UNITÉ D’ENSEIGNEMENT 4 - Decitre.fr · + DE 300 QCM ET ENTRAINEMENTS ... 11 g/dL chez la femme enceinte et l’enfant de moins de 10 ans. L’anémie est un symptôme, pas un diagnostic,

RÉFÉRENCECollection dirigée parMarie-Claude Moncet

L’essen el du cours

Des mises en pra que

Plus de 100 illustra ons

Tous les corrigés

+ DE 300 QCM ET ENTRAINEMENTS

Thérapeu queset contribu on audiagnos c médicalU N I T É D ’ E N S E I G N E M E N T 4 . 4Semestres 2, 4 et 5

7

Sommaire

1. Les paramètres vitauxÉtude de cas ............................................................10

L’essentiel du cours

1. Introduction ...........................................................12

2. La pression artérielle .............................................12

3. La fréquence cardiaque ........................................17

4. La température .....................................................19

5. La fréquence respiratoire .......................................22

6. La saturation pulsée en oxygène ...........................23

Mise en œuvre ........................................................25

QCM .........................................................................26

Entraînement ...........................................................27

Corrigés ...................................................................28

2. L’évaluation de la douleurÉtude de cas ............................................................30


1. Histoire de la lutte contre la douleur ......................32

2. Définition de la douleur ..........................................32

3. Les différents types de douleur .............................33

4. Les composantes de la douleur ............................34

5. Douleur aiguë et douleur chronique .......................36

6. Les échelles : outils d’évaluation ...........................37

7. L’entretien d’évaluation .........................................42

8. Le traitement de la douleur ....................................43

Mise en œuvre ........................................................45

QCM .........................................................................46

Entraînement ...........................................................47

Corrigés ...................................................................48

3. Les injections parentéralesÉtude de cas ............................................................50


1. Définition de l’injection parentérale ........................52

2. Préparation d’une injection parentérale .................52

3. Les différentes voies d’injection .............................54

4. Le calcul de doses ................................................58

Mise en œuvre ........................................................63

QCM .........................................................................64

Entraînement ...........................................................65

Corrigés ...................................................................66

4. Les techniques de prélèvement

Étude de cas ............................................................68


1. Généralités ............................................................70

2. Le prélèvement sanguin ........................................71

3. Le prélèvement d’urine ..........................................78

4. Le prélèvement de selles .......................................79

5. Le prélèvement de crachats ..................................80

Mise en œuvre ........................................................83

QCM .........................................................................84

Entraînement ...........................................................85

Corrigés ...................................................................86

5. Pose et gestion d’une perfusionÉtude de cas ............................................................88


1. La perfusion intraveineuse : généralités .................90

2. Les solutés de perfusion .......................................92

3. Pose d’un cathéter veineux périphérique ...............93

4. Préparation du soluté de perfusion ........................96

5. Pose du soluté de perfusion ..................................98

6. Surveillance d’un patient perfusé ...........................99

7. La perfusion sous-cutanée ..................................100

8. Débits de perfusion .............................................102

Mise en œuvre ......................................................105

QCM .......................................................................106

Entraînement .........................................................107

Corrigés .................................................................108

Pourquoi cette collection ? ............................................................................................................................. 3

Les auteurs ........................................................................................................................................................ 4Introduction .......................................................................................................................................................5

8

6. Aérosolthérapie – Oxygénothérapie

Étude de cas ..........................................................110


1. L’aérosolthérapie par nébulisation .......................112

2. L’oxygénothérapie ...............................................120

Mise en œuvre ......................................................125

QCM .......................................................................126

Entraînement .........................................................127

Corrigés .................................................................128

7. Les soins et la protection des plaies

Étude de cas ..........................................................130


1. Introduction .........................................................132

2. Les pansements .................................................133

3. Les soins d’escarre .............................................137

4. Les moyens de contention ..................................140

Mise en œuvre ......................................................147

QCM .......................................................................148

Entraînement .........................................................149

Corrigés .................................................................150

8. Les soins pré- et postopératoires

Étude de cas ..........................................................152


1. Avant l’intervention, après l’intervention ...............154

2. Les soins préopératoires .....................................154

3. Les soins postopératoires ...................................161

4. La préparation de la sortie ...................................167

5. La chirurgie ambulatoire ......................................167

Mise en œuvre ......................................................169

QCM .......................................................................170

Entraînement .........................................................171

Corrigés .................................................................172

9. La sonde naso-gastriqueÉtude de cas ..........................................................174


1. Objectifs, contre-indications et types de sondes naso-gastriques ..................................................176

2. Sonde naso-gastrique en aspiration ....................178

3. Sonde naso-gastrique pour alimentation entérale ...............................................................181

Mise en œuvre ......................................................183

QCM .......................................................................184

Entraînement .........................................................185

Corrigés .................................................................186

10. Les stomiesÉtude de cas ..........................................................188


1. Définition de la stomie .........................................190

2. Les stomies d’élimination ....................................190

3. Les stomies d’alimentation ..................................198

4. La trachéostomie ................................................199

Mise en œuvre ......................................................203

QCM .......................................................................204

Entraînement .........................................................205

Corrigés .................................................................206

11. Le sondage vésicalÉtude de cas ..........................................................208


1. Définition et cadre législatif ..................................210

2. Le sondage vésical « clos » .................................210

3. Le sondage vésical évacuateur, itératif ou intermittent ..........................................................219

Mise en œuvre ......................................................223

QCM .......................................................................224

Entraînement .........................................................225

Corrigés .................................................................226

12. La transfusion sanguineÉtude de cas ..........................................................228


1. Rappels : le sang ...............................................230

2. Le don de sang ...................................................231

3. Les produits sanguins labiles (PSL) .....................233

4. Les groupes sanguins .........................................234

5. L’acte transfusionnel ...........................................236

6. Surveillance infirmière ..........................................243

7. Autres modes de transfusion ...............................244

Mise en œuvre ......................................................245

QCM .......................................................................246

Entraînement .........................................................247

Corrigés .................................................................248

9

13. Le cathéter central implantableÉtude de cas ..........................................................250


1. Introduction .........................................................252

2. La chambre implantable ......................................252

3. Le PICC Line .......................................................257

Mise en œuvre ......................................................261

QCM .......................................................................262

Entraînement .........................................................263

Corrigés .................................................................264

14. La vaccination antigrippaleÉtude de cas ..........................................................266


1. La prévention : un rôle infirmier ............................268

2. La vaccination .....................................................268

3. La grippe ............................................................270

4. Rôle infirmier .......................................................273

Mise en œuvre ......................................................275

QCM .......................................................................276

Entraînement .........................................................277

Corrigés .................................................................278

15. Les soins en santé mentaleÉtude de cas ..........................................................280


1. Repères historiques et cadre législatif..................282

2. Les entretiens en psychiatrie ...............................284

3. Les activités sociothérapeutiques ........................287

4. La chambre d’isolement thérapeutique ...............289

Mise en œuvre ......................................................293

QCM .......................................................................294

Entraînement .........................................................295

Corrigés .................................................................296

16. Examens complémentairesÉtude de cas ..........................................................298


1. Introduction .........................................................300

2. L’imagerie par résonance magnétique .................300

3. Le scanner ..........................................................302

4. L’endoscopie ......................................................305

Mise en œuvre ......................................................309

QCM .......................................................................310

Entraînement .........................................................311

Corrigés .................................................................312

Synthèse :

Élaboration de la compétence 4 .........................315

Lexique .................................................................316

Index ..................................................................... 319

ÉTUDE DE CAS

12La transfusion sanguine

228

•Anémie : diminution du taux d’hémoglobine en dessous de 13 g/dL chez l’homme, 12 g/dL chez la femme, 14 g/dL chez le nouveau-né et 11 g/dL chez la femme enceinte et l’enfant de moins de 10 ans. L’anémie est un symptôme, pas un diagnostic, il est donc primordial d’en rechercher l’étiologie. Les anémies sont classées en fonction de leurs causes :– Les anémies microcytaires, dites ferriprives. Le taux de fer sérique est dans ce cas inférieur à la normale. Les causes principales vont du simple saignement à l’hémorragie digestive et/

ou gynécologique. La carence en fer est aussi appelée carence martiale.– Les anémies macrocytaires, dues à une carence en vitamines B9 (acide folique) et B12.– Les anémies hémolytiques : l’hémolyse est un phénomène immunologique de destruction des globules rouges dans le sang. Les causes peuvent être infectieuses, inflammatoires, auto-immunes, hémopathies malignes…

•Bilanmartial :dosage de la ferritine sanguine et du fer sérique. La ferritine quantifie la réserve

Notions

Exposé du casVous êtes étudiant(e) infirmier(ère), vous effectuez votre stage du semestre 5 dans un service d’urgences avec Évelyne, infir-mière du service, qui vous confie l’accueil de Madame Y. Cette dame se présente car elle est très essoufflée et très fatiguée depuis quelques jours. Vous constatez qu’elle est effectivement pâle, ses lèvres et conjonctives sont décolorées, elle présente une dyspnée au moindre effort et une tachycardie. Le méde-cin du service l’examine et prescrit :– un bilan sanguin comprenant : une numéra-tion formule sanguine (NFS), un ionogramme, un groupage, une recherche d’agglutinines irrégulières et un bilan martial ;

– la pose d’une voie veineuse périphérique et d’un litre de soluté isotonique de chlorure de sodium à 0,9 % sur 24 heures ;Une heure plus tard, vous recevez les résul-tats qui montrent un taux d’hémoglobine à 7 g/dL et le bilan martial normal. Le médecin conclut à une anémie. Il complète sa pres-cription par :– une transfusion de deux concentrés de globules rouges (CGR) à commencer aux urgences ;– un transfert dans un service de médecine pour effectuer des examens complémentaires dès que possible.

É T U D E D E C A S

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Analyse critiqueSynthèse Analyse

Signes cliniques :– asthénie, dyspnée, pâleur, décoloration des lèvres et des conjonctives et tachycardie– céphalées, douleurs lombaires, sensation de malaise, hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie…

• Évocateurs de l’anémie d’une part, d’un accident transfusionnel d’autre part.• Votre rôle sera d’observer et d’écouter Mme Y. afin de détecter toute aggravation de ces signes cliniques.• Il sera important de :– la rassurer ;– lui signifier que l’urgence est de la transfuser de deux concentrés de globules rouges pour que son état clinique s’améliore ;– l’informer qu’elle sera transférée dans un service spécialisé pour recher-cher l’origine de son anémie.

Hypothèses de diagnostics infirmiers :– risque d’anxiété– risque de confusion aiguë– risque d’intolérance à l’activité

• L’éventuelle maladie et l’hospitalisation sont anxiogènes pour Mme Y.• L’anémie peut être à l’origine d’une agitation, d’une désorientation…• La dyspnée va limiter Mme Y. dans ses activités.

Cadre législatif • L’acte transfusionnel répond à un cadre législatif très précis.• Le Code de la santé publique (CSP) autorise l’infirmier(ère) à effectuer une perfusion de produits d’origine humaine sous certaines conditions.• La surveillance d’une transfusion relève du rôle propre de l’infirmier.

Ce qu’il faut mettre en œuvre

• Lors de la perfusion de Mme Y., effectuer les examens immunohémato-logiques prétransfusionnels à joindre à l’ordonnance destinée à l’établisse-ment français du sang (EFS).• S’assurer que Mme Y. a été informée par le médecin et qu’elle a donné son consentement.• Vérifier la prescription médicale des CGR (ordonnance de produits san-guins labiles et dossier patient remplis).• À la réception des CGR de Mme Y., effectuer tous les contrôles de concor-dance et de compatibilité.• Constituer le dossier transfusionnel de Mme Y.• Mettre en œuvre l’acte transfusionnel dans le respect de la procédure et des surveillances spécifiques.• Noter toutes les observations dans le dossier de Mme Y.

en fer dans l’organisme, le fer sérique est le taux de fer qui circule dans le plasma.

•Ionogrammesanguin : examen biologique permettant de connaître la concentration de différents ions (sodium (Na+), potassium (K+), chlore (Cl–), bicarbonate (HCO–

3), etc.) dans le plasma, ce qui renseigne sur l’équi-libre hydroélectrolytique de l’organisme.

•Numération formule sanguine (NFS) : examen hématologique permettant le dosage de trois lignées :

– érythrocytaire : les globules rouges (GR), l’hémoglobine (Hb) et l’hématocrite ;– leucocytaire : les globules blancs ;– plaquettaire : le taux de plaquettes.

•Recherche d’agglutinines irrégulières(RAI) : examen immuno-hématologique qui permet d’identifier la présence ou l’absence d’anticorps anti-érythrocytaires et de déter-miner ensuite la spécificité du ou des anti-corps présents. Le délai entre le prélèvement et la transfusion doit être de 72 h maximum.

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L’ESSENTIEL DU COURS

12 L a t r a n s f u s i o n s a n g u i n e

Latransfusionsanguine est l’injectiondesangoudedérivéssanguinsparvoieintravei-neuse. Le sang transfusé provient d’un ou plusieurs individus appelés « donneurs » pour être administré à un ou plusieurs individus appelés « receveurs ».

1. Rappels : le sang A • L’homéostasie

➜ Le milieu interne est l’ensemble des liquides extracellulaires de l’organisme (le sang et la lymphe) constituant le milieu de vie des cellules. Le processus physiologique qui permet son maintien constant afin d’en assurer le bon fonctionnement s’appelle l’homéostasie.➜ Le sang est un tissuliquide (le seul) vivant constitué d’éléments solides, les éléments figurés (globules rouges, globules blancs et plaquettes), qui baignent dans le plasma.Ses fonctions de transport (de substances, d’hormones, d’électrolytes), de protection de l’organisme et de régulation (pH, volume liquidien, température corporelle) participent au maintiendel’homéostasie.

B • Les éléments figurés du sanga. Les globules rouges➜ Aussi appelés hématies ou érythrocytes, les globules rouges sont synthétisés au niveau de la moelle osseuse (érythropoïèse) et ont pour rôle de transporter l’oxygène et ledioxydedecarbone dans le sang. Ils contiennent les molécules d’hémoglobine. ➜ Lorsque, chez un individu, on observe une diminution de la quantité d’hémoglobine en lien avec une diminution du nombre de globules rouges, on parle d’anémie.

b. Les globules blancs➜ Aussi appelés leucocytes, les globules blancs jouent un rôle dans la protectionde l’or-ganisme et luttent contre les agressions extérieures comme les bactéries et les virus.On distingue les granulocytes (neutrophiles, éosinophiles et basophiles), les monocytes et les lymphocytes.➜ Lorsqu’un individu manque de globules blancs, on parle de leucopénie.

c. Les plaquettes➜ Aussi appelées thrombocytes, les plaquettes jouent un rôle fondamental dans le proces-sus de coagulationdu sang. Elles interviennent pour prévenir ou stopper les hémorragies.➜ Lorsqu’un individu manque de plaquettes, on parle de thrombopénie, de thrombo-cytopénieou d’hypoplaquettose.

C • Le plasma➜ Le plasma est la partie liquide du sang. Il représente environ 55 % de son volume et sert de moyen de transport aux éléments figurés.

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L’ E S S E N T I E L D U C O U R SL’ E S S E N T I E L D U C O U R S

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➜ Il est composé d’eau (90 %), de substances nutritives (lipides, glucides, cholestérol, etc.), d’hormones, de facteurs de coagulation, de protéines (notamment l’albumine), d’anti-corps, de sels minéraux, de déchets (urée, acide urique, créatinine, etc.) et de bicarbonates.

2. Le don de sangC’est l’Établissementfrançaisdusang(EFS) qui est chargé de collecter, traiter, condi-tionner et distribuer le sang et ses dérivés.Le don de sang peut s’effectuer directement à l’EFS ou en collecte mobile.

A. Les différents types de dons de sangOn distingue deux grandescatégoriesdedons (arrêté du 29 avril 2002).➜ Le dondesangtotal : pré-lèvement de sang veineux pré-levé aseptiquement et recueilli dans un récipient autorisé, clos, à usage unique, conte-nant un volume approprié de solution anticoagulante et de conservation, stérile et apyrogène.➜ Le donenaphérèse : prélèvement à l’aide d’un séparateur de cellules sanguines, au cours d’une circulationextracorporelle, qui permet d’obtenir, par centrifugation, un ou deux types de produit sanguin labile et de réinjecter immédiatement dans l’organisme du donneur les composants non retenus. On distingue :– le don en aphérèse simple, qui conduit à la préparation d’un seul type de produit sanguin labile : plaquettes, plasma, granulocytes, globules rouges.– le don en aphérèse combiné, qui conduit à la préparation d’au moins deux types de produit sanguin labile : plaquettes et plasma ; plaquettes et globules rouges ; globules rouges et plasma.

B. Principes éthiques du don de sang➜ L’anonymat : seul l’EFS connaît l’identité et les données médicales du donneur.➜ Levolontariat : le don de sang est un acte accompli sur consentement libre et éclairé.➜ Lebénévolat : le don de sang est gratuit et ne peut pas être rémunéré.➜L’engagement : le donneur répond avec sincérité lors de l’entretien préalable (pré-don).➜ Absencedeprofitfinancier : le sang et ses dérivés ne peuvent pas faire l’objet de profit financier.

C. Critères de sélection des donneurs de sangIls sont fixés par l’arrêtédu12janvier2009.➜ Le don de sang est possible jusqu’à 70 ans révolus, aveclesprécisionssuivantes :– de 18 à 65 ans révolus, tout don est possible (sauf granulocytes, jusqu’à 50 ans) ;– après 65 ans, seul le don total est autorisé (pas d’aphérèse) ;

Les étapes du don de sang– Accueil et inscription au don.– Réponse au questionnaire médical.– Entretien pré-don avec le médecin préleveur.– Prélèvement. – Accueil dans l’espace de repos et collation offerte.

EN PRATIQUE

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– un premier don après 60 ans est possible mais soumis à l’appréciation du médecin.➜ Aucundon n’est autorisé pour les majeursprotégés et lespersonnesdeplusde70 ans (sauf urgence pour ces dernières, sur appréciation médicale).➜ Caractéristiquescliniques : peser au moins 50 kg, ne présenter ni défaut de compré-hension, ni contre-indications.➜ À ces caractéristiques cliniques s’ajoutent des caractéristiques biologiques selon le type de don (taux d’hémoglobine, numération plaquettaire, taux de protides, ferritinémie).➜ Les contre-indications (CI) répondent à des impératifs de sécurité transfusionnelle pour les receveurs et de protection pour les donneurs.

Risques ciblés pour le donneur Risques ciblés pour le receveur

– Altération de la santé du donneur– Mauvaise tolérance ou incidence hémodynamique (tolérance au don)– Risque obstétrical– Réaction allergique– Anémie– Pathologie d’hémostase et coagulopathie– Affection cardio-vasculaire– Décompensation d’une affection neurologique

– Transmission de tératogènes au receveur– Inefficacité du concentré de plaquettes (CP)– Transmission d’un agent pathogène– Transmission d’une infection bactérienne– Transmission d’une infection virale– Transmission du paludisme – Transmission de trypanosomiase américaine – Transmission d’une autre infection parasitaire– Transmission d’une encéphalopathie spongiforme subaiguë transmissible (ESST)– Transmission d’un agent pathogène inconnu (principe de précaution)

Doc. 1 : Risques ciblés par les contre-indications au don de sang (cf. Annexe II de l’arrêté du 12 janvier 2009)

• Elles peuvent être liées :– à des actes de soins, un état de santé ou des antécédents médicaux ; ex. : corticothérapie par voie générale, grossesse, affection cardio-vasculaire, antécédent d’AVC ;– à des séjours à l’étranger ; ex. : retour d’une zone endémique (paludisme) depuis moins de quatre mois ;– à des pratiques personnelles ; ex. : tatouages ou piercings dans les quatre derniers mois ;– à des pratiques sexuelles ; ex. : rapport(s) sexuel(s) non protégé(s) avec un partenaire occasionnel.• Elles peuvent êtrepermanentesoutemporaires.– Exemples de CI permanentes : asthme grave ; affection cardio-vasculaire ; antécédent d’AVC ; infection biologiquement avérée par le VIH, VHC, HTLV.– Exemples de CI temporaires : anémie (CI jusqu’à retour aux valeurs de référence du taux d’hémoglobine) ; vaccination récente par vaccins vivants atténués (CI de 4 mois) ; infection et/ou fièvre > 38°C (CI de 2 semaines après la disparition des symptômes).➜ Nombremaximaldedonssur12mois :– dons tous types confondus : 24, avec une tolérance de 15 j ; – dons de sang total : 6 chez les hommes et 4 chez les femmes ;– dons de plaquettes par aphérèse : 12 ;– dons de plasma : 24 ;– dons de granulocytes par aphérèse : 2 (4 en cas de nécessité thérapeutique).➜ Intervalleminimalentredeuxdons :– 2 semaines entre un don de plasma et tout autre type de don ;

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233

– 4 semaines entre un don de plaquettes ou un don de granulocytes et tout autre type de don (peut être réduit pour les donneurs HLA compatibles, selon l’appréciation du médecin) ;– 8 semaines entre un don de sang total ou de GR en aphérèse combinée et tout autre don de GR ;– 16 semaines entre un don de GR en aphérèse simple et tout autre don de GR. ➜ Volumedeprélèvement :– don de sang total : volume inférieur ou égal à 13 % du volume sanguin total estimé du donneur, sans dépasser 500 mL ;– don cellulaire par aphérèse : volume total des constituants sanguins prélevés, hors échantillons et anticoagulants, inférieur ou égal à 13 % du volume sanguin total estimé du donneur, sans dépasser 650 mL.– don de plasma par aphérèse : volume prélevé, hors échantillons et anticoagulants, infé-rieur ou égal à 16 % du volume sanguin total estimé du donneur, sans dépasser 750 mL.

Une personne qui présente une fièvre ou des signes infectieux dans les quinze jours après avoir donné son sang doit se signaler à l’Établissement français du sang.

EN PRATIQUE

3. Les produits sanguins labiles (PSL)➜ L’ANSM définit les produits sanguins labiles comme étant « des produits issus du sang d’un donneur, destinésàêtretransfusés à un patient ».➜ Ils sont dits labiles car ils sont instables : durée de conservation limitée et règles strictes de transport et d’utilisation.➜ La circulaire n° 2003-582 du 15 janvier 2003 relative à la réalisation de l’acte transfu-sionnel précise que « toute demande de produits sanguins labiles comporte :• La prescriptionmédicale de PSL avec : la date de la prescription ; l’identification lisible et la signature du prescripteur ; l’identification de l’établissement et du service de soins (ainsi que le numéro de téléphone) ou du centre de santé de l’établissement de trans-fusion sanguine ; l’identification du patient : nom de naissance, prénom(s), nom usuel ou marital, sexe, date de naissance et identifiant lorsqu’il existe ; le type et la quantité de produits demandés ; encasdeprescriptiondeplasmafraiscongelé, préciser l’indication qui motive la prescription ; encasdeprescriptiondeplaquettes, préciser le poids du receveur, la date et les résultats de sa dernière numération de plaquettes ; la date et l’heure prévue de la transfusion, le degré d’urgence s’il y a lieu.• Les documentsdegroupagesanguin valides du receveur.• La  recherche d’anticorps anti-érythrocytaires (RAI) dont la durée de validité est conforme aux bonnes pratiques de distribution de PSL.• À défaut, les prélèvementssanguinsdureceveur permettant la réalisation des examens d’immunohématologie nécessaires à la préparation de la demande de PSL. »

A • Le concentré de globules rouges (Cgr)Le CGR est obtenu par séparationdesglobulesrougesetduplasma à l’aide d’un sépara-teur de cellules. Pour pouvoir être utilisé, il est déleucocyté et additionné d’une solution de conservation. Il est conservé entre 2 °C et 6 °C pendant 42 jours au maximum.

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B • Les concentrés de plaquettes (CP)➜ Le MCPou mélange de concentré de plaquettes standard (CPS) déleucocyté est obtenu à partir d’unités de sang total.➜ Le concentrédeplaquettesd’aphérèse (CPA) provient d’un donneur unique.➜ Les CP sont conservés par agitation douce et continue à une température comprise entre 20 °C et 24 °C, pendant 5 jours maximum.

C • Le plasma frais congelé (PFC)Le PFC est obtenu soit à partir de sang total par centrifugation, soit par aphérèse. Il est congelé dans les 24 heures après le don et se conserve à − 25 °C pendant un an maximum.

D • Le concentré de granulocytes d’aphérèse (CgrA)➜ Le CGrA est conservé à une température comprise entre 20 °C et 24 °C, douze heures au maximum à compter de la fin du prélèvement. Il est donc souhaitable de le transfuser le plus rapidement possible.➜ L’indication de transfusion de CGrA est exceptionnelle et concerne des personnes qui présentent un déficit immunitaire avec infections gravissimes non contrôlées par les trai-tements antibiotiques.

Une fois arrivés dans le service, les PSL restent à température ambiante. Ils sont transfusés le plus tôt possible et dans les six heures après leur réception ou décongélation pour le PFC.

EN PRATIQUE

Les produits sanguins stables ou « médicaments dérivés du sang » (MDS)Ce sont des « médicaments à base de sang ou de composants de sang préparés industriel-lement. En tant que médicaments, ces produits doivent obtenir une autorisation de mise sur le marché. Il s’agit d’albumine, de facteurs de coagulation et d’immunoglobulines humaines. »

Z O O M S U R …

4. Les groupes sanguins➜ Un groupe sanguin est déterminé par la présence ou l’absence d’un ou de certains antigènes (Ag) à la surface des globules rouges. Les différents groupes sanguins définis pour un (des) antigènes donnés constituent un système.➜ On doit la découverte, en 1901, du premier système de groupes sanguins, le systèmeABO, au biologiste autrichien Karl Landsteiner (1868-1943), qui a mis en évidence le s groupes sanguins A, B et O (ce qui lui vaudra le prix Nobel de médecine en 1930). Landsteiner et son élève, le biologiste américain Alexander S. Wiener (1907-1976), découvrent, en 1939, un deuxième système de groupes sanguins, le systèmeRhésus.Plus tard, d’autres systèmes seront mis en évidence : les systèmes Kell, Duffy, Kidd et MNS pour les principaux. À ce jour, il en existe environ une trentaine.

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➜ Les systèmes ABO, Rhésus et Kell sont les systèmes pour lesquels un phénotypage (expression des antigènes) est effectuésystématiquement avant l’acte transfusionnel.

A • Le système ABo➜ Il correspond à la présenceouàl’absencedesantigènesAouB à la surface des héma-ties, individuellement ou de façon concomitante. Il est composé de quatregroupesdis-tincts : A, B, AB etO. ➜ Ce système a une particularité : une personne appartenant à un groupe a, dans son plasma, des anticorps ou agglutinines dirigés contre l’antigène absent de la surface de ses hématies. Par exemple, le plasma d’un individu du groupe A contient des anticorps anti-B. La transfusion, chez cette personne, de sang du groupe B entraînerait une hémolyse.➜ L’anticorps spécifique de l’antigène A est l’anticorps (Ac) anti-A, celui de l’antigène B l’anticorps anti-B. Ces anticorps sont dits réguliers ou naturels.

Ag à la surface des hématies Ac dans le plasma

Groupe A A anti-B

Groupe B B anti-A

Groupe AB A et B –

Groupe O – anti-A et anti-B

Doc. 2 : Tableau récapitulatif du système ABO

B • Le système rhésus➜ Il correspond à la présenceouàl’absencedecinqantigènes : D, C, E, c, e.➜ Parmi ces cinq antigènes, le plus immunogène est l’Ag D. Les personnes possédant l’Ag D sont dites rhésuspositif (Rh+) et celles qui en sont dépourvues sont dites rhésusnégatif (Rh−).➜ Une personne chez laquelle on introduit un antigène du système Rhésus (D, C, E, c, e) qu’elle ne possède pas fabriquedesanticorps correspondant à cet antigène. Les anticorps de ces cinq antigènes sont dits immuns ou irréguliers. On parle d’allo-immunisation.

L’allo-immunisation fœto-maternelleUne femme Rh– enceinte d’un homme Rh+ peut donner naissance à un enfant Rh+ (Rh+ est dominant, Rh– est récessif). Au cours de son premier accouchement, le sang du fœtus Rh+ peut passer dans celui de la mère. Cette dernière va alors fabriquer des anticorps anti-D. De ce fait, au cours de son accouchement suivant, si l’enfant est de nouveau Rh+, les anticorps anti-D maternels peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du fœtus. Ce risque sera identique dans le cas d’une fausse couche ou d’une interruption volontaire de grossesse. Le passage des Ac anti-D maternels peut conduire à une anémie, un œdème, un ictère, voire des lésions cérébrales pour le bébé, ou à une fausse couche. Une injection d’anti-corps est ainsi effectuée dans les 72 heures suivant l’accouchement, dans l’objectif de neu-traliser les hématies du fœtus/bébé Rh+ avant que la mère Rh− ne développe des Ac anti-D. De plus, une recherche d’anticorps sera effectuée régulièrement au cours de la grossesse.

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C • Le système KellIl est lié à laprésenceoul’absencededeuxantigènesprincipaux : K (Kel1) etk (Kel2).91 % des sujets n’expriment que l’Ag k ; ils sont dits K–.Les autres sont dits K+ : 8,8 % des sujets expriment l’Ag K et l’Ag k, et 0,2 % n’expriment que l’Ag K.

5. L’acte transfusionnel➜ Concernant l’acte transfusionnel, la circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 2003-582 du 15 janvier 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel indique que :« Cet acte concerne tous les types de produits sanguins labiles homologues ou autologues. L’informationdupatientparleprescripteurestsystématique avant la réalisation de l’acte dans la mesure du possible. Elle est orale et porte sur les bénéfices/risques liés à la transfusion. Elle est accompagnée d’un support écrit, l’entretien permet de recueillir le consentement du patient. Le médecin garde la trace écrite de l’information apportée, d’un éventuel refus ou de l’impossibilité de l’effectuer.L’acte peut être réalisé par le personnelinfirmiersurprescriptionmédicale et à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment. »➜ Les différentes étapes à respecter sont listées dans les paragraphes suivants.

A • immunohématologie prétransfusionnelle➜ Les examens immunohématologiques prétransfusionnels systématiques sont le grou-pageABO, les phénotypagesRhésusetKell, et la RAI (recherche d’agglutinines irrégu-lières, appelées aussi anticorps anti-érythrocytaires).➜ Dans certaines circonstances particulières, le phénotypage peut être étendu à d’autres systèmes (Duffy, Lewis, Kidd, MNS).➜ À cela peuvent s’ajouter des examenssérologiques prétransfusionnels.

B • Commande de PsL➜ Le professionnel vérifie qu’il dispose de :– la prescriptionmédicaledePSL comportant la date de la prescription, le nom et la signature du prescripteur, le nom de l’établissement, du service et le numéro de téléphone, l’identité du patient (étiquette ), le type et la quantité de produits demandés, la date et l’heure prévues, le degré d’urgence de la transfusion ;– les documentsdegroupagesanguinvalidesdureceveur (ABO, Rhésus, Kell, plus éven-tuellement le phénotype étendu) ;

Conditions de validation du groupage sanguinPour être valides, ces éléments sont représentés par deux déterminations concordantes de groupage sanguin, issues de deux prélèvements différents, à deux moments différents et si possible réalisées par deux professionnels différents.

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– la recherche d’agglutinines irrégulières (anticorps anti-érythrocytaires) datant de moins de 72 heures.• À défaut, iljointlesprélèvementssanguinsdureceveur permettant la réalisation des examens d’immunohématologie.➜ Il fait parvenir l’ensemble de ces éléments à l’EFS en vue de la préparation de la commande.

C • réception de la commande➜ La réception de la commande est la premièreétapedecontrôle de la procédure trans-fusionnelle. Chaque établissement de santé organise son transport de PSL en adéquation avec les règles de bonnes pratiques. Ce dernier peut être fait, par exemple, à l’aide d’une boîte isotherme et/ou d’un sachet antichoc thermique.➜ Toute délivrance de PSL est accompagnée d’une fiche de distribution nominative (FDN) émise par l’EFS. Celle-ci regroupe l’ensemble des éléments d’identification du patient receveur et des PSL qui lui sont destinés.➜ Le professionnel, à l’arrivée du coursier responsable du transport, va effectuer divers contrôlesdeconcordance. • Quelacommandeluiestbiendestinée avec identification de l’expéditeur et du des-tinataire : établissement, service sur l’ordonnance, la FDN et les culots. Cela permet de

Qualification des produits sanguins labilesSur l’ordonnance de PSL, il est nécessaire pour le prescripteur de préciser les qualifications ou transformations souhaitées pour le PSL à transfuser.

➜ À propos des CGR, il est possible de commander des :

• CGR phénotypés Rh Kell : recommandés pour tout patient, d’autant plus s’il est jeune pour éviter autant que possible une allo-immunisation. Ils sont obligatoirement demandés pour éviter une immunisation :– pour les patients polytransfusés ou futurs polytransfusés afin de préserver leur avenir trans-fusionnel ;– pour les personnes de sexe féminin avant ménopause pour préserver leur avenir obstétrical.Par ailleurs, ils le seront aussi pour les patients présentant des agglutinines irrégulières ou ayant un antécédent d’anticorps irréguliers pour éviter l’accident transfusionnel.Dans le cas où les anticorps irréguliers concernent les autres systèmes (Duffy, Lewis, MNS, Kidd), ils seront de phénotype étendu et le CGR transfusé aura le phénotype adapté.

• CGR compatibilisés : ils sont impératifs en cas de (ou suspicion de) RAI positives ou de grossesse et chez le polytransfusé.

➜ Les CGR et concentrés plaquettaires peuvent être demandés :

• Irradiés : impérativement en cas de transfusion intrafamiliale (réglementation précise), d’im-munodépression profonde (greffe de cellules souches hématopoïétiques), de déficits immu-nitaires congénitaux cellulaires, de transfusion massive (ou exsanguino-transfusion) chez le prématuré.

• CMV (cytomégalovirus) négatif : principalement pour les allogreffes de cellules souches hématopoïétiques en situation où donneur et receveur sont CMV négatifs ; possible pour les femmes enceintes CMV négatives, les prématurés de moins de 32 semaines d’âge gestation-nel quand la mère est séronégative pour le CMV, ainsi que les receveurs de greffe de poumon.

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renvoyer rapidemment les PSL à l’EFS afin de respecter le délai de transfusion de 6 h et la chaîne du froid.• Les dateetheure prévues de la transfusion.• Que l’heuredesortiedel’EFSconcordeavecl’heured’arrivée dans le service : respect du délai de transfusion.• La concordancedel’identitésur l’ordonnance, la FDN, la carte de groupe sanguin et les PSL. Cela consiste à vérifier : nom (nom de jeune fille), prénom, date de naissance et sexe. Si un problème d’identité apparaît, le professionnel appelle le médecin prescripteur et l’EFS. La transfusion sera reportée le temps nécessaire à la correction de l’anomalie.• La validitédesélémentsbiologiques : RAI < 72 h et deux déterminations de groupage.• Le(s)produit(s) : la nature, la quantité des PSL correspondent à l’ordonnance.• EntrelaFDNetlesPSL : vérifier le numéro de lot (ou numéro de don) et le code produit.• La datedepéremptionduPSL, son aspect, son intégrité et sa température.➜ Ce contrôle de concordance est suivi d’un contrôledecompatibilité. Il s’agit de véri-fier la compatibilité des systèmes ABO, Rhésus et Kell entre le patient receveur et les PSL réceptionnés.➜ Après ces vérifications, le professionnel appose sa signature :– sur l’ordonnance en précisant son nom ;– sur la fiche de délivrance en notant la date, l’heure, le nombre de PSL délivrés et en cochant la conformité ou non du contrôle à réception.➜ Les éléments d’identité, de commande et biologiques doivent être identiques. Toute anomalie doit être signalée au médecin, à l’EFS et doit être tracée de façon écrite dans le dossier de soins.➜ Ces différentes étapes de concordance et compatibilité sont effectuéespar lemêmeprofessionnel. Si ce dernier est dérangé au cours de son contrôle, il le recommence systé-matiquement.➜ Tout ce travail de contrôle de concordance et de compatibilité est àréitéreraulitdupatient receveur au moment du contrôle ultime.

La transfusion de CPElle est immédiate après la délivrance des CPA ou MCP. Le professionnel effectue le contrôle de concordance et de compatibilité à réception des produits et réitère ce contrôle au lit du patient. Le contrôle ultime de compatibilité (CUPT) n’est pas à réaliser. La transfusion du CPA ou du MCP est effectuée.

La transfusion de PFCElle est immédiate après délivrance et nécessite un délai de vingt minutes correspondant au temps de décongélation du concentré. Comme pour la transfusion de CPA, seul le contrôle de concordance et de compatibilité à réception et au lit du patient est à faire. Dans ce cas, le contrôle de compatibilité s’effectue au titre des anticorps et non des antigènes. Il est impératif d’éviter l’injection d’Ac anti-A ou anti-B chez un receveur qui ne les possède pas. De ce fait, un patient de groupe A recevra du plasma issu d’un donneur de groupe A ou AB ; un patient de groupe B, celui d’un donneur de groupe B ou AB ; un patient de groupe AB, celui d’un donneur de groupe AB. En revanche, un patient de groupe O, ayant les Ac anti-A et anti-B dans son plasma, pourra recevoir du plasma de donneurs des groupes A, B, O ou AB.

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D • Contrôle ultime prétransfusionnel (CUPT)➜ Le CUPT se réalise au lit du patient, après que ce dernier a décliné son identité (nom, prénom, nom de jeune fille éventuellement, date de naissance) et aprèslesecondcontrôle de concordance et de compatibilité tel que décrit au paragraphe C.➜ Le CUPT est effectué uniquementencasdetransfusiondeCGR.➜ Le CUPT est le dernierélémentdecontrôle qui permet de prévenir un accident hémo-lytique dû à une incompatibilitédusystèmeABO entre le CGR/donneur et le patient/receveur. Le principe est la mise en évidence de la présence ou de l’absence des antigènes A et/ou B à la surface des hématies des donneur et receveur.➜ La carte-test permettant sa réalisation contient des réactifs appelés sérums-tests. Ils correspondent aux anticorps anti-A et anti-B. Selon le modèle en vigueur au sein de l’éta-blissement de santé, sa lecture se fait à l’horizontale ou à la verticale.

a. Matériel• Dossier  transfusionnel  regroupant :  la  prescrip-tion médicale (ou ordonnance de PSL), la fiche de distribution nominative, les documents de grou-page sanguin avec les résultats de la recherche d’agglutinines irrégulières.• Le culot de globules rouges à transfuser.• Une carte de test ultime.• Un kit de sécurité.• Un conteneur à objet piquant coupant tranchant (OPCT).• Des compresses non stériles.• Des gants à usage unique non stériles.• Des sacs-poubelle DAOM et DASRI.

b. Réalisation du test• Sortir  la carte-test de  son emballage après en avoir vérifié  l’intégrité et  la date de péremption.• S’assurer que les sérums-tests sont bien de couleur bleu turquoise pour les anticorps anti-A et jaune citron pour les anticorps anti-B ; si ce n’est pas le cas, la carte-test est à jeter : le changement de couleur des sérums-tests indique qu’il y a eu contact avec l’air ambiant.• Inscrire l’identité du patient sur la carte, ainsi que le numéro (onze chiffres) du CGR ou apposer une des étiquettes autocollantes du CGR le stipulant.• Se laver les mains ou effectuer une friction hydroalcoolique.• Enfiler les gants à usage unique.• Le patient se lave les mains à son tour. En cas d’impossibilité, le professionnel nettoie la zone de ponction à l’aide d’une compresse imbibée de sérum physiologique.• Prélever une goutte de sang au patient à l’aide de la microlancette et la déposer sur le carré « patient ».• Poser le sécuritube sur l’emplacement « culot », prendre une des tubulures échantillons du CGR, l’introduire au niveau du sécuritube et faire tomber une goutte de sang.

Doc. 3 : Kit de sécurité

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• Jeter le sécuritube et la tubulure échantillon dans le conteneur OPCT.• Déposer une goutte de sérum physiologique sur les sérums-tests afin de les réhydrater. • Prélever une goutte du sang du patient à l’aide d’une des spatules et la déposer sur le sérum anti-A. • Mélanger le sang au sérum en étalant l’ensemble sur tout le cercle. • Jeter la spatule.• Réitérer le geste pour le sérum anti-B en changeant de spatule. • Renouveler les mêmes gestes avec le sang du culot, toujours du haut vers le bas. • Chalouper la carte-test pendant 30 secondes en prenant soin de ne pas mettre en contact le contenu des différents cercles ; ce geste favorise l’apparition d’éventuelles agglutinations.

L’agglutinationC’est l’agrégation de particules support de l’anti-gène A ou de l’antigène B sous l’action de leurs anticorps spécifiques. Elle traduit la réaction de conflit entre l’Ag et l’Ac qui lui est propre. Elle est visible à l’œil nu et signe la présence de l’Ag à la surface des hématies.

Doc. 4 : L’agglutination (cercles anti-B)

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• Reposer la carte et attendre de nouveau 30 secondes.• Une minute s’est écoulée, effectuer une premièrelecturedutest.• En cas de non-agglutination au niveau d’un des cercles, attendre deux minutes supplé-mentaires puis effectuer une secondelecture.• Retirer les gants et effectuer un lavage des mains ou une friction hydroalcoolique.• Reporter la lecture des résultats en apposant un rond en l’absence de réaction et une croix en cas d’agglutination.• Noter la décision de transfuser ou non en entourant le « oui » ou le « non ».• Le principe est de ne pas apporter au receveur un antigène qu’il ne possède pas.Sur la carte-test, un encadré jaune stipule que : « Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot et négative avec le patient interdit la transfusion. »• Apposer le nom et la signature de l’opérateur, et la date et l’heure de réalisation du test.• Éliminer les déchets selon les règles de bonnes pratiques.• La carte-test sera recouverte d’un film transparent autocollant dès les réactions sèches afin de les protéger en vue d’un contrôle éventuel a posteriori. La carte doit être gardée

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pour une durée minimale de deux heures après la transfusion. Certains établissements de santé préconisent un laps de temps plus long ; le professionnel se référera au protocole en vigueur dans son établissement d’exercice.

En cas de doute sur l’interprétation, ne pas hésiter à refaire le test et à contacter le médecin responsable de la transfusion.

EN PRATIQUE

c. Exemples d’interprétations de tests

Doc. 5 : Exemple de test

➜ À gauche (◗ Doc. 5), on observe qu’il n’y a pas d’agglutination au niveau des sérums-tests donc le donneur et le receveur ne sont pas porteurs des antigènes A et B au niveau de la surface de leurs hématies. Il est possible de transfuser car il n’y a pas d’apport d’antigènes du donneur vers le receveur. Il s’agit d’une transfusioncompatibleisogroupe.➜ À droite (◗ Doc. 5), concernant le patient, on observe au niveau du sérum-test anti-A une réaction d’agglutination. Cela signifie que le patient est porteur de l’antigène A à la surface de ses hématies. Il y a absence de réaction au niveau du sérum-test anti-B, le patient n’est pas porteur de l’antigène B.➜ À droite (◗ Doc. 5), concernant le culot, on observe une réaction d’agglutination au niveau des deux sérums-tests. Le culot donneur possède les antigènes A et B à la surface de ses hématies. Dans ce cas, latransfusionestinterdite car il y aurait apport de l’antigène B du culot donneur vers le patient receveur qui ne le possède pas. Toute transfusion de ce culot au receveur entraînerait un accident hémolytique pouvant conduire au décès du patient.

d. Mise en œuvre de la transfusion d’un CGR➜ Le professionnel a constitué le dossiertransfusionnel dans lequel sont réunis les docu-ments suivants : la preuve de l’information donnée par le médecin et du consentement du

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patient, l’ordonnance de PSL, les résultats immunohématologiques, la feuille de délivrance nominative et la feuille de surveillance.➜ Le CUPT étant réalisé, la décision de transfuser prise, le professionnel va procéder à la mise en œuvre de la transfusion et s’assurer qu’unmédecinpuisseinterveniràtoutmoment, tel que le stipule l’alinéa 1 de l’article R.4311-9duCSP.➜ Il a à sa disposition le CGR, des compresses stériles, de l’antiseptique, un transfuseur (tubulure spécifique à la transfusion et munie d’un filtre), des gants à usage unique non stériles, un tensiomètre, un stéthoscope, une fiche de surveillance tensionnelle et le néces-saire pour l’élimination des déchets.➜ La transfusion s’effectue soit sur voieveineusepériphérique, soit sur voieveineusecentrale. AucuneadjonctiondemédicamentouautreproduitnepeutêtrefaitedansleCGR. De plus, le CGR doit être passéisolément, seule une poche de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % est tolérée.• Avantdeposerlatransfusion, le professionnel contrôle la température corporelle (T), la pression artérielle (PA) et la fréquence cardiaque du patient (Fc), et reporte leurs valeurs sur la fiche de surveillance. Ces éléments vont servir de points de référence pour la surveillance.• Il se lave les mains ou effectue une friction hydroalcoolique.• Il enfile les gants.• Il pose la transfusion à l’aide de compresses stériles imbibées d’antiseptique.• Il ôte les gants et effectue un lavage des mains ou une friction hydroalcoolique.• Il règle le débit et débute sa surveillance.• Le patient idéalement est en position demi-assise.• Àlafindelatransfusion, le CGR muni du transfuseur clampé estconservépouruneduréeminimalededeuxheures post-transfusionnelles avec le CUPT. Les modalités de conservation sont spécifiques pour chaque établissement.

Calcul de débitDurant les quinze premières minutes d’une transfusion de CGR, le débit réglementaire est de 5 mL/min. Ensuite, le débit est adapté en fonction de la prescription médicale, qui tient compte de l’âge et de l’état clinique du patient. En règle générale, un CGR est transfusé dans un délai n’excédant pas deux heures.

• Exemple de calcul pour un CGR d’un volume de 300 mL sur une durée de 1 h 30

Le transfuseur est calibré à 1 mL = 15 gouttes. Ce calibrage est toutefois à vérifier sur l’embal-lage car il existe des transfuseurs calibrés à 1 mL = 18 voire 20 gouttes. Le premier quart d’heure, le débit est obligatoirement de 5 mL/min, soit 5 x 15 = 75 gouttes/min. En un quart d’heure, le patient aura reçu 5 mL/min × 15 min = 75 mL.Il restera 300 mL – 75 mL = 225 mL à transfuser en 1 h 30 moins le quart d’heure initial, soit 90 min – 15 min = 75 min.Le débit sera de :(225 mL × 15 gouttes/mL)/75 min = 3 375 gouttes/75 min soit 45 gouttes/min.

EN PRATIQUE

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6. surveillance infirmière➜ L’objectif de la surveillance infirmière est de détecterl’accidenttransfusionnelimmédiat.➜  La surveillance d’injections et de perfusions relève du rôlepropre de l’infirmier(ère) (alinéa 31 de l’article R. 4311-5 du CSP).➜ Le professionnel contrôle les constantes du patient (T, PA, Fc) toutes les 5 minutes durant le premier quart d’heure et les compare aux valeurs de référence.➜ Parallèlement, il sera attentif à l’apparitionéventuelledesignescliniques tels que :– sensation de malaise imminent ou angoisse ;– douleurs lombaires ;– céphalées ;– frissons.➜ L’ensemble de ces éléments associés à une fièvre, tachycardie et hypotension révèle une incompatibilité ABO, c’est-à-dire l’accidenthémolytique.➜ Autre possibilité d’accident transfusionnel : lechocseptique. Le patient présentera des frissons, sueurs, une hypo- ou une hyperthermie, etc.

Conduite à tenir devant un accident transfusionnel• En cas d’accident hémolytique, le professionnel arrête la transfusion, prévient le médecin, ôte la poche selon la procédure en vigueur dans l’établissement, garde le CUPT et le dossier transfusionnel.• En cas d’accident septique, il procède de la même manière que pour l’accident hémo-litique et prélève des hémocultures sur prescription médicale.

• Dans les deux cas, il effectue des transmissions écrites détaillées dans le dossier du patient et remplit une fiche de signalement hémovigilance.

EN PRATIQUE

➜ Après le premier quart d’heure, le professionnel poursuit sa surveillance des constantes et des signes cliniques touteslestrenteminutes durantlatransfusion et durantlesdeuxheuressuivantl’actetransfusionnel.➜ En effet, il est important de poursuivre cette surveillance afin de dépisterlesincidentset accidentsretardés tels que :• Lasurchargevolémique : incident très fréquent. Les signes cliniques sont ceux de l’œdème aigu du poumon. Le signe d’appel principal est un écart de trente millimètres de mercure sur la pression artérielle systolique entre deux prises.• Lesyndromededétresserespiratoireaiguëpost-transfusionnel : incident rare mais grave car l’étiologie est immunitaire. Il apparaît dans les trente minutes à six heures après la transfusion. Les signes cliniques évocateurs sont ceux d’une détresse respiratoire mais sans signe d’hypervolémie. Pression artérielle élevée et tachycardie sont associées à une dyspnée et une hyperthermie.• L’incidentbactérien caractérisé par des frissons, une hyperthermie et une hypotension. Il peut aller jusqu’au choc septique. L’hyperthermie n’étant pas une contre-indication à la transfusion, si le patient transfusé présente une température supérieure de 1 °C à celle de référence, il faut prendre ce fait en considération. Cela peut signer un incident bactérien.

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• Lesaccidentsallergiques tels que le choc anaphylactique (malaise intense, sueurs, col-lapsus rapide, bronchospasme) ou la réaction urticarienne (urticaire, rash cutané, prurit). Ce dernier est un incident très fréquent et bénin.➜ Outre tous ces éléments de surveillance, une attention sera portée auniveaudelavoied’abordetdudébitdelatransfusion.➜ Toutes les observations, données cliniques et paramètres sont reportés dans le dossier du patient.➜ Tout incidententraîne l’arrêtde la transfusion, l’appel du médecin, le débranche-ment de la transfusion sur prescription médicale (le CGR est gardé avec la tubulure clam-pée) et le professionnel exécute les prescriptions médicales qui s’ensuivent. Le CGR incriminé est envoyé à l’EFS, ainsi que les PSL non utilisés. Il est possible qu’un prélèvement sanguin soit nécessaire pour un contrôle immunologique.Une fichedesignalement est remplie et envoyée à l’EFS.

Surveillance post-transfusionnelle tardiveUn mois après la dernière transfusion, le service d’hémovigilance envoie au patient une lettre d’information avec la liste des PSL reçus et une ordonnance stipulant les sérologies VIH, VHC, Ag HBs, Ac anti-HBc, dosage SGOT et RAI à réaliser trois mois après la transfusion.

EN PRATIQUE

7. Autres modes de transfusionA • Transfusion autologue programmée (TAP)

➜ La TAP est une transfusion de PSL préparés par l’EFS àpartirdeprélèvementsdesangdupatient selon un calendrier prédéfini.➜ Elle fait systématiquement l’objet d’une prescriptionmédicale. Au préalable, une évaluation du rapport bénéfices/risques pour le patient est effectuée. ➜ Elle est contre-indiquéeen cas de certainespathologies cardiaques (angor instable, rétrécissement aortique…), anémie avec un taux d’hémoglobine inférieur à 11 g/dL, arté-riopathie cérébrale occlusive, espérance de vie inférieure à 10 années, patient porteur de l’Ag HBs, l’Ac anti-HBc, l’Ac anti-VHC, l’Ac anti-VIH, ou toute situation induisant un risque pour le patient. Ce dernier aura donné son accord au préalable.➜ Les prélèvements s’effectuent tousles7 jours.

B • Transfusion autologue péri-opératoire (TAPo)➜ La TAPO est le recueildespertessanguinesaucoursdel’intervention, soit par drainage d’une cavité, d’un espace articulaire, soit par aspiration dans le champ opératoire. Ces pertes ainsi récupérées sont transfusées directement après filtration ou après concentration et lavage.➜ Elle est encadrée par la circulaire DGS/DH/AFS n° 97-57 du 31 janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie.

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DU RAISONNEMENT À LA PRATIQUE DE SOINS

M I S E E N Œ U V R E

La transfusion de produits sanguins labiles

Vérifier :– la prescription médicale

– que le patient est bien informé– qu’un médecin peut intervenir à tout moment

Les 5 B de la procédure transfusionnelle

• Bon patient/Bon service : commande bien destinée au service ; concordance des éléments d’identité entre l’ordonnance, la carte de groupe sanguin, la fiche de distribution nominative et les PSL reçus.• Bon produit : concordance entre produit(s) commandé(s) et produit(s) reçu(s) : contrôle des numéros de lot (onze chiffres) et du code produit des PSL reçus ainsi que de leur date de péremption, leur aspect et leur intégrité.• Bon moment : respect du délai de 6 h à partir du moment où le PSL quitte l’EFS ; contrôle des date et heure prévues de la transfusion, et de la concordance heure de sortie de l’EFS et heure d’arrivée dans le service.• Bonne compatibilité et validité des éléments biologiques : RAI de moins de 72 h ; groupage sanguin issu de deux déterminations ; compatibilité des systèmes ABO, Rhésus, Kell donneur/receveur.• Bon débit : respect du débit des 15 premières minutes = 5 mL/min, puis adaptation du débit selon la prescription médicale.

Transfusion de CGR• Réitérer les contrôles ci-dessus au lit du patient qui décline son identité• Effectuer le CUPT• Poser le CGR et régler le débit

Transfusion de CPA ou PFC• Après les contrôles et la décongélation si PFC• Poser le CPA ou PFC et régler le débit

Effectuer les contrôles de concordance et de compatibilité à réception des PSL

Effectuer la surveillance et tracer tout évènement dans le dossier patient

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Au moins l’une des réponses proposées est exacte.

QCM


1. Le sang est :■ a. un liquide intracellulaire.■ b. constitué de globules rouges aussi

appelés hématies.■ c. constitué de globules blancs aussi

appelés érythrocytes.■ d. constitué de plasma, moyen de

transport des GR, GB, et plaquettes.

2. Pour pouvoir donner son sang, un individu doit :

■ a. avoir plus de 65 ans.■ b. répondre à un questionnaire médical.■ c. peser plus de 50 kg.■ d. donner son sang au minimum 1 fois

par mois.

3. Sont des contre-indications permanentes au don de sang :

■ a. une fièvre supérieure à 38 °C.■ b. les traitements antibiotiques et

corticoïdes de moins de quatorze jours.■ c. l’asthme grave.■ d. les antécédents de transfusion.

4. Les produits sanguins labiles sont :■ a. des produits issus du sang

d’un donneur, destinés à être transfusés à un patient receveur.

■ b. stables et leur durée d’utilisation est illimitée.

■ c. transfusés selon une législation très précise.

■ d. au nombre de quatre.

5. Concernant le système ABO, lorsqu’un individu est du groupe :

■ a. A, il est porteur de l’Ag A à la surface de ses hématies.

■ b. B, il n’est pas porteur de l’Ag B à la surface de ses hématies.

■ c. AB, il est porteur de l’Ag A et de l’Ag B à la surface de ses hématies.

■ d. O, il ne porte ni Ag A, ni Ag B à la surface de ses hématies.

6. Concernant le système Rhésus :■ a. les personnes qui possèdent l’Ag D

sont dites Rh−.

■ b. les personnes qui sont dépourvues de l’Ag D sont dites Rh−.

■ c. il y existe des Ac réguliers.■ d. un sujet Rh− chez lequel on introduit

l’Ag D fabriquera des Ac anti-D.

7. L’acte transfusionnel :

■ a. ne nécessite pas de bilan particulier.■ b. demande la prescription des PSL

sur une ordonnance spécifique.■ c. nécessite un groupage ABO et une

RAI.■ d. ne nécessite pas de phénotypage.

8. À réception de la commande d’un PSL, le professionnel :

■ a. n’effectue aucun contrôle.■ b. n’a pas besoin d’être présent.■ c. vérifie que l’heure de sortie de l’EFS

concorde avec celle d’arrivée dans le service.

■ d. a 6 h maximum pour le transfuser.

9. Le contrôle ultime prétransfusionnel est réalisé :

■ a. lors de la transfusion de concentrés plaquettaires.

■ b. en salle de soins au moment de la réception du CGR.

■ c. au lit du patient.■ d. à l’aide d’une carte-test qui contient

des sérums-tests.

10. Le contrôle ultime prétransfusionnel :

■ a. met en évidence la présence ou l’absence d’Ac A et B à la surface des hématies.

■ b. met en évidence la présence ou l’absence d’Ag A et B à la surface des hématies.

■ c. met en évidence la présence ou l’absence d’Ag anti-A et anti-B à la surface des hématies.

■ d. permet de contrôler la compatibilité du système ABO du receveur avec celui du CGR.

247

Q C M – E N T R A Î N E M E N T

➜ Réponses page 248

11. Avant de transfuser, le professionnel :

■ a. s’assure qu’un médecin puisse intervenir à tout moment.

■ b. ne fait pas de contrôle spécifique en dehors du CUPT.

■ c. contrôle la PA, le pouls et la température.

■ d. demande au patient de décliner son identité et sa date de naissance.

12. Pendant la transfusion de CGR :

■ a. le professionnel règle le débit à 5 mL/min pendant toute la durée de la transfusion.

■ b. le professionnel surveille la PA, le pouls et la température, car il y a un risque d’accident hémolytique.

■ c. il n’y a pas de risque de choc septique.■ d. un écart de 30 mmHg sur la PA

systolique entre deux prises est évocateur d’un accident bactérien.

13. Un patient O+ peut recevoir un CGR du :

■ a. groupe A+. ■ c. groupe O+.■ b. groupe O−. ■ d. groupe AB−.

14. Un patient A– peut recevoir un CGR du :

■ a. groupe A+. ■ c. groupe O+.■ b. groupe A−. ■ d. groupe O−.

15. Un patient AB– peut recevoir un CGR du :

■ a. groupe O+. ■ c. groupe AB+.■ b. groupe A−. ■ d. groupe AB−.

ENTRAÎNEMENT

1. Vrai ou faux1. Vous devez transfuser un concentré globulaire de 333 mL en 1 h 30. Vous disposez d’un transfuseur calibré pour 1 mL égal à 15 gouttes. Vous réglez le débit à 55 gouttes par minute.2. Vous devez transfuser un concentré globulaire de 315 mL en 1 h. Vous disposez d’un trans-fuseur calibré pour 1 mL égal à 20 gouttes. Vous réglez le débit à 100 gouttes par minute durant 15 minutes, puis à 107 gouttes par minute.

2. Dans chacune des situations suivantes, transfusez-vous le CGR ? Argumentez votre réponse.

a. b. c. d. e.

11 L e s o n d a g e v é s i c a l12 L a t r a n s f u s i o n s a n g u i n e

QCM 1. b et d.➝ § 1. A.Le sang est un liquide extracellulaire de l’organisme (a faux). Les globules blancs sont aussi appelés leu-cocytes (c faux).

2. b et c.➝ § 2. C.Le donneur de sang doit avoir entre 18 et 65 ans révolus (a faux), sauf pour le don de sang total (jusqu’à 70 ans révolus) et pour les granulocytes (jusqu’à 50 ans révolus). Il n’y a aucune obligation de fréquence pour les dons (d faux).

3. c et d.➝ § 2. C. Une fièvre supérieure à 38 °C de moins de deux se-maines n’est qu’une contre-indication temporaire (a faux), de même qu’un traitement par antibiotiques ou corticoïdes (b faux).

4. a et c.➝ § 3.Les PSL sont instables et leur durée d’utilisation limi-tée (b faux). Il en existe plus de quatre types (d faux).

5. a, c et d.➝ § 4. A.Les hématies d’un individu du groupe B sont por-teuses de l’Ag B à leur surface (b faux).

6. b et d.➝ § 4. B.Il n’y a pas d’anticorps réguliers pour le système Rhésus (c faux). Les personnes porteuses de l’Ag D sont dites Rh+ (a faux, b exact).

7. b et c.➝ § 5. A. et B.L’acte transfusionnel nécessite des examens im-munohématologiques préalables, un phénotypage Rhésus et Kell, et une RAI (a et d faux).

8. c et d.➝ § 5. C.À réception de la commande d’un PSL, le profes-sionnel effectue tout un ensemble de contrôles de concordance et de compatibilité (a faux). il doit être présent et apposer sa signature (b faux).

9. c et d.➝ § 5. D.Le CUPT est réalisé uniquement pour les trans-fusions de CGR (a faux), toujours au lit du patient (b faux).

10. b et d.➝ § 5. D.Le CUPT met en évidence la présence ou l’absence d’antigène, pas d’anticorps (a faux) : les Ag A et B (c faux).11. a, c et d.➝ § 5. D. d.Avant le CUPT, le professionnel doit contrôler l’iden-tité du patient, la PA, le pouls et la température (c et d exacts, b faux). Il s’assure également qu’un médecin puisse intervenir à tout moment pendant l’acte transfusionnel (a exact).12. b.➝ § 5. D. d. et 6.Durant les quinze premières minutes de la trans-fusion de CGR, le débit doit être est de 5 mL/min puis il est adapté selon la prescription médicale et l’état clinique du patient (a faux). Le professionnel reste auprès du patient et surveille les constantes toutes les cinq minutes car il y a un risque d’acci-dent hémolytique (b exact). L’apparition de frissons, d’une hypo- ou hyperthermie peut être le témoin d’un choc septique (c faux). Un écart de 30 mmHg sur la PA systolique entre deux prises est évocateur d’une surcharge volémique (d faux).13. b et c.➝ § 5. D. b. c.Si le professionnel transfuse un CGR issu d’un don-neur de groupe A ou AB, il apporte au patient rece-veur des antigènes A et B qu’il ne possède pas à la surface de ses hématies puisqu’il est du groupe O (a et d faux).14. b et d.➝ § 5. D. b. c.Si le professionnel se contente du CUPT, il peut transfuser au patient les CGR de groupe A ou de groupe O car il ne lui apporte pas l’antigène qu’il n’a pas à la surface de ses hématies. Cependant, il ne peut pas transfuser les CGR A+ et O+ (donc Rh+) car ils possèdent l’antigène D à la surface de leurs hématies et pas le patient qui est de Rh− (a et c faux). D’où l’importance de contrôler la com-patibilité à réception des culots de CGR et au lit du patient avant la réalisation du CUPT.15. b et d.➝ § 5. D. b. c.Le professionnel ne peut pas transfuser les CGR de groupe O+ et AB+ car il apporterait au patient l’antigène D qu’il n’a pas à la surface de ses héma-ties (a et c faux).

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Corrigés

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Entraînement1. 1. FauxLe premier quart d’heure, le débit est obligatoire-ment de 5 mL/min.Le transfuseur est calibré à 1 mL = 15 gouttes. Donc, le débit sera de : (5 mL × 15 gouttes/mL)/min = 75 gouttes/min.En 15 min, le patient reçoit :5 mL/min × 15 min = 75 mL.Il reste 333 mL – 75 mL = 258 mL à transfuser en 90 – 15 = 75 min.Le débit sera de (258 mL × 15 gouttes/mL)/75 min = 3 870 gouttes/75 min = 51,6 soit 52 gouttes/min (valeur arrondie par excès).

2. Vrai.Le premier quart d’heure, le débit est obligatoire-ment de 5 mL/min.Le transfuseur est calibré à 1 mL = 20 gouttes. Donc, le débit sera de : (5 mL × 20 gouttes/mL)/min = 100 gouttes/min.En 15 min, le patient reçoit :5 mL/mL × 15 min = 75 mL.Il reste 315 mL – 75 mL = 240 mL à transfuser, en 60 – 15 = 45 min.Le débit sera de (240 mL × 20 gouttes/mL)/45 min = 4 800 gouttes/45 min = 106,6 soit 107 gouttes/min (valeur arrondie par excès).

2. a. Oui, je transfuse. J’observe chez le patient, une réaction d’aggluti-nation au niveau du sérum-test anti-A et du sérum-test anti-B ; cela signifie qu’il possède les antigènes A et B à la surface des hématies. J’observe sur le CGR une réaction d’agglutination au niveau du sérum-test anti-B, ce qui signifie que le culot possède l’antigène B à la surface des hé-maties. Il y a absence de réaction au niveau du sé-rum-test anti-A, ce qui signifie que le culot ne pos-sède pas l’antigène A à la surface des hématies.J’apporte l’antigène B au patient qui le possède déjà. C’est une transfusion compatible non iso-groupe.

b. Non, je ne transfuse pas. J’observe chez le patient une réaction d’agglutina-tion au niveau du sérum-test anti-A. Cela signifie que le patient possède l’antigène A à la surface des hématies. En revanche, il y a absence de réaction d’agglutination au niveau du sérum-test anti-B, ce qui signifie que le patient ne possède pas l’antigène B à la surface des hématies.

J’observe au niveau du CGR qu’il y a une réaction d’agglutination au niveau des sérums-test anti-A et anti-B, ce qui signifie que le culot possède les anti-gènes A et B à la surface des hématies.J’apporte l’antigène B au patient qui ne le possède pas. Il y a incompatibilité transfusionnelle.

c. Oui, je transfuse. J’observe chez le patient et au niveau du culot, une absence de réaction d’agglutination au niveau du sérum-test anti-A, ce qui signifie que ni le patient ni le CGR ne possède l’antigène A à la surface des hématies.En revanche, j’observe chez le patient et au niveau du culot une réaction d’agglutination au niveau du sérum-test anti-B, ce qui signifie que le patient et le CGR possède l’antigène B à la surface des héma-ties.J’apporte au patient l’antigène B qu’il possède déjà. C’est une transfusion compatible isogroupe.

d. Oui, je transfuse. J’observe chez le patient une réaction d’agglutina-tion au niveau du sérum-test anti-B. Cela signifie que le patient possède l’antigène B à la surface des hématies. En revanche, l’absence de réaction d’ag-glutination au niveau du sérum-test anti-A signifie que le patient ne possède pas l’antigène A à la sur-face des hématies.J’observe au niveau du CGR une absence de ré-action d’agglutination au niveau des sérums-tests anti-A et anti-B, ce qui signifie que le culot ne pos-sède pas les antigènes A et B à la surface des hématies. Je n’apporte aucun antigène au patient. C’est une transfusion compatible non isogroupe.

e. Non, je ne transfuse pas. J’observe chez le patient une absence de réaction d’agglutination au niveau des sérums-tests anti-A et anti-B, ce qui signifie que le patient ne possède ni l’antigène A, ni l’antigène B à la surface des hé-maties.J’observe au niveau du CGR une réaction d’aggluti-nation au niveau du sérum-test anti-B. Cela signifie que le CGR possède l’antigène B à la surface des hématies. En revanche, il y a absence de réaction d’agglutination au niveau du sérum-test anti-A, ce qui signifie que le CGR ne possède pas l’antigène A à la surface des hématies.J’apporte l’antigène B au patient qui ne le possède pas. Il y a incompatibilité transfusionnelle.

C o r r i g é s

Ouvrage coordonné par Christine Gaule-Mokritzky

Carine Buff e est infi rmière cadre de santé, formatrice en IFSI.Valérie Chicha est infi rmière cadre de santé, formatrice en IFSI.Chris ne Gaule-Mokritzky est infi rmière cadre de santé, IBODE.Isabelle Louchart est infi rmière cadre de santé, formatrice en IFSI.Nouria Merabet est infi rmière cadre de santé, formatrice en IFSI.

ISBN : 978-2-311-20164-2

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Thérapeu queset contribu on audiagnos c médical

Les auteurs

RÉFÉRENCECollection dirigée parMarie-Claude Moncet

U N I T É D ’ E N S E I G N E M E N T 4 . 4Semestres 2, 4 et 5

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