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UNIDAD DOCENTE:
ESPECIALIDAD DE MEDICINA
INTENSIVA
Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
Año 2015
Jefa de Estudios Tutora Tutora
Dra. Mª
Antonia
Pascual
Amorós
Dra Lisset Lorenzo
de la Peña
Dra. Ruth
Santacreu
Iniesta
Fecha de creación 15/09/11
Fecha 2ª revisión 18/02/13
Fecha 3ª revisión 18/03/15
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ÍNDICE:
1. Introducción……………………………………………………………...3
2. Definición de la especialidad y BOE……………………………4
3. Objetivos docentes generales y específicos……….…..….6
4. Calendario de Rotaciones……………………………..…….…..25
5. Planificación de las guardias…………………….……………..40
6. Actividades formativas……………………………….….………..51
7. Actividades científicas y de investigación ………………54
8. Formación en protección radiológica…….………………..55
9. Cronograma de rotaciones y guardias.…………….……..56
10. Anexo I……………………………………………………….……..……59
11. Anexo II…………………………………………………….….………...65
12. Anexo III…………………………………………………..……………..66
13. Enlaces de interés………………………………………….……….86
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INTRODUCCION
Esta guía formativa para residentes de Medicina Intensiva recoge la normativa del
programa vigente nacional de formación (RD 127/84 y RD 639/2014)) y el borrador del nuevo
programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Intensiva y la
SEMICYUC, con las particularidades, individualidades y adaptación de dicho programa al
entorno de nuestra Unidad y nuestro Hospital.
Esta guía ha sido actualizada (guía anterior año 2011) por la Dra. Lorenzo y la Dra.
Santacreu, tutoras nombradas durante el año 2014 y con el vºbº de la Dra Mora, Jefa del
Servicio.
La revisión del presente documento se realizará en un año, salvo que surjan cambios
significativos en cualquiera de los ámbitos que hagan necesaria su modificación.
Última revisión: 03 de marzo del 2015
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DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD.
La Medicina Intensiva es aquella parte de la Medicina que se ocupa de los pacientes con
alteraciones orgánicas, susceptibles de recuperación, que representen una amenaza actual o
potencial para su vida.
La Medicina Intensiva es la especialidad médica que se ocupa de los pacientes con
disfunción o fracaso actual o potencial de uno o varios órganos o sistemas que representa una
amenaza para la vida y que son susceptibles de recuperación. Incluye el soporte del donante
potencial de órganos. Requiere un manejo continuo de los pacientes, incluyendo la
monitorización, el diagnóstico y el soporte de las funciones vitales afectadas, así como el
tratamiento de las enfermedades que provocan dicho fracaso y obliga a la atención inmediata
al paciente en cualquier ámbito donde se encuentre.
Perfil del intensivista
El médico especialista en formación de Medicina Intensiva habrá de adquirir un buen
conocimiento de la biología del soporte vital que le permita realizar un análisis integral del
paciente, y conocer los mecanismos por los cuales las diferentes enfermedades llevan al
compromiso vital. Es decir, además de conocer las enfermedades tendrá que conocer sus
mecanismos fisiopatológicos para poder aplicar un soporte adecuado. Para aplicar este
soporte, se tendrán que adquirir los conocimientos necesarios para utilizar dispositivos
mecánicos y electrónicos y dominar determinadas técnicas quirúrgicas.
La práctica de la Medicina Intensiva requiere poseer unos conocimientos, dominar un
conjunto de habilidades y disponer de una serie de actitudes psíquicas y humanas. Aunque
estos rasgos son comunes a la mayoría de las disciplinas clínicas, la integración simultánea de
todos proporciona una aproximación al perfil profesional del especialista en Medicina
Intensiva.
El intensivista debe poseer:
• Visión global del paciente y capacidad para proporcionar una atención integral que se
centra en sus necesidades y evita el fraccionamiento de la asistencia y la duplicidad de los
costes.
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• Conocimiento profundo y detallado de la fisiología de los órganos y sistemas, de los
mecanismos por los que se altera y de los medios para preservar y mejorar la función de
los órganos afectados para mantener la vida del paciente.
• Capacidad para trabajar en cualquier lugar en el que se encuentre el paciente crítico.
• Carácter polivalente, que hace su desempeño efectivo y eficiente. Capacidad para
trabajar en equipo y para liderarlo.
• Disposición para trabajar en entornos cambiantes o en situaciones de incertidumbre, de
forma estructurada y sistemática.
• Sensibilidad y compromiso con los valores éticos; de especial relevancia en una
especialidad que se desenvuelve en un medio con poderosos medios técnicos.
• Capacidad para la toma de decisiones en el tratamiento de los pacientes con
compromiso vital.
• Capacidad y conocimientos para trabajar en el entorno de la gestión y calidad.
• Posibilidad de cooperar en la prevención de las patologías graves más frecuentes.
• Capacidad para colaborar en la formación de otros profesionales sanitarios.
• Capacidad de afrontar con profesionalidad y responsabilidad situaciones de catástrofe
que comprometan la vida de amplios sectores de la población.
Ámbito de actuación del especialista en Medicina Intensiva
El ámbito de actuación del intensivista es el resultado de sus capacidades y valores:
• Asistencial:
- Atención a las patologías que con más frecuencia se relacionan con situaciones
críticas.
- La Medicina Intensiva llega donde se encuentra el enfermo crítico: en la unidad de
cuidados intensivos (polivalente o monográfica, médica y quirúrgica), en otras áreas
del Sistema Sanitario donde existan pacientes gravemente enfermos que requieran
una atención integral (sala de hospitalización convencional, áreas de Urgencias y
Emergencias, unidades de Cuidados Intermedios o semicríticos). Asimismo en el
ámbito extra hospitalario, en el transporte del paciente grave o en la atención sanitaria
en las situaciones de catástrofes.
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- Atención del paciente con elevado riesgo de precisar cuidados intensivos fuera de las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) o servicios de Medicina Intensiva (Equipos de
UCI fuera de la UCI): participación activa en la detección y orientación de pacientes en
riesgo, ubicados en planta y Urgencias, para prevenir una situación de fracaso
orgánico, iniciar tratamientos de forma precoz e ingreso en UCI ajustado en tiempo.
- Capacidad para priorizar y coordinar la actuación de otros especialistas.
• Docente: Responsabilidad en la formación de otros profesionales sanitarios, para lo
que se debe adquirir conocimientos y habilidades específicos.
• Investigación: El intensivista comprende la importancia de la investigación en el avance
del conocimiento científico y, con frecuencia, participa en, o lidera proyectos de
investigación básica y clínica relevantes.
La formación de Medicina Intensiva tiene una duración de 5 años, durante los cuales, se
llevarán a cabo una serie de períodos formativos o rotaciones obligatorias y opcionales, tanto
dentro del hospital como externas, atendiendo a las preferencias del residente y de común
acuerdo con los tutores.
EL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA DEL CHUC se encuentra ubicado en la planta 0 del
bloque quirúrgico, del edificio central de hospitalización. Dispone de 24 camas para pacientes
críticos y de recursos materiales y humanos suficientes para su adecuada asistencia,
monitorización, soporte y tratamiento.
Durante el año 2014 ingresaron 996 pacientes procedentes del área de Urgencias,
postoperados de cirugía cardiaca, de hospitalización y de otros centros sanitarios de la
provincia.
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OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS.
PROGRAMA DE DOCENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA.
INTRODUCCIÓN:
Conseguir una formación de postgrado correcta es un reto, tanto por la
amplitud de conocimientos que se han ido adquiriendo en las últimas décadas, como
por la necesidad de actualizar los métodos y objetivos de la formación a las nuevas
realidades del desempeño de la profesión (sociopolíticas, tecnológicas, económicas y
organizativas).
El objetivo fundamental en cualquier caso es la formación de profesionales con
un nivel de competencia clínica adecuada que les permita ejercer con la calidad técnica
y humana necesaria. Para conseguir este objetivo se deberán potenciar tres áreas
específicas de formación: los conocimientos, las habilidades y las actitudes. Para ello
el especialista en formación va a disponer de todos los recursos humanos y técnicos
del Servicio de Medicina Intensiva del CHUC que le permitirán de forma progresiva y
con responsabilidad gradualmente mayor el adquirir esos conocimientos y habilidades
técnicas de la especialidad. Con la asistencia diaria a los pacientes deberá conseguir la
progresión en el autoaprendizaje de la especialidad.
En definitiva, el propio especialista en formación debe tomar conciencia de que
será él, utilizando los recursos de que dispone el Centro y la Institución, el que
conseguirá aprender las cuestiones teóricas y prácticas de la especialidad en el período
de tiempo establecido.
Además del aprendizaje mediante la asistencia supervisada y progresiva de los
pacientes, se realizarán una serie de sesiones específicas que complementen la
formación de los residentes. Estas sesiones tratarán aspectos básicos de la
especialidad, facilitarán la adquisición de experiencia en la exposición de temas y
servirán de foro de discusión de los problemas identificados en la práctica clínica de
casos que sean de interés para la docencia.
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El médico especialista en formación tendrá asignado un tutor con el cual podrá
consultar aquellos problemas que surjan durante su formación y se reunirá
periódicamente con él para valorar la evolución en la adquisición de los conocimientos
teóricos y prácticos. El tutor no es responsable directo de la docencia de cada
residente que tutoriza, pero sí asesora y vigila que se cumplan los objetivos docentes
propuestos.
El médico especialista en formación de último año deberá realizar funciones de
especialista, por tanto, deberá implicarse en la docencia de los otros residentes.
En el POE (programa oficial de la especialidad) en vigor, la formación se aborda en
forma de conocimientos, habilidades y actitudes agrupados en sistemas y aparatos. La
presente versión propone un modelo orientado hacia la obtención de conocimientos,
habilidades y actitudes que permita construir competencias, en el que los tres aspectos se
separan con un fin didáctico pero que en la práctica se adquieren de forma asociada y
enlazada. Asimilar competencias a aprendizaje significa que, como resultado de la adquisición
de las primeras, se produce un cambio de comportamiento; la competencia se manifiesta
como la capacidad para tomar decisiones idóneas y actuar con juicio crítico y flexible en un
escenario real. Los objetivos docentes suponen el elemento orientador principal para todos los
agentes que intervienen en el proceso de aprendizaje y muy especialmente para el médico
residente y el tutor.
El objetivo general del programa es formar especialistas con:
1) Competencias profesionales entendidas como un conjunto de conocimientos,
habilidades y actitudes que den respuesta a las necesidades del paciente crítico.
2) Capacidad para identificar y evaluar las situaciones de emergencia de forma
estructurada, estableciendo prioridades diagnósticas y terapéuticas como parte
esencial del modo de trabajo.
3) Conocimiento detallado y profundo de conceptos fisiopatológicos y capacidad para
aplicarlos en las diferentes situaciones clínicas.
4) Destrezas necesarias para llevar a cabo los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
proporcionados a los pacientes críticos y realizados en los Servicios de Medicina
Intensiva.
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5) Capacidad para aplicar el procedimiento más apropiado a un paciente crítico y
valoración de la responsabilidad que el intensivista tiene en la asignación y utilización
de los recursos.
6) Capacidad para cumplir los estándares éticos, con especial referencia a la asistencia al
final de la vida y a la limitación del esfuerzo terapéutico.
7) Formación que les permita valorar la visión que el enfermo tiene de su propia
enfermedad y respetar los valores de los pacientes y sus familiares.
8) Conocimiento de habilidades de comunicación con los pacientes y familiares. Esta
responsabilidad relativa a la información y la toma de decisiones compartida es de
crucial trascendencia en el ámbito en el que se desarrolla el trabajo habitual del
intensivista. El impacto que este aspecto de la actividad puede producir es muy
relevante, por lo que los residentes deben ser instruidos específicamente en el modo
de proporcionar la información. Con el marco de referencia de que la práctica clínica
es una actividad científica, el razonamiento clínico debe estar centrado en el problema
y en el paciente.
9) Capacidad para asumir la responsabilidad completa que implica la asistencia a los
enfermos críticos.
10) Capacidad de integración en un equipo de trabajo.
11) Disposición para trabajar en entornos o en situaciones de incertidumbre, de forma
organizada y sistemática. Esta forma de trabajo es vital en el proceso de aprendizaje
de los futuros especialistas.
12) Capacidad para valorar los resultados de los tratamientos proporcionados a los
pacientes.
13) Capacidad para autoevaluar su propio trabajo.
14) Conciencia de la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones
y en la mejor utilización de los recursos asistenciales.
15) Capacidad para utilizar los recursos de forma proporcionada y eficiente.
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16) Conocimiento de la organización, de los aspectos económicos de la Medicina Intensiva
y de la estructura sanitaria del medio donde desarrolla su trabajo.
17) Conocimientos de metodología de la investigación, estadística y epidemiología clínica
alcanzando el nivel suficiente que les permita abordar proyectos de investigación de
un modo autónomo y con capacidad para integrarse en un equipo investigador.
18) Conocimientos para evaluar la actividad asistencial y la mejora de la calidad, en
particular de la gestión del riesgo asistencial.
19) Conocimientos de la relación coste/efectividad de los distintos procedimientos
empleados.
Objetivos docentes troncales
La LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias) prevé la posibilidad de agrupar
las especialidades en ciencias de la salud de acuerdo a criterios de troncalidad. El propósito de
este sistema es proporcionar una formación básica, amplia, sólida y multidisciplinar que
permita prestar una asistencia de calidad. Acorde a él, durante los dos primeros años de
formación troncal común deben adquirirse un conjunto de competencias mínimas compartidas
por todas las especialidades incluidas en el mismo tronco. La distribución del nuevo programa
de Medicina Intensiva atiende y recoge este enfoque sin dificultad y se ajusta en el fondo y la
forma a la reestructuración de la formación médica especializada prevista. En el proyecto
actual la especialidad de Medicina Intensiva está incluida en el tronco médico. La formación
troncal constará de dos años comunes con el resto de las especialidades médicas seguido de
tres años de formación específica.
En este contexto los objetivos troncales son:
1) Consolidar, profundizar y mejorar los conocimientos y habilidades para obtener una
historia clínica y exploración física de calidad, que defina la situación clínica del
paciente. Saber interpretar los datos obtenidos. Elaborar comentarios evolutivos e
informes clínicos.
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2) Conocer las indicaciones de las exploraciones complementarias básicas (estudios
analíticos, radiológicos, electrocardiográficos) adecuadas a cada caso y más frecuentes
de la práctica clínica habitual. Saber interpretar los resultados de las mismas; conocer
los riesgos y limitaciones de los datos que proporcionan.
3) Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción. Integrar los datos obtenidos
de la historia clínica con los datos de los estudios complementarios para plantear las
opciones diagnósticas y terapéuticas más apropiadas.
4) Adquirir capacidad y habilidad para indicar, realizar e interpretar las técnicas más
frecuentes en la práctica clínica habitual, bajo supervisión, con responsabilidad
progresiva creciente: sondaje digestivo, realización de punción lumbar, paracentesis,
toracocentesis. Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales,
venosas, de serosas, determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas). Conocer y
saber tratar las posibles complicaciones.
5) Administrar oxígeno utilizando todos los dispositivos disponibles.
6) Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente y a sus familiares. Aprender a
solicitar un consentimiento informado.
7) Considerar los efectos secundarios y las interacciones de los fármacos.
8) Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del servicio.
9) Adquirir la formación necesaria para lograr competencias que permitan realizar la
valoración y manejo de los pacientes con los problemas de salud más prevalentes,
graves o en situación crítica preferentemente en relación con las entidades agrupadas
por sistemas que se detallan a continuación:
9.1. Problemas respiratorios: insuficiencia respiratoria aguda y crónica y sus causas.
Asma bronquial, EPOC, enfermedades pulmonares intersticiales, enfermedades de
la pleura, incluido el derrame pleural, obstrucción de la vía aérea, patología del
sueño, enfermedad pulmonar intersticial difusa, enfermedad vascular pulmonar,
incluido el embolismo pulmonar.
9.2. Problemas cardiovasculares: enfermedades cardiovasculares con interés
preferente a la insuficiencia cardiaca de cualquier causa, síndrome coronario/dolor
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torácico, síncope, hipertensión arterial, valvulopatías, endocarditis, miocardiopatías,
cor pulmonale y complicaciones cardiovasculares de enfermedades sistémicas.
Arritmias graves. Manejo del paciente con taponamiento cardiaco. Manejo del
paciente con síndrome aórtico agudo (disección, hematoma intramural, úlcera
aórtica).
9.3. Problemas del sistema nervioso: valoración inicial del paciente en coma,
epilepsia, enfermedad cerebral vascular aguda, delirio y demencia, enfermedad de
Parkinson, trastornos de la marcha, neuropatías, mielopatías. Alteraciones
respiratorias relacionadas con enfermedades neuromusculares.
9.4. Problemas del aparato digestivo y del hígado: hemorragia digestiva,
enfermedad inflamatoria intestinal, patología vascular abdominal, peritonitis,
enfermedades hepatobiliares y enfermedades pancreáticas.
9.5. Problemas infecciosos: síndrome febril, sepsis, endocarditis infecciosa,
infecciones de la piel y partes blandas, óseas, respiratorias, abdominales, del SNC,
urinarias. Infección nosocomial. Uso racional de antibióticos.
9.6. Problemas hematológicos y de órganos hematopoyéticos: identificación y
manejo de los trastornos de la hemostasia y de la coagulación, reacciones
transfusionales y situaciones hematológicas agudas; anemia, leucopenia,
trombopenia y pancitopenia. Complicaciones del tratamiento anticoagulante.
9.7. Problemas renales y de las vías urinarias. Identificación, valoración y
tratamiento del fracaso renal agudo. Mecanismos patogénicos que conducen a
insuficiencia renal aguda. Diagnóstico diferencial de los distintos tipos de fracaso
renal agudo. Evaluación de la oliguria. Emergencia hipertensiva. Complicaciones de
la insuficiencia renal crónica. Identificación y tratamiento de los trastornos
hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
9.8. Problemas traumatológicos, accidentes e intoxicaciones más prevalentes.
9.9. Problemas oncológicos.
9.10. Problemas metabólicos y endocrinológicos.
9.11. Problemas músculo-esqueléticos y enfermedades autoinmunes.
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9.12. Patología oftalmológica y ORL.
En este periodo se adquirirán y consolidarán asimismo un conjunto de competencias
transversales troncales comunes, que incluyen valores profesionales y aspectos éticos,
habilidades clínicas, manejo de tecnología informática básica, iniciación en el manejo de la
bibliografía incluyendo búsquedas bibliográficas sencillas, manejo de fármacos, comunicación,
trabajo en equipo, cuidados paliativos y tratamiento del dolor, manejo de la información,
investigación, gestión clínica y de la calidad, protección radiológica e idioma inglés.
Objetivos docentes específicos
El periodo de formación troncal se sigue de otro de tres años en el que se adquirirán las
competencias específicas en Medicina Intensiva.
El proyecto CoBaTrICE es un acuerdo de colaboración internacional con amplia
participación de países europeos, incluido el nuestro, cuyo objetivo es determinar el estándar
común mínimo de competencias clínicas que identifican a un especialista en Medicina
Intensiva. Incluye 102 competencias agrupadas en 12 dominios más un apartado de ciencias
básicas.
Se estima que en CoBaTrICE quedan recogidas las competencias mínimas para el desarrollo
de la actividad profesional de Medicina Intensiva. Sin embargo, no son suficientes para el
desarrollo completo del especialista. Por ello se definieron las competencias profesionales que
precisa un médico para atender a pacientes críticos en este país (competencias SEMICYUC). La
mayor parte de estas competencias están recogidas en CoBaTrICE pero una parte apreciable es
exclusiva de la actividad de la especialidad en España, como por ejemplo, las competencias en
el área de la cardiopatía isquémica y aspectos relativos a la calidad. Por lo tanto, es preciso un
mayor tiempo que el establecido en las publicaciones CoBaTrICE para adquirirlas (Anexo I)
Ambos desarrollos competenciales se han utilizado para elaborar de forma resumida los
siguientes objetivos específicos:
1. Adquirir conocimientos que permitan:
• Reconocer los mecanismos por los que las enfermedades pueden conducir a una
amenaza vital.
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• Realizar una valoración estructurada y ordenada del paciente con alteraciones
fisiológicas. Priorizar la atención y garantizar la seguridad fisiológica del paciente.
Decidir el ingreso en la UCI de forma oportuna. Conocer los criterios de derivación y
alta.
• Realizar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades médicas, postoperatorias y
traumáticas que con más frecuencia se relacionan con situaciones críticas.
Especialmente referido a enfermedades cardiovasculares, respiratorias, neurológicas,
gastrointestinales, renales, hematológicas, oncológicas, endocrinas y obstétricas.
• Reconocer, controlar y tratar la insuficiencia orgánica aguda y crónica descompensada
y el fracaso multiorgánico:
- Reconocer y manejar pacientes con fracaso hemodinámico. Conocimiento de
todos los tipos de shock, cardiogénico y no cardiogénico.
- Reconocer y manejar pacientes con insuficiencia respiratoria aguda/lesión
pulmonar aguda.
- Conocer los efectos de la sepsis sobre los sistemas orgánicos y su tratamiento.
Reconocer y manejar pacientes sépticos.
- Reconocer las causas, tipos y gravedad del síndrome de disfunción
multiorgánica. Proporcionar soporte a todos los órganos en situación o riesgo
de disfunción en tiempo adecuado.
- Reconocer y manejar pacientes con o en riesgo de fracaso renal agudo.
- Reconocer y manejar pacientes con o en riesgo de fracaso
hepático/gastrointestinal agudo.
- Reconocer y manejar pacientes con alteración neurológica aguda.
- Reconocer y manejar pacientes con alteraciones graves de la coagulación.
- Reconocer las complicaciones de riesgo vital materno durante el embarazo y el
parto.
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• Conocer, valorar y tratar las causas de descompensación de las insuficiencias orgánicas
crónicas: insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal,
descompensación de hepatopatía crónica, alteraciones de la coagulación y hemostasia.
• Conocer, valorar y tratar las alteraciones agudas del medio interno (equilibrio acido-
base y electrolitos) y la termorregulación.
• Conocer la epidemiología y prevención de las infecciones en la UCI. Vigilancia y control
de la infección en la UCI: infecciones nosocomiales, infecciones en inmunodeprimidos,
tratamiento con antimicrobianos, resistencias bacterianas y política antibiótica en la
UCI.
• Conocer, valorar y tratar el síndrome coronario agudo.
• Conocer las indicaciones de estimulación cardíaca temporal y permanente y las
técnicas de implantación. Adquirir conocimientos para realizar el seguimiento de estos
dispositivos.
• Ser capaz de llevar el control y tratamiento del postoperatorio de alto riesgo, incluido
el control del postoperatorio del paciente receptor de trasplante de órganos.
Conocimiento y control de las posibles complicaciones.
• Conocer las pautas de atención específica al paciente traumatizado grave:
traumatismo craneoencefálico, torácico, abdominal, raquimedular, de extremidades,
síndrome de aplastamiento, síndrome compartimental. Lesiones por agentes físicos y
químicos.
• Conducir la resucitación cardiopulmonar del paciente agudo crítico adulto y pediátrico:
soporte vital avanzado cardiológico y traumatológico. Tratar el paciente en la fase
post-resucitación, con especial atención al daño cerebral postanóxico.
• Tratar las alteraciones nutricionales en pacientes críticos. Ser capaz de reconocer las
deficiencias nutricionales y conocer los tipos y vías de administración de la nutrición
artificial.
• Reconocer la muerte encefálica. Conocer la actuación ante el posible donante de
órganos. Conocimiento de la estructura y funcionamiento de la Organización Nacional
de Trasplantes.
• Conocer los protocolos de actuación en los pacientes trasplantados.
• Reconocer y tratar las intoxicaciones y síndromes de privación. Proporcionar atención
al paciente quemado.
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• Conocer la farmacología y farmacocinética de los fármacos de uso más habitual en las
Unidades de Cuidados Intensivos, con atención específica al manejo y monitorización
de la sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular. Indicaciones y manejo de las
posibles complicaciones del tratamiento fibrinolítico. Tratamiento según proceso.
• Conocer las pautas básicas de actuación en catástrofes y traslado intra e
interhospitalario de pacientes críticos.
• Conocer la fisiopatología y manejo de las situaciones de amenaza vital en los pacientes
pediátricos: insuficiencia respiratoria y cardiaca, infecciones graves, politraumatismo,
convulsiones, alteraciones metabólicas y del medio interno. Diferencias entre la
resucitación de niños y adultos.
2. Adquirir experiencia, conocer los riesgos, beneficios, alternativas y saber tratar las posibles
complicaciones de, al menos, las siguientes habilidades o destrezas prácticas:
• Monitorización de las variables fisiológicas y actuación acorde a los cambios en las
tendencias: monitorización electrocardiográfica, hemodinámica invasiva y no invasiva,
respiratoria (pulsioximetría y capnografía) y neuromonitorización (PIC, monitorización
EEG continua, saturación venosa yugular). Manejo seguro del aparataje y la
monitorización. Técnicas de obtención de muestras y procesamiento de las mismas.
• Interpretación de estudios radiológicos básicos y avanzados: tomografía
computerizada, resonancia magnética, ecografía, angiografía.
• Sistema respiratorio:
- Aislamiento y mantenimiento de la vía aérea permeable en pacientes intubados y
no intubados, con dispositivos como intubación naso y orotraqueal, mascarilla
laríngea y cricotiroidotomía de urgencia. Ventilación con mascarilla y bolsa de
resucitación.
- Aspiración de secreciones traqueobronquiales.
- Manejo de la vía aérea difícil según las guías de práctica clínica.
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- Ventilación mecánica avanzada, invasiva y no invasiva: iniciación de la ventilación
mecánica, técnicas y modalidades, componentes y funcionamiento de
ventiladores; técnicas de retirada de la ventilación mecánica.
- Toracocentesis diagnóstica e inserción de tubos de drenaje torácico de forma
urgente y programada.
- Traqueostomía percutánea.
- Cuidado y control del paciente (en ventilación mecánica y espontánea) durante la
realización de fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar. Fibrobroncoscopia bajo
supervisión.
• Sistema cardiovascular:
- Cateterización venosa central y periférica.
- Cateterización arterial.
- Realizar e interpretar ECG.
- Tratamiento de las arritmias.
- Realizar desfibrilación/ cardioversión eléctricas.
- Cateterización de la arteria pulmonar, monitorización de presiones pulmonares y
manejo hemodinámico a través de catéter de la arteria pulmonar (Swan-Ganz).
- Realizar e interpretar medición de gasto cardiaco y parámetros hemodinámicos
derivados mediante sistemas no invasivos.
- Emplear dispositivos de asistencia mecánica para soporte hemodinámico.
- Implantar marcapasos transcutáneo y transvenoso, transitorios.
- Pericardiocentesis de urgencia.
- Técnicas específicas de soporte vital avanzado cardiológico y traumatológico.
- Ecocardiografía aplicada al paciente crítico.
• Sistema nervioso central:
- Realizar punción lumbar.
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- Monitorización de la presión intracraneal.
- Realizar e interpretar Doppler transcraneal.
- Llevar a cabo analgesia a través de catéter epidural.
• Sistema gastrointestinal:
- Inserción de sonda nasogástrica, yeyunal y de Sengstaken o equivalentes.
- Realización de paracentesis, diagnóstica y terapéutica.
- Punción-lavado peritoneal.
- Indicación, cuidado y control del paciente durante la realización de endoscopia
digestiva.
- Asistencia extracorpórea hepática.
• Sistema renal y urinario:
- Inserción de sonda vesical.
- Técnicas de depuración extrarrenal.
• Técnicas para prevenir y tratar el dolor, la ansiedad y el delirio. Sedación durante
procedimientos cortos.
• Valoración nutricional y coordinación del soporte nutricional.
• Realización de técnicas de inmovilización y movilización de pacientes.
• Adquisición de habilidades de tipo relacional.
• Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular. Monitorización de los mismos.
3. Actitudes que permitan:
• Asumir y dirigir el propio aprendizaje y capacidad para buscarlo en las situaciones
complejas y los errores.
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• Reconocer las limitaciones propias: capacidad para solicitar y aceptar ayuda o
supervisión.
• Aceptar compromisos y estimular el compromiso en los demás.
• Valorar el trabajo de los demás.
• Mostrar disposición para consultar a otros especialistas y tener en cuenta su opinión;
promover su participación en la toma de decisiones cuando es apropiado y favorecer
el trabajo en equipo.
• Promover un clima adecuado para compartir conocimientos.
• Desarrollar el trabajo hacia el logro de resultados.
• Orientar su desarrollo hacia la polivalencia.
• Establecer relaciones de confianza y ofrecer una atención compasiva hacia los
pacientes y sus familiares.
• Mantener una actitud crítica y reflexiva a la vez que receptiva, respetuosa y sin
prejuicios.
• Adoptar un compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita
ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico
profesional.
• Mantener una comunicación eficaz con el personal de enfermería; supervisar y delegar
en otros profesionales de una manera apropiada y de acuerdo con la experiencia y el
nivel de responsabilidad.
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Objetivos específicos-operativos por año.
La consecución de todos los objetivos que constituyen el programa formativo se
realizará en régimen de responsabilidad progresiva, con la tutoría de los médicos propios de la
Unidad, de forma especial, del jefe y de los tutores de la misma. De acuerdo con este principio,
los objetivos serán clasificados en tres niveles:
� Nivel 1: actividades realizadas directamente por el médico residente sin necesidad de
tutorización directa. (El residente realiza la actividad y después informa).
� Nivel 2: actividades realizadas directamente por el médico residente con tutorización
directa. La supervisión será por el tutor u otros médicos adjuntos de la Unidad)
� Nivel 3: actividades realizadas directamente por otro personal sanitario del Centro a
las que el médico residente asiste como observador o ayudante.
Médicos residentes de 1er año.
- Realizar correctamente una historia clínica y exploración física, así como el enfoque
diagnóstico inicial del paciente.
- Indicar correctamente las exploraciones complementarias básicas.
- Interpretación adecuada básica de la analítica, radiología y electrocardiograma.
- Conocer el diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de las principales patologías y urgencias
médicas.
- Conocimiento y práctica de las técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte
circulatorio.
- Realización de técnicas básicas: toracocentesis diagnóstica, paracentesis, punción lumbar.
- Conocimiento de la monitorización básica hemodinámica y respiratoria del paciente.
Técnicas y procedimientos (orientativo):
• Interpretación adecuada de pruebas complementarias (analíticas, radiografías de
tórax, electrocardiogramas): 100. Nivel 2
• Asistencia y participación en situaciones de reanimación cardiopulmonar: 20. Nivel 3
• Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora: 10. Nivel 2
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• Toracocentesis diagnóstica: 10. Nivel 2
• Punción lumbar: 5. Nivel 2
Médicos residentes de 2º año.
- Profundizar en el manejo clínico, diagnóstico y terapéutico de la patología de las diferentes
especialidades médicas de cada rotación, conociendo las indicaciones, contraindicaciones e
interpretación de los resultados de las diferentes pruebas y técnicas diagnósticas de la
especialidad.
- Perfeccionar su entrenamiento en la práctica clínica: iniciación a la canalización de vías
venosas, manejo de la ventilación manual del paciente, inicio a la intubación orotraqueal,
manejo básico de respiradores.
- Elaboración de un juicio clínico, documentado y razonado.
- Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
- Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.
Técnicas y procedimientos (orientativo):
• Interpretación adecuada de pruebas complementarias (incluyendo gasometrías): 100.
Nivel 1.
• Realizar técnicas de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada: 10. Nivel 2
• Canalización venosa central (vía subclavia, yugular y femoral): 20. Nivel 2
• Canalización venosa periférica: 20. Nivel 2
• Canalización arterial: 20. Nivel 2
• Punción y drenaje pleural: 10. Nivel 3/2
• Monitorización hemodinámica con Swan Ganz: 5. Nivel 3/2
• Manejo y ventilación manual del paciente: 20. Nivel 2
• Aislamiento de la vía aérea mediante intubación orotraqueal: 20. Nivel 2
• Cardioversión y desfibrilación eléctrica: 5. Nivel 3/2
• Manejo básico de respiradores: 15. Nivel 2
• Paracentesis evacuadora: 5. Nivel 2
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Médicos residentes de 3er/4º año.
(A su llegada a la Unidad a tiempo completo, debe iniciar un aprendizaje o continuarlo de todo
tipo de paciente con patología grave o susceptible de agravarse que pueda presentarse en su
práctica diaria o durante la guardia).
- Conocer las bases de la estructura física y funcional de la UCI.
- Reconocimiento, valoración y atención inicial del paciente crítico.
- Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y el tratamiento de las principales patologías críticas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
• Fisiología del intercambio gaseoso y mecánica respiratoria.
• Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes etiologías.
• Control de la vía aérea, aislada o no.
• Métodos y complicaciones del mantenimiento artificial de la vía aérea.
• Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica.
• Bases de la desconexión de la ventilación mecánica y extubación.
• Farmacología de los broncodilatadores.
- Atención inicial del paciente con trauma grave y sus complicaciones.
• Ser capaz de manejar con soltura una RCP avanzada.
• Contar con actitudes diagnósticas y terapéuticas ante los traumatismos específicos
(TCE, torácico, abdominal y medular)
• Identificación de la situación potencialmente grave y comenzar su estabilización.
• Fisiopatología, clínica y tratamiento del síndrome de aplastamiento.
• Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal.
• Fisiopatología, clínica y manejo de la hipertensión craneal.
• Indicaciones y uso de las distintas técnicas de monitorización de la presión
intracraneal.
• Fisiopatología, clínica y manejo del paciente quemado grave.
- Fisiopatología, clínica y manejo inicial de los distintos tipos de shock.
- Indicaciones y uso de la fluidoterapia.
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- Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones más frecuentes en
UCI.
- Fisiopatología, clínica, tratamiento y manejo del paciente con sepsis grave y disfunción
multiorgánica.
- Perfeccionamiento del manejo de los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y del
equilibrio ácido-base.
- Fisiopatología, clínico y manejo del paciente crítico con insuficiencia renal aguda o crónica
reagudizada.
- Ajuste de las dosis de los fármacos en la insuficiencia renal.
- Indicación y modalidades de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Indicaciones y uso de la nutrición enteral y parenteral, ajustados a cada tipo de paciente.
Cálculo de las necesidades nutricionales.
- Manejo y tratamiento del paciente con hemorragia digestiva aguda grave.
- Manejo y tratamiento del paciente con pancreatitis aguda grave y sus complicaciones.
- Manejo y tratamiento del paciente con fallo hepático fulminante y agudo.
- Manejo del paciente en el postoperatorio de cirugía abdominal o torácica complicada.
- Diagnóstico y manejo avanzado del paciente en coma.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y sus antagonistas, de los analgésicos y de los
relajantes musculares.
- Manejo del paciente postoperado de trasplante renopancreático.
- Vigilancia de la infección en UCI y conocimiento de los patrones de sensibilidad-resistencia
antibiótica de los gérmenes.
- Conocimiento sobre transporte intrahospitalario del paciente crítico.
Técnicas y procedimientos 3er año (orientativo):
• Procedimientos de intubación orotraqueal: 20. Nivel 2
• Canalización de vías venosas centrales: 20. Nivel 2
• Canalización de Swan Ganz: 5-10. Nivel 2
• Canalización de vías arteriales: 20. Nivel 2
• Drenajes pleurales: 20. Nivel 2
• Manejo y control de respiradores: 50. Nivel 2/1
• Ecocardiografía: 20. Nivel 3/2
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• Traqueostomía percutánea: 10. Nivel 2
• Fibrobroncoscopia de limpieza en paciente intubado: 10. Nivel 2/3
• Doppler transcraneal: 20. Nivel 2/3
• Punción lavado peritoneal: 5. Nivel 2/3
Médicos residentes de 3er/4º año.
- Clínica, fisiopatología e identificación de los diferentes tipos de shock.
- Manejo del paciente en el postoperatorio de cirugía cardiaca.
- Identificación y manejo correcto de las complicaciones en el postoperatorio de cirugía
cardiaca.
- Diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome aórtico agudo tipo A y B, identificando
posibles complicaciones.
- Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico de las arritmias cardiacas
y trastornos de conducción.
- Farmacología avanzada y uso de fármacos vasoactivos y soporte inotrópico.
- Indicaciones y técnicas de cardioversión y estimulación eléctrica endocavitaria y externa
transitoria.
- Manejo de las técnicas de medición y cálculo de los parámetros hemodinámicos, tanto
invasivas como no invasivas.
- Indicaciones y uso de dispositivos de asistencia circulatoria.
- Manejo y tratamiento del paciente con tromboembolismo pulmonar.
- Profundización y perfeccionamiento del paciente neurocrítico:
• Manejo del paciente con TCE grave e hipertensión cerebral.
• Manejo del paciente con e hipertensión cerebral de cualquier otra causa: edema
cerebral postACV expansivo, de causa infecciosa y otras.
• Manejo del paciente con hemorragia subaracnoidea.
• Diagnóstico y tratamiento del paciente con enfermedad vasculocerebral crítica.
• Manejo del paciente con crisis convulsivas refractarias.
• Manejo del paciente post-resucitación.
• Manejo del paciente con polineuropatía o miopatías con riesgo vital.
• Manejo del paciente con enfermedad neuromuscular del paciente crítico.
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• Manejo postoperatorio de enfermos neuroquirúrgicos complejos.
• Manejo del paciente candidato a donación de órganos. Diagnóstico correcto de la
situación de muerte encefálica.
• Favorecer la donación y el trasplante de órganos.
- Diagnóstico y tratamiento de las descompensaciones críticas metabólicas y endocrinológicas.
- Fisiopatología, clínica, complicaciones y manejo de la hipotermia e hipertermia.
- Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas más frecuentes en UCI.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos de hemostasia y coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la transfusión de cada uno de los
hemoderivados y politransfusión.
- Manejo y tratamiento del paciente neutropénico e inmunodeprimido.
- Reconocimiento y manejo correcto del paciente intoxicado.
Técnicas y procedimientos 4º año (orientativo):
• Procedimientos de intubación orotraqueal: 20. Nivel 2/1
• Canalización de vías venosas centrales: 20. Nivel 2/1
• Canalización de vías arteriales: 20. Nivel 2/1
• Drenajes pleurales: 20. Nivel 2/1
• Manejo y control de respiradores: 50. Nivel 2/1
• Ecocardiografía: 50. Nivel 2/1
• Traqueostomía percutánea: 10. Nivel 2/1
• Broncoscopia de limpieza en paciente intubado: 10. Nivel 2
• Doppler transcraneal: 40. Nivel 2
• Colocación de marcapasos transvenosos: 5. Nivel 2/3
• Punción pericárdica/pericardiocentesis: 5. Nivel 2/3
Médicos residentes de 5º año.
En el último año de residencia, el residente ha de profundizar en los conocimientos
adquiridos en años anteriores, ampliando en temas como:
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- Conocimiento más a fondo de la estructura física y funcional de las UCIs, incluyendo
parámetros de gestión clínica.
- Elementos básicos de los sistemas de control y gestión de calidad en UCI.
- Elementos básicos de los métodos de estimación de la eficacia y de la relación
coste/beneficio.
- Conocimiento del método y las bases científicas de la práctica clínica:
• Métodos para la selección e interpretación de las pruebas diagnósticas.
• Métodos para la elección razonada de los tratamientos.
• Técnicas para la elaboración de protocolos y toma de decisiones médicas.
• Lectura crítica de la bibliografía.
• Conocimientos de elementos de bioestadística.
• Diseño, elaboración y presentación de trabajos de investigación.
• Preparación de trabajos para su publicación.
• Preparación y presentación de conferencias científicas.
- Conocimiento de los aspectos médico-legales y bioéticos relacionados con la práctica clínica
en el paciente crítico y en la investigación médica.
• Legislación básica en materia de responsabilidades legales: partes judiciales,
consentimientos de actuaciones médicas, problemas médico-legales por motivos
religiosos.
• Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación del
paciente, en lo referente a mantener la vida, aliviar el sufrimiento y a evitar o
minimizar los riesgos.
• Legislación vigente y aspectos éticos de los ensayos clínicos.
- Conocimiento de los aspectos relacionados con la atención médica urgente ante catástrofes
intra y extrahospitalarias.
• Conocimiento de técnicas de “triage” y adecuación de los recursos aplicables a cada
situación.
• Conocer las técnicas de transporte sanitario y evacuación de colectivos.
• Conocer las actuaciones de resucitación in situ de lesionados.
• Conocer los fundamentos básicos de los programas de emergencias ante diferentes
tipos de catástrofes.
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Técnicas y procedimientos (orientativo):
• Procedimientos de intubación orotraqueal: 20. Nivel 1
• Canalización de vías venosas centrales: 20. Nivel 1
• Canalización de vías arteriales: 20. Nivel 1
• Drenajes pleurales: 20. Nivel 1
• Manejo y control de respiradores: 50. Nivel 1
• Ecocardiografía: 50. Nivel 1
• Traqueostomía percutánea: 10. Nivel 1
• Broncoscopia de limpieza en paciente intubado: 10. Nivel 1/2
• Doppler transcraneal: 40. Nivel 1
• Colocación de marcapasos transvenosos: 5. Nivel 2
• Punción pericárdica/pericardiocentesis: 5. Nivel 2
CALENDARIO DE ROTACIONES.
El programa de formación en Medicina Intensiva abarca un período de 5 años durante los
cuales se han de conseguir los objetivos anteriormente especificados, para ello, este período
de formación se va a dividir en dos fases:
• Formación básica en Medicina Interna y especialidades médicas, Urgencias, Cirugía
y Radiología. El residente se integrará en la actividad asistencial y docente de cada
uno de los servicios por los que rote, orientándose hacia los objetivos específicos
definidos para cada período de rotación (desarrollados en este mismo apartado,
más adelante). Tendrá una duración de 2 años.
• Formación específica dentro de la Unidad. Realizará su actividad en la Unidad,
completando su formación en otros hospitales, tanto nacionales como
internacionales, a elegir de común acuerdo con el residente, en función de la
actividad escogida, previa autorización por la Comisión de Docencia. Tendrá lugar
en los últimos tres años de la formación de la especialidad.
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PLAN DE ROTACIONES
El residente de 1er año, durante los dos primeros años, se incorporará a un período de
rotaciones planificado.
PRIMER AÑO:
Servicio de Medicina Interna. (Tutores: Dra. E. Martin, Dr. Martínez Riera). Duración: 5 meses.
Servicio de Nefrología (Tutora: Dra. Alejandra M.Alvarez). Duración: 2 meses.
Servicio de Neurología (Tutor: Dr. José Rojo). Duración: 2 meses.
Servicio de Radiología (Tutora: Dra. Margarita Fuentes). Duración: 1 mes.
Servicio de Cirugía General (Tutores: Dr. Hermógenes Díaz, Dr. Alberto Bravo). Duración: 2
meses.
SEGUNDO AÑO:
Servicio de Neumología (Tutor: Héctor Glez Expósito). Duración: 2 meses.
Servicio de Cardiología y Unidad de Coronarias (Tutores: Dr. F. Bosa, Dr A. Lara). Duración: 4
meses.
Servicio de Urgencias (Tutor: Dr. Marcos Expósito). Duración: 2 meses
Servicio de Anestesiología y Reanimación (Tutores: Dr. Beneharo Darias/Dra. Nuria Montón).
Duración: 4 meses.
TERCER AÑO:
Unidad de Medicina Intensiva- sección Polivalente. Duración: 6 meses.
Unidad de Medicina Intensiva- sección Cirugía Cardíaca/Unidad de Neurocríticos. Duración: 3
meses.
Sección de Ecocardiografía (Jefe de Servicio: Dr. I. Laynez/Jefe de Sección: Dr. J. Lacalzada).
Duración: 3 meses.
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CUARTO AÑO:
Unidad de Medicina Intensiva- sección Cirugía Cardíaca/Unidad de Neurocríticos. Duración: 3
meses.
Rotación externa opcional: 3-4 meses.
Unidad de Medicina Intensiva- sección Polivalente. Duración: 6 meses.
QUINTO AÑO:
Unidad de Medicina Intensiva- sección Polivalente. Duración: 1 mes.
Unidad de Medicina Intensiva- sección Cirugía Cardíaca/ Unidad de Neurocríticos. Duración: 7-
8 meses.
Rotación externa opcional: 3-4 meses.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE CADA ROTACIÓN.
Medicina Interna:
Objetivos teóricos:
- Adquirir conocimientos de las bases de la Medicina Interna.
- Elaboración de historias clínicas orientadas por problemas.
- Realización de la exploración física completa del paciente de forma apropiada.
- Realización a tiempo de las pruebas diagnósticas básicas.
- Identificación, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica.
- Identificación, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica.
- Diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
- Fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia hepática.
- Identificación, manejo y tratamiento de la pancreatitis aguda.
- Manejo y valoración del paciente diabético. Uso de los distintos tipos de insulina.
- Manejo y valoración del paciente hipertiroideo. Uso de fármacos antitiroideos.
- Manejo y valoración del paciente hipotiroideo. Uso de hormonas tiroideas.
- Identificación y manejo del síndrome de deprivación y cuadros de agitación.
- Manejo del paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: complicaciones
infecciosas.
- Manejo del paciente inmunosuprimido y neutropénico.
- Valoración y manejo del paciente anémico. Indicaciones de transfusión de hemoderivados.
- Fisiopatología de la nutrición, cálculo de necesidades nutritivas, monitorización de la eficacia
de la nutrición.
- Tratamiento de los déficits nutricionales.
-Identificación, manejo y tratamiento del paciente con enfermedad inflamatoria intestinal.
- Manejo del paciente pluripatológico.
- Manejo del paciente anciano.
- Identificación de toxicidad farmacológica (renal, hepática, neurológica, hematológica).
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Objetivos prácticos:
- Realización de historia clínica completa: anamnesis y exploración física, pruebas
complementarias, juicio diagnóstico.
- Realización de toracocentesis diagnóstica.
- Realización de paracentesis.
- Colocación de sondas digestivas para aspiración y nutrición.
- Toma de muestras bacteriológicas apropiadas para su procesamiento en la laboratorio de
microbiología.
Nefrología.
Objetivos teóricos:
- Fisiopatología, interpretación correcta y tratamiento de los trastornos del equilibrio
hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base. Conocimientos de la base de la fluidoterapia.
- Manejo y tratamiento del paciente hipertenso. Uso de fármacos antihipertensivos.
- Conocimiento de la fisiopatología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda y
sus complicaciones.
- Conocimiento del uso y ajuste de dosis de fármacos nefrotóxicos.
- Indicaciones de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Fisiopatología, diagnóstico y manejo del síndrome hepatorrenal y cardiorrenal.
- Aproximación al paciente con trasplante renal. Manejo de infecciones y medicación
inmunosupresora.
- Inmunología del trasplante y bases del tratamiento inmunosupresor.
- Manejo del paciente con insuficiencia renal crónica y complicaciones asociadas.
Objetivos prácticos:
- Sondaje vesical.
- Canalización de accesos vasculares para sistemas de depuración extracorpórea.
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- Técnicas de derivación de la uropatía obstructiva.
- Montaje de un sistema de diálisis.
Urgencias.
Objetivos teóricos:
- Orientación diagnóstica del paciente de forma adecuada, siguiendo pautas de diagnóstico
diferencial.
- Valoración y triage por gravedad del paciente de Urgencias.
- Indicación adecuada de las pruebas complementarias.
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con urgencia y emergencia hipertensiva.
- Identificación adecuada de las complicaciones del paciente diabético: cetoacidosis diabética,
coma hiperosmolar, coma hipoglucémico.
- Identificación y tratamiento de crisis comiciales.
- Clínica, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda.
- Diagnóstico diferencial y manejo inicial del paciente en insuficiencia respiratoria.
- Diagnóstico diferencial y manejo inicial del paciente en coma/deterioro del nivel de
conciencia.
Objetivos prácticos:
- Triage de enfermos en Urgencias.
- Técnicas de lavado gástrico.
- Métodos que limitan la absorción y que favorecen la excreción de tóxicos.
- Técnicas de inmovilización genéricas y, especialmente, de columna cervical.
Cirugía General y Digestiva.
Objetivos teóricos:
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con abdomen agudo.
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- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con perforación esofágica y de otras
vísceras huecas.
- Diagnóstico y tratamiento del paciente con isquemia mesentérica.
- Manejo perioperatorio y complicaciones de la cirugía abdominal (evisceración, infección de
herida quirúrgica, fístulas, eventración)
- Diagnóstico y manejo del paciente con obstrucción intestinal.
- Diagnóstico y manejo de la colecistitis aguda.
- Identificación y manejo del paciente con megacolon tóxico.
- Conocimiento sobre el manejo de heridas.
- Conocimiento de los distintos tipos de drenajes y su manejo.
Objetivos prácticos:
- Conocimiento, indicación y realización de los distintos tipos de suturas.
- Práctica del lavado quirúrgico y técnicas de asepsia.
- Colocación de tubos de drenaje pleural.
- Manejo de la herida quirúrgica, infectada o no.
Radiología.
Objetivos teóricos:
- Interpretación de radiología simple de tórax.
- Inicio de las bases de la ecografía.
- Interpretación de TAC de diferentes localizaciones (cerebral, torácica, abdominal)
Neumología.
Objetivos teóricos:
- Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los mecanismos de
control de la respiración.
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- Fisiopatología y clínica de la insuficiencia respiratoria.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con asma.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con EPOC y su reagudización.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con edema agudo de pulmón.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con insuficiencia respiratoria
neuromuscular.
- Diagnóstico y manejo del paciente con hipertensión pulmonar, aguda y crónica.
- Diagnóstico y manejo del paciente con hemorragia alveolar y hemoptisis.
- Diagnóstico y manejo del paciente con enfermedad pleural (derrame pleural, neumotórax,
empiema, hemotórax)
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos usados en el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria.
- Indicación e interpretación de pruebas diagnósticas asociadas al sistema respiratorio
(fibrobroncoscopias, pruebas funcionales respiratorias).
Objetivos prácticos:
- Realización de fibrobroncoscopias.
- Técnicas de fisioterapia respiratoria.
- Monitorización invasiva y no invasiva del intercambio gaseoso.
- Manejo de los humidificadores.
- Punción y drenaje pleural.
Neurología.
Objetivos teóricos:
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal.
- Diagnóstico y tratamiento del paciente con crisis convulsivas.
- Farmacología de los anticonvulsivantes.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con enfermedad cerebrovascular aguda
(ECA)
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- Indicaciones del paciente con ECA candidato a fibrinolisis (Código Ictus) y manejo del mismo.
- Diagnóstico y manejo del paciente con polineuropatía o miopatía. Manejo del paciente con
enfermedad neuromuscular.
- Identificación y manejo inicial del paciente con alteración del nivel de conciencia y coma.
- Indicación e interpretación de técnicas utilizadas en estas patologías: TAC, RMN, arteriografía
cerebral, EEG.
- Introducción a las bases de la eco Doppler transcraneal: indicaciones y fundamentos.
Objetivos prácticos:
- Realización de punción lumbar.
- Realización de eco Doppler transcraneal (incluida en una rotación específica por la sección de
eco Doppler transcraneal): 1 mes de duración.
Cardiología y Unidad de Coronarias.
Objetivos teóricos:
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con cardiopatía isquémica coronaria, aguda y
crónica.
- Farmacología básica de la medicación antiisquémica y fibrinolítica.
- Indicación de las técnicas de revascularización.
- Diagnóstico y manejo del paciente con valvulopatía.
- Identificación e interpretación correcta del EKG.
- Identificación y manejo del paciente con alteraciones del ritmo cardiaco y de la conducción.
- Farmacología de la medicación antiarrítmica.
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con edema pulmonar agudo cardiogénico.
- Profundización en el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca aguda, crónica, y crónica
reagudizada.
- Diagnóstico y manejo del paciente con taponamiento cardiaco.
- Diagnóstico y manejo del paciente con pericarditis aguda y otras enfermedades del
pericardio.
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- Diagnóstico y manejo del paciente con síndrome aórtico agudo (disección aórtica, hematoma
intramural, úlcera aórtica penetrante).
- Manejo del paciente con hipertensión arterial.
- Farmacología básica de los antihipertensivos.
- Identificación y manejo del paciente con síncope.
- Identificación, manejo y tratamiento del paciente con miocardiopatías y miocarditis.
- Indicación y técnicas de cardioversión y de estimulación eléctrica endocavitaria y externa
transitoria.
- Indicaciones e interpretación de técnicas de imagen asociadas a esta patología:
ecocardiografía, RMN, TC.
Objetivos prácticos:
- Canalización de accesos venosos centrales y arteriales pulmonares.
- Manejo de la monitorización con catéter arterial pulmonar de Swan-Ganz.
- Realización de pericardiocentesis.
- Implantación y uso de marcapasos temporales.
- Colocación de dispositivos de asistencia circulatoria (balón intraaórtico de contrapulsación)
Anestesiología y Reanimación.
Objetivos teóricos:
- Manejo de la sedación, anestesia y elementos de anestesia en períodos breves.
- Farmacología del dolor.
- Farmacología básica de la medicación sedante, analgesia y relajación muscular y sus
antagonistas.
- Métodos y complicaciones del mantenimiento de la vía aérea (intubación orotraqueal)
- Manejo ventilatorio del paciente no intubado.
- Manejo del paciente con pérdida masiva de sangre.
- Rotación específica por el quirófano de Cirugía Cardiaca (1 mes):
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• Manejo y conocimiento de la técnica quirúrgica, tanto en cirugía de revascularización,
como en la de corrección y sustitución valvular aórtica y mitral.
• Familiarización con la técnica de la circulación extracorpórea, y la asistencia con el
balón de contrapulsación.
• Conocimiento de las particularidades de la técnica anestésica, monitorización y el
soporte vasoactivo en este tipo de pacientes.
Objetivos prácticos:
- Canalización de accesos vasculares venosos centrales y periféricos y arteriales, sistémicos y
pulmonares.
- Manejo de sistemas de registro de presiones.
- Colocación de sondas naso y orogástricas.
- Aspiración de secreciones.
-Ventilación manual con bolsa autohinchable y mascarilla.
- Intubación orotraqueal y sus complicaciones. Mantenimiento de la vía aérea permeable.
Conocimiento y uso de técnicas alternativas para la intubación de la vía aérea difícil.
- Inicio a la ventilación mecánica: modos, monitorización y complicaciones.
- Monitorización hemodinámica y respiratoria.
- Analgesia epidural.
- Infiltración analgésica costal.
Unidad de Medicina Intensiva (sección de Polivalente)
Objetivos teóricos:
- Manejo del paciente con insuficiencia respiratoria aguda crítica.
- Conocimiento y manejo de las técnicas de oxigenoterapia.
- Bases, modos, indicaciones, control y complicaciones de la ventilación mecánica no invasiva.
- Bases, modos, indicaciones, control y complicaciones de la ventilación mecánica invasiva.
- Técnicas de destete de la ventilación mecánica y extubación.
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- Bases fisiopatológicas de la respiración y del patrón respiratorio en el paciente en ventilación
mecánica.
- Identificación y manejo del paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo.
- Manejo del paciente con crisis asmática y broncospasmo severo.
- Manejo del paciente con quemadura de vía aérea e inhalación de humo.
- Manejo del paciente con broncoaspiración y ahogamiento.
- Manejo del paciente con hemorragia pulmonar grave.
- Manejo del paciente con neumonía aguda comunitaria, neumonía nosocomial grave y
neumonía asociada a la ventilación mecánica.
- Manejo de la resucitación cardiopulmonar básica y avanzada.
- Identificación, diagnóstico y manejo de los distintos tipos de shock.
- Bases fisiopatológicas de la hemodinámica. Principios y medición de parámetros
hemodinámicos.
- Farmacología básica y uso de soporte vasoactivo e inotrópico.
- Manejo y tratamiento del paciente con emergencia/urgencia hipertensiva
- Manejo y tratamiento del paciente con tromboembolismo pulmonar.
- Perfeccionamiento en la fluidoterapia, con uso de expansores plasmáticos.
- Conocimiento de la fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis, shock séptico y
disfunción multiorgánica.
- Conocimiento adecuado de la farmacología antimicrobiana, forma de actuación,
farmacinética, dosificación e indicaciones.
- Perfeccionamiento en las bases e indicaciones de la nutrición enteral y parenteral.
- Identificación, manejo y tratamiento de las alteraciones tiroideas: crisis tirotóxica, coma
mixedematoso, síndrome del eutiroideo enfermo.
- Identificación, manejo y tratamiento de la crisis adrenal e insuficiencia suprarrenal.
- Identificación, manejo y tratamiento del paciente con feocromocitoma.
- Manejo del paciente diabético con descompensación aguda: cetoacidosis diabética, coma
hiperosmolar.
- Prevención, detección y manejo de la insuficiencia renal aguda y crónica reagudizada y sus
complicaciones.
- Indicaciones de las técnicas de depuración extrarrenal: intermitente o continua.
- Indicación de otras técnicas: plasmaféresis.
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- Ajuste de fármacos en el paciente con insuficiencia renal.
- Identificación y manejo del paciente con rabdomiolisis.
- Identificación de las alteraciones agudas de la coagulación y hemostasia.
- Indicaciones y manejo correcto del tratamiento con hemoderivados. Complicaciones
asociadas.
- Farmacología básica del tratamiento anticoagulante, antiagregante y fibrinolítico.
- Identificación y manejo de las alteraciones hemolíticas agudas: púrpura trombopénica
trombótica, síndrome urémico-hemolítico.
- Identificación de las urgencias oncohematológicas agudas: síndrome de vena cava superior,
síndrome de lisis tumoral.
- Identificación, diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con enfermedad
neuromuscular que causa insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinámica: Síndrome
de Guillain-Barré, miastenia gravis y crisis miasténica.
- Manejo adecuado del paciente politraumatizado, con las actitudes diagnósticas y
tratamientos específicos, en función del tipo de traumatismo: torácico, abdominal, espinal)
- Fisiopatología, identificación, prevención y manejo de los síndromes compartimentales y
síndrome de aplastamiento.
- Reconocimiento, manejo y tratamiento del paciente con quemaduras graves (por llama y
eléctricas) y sus complicaciones.
- Identificación y manejo del síndrome HELLP.
- Identificación y manejo de la cardiomiopatía del periparto.
- Identificación y manejo del embolismo de líquido amniótico.
- Identificación y manejo de la hipertensión arterial grave en la paciente gestante
(preeclampsia, eclampsia).
- Práctica en el transporte intrahospitalario del enfermo crítico.
- Identificación de las intoxicaciones más frecuentes.
- Manejo del paciente intoxicado.
- Identificación y manejo del paciente con alteración de la temperatura: hipertermia,
hipotermia, golpe de calor.
-Manejo del paciente en el postoperatorio del trasplante reno-páncreas.
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- Legislación básica en materia de responsabilidad legal, tales como partes judiciales y
consentimientos de actuaciones médicas que generen riesgos y otros problemas médico-
legales.
- Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación clínica del
paciente, en lo que se refiere a mantener la vida, a aliviar el sufrimiento y a evitar o minimizar
los riesgos.
- Conocimiento de las recomendaciones sobre estructura arquitectónica y recursos materiales
en las Unidades de Cuidados Intensivos.
- Manejo de escalas de medición de gravedad del enfermo y estimación de la probabilidad de
supervivencia.
- Conocimiento de los elementos básicos de los sistemas de control de calidad en Medicina
Intensiva.
- Conocimientos de métodos para la selección e interpretación de las pruebas diagnósticas.
- Iniciación al diseño de estudios y elaboración de protocolos.
- Lectura crítica de la bibliografía.
- Iniciación al estudio de la Bioestadística.
- Conocimiento en el diseño, elaboración y presentación de trabajos de investigación.
- Preparación de trabajos para su publicación.
- Preparación y presentación de conferencias científicas.
- Conocimiento de la legislación vigente y aspectos éticos de los ensayos clínicos.
Objetivos prácticos:
- Canalización de vías venosas, centrales y periféricas, y arteriales, sistémicas y pulmonares.
- Métodos de monitorización hemodinámica y respiratoria más frecuentes.
- Interpretación de la monitorización hemodinámica: Swan Ganz, monitorización PiCCO.
- Ventilación manual con bolsa autoinflable y mascarilla.
- Intubación oro y nasotraqueal. Mantenimiento de la vía aérea permeable.
- Aspiración de secreciones.
- Profundización en la ventilación mecánica: modalidades, ventilación protectora,
complicaciones.
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- Manejo de la ventilación mecánica invasiva y no invasiva: parametría e indicaciones,
complicaciones.
- Toracocentesis y drenaje pleural.
- Realización de traqueostomía percutánea.
- Conocimiento de la técnica de cricotiroidotomía.
- Realización de fibrobroncoscopias de limpieza.
- Técnicas de fisioterapia respiratoria.
- Accesos vasculares para técnicas de depuración extracorpórea.
- Técnicas continuas de depuración extrarrenal.
- Colocación de sonda naso y orogástrica.
- Colocación de sonda tipo Sengstaken-Blakemore.
- Participación en la confección de protocolos de trabajo.
- Participación en la confección de la base de datos de la Unidad.
- Participación en los programas de calidad.
Unidad de Medicina Intensiva (sección de Cirugía Cardíaca-Unidad de Neurocríticos)
Objetivos teóricos:
- Manejo del paciente postoperatorio de Cirugía Cardiaca.
- Identificación y manejo de las complicaciones del paciente postoperado de Cirugía Cardíaca,
con o sin circulación extracorpórea.
- Manejo de la asistencia ventricular externa: balón intraaórtico de contrapulsación.
- Manejo y tratamiento del paciente con edema agudo de pulmón.
- Manejo y tratamiento del paciente con valvulopatía crítica.
- Manejo y tratamiento del paciente con taponamiento cardiaco (en el paciente postoperado o
no)
- Identificación y manejo del paciente con mediastinitis aguda.
- Identificación, manejo y tratamiento del paciente con hipertensión intracraneal.
- Conocimientos e indicaciones de las técnicas de monitorización intracraneal.
- Manejo del paciente en coma. Diagnóstico y tratamiento.
- Manejo del paciente con ACV sometido a fibrinolisis (Código Ictus)
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- Manejo y tratamiento del paciente con hemorragia subaracnoidea aneurismática y de otra
patología vasculocerebral crítica.
- Detección, diagnóstico y manejo del paciente en muerte encefálica.
- Conocimiento de los criterios clínicos y legales de muerte cerebral.
- Manejo del paciente candidato a donación de órganos.
- Manejo y diagnóstico del paciente en estado vegetativo persistente.
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente en estatus epiléptico.
- Manejo y tratamiento del paciente con traumatismo craneoencefálico grave.
- Manejo del paciente con traumatismo medular grave.
- Manejo del paciente con hemorragia intracerebral.
- Manejo de pacientes en el postoperatorio de neurocirugía complicada.
Objetivos prácticos:
- Implantación y uso de marcapasos temporales.
- Técnica de cardioversión y desfibrilación.
- Toracocentesis y drenaje pleural.
- Realización de pericardiocentesis.
- Colocación del balón intraaórtico de contrapulsación.
- Monitorización de la presión intracraneal.
- Drenaje de LCR.
Unidad de Ecocardiografía.
Objetivos teóricos:
- Iniciación a las bases de la ultrasonografia.
- Profundización en el conocimiento de las valvulopatías y su situación hemodinámica.
- Profundización en el conocimiento de la anatomía cardíaca.
- Iniciación a la ecocardiografía transesofágica.
- Interpretación de la ecocardiografía de estrés.
- Valoración hemodinámica del paciente mediante parámetros ecocardiográficos.
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Objetivos prácticos:
- Realización de estudios ecocardiográficos transtorácicos e iniciación a la ecografía
transesofágica.
Rotaciones opcionales. (específicos según la rotación elegida)
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PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS.
Durante el período de formación se realizarán guardias de presencia física de 24 horas
todos los días y en número variable al mes, desde un mínimo de 4 hasta un máximo de 7. El
residente, “(…) no podrá realizar más de siete guardias al mes.” Real Decreto 1146/2006, de 6
de octubre (BOE núm 240/2006, de 7 de octubre de 2006)
Se realizarán en función de la rotación que se encuentre realizando:
Durante el primer año de residencia, el residente realizará las guardias establecidas por
Dirección Médica en el Servicio de Urgencias, teniendo éstas prioridad sobre el resto de las
guardias de otros servicios. Además, realizará las guardias del Servicio donde esté rotando, si
éste cuenta con guardias propias. En caso contrario, el residente hará las guardias en el
Servicio de Urgencias y la UVI.
En caso de que el residente esté realizando una rotación en un servicio dentro del
mismo hospital, que contara con guardias propias, el residente realizará las guardias en ese
mismo servicio, pudiendo realizar además 2 ó 3 guardias en la UMI. Si dicho Servicio no
contara con guardias propias, las guardias se realizarán en su totalidad en la Unidad. En este
caso, el residente se incorporará a la misma a las 15:00 horas, una vez terminada su actividad
asistencial en el servicio donde esté rotando.
Si hubiera algún ingreso o valoración de algún paciente en el horario de mañana, el
otro residente de guardia, si lo hubiera, se hará cargo de dicho ingreso; en caso de que el
residente estuviera solo de guardia, el ingreso o valoración del paciente será realizado por otro
residente que esté en ese momento trabajando en la UVI, aun sin estar de guardia.
El residente de primer año empezará las guardias en la Unidad tras el primer mes de
llegada y siempre estará acompañado de un residente de mayor experiencia de la
especialidad.
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Durante las guardias en UMI, el residente estará de primera llamada, acompañado por
un médico adjunto en función del año de formación y del nivel de responsabilidad. El
residente, independientemente de la sección de la UVI en la que esté rotando, se hará cargo
de todos los pacientes de la Unidad, siempre con el apoyo de los médicos adjuntos de guardia.
Los criterios para la asignación de las guardias se adjuntan en el anexo II.
Nivel de responsabilidad del residente en la guardia:
El residente de 1er año desarrollará su actividad con un nivel de responsabilidad 2, bajo
supervisión del tutor o de un facultativo responsable (Art. 15.3 del Real Decreto 183/2008, de
8 de febrero). En el Servicio de Urgencias, se aplicará el protocolo de supervisión de residentes
del Hospital.
Los residentes de 2º y sucesivos años estarán sometidos a la supervisión que le
permita su nivel de autonomía adquirido, que debe ser progresivo y, en todo caso, regulado
mediante un protocolo de supervisión de residentes propio de cada Servicio.
Protocolo de supervisión de residentes de Medicina Intensiva:
El sistema de residencia implica un sistema formativo que conlleva la asunción
progresiva de responsabilidades, con un nivel decreciente de supervisión, a medida que avanza
en la adquisición de competencias y habilidades que se recogen en la Guía Formativa, “hasta
alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria
de especialista.” (Art. 15.1 del Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero)
Dicha supervisión será distinta en función del año de residencia de que se trate. En
cualquier caso, el nivel de responsabilidad por año de residencia es orientativo, pudiendo
diferir en función de la velocidad de aprendizaje de forma individualizada y siempre sujeto a la
decisión del médico adjunto. Se adjunta un anexo III al final del documento donde se audita el
nivel de responsabilidad de los procedimientos realizados.
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Residente de 1er año:
Habilidades Nivel de responsabilidad
Historia clínica 1-2
Exploración física 1-2
Valoración rápida de la gravedad 2-3
Solicitud de exploraciones complementarias 2
Interpretación de las exploraciones básicas
(analíticas, EKG, Rx tórax, Rx abdominal simple) 2-3
Interpretación de la exploraciones específicas 3
Realizar orientación diagnóstica 2-3
Tratamiento específico 3
Información al paciente y las familias 2-3
Toma de decisión del destino: alta/ingreso 3
Realización del informe: alta/ingreso 2
Valoración integral de las insuficiencias orgánicas
que amenazan la vida 2
Desfibrilación/cardioversión eléctrica 2-3
Reanimación cardiopulmonar avanzada 3
Intubación orotraqueal 3
Punción lumbar 2-3
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora 2
Toracocentesis diagnóstica 3
Colocación de vías centrales 2-3
Colocación de sonda nasogástrica 2
Colocación de sonda urinaria 2
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Residente de 2º año:
Habilidades Nivel de responsabilidad
Historia clínica 1
Exploración física 1-2
Orientación fisiopatológica y diagnóstica 1-2
Solicitud de exploraciones complementarias
necesarias para confirmar/rechazar la hipótesis
diagnóstica
1-2
Interpretación de las exploraciones básicas
(analíticas, EKG, Rx tórax, Rx abdominal simple) 1-2
Interpretación de las pruebas complementarias
específicas 2
Tratamiento médico específico del paciente 2-3
Información al paciente y las familias 2
Decisión del destino: alta/ingreso 2-3
Informe clínico: alta/ingreso 1-2
Valoración integral de las insuficiencias orgánicas
que amenazan la vida 2
Desfibrilación/cardioversión eléctrica 2
Colocación marcapasos temporal 2-3
Pericardiocentesis 3
Reanimación cardiopulmonar avanzada 2-3
Intubación orotraqueal 3
Punción lumbar 2
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora 2
Toracocentesis diagnóstica 2
Fibrobroncoscopia 2-3
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Colocación de vías centrales 2
Colocación de sonda nasogástrica 2
Colocación de sonda urinaria 2
Indicación ventilación no invasiva 2
Indicación ventilación invasiva 3
Residente de 3er año:
Habilidades Nivel de responsabilidad
Historia clínica 1
Exploración física 1
Valoración rápida de la gravedad 1-2
Solicitud de exploraciones complementarias 1-2
Interpretación de las exploraciones básicas
(analíticas, EKG, Rx tórax, Rx abdominal simple) 1-2
Interpretación de las pruebas complementarias
específicas 2-3
Realizar orientación diagnóstica 1-2
Instaurar tratamiento médico para control de
síntomas 1-2
Información al paciente y las familias 1-2
Decisión del destino: alta/ingreso 2-3
Informe clínico: alta/ingreso 1-2
Valoración integral de las insuficiencias orgánicas
que amenazan la vida 2
Desfibrilación/cardioversión eléctrica 2
Colocación marcapasos temporal 2-3
Pericardiocentesis 2-3
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Reanimación cardiopulmonar avanzada 2-3
Intubación orotraqueal 2-3
Punción lumbar 2
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora 2
Toracocentesis diagnóstica 2
Fibrobroncoscopia 2-3
Colocación de vías centrales 1-2
Colocación de sonda nasogástrica 1-2
Colocación de sonda urinaria 1-2
Indicación ventilación no invasiva 2
Indicación ventilación invasiva 2
Indicación de ventilación de alta frecuencia 2-3
Ecocardiografía transtorácica 2-3
Ecocardiografía transesofágica 3
Eco-doppler transcraneal 2-3
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Residente de 4º año:
Habilidades Nivel de responsabilidad
Historia clínica 1
Exploración física 1
Valoración rápida de la gravedad 1-2
Solicitud de exploraciones complementarias 1-2
Interpretación de las exploraciones básicas
(analíticas, EKG, Rx tórax, Rx abdominal simple) 1
Interpretación de las pruebas complementarias
específicas 1-2
Realizar orientación diagnóstica 1-2
Instaurar tratamiento médico para control de
síntomas 1-2
Información al paciente y las familias 1-2
Decisión del destino: alta/ingreso 2-3
Informe clínico: alta/ingreso 1-2
Valoración integral de las insuficiencias orgánicas
que amenazan la vida 1-2
Desfibrilación/cardioversión eléctrica 1-2
Colocación marcapasos temporal 1-2
Pericardiocentesis 2-3
Reanimación cardiopulmonar avanzada 1-2
Intubación orotraqueal 1-2
Punción lumbar 1-2
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora 1
Toracocentesis diagnóstica 1
Fibrobroncoscopia 1-2
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Colocación de vías centrales 1
Colocación de sonda nasogástrica 1
Colocación de sonda urinaria 1
Indicación ventilación no invasiva 1-2
Indicación ventilación invasiva 1-2
Indicación de ventilación de alta frecuencia 2
Ecocardiografía transtorácica 2-3
Ecocardiografía transesofágica 2-3
Eco-doppler transcraneal 1-2
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Residente de 5º año:
Habilidades Nivel de responsabilidad
Historia clínica 1
Exploración física 1
Valoración rápida de la gravedad 1
Solicitud de exploraciones complementarias 1
Interpretación de las exploraciones básicas
(analíticas, EKG, Rx tórax, Rx abdominal simple) 1
Interpretación de las pruebas complementarias
específicas 1
Realizar orientación diagnóstica 1-2
Instaurar tratamiento médico para control de
síntomas 1-2
Información al paciente y las familias 1
Decisión del destino: alta/ingreso 1-2
Informe clínico: alta/ingreso 1-2
Valoración integral de las insuficiencias orgánicas
que amenazan la vida 1-2
Desfibrilación/cardioversión eléctrica 1-2
Reanimación cardiopulmonar avanzada 1-2
Colocación marcapasos temporal 1-2
Pericardiocentesis 1-2
Intubación orotraqueal 1-2
Punción lumbar 1
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora 1
Toracocentesis diagnóstica 1
Fibrobroncoscopia 1-2
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Colocación de vías centrales 1
Colocación de sonda nasogástrica 1
Colocación de sonda urinaria 1
Indicación ventilación no invasiva 1
Indicación ventilación invasiva 1
Indicación de ventilación de alta frecuencia 1-2
Ecocardiografía transtorácica 1-2
Ecocardiografía transesofágica 1-2
Eco-doppler transcraneal 1-2
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ACTIVIDADES FORMATIVAS
FORMACIÓN GENERAL.
- Seminarios de residentes del área médica y quirúrgica, integrantes del Plan Común
Complementario del HUC.
- Cursos programados por la Comisión de Docencia del HUC. OBLIGATORIOS Y
NECESARIOS PARA ACUDIR A OTROS CURSOS:
o Estadística básica.
o Lectura crítica de artículos científicos, medicina basada en la evidencia.
o Gestión clínica.
o Calidad asistencial.
o Bioética.
o Control de síntomas en el paciente terminal.
o RCP avanzada (muy recomendable).
- Sesiones hospitalarias ordinarias y extraordinarias.
FORMACIÓN ESPECÍFICA
- Sesiones clínicas internas de la Unidad según calendario previsto. Serán impartidas por
los residentes, tanto de la especialidad, como rotantes externos.
- Día del residente: un día, cada dos semanas, dedicado a la formación continuada del
residente con presentaciones por áreas temáticas.
- Programa formativo basado en COBATRICE Anexo I. (capacitación para el título
europeo).
o R1-R2: bases fisiopatológicas generales (West, Pinsky, Rose,..) más
actualizaciones de temas relacionados con la rotación que serán presentados
al resto de residentes en sesiones conjuntas.
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o R3-R5: temario COBATRICE Anexo I más temario proporcionado por los tutores
y adjuntos colaboradores.
� Evaluación:
• Encuesta al personal de UVI.
• Examen en laboratorio de simulación al finalizar cada año de
residencia.
• Cada residente estará implicado en la realización realizará de
protocolos asistenciales.
- CURSOS Y CONGRESOS: en función del año de residencia, el residente podrá realizar
determinados cursos y participar en determinados congresos, siempre coordinado por
los tutores.
o RCP AVANZADA (título de monitor) (R-1)
o Antibioterapia (R-2)
o Curso especifico de la especialidad de la SEMICYUC (R-2)
o Curso de Donación de órganos. (R-3)
o Vía aérea difícil. (R-3)
o Ecografía no cardiaca (R-3)
o Curso Ventibarna (R-3)
o PIC (R-4 / R-5)
o Curso Terapias de Depuración Extrarrenal (R-4 / R-5)
o ATLS (R-4 / R-5)
o RCP AVANZADA (título de instructor) (R-4 / R-5)
o Curso “Comunicación de malas noticias” (R-2)
o Otros cursos
o Congreso Nacional de la SEMICYUC
o Congreso Internacional de Bruselas
o Congreso Europeo
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Normativa:
- El número de residentes (y cursos) que podrán acudir al mismo tiempo se decidirá por
los tutores y la Jefa de Servicio. Se permitirá la asistencia a congresos cuando el
residente presente alguna comunicación (oral o en forma de póster).
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ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE INVESTIGACIÓN.
El médico residente debe recibir formación general en metodología de investigación
básica y clínica que incluya la adquisición de conocimientos en aspectos básicos de gestión de
datos y tratamiento estadístico de los mismos.
Como resultado de la participación en la línea de investigación, el médico residente
debería ser capaz, de forma progresiva, en función de su año de residencia, de conocer el
manejo de la recogida de datos y el funcionamiento de las bases de datos; de interpretar unos
parámetros estadísticos sencillos; sacar conclusiones válidas en función de los resultados y de
un diseño adecuado del estudio, realizar comunicaciones en forma de póster y presentarlos en
forma oral, con una presentación informática adecuada en Power Point o similar.
Asimismo, todos estos conocimientos, de forma paralela, le permitirán contar con una
actitud crítica hacia la lectura científica pudiendo discriminar y determinar la calidad de la
misma.
De igual forma, el médico residente debería presentar los resultados obtenidos de su
trabajo de investigación en el Congreso Nacional de la Sociedad de Medicina Intensiva, Crítica
y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y, si procede, al Congreso internacional de Bruselas
“International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine”, en forma de
publicaciones.
Sería recomendable que el médico especialista en formación (MEF) se adhiriera a las
líneas de investigación existentes en el servicio de Medicina Intensiva del CHUC para que en el
transcurso de su residencia pudiera realizar su trabajo de tesis doctoral.
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FORMACIÓN EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.
Es conveniente que el residente realice una Formación en Protección Radiológica,
cuyos contenidos formativos en esta materia se ajustan a lo contenido en la guía europea de
"Protección Radiológica" relativas a las directrices de educación y formación sobre protección
radiológica en exposiciones médicas.
Los contenidos formativos se impartirán mediante un curso organizado por los integrantes del
Servicio de Radiofísica/Protección Radiológica/ Física Médica del centro y se realizará en el
primer/segundo año de residencia.
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CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y GUARDIAS.
PROGRAMACIÓN TEMPORAL DE LA FORMACIÓN - CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA DEL RESIDENTE
COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE CANARIAS
DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD DOCENTE: MEDICINA INTENSIVA Estancias
formativas: Rotaciones
Duración: Meses sin intervalo
Dispositivo en el que se realiza
Actividad complementaria: Guardias/prolongaciones
Responsable o colaborador docente
R1 Medicina Interna
5 Servicio de M.Interna
guardias Dr.Martinez Riera y Dra.Ponce
R1 Nefrología 2 Servicio de Nefrología
guardias Dra.Alvarez
R1 Neurología 2 Servicio de Neurología
- Dr.Rojo
R1 Radiología 1 Servicio de Radiología
- Dra.Fuentes
R1 Cirugía General 2 Servicio de Cirugía General
guardias Dr.Diaz y Dr.Bravo
R2 Neumología 2 Servicio de Neumología
- Dr Gonzalez
R2 Cardiología 4 Servicio de Cardiología
guardias Dr.Lara y Dr.Bosa
R2 Urgencias 2 Servicio de Urgencias
guardias Dr.Expósito
R2 Anestesia 4 Servicio de Anestesia
guardias Dr.Darias y Dra.Montón
R3 UMI-Polivalente 6 UMI guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
R3 UMI Cardiaca-Neurocríticos
3 UMI guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
R3 Ecocardiografía 3 Laboratorio de Ecocardiografía
- Dr.Laynez y Dr.Lacalzada
R4 UMI Cardiaca-Neurocríticos
3 UMI guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
R4 Rotación externa
3-4 guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
R4 UMI-Polivalente 6 UMI guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
R5 UMI-Polivalente 1 UMI guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
R5 Rotación externa
3-4 guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
R5 UMI Cardiaca-Neurocríticos
7-8 UMI guardias Dra.Lorenzo y Dra.Santacreu
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ANEXO I Competencias de CoBaTrICE
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ANEXO II
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE GUARDIAS DE LOS RESIDENTES EN MEDICINA INTENSIVA
1. El número de guardias al mes será no superior a 7, ni inferior a 4.
2. Las guardias tendrán que estar puestas trimestralmente, por los residentes de 5º año
de la Unidad.
3. Días laborables: habrá un residente de 2º, 3er, 4º o 5º año, solos o acompañados.
4. Prioridad no obligatoria en tener un 2º residente los fines de semana, días de festivo y
viernes, por este orden.
5. El 2º residente será un R-1, R-2, R-3 o un residente rotante externo (salvo situaciones
especiales descritas en el punto 8).
6. El rotante externo hará 4 guardias al mes. En el caso de proceder del Hospital
Universitario de la Candelaria, se evitarán los fines de semana.
7. Es recomendable que el rotante externo tenga que hacer guardias con otro residente
de la Unidad de R2-R5, salvo que se trate de residentes, en sus dos últimos años de
especialidad, de las especialidades de Anestesia, M. Intensiva o M. Interna, y no haya
opción de cubrirla con residentes de la Unidad, situación en la que sí podrán estar
solos de guardia.
8. Los tutores valorarán ante cualquier contingencia qué residente pueda estar
capacitado para realizar la guardia, con independencia de su especialidad y año de
residencia. Será consultado el listado de guardias de incidencias interno del servicio.
9. Los deberes de los residentes durante las guardias vienen definidos por su nivel de
competencia recogido en la guía formativa durante las 24 horas de la guardia.
10. Una vez asignadas las guardias del mes se supervisarán inicialmente por los tutores,
con posibilidad de hacer cambios si se consideran necesarios, para pasar finalmente a
la aprobación de la jefa.
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ANEXO III
CATÉTER VENOSO CENTRAL YUGULAR Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
CATÉTER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIA Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
CATÉTER VENOSO CENTRAL FEMORAL
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Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
CATETERIZACIÓN ARTERIAL PERIFÉRICA Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
CATETERIZACIÓN ARTERIAL CENTRAL
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión)
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Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
INTUBACION OROTRAQUEAL Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
TRAQUEOSTOMIA PERCUTÁNEA
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
TORACOCENTESIS
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Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
TUBO DE TÓRAX
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
PUNCIÓN LUMBAR
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización)
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Nº Episodio
Fecha
SWAN-GANZ Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
ECO DOPPLER TRANSCRANEAL
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
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Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
TÉCNICAS CONTINUAS DE REEMPLAZO RENAL
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
REANIMACION CARDIOPULMONAR Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
MARCAPASOS TEMPORALES
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento)
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Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
PERICARDIOCENTESIS
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
MANEJO DE PARAMETRIA BÁSICA VENTILATORIA CONVENCIONAL
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
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VAFO
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
FIBROBRONCOSCOPIA
Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión) Nº Episodio
Fecha
Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización) Nº Episodio
Fecha
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ENLACES DE INTERÉS. 1.www.semicyuc.org/sites/default/files/medicina_intensiva_r.dto_12784.pdf 2.www.semicyuc.org/sites/default/files/borrador_del_programa_de_formacion_de_la_especialidad_21_enero__2011.pdf 3.www.semicyuc.org/sites/default/files/traduccioncobatrice.pdf
