UDVIKLINGEN I RESISTENTE MIKROORGANISMER,

NATIONALT OG INTERNATIONALT

Robert Skov, MDMicrobiologi og Infektions kontrol

Statens Serum Institut

EUROPA

2

VRE

ESBLE. coli

MRSA

CPE

ECDC, EARS-Net, 2014

ESBLK. pn

MRSA - GLOBALT

MRSA TENDENS I EUROPA

DEVELOPMENT OF MRSA IN DANMARK

34 41 54 67 97 104 100229

547

851705 659

851 808

1090

1294

1557

2106

2981

2979

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

No

. of

New

cas

es p

er y

ear

Incidens 2015 53/100.000

6

Hospitals - MRSA LA - MRSA

EPIDEMIOLOGY OF MRSA

Community - MRSA

0

1000

2000

3000

MRSA CC398 VS “HUMAN” MRSA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

CC398 mMRSA

MRSA INFEKTIONER VS EPIDEMIOLOGI

0

100

200

300

400

500

600

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

CA HACO HA

Udland CC398

MRSA bakteriæmier I 2014: N= 29 heraf 6 med CC398

VRE, DANMARK

0

100

200

300

400

500

600

700

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Clinical VRE Screening VRE

VRE, 2005-14

0

50

100

150

200

250

300

350

400E. faecalis vanB

E. faecalis vanA

E. faecium vanB

E. faecium vanA

No

. o

f is

ola

tes

VRE, Kliniske isolater, 2006-15

VRE bakteriæmier, 2014: N= 30 30d dødelighed 52%; 90d.= 62%

ESBL OG CPO

ESBL E. COLI

ESBL BÆRERSKAB

Woerther, Clinical microbiology reviews, 2013, 744-758

3RD GEN. CEPH RESISTENS = ESBL, E.COLI

ECDC, EARS-Net

20092005

2014

E. COLI vs K. PNEUMONIAE, BLOOD

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

0

2

4

6

8

10

12

14

16

05 06 07 08 09 10 11 12 13 14

% resis

tant i

sola

tes

Piperacillin/tazobactam(n=4487)Gentamicin (n=4492)

Ciprofloxacin (n=4488)

Cefuroxime (n=4452)

3rd gen. cephalosporin(n=4409)Meropenem (n=3945)

450 cases of 3rd gen R

0

5

10

15

20

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

% resis

tant i

sola

tes

Piperacillin/tazobactam (n=940)

Ciprofloxacin (n=943)

Gentamicin (n=943)

Cefuroxime (n=935)

3rd gen. cephalosporin (n=925)

Meropenem (n=830)

70 cases of 3rd gen R

E. coli K. pneumoniae

DANMAP 2014

CPE

More than one isolate was included from the same patient, if the isolates belonged to different bacterial species and/or harboured different carbapenemases

63 isolates from 59 patients

0

10

20

30

40

50

60

70

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

NDM-OXA-48-group

OXA-436

OXA-48

KPC

NDM

VIM

SMITTESPREDNING MED CPE

År Antal patienter

Type Bakteriespecies Transmission Region

2012 2 VIM-4 E. coli Klonal Nordjylland

2012-16 13 NDM-1 C. freundii, E. coli, K. pneumoniae,

K. oxytoca, H. alvei

Klonal, plasmidbåren

Nordjylland

2013 2 NDM-1 P. stuartii, E. coli, P. mirabilis

Klonal, plasmidbåren

Hovedstaden

2013-15 5 OXA-436 E. asburiae, K. pneumoniae, C.

freundii

Klonal, plasmidbåren

Sjælland, Hovedstaden

2014 4 NDM-5 K. pneumoniae Klonal Hovedstaden, Sjælland

2015 3 NDM-1 K. pneumoniae Klonal Syddanmark

2015 3 OXA-181 K. pneumoniae, E. coli

Klonal, plasmidbåren

Hovedstaden

Acinetobacter ssp

0

5

10

15

20

25

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

OXA-58-like

NDM

OXA-40-like

OXA-23-like

0

2

4

6

8

10

12

2010 2011 2012 2013 2014 2015

NDM/VIM

IMP

NDM

VIM

MCR-1

HumansFarm animalsFarm animals

Humans

INFEKTIONSKONTROL

SMITTESPREDNING

Kontaktsmitte!!

- Tæt kontakt!

• MRSA

- Faeco-oralt for tarmbakterier

• Fødevare og vandbåren

Persistens i omgivelserne

- Variabel betydning

• C. diff / VRE - MRSA - ESBL/CPE

SMITTEAFBRYDELSE

Generelle og de supplerende retningslinjer

- Håndhygiejne

- Beskyttelse af arbejdsdragt

- Rengøring og desinfektion

• Inklusive apparatur

Sektor overgange!

Selvom man udsættes for MRSA (MDRO) er det dog langt fra hver gang man bliver bærer– derfor kræver det som hovedregel tæt kontakt at blive bærer

• fx bor i samme husstand

- Meget lille risiko for at blive bærer efter almindelig kortvarig social kontakt

• Besøg, hilse på hinanden, handle ind, dyrke sport

HVORFOR ER DER FORSKEL?

MRSAKontrol

Andre MDROIngen Kontrol

Retningslinier ? IngenRetningslinier

MRSA UDBRUD

Fra 2007-2015

- Få udbrud

• Primært associateret til neonatal afdelinger

• andre (1-2 per year,) primært <10 patients (fleste < 5 ptts)

Når vi indfører supplerende infektionshygiejniske retnigslinier så standservi udbrud uanset hvilken type mikroorganisme

BETYDNING AF REGIONAL KONSENSUS

National / Regional solutions needed!!

Slayton, MMWR, August 15, 2015

MRSA VS DE ANDRE

MRSA

- Kontrolleret siden 1970erne af“proffesionen”

• Høj konsensus

- 2007 –SST Vejledning

• “Vejleudbrud” + CA-MRSA

- 2012

• Husdyr-MRSA

• Flere lettelser

- 2016

• Husdyr-MRSA

• Flere lettelser

God overvågning skaber data der giver basis for “targeted” risikohåndtering!

Andre MDRO

- Ingen konsensus!

- Beskrevet I NIR om smitsomme sgd og isolation

• Anses som anbefalinger

Meget begrænset systematiskovervågning

Wash hands

Leave MRSA 398 in the stable!

Separate clothes

Use paperNo Towels

Usehanddesinfection

Bath out

OBS

STIGMATISERING / UTILSIGTEDE KONSEKVENSER

Det kan være problematisk at være isoleret

- Men det afgøres først og fremmest af det personale der plejer og behandler!

I stedet for at det er “synd” for de patienter, der er I isolation – så kan man vende det om – det er synd / urimeligt at blive smittet med MDRO “bare fordi” man er på hospitalet

- Folkesundhedsperspektivet!

- Lighed for alle betyder faktisk differentieret tilgang netop for at sikre at alle får god behandling!

Så I min optik så er en af jeres væsentligste opgaver at formidle hvorforog hvordan til det plejende/behandlende personale så det altid gøresproffesionelt – uden hysteri til gavn for alle

KONKLUSIONERSAMMENFATNING

PERSPEKTIV

KONKLUSIONER

Vi ved hvordan vi kontrollerer MDRO I hospitaler!

- Høj compliance til de generelle hygiejniske retningslinjer er enforudsætning og forhindrer faktsik langt de fleste smittespredninger

-

- De supplerende infektionshygiejniske retningslinjer brug afovertrækskitler handsker og isolation kombineret med god rengøringog desinfektionstopper praktisk taget smittespredning (det holder I al fald R0 <<1 og derved stopper udbrud!

• God rengøring og desinfektion er specielt vigtigt for MDRO med stor nedsmitning af omgivelserne

- VRE, C. diff

Regional consensus er et MUST!

God overvågning giver værktøjer til at lave differentieret risikohåndtering!

LAD OS GØRE FORSKELLEN

MRSAKontrol

Andre MDROIngen Kontrol

RetningslinierRetningslinier

og dermed kontrol

AUDITOR KURSUS I INFEKTIONSHYGIEJNE

5-8 September

THANK YOU

FOR

THE ATTENTION

HVOR SKAL VI HEN?

Kontrol of vigtige MDRO er nødvendigt!

Alle stammer er dog ikke lige problematiske

- Nogle er mere virulente nogle spreder sig bedre – nogle er beggedele!

- Ved intelligent overvågning kan vi I fremtiden differntiere påbakterieniveau og derved have differentierede retningslinjer baseretpå “farlighed”

MCR-1

Plasmid mediated colistin resistance described in China in November 2015

- Food animals, meat, humans

- High transfer rate in vitro

- Since then:

• Described in 5 continents

• 1 isolate back to 1980ies

• In Europe at least since 2005

• Indications of rapid increase from 2008 onwards

• 6% in French turkeys?

• Found in vegetables and rivers

• Several different plasmids

• Found in combination with both ESBL and carbapenemase genes

- Panresistance have been reported

Editorial Skov and Monnet, Eurosurveillance 2016