Úhradová vyhláška

MUDr. Libor StrakaDERS s.r.o.

20 mld.ve formě daní20 mld.ve formě daní

Kolik stojí české bezplatné zdravotnictví

Náklady plátce jsou poněkud skryté

4,5 % + 9 % = 13,5 %

lékař zaplatí ročně 60 000 Kč na zdravotní pojištění45-letý lékař zaplatil za svou kariéru 1, 2 mil Kč na zdravotnictví

každý občan včetně kojenců a seniorů zaplatí ročně 20 000 Kč na zdravotnictví

5,8 mil obyvatel neplatízdravotní pojištění ze svých příjmů(více než polovina)

celkem je v sektoru 200 mld. Kč

4,2 mil výdělečně činné populace zaplatí přímona zdravotní pojištění120 mld. Kč.

30 mld. platí stát30 mld. platí stát 120 mld.120 mld.

Makroekonomický vývoj od r. 2009

Růst nezaměstnanosti z 4,9% na 9%

Zvýšení počtu důchodců cca 40 tis. ročně

Valorizace platby za státní pojištěnce

Zvýšení stropu pro výpočet pojistnéhoz 4 na 6ti násobek průměrné mzdy

Snížení prostředků v systému

Zvýšeníprostředků v systému

Příjmy ze zdravotního pojištění

Platba za státní pojištěnce

Zůstatky na účtech VZP

Výdaje na pojištěnce

Základní principy úhradové vyhlášky 2010

Úhradová vyhláška počítá s nulovým nárůstem úhrad – za stejný rozsah a strukturu zdravotní péče jako v roce 2009 + bonifikace ošetřovatelského personálu

Zdravotní pojišťovny na úhradu zdravotní péče v roce 2010 vydají stejný finančních prostředků jako v roce 2009

Referenčním obdobím je rok 2008 nebo příslušné pololetí roku 2008

Zdravotní péče zůstane minimálně zachována ve stejnémobjemu, struktůře a kvalitě jako v roce 2009

zastavení tempa růstu spotřeby

Hlavní motivy vyhlášky 2010

vyhláška 2010

Složení úhrad dle vyhlášky

Individuální platby

Dle smlouvy se ZP Operace katarakt, implantace čoček Odečítá se z paušálu Pokud nejsou smlouvy se ZP, je součástí paušálu

proti roku 2009 je více skupin výkonů k individuálním úhradám

Paušál

Navýšení proti 2008 o 5,2% (v r. 2009 bylo 5 %)Jinak nelze ovlivnit

DRG

Kalkulováno dle tzv. CMalfa

Musí být na 115 % a více proti 2008

Podmínka počet hospitalizací Musí být více než 98 % roku 2008

Ambulance

Hrazeno výkonově Lze získat 109 % roku 2008

Je třeba mít více bodů proti r. 2008Je třeba mít více unictiních pojištěnců proti r. 2008

Co dělat

1. Vykazovat maximum Diagnóz– Kontrolovat diagnózy pacienta při opuštění

nemocnice, zda jsou zapsány všechny– Pečlivě kódovat všechny komplikace a komorbidity

2. Udržet stejný počet hospitalizací jako v r. 20083. Vykazovat maximum bodů na ambulancích

– Sono, RTG, …4. Zvyšovat počet unicitních pacientů na ambulancích

– Smysluplná kooperace různých odborností (pacient s hypertnezí jde na oční, neurologii, ….)

Co je třeba dělat zejména

DRG – ZÁKLADNÍ POJMY

Definice DRG

DRG je schéma klasifikace pacientů, které dává do vztahu typ pacientů léčených v nemocnici - t.j. směs případů / Case-Mix /, a náklady nemocnice tak, že klasifikuje pacienty na základě diagnózy

IR DRG – propracovaný a vyladěný klasifikační systém DRG

DRG – Diagnostic Related Groups

Historie 60 léta, Universita Yale, USA, (srovnávání nemocnic) 1983 – program Medicare: nástroj na určení úhrady

péče 1996 VZP ČR (AP DRG- All Patient DRG) 2003 – MZČR má licenci na využití IR DRG

(International refined DRG)

Data potřebná pro klasifikaci

hlavní diagnózavýkony - operacekomplikace a komorbidityzpůsob ukončení hospitalizacedélka pobytuvěk pohlavíporodní hmotnost

lze ovlivnit

Princip kategorizace případu

Základní terminologie

Hlavní diagnózaVedlejší diagnózaKomplikace a komorbidityRelativní váha (případu DRG skupiny)Case Mix, Case Mix indexInlierOutlierMDCDRG BaseALFA DRG

Diagnózy

Hlavní diagnóza Základní diagnózaHlavní stav

Vedlejší diagnózy Vedlejší stavyOstatní stavy

Diagnóza: Kód x Popisek kódu Pro popisek kódu se běžně také používá pojem „diagnóza“Diagnóza <> „Diagnóza“

Příklad :Diagnóza – Difusní spazmus jícnu (DES)Kód MKN-10: K22.4Popisek kódu („diagnóza“)“: Dyskineze jícnu

Diagnóza: Odborný název pro abnormální zdravotní stav nebo nemoc nebo zdravotní

obtíž.

Komplikace a komorbidity CC, MCC

komplikace je stav který neexistoval před přijetímkomorbidita je stav, který existoval před přijetím

komplikace a komorbidita je takový předpoklad, který by v souběhu s hlavní diagnózou mohl způsobit prodloužení doby hospitalizace o jeden den nejméně u 75 % pacientů

CC= Complication &ComorbidityMCC= major Complication & Comorbidity

Relativní váha

každá DRG má svou relativní váhuváha odráží průměrné náklady na případy v této DRG vztažené

k průměrným nákladům ve všech ostatních DRG

průměrné náklady na každou DRG pro všechny nemocniceDĚLENO

průměrnými náklady na všechny DRG

Příkladprůměrné náklady na DRG 001 jsou 14624 Kčprůměrné náklady na všechny DRG jsou 15855 Kčrelativní váha DRG 001 je

14624 : 15855 = 0,92235

Case Mix – Směs případů

Pojem Case-Mix může dle kontextu nabývat dvou významů: Skladba případů: pojem Case-Mix v obecné rovině

znamená skladbu nebo sestavu hospitalizačních případů (také je překládán méně vhodně jako „směs pacientů“).

Suma relativních vah případů: Case-Mix jako číselná hodnota je součet relativních vah všech případů ukončených v určitém časovém období (např. rok) v definované jednotce (např. nemocnice).

Pojem je používán nekonzistentně a proto je nutné rozlišit podle kontextu, zda jde o Case-Mix (v jednom ze dvou uvedených významů) nebo Case-Mix Index.

Case Mix Index - Index směsi případů

index směsi případů v nemocnici je hodnota vztahující směs případů v jedné nemocnici ke směsi případů v ostatních nemocnicích

Příklad:předpokládejme 10 případů v každé ze 4 DRG

DRG 100 - váha 0,5 DRG 200 - váha 1,0 DRG 300 - váha 1,5 DRG 400 - váha 2,0

CMI případů je průměrná váha 1,25

Případy vně krajních bodů

průměrná délka hospitalizace (ALOS = average lenght of stay) je vypočtena pro každou DRG

krajní body rozpětí jsou hodnoty nad a pod ALOS, za nimiž je hospitalizační případ řazen mezi

případy vně rozpětí – Outlierpřípady uvnitř rozpětí - Inlier

MDC: Struktura kódu IR DRG

Apendicitida

0605106051

kód kód MDCMDC

chirurgický chirurgický zákrokzákrok pořadové pořadové

číslo skupinyčíslo skupiny

míra míra závažnostizávažnosti

MDC

DRG BASE

3. a 4. pozice kódu

01-29 chirurgické DRG30-59 nechirurgické Drg60-86 novorozenecké DRG87-89 nesouvisející diagnostické skupiny pro operační

výkony98-99 chybové DRG

5. Pozice: CC, MCC - míra závažnosti

0 – nevyjádřeno1 – bez komplikace nebo komorbidity2 – s komplikací nebo komorbiditou3 – velká komplikace nebo komorbidita

MDC: celkem 25 + 3 chybové

irmdc nazev01 NEMOCI A PORUCHY NERVOVÉ SOUSTAVY02 NEMOCI A PORUCHY OKA03 NEMOCI A PORUCHY UCHA, NOSU ÚST A HRDLA04 NEMOCI A PORUCHY DÝCHACÍ SOUSTAVY05 NEMOCI A PORUCHY OBĚHOVÉ SOUSTAVY06 NEMOCI A PORUCHY TRÁVICÍ SOUSTAVY07 NEMOCI A PORUCHY HEPATOBILIÁRNÍ SOUSTAVY A PANKREATU08 NEMOCI A PORUCHY MUSKULOSKELETÁRNÍ SOUSTAVY A POJIVA09 NEMOCI A PORUCHY KŮŽE, PODKOŽNÍCH TKÁNÍ A PRSU10 NEMOCI A PORUCHY ENDOKRINNÍ, METABOLICKÉ A NUTRIČNÍ11 NEMOCI A PORUCHY LEDVIN A UROPOETICKÉHO TRAKTU12 NEMOCI A PORUCHY MUŽSKÉ REPRODUKČNÍ SOUSTAVY13 NEMOCI A PORUCHY ŽENSKÉ REPRODUKČNÍ SOUSTAVY14 TĚHOTENSTVÍ, POROD A ŠESTINEDĚLÍ15 NOVOROZENCI A CHOROBY ZPŮSOBENÉ V PERINATÁLNÍM OBDOBÍ16 NEMOCI A PORUCHY KRVE A KRVETVORNÝCH ORGÁNŮ A PORUCHY IMUNOLOGICKÉ17 NEMOCI A PORUCHY MYELOPROLIFERATIVNÍ A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ NÁDORY18 INFEKČNÍ A PARAZITÁRNÍ NEMOCI / SYSTÉMOVÉ, NEBO SPECIFICKÉ LOKALIZACE /19 NEMOCI A PORUCHY DUŠEVNÍ20 UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/DROG A JIMI ZPŮSOBENÉ ORGANICKÉ MENTÁLNÍ PORUCHY21 ZRANĚNÍ, OTRAVY A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ /DROG/22 POPÁLENINY23 FAKTORY OVLIŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV A JINÝ KONTAKT SE ZDRAVOTNÍMI SLUŽBAMI24 HIV25 MNOHOČETNÉ TRAUMA00 PRE MDC26 PRE MDC88 VÝKONY NESOUVISEJÍCÍ SE ZÁKLADNÍ DIAGNOZOU99 CHYBOVÉ TŘÍDY

25 MDC

3 chybovéMDC

DRG Báze: celkem 319 bazí

Báze DRG je střední úrovní v klasifikaci DRG. Agreguje DRG skupiny bez CC, s CC a s MCC (viz Complication & Comorbidity). Báze je dána prvními 4 (YYYYx) znaky z pěti číselného kódu

DRG. Pojem „báze DRG“ vychází z užívaného výrazu „base

group“, což je někdy překládáno jako „základní skupina“; výraz „báze“ je ale užíván častěji.

Jen devět bází se dále nedělí podle CC (DRG skupiny pak mají „0“ jako poslední znak kódu); ostatní báze se dále štěpí podle přítomnosti CC/MCC (výsledná skupina DRG má jako poslední znak kódu „1“ nebo “2“ nebo „3“)

IR DRG skupiny: celkem 941

irmdc irdrg nazev rv alos ltp htp03 03011 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI bez CC 3,26 19 6 5603 03012 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI s CC 4,32 23 8 6803 03013 ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU / PRŮDUŠNICI s MCC 5,8 35 12 10603 03021 JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU bez CC 1,64 11 4 3303 03022 JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU s CC 2,24 14 5 4303 03023 JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU s MCC 4,88 57 19 17203 03031 VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A 1,08 8 3 2403 03032 VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A 1,47 10 3 2903 03033 VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH VÝKONŮ NA HLAVĚ A 2,98 36 12 10903 03041 VÝKONY NA ÚSTECH bez CC 0,64 5 2 1603 03042 VÝKONY NA ÚSTECH s CC 0,96 7 2 2203 03043 VÝKONY NA ÚSTECH s MCC 2,12 23 8 6803 03051 VÝKONY NA DUTINÁCH A BRADAVKOVÉM VÝBĚŽKU KOSTI SPÁNKOVÉ bez CC 0,97 8 3 2303 03052 VÝKONY NA DUTINÁCH A BRADAVKOVÉM VÝBĚŽKU KOSTI SPÁNKOVÉ s CC 1,59 10 3 2903 03053 VÝKONY NA DUTINÁCH A BRADAVKOVÉM VÝBĚŽKU KOSTI SPÁNKOVÉ s MCC 3,09 33 11 10003 03061 VÝKONY NA SLINNÉ ŽLÁZE bez CC 0,86 7 2 2103 03062 VÝKONY NA SLINNÉ ŽLÁZE s CC 0,96 7 2 2203 03063 VÝKONY NA SLINNÉ ŽLÁZE s MCC 1,67 26 9 7803 03071 LÉČBA ROZŠTĚPU RTU A HORNÍHO PATRA bez CC 0,97 9 3 2703 03072 LÉČBA ROZŠTĚPU RTU A HORNÍHO PATRA s CC 1,13 10 3 2903 03073 LÉČBA ROZŠTĚPU RTU A HORNÍHO PATRA s MCC 1,56 14 5 4203 03081 VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH bez CC 0,32 3 1 903 03082 VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH s CC 0,46 4 1 1103 03083 VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH s MCC 1,28 16 5 4703 03091 JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU bez CC 0,61 6 2 1803 03092 JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s CC 0,86 8 3 2303 03093 JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s MCC 1,93 39 13 11803 03301 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU bez CC 0,86 8 3 2403 03302 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s CC 0,95 9 3 2703 03303 ZHOUBNÝ NÁDOR NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s MCC 1,59 17 6 5003 03311 DYSEQUILIBRIUM bez CC 0,64 7 2 2103 03312 DYSEQUILIBRIUM s CC 0,74 8 3 2303 03313 DYSEQUILIBRIUM s MCC 0,92 11 4 3303 03321 EPISTAXE bez CC 0,36 5 2 1503 03322 EPISTAXE s CC 0,44 5 2 1603 03323 EPISTAXE s MCC 0,77 9 3 26

DRG ALFA

Skupina DRG bazí, definovaných úhradovou vyhláškou, vybraných pro relativně vysokou nákladovou homogenitu a relativně nízkou manipulovatelnost jako DRG baze vhodné pro přímou úhradu pomocí DRG.

Případy ČR versus Evropa

MDC 05 Oběhová soustava

Sktruktura hospitalizované nemocnosti ve vybraných státech Evropy a v ČR (2. pololetí 2000) podle IR DRG (Σ hospitalizované nemocnosti = 100 %)

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

MDC 0: P

reMDC

MDC 1: N

emoc

i a po

ruch

y ner

vové

sous

tavy

MDC 2: N

emoc

i a po

ruch

y oka

MDC 3: N

emoc

i a po

ruch

y uch

a, no

su, ú

st a h

rdla

MDC 4: N

emoc

i a po

ruch

y dýc

hací

sous

tavy

MDC 5: N

emoc

i a po

ruch

y obě

hové

sous

tavy

MDC 6: N

emoc

i a po

ruch

y trá

vicí s

ousta

vy

MDC 7: N

emoc

i a po

ruch

y hep

atobil

iární

sous

tavy a

pank

reatu

MDC 8: N

emoc

i a po

ruch

y musk

ulosk

eletál

ní so

ustavy

a poji

vo...

MDC 9: N

emoc

i a po

ruch

y kůž

e, po

dkožn

ích tk

ání a

prsu

MDC 10: N

emoci a

poru

chy e

ndokri

nní, m

etaboli

cké a

nutrič

ní

MDC 11: N

emoci a

poru

chy l

edvin

a ur

ologic

kého

trak

tu

MDC 12: N

emoci a

poru

chy m

užsk

é rep

rodu

kční

sous

tavy

MDC 13: N

emoci a

poru

chy ž

ensk

é rep

rodu

kční

sous

tavy

MDC 14: T

ěhoten

ství, p

orod

a še

stine

dělí

MDC 15: N

ovoro

zenc

i a ch

oroby

způs

obené

v pe

rinatá

lním o

bdob

í

MDC 16: N

emoci a

poru

chy k

rve, k

rvetvo

rnýc

h org

ánů a

poruc

..

MDC 17: N

emoci a

poru

chy m

yelop

rolife

rativ

ní a š

patně d

ifere

...

MDC 18: I

nfekč

ní a p

arazitá

rní n

emoc

i (sys

témov

é neb

o nes

pec..

.

MDC 19: N

emoci a

poru

chy d

uševn

í

MDC 20: U

žíván

í alko

holu/

léků

/ dro

g a jim

i způ

sobe

né or

ganic

k...

MDC 21: Z

raně

ní, ot

ravy

a tox

ické ú

činky

léků

(dro

g)

MDC 22: P

opále

niny

MDC 23: F

aktor

y ovli

vňujíc

í zdr

avotn

í stav

a jin

ý kon

takt s

e zdr

...

MDC 24: H

IV

MDC 25: M

noho

četné

trau

ma

MDC 88: N

ezařa

diteln

é do

DRG

MDC 99: C

hybné

DRG

Evropa

ČR

Struktura hospitalizované nemocnosti ve vybraných státech Evropy a v ČR (2. pololetí 2000) podle vypočteného indexu nákladovosti (CMI)

0,0000

1,0000

2,0000

3,0000

4,0000

5,0000

6,0000

7,0000

MDC 0

: Pre

MDC

MDC 1

: Nem

oci a

por

uchy

ner

vové

sou

stav

y

MDC 2

: Nem

oci a

por

uchy

oka

MDC 3

: Nem

oci a

por

uchy

uch

a, n

osu,

úst

a h

rdla

MDC 4

: Nem

oci a

por

uchy

dýc

hací

sous

tavy

MDC 5

: Nem

oci a

por

uchy

obě

hové

sou

stav

y

MDC 6

: Nem

oci a

por

uchy

tráv

icí so

usta

vy

MDC 7

: Nem

oci a

por

uchy

hep

atob

iliárn

í sou

sta.

.

MDC 8

: Nem

oci a

por

uchy

musk

ulosk

elet

ální

so...

MDC 9

: Nem

oci a

por

uchy

kůž

e, p

odko

žníc

h tk

á..

MDC 1

0: N

emoc

i a p

oruc

hy e

ndokr

inní

, met

abol.

..

MDC 1

1: N

emoc

i a p

oruc

hy le

dvin

a ur

olog

ickéh.

..

MDC 1

2: N

emoc

i a p

oruc

hy m

užsk

é re

prod

ukčn

...

MDC 1

3: N

emoc

i a p

oruc

hy ž

ensk

é re

prod

ukčn

í...

MDC 1

4: T

ěhot

enst

ví, p

orod

a še

stine

dělí

MDC 1

5: N

ovoro

zenc

i a ch

oroby

způ

sobe

né v

p...

MDC 1

6: N

emoc

i a p

oruc

hy k

rve,

krv

etvo

rnýc

h...

MDC 1

7: N

emoc

i a p

oruc

hy m

yelo

proli

fera

tivní

...

MDC 1

8: In

fekč

ní a

para

zitárn

í nem

oci (

systé

mo.

.

MDC 1

9: N

emoc

i a p

oruc

hy d

uševn

í

MDC 2

0: U

žívá

ní a

lkoho

lu/ lé

ků/ d

rog

a jimi z

pů...

MDC 2

1: Z

raně

ní, o

travy

a to

xické

účin

ky lé

ků (.

..

MDC 2

2: P

opál

eniny

MDC 2

3: F

akto

ry o

vlivň

ující z

drav

otní

sta

v a jin

...

MDC 2

4: H

IV

MDC 2

5: M

noho

četn

é tra

uma

MDC 8

8: N

ezařa

dite

lné d

o DRG

MDC 9

9: C

hybné

DRG

CM

I

Evropa

ČR

MDC Evropa ČR

MDC 0: PreMDC 0,55% 0,33%

MDC 1: Nemoci a poruchy nervové soustavy 8,79% 8,94%

MDC 2: Nemoci a poruchy oka 3,84% 4,21%

MDC 3: Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 5,73% 6,27%

MDC 4: Nemoci a poruchy dýchací soustavy 6,72% 5,39%

MDC 5: Nemoci a poruchy oběhové soustavy 12,58% 13,43%

MDC 6: Nemoci a poruchy trávicí soustavy 9,37% 9,11%

MDC 7: Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a

pankreatu3,70% 3,30%

MDC 8: Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a

pojivových tkání9,78% 11,25%

MDC 9: Nemoci a poruchy kůže, podkožních tkání a prsu 4,43% 4,54%

MDC 10: Nemoci a poruchy endokrinní, metabolické a

nutriční2,52% 2,35%

MDC 11: Nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu 5,46% 4,45%

MDC 12: Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 1,73% 1,62%

MDC 13: Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 3,33% 4,62%

MDC 14: Těhotenství, porod a šestinedělí 7,31% 5,52%

MDC 15: Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním

období3,74% 3,81%

MDC 16: Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a

poruchy imunologické0,99% 0,84%

MDC 17: Nemoci a poruchy myeloproliferativní a špatně

diferencované nádory2,88% 2,50%

MDC 18: Infekční a parazitární nemoci (systémové nebo

nespecifikované lokalizace)1,08% 1,07%

MDC 19: Nemoci a poruchy duševní 1,27% 1,49%

srovnání procentuálního zastoupení případů hlavních diagnostických kategorií v ČR a Evropě

MDC Evropa ČR

MDC 20: Užívání alkoholu/ léků/ drog a jimi způsobené

organické mentální poruchy0,51% 0,65%

MDC 21: Zranění, otravy a toxické účinky léků (drog) 0,92% 0,62%

MDC 22: Popáleniny 0,15% 0,27%

MDC 23: Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt

se zdravotními službami1,27% 1,42%

MDC 24: HIV 0,31% 0,02%

MDC 25: Mnohočetné trauma 0,22% 0,41%

MDC 88: Nezařaditelné do DRG 0,67% 1,41%

MDC 99: Chybné DRG 0,16% 0,16%

Celkem100,00

%100,00%

Účely klinického kódování

Přepis - úplný, přesný a smysluplný.Informace - standardizovaná a porovnatelnáÚčely:vykázání provedené práce, vyúčtování statistické analýzymanažerské potřeby; hodnocení kvality a výkonnostiklinické analýzy

Nemocnice versus ZP

výhodné pro ZPvýhodné pro LZZ

inlie

rs

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

skutečné náklady (Kč)

ho

spita

liza

ční d

ny

průměr nákladů vypočtený z CW

rozsah úhrady 1 CW

rozsah LOSLOS

Modelový případ (MRSA)„Draho prodávat“

Špatně: Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0

Operace: Choledochotomie 51379 DRG 18011 rel. váha 0,372

Správně: Hlavní diagnóza: Cholangoitis K 83.0

Vedlejší diagnóza: u nosiče Z 22.3 + MRSA U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 07023 (1) rel. váha 5,484 nebo

Hlavní diagnóza: Stafylokoková infekce A 49.0Vedlejší diagnóza: MRSA K 81.0 + U 80.1 Operace: choledochotomie 51379 DRG 18013 (1) rel. váha 10,236

Nejhorší varianta – 7.425 KčSprávná varianta – 95.700 Kč

Finanční důsledky kódování

Co se vyplatí ?

Chovat se lege artis, prvořadá je medicínská správnost

Zkracovat dobu hospitalizace (ne pod LTP)

Propouštět domů mezi jednotlivými překlady v rámci ZZ domů

Snižovat počet vyšetření a vyšetření, která nejsou nezbytná, provést až po propuštění ambulantně

Optimalizovat a zlevňovat léčbu (pozitivní lékové listy)

Vyvarovat se nozokomiálním infekcím!

Vyjednávat o cenách za skupiny alfa DRG

Děkuji za pozornost

WWW.DERS.CZlibor@ders.cz

Hlavní diagnóza

Hlavní diagnóza: stav diagnostikovaný na konci akutní lůžkové péče, který byl primárně zodpovědný za potřebu nemocného léčit se a být vyšetřován v daném zdravotnickém zařízení.

Pokud existuje více takových stavů, na první místo se uvede ten, který je nejvíce zodpovědný za čerpání prostředků.

Pokud se nedospělo k dg, má se vybrat hlavní příznak, patologický nález nebo obtíž.

Jako hlavní diagnózu nelze kódovat ta onemocnění a stavy, které nastaly v průběhu hospitalizace

Vedlejší diagnózy

Onemocnění nebo potíže existující současně s hlavní diagnózou nebo se vyvíjejí během epizody léčebné péče, které mají prokazatelně vliv na péči o pacienta

Ovlivňují léčbu natolik, že je potřeba kterýkoliv z uvedených faktorů. klinické vyšetření terapeutický zásah nebo léčba diagnostické výkony zvýšená ošetřovatelská péče nebo monitorování