Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
CONTRAPORTADA
Prevalencia de hipoacusia en trabajadores de campo y administrativos de la empresa Noroccidental del Ecuador atendidos en el área de
medicina laboral durante el periodo de enero a junio de 2016
Informe final de Investigación presentado como requisito de ley para optar
por el Título de Otorrinolaringólogo
Autor: Samaniego Armijos Álvaro Paul
Tutor: Dr. Rómulo Leonardo Tamayo Clavijo
Quito, enero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Álvaro Paul Samaniego Armijos, en calidad de autor del trabajo de
investigación: PREVALENCIA DE HIPOACUSIA EN TRABAJADORES DE
CAMPO Y ADMINISTRATIVOS DE LA EMPRESA NOROCCIDENTAL DEL
ECUADOR ATENDIDOS EN EL ÁREA DE MEDICINA LABORAL
DURANTE EL PERIODO DE ENERO A JUNIO 2016, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
Firma:
Álvaro Paul Samaniego Armijos
C.C.N°1103779193
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR CIENTÍFICO
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Rómulo Fabián Tamayo Clavijo en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ALVARO PAUL
SAMANIEGO ARMIJOS; cuyo título es: PREVALENCIA DE HIPOACUSIA EN
TRABAJADORES DE CAMPO Y ADMINISTRATIVOS DE LA EMPRESA
NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR ATENDIDOS EN EL ÁREA DE MEDICINA
LABORAL DURANTE EL PERIODO DE ENERO A JUNIO DE 2016, previo a la
obtención de Grado de Especialista en Otorrinolaringología; considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero del 2017.
Dr. Rómulo Leonardo Tamayo Clavijo
DOCENTE – TUTOR
C.C. 1802153435
iv
DEDICATORIA
Sin duda a quien es el pilar fundamental de mi vida, quien ha estado conmigo
en todo momento de alegrías, tristezas y triunfos como los de hoy, a mi
amada esposa Diana Sánchez Valarezo, espero que este logro te
enorgullezca tanto, así como lo estoy yo de ti, gracias negrita por ayudarme a
cumplir una meta más, por enseñarme a no rendirme ante nada ni nadie,
Gracias por ser parte de este sueño hecho realidad, Te amo con mi vida.
Paula, Valery y Jhoel, mis adorados hijos este triunfo es para ustedes, ya
que son el motor fundamental de mi vida para poder superar todas las
adversidades del día a día y poder llegar a cumplir la meta final, espero
recuperar todos los días ausentes de mis turnos en estos tres años y poder
llenarlos de amor y felicidad; recuerden que los amo con mi vida, y espero
que continúen este legado de superación personal y familiar.
A mis padres queridos por siempre guiarme con sus consejos, bendiciones y
enseñarme a ser un hombre de bien para mi familia y la sociedad. Los quiero
y extraño mucho papitos.
v
AGRADECIEMINTO
En la presente Tesis primeramente quiero agradecer a Dios, que por su infinito amor y
bendiciones con las que me han permitido llegar hasta donde me encuentro hoy,
poniendo en mi camino todas las herramientas e instrumentos para concluir con éxito una
de las metas más ansiadas en mi vida profesional como es la obtención del título de
especialista en Otorrinolaringología.
Un reconocimiento a todos mis profesores, tutores y demás médicos, que de
una forma desinteresada, han sido partícipes de mi formación profesional.
Agradezco al Dr. Rómulo Tamayo Clavijo, por su guía, entrega y orientación
en mi preparación profesional; así como en la consecución de éste trabajo
A la Dra. Patricia Echanique por haber sido mi tutor metodológico en la presente tesis,
gracias a su apoyo y a su dirección invaluable he logrado culminar favorablemente este
trabajo de investigación.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DEDICARORIA ....................................................................................................................... iviiiv
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................... v
INDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................................... xi
LISTA DE CUADROS .................................................................................................................. xii
LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................................. xii
RESUMEN ................................................................................................................................. xii
ABSTRACT ............................................................................................................................... xiiii
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 2
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................. 2
1.1. Planteamiento Del Problema ..................................................................................... 2
1.2. Hipótesis ..................................................................................................................... 4
1.3. Objetivos .................................................................................................................... 4
1.4. Justificación ................................................................................................................ 4
CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 6
MARCO GENERAL .................................................................................................................. 6
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OIDO ..................................................................................... 8
HIPOACUSIA ........................................................................................................................ 11
SONIDO Y RUIDO ................................................................................................................. 14
HIPOACUSIA INDUCIDA POR EL RUIDO (HIR) ...................................................................... 15
FACTORES QUE CONDICIONAN EL DAÑO AUDITIVO .......................................................... 19
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 28
METODOLOGÍA ................................................................................................................... 28
3.1. Diseño ...................................................................................................................... 28
vii
3.2. Sujetos ...................................................................................................................... 28
3.3 Estrategia Muestral ............................................................................................. 28
3.4. Criterios De Inclusión, Exclusión Y Eliminación ........................................................ 29
3.5 Matriz de variables .................................................................................................... 29
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................................ 30
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................................................................. 33
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................................................ 37
ASIGNACIÓN DE RECURSOS. ............................................................................................... 37
IMPLICACIONES BIOETICAS ................................................................................................. 38
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................................ 39
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................ 41
LIMITACIONES ..................................................................................................................... 41
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 42
RESULTADOS ....................................................................................................................... 42
CAPÍTULO VI ............................................................................................................................ 56
DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 56
CAPÍTULO VII ........................................................................................................................... 59
CONCLUSIONES ................................................................................................................... 59
CAPÍTULO VIII .......................................................................................................................... 60
PROPUESTA DE LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 60
Referencias .............................................................................................................................. 61
Anexos ..................................................................................................................................... 64
Propósito de esta investigación: ......................................................................................... 65
Determinar la prevalencia de hipoacusia en los trabajadores de campo y administrativos
de la compañía noroccidental del ecuador. ........................................................................ 65
Evaluar al personal aplicando audiometrías para determinar la presencia de hipoacusia.
............................................................................................................................................ 65
HOJA DE EVALUACION CLINICA .............................................................................................. 68
viii
LISTA DE CUADROS
CUADRO
Pág.
1. Distribución porcentual de la edad exposición según reglamente
2393.
43
2. Distribución porcentual de los niveles de ruido de la empresa
Noroccidental.
44
3. Distribución porcentual de los antecedentes óticos.
45
4. Distribución porcentual de la funcionalidad del oído.
46
5. Distribución porcentual del tiempo de exposición a ruido
46
6. Distribución porcentual del uso de EPP
47
7. Distribución porcentual según ocupación del personal de la
empresa NOROCCIDENTAL.
47
8. Distribución porcentual según el origen según la fuente sonora.
48
9. Distribución porcentual de los hábitos sociales.
49
10. Distribución porcentual de hipoacusia según el sexo
49
11. Distribución porcentual de hipoacusia según la edad
50
12. Distribución porcentual de hipoacusia según el tiempo de
exposición.
51
ix
13. Distribución porcentual según exposición al ruido
51
14. Distribución porcentual según la funcionalidad
52
15. Distribución porcentual según los antecedentes patológicos
óticos.
53
16. Distribución porcentual según el uso de EPP
53
17. Distribución porcentual según ocupación
54
18. Distribución porcentual según hábitos sociales
55
x
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO Pág.
1. Distribución porcentual del sexo
42
2. Distribución porcentual de la edad expuestos a ruido en la
empresa NOROCCIDENTAL
43
.
xi
TEMA: “Prevalencia de Hipoacusia en trabajadores de campo y administrativos de la Empresa Noroccidental del Ecuador atendidos en el área de medicina laboral durante el periodo de enero a junio 2016”
Autor: Álvaro Paul Samaniego Armijos Tutor: Dr. Rómulo Tamayo Clavijo
RESUMEN
El presente estudio se realizó en la empresa NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR de la ciudad de Quito, para validar determinar la prevalencia de hipoacusia en trabajadores de campo y administrativos. La hipoacusia por exposición ha ruido ha ido aumentado debido a algunos factores como la industrialización, siendo una enfermedad muy importante en el ámbito laboral. Objetivo: Determinar la prevalencia de Hipoacusia en trabajadores de campo y administrativos de la empresa Noroccidental del Ecuador en el área de medicina laboral. Metodología: Se usó como diseño metodológico un estudio epidemiológico transversal de periodo, para determinar la prevalencia de hipoacusia en el área de medicina ocupacional de la empresa Noroccidental del ecuador, dividido entre trabajadores de campo y administrativos con un universo de 200 personas, mediante la realización de una audiometría. Resultados: Se encontró que todo el universo estaba expuesto a ruido en varios niveles, la prevalencia de hipoacusia fue del 25.2% quienes fueron trabajadores de campo con exposición directa a ruido mayor a 60 dB. Conclusiones: se comprobó mediante el estudio que el 25,2% de la población total presento hipoacusia por exposición a ruido y de este valor total el 100% tiene riesgo laboral por la continua exposición a ruido.
PALABRAS CLAVES: HIPOACUSIA / EXPOSICIÓN A RUIDO / AUDIOMETRIA.
xii
TITLE: “Pevalence of hearing loss in field and administrative workers of the Noroccidental Company of Ecuador attended in the area of labor medicine during the period from january to june 2016”
Author: Álvaro Paul Samaniego Armijos
Tutor: Dr. Rómulo Tamayo Clavijo
ABSTRACT
The present study was carried out in the NOROCCIDENTAL OF ECUADOR company in the city of Quito, to validate the prevalence of hearing loss in field and administrative workers. Exposure hearing loss has been increased due to some factors of industrialization, being a very important disease in the workplace. Objective: To determine the prevalence of hearing loss in field and administrative workers of the Northwest Ecuador Company in the area of occupational medicine. Methodology: It was used as a methodological design in a cross-sectional epidemiological study to determine the prevalence of hearing loss in the occupational medicine area of the Northwest Ecuador Company, divided between field and administrative workers with a universe of 200 people, through Realization of an audiometry. Results: It was found that the whole universe was exposed to noise at various levels, the prevalence of hearing loss was 25.2% who were field workers with direct exposure to noise greater than 60 dB. Conclusions: it was verified in the study that 25.2% of the total population presented hearing loss by exposure a noise and of this total value 100% has occupational risk by the continuous exposure a noise.
DESCRIPTIVE TERMS: HEARING LOSS / NOISE EXPOSURE / AUDIOMETRY.
1
INTRODUCCIÓN
La audición es la función más importante del ser humano, que permite la
adquisición del lenguaje y la comunicación. El sentido auditivo periférico es
completamente funcional desde el nacimiento.
Hipoacusia es la incapacidad de oír normalmente; el oído humano percibe
los sonidos en frecuencias comprendidas entre 125 y 8000 Hz, y en un rango
de intensidad comprendido entre 0 y 20 decibeles (dB). La hipoacusia se
mide en dB, perdida leve entre 20 y 40 dB, moderada de 41 a 60 dB, severa
de 61 a 80 dB y profunda mayor de 80 dB. Uno de los factores de riesgo de
hipoacusia es la de origen laboral. La exposición continua mayor a 80 dB
predispone un importante riesgo para ocasionar daño auditivo o trauma
acústico. Estadísticamente se estima que un tercio de la población mundial
padece algún grado de hipoacusia por ruido por la exposición a sonidos de
alta intensidad. Cualquier persona expuesta a ruido de forma repetida,
desarrollara hipoacusia progresiva. En nuestro país no se han realizado
estudios demostrativos del tipo y grado de pérdida auditiva por exposición a
fuentes de ruido de origen laboral y las consecuencias auditivas para su
futuro estilo de vida.
Para este diseño de investigación se realizará un estudio de diseño
transversal de período, se realizara a todos los colaboradores de la empresa
NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR de campo y administrativo, realizaremos
una historia clínica laboral con datos importantes y precisos sobre patología
del oído y luego una valoración audiológica (audiometría).
2
CAPÍTULO I
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1. Planteamiento Del Problema
Él tipo de hipoacusia neurosensorial por exposición al ruido se presenta en la
mayoría de casos como una patología de origen ocupacional en individuos
que se desempeñan en ambientes en los cuales se mantiene de forma
prolongada un ruido superior a 80 dB. (1)
Es importante definir el origen de la fuente sonora, para de ésta manera
saber a qué tipo e intensidad de ruido se encuentran expuestos los sujetos,
ya que de ésta manera se puede saber si la fuente a la que se encuentra
expuesta es capaz de producir o no daño tomando en cuenta además otras
características importantes como son el tiempo de exposición factor que
puede hacer que la misma sea más o menos agresiva al momento de causar
un daño permanente. (2)
La continua exposición al ruido ya sea de manera aguda o crónica podría
producir lesión en las diferentes frecuencias auditivas y por lo tanto disminuir
la capacidad funcional del oído concluyendo en hipoacusia en sus diferentes
niveles. (2)
3
Dentro de las variables pertinentes para la realización de este estudio se
tiene la edad de inicio laboral y el periodo de tiempo que transcurre de
exposición al ruido; Sexo, ya que es el hombre quien afronta labores que
conllevan uso de la fuerza, manejo de maquinaria con exposición a ruido
etc.; Ocupación, debido a los diferentes medios laborales e instrumentos de
trabajo que conllevan a un mayor riesgo de lesión auditiva; Los antecedentes
patológicos personales como infecciones óticas, probables hipoacusias
antiguas, que son factores fundamentales y determinantes en la patología
funcional de los oídos y además los hábitos como consumo de alcohol,
tabaco u otras sustancias ototoxicas que podrían ocasionar problemas
degenerativos neurosensoriales. (3)
Las perdidas leves pueden pasar desapercibidas al inicio, pero estas pueden
superar los 40 decibeles e iniciar los diferentes síntomas unilateral o bilateral
con caídas en las frecuencias agudas de 4000 a 8000 Hz en el resultado
audiométrico. (3)
La sintomatología es progresiva de inicio unilateral que conlleva a posterior
compromiso del oído contralateral con dificultad para percibir sonidos de
tonalidad aguda
Otro factor muy influyente al hablar de hipoacusia es el uso de equipos de
protección personal EPP durante las horas de trabajo, ya que la falta de
información y el uso no adecuado del mismo conlleva a secuelas otológicas
en exposiciones a ruidos intensos (1)
La fuente productora de ruido a la cual se encuentran expuestos los
trabajadores, es otro de los factores influyentes para hipoacusia, siendo
mucho más grave cuando el ruido es de mayor intensidad. Dentro de las
4
principales fuentes podemos tener Radiocomunicaciones, transporte,
maquinaria, aeropuerto, detonaciones y disparos. (4)
¿Sera que la prevalencia de hipoacusia es diferencial dependiendo de los
niveles de exposición al ruido, en los trabajadores de campo y
administrativos de la empresa de servicios petroleros Noroccidental del
Ecuador?
1.2. Hipótesis
La prevalencia de hipoacusia es diferencial dependiendo de los niveles de
exposición al ruido en todo el personal que trabaja en la empresa de
perforación petrolera Noroccidental.
1.3. Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de hipoacusia en los trabajadores de campo y
administrativos de la empresa Noroccidental del Ecuador.
1.3.2 Objetivos específicos
3.2.1 Evaluar al personal aplicando audiometrías para determinar la
presencia de hipoacusia.
3.2.2 Encontrar relaciones de los factores de riesgo con la hipoacusia.
3.2.3. Determinar la prevalencia de hipoacusia en el personal de
trabajadores de campo y administrativos de la empresa
NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR.
1.4. Justificación
Las exposiciones a ruido en el ambiente laboral son temas que a nivel
mundial ha captado el interés de entidades reguladoras y empresarios, sin
5
embargo aparece en más industrias ya que no se toman medidas para
resolverlo. A pesar de todas las investigaciones mundiales que existen sobre
el tema y que el Ecuador cuenta con legislación, son muy escasas las
políticas empresariales que busquen minimizar los riesgos de las
enfermedades auditivas producidas en el trabajo.
Siendo la exposición al ruido la causa de alrededor de un tercio de los 28
millones de casos de sordera en Estados Unidos, y el Nacional Institute for
Occupational Safety and Health (NIOSH) informa que el 14 % de los
trabajadores americanos están expuestos a niveles de sonido
potencialmente peligrosos, es decir, por encima de 90 dB. La exposición al
ruido es la exposición profesional más común y constituye la segunda causa,
después de los efectos del envejecimiento, de pérdida de audición.
Ecuador presenta una prevalencia del 5% de discapacidad auditiva en la
población general, la OMS ha señalado tres causas principales prevenibles
de discapacidad auditiva: medicamentos ototoxicos, la otitis media crónica y
la pérdida de audición inducida por ruido.
Conociendo que al disminuir la exposición al ruido en su lugar de trabajo con
el equipamiento necesario podemos disminuir esta incidencia, además que
no contamos con estadísticas en el Ecuador sobre la prevalencia en
empresas expuestas al ruido, por eso de la importancia de conocer cuál es la
“PREVALENCIA DE HIPOACUSIA EN TRABAJADORES DE CAMPO Y
ADMINISTRATIVOS DE LA EMPRESA NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR
ATENDIDOS EN EL AREA DE MEDICINA LABORAL DURANTE EL
PERIODO DE ENERO A JUNIO DE 2016”.
6
CAPÍTULO II
MARCO GENERAL
Las enfermedades ocupacionales ocasionadas por las exposiciones a ruido
en el ambiente laboral son temas que a nivel mundial ya han captado el
interés de de las entidades reguladoras y de los empresarios, por lo que se
puede decir que el mismo es un “viejo problema” pero que aparece en las
industrias con más frecuencia ya que no se toman medidas que realmente
solucionen los problemas luego de realizados los estudios. (14). A pesar de
todas las investigaciones mundiales que existen sobre el tema y que el
Ecuador cuenta con legislación, son muy escasas las políticas empresariales
que busquen minimizar los riesgos de las enfermedades auditivas producidas
en el trabajo, y menos aún, buscar las causas de las mismas que muchas
veces no son necesariamente provocadas en el lugar de trabajo o por la
propia exposición al ruido. (14)
El ruido es un serio peligro para la audición identificado en las diferentes
industrias en todo el mundo3. Por ejemplo, la exposición al ruido es la causa
de alrededor de un tercio de los 28 millones de casos de sordera en Estados
Unidos, y el Nacional Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)
informa que el 14 % de los trabajadores americanos están expuestos a
niveles de sonido potencialmente peligrosos, es decir, por encima de 90 Db.
(15)
Se estima que un tercio de la población mundial y el 75 % de los habitantes
de ciudades industrializadas padecen algún grado de sordera o pérdida
auditiva causada por exposición a sonidos de alta intensidad. (14)
Mientras que la Organización Panamericana de la Salud (OPS), refiere una
prevalencia promedio de hipoacusia del 17 % para América Latina, en
7
trabajadores con jornadas de 8 h diarias, durante 5 días a la semana con una
exposición que varía entre 10 a 15 años. (3) (15)
En los Estados Unidos de América, la pérdida auditiva inducida por
exposición al ruido de origen industrial es una de las enfermedades
ocupacionales más frecuentes. En Europa se estima que alrededor de 35
millones de personas están expuestas a niveles de ruidos perjudiciales. (3)
Existen diferentes estudios de prevalencia de trauma acústico reconocidos a
nivel mundial, como el realizado en obreros de Nepal de fábricas de madera,
expuestos a ruido, en donde se encontró una prevalencia del 44%. (16)
En otro estudio se encontró una prevalencia del 65.6% en trabajadores de
una importante zona industrial de Venezuela. (17).
En un estudio publicado en la revista de seguridad y salud en el trabajo del
IESS, en junio 2013, en una industria extrusora de aluminio, se encontró una
prevalencia del 28%, cifra compatible con el cumplimiento de normas de
seguridad y protección laboral que se cumplieron en ésta empresa. (18)
Además se evidenció que el trauma acústico predomina en hombres con un
82% y que se presenta con mayor frecuencia en un rango de edad entre 41 a
55 años. (3)
La exposición al ruido es la exposición profesional dañina más común y
constituye la segunda causa, después de los efectos del envejecimiento, de
pérdida de audición. (17).
En la actualidad, se producen anualmente en el mundo, según estimaciones,
160 millones de casos nuevos de enfermedades relacionadas con el trabajo.
(3)
8
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OIDO
ANATOMÍA DEL OÍDO.
El oído está dividido topográficamente en tres partes, que constituyen toda
una unidad funcional, el oído externo, el medio y el interno.
Oído externo: está formado por el pabellón auricular (PA) y el conducto
auditivo externo (CAE). El pabellón auricular es una lámina cartilaginosa
plegada sobre sí misma y recubierta por la piel.7
Oído medio: El oído medio está formado: la caja del tímpano, trompa de
Eustaquio y las cavidadesmastoideas.(7)
Oído interno El oído interno o laberinto se encuentra dentro del hueso
temporal. Puede dividirsemorfológicamente en laberinto óseo y laberinto
membranoso, entre laberinto óseo y membranoso se encuentra laperilinfa.
(16)
9
Dentro del oído interno se reconocen sistemas distintos, el laberinto posterior
(vestibular) encargado del equilibrio y el sistema coclear encargado de la
parte auditiva.
FISIOLOGIA DE LA AUDICIÓN.
El espectro auditivo humano se encuentra entre los 20 y 18,000 Hz; por
debajo de 20 Hz se llaman infrasonidos y por encima de 50,000 Hz están los
ultrasonidos. La audición, útil o más utilizada en la relación con el medio y en
el ser humano, se sitúa en un ancho de banda entre los 250 y 4000 Hz. (3)
Las ondas sonoras se propagan por el medio gaseoso y son captadas por el
pabellón auricular conducidas al conducto auditivo externo, viajan por este
10
hasta la membrana timpánica que comienza a vibrar y transmite dicho
movimiento al sistema osicular. (3)
La función del oído medio es la de ser un ajustador de las diferentes
impedancias de la interface aire – líquido. (3)
El movimiento de la perilinfa inicia una onda denominada viajera la que tiene
sumáximo desplazamiento en un punto determinado y que depende de la
frecuenciadel estímulo. De este modo las frecuencias agudas estimulan la
cóclea en la zona más cercana al estribo y las frecuencias graves en la zona
más alejada de esta.
11
A nivel de la corteza cerebral existen dos áreas primarias auditivas ubicadas
en el fondo de la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lóbulo de la
ínsula. Estas áreas son simultáneamente estimuladas aunque el estímulo
solo sea en un oído. La situación de entrecruzamiento de la vía auditiva
significa poca probabilidad de lesión auditiva por daño de origen central.10
HIPOACUSIA
La hipoacusia se define como toda disminución de la agudeza auditiva que
sobrepase los 26 dB en las frecuencias centrales del audiograma tonal.(9)
EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPOACUSIA
Alrededor de 6 % de la población mundial se encuentra afectada por algún
grado de pérdida auditiva, por lo que estas enfermedades requieren un buen
conocimiento y adecuado manejo ético en todo momento de la vida. (5)
De acuerdo al cálculo estimado global de los Años Vividos con Discapacidad
(Year Lived with Disability - YLD) en el 2005 (Mathers 2005) las hipoacusias
de aparición en la edad adulta representan el segundo porcentaje más alto
contribuido al total de YLD. (5)
Ecuador presenta una prevalencia del 5% de discapacidad auditiva en la
población general, que se correlaciona con estudios anteriores realizados en
Brasil (Canoas) 7,3%, Nigeria 4,4 a 7,6%, en el norte de Vietnam el 7,8%
(OMS, 2008).19 Según el Consejo Nacional de Discapacidades (Conadis),
en el país 16.000 personas viven con sordera profunda y dependen de la
lengua visogestual.20 La OMS ha señalado tres causas principales
prevenibles de discapacidad auditiva: medicamentos ototóxicos, la otitis
media crónica y la pérdida de audición inducida por ruido. (5)
12
CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS
Se clasifican en hipoacusias de conducción y de percepción, pero pueden
combinarse y aparecer hipoacusias mixtas.
Hipoacusias conductivas o de transmisión: Son aquellas pérdidas
auditivas en que la lesión anatómica se ubica en uno o varios delos
elementos conductores de los sonidos hacia el oído interno, ya sea a nivel
del oído externo o del medio.
Hipoacusias perceptivas o neurosensoriales: La hipoacusia
neurosensorial se produce con patologías del oído interno o del trayectodel
nervio entre el oído interno y el tronco.
La afección neurosensorial puede ser congénita o adquirida.
La mayoría de las hipoacusias podemos encontrarlas en estos grandes
grupos:
Congénitas: Usher, Alport, etc.
Adquiridas:
No genéticas: embriopatía rubeólica, sífilis congénita, anoxia, prematuridad
Perinatales: traumatismos obstétricos, ototóxicos, infecciones del SNC
En adultos algunas de las causas son:
Ototoxicidad (aminoglucósidos, salicilatos, furosemida, etc.)
Infecciones víricas (parotiditis, Varicela-Zoster, V.I.H., HSV)
Infecciones del SN.
Traumatismos
13
Lesión auditiva inducida por ruidos (trauma acústico)
Secuelas de traumas craneoencefálicos
Intoxicaciones
Inmunológicas
Afecciones de la microcirculación coclear por enfermedades sistémicas
(Diabetes, hipertensión arterial, arteriosclerosis)
Presbiacusia. (5)
Factores determinantes para la hipoacusia neurosensorial
Existen algunas características propias del individuo que se ha visto que se
encuentran presentes en la mayoría de personas con hipoacusia
neurosensorial, como son:
a. Susceptibilidad Individual.
b. Edad.
c. Sexo: En general refieren que la mujer tiene agudeza auditiva superior a la
del hombre ya que tiene el umbral de audición más bajo (5)
d. Enfermedades del oído medio:
e. Traumas craneales:
f. Trastornos genéticos:
g. Otros: Hábito de fumar, hipercolesterolemia, grupo sanguíneo (Grupo O).
(5)
14
Hipoacusia mixta
Consiste en tener un componente de conducción y otro neurosensorial en el
mismo oído. El comportamiento del paciente tienen características tanto de
un trastorno conductivo como neurosensorial.
SONIDO Y RUIDO
El sonido puede definirse como un movimiento ondulatorio, con una
intensidad y una frecuencia determinada, que se transmite por un medio
elástico (como puede ser el aire, los líquidos y los sólidos).
El Ruido definido desde el punto de vista físico es una superposición de
sonidos de frecuencias e intensidades diferentes, sin una correlación de
base.
Fisiológicamente se considera que el ruido es cualquier sonido desagradable
o molesto. Desde el punto vista ocupacional puede definirse como el sonido
que por sus características especiales es indeseado o que puede
desencadenar daños a la salud.
TIPOS DE RUIDO
Existen varios mecanismos de exposición a un ambiente ruidoso, esto puede
ser de manera continua, fluctuante, intermitente o impulsiva y dependerá de
ello la profundidad y la rapidez con la que se desarrolle la pérdida auditiva.
(5)
Continuo constante:Es aquel cuyo nivel sonoro es prácticamente constante
durante todo el período de medición, las diferencias entre los valores
máximos y mínimos no exceden a 6 dB(A).
15
Continuo fluctuante: Es aquel cuyo nivel sonoro fluctúa durante todo el
período de medición, presenta diferencias mayores a 6dB(A) entre los
valores máximos y mínimos. (6)
Intermitente: Presenta características estables o fluctuantes durante un
segundo o más, seguidas por interrupciones mayores o iguales a 0,5
segundos. (6)
Impulsivo o de impacto: Son de corta duración, con niveles de alta
intensidad que aumentan y decaen rápidamente en menos de 1 segundo,
presenta diferencias mayores a 35dB(A) entre los valores máximos y
mínimos.
HIPOACUSIA INDUCIDA POR EL RUIDO (HIR)
La hipoacusia inducida por el ruido se define como una disminución de la
capacidad auditiva de uno o ambos oídos, parcial o total, permanente y
acumulativa, de tipo neurosensorial que se origina gradualmente, durante y
como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el
ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente
alta (> 85 dBA Leq40).
Se caracteriza por ser de comienzo insidioso, curso progresivo y de
presentación predominantemente bilateral y simétrica. Al igual que todas las
hipoacusias sensorioneurales, se trata de una afección irreversible. (12)
Una disminución auditiva atribuida al ruido se define con los siguientes
criterios:
Historia de ruido. Donde se concrete la exposición a ruido, sobre los 85 dBA
(40 horas por semana de un nivel de ruido continuo) para una expectativa de
vida de 50 años.
16
Criterios audiométricos.
a. Pérdida predominantemente neurosensorial (promedio del intervalo entre
vía ósea y aérea en las frecuencias 1, 2, 4 KHz es menor de 15dB)
b. La pérdida no es unilateral (promedio de asimetría en las frecuencias 1, 2,
4 KHz menor de 15dB)
c. Diferencia de promedios entre las frecuencias 3, 4, 6KHz y el promedio de
0.5, 1, 2 KHz es igual o mayor a 15dB. (6)
EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Actualmente el ruido es el riesgo laboral de mayor prevalencia; por lo que se
señala como un verdadero problema de salud pública, tanto por sus efectos
auditivos como por los extra-auditivos. Se estima que más de 35 millones de
trabajadores en USA están expuestos a ruido en su sitio de trabajo (Ladou) y
alrededor de 2 millones con edades entre 50 y 59 años tienen pérdida
auditiva indemnizable, atribuida a la exposición a niveles de ruido excesivo
(Zenz).
Según información de la Organización Mundial de la Salud, alrededor del
mundo existe un estimado de alrededor 441 millones de personas con una
pérdida auditiva de al menos 25 dB en el mejor oído (sobre las frecuencias
medias 0.5, 1, 2 y 4KHz).
Cerca de la tercera parte de las personas con pérdida auditiva, tienen historia
de exposición a ruido ocupacional, pero para los trabajos manuales llega al
60% la exposición a ruido.
En Europa, uno de cada cinco trabajadores tiene que elevar el tono de voz
para que se le oiga durante al menos la mitad del tiempo que está
trabajando, y un 7% padece problemas auditivos relacionados con su
17
trabajo.23 Según los datos disponibles, la pérdida de audición provocada por
el ruido es la enfermedad profesional más común en la Unión Europea. 18
Varios estudios en las industrias de EEUU estiman que el 70% de los
hombres que trabajan en minas con metales y no metales, tendrán un daño
auditivo para los 60 años. (NIOSH 1991).
En el Ecuador la hipoacusia inducida por ruido (HIR) constituye el 50% de
enfermedades ocupacionales calificadas en el IESS.36 Según datos de la
OMS, el promedio de los niveles de ruido en los países en desarrollo puede
aumentar debido a que la industrialización no siempre se acompaña de
protección.
FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
Para comprender la fisiopatología de la hipoacusia inducida por el ruido,
debemos tomar en cuenta dos factores importantes para su producción,
entre los cuales se encuentran los mecanismos de injuria por el ruido y los
mecanismos protectores del oído.
Mecanismo de la injuria por ruido
Aunque no se conoce con exactitud el mecanismo de injuria por el ruido,
existen varias teorías que intentan explicarlo, entre las cuales se encuentran
la del microtrauma, bioquímica, de la conducción del calcio intracelular y el
mecanismo mediado por macrotrauma.
a) Teoría del Microtrauma:
Los picos del nivel de presión sonora de un ruido constante, conducen a la
pérdida progresiva de células, con la consecuente eliminación de
neuroepitelio en proporciones crecientes. (12)
18
Los altos niveles de ruido dañan los estereocilios de las células ciliadas
externas, incluyendo los puentes interciliares; para posteriormente ser
fagocitados, que resulta en una recuperación prolongada.
b) Teoría Bioquímica:
Postula que la hipoacusia se origina por las alteraciones bioquímicas que el
ruido desencadena, conllevando a un agotamiento de metabolitos y en
definitiva a la lisis celular. Estos cambios bioquímicos son:
-Disminución de la presión de O2 en el conducto coclear. Debido a que el
ruido provoca vasoconstricción de los vasos de la stria-vascularis en la
cóclea. Resultando las células ciliadas anoxicas.
-Disminución de los ácidos nucleicos de las células.
-Disminución del Glucógeno, ATP, etc.
-Aumento de elementos oxigeno reactivos (ROS), como los superóxidos,
peróxidos, y radicales de hidroxilo, que favorecen el estrés oxidativo inducido
por ruido. (6)
-Disminución de los niveles de enzimas que participan en el intercambio
iónico activo (Na (+), K (+)-ATPasa y Ca (2+)-ATPasa).
c) Teoría de la conducción del Calcio intracelular:
Se sabe que el ruido es capaz de despolarizar neuronas en ausencia de
cualquier otro estimulo. Estudios recientes al respecto han demostrado al
menos que, las alteraciones o distorsiones que sufre la onda de propagación
del calcio intracelular en las neuronas son debidas a cambios en los canales
del calcio, pudiendo explicar esto, algunas de las alteraciones neuro-
psiquiátricas que se presentan durante la exposición a ruido. (6)
19
d) Mecanismo mediado por Macrotrauma:
La onda expansiva producida por un ruido discontinuo intenso es transmitida
a través del aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el
tímpano y la cadena de huesecillos.
Por la presión sobre la membrana se produce inicialmente una introducción
del sistema tímpano- osicular en la caja timpánica (fase positiva) y
secundariamente una salida (fase negativa). Si la presión es superior a 180
dB en la fase positiva el martillo rota enérgicamente en su eje longitudinal
ejerciendo un empuje sobre el yunque a posterior e inferior para
inmediatamente ser llevarlo hacia anterior, lesionándose los ligamentos
suspensorio y el posterior del yunque. Este brusco movimiento explicaría la
desarticulación y/o luxación de alguno de los huesillos como también las
hemorragias de caja. (7)
La onda expansiva puede ocasionar fisuras o perforaciones con bordes no
contactantes de la membrana timpánica.
Sin embargo, éste mecanismo tiene importancia dentro del trauma acústico,
mas no en la producción de hipoacusia inducida por ruido. (7)
FACTORES QUE CONDICIONAN EL DAÑO AUDITIVO
Los efectos del ruido sobre la salud de la persona dependen de varios
factores dependientes de las características del ruido y de cada individuo,
como son:
Factores dependientes del ruido
a. Intensidad del ruido.
b. Frecuencia del ruido.
20
c. Naturaleza del ruido.
d. Tiempo de exposición.
Factores dependientes del individuo
Dentro de los factores que no dependen de las características del ruido, se
encuentran la distancia al foco sonoro, la posición del trabajador respecto al
foco sonoro, el ambiente de trabajo y las características de cada individuo
(contribuyen para la presentación de hipoacusia neurosensorial), como son:
la susceptibilidad individual, la edad, el sexo, enfermedades del oído medio,
traumas craneales, trastornos genéticos, grupo sanguíneo (O positivo),
hipercolesterolemia y el hábito de fumar.
Si bien las características de cada persona no provocan la hipoacusia
inducida por el ruido, actúan sinérgicamente con éste provocando el daño
auditivo.
EVOLUCIÓN Y CUADRO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD
La hipoacusia inducida por ruido (HIR) evoluciona por cuatro diferentes fases
(Azoy y Maduro), manifestándose cada una de ellas con su sintomatología,
dependiente del nivel y las frecuencias afectadas.
Fase I (de instalación de un déficit permanente).
Antes de la instauración de una HIR irreversible se produce un incremento
del umbral de aproximadamente 30-40 dB en la frecuencia 4 kHz. Esta fase
tiene como característica que el cese de la exposición al ruido o la adopción
de medidas de protección puede revertir el daño al cabo de los pocos días.
(7)
Se caracteriza por la presencia de acúfenos, sobre todo al final de la jornada
laboral, y astenia física y psíquica, junto a malestar general. La duración de
21
este período es variable, pudiendo atribuírsele una media de 3 a 4 semanas,
dependiendo siempre del nivel de exposición al ruido y la presencia de picos.
(7)
Fase II (de latencia total).
El déficit en los 4 kHz se mantiene estable, ampliándose a las frecuencias
vecinas en menor intensidad e incrementándose el umbral entre 40-50 dB,
sin comprometer aun la compresión de la palabra pero ya no hay
reversibilidad del daño auditivo.
Es un lapso de tiempo variable, al igual que su cuadro clínico, ya que
depende de la intensidad sonora a la que se encuentra sometida la persona
y de su susceptibilidad individual. En este período se mantiene el acúfeno de
forma intermitente, sin existir ningún otro síntoma subjetivo, y los únicos
signos de lesión son audiométricos. (7)
Fase III (de latencia subtotal).
Existe no solo afectación de la frecuencia 4 kHz sino también de las
frecuencias vecinas, se produce un incremento del umbral entre 70-80 dB,
acarreando por ende la incapacidad en la compresión de la palabra.
Suele suceder tras dos o tres años de exposición hasta los diez a quince
años. Comienzan a aparecer síntomas subjetivos, el trabajador nota que no
tiene una audición normal, eleva el volumen de los aparatos y suele
comentar que no capta las conversaciones cuando existe ruido de fondo. (21)
Fase IV (terminal o hipoacusia manifiesta).
Afecta todas las frecuencias agudas, con compromiso de frecuencias graves
y un incremento del umbral a 80 dB o más.
22
Se manifiesta con un déficit auditivo vasto, suele acompañarse de acúfenos
continuos y, en menor proporción, de vértigo.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
HIR
Para diagnosticar hipoacusia por ruido debemos excluir numerosas
patologías pueden presentar hallazgos similares en la audiometría de tonos
puros. Hay que tener presentes posibles lesiones del nervio auditivo
(intoxicación por productos tóxicos industriales y/o fármacos, o infección),
otosclerosis, enfermedad del oído medio por otitis crónica, hipoacusia
neurosensorial hereditaria e idiopática, traumatismo cráneo-encefálico, etc.
(21).
El diagnóstico clínico puede ser difícil y se apoya en los antecedentes de
exposición «nociva» al ruido. Las dificultades serán mayores con
audiogramas sugestivos de estadios iniciales de hipoacusia profesional en
sujetos cuya exposición oscila sobre los 90 dBA o es difícil de precisar (por
movilidad del personal o por tratarse de ruidos no estables). De hecho, es
muy probable que estas patologías sean responsables de una
sobreestimación de los efectos del ruido.
Características de la hipoacusia por ruido:
Tímpano: Normal.
Localización: Bilateral (en el inicio de la enfermedad o en presencia de focos
sonoros especiales se observan audiogramas asimétricos).
Rinne: Positivo.
Weber: Se lateraliza hacia el oído más sano.
Vía aérea: Descendida.
Vía ósea: Descendida.
23
Diferencia entre ambas vías: No existe (entre ambas vías descenso paralelo).
Síndrome Vestibular: Puede existir.
Acúfenos: Pueden existir.
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD AUDITIVA.
El estudio de elección para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido
es la audiometría de tonos puros, en donde característicamente se encuentra
disminución en los umbrales auditivos de las frecuencias altas. (4)
Factores que se deben tener en cuenta antes de realizar la audiometría:
Factores dependientes del sujeto: tales como el estado fisiológico, la
motivación, pueden influir negativamente en los umbrales auditivos.
Nivel de ruido en la sala donde se realiza la audiometría: puede enmascarar
los tonos dando como resultado umbrales distintos a los reales,
especialmente a bajas frecuencias.
Fatiga auditiva: debida al desplazamiento transitorio del umbral derivado de
una exposición al ruido previa a la realización de la prueba.
Audiograma de Ingreso.
Permite tener un registro de referencia de las condiciones de la capacidad
auditiva del nuevo empleado. La importancia de este estudio para la
adecuada colocación del trabajador radica en que aquellos aspirantes con
deterioro pre-existente no deben ser expuestos a ambientes de trabajo
ruidosos.
En algunos países como Venezuela existe responsabilidad penal para el
patrono por el hecho de agravar una condición previa conocida, al exponer al
afectado a ambientes de trabajo adversos. (4)
24
Evaluación de los resultados de la audiometría
Cada audiograma será comparado con el audiograma de base
Se valorará la presencia de una caída significativa del umbral (CSU).
Se tomará como audiograma de base a los efectos de comparaciones el que
muestre mejores umbrales entre los realizados previamente por el trabajador.
Es decir, que si un audiograma periódico muestra mejores umbrales, éste
pasa a ser el considerado de base.
Existen además las pruebas objetivas, para la valoración de la audición. Las
más significativas son las otoemisiones acústicas y los potenciales evocados.
Potenciales evocados (PE)
Es la técnica de audiometría objetiva más fiable. Se utiliza para el
diagnóstico
audiológico en pacientes que no colaboran, en niños y es útil para detectar
simuladores de sordera.
La prueba de PE mide la manera en que ciertas partes del cerebro
responden a estímulos eléctricos. Estudia las formas de onda producidas por
las partes del cerebro que controlan los nervios auditivos.
La prueba de PE es similar a un EEG en el sentido de que los electrodos se
colocarán en su cuero cabelludo para registrar las ondas cerebrales. (4)
Otoemisiones acústicas
Son señales tonales de baja intensidad registradas en el conducto auditivo
externo en ausencia de ningún estímulo conocido. Generalmente son
inaudibles para el paciente y su presencia sugiere que la sensibilidad auditiva
25
coclear es normal cerca de la frequencia de una emisión espontánea. Su
interés se centra en la actualidad en el screening de HNS en recién nacidos.
Kemp, en 1977, registró la presencia de emisiones espontáneas y hoy existe
fuerte evidencia que la producción autosostenida de estas Emisiones
depende de una función coclear normal. (4)
EVOLUCIÓN AUDIOMÉTRICA DE LA HIPOACUSIA PRODUCIDA POR
RUIDO
La exposición habitual a intensidades de ruido superiores a 80 dB (A), y si se
mantiene durante un tiempo prolongado sin observar la protección auditiva
necesaria, evoluciona progresivamente a pérdidas auditivas cada vez más
graves, produciendo una lesión definitiva del aparato auditivo. La evolución
audiométrica progresa en etapas que caracterizan el daño auditivo producido
por exposición a ruido de origen profesional.
Primera Fase: Perdida “lacunar” de audición, exclusivamente para los tonos
agudos (4.000 Hz)
Se corresponde con la variación de umbral que hemos denominado como
“fatiga”. Ocurre en los primeros días de permanencia en ambientes ruidosos.
Varía con la intensidad del ruido, el tiempo de exposición y descanso tras la
exposición.
En un primer estadio comienza a afectarse la zona de recepción alrededor de
los 4.000 Hz.
Segunda Fase: La sordera está bien establecida. A la caída en la gráfica
audiométrica que progresa hasta los 60 ó 70 dB de pérdida en los 4.000Hz
se la conoce con el nombre de “escotoma”.
26
Es frecuente que las frecuencias vecinas de 3.000 y 6.000 Hz estén también
afectadas, observándose una pequeña caída en la gráfica. Las frecuencias
conversacionales se encuentran conservadas. (4)
Tercera Fase: Ahora el déficit auditivo que padece el trabajador es una
sordera profunda. El escotoma ha progresado hasta los 60 ó 70 dB de
pérdida en los 4.000Hz. Las frecuencias de agudos próximas a los 4.000 Hz
se afectan definitivamente. La zona conversacional de la audiometría se
encuentra afectada.
Aparecen síntomas como “pitidos” en los oídos y sensación de embotamiento
en el oído. Las frecuencias conversacionales pueden estar más o menos
conservadas.
El escotoma se extiende hacia las frecuencias adyacentes y forma la llamada
“cubeta traumática”. Las frecuencias vecinas de 3.000 y 6.000 Hz se dañan
definitivamente. El individuo afectado tiene dificultades para oír sonidos
agudos como los producidos por timbres y el despertador. El sujeto puede
permanecer en esta fase entre 10 y 15 años
Cuarta Fase: La disminución auditiva afecta a las frecuencias
conversacionales. La caída de la gráfica audiométrica en los 4.000 Hz, pasa
a pérdidas superiores a los 70 dB y el daño alcanza, gravemente, a las
frecuencias conversacionales, alcanzando a las frecuencias de 1.000 Hz y de
los 500 Hz. (9)
La lesión celular del oído interno se evidencia con una gráfica audiométrica
que presenta una forma de recta descendente y cada vez con una tendencia,
con el paso del tiempo, a ser más aplanada, como se observara en las
sucesivas audiometrías que se realicen al trabajador afectado.
27
En esta fase final, las altas frecuencias de los 6.000 y 8.000 Hz también
están dañadas y caen profundamente en el dibujo de la gráfica audiométrica.
Con cierta frecuencia el individuo padece de trastornos del equilibrio y
nistagmus. (9)
28
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Diseño
El presente trabajo se realizó mediante un ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
TRANSVERSAL DE PERIODO, El mismo se realizará a través de la
realización de una prueba auditiva determinando así los niveles de perdida
por exposición a ruido.
3.2. Sujetos
Personal expuesto a ruido en ambiente laboral en la empresa
NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR que se encarga del transporte y logística
petrolera, energético e industrial.
3.3 Estrategia Muestral
El Universo está constituido por el personal menor entre 20 y 60 años de la
empresa NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR, que constituyen 200 personas
que cumplan los criterios de inclusión y exclusión.
29
3.4. Criterios De Inclusión, Exclusión Y Eliminación
3.4.1. Criterios De Inclusión
o Hombres y Mujeres menores de 60 años y mayores de 20 años de
la empresa NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR
3.4.2. Criterios De Exclusión Y Eliminación
o Hombres y mujeres mayores de 60 años
o Hombres y mujeres menores de 20 años
3.4.3. Selección.
Para el escogitamiento de los sujetos se aplicará la técnica de selección sin
reemplazo utilizando la tabla de los números aleatorios
3.5 Matriz de variables
Hábitos sociales
Edad
Sexo
(V. MODERADORA)
Funcionalidad del oído
(V. DEPENDIENTE)
Ocupación
Origen de la fuente
Tiempo de exposición
(V.EXPLICATIVA)
Sonido
(V.CAUSAL)
APP
(ANTECEDENTE
SIMPLE)
30
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
SONIDO
Fenómeno físico
que se genera
por la vibración
de las cosas,
transmitidas en
varios medios
como aire o
agua y captadas
por el oído.
Vibración
Decibelios.
0-40
41-80
>81
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES
Enfermedades
padecidas en el
transcurso de la
vida, enfocadas
en patología
ótica.
Enfermedades de
origen ótico.
-Otitis media aguda
-Otitis media
crónica.
-Perforación
Timpánica
-Trauma temporal
Si
No
31
FUNCIONALIDA
D DEL OÍDO
La función de
convertir las
ondas sonoras
en vibraciones
que estimulan
las células
nerviosas que
son procesadas
en la corteza
cerebral;
medidas
mediante
pruebas
audiológicas
Pruebas
Audiológicas
Decibelios
Normal
Leve a
Severa
EDAD (AÑOS)
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta el
momento actual.
Tiempo
Años
20 – 40
41 – 60
SEXO
Características
Fenotípicas y
Genotípicas.
Características. Hombre
Mujer
H
M
TIEMPO DE
EXPOSICIÓN
Tiempo
transcurrido en
que el sujeto
está expuesto a
un generador de
Tiempo
Años
1 -5
6-10
32
ruido.
UTILIZACION
EPP
(EQUIPOS DE
PROTECCIÓN
PERSONAL)
Comprende
todos aquellos
equipos que
emplea el
trabajador para
protegerse
contra posibles
lesiones.
EPP en horas
laborales.
SI
NO
SI
NO
OCUPACION
Actividades
desarrolladas en
un puesto de
trabajo del área
administrativa u
operativa
Administrativa
Operativa
Administrativo
Obrero
Administrat
ivo
Obrero
FUENTE
SONORA
Cualquier
dispositivo o
maquinaria en
exposición
directa, capaz
de producir una
perturbación
sonora en el
ambiente.
Dispositivos o
maquinaria en
exposición directa
-Vacuum
-Perforador
-Grúa
-Camiones
-Maquinaria pesada
Si
No
HABITOS
SOCIALES
Conducta que
se repite en el
Consumo de
alcohol
Si Si
33
tiempo de modo
sistemático que
conlleva a
cualquier
consecuencia
en el individuo
que lo realiza,
medido a través
del consumo de
cigarrillo,
alcohol y
drogas.
Consumo de
cigarrillo.
Consumo de
drogas.
No No
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS:
AUDIÓMETRO:
El audiómetro en un instrumento electrónico que permite realizar pruebas de
audición y medir la conducción aérea y ósea con el objetivo de determinar la
agudeza auditiva en una persona, Se realizara con un audiómetro para screening de
vía aérea marca Wlech Allyn calibrado en agosto del presente año.
ENCUESTA:
Técnica basada en entrevista al personal de colaboradores de la empresa
Noroccidental en un formato pre desarrollado donde se buscara indagar datos
clínicos de importancia sobre antecedentes laborales previos y actual de exposición
a ruido, antecedentes patológicos personales que influya sobre la agudeza auditiva
y algún tipo de sintomatología presente.
TECNICA:
34
EXAMEN AUDITIVO.
Consiste en la estimulación auditiva por medio de la vía aérea y de la vía
ósea. La transmisión sonora por la vía aérea se realiza a través del aire
colocando unos auriculares en el pabellón de la oreja, y la estimulación
sonora por la vía ósea se realiza colocando un vibrador en la apófisis
mastoides. Las frecuencias exploradas por medio de esta técnica son las de
250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hzrs y la intensidad del estímulo varía
desde -10 a 110 Dbs.
Para realizar la audiometría es necesario una cabina que cumpla las
especificaciones técnicas insonorizada, el paciente debe ingresar y sentarse,
se coloca auriculares tipo casco o de inserción, se inicia con el mejor oído, y
se explica que apreté un pulsador de respuesta o que levante su mano
cuando escuche el estímulo auditivo, se elige sonidos de tonos puros tipo
tone o warlbe para mejor comprensión y pronta respuesta, cada estimulo
sonoro se realiza por via aérea a partir de 1000 Hz Estímulo audible (30
dBHL). Si ocurre respuesta se comienza la prueba, Si aún no hay respuesta,
el estímulo será aumentado en 10 dB hasta que se obtenga una respuesta.
AUDIOGRAMA.
El audiograma describe la capacidad auditiva mostrando los umbrales de audición
ante varias frecuencias. El umbral de audición indica lo suave que un sonido puede
llegar a ser hasta que se haga inaudible. Se considera normal tener umbrales de
audición de entre 0 y 20 dB. Este registro se realiza marcando círculos rojos para el
oído derecho y cruces azules para el oído izquierdo según la respuesta recibida por
cada estímulo en un eje de abscisas (las frecuencias) y coordenadas (las
intensidades).
35
AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR
Fecha:
Nombre:
Edad:
Ocupación: Área de Trabajo:
Protección Auditiva: Tipo:
Exposición Anterior a
Ruido:
SI: NO:
Tiempo de Exposición Previa (meses-años):
Exposición Actual al
Ruido:
SI: NO:
Tiempo de Exposición Actual (años/horas):
Tiempo de descanso Auditivo previo al examen (horas/ días):
Cantidad de decibeles (dB) Conoce: SI NO
APP:
APF:
Síntomas:
Exámenes:
Otoscopia: OD: OI:
36
GRAFICACION DEL AUDIOGRAMA
DIAGNOSTICO: OD:
OI:
ESTANDARIZACIÓN:
El examen audiométrico se encuentra estandarizado mundialmente ya que sus
resultados ya sea de audición normal (0-20dB), hipoacusia leve, (21 a 40 dB),
moderada (41 a 70 dB), severa (71 a 90 dB) y profunda (mayor a 91 dB), tienen
efectos significativos en los ámbitos médicos, legales, educacionales,
ocupacionales, sociales y psicológicos, con una correcta sensibilidad y
especificidad.
La realización del examen auditivo está a cargo del investigador, quien al ser
posgradista de la especialidad de Otorrinolaringología y tras haber aprobado el
módulo de otología dentro de la cual se encuentra la parte teórico practica en
37
fisiología y patología de la audición se encuentra capacitada para realizar e
interpretar exámenes auditivos según lo mencionan las guías internacionales.
La encuesta esta estandarizada siguiendo las normativas internacionales de
seguridad y salud ocupacional y teniendo en cuenta las diferentes variables
aplicadas y descritas anteriormente en el presente estudio.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
ASIGNACIÓN DE RECURSOS.
Recursos Humanos
1. Responsable del proyecto
2. Asesor metodológicos
3. Asesor técnico teórico
4. Medico Ocupacional de la empresa
Recursos Materiales:
Computadoras,
hojas de papel bond,
internet,
bibliotecas virtuales.
Audiómetro y cabina
Hojas de informe escrito para audiometrias.
Consultorio de medicina ocupacional
Historias clínicas laborales.
Lista de trabajadores de la empresa.
Presupuesto:
Útiles de oficina: usd 200
Encuadernación: usd 30
38
Movilización usd 100
Alimentación usd 50
varios: usd 50
TOTAL: usd 430
IMPLICACIONES BIOETICAS
En esta investigación se respetará las Declaración Universal sobre bioética y
Derechos Humanos, donde los intereses y el bienestar de las personas investigadas
tienen prioridad con respecto al interés exclusivo de la ciencia. Respetando la ley de
benevolencia y la no maleficencia hacia los participantes de la presente
investigación.
Para obtener los datos de la investigación se los realizará previo a la obtención del
consentimiento informado (VER ANEXO) donde se dará a conocer sobre la
naturaleza de la misma, quien conduce el trabajo investigativo, el objetivo de esta
investigación, metodología de la misma (consentimiento informado, encuesta
personal y estudio otorrinolaringológico completo (audiometría tonal liminal).
La participación del personal que labora en la compañía Noroccidental del Ecuador,
es estrictamente voluntaria. La información dada será confidencial y no se usará
para ningún otro propósito fuera del objetivo planteado en la investigación. Las
respuestas al cuestionario serán anónimas.
Se especificará que ante dudas que surjan, puede contactarse con el investigador
mediante correo electrónico [email protected] Igualmente que puede
negarse en participar del proyecto sin que eso lo perjudique en ninguna forma.
39
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES SEP NOV DIC ENE FEB MAR ABRIL MAY JUN
Revisión bibliográfica X X X
Anteproyecto
elaboración
X X
Anteproyecto
presentación
X X
Revisión y
correcciones
X X X
Elaboración de
proyecto
X X
Aprobación de
proyecto
X X
Recolección de datos X X
Preparación de
resultados
X X X
Procesamiento de
datos
X X
Elaboración de
conclusiones
X X
Redacción de informe X X
Presentación de tesis X
40
PLAN DE ACCIONES:
1. Recolección de datos
a. Solicitar la lista de trabajadores tanto del área de Campo como el
personal administrativo.
b. Consentimiento informado por cada trabajador
c. Realización de audiometría bilateral mediante cabina
2. Elaboración de la base de datos (SPSS),
3. Procesamiento y análisis de datos. Obtener el OR.
4. Presentación de resultados mediante tabulación, clasificación y gráficos
5. Comentario de los resultados obtenidos.
6. Discusión de resultados:
7. Elaboración de conclusiones.
8. Redacción del informe final.
9. Presentación del estudio
41
CAPÍTULO IV
LIMITACIONES
a) Se realizó el examen auditivo a una población expuesta en su mayoría a
un solo tipo de ruido (maquinaria), sería importante validar y valorar el
comportamiento del mismo frente individuos expuestos a diferentes tipos
de ruido.
42
CAPÍTULO V
RESULTADOS
En la investigación realizada con una muestra de 200 pacientes se procedió a
determinar la prevalencia de hipoacusia y sus relaciones en los trabajadores
de campo y administrativos de la empresa Noroccidental del Ecuador
atendidos en el área de medicina laboral durante el periodo de enero a junio
de 2016, obteniéndose los siguientes resultados.
Grafico N°1. Distribución porcentual del sexo en los trabajadores de la
empresa noroccidental en el 2016.
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En la muestra de 200 sujetos el promedio de la edad fue de 36,8 años ± , el
rango se encuentra entre 20 y 60 años.
92%
8%
Hombres
Mujeres
43
Grafico N° 2. Distribución de la edad de los trabajadores de la empresa
noroccidental 2016.
Rango de Edad
Fuente: Base de datos de la Investigación.
Cuadro N°1. Distribución porcentual de la edad de los trabajadores de
campo y administrativos de la empresa Noroccidental del Ecuador. 2016
Edad
N°
%
20 – 40 años
136
68
41 – 60 años
64
32
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
rango 20 - 30 31- 40 41- 50 51- 60 ≥60
Series1
44
Dentro de la distribución porcentual de la edad, el 68% (n=136) de la
muestra corresponde a sujetos de entre 20 a 40 años, mientras que el
32% (n=64) de pacientes se ubican en el rango de 41 a 60 años.
Cuadro N° 2. Distribución porcentual de los niveles de ruido en la empresa
Noroccidental del Ecuador.
SONIDO
N°
%
0 – 40 dB
96
48
41 – 80 dB
104
52
Total
200
100
Fuente: OQM Riesgo laboral y salud ocupacional para Noroccidental 2016./ Base de datos
de la Investigación.
Los niveles de sonido a los que están expuestos los pacientes varían, el 52%
(n=104) está expuesto a un promedio entre 41 a 80 DB, que refleja una muy
alta relación del ruido. El 48% (n=96) está expuesto a un nivel entre 0 a 40
DB.
Sonido Hombres
Total
N % N % N %
0 - 40 dB (n=94) 94 50,81%
%
%
41 – 80 dB (n=91) 91 49,19%
%
%
Total 185 100,0%
%
%
45
T diferencia de dos
proporciones hombres
P1 P2 N1 N2 t
-
T diferencia de dos
proporciones mujeres
P1 P2 N1 N2 t
-
Cuadro N° 3. Distribución porcentual de los antecedentes patológicos Óticos.
Antecedentes patológicos personales Óticos.
N°
%
Si
16
8
No
184
92
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
Tomando en cuenta los factores de riesgo más importantes se han
considerado los antecedentes patológicos personales de origen ótico,
demostrando que de los 200 sujetos, el 8% (n=16) presentaron alguna
patología previa otológica es decir 16 trabajadores; y el 92% no presento
patología previa en oídos
46
Cuadro N° 4. Distribución porcentual de la Funcionalidad del oído e
Hipoacusia.
Funcionalidad del oído.
N°
%
IC 95%
Normal
154
77
0,22-0,23
Leve a Severa
46
23
0,23-0,46
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro número cuatro, la prevalencia de Hipoacusia fue del 23% (n=46)
Cuadro N° 5. Distribución porcentual del tiempo de exposición de los
trabajadores de campo y administrativos de la empresa noroccidental.
Tiempo de exposición.
N°
%
1 – 5 años
78
39
6 – 10 años
122
61
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
El 61% (n=122) de los trabajadores han estado expuestos al ruido por
un periodo de entre 6 a 10 años, mientras el 39% (n=78) se han
expuesto al ruido en un rango entre 1 a 5 años.
47
Cuadro N° 6. Distribución porcentual de la utilización de equipo de
protección personal (EPP).
Utilización de EPP
N°
%
Si
174
87
No
26
13
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro número seis, el 87% (n=174) de los trabajadores utiliza
EPP en horas laborales, el 13% (n=26) restante no lo hace, en estos
resultados debemos considerar sus funciones en la empresa
(operativos o administrativos).
Cuadro N° 7. Distribución porcentual de los trabajadores de la empresa
Noroccidental según su ocupación.
Ocupación
N°
%
Administrativos
34
17
Operativos
166
83
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
48
El 83% (n=166) de los sujetos son obreros del sector operativo y el
17% (n=34) corresponden al área administrativa de la empresa.
Siendo los primeros los más vulnerables.
Cuadro N° 8. Distribución porcentual según la fuente sonora.
Fuente sonora
N°
%
Equipo Pesado
114
57
Perforador y Vacuum
86
43
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
Un 57% (n=114) de los pacientes están expuestos al ruido de Equipo
pesado (grúas, camiones y maquinaria pesada), el 43% (n=86) están
afectados por el ruido de perforador y vacuum, Todos los sujetos que
conforman el universo presenta alguna exposición al ruido
diariamente.
49
Cuadro N° 9. Distribución porcentual de los hábitos sociales de consumo de
alcohol, cigarrillo o drogas en los trabajadores de la empresa Noroccidental.
Habito social de consumo de alcohol, tabaco o drogas.
N°
%
Si
156
78
No
44
22
Total
200
100
Fuente: Base de datos de la Investigación.
El 78% (n=156) revelan que tienen hábitos sociales entre fumar e ingerir
alcohol, siendo el 22% (n=22) del grupo de sujetos que no tiene ningún
habito social.
Cuadro N° 10. Distribución porcentual de Hipoacusia según el sexo en los
colaboradores de la empresa Noroccidental. La prevalencia de hipoacusia es
significativa en los hombres.
Sexo
Hipoacusia
Si No Total
No % No % N %
Hombre (n=185) 44 95,6% 185 23,7% 185 92%
Mujer (n=15) 2 4,4% 15 1,53% 15 8%
Total 46 100,0% 200 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
50
T diferencia de dos
proporciones
P1 P2 N1 N2 t
44 2 185 15
-
1,06215638
Para demostrar que la prevalencia es diferente entre hombres y mujeres se
aplica una prueba estadistica en la que se evidencia que P ≤ 0,05 lo que
supone una diferencia significativa de prevalencia de hipoacusia en los
hombres sobre las mujeres.
Cuadro N° 11. Distribución porcentual de Hipoacusia según la edad en los
colaboradores de la empresa Noroccidental.
Edad
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
20 – 40 años (n=136) 20 43,4% 141 91,5% 161 80,5%
41 – 60 años (n=64) 26 56,6% 13 8,5% 39 19,5%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
51
En el cuadro 11, según la relación de edad con hipoacusia, de los 46 sujetos
que presentaron hipoacusia, el 43.4% fueron personas entre 20 y 40 años, y
el 56,6% entre 41 y 60 años.
Cuadro N° 12. Distribución porcentual de Hipoacusia según el tiempo de
exposición.
Tiempo de exposición.
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
1 – 5 años (n=78) 9 19,5% 69 44,8% 78 39%
6 – 10 años (n=122) 37 80,5% 85 55,2% 122 61%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro 12 se describe la relación de hipoacusia según el tiempo de
exposición, en el cual, de los 46 pacientes con hipoacusia, el 15,9% fueron
quienes se han expuesto a ruido de entre 1 a 5 años; y el 80,5% con tiempo
de exposición de 6 a 10 años.
Cuadro N° 13. Distribución porcentual según la exposición al sonido.
Sonido
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
0 – 40dB (n=96) 21 45,6% 75 44,8% 96 48%
41 – 60dB (n=104) 25 54,4% 79 55,2% 104 52%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
52
En el cuadro 13 se considera la relación del sonido con la hipoacusia, en
cuyo resultado en el total de pacientes con hipoacusia el 45,6% se encontró
con exposición a ruido entre 0 a 40 decibeles, y el 54,4% se encontraban en
una exposición de entre 41 a 60 decibeles.
Cuadro N° 14. Distribución porcentual según la funcionalidad de la audición
en los colaboradores de la empresa Noroccidental.
Funcionalidad del oído
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
Normal (n=154) 0 00.0% 154 100,0% 154 77%
Leve a severa (n=46) 46 100,0% 0 00,0% 46 23%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro 14 se describe la relación de la funcionalidad del oído y la
hipoacusia, tomando en cuenta el universo de 200 personas de las cuales 46
sujetos presentaron cierto grado de hipoacusia entre leve, moderada y
severa siendo el 23% del total de la muestra y el 77% presento una audición
normal.
53
Cuadro N° 15. Distribución porcentual según los antecedentes patológicos
de origen otológico.
Antecedentes patológicos
personales Óticos.
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
Si (n=16) 7 15,2% 9 5,8% 16 8%
No (n=184) 39 84,8% 145 94,2% 184 92%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro 15 la relación de los antecedentes patológicos personales
otológicos y la hipoacusia fue del 15,2% quienessi presentaron antecedentes
y 84,8% no presento ningún antecedente, del total de los 46 sujetos con
hipoacusia.
Cuadro N° 16. Distribución porcentual según la utilización de equipo de
protección personal (EPP)
Utilización de EPP
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
Si (n=174) 20 43,4% 154 100,0% 174 87%
No (n=26) 26 56,6% 0 00,0% 26 13%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
54
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro 16 se demuestra la relación de hipoacusia según la utilización
de EPP, en cuyo resultado se observa que del total de sujetos con
hipoacusia el 43,4% si uso EPP y el 56,6% no hizo uso de EPP para
presentar hipoacusia progresiva.
Cuadro N° 17. Distribución porcentual de los trabajadores de Noroccidental
según su ocupación.
Ocupación
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
Administrativos (n= 34) 4 8,7% 30 19,4% 34 17%
Operativos (n= 166) 42 91,3% 124 80,6% 166 83%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro 17 podemos observar la relación de la hipoacusia según la
ocupación, demostrando que del número total de sujetos con hipoacusia el
91,3% fueron personas con cargos operativos y el 8,7% del área
administrativa.
55
Cuadro N° 18. Distribución porcentual de los trabajadores de Noroccidental
según el hábito social de consumo de alcohol, tabaco o drogas.
Hábito social de
consumo de alcohol,
tabaco o drogas.
Hipoacusia
Si No Total
N % N % N %
Si (n= 156) 34 74,0% 122 79,3% 156 78%
No (n= 44) 12 26,0% 32 20,7% 44 22%
Total 46 100,0% 154 100,0% 200 100,0%
Fuente: Base de datos de la Investigación.
En el cuadro 18 en cuanto a la relación de hipoacusia y el hábito de consumo
de alcohol, tabaco o drogas, el resultado fue que del número de pacientes
con hipoacusia, el 74% consume alcohol o tabaco, el 12% no tiene ningún
hábito social.
56
CAPÍTULO VI
DISCUSIÓN
En el presente estudio se validó “La prevalencia de hipoacusia” Para ello se
usó como diseño metodológico el un estudio epidemiológico transversal de
periodo.
Se usó como base algunos test para la valoración de la hipoacusia en
general, otro síntoma característico del trauma acústico y se puso énfasis en
especial a la parte que evalúa la compresión de las palabras. Al momento no
existe ningún tipo de test para valorar el trauma acústico como tal. (17)
Se excluyó a pacientes mayores de 60 años y menores de 20.
Para la aplicación del test, se asignó un puntaje sobre los 13 puntos,
cantidad cercana a la mitad de la puntuación total del test, la que sirvió para
catalogar como positivos para trauma acústico a los individuos que tenían la
enfermedad. Con éste puntaje se pudo captar a la mayoría de personas que
verdaderamente tuvieron trauma acústico y descartar a las que no, por lo
cual se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN altos.
Mediante éste razonamiento se realizó el test, el cual no es más que una
herramienta basada en la clínica y factores de riesgo del paciente, por lo que
se llega a acercar bastante a la prueba de oro, la audiometría, la misma que
en el contexto de un individuo valorado en la consulta médica, sirve para
confirmar la sospecha diagnóstica tras una valoración clínica adecuada.
Sin embargo es importante decir que la audiometría es el gold estándar para
el diagnóstico del trauma acústico, pero siempre se la debe relacionar con la
clínica y factores de riesgo del paciente, para tener un diagnóstico más
certero, ya que la audiometría por sí sola en ocasiones puede carecer de
57
claridad para confirmar un diagnóstico de trauma acústico, si no es
relacionado con la clínica. (16)
Por lo cual, el cuadro clínico al igual que en otras patologías, nos da una
presunción diagnóstica, lo cual quiere decir que éste siempre precederá a las
pruebas diagnósticas confirmatorias como la audiometría, la cual en éste
caso confirma un diagnóstico de trauma acústico.
Debido a las razones ya explicadas se encontró que el test, al ser de tipo
clínico, tuvo una sensibilidad y especificidad altas.
Se encontró una prevalencia de hipoacusia del 25%, la misma que es
comparable a algunas prevalencias encontradas en estudios de muestras
similares como el realizado en Aragua (Venezuela), en el que se obtuvo una
prevalencia del 24.3%, o el realizado en personal expuesto a maquinaria de
carpintería en Paraguay, que fue del 23%. En relación a datos más cercanos
a nuestra realidad, el IESS publica una prevalencia del 28% en trabajadores
de una fábrica de Metales y aluminio en la ciudad de Quito, en donde el
personal usaba la protección laboral adecuada, de acuerdo a la normativa.
(18)
En la actualidad las entidades internaciones como la OMS o el INSH, no han
indicado un valor concreto de prevalencia general de trauma acústico. (4)
Hay distintas variables, las cuales fueron incluidas en el test y que pueden
cambiar la prevalencia de trauma acústico en una población expuesta, tales
como: tiempo de exposición, tipo de ruido, uso o no de protección, etc. (21)
Se encontró que la Hipoacusia tubo mayor prevalencia en el sexo masculino
con un 95.6%, en concordancia con estudios como el realizado en personal
expuesto a ruido intenso en Honduras con un 96%. En la bibliografía
encontrada no se ha podido explicar la razón, pero se destaca un factor de
protección frente al trauma acústico en el sexo femenino. (3)
58
Además se observó una prevalencia del 69% en la edad comprendida entre
41 a 60 años, similar a la encontrada en otros estudios, como el mencionado
ya anteriormente, con una prevalencia del 86% en un rango de 41 a 55 años
de edad, hallazgos que concuerdan con la literatura, que nombra que el
trauma acústico se presenta con mayor probabilidad en individuos mayores
de 40 años, debido a la susceptibilidad de su sistema auditivo. (3)
Un 66,2% de individuos diagnosticados de trauma acústico, presentó una
exposición diaria al ruido laboral de hasta 10 horas, mientras que el 98.6%
de los individuos también con trauma acústico, trabajó por más de 8 meses
expuesto a ruido. Éstos datos concuerdan con lo dicho en otros estudios, que
mencionan que el trauma acústico se presenta con mayor frecuencia, en
individuos que trabajan expuestos por más de 8 horas con ruidos superiores
a 80 db y que aumenta considerablemente en personal expuesto a ruido por
más de 5 años. (13) (2) (16)
59
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES
a) La realización de audiometría es un examen fiable a la hora de valorar
aquellos pacientes con probable disminución de la audición.
b) Se encontró que la prevalencia de hipoacusia fue de 25,2% con
predominio en trabajadores masculinos del área de campo de la
empresa Noroccidental.
c) De todo el universo es decir el 100% se encuentra con factor de riesgo
de hipoacusia de origen laboral por exposición constante directa o
indirecta al ruido.
60
CAPÍTULO VIII
PROPUESTA DE LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA
a) El presente estudio demostró que la prevalencia de hipoacusia por
exposición a ruido se mantiene aún por la industrialización de las
ciudades grandes, por tal motivo es indispensable campañas para poner
concientizar el uso de equipos de protección personal para evitar la
exposición directa al ruido y disminuir hábitos como el consumo de
alcohol y cigarrillo que resultan factor de riesgo a largo plazo para
hipoacusia.
61
Referencias
1. Otárola Merino F, Otárola Zapata F, Filkelstein Kulka A. Ruido laboral y su impacto en la Salud. Ciencia y trabajo. 2006;: p. 47-51.
2. Loera Gonzales MdlA, Salinas Tovar S, Aguilar Madrid G, Borja Aburto VH. Hipoacusia por trauma acústico crónico en trabajadores afiliados al IMSS. Revista Médica del Institutto Mexicano de Seguridad Social. 2006;: p. 497-503.
3. Rodríguez Fernández Y, Alfonso Muñóz E. Aspectos epidemiológicos del trauma acústico en personal expuesto a ruido intenso. Revista Cubana de Cirugía. 2012;: p. 125-132.
4. Instituto Nacional de Seguridad e higiene del trabajo de España. Guía técnia para la evaluación y prevención de los riesgo relacionados con la exposición de trabajadores al ruido. Guía. Madrid: Ministerio de Trabajo e Inmigración, Instituto Nacional de Seguridad e higiene del trabajo de España; 2006. Report No.: 1.
5. Gobierno del Ecuador. REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES Y MEJORAMIENTO DEL MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO. Reglamento. Quito: Ministerios de Estado de las Carteras de Trabajo y Recursos Humanos; Salud Pública; Industrias, Comercio, Integración y Pesca; Energía y Minas; y, Bienestar Social, REGISTRO OFICIAL; 1998. Report No.: 1.
6. Gobierno del Ecuador. Normas técnicas de la contaminación ambiental para sectores de infraestructura. Registro Oficial. Quito: Gobierno del Ecuador, Ministerio de Medio ambiente; 2007. Report No.: 41.
7. Echenique P. Ordenanza metropolitana para codificación del título V del Medio Ambiente. Normativa de Medio Ambiente. Quito: Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, Distrito Metropolitano del Medio Ambiente; 2005. Report No.: 146.
8. Instituto Nacional de Seguridad e higiene del trabajo de España. Guía Técnica para utilización por los trabajadores de equipos de protección individual. Guía. Madrid: Ministerio de empleo y seguridad social, Instituto
62
Nacional de Seguridad e higiene del trabajo de España; 2012. Report No.: 1.
9. Ministerio Social de empleo y seguridad de España. Aspectos ergonómicos del ruido. Evaluación. INSHT, INSHT; 2013.
10. López JM. Validez de los test predictivos de la fatiga auditiva en la prevención del trauma acústico. Tesis doctoral. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 1992.
11. Ministerio de protección social. Guía de atención integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducidapor ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR) Bogotá: Ministerio de Protección Social; 2006.
12. Krishnamurti S. Sensorineural hearing loss asociated with ocupational noise exposure: Effects of age correlations. Int J Environ Res ublic Health. 2009.
13. Giordano C, Garzaro M, Albera R. Noise induced hearing loss and hearing aids requirement. Acta Orrinolaringológica itálica. 2008; 4(28).
14. Hernández , Hernández H, Gutierrez M. Hipoacusia inducidad por ruido. Revista Cubana de medicina militar. 2006 mayo; 4(35).
15. Lemonick D. Bombings an blast injuries: A primer for physicians. Am J Clinic Med. 2011; 8(3).
16. Robinson T, Whitakker J, Acharya A, SIngh D, Smith M. Prevalence of noise-induced hearing loss amond woodworkers in Nepal: a pilot study. International Jorunal of Occupational and enviromental health. 2015; 21(1).
17. Martínez dC. Efectos del Ruido por exposición laboral. Salud de los trabajadores. 1995 Julio; 3(2).
18. Molina J. Audiometría tamiz en la industria extrusora de aluminio. SST SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. 2013 junio;(9).
19. Klankam P, Jaruchinda P, Nivatwongs S, Muninnobpamasa T, Harnchumpol P, Nirattisai S. Otologic manifestations from blast injuries
63
among military personnel in Thailand. Am J Otolaryngol. 2013; 4(34).
20. Medina Medina A, Velásquez Gómez GI, Giraldo VL, Henao Ayora M, Vásques TresPalacios. Sordera ocupacional: una revisión de su etiología y estrategias de prevención. Revista CES Salud Pública. 2013 Julio; 4(2).
21. Flamme G, Liebe K, Wong A. Estimates of auditory risk from outdoor impulse noise. Noise health. ; 11(45).
22. Arch E, Garnica MA, Delgado A, Campos T. Trauma acústico generado por exposición a explosión de pólvora. Cir Cir. 2014 septiembre; 82(5).
23. Smoorenburg G. Risk of noise induced hearing loss following exposure to chinese firecackers. Audiology. 1993; 6(32).
24. Dasi C, Diego-Mas M, Marzal JA. Laboratorio de ergonomía México: Alfaomega; 2004.
25. Luna Reyes FA. Guía de Hipoacusia inducida por el ruido. Revista INR. 2012;: p. 3-12.
26. Pridmore S, Walter G, Firiedland P. Tinnitus and suicide. Recetn cases on the public record gice cause for reconsideration. Otolaryngol hean and neck surg. 2012; 2(147).
27. Gil-Carcedo García M. Otología Madrid: Panamericana; 2004.
28. Hernández H, Gutierrez M. Hipoacusia inducida por ruidoq. Revista Cubana de Medicina MIlitar. 2006 Mayo; 4(35).
64
Anexos
Anexo A:
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes
participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le
solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene un
cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas pruebas o proporcione
muestras para diversos exámenes (este último solo se aplica a estudios clínicos).
TEMA: “Prevalencia de hipoacusia en trabajadores de campo y administrativos de la
empresa Noroccidental del Ecuador atendidos en el área de medicina laboral
durante el periodo de enero a junio de 2016”.
Breve descripción de la investigación:
El presente trabajo de investigación se aplicara un estudio de diseño transversal de
período, se realizara a todos los colaboradores de la empresa de servicios
petroleros NOROCCIDENTAL DEL ECUADOR de campo y administrativo,
realizaremos una historia clínica laboral con datos importantes y precisos sobre
patología del oído y luego una valoración audiológica (audiometría).
65
Propósito de esta investigación:
Determinar la prevalencia de hipoacusia en los trabajadores de campo y
administrativos de la compañía noroccidental del ecuador.
Evaluar al personal aplicando audiometrías para determinar la presencia de
hipoacusia.
Determinar relaciones de los factores de riesgo con la hipoacusia.
Riesgos y beneficios:
Debe especificarse que, la participación del informante, NO represente ni conlleva
ningún tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado de la investigación.
Confidencialidad:
Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta
confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán
utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos
tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la
Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio,
entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de
abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo
66
de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en
particular, si así, lo considera.
Yo,________________________________, portador de la Cédula de Identidad No.
__________________ he recibido la información necesaria sobre la presente
investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la
misma.
El investigador Dr. Álvaro Paul Samaniego Armijos, me ha brindado información
suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el
mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es
voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar
explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta
investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por
tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación
de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin
posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o
centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,
comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello
firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI
DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION
67
hasta que decida lo contrario. Al firmar este consentimiento no renuncio a
ninguno de mis derechos.
Nombre del Paciente Cédula de Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los
riesgos y beneficios que deriven del mismo.
Dr. Paul Samaniego A. 1103779193
Nombre del investigador Cédula de Identidad Firma
68
ANEXO B
HOJA DE EVALUACION CLINICA
Favor responder a las siguientes preguntas:
Edad:
Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )
Área de trabajo:
Tiempo que trabaja en la empresa:
Antecedentes Patológicos Personales:
Diagnosticado de Hipoacusia congénita SI ( ) NO ( )
Presenta Agenesia congénita del conducto auditivo externo SI ( ) NO ( )
Enfermedades infecciosas del oído SI ( ) NO ( ) Recibió tratamiento oportuno SI ( ) NO ( )
Antecedentes patológicos familiares:
Hipoacusia congénitas en su familia SI ( ) NO ( )
Quien:
Hábitos:
Fuma SI ( ) NO ( ) Cuantos tabacos al día:
Ha recibido tratamiento antibiótico en el último año SI ( ) NO ( )
Número de horas diarias de exposición al ruido:
Usted utiliza equipos de protección personal en su jornada laboral:
SI ( ) NO ( )
Sintomatología Auditiva:
Escucha pero no entiende palabras en ambientes con ruido moderado (Ej:
centros comerciales, bus o salón de clases) SI ( ) NO ( )
69
No escucha bien en ambientes silenciosos SI ( ) NO ( )
Presenta acufenos (zumbidos en oídos) SI ( ) NO ( )
Presenta mareos SI ( ) NO ( )
Siente sensación de oídos tapados SI ( ) NO ( )
Gracias por su Colaboración.
ANEXO C.
INSTRUMENTO DE CALIFICACIÓN
VARIABLE
INDICADOR
ESCALA
1 2 3
FUENTE
SONORAS QUE
PRODUZCAN
SONIDOS
MAYORES DE 80
DB
-Vacuum
-Perforador
-Grúa
-Camiones
-Maquinaria
pesada
AUDITIVA
Escucha pero no
entiende palabras
en ambientes con
ruido moderado
como por ejemplo
el de un centro
comercial, un bus o
un salón de clase
70
No escucha bien
en ambientes
silenciosos
Presenta acufenos
Presenta mareos
Siente sensación
de oídos tapados
como el que se
presenta cuando
entra agua en oído
EDAD (AÑOS)
20 - 40
41 - 60
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
TIEMPO DE
EXPOSICIÓN
(MESES)
1 A 5 AÑOS
6 A 10 AÑOS
HORAS DIARIAS
DE EXPOSICIÓN
4 HORAS O
MENOS
4-8 HORAS
8-12 HORAS
71
12-16 HORAS O
MÁS
UTILIZA EPP
(EQUIPOS DE
PROTECCIÓN
PERSONAL)
SI
NO
ANTECEDENTES
PERSONALES Y
FAMILIARES
Ha presentado
enfermedades del
oído como
infecciones o
malformaciones
Ha estado
expuesto o a
ingerido algún tipo
de sustancias
químicas tales
como
medicamentos,
alcohol, tabaco,
monóxido de
carbono u otros
que hayan dejado
disminución de la
audición
Ha existido en
Padres, hermanos
u abuelos
antecedentes de
enfermedades
hereditarias del
oído
Ninguno
