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micheline-darras
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UE 4.4 :UE 4.4 :Thérapeutiques et Thérapeutiques et
contribution au contribution au diagnosticdiagnostic
compétence 4compétence 4S5 S5
PONCTION D’ ASCITEPONCTION D’ ASCITEPONCTION LOMBAIRE PONCTION LOMBAIRE PONCTION PLEURALEPONCTION PLEURALE
ROLE IDEROLE IDE
Art 4311- 5 : Art 4311- 5 : « « Dans le cadre de son rôle propre, Dans le cadre de son rôle propre,
l’IDE accomplit les actes ou dispense l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la risques et à assurer le confort et la sécurité du patientsécurité du patient … »… »
- 32 – surveillance des patients ayant - 32 – surveillance des patients ayant fait l’objet de ponction à visée fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutiquediagnostique ou thérapeutique
MATERIEL COMMUNMATERIEL COMMUN
Chariot décontaminéChariot décontaminé Protection à usage unique, absorbanteProtection à usage unique, absorbante Antiseptiques à large spectreAntiseptiques à large spectre Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue)Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue) Matériel stérile : compresses, gants, Matériel stérile : compresses, gants,
pansement, tubulure, aiguille à ponction, pansement, tubulure, aiguille à ponction, champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 voiesvoies
Tubes étiquetés, traitement à injecterTubes étiquetés, traitement à injecter Poubelles, containersPoubelles, containers
ROLE IDE AVANT LA PONCTIONROLE IDE AVANT LA PONCTION
Prévenir le patientPrévenir le patient Pratiquer une dépilation si besoin + Pratiquer une dépilation si besoin +
antisepsieantisepsie Faire vider la vessie (repos post Faire vider la vessie (repos post
ponction)ponction) Relever les paramètres vitaux Relever les paramètres vitaux Récupérer les examens Récupérer les examens
complémentaires (Rx Hémostase…)complémentaires (Rx Hémostase…)
PONCTION D’PONCTION D’ ASCITEASCITE
butbut indicationsindications matériel spécifiquematériel spécifiqueTechniqueTechniqueComplications IncidentsComplications Incidents
BUTBUT
Elaborer un diagnosticElaborer un diagnostic A visée thérapeutique (injection de A visée thérapeutique (injection de
médicament in-situ)médicament in-situ) Evacuer de la cavité péritonéale un Evacuer de la cavité péritonéale un
liquide pathologique : l'ascite.liquide pathologique : l'ascite.
INDICATIONSINDICATIONS
Hépatiques : Hépatiques : Cirrhoses (hépatite Cirrhoses (hépatite alcoolique, canceralcoolique, cancer))
Néoplasiques : Néoplasiques : cancer colon, péritoine, cancer colon, péritoine, ovaire, utérusovaire, utérus
Infectieuses : Infectieuses : Tuberculose péritonéaleTuberculose péritonéale Fonctionnelles : Fonctionnelles : insuffisance cardiaque insuffisance cardiaque
droitedroite
TECHNIQUETECHNIQUE
Relever les paramètres vitauxRelever les paramètres vitaux Mesurer le périmètre abdominalMesurer le périmètre abdominal Relever le poidsRelever le poids Installer le patient en décubitus Installer le patient en décubitus
dorsaldorsal
Ponction évacuatricePonction évacuatrice
donner au médecin les gants, les donner au médecin les gants, les compresses stériles, le champ trouécompresses stériles, le champ troué
cathlon (moins traumatique//durée)cathlon (moins traumatique//durée) la tubulure avec régulateur + robinet la tubulure avec régulateur + robinet fixer l’extrémité de la tubulure sur le fixer l’extrémité de la tubulure sur le
bocal de recueilbocal de recueil Fixer le cathéter sur l’abdomen….Fixer le cathéter sur l’abdomen….
Rôle IDE pendant la ponction Rôle IDE pendant la ponction évacuatriceévacuatrice
Ouvrir le régulateur de débit en Ouvrir le régulateur de débit en fonction de la prescriptionfonction de la prescription
Surveiller la perméabilité du systèmeSurveiller la perméabilité du système Surveiller l’aspect et la quantité du Surveiller l’aspect et la quantité du
liquideliquide Surveiller l’état clinique du patient, Surveiller l’état clinique du patient,
l’apparition de douleur, de dyspnéel’apparition de douleur, de dyspnée
Rôle IDE pendant la ponction Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice (suite)évacuatrice (suite)
Surveillance PV ¼ h puis 1/2hSurveillance PV ¼ h puis 1/2h Administrer la compensation si besoinAdministrer la compensation si besoin Oter fermement le cathéter avec des Oter fermement le cathéter avec des
gants NS gants NS Réaliser un pansement compressifRéaliser un pansement compressif
Ponction exploratrice Ponction exploratrice
donner au médecin les gants et des donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è compresses stériles pour une 2è antisepsieantisepsie
lui présenter la seringue, le robinet à 3 lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponctionvoies, l’aiguille à ponction
faire gonfler l’abdomen du patientfaire gonfler l’abdomen du patient présenter les tubesprésenter les tubes pansement sec compressifpansement sec compressif
Rôle IDE après la ponctionRôle IDE après la ponction
Surveillance PV, évaluer la douleurSurveillance PV, évaluer la douleur Poids et périmètre abdominalPoids et périmètre abdominal Bilan entrées/sortiesBilan entrées/sorties Surveillance de l’alitementSurveillance de l’alitement Aménager l’environnementAménager l’environnement Surveillance localeSurveillance locale Transmissions cibléesTransmissions ciblées
INCIDENTS- COMPLICATIONSINCIDENTS- COMPLICATIONS
Ponction blanchePonction blanche HémopéritoineHémopéritoine Ponction d’un organe creuxPonction d’un organe creux InfectionInfection Fuite du liquide à l’extérieur de la cavité Fuite du liquide à l’extérieur de la cavité
péritonéale dans ou hors de l’abdomenpéritonéale dans ou hors de l’abdomen Sortie du cathéter, coudure du systèmeSortie du cathéter, coudure du système
PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
ButBut IndicationsIndications Rôle IDE Rôle IDE TechniqueTechniquecomplicationscomplications
INDICATIONSINDICATIONS
Analyser la composition du LCRAnalyser la composition du LCR Réaliser une myélographieRéaliser une myélographie Administrer des thérapeutiquesAdministrer des thérapeutiques soulager une hypertension soulager une hypertension
intracrâniennesintracrâniennes Mesurer la pression du LCRMesurer la pression du LCR
BUTBUT
Recueillir du LCR dans l’espace Recueillir du LCR dans l’espace sous –arachnoïdiensous –arachnoïdien
dans un but diagnostique ou dans un but diagnostique ou thérapeutiquethérapeutique
TECHNIQUETECHNIQUE
Alitement 8à12h en position dorsale Alitement 8à12h en position dorsale ou ventrale après le PLou ventrale après le PL
Position assise au bord du lit ou Position assise au bord du lit ou décubitus latéral dos arrondidécubitus latéral dos arrondi
TECHNIQUETECHNIQUE
Protéger le litProtéger le lit Réaliser une antisepsie cutanée largeRéaliser une antisepsie cutanée large Donner au médecin gants stériles, Donner au médecin gants stériles,
compresses stériles pour une 2è compresses stériles pour une 2è antisepsie ……antisepsie ……
Faire respirer calmement, tête fléchieFaire respirer calmement, tête fléchie
TECHNIQUE …suiteTECHNIQUE …suite
Faire face au patient (surveillance)Faire face au patient (surveillance) AL si besoinAL si besoin Présenter l’aiguille au médecin Présenter l’aiguille au médecin Présenter les tubes ou le traitement Présenter les tubes ou le traitement
(Injection lente)(Injection lente) réaliser un pansement secréaliser un pansement sec
ROLE IDE PENDANT LA ROLE IDE PENDANT LA PONCTIONPONCTION
Surveillance des PVSurveillance des PV Surveillance de la conscienceSurveillance de la conscience Surveillance clinique (pâleur, sueurs..)Surveillance clinique (pâleur, sueurs..) Surveillance de l’aspect du LCRSurveillance de l’aspect du LCR
ROLE IDE APRES LA PONCTIONROLE IDE APRES LA PONCTION
Surveillance :Surveillance : Des PV , de l’ état de conscienceDes PV , de l’ état de conscience Apparition de céphalées, nausées, Apparition de céphalées, nausées,
vomissementsvomissements Repos strict 8 à 12 h Repos strict 8 à 12 h Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le
LCR et diminuer les céphaléesLCR et diminuer les céphalées Transmissions cibléesTransmissions ciblées
INCIDENTS - COMPLICATIONSINCIDENTS - COMPLICATIONS
Ponction blanchePonction blanche Douleur (racine nerveuse)Douleur (racine nerveuse) Céphalées et raideur méningéeCéphalées et raideur méningée Malaise vagalMalaise vagal InfectionInfection Engagement cérébral par baisse brutale Engagement cérébral par baisse brutale
de la pression = pronostic vital engagéde la pression = pronostic vital engagé
PONCTION PLEURALEPONCTION PLEURALE
ButBut IndicationsIndications MatérielMatériel Rôle IDE Rôle IDE TechniqueTechnique ComplicationsComplications
BUTBUT
Introduire dans la cavité pleurale Introduire dans la cavité pleurale un trocart dans un but un trocart dans un but diagnostique ou thérapeutiquediagnostique ou thérapeutique
INDICATIONSINDICATIONS
Evacuer un épanchement liquidien ou Evacuer un épanchement liquidien ou aérienaérien
Préciser la nature d’un épanchement Préciser la nature d’un épanchement pleuralpleural
Injecter des thérapeutiquesInjecter des thérapeutiques « laver la plèvre »« laver la plèvre »
TECHNIQUETECHNIQUE
Installer el patient au bord du lit la tête Installer el patient au bord du lit la tête reposant sur les avant bras reposant sur les avant bras
ou en décubitus latéralou en décubitus latéral Face au patient (surveillance faciès + Face au patient (surveillance faciès +
douleur)douleur) Faire respirer normalementFaire respirer normalement Maintenir le patient sans mouvementMaintenir le patient sans mouvement
TECHNIQUE : ponction TECHNIQUE : ponction exploratriceexploratrice
donner au médecin les gants et des donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è compresses stériles pour une 2è antisepsie + champantisepsie + champ
lui présente le matériel à AL si besoinlui présente le matériel à AL si besoin lui présenter la seringue, le robinet à 3 lui présenter la seringue, le robinet à 3
voies, l’aiguille à ponctionvoies, l’aiguille à ponction
TECHNIQUE de la ponction TECHNIQUE de la ponction exploratriceexploratrice
Le médecin ponctionne Le médecin ponctionne perpendiculairement tout en perpendiculairement tout en aspirantaspirant
présenter les tubes présenter les tubes Attention veillez à la fermeture du Attention veillez à la fermeture du
robinet à 3 voiesrobinet à 3 voies
TECHNIQUE de laTECHNIQUE de la Ponction Ponction évacuatriceévacuatrice
donner au médecin les gants et des donner au médecin les gants et des compresses stériles + champcompresses stériles + champ
lui présente le matériel à ALlui présente le matériel à AL lui présenter la seringue, le robinet à 3 lui présenter la seringue, le robinet à 3
voies, l’aiguille à ponction veineusevoies, l’aiguille à ponction veineuse
TECHNIQUE de laTECHNIQUE de la Ponction Ponction évacuatriceévacuatrice
Présenter la tubulure que le médecin Présenter la tubulure que le médecin adaptera sur le robinet 3 voiesadaptera sur le robinet 3 voies
La fixer au bocal récepteurLa fixer au bocal récepteur Fixer le cathéterFixer le cathéter Installer confortablement le malade et Installer confortablement le malade et
aménager son environnement si besoinaménager son environnement si besoin
ROLE IDE après la ponctionROLE IDE après la ponction
Pansement sec compressifPansement sec compressif Repos au lit Repos au lit Paramètres vitauxParamètres vitaux douleurdouleur Cliché radioCliché radio Transmissions cibléesTransmissions ciblées
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Malaise vagalMalaise vagal Œdème pulmonaire en cas Œdème pulmonaire en cas
d’évacuation trop rapided’évacuation trop rapide PNOPNO Emphysème SCEmphysème SC Hématome SCHématome SC HémothoraxHémothorax Ponction blanchePonction blanche