UN CASO CLÍNICOUN CASO CLÍNICOATÍPICO:ATÍPICO:ANGINAANGINA

VASOESPÁSTICAVASOESPÁSTICA(PRINZMETAL)(PRINZMETAL)

Dr. Jesús J. Balaguer RodríguezDr. Jesús J. Balaguer Rodríguez

R1 MFYC (Rotatorio Cardiología)R1 MFYC (Rotatorio Cardiología)

Caso clínico:Caso clínico: Paciente varón de 58 añosPaciente varón de 58 años

–– Apendicectomía.Apendicectomía.–– Sin factores personal y familiares de riesgoSin factores personal y familiares de riesgo

cardiovascular.cardiovascular.–– Ansiedad, en tto con Esertia.Ansiedad, en tto con Esertia.–– No RAMS conocidas.No RAMS conocidas.–– No RAMS conocidas.No RAMS conocidas.

Ingresa inicialmente por dolorIngresa inicialmente por dolorretroesternal irradiado a espalda sinretroesternal irradiado a espalda sincortejo vegetativo por lo que acude acortejo vegetativo por lo que acude aurgencias. Es el primer episodio en su vidaurgencias. Es el primer episodio en su vidael lo atribuye a estado de nerviosismo másel lo atribuye a estado de nerviosismo másacentuado desde hace meses.acentuado desde hace meses.

Caso clínico:Caso clínico:

Se le administra aas 100 vo, pantoprazolSe le administra aas 100 vo, pantoprazole.v y solinitrina s.l cediendo el cuadro.e.v y solinitrina s.l cediendo el cuadro.

Se practican ECG seriados ySe practican ECG seriados ydeterminación de enzimas de lesióndeterminación de enzimas de lesióndeterminación de enzimas de lesióndeterminación de enzimas de lesiónmiocárdica, siendo todos normales!!miocárdica, siendo todos normales!!

1º DIAGNÓSTICO: EPIGASTRALGIA1º DIAGNÓSTICO: EPIGASTRALGIAINESPECÍFICA.INESPECÍFICA.

DOMICILIO!!!!!DOMICILIO!!!!!

Caso clínico:Caso clínico:

A las 3h y ya acostado, se repite laA las 3h y ya acostado, se repite laclínica, pero más intensa yclínica, pero más intensa yprolongada por lo que vuelve a URG.prolongada por lo que vuelve a URG.

De nuevo ECG, pero en este caso seDe nuevo ECG, pero en este caso seOBSERVA:OBSERVA:

Caso clínico:Caso clínico:

Supradesnivel ST ISupradesnivel ST I--IIII-- AVLAVL--AVFAVF--V5V5--V6 asociado aV6 asociado a

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARESEXTRASÍSTOLES VENTRICULARESFRECUENTES.FRECUENTES.FRECUENTES.FRECUENTES.

Bioquímica y hemograma noBioquímica y hemograma nopresentaron ninguna alteración.presentaron ninguna alteración.

La placa de tórax tampoco mostróLa placa de tórax tampoco mostrónada anómalo.nada anómalo.

Caso clínico:Caso clínico:

Se comienza el tratamiento deSe comienza el tratamiento deurgencia de todo SCA:urgencia de todo SCA:––02 a 3 lpm.02 a 3 lpm.

––Clexane 80 mg cada 12h s.cClexane 80 mg cada 12h s.c––Clexane 80 mg cada 12h s.cClexane 80 mg cada 12h s.c

––Plavix 75 cada 24h.Plavix 75 cada 24h.

–– -- AAS 100 cada 24hAAS 100 cada 24h

––Omeprazol 20 cada 24h.Omeprazol 20 cada 24h.

––Nitroderm matrix 10 mg cada 24hNitroderm matrix 10 mg cada 24h

––Acovil cada 24hAcovil cada 24h

–– Emconcor cor 2,5 cada 24h.Emconcor cor 2,5 cada 24h.

Caso clínico:Caso clínico:

Se realizan ECG seriados, normalizándoseSe realizan ECG seriados, normalizándosea las pocas horas y cediendo el dolora las pocas horas y cediendo el dolorcompletamentecompletamente

Se decide ingreso a cargo de cardiología.Se decide ingreso a cargo de cardiología.

DX PROVISIONALDX PROVISIONAL

––ANGINA INESTABLE A ESTUDIO.ANGINA INESTABLE A ESTUDIO.

Algoritmo diagnóstico: SCA.Algoritmo diagnóstico: SCA.

La angina de PrinzmetalLa angina de Prinzmetal

Constituye una causa infrecuente deConstituye una causa infrecuente deisquemia miocárdica, el 1,5% de losisquemia miocárdica, el 1,5% de lospacientes con sospecha de enfermedadpacientes con sospecha de enfermedadcoronaria.coronaria.

Con base fisiopatológica en forma deCon base fisiopatológica en forma deespasmo coronario, reversible y deespasmo coronario, reversible y deaparición típica en reposo.aparición típica en reposo.

Frecuentemente en pacientes sinFrecuentemente en pacientes sinantecedentes y a edades tempranas.antecedentes y a edades tempranas.

2 Opciones:2 Opciones:

Afectación de un único vasoAfectación de un único vaso

Múltiples vasos con espaso.Múltiples vasos con espaso.

AFECTACIÓN MULTIVASO

espasmo simultáneoespasmo simultáneo espasmo secuencialespasmo secuencial espasmo migratorioespasmo migratorio

Peor pronóstico Peor pronóstico

¿Qué hay que evitar?¿Qué hay que evitar?

IAMIAM

MUERTE SÚBITA.MUERTE SÚBITA.

¿Qué manejo diagnóstico¿Qué manejo diagnóstico--terapéutico se le dio a nuestroterapéutico se le dio a nuestro

paciente?paciente?

Ingresó en planta con dobleIngresó en planta con dobleantiagregación, anticoagulación IECA y Bantiagregación, anticoagulación IECA y Bbloqueante.bloqueante.

Se procedió a ECOCARDIOGRAFÍASe procedió a ECOCARDIOGRAFÍA Se procedió a ECOCARDIOGRAFÍASe procedió a ECOCARDIOGRAFÍA

SIN ALTERACIONES EN FVI NISIN ALTERACIONES EN FVI NIESTRUCTURALESESTRUCTURALES

¿Qué manejo diagnóstico¿Qué manejo diagnóstico--terapéutico se le dio a nuestroterapéutico se le dio a nuestro

paciente?paciente? Se practicó CORONARIOGRAFÍA en H.Se practicó CORONARIOGRAFÍA en H.

Clínico, no hallándose afectación de TCI,Clínico, no hallándose afectación de TCI,ADA, ACX, ACD.ADA, ACX, ACD.

FINALMENTEFINALMENTE

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:–– SCA: ANGOR VASOESPÁSTICO.SCA: ANGOR VASOESPÁSTICO.

A CASA CON:A CASA CON:–– Medidas higiénico dietéticas.Medidas higiénico dietéticas.

–– Masdil RT (DILTIAZEM)1 cada 8h.Masdil RT (DILTIAZEM)1 cada 8h.–– Masdil RT (DILTIAZEM)1 cada 8h.Masdil RT (DILTIAZEM)1 cada 8h.

–– Zarator (ESTATINA) cada 24h.Zarator (ESTATINA) cada 24h.

–– Solinitrina si precisa.Solinitrina si precisa.

–– Tranxilium 10 si precisa.Tranxilium 10 si precisa.

–– Diafusor 10(NITROGLICERINA), 1 parcheDiafusor 10(NITROGLICERINA), 1 parchediario.diario.

–– Control por Atención primaria.Control por Atención primaria.

CONCLUSIONES

Dentro del SCA es poco frecuente.Dentro del SCA es poco frecuente.

No asociado frecuentemente a AP deNo asociado frecuentemente a AP deSíndrome metabólico/aterosclerosis.Síndrome metabólico/aterosclerosis.

Típico a temprana edad.Típico a temprana edad. Típico a temprana edad.Típico a temprana edad.

Relacionado con personas con altoRelacionado con personas con altonivel de estrés.nivel de estrés.

Tratamiento efectivo y muy buenTratamiento efectivo y muy buenpronóstico.pronóstico.