Upload
umika
View
42
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Úloha zobrazovacích metod v diagnostice poruch pasáže u nezralých novorozenců. Renata Vondráková Václav Vacek* Jiří Dort ** , Pavel Huml** Radiodiagnostická klinika FN Plzeň * Chirurgická klinika FN Plzeň ** Neonatologické oddělení FN Plzeň. Nezralí novorozenci. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Úloha zobrazovacích metod v diagnostice poruch pasáže u
nezralých novorozenců
Renata Vondráková Václav Vacek*
Jiří Dort ** , Pavel Huml**Radiodiagnostická klinika FN Plzeň
* Chirurgická klinika FN Plzeň** Neonatologické oddělení FN Plzeň
Nezralí novorozenci
Nedonošený novorozenec (nezralý) – každý narozený před 38.tg– do 28.tg do 999g - extrémně nezralý novorozenec– do 32.tg od 1000-1499g - velmi nezralý novorozenec– do 34.tg od 1500-1999g - středně nezralý novorozenec– do 38.tg od 2000-2499g - lehce nezralý novorozenec
Novorozenecké období: prvých 28 dnů života Časné novorozenecké období: prvých 7 dnů
Zralý fyziologický novorozenec – narozený mezi 38.- 42.týdnem těhotenství
Počet nezralých novorozenců se stále zvyšuje
Přes 8300 novorozenců potřebuje každý rok mimořádnou pozornost perinatologického centra.
5 – 6 % novorozenců 2500g1 – 2 % novorozenců 1500g
Nedonošený ( nezralý ) novorozenec je nezralý morfologicky i funkčně
zvýšená nemocnost, zvýšená úmrtnost
Nezralí novorozenciNejčastější problémy související s nezralostí• respirační – nezralost plic – RDS, BPD,apnoické pauzy, časté respirační infekty• nezralost mozku – krvácení do komor, hydrocefalus, DMO, LMD • nedostatečná termoregulace - velký povrch kůže s nulovým tukovým polštářem, rychlé
změny teploty, ztráty vody• retinopatie• náchylnost k infekcím – nezralý imunitní systém• příjem a snášenlivost stravy – poruchy pasáže, ileus z nezralosti, nebezpečí NEC
GIT se začíná vyvíjet jako samostatné ústrojí ve 2.- 3.trimestru• 14.T – začíná sekrece pankreatu, formování krypt a klků v TS• některé funkční změny začínají již nitroděložně, některé po narození, některé vyzrávají během 1. roku života• absorpční a výživová funkce střeva závisí na maturaci motility – u plodu se motilita objevuje až po 30.tg• peristaltika se objevuje až v důsledku migrace motorických komplexů CC směrem kolem 33.tg• sací a polykací reflexy se objevují u plodu časně, ale vyzrávání je komplexní až po narození, efektivního nutritivního sání je novorozenec až po 34.tg – to úzce souvisí s růstem žaludku, maturací bb. žaludku a rozvojem motility tenkého střeva
Tento složitý a postupný anatomický i funkční vývoj GIT má za následek v případě předčasného porodu zvýšené riziko střevních komplikací, které úzce souvisí s nedostatečnou střevní pasáží - nejzávažnější je NEC
! Prostý snímek břicha !• ve visu - ne vždy je možný vzhledem k nutnosti pobytu v inkubátoru • na L boku horizont. paprskem
Skiaskopické metody – sledování pasáže k.l. GIT irrigoskopické vyšetření • neionická vodná kontr. látka – Visipaque, Omnipaque 300
Využití zobrazovacích metodVyužití zobrazovacích metod
Pasáž GIT
Ileus z nezralosti
Ileus of premature – IOP= porucha pasáže u novorozence s nízkou porodní hmotností při morfologicky
normálním trávicím traktu• ohroženi jsou nezralí novorozenci s porodní hmotností pod 1000g, resp.
pod 1500g
Typické známky • manifestuje se během prvních dnů života – porucha pasáže smolky se
vystupňuje v ileosní stav• nejč. terminální ileum a colon ascendens je obturováno extrémně vazkým
mekoniem• životnost střeva je dobrá • ojediněle dochází k perforaci trávicího traktu
Typický klinický obraz :• nedostatečné vyprazdňování smolky • vzedmutí břicha s rýsujícími se kličkami pod stěnou • při pokusu o krmení progreduje distenze bříška• celkový stav není příliš alterován
Ileus z nezralostiTerapiekonzervativní - vysoká klysmata pod skia kontrolou, aplikace osmoticky aktivní vodné neoinické kontrastní látky (2-5-10 ml) sondou do žaludku a sledování pasáže
Ileus z nezralosti-chirurgická terapie - při selhání konzervat. terapie a při podezření na perforaci – provedení primární anastomozy end to end, T-drén, Mikuliczova dvouhlavňová ileostomie
Nekrotizující enterokolitida - NECNekrotizující enterokolitida je jedním z nejzávažnějších onemocnění GIT
novorozenců, postihuje hlavně extrémně a velmi nezralé novorozence a ohrožuje je na životě. V 10-20% se může vyskytnout i u zralých novorozenců s rizikovými faktory (VVV srdce)S poklesem úmrtnosti nezralých novorozenců na pneumopatie stoupá výskyt NEC - u dětí s PH pod 1500g se udává incidence 5 -12%. Má rychlý a často fatální průběh, mortalita je vysoká.
ETIOLOGIE:• multifaktoriální • ischemie střeva (perinatální asfyxie, pneumopatie, katetrizace UAK,šok, polycytémie aj.) narušení slizniční bariéry vede k nekróze sliznice navazuje infekce (Clostridium difficile,
Escher. coli, pseudomonád ) • při nezralosti imunitního systému dochází k rozvoji sepse , šoku• hrozí nebezpečí perforace střeva
HISTOLOGIE:• koagulační nekróza, ulcerace, podslizniční plynové bubliny
KLINIKA – zvracení, distenze bříška, krev ve stolici, neslyšitelná peristatika! celkové příznaky ! – poruchy dýchání,apnoe, bradykardie, teplotní nestabilita,porucha prokrvení,
změny barvy kůže – při perforaci
Nekrotizující enterokolitida – zobrazovací metody
Základní metoda - prostý snímek břicha na L boku - rozhodující úloha při stanovení diagnozy a stupně postižení
Hledáme zn. nekrozy střevní stěny či perforace trávicí trubice • přítomnost vzduchu ve v. portae a jejích větvích• zn. pneumatosis intestini• pneumoperitoneum
Terapie • konzervativní - nic p.o., široká nazogastrická sonda ATB• chirurgická
Nekrotizující enterokolitida – z pohledu chirurga
Závěr Poruchy pasáže smolky v prvních dnech života nezralého novorozence mohou být
první známkou závažného stavu, který ho ohrožuje na životě.
Praxe ukazuje, že ZM nejen významně příspívají k diagnóze postižení, ale často se podílí i na konzervativní léčbě. Pokud je úspěšná má novorozenec dobrou prognozu.
Chirurgické řešení je pro extrémně nezralé novorozence výrazným imunosupresivním zásahem do organizmu, a proto se k němu přistupuje pouze z vitální indikace.
Přes veškeré snahy lékařů a pokrok medicíny zůstává procento mortality extrémně nezralých novorozenců, na kterém se významně podílí nezralost GIT stále vysoké.
Ve FN Plzeň za poslední 4 roky :
Porodní hmotnost celkem narozeno dětí zemřelo % přežilých
pod 750 g (404 g) 52 19 74 %750 g -999 g 85 5 95 %1000 g - 1500 g 197 5 97,5 %
U extrémně nezralých novorozenců se zn. ileu z nezralosti je vždy nutná úzká a rychlá spolupráce neonatologa, dětského chirurga a radiologa.
Děkuji za spolupráci
lékařům neonatologického oddělení
a prim. dětské chirurgie MUDr. Vackovi.
Použitá fota – archiv Dr. P. Humla a Dr. V. Vacka