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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Hallazgos de anomalías dentales en radiografías panorámicas en niños de siete a doce
años que acudieron al Centro Radiológico Cliodín de la Ciudad de Sangolquí en el
año 2015.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontóloga
Autora: Quispe Toapanta Mariana Alexandra
Tutor: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Ángulo
Quito, junio 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Quispe Toapanta Mariana Alexandra en calidad de autora: Hallazgos de Anomalías
Dentales en Radiografías Panorámicas en niños de siete a doce años que acudieron al Centro
Radiológico Cliodín de la ciudad de Sangolquí en el año 2015 y titulares de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación Odontología, modalidad presencial, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el
uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro
favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Asimismo autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Firma:
----------------------------------
Quispe Toapanta Mariana Alexandra
C.I. 0503142648
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Nilda Eugenia Navarrete Ángulo en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto e Investugación, elaborado por QUISPE TOAPANTA MARIANA
ALEXANDRA; cuyo título es: HALLAZGOS DE ANOMALÍAS DENTALES EN
RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS EN NIÑOS DE SIETE A DOCE AÑOS QUE
ACUDIERON AL CENTRO RADIOLÓGICO CLIODÍN DE LA CIUDAD DE
SANGOLQUÍ EN EL AÑO 2015, previo a la obtención de grado de Odontóloga, considero
que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los diez días del mes de Mayo del 2017
----------------------------------
Dra. Nilda Eugenia Navarrete Ángulo
DOCENTE-TUTORA
C.I. 1704539753
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Rueda Landazuri Wilson Gustavo y la Dra. Revelo Motta
Grace Elizabeth.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título (o grado académico) de Odontóloga presentado por el (la) señor(a/ita) Quispe
Toapanta Mariana Alexandra.
Con el título:
Hallazgos de anomalías dentales en radiografías panorámicas en niños de siete a doce
años que acudieron al centro radiológico cliodín de la ciudad de sangolquí en el año
2015.
Emite el siguiente veredicto:……………………
Fecha:…………………..
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente
Vocal 1 Dr. Rueda Landazuri Wilson Gustavo …..... ……………
Vocal 2 Dra. Revelo Motta Grace Elizabeth …….. …………….
v
DEDICATORIA
A:
Papito Dios, por regalarme el maravilloso don de la vida y estar conmigo en cada paso que
doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y mi vida.
Mi madre, mi bello ángel, por haberme dado la vida, haberme querido mucho, haber creído
en mí y porque siempre me apoyo en todo momento. Y todo esto te lo debo a ti.
Mi padre por enseñarme cuál es el camino correcto y ser el mejor ejemplo a seguir.
A mis dos angelitos que los llevo en lo más profundo de mi ser como una estrella que nunca
se apagara.
A mis mentores: Dr. Gustavo Quezada y Dra. María Gonzales por haberme apoyado en todo
momento de mi vida estudiantil, por sus consejos, sus valores, por los ejemplos de
perseverancia y constancia que los caracterizan y que me ha infundado siempre y por el valor
mostrado para salir adelante en mi vida profesional.
vi
AGRADECIMIENTOS
Me gustaría agradecer a:
Dr. Fernando Aguilera
Dra. Nilda Navarrete
Dr. Byron Sigcho
Dra. Inés Villacis
Que con sus conocimientos, su persistencia y paciencia han permitido el desarrollo de esta
investigación.
Un agradecimiento en especial para mi hermana Gloria Quispe ya que ella ha sido una base
fundamental en la construcción de mi vida profesional, siendo un símbolo de perseverancia
en la cual me quiero reflejar, por sus virtudes y su gran corazón que me llevan a admirarla
cada día más.
A Kirman Moscoso que ahora ha llegado a mi vida como una mano derecha, por su
excelente ayuda y sobre todo por el apoyo en el desarrollo de mi tesis, por ser mi
confidente y por todo el tiempo que hemos compartido.
A mi familia por el apoyo que supieron brindarme día a día y en el trascurso de cada año
de mi vida universitaria.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .................................. iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL ............................................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ vi
INDICE DE CONTENIDOS ............................................... ¡Error! Marcador no definido.
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................................ xi
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................................... xi
RESUMEN .......................................................................................................................... xii
ABSTRACT ........................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÒN ................................................................................................................. 1
CÁPITULO I ......................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................ 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 2
1.1.1. Formulación del problema ...................................................................................... 2
1.2. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 3
1.3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 4
1.3.1. Objetivo General ..................................................................................................... 4
1.3.2. Objetivos Específicos ............................................................................................. 4
1.4. HIPÓTESIS ................................................................................................................ 5
CAPITULO II ........................................................................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 6
2.1. Antecedentes ............................................................................................................... 6
2.2. Diagnóstico radiográfico de las patologías dentales................................................... 9
viii
2.2.1. La imagen Radiográfica ........................................................................................ 10
2.2.1.1. Sombras radiográficas ....................................................................................... 10
2.2.1.2. Características de la imagen de la radiografía dental ........................................ 12
2.2.1.3. Limitaciones ...................................................................................................... 14
2.2.1.4. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA ................................................................... 15
2.2.1.4.1. Propósitos y uso ............................................................................................. 15
2.2.1.4.2. Ventajas e Inconvenientes ............................................................................. 16
Ventajas: .............................................................................................................................. 16
Inconvenientes: .................................................................................................................... 17
2.2.1.4.3. Anatomía Radiográfica Normal..................................................................... 17
2.2.1.5. Interpretación radiográfica ................................................................................ 23
2.3. ANOMALÍAS DENTALES .................................................................................... 32
2.3.1. Anomalías de número ........................................................................................... 33
2.3.1.1. Anodoncia ......................................................................................................... 33
2.3.1.2. Dientes supernumerarios ................................................................................... 34
2.3.2. Anomalías de implantación .................................................................................. 35
2.3.2.1. Retención o implantación .................................................................................. 35
2.3.3. Anomalías de tamaño ............................................................................................ 36
2.3.3.1. Macrodoncia ...................................................................................................... 36
2.3.3.2. Microdoncia ...................................................................................................... 37
2.3.4. Anomalías de Forma ............................................................................................. 37
2.3.4.1. Dilaceración ...................................................................................................... 37
2.3.4.2. Fusión ................................................................................................................ 38
2.3.4.3. Geminación ....................................................................................................... 39
CAPITULO III .................................................................................................................... 40
3. DISEÑO METODOLOGICO ...................................................................................... 40
3.1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................. 40
ix
3.1.1. Variable Dependiente ........................................................................................... 40
3.1.2. Variable Independiente ......................................................................................... 40
3.2. METODOLOGÍA ..................................................................................................... 40
3.2.1. Tipo y Diseño de la Investigación ........................................................................ 40
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................... 41
3.3.1. Tamaño y Selección de la Muestra ....................................................................... 41
3.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN ................................................................................ 43
3.4.1. Criterios de inclusión ............................................................................................ 43
3.4.2. Criterios de exclusión ........................................................................................... 43
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................... 44
3.6. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................. 45
3.6.1. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos ............................................... 45
3.6.1.1. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos ............................ 46
3.7. Estandarización ......................................................................................................... 46
3.8. ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................... 47
3.8.1. Respeto A La Comunidad ..................................................................................... 47
3.8.2. Autonomía ............................................................................................................ 47
3.8.3. Beneficencia .......................................................................................................... 47
3.8.4. Confidencialidad ................................................................................................... 47
3.8.5. Protección de la Población Vulnerable ................................................................. 47
3.8.6. Riesgos Potenciales del Estudio ........................................................................... 48
3.8.7. Beneficios Potenciales del Estudio ....................................................................... 48
3.8.8. Idoneidad Ética ..................................................................................................... 48
CAPITULO IV .................................................................................................................... 49
4. RESULTADOS ............................................................................................................ 49
4.1. Análisis de Datos ...................................................................................................... 49
4.2. Discusión .................................................................................................................. 59
x
CAPITULO V ..................................................................................................................... 61
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 61
5.1. Conclusiones ............................................................................................................. 61
5.2. Recomendaciones ..................................................................................................... 61
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 62
ANEXOS ............................................................................................................................. 64
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Prevalencia de patologías dentales en la población meta de patología oral en la
población meta ..................................................................................................................... 49
Tabla 2 Frecuencia y prevalencia del número de anomalías dentales ................................ 50
Tabla 3 Distribución del tipo de anomalía .......................................................................... 52
Tabla 4 Distribución del tipo de anomalía según el sexo .................................................... 53
Tabla 5 Distribución del tipo de anomalía según la edad .................................................... 55
Tabla 6 Frecuencia y Prevalencia de anomalía por pieza dental ......................................... 56
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfica 1 Prevalencia de patologías dentales en la población meta de patología oral en la
población meta ..................................................................................................................... 50
Gráfica 2 Frecuencia y prevalencia del número de anomalías dentales ............................. 50
Gráfica 3 Distribución del tipo de anomalía ........................................................................ 53
Gráfica 4 Distribución del tipo de anomalía según el sexo ................................................. 53
Gráfica 5 Distribución del tipo de anomalía según la edad ................................................. 55
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 Ajuste de tema....................................................................................................... 64
Anexo 2 Ficha de Análisis Radiológico .............................................................................. 65
Anexo 3 Solicitud de la Unidad, Titulación e Investigación ............................................... 66
Anexo 4 Consentimiento informado del proyecto de investigación ................................... 68
Anexo 5 Certificado del Urkund ......................................................................................... 69
xii
TEMA: Hallazgos de anomalías dentales en radiografías panorámicas en niños de siete a
doce años que acudieron al Centro Radiológico Cliodín de la Ciudad de Sangolquí en el año
2015.
Autor: Quispe Toapanta Mariana Alexandra
Tutor: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo
RESUMEN
Las anomalías dentales son malformaciones que se dan por falta o aumento del desarrollo a
nivel de los tejidos del diente. Estas pueden ser de forma, tamaño, número, implantación,
erupción y estructura e incluso pueden provocar retraso en el cambio de los deciduos a los
permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares. Su Objetivo fue
Identificar la frecuencia y el tipo de anomalías dentales en radiografías panorámicas y su
relación con la edad y género en niños y niñas de siete a doce años de edad. Se realizó una
investigación del tipo observacional, analítica y transversal, en una muestra de 44
radiografías cuyas edades fueron de siete a doce años que acudieron al centro radiológico
Cliodín. Se excluyeron radiografías poco claras, que presenten algún tipo de distorsión y que
difieran del diagnóstico entre la primera y segunda valoración. Se usó tres variables:
anomalías dentales, sexo y la edad. Resultados en cuanto a prevalencia se obtuvo un 18,6%
de radiografías que presentaban una o varias anomalías dentales. Se observa que el 72,1%
de las radiografías observadas presentó un solo tipo de anomalía, el 25,6% dos tipos de
anomalía distintas y el 2,3% tres anomalías de distinta condición (un solo caso). En cuanto
a prevalencia se observó un porcentaje del 13,1% de radiografías que presentaba un solo tipo
de anomalía dental, seguida con un porcentaje de 5,1% de radiografías que presentaban dos
anomalías. Las anomalías encontradas fueron la agenesia (frecuencia: 28,6% y prevalencia:
6,8%), la retención (frecuencia: 21,4% y prevalencia: 5,1%), los supernumerarios
(frecuencia: 17,9% y prevalencia: 4,2%), la dilaceración y otras anomalías estuvieron
presentes en menor proporción. La tendencia de la presencia de anomalía fue ligeramente
diferente entre los niños y las niñas, manteniendo la misma tendencia general, salvo en el
caso de los supernumerarios mesodent y supernumerario general que fueron más frecuentes
en los varones, dado que en el primer caso fue del 27,3% de los niños la presentó versus solo
el 18,5% en las niñas y la segunda fue de 13,6% en los varones y 4,5% en las mujeres. La
macrodoncia estuvo presente solo en las niñas, y la fusión y germinación se presentó solo en
xiii
varones (1 caso). La dilaceración se presentó solo en el grupo de mayor edad (50%). Los
supernumerarios mesodent se presentó especialmente en el grupo de 7 a 8 años (33,35). La
agenesia se presentó en porcentajes similares en los tres grupos. La anomalía de retención
se presentó en el 37,5% en el grupo etario de 9 a 10 años, en el 22,2% de los de 7 a 8 años y
en el 20% de los de 11 a 12 años. Los dientes supernumerarios se presentaron solo en el
grupo de 9 a 10 años (25%). Se observa que anomalías como la fusión, germinación y
macrodoncia solo se presentaron en el grupo de 7 a 8 años. La agenesia se desarrolló
especialmente en las piezas 45, 35, 15 y 25. La oligodoncia en la 33 y 45, la retención primó
en los caninos, especialmente en la pieza 13, la dilaceración en la 12 y 22, como las más
importantes, en forma global, la pieza más afectada por alguna anomalía fue la 45 y la 35.
Se llegó a la conclusión que las anomalías más frecuentes fueron: agenesia, retención,
supernumerarios y dilaceracion. No existió diferencias estadísticamente significativas de las
anomalías en relación con el género, salvo en el caso de los supernumerarios mesodent y
supernumerario general que fueron más frecuentes en los varones además de que otras
anomalías fueron exclusivas de cada género. En relación a los grupos etarios encontramos
que los supernumerarios mesodent se presentó especialmente en el grupo de 7 a 8 años. La
hipodoncia se presentó en porcentajes similares en los tres grupos. La anomalía de retención
se presentó más en el grupo etario de 9 a 10 años. Se observa que anomalías como la fusión,
germinación y macrodoncia solo se presentaron en el grupo de 7 a 8 años
Palabras Calves: RADIOGRAFÍAS/PANORÁMICAS/ANOMALÍAS
DENTALES/NIÑOS.
xiv
TOPIC: Find of dental anomalies in panoramic x-ray in seven to twelve years old children
that attended “Cliodín” Radiological center located in Sangolquí city in 2015.
Author: Mariana Alexandra Quispe Toapanta
Tutor: Dr. Nilda Eugenia Navarrete Angulo
ABSTRACT
Dental anomalies are malformations that occur because of the lack or rise of the teeth’s tissue
growth. These malformations could affect the shape, size, number, implantation, eruption,
and structure; they could also induce the delay of the changing of the deciduous to the
permanents and sometimes Lack of development of jaws. To identify the frequency and type
of dental anomalies in panoramic x-ray and its connection with the age and gender in seven
to twelve years old children. It is an observational, analytical and transverse research with
the results of a sample of 44 x-rays which ages were from seven to twelve that attended
“Cliodín” Radiological center. Low quality x-rays were excluded also the ones with
distortion, and the ones which diagnostic differed between the first one and the second one.
Dental anomalies, sex and age. Results: 18,6% of the x-rays showed one or several dental
anomalies. 72,1% of the x-rays showed just one dental anomaly, 25,6 % had two different
kind of anomalies and 2,3% three different kind of anomalies (Justo one sample).
Concerning to prevalence 13,1% of the x-rays with just one dental anomaly, followed by 5,
1% with two anomalies. The anomalies we could find were agnesia (Frequency: 21,4% and
prevalence: 5,1%), supernumerary (Frequency: 17,9% and prevalence: 4,2%), tearing and
other anomalies were found in lower percentage. The presence of anomalies between girls
and boys was slightly different, Generally the same except in mesodent and general
supernumerary with a higher frequency in boys with 27,3% and 18,5% in girls for mesodent
supernumerary and 13,6% for boys and 4,5 for girls in general supernumerary. Macrodontia
was found only in girls but Fusion y germination was found only in boys (one case). Tearing
was found just in the older group (50%). Mesodent supernumerary was found specially in
the 7 and 8 years old group (33,35%). Agnesia was present in similar percentages in the three
groups. Retention anomaly was showed in 37,5% according to 9 to 10 years group, 22,2%
in the 7 to 8 years group and 20% in the 11 to 12 years group. There were cases of
supernumerary teeth only in the 9 to 10 years group (25%). Anomalies like fusion,
germination and macrodontia appeared only in the 7 to 8 years group. Agnesia was
xv
developed just in the pieces 45,35,15 and 25; Oligodontia was found in 33 and 45 pieces;
retention was mainly found in canine teeth, specially piece 13; Tearing in 12 and 22 ones. In
general, most affected pieces by anomalies were 45 and 35. The most frequently anomalies
were, agnesia, retention, supernumerary and tearing. There was not significative difference
according to sex difference except for mesodent and general supernumerary, mainly found
in boys, and other anomalies that were more frequently found in each sex. According to the
groups divided by ages we realized that the mesodent supernumerary appear more often in
the 7 to 8 years old group. Hypodontia was similar for the three groups. Retention anomaly
was mainly showed in the 9 to 10 years group. And anomalies like fusion, germination, and
macrodontia are found only in the 7 to 8 years group.
Key words: X-RAYS/ PANORAMIC/ DENTAL ANOMALIES/ CHILDREN
1
INTRODUCCIÒN
Uno de los exámenes complementarios más utilizados como apoyo para llegar a un
diagnóstico definitivo de cualquier patología bucal es el estudio radiográfico. Entre ellas la
radiografía panorámica nos brinda una mejor visualización de todas las estructuras
anatómicas que conforman el macizo facial. A pesar que estas presentan limitaciones,
distorsiones y sobreposiciones, ofrece un alto grado de seguridad debido a un mínimo riesgo
radiológico así como la comodidad para el paciente. (1)
Las anomalías dentales son consideradas como desviaciones de la normalidad y que pueden
ser resultado de múltiples factores: sistémicos, hereditarios, ambientales, etc., los cuales
pueden afectar tanto la forma, tamaño, estructura y número así como también a la erupción
de las piezas dentarias. (2)
Las anomalías dentales tienden a variar mucho en su frecuencia y tipo como lo demuestran
los estudios realizados por Bedoya et.al. y Vega. J. (3) (4). La consecuencia de no realizar
un diagnóstico oportuno puede acarrear problemas en un futuro, así menciona Hinostroza y
Nolasco que una mayor frecuencia de dientes retenidos seguido de la presencia de
remanentes radiculares podrían ocasionar problemas durante un tratamiento, por ejemplo el
de ortodoncia. (5)
En la actualidad no existen suficientes datos estadísticos en nuestro país sobre la frecuencia
y tipo de anomalías dentales, por lo que existe la necesidad de brindar datos locales y actuales
que nos permitan determinar que anomalías dentales son más frecuentes en los niños.
Para esto es indispensable el conocimiento básico de la formación de la imagen radiográfica,
así como de los tipos de anomalías dentales que se presentan a nivel bucal, todo esto
brevemente explicado en los siguientes capítulos.
2
CÁPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las anomalías dentales son el resultado de diferentes procesos que suceden dentro de la etapa
inicial de la vida de una persona. Es en la etapa embrionaria cuando inicia la odontogénesis,
proceso de formación de las piezas dentales y se amplía hasta los primeros años de vida. (6)
Similar a lo que sucede con los demás órganos y sistemas del cuerpo humano, los dientes
también son propensos de ser afectados por elementos físicos, ambientales, químicos o
etiológicos que pueden influir en la adecuada evolución de las piezas dentales. Las
malformaciones o alteraciones de los dientes pueden ser en número, tamaño, forma o la
estructura del diente. (7)
1.1.1. Formulación del problema
El problema central de este trabajo de investigación es la detección temprana del tipo y la
frecuencia de anomalías dentales en niños entre 7 y 12 años observadas en la radiografía
panorámica, ya que la detección a tiempo de las anomalías dentales puede hacer la diferencia
entre una adecuada salud o los problemas que pueden generarse en el tiempo (alteraciones
en la oclusión y estéticos) afectando la calidad de vida de las personas.
¿Identificar la frecuencia y el tipo de Anomalías Dentales en Radiografías Panorámicas y
su relación con la edad y género en niños y niñas de siete a doce años que acudieron al
Centro Radiológico Cliodín de la ciudad de Sangolquí en el año 2015?
3
1.2.JUSTIFICACIÓN
La salud bucal es fundamental en la vida de todos los seres humanos, ya que de ésta depende
que el cuerpo reciba los nutrientes necesarios para mantener un adecuado nivel de calidad
de vida. Conocer sobre las anomalías dentales en los niños, es el primer paso para desarrollar
estudios posteriores que puedan ayudar a solucionar estos problemas. (8)
La ayuda diagnóstica constituye un elemento esencial, que tiene como objetivo determinar,
demostrar, verificar y orientar el diagnostico presuntivo al que abordamos con la experiencia
clínica. (5) De esta manera se menciona, que la radiografía panorámica debe ser considerada
como elemento diagnóstico de las historias clínicas de los pacientes que acuden a la consulta
en la clínica. (1) Con base a lo mencionado analizaremos las radiografías panorámicas en
busca de patologías dentales.
La importancia de este estudio radica en aportar más información acerca de las anomalías
más comunes en los niños y niñas entre siete y doce años de edad, debido a la escases de
estudios existentes en este rango de edad. Además de indicar cuales son las anomalías más
frecuentes en nuestro medio para facilitar la búsqueda de tratamientos oportunos para evitar
secuelas graves en un fututo.
Las anomalías dentales afectan a un buen número de niñas y niños en el país y en el mundo
(8); por lo que la finalidad de esta investigación es conocer la frecuencia y el tipo de
anomalías dentales que se presentan en niños y niñas entre 7 y 12 años de edad, período en
el que se da el recambio de dientes deciduos a definitivos.
4
1.3.OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
Identificar la frecuencia y el tipo de Anomalías Dentales en Radiografías Panorámicas y su
relación con la edad y género en niños y niñas de siete a doce años que acudieron al Centro
Radiológico Cliodín de la ciudad de Sangolquí en el año 2015.
1.3.2. Objetivos Específicos
Determinar el tipo de anomalías dentales mediante el análisis de las radiografías
panorámicas proporcionadas por el Centro Radiológico Cliodin
Determinar la frecuencia de las anomalías dentales encontradas en el análisis de las
radiografías panorámicas.
Analizar la relación entre las anomalías dentales con el género y la edad.
5
1.4.HIPÓTESIS
H1
La frecuencia de anomalías dentales observadas en las radiografías panorámicas se
encuentran asociadas en relación al género y edad.
H0
La frecuencia de anomalías dentales observadas en las radiografías panorámicas no se
encuentran asociadas en relación al género y edad.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1.Antecedentes
Espinal y colaboradores efectuaron un estudio retrospectivo de anomalías dentales y
alteraciones óseas de maxilares en niños de 5 a 14 años de las clínicas de la facultad
odontología de la Universidad de Antioquía entre el año 2000 y 2002 en el cual analizaron
428 radiografías panorámicas análogas. La muestra fue de 232 hombres (54,20%) y 196
mujeres (45,79%). En maxilares se encontraron 33 radiografías de pacientes con imágenes
radiolúcidas patológicas (7,68%): 21 de sexo femenino (4,89%) y 12 de sexo masculino
(2,79%), y solo un caso (0.23%) con imágenes radiopacas patológicas. En los dientes se
presentaron 272 radiografías (63,40%) con presencia de anomalías dentales: 149 pertenecían
a hombres (34,73%) y 123 a mujeres (28,67%), que incluyeron 1.120 dientes. Las anomalías
encontradas fueron: dens in dente, agenesias, taurodontismo, macrodoncias, dientes en
forma cónica, supernumerarios, microdoncias, transposiciones, fusiones, mesiodens, dientes
retenidos, geminaciones, espolones de esmalte y perlas de esmalte, en ese orden de
frecuencia. Conclusiones: la población afectada por alguna alteración fue del 71,32%. (1)
Jessica Vega en su investigación prevalencia de anomalías dentales en radiografías
panorámicas de pacientes atendidos en un centro de diagnóstico por imágenes de la ciudad
de Chiclayo, 2012 -2013. Estudio 423 radiografías panorámicas y luego de aplicar los
diferentes métodos y técnicas de análisis, llegó a la conclusión de que el 65.7%, de los
pacientes presentó anomalías dentales de las cuales 278 presentaron anomalías dentales y
145 (34.3 %) no presentaron ninguna. Las anomalías dentales de erupción con un 56 %, son
la anomalía más frecuente seguida de anomalías de número con un 23%. La anomalía más
frecuente entre las 423 radiografías analizadas fueron los dientes impactados con un 48%.
Las anomalías de tamaño, de la cual solo se encontraron microdoncia siendo más frecuente
en maxilar superior con un porcentaje de 2,6% y en el maxilar inferior con un 0.2%. Las
anomalías de número; tanto supernumerario como anodoncia se localizaron con mayor
frecuencia en el maxilar superior con un 4.7% y un 10.6% respectivamente. Anomalías de
erupción; se muestra que el 41.3% de los dientes impactados corresponden al maxilar
inferior, sin embargo los dientes retenidos muestran un 5.4% de prevalencia en el maxilar
superior. Dentro de las anomalías de forma: dilaceraciones, taurodontismo, invaginaciones
7
y evaginaciones son más frecuentes en el maxilar superior. Según sexo, las anomalías de
tamaño en este caso Microdoncia en el sexo femenino fue de 1,4%, mientras que en el sexo
masculino fue de 1.4%. Según sexo, los dientes supernumerarios en el sexo femenino es de
5.4%, mientras que en el sexo masculino es de 3.3%; asimismo las anodoncias en el sexo
femenino es de 8.9% y en el sexo masculino de 8%. Ambas anomalías se presentaron con
mayor frecuencia en el sexo femenino. El porcentaje de dientes retenidos en el sexo
femenino es de 4.2% y en el sexo masculino de 3.7%; en el caso de dientes impactados en
el sexo femenino es de 31.6% y en el sexo masculino de 31.8%. Los resultados indican que
los dientes retenidos predominan más en el sexo femenino y los dientes impactos en el sexo
masculino. De las anomalías de forma: dilaceraciones e invaginaciones son más frecuentes
en el sexo femenino con un 4.5% y 0.4% respectivamente, mientras en el sexo masculino
predominaron los dientes con taurodontismo y evaginaciones. Para el primer grupo que
corresponden a adolescentes de 12 a 18 años el resultado es de 47% mientras que para el
segundo grupo que corresponde a jóvenes de 19 a 25 años el resultado es 18%. De esta
manera se observa que las anomalías dentales son más frecuentes en adolescentes. (4)
José González en su trabajo de investigación: prevalencia y localización de alteraciones
dentarias de número; en niños y niñas de 7 a 12 años de edad. Se encontró un único hallazgo
de alteraciones de número en dentición decidua en una niña de 7 a 8 años de edad,
representando un porcentaje de 0,46% del total de la muestra, 218. Esta alteración de número
corresponde a un diente supernumerario eumórfico (pieza # 53). Se encontraron un total de
18 hallazgos de alteraciones de número en niños, representando el 8,25 % del total de la
muestra, siendo el grupo hetareo de entre 11 a 12 años de edad el más representativo con 9
hallazgos correspondiéndose al 4,13 % del total de la muestra que es 218. De manera similar,
se encontraron un total de 21 alteraciones de número en niñas, representando el 9,63 % del
total de la muestra, siendo el grupo hetareo de entre 11 a 12 años de edad siendo el mas
representativo con 13 hallazgos correspondiéndose al 5,96 % del total de la muestra que es
218. Se encontraron un total de 15 agenesias registradas según los hallazgos tanto clínico
como radiográficos en niños; representando el 6,89% del total de la muestra, siendo el grupo
hetareo de entre 11 a 12 años de edad el más representativo con 7 hallazgos correspondiendo
al 3,22 % del total de la muestra que es 218. De manera similar, se encontraron un total de
18 agenesias registradas en igual número según los hallazgos clínico y radiográficos en
niñas; representando el 8,25 % del total de la muestra, siendo el grupo hetareo de entre 11 a
12 años de edad el más representativo con 11 hallazgos correspondiendo al 5,05 % del total
8
de la muestra que es 218. De un total de 15 agenesias registradas en niños que representan
el 6,88% del total de la muestra; se evidencia 1 oligodoncia en un niño de 9 a 10 años de
edad que representa el 0,45% de la muestra; 2 hipodoncias en niños de 7 a 8 años de edad
que representan el 0,92% del total de la muestra, 5 hipodoncias en niños de entre 9 a 10 años
que representan el 2,29 del total de la muestra; y, 7 niños de entre 11 a 12 años de edad que
representan el 3,22% del total de la muestra. De un total de 18 agenesias registradas en niñas
que representan el 8,25% del total de la muestra; se evidencia 1 oligodoncia en una niña de
7 a 8 años de edad que representa el 0,45% de la muestra; 2 hipodoncias en niñas de 7 a 8
años de edad que representan el 0,92% del total de la muestra, 4 hipodoncias en niñas de
entre 9 a 10 años que representan el 1,83% del total de la muestra; y, 11 niñas de entre 11 a
12 años de edad que representan el 5,05% del total de la muestra. Según la ubicación en las
arcadas dentales se encontraron 16 agenesias de la pieza #18 de un total de 67 piezas dentales
faltantes lo que corresponde al 23,88%; 13 agenesias de la pieza dental #28 de un total de 67
piezas dentales faltantes, que corresponde al 19,40%; 10 agenesias de la pieza dental #48 de
un total de 67 piezas faltantes lo que corresponde al 14,92%; 5 agenesias de la pieza dental
# 38 que de un total de 67 piezas faltantes que corresponde al 7,46%; 4 agenesias de la pieza
dental # 12 de un total de 67 piezas dentales faltantes que corresponde al 5,97% del total de
la muestra. Se observaron 3 casos de dientes supernumerarios en niños que representa el
1,38% de un total de 218 muestras. Siendo 2 evidencias clínicas en niños de 11 a 12 años de
edad confirmados radiográficamente los cuales representan el 0,92% de la muestra. Se
evidenció 1 hallazgo radiográfico e 1 niño de 7 a 8 años de edad que representa el 0,46% del
total de la muestra. De manera similar se realizó el hallazgo radiográfico de 1 caso de dientes
supernumerarios en 1 niña de 7 a 8 años de edad que representa el 0,46% del total de la
muestra. De un total de 7 piezas dentales en exceso: fueron encontrados 3 dientes
supernumerarios eumórficos (piezas: 12, 22, 23) en niños, que representan el 42,85%, 2 de
ellos en niños de 7 a 8 años de edad que representa el 28,57%; y 1 diente eumórfico en un
niño de 11 a 12 años de edad que representa el 14,28%; se encontró 2 piezas dismórficas en
niños que corresponden al 28,57%, una en un niño de 7 a 8 años de edad que corresponde al
14,28%, 1 diente supernumerario dismórfico en un niño de 11 a 12 años de edad que
corresponde al 14,28%. Se encuentra una pieza dental supérnumeraria eumórfica (pieza
dental #13) en una niña de 7 a 8 años de edad, que representa el 14,28%; y, una pieza dental
supernumeraria dismórfica en una niña de 7 a 8 años de edad que corresponde al 14,28%;
sumadas se cuentan 2 piezas supernumerarias encontradas en niñas que corresponden al
28,56% de un total de 7 piezas supernumerarias encontradas. De un total de 3 dientes
9
supernumerarios dismórficos encontrados el 100% corresponden a mesiodent; encontrados,
1 en un niño de 7 a 8 años de edad que representa el 33,33%; 1 en una niña de 7 a 8 años de
edad que representa el 33,33%; y 1 en un niño de 11 a 12 años de edad que representa el
33,33%. (9)
En el 2014 Antonio Bedoya y colaboradores, en su investigación sobre anomalías dentales
en pacientes de ortodoncia. La agenesia dental constituyó la anomalía dental con mayor
prevalencia (14,4%) en los pacientes, seguido de la retención (10,8%), microdoncia (5,1%)
y dientes supernumerarios (3,6%). El 3,8% de los hombres presentaron transposición,
mientras que ninguna de las mujeres presentó esta anomalía (p=0,009). Se encontró una
relación significativa entre la presencia de dientes supernumerarios y la presencia de
retención (p=0,047). (3)
Hinostroza y Nolasco en su artículo de prevalencia de hallazgos en radiografías panorámicos
en pacientes de 17 a 40 años, se realizó la investigación con 300 radiografías panorámicas.
El conocimiento en Salud Bucal fue de 55,9% en un nivel regular, el 34,7% un nivel malo y
9,4% un nivel bueno. En cuanto al conocimiento sobre medidas preventivas, el 51,4% nivel
regular, el 32,9% nivel bueno y 15,7% nivel malo; sobre el conocimiento de enfermedades
bucales el 55,7% nivel malo, el 32,5% nivel regular, y 11,8% nivel bueno; y en conocimiento
sobre atención odontológica en gestantes el 33,6% nivel regular, el 41,8% nivel malo, el
24,6% un nivel bueno; en desarrollo dental el 48,7% nivel malo, el 32,0% nivel regular, y el
19,3% nivel bueno. El grupo etario de menos de 20 años 13,5% en nivel regular y 13,9% en
un nivel malo y 1,7 en un nivel bueno; el grado de instrucción de secundaria con 29,9% nivel
regular, grado secundaria 19,3% nivel malo y grado superior con 7,1 % nivel bueno. (5)
2.2. Diagnóstico radiográfico de las patologías dentales
Como sabemos actualmente la mayoría de patologías orales se localizan en los tejidos duros
así como los dientes y los huesos, por lo cual su diagnóstico al momento de realizar un
examen clínico se complica. Por este motivo el examen radiológico ha tomado gran
importancia en el campo de la odontología, constituyendo en algunos casos el medio
principal para poder evaluar ciertas anomalías como la mayoría de las patologías dentarias
del desarrollo. (10)
10
El aparecimiento de la radiografía panorámica, debido a las características de su proyección
y el lado técnico practico, mejoro las perspectivas para el radiodiagnóstico; sin embargo el
profesional odontólogo debe conocer cuando no constituye un medio suficiente para
dilucidar el diagnostico, necesitando sumar la interpretación radiográfica a otros resultados,
como los del examen clínico o de la laboratorio. (10)
2.2.1. La imagen Radiográfica
Está representada como un cuadro bidimensional constituido por una variedad de sombras
superpuestas: blancas, negras y en escala de grises; por lo cual ocasionalmente se la ha
llamado sombragrafía. Para comprender su naturaleza se deben conocer aspectos: la
densidad radiográfica, los tejidos anatómicos tridimensionales y sus limitaciones por la
imagen bidimensional y la superposición. (11)
Importancia en el diagnóstico
Podemos afirmar que la mayoría de los procesos patológicos con los cuales el odontólogo se
ve envuelto se localiza en los tejidos duros: dientes y huesos. En general estos procesos
ofrecen dificultades para la utilización plena de los exámenes clínicos. Por esta razón los
exámenes radiológicos son de esencial importancia en la odontología. Constituye, muchas
veces, el último medio para poder evaluar estos tejidos. (10)
El examen radiográfico tiene una indiscutible importancia en el proceso de elaboración del
diagnóstico de las enfermedades de la cavidad bucal. Sin embargo, deben ser usados como
un medio semiotécnico auxiliar, cuyos resultados deben ser sumados a los obtenidos a través
de los exámenes clínicos y de laboratorio. (10)
Sin embargo no se puede olvidar de sus limitaciones y de su utilización. Hay, por parte de
sus muchos profesionales, una exagerada confianza en la radiografía por el hecho de
constituirse, muchas veces, en el elemento suficiente para dilucidar el diagnóstico. (10)
2.2.1.1.Sombras radiográficas
La radiodensidad de las sombras está determinada por la cantidad del haz de rayos x que se
ve atenuada por un objeto. (11)
11
Sombras radiopacas: son la representación de varias estructuras densas de un objeto
que ha frenado por completo el haz de rayos X y se interpreta a manera de sombras
blancas en la imagen radiográfica. (11)
Sombras radiolúcidas: representan áreas donde el haz de rayos X ha frenado en
cierto grado al atravesar ciertas estructuras, reflejándose en la imagen radiográfica
como zonas grises. (11)
Sombras radiotransparentes: en este caso el haz de rayos X atraviesa áreas sin
ningún tipo de impedimento reflejándose en la imagen a manera de sombras negras.
(11)
La identificación del estado patológico y anatómico está basada en la diferencia de sus
totalidades, además de la forma con la que se presenta. Esta variedad de tonalidades de las
sombras radiológicas permite la clasificación de las imágenes en dos categorías: radiolúcidas
y radiopacas. Las radiolúcidas son imágenes de estructura que poco absorben los rayos X
mientras que las radiopacas expresan las estructuras de mayor poder de absorción de los
rayos x, no obstante, no hay un límite preciso entre estas dos clases. (10)
Es evidente que existen lesiones clásicamente radiolúcidas, radiopacas o mixtas. Pero existen
una vasta gama de las que, dada la diversidad de su aspecto radiológico, no son encajadas
en forma definitiva en esta clasificación. (10)
Para un estudio radiológico del tejido óseo, un factor que debe ser considerado ocurre cuando
entidades patológicos iguales o semejantes pueden presentar imágenes bastantes diversas,
dependiendo de la localización en el organismo. Un tumor, por ejemplo habitualmente
radiolúcido, puede presentarse como una imagen radiopaca mientras penetra en áreas de baja
densidad. (10)
Dentro de las sombras anatómicas que son evidentes en las radiografías panorámicas habrá
variación de acuerdo al equipo que la produjo; sin embargo se dividen en:
Sombras reales: son aquellas que presentan a las estructuras en el plano focal o cerca
de él. Como son aquellas que representan a los tejidos duros, blandos e incluso
espacios aéreos abarcados en la imagen radiográfica. (11)
12
Sombras fantasmas: también llamadas artefactuales, son aquellas creadas por el
movimiento tomográfico y proyectadas por estructuras del lado opuesto o muy
alejado del plano focal. Entre las más importantes están las vértebras cervicales,
paladar y cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula. (11)
2.2.1.2.Características de la imagen de la radiografía dental
La imagen de rayos X incluye características visuales y geométricas. Una variedad de
factores que afectan a las características de la imagen visual: la densidad y el contraste, así
como las características geométricas como nitidez, ampliación y distorsión. Una radiografía
dental aparece como una imagen en blanco y negro que incluyen varios tonos grises. Cuando
se visualiza en una fuente de luz, la zona más oscura de una radiografía aparece en negro, y
el área más clara aparece en blanco. (12)
La radiografía dental ideal no es demasiado clara ni demasiado oscura. Calidad de una
radiografía dental está determinada por las características de la imagen. Las características
de la imagen de una radiografía dental incluyen las características visuales de densidad
apropiada y contraste, contornos bien definidos y son de la misma forma y tamaño que el
objeto radiografiado; así como las características geométricas de nitidez con mínima
magnificación y distorsión. (12)
Densidad
Se denomina así generalmente a la oscuridad en general o a la sombra de una radiografía
dental. Cuando una radiografía dental es vista contra una fuente de luz, la radiotransparencia
de las áreas en la radiografía depende de la distribución de las partículas de plata negra en la
emulsión. (12)
Las zonas más oscuras representan depósitos más pesados de partícula de plata negra. Es
decir, la densidad es el grado de ennegrecimiento de la plata. Las imágenes de los dientes y
de las estructuras de soporte deben tener una densidad para ser vistas en una fuente de luz,
sin embargo, si la densidad de una imagen es demasiado grande, o en la imagen aparece
13
demasiado oscura las imágenes pueden ser visualmente separadas una de otra. Una
radiografía con la densidad correcta permite al odontólogo ver las áreas negras (espacios de
aire), las blancas (esmalte, dentina y hueso), y las áreas grises (tejidos blandos). (12)
Contraste
El contraste radiográfico es decir, la diferenciación visual final entre las diversas sombras
negras, blanca, grises dependen de:
Contraste de sujeto: es la diferencia producida por los distintos grados de
atenuación a medida que los rayos X atraviesan las diversas zonas de los tejidos del
paciente. (11)
Contraste de la película: se trata de una propiedad inherente a la propia placa.
Determina como responderá está a las diferentes exposiciones que revise una vez que
las de rayos x a travesado al paciente. El contraste de la película depende de 4
factores: (11)
1. La curva característica de la película
2. La densidad óptica o grados de ennegrecimiento de la película
3. El tipo de película de acción directa o indirecta
4. El procesamiento
Borrosidad y dispersión: la radiación dispersa que alcanza la película como
resultado de la borrosidad de fondo o debido a dispersión dentro del propio paciente
produce una densidad en la placa (ennegrecimiento) y disminuye por tanto, el
contraste radiográfico. (11)
Nitidez y resolución de la imagen
La nitidez se define como la capacidad de la película de rayos para determinar un contorno.
Entre las principales causas de perdida de dicha definición se incluye:
Borrosidad geométrica, incluyendo el efecto penumbra.
Borrosidad por movimiento, producida por el desplazamiento del paciente.
Borrosidad por absorción producida por la variación de la forma del objeto, por
ejemplo una zona quemada en el cuento de un diente.
Borrosidad de las pantallas, producidas por la difusión y dispersión de la luz emitida
por las pantallas intensificadoras.
Mala resolución: la resolución o el poder de resolución de una película es una medida
de la capacidad de dicha superficie para diferenciar entre estructuras distintas y
14
registrar imágenes separas de pequeños objetos situados muy próximos entre sí, y
viene determinada principalmente por las características de la película incluyendo:
acción directa o indirecta, velocidad, tamaño del cristal de la emulsión de haluro de
plata. (11)
Geometría de las imágenes
La precisión geométrica de cualquier imagen depende de que la posición de los rayos X del
objeto, y del receptor de imagen (película o digital) satisfaga ciertos requisitos geométricos
básicos:
El objeto y la placa deben estar en contacto o tan próximos como sea posible.
El objeto y la placa deben encontrarse paralelos entre sí.
La cabeza del tubo de rayos X debe de estar situada en forma que el haz se dirija en
dirección perpendicular al objeto y a la placa. (11)
Características del haz de rayos x
Es sumamente importante para quien interprete una radiografía el conocimiento el tipo de
incidencia utilizada en su obtención, para obtener una perfecta identificación de las
estructuras radiográficas teniendo en cuenta que sufren cambios de forma según el ángulo
de incidencia
.
El haz de rayos x ideal que se utiliza para la obtención de imágenes debe:
Tener suficiente penetración como para atravesar el paciente en grado diverso, y
reaccionar con la emulsión de la placa para producir un buen contraste entre las
diversas sombras negras, blancas y grises.
Ser paralelo, es decir, no divergente, para evitar la magnificación de las imágenes
Estar producido desde una fuente puntual de forma que se produzca la borrosidad en
los bordes de las imágenes en el punto de penumbra. (11)
2.2.1.3.Limitaciones
Un problema importante que hay que considerar en el momento de interpretar el momento
de una radiografía es la presentación de dos dimensiones de las estructuras radiológicas. La
15
ausencia de profundidad en la radiografía provoca la visualización de los diferentes planos
radiografiados en un único plano, donde las estructuras anteriores se superponen a las
posteriores. (10)
Una imagen radiográfica no puede aportar toda la información precisa acerca de la forma de
un diente o de su localización exacta debido a que únicamente se tienen una imagen
bidimensional con sombras superpuestas entre sí, así es como un área intensamente
radiopaca puede superponerse a una sombra radiotransparente, ocultándolo en la radiografía
final. (11)
Aun cuando la realización de dos tomas radiográficas con proyecciones entre si es una buena
solución a estos inconvenientes son incapaces de brindar toda la información deseada. (11)
2.2.1.4. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Es la proyección radiográfica extra oral con mayor utilidad dentro de la odontología y de
pedido casi obligatorio para el paciente que ingresa por primera vez a nuestro consultorio
odontológico. También llamada ortopantomografía, es una técnica radiográfica que nos
brinda una imagen única de las estructuras tanto del maxilar superior como inferior,
pudiendo visualizar ambas arcadas y todas sus estructuras en una misma película
radiográfica. (13). Cabe recalcar que no presenta una buena definición como la RX intraoral
ya que zonas como la de los incisivos se hallan distorsionadas por lo que debemos apoyarnos
con Rx intraorales para una mejor visualización. (14)
Para la toma de la radiografía el paciente debe quitarse todo elemento metálico esto incluye
prótesis removibles dentales, aretes etc. Permanecer de pie o sentado e inmóvil, el paciente
muerde un aditamento y su frente descansa sobre un soporte de sostén para que la cabeza
permanezca inmóvil. (14)
2.2.1.4.1. Propósitos y uso
Se ha llegado a considerar a la radiografía panorámica como una herramienta fundamental
en el diagnóstico. Además facilita la realización de chequeos masivos. (15)
16
Dentro de sus principales indicaciones de la radiografía panorámica es útil para la evaluación
de traumatismos, terceros molares impactados, enfermedades extensas, patologías grandes
ya conocidas, control del desarrollo dentario (especialmente entre pacientes con dentición
mixta), retención de dientes en general o remanentes radiculares, análisis de estado bucal en
paciente edéntulos y presencia de anomalías de desarrollo. (13)
La publicación criterios de selección para radiografías del año 2004 en el reino Unido,
recomienda el uso de la radiografía panorámica dentro del campo odontológico en general,
dentro de los siguientes casos: (16)
Cuando una alteración ósea o diente incluido debido a su posición o tamaño impiden
su visión total en radiografías intrabucales. (16)
Paciente con higiene bucal demasiado descuidada. (16)
Revisión del soporte óseo periodontal cuando las bolsas periodontales tienen
profundidad mayor a 6 mm. (16)
Revisión de rutina previa a un tratamiento ortodóntico, en donde se puede valor la
presencia o ausencia de las piezas dentales, crecimiento y desarrollo de dientes
permanentes, además del posible hallazgo incidental de patologías dentomaxilares.
(16)
Para el análisis global cuando se a programado exodoncias múltiples en un paciente.
(16)
2.2.1.4.2. Ventajas e Inconvenientes
Ventajas:
Gran cobertura del macizo facial y arcadas dentarias
Útil para un chequeo radiográfico general previo a l tratamiento ortodóntico y en
caso de enfermedad periodontal
Correcta visualización de las paredes medial ,posterior y suelo de los senos maxilares
Los pacientes con ciertas complicaciones como: reflejos nauseosos, impedimentos
psicológicos, niños muy pequeños e incluso personas que no soportan radiografías
intraorales se adaptan más fácilmente a las radiografías panorámicas
17
Mínima dosis de radiación para el paciente
Fácil de tomar brindando comodidad para el paciente
Se puede utilizar en pacientes que no pueden abrir la boca. (11)
Inconvenientes:
La imagen final no ofrece a detalle las estructuras periapicales, por lo que no es útil
para detectar patologías periapicales o caries mínimas. Por lo tanto es necesario para
un diagnostico tanto la radiografía panorámica como las intraorales para llegar a un
diagnóstico adecuado de un determinado padecimiento (13)
La utilización de esta técnica no es factible para niños menores de 6 años, ni para
pacientes con discapacidad debido a la duración del ciclo de exposición. (11)
Otros inconvenientes de estas radiografías son el aumento irregular y la distorsión
geométrica. Además ciertas estructuras de relevancia dentro del diagnóstico pueden
estar distorsionadas o no aparecer. (13)
2.2.1.4.3. Anatomía Radiográfica Normal
A pesar de que la radiografía panorámica está representada por una radiografía
bidimensional. Sabemos que las estructuras clínicamente presentan una anatomía
tridimensional por lo que es indispensable tener un conocimiento anatómico profundo de
cómo se ven reflejadas estas estructuras radiográficamente. (11)
El reconocimiento de las estructuras anatómicas normales y los puntos de referencia en una
radiografía ayuda al profesional odontólogo a interpretar las imágenes radiográficas con
precisión así se podrán diferenciar a las estructuras anatómicas normales de otras
condiciones patológicas. (12)
Anatomía de los dientes y maxilares
Es importante resaltar que estas estructuras anatómicas pueden presentarse con variaciones
morfológicas, dimensionales y en cuanto a su posición de acuerdo a cada paciente. Incluso
en un mismo paciente sus órganos dentarios pueden presentar variaciones. Se nombrara las
estructuras anatómicas más representativas. (10)
18
Dientes
Los dientes y sus tejidos de soporte radiológicamente son bien definidos. Gracias a que sus
estructuras presentan distintos grados de densidad y es posible diferenciarlos en pacientes
jóvenes. Tomando en cuenta los grados de radiopacidad y radiolucidez de los diferentes
tejidos que constituyen el diente, se describirán en orden decreciente es decir comenzando
por el más radiopaco. (10)
Los dientes se componen principalmente de dentina, con una capa de esmalte sobre la
posición coronal y una fina capa de cemento sobre la raíz. De forma característica la capa de
esmalte da una imagen más radiopaca que otros tejidos porque es la sustancia natural más
densa que existe en el organismo. Siendo el 90% de contenido mineral produce la mayor
atenuación de los factores de rayos x. la dentina se encuentra mineralizada en un 75% y
debido a su menor contenido mineral, su aspecto radiológico es aproximadamente
comparable al del hueso debido a su morfología uniforme la imagen de la dentina es lisa y
homogénea en las radiografías. La unión amelodentinaria entre el esmalte y la dentina se
visualiza clara que separa estas dos estructuras. La fina capa de cemento sobre la superficie
de la raíz presenta un contenido mineral del 50 % comparable a la de la dentina. El cemento
no suele observarse radiológicamente por que contrasta poco con la dentina y la capa de
cemento es muy delgada. (17)
Esmalte
Constituye el tejido más mineralizado, y se muestra radiográficamente como una imagen
radiopaca bien definida, se encuentra a manera de casco recubriendo toda la corona dentaria
y su espesor se va haciendo más delgado a medida que se acerca al margen cervical, donde
termina. (10)
Cortical alveolar
Se manifiesta radiológicamente como una línea radiopaca uniforme que sigue el curso de la
morfología radicular a la cual delimita periféricamente, es decir constituye la pared alveolar
en donde se insertan exteriormente las fibras periodontales. (10)
Dentina
19
Este tejido representa la mayoría del tejido duro del diente, se encuentra subyacente al
esmalte y es menos radiopaco que el mismo. Y sus variaciones radiológicas pueden
presentarse por cuestiones de orden fisiológico. (10)
Cemento
Al constituir una estructura delgada no es posible diferenciarla de la dentina en condiciones
normales. Se encuentran contiguas en la selección radicular. (10)
Apófisis alveolar
El grado de mineralización del tejido óseo dependerá de la edad del paciente marcando
diferencias en su aspecto radiográfico. Se presenta en la imagen como sombras radiopacas
con aspecto trabecular que delimita los espacios medulares radiotransparentes. (10)
Cavidad pulpar
Tienen un alto grado de permeabilidad a las rayos x, visualizándose como una sombra
radiolúcida ubicado en el centro del diente, su forma varía de acuerdo al diente al que
pertenezca y se extenderá desde la porción coronaria al ápice del mismo (conducto radicular)
(10)
La pulpa de los dientes normales se compone de tejido blando y por tanto aparece
radiolúcida. Las cámaras y los conductos radiculares que contiene la pulpa se extienden del
en inferior de la corona hasta los ápices de las raíces. Aunque la forma de la mayoría de las
cámaras pulpares en bastante uniforme dentro de los distintos grupos de dientes, existen
grandes variaciones entre individuos en cuanto a su tamaño y la extensión de los cuernos
pulpares.(17)
Conductos radiculares
En los dientes normales completamente desarrollados, el conducto radicular puede
extenderse hasta el ápice de la raíz; normalmente es reconocible el foramen apical. En otros
dientes normales puede parecer que el conducto se estrecha en la región del ápice, y no se
distingue el último milímetro de su longitud. En este caso el conducto puede desembocar
20
ocasionalmente en un lateral del diente, justo un poco antes del ápice radiológico. Los
conductos laterales pueden aparecer como ramificaciones de un conducto radicular normal.
Pueden extenderse hasta el ápice y terminar en un foramen normal discernible o pueden salir
por un lado de la raíz. (17)
Espacio pericementario
Corresponde al espacio ocupado por el periodonto. En la imagen radiográfica se lo observa
como una delgada línea que contornea la raíz en toda su periferia y tiene aspecto radiolúcido.
Su adecuado análisis puede ayudar en el diagnóstico de varas periapicopatías. (10)
MAXILAR SUPERIOR
Fosas nasales
Se las distingue como dos sombras radiolúcidas dispuestas simétricamente sobre los ápices
radiculares de los incisivos superiores y que se encuentran separados por una gruesa cinta
de aspecto radiopaco correspondiente al vómer. En ciertos casos se observa en la parte
inferior de las fosas nasales estructuras representativas de los cornetes inferiores con un
aspecto menor radiolúcido. (10)
Sombras de las ventanas nasales
En ciertas ocasiones se observa cómo se superponen estas sombras sobre el hueso alveolar,
por lo cual aumenta su radiopacidad. (10)
Espina nasal anterior
Tiene una forma característica de v, que corresponde en la imagen a una pequeña área
radiopaca observada por debajo del septo nasal. Corresponde a la superposición de a maxila
en el borde inferior de la fosa nasal. (10)
Sutura intermaxilar
Esta sutura es especialmente diferenciable en pacientes jóvenes, a manera de una línea
radiolúcida regular geométricamente ubicado en la línea media, es probable confundirlo
como un rasgo de fractura especialmente en pacientes con múltiples traumas. (10)
Fosita mirtiforme
21
Ubicada entre el incisivo lateral superior y el canino; se la puede observar como un área
radiolúcida alargada que representa a la depresión ósea supraincisal. Su forma y extensión
puede variar, por lo cual a veces se la puede confundir con un quiste globulomaxilar. (10)
Seno maxilar
Esta estructura anatómica necesita recibir atención especial por parte del profesional
odontólogo debido a su estrecha relación con los ápices dentales de los premolares y molares
en especial. Es importante diferenciar la etiología del dolor en los senos maxilares, ya que
varias ocasiones pueden ser provocadas por inflamaciones sinusales o puede tener origen
dentario. En cuanto a su tamaño varía de acuerdo al paciente y se lo considera como el mayor
de los senos paranasales. Se lo observa radiográficamente a manera de una sombra
radiotransparente de extensión variada situada por encima de los ápices dentarios de las
piezas premolares y molares, además pueden presentar prolongaciones: alveolares,
anteriores, para la tuberosidad maxilar, y extensiones palatinas. (10)
Tabiques o septos
Suelen presentarse frecuentemente y dividir al seno maxilar en varias cavidades llamadas
también divertículos, su aspecto radiográfico representa líneas radiopacas con dirección y
tamaños variables, teniendo cuidado de no confundirse con lesiones. (10)
Canales nutricios
Suelen observase a manera de líneas de aspecto radiolúcido correspondientes a los trayectos
interóseos de algunos vasos sanguíneos. (10)
Tuberosidad maxilar
Corresponde a imite posterior de la apófisis alveolar, en la imagen radiográfica se la
encuentra limitada por una línea radiopaca de concavidad superior que indica la unión de las
corticales bucal y palatina. En ocasiones se la puede encontrar parcial o mayoritariamente
ocupada por extensión del seno maxilar. (10)
Proceso cigomático
Se presenta a manera de una sombra radiopaca superpuesta a la zona de los dientes molares
superiores, y su forma puede cambiar de acuerdo a la incidencia ocupada durante la toma
radiográfica. (10)
22
MANDÍBULA
Línea oblicua externa
Representa la continuidad del borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula, dicha
línea atraviesa la superficie externa del cuerpo mandibular. Su aspecto radiográfico es el de
una cinta radiopaca que atraviesa transversalmente el cuerpo mandibular a un altura del
tercio medio de las raíces dentales de los molares. En pacientes edéntulos esta línea oblicua
externa en el sector de los molares puede delinear el borde superior del cuerpo mandibular.
(10)
Línea milohioidea
Tiene su origen a nivel de la línea media de la rama mandibular, cruzándola diagonalmente
hasta alcanzar el borde anterior de la sínfisis mentoniana. Su aspecto radiográfico es de una
línea radiopaca de distintos tamaños y que puede diferenciarse mejor cuando cruza las zonas
retromolar y molar. (10)
Fosa submandibular
Corresponde a un área cóncava ubicada en la cara lingual mandibular por debajo de los
molares, ahí se aloja la glándula submandibular. Se muestra en la imagen radiográfica como
una sombra radiolúcida no muy definida. (10)
Canal mandibular
En considerado el canal nutricio mayor del maxilar inferior, se lo observa a manera de una
línea radiolúcida delimitada lateralmente por bordes radiopacos. Se extiende desde el
foramen mandibular hasta el foramen mentoniano (en donde se bifurca) y localizado por
debajo de las raíces de los premolares y molares. En algunos pacientes se puede observar
fácilmente y en otros serán débilmente observados. (10)
Base de la mandíbula
Se observa como una línea intensamente radiopaca que limita la parte más inferior del
maxilar inferior. (10)
23
Foramen mental
Radiográficamente se lo observa como una imagen radiolúcida de forma redonda u oval a
nivel de los ápices de los premolares o superpuesta a ellos, es por ello que se la puede
confundir con una lesión periapical de dichas piezas dentarias. En pacientes edéntulos puede
ubicarse muy cerca de la línea superior del borde alveolar debido a la reabsorción que ha
sufrido. (10)
Estructuras anatómicas del cráneo y mandíbula que presentan aspecto radiopaco (18)
Paladas duro
Tuberosidad del maxilar
Espina nasal
Eminencia articular
Proceso cigomático
Proceso frontal del proceso cigomático
Borde inferior de la órbita
Apófisis coronoides
Cóndilo
Línea oblicua externa
Ángulo de la mandíbula
Borde inferior de la mandíbula
Estructuras anatómicas del cráneo y mandíbula que presentan aspecto radiolúcido (18)
Meato nasal inferior
Seno maxilar
Agujero mentoniano
Conducto del nervio dentario inferior
Escotadura sigmoidea
2.2.1.5. Interpretación radiográfica
24
La interpretación radiográfica se la puede considerar como un proceso de descubrimiento en
el cual se describe la información obtenida en la imagen radiográfica. Los principales
objetivos al momento de interpretar unas radiografías son: identificar la presencia o ausencia
de una patología, brindar detalles de la naturaleza y extensión de la patología, y poder
elaborar un diagnóstico diferencial. (11)
Para poder realizar una correcta interpretación radiografía se necesita conocer las estructuras
anatómicas básicas que se manifiestan en la imagen radiográfica. Algunas referencias
radiográficas existen en la anatomía normal del paciente, sin embargo debido a la angulación
radiográfica y otros parámetros pueden afectar su aparición en la radiografía. El
conocimiento adecuado de estas estructuras permitirá distinguirlas de otras alteraciones
patológicas.
Condiciones necesarias para la interpretación de radiografías
La interpretación de las radiografías exige por parte del personal una serie de condiciones,
sin las cuales no tendrá la preparación necesaria para llevar acabo el reconocimiento correcto
de las diferentes imágenes que aparece en las radiografías. Son condiciones propias de la
odontología, cuyas características imponen determinados conocimientos. Básicamente, estas
condiciones son: (10)
1. Conocimiento de la anatomía radiológica
2. Conocimiento de la patología radiológica
Conocimiento de la anatomía radiográfica
Antes de identificar un estado patológico presente en una radiografía, hay la necesidad de
visualizar las estructuras anatómicas que en ella aparecen. El profesional necesita tener
sólido conocimiento de la anatomía de la región y, sobre todo, de la manera como estas
estructuras anatómicas pueden estar representadas en la radiografía. (10)
Se debe considerar que es común que la misma estructura anatómica aparezca cambiada de
un individuo a otro y en un mismo individuo puede haber variaciones entre regiones
homólogas. Las variaciones del patrón necesitan ser reconocidas, a fin de que no se
confundan con los estados patológicos. (10)
Conocimientos de la patología radiográfica
25
La última condición necesaria para una correcta interpretación seria el conocimiento del
comportamiento de las imágenes radiográficas de la patología ósea. (10)
Principios fundamentales para la interpretación de las radiografías
La red grafica a ser interpretada debe presentarse técnicamente buena. Se entiende por
técnicamente buena una radiografía ejecutada dentro de las normas recomendadas de
incidencia y que posee un buen detalle y densidad y tenga un contraste adecuado. (10)
Los principios fundamentales o reglas básicas para la interpretación radiográfica son:
Primer principio
La región a ser interpretada debe aparecer completa en la radiografía y en la incidencia que
mejor produzca la región radiográfica. (10)
Segundo principio
La red grafica a ser interpretada desde abarcar no solamente los límites de una supuesta
región sino también debe mostrar el tejido óseo normal que circunda esta región. (10)
Tercer principio
Para interpretar una radiografía hay necesidad de conocer las estructuras anatómicas y sus
variaciones, así como las entidades patológicas que pueden provocar el surgimiento de
imágenes radiológicas. (10)
Medios auxiliares para la visualización de radiografía
La radiografía para ser visualizada necesita ser puestas de manera que la luz pase a través de
ella. Éste proceso de trans-iluminación puede ser hecho de diferentes maneras, que van desde
la observación de la radiografías, poniéndola contra la luz natural o artificial, hasta la
utilización de aparatos especiales dotados de cierto grado de sofisticación. (10)
Negatoscopios
El negatoscopio básicamente está constituido de una caja con tapa de acrílico blanco lechoso,
teniendo en su interior una o más lámparas. (10)
26
Existen negatoscopios de varios tipos y formas diferentes. Lo importante en el negatoscopio
es un sistema de iluminación. La luz trasmitida por la placa de acrílico debe ser bien difusa
y distribuida con igual intensidad en toda superficie. La colocación de un reóstato para
graduar la intensidad de la luz es de gran valor como auxiliar de interpretación radiográfica,
pues permite visualizar radiografías de densidades ópticas diferentes. (10)
Se debe intentar usar siempre a luz de color blanca. En su defecto, cualquier color sirve para
iluminar el negatoscopio y permitir la visión de radiografías, no obstante, los colores
cercanos al rojo deben ser evitados por su total uso inadecuado. (10)
Para mejorar las condiciones de visualización de una radiografía se puede adoptar dos
soluciones. La primera consiste simplemente en oscurecer un poco más el medio ambiente,
proporcionado al ojo humano mejores condiciones de visualización, la segunda seria la
utilización de mascara para tapar la iluminación excedente, originada de la radiografía de
menor tamaño que el negatoscopio. (10)
La máscara podría ser hecha con cartón grueso y cortado del tamaño del negatoscopio. En
el cartón se abre una ventana del tamaño idéntico al de la película.
La razón de este procedimiento está en el hecho de que la luz excedente del negatoscopio,
incidiendo en los ojos, determina la contracción de la pupila que pasa a recibir menor
cantidad de luz transmitida a través de la radiografía. Esto resulta en una pérdida en la
observación los detalles y del contraste radiográfico. (10)
Lupas
La utilización de lupas proporciona un recurso adiciona para la observación y análisis de la
radiografía. La manipulación de la lupa sobre la radiografía permite la variación del aumento
de la imagen, resaltando la visualización de determinados detalles. (10)
El aumento recomendado de lupas es de dos a cuatro veces.
La rutina de la interpretación radiográfica
El primer paso para la interpretación gráfica consiste en identificar y localizar. La
localización de lado en las radiografías extra bucales se hace grabando la letra D o I en la
película que corresponde al lado derecho o izquierdo del paciente. (10)
27
La identificación puede ser hecha de varias maneras. La más simple consiste en grabar en la
película de datos principales del paciente, principalmente el nombre y la fecha en que fue
realizada la radiografía. (10)
De forma general, las diferentes sistemáticas utilizadas para la interpretación radiográfica
son eficientes y alcanzan los objetivos pretendidos. Por lo tanto, lo que importa es la
adopción de un método y su aplicación permanente. (10)
El proceso natural del aprendizaje parte de una visión global del objeto del estudio para un
análisis individual de sus partes constituyentes, hasta llegar a una visión sistémica, o sea, la
compresión del todo a través del dominio de su parte. Siguiendo este proceso. El órgano
dentario debe ser analizado radiológicamente según la siguiente sistemática: análisis
generalizado de todo el diente. Corona dentaria, raíz, cavidad pulpar. (10)
Dentro de los principios generales que nos auxilian en interpretación radiológica se
encuentra el conocimiento previo de una serie de factores ligados al paciente, que facilitarán
la interpretación de la misma. Entre ellos se pueden destacar los siguientes:
1. Edad
2. Sexo del paciente
2.2.1.5.1. Requisitos esenciales para la interpretación
Para interpretar correctamente una imagen radiográfica y poder maximizar el
rendimiento diagnóstico se deben seguir directrices ordenadas y sistemáticas como:
Cumplir con las condiciones óptimas de visualización (11)
Comprender la naturaleza y las limitaciones de la imagen radiográfica (11)
Tener conocimientos básicos de cómo debería ser una radiografía panorámica
adecuada para poder realizar una valoración crítica de la calidad de imagen
radiográfica. (11)
Conocer detalladamente como son las estructuras anatómicas normales
radiológicamente (11)
28
Conocer detalladamente el aspecto radiográfico de las alteraciones patológicas
que pueden afectar tanto a la cabeza como al cuello (11)
Se reconocerán a las diferentes entidades patológicas de acuerdo a los patrones y
características típicas de casa una. Una vez que se ha identificado una lesión
específica, se debe realizar en la mayoría de los casos una descripción sistemática
incluyendo lo siguiente: (11)
1. Posición anatómica de la alteración
2. Tamaño y forma
3. Limites o bordes
4. Tipo de radiodensidad y estructura interna
5. Efectos sobre estructuras circundantes
6. Tiempo de evolución (en caso de conocerla)
Acceso a imágenes previas para realizar comparación
No limitarse, tener un enfoque sistemático para evaluar la imagen completa y
para observar las alteraciones específicas. Dicho enfoque debe ser lógico,
ordenado y detallado. (11)
2.2.1.5.2. Condiciones óptimas de visualización
Ciertas condiciones facilitan la visualización al observador brindando mayores
probabilidades de captar todos los detalles presentes en la imagen radiográfica.
Primeramente se debe revisar que las radiografías panorámicas se encuentren secas. La
habitación donde se realizará la interpretación radiográfica debe estar tranquila y oscura.
(11) Se necesitará una pantalla de visualización lisa, uniforme y con luz brillante,
preferiblemente de intensidad variable para poder observar las imágenes que tienen
diferentes densidades. (11) Si es posible se debe cubrir el área que contornea a la
radiografía con un marco oscuro para que así la luz del negatoscopio pase a través de la
película. (11)
2.2.1.5.3. Valoración de la calidad de imagen
La calidad de la imagen radiográfica dependerá de la técnica radiográfica utilizada, si el
receptor de imagen fue película o digital y su proceso (químico o en ordenador). Dentro
29
de las imágenes capturadas por película, intervendrán algunos factores como: las
propiedades del haz de rayos X, contraste, nitidez, resolución y geométrica de la imagen.
(16)
La radiografía para ser interpretada necesita tener las condiciones necesarias de calidad.
Una radiografía debe ser considerada técnicamente buena cuando presenta un máximo
de detalle y un grado medio de densidad y contraste.
Cuanto más detallada este la imagen radiográfica, mejor su calidad. Por esto, se busca
evitar máximo posible de borrosidad. Las líneas de la imagen representada tienen que
aparecer con trazos precisos, con el máximo de fidelidad. Las imágenes radiológicas
presentan siempre algún grado de ampliación, expresada por la relación entre las
diferencias áreas focal-película y la distancia focal-objeto. El espesor del objeto
radiográfico determina diferente distancias área focal-objeto para las diferentes partes
del cuerpo. Esta diferencia en la ampliación se llama distorsión. (10)
Se conoce como densidad a la mayor o menor concentración de plata en la película
determina la totalidad de la radiografía, o sea, su grado de ennegrecimiento. La
observación de la radiografía muestra que la densidad varía de una a otra área de la
película. A esta variación de densidad se le llama contraste radiográfico; es la variación
entre el blanco y el negro, pasando por diversas tonalidades de gris que aparecen en una
radiografía. (10)
Grado medios, por lo tanto no exagerados de densidad y contraste, favorecen la buena
visualización de la imagen radiológica.
En términos prácticos, los diversos factores que pueden influir sobre la calidad global de
la imagen pueden dividirse en factores relacionados con:
El equipo de rayos X
El receptor de imagen: placa o combinación de placa-pantalla
Procesamiento
30
El paciente
El operador y la técnica radiográfica (11)
Como resultado de todas estas variables, son inevitables las placas fallidas y las alteraciones
en la calidad de las imágenes. Sin embargo, dado que el valor diagnóstico de una radiografía
está relacionado directamente con la calidad de la imagen, son esenciales las
comprobaciones periódicas y la monitorización de dichas variables con el fin de lograr y
mantener una buena calidad de las radiografías. Son estas comprobaciones las que
constituyen la base de los programas de control de calidad. Los clínicos que utilizan películas
necesitan ser capaces de reconocer la causa de los diversos fallos en las mismas, de forma
que puedan adoptar las acciones correctoras adecuadas. (11)
Control de calidad
Es útil comparar la película radiográfica que se quiere evaluar con una radiografía de
referencia que presenta alta calidad y este ubicada permanentemente en el negatoscopio. (16)
Defectos típicos en las radiografías
Los principales motivos para rechazar una película radiográfica pueden ser:
Película demasiada oscura
Película demasiada pálida
Contaste inadecuado o escaso
Imagen poco nítida
Errores en preparación y colocación de los pacientes
Placa marcada
Película marcada por dobladuras del paquete radiográfico, impresiones digitales,
uñas, descargas estéticas o manchas de sustancias químicas. (16)
Criterios
La radiografía debe tener etiquetado el nombre del paciente y la fecha de realización
La radiografía panorámica debe tener marcado claramente su lado derecho e
izquierdo
La etiqueta de identificación del paciente no debe ocultar ninguna estructura.
Debe mostrar claramente todos los dientes superiores e inferiores y el hueso alveolar
de soporte.
31
Debe abarcar la tonalidad de la mandíbula
La magnificación de los planos vertical y horizontal debe ser igual
Los dientes molares de ambos lados deben ser iguales en su dimensión mesiodistal.
Las sombras a través de la imagen deben ser uniformes, no es correcto que las
sombras aéreas creen bandas radiotransparentes (negras)
La imagen del paladar duro tiene que aparecer por encima de los ápices dentarios
superiores.
Las únicas sombras fantasmas tenues que se permiten son: el ángulo colateral de la
mandíbula y de la columna cervical.
No es correcto que aparezca sombras artefactantes por presencia de prótesis, aretes
y otros objetos. (11)
32
2.3.ANOMALÍAS DENTALES
Tomado de: Anatomía Patológica Bucal. Cabríni (2010)
Número
Anodoncia
Hipodoncia
Oligodoncia
Supernumerarios
Implantacíon
Retención
Malposiciones
Erupción
Dentición precoz
Dentición retrasada
Tamaño
Macrodoncia
Microdoncia
Forma
Dens in dente (diente invaginado)
Tubérculos y surcos supernumerarios
Perlas adamantinas (perlas de esmalte)
Raíces supernumerarias
Sinostosis
Dilaceración
Fusión
Geminación
Concrescencia
Cúspide en garra
Odontoplasia regional (Diente fantasma)
Diente evaginado
Taurodontismo
Estructura
Esmalte
Amelogénesis imperfecta
Hipomineralización (Hipocalcificación)
Hipomaduración
Dentina
Dentinogénesis imperfecta
Displasia dentinaria
Dientes en cascara
33
El conocimiento de las anomalías dentarias es importante en la práctica profesional, ya que
en muchas ocasiones pasan desapercibidas durante el examen clínico y en cuyo caso es
importante recurrir al examen radiográfico para su detección.
Para simplificar el entendimiento de estas anomalías nos guiaremos en la clasificación
general: anomalías de número, anomalías de implantación, anomalías de erupción,
anomalías de tamaño, anomalías de forma y anomalías de estructura. (2)
Cabe mencionar que se tomaran en cuenta las patologías de interés para esta investigación
dejando de lado a varias y no por esto diciendo que estas sean menos importantes.
2.3.1. Anomalías de número
2.3.1.1.Anodoncia
a. Definición
Es la ausencia en número de los dientes ya sea en su dentición temporal o permanente. La
cual puede tratarse de una:
a.1. Anodoncia verdadera cuando se da la falta del desarrollo de todos los gérmenes
dentarios; esta suele ser rara y se relaciona con la displasia ectodérmica. (2)
a.2. Anodoncia parcial es la ausencia de una o más piezas dentarias y son de las
más comunes; siendo los terceros molares, seguido del incisivo lateral superior y del
segundo premolar superior las usencias más frecuentes (19). Se denomina
a.3. Hipodoncia a la ausencia de una a seis piezas dentarias.
a.4. Oligondocia a la falta de más de seis piezas dentarias sin llegar a la usencia
total de las mismas (20).
34
a.5. Anodoncia falsa o seudoanodoncia es la usencia clínica de las piezas dentarias
donde los dientes pueden estar retenidos o anquilosados siendo la razón por la que
no pueden hacer erupción (21).
b. Características radiográficas
Es la carencia del germen o la pieza dentaria en la arcada, dentro de la cronología de
erupción. (20)
2.3.1.2.Dientes supernumerarios
a. Definición
Son los excedentes de la formula normal dentaria que afectan ambas denticiones pero con
más frecuencia a la permanente (21). La localización más común suele ser en el maxilar
superior que en la mandíbula (22). Esta anomalía puede presentarse aisladamente afectando
a una sola pieza o asociarse a malformaciones (fisura palatina, labio leporino y disostosis
cleidocraneal) (23). Los dientes supernumerarios pueden tener la forma normal de su
homologo o cónica y rudimentaria. Se llama mesiodens al diente supernumerario que se
encuentra ubicado entre los incisos centrales del maxilar y paramolares aquellos que se
encuentran por detrás de los terceros molares, siendo estos dos de los más frecuentes (21).
b. Características radiográficas
Se identifican mediante exámenes radiográficos entres los 3 y 4 años en dentición temporal
y de 9 a 12 años en dentición definitiva. Suelen presentarse de forma cónica, microdóntica
o normal (20).
35
2.3.2. Anomalías de implantación
2.3.2.1.Retención o implantación
a. Definición
Son aquellos dientes que no han hecho erupción. Dentro de su etiología podemos citar:
malposiciones de los gérmenes las cuales provocan que las piezas dentarias
quedan dentro del hueso en distintas posiciones que puede resultar en la
impactación del diente. (2)
alteración o la insuficiencia de la fuerza de erupción. (2)
Presencia de los dientes supernumerarios así como también la reducción del
tamaño de la arcada dentaria. (2)
Perdida prematura de los dientes temporales que da como resultado la falta
de espacio, siendo frecuente la retención de los caninos superiores y
primeros premolares inferiores. (2)
Otras anomalías de tejidos como la esclerosis ósea y la hiperplasia gingival
fibrosa pueden producir retención. (2)
b. Características Radiográficas
Sombras radiolúcidas y radiopacas compatibles con piezas dentarias que no han alcanzado
su línea la línea de oclusión. La retención se puede presentar en cualquier piza dentaria, pero
tiene predilección por los terceros molares inferiores y caninos superiores. Pudiendo
manifestarse de dos formas: mediante retención intraósea en donde se halla el diente
completamente rodeado de tejido óseo, o retención submucosa en la que se halla
parcialmente rodeado por la mucosa bucal. (8)
Aunque es más común en la detención permanente también suele presentarse en dentición
decidua especialmente en el segundo molar y los incisivos. Para varios autores no hay
predominio considerable con respecto al sexo, aunque algunas investigaciones establecen
cierto predominio en mujeres que presentan canino permanente retenido. (8)
36
2.3.3. Anomalías de tamaño
2.3.3.1.Macrodoncia
a. Definición
Es la presencia en la arcada de uno o más dientes cuyo tamaño excede a lo normal. Y pueden
ser: (24)
a.1. Macrodoncia generalizada verdadera: donde todos los dientes de la arcada
son de un tamaño mayor de lo normal y se puede observar en trastornos como el
gigantismo, y esta patología es muy rara. (24)
a.2. Macrodoncia generalizada relativa: es aquella en donde los maxilares
presentan un tamaño reducido de lo normal, mientras que los dientes se
encuentran normales. Es la más común y sus arcadas presentan apiñamiento
dental (22)
a.3. Macrodoncia de un solo diente: esta suele afectar a un solo diente, es muy
rara y sus causas se desconocen. Esta patología no se debe confundir con fusión
ni gemación dentaria. Una variante es la macrodoncia localizada característica de
la hemihipertrofia de la cara, en la cual los dientes del lado afectado se consideran
más grandes que sus homólogos vecinos (24)
b. Características radiográficas
Presentan un mayor tamaño es sus dimensiones mesiodistales y longitudinales. (20)
37
2.3.3.2.Microdoncia
a. Definición
Los dientes presentan un tamaño menor a lo normal. Suelen ser causas quimioterapias y
radioterapias utilizadas en el tratamiento de cáncer (25). Y pueden ser: (2)
Microdoncia generalizada verdadera: aquí todos los dientes son más pequeños de
lo normal, pudiendo verse su forma alterada. Suele asociarse con el enanismo
hipofisiario. (24)
Microdoncia generalizada relativa: los dientes son de tamaño normal, siendo los
maxilares más grandes. Sus causas pueden ser hereditarias. (24)
Microdoncia que afecta a un solo diente: es de las más comunes y suele afectar
con mayor frecuencia a los incisivos laterales, los terceros molares y con menos
frecuencia los segundos premolares y caninos inferiores (2). Su forma suele ser
cónica y una forma muy común de este trastorno son los llamados incisivos laterales
de clavija. (2)
b. Características radiográficas
Su estructura suele ser normal con un tamaño reducido. (20)
2.3.4. Anomalías de Forma
2.3.4.1.Dilaceración
a. Definición
Es aquella que se caracteriza por una desviación en su dirección normal, la cual puede ir
desde una simple angulación a una desviación total en relación con el eje total de la pieza.
Esta puede deberse a un trauma agudo sufrido durante la formación de la raíz, provocando
el desplazamiento de la corona (2). Esta curvatura pude presentarse a cualquiera de los tres
tercios de la raíz. (21). Su importancia radica en tratamientos como: extracciones dentarias,
tratamientos quirúrgicos o en tratamientos de endodoncia. (2)
38
b. Características Radiográficas
En las piezas dentarias multirradiculares pueden involucrar a todas o solamente algunas de
las raíces. (26)
La dilaceración se suele descubrir a partir de un hallazgo accidental en una radiografía.
Cuando esta desviación de la raíz lo hace hacia las caras proximales el estudio radiográfico
pone en evidencia la lesión en forma eficaz. Contrariamente si se dirige hacia las caras libres
del diente, la imagen radiográfica suele no ser demostrativa, requiriéndose en esos casos
estudios con diversas incidencias en el plano horizontal para ponerla en evidencia. (26)
2.3.4.2.Fusión
a. Definición
Se da por la unión de dos gérmenes dentales que generalmente se encuentran separados.
Puede afectar a la dentición temporal como a la definitiva; esta fusión puede ser completa o
incompleta, cuando la fusión se da antes de la calcificación se implica todos los componentes
del diente y cuando se da en una etapa más avanzada del desarrollo esta puede tener coronas
separadas y la fusión puede estar limitada a nivel de las raíces. Cuyos conductos pueden
estar fusionados o separados (22). Su aspecto va de una corona bífida o hasta dos dientes
reconocibles unidos a nivel de la dentina o del esmalte. Pudiendo existir una fusión entre
dientes supernumerarios con numerarios y el sector anterior es la zona donde se presenta con
más frecuencia. (20)
b. Características radiográficas
Existe una alteración a nivel de la cámara pulpar, del conducto radicular o en su corona (20).
39
2.3.4.3.Geminación
a. Definición
La geminación se define como el desdoblamiento de un primordio dental, dando como
resultado la formación de dos dientes incompletos, presentando una sola corona o una corona
parcialmente divida y un solo conducto radicular. Esta afecta a la dentición decidua como a
la definitiva. Siendo el sector anterior el lugar más frecuente donde se presentan estas
anomalías. (22)
b. Características radiográficas
Las coronas presentan una sola raíz al igual que con una sola cámara pulpar pero de mayor
tamaño que lo normal. (20)
40
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLOGICO
3.1.CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
3.1.1. Variable Dependiente
Anomalías dentales.
Las anomalías dentales se definen como: cualquier tipo de alteración relacionada con el
número, tamaño, estructura y forma, que se encuentran fuera del rango normal de cambios
o modificaciones de los dientes. (2)
3.1.2. Variable Independiente
Género: Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie
dividiéndoles en masculinos y femeninos, y hacen posible una reproducción que se
caracteriza por una diversificación genética. (27)
Edad: Es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. En el caso de un ser
humano, generalmente se expresa como un número entero de años o como un número entero
de años y meses. En bebes, puede expresarse en meses, semanas o días según sea la unidad
más significativa. (28)
3.2.METODOLOGÍA
3.2.1. Tipo y Diseño de la Investigación
El trabajo sobre los hallazgos casuales de anomalías dentales en radiografías panorámicas
en niños de siete a doce años que acudieron al Centro Radiológico Cliodín, responde a un
tipo de investigación:
41
Investigación Observacional: ya que se observó las radiografías digitales
entregadas por él centro radiológico cliodín. (29)
Investigación Analítica: la investigación analítica ayudará a estudiar de manera
detallada las diferentes anomalías dentales identificadas en las radiografías
panorámicas de los niños, para así conocer el comportamiento de las diferentes
variables del estudio. (29)
Investigación trasversal: porque se evaluó en un periodo de tiempo. (29)
3.3.POBLACIÓN Y MUESTRA
La población para esta investigación fue de 612 radiografías panorámicas de niños y niñas
comprendida entre 7 y 12 años de edad que acudieron al Centro Radiológico Cliodín de la
ciudad de Sangolquí en el año 2015.
3.3.1. Tamaño y Selección de la Muestra
Para definir la muestra se empleó la siguiente fórmula, considerando que se trata de una
muestra finita.
Donde:
N = Tamaño poblacional (N= 612)
p= probabilidad de ocurrencia, en este caso 50%
d = error permitido, en este caso un error del 5%.
42
Z (1-α/2) = indica el nivel de confianza estándar, en este caso 97% lo que sugiere trabajar
con el valor de 1,96, de acuerdo a la tabla siguiente:
test unilateral
test bilateral
0,200 0,842 1,282
0,150 1,036 1,440
0,100 1,282 1,645
0,050 1,645 1,960
0,025 1,960 2,240
0,015 1,880 2,170
0,010 2,326 2,576
Con lo que el tamaño de muestra requerido quedaría:
𝑛0 = 0,5𝑥(1 − 0,5) (1,96
0,05)2
no = 382
Dando
𝑛 =382
1 +382612
n = 236
Así se determinó la necesidad de revisar 236 radiografías, para lo cual se diseñó un muestro
aleatorio simple con la técnica de la numeración cada kécima radiografía (3).
Es importante señalar que de las 236 radiografías analizadas en 44 de ellas se hallaron
anomalías de interés para este estudio.
43
3.4.CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.4.1. Criterios de inclusión
En relación al tipo de estudio que se va a realizar los criterios de inclusión son:
Radiografías claras.
Radiografías que presenten evidencia de la existencia de anomalías.
Radiografías de niños entre 7 -12 años de edad.
Radiografías que realizadas las dos valoraciones concuerden con el mismo
diagnóstico
3.4.2. Criterios de exclusión
Debido al carácter de la investigación, los criterios de exclusión son:
Radiografías poco claras.
Radiografías que presenten algún tipo de distorsión.
Radiografías con manchas.
Radiografías que difieran en el diagnóstico entre la primera y segunda valoración.
44
3.5.OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALA
DE
MEDICIÓN
Anomalías
dentales.
Se define a las
anomalías
dentales como
cualquier tipo de
alteración
relacionada con el
número, tamaño,
estructura y
forma, que se
encuentran fuera
del rango normal
de cambios o
modificaciones de
los dientes (2)
Dependiente
Cualitativa
Nominal
Anomalía de
número
Anomalía de
implantación
Anomalía de
erupción
Anomalía de
tamaño
Anomalía de
forma
Anomalía de
estructura
Número de
anomalías
presentes.
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALA
DE
MEDICIÓN
Edad
Es el tiempo
transcurrido desde
el nacimiento de
un ser vivo. (28)
Independiente
Cuantitativa
Ordinal
7-12
7 -8
9-10
11-12
45
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALA
DE
MEDICIÓN
Género
Es el conjunto de
las peculiaridades
que caracterizan
los individuos de
una especie
dividiéndoles en
masculinos y
femeninos, y
hacen posible una
reproducción que
se caracteriza por
una
diversificación
genética. (27)
Independiente
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
M=1
F=2
3.6.MATERIALES Y MÉTODOS
3.6.1. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
La recolección de datos requiere del cumplimiento de algunos pasos previos para contar con
las garantías necesarias que permitan realizar el trabajo de manera ética y profesional. En
primera instancia se elaboró una solicitud a los directivos del Centro Radiológico Cliodín,
formalizando el pedido para trabajar con las radiografías existentes de niños y niñas entre 7-
12 años, cuyos datos constaran en la ficha elaborada para esta investigación que se encuentra
basada en los libros: Radiología Oral Principios e Interpretação. Y Anatomía patológica
bucal.
Las técnicas e instrumentos para la recolección de datos a usar son:
Observación: la observación permitirá conocer de manera detallada el estado de las
radiografías que forman parte del universo a analizar lo que facilitará la selección de
la muestra a analizar.
46
Examen radiográfico dental: el examen radiográfico dental es el principal
componente dentro de este trabajo de investigación. Porque permitirá conocer de
manera fiable el tipo y la frecuencia de anomalías dentales encontradas en niños y
niñas entre 7 y 12 años y su relación con la edad y género.
Ficha del examen radiológico: contendrá la edad del paciente, el género, el tipo de
anomalía detectada, y si es más de una, el número de anomalías.
3.6.1.1. Técnicas para procesamiento y análisis estadístico de datos
El procesamiento y tabulación de los datos se realizó en el programa Microsoft Excel 2010
mediante la organización previa de la información obtenida del análisis radiográfico y que
se registró en las fichas respectivas debidamente codificadas.
Posteriormente, se analizó dicha información en el paquete estadístico para Windows SPSS
23, a fin de realizar los cálculos estadísticos descriptivos e inferenciales en función de los
objetivos y la hipótesis. Se elaboró cuadros de frecuencia simple y tablas bivariadas para
encontrar posibles relaciones entre las variables a través de la prueba de Chi-cuadrado a una
significancia del 5%.
3.7.Estandarización
La estandarización es el procedimiento a seguir en el transcurso del análisis e interpretación
de las radiografías, así como también en el asentamiento de los datos en las fichas creadas
para este fin. (30)
La examinadora fue calibrada para la interpretación radiografía con la guía de un odontólogo
experto en patología estomatológica y el doctor-director encargado del centro radiológico.
Se realizó un análisis previo, seleccionando 10 radiografías en las que fue posible analizar
las anomalías dentales, sometiéndolas al proceso de observación con la utilización de todos
los materiales necesarios (habitación semioscura, lupa, radiografías, ficha de resultados).
47
En la ficha de análisis radiográfico se procedió a determinar la edad del paciente, la fecha en
la que fue tomada la radiografía, el nombre del profesional que realizó la primera y segunda
valoración, el tipo de patología y la ubicación de la misma. (30)
3.8.ASPECTOS ÉTICOS
De acuerdo con el artículo 207 y 208 del Capítulo 1, Libro Quinto de la Ley Orgánica de
salud del Ecuador, esta investigación sobre las anomalías dentales identificadas por medio
de radiografías panorámicas, no cuenta con ningún riesgo y contará con la autorización
firmada de los directivos del Centro Radiológicos Cliodín,
3.8.1. Respeto A La Comunidad
En este trabajo de investigación este criterio no aplica ya que la información fue obtenida de
radiografías que se encuentran archivadas y codificadas en el centro radiológico.
3.8.2. Autonomía
Las radiografías fuerón proporcionadas por el Director del centro radiológico Cliodìn.
3.8.3. Beneficencia
El presente estudio tiene como finalidad dar mayor relevancia al diagnóstico oportuno de
anomalías dentales, además de proporcionar información que resulta muy escasa en nuestro
país y que puede ser utilizada para futuras investigaciones.
3.8.4. Confidencialidad
Las radiografías panorámicas digitales proporcionadas por el Director del Centro
Radiológico Cliodìn poseen un código para su identificación.
3.8.5. Protección de la Población Vulnerable
48
En este trabajo de investigación este criterio no aplica ya que la información se obtuvo de
radiografías que se encuentran archivadas y codificadas en el centro radiológico.
3.8.6. Riesgos Potenciales del Estudio
No se estima presencia de riesgos o complicaciones ya que la investigación se realizó en
radiografías panorámicas que se encuentran archivadas en el centro radiológico.
3.8.7. Beneficios Potenciales del Estudio
Proporcionar datos estadísticos para futuras investigaciones ya que en el país no existen
muchos estudios que hablen sobre el tipo y frecuencia de anomalías dentales.
Al realizar un diagnóstico temprano nos permitirá evitar secuelas mayores, favoreciendo el
pronóstico y plan de tratamiento.
3.8.8. Idoneidad Ética
Investigadora: Mariana Alexandra Quispe Toapanta
Es la primera vez que realizo un estudio de tesis de este tipo con la finalidad de obtener el
título de Odontología general.
Tutora: Doctora Nilda Eugenia Navarrete docente de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador que se encuentra anexada.
49
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Análisis de Datos
La información obtenida de las radiografías se organizó manualmente en una hoja de
cálculo en Microsoft Excel 2010, luego de depuración y codificación se validó la
información de 44 radiografías. Esta información se exportó como base de datos a SPSS
23, gracias al cual se estimaron las frecuencias de las anomalías y además se relacionaron
las variables en tablas de doble entrada con sus respectivas gráficas.
De las 236 radiografías analizadas en 44 de ellas se constató algún o algunos tipos de
patologías dentales, lo que representa el 18,6%, en tanto que 192 casos no presentaron
este tipo de patologías (81,4%).
Tabla 1 Prevalencia de patologías dentales en la población meta de patología oral en
la población meta
Anomalías Frecuencia Porcentaje
SI 44 18,6
NO 192 81,4
TOTAL 236 100,0
50
Gráfica 1 Prevalencia de patologías dentales en la población meta de patología oral
en la población meta
Delos 44 pacientes con anomalías: 22 pertenecieron al sexo femenino (50%) y 22 al
masculino (50%). La edad osciló entre los 7 y 12 años cumplidos con media de 9,04 años
y desviación de 1,53 años, con fines comparativos se establecieron tres categorías en
función a la edad: 18 casos de 7-8 años (40,9%), 16 de 9-10 años (36,4%) y los 10
restantes de 11-12 años (22,7%).
Pese a que se consideraron 44 casos, se detectaron 56 anomalías, esto debido al hecho
de que algunos pacientes presentaron más de un tipo de anomalía.
Tabla 2 Frecuencia y prevalencia del número de anomalías dentales
Frecuencia Prevalencia
Anomalías F Porcentaje F Porcentaje
Una 31 70,5 31 13,1
Dos 12 27,3 12 5,1
Tres 1 2,3 1 0,4
Total 44 100,0 44 18,6
Gráfica 2 Frecuencia y prevalencia del número de anomalías dentales
SI18,6%
NO81,4%
51
En el grafico 2 se observa que el 70,5% de las personas con patologías orales, presentó
un solo tipo de anomalía, el 27,3% dos tipos de anomalía distintas y el 2,3% tres
anomalías de distinta condición (un solo caso). Al analizar la prevalencia (tomando como
referencia la población) se determinó que hay una probabilidad del 13,1% que un niño de
7 a 12 años presente una patología oral, el 5,1% de la población podrían presentar dos
patologías y solo el 0,4% presentaría tres patologías.
70,5
27,3
2,3
13,1
5,10,4
Una Dos Tres
Frecuencia
Prevalencia
52
Tabla 3 Distribución del tipo de anomalía
Anomalías Frecuencia Prevalencia
N Porcentaje N Porcentaje
Agenesia
16
28,6
16
6,8
Dilaceración
5
8,9
5
2,1
Fusión
1
1,8
1
0,4
Geminación
1
1,8
1
0,4
Macrodoncia
2
3,6
2
0,8
Microdoncia
3
5,4
3
1,3
Oligodoncia
2
3,6
2
0,8
Retención
12
21,4
12
5,1
Supernumerario
4
7,1
4
1,7
Supernumerario mesodet
10
17,9
10
4,2
53
Gráfica 3 Distribución del tipo de anomalía
En el grafico 3 se aprecian las anomalías más frecuentes fueron la agenesia 28,6%
(prevalencia en la población de 6,8%), la retención 21,4% (prevalencia en la población
de 5,1%), los supernumerarios 17,9% (prevalencia en la población de 4,2%), la
dilaceración y otras anomalías estuvieron presentes en menor proporción.
Tabla 4 Distribución del tipo de anomalía según el sexo
Sexo Femenino Masculino
Agenesia 9 (40,9 ) 7 (31,8 )
Dilaceración 3 (13,6 ) 2 (9,1 )
Fusión 0 (0 ) 1 (4,5 )
Geminación 0 (0 ) 1 (4,5 )
Macrodoncia 2 (9,1 ) 0 (0 )
Microdoncia 2 (9,1 ) 1 (4,5 )
Oligodoncia 1 (4,5 ) 1 (4,5 )
Retención 6 (27,3 ) 6 (27,3 )
Supernumerario 1 (4,5 ) 3 (13,6 )
Supernumerario mesodent 4 (18,2 ) 6 (27,3 )
Gráfica 4 Distribución del tipo de anomalía según el sexo
28,6
8,9
1,8 1,83,6
5,43,6
21,4
7,1
17,9
6,8
2,10,4 0,4 0,8 1,3 0,8
5,1
1,74,2
Frecuencia
Prevalencia
54
La tendencia de la presencia de anomalía fue ligeramente diferente entre los niños y las
niñas, manteniendo la misma tendencia general, salvo en el caso de los supernumerarios
mesodent y supernumerario general que fueron más frecuentes en los varones, y de
acuerdo a la prueba de chi cuadrado se estableció una relación entre el sexo y esta
anomalía (p =0,044) para mesodent y (p=0,003) para supernumerario, dado que el 27,3%
de los niños la presentó versus solo el 18,5% en las niñas y la segunda fue de 13,6% en
los varones y 4,5% en las muejeres. La macrodoncia estuvo presente solo en las niñas, y
la fusión y germinación se presentó solo en varones (1 caso) (Gráfico 4)
40,9
13,6
0,0 0,0
9,1 9,1
4,5
27,3
4,5
18,2
31,8
9,1
4,5 4,5
0,0
4,5 4,5
27,3
13,6
27,3
Femenino
Masculino
55
Tabla 5 Distribución del tipo de anomalía según la edad
Anomalías 7-8 años 9-10 años 11-12 años
Agenesia
7 (38,9 )
6 (37,5 )
3 (30 )
Dilaceración
0 (0 )
0 (0 )
5 (50 )
Fusión
1 (5,6 )
0 (0 )
0 (0 )
Geminación
1 (5,6 )
0 (0 )
0 (0 )
Macrodoncia
2 (11,1 )
0 (0 )
0 (0 )
Microdoncia
0 (0 )
1 (6,3 )
2 (20 )
Oligodoncia
1 (5,6 )
1 (6,3 )
(0 )
Retención
4 (22,2 )
6 (37,5 )
2 (20 )
Supernumerario
0 (0 )
4 (25 )
0 (0 )
Supernumerario mesodent
6 (33,3 )
3 (18,8 )
1 (10 )
Gráfica 5 Distribución del tipo de anomalía según la edad
56
La dilaceración se presentó solo en el grupo de mayor edad (50%). Los supernumerarios
mesodent se presentó especialmente en el grupo de 7 a 8 años (33,35). La agenesia se
presentó en porcentajes similares en los tres grupos. La anomalía de retención se presentó
en el 37,5% en el grupo etario de 9 a 10 años, en el 22,2% de los de 9 a 10 años y en el
20% de los de 11 a 12 años. Los dientes supernumerarios se presentaron solo en el grupo
de 9 a 10 años (25%). Se observa que anomalías como la fusión, germinación y
macrodoncia solo se presentaron en el grupo de 7 a 8 años. (Grafico 5)
Tabla 6 Frecuencia y Prevalencia de anomalía por pieza dental
38,9
5,6 5,6
11,1
5,6
22,2
33,3
37,5
6,3 6,3
37,5
25,0
18,8
30,0
50,0
20,0 20,0
10,0
7-8 años 9-10 años 11-12 años
57
An
om
alía
Ag
enes
ia
Dil
acer
ació
n
Fu
sió
n
Gem
inac
ión
Mac
rod
on
cia
Mic
rod
on
cia
Oli
go
do
nci
a
Ret
enci
ón
Total
P17 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P16 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P15 4(9,1)(3,9) 1(2,3)(1) 1(2,3)(1) 6(13,6)(5,8)
P14 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P13 6(13,6)(5,8) 6(13,6)(5,8)
P12 3(6,8)(2,9) 2(4,5)(1,9) 5(11,4)(4,8)
P11 3(6,8)(2,9) 3(6,8)(2,9)
P21 1(2,3)(1) 1(2,3)(1) 2(4,5)(1,9)
P22 3(6,8)(2,9) 2(4,5)(1,9) 5(11,4)(4,8)
P23 2(4,5)(1,9) 2(4,5)(1,9)
P24 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P25 4(9,1)(3,9) 1(2,3)(1) 5(11,4)(4,8)
P26 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P27 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P47 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P45 5(11,4)(4,8) 1(2,3)(1) 2(4,5)(1,9) 8(18,2)(7,7)
P44 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P43 2(4,5)(1,9) 2(4,5)(1,9)
P42 1(2,3)(1) 1(2,3)(1) 2(4,5)(1,9) 4(9,1)(3,9)
P41 2(4,5)(1,9) 1(2,3)(1) 3(6,8)(2,9)
P31 3(6,8)(2,9) 1(2,3)(1) 4(9,1)(3,9)
P32 1(2,3)(1) 2(4,5)(1,9) 3(6,8)(2,9)
P33 3(6,8)(2,9) 1(2,3)(1) 4(9,1)(3,9)
P34 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P35 5(11,4)(4,8) 1(2,3)(1) 1(2,3)(1) 7(15,9)(6,7)
P37 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P81 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
P82 1(2,3)(1) 1(2,3)(1)
58
La tabla 6 indica la pieza en la que se desarrolló cada una de las anomalías, siendo preciso
indicar que en más de un caso una anomalía estuvo presente en más de una pieza dental
en el mismo paciente (radiografía).
La agenesia se desarrolló especialmente en las piezas 45, 35, 15 y 25. La oligodoncia en
la 33 y 45, la retención primó en los caninos, especialmente n la pieza 13, la dilaceración
en la 12 y 22, como las más importantes, en forma global, la pieza más afectada por alguna
anomalía fue la 45 y la 35.
59
4.2. Discusión
Al comparar los resultados obtenidos acerca de prevalencia en este estudio se obtuvo un
18,6% de radiografías que presentaban algún o algunos tipos de anomalías dentales este
difiere de investigaciones hechas por Vega (2015) y Bedoya (2014) que obtuvieron el
65.7% y el 40% respectivamente. Estas diferencias pueden ser explicadas por el diseño
del estudio y los criterios de selección de muestra que utilizo cada investigador.
En cuanto a la frecuencia y prevalencia del número de anomalías dentales se evidenció
en cuanto a frecuencia que más de la mitad de la muestra estudiada presentaban un solo
tipo de anomalía (72,1 %). Estos datos contrastan de los obtenidos por Epinal (2009)
quien obtuvo un 57,57% de anomalías múltiples. En cuanto a prevalencia pudimos
observar que nuestros datos (13,1%) difieren también de otras investigaciones por
ejemplo Hinostroza (2013) obtuvo un 48,10% de anomalías múltiples. En general las
comparaciones son muy difíciles de hacer puesto que en algunos estudios no se analizan
las mismas variables ni tampoco se utilizan el mismo tamaño de muestra y esto
probablemente pueda influir en los resultados obtenidos.
Para Espinal et.al. Las anomalías más frecuentes que se presentaron en sus respectivas
investigaciones fueron agenesia, dientes retenidos, microdoncia, supernumerarios, dens
in dente. En nuestra investigación las dos primeras anomalías concuerdan con ese orden
la agenesia (28,6%), y la retención (21,4%), seguida de los supernumerarios (17,9%), la
dilaceración y otras anomalías estuvieron presentes en menor proporción. En cuanto a
prevalencia nuestro estudio obtuvo los siguientes datos: agenesia (6,8%), retención
(5,1%), supernumerario mesodent (4,2%) y dilaceración (2,1%). Nuestros resultados
presenta en cuanto a orden cierta similitud con otras investigaciones, Vega (2015)
menciona como anomalías más prevalentes: agenesia con el 15% seguido de dientes
supernumerarios y retenidos con el 8% cada uno y dilaceración en un 6%. Similar orden
presenta la investigación realizada por Bedoya (2014) en cuanto a prevalencia.
En cuanto a los resultados obtenidos según el sexo no hubo diferencias estadísticamente
significativas en la mayoría de anomalías en este estudio, salvo en el caso de los
supernumerarios mesodent y supernumerario general que fueron más frecuentes en los
varones además de que otras anomalías fueron exclusivas de cada género por ejemplo: la
60
macrodoncia estuvo presente solo en las niñas, y la fusión y germinación se presentó solo
en varones. Vega J. y Bedoya et al, en sus investigaciones señalan que la mayoría de
anomalías dentales fueron más comunes en mujeres.
En el caso de la frecuencia de anomalías por edad se evidencio que los supernumerarios
mesodent se presentó especialmente en el grupo de 7 a 8 años (33,35). La hipodoncia se
presentó en porcentajes similares en los tres grupos. La anomalía de retención se presentó
en el 37,5% más en el grupo etario de 9 a 10 años. Se observa que anomalías como la
fusión, germinación y macrodoncia solo se presentaron en el grupo de 7 a 8 años. En
contraste Vega J. menciona que algunas anomalías se presentan con más frecuencia en la
dentición primaria que en la definitiva o viceversa.
En cuanto a los resultados obtenidos por anomalías específicas, fueron los siguientes: la
agenesia se desarrolló especialmente en las piezas 45, 35, 15 y 25. La oligodoncia en la
33 y 45, la retención primó en los caninos, especialmente en la pieza 13, la dilaceración
en la 12 y 22, como las más importantes, en forma global, la pieza más afectada por alguna
anomalía fue la 45 y la 35.Estos resultados discrepan con los obtenidos por Espinal et al.
que encontró que la agenesia de terceros molares fue de la anomalías especificas más
frecuentes con un (37,6 %), seguida de la microdoncia con (6,9%), macrodoncia (3,6%),
supernumerarios mesiodents (1,16%) y dientes retenidos (0,08%).
Si bien los resultados de este estudio pudieron variar con resultados de otras
investigaciones, esto puede ser debido a la diferencia de tamaños de muestra y los criterios
de selección, sin embargo los parámetros reportados se mantienen similares.
61
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
El tipo de anomalías que encontramos en este estudio fueron: de número,
implantación y de forma
Las anomalías dentales más frecuentes fueron: agenesia, retención,
supernumerarios y dilaceración.
No existió diferencias estadísticamente significativas de las anomalías en relación
con el género, salvo en el caso de los supernumerarios mesodent y supernumerario
general que fueron más frecuentes en los varones además de que otras anomalías
fueron exclusivas de cada género por ejemplo: la macrodoncia estuvo presente
solo en las niñas, y la fusión y germinación se presentó solo en varones.
En relación a los grupos etarios encontramos que los supernumerarios mesodent
se presentó especialmente en el grupo de 7 a 8 años. La hipodoncia se presentó en
porcentajes similares en los tres grupos. La anomalía de retención se presentó
más en el grupo etario de 9 a 10 años. Se observa que anomalías como la fusión,
germinación y macrodoncia solo se presentaron en el grupo de 7 a 8 años
5.2.Recomendaciones
Se sugiere utilizar la radiografía panorámica como un método complementario de
diagnóstico inicial, debido a su bajo costo, grado de radiación mínima para el
paciente.
Implementar la radiografía panorámica como una parte importante para la
realización de la historia clínica, para asi detectar de forma temprana las anomalías
dentales.
Se recomienda seguir con este tipo de investigaciones ya que la información es
muy escasa en el país y a nivel regional.
62
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27. Española AdAdll. Diccionario de americanos. Primera ed. Madrid: Santillana; 2011.
28. Española RA. Diccionario de la lengua española. 23rd ed. Madrid: Santillana; 2011.
29. Gómez M. Introducción a la metodología de la investigación científica Argentina:
Brujas; 2010.
30. Ruiz J. Metodología de la investigación España: DEUSTO; 2012.
64
ANEXOS
Anexo 1 Ajuste de tema
65
Anexo 2 Ficha de Análisis Radiológico
DATOS GENERALES
Edad: Código:
Género:
M F
Fecha de la toma de la radiografía:
Primera Valoración Dr. Fernando Aguilera y Alexandra Quispe
Tipo de Anomalía
Anomalía de número Anomalía de implantación
--------------------------- --------------------------------
Anomalía de erupción Anomalía de tamaño
--------------------------- -------------------------------
Anomalía de forma Anomalía de estructura
---------------------------- -------------------------------
I Cuadrante
Ubicación de la patología II Cuadrante
III Cuadrante
IV Cuadrante
66
Segunda Valoración Dr. Patólogo Byron Sigcho y Alexandra Quispe
Tipo de Anomalía
Anomalía de número Anomalía de implantación
----------------------------- ------------------------------
Anomalía de erupción Anomalía de tamaño
----------------------------- ----------------------------
Anomalía de forma Anomalía de estructura
----------------------------- -----------------------------
I Cuadrante
Ubicación de la patología II Cuadrante
III Cuadrante
IV Cuadrante
67
Anexo 3 Solicitud de la Unidad, Titulación e Investigación
68
Anexo 4 Consentimiento informado del proyecto de investigación
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Anexo 5 Certificado del Urkund
