Venenos Naturales

Toxicologa

25 de Junio 2012

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Venenos naturales

Estbamos en toxicologa ambiental, en la que al toxico le llambamos contaminante, en cambio

ahora al toxico le llamaremos toxina.

Hay dos tipos de Toxinas: de origen animal y de origen vegetal.

Cuando nos referimos a animales venenosos o

ponzoosos, para hacer una diferencia en cuanto a

significado, los primeros tienen algn aparato

(quelceros, aguijn) que permite inocular su veneno

como si fuera una aguja hipodrmica, la que permite

atravesar la epidermis e inyectar el veneno proveniente

de alguna glndula secretora; en cambio los

ponzoosos no tienen ningn aparato especial, sino

que su tejido per se es venenoso, el contacto o ingesta

de estos animales van a producir intoxicacin en el ser

humano. Muchas veces en literatura se tratan como

sinnimo, pero se puede hacer una diferencia.

El veneno de los animales tiene dos objetivos, ofensa o defensa. Ofensa esta dado porque los

animales deben atrapar a sus presas para alimentarse, por otra parte, la defensa est dada para

protegerse de depredadores y no ser devorados.

Marea Roja

Vamos a ver el dao que se produce al consumir mariscos, moluscos

o bivalvos contaminados con este tipo de toxinas, que son

producidos por el fitoplancton del agua, principalmente

dinoflagelados y diatomeas.

Estos dinoflagelados o fitoplancton unicelular son los que van a

liberar este tipo de toxinas al mar, que produce un cambio de color

en el agua (porque tienen un determinado color) generalmente es

rojo, pero puede ser cualquier otro color.

Qu factores pudieran estar favoreciendo que lo dinoflagelados y

diatomeas sinteticen estas toxinas y las liberen al mar? Se cree que

cambios de temperatura, cambios en la columna del agua, cambios

en la salinidad del agua, cambios de la intensidad de los vientos.

Animales pueden ser activamente

txicos inoculando el veneno con

algn aparato (dientes o espinas) a la

vctima (venenosos) o transferirlo por

contacto directo (ponzoosos).

Por otra parte pueden ser

pasivamente txicos, solamente al

ingerirlos.

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Estas toxinas, que son de distintos tipos, son concentradas en los moluscos, principalmente

bivalvos, que tienen la capacidad de filtrar grandes cantidades de agua y por eso tienden a

concentrarlas en su organismo. A ellos no les genera ningn tipo de dao estas toxinas, pero

cuando el hombre ingiere estos moluscos se ve afectado por las toxinas.

Los mariscos que tienen a concentrar estas toxinas, provenientes de dinoflagelados o diatomeas,

son los choros, almejas, ostras, cholgas, culengues, ostiones, navajuelas y machas. Tambin se ha

detectado en locos, picorocos, caracoles y lapas, la mayora son de tipo bivalvo (dos conchas).

Tipos de toxinas de la marea roja.

Toxina paralizante, que es la Saxitoxina (PSP o VPM)

Toxina diarreica (DSP o VDM)

Toxina neurotxica (NSP o VNM)

Toxina amnsica (ASP o VAM)

Ciguatera (CTX)

Tetrodotoxina (TTX)

Estas son las toxinas producidas por el fitoplancton marino y que se encuentran en los mariscos.

En Chile vamos a encontrar la toxina paralizante, la diarreica y la amnsica cuando hay alerta de

marea roja.

Saxitoxina, o toxina paralizante.

Algunas de sus caractersticas fsico-quimicas son:

Es bastante hidrosoluble, por lo tanto es una medida de tratamiento

para pacientes que han consumido gran cantidad de mariscos. Esto

porque al ser hidrosolubles es excretado mayormente por la orina,

por lo tanto, se administran diurticos, para que se elimine ms

rpido la toxina.

Es adems termoestable, por lo que la coccin de los mariscos en este

caso no sirve de nada.

Adems de ser termoestable, es bastante estable a pH cido, por lo tanto no sufre ningn tipo de

dao en el estmago. El porcentaje de absorcin que tienen esta toxina es bastante alto (buena

biodisponibilidad).

Es un alcaloide extremadamente toxico, la DL50 en ratones es de 9g/kilogramo por va

intravenosa. El grado de toxicidad que presente el paciente (gravedad del cuadro toxico), va a

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depender de la cantidad de mariscos consumidos y de la cantidad de toxina que tengan los

mariscos.

Cuando una persona ingiere mariscos contaminados con saxitoxina, a los 20 o 30 minutos,

empieza a sentir un adormecimiento de la lengua, boca, entumecimiento de la cara; luego vienen

los problemas gastrointestinales como las nuseas o vmitos; despus aparece una sensacin de

flotacin muscular, finalmente el paciente puede fallecer producto de un paro respiratorio,

debido a los mecanismos de toxicidad que tiene la saxitoxina.

Cuando aparece en televisin alerta de marea roja, hay todo un sistema de evaluacin de zonas de

riesgo detrs, que est a cargo de los SEREMIs de salud. Ellos tienen protocolos para tomar

muestras de bivalvos (que son los que ms concentran esta toxina). Por ejemplo se toman 12

unidades de mariscos (100-150 gramos de carne) y se analizan, o se realizan procesos de

extraccin -con cido clorhdrico- y se envan los sobrenadantes al ISP a anlisis.

El lmite para saxitoxina es de 20g por gramo de carne, cuando se alcanza esta concentracin

se declara marea roja.

Si el ensayo de ratn da positivo para toxina diarreica u otra toxina se declara marea roja en la

zona y se prohbe la recoleccin en el lugar.

Siempre hay un proceso de vigilancia de las zonas que son de alto riesgo de estar contaminadas

con este tipo de toxinas.

Estos mariscos no se pueden consumir, est prohibido. Si se han extrado antes de declarar marea

roja, pero contienen 20g por gramo de carne, deben ser desechados.

Siempre las alertas se dan en semana santa, porque es cuando ms aumenta la demanda de

mariscos. Carolina Manosalva 2012

Bioensayo en Ratn

Para el caso de la saxitoxina se utilizan 150 gramos de carne y se

hace un macerado y posteriormente se extrae la toxina desde la

porcin hidrosoluble (extraccin liquido-liquido). Al ISP se enva la

carne o el sobrenadante de la extraccin.

En el ISP se inyecta 1 ml de sobrenadante en ratones que no pesen

ms de 25 gramos (ratones pequeos), y dependiendo de la

concentracin de toxina la curva adquiere una forma hiperblica en

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relacin al tiempo. Entonces se espera que el ratn muera. Si la concentracin es alta el ratn

muere ms rpido.

Este ensayo no es tan especfico, porque puede ser que otra sustancia haya matado al ratn, pero

se puede determinar.

La toxina diarreica es liposoluble, por lo tanto no se podra detectar mediante este mtodo.

Determinacin por HPLC

La otra forma es mediante ensayo por HPLC que permite identificar y cuantificar la toxina.

Toxina diarreica

Sus efectos son fuertes a nivel gastrointestinal, diarreas,

vmitos, nauseas, dolores estomacales fuertes. Hay

distintos tipos de toxina diarreica, pero el representante

ms tpico es el cido okadaico. El mecanismo de toxicidad

que tienen estas toxinas es inhibir la fosfatasa, por lo tanto

mantienen las fosforilaciones intracelulares y tienden a

generar una severa irritacin y dao a nivel gastrointestinal.

Se ha observado que la Yessotoxina (otro tipo de toxina diarreica) es hepatotxica en animales de

experimentacin.

Estas toxinas son liposolubles, por lo tanto ac mas que

recolectar la carne interesa obtener el hepatopncreas

del molusco. El hepatopncreas se extrae y se enva al ISP

para que se realicen los anlisis correspondientes, o bien

puede ser el sobrenadante (producto de extraccin de

hepatopncreas) en Tween 60 para realizar bioensayos en

ratones o mediante HPLC.

Esta sustancia, al ser liposoluble, se tiende a acumular en

tejidos ms grasos del molusco.

Si se quiere determinar si es una u otra toxina (diarreica o

saxitoxina) las metodologas son diferentes. Para toxina

diarreica se realiza una extraccin con acetona, la que luego se evapora, posteriormente se

resuspende el sedimento de la extraccin con tween 60, y eso es lo que se enva al ISP, por lo

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tanto este ensayo no arrojara resultados para saxitoxina, porque el mtodo de extraccin es

diferente. Para diferenciar de forma

exacta una de la otra se utiliza el HPLC.

Toxina Neurotxica

Esta no se ha registrado en Chile, es

liberada solo por diatomeas. Tiene el

mismo mecanismo de accin que la

saxitoxina.

Toxina amnsica

La dosis mxima aceptada es de

20g/g de marisco. Si se sobrepasa

ese lmite, se da alerta de marea roja

y al igual que los casos anteriores no

se pueden extraer porque no son

aptos para el consumo humano.

Tiene efectos a nivel

Gastrointestinal: calambres, diarrea, vmitos, nuseas, dolor abdominal.

Neurolgico: prdida de la concentracin, del equilibrio, entorpecimiento, debilidad, dolor

de cabeza, visin borrosa, confusin, vrtigo, prdida de la memoria de corto plazo (dao

a nivel del hipocampo), coma y muerte.

Su principal representante es el cido domoico, el que se parece

mucho al cido kanico (agonista receptor NMDA), por lo tanto

genera un efecto muy similar al del glutamato, por eso los sntomas

neurolgicos. Por eso se genera dao a nivel de las neuronas del

hipocampo, este es su efecto ms representativo. Sin embargo

tambin produce fuertes sntomas a nivel gastrointestinal.

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NOTA: Saxitoxina y toxina neurotxica tienen sus efectos, principalmente, a nivel de la placa

motora. Toxinas diarreica y amnsica producen efectos a nivel del tracto gastrointestinal. No existe

antdoto para ninguna de estas toxinas, por lo que el tratamiento es sintomtico.

Tetrodotoxina

Es muy similar a la saxitoxina, tambin es

liberada por dinoflagelados y diatomeas,

pero en este caso son peces los que tienden

a concentrar esta toxina, principalmente el

pez globo. Esta es una afeccin bastante

importante en Japn, donde consumen

mucho este pez. Al igual que la saxitoxina es hidrosoluble,

termoestable, y estable frente a pH acido; por lo tanto no sirve

de nada cocinarlos y no se degradan en el estmago.

Algunos peces que se encuentran en Chile, como las rayas y el peje gallo inoculan su veneno a la

vctima por espinas en la cola o aletas. Producen fuerte dolor, inflamacin y hasta necrosis local.

Esto ocurre solamente si se est en contacto con la persona, estos seran animales venenosos. En

cambio todos los mencionados anteriormente son ponzoosos.

Serpientes

En Chile tenemos 2 serpientes venenosas. En la revista mdica chilena hay una publicacin del

2009 donde se hace una revisin de casos de personas que han sido mordidas por culebras, estos

son 18 casos y ninguno ha sido mortal. En Valdivia se

encuentra una de ellas.

Las serpientes tienen caractersticas morfolgicas que

las diferencian en venenosas y no venenosas. Las

serpientes venenosas tienen la cabeza en forma de

tringulo, en cambio las no venenosas la tienen ms

alargada; en las primeras las pupilas son elpticas, en

cambio en las no venenosas las pupilas son redondas.

Adems la venenosa tiene cara de mala. Tambin hay

diferencias a nivel de los dientes, por ejemplo, algunas

venenosas tienen colmillos retractiles, los que tienen un

conducto en su interior -ducto secretor o formador de

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veneno- y que actan como aguja hipodrmica, inoculando as el veneno a sus vctimas. Esto les

permite entregar el veneno mucho ms concentrado y capturar as de manera ms fcil a su presa.

Las culebras chilenas en cambio no tienen este ducto en sus colmillos, sino que tienen un surco

por el cual fluye el veneno, el que se diluye con la saliva, por lo tanto no es tan concentrado.

Adems las que son venenosas presenta anillos en su cola, a diferencia de las no venenosas.

Entonces para reconocer si son o no venenosas hay que fijarse en la forma de la cabeza, la forma

de las pupilas, los dientes y la forma de la cola.

Esto es una denticin solenoglifa, clsico de cascabel.

Denticin aglifa, carecen de surco, son ms bien lisos, no tienen

conductos, por lo general se encuentran en serpientes no

venenosas.

Denticin opistoglifa, tienen un surco sobre la superficie del diente (no es

hueco) que est en contacto con la glndula secretora de veneno. Esta

denticin es caracterstica de la familia colubridae, que son las que

encontramos en Chile. Por lo tanto cuando el veneno cae por este surco,

desde la glndula secretora, este se diluye con la saliva y esto hace que

no sea tan poderoso el veneno que inoculan a su presa.

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La composicin del veneno esta dado

mayoritariamente por enzimas, con efecto

hemoltico que generan una hemolisis

bastante compleja; colagenasas y

hialuronidasas, las que permiten abrir el

paso para que el veneno llegue a tejidos

ms profundos, esto se debe a que estas

enzimas degradan la matriz extracelular.

Entonces, las toxinas de las serpientes, en

general son de tipo peptdicas y estas

pueden generar efectos neurotxicos,

hemolisis, edema, dolor, hemorragia y

protelisis.

Encasillar a un veneno de serpiente

como hemoltico o como neurotxico

solamente, no es tan adecuado, porque

la composicin del veneno incluye todo

tipo de enzimas.

Serpientes en Chile

Las especies que se encuentran en chile no generan cuadros neurotxicos, ni nada muy severo en

cuanto a hemolisis, pero s generan un edema bastante importante debido a todas las proteasas

que componen este veneno.

Dromicus chamisonis

Como les deca anteriormente, en chile tenemos dos especies de

serpientes venenosas, una es la culebra de cola larga y la otra es la

culebra de cola corta. La culebra de cola larga, Dromicus chamisonis,

mide entre 1.5-2 metros y se encuentra entre la III y XIV regin y es una

culebra bastante caracterstica porque es de color gris amarillento con

una banda central dorsal oscura.

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Ac hay una foto de la culebra, si se fijan

tiene caractersticas morfolgicas de una

no venenosa, pero si puede inocular

veneno cuando muerde y generar un

edema bastante importante.

En la revista mdica que mencione

anteriormente se describe el anlisis de un

caso de una paciente que llego al hospital

donde se le diagnostico mordedura por

ofidio:

Adolescente de sexo femenino, 14 aos de edad.

Durante un campamento de verano en carpa junto a

su familia, en la localidad del Quisco, V Regin, se

agach a recoger una pelota bajo unos matorrales. En

ese momento sinti que algo apretaba su mano

izquierda. Al retirar la mano vio una gran culebra

prendada a la zona del dorso de la mano, entre los

dedos pulgar e ndice (zona de mordedura ms

comn).

La mordedura no provoc dolor al momento del

accidente y no se logr apreciar el sitio de

inoculacin. Aproximadamente al cabo de 30

minutos, inici un intenso dolor producto del

proceso hemoltico y proteoltico del veneno- y

aumento de volumen (edema) en el sitio de la

mordedura.

No existe antdoto, as que no hay antisuero, porque son muy pocos los casos. Entonces como la

tratan? Imagnense en una junta en el hospital, donde te preguntan Qu hacer? Administrar

corticosteroides. Otra cosa es que no hay que tratar de succionar el veneno (jams), torniquetes

tampoco. En todo tipo de mordedura se considera el tema de la vacunacin antitetnica, lo otro

que se considera siempre es una medida profilctica con antibiticos, como betalactamicos u otros,

para prevenir procesos infecciosos.

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Siguiendo con el caso

Entonces fue hospitalizada con el diagnstico de

mordedura por ofidio. Se indic como tratamiento

corticosteroides y antihistamnicos endovenosos (prurito

o liberacin de histamina), analgsicos tipo AINE y

ampicilina parenteral (medida profilctica). Las medidas

locales indicadas fueron brazo en alto y aplicacin de

hielo.

El hielo sirve para cualquier tipo de picadura, como por ejemplo avispas o abejas, produce un

efecto anestsico y vasoconstriccin, lo que evita que el veneno se disemine. Es una medida super

casera pero es lo primero que hay que hacer frente a picaduras o mordeduras.

Nota: Los registros de mordeduras en chile se dan principalmente en hombres adolescentes

menores de 18 aos, que tienden a jugar con la culebra cuando las encuentran.

Si el accidente es producido por Dromicus chamisonis, el edema es caliente, rubicundo (rojo), e

hipersensible con aparicin de flictenas (ampollas) y manchas equimticas (moretones producto

del proceso hemoltico) que pueden acompaarse de fiebre e incluso hipertermia.

Tachymenis peruviana

En mordeduras por Tachymenis peruviana (culebra de cola corta),

en cambio, el edema es blanco, fro la mayora de las veces,

indoloro con sensibilidad en las zonas ganglionares.

Tachymenis peruviana (culebra de cola corta) es ms chica, mide

entre 40 y 60 cm, de color blanquecino con dos bandas dorsales

oscuras.

La mordedura produce dolor local con edema y malestar general con fiebre e intranquilidad. Los

sntomas duran entre 4 y 7 das con el tratamiento adecuado -lo que es vlido tambin para la de

cola larga- y no se conocen vctimas fatales.

Esto es lo que les mencionaba, con ese review donde salen 18 casos por mordedura de ofidio, en

que ninguno ha llegado a ser mortal y tener secuelas, a diferencia de lo que ocurre con la araa

del rincn, donde si puede ocurrir la muerte y efectos de gangrena bastante importantes; en este

caso hay una buena evolucin por parte del paciente, que se recupera sin ningn problema

tomando el tratamiento farmacolgico adecuado.

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RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS MORDEDURAS DE SERPIENTE EN CHILE

Inmovilizar la extremidad afectada.

No usar torniquete ni succionar la herida.

Esto es vlido para ningn tipo de mordedura por qu no usar torniquete? Porque se puede

dar una complicacin mucho ms grave, donde el edema ya es grande (si se fijaron en el brazo que

se mostro), entonces un torniquete generar un edema mucho mayor y se puede generar este

sndrome compartimental1, que se caracteriza porque al haber tanto edema o tanta ocupacin de

lquido en esa zona pudiese estar dandose algn tipo de nervio o msculo y, por lo tanto, el

aplicar torniquete no es la mejor medida. Tambin, eso de estar succionando veneno no es tan

bueno.

Aseo local.

Revisar el estado de inmunizacin antitetnica.

Hospitalizar para la hidratacin y la analgesia.

Uso de corticoesteroides sistmicos

Antimicrobianos solo en caso de sospecha de infeccin, que sera amoxicilina + cido

clavulnico o ciprofloxacino (con fin profilctico).

Ac en Chile no existe el suero especfico para la mordedura de ofidio.

Evaluacin quirrgica y debilitamiento en caso de ser necesario. Descartar un sndrome

compartimental.

Araas

Aqu el tema se pone ms complejo y, para este caso, veremos dos especies que son las que

causan mayores problemas y que poseen veneno con significativa capacidad patognica, y son:

Loxosceles laeta, que se conoce con el nombre de araa del rincn.

Latrodectus mactans, que es la araa del trigo o poto colorado.

**La profe queda casi maravillada, porque nuestra Carmina le cuenta que las vimos en

Parasitologa y, como ella no tuvo ese ramo cuando estudi, dice que debe ser muy

entretenido, porque adems tuvimos prcticos de eso, con las tenias y todo eso D: Es

lo nico bueno que ha escuchado desde que cambiaron nuestro plan de estudios,

porque nos disminuyeron anatoma y suprimieron un montn de cosas.

1 El sndrome compartimental es una afeccin seria que implica aumento de la presin en un compartimento

muscular. Puede llevar a dao en nervios y msculos, al igual que problemas con el flujo sanguneo.

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La ms conocida de las araas venenosas es la Latrodectus

mactans, (viuda negra, araa poto colorado o araa viuda

negra). Es negra con manchas rojas o anaranjadas en el

abdomen (la hembra), tamao aproximado de 1 cm. Su

hbitat es extradomiciliario con hbitos diurnos.

Latrodectus mactans

Tambin se conoce con el nombre de viuda negra, porque mata al macho una vez que procrea2.

Tiene la caracterstica de ser negra y tener un abdomen bastante abultado con una mancha

roja/naranja con la forma de reloj de arena.

La que en el fondo genera el efecto txico cuando produce la mordedura, es la hembra, que es la

que va a ser capaz de atravesar la dermis y generar el dao; el macho es ms pequeo, por lo

tanto, no logra atravesar la dermis muy bien, as que, los efectos txicos no se ven con el macho,

sino ms por la inoculacin del veneno por la hembra.

Principalmente lo que pasa con el veneno de este tipo de araa y los sntomas que se presentan

son un dolor intenso cuando muerde, que se siente como un lancetazo bastante quemante. Hay

efecto principalmente de hipertensin, taquicardia, hiperreflexia, espasmos musculares, nuseas

vmitos, dificultad respiratoria, sudoracin y salivacin.

Lo que hace el veneno de esta araa, principalmente, es desencadenar una depolarizacin en la

membrana y liberar inespecficamente una serie de neurotransmisores, como noradrenalina y

acetilcolina, por lo tanto, se produce un evidente efecto a nivel cardiovascular, como la

hipertensin y la taquicardia.

De hecho, tambin, por la acetilcolina y por efecto de una serie de otros neurotransmisores el

paciente se encuentra muchas veces cuando la intoxicacin es grave- con el abdomen rgido, que

para este caso se habla de un abdomen en tabla, lo que muchas veces se confunde con otro tipo

de patologas y se comienzan a hacer cirugas sin necesidad o mal hechas, producto de una

mordedura.

En el hombre se genera priapismo3 -por lo que quizs de aqu deriva el trmino picado de la

araa xd!-.

2 Segn la profe, una especie muy sabia xd!

3 Patologa donde se produce una ereccin sostenida y dolorosa en ausencia de estimulacin fsica y psicolgica.

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La salivacin y sudoracin se produce fundamentalmente por la liberacin de acetilcolina y el

efecto sobre receptores muscarnicos, como tambin la dificultad respiratoria.

Los sntomas son bastante inespecficos, dado por el mecanismo que se observa, que es una

liberacin inespecfica de una serie de neurotransmisores.

Los efectos, tienen que ver son la serotonina que modula otros neurotransmisores? No,

porque principalmente se ha visto que este veneno genera una depolarizacin inespecfica de una

serie de neuronas y una entrada masiva de calcio, lo que favorecera la liberacin de vesculas que

tengan distintos tipos de NT.

Veneno

Presenta varios componentes de naturaleza proteica. Incluye neurotoxima estimulante de la placa

motora (liberacin ACh), nervios y terminaciones neurovegetativas simpticas, SNC.

Afecta funciones terminales colinrgicas, noradrenrgicas y GABArgicas; como se ve es muy

inespecfica.

Tratamiento

Cmo se trata? Las intoxicaciones por la mordedura de este tipo de araas suelen no ser

mortales, debido a que si son bien tratadas no llegan a ser mortales (a diferencia de lo que llega a

ser la mordedura de la araa del rincn).

Analgsicos para el dolor.

Relajantes musculares, debido a lo rigidez que presenta el paciente.

El antisuero para esta araa tampoco se encuentra.

**Tambin pudiese ser tratado con un -bloqueador para la hipertensin, porque lo que se busca

ac es tratar los sntomas que se generan, por la falta de antisuero especfico.

Lo ms crtico para tratar es la rigidez y el dolor, y luego de eso se busca como seguir tratando al

paciente en base a la evolucin que vaya presentando.

Entonces el tratamiento es sintomtico y de sostn:

Aseo y prevencin de ttanos, lo que es vlido para todo tipo de mordeduras

Compresas fras en el sitio de la mordedura, que es bsico.

Diazepam intravenoso, que funciona como relajante muscular.

Analgsicos opiceos, si el dolor es muy fuerte y los AINES no estn haciendo efecto.

Gluconato calcio 10% (1 ampolla IV lento)

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Tambin conocida como araa del rincn o araa detrs de los cuadros. Es aproximadamente de 1 cm, de color caf pardo. Es domiciliaria y de hbitos nocturnos.

Alrededor de un 15% de los pacientes desarrollan anemia hemoltica

y coagulacin intravascular que pueden provocar la muerte.

Antiveneno, que prcticamente se descarta, debido a que es muy difcil encontrarlo.

Loxosceles laeta

Su veneno tiene un componente, que es la esfingomielinasa D, que puede provocar efectos

dermonecrosantes, que pueden llegar a ser mortales y/o ser el dao ms severo con heridas

gangrenosas bastante complejas que pueden dejar secuelas, ya que son muy difciles de cicatrizar.

Una de las clulas que participa de este efecto dermonecrosante producto de la mordedura de

este bicharraco est dado principalmente por la activacin de neutrfilos que se adhieren a las

clulas endoteliales y empiezan a degranular antes de llegar al tejido y comienzan a generar un

dao severo sobre el endotelio de los capilares; esto comienza a generar edema, a llamar a ms

clulas inflamatorias a esa zona y comienzan a generar procesos inflamatorios bastante severos.

Recuerden que los neutrfilos son clulas que actan en etapas tempranas del proceso

inflamatorio, por lo tanto, tienen una serie de grnulos y cada uno de esos grnulos est lleno de

enzimas colagenasas, mieloperoxidasas, lactoferrinas, bactericidas, proteolticas, que generan un

estrs oxidativo bastante importante (por liberacin de la NADPH oxidasa).

El dao se empieza a generar per se desde el endotelio hacia abajo. Lo que se cont en el prrafo

anterior, es solo el comienzo, porque luego comienzan a llegar muchas ms clulas inflamatorias,

comienza a producirse un gran edema y extravasacin.

Veneno

Es de naturaleza proteica, compuesto por dos polipptidos. Es necrosante

cutneo, hemoltico, vascultico y coagulante.

Adems contiene proteasas, colagenasas, fosfolipasas, hialuronidasas,

esfingomielinasa, que ayudan al veneno a darse paso en el organismo,

rompiendo materias extracelulares.

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Manifestaciones cutneas

Estas son las manifestaciones cutneas generales para una

mordedura de Loxosceles laeta.

Esto depende de ciertos factores, as que ojo, porque no

necesariamente todos los pacientes que han sido mordidos

con este tipo de araas pueden llegar a una accin

necrosante tan fuerte. Va a depender de la cantidad de

veneno inoculado por la araa, por lo que si la cantidad de

veneno inoculado no es suficiente lo ms probable es que el

paciente se pueda recuperar y no llegue a este nivel.

La mordedura puede ir desde una irritacin insignificante (que depende de la cantidad del inculo)

hasta una importante ulceracin son sntomas sistmicos.

El dolor secundario a la isquemia se presenta usualmente entre las 2 a 18 horas siguientes, siendo

progresivo; en el fondo se observa un halo de color rojizo que empieza a cambiar de tonalidad a

colores ms violetas/verdosos cada vez ms intensos, hasta que la necrosis se puede desarrollar

rpidamente en cuestin de horas o bien tardar varios das.

El dao mostrado puede tardar una semana aproximadamente posterior a la mordedura de una

araa del rincn.

Profe, eso tambin tiene que ver con que el paciente no haya llegado a una atencin

mdica? Lo ms probable es que si sientes una mordedura, veas durante el da solo esa mancha

roja, al segundo da la ests viendo ms compleja y al tercer da ya te ests preocupando, porque

vas viendo una coloracin que no va evolucionando favorablemente y ah recin a lo mejor puedes

ir, y quizs ah ya es demasiado tarde. Entonces los sntomas o efectos los vers ms o menos

rpido, segn la cantidad de veneno que te haya administrado la araa.

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Himenpteros

Los himenpteros son en el fondo un grupo bastante grande de insectos, donde se encuentra el

abejorro, las avispas y las abejas, qu diferencia hay entre ellos? (pensando en la forma de

inocular su veneno rico en histamina y serotonina) La avispa, la abeja y el abejorro tienen un

aguijn en su colita, pero solo la abeja muere al inocular su veneno.

Si miran las imgenes siguientes se

darn cuenta de la diferencia entre

estas especies. A la izquierda vemos un

aguijn de una avispa y a la derecha, la

de una abeja; la avispa inserta el

aguijn tal y como fuera una aguja

hipodrmica; lo mismo hace la abeja,

pero esta tiene una especie de saco pegado a su colita, que cuando lo inserta en la persona, este

se desprende con la vescula del veneno y el aguijn queda inserto en el cuerpo de la vctima4 y en

ese momento ella muere, a diferencia de la avispa que sigue viva para seguir picando. El abejorro

tiene un aguijn similar a la avispa.

La picadura de abejas y avispas produce dolor y edema. El mayor peligro son posibles reacciones

alrgicas que pueden llegar a shock anafilctico.

Cmo es el tratamiento?

**No se vayan inmediatamente a la farmacologa, piensen ms all de eso**

Hielo; recurdenlo para cuando les lleguen personas con picaduras a la farmacia y como

primera medida, que acta disminuyendo la inflamacin y como anestesia.

Antihistamnicos; bueno, si se dan antihistamnicos, pero hay bastante evidencia cientfica

que dice que en realidad no son muy efectivos, donde es tpica la clorfenamina.

4 El aguijn (ovopositor atrofiado) tiene forma arponeada por lo que tras clavarlo, la obrera muere ya que debido a su

forma, el aguijn queda atrapado y desgarra parte del abdomen de la obrera. El veneno se inocula de a poco por movimientos contrctiles.

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Corticoides; tpicos incluso, para el prurito, pero son ms complicados, porque se venden

con receta mdica.

El tema del shock anafilctico; cuando hay dificultad para respirar y la presin es baja, por

ejemplo, la cosa es ms complicada y lo mejor es derivarlo a un centro hospitalario o

alguna clnica.

Las picaduras ms complicadas son cuando, por ejemplo, se est tomando algo y por esas cosas

de la vida te tragas la abeja (D:), producindote una picadura a nivel de la garganta.

Muchas veces tambin se dan analgsicos, como ibuprofeno o naproxeno.

Si la picadura corresponde a la de una abeja, se debe retirar el aguijn

cuidadosamente con una pinza o con algo. Esto es lo primero que se debe

hacer en caso de picadura de abeja, pero con mucho cuidado, porque si se

llega a presionar la vescula del veneno, se terminar por inocular todo el

veneno restante.

Veneno

Abeja: Histamina, fosfolipasa A, hialuronidasa.

Si se fijan siempre van a estar este tipo de proteasas que ayudan al veneno a diseminarse.

Avispa: dopamina, serotonina, histamina, fosfolipasa y cinina.

Abejorro: serotonina, histamina, fosfolipasa A, acetilcolina, y cinina.

Plantas venenosas

Las especies ms txicas son las Amanitas, que no son originarias de Chile, pero con el hecho de

traer rboles desde otros pases, vienen con hongos que empiezan a crecer y desarrollarse,

pasando a formar parte del pas.

Amanita phalloides

Amanita phalloides, que mide entre 10 y 15 cm de altura, con un sombrero

de hasta 12 cm de dimetro. Es de color verdoso con laminillas y esporas

blancas.

Son muy parecidos a los hongos comestibles, por lo que las intoxicaciones

por este tipo de hongos son bastante recurrentes.

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Toxinas

Este tipo de plantas venenosas albergan principalmente dos tipos de toxinas, que son la amanitina

y la faloidina. El principal efecto est dado por la amanitina.

El principal efecto de la Amanita phalloides, y por el que podra causar la muerte, es

hepatotoxicidad fulminante, debido a la presencia de -amanitina. Aunque siempre depender de

la cantidad de hongo que ingiera la persona.

Entonces tendremos la amatoxinas (, , -amanitinas), siendo la -amanitina la ms compleja, y

las falotoxinas (faloidina, falona y falisina). El grupo de las amatoxinas tienen una mayor

biodisponibilidad (BD) que las falotoxinas; las falotoxinas son compuestos que no generan tantos

efectos txicos, debido a que su BD es bastante baja.

Las amatoxinas son absorbidas por va oral, se distribuyen especialmente en los riones, siendo

sta la principal va de excrecin.

Lo principal de estas toxinas es que tienen una circulacin enteroheptica bastante importante,

por lo que se tienden a excretar por la bilis hacia el intestino, y vuelven a ser reabsorbidas (y se

reabsorben y se reabsorben); por eso una de las primeras vas de tratamiento para eliminarlas

desde el intestino/estmago es usar un lavado gstrico.

Toxicidad

El mayor est dado por las amatoxinas, debido a su mayor BD y el principal dao ocurre a nivel

heptico y tambin renal.

Una de las caractersticas que se usa en clnica para diagnosticar la causa del dao heptico es

evaluar las amanitinas en orina, porque en el fondo la absorcin es rpida y uno puede encontrar a

las pocas horas de que el paciente ha ingerido este tipo de compuestos, estas toxinas en orina.

Anlisis por HPLC en orina son sper simples, porque no se requieren hacer extracciones ni

precipitacin de protenas como en el plasma. Los anlisis de orina son mucho ms rpidos que en

cualquier otra matriz biolgica, como vmitos, heces, porque ah requieren hacer un proceso de

eliminacin de compuestos interferente (protenas que pudiesen daar la columna) y luego una

extraccin con un determinado solvente para poder inyectarlo; en cambio en orina es diluir e

inyectar solamente.

Los sombreros de estos hongos son los que almacenan mayor cantidad de

toxinas, entonces es tpico que vean hongos muy similares en bandejas en los

supermercados, que la profe no compra para asegurarse.

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Este cuadro ya lo habamos visto para mostrarles un

ejemplo del porqu algunos son tan txicos en un

rgano en especfico. La -amanitina es un ejemplo

de esta alta especificidad, porque utiliza estos

transportadores de sales biliares dependientes de

Na+ para ingresar al hepatocito.

El mecanismo de toxicidad est ms que claro, el

que consiste en una inhibicin de la sntesis

proteica total, porque inhibe a la RNA Pol II, por lo

que no se produce mRNA y consecuentemente

protenas; esto se traduce en un dao heptico bastante severo.

Las toxinas faloidina (dosis letal aprox. 1 mg para el ser humano) y amanitinas y (dosis letal

aprox. 0.1 mg) son de estructura polipeptdica, tienen circulacin enteroheptica, por lo que se

hace necesario un lavado.

En la primera fase de la intoxicacin, los sntomas son gastrointestinales: vmitos y diarrea

muchas veces con mucus y sangre. Luego viene una segunda fase de remisin transitoria y

finalmente una tercera ms severa con dao heptico y renal fulminante, potencialmente fatal. Se

parece mucho al efecto txico que genera el paracetamol, donde hay una primera fase gstrica

(vmitos, nausea) y luego hay una segunda fase, donde disminuyen esos sntomas y hay como

una calma en este efecto txico, pero si uno hace un anlisis de las enzimas hepticas, estas

estn por las nubes.

Tratamiento

Prueba de identificacin y cuantificacin, que se hace desde la orina con HPLC.

Lavado intestinal y carbn activado, aunque hayan pasado ms de 4 horas es vlido hacerlo,

porque ya se coment por el tema de la circulacin enteroheptica. Esto es lo primero que se

hace, mientras se hacen las pruebas de identificacin y cuantificacin.

Por otra parte, hay un compuesto que se les administra a los pacientes que han consumido este

tipo de compuestos que generan dao heptico, que es la silimarina o cardomariano, que tiene

dos efectos; se ha visto que es estabilizador de las membranas del hepatocito (hepatoprotector),

cuyo mecanismo no est del todo claro, y hepatoregenerador. Es por esto que este tipo de

compuestos es tan adecuado para cuando haya dao heptico por alguna toxina.

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Amanita muscaria

A. muscaria es de apariencia muy caracterstica con sombrero rojo con

manchas blancas. Debe su toxicidad al cido ibotnico aunque tambin

contiene muscarina.

Los efectos son un poco variables: Depresin del SNC, ataxia, histeria,

alucinaciones. Pueden aparecer contracciones espasmdicas mioclnicas y

crisis convulsivas.

Toxinas de microorganismos

Micotoxinas

Alimentos involucrados pueden ser todo tipo de cereales, man, avellanas, nueces, porotos,

arvejas y semillas de algodn. El crecimiento de los hongos y la produccin de toxinas depende del

clima; se requiere alta humedad, la temperatura ptima variando segn especie. Dao mecnico a

las semillas tambin favorece la infeccin.

Las aflatoxinas (siendo la ms importante la B1) son producidos por Aspergillus flavus. Han sido

aisladas de man, porotos de soya, semillas de algodn, maz, copra, arroz, trigo, arvejas y papas.

Las DL50 varan entre 0.5 y 10 mg/kg en distintas especies.

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Toxinas bacterianas

La toxina botulnica es producida por Clostridium botulinum, bacteria anaerbica. Las esporas son

resistentes al calor, necesitan 120 por 5 minutos para destruirse, la toxina es termolbil. Es una

de las sustancias ms txicas que existen, menos de 1 g es letal para el ser humano.

La toxina botulnica acta de forma local

mediante el bloqueo de la liberacin de

acetilcolina, lo que se traduce en parlisis

muscular temporal. El efecto final es una

denervacin qumica temporal en la unin

neuromuscular sin producir ninguna

lesin fsica en las estructuras nerviosas.

Esta parlisis nerviosa puede provocar

fcilmente la muerte por asfixia o graves

lesiones neurolgicas por anoxia, al

bloquear la funcin respiratoria

Como arma qumica o biolgica es considerada extremadamente peligrosa y arma de destruccin

masiva (Wiki).