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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MUJERES
EMBARAZADAS CON PIELONEFRITIS, DESDE ENERO
HASTA AGOSTO DEL 2012, EN EL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA EN EL ÁREA DE OBSTETRICIA EN LA
PROVINCIA DE EL ORO
Autor: KARLA VANESSA ZAMBRANO CASTRO.
Cuenca, Ecuador,
2
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MUJERES
EMBARAZADAS CON PIELONEFRITIS, DESDE ENERO
HASTA AGOSTO DEL 2012, EN EL HOSPITAL TEÓFILO
DÁVILA EN EL ÁREA DE OBSTETRICIA EN LA
PROVINCIA DE EL ORO
Trabajo de graduación previo a la obtención
del título de licenciada en enfermería
Autor: KARLA VANESSA ZAMBRANO CASTRO
Tutor: LCDA. DIANA PULLA
Cuenca, Ecuador, 2013
3
DECLARACIÓN
Yo, Karla Vanessa Zambrano Castro, declaro bajo juramento que el trabajo aquí
descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún
grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas
que se incluyen en este documento.
f)………………………………………………………….
KARLA VANESSA ZAMBRANO CASTRO
C.I: 0105676183
4
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo Karla Vanessa Zambrano Castro declaro ser autor del siguiente trabajo y
eximo de responsabilidades a la Universidad Católica de Cuenca, sus
representantes legales y directora de tesis de posibles reclamos o acciones
legales.
Cuenca, Septiembre del 2013
--------------------------------------------------
KARLA VANESSA ZAMBRANO CASTRO
CI: 0105676183
5
CERTIFICACIÓN
Lic. Diana Pulla
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Karla Vanessa
Zambrano Castro ha sido orientado y revisado durante su ejecución ajustándose a
las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca por lo que
autorizo su presentación
f)………………………………………………………….
LIC. DIANA PULLA
6
DEDICATORIA
La concepción de este proyecto está dedicada a mi familia, a
mi madre y abuelitos Saúl y América pilares fundamentales
en mi vida, sin ellos jamás hubiese podido llegar a esta meta
propuesta, pues su tenacidad y lucha insaciable han hecho
de ellos el gran ejemplo a seguir y destacar, a mis primas
Ane y Naty quienes me brindaron su mano para levantarme
y llegar a cumplir una etapa más de mi vida.
De igual forma, dedico este trabajo a Marilú y Nelson por
acompañarme estos cuatro grandes años de vida
universitaria, por su apoyo y buenos momentos vividos.
7
AGRADECIMIENTO
Gracias de corazón, a mi familia especialmente a mis primas, gracias por su
paciencia, dedicación, motivación, criterio y aliento. Han hecho fácil lo difícil. Ha
sido un privilegio contar con su ayuda, a mi madre y abuelitos por todo el apoyo
brindado en todos estos años de vida universitaria. Gracias a todas las personas
del Hospital Teófilo Dávila, por su atención y colaboración en cuanto a los datos
necesarios para la elaboración de este trabajo investigativo
8
RESUMEN
En el cuidado de las pacientes embarazadas, en la rama de enfermería tiene la
meta de garantizar atención prenatal adecuada y oportuna, el nacimiento con un
mínimo de riesgo y la vigilancia estrecha. El cuidado de la paciente embarazada,
realza una mayor importancia ya que es indispensable conocer que una mujer
gestante implica un mayor reto para el equipo de salud, pues por su condición
desde el ámbito psicológico hasta el biológico se encuentra sufriendo una serie de
cambios propios de esta etapa y necesitan una mayor atención. Las infecciones
urinarias, incluyendo la pielonefritis, se encuentran entre los problemas de salud
más frecuentes durante el embarazo, se presentan en el 17% al 20% de los
embarazos. El tipo de estudio es un descriptivo retrospectivo, se cumplirá
mediante la recolección de datos obtenidos en los reportes de enfermería
contenidos en la historia clínica de pacientes ya diagnosticadas de Pielonefritis
Aguda en el área de gineco-obstetricia del Hospital Teófilo Dávila Se utilizaran
estos datos para establecer la intervención de enfermería y elaborar un plan de
atención, además se establecerá la edad más frecuente en la que se manifiesta la
patología, conocer el periodo de embarazo en el que más frecuentemente se
presenta la pielonefritis y el promedio de días de hospitalización.
9
LISTA DE CONTENIDOS
DECLARACIÓN ................................................................................................... 3
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD ........................................................ 4
CERTIFICACIÓN ................................................................................................. 5
DEDICATORIA .................................................................................................... 6
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ 7
RESUMEN ........................................................................................................... 8
LISTA DE CONTENIDOS .................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN: ................................................................................................ 9
MARCO TEORICO ............................................................................................ 13
CAPITULO I: ANATOMIA ............................................................................... 13
APARATO URINARIO ................................................................................. 13
EL RIÑÓN .................................................................................................... 13
URÉTERES ................................................................................................. 14
VEJIGA ........................................................................................................ 14
URETRA ...................................................................................................... 15
CAPITULO II: DEFINICION DE PIELONEFRITIS AGUDA ............................. 15
CAPITULO III: ETIOLOGIA ............................................................................. 16
CAPITULO IV: PIELONEFRITIS AGUDA EN EL EMBARAZO ....................... 17
CAPITULO V: CUADRO CLINICO DE LA PIELONEFRITIS .......................... 18
CAPITULO VI: DIAGNOSTICO Y PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
NANDA ................................................................................................................ 19
DIAGNOSTICO Y PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA NANDA .............. 19
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 28
RESULTADOS .................................................................................................. 28
DISCUSION ....................................................................................................... 40
CONCLUSIÓN ................................................................................................... 41
ANEXO .............................................................................................................. 43
PROTOCOLO ................................................................................................. 43
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 60
10
CONTENIDO DE TABLAS
TABLA NO. 1: PROMEDIO DE DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
MENSUAL .............................................................................................................. 28
TABLA NO. 2: PORCENTAJES SEGÚN RANGO DE EDADES ......................... 29
TABLA N°3: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
DEL MES DE ENERO DE 2012 ........................................................................... 30
TABLA N°4: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
DEL MES DE FEBRERO DE 2012 ....................................................................... 31
TABLA N°5: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DEL MES
DE MARZO DE 2012 ............................................................................................. 32
TABLA N°6: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DEL MES
DE ABRIL DE 2012 ............................................................................................... 33
TABLA NO. 7: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DEL
MES DE MAYO DE 2012 ....................................................................................... 34
TABLA NO. 8: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DEL
MES DE JUNIO DE 2012....................................................................................... 35
TABLA NO. 9: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DEL
MES DE JULIO DE 2012 ....................................................................................... 34
TABLA NO. 10: PORCENTAJES DE LOS DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DEL
MES DE AGOSTO DE 2012 .................................................................................. 34
TABLA NO. 11: NÚMERO DE PACIENTES DIAGNOSTICADAS SEGÚN:
PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE ................................................. 34
11
INTRODUCCIÓN:
El Proceso de Enfermería es un sistema que permite utilizar los conocimientos
teóricos adquiridos teniendo en cuenta las capacidades propias de cada individuo
entre las cuales están el manejo de las relaciones interpersonales y la capacidad
de análisis entre otros, con el fin de orientarlos hacia actividades que satisfagan
las necesidades del usuario y su familia. Existen en la actualidad diferentes
definiciones del Proceso de Enfermería. De allí, que este es definido como un
método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería
individualizados ya que cada persona responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial.
En el transcurso del embarazo pueden aparecer una serie de patologías que
afectan tanto a la madre como al feto, sin embargo existe la posibilidad de que la
madre ya posea alguna patología que sea de importancia tenerla en
consideración en la evaluación de la misma ya que pudiera presentar
complicaciones para la madre y el feto en desarrollo
El papel de un(a) enfermero(a) en el cuidado de la paciente embarazada, realza
una mayor importancia ya que es indispensable conocer que una mujer gestante
implica un mayor reto para el equipo de salud, pues por su condición desde el
ámbito psicológico hasta el biológico se encuentra sufriendo una serie de cambios
propios de esta etapa y necesitan una mayor atención.
La Pielonefritis es una inflamación de etiología infecciosa del riñón con
destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria, generalmente es focal
a veces está localizada en una pequeña zona del riñón, pero puede extenderse a
12
todo un riñón o a ambos, en ocasiones flegmonosa o apostematosa, con múltiples
focos supurados. Se distingue formas agudas y crónicas.
Establecer una intervención de enfermería ayudará a que el presente trabajo sirva
como una ayuda en el adecuado manejo de la paciente embarazada con
Pielonefritis Aguda y en lo posible este trabajo ofrecerá la oportunidad de que se
continúe con esta investigación en otros centros y así establecer un plan estándar
en enfermería para el manejo correcto de estas pacientes
13
MARCO TEORICO
CAPITULO I: ANATOMIA
APARATO URINARIO
“El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una
vejiga y una uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en
la mujer, excepto por lo que se refiere a la uretra. La función del aparato urinario
es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de
agua y varios productos de desecho. Un cierto número de sustancias son
conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón. Otras son
excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector
correspondiente.
EL RIÑÓN
Los riñones en el ser humano tienen forma de un frejol y un color rojo pardo,
alcanzan alrededor de 11 cm de largo, 6 cm de ancho y 2,5 cm de grosor. En las
mujeres, cada uno pesa entre 115 y 155 g. Están situados en la parte posterior
del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho
descansa exactamente debajo del hígado y el izquierdo debajo del diafragma y
adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría
dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado, da lugar a que el riñón
derecho esté levemente más abajo que el izquierdo. Tienen alrededor de 11 cm
de largo, 6 cm de ancho y 2,5 cm de grosor. En las mujeres, cada uno pesa entre
115 y 155 g.
14
Los riñones mantienen el equilibrio de líquidos en nuestro cuerpo, filtran
la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (diversos residuos
metabólicos del organismo, como son la urea, el ácido úrico, la creatinina,
el potasio y el fósforo) mediante la orina, a través de un complejo sistema que
incluye mecanismos de filtración, reabsorción y excreción.
URÉTERES
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, de unos 25 a 30cm de
longitud que conduce la orina desde los riñones a la vejiga. Tiene gruesas
paredes cuyo diámetro varía a lo largo de su trayecto, desde 1mm a 1 cm, y se
divide en una porción abdominal y otra pélvica. Su pared está formada por tres
capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una capa de músculo liso y una
capa externa o adventicia
VEJIGA
Es un depósito membranoso situado en la parte inferior del abdomen y superior
de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riñones a través de los
uréteres. Cuando está vacía, sus paredes superiores e inferiores se ponen en
contacto, tomando una forma ovoidea cuando está llena. Su capacidad es de
unos 300 a 350 g, aunque puede variar de una persona a otra.
La vejiga está situada detrás de la sínfisis del pubis y con forma de pera. Presenta
una base ancha de forma triangular, en cuyos vértices superiores desembocan los
uréteres. En el vértice inferior tiene su comienzo la uretra.
15
URETRA
La uretra es el conducto que permite la salida al exterior de la orina contenida en
la vejiga. En la mujer es muy corta, unos 4 cm aproximadamente de largo, algo
más estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi
vertical y se halla por delante de la vagina, abriéndose en la vulva por delante del
orificio vaginal Representa la parte final de las vías urinarias”. (1)
CAPITULO II: DEFINICION DE PIELONEFRITIS AGUDA
“La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la
pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado
por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria”. (2)
La variabilidad de la presentación clínica es muy amplia, siempre relacionada con
la severidad de la enfermedad, la cual puede cursar como infección localizada o
evolucionar a una infección severa con los signos clásicos de respuesta
inflamatoria sistémica o shock séptico.
“La Pielonefritis Aguda es responsable de 3-5% de las consultas. En general la
mortalidad asociada es baja, excepto en los casos de sepsis de origen urinario o
shock séptico”. (3)
“Los factores de riesgo asociados con pielonefritis aguda más relevantes son la
coexistencia de patología urológica, como litiasis, y reflujo vesicoureteral. Otros
factores de riesgo importantes son las alteraciones neurológicas como la vejiga
neurogénica, los efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo, así como
patologías subyacentes como la diabetes.
16
La presencia de un catéter uretral aumenta el riesgo de infección de las vías
urinarias en 5% por día, porque facilita el ascenso bacteriano a la pelvis y al
parénquima del riñón”. (4)
CAPITULO III: ETIOLOGIA
“La pielonefritis se clasifica Los gérmenes patógenos que participan en la primera
infección de la vía urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme:
Escherichia coli, en el 50 a 90% de los casos; menos frecuentemente se trata de
Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las infecciones
recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus ,
enterococo, Pseudomona, estáfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del
género Candida.
En general la etiología de la Pielonefritis aguda puede variar de acuerdo a las
características de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con
antecedente de antibióticos previos por cursos prolongados se infectan
principalmente por enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus y Candida.” (5).
17
CAPITULO IV: PIELONEFRITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
“El embarazo es un suceso fisiológico de la mujer que tiene repercusión sobre
múltiples órganos y sistemas y los riñones no están exentos de esos cambios. Los
riñones crecen alrededor de 1 cm de largo durante el embarazo. Este aumento de
tamaño y también de peso es debido a un incremento del volumen vascular e
intersticial.
Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que
aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas se destacan: el
aumento del volumen urinario en los uréteres que produce una columna líquida
continua que ayuda a la propagación de la infección desde la vejiga al riñón,
disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen
urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su
vaciamiento (éstasis urinaria), obstrucción parcial del uréter por el útero grávido y
rotado hacia la derecha, aumento del ph de la orina especialmente por la
excreción aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana,
hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter, aumento de la filtración
glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la
aparición de los gérmenes”. (6)
La pielonefritis es la complicación severa más frecuente de las patologías
médicas infecciosas que ocurren durante el período gestacional. La Pielonefritis
aguda puede producir complicaciones tanto en la madre como en el feto.
Algunas pacientes podrían desarrollar complicaciones aún más severas tales
como shock séptico, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia
respiratoria o síndrome de Distress respiratorio del adulto
18
Los microorganismos que causan infección urinaria durante el embarazo son los
mismos que se encuentran en la mujer no gestante, siendo. Echerichia coli el
germen más frecuente. Otros Gramnegativos menos comunes son el Proteus
mirabilis, y entre los gram positivos predominan el Estreptococos beta hemolítico.
Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer.
La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15
días que anteceden al parto. Por lo tanto, en toda mujer embarazada se debe
prevenir la pielonefritis Aguda mediante la monitorización estricta de bacteriuria
asintomática, haciendo urocultivos entre las semanas 14 y 16 de la gestación.
CAPITULO V: CUADRO CLINICO DE LA PIELONEFRITIS
Las pacientes afectadas con pielonefritis, de acuerdo con las revisiones de las
historias clínicas se caracterizan por presentar los siguientes signos y síntomas
Signos:
Hematuria
Fiebre mayor de 39 °C
Escalofríos
Nauseas que llegan al vómito
Polaquiuria
Diaforesis
Síntomas:
Dolor lumbar uni o bilateral
Dolor abdominal y Disuria
19
CAPITULO VI: DIAGNOSTICO Y PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA NANDA
Es un proceso donde se analiza al paciente, la familia y la comunidad, incluyendo
su entorno de manera ordenada, para poder realizar un diagnóstico, objetivos,
ejecución y evaluación en el cuidado de enfermería. Este proceso utiliza una
metodología científica en el cual se exige conocimientos biológicos, de
comportamiento y habilidades para poder valorar, decidir, realizar y evaluar la
respuesta humana del sujeto de atención hasta que alcance su potencial máxima
de salud.
La Enfermera, realiza un papel de promoción y prevención de la salud, tendrá un
lugar fundamental, con posibilidades de brindar cuidados y educación al paciente
quien ha presentado pielonefritis en el embarazo tanto en consejería relacionada
con sigo mismo y la atención brindada, de manera que pueda disponer de
suficiente información de manera objetiva siguiendo criterios científicos, pero sin
perder de vista el aspecto humano y la relación interpersonal que se ha de
establecer entre los profesionales y los pacientes.
DIAGNOSTICO Y PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA NANDA
Diagnóstico: Termorregulación eficaz relacionado con proceso infeccioso
secundario a invasión microbiana evidenciado por alza térmica (T°>38°C)
DOMINIO 11: Seguridad/protección
Clase: 6
Código 0008.
20
Objetivos: Aplicar técnicas de medios físicos durante su estancia hospitalaria,
para disminuir el proceso infeccioso.
Intervención de enfermería:
Independientes
Se deberá tomar la temperatura c/2h, para obtener parámetros basales y
detectar la presencia de fiebre.
Aplicar medios físicos y retirar cobertores, esto ayudará a disminuir la
temperatura corporal.
Interdependientes
Administrar antipiréticos: La administración de antipiréticos actúa sobre el
centro termorregulador del hipotálamo para reducir la fiebre.
Meta: Disminuir y/o eliminar la fiebre.
Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos relacionados con falla de los
mecanismos reguladores a invasión microbiana evidenciado con vómitos
DOMINIO 2: Nutrición
Clase 5
Objetivos: Mantener el equilibrio del volumen de líquidos mediante las
intervenciones de enfermería durante su hospitalización.
21
Intervención de enfermería:
Independientes
Valorar el grado de deshidratación periódicamente para una correcta
información sobre el equilibrio de líquidos
Valorar el peso de la persona el estado de líquidos y electrolitos, la
deshidratación conlleva a la pérdida de peso y nos ayuda a valorar alguna
alteración
Realizar un balance hídrico total esto nos sirve para valorar los ingresos y
egresos de líquidos del organismo y determinar los cambios en el volumen
de liquido
Valorar la cantidad el color y volumen de los vómitos Determina si el
líquido es bilioso o solo contenido gástrico y para identificar las pérdidas de
líquidos.
Meta: La paciente mejorará funcionamiento de los mecanismos reguladores y
mantendrá el equilibrio de volumen de líquidos
Diagnóstico: Deterioro de la eliminación urinaria relacionada con infección del
tracto urinario secundario a invasión microbiana evidenciado por disuria
DOMINIO: Eliminación e intercambio
Clase: 1
Código: 00016
22
Objetivo: Mejorar la eliminación urinaria mediante las intervenciones de
enfermería durante su estancia hospitalaria
Intervenciones de enfermería
Independientes:
Vigilar el color, olor y claridad de la orina esto nos permite detectar la
presencia de bacterias. La orina se vuelve turbia por el crecimiento de las
bacterias.
Valorar la cantidad de la orina y sus cambios, la cantidad reducida puede
deberse a una infección y las cantidades grandes puede ser resultado de
un diurético.
Valorar signos de ardor, frecuencia y urgencia al miccionar, esto nos
permite identificar si existe diuresis, producto de una infección al tracto
urinario
Estimular a la ingesta de líquidos de 2 a 3 vasos al día, el aumento de
líquidos ayuda a barrer las bacterias que ascienden por las vías urinarias y
disminuye la diuresis.
Interdependientes:
Administrar antibióticos
Tomar muestra de orina para su análisis e identificar la presencia de
leucocitos, bacterias y pus
23
Realizar urocultivo sirve para confirmar la sospecha de una infección para
identificar los organismos causales y la terapia antimicrobiana adecuada
Coordinar examen de ecografía sirve para obtener imágenes de los
órganos internos del cuerpo
Meta: La paciente disminuirá la infección del tracto urinario
Diagnóstico: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad
para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado por
baja de peso manifestación de sensación nauseosa
DOMINIO 2: Nutrición
Clase: 1
Código: 00002
Objetivo: Recuperar el equilibrio nutricional mediante las intervenciones de
enfermería y equipo nutricional
Intervención de enfermería:
Independientes
Valorar tolerancia oral para determinar si existe nausea
Pesar a diario a la paciente para obtener parámetros iniciales y medir
pérdida de masa corporal.
Proporcionar una atmosfera agradable y relajada para comer contribuye a
la ingesta de los alimentos
24
Interdependientes
Coordinar con el nutricionista una dieta balanceada fraccionada y
frecuentes, contribuye a una mayor tolerancia dietética
Proporcionar dieta rica en proteínas, esto ayuda a aportar nutrientes
adecuados que favorece al sistema inmunitario
Meta: Paciente recuperará la capacidad de digerir o absorber los nutrientes
debido a factores biológicos.
Diagnóstico: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos evidenciado por
expresión verbal.
DOMINIO 2: Confort
Clase: 1
Código: 00132.
Objetivo: Disminuir el dolor mediante las intervenciones de enfermería en el
lapso de su tratamiento.
Intervención de enfermería:
Independientes:
Valorar la naturaleza del dolor su ubicación para identificar hacia donde se
irradia el dolor.
25
Valorar periódicamente el dolor mediante la escala de EVA para identificar
la intensidad del dolor así contar con una base para valorar los cambios en
la intensidad del dolor y cuantificar las intervenciones
Colocar en una posición cómoda para aliviar las molestias o dolor del lado
que se produce.
Enseñar técnicas de relajación (respiración lenta y rítmica o respiración
profunda) esto ayudará a reducir la tensión muscular esquelética, lo que
reducirá la intensidad del dolor
Interdependientes
Administrar analgésicos como el metamizol que actúa sobre el sistema
nervioso central disminuyendo la producción de prostaglandinas por ende
reduce el umbral de dolor
Valorar la eficiencia del tratamiento farmacológico esto permite continuar
con el tratamiento o reconsiderar nuestra intensiones o tomar otras
acciones.
Meta: Disminuir el dolor.
Diagnóstico: Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud
evidenciado de salud evidenciado por facies de preocupación
DOMINIO 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés
Clase: 2
Código 00146
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Objetivos: Disminuir la ansiedad mediante las intervenciones de enfermería
durante su estancia de hospitalización.
Intervenciones de enfermería:
Interdependientes
Valorar el grado de la ansiedad (leve, moderada, grave) esto permite
identificar el grado de ansiedad que se encuentra en la persona y así poder
determinar que intervenciones se puede realizar
Lograr empatía con la paciente, para poder saber las inquietudes que le
aquejan a la persona y nos permita ayudarle
Permitir que la paciente exprese sus sentimientos sobre su enfermedad
estoy ayudará a disminuir el nivel de ansiedad de la persona encontrando
tranquilidad
Responder dudas y aclarar información sobre su enfermedad y tratamiento
la paciente al tener conocimiento sobre su enfermedad disminuye dudas y
así sepa que cuidados debe tener
Brindar un ambiente tranquilo y entorno cambiado ayuda a eliminar el
exceso de estímulos que ayuden a aumentar la ansiedad.
Brindar comodidad y confort permite mantener tranquila a la persona
contribuyendo a mejorar su estado de salud
27
Interdependientes
Coordinar interconsulta con el psicólogo para que la persona no caiga en la
depresión.
Meta: La paciente mejorará su estado de salud disminuyendo la ansiedad.
28
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio de Intervención de enfermería es un estudio descriptivo retrospectivo.
El trabajo se realizó en el Hospital Teófilo Dávila (HTD), en el área de gineco-
obstetricia, mediante la recolección de datos obtenidos en la historia clínica de
cada paciente diagnosticada de Pielonefritis Aguda, incluyendo el reporte de
enfermería para establecer un plan de enfermería, además de establecer la edad
más frecuente en la que se manifiesta la patología, conocer el periodo de
embarazo en el que más frecuentemente se presenta la Pielonefritis y determinar
el promedio de días de hospitalización en pacientes embarazadas con
Pielonefritis Aguda.
La muestra manejada dentro del estudio no acotará con los métodos de selección
de muestreo, pues representará una muestra no probabilística que cumpla con
los criterios de inclusión. Todas las mujeres que representen la muestra serán
aquellas que hayan acudido al HTD para utilizar los servicios de salud en el
periodo enero-agosto 2012, que hayan sido diagnosticadas de Pielonefritis Aguda
y que se hayan encontrado en periodo de gestación. Aquellas mujeres que
presenten coomorbilidades y que presenten infecciones genito-urinarias antes de
realizase el diagnóstico de Pielonefritis Aguda serán excluidas del estudio para
evitar sesgo de muestreo.
Método: Revisión de Historias Clínicas del Departamento de Gine-Obstetricias del
HTD, técnica: Observación Documental, instrumento de recolección y análisis:
Excel 2010
RESULTADOS
29
Gráfico N°1: Promedio de días de hospitalización mensual y el total de los 8
meses de la patología “pielonefritis aguda” en el Hospital Teófilo Dávila.
Fuente: Área de estadística del Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Lo que se puede observar es el promedio de días de hospitalización de
los ocho meses de investigación, lo cual se observa que el mes de Julio es el
más alto con un promedio de 6 días, seguido por Enero con 5 días, y el promedio
más bajo de días de Hospitalización seria Marzo, Abril, Junio y Agosto con un
promedio de 4dias a continuación Febrero y Mayo con un promedio de 3 días de
hospitalización.
30
Gráfico No. 2: Número de pacientes según rango de edades
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Cómo se puede observar las pacientes con pielonefritis del 100% el
39,22% tiene edades de 17 a 19 años; un 23,53% entre 20 y 22 años; 21,57%
entre 14 y 16 años; 11,76% entre 23 y 25 años; y apenas el 1,96% entre 29-31
años de edad que adquirieron la patología de pielonefritis aguda.
31
Grafico N°3: Porcentajes de los días de hospitalización de las pacientes con
pielonefritis aguada del mes de enero de 2012.
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Según los días de hospitalización en el mes de enero se puede
observar que el día máximo es de 6 días dando del 100% el 19% por las
pacientes P001y P003; un 16% por las pacientes P004 y P007; 13% por la
paciente P002; y finalmente el 9% por las pacientes POO5 y P006 por 3 días de
hospitalización.
32
Gráfico N° 4: porcentajes de los Días de hospitalizacion de las pacientes con
pielonefritis aguda en el mes de febrero.
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Según los días de hospitalización en el mes de febrero se puede
observar que el día máximo es de 5 días dando del 100% el 42% por las
pacientes P008; un 25% por la paciente P010; y finalmente el 17% por las
pacientes POO9 y P011 por 2 días de hospitalización ya que estas pacientes
solicitaron el alta médica sin terminar su tratamiento indicado.
33
Gráfico N° 5: Porcentajes de los Días de hospitalizacion de las pacientes con
pielonefritis aguda en el mes de Marzo
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Según los días de hospitalización en el mes de Marzo se puede
observar que el día máximo es de 7 días partiendo del 100% dando el 23% por
las pacientes P017; un 19% por la paciente P014; un 16% por la paciente P018;
un 13% por la paciente P015 y finalmente el 10% por las pacientes PO12, P013,
P016 por 3 días de hospitalización ya que estas pacientes solicitaron el alta
médica sin terminar su tratamiento indicado.
34
Gráficos N°6: Porcentajes de los días de hospitalización de las pacientes con
pielonefritis en el mes de Abril.
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Según los días de hospitalización en el mes de Abril se puede observar
que el día máximo es de 6 días partiendo del 100% dando el 29% por las
pacientes P021; un 24% por la paciente P022; un 14% por la paciente P019,
P023y P024; y finalmente el 5% por la paciente P020 con 1 día de hospitalización
ya que esta paciente solicitó el alta médica sin terminar su tratamiento indicado.
35
Gráfico N°7: Días de hospitalización de las pacientes con pielonefritis aguda en el
mes de mayo
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Según los días de hospitalización en el mes de Mayo se puede
observar que el día máximo es de 4 días, partiendo del 100% dando el 15% por
las pacientes P025, P026, P028, P031 y P033; un 11% por la paciente P029; un
7% por la paciente P027 y finalmente con apenas el 4% por la paciente P030 y
P032 con 1 día de hospitalización ya que estas pacientes solicitaron el alta
médica sin terminar su tratamiento indicado.
36
Gráfico N°8: Días de hospitalización de las pacientes con pielonefritis aguda en el
mes de Junio
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Analisis: Según los días de hospitalización en el mes de Junio se puede
observar que el día máximo es de 8 días, partiendo del 100% dando el 35% por la
paciente P039; un 17% por las pacientes P034yP037; un 13% por la paciente
P038 y finalmente con apenas el 9% por la paciente P035 y P036 con 2 días de
hospitalización ya que estas pacientes solicitaron el alta médica sin terminar su
tratamiento indicado.
37
TablaN°9: Días de hospitalización de las pacientes con pielonefritis aguada en el
mes de Julio
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Según los días de hospitalización en el mes de julio se puede observar
que la paciente P040 permaneció 15 días hospitalizada, pues se le aplicó un
esquema con cefazolina antes del urocultivo y antibiograma, luego se observó
que era resistente a este esquema y se lo cambió a ceftriaxona obteniendo un
mejor resultado.
38
Gráfico No. 10 Días de hospitalización de las pacientes con pielonefritis agudo en
el mes de agosto.
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Según los días de hospitalización en el mes de agosto se puede
observar que el día máximo es de 5 días, partiendo del 100% dando el 26% por
las pacientes P049 y P051; un 21% por la paciente P048 y P050; y finalmente con
apenas el 5% por la paciente P047 con 1 día de hospitalización ya que esta
paciente solicitó el alta médica sin terminar su tratamiento indicado.
39
Gráfico No. 11: Número de pacientes diagnosticadas según: primero, segundo y
tercer trimestre
Fuente: Historias Clínicas Hospital Teófilo Dávila.
Realizado: Srta. Karla Vanessa Zambrano Castro.
Análisis: Lo que se puede observar en el gráfico es el trimestre más frecuente que
se dio la patología de pielonefritis aguda en los 8 meses de estudio, en este caso
el trimestre más frecuente es el segundo trimestre con 24 pacientes; seguido por
el tercer trimestre con 18 pacientes; y finalmente con apenas 9 pacientes en el
primer trimestre.
40
DISCUSION
Según las normas del ministerio de salud pública del Ecuador, es indispensable
solicitar un EMO (elemental microscópico de orina) y urocultivo. El manejo de
estas pacientes deberá ser hospitalario, ya que es la infección bacteriana grave
más común que compromete el tracto urinario alto y puede llevar a
complicaciones perinatales y maternas como: parto pretérmino, bajo peso al
nacer, anemia, insuficiencia renal temporal, etc. Presente en 1-2%. Y con una
recurrencia de 10-20% en la misma gestación.
Dentro de estas normas se indica que los tratamientos de elección son:
Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas.
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8
horas
Gentamicina 5 mg/Kg IV cada día.
Cefuroxima 0,75 – 1,5 g IV cada 8 horas.
Ceftriaxona 1-2 g IV o IM cada día.
Cualquier de estos tratamientos debe aplicarse durante siete días, el promedio de
hospitalización en el periodo estudiado fue de 4 días (tabla No. 1), esto se explica
por dos situaciones: la primera por el hecho de que se puede suspender el
antibiótico en el momento en el que la paciente se encuentre sin fiebre o con un
cultivo negativo y la segunda explicación es que la paciente solicite el alta, por lo
que solamente se le puede indicar los riesgos de no concluir el tratamiento más
no se le puede retener hospitalizada sin su consentimiento.
41
En el mes de julio existe una paciente que permaneció 15 días hospitalizada,
pues se le aplicó un esquema con cefazolina antes del urocultivo y antibiograma,
luego se observó que era resistente a este esquema y se lo cambió a ceftriaxona
obteniendo un mejor resultado.
CONCLUSIÓN
Como conclusión podemos decir que en el cuidado de las pacientes
embarazadas, en la rama de enfermería tiene la meta de garantizar atención
prenatal adecuada y oportuna, es fundamental detectar la presencia de infección
sintomática o asintomática lo más tempranamente posible y tratarla
correctamente, y que el nacimiento sea con un mínimo de riesgo y la vigilancia
precisa. El cuidado de la paciente embarazada, realza una mayor importancia ya
que es indispensable conocer que una mujer gestante implica un mayor reto para
el equipo de salud, pues por su condición desde el ámbito psicológico hasta el
biológico se encuentra sufriendo una serie de cambios propios de esta etapa y
necesitan una mayor atención en el embarazo.
42
ANEXOS
43
ANEXO
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD
PROTOCOLO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MUJERES EMBARAZADAS CON PIELONEFRITIS, DESDE ENERO HASTA AGOSTO DEL 2012, EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN EL ÁREA DE OBSTETRICIA EN LA PROVINCIA DEL ORO
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INVESTIGACIÓN DE TESIS:
Investigación descriptiva
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Pielonefritis en Embarazada
INVESTIGADOR
Karla Vanessa Zambrano Castro
DIRECTOR
Lic. Diana Pulla
14 de enero de 2013
Machala Ecuador
45
Introducción
El Proceso de Enfermería es un sistema que permite utilizar los conocimientos
teóricos adquiridos teniendo en cuenta las capacidades propias de cada individuo
entre las cuales están el manejo de las relaciones interpersonales y la capacidad
de análisis entre otros, con el fin de orientarlos hacia actividades que satisfagan
las necesidades del usuario y su familia. Existen en la actualidad diferentes
definiciones del Proceso de Enfermería. De allí, que este es definido como un
método sistemático y organizado para administrar cuidados de enfermería
individualizados ya que cada persona responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial.
En el transcurso del embarazo pueden aparecer una serie de patologías que
afectan tanto a la madre como al feto, sin embargo existe la posibilidad de que la
madre ya posea alguna patología que sea de importancia tenerla en
consideración en la evaluación de la misma ya que pudiera presentar
complicaciones para la madre y el feto en desarrollo
El papel de un(a) enfermero(a) en el cuidado de la paciente embarazada, realza
una mayor importancia ya que es indispensable conocer que una mujer gestante
implica un mayor reto para el equipo de salud, pues por su condición desde el
ámbito psicológico hasta el biológico se encuentra sufriendo una serie de cambios
propios de esta etapa y necesitan una mayor atención.
La Pielonefritis es una inflamación de etiología infecciosa del riñón con
destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria, generalmente es focal
a veces está localizada en una pequeña zona del riñón, pero puede extenderse a
46
todo un riñón o a ambos, en ocasiones flegmonosa o apostematosa, con múltiples
focos supurados. Se distingue formas agudas y crónicas.
Establecer una intervención de enfermería ayudará a que el presente trabajo sirva
como una ayuda en el adecuado manejo de la paciente embarazada con
Pielonefritis Aguda y en lo posible este trabajo ofrecerá la oportunidad de que se
continúe con esta investigación en otros centros y así establecer un plan estándar
en enfermería para el manejo correcto de estas pacientes
47
Planteamiento del problema
En la actualidad varias mujeres embarazadas acuden a consulta gineco-obstétrica
por disuria, polaquiuria, fiebre y dolor lumbar presentando el típico cuadro clínico
de Pielonefritis Aguda. Las infecciones urinarias, incluyendo la pielonefritis, se
encuentran entre los problemas de salud más frecuentes durante el embarazo. Se
presentan en el 17% al 20% de los embarazos, pero más allá de este dato el
riesgo que conlleva esta patología es el de desarrollar rotura prematura de
membranas, trabajo de parto y parto prematuros, fiebre postparto en la madre e
infección neonatal.
Es de fundamental importancia tener en cuenta a las infecciones complicadas
como causa de mortalidad materna. Se encuentran numerosas causas directas e
indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio. A nivel mundial,
aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas
directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas
(generalmente puerperales), los trastornos hipertensivos del embarazo
(comúnmente la eclampsia) las infecciones (septicemia en la mayoría de los
casos), y el parto obstruido.
En el cuidado de las pacientes embarazadas, la rama de enfermería tiene la meta
de garantizar atención prenatal adecuada y oportuna, el nacimiento con un
mínimo de riesgo y la vigilancia precisa.
La contribución de la enfermería en este ámbito es educar a la mujer embarazada
y fortalecer en la consciencia del valor de la salud; proveer el cuidado a la salud,
aplicar procedimientos de intervención, evaluar los resultados.
48
La dirección que sigue la investigación es la de establecer la intervención de
enfermería en las pacientes embarazadas con Pielonefritis Aguda en pacientes,
en el Hospital Teófilo Dávila localizado en la ciudad de Machala en el periodo de
Enero-Agosto 2012. Propongo este tema ya que hay pocos datos en el Ecuador
disponibles que describan los diferentes cuidados que una enfermera debe tener
con una mujeres embarazadas con Pielonefritis Aguda, este desconocimiento
puede llevar al profesional en enfermería a dejar pasar síntomas, tratamiento y
cuidado, dando como resultado una complicación más grave
Hipótesis
Se realiza en las pacientes con pielonefritis aguda en periodo de gestación, una
intervención de enfermería
Objetivos
General
Establecer la intervención de Enfermería en el cuidado de las pacientes
embarazadas con Pielonefritis Aguda
Específicos:
Demostrar la edad más frecuente en la que se manifiesta la patología
Conocer el periodo de embarazo en el que más frecuentemente se
presenta la pielonefritis
Determinar el promedio de días de hospitalización en pacientes
embarazadas con pielonefritis Aguda
49
Justificación
El papel de un(a) enfermero(a) en el cuidado de la paciente embarazada, realza
una mayor importancia ya que es indispensable conocer que una mujer gestante
implica un mayor reto para el equipo de salud, pues por su condición desde el
ámbito psicológico hasta el biológico se encuentra sufriendo una serie de cambios
propios de esta etapa y necesitan una mayor atención.
Establecer una intervención de enfermería ayudará a que el presente trabajo sirva
como una ayuda en el adecuado manejo de la paciente embarazada con
Pielonefritis Aguda y en lo posible este trabajo ofrecerá la oportunidad de que se
continúe con esta investigación en otros centros y así establecer un plan estándar
en enfermería para el manejo correcto de estas pacientes
Marco teórico
Definición
“La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la
pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado
por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria” (1)
Fisiopatología de Pielonefritis Aguda
La infección urinaria implica multiplicación de microorganismos en el tracto
urinario sin compromiso evidente del riñón. Hablamos de Pielonefritis cuando es
posible constatar un proceso inflamatorio que compromete la pelvis o el
parénquima renal y que reconoce preferentemente como agente causal, a
determinados microorganismos patógenos.
50
La invasión de la pelvis renal puede originarse de manera ascendente o por vía
hematógena desde focos infecciosos a distancia. La infección de las vías urinarias
constituye una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo. Los
microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas
Escherichia coli. Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como
ser Streptococcus.(2)
El mecanismo más frecuente en la génesis de la pielonefritis Aguda es el ascenso
de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los
uréteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del
microorganismo como del huésped, principalmente relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de
factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, trauma, reflujo
vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical .
Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que
aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas se destacan: la
hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los uréteres que
produce una columna líquida continua que ayuda a la propagación de la infección
desde la vejiga al riñón, disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un
aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y
disminuyendo su vaciamiento (éstasis urinaria), obstrucción parcial del uréter por
el útero grávido y rotado hacia la derecha, aumento del ph de la orina
especialmente por la excreción aumentada de bicarbonato que favorece la
multiplicación bacteriana, hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter,
aumento de la filtración glomerular que determina la presencia de glucosa en la
51
orina lo que favorece la aparición de los gérmenes, aumento del reflujo
vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo,
incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el ambiente hipertónico de la
médula renal
Desarrollo de la Enfermedad
La Infección de Vías Urinarias desde el punto de vista clínico, puede
presentarse como una infección asintomática: Bacteriuria asintomática del
embarazo, o como una infección sintomática: cistitis y pielonefritis gravídicas.
Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del parénquima
renal de uno o ambos riñones, suele presentarse en el último trimestre y casi
siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada o no
tratada correctamente. Es la forma más grave de presentación de la infección
del tracto urinario.
La clínica incluye la sintomatología de la cistitis más alteración del estado
general, fiebre, sudación, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. A la
exploración física hay puñopercusión lumbar homolateral positiva. El 2 - 3%
desarrollará shock séptico, con la consiguiente gravedad para la madre y el feto
Etiología
La pielonefritis se clasifica Los gérmenes patógenos que participan en la primera
infección de la vía urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme:
Escherichia coli, en el 50 a 90% de los casos; menos frecuentemente se trata de
Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las infecciones
52
recurrentes o en las pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus ,
enterococo, Pseudomona, estáfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del
género Candida,(3)
En general la etiología de la Pielonefritis aguda puede variar de acuerdo a las
características de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con
antecedente de antibióticos previos por cursos prolongados se infectan
principalmente por enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus y Candida.
Plan de Atención de Enfermería
Objetivos Diagnóstico de
enfermería
Actividades de
enfermería
Resultados
esperados
Disminuir la fiebre
La fiebre actúa
como respuesta
defensiva ayudando
al cuerpo a combatir
los organismos que
causa las
enfermedades.
Tomar temperatura c/4h
Aplicar medios físicos retirar cobertores
Administrar antipiréticos
Paciente disminuirá termorregulación eficaz mediante la educación del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria
Persona disminuirá dolor mediante las intervenciones de enfermería en el lapso de su tratamiento
el dolor es una
experiencia
sensorial y
emocional
desagradable que
obedece a una
lesión tisular real o
potencial y es la
causa que con
mayor frecuencia
Valorar la naturaleza del dolor su ubicación
Valorar periódicamente el dolor mediante EVA
Enseñar técnicas de relajación (respiración
Permitir aliviar las molestias o dolor del lapso que se produce
53
ocasiona que las
personas, soliciten
servicio asistencial
lenta y rítmicas o respiraciones profunda)
Persona mejorara eliminación urinaria mediante las intervenciones de enfermería durante su estancia hospitalaria
Nos permite vigilar el equilibrio hemodinámica de paciente.
Permite detectar la presencia de bacterias. La orina se vuelve turbia por el crecimiento de las bacterias
El aumento de líquidos ayudan a barrer las bacterias que ascienden por las vías urinarias y disminuye la diuresis
Valorar funciones vitales
Vigilar el color, olor y claridad de la orina
Valorar síntoma de ardor, frecuencia y urgencia al miccionar
Estimular a la ingesta de liquido
Administrar antibioticos
Paciente
disminuirá infección
del tracto urinario en
un 90%
Clínica
Bent y col. realizaron una revisión sistemática de la literatura entre los años 1996
y 2001, seleccionando artículos que evaluaban la exactitud de la historia clínica y
del examen físico en el diagnóstico de la IU, describiendo cuatro síntomas y un
signo que incrementan significativamente la probabilidad de IU: Disuria,
Polaquiuria. Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpación en el ángulo costo
vertebral.
54
A su vez, cuatro síntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IU: Ausencia
de disuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia de flujo o irritación vaginal,
Evidencia al examen genital de flujo vaginal.
Diagnóstico
El diagnostico se confirmara cuando después de una clínica sugerente o
contundente encontremos los siguientes resultados en orina
Sedimento: piuria ( en general > 3 leucocitos por campo de 40
aumentos)
Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)
Nitritos. Tiene una especificidad mayor de 90%, pero una sensibilidad de
apenas 50%, la cual puede ser aun inferior si la concentración de
microorganismos es menor de 10/UFC/mL o el tiempo de permanencia
de la orina en la vejiga es inferior a 4 horas
Metodología
Área de Estudio
El estudio está basado en datos extraídos de historias clínicas del Hospital
Teófilo Dávila en la Ciudad de Machala.
Universo y Muestra
El estudio acerca de Intervenciones en enfermería, trabajará con un universo de
mujeres que representa a todas aquellas que acudieron al servicio de gine-
obstetriciadiagnósticadas de Pielonefritis Aguda en periodo de gestación, dentro
55
del periodo enero-agosto 2012 dentro del Hospital Teófilo Dávilalocalizado en la
ciudad de Machala. Al poder tener la oportunidad de trabajar con el universo, éste
será nuestra muestra de estudio.
La muestra manejada dentro del estudio no acotará con los métodos de selección
de muestreo pues representará una muestra no probabilística que cumpla con los
criterios de inclusión. Todas las mujeres que representen la muestra serán
aquellas que hayan acudido al hospital Teófilo Dávila para utilizar los servicios de
salud en el periodo enero-agosto 2012, que hayan sido diagnosticadas de
Pielonefritis Aguda y que se hayan encontrado en periodo de gestación. Aquellas
mujeres que presenten coomorbilidades y que presenten infecciones genito-
urinarias antes de realizase el diagnóstico de Pielonefritis Aguda serán excluidas
del estudio para evitar sesgo de muestreo.
Tipo de estudio
El estudio de Intervención de enfermería es un estudio descriptivo retrospectivo,
este tipo de estudio tiene como función describir cómo se distribuye una
enfermedad o evento en cierta población, en un lugar y durante un período de
tiempo determinado; cuál es su frecuencia y cuáles son los determinantes o
factores con ella asociados.
El trabajo se cumplirá mediante la recolección de datos obtenidos en los reportes
den enfermería contenidos en la historia clínica de cada paciente. Mediante la
colaboración del Hospital Teófilo Dávila, se obtendrá las historias clínicas de
pacientes ya diagnosticadas de Pielonefritis Aguda en el área de gineco-
obstetricia. Se utilizaran estos datos para establecer la intervención de
enfermería, Establecer la edad más frecuente en la que se manifiesta la patología,
56
conocer el periodo de embarazo en el que más frecuentemente se presenta la
pielonefritis y determinar el promedio de días de hospitalización en pacientes
embarazadas con pielonefritis Aguda
Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Método: Revisión de Historias Clínicas del Departamento de Gine-
Obstetricias del HTD
Técnica: Observación Documental.
Instrumento: Excel 2010
Procedimientos
Elaboración de protocolo y solicitud para el Hospital Teófilo Dávila (HTD)
Recolección de Datos:
o Búsqueda de información en la web, enfatizando en artículos de
investigación sobre Pielonefritis Aguda en mujeres Embarazadas
o Historias clínicas ginecológicas de pacientes diagnosticadas de
Pielonefritis Aguda en mujeres Embarazadas
Consideraciones éticas
Los datos recolectados en nuestra investigación, tendrán un fin netamente
científico, por lo que aseguraremos la confidencialidad del estudio que será usado
únicamente dentro del contexto descriptivo
Plan de procesamiento y análisis
Análisis de Datos
Revisar los reportes de enfermería
Analizar los planes de la pacientes
57
Analizar edades, trimestre de embarazo y días de permanencia
hospitalaria
Uso de técnica de gráficos según conveniencia en el programa Excel
2010
Interpretación gráfica de la asociación
Establecer conclusiones.
Resultados esperados
De acuerdo a las historias clínicas revisadas verificar los cuidados realizados en
cada paciente.
Conocer las edades más frecuentes en las que se presenta la patología.
Conocer en el trimestre que se da más frecuente la patología.
PRESUPUESTO
Transporte $20
Alimentos $30
Suministros y materiales $20
Servicios básicos $10
Caja chica $8
TOTAL $88
58
Cronograma
Tiempo E
nero
feb
rero
M
arzo
Activida
des
S
1
S
2
S
3
S
4
S
1
S
2
S
3
S
4
S
1
S
2
S
3
S
4
Tramite
s de
aprobació
n
X X X
Recolec
ción de
datos
X
X
X
X
X X X X
Revisió
n de
historias
clínicas
X
X
X
X
Tiempo Junio Julio Agosto Septiembre
Actividades S 1
S 2
S3 S 4
S1 S2 S3 S4 S 1
S 2
S 3
S 4 S1 S3
Tramites de aprobación
Recolección de datos
X X X X
Revisión de historias clínicas
X X X X X X X X
Revisión y correcciones
X X X
Informe final X
59
Recursos necesarios
Recursos humanos
Personal requerido para la recolección de datos:
Karla Zambrano
Responsables de la codificación y análisis de los datos:
Karla Zambrano
Instituciones involucradas :
Hospital Teófilo Dávila”
Equipos y materiales:
Computadoras
Vehículos de transporte.
60
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