Embed Size (px)
Citation preview
UNIVAC: modelo para apoyo a la toma de decision
Un marco universal para evaluar opciones de politicas de vacunación en paises de bajo y medio ingreso
Andrew Clark, London School of Hygiene and Tropical Medicine
Preguntas claves
1. Como accede, navegar y correo UNIVAC?
2. Como se utilizan las entradas (inputs) de UNIVAC para generar salidas (outputs)?
Preguntas claves
1. Como accede, navegar y correoUNIVAC?
2. How are the UNIVAC inputs used to generate outputs?
Preguntas claves
1. How do you access, navigate and run UNIVAC?
2. Como se utilizan las entradas de UNIVAC para generar salidas?
Output/salida principal (medida del desenlace)1. Razon de Costo-utilidad
Costo por DALY evitado
Outputs de UNIVAC
1. Razon de costo-utilidad
Costo por DALY evitado
2. Costos de vacuna Costos incrementales de vacunas
3.Costos de salud Costos de atencion evitados
4. Eventos de salud(desenlaces)
Casos, visitas, hosps., muertes, DALYs
5. Efectos adversos Casos, visitas, hosps., muertes, DALYs
6. Razon de riesgo-beneficio
Ej. Muertes evitadas por muertecausada
Sin vacunación, ¿cuántos eventos de enfermedad podemos esperar durante la vida de una cohorte de nacimiento?
• Comience usando las proyecciones de la División de Población de las Naciones Unidas (UNPOP) sobre el número de individuos que estarán vivos en cada año de edad (y un año calendario) a medida que la cohorte de nacimiento envejezca ...
8
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
CO
HO
RT
ES
de
NA
CIM
IEN
TO
Años calendarios
9
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 1000 950 920 910 900 895 890 885 880 875 870 865 860 855 850 845 840 835
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
Población, no vacunada
0 1 2 3 4
Años de edad
5 6 7 8 9 etc……………………….......
AÑOS CALENDARIOS C
OH
OR
TE
S d
e
NA
CIM
IEN
TO
• Start by using United Nations Population Division (UNPOP) projections of the number of individuals that will be alive in each single year of age (and single calendar year) as the birth cohort ages…
• Multiplicar por tasas de enfermedades específicas por edad por 100,000 por año para estimar el número de eventos de enfermedad….
Sin vacunación, ¿cuántos eventos de enfermedad podemos esperar durante la vida de una cohorte de nacimiento?
11
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
BIR
TH
CO
HO
RT
S
0 1 2 3 4
Years of age
5 6 7 8 9 etc……………………….......
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
BIR
TH
CO
HO
RT
S
0 1 2 3 4
Años de vida
Para simplificar, este
ejemplo se enfoca en
enfermedad en
menores de 5 años
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna
13
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
BIR
TH
CO
HO
RT
S
0 1 2 3 4
Years of age
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna
• Start by using United Nations Population Division (UNPOP) projections of the number of individuals that will be alive in each single year of age (and single calendar year) as the birth cohort ages…
• Multiply by age-specific rates of disease per 100,000 per year to estimate numbers of disease events…
• Si se quiere tomar en cuenta cambios en losinputs/entradas en el tiempo, (ej. Cambiosdemograficos, tazas de mortalidad, coberturasmprecios) entonces repetir hasta 30 cohorts de nacimiento….
Sin vacunación, ¿cuántos eventos de enfermedad podemos esperar durante la vida de una cohorte de nacimiento?
15
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
0 1 2 3 4
Years of age
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna C
OH
OR
TE
S d
e
NA
CIM
IEN
TO
16
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna C
OH
OR
TE
S d
e
NA
CIM
IEN
TO
17
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna C
OH
OR
TE
S d
e
NA
CIM
IEN
TO
18
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna C
OH
OR
TE
S d
e
NA
CIM
IEN
TO
19
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017 50 40 20 10 5
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna C
OH
OR
TE
S d
e
NA
CIM
IEN
TO
20
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017 50 40 20 10 5
2018 50 40 20 10 5
2019 50 40 20 10 5
2020 50 40 20 10 5
2021 50 40 20 10 5
2022 50 40 20 10 5
2023 50 40 20 10 5
2024 50 40 20 10 5
2025 50 40 20 10 5
2026 50 40 20 10 5
AÑOS CALENDARIOS Muertes, sin vacuna C
OH
OR
TE
S d
e
NA
CIM
IEN
TO
21
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017 50 40 20 10 5
2018 50 40 20 10 5
2019 50 40 20 10 5
2020 50 40 20 10 5
2021 50 40 20 10 5
2022 50 40 20 10 5
2023 50 40 20 10 5
2024 50 40 20 10 5
2025 50 40 20 10 5
2026 50 40 20 10 5
CO
HO
RT
ES
de
NA
CIM
IEN
TO
Muertes, sin vacuna
También util para reporter resutados
por año calendario si fuera necesario
AÑOS CALENDARIOS
• Start by using United Nations Population Division (UNPOP) projections of the number of individuals that will be alive in each single year of age (and single calendar year) as the birth cohort ages…
• Multiply by age-specific rates of disease per 100,000 per year to estimate numbers of disease events…
• If you want to account for changes in inputs over time (e.g. demography, mortality rates, coverage, price) then repeat for up to 30 birth cohorts…
• Repetir para cada tipo de enfermedad y desenlace…
Sin vacunación, cuantos eventos de enfermedad podemos esperar durante el curso de vida de una cohorte de nacimiento?
Enfermedad
tipo 1
VisitasCasos Hosps. Muertes
VisitasCasos Hosps. Muertes
Enfermedad
tipo 1
Enfermedad
tipo 2
VisitasCasos Hosps. Muertes
…hasta
10 tipos
Enfermedad
tipo 1
Enfermedad
tipo 2
Enfermedad
tipo 3
Cualquier
gastroent
por
rotavirus
VisitsCases Hosps. Muertes
Ejemplo: Rotavirus configuración 1
Cualquier
RVGE
VisitsCases Hosps. Deaths
Cualquier
gastroent
por
rotavirus
(RVGE)
Ejemplo: Rotavirus configuración 2
Cualquier
gastroenteritis
VisitasCasos Hosps. Muertes
Ejemplo: Rotavirus configuración 3
GERV no
severa
(RVGE)
GERV
severa
(RVGE)
VisitasCasos Hosps. Muertes
Ejemplo: Rotavirus configuración 4
GERV no
severa
GERV
severa
Intussusception
VisitsCasos Hosps. Muertes
• La tasa basal de efectos adversos tambien
se puede incluir si se requiere.
• Los usadores pueden entrar el riesgo
relative de vacunación comparado con
esta tasa de base para estimar eventos
relacionados con la vacuna.
Ejemplo: Rotavirus configuración 5
• Se empieza especificando el period de vacunación …
Con vacunación, cuantos eventos de enfermedad podemos esperar durante el curso de vida de una cohorte de nacimiento?
32
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017 50 40 20 10 5
2018 50 40 20 10 5
2019 50 40 20 10 5
2020 50 40 20 10 5
2021 50 40 20 10 5
2022 50 40 20 10 5
2023 50 40 20 10 5
2024 50 40 20 10 5
2025 50 40 20 10 5
2026 50 40 20 10 5
BIR
TH
CO
HO
RT
S
Vacunar a
niños nacidos
en 2017-2026
Muertes, sin vacuna AÑOS CALENDARIOS
• Start by specifying the period of vaccination…
• Multiplicar eventos de enfermedad especificos de cada edad por :
1 – [ (% cubierto por solo 1 dosis x eficacia de dosis 1)
+ (% cubierto por solo 2 dosis x eficacia de dosis 2)
+ (% cubierto por solo 3 dosis x eficacia de dosis 3)
….etc. ]
Con vacunación, cuantos eventos de enfermedad podemos esperar durante el curso de vida de una cohorte de nacimiento?
Este caculo se aplica por año de edad 5-99 años y por semana de edad
en los <5 años. UNIVAC pide entradas adicionales para los <5 años:• Distribucion por edad de la enfermedad por semana en <5 años ;
• Cobertura vacunal /oportunidad por semana en <5 años
• Eficacia de la vacuna por tiempo en semanas desde dosis administrada.
Con vacunación, cuantos eventos de enfermedad podemos esperar durante el curso de vida de una cohorte de nacimiento?
• Start by specifying the period of vaccination…
• Multiplicar eventos de enfermedad especificos de cada edad por :
1 – [ (% cubierto por solo 1 dosis x eficacia de dosis 1)
+ (% cubierto por solo 2 dosis x eficacia de dosis 2)
+ (% cubierto por solo 3 dosis x eficacia de dosis 3)
….etc.
35
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017 50 40 20 10 5
2018 50 40 20 10 5
2019 50 40 20 10 5
2020 50 40 20 10 5
2021 50 40 20 10 5
2022 50 40 20 10 5
2023 50 40 20 10 5
2024 50 40 20 10 5
2025 50 40 20 10 5
2026 50 40 20 10 5
Muertes, sin vacuna
Vacunar a
niños nacidos
en 2017-2026..
AÑOS CALENDARIOS C
OH
OR
TE
S D
E
NA
CIM
IEN
TO
36
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017 5 4 2 1 1
2018 5 4 2 1 1
2019 5 4 2 1 1
2020 5 4 2 1 1
2021 5 4 2 1 1
2022 5 4 2 1 1
2023 5 4 2 1 1
2024 5 4 2 1 1
2025 5 4 2 1 1
2026 5 4 2 1 1
Vacunar a
niños nacidos
en 2017-2026
AÑOS CALENDARIOS Muertes, vacunación de rutina C
OH
OR
TE
S D
E
NA
CIM
IEN
TO
37
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
20
18
20
19
20
20
20
21
20
22
20
23
20
24
20
25
20
26
20
27
20
28
20
29
20
30
2013 50 40 20 10 5
2014 50 40 20 10 5
2015 50 40 20 10 5
2016 50 40 20 10 5
2017 5 4 2 1 1
2018 5 4 2 1 1
2019 5 4 2 1 1
2020 5 4 2 1 1
2021 5 4 2 1 1
2022 5 4 2 1 1
2023 5 4 2 1 1
2024 5 4 2 1 1
2025 5 4 2 1 1
2026 5 4 2 1 1
CO
HO
RT
ES
DE
NA
CIM
IEN
TO
Muertes, vacunación de rutina
Se vacuna a
niños nacidos
en 2017-2026…
y se siguen los
beneficios
futuros
AÑOS CALENDARIOS
e.g. ~50000 ‘muertes futuras’ evitadas si todos
los niños nacidos en 2017-2026 se siguen
durante el curso de su vida
COMPARADOR
50760 muertes sin
vacuna
NUEVA OPCION
590 muertes con
vacuna
Ventajas• Accesibilidad: desarrollada en Excel, tan
familiar para la mayoría de los usuarios;
• Transparencia: se puede explicar fácilmente a los equipos nacionales y a los responsables de la toma de decisiones;
• Simplicidad: utiliza un conjunto mínimo de entradas y pasos;
• Flexibilidad: se puede adaptar rápidamente para evaluar nuevas opciones de manera oportuna;
• Comparabilidad: permite comparaciones más estandarizadas entre las opciones de política de vacunas;
Drawback• Estático: a diferencia de los modelos
dinámicos, UNIVAC NO realiza un seguimiento del número de individuos susceptibles, infecciosos e inmunes a lo largo del tiempo, por lo que no puede simular directamente el efecto rebaño (y otros efectos indirectos).
• Sin embargo, en mitigación (!), Calibración de modelos dinámicos:
– puede ser un proceso largo / complejo;
– puede no proporcionar estimaciones defendibles por el Ministerio de Salud si se basan en datos de mala calidad;
– puede no ser necesario si los escenarios plausibles de "qué pasaría si" pueden demostrar que la inclusión de efectos indirectos no cambiaría la recom/decisión.
UNIVAC ventajas y desventajas
Para saber mas sobre ProVac …
▪ The PAHO/WHO Provac Initiative http://www.paho.org/provac/index.php?lang=en
▪ The Provac Toolkit http://www.provac-toolkit.com/
▪ Partners
