UNIT INDIKATOR Perawatan 408 - rszahirah.comrszahirah.com/wp-content/uploads/2017/12/Laporan-bulanan-indikator... · Perawatan Obgyn 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar

1

UNIT INDIKATOR

Perawatan 408 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar

2. Kepatuhan Komunikasi Verbal yang Efektif

3. Angka Kepatuhan Cuci Tangan

4. Angka reaksi transfusi

5. Reaksi obat yang tidak diharapkan

6. Kejadian Kesalahan pengobatan

Perawatan 226 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar






Perawatan Anak 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar






Perawatan Obgyn 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar






Perinatologi 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar






ICU 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar






VK 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar





IGD 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar

2




OK 1. Angka Kepatuhan Melakukan time out dalam proses

Pembedahan

2. Pemberian Ab profilaksis 60 menit sebelum operasi

3. KTD selama anestesi

4. Ketidakcocokan diagnosa pre dan post OP

Poliklinik 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar


Hemodialisa 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar





Gizi 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar


Fisioterapi 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar


Laboratorium 1. Waktu tunggu Hasil pelayanan Lab Darah Rutin dan kimia

2. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar


Apotik/Farmasi 1. Angka Obat Yang Mencapai 6 bulan sebelum Kadaluarsa

2. Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit


4. Angka kepatuhan cuci tangan

Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan radiologi rontgen thorak rutin

2. Pemanfaatan Alat MSCT



Medrec 1. Kelengkapan Resume Pasien Pulang

2. Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan Rumah Sakit

Kasir Persentase Jenis Pembiayaan sectio caesar

Marketing Kepuasan Pelanggan

Keuangan Persentase sisa piutang Pasien Asuransi dan Jaminan

Perusahaan

HRD Angka Turn Over Karyawan

3

HASIL PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU BULAN NOVEMBER 2017

I. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar Sebelum Tindakan Medis

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 94% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit 408

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 92% 85% 92% 100% 98% 100% 92% 82% 87% 91% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Pe

rse

nta

se


4

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Obgyn

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Anak

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indiaktor Mutu Unit Perinatologi

5

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 95% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Poliklinik

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indiakator Mutu Unit VK

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100.0%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit IGD

6

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 86% 67% 83% 83% 83% 83% 100% 100% 100% 100% 71%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit ICU

Jan-17 Feb-17

Mar-17

Apr-17 Mei-17

Jun-17 Jul-17 Agust-

17 Sep-17

Okt-17 Nop-

17 Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu HD

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Fisio

7

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 85% 90% 100% 100% 100% 100% 70% 70% 70% 75% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120% P

erse

nta

se

Indikator Mutu Unit Gizi

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Grafik Rekap Unit Radiologi

Jan-17 Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17


17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 87% 82% 90% 93% 95% 100% 100% 93% 97% 97% 97%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Farmasi

8

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Lab

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Identifikasi 95% 84% 89% 100% 94% 80% 68% 89% 89% 89% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit BPJS

9

2. Komunikasi Verbal yang Efektif

Ketepatan Melakukan TbaK saat memberi/Menerima instruksi verbal dan telepon

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi 93% 75% 80% 86% 88% 88% 80% 75% 81% 94% 88%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Per

sen

tase


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi 85% 85% 85% 75% 100% 100% 83% 82% 100% 100% 82%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Pe

rse

nta

se


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0% 20% 40% 60% 80%

100% 120%

Per

sen

tase


10

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 88% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi 86% 67% 83% 83% 83% 83% 100% 100% 100% 100% 71%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


11

3. Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Terkonsentrasi

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi 84% 84% 89% 89% 84% 95% 68% 89% 89% 89% 84%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Penyimpanan Elektrolit 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Indikator SKP Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Terkonsentrasi

12

4. Kepatuhan Time Out Dalam Proses Pembedahan

Analisis Permasalahan

Belum mencapai target dikarenakan beberapa staf OK alpa dalam melakukan prosedur time

out dengan benar

Plan Do Study Act

- Meningkatkan

angka kepatuhan

staf OK dalam

melakukan

prosedur time out

dengan benar

- Penyediaan lembar

time out

- Dilaksanakan

sosialisasi

mengenai prosedur

time out dengan

benar oleh KA unit

dan dokter

penanggungjawab

OK

- Unit belum

mencapai target

dikarenakan

beberapa staf OK

alpa dalam

melakukan

prosedur time out

Edukasi staf personal

yang belum

melakukan prosedur

time out dengan

benar.Peran aktif dari

Ka unit dan PJ shift

yang melakukan

evaluasi setiap hari

sebelum dimulai

kegiatan

Rencana Tindak Lanjut

Why What When Who Where How

Angka

kepatuhan

time out

dalam proses

pembedahan

Kepatuhan

melakukan

prosedur

timeout

dengan benar

Diharapkan

terjadi

peningkatan

pencapaian

angka

Petugas OK

baik dari

perawat dan

dokter

Unit OK

RSU Zahirah

Melakukan

edukasi dan

sosialisasi

dari Ka unit

dan PJ setiap

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Kepatuhan Time Out 86% 93% 91% 93% 95% 97% 97% 90% 90% 88% 90%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pe

rse

nta

se

Perbandingan Indikator SKP Kepatuhan Time Out Dalam Proses Pembedahan

13

pada bulan januari

belum

mencapai

target

akan mencegah

terjadinya

salah pasien,

salah

prosedur dan

salah lokasi

dalam

prosedur

pembedahan

kepatuhan time out

dalam

prosedur

pembedahan

shift di OK sebelum

memulai

kegiatan.

Sosialisasi

juga dapat

dilakukan

dalam rapat

mingguan

unit OK

5. Kepatuhan Cuci Tangan

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 93% 75% 93% 89% 79% 75% 76% 70% 72% 76% 85%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 94% 91% 85% 80% 95% 100% 92% 100% 87% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


14

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 91% 100% 100% 100% 100% 92% 87% 90%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 88% 100% 95% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


15

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 99% 93% 100% 100% 95% 82% 82% 84% 80% 80%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Poliklinik

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indiakator Mutu Unit VK

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit IGD

16

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 86% 67% 83% 83% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 71%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0% 20% 40% 60% 80%

100% 120%

Per

sen

tase


Jan-17 Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17


17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 96% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu HD

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0% 20% 40% 60% 80%

100% 120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Fisio

17

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 90% 83% 93% 90% 100% 100% 87% 90% 90% 79% 60%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Gizi

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Grafik Rekap Unit Radiologi

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Unit Lab

18


Belum mencapai target di 2 unit, yaitu GIZI dan ICU dikarenakan terdapat petugas gizi dan

perawat baru yang belum terbiasa dengan kepatuhan cuci tangan dengan benar

Plan Do Study Act

- Meningkatkan

angka kepatuhan

cuci tangan dengan

benar

- Dilaksanakan

sosialisasi dan

edukasi mengenai

kepatuhan cuci

tangan

- Unit ICU dan GIZI

belum mencapai

target dikarenakan

terdapat perawat

baru yang belum

terbiasa dengan

prosedur cuci

tangan dengan

benar

- Edukasi staf

personal yang

belum melakukan

prosedur kepatuhan

cuci tangan dengan

benar, terutama

perawat baru.

- Peran aktif dari Ka

unit dan PJ shift

yang melakukan

evaluasi setiap hari

sebelum dimulai

kegiatan

- Mengaktifkan

kembali rapat

mingguan unit

sebagai sarana

diskusi

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Cuci Tangan 98% 84% 93% 90% 94% 95% 77% 89% 89% 86% 89%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase


19



Angka

Kepatuhan

cuci tangan

dengan benar

belum

mencapai

target di unit

ICU dan

GIZI

Kepatuhan

cuci tangan

dengan benar

akan

membantu

mencegah

dan

mengurangi

infeksi

terkait

pelayanan

kesehatan

Diharapkan

terjadi

peningkatan

kepatuhan

cuci tangan

dengan benar

di unit

tersebut

Ka unit ICU

dan GIZI

Unit

ICU,Unit

Gizi

Melakukan

edukasi

personal

kepada perawat

yang belum

melakuka

prosedur cuci

tangan dengan

benar

Mengaktifkan

pertemuan

mingguan

untuk

membahas

kembali tentang

prosedur cuci

tangan dengan

benar

6. Angka Pasien Jatuh

Tidak Ada Kejadian

0

1

2

3

4

5

Nila

i

Jan-17 Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17


17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Angka Pasien Jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Angka Pasien Jatuh

20

Perbandingan Data Kepatuhan Identifikasi, Komunikasi Verbal

Efektif, dan Kepatuhan Cuci Tangan RSU Zahirah

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Kepatuhan Identifikasi 97% 94% 97% 99% 98% 97% 96% 96% 95% 96% 98%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Per

sen

tase

Perbandingan Data Kepatuhan Identifikasi di RSU Zahirah

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Komunikasi verbal 94% 87% 92% 90% 94% 95% 90% 92% 96% 90% 89%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan Data Komunikasi Verbal Yang Efektif di RSU Zahirah

21

II. INDIKATOR MUTU KLINIS

1. Pengkajian Pasien Resiko Jatuh

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Kepatuhan Cuci Tangan 97% 93% 96% 95% 98% 98% 93% 95% 94% 95% 92%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan DataKepatuhan Cuci Tangan di

RSU Zahirah

Pengkajian Pasien Resiko Jatuh

Nilai 100%

Validasi 100%

Target 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Per

sen

tase

Indikator Pengkajian Pasien Resiko Jatuh Bulan November 2017

22

2.Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium Untuk Darah Rutin Dan Kimia Non Cito

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Pengkajian Pasien Resiko Jatuh 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Rekap Data Indikator Pengkajian Pasien Resiko Jatuh

Waktu Tunggu

Nilai Lab 100%

Validasi Lab 100%

Target 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Laboratorium Bulan November 2017

23

3.Waktu Tunggu Pelayanan Rontgen Thorax Rutin

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-20

Waktu Tunggu 93% 95% 98% 100% 98% 97% 97% 100% 88% 100% 100%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan Indikator Mutu Waktu Tunggu

Hasil Pelayanan Laboratorium

Waktu Tunggu Pelayanan Rontgen Thorax

Nilai 96%

Validasi 96%

Target 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Indikator Waktu Tunggu Pelayanan Rontgen Bulan November 2017

24


Belum mencapai target di bulan November karena masih belum terdapat dokter spesialis

radiologi full timer

Plan Do Study Act

- Meningkatkan

angka waktu

tunggu

pemeriksaan

rontgen thorax

rutin

- Mencari dokter

spesialis rdiologi

full timer

- Unit belum

mencapai target

dikarenakan belum

adanya dokter

radiologi yang

menjadi dokter full

timer

Mengajukan

permintaan ke bidang

pelayanan medis

untuk mencari dokter

radiologi yang

bersedia full timer



Angka

waktu tunggu

pemeriksaan

rontgen

thorax rutin

belum

mencapai

target

Waktu

tunggu

pemeriksaan

rontgen

thorax rutin <

6 jam akan

meningkatkan

efektivitas

pelayanan

kepada pasien

Diharapkan

terjadi

peningkatan

pencapaian

angka waktu

tunggu

pemeriksaan

rontgen

thorax rutin

- Ka

Radiologi

- Manager

Pelayanan

Medis

Unit

Radiologi

RSU Zahirah

Mencari

dokter

spesialis

radiologi

yang

bersedia

menjadi

dokter full

timer di RSU

Zahirah

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Waktu Tunggu Pelayanan Rontgen Thorax

93% 93% 92% 93% 93% 93% 95% 95% 92% 93% 96%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan Indikator Waktu Tunggu

Pelayanan Rontgen Thorax Rutin

25

4.Kesesuaian Diagnosa Pre dan Post OP

Diagnosa Pre & Post Op

Nilai 100%

Validasi 100%

Target 100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

Per

sen

tase

Indikator Kesesuaian Diagnosa Pre dan Post OP

Bulan November 2017

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Diagnosa Pre & Post Op 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan Indikator OK Ketidaksesuaian Diagnosa Pre dan Post OP

26

5.Pemberian Antibiotik Profilaksis 60 Menit Sebelum Operasi Mayor

Antibiotik Profilaksis

Nilai 100%

Validasi 100%

Target 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pe

rse

nta

se

Indikator Pemberian Antibiotik Profilaksis 60 Menit Sebelum Operasi Mayor

Bulan November 2017

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Antibiotik Profilaksis 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan Indikator OK Antibiotik Profilaksis 60 Menit Pada Jenis Operasi Mayor

27

6. Kejadian kesalahan dan kejadian nyaris cedera yang terkait dengan kesalahan

pengobatan

Tidak ada Kejadian

7. KTD selama anestesi

Tidak ada Kejadian

0

1

2

3

4

5

Nila

i

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust

-17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

KNC Kesalahan Pengobatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KNC Kesalahan Pengobatan

0

1

2

3

4

5

Jan-17 Feb-17 Mar-17 Apr-17 Mei-17 Jun-17 Jul-17 Agust-17

Sep-17 Okt-17 Nop-17 Des-17

Nila

i

Jan-17 Feb-17 Mar-17 Apr-17 Mei-17 Jun-17 Jul-17 Agust-

17 Sep-17 Okt-17 Nop-17 Des-17

KTD Anestesi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

KTD Anestesi

28

8. Angka Reaksi transfusi

Tidak ada Kejadian

9.Kelengkapan Resume Pasien Pulang

0

1

2

3

4

5



Nila

i

Jan-17 Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust-

17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Angka Reaksi Tranfusi 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0

Angka Reaksi Transfusi

Kelengkapan Resume Pasien Pulang

Nilai 79%

Target 100%

Validasi 79%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Per

sen

tase

Indikator Kelengkapan Resume Pasien Pulang Bulan November 2017

29


Ada beberapa DPJP yang belum mengisi resume ketika pasien pulang, tetapi mengisi ketika

berada di poliklinik saat praktek

Plan Do Study Act

- Meningkatkan

kelengkapan

pengisian resume

pasien pulang

- Sosialisasi dan

edukasi kepada

dokter dalam

pengisian resume

- Kelengkapan

resume pasien

pulang belum

mencapai target

- Direktur

Menerbitkan surat

pemberitahuan

kepada setiap

dokter perihal

pengisian resume

- Pengisian resume

dapat dilakukan

oleh dokter jaga

ruangan bila

diperlukan



Kelengkapan

resume

pasien

Kelengkapan

resume

pasien

pulang harus

Diharapkan

terjadi

peningkatan

pencapaian

Manajer

Pelayanan

Medis

Unit Rawat

inap

Pemberitahuan

ulang kepada

dokter yang

belum

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Kelengkapan Resume Pasien Pulang

67% 67% 52% 70% 72% 79% 72% 74% 72% 66% 79%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan Indikator Mutu Kelengkapan

Resume Pasien Pulang

30

pulang belum mencapai

target

diisi DPJP dalam 2x24

jam setelah

pasien

pulang

angka kelengkapan

resume

pasien

pulang

Ka unit rawat inap

melengkapi data resume

pasien pulang

Peran aktif

dari Ka unit

dan PJ shift

untuk

mengingatkan

DPJP dalam

mengisi

resume

10. Angka Phlebitis

0%

1%

2%

3%

4%

5%



Nila

i

Jan-17 Feb-17 Mar-17 Apr-17 Mei-17 Jun-17 Jul-17 Agust-

17 Sep-17 Okt-17 Nop-17 Des-17

408 2.70% 2.7% 0% 3.8% 2.6% 2.70% 2.7% 1.70% 3.10% 2.80% 3.00%

226 0% 3.0% 0% 0.0% 0.0% 0.00% 2.0% 2.30% 3.30% 0.00% 0.00%

Anak 3.30% 0% 0% 0.0% 2.5% 0.00% 0.0% 2.50% 4.40% 0% 0%

318 0% 2.7% 0% 0.0% 3.3% 0.00% 3.3% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

ICU 0% 0% 0% 0.00% 0.00% 0.00% 0.30% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

Angka Phlebitis

31

III. INDIKATOR MUTU MANAJERIAL

1. Obat 6 Bulan Sebelum Kadaluarsa

2. Pencatatan dan pelaporan Kegiatan RS

Januari

2017

Februari 2017

Maret

2017

April 2017

Mei 2017

Juni 2017

Juli 2017

Agustus

2017

September 2017

Oktober

2017

Nopember 2017

Desember 2017

Obat Kadaluarsa 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.020%

Target <1% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00% 1.00%

0.0%

0.1%

0.2%

0.3%

0.4%

0.5%

0.6%

0.7%

0.8%

0.9%

1.0%

Per

sen

tase

Pebandingan Indikator Mutu Farmasi Obat 6 bulan Sebelum Kadaluarsa

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Pencatatan & Pelaporan Kegiatan RS

100% 100% 80% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 100% 100%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Indikator Mutu Pencatatan dan Pelaporan Kegiatan RS

32

3. Angka laporan Insiden


Budaya melapor yang masih lemah

Plan Do Study Act

- Menumbuhkan

budaya melapor di

semua staf

- Sosialisasi dan

edukasi seluruh

staf tentang

pentingya budaya

melapor di RS

- Laporan insiden

yang masuk masih

sedikit

- Budaya melapor

masih kurang

- Menyediakan

buku di masing-

masing unit untuk

diisi setiap insiden

yang ada di

unitnya dan

dikumpulkan 1x

seminggu.



Angka

laporan

insiden yang

masuk masih

sedikit

Setiap staf

diharapkan

mengisi

laporan

insiden apa

pun yang

diketahui

atau

langsung

mengalami

insiden

tersebut

Diharapkan

terdapat

budaya

melapor yang

bagus di

semua staf

Semua staf di

RSU Zahirah

Semua unit

di RSU

Zahirah

Membuat

buku insiden

yang harus

diisi oleh

masing-

masing unit.

Buku

tersebut akan

rutin

dikumpulkan

1x seminggu.

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Angka Laporan Insiden 0 0 80 35 4 5 94 40 20 0 0

Target 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

0

20

40

60

80

100

Jum

lah

Angka Laporan Insiden Keselamatan Pasien

33

4. Pemanfaatan Alat MSCT

5. Kepuasan Pasien Dan Keluarga

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Pemanfaatan Alat MSCT 93% 93% 83% 83% 100% 95% 100% 95% 83% 93% 136%

Target 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Indikator Radiologi - Pemanfaatan Alat MSCT

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Kepuasan Pasien dan Keluarga 97% 94% 97% 90% 75% 85% 90% 85% 90% 97% 93.34%

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Per

sen

tase

Perbandingan Indikator Mutu Kepuasan Pasien dan Keluarga

34

6. Angka Turn Over Karyawan

7. Persentase Jenis Pembiayaan Sectio Caesar

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Turn Over Karyawan 0.26% 0.26% 0.54% 0.79% 0.82% 0.82% 0.04% 0.02% 0.01% 0.03% 0.03%

Target<1.5% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

2.50%

3.00%

3.50%

4.00%

Pe

rse

nta

se

Perbandingan Indikator Mutu HRD - Turn Over Karyawan

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Persentase Jenis Pembiayaan Sectio

Caesar 0.72% 0.70% 0.90% 0.89% 0.85% 0.83% 0.85% 0.23% 0.10% 0.21% 0.75%

Target>0.5% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

Per

sen

tase

Perbandingan Indikator Mutu Persentase Jenis Pembiayaan Sectio Caesar

35

8. Sisa Piutang Pembayaran Pasien Asuransi Dan jaminan Perusahaan

9. Jarum dibuang tidak pada tempatnya

Tidak ada Kejadian

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Sisa Piutang Pasien Asuransi dan Jaminan Perusahaan ke RS

61% 61% 63% 68.6% 70% 68.2% 68.9% 66.20% 62.57% 60.00% 55.00%

Target < 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Per

sen

tase

Indikator Sisa Piutang Pembayaran Pasien Asuransi dan Jaminan Perusahaan

0

1

2

3

4

5



Nila

i

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Jarum Dibuang Tidak Pada Tempatnya

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jarum Dibuang Tidak Pada Tempatnya

36

IV. Reaksi obat yang tidak diharapkan

V. Ketidaksesuaian Diagnosa Pre dan Pot Operasi

Tidak Ada Kejadian

0

1

2

3

4

5



Nila

i

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17 Agust-

17 Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Efek Samping Obat 0 0 0 2 4 0 0 1 0 4 5

Reaksi Obat Yang Tidak Diharapkan

Jan-17

Feb-17

Mar-17

Apr-17

Mei-17

Jun-17

Jul-17

Agust-17

Sep-17

Okt-17

Nop-17

Des-17

Diagnosa Pre & Post Op 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pe

rse

nta

se

Perbandingan Indikator OK Ketidaksesuaian Diagnosa Pre dan Post OP

37

Documents

UNIT INDIKATOR Perawatan 408 - rszahirah.comrszahirah.com/wp-content/uploads/2017/12/Laporan-bulanan-indikator... · Perawatan Obgyn 1. Kepatuhan Identifikasi Pasien Dengan Benar