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UE4 : L’APPAREIL RESPIRATOIRE
HERVE
Date : 20/09/2017 Plage horaire : 14-17h
Promo : DFGSM 2 2017-2018 Enseignant : Dr François Hervé
Ronéistes :
PEDRE Lucie
BILLON Nicolas
Anatomie respiratoire
I. Introduction
II. Etage céphalique A. L’axe nasal
B. L’axe oral
C. Le pharyngolarynx
D. Schéma général de la mise en place
III. Etage cervical A. Le larynx
B. La trachée
IV.Etage thoracique A. La paroi thoracique
B. Les bronches
C. Les poumons et leurs plèvres
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I.INTRODUCTION :
L’anatomie est une science fondamentale et descriptive, elle permet de répondre aux questions : Où ?
Quoi ?
La physiologie est la science du fonctionnel et de l’appliqué, elle permet de comprendre les mécanismes et
de répondre aux questions : Pourquoi ? Comment ?
L’anatomie générale est nécessaire pour comprendre la physiologie ce qui va nous permettre d’expliquer
aux patients leur pathologie.
On découpe l’anatomie respiratoire en un
- un contenu : l’arbre respiratoire (qui va de la cavité nasale/buccale jusqu’au fond des alvéoles),
l’appareil cardio-circulatoire et lymphatique
- un contenant : la cage thoracique (enceinte thoracique; enceinte= quelquechose de partiellement fermé)
II-A) L’étage céphalique
L’appareil respiratoire supérieur (céphalique ou voies aériennes supérieure) est constitué de 2 axes :
nasal et buccal (ou oral) ainsi on peut respirer par le nez et par la bouche.
Rq : - Cela est banal pour un adulte mais pour le bébé cela à une implication toute directe, car lors de
l’allaitement l’enfant alterne une respiration buccale avec la tété en même temps et si la coordination entre
les 2 actions n’est pas harmonieuse, l’allaitement va mal se faire.
- En cas d’une fente labio-palatine (ouverture cutané et osseuse de la lèvre et du voile du palais) il
peut y avoir également des conséquences graves sur l’alimentation de l’enfant. Le lait se retrouvera
en partie dans les voies digestives et pharyngées et dans les voies respiratoires, entraînant la toux
(qui est un réflexe entretenu chez l’Homme) partiellement inefficace chez l’enfant et à terme des
infections à cause du lactose. On parle de pneumopathie d’inhalation.
Exemple : bout de poulet dans les bronches !colonisation par des bactéries et donc infection
pulmonaire =
pneumopathies, pneumonie (cause de douleur thoracique aigue) (ronéo précédent)
• L’axe nasal :
- Il comprend deux fosses nasales qui se prolongent en arrière d’un nasopharynx, pyramide nasale (=
relief ostéo-cartilagineux recouvert de membrane cutanée , c’est cela que l’on nomme communément
le nez)
rq: le nez ne signifie rien, c’est un vocabulaire commun.
- Il est purement aérien (et non aéro-digestif dans les conditions physiologiques)et est destiné à
conduire
l’air à travers de l’arbre respiratoire.
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rq: dans les cas pathologiques, on peut mettre de sonde naso-gastrique. C’est une sonde alimentation,à
travers les fosses puis dans le nasopharynx et on vas descendre en pharyngée pour aller en direction de
l’estomac, « on alimente à partir du nez » dans le vocabulaire commun,
- Il porte l’organe de l’olfaction et on verra qu’elle est la zone de départ du stimulus olfactif.
• L’axe oral :
- C’est quasiment le symétrique de l’axe nasal par rapport au voile du palais cad que si on a les fosses
nasales à l’étage supérieure, on a la cavité buccale à l’étage inférieur (idem avec l’oropharynx à
l’étage inférieur et le nasopharynx à l’étage supérieure)
- La cavité buccale (qui est le parallèle des 2 fosses nasales) se prolonge d’un oropharynx.
- Il s’agit d’un axe aérien mais aussi digestif, (aéro-digestif).
- Il porte partiellement l’organe du goût.
Rq : En réalité c’est un peu plus complexe que le goût c’est la bouche et l’odorat c’est le nez.
Exple : La rétrolfaction : projection des molécules odorantes sur le nerf olfactif situé dans les cornets
inférieurs et sur le nasopharynx
Rappel : Le goût est porté par les 4 goûts primaires (sucré, salé, acide, amer).
A. L’axe nasal
On a en présence deux fosses nasales D et G symétriques qui se situent derrière les orifices piriformes
( « trous de nez »), séparées entre elles par une cloison : la cloison nasale qui donne la symétrie à la
pyramide nasale.
Sur cette cloison, se situe une tache vasculaire, richement vascularisée.
Le traumatisme de cette tache vasculaire (soit de façon directe, soit par lésion de grattage) peut entrainer une
hémorragie des fosses nasales : c’est l’épistaxis(« saignement du nez »).
Les fosses nasales s'ouvrent en arrière dans une zone appelée cavum. Ce dernier est séparé des fosses
nasales par un orifice qui est virtuel et qui délimite l’espace entre les deux : ce sont les choanes (il y a 2
choanes, un à droite et un à gauche).
Néanmoins, cet orifice n’a pas toujours été virtuel car chez l’embryon il « était fermé ». Cela constitue
donc une membrane non pas sagittal mais frontal.
Si ce n’était pas le cas, c’est-à-dire que la membrane ne s’est pas perforée comme elle le devrait au fur et à
mesure du développement, on parlera d’atrésie des choanes, qui est une obstruction complète des fosses
nasales.
Ce n’est pas une détresse (qui est une obstruction totale des sinus) et n’empêche pas la respiration car on
possède deux axes aériens : nasal et oral. Cependant, une intervention chirurgicale de ces choanes est
nécessaire, car au moment de la tété, le fait de digérer se fera au détriment de la respiration du fait qu’il ne
puisse faire les deux en même temps. Ainsi l’enfant va très vite s’essouffler au moment de la tété. Soit il
arrêtera la tété car demandeur d’un effort trop important et s’en suivra une perte de poids et ses
conséquences. Soit il y’a un risque de fausse route alimentaire et de passage du lait maternel dans les voies
respiratoires avec là aussi toutes les complications infectieuses et respiratoires qui peuvent en découler.
NB : Test de la perméabilité des choanes obligatoire en salle de naissance (petite sonde dans le nez)
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Examen à la naissance : On fait pénétrer un petit stylet très fin dans le nasophaynx, s’il bute d’un côté on fait
une opération à distance et si c’est des 2 côtés l’enfant ne pourra pas s’alimenter on fait une opération en
urgence.
Résumé : Les fosses nasales sont limitées par l’orifice piriforme en avant et l’orifice choanes en arrière. L’os
nasal et l’éthmoïde en haut, le maxillaire, l’éthmoïde et les cornets nasals inférieur latéralement et le palais
(os maxillaire et os palatin) en dessous.
Rq : - L’hypophyse repose sur l’éthmoïde
- Le maxillaire est l’os de la partie supérieur et à la partie inférieur c’est la mandibule (non pas le
maxillaire inférieur)
La proximité entre fosses nasales, les cornets, le sinus maxillaire et les orbites sur le schéma permet de
comprendre qu’une sinusite entraînera des problèmes ophtalmologiques, qu’une sinusite maxillaire peut
donner une sinusite éthmoïdale et donner un abcès encéphalique.
A l'intérieur de chaque fosse nasale sur la partie latérale, se situe 3 structures superposées : les cornets (=
tissu en relief faisant sailli dans la cavité nasale) :
- supérieur (le nerf olfactif naît sous le cornet supérieur, c’est l’origine de la rétro-olfaction)
- moyen
- inférieur
Il s'agit de replis de la muqueuse.
Il y a 6 cornets au total (3 de chaque côtés)
Dimensions :
- Cornet inférieur : c’est le plus grand, il fait la taille d’un index
- Cornet moyen : fait la taille d’un auriculaire
- Cornet supérieur : fait la taille d’une phalange
Ces replis de muqueuses sont particulièrement longs, on les voit pas forcément mais quand on relève le nez
on voit le cornet inférieur.
Les cornets offrent une résistance à l’écoulement de l’air et le dirige vers l’épithélium olfactif (au niveau du
cornet supérieur) en haut.
orbite
Sinus maxillaire
Os éthmoïde
Cloison nasal Cornets nasals
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Ces structures anatomiques ont 3 missions :
Première mission : filtre pour les bactéries ainsi que les grosses particules par l’intermédiaire des poils de
la fosse nasale.
rq: une éradication complète des poils du nez va potentiellement augmenter le risque d’infection de la
sphère ORL.
Deuxième et troisième mission : Humidificateur de l’air et réchauffeur de l’air par le biais des
muqueuses qui sont humidifiées, elles vont humidifier l'air. Cette étape est importante pour les bactéries ou
molécules qui pénètrent, car elle permet l’activation de cellules permettant ainsi aux macrophages de
fonctionner de manière optimale.
Réchauffement de l'air (car richement vascularisé) de sorte à garder une température centrale homogène
et harmonieuse tout au long de la journée et de la vie.
Rq: En cas de détresse respiratoire (patient intubé) : tube que l’on met l’intérieur des voies respiratoires
supérieures pour maintenir ouverte les voies respiratoires, que l’on branche à un respirateur.
L’air poussé par les anciens respirateurs était sec et froid mais maintenant il existe des respirateurs avec
des humidificateurs d’air, réchauffeur d’air (+ filtre) jouant le rôle des fosses nasales et des cornets.
Quand le patient est intubé avec ce gros tuyau, on prend de l’air de l’extérieur qui peut parfois être froid,
s’il n’y avait tout cela le patient aurait pris froid, et donc aurait fait de l’hypothermie.
Troisième mission : sensorielle : Sous le cornet supérieur se situe la zone initiale de l’olfaction et
l’origine du nerf olfactif.
Autre mission : Les cornets permettent la respiration fonctionnelle et sont recouvertes de muqueuse riche en
vaisseaux sanguins et nerfs sont capable de constriction (ou érection) et de dilatation (ou décongestion)
importante qui permettent son adaptation aux conditions environnementales et climatiques.
Exple : - Quand les surrénales relarguent de la noradrénaline et de l’adrénaline en situation de stress, la
muqueuse va se ratatiner pour permettre l’inhalation d’une plus grande quantité d’air par anticipation de
l’effort potentiel à fournir.
- Dans l’avion, l’air est sec et froid pour éviter la pullulation microbienne, la muqueuse des cornets va
augmenter de volume, va se congestionner et cela va permettre de sécréter du mucus pour
humidifier l’air et le réchauffer.
On vient de franchir le choane maintenant on arrive dans le cavum :
- Le rhino-pharynx ou nasopharynx est en arrière des fosses nasales donc est en arrière des choanes,
au contact avec la base du crâne (= constitué de l’ethmoïde, le sphénoïde et la lame criblée).
- Il se situe en amont des premières vertèbres cervicales.
Question prof : quel est le meilleur moyen de voir le nasopharynx ?
Réponse : la fibroscopie nasale ! fibre optique pour voir la lumière de ce nasopharynx= naso-scopie.
On peut aussi utiliser un scanner ou IRM pour voir cette axe nasal.
- L’accès au cavum est compliqué mais une tumeur peut s’y développer librement, se métastaser.
Cette tumeur est très difficilement diagnosticable : les signes cliniques sont le fait d’avoir le nez bouché qui
ne passe pas avec un décongestionnant nasal et des saignements.
- Au sein du nasopharynx, viennent s’aboucher les trompes d'Eustache. Ce sont des trompes fines
qui relient l'oreille moyenne (qui est une chambre partiellement close où se situent les osselets), au
rhino-pharynx. Elles sont impliquées dans l’équilibre de la pression entre l’air atmosphérique et
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l’air des fosses nasales (dans la manœuvre de Vasalva : augmente la pression dans l’oreille
moyenne quand la pression atmosphérique fait diminuer la taille de l’oreille moyenne, on l’utilise en
plongée, et uniquement à la descente de l’avion).
- Explication : PV = constante (loi de Boyle) donc si on monte en altitude, P augmente et V diminue.
Vu que l’oreille moyenne est déjà dilatée au décollage, si on rajoute de l’air sous pression dans un
volume dilaté, ça vient déchirer la membrane tympanique.
Les végétations adénoïdes (ou amygdales) sont des petits ganglions lymphatiques à mission immunitaire
répartis diffusément dans la paroi du cavum (= creux en latin), on l’enlève en cas d’infection répétées.
Sur le plan anatomique, le cavum à la forme d’un cube ouvert en avant.
Il mesure chez l’Homme adulte : - 40mm de large
-30-40 mm de hauteur
- 20 mm de grand axe antéro-postérieur
B. L’axe oral
Il comprend la cavité buccale qui est située en arrière des incisives, à la face interne des joues, au-dessus de
la langue et en dessous des planchers du palais.
C’est dans cette cavité buccale que se situe l’abouchement des glandes salivaires (glandes annexes
digestives).
Rappel des glandes salivaire :
-la parotide situé derrière la branche montante de la mandibule et se déverse au niveau de la 2ème
molaire
supérieure
- La sublinguale
-La submandibulaire (sous la branche horizontale de la parotide)
La salive permet d’humidifier l’air inspiré par la bouche.
Rq: Le patient qui fait une radiothérapie, qui ont un cancer de la gorge par ex., lorsque l’on fait une
irradiation sur cette zone là on vient « griller » les glandes salivaires et donc on n’a plus de glandes
salivaires et donc des problèmes de digestion.
Dans cette cavité buccale se situe la langue (il a oublié de mettre sur sa diapositive) et les glandes
salivaires.
- En cas de radiothérapie, il y a une fibrose des glandes salivaires qui ne jouent plus leur rôle et cela
entraîne des infections.
Comment des anomalies du développement embryonnaires peuvent avoir des répercussions respiratoires,
même à l’étage supérieur de cet appareil respiratoire ?
- Dans le cas de macroglossie : (= langue trop volumineuse) il peut y avoir obstruction quasi-
complète de l’axe respiratoire oral. De ce fait, ces enfants ont toujours la bouche ouverte avec une
cyanorée, c’est-àdire un écoulement de salive vers l’extérieur.
- Dans le cas du prognathisme (= mandibule trop proéminente, à l’inverse on parle de rétrognatisme)
la mandibule est projetée vers l’avant avec pour conséquences des modifications de la cinétique
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respiratoire et digestive, ainsi ces conséquences sur la voix potentiellement. On peut avoir une
cardiopathie congénitale associé.
- Les fentes labiales sont le plus souvent associées à une fente palatine. Cette association porte le
nom de « Bec de lièvre ». Elle implique les deux palais qui doivent normalement se réunir et former
une coupole dans la partie supérieure de la cavité buccale. Elles peuvent entrainer une fuite d’air
dans le compartiment supérieur (nasal). Ouverture du palais.
Cela n’est pas très gênant si on considère l’air car on reste sur l’étage supérieur respiratoire
Par contre si l’enfant prend la tété avec la fente palatine, le lait passe dans l’axe nasal avec toutes les fausses
routes et infections pulmonaires qui peuvent en découler.
Rq: ces fentes labiale créent une gène pour le nourrisson, Quand il va vouloir prendre la tété, le lait va
passer un peu dans les voies digestives et aussi un peu dans les voies nasales et donc ceci va faire toussé
l’enfant, et il risque donc des infections à répétions et il faudra donc l’opérer.
D’où la nécessité de rétablir au travers d’une chirurgie. ( ronéo 2017-2018 : traité dans le début de cours)
Dans le cas de macroglossie : (= langue trop volumineuse) il peut y avoir obstruction quasi-complète de
l’axe respiratoire oral. De ce fait, ces enfants ont toujours la bouche ouverte avec une cyanorée, c’est-à dire
un écoulement de salive vers l’extérieur.
On observe des conséquences au niveau respiratoire et digestive.
.
Dans le cas du prognathisme : la mandibule est projetée vers l’avant avec des conséquences sur le réflexe
de déglutition et des modifications de la cinétique respiratoire et digestive, ainsi ces conséquences sur la
voix potentiellement. On peut avoir une cardiopathie congénitale associé.
A l’inverse dans le cas de rétrognatisme : la mandibule est projetée en arrière, la langue est déplacée mais les
voies aériennes peuvent être obstruées et cela nécessite une visite chez l’ORL pour le nouveau-né. La filière
oro-pharyngée peut être normal ou rétrécit ce qui est problématique pour l’allaitement et le développement
de l’enfant.
Question d’un élève :
Peut-il y avoir des conséquences dans le cas d’un prognatisme ?
Oui, sur le réflexe de déglutition.
Le mécanisme de déglutition est lié à la contraction du plancher de la langue, à l’abaissement de la luette et
du palais mou et à la contraction oro-pharyngée et c’est parce que ces 3 structures se contractent de
manière harmonieuse que tu peux avaler la salive.
Si on est très tiré vers l’avant, le plancher de la bouche ne joue plus son rôle de sustention pour la langue et
la déglutition se fait moins bien, ce sont des enfants qui font des fausse-route. Donc des conséquences
cliniques et secondairement infectieuses.
L’oropharynx (ou axe oral) se situe en arrière de la base de la langue plus précisément en arrière et au
dessus du V lingual (dont la pointe est vers l’arrière), zone située en dessous du voile du palais. Il se
termine au niveau de l’épiglotte. L’épiglotte est un clapet qui bascule vers l’avant pour fermer les voies
respiratoires quand on avale et qui s’ouvre quand on respire.
Rappel : la langue est constituée de 3 parties : pointe, corps et racine.
Il comprend 4 zones :
- base de la langue
- région amygdalienne (tonsille amygdalienne)
- voile du palais et l’uvula (la luette qui est au fond du palais mou)
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- paroi pharyngée postérieure qui ferme l’oro-pharynx par l’arrière.
Que sont les tonsilles amygdaliennes ? Où se situent-elles ? A quoi elles servent ?
- Ce sont les amygdales
- Elles sont situées entre le pilier antérieur et moyen du palais
- Appartient à l’oropharynx
- Pas de fonction vitale MAIS fonction immunitaire (= fabrication des GB)
Question élève 2015/2016: quelle différence entre amygdale et végétation ? Ce sont deux organes différents.
Nom médical des végétations = adénoïdes.
Elles n’ont pas de fonction vitale tout comme les tonsilles amygdaliennes. Leur mission est la même : la
fonction immunitaire Différence : les adénoïdes sont sur la partie membraneuse du palais. (= protubérance
sur la partie inférieure du voile du palais)
Rôle de l’oro-pharynx : Il permet de déglutir, de respirer, la phonation (c’est un mécanisme qui nécessite
une synergie entre l’ouverture de l’épiglotte, la contraction de l’oropharynx, une expulsion de l’air et un
resserrement des cordes vocales) et c’est également un organe immunitaire (car il y a les amygdales à
l’intérieur).
Question d’un élève :
Existe-t-il plusieurs types de fausse-route ?
Non.
C.Pharyngolarynx ou laryngopharynx
- Le nasopharynx et l’oropharynx vont se réunir à leurs parties postérieures en un laryngopharynx.
Le laryngopharynx est à la fois digestif et respiratoire, c’est un carrefour aéro-digestif.
- C’est le siège du cartilage épiglottique (qui a une forme de raquette de ping-pong), qui se situe à la
partie inférieure de l’oropharynx avec le manche de la « raquette » qui descend dans le
laryngopharinx. Il permet d’aiguiller les aliments et l’air dans l’axe aérien et/ou digestif. Le
cartilage épiglottique peut être comparé à « l’aiguilleur du ciel ».
Exple : Lors d’un coma toxique (ébriété, intoxication médicamenteuse) ou AVC.
« L’aiguilleur » est au repos et comme on avale de la salive pendant notre sommeil il y a des risques de
fausse-route, d’infection et d’obstruction partielle/totale (entraînant un arrêt cardio-respiratoire).
Si l’on est dans un coma pas très profond, le réflexe de toux est toujours présent mais pas dans le cas d’un
coma très profond.
Il y a également une altération de l’aiguillage lors du rire (spasmes pharyngolaryngés)
La localisation des cancers pharyngés est d’installation insidieuse et au développement sourd et le
diagnostique est souvent fait tardivement. La reconstruction après une laryngectomie s’avère être difficile
car les structures agissent en synergie.
C. Schéma général de la mise en place
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1 : Fosse nasale 2 : Nasopharynx 3 : Bouche 4 : Oropharynx 5 : Laryngopharynx
6 : Larynx 7 : Pharynx 8 : Œsophage 9 : Estomac 10 : Trachée 11 : Bronche
Schéma en réponse à la question d’un élève qui avait du mal à visualiser le laryngopharynx.
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II. A l’étage cervical
A . Le larynx
NB : Le cartilage épiglottique s’étend sur 3 étages et pour une grande partie descends dans le larynx. Donc
on va plus le mettre à l’étage laryngé.
Définition : Le larynx est un organe respiratoire impair et médian qui se situe à la partie médiane du
cou. Il est formé par un squelette ostéocartilagineux dont les pièces sont unies par des ligaments, des
muscles, et des membranes. ( hyo thyroidienne , thyrocricoidienne )
NB : Le diamètre du larynx chez l’enfant est rétréci, ce qui complique le passage de la sonde il y a des
gammes de sondes selon l’âge et de son poids de l’enfant
D'un point de vue fonctionnel, il a une forme de pyramide inversée ou d'entonnoir :
- la base est postéro-supérieure c’est-à-dire qu’elle regarde vers le haut et l’arrière
- la pointe est inférieure ou antéro-inférieure s'ouvrant sur la trachée.
Cette forme d'entonnoir chez l'adulte n’est pas gênante mais chez l'enfant çà peut etre dramatique , si on
intervient en SMUR chaque année sur des enfants qui ont des arrêt cardiorespiratoire c'est parfois sur des
pistaches , des cacahuètes ou des noyaux de letchi qui ont étaient avalés de travers et qui sont coincés en
bas pyramide , en bas du larynx. Le noyaux vient se coincer en bas des cordes vocales et il n’y a plus d'air
qui passe donc c'est une obstruction respiratoire totale .
Anatomie descriptive :
Mensurations variables en fonction du sexe
- Chez l'Homme, le larynx mesure en moyenne 45mm de hauteur pour 35mm de diamètre.
- Chez la Femme : 35mm de hauteur pour un diamètre de 25mm.
Rappel :
Pharynx : purement membraneux : pas de superposition !
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Larynx : membraneux + cartilagineux + osseux
Anatomie fonctionnelle :
Il est constitué de 3 étages :
- Le vestibule laryngé à la partie supérieure.
- L’étage vocal = plis vocaux = étage glottique (comprends le cordes vocales) = la glotte
- L’étage infra-glottique (sous les cordes vocales)
Le larynx porte 3 fonctions principales :
- Il porte la voix, c’est l’organe de la phonation.
- Il porte la respiration car permet le passage de l’air dans les différents segments.
-La motricité du larynx permet d’avaler ainsi que la déglutition de la salive et du bol alimentaire (= aliment
imbibé de salive) car il y a une possibilité de contraction du larynx qui aide à faire progresser le bol
alimentaire. Le larynx avance pour permettre la déglutition pour pouvoir ouvrir le pharynx derrière car les
aliments ne doivent pas passer par le larynx.
NB : Synergie des muscles pharyngés et laryngés pour permettre la déglutition.
Pour qu’il y ait déglutition, il faut contraction des muscles pharyngées et une relaxation des muscles
laryngées, on ne peut pas chanter et en même temps avaler sa salive. Le fait, de relâcher les muscles
laryngées permet d’avaler sa salive et de faire passer les aliments.
Le larynx possède 3 éléments principaux qui constituent le complexe ostéocartillagineux laryngé: (du
haut vers le bas)
NB : On fait l’analogie avec le cavalier sur son cheval pour se rappeler que c’est de plus en plus petit.
- un os hyoïde
- un cartilage thyroïde
- un cartilage cricoïde ( qui sera le cheval dans notre analogie )
Il possède en plus :
- Le cartilage épiglottique, qui malgré qu’il ait été abordé dans la partie laryngo-pharynx, appartient au
larynx.
- 4 autres cartilages supplémentaires :
- Deux cartilages aryténoïdes (qui est le cavalier sur sa selle)
- Deux cartilages corniculés (qui est la bombe / chapeau du cavalier)
Au final, on a 8 structures dans le larynx : 1 os et 7 cartilages (piège QCM).
On peut palper le larynx et on sent particulièrement bien un relief sous les doigts : la « pomme
d’Adam », qui correspond au cartilage thyroïde, qui est plus proéminente chez l’homme d’où son
appellation, elle donne la raucité de la voix. C’est au niveau de cette « pomme d’Adam », que les cordes
vocales sont insérées au niveaux antérieur avec le cartilage thyroïde et les aryténoïdes tendent les cordes
vocales en postérieur , cela explique que le fait de modifier la position de la « pomme d’Adam » modifie
la voix.
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Applications cliniques :
Lors d’une intubation orotrachéale avec sédation pour contrôler la ventilation du patient il est décidé de
réaliser une laryngoscopie directe avec, lors de l’exposition, l’image suivante qui est une vue supérieure et
intérieur du larynx:
A la partie haute de l’image : le cartilage épiglottique. Il a l’apparence d’une boursoufflure.
Deux plis nacrés qui délimitent un espace triangulaire sombre : ce sont les cordes vocales. (donc orifice
glottique aussi)
On peut voir les anneaux cartilagineux de la trachée sous les cordes vocales
A la partie postérieure, qui viennent tendre les cordes vocales, et qui présente un léger relief : ce sont les
cartilages aryténoïdes.
Ils sont recouverts de muqueuse d’où leur coloration rose. Ce sont eux qui mettent en tension les cordes
vocales.
A la partie inférieure de l’image donc postérieure anatomiquement : la paroi pharyngée postérieure.
On devine l’œsophage on le devine latéralement : entre le larynx en avant et le pharynx en arrière.
Il existe une difficulté pour le médecin/urgentiste/réanimateur/anesthésiste de ne pas se tromper d'orifice,
c'est pas du tout évident de décliner l'épiglotte vers l'avant pour avoir les cordes vocales, on ne va pas aller
la mettre dans l'orifice du pharynx qui donne vers l'estomac car si on met de l'air dans l'estomac tout ce
qu'on fait c'est le gonfler.
Schéma non traité en 2017-2018
Question élève 2015/2016 : Quelle partie des cordes vocales
montre la laryngoscopie ?
Réponse : vu que l’on regarde en supérieur, ce sont forcément les
cordes vocales supérieures que l’on voit.
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B. La trachée
Définition :
- Elle est accessible à l’examen clinique, c’est-à-dire qu’on peut la palper.
Pour pouvoir palper cette trachée, il faut positionner la tête en arrière en hyperextension et sous le
cartilage cricoïde on met le doigt en crochet et on sent comme un petit anneau sous le doigt : viennent se
superposer des petits anneaux cartilagineux : ce sont les premiers anneaux trachéaux.
Remarque : L’intégralité de la trachée ne peut être palpée car sa partie inférieure se situe en intra
thoracique, donc protégée par le sternum.
- Il s’agit d’un conduit fibro cartilagineux qui se développe, embryologiquement, dès la 4ème
semaine du développement embryonnaire avec apparition d’une cloison qui sépare la trachée en
avant de l’œsophage en arrière, lors de dysmorphogénèse on parlera de fistules oesotrachéales
(fistule signifiant communication par petits canaux).
Avant cette 4ème semaine de développement, il existe un conduit unique endodermique pour les voies
respiratoire et digestive, l'embryon pas besoin d’avaler sa salive puis au fur et à mesure la cloison
viendra séparer le conduit. Dame Nature fais bien les choses mais parfois il y a des « bugs » et cette
cloison au lieu d'être étanche, solide, sera mal faite avec des trous à l’intérieur. C'est poreux entre les
deux, alors oui c'est embêtant parce que le bébé va tousser en mangeant et cela sur des enfants qui n'ont
pas de fente labiopalatine, ni de pro / rétrognathisme mais qui au moment de la « tété » sont obligés
d'arrêter parce qu’il s’étouffe.
(non traité mais toujours utile pour la
visualisation )
1. trachée
2. bronche souche droite
3. bronche souche gauche
4. carène
5. œsophage
6. glande thyroïde
7. poumon droit
8. poumon gauche
9. cœur
10. centre tendineux du diaphragme
11. coupole diaphragmatique droite
12. coupole diaphragmatique gauche
13. ganglion lymphatique para-trachéaux
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C’est en regardant l’allaitement que l’on oriente le diagnostic qui sera confirmé par une fibroscopie
(présence de trous dans la cloison)
Cette fistule n’est pas dangereuse pour l’enfant si elle est minime, on la surveille simplement. Quand elle est
importante, cela peut être dangereux car le contenu du bol alimentaire va passer dans la trachée puis dans les
bronches, entrainant le réflexe de toux, ainsi que des infections pulmonaires récidivantes avec une
inflammation de la muqueuse et donc un rétrécissement des bronches. A ce moment-là, on opère.
NB : Il n'y a pas que aux niveaux oesotrachéal , il existe aussi des fistule anale, digestive par exemple .
- Elle prolonge le larynx et se termine par deux bronches souches D. et G. au niveau de la carène. Elle
s’étend de C6 à T5.
Quelle bronche est plus horizontale ? La Gauche
Pourquoi ? A cause du cœur qui vient soulever la bronche G, c’est important car en cas d’obstruction
partielle elle va partir à D dans 95% des cas. On ne s’en rend pas toujours compte car ça fait tousser
l’enfant et ça peut s’arrêter mais cela entraînera des infections à répétitions et là on retrouvera
l’objet coincé sur le cliché pulmonaire
On pourra aller la récupérer par endoscopie (fibre optique souple qu'on introduit à l'intérieur d'une
cavité avec des branches latérales qui vont permettre d'introduire des pinces pour pouvoir prendre
l'objet)
Parfois on est obligé de faire une chirurgie cervicale si l’on n’est pas capable de le récupérer par
endoscopie.
NB: Pour la trachée il s’agit d’un niveau transversal. C’est important lors de la réalisation de scanner !
- Son trajet est orienté vers le bas, l’arrière et la droite.
Il s’agit d’un tube cylindrique, mais qui est aplati à sa face postérieure.
La face antérolatérale est constituée d’anneaux élastiques (15 ou 16 à 20) superposés, séparés entre eux
par une membrane conjonctive. Ils ont la forme d’un « fer à cheval » ou « U ».
Ainsi à la partie postérieure de la trachée, on ne retrouve pas d’anneaux cartilagineux élastiques mais
simplement une membrane élastique tendue. Cette structure s’explique par le fait que lors du passage du
bol alimentaire il ne doit pas y avoir de gêne respiratoire par une contrainte exercée sur la trachée.
La trachée apparaît après le cloisonnement entre l’orifice du tube primitif trachéolaryngé et l'orifice digestif.
Les anneaux trachéaux apparaissent à partir de la 10e semaine du développement embryonnaire
Sa longueur est de 110 mm, pour un diamètre de 20mm chez l’homme et 15 mm chez la femme.
Applications cliniques :
Trachéostomie
« tomie » signifiant « couper » et « stomie » signifie « orifice », la trachéotomie désigne le fait de
« couper la trachée » alors que la trachéostomie implique de laisser un orifice en place. (canule trachéale)
C'est essentiel pour le patient, car pour faire une trachéotomie au bloc : on met la tête en extension, on cherche le
cartilage cricoïde, on mets deux travers de doigt au dessus du manubrium sternale incision horizontale , pourquoi
Horizontale ? Pour les anneaux c'est vrai mais pas seulement c'est surtout pour les plis du cou ; une grosse cicatrice
verticale sera plus visible qu'une horizontale qui sera très discret. Si c'est verticale on le verrait à chaque mouvement
ou a chaque fois qu'on avale notre salive.
Les anneaux cartilagineux sont horizontaux donc quand on fait une trachéotomie : il faut découper
verticalement en 2 points pour faire tomber une sorte de petit « volet trachéal » pour faire un orifice et on
peut alors intuber.
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Quand est ce qu’on est amené à faire ce geste ?
Quand c’est obstrué plus haut : cancer nasopharyngés par exemple.
L’air ne passe plus du tout au niveau de la cavité buccale (grosse tumeur). Le patient respire avec un stridor.
Les aliments ne passent plus (alimentation entérale nécessaire), l’air ne passe plus (risque d’asphyxie) On
lui apporte ainsi de l’air via un orifice et une pose d’un tuyau dans la trachée.
NB : La crycothyrotomie : pose de cathéter entre cartilage cricoïde et cartilage thyroïde. Acte d’urgence qui peut se faire sur le bord de la route.
Trachéotomie : un problème est qu'on est à proximité du lobe latéral de la thyroïde qui est plaqué des deux
cotés contre la trachée et on a un isthme qui rejoins les deux lobes qui est situé soit sur le cartilage cricoïde
soit sur le cartilage thyroïde donc il faut commencer par ligaturer l’isthme, ouvrir l’isthme, dégager
complètement la thyroïde avant de faire l’incision Cela se fait au bloc opératoire, acte chirurgical.
Attention le diamètre est rétréci chez l’enfant . Quand on intube un patient adulte il y a toujours un ballonnet
au bout de la sonde pour assurer l’étanchéité. Mais chez l’enfant, il y a moins d’1 cm de diamètre de larynx
donc l’intubation se fait avec des sondes sans ballonnet.
Imaginez un ami qui s’étouffe, avec les mains à son cou ne pouvant ni respirer ni parler. On lui met une tape
dans le dos dans le but non pas de provoquer des vibrations mais provoquer la toux (= contraction reflexe du
diaphragme).
En effet le fait de seulement taper dans le dos pourrait entrainer la descente de l’objet puis l’occlusion des
voies respiratoires.
Ainsi le fait de tousser implique de prendre une expiration forcée au niveau des voies expiratoires, dans le
but que cette expiration forcée et explosive déplace le corps étranger et permettre son évacuation.
Si jamais les « tapes dans le dos » échouent, on peut effectuer la manœuvre d’Heimlich qui consiste à
comprimer non pas la cage thoracique, mais en-dessous du sternum (apophyse xyphoïde), et tirer fort la
personne vers soi de sorte à créer une hyperpression abdominale, donc une ascension de la coupole
diaphragmatique et comme pour la toux on crée une expulsion violente du corps étranger.
La tape dans le dos provoque la toux tandis que la manœuvre d’Heimlich est à l’origine d’une hyper
pression abdominale et donc intra thoracique.
En résumé :
Quand on a à faire avec une :
- Obstruction partiel (parler, tousser, respire avec difficulté ): On appelle le 15 , on fais rien et on
reste à coté .
- Obstruction totale (on parles pas, tousse pas et respire pas): On tape et si çà marche pas Heimlich.
Fibroscopie trachéobronchique : diagnostic, biopsie, aspiration thérapeutique : corps étrangers inhalés.
Pluralité de la fibroscopie
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III. À l’étage thoracique
A. La paroi thoracique
Définition : La cage thoracique est comparée à un tronc de cône, à ouverture supérieure sur la base du cou,
à orifice inférieur sur le diaphragme.
Elle est constituée :
- des vertèbres en arrière : 12 vertèbres thoraciques ou dorsales donc
- du sternum en avant (manubrium, corps, xiphoïde, cf. ponction de moelle, myélogramme)
-des côtes latéralement : 12 paires de côtes (7 vraies, 3 fausses, 2 flottantes) donc 24 côtes (piège qcm )
Rappel : Vrai côtes sont celles qui sont attachées directement au sternum
Fausses côtes sont celles qui sont attachées via un cartilage commun au sternum
Flottantes sont celles qui ne sont pas attachées au sternum.
La cage thoracique est renforcée en haut par les clavicules et en arrière par les scapula.
Remarque :
Est ce qu'on peut sentir nos côtes flottantes ? Oui on peux. Le mois dernier on a reçu un accident de
FreeFight venant du stade l'Est , on a eu un boxer qui est venu une heure après son combat en se plaignant
de douleur qui ressemblait à une fracture de côte , il disait « Quand je respire fort j'ai mal , quand j'appuies
j'ai mal et quand je passe le doigt j'ai l'impression qu'il y a quelque chose » , je lui dis que je repasserais le
voir plus tard en me disant que c'est simplement une fracture de côte. Avant que je revienne l'infirmière me
dit « tu ne pourrais pas passer ? Je trouves qu'il est pas bien ». J’arrives, il est tout gris, en sueur il me dit
« Vous savez les médicaments çà m'as pas vraiment soulager, j'ai super mal ». Je lui dit « Bon je vais vous
examiner quand même » , fracture de côte ok , je passe le doigt , il a mal , il fais bien la grimace puis je
demande à reprendre les paramètre ( pouls , tension , température … ). A l'entrée il étais à 12/8 de tension
(une moyenne normale) là on reprends et il est à 9/6 et surtout 124 de pulsation cardiaque. La douleur peut
augmenter les pulsations c'est vrai mais au début il avais mal il était à 87 et là il est à 124. Bizarre. Je
l’examine, je palpe le ventre , un peu sensible , et je demande une bandelette urinaire , vous allez me dire «
Mais pourquoi une bandelette urinaire ? » . Enfaite quand on appuyait sur ces côtes il avait mal mais quand
on appuyait derrière sur les côtes flottante il avait super mal et un diagnostic sur lequel il ne faut pas passer
c'est une fracture des côtes flottantes qui viennent embrochées le rein et donc c'étais bien son cas, il avait un
pédicule rénal embrochées par fracture de côte flottante et il étais gentiment entrain de saigner dans son
abdomen . Pas la grosse hémorragie sinon il serait arriver avec un choc hémorragique mais si je l'avais
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laisser dans un coin çà se serais très mal passer pour lui.
Donc ne pas BANALISER .Tout çà pour dire que les côte flottante on pour mission de protéger les organes
rétro péritonéaux et abdominaux ( foie rate et rein ).
Pathologies :
Pneumothorax : décollement des deux plévres. Comme la pression est négative entre les 2 plèvres et que si
on perfore cela va faire entrée de l’air entre des 2 plèvres et donc le poumon va se ratatiner.
NB : Les lésions de la cage thoracique, quelles que soient leurs gravités, peuvent s’accompagner de lésions
pleuropulmonaires ou cardiaques parfois hépatique , splénique ou rénale
Les muscles inpiratoires :
Le diaphragme :
Le diaphragme est le muscle principal respiratoire, il présente 2 coupoles et un centre phrénique
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Il est constitué d’un centre tendineux médian qui est une zone nacrée sur laquelle repose le coeur et de deux
Coupoles diaphragmatique droite et gauche dont la droite est plus haut située en raison de la glande
hépatique.
Il est perforé de 3 orifices : -VCI (T9)
-oesophage (musculo membraneux T10)
-aortique (hiatus, tendineux T12)
Il est innervé par le nerf phrénique (C4-C5 comme origine ) (s’il y a un traumatisme cervical, il peut y
avoir une paralysie phrénique qui entraîne une paralysie de l’hémithorax homolatérale et des
conséquences sur la biomécanique respiratoire )
C4 : origine nerveuse du nerf phrénique (cf accidentés de la route : « coup du lapin » si c'est d'un seul coté
donc uni latéral c'est pas très grave car on peux vivre avec un seul poumon , si il est violent et sectionne ou
étire les deux nerf phrénique on a un arrête respiratoire . Le patient meurt d'asphyxie tout en étant conscient )
Muscles inspiratoires accessoires : (TOMBE ! )
- Intercostaux externes
- - Scalènes
- - SCM ( = Sterno-cléïdo-mastoidien , il permet le céphalogyrie )
- - Trapèze
- - Dentelé antérieur (= serratus) entre cage thoracique et la scapula
- tout de même mimine par rapport aux autres
- - Petit pectoral (pas le grand !) tendu du processus coracoïde de la scapula jusqu'au arc antérieur
3 4 5 .
Les muscles expiratoires :
o Les intercostaux internes
o Le transverse du thorax
o Abdominaux : Grand droit abdominal : le plus
Important
19
Il y a 3 faisceaux des muscles intercostaux: -externes -internes -transverses
Question élève2016/2017: est ce que le grand dorsal est considéré comme un muscle inspirateur?
Prof: non, le grand dorsal n’est pas un muscle inspirateur
Remarque : Souvent lorsqu’un enfant se présente avec une bronchiolite ou un asthme, il sera contracté, avec
des creux entre les côtes à chaque fois qu’il respire et un sifflement en respirant. Il faudra bien observer sa
stature pour pouvoir orienter le diagnostic, on observe son déplacement, s’il est conscient avant de se jeter
sur le stéthoscope.
Il présente des creux entre les côtes car il va mettre en jeu ces intercostaux qui va renforcer la pompe
principale car le diaphragme ne bouge plus. Il va soulever ses épaules pour respirer car il met en jeu les
scalènes et les trapèzes, on observera parfois un creux au niveau du manubrium sternal. Le SCM va se
contracter (comme après une course intensive), c’est le tirage sus-ternal.
On dit qu’il y a un creux mais en vérité ce sont les muscles d’à côté qui se contractent.
En conclusion :
Une détresse respiratoire correspond à la mise en jeu des muscles respirateurs accessoires avec,chez
l’enfant :
-balancement (ou danse ) thoraco-abdominal :
NB : Pendant une respiration harmonieuse on gonfle les poumons puis l’abdomen dans un même temps
mais quand le diaphragme est en décalage avec l’inspiration obligeant de contracter les grands droits
abdominaux alors l’abdomen se creuse en fin d’inspiration et quand il expire c’est la cage thoracique qui se
creuse d’où l’impression de danse.
-tirage (sus sternal et intercostal)
-entonnoir xyphoïdien (« ça creuse »au niveau de la xiphoïde )
-geignement
-battements des ailes du nez
Ces 5 signes sont chiffrés dans le score de Silvermann , score de détresse respiratoire de l'enfant .
Question d'élève : Est ce que Silvermann c'est aussi pour les adultes ?
Prof : Non que chez les enfants, après jusqu'à quel âge on peux l'utiliser ? Je dirais bien chez le nourrisson
càd moins de 2ans après cet âge je ne sais pas si on l'utilise.
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Biomécanique : La biomécanique et la physiologie respiratoire seront approfondies en ED
B. Les bronches
Définition :Typique des vertébrés, apparaît vers la 5ième
semaine de développement embryonnaire, mise
en place des bronches
Les 2 bronches souches naissent symétriques, au niveau de la carène et c’est au cours du développement
du muscle cardiaque (7ième
semaine de développement), que le cœur soulève la bronche gauche (d’où son
horizontalité comparé à la droite qui est presque verticale). Ou dans la bronche souche droite qui est
verticale (c’est là qu’on va chercher les corps étrangers en général, en évitant de le casser)
Anatomie descriptive :
Chaque bronche souche pénètre le poumon au niveau du hile pulmonaire (= zone de pénétration des
bronches à l’intérieur des poumons). ( Hile = SUPER IMPORTANT ! )
Le hile est situé à la face médiane des deux poumons en cas de cancer on va voir si il n'y a pas
d'adénopathie à ce niveaux
NB : Il y a un certain nombre d’éléments qui pénètrent le hile pulmonaire :
- Bronches
- Des ganglions lymphatiques
- Artère pulmonaire
- Veine pulmonaire
-Vaisseaux bronchiques
Donc il a pas mal de vaisseaux mais surtout des ganglions lymphatiques.
Dans le début de cette segmentation successive de l’appareil respiratoire, on voit la trachée (qui est le tronc
de l’arbre), les bronches souches (les premières racines de l’arbre).
Chaque bronche souche se divise en bronche lobaire (2 à gauche : supérieure et inférieure, et 3 à droite :
supérieure, moyenne et inférieure, ce qui correspond aux nombres de lobes, l’asymétrie étant due au cœur).
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Les bronches lobaires (=primaires) se divisent en bronche segmentaires (=secondaires) puis sous-
segmentaire (= bronchioles) (=tertiaires). Il y’a division successive du haut vers le bas.
Si je vous fais des dessins à l'examen vous serez à l'aise avec segmentaire , sous segmentaire , primaire ,
secondaire , tertiaire . ( /!\ )
Il existe aussi quelques anneaux cartilagineux au niveau des bronches primaires.
En toute distalité des bronchioles, on trouve des de sacs alvéolaires (acini) qui correspondent à la réunion
d’alvéoles en bouquet. ( acini = “Grains de raisin” en latin )
Au fond des alvéoles on trouve une membrane alvéolo-capillaire permettant l’hématose sanguine, c’est à
dire les échanges gazeux de dioxygène et de dioxyde de carbone.
Une alvéole pulmonaire avec des pneumocytes , des macrophage qui vont manger les choses qui n'ont rien à
faire là et du surfactant ( cette gélatine qui maintient les alvéoles ouvertes ) , vous apprendrez à connaître la
maladie des membranes Hyaline qui corresponds à une consommation du surfactant ce qui fait que les
alvéoles sont un peu comme un grain auquel on aurait enlever la pulpe , c'est tout flasque ducoup la
respiration se fait moins bien .Autour des alvéoles , des capillaire sanguins qui sont capable de faire
l'hématose entre lumière de l'alvéole et celle du capillaire .
Applications cliniques :
En fonction de la localisation de la pathologie on a des bruits surajoutés qui seront différents :
- Stridor laryngé => inspiratoire (larynx), le stridor s’appelle aussi cornage.
- Toux rauque de la trachéite(exemple : coqueluche)
- Toux productive de la bronchite (grasse, avec des crachats qui produit des expectorations)
- Wheezing (audible à l’oreille) et sibilance (audible au stéthoscope) de la bronchiolite / asthme
- Crépitants (comme si on marchait dans de la neige ou comme un feu de cheminé, on peut l’entendre au stéthoscope en fin d’auscultation cardiaque) de la pneumopathie et de l’OAP.
Qui peut me dire ce qu'est un Stridor , un Wheezing et un Crépitant ? Stridor c'est un bruit inspiratoire raucque
guturale ( çà fait tousser car on ressert le larynx et faire passer de l'airen même temps) , Vous avez déjà
entendu un enfant ave une trachéite ? C'est une toux très irritative et répétée , la voix de l'enfant ressemble à
celle d'un papy . Dans les bronchites on a des toux sèches et des toux productives .C'est quoi Wheezing ou
Sibilance ? Sibiliant il y a une allitération en “S” donc sibilant çà siffle sauf que on l'entends au stéthoscope ,
un wheezing , sifflement audible à l'oreille .Et un crépitants ? Allitération en “Krrr” , ce sont des bruits fins (
un bruit quasi-inaudible ) bulleux en fin d'inspiration . Question d'élève : Ca veut dire quoi un “ bruit bulleux “ ?
Prof : C'est quand tu souffles dans un verre d'eau avec une paille
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C. Les poumons et leur plèvre
Définition : Les poumons sont les organes de la respiration et de la phonation (en effet, pour la
vibration des cordes vocales, il faut un souffle qui est donné par le poumon et le diaphragme ; c’est un peu
comme une cornemuse)
Anatomie descriptive :
Les poumons sont asymétriques :
- Le poumon gauche assure 45% de la ventilation et pèse 550 grammes
- Le droit 55% de la ventilation pour 650g
Ils sont tout de même solidaires, l’atteinte d’un poumon peut affecter l’autre, une infection peut être
localisée à un poumon ou dans les deux. Leur interdépendance séméiologique est importante à comprendre
A la face interne/médiale : on retrouve le médiastin (/!\), avec ses différentes parties : supérieur, moyen,
postérieur ; et les différents éléments anatomiques : le cœur, la trachée, l’œsophage, le nerf vague (G
devant oesophage et D derrière) et l'Aorte Thoracique.
Les poumons sont d’aspect brillant , lisses et rosés (non tabagiques) et ont une consistance spongieuse,
comme une éponge sèche, d’ailleurs on y retrouve des « alvéoles, des « creux » et des « cavernes », comme
sur des poumons.
Le poumon est conique avec 3 faces (à retenir)
- Costale : antéro-latérale (car elle prend l’intégralité de la surface thoracique)
- Diaphragmatique : inférieure
- Médiale ou hilaire (en rapport avec le hile)
A gauche on a 2 lobes : supérieur et inférieur
A droite 3 : supérieur, moyen et inférieur
Il y a 2 scissures obliques symétriques (une à droite et une à gauche) et une transverse à droite (entre le
lobe inferieur et moyen)
La base du poumon repose sur la couple diaphragmatique c'est moulé dessus donc c'est pour çà que c'est
Ogivale ( Définition : En forme d'arc ) ou Cupuliforme.
Quelque chose d'assez important quand même : Le lobe moyen va sur la partie inférieur et interne du
poumon D , le lobe inférieur du poumon D sur un cliché frontale thoracique on le vois quasiment pas il est
postérieur et superpose au lobe moyen sur la face inférieur . Si doute , on prends une radio en latérale ,
celui en antérieur sera le moyen et en postérieur sera l'inférieur .
Applications cliniques :
Les poumons ont une partie supérieure = apicale, c’est l’apex.
Il déborde dans le creux sus claviculaire.
Des ligaments apicaux suspendent le poumon (ils sont fixés aux clavicules et aux côtes et rattachés à
l’apex pulmonaire ; c’est un peu comme une toile de tente).
L’apex peut être abordé cliniquement dans le creux sus claviculaire
La base ne peut pas être sentie cliniquement (moulée par le diaphragme et recouverte par les côtes)
La plèvre : Les poumons sont recouverts d’une enveloppe à 2 feuillets (= la plèvre)
- Une plèvre viscérale (recouvre intimement les poumons)
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- Une plèvre pariétale (recouvre la face profonde du thorax)
Les 2 plèvres sont physiologiquement accolées et glissent l’une par rapport à l’autre, il y règne une
pression négative.
Il y a des culs-de-sac pleuraux = récessus pleuraux. Ces culs-de-sac sont des zones borgnes de la plèvre,
et profondes des deux feuillets où peut s’épandre du liquide ou de l’air (ça s’appelle un épanchement
pleural).
En voici deux exemples (à connaître) :
- Récessus costo-médiastinal (entre les côtes et le médiastin) - Récessus costo-diaphragmatique (c’est la petite langue de la partie inféro-externe du poumon)
Petit rappel du prof sur l’interprétabilité d’un cliché (cliché 2)
cf cours correspondant du professeur Mascarel
Question élève 2015/2016 : comment différencier pneumo ou hémothorax ?
Réponse : Hémothorax : contours = très nets, densité = très blanc
A l’état physiologique, l’espace entre les deux feuillets est virtuel et favorise le glissement de l’un par
rapport à l’autre
En pathologie, nous parlerons de Pneumothorax et de Pleurésie (épanchement aérien versus liquidien) et
d’Hémothorax (épanchement sanguin) et quand c'est de l'air ET du liquide on parle
d'Hydropneumothorax.
Confère ponction pleurale, drain pleural
(Celle ci est non traité )
Analyse du cliché 1 :
1) trachée
2) clavicule
3) cote
4) axe aortique latéral droit
5) glande mammaire
6) poche a air gastrique
7) cul de sac costo-diaphragmatique
8) ventricule gauche
9) artère pulmonaire
10) crosse aorte
11) champ pulmonaire
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Sur cette radiographie on vois la trachée assez sombre donc il y a de l'air dedans, on arrive à deviner la
carène donc on est vers T5 , c'est quoi ces sortes boules ?
Ces épines vertébrales.
Cette radio est faite chez un homme ou une femme ?
Une femme, on voit les seins, le tissus est encore très dense , chez une mamie çà serait beaucoup moins
opaque.
Il est où le hile pulmonaire ?
Sur une radio on peux le voir car c'est une zone de densification des vaisseaux, canaux lymphatique et
adénopathies , on le vois bien il est traçable un peu comme une aile de papillon .
Ici on a un pneumothorax, le poumon D est refoulé par la bulle d'air contre le cœur, le cœur est écrasé, on
voit l'intubation.
Question d'élève : Elle n’a pas une cardiomégalie ?
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Prof : Non, ici son cœur est normal.
