Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében

Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói

Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe

A fogeltávolítás alapjai

Dr. Divinyi Tamásegyetemi tanár

Semmelweis EgyetemSzájsebészeti és Fogászati Klinika/96/ 2

Mitől félnek az emberek?

Agras és mtsai 1970

Sorrend

Magasság 1

Fogászat 2

Milgrom és mtsai. 1988

Sorrend

Magasság 1

Vihar 2

Repülés 3

Fogászat 4

/96/ 3

Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe/vázlat/

• Az érzéstelenítés jelentősége a fogászatban

• Az érzéstelenítés története

/96/ 4

Holdistennő krétai szobra mákfejekkel

díszített koronával

/Kr. e. XIII. sz./

/96/ 5

Egy harcos szájsebészeti

kezelése/szkíta edény, Kr. e. IV. sz./

/96/ 6

Szent Apollónia mártíromsága/Jean Fouquet 1455./

/96/ 7

Egy asszony a foghúzóhoz kíséri férjét

/Landesbibliothek Stuttgart 1467./

/96/ 8

Foghúzás/Jan Victors 1654./

/96/ 9

/96/ 10

L. Koecker: Grundsätzen der

Zahn-Chirurgie 1828.

• megfelelő pszichés előkészítés

• gyors fogeltávolítás

• a sebészi technika alapos elsajátítása

szükséges a fájdalom elviselhetővé tételéhez

/96/ 11

1772 Joseph Priestly„Kéjgáz” /N2O/ felfedezése

1800 Humphry Davy„Kéjgáz” érzéstelenítőhatásának felfedezése

/96/ 12

/96/ 13

1844 Horace Wells fogorvosfogorvos„Kéjgáz” alkalmazásafogeltávolításnál

/96/ 14

1846 William Morton fogorvosfogorvoséter narkózisban végzett műtét

/96/ 15

Az első éternarkózisban

végzett műtét

Boston /U.S.A./ 1846.

/Robert Hinckley festménye 1882/

/96/ 16

1860 Albert Niemannkokain szintetizálása

/96/ 17

1884 Carl Koller szemészkokain helyi érzéstelenítő hatása

1885 William S. Halsted sebészvezetéses érzéstelenítés

/96/ 18

1865 Charles Hunterhypodermalis fecskendő

1897 fém-üveg fecskendő

/96/ 19

A helyi érzéstelenítés története1905. Procain felfedezése /Novocain/

Alfred Einhorn

Cocain Procain

1905. Procain + adrenalin helyi érzéstelenítés

Heinrich Braun sebész/96/ 20

Olga Lenz, az első női gyakorló fogorvos az U.S.A.-ban

/fénykép 1910./

/96/ 21

1943 N. Löfgrenlidokain előállítása

1946-tól a gyakorlatban

/96/ 22

A helyi érzéstelenítés története

1957. Mepivacain bevezetése

1960. Prilocain bevezetése

1963. Bupivacain bevezetése

a fogorvosi gyakorlatba

/96/ 23

A helyi érzéstelenítés története

1969. Articain felfedezése /Muscheweck/

1975. Articain bevezetése

a fogorvosi gyakorlatba

/96/ 24

Mi a fájdalom?

/96/ 25

A FÁJDALOM

kellemetlen szenzorikus éskellemetlen szenzorikus ésemocionális élményemocionális élmény

/96/ 26

A FÁJDALOM

valós vagy vélt szövetisérüléssel lehetösszefüggésben

/96/ 27

A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐIA FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI

fiziológiaifiziológiai pszichológiai pszichológiai

fájdalom észlelésfájdalom észlelés fájdalom reakció fájdalom reakció

/96/ 28

A FÁJDALOM

nem mérhető objektívnem mérhető objektívmódszerekkel, így a páciensmódszerekkel, így a páciens

szubjektív élményét kellszubjektív élményét kellfigyelembe vennünkfigyelembe vennünk

/96/ 29

A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐIA FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI

fiziológiaifiziológiai pszichológiai pszichológiai

fájdalom észlelésfájdalom észlelés fájdalom reakciófájdalom reakció

/96/ 30

/96/ 31

Helyi érzéstelenítő készítmény =

1. Kémiai érzéstelenítő

2. Érszűkítő

3. Konzerváló anyag

/96/ 32

Helyi érzéstelenítők olyan gyógyszerek, amelyek reverzibilis jelleggel

felfüggesztik az idegszövet vezetőképességét anélkül,

hogy a tudatot befolyásolnák.

/96/ 33

/96/ 34

/96/ 35

A helyi érzéstelenítő diffúziója

/96/ 36

/96/ 37

HATÁSERŐSSÉG

• Az érzéstelenítőszer legkisebb hatékony koncentrációja

• Függ az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától

/96/ 38

TOXICITÁS

• Terápiás index =

• Függ az érzéstelenítő lebomlásának a gyorsaságától

LD50

ED50

/96/ 39

LATENCIA IDŐ

• Az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától és pKa (disszociációs konstans) értékétől függ

• Függ az érzéstelenítés technikájától

/96/ 40

HATÁSTARTAM

• Függ a fehérjekötődés mértékétől

• Függ a koncentrációtól

• Függ az erekre gyakorolt hatásától

/96/ 41

ProcainKészítmény: Procainum hydrocloricum /2%/

Corbocain /4%/ + corbadrin

Hatáserősség: 1Toxicitás: 1Latencia idő: 5-10 min.Hatástartam: 30-40 min.Mellékhatás: értágító, allergén

/96/ 42

Lidocain

Készítmény: Lidocain 2% c. Adr. Lidocain kenőcs 5%

Hatáserősség: 2-4Toxicitás: 2Latencia idő: 2-3 min.Hatástartam: 100-200 min.Mellékhatás: nagyobb dózisban szedatív

hatás/96/ 43

ArticainKészítmény: Ultracain, DS forte.

4% c. Adr.

Hatáserősség: 5Toxicitás: 1,5Latencia idő: 2-4 min.Hatástartam: 180-240 min.Megjegyzés: kitűnő diffúziós képesség

/96/ 44

Bupivacain

Készítmény: Marcain 0,5% c. Adr.

Hatáserősség: 16Toxicitás: 8Latencia idő: 4-6 min.Hatástartam: 180-540 min.Mellékhatás: szívritmus zavarokAlkalmazás: neuralgiáknál, hosszú

kezeléseknél/96/ 45

Helyi érzéstelenítő készítmény =

1. Kémiai érzéstelenítő

2. Érszűkítő3. Konzerváló anyag

/96/ 46

Az érszűkítők szerepe a helyi érzéstelenítőkben

• Növelik a hatáserősséget, hatástartamot• Csökkentik a toxicitást

• Könnyebb műtéti technikát biztosítanak

/96/ 47

Submucosus infiltráció

/96/ 48

A frontfogak idegellátása

/96/ 49

A szubmukózus

infiltráció technikája

felső frontfogaknál

/96/ 50

/96/ 51

A felső kisőrlőfogak idegellátása

/96/ 52

Vezetéses érzéstelenítési módszerek a felső állcsonton

/96/ 53

Subperiostealis infiltráció

/96/ 54

/96/ 55

/96/ 56

Vezetéses érzéstelenítés

/96/ 57

A felső moláris fogak idegellátása

/96/ 58

Az érzéstelenség kiterjedése a tuberális vezetéses érzéstelenítés után

/96/ 59

A tuberális vezetéses

érzéstelenítés technikája

/96/ 60

A N. Infraorbitalis lokalizációja

/96/ 61

Az infraorbitalis vezetéses érzéstelenítés technikája

/96/ 62

A N. Incisivus vezetéses érzéstelenítése

/96/ 63

Az érzéstelenség kiterjedése a N. Incisivus érzéstelenítse után

/96/ 64

N. Palatinus major

vezetéses érzéstelenítése

/96/ 65

Az alsó állcsont

idegellátása

/96/ 66

Az alsó őrlőfogak idegellátása

/96/ 67

Az alsó metszőfogak idegellátása

/96/ 68

A „Szokoloczy” módszer az alsó állcsont vezetéses érzéstelenítésére:

• a lingula mandibulae helyzetének a meghatározása• anatómiai pontok mérésének a segítségével

/96/ 69

A lingula mandibulae a

mandibula felhágó ága

magasságának és szélességének a középpontjában helyezkedik el

/96/ 70

Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája

/96/ 71

Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája

/96/ 72

A spatium pterygo-

mandibulare horizontális metszete a

lingula magasságában

/96/ 73

A fogeltávolítás alapelvei

/96/ 74

A fogeltávolítás javallatai

1. A fogból kiinduló gyulladás esetén, különös tekintettel a „góc-betegségekre”

2. Nagyfokú megbízhatósággal párosuló parodontitis esetén

3. Sérült fogak esetén, ha a gyökér megtartása nem lehetséges

4. A fogbél (pulpa) betegségeinél, ha a gyökér kezelése nem kivitelezhető

5. A sikertelen endodonciai kezelés esetén

6. Megtartásra alkalmatlan gyökerek esetében

7. Áttörésükben visszamaradt és számfeletti fogak esetén

8. A fogszabályozó kezelést akadályozó fogak esetén/96/ 75

A fogeltávolítás ellenjavallatai(relatív ellenjavallatok)

1. Vérképzőszervi megbetegedésben szenvedőknél

2. Az állcsontot érő rtg. besugárzás után

3. Coronaria thrombosis, cardialis infarctus után

4. Coagulopathiás betegeknél, anticoaguláns kezelés után

5. A szájnyálkahártya nekrotikus gyulladásainál (Pericoronitis, stomatitis)

/96/ 76

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után:

1. Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése

2. Íny leválasztása

3. Lágyrészek védelme

4. Fogó felhelyezése

5. Az állcsont rögzítése

6. A fog eltávolítása

7. Sebellátás

8. Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/ 77

Íny leválasztásao Balogh féle

ínyleválasztóo Raspatórium vagy

véső (keskeny)o Bein emelőo Fogó csőre

/96/ 78

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után:

1. Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése

2. Íny leválasztása

3. Lágyrészek védelme

4. Fogó felhelyezése

5. Az állcsont rögzítése

6. A fog eltávolítása

7. Sebellátás

8. Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/ 79

Lágyrészek védelmeo Ujjainkkalo Felső állcsonton esetleg tükörrel

/96/ 80

Fogó felhelyezéseo Fogó kiválasztása:

a fogó csőre és a gyökérfelszín görbületi sugarának összhangja – nagyobb felszínű kontaktus

o Fogó helyes tartásao Fognyak minél apikálisabb megragadása

/96/ 81

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után:

1. Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése

2. Íny leválasztása

3. Lágyrészek védelme

4. Fogó felhelyezése

5. Az állcsont rögzítése

6. A fog eltávolítása

7. Sebellátás

8. Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/ 82

Az állcsont rögzítése

o A lágyrészek védelemének fenntartásával ill. folytatásával

/96/ 83

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után:

1. Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése

2. Íny leválasztása

3. Lágyrészek védelme

4. Fogó felhelyezése

5. Az állcsont rögzítése

6. A fog eltávolítása

7. Sebellátás

8. Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/ 84

A fog eltávolítása

Az eltávolítandó fog típusának és egyedianatómiájának megfelelően:o Luxáció (vesztibuláris és orális irányban)o Rotáló mozgás (a gyökér hossztengelye

körül)o A két mozgásfajta kombinációja (kúppalást

mentén mozgatva a fogat)o Húzó mozgás – csak a fog eltávolításának

utolsó fázisában/96/ 85

A fog eltávolításaA fogeltávolítás biomechanikája

/96/ 86

A fogeltávolítás biomechanikája

/96/ 87

A fogeltávolítás biomechanikája

/96/ 88

A fogeltávolítás biomechanikája

/96/ 89

A fogeltávolítás biomechanikája

/96/ 90

/96/ 91

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után:

1. Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése

2. Íny leválasztása

3. Lágyrészek védelme

4. Fogó felhelyezése

5. Az állcsont rögzítése

6. A fog eltávolítása

7. Sebellátás

8. Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/ 92

Sebellátás

o Alveolus ellenőrzése, kitisztítása – letört alveolus szélek, fog szilánkok, kóros szövetek eltávolítása

o Fogeltávolítás esetleges szövődményeire utaló jelek vizsgálata ( pl. felső moláris, premoláris fogaknál arcüreg sérülés, …)

o Alveolus összenyomásao Vérzés ellenőrzése, sz. e. csillapítása o Gézgombócra haraptatás?

/96/ 93

/96/ 94

/96/ 95

A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után:

1. Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése

2. Íny leválasztása

3. Lágyrészek védelme

4. Fogó felhelyezése

5. Az állcsont rögzítése

6. A fog eltávolítása

7. Sebellátás

8. Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/ 96