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ULTRA - SONOGRAFIA NA GESTAÇÃO MÚLTIPLA. GESTAÇÃO MÚLTIPLA. DIZIGÓTICA. MONOZIGÓTICA. DICORIÔNICA. MONOCORIÔNICA. Di-Di. Mono-Di. Mono-mono. Coligados. GESTAÇÃO MÚLTIPLA. MONOZIGÓTICA. GESTAÇÃO MÚLTIPLA. GEMELAR 1 a 2% Dicoriônica – Diamnio : 62% - PowerPoint PPT Presentation
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ULTRA - SONOGRAFIAULTRA - SONOGRAFIA
NANA
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
DIZIGÓTICA MONOZIGÓTICA
DICORIÔNICA MONOCORIÔNICA
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
Di-Di
Mono-Di
Mono-mono
Coligados
MONOZIGÓTICA
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
GEMELARGEMELAR1 a 2% 1 a 2%
Dicoriônica – Diamnio : 62%Dicoriônica – Diamnio : 62%
Monocorio – Diamnio : 36%Monocorio – Diamnio : 36%
Monocorio – monoamnio : 2%Monocorio – monoamnio : 2%
Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000
TRIPLASTRIPLAS0,1 % 0,1 %
Tricoriônica – triamnioTricoriônica – triamnio
Monocoriônica – triamnioMonocoriônica – triamnio
Monocorio – diamnio + DicorioMonocorio – diamnio + Dicorio
Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
Prematuridade Prematuridade 50% - Gemelar50% - Gemelar
95% - Triplas95% - Triplas
Média IG Parto Média IG Parto 36 sem – gemelar36 sem – gemelar
33 sem – triplas33 sem – triplas29 sem – quádruplas29 sem – quádruplas
Pons JC, Pons JC, 19951995
Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕESGESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
CIUR - 25% em Gemelar CIUR - 25% em Gemelar
Mortalidade Perinatal Mortalidade Perinatal 20 a 80 / 1000 – gem20 a 80 / 1000 – gem
40 a 250 / 1000 - triplas40 a 250 / 1000 - triplas
Pons JC, 1995Pons JC, 1995Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕESGESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
Dicorio – Diamnio – “Vanishing twin”Dicorio – Diamnio – “Vanishing twin”
Monocorio – Diamnio Monocorio – Diamnio - Comunicações Vasculares- Comunicações Vasculares- S. T. T. ( 20%)- S. T. T. ( 20%)- Gêmeo Acárdico ( 1% )- Gêmeo Acárdico ( 1% )
Monocorio – Monoamnio Monocorio – Monoamnio - STT Leve- STT Leve- Gêmeos coligados (0.3:10.000 nasc)- Gêmeos coligados (0.3:10.000 nasc)- Enovelamento de cordão (40 a 70%)- Enovelamento de cordão (40 a 70%)
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
MALFORMAÇÕESMALFORMAÇÕES
Maiores - 2.1% (1.2%)Maiores - 2.1% (1.2%)
Menores - 4.1% (2.4%)Menores - 4.1% (2.4%)
Monocorio: 16% ( 1 feto )Monocorio: 16% ( 1 feto )
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
DIAGNÓSTICO USDIAGNÓSTICO US
7 a 12 semanas7 a 12 semanasCorionicidadeCorionicidadeAmnioticidadeAmnioticidade
NNo.o. Fetos viáveis Fetos viáveisEstudo das PlacentasEstudo das Placentas
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
6 sem6 sem
DicoriônicaDicoriônica
MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica
6 sem6 sem
9 sem9 sem
MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica
MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica
5 sem5 sem
7 sem7 sem
MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica
7 sem7 sem
MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica
10 sem10 sem
MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica
Sinal de LâmbdaSinal de Lâmbda
20 sem20 sem
12 sem12 sem
TriTricoriônicacoriônica
5 sem5 sem
7 sem7 sem
11sem 4d – 13 sem 6d11sem 4d – 13 sem 6d
RASTREAMENTORASTREAMENTO
Anomalias CromossômicasAnomalias Cromossômicas
MF Cardíacas / Esqueléticas / RenaisMF Cardíacas / Esqueléticas / Renais
Suspeita de S . T. T. Suspeita de S . T. T.
TRANSLUCÊNCIA TRANSLUCÊNCIA NUCALNUCAL
Dicorio - 1 ou 2 alts - Cariótipo Dicorio - 1 ou 2 alts - Cariótipo Fetal Fetal
TRANSLUCÊNCIA NUCALTRANSLUCÊNCIA NUCALALTERADAALTERADA
Monocorio – Diamnio Monocorio – Diamnio 2 alts - Cariótipo2 alts - Cariótipo
T. NUCAL DISCORDANTET. NUCAL DISCORDANTE1 nl / 1 alt - Risco S. T. T. 1 nl / 1 alt - Risco S. T. T. TN acima do 95TN acima do 95oo PCT > 4x PCT > 4x
( US 15 / 15 dias até 20 sem )( US 15 / 15 dias até 20 sem )
Hipervolemia ReceptorHipervolemia Receptor
Congestão Cardíaca TransitóriaCongestão Cardíaca Transitória
Aumento da T.N.Aumento da T.N.Sebire et al, 2002Sebire et al, 2002Monni et al, 2000Monni et al, 2000
TRANSLUCÊNCIA NUCALTRANSLUCÊNCIA NUCAL
22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRE
Morfologia FetalMorfologia FetalDiscrepância de CrescimentoDiscrepância de Crescimento
C I U RC I U RAlts. Volume LAAlts. Volume LA
Anastomoses Vasculares AnormaisAnastomoses Vasculares AnormaisEnovelamento CordãoEnovelamento Cordão
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRE
Discrepância de CrescimentoDiscrepância de Crescimento
Diferença Peso > 20%Diferença Peso > 20%
MNN > em 3 vezesMNN > em 3 vezes
Egic et al, 2005 Egic et al, 2005
ÚNICASÚNICAS
TRIPLAS
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRECurvas de CrescimentoCurvas de Crescimento
Yuval et al, 1995 – 99 casos triplasYuval et al, 1995 – 99 casos triplas
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
1010
9090
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRECurvas de CrescimentoCurvas de Crescimento
Podem ser usadas tabelas de gestação Podem ser usadas tabelas de gestação única para gemelares e triplasúnica para gemelares e triplas
Lynch et al, 1995Lynch et al, 1995Goldstein et al, 2002Goldstein et al, 2002
Skrablin et al, 2002Skrablin et al, 2002Egic et al, 2005Egic et al, 2005
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLACrescimento LongitudinalCrescimento Longitudinal
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLACrescimento LongitudinalCrescimento Longitudinal
++++++++
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
2 casos de STT com OF2 casos de STT com OFHayashi et al, 2005Hayashi et al, 2005
176 gestações Monocorio176 gestações Monocorio x Tricorio x Tricorio 18,2% 18,2% 81,8%81,8%
OF 8,8% 1,5%OF 8,8% 1,5%CIUR 33,3% 25%CIUR 33,3% 25%
Pesos Disc. 26,3% 2,9%Pesos Disc. 26,3% 2,9% Sobrevida 84,2% 91,7%Sobrevida 84,2% 91,7%
Geipel et al, 2005 Geipel et al, 2005
Monocoriônicas - TriamnióticasMonocoriônicas - Triamnióticas
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
Avaliação CervicalAvaliação Cervical
Identificar Grupo de Risco TPPIdentificar Grupo de Risco TPPIdeal - 22 a 24 semIdeal - 22 a 24 sem
Colo < 25 mmColo < 25 mm( > risco até 33 sem)( > risco até 33 sem)
Fuchs et al, 2004Fuchs et al, 2004Maslovitz et al, 2004Maslovitz et al, 2004
Strauss et al, 2003Strauss et al, 2003To MS et al (Nicolaides), 2000To MS et al (Nicolaides), 2000
GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA
HIAE – Set 2003 a Março 2006HIAE – Set 2003 a Março 2006
11 QUADRIGEMELARQUADRIGEMELAR 30 TRIPLAS30 TRIPLAS
IG – 25 a 34 semIG – 25 a 34 sem
Peso RNs – 660 a 2095gPeso RNs – 660 a 2095g( m = 1500g )( m = 1500g )
RPM / TPPRPM / TPP
CLASSIFICAÇÃO PRECOCECLASSIFICAÇÃO PRECOCE
DIAGNÓSTICO PRECOCEDIAGNÓSTICO PRECOCE
FOLLOW-UP US METICULOSOFOLLOW-UP US METICULOSOMono – 15 / 15 diasMono – 15 / 15 dias
Dicorio – Tricorio – mensalDicorio – Tricorio – mensalAvaliação cervical seriadaAvaliação cervical seriada
ORIENTAÇÃO DE REPOUSOORIENTAÇÃO DE REPOUSO
CONDUTA INDIVIDUALIZADACONDUTA INDIVIDUALIZADA
CONCLUSÃOCONCLUSÃO