Histologi

1. Pembuluh darah

Sediaan yang harus dicariArteri BesarArteri Vena Sedang (pulasan HE)Arteri Vena KecilKapiler DarahAtria dan Ventrikel JantungSerat Purkinje

Arteri Besar (Arteri Elastis)Tunika intima tebal. Terdiri dari : selapis endotel (sel epitel selapis gepeng)subendotel jaringan ikat longgar (tebal) Tunika Media serat elastis sangat banyak,ada vasa vasorum (kadang)Tunika adventisia jaringan ikat+vasa vasorumSediaan aorta biasanya berbentuk persegi panjang bukan lingkaran seperti arteri sedang maupun kecilTidak ada tunika elastika interna & eksterna.

Cth: aorta, a. karotis komunis, a. inominata (brachiocephalica), a. iliaka komunis, a. subclaviaFungsi : Conducting arteri karena mengawali teralirnya darah dari jantung ke arteri sedangmeredam tek. Sistole, menjaga aliran darah mulus agar tdk terhentak.

Tunika IntimaTunika MediaTunika AdventisiaVasa Vasorum

Arteri-Vena Sedang

Bedakan vena dan arteri:arteri: bentuknya bulat bagusVena: bentuknya iregular (kayak ban kempes)

Arteri SedangLapisannya lengkap. Tunika elastika interna & eksterna ada kelihatan batasnya.Arteri sedang merupakan arteri tipe muskular. Yang paling menonjol adalah tunika medianya yang banyak mengandung sel otot polos (3-40 lapisan).

Arteri sedangFungsi : mendistribusikan darah sampai ke organ/jaringan target.Cth: a. brakhialis, a. renalis, a. axilaris, a. ulnaris, Cth arteri khusus : A. koronaria memiliki 2 lapis otot (longitudinal & sirkular)A. Cerebri (anterior, media, posterior) memiliki blood brain barrier, dinding lebih tipisA. Umbilikalis lapis otot sirkular (diluar), longitdunal (didalam)A. di Penis memiliki serat otot longitudinal di tunika intima

Tunika mediaTunika adventisiaLamina elastika eksternaTunika intimaArteri

Vena SedangVena sedang biasanya ditemukan di samping arteri sedangDinding vena lebih tipis, lebih lunak potongan melintang tidak bundar, spt ban kempis.Hampir sama kaya arteri memiliki tiga lapisan, tapi batas antara ketiganya tidak sejelas arteriMemiliki katupTunika adventisianya lebih berkembang dengan baikCth: v. brakhialis, v. renalis, v. axilaris, v.ulnaris,

Vena

Arteri-vena kecilArteri kecil (arteriol)Merupakan awal dari mikrovaskulatur.Yang termasuk penyusun mikrovaskulatur adalah:

Arteriol, metarteriol, kapilar, vena pasca kapilar, venul

**Arteri kecil (arteriol)

Tunika intima endotel, jar.ikat sedikitTunika elastika interna,hanya tampak pada arteriol besar, tidak tampak pada arteriol kecil.Tunika media, terdiri dari beberapa lapis otot polos saja. Pada arteriol kecil hanya selapis otot polos.Jika arteriol mengalami vasokonstriksi tahanan perifer meningkat tekanan darah meningkat. Jika berlangsung bertahun2 (penderita hipertensi gagal jantung)

KapilerLapisan:EndotelMembran basalPerisitSel endotel menempel di dinding dalamSel perisit menempel di dinding luar pembuluh kapiler. Merupakan stem cellLebar kapiler hanya bisa dilalui 1 sel darah merahDi sekitarnya bisa ditemukan fibroblas, sel mastMetarteriol peralihan dari arteri kecil ke kapiler. Di metarteriol terdapat sphincter yang mengatur aliran darah ke mikrovaskular.

Sel MastFibroblastKapiler

Sel Perisit Menonjol ke luarSel Darah MerahSel endotel

Metarteriol

2. Jantung

**JantungEndokardium ~ tunika intima. terdiri dari : Endotel lanjutan endotel pembuluh darah, berdiri di atas lamina basalSubendotel serat kolagen Elastikomuskulosa serat elastin dan sedikit otot polosSubendokardium jaringan ikat longgar, mengandung: pembuluh darah kecil, saraf, (khusus di ventrikel dan septum interventrikular terdapat serat Purkinje)Subendokardium tidak ada pada muskulus papilaris, dan korda tendinea.

**JantungMiokardium serat otot jantung ~ tunika mediaKontraksiKhusus: Fungsi endokrin granul cardionatin, cardiodilatin, atriopeptin, atrial natriuretic polypeptide (ANP) berhubungan dengan ginjal.Menginisiasi impuls sel-sel pacemaker / sinoatrial node (SA node)Miokardium ventrikel > tebal drpd Miokardium atrium

**JantungMiokardium. Ciri : Mirip serat otot rangka, merupakan otot bercorakDiskus interkalaris gap junction Terdapat perinuklear space (ruang kitar inti)

Otot Jantung potongan memanjangPerhatikan percabangan pada serat otot jantung

Discus Intercalaris= gap junctionInti di tengahPerinuklear space (daerah yang lebih muda

Otot jantung potongan melintangPotongan melewati intiPotongan tidak melewati intiPotongan melewati perinuclear space (ada putih2 di sekitar inti

AtriumVentrikelKatup Atrioventrikular

**Beda Atrium dan VentrikelAtrium (auricle)Endokardium relatif tebalMiokardium relatif tipisTerdapat SA node & AV node (td atas serat2 serupa dengan serat Purkinje, dengan ukuran lebih kecil)VentrikelEndokardium relatif tipisMiokardium relatif tebalTerdapat serat-serat Purkinje

**JantungPenting Diingat ! Serat Purkinje:Terdapat di lapisan Subendokardium & Miokardium bagian dalam (yang berbatasan dengan endokardium) Lokasi: Ventrikel kanan kiri, septum interventrikularEpikardium perikardium pars viseral Selapis mesotel epitel selapis gepengDi bawahnya, jaringan ikat fibroelastisJaringan ikat fibroelastis jaringan lemak, pembuluh darah koroner, & saraf

Serat purkinjeSerat Purkinje:Inti kecil, sitoplasma besar Hanya ada di ventrikel dan septum interventrikulare

Endokardium (lapisan warna merah tua)Miokardium

Serat PurkinjeSerat Purkinje

Patologi Anatomi

SediaanAterosklerosis aortaAterosklerosis arteri sedangInfark miokardium lamaSklerosis Monckeberg Hemangioma KapilareHemangioma KavernosumTrombus

AterosklerosisDitandai dengan lesi yang disebut ateroma/plak ateromatosa/fibropatty plaque yang menonjol ke dalam dan menyumbat lumen pembuluh, memperlemah media di bawahnya.ATH terutama mengenai arteri elastik (aorta, a.karotis, a.subclavia) dan arteri sedang ( a.koronaria dan a.poplitea)Lokasi terseringjantung, otak, ginjal, dan ekstemitas bawah

AterosklerosisFaktor resikoFaktor Mayor : HipertensiDiabetesDislipidemiaMerokokUsia (40-60)LelakiGenetikFaktor yang dapat diubahFaktor yang tak dapat diubah

AterosklerosisFaktor resikoFaktor minor : KegemukanStressAsupan karbohidrat tinggiAsupan lemak tak jenuh yang diperkerasKurang gerakDefisiensi estrogen pasca menopause-

KV 1 Aterosklerosis AortaProses AtherogenesisDimulai dari

Gambaran Fatty Streak pada jaringan subendothel di bagian bawah intima

KV 2 Aterosklerosis Arteri SedangDiambil dari lapisan uterus karena terdapat banyak pembuluh darah di endometrium.Gambaran jarak dari intima ke media menjadi lebih jauh.Saat mencari gambaran pembuluh darah, jangan tertukar dengan kelenjar!!

Jarak Media ke Intima menjauh, gambaran lumen menyempit

KV 3 Infark Miokardium LamaInfark miokardium menunjukkan terbentuknya suatu daerah nekrosis miokardium akibat iskemia total.Infark miokardium : Transmural hampir seluruh ketebalan dinding ventrikelSubendokardium sepertiga dalam miokardium

KV 3 Infark Miokardium LamaCiri Mikroskopis Gmbrn otot jantung yg dgantikan jar.ikatDidekat inti tampak pigmen tengguli, pigmen lipofuscin (biasa pada orang tua)Daerah fibrosis terdiri atas serabut kolagen.Serabut otot jantung mengandung inti yg besar.(tanda hipertrofi, bukan tanda infark)Gejala Klinis disebabkan oleh kekuatan kontraksi yg melemah.Nyeri dada substernal. Menjalar ke leher, rahang, epigastrium, bahu, atau lengan kiriNadi cepat dan lemahSesak napas

KV 3 Infark Miokardium LamaKomplikasi yang berbahaya : Aritmia jantungGagal jantungSyok kardiogenikRuptur dinding bebas, septum, atau otot papillarisTromboembolus

Otot jantung yang masih utuhOtot jantung yang digantikan oleh jaringan ikat atau fibrosis

KV 4 Sklerosis Monckeberg/ Monckeberg Medial Calcific SclerosisSediaan diambil dari dinding uterus wanita tua. Sering terjadi pada umur >50thCiri MikroskopisPada lapisan media, terdapat penggantian sejumlah sel otot polos dengan kalsifikasi.Media menebal dan mengakibatkan gambaran lumen menyempit.Biasanya tidak menimbulkan gejala klinik karena tidak menyebabkan penyempitan lumen

Gambaran kalsifikasi yang khas terjadi, warna kebiruan

KV 5 Hemangioma KapilareMerupakan tumor jinak pembuluh darah. Biasa terjadi pada bayi dan anak. Gambaran hemagioma kapilare banyak terdapat di subkutan, di antara jaringan-jaringan lemak.Paling sering terbentuk di kulit, jar.subkutis, bibir, rongga mulut, selaput lendir Salah satu varian hemangioma kapilare, yaitu Hemangioma Juvenilis ditemukan di kulit neonatus. lenyap pada usia 7th.

Ciri mikroskopis : Terdiri atas kapiler berdinding tipis yang tersusun rapat berlobus tp tidak berkapsulBiasanya berisi darah (sedikit) dan dilapisi endotel.Pembuluh darah dipisahkan sedikit stroma jar.ikat.Lumen mgkin mengalami trombosis parsial atau total.

Gambaran sel endotel yang berlebihan, ada yang sudah membentuk lumen, ada yang belumJaringan lemak subkutan, jangan tertukar dengan pembuluh kapiler

KV 6 Hemangioma Kavernosum

Hemangioma kavernosum hampir sama dengan hemangioma kapilare, namun gambaran mikroskopis pembuluh darah lebih besar dan lebih banyak ditemui sel-sel darah merah pada lumennya.Hemangioma jenis ini biasa terdapat di organ dalam, seperti hati, ginjal, pankreas, dll.

KV 6 Hemangioma KavernosumCiri mikroskopis : Terdiri atas rongga vaskular kavernosa yang luas berbatas tegas tidak berkapsulLumen sebagian atau seluruhnya terisi oleh darahPembuluh darah dipisahkan sedikit stroma jar.ikat.Trombosis intravaskular yang disertai kalsifikasi distrofik sering terjadi

Pembuluh darah yang cukup besar, terisi dengan eritrosit, pembentukan lapisan tidak sempurna

KV 7 TrombusLumen pembuluh darah terisi bekuan darah.Faktor yang mempengaruhi terjadinya trombus (trias virchow) : Laju aliran darah. Semakin lambat, semakin mudah terjadi trombusViskositas darahSemakin kental, semakin mudah terjadi trombusLebar lumen pembuluh darahSemakin sempit, semakin mudah terjadi trombusCiri bekuan darah yang utama adalah ada bagian yang melekat ke dinding pembuluh darah.

Bekuan darah dengan bagian yang menempel pada dinding pembuluh darah

FATTY STREAKTerdiri atas sel busa penuh lemak, yang terbentuk atas peran makrofrag.Lesi tidak meninggi, sehingga tidak menyebabkan gangguan aliran darah.Berawal sebagai titik titik kuning datar yang garis tengahnya

FATTY STREAKPeran makrofag dan monosit dalam atherosklerosis:Melekat ke endotel pd awal pembentukan ATH melalui perekat endotel spesifik yang terbentuk di permukaan sel endotel disfungsional.Bermigrasi di antara sel endotel u/ masuk ke intimaBerubah jd makrofag dan dengan rakus menelan lipoprotein, terutama LDL teroksidasi shg jadi foam cell.

****************