TX OPS 1

DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO....DENGUE HEMORRAGICO....TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DR. ERIC SAUL RAGA SARABIADR. ERIC SAUL RAGA SARABIAMEDICINA CRITICAMEDICINA CRITICA

CENAVECECENAVECE –– SESVERSESVER –– CMN ARC IMSSCMN ARC IMSSCENAVECE CENAVECE SESVER SESVER CMN ARC IMSSCMN ARC IMSS

TRATAMIENTO: FHDTRATAMIENTO: FHD

Enfermedad viral, 4 serotipos, Variantes Clinicas.

Menos del 20% de los pacientes requieren de hospitalización.p q p

Etapa crítica: Tercer día.

Fisiopatología: incremento de la permeabilidad vascularFisiopatología: incremento de la permeabilidad vascular.

Cambios hemostáticos:Vascular,trombocitopenia yalteraciones de la coagulación.g

FIEBRE HEMORRAGICA FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEPOR DENGUE

CLASIFICACION POR GRAVEDAD:CLASIFICACION POR GRAVEDAD:POR DENGUEPOR DENGUE

GRADO I Fiebre. Síntomas generales. GRADO I Fiebre. Síntomas generales. ggGRADO II Hemorragia espontánea.GRADO II Hemorragia espontánea.

(generalmente cutánea)(generalmente cutánea)(g )(g )GRADO III Insuficiencia circulatoriaGRADO III Insuficiencia circulatoria

(hipotensión, T/A disminuida)(hipotensión, T/A disminuida)(hipotensión, T/A disminuida)(hipotensión, T/A disminuida)GRADO IV Choque circulatorio GRADO IV Choque circulatorio

DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO

DESHIDRATACION ALARMA

Pi l f í D l bd i lPiel fría-marmorea. Dolor abdominal.Disminución de pulsos periféricos. Vómito persistente.Retardo en el llenado capilar. Súbito > Ht.Tensión diferencial disminuida. Comae s ó d e e c a d s u da Co aCambios en el estado mental. ChoqueTaquicardia. Insuf. VentilatoriaHipotensión HemorragiaOliguria CianosisOliguria Cianosis

COMITÉ LATINOAMERICANO COMITÉ LATINOAMERICANO VS DENGUE HEMORRAGICOVS DENGUE HEMORRAGICO

DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO

TRATAMIENTO : DENGUE CLASICO (FD)TRATAMIENTO : DENGUE CLASICO (FD)S I N T O M A T I C O S I N T O M A T I C O

F I E B R E F I E B R E -- CEFALEA CEFALEA -- MIOARTRALGIASMIOARTRALGIAS

PARACETAMOL : PARACETAMOL : < 1 año 60mg/dósis< 1 año 60mg/dósis1 a 6 años 120mg/dósis1 a 6 años 120mg/dósis6 a 12años 240mg/dósis6 a 12años 240mg/dósis6 a 12años 240mg/dósis6 a 12años 240mg/dósisAdultos 500mg/dósisAdultos 500mg/dósis

Máximo 4 dósis/24hrs. Máximo 4 dósis/24hrs.

TRATAMIENTO DE FHDTRATAMIENTO DE FHDTRATAMIENTO DE FHDTRATAMIENTO DE FHD

Solución Salina fisiológica.

Ringer Lactato o Ringer Acetato.

Sol gluc 5% + Sol Fisiológica (1:2 1:1)Sol gluc 5% + Sol Fisiológica (1:2 , 1:1).

Expansores de plasma (gelatinas,almidones,albumina(???)

Plasma

Concentrados plaquetarios.

Concentrados globulares

TRATAMIENTO FHDTRATAMIENTO FHDTRATAMIENTO FHDTRATAMIENTO FHD

D hid t ió I tó iDeshidratación Isotónica:

“ H I D R A T A C I ON D I N A M I C A”

S U G E R E N C I A :

Cargas:a) 10ml x Kg. por cada 1% de pérdida de peso corporal.

b) Cargas lentas : 1 a 2 hrs.b) Cargas lentas : 1 a 2 hrs.

c) 4 Cargas máximo en las primeras 8hrs.

TRATAMIENTO FHDTRATAMIENTO FHDMANTENIMIENTO HIDRICOMANTENIMIENTO HIDRICO

TRATAMIENTO FHDTRATAMIENTO FHDMANTENIMIENTO HIDRICO:MANTENIMIENTO HIDRICO:

a) Peso Corporal(Kg) Volumen calculado p/24hrsa) eso Co po a ( g) o u e ca cu ado p/ s

10 100/Kg

10 20 1000 + 50 por cada Kg > 1010-20 1000 + 50 por cada Kg > 10>20 1500 + 20 por cada Kg >20

b) Blackmore: 30 – 40ml x Kgb) Blackmore: 30 40ml x Kg

TRATAMIENTO DE FHDTRATAMIENTO DE FHDTRATAMIENTO DE FHDTRATAMIENTO DE FHD

HIDRATACION ORAL:HIDRATACION ORAL:

Electrolitos OralesElectrolitos Orales5 5 –– 10 ml x Kg: 4 a 6 tomas.10 ml x Kg: 4 a 6 tomas.

Fase de Recuperación:Fase de Recuperación:Aporte Hídrico Parenteral : 50%Aporte Hídrico Parenteral : 50%Aporte Hídrico Oral: 50%Aporte Hídrico Oral: 50%

MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE COMPLICADOCOMPLICADOCOMPLICADOCOMPLICADO

SX HEMORRAGICO:SX HEMORRAGICO:SUPLEMENTOS HEMATICOSSUPLEMENTOS HEMATICOSSUPLEMENTOS HEMATICOSSUPLEMENTOS HEMATICOS

Específico.Específico.

Concentrado Globular.

Plasma fresco congelado

Dinámico.Dinámico.

Plasma fresco congelado.

Concentrados plaquetarios

Posible Posible InmunorreacciónInmunorreacción..Crioprecipitados.


CONCENTRADO GLOBULARCONCENTRADO GLOBULARC t l d Hb/htC t l d Hb/htControl de Hb/ht.Control de Hb/ht.

INDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESDescenso de Hb de 2grDescenso de Hb de 2grEvidencia de sangradoEvidencia de sangradoggDatos de choque progresivoDatos de choque progresivoEn adultos Hb < de 10gr/dl En adultos Hb < de 10gr/dl

DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICOPLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO

DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICOPLASMA FRESCO CONGELADO :PLASMA FRESCO CONGELADO :Control de Tiempos de coagulación.Control de Tiempos de coagulación.

INDICACIONES.INDICACIONES.Prolongación de TTPProlongación de TTPEvidencia de sangrado.Evidencia de sangrado.


CONCENTRADO PLAQUETARIO:CONCENTRADO PLAQUETARIO:Recuento por turnoRecuento por turnoRecuento por turnoRecuento por turno

INDICACIONES:INDICACIONES:INDICACIONES:INDICACIONES:Plaquetas < de 30 000 x mm3.Plaquetas < de 30 000 x mm3.D b h i tiD b h i tiDescenso brusco y hemorragia activa. Descenso brusco y hemorragia activa. Evidencia de sangrado activo y choqueEvidencia de sangrado activo y choque


SINDROME DE CHOQUE POR DENGUESINDROME DE CHOQUE POR DENGUETRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Acceso vascular inmediato: dos vías.Acceso vascular inmediato: dos vías.Soluciones Soluciones endovenosasendovenosas..Oxigeno suplementario.Oxigeno suplementario.Monitorización continuaMonitorización continuaValorar sondas de Valorar sondas de foleyfoley y de y de LevinLevin..Fármacos:Fármacos:Valorar aminaValorar amina presorapresora: dopamina: dopamina noradrenalina diuréticonoradrenalina diuréticoValorar amina Valorar amina presorapresora: dopamina : dopamina –– noradrenalina,diuréticonoradrenalina,diurético..Antiácidos Antiácidos –– ProcinéticosProcinéticos –– Sedantes . Sedantes .


SX DE CHOQUE POR DENGUE:SX DE CHOQUE POR DENGUE:SOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES

Dinámico: Dinámico: -- Cantidad.Cantidad.

Solución Fisiológica 0.9%.

Ringer Lactato-- Calidad.Calidad.

Efectivo.Efectivo.

Ringer Lactato.

Sol Gluc 5% + Sol Fisiológica

Posible Efecto Iatrogénico.Posible Efecto Iatrogénico.Expansores de plasma:DextránGelatinasAlmidonesAlmidones

MANEJO INTEGRAL DEL DENGUEMANEJO INTEGRAL DEL DENGUEMANEJO INTEGRAL DEL DENGUE MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE COMPLICADOCOMPLICADO

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE:DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE:INGRESO A TERAPIA INTENSIVAINGRESO A TERAPIA INTENSIVAINGRESO A TERAPIA INTENSIVAINGRESO A TERAPIA INTENSIVA

Monitorización continua extrema.Monitorización continua extrema.Soluciones Soluciones endovenosasendovenosas.: cristaloides .: cristaloides -- coloides coloides –– N. N.

parenteralparenteralparenteral parenteral SNC : SNC : HipnosedaciónHipnosedación continua.continua.Respiratorio : AMV Respiratorio : AMV –– BroncodilatadoresBroncodilatadores –– MucolíticosMucolíticos..Cardiovascular: Aminas Cardiovascular: Aminas -- CardiotónicosCardiotónicosDigestivo: Digestivo: ProcinéticosProcinéticos –– Antiácidos Antiácidos –– Nutrición Nutrición enteralenteral..Renal: Diuréticos Renal: Diuréticos –– Hemodiálisis.Hemodiálisis.Hematológico: suplementos Hematológico: suplementos hemáticoshemáticos –– pro o anticoagulantes . pro o anticoagulantes .


TRATAMIENTO : TRATAMIENTO :

CUESTIONABLES CUESTIONABLES ACIDO ACETIL SALICILICOACIDO ACETIL SALICILICOMETAMIZOLMETAMIZOLAINESAINES

Ausencia de fiebre por más de 24 hrs.Retorno del apetitoMejoría clínicaGasto urinario adecuadoHematocrito estableEstabilización > 48 hrs posterior al estado de choque.Cuenta plaquetaria > 50 000Cuenta plaquetaria > 50,000.Sin datos de afección respiratoria por ascitis o derramepleural.

INVESTIGACIONINVESTIGACION

ANTIVIRALES (Ribavirina)

IFN alfa

CORTICOIDES

VACUNAS

EXPANSORES DEL PLASMA ALMIDONESEXPANSORES DEL PLASMA: ALMIDONES

ALTERNATIVOS: COMPLEJO B

COMPLEMENTARIO: ANTIMICROBIANOS

El tratamiento de la Fiebre Hemorrágica por Dengue se realiza

de acuerdo a la presentación y estadio clínico del paciente, con

lineamientos de manejo dinámicos y protocolizados

TRATAMIENTO: DENGUE TRATAMIENTO: DENGUE HEMORRAGICOHEMORRAGICOHEMORRAGICOHEMORRAGICO

Preguntas…….?????Preguntas…….?????

Gracias:Gracias:DrDr Eric Eric SaulSaul Raga SarabiaRaga Sarabia

http://www cenave gob mx/dengue

esragaesraga@@[email protected] [email protected]

http://www.cenave.gob.mx/dengue

Documents

TX OPS 1