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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANAS
CARRERA DE TRABAJO SOCIAL
Los Procesos de Intervención del Trabajador Social en el Área de Adolescentes
con Neonatos en Cuidados Intensivos en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro
Ayora, Período Abril-Agosto 2016
Trabajo de Sistematización de experiencias prácticas, previa a la obtención del
título de Licenciada en Trabajo Social
Autora: Cajamarca Quilumba Jessica Cecibel
Tutora: MSc. Tamara Virginia Argudo Bastidas
Quito, Abril 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Jessica Cecibel Cajamarca Quilumba, en calidad de autora y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación, LOS PROCESOS DE
INTERVENCIÓN DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL ÁREA DE
ADOLESCENTES CON NEONATOS EN CUIDADOS INTENSIVOS EN EL
HOSPITAL GÍNECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA, PERÍODO ABRIL-
AGOSTO 2016, modalidad de sistematización de prácticas, de conformidad con
el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la
Universidad Central de Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo
a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa
citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador, para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual,
de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringiere el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiere presentarse por causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Jessica Cecibel Cajamarca Quilumba
1722591417
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por JESSICA
CECIBEL CAJAMARCA QUILUMBA, para optar por el Grado de Licenciada
en Trabajo Social; cuyo título es: LOS PROCESOS DE INTERVENCIÓN
DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL ÁREA DE ADOLESCENTES CON
NEONATOS EN CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL GÍNECO
OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA, PERÍODO ABRIL-AGOSTO 2016,
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de Abril de 2018
MSc. Tamara Virginia Argudo Bastidas MSc.
DOCENTE-TUTORA
C.I. 1710920610
iv
DEDICATORIA
En mi vida existen personas que gracias a todo el apoyo que me han brindado a lo
largo de esta etapa, han hecho posible que yo haya podido superar cada obstáculo
que se me ha presentado en esta difícil pero muy confortable travesía.
Es por eso que en primer lugar dedico este trabajo a mi madre Hursula Quilumba
quien con su apoyo, amor, optimismo, bondad, y protección han hecho que pueda
culminar esta etapa importante en mi formación profesional.
También a mi padre José Cajamarca quien a pesar de los momentos complicados
que atravesamos siempre ha estado pendiente de cada uno de mis pasos.
A mis hermanos Kevin y Anahí que gracias a su apoyo emocional e incondicional
han hecho que surja con optimismo ante los inconvenientes presentados en todo
este proceso.
A mi hijo Sebastián Cruz que ha sido el motor que día a día me ha permitido
cumplir mis metas, ya que con su sonrisa es la única recompensa que necesitaba
para mejorar cada día.
A Dario Cruz quien es la persona que con su amor, paciencia y sobre todo apoyo a
hecho que pueda superar barreras y que juntos caminemos para cumplir metas.
JESSICA CECIBEL CAJAMARCA QUILUMBA
v
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios y al Divino Niño Anghelo Monta que han
guiado mi vida con espiritualidad hacia una vida llena de metas y propósitos que
ahora poco a poco los voy cumpliendo.
A mis padres por el apoyo que me brindan en todo momento, con su amor y
soporte constante.
A mi tutora la Lic. Tamara Argudo Bastidas MSc. quien con su importante guía y
paciencia ha hecho que este trabajo sea posible.
Y a todas las personas que han estado en este proceso gracias por todo.
JESSICA CECIBEL CAJAMARCA QUILUMBA
vi
ÍNDICE
DERECHOS DE AUTOR ........................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............. iii
DEDICATORIA ....................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. v
ÍNDICE ..................................................................................................................... vi
LISTA DE ANEXOS................................................................................................ ix
RESUMEN ................................................................................................................. x
ABSTRACT .............................................................................................................. xi
CAPÍTULO I ............................................................................................................. 1
1. INTRODUCCIÓN. ............................................................................................. 1
1.1 Justificación Académica y Social.................................................................. 1
2. ANTECEDENTES .............................................................................................. 6
3. PREGUNTA DE SISTEMATIZACIÓN. ......................................................... 11
4. MARCO REFERENCIAL ................................................................................ 12
4.1 Proceso, Procedimiento y Protocolo ........................................................... 12
4.2 Trabajo Social ............................................................................................. 21
4.3 Trabajo Social en Salud .............................................................................. 23
4.4 Determinantes Sociales de la madre adolescente ........................................ 25
4.5 Adolescencia ............................................................................................... 29
4.6 Problemas sociales y psicológicos en la Adolescencia ............................... 30
4.7. Embarazo en la adolescencia ..................................................................... 34
4.8. Causas de embarazo adolescente ............................................................... 36
4.9. Consecuencias del embarazo adolescente .................................................. 38
4.10. Complicaciones en el embarazo adolescente ........................................... 38
4.11. Neonato .................................................................................................... 41
vii
4.12. Problemas de salud de los neonatos en madres adolescentes. ................. 42
4.13. Neonato en Cuidados Intensivos ............................................................. 44
4.14 Indicadores de riesgo psicosocial ............................................................. 47
CAPÍTULO II.......................................................................................................... 52
5. EJE DE SISTEMATIZACIÓN Y ACTORES PRINCIPALES........................ 52
6. OBJETIVOS .................................................................................................... 54
6.1 Objetivo General ......................................................................................... 54
6.2. Objetivos Específicos ................................................................................. 54
7. ENFOQUE METODOLÓGICO Y TÉCNICAS DE SISTEMATIZACIÓN. .. 55
MODELOS DE INTERVENCIÓN EN EL TRABAJO SOCIAL .................... 55
Metodología ...................................................................................................... 57
Método. ............................................................................................................. 58
MÉTODOS DE TRABAJO SOCIAL ............................................................... 59
1. Trabajo Social de Caso.................................................................................. 60
2. Trabajo Social de Grupo ............................................................................... 64
3. Trabajo Social de Comunidad ....................................................................... 65
TÉCNICAS DE TRABAJO SOCIAL .............................................................. 65
Observación....................................................................................................... 66
Entrevista........................................................................................................... 67
INSTRUMENTOS ............................................................................................ 68
Informe social.................................................................................................... 68
Informes Mensuales .......................................................................................... 70
Historia Clínica Única 038 (SNS-MSP/HCU-form. #038/2008) ...................... 70
Genograma (dentro de la Historia Clínica Única para la atención de
adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009) ....................................................... 71
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 73
viii
8. RECONSTRUCCIÓN DEL PROCESO VIVIDO............................................ 73
Fase de Inducción .............................................................................................. 73
Fase de Diagnóstico .......................................................................................... 76
Fase de Planificación......................................................................................... 79
Fase de Ejecución .............................................................................................. 89
Fase de Seguimiento ......................................................................................... 94
8.1 MATRICES DE SISTEMATIZACIÓN ......................................................... 95
9. INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS ............................................................... 106
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 111
10. CONCLUSIONES ........................................................................................ 111
11. RECOMENDACIONES ............................................................................... 113
12. BIBLIOGRAFÍA........................................................................................... 115
13. ANEXOS....................................................................................................... 118
ix
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A: HISTORIA CLÍNICA ÚNICA 038 (HCU-form. #038)
ANEXO B: HISTORIA CLÍNICA ÚNICA PARA LA ATENCIÓN DE
ADOLESCENTES 056 (HCU-form. #056/2009)
ANEXO C: FICHA DE REGISTRO DE CASOS DE TRABAJO SOCIAL
x
TEMA: Los Procesos de Intervención del Trabajador Social en el Área de
Adolescentes con Neonatos en Cuidados Intensivos en el Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora, Período Abril-Agosto 2016
AUTORA: Cajamarca Quilumba Jessica Cecibel
TUTORA: Tamara Virginia Argudo Bastidas Lic. MSC.
RESUMEN
Esta Sistematización de Experiencias hace referencia a la práctica de Sexto
Semestre de la Carrera de Trabajo Social dentro del Hospital Gíneco Obstétrico
Isidro Ayora, en esta se detalla la importancia de los Procesos de Intervención del
Trabajador Social dentro del Área de Adolescentes con Neonatos en Cuidados
Intensivos en el Período Abril-Agosto 2016.
En esta Sistematización se reseña la experiencia vivida dentro del Hospital, esta se
encuentra plasmada en fases, en las que se menciona la realización de las
inducciones por parte de la Universidad Central del Ecuador, Carrera de Trabajo
Social y por parte de Institución de Salud como es el Hospital Gíneco Obstétrico
Isidro Ayora, a la vez se encuentran los instrumentos que se utilizaron y se
utilizan en el Hospital así como son las fichas 038 y 056 que hace uso el área de
Trabajo Social para la atención a las madres adolescentes, también se menciona el
proceso que se usa en el Hospital para que las pacientes sean atendidas
dependiendo la situación psicosocial que presenten. De igual manera se relata
algunos casos encontrados en el del Área de Adolescentes que hacía que sus
neonatos permanezcan en el Área de Cuidados Intensivos dando a conocer el rol
fundamental que juega el Trabajo Social dentro del Área de la Salud.
PALABRAS CLAVES:
PROCESOS, TRABAJO SOCIAL, MADRES ADOLESCENTES,
NEONATOS, PROBLEMAS PSICOSOCIALES.
xi
TITLE: The Intervention Processes of Social Work in the Area of Teenagers with
Newborn Babies in the Intensive Care Unit of the Hospital Obstetric Gynecology
Isidro Ayora, Period April-August 2016
AUTHOR: Cajamarca Quilumba Jessica Cecibel
TUTOR: Tamara Virginia Argudo Bastidas Lic. MSC.
ABSTRACT
This Systematization of Experiences makes reference to the practice of Sixth
Semester of the Social Work Career in the Hospital Obstetric Gynecologic Isidro
Ayora, in this is detailed the importance of the Intervention Processes of Social
Work in the Area of Teenagers with Newborn Babies in the Intensive Care Unit,
during the Period April-August 2016.
Within this Systematization the experience acquired in the Hospital is outlined,
this is formed in phases, in which the accomplishment of the inductions is
mentioned by the Central University of Ecuador, Social Work Career and by the
Health Institution Hospital Obstetric Gynecologic Isidro Ayora, at the same time,
the instruments that were used and that are used in the Hospital are included, like
the records 038 and 056, which are used in the Social Work Area for the attention
of teen mothers, the protocol used by the Hospital is also mentioned, which is
used in the Hospital so that the patients can be attended, depending on their
psychosocial situation. In the same way, it is reported some cases found in the
Teenagers Area that made the newborn babies to stay in the Intensive Care Area,
highlighting the fundamental role of the Social Work within the Health Area.
KEY WORDS: PROCESSES, SOCIAL WORK, TEENAGER MOTHERS,
NEWBORN BABIES, PSYCHOSOCIAL PROBLEMS. I hereby certify that the above is a true and reliable translation of the original document presented to me in
Spanish.
Lucia Sandoval S.
I.D. 170584049-2 Certified Translator
American Translators Association - ATA Membership # 266444
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN.
1.1 Justificación Académica y Social
La temática de las Madres Adolescentes en el Área de Adolescentes con
Neonatos en Cuidados Intensivos del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora, es
una problemática que está presente en nuestra sociedad y que se debe buscar
soluciones efectivas para poder erradicarlo. El hecho de imaginarse a las
adolescentes con un embarazo precoz o atravesando complicaciones de tipo
biopsicosocial y con sus hijos enfrentando diferentes complicaciones de salud, es
un motivo para sistematizar la experiencia vivida en la casa de salud mencionada
porque son una población sumamente vulnerable y que se merece un tratamiento
especializado y óptimo sobre todo por parte del Trabajador Social quien es el
encargado de generar alternativas de solución ante problemáticas mediante el
proceso que contribuyó a mejorar la calidad de vida de las pacientes.
La madre adolescente es una problemática que está presente y que ha
estado por años y hoy se los visualiza con más criterio bio-psico-social, no
solamente son personas vulnerables tanto físicamente como mentalmente, sino
que atraviesan la dificultad de tener un recién nacido (neonato) que se encuentra
en el Área de Cuidados Intensivos lo que significa más responsabilidad, más
interés y más compromiso, sobre todo un cambio total al proyecto de vida de la
adolescente que permita que el neonato tenga una mejor calidad de vida.
2
Estas pacientes con esta problemática se encuentran de manera permanente
insertas en el Hospital mientras se restablece la salud de los/las neonatos/neonatas
(recién nacidos) o a la vez la condición de Salud de la madre, es por esto que se
necesita de la labor del Trabajo Social para poder brindar un soporte técnico para
los diferentes casos que se presentan en esta casa de Salud haciendo uso del
proceso del Trabajador Social y procedimientos que se encuentran establecidos
dentro de la Institución de Salud, pues se necesita que la adolescente pueda
continuar con sus metas y objetivos ya planificados antes del embarazo esto sin
importar las dificultades que presentaron sus neonatos (recién nacidos) en el
embrazo o en el parto.
La utilidad de la sistematización de experiencias, en el tema de madres
adolescentes con neonatos en cuidados intensivos es dar a conocer el proceso y
procedimientos que realiza el Trabajador Social dentro de esta área y cómo esta
problemática es de tipo prioritario en el Hospital Isidro Ayora pues son pacientes
que tienen dos factores que hace que sean vulnerables: el ser madres a temprana
edad y que tengan hijos con alguna complicación de salud debido a problemas que
sufrieron las adolescentes en la etapa de gestación o parto. Al mencionar esta
temática se busca generar la mejora del proceso y procedimientos pre-parto, parto
y post-parto en las madres adolescentes para evitar neonatos con problemas de
salud.
Los/las beneficiarios/as directos con la sistematización serían las pacientes
que se encuentran en el Área de Adolescentes ya que ellas son de las que se
3
hablará en la sistematización, por otra parte se tuvo un conocimiento previo antes
de que los alumnos de 6to Semestre de la Carrera de Trabajo Social emprendan
sus prácticas pre-profesionales, así mismo ayudará en el Hospital Isidro Ayora
para que se conozca el proceso y procedimientos que realiza el Trabajo Social
dentro de esta área, por lo tanto será para las personas que ingresen al hospital y
para los propias trabajadores del lugar para que así puedan conocer a nivel
nacional la labor que realiza el Trabajo Social y lo importante que es para los
pacientes su intervención.
La temática de esta sistematización de experiencias prácticas está
amparada ante distintas entidades que hacen mención a la temática embarazo
adolescente es por ello que se procedió a buscar información relevante respecto a
esta sistematización, es así que la Organización Mundial de la Salud (OMS)
menciona que “es un principio fundamental la protección de la madre en este caso
una adolescente y el recién nacido (neonato) por parte de las entidades de salud y
a la vez se le debe brindar asistencia desde el embarazo y posterior a este, el
servicio se le debe brindar en cualquier casa asistencial ya sea pública o privada.
Ya que de esto depende el correcto desarrollo del embarazo y así evitar problemas
al momento del parto”. (Salud, 2018). Pudiendo así prevalecer los derechos de las
pacientes adolescentes que se encuentran en alguna casa de salud por motivo de
un embarazo, parto o post parto.
Otra entidad que garantiza es el Código de la Niñez y de la Adolescencia
en el Art. 1 se menciona que se debe dar protección integral al niño, niña y
4
adolescente por parte del Estado, Sociedad y el grupo más importante que es la
familia, estos deben garantizar que todos los derechos se cumplan para que así
puedan tener un desarrollo adecuado dentro de su entorno. (Código de la Niñez y
la adolescencia, 2013). Así se podrá generar más espacios en los que los niños,
niñas y adolescentes puedan desarrollarse sin correr riesgos de vulneración de
derechos ante alguna institución de Salud. En el mismo Código de la Niñez, se
menciona que las adolescentes deben tener la protección tripartida del Estado,
sociedad y familia sea cual fuera la situación en este caso las madres adolescentes
que tengan complicaciones de salud con sus neonatos.
El Código de la Niñez y Adolescencia en el Art. 25.- menciona la atención
al embarazo y al parto en las instituciones públicas, estas deberán tener las
condiciones adecuadas para la atención del embarazo y parto estas instituciones
deben atender a favor de la madre y el neonato sobretodo tratándose de una madre
adolescente y neonatos con problemas de salud al momento del parto. (Código de
la Niñez y la adolescencia, 2013). Eso permitirá brindar una atención de calidad
a las adolescentes embarazadas donde en primer lugar este la salud de la paciente
y del neonato (recién nacido).-
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) es una entidad
que está realizando proyectos basados en construir una sociedad en el cual un
embarazo sea deseado, que cada parto que se dé sea sin ningún riesgo para la
madre ni para el neonato y que los jóvenes alcancen un desarrollo pleno sin
importar las circunstancias a las cuales hayan sido sometidos, esta entidad a la vez
5
hace referencia en: generar espacios en los cuales los adolescentes puedan tener
un proceso adecuado sea cual fuera la situación de cada adolescente en este caso
un embarazo en una adolescente.
Esta última entidad conjuntamente con el Ministerio de Salud del Ecuador
ha desarrollado el Plan Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2017-
2021 en el cual el Estado Ecuatoriano es reconocido como entidad de derecho,
soberano, unitario, independiente, democrático, laico, multiétnico y pluricultural;
que reconoce a la salud como un derecho fundamental e importante para la
sociedad.
Con esta sistematización se busca dar a conocer los resultados obtenidos
mediante la práctica pre-profesional realizada en el año 2016, a todas aquellos
estudiantes de la Carrera de Trabajo Social que vayan a esta institución como es el
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora para que conozcan la realidad que se
vive en esta institución y cómo es el proceder del Trabajo Social en el área de
adolescentes con sus neonatos en el área de cuidados intensivos basándose en los
procedimientos que cuenta esta institución.
Los diferentes problemas que presentan las madres adolescentes con
neonatos en cuidados intensivos no solamente son de tipo salud sino es una serie
de problemáticas en las que están: maltrato intrafamiliar, violaciones, deserción
escolar, frustración del proyecto de vida etc. Siendo así que esta población esta
amparada ante algunos organismos legales en donde se garantiza la protección por
6
parte de las Instituciones de Salud y de quienes son parte del entorno de la
adolescente. Es así que en el Hospital Isidro Ayora tiene ya establecidos
procedimientos para las madres adolescentes y que hacen uso el Área de Trabajo
Social, esto permitió dar un adecuado tratamiento a las problemáticas presentadas
en la Sala de Adolescentes en el período de prácticas.
Al tratar esta temática se consideró el proceso utilizado y los
procedimientos de la Institución de Salud que permitieron dar un tratamiento
psicosocial y de salud a las pacientes y sus neonatos ( recién nacidos) para poder
dar a conocer las soluciones mediante los resultados obtenidos en la experiencia
práctica, para que a futuro se puedan realizar proyectos dirigidos especialmente al
área de adolescentes y en la cual se dé mayor énfasis a esta área, en generar
resultados óptimos con la intervención técnica y científica del Trabajo Social
mediante el proceso que permita mejorar la calidad de vida de las pacientes.
2. ANTECEDENTES
La Carrera de Trabajo Social de la Universidad Central del Ecuador, desde
el momento que fue anexada en 1966 , a través de la Facultad de Jurisprudencia
Ciencias Políticas y Sociales y hoy perteneciente a la Facultad de Ciencias
Sociales y Humanas, contempla en su malla curricular la vinculación en
contextos: social, y académico, es así que en Sexto Semestre se vinculan con las
distintas áreas de intervención como: rehabilitación social, salud, educación,
protección, laboral, vivienda, desarrollo comunitario, personas vulnerables y de
7
atención prioritaria como: adultos mayores, madres embarazadas y madres
adolescentes población que es sujeto de esta sistematización.
El Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora es una institución, que brinda
asistencia a aquellas mujeres que están en condiciones de pre-parto, post parto,
atención ginecológica en mujeres de cualquier edad. Una de las áreas más
importantes en el Hospital es el de madres adolescentes que son un grupo
prioritario y vulnerable donde el proceso de intervención del Trabajador Social es
de vital importancia, debido a que este tipo de pacientes presentan complicaciones
más complejas, por estar en una etapa en la cual sus emociones son parte vital de
los adolescentes.
En el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora, se pudo detectar
problemáticas que sufren las adolescentes; abandono de la pareja, abandono
familiar, deserción escolar, drogadicción, violencia intrafamiliar, reincidencia del
embarazo no deseado, analizando cada uno de estas se ha centrado este trabajo en
los Procesos de Intervención del Trabajador Social dentro del Área de
Adolescentes con Neonatos en Cuidados Intensivos debido a que las usuarias
pasan varios días e incluso meses en el Hospital esperando la recuperación de sus
recién nacidos o a la vez condiciones adversas que han sufrido las adolescentes.
Es por ello que aparte de ser un grupo vulnerable son usuarias que necesitan de un
adecuado proceso del Trabajador Social para poder superar la condición en la que
se encuentran sus recién nacidos y ellas mismas.
8
De igual manera el tratar con adolescentes embarazadas es muy complejo
pero se enfocó en conocer los factores que afectan pre y post parto debido a que
son madres que tienen sus neonatos en cuidados intensivos y por ende se debe
conocer por qué los recién nacidos tuvieron problemas de diferente índole ya sea
durante el embarazo en el parto o después del parto o algún tipo de problema que
haya sufrido la adolescente haciendo así que sus neonatos (recién nacido) se
encuentren en cuidados intensivos dentro del Hospital.
Las madres adolescentes con neonatos en el área de cuidados intensivos
sufren al sentirse aisladas dentro de la sala de adolescentes, al conocer cada día la
situación de sus neonatos y en algunos casos sienten culpa por lo que le sucede a
su recién nacido y a ellas. Las adolescentes no pueden contar con sus familiares
pues al ser un hospital público no se permite el ingreso de visitas a cualquier hora
del día es por ello que estas pacientes deben familiarizarse entre ellas ya que
sufren situaciones similares.
La problemática de las madres adolescentes se remonta a tiempo atrás
haciéndose así una problemática de tipo social y cultural. Ya que existen patrones
o indicadores que alertan de un posible embarazo adolescente este es mayor en
los segmentos pobres aunque en la actualidad esto ha ido cambiando pues se
presenta en adolescentes de diferente clase social. Otro indicador de un embarazo
adolescente es la repetición de patrones familiares y culturales la mayoría de las
madres adolescentes son hijas de madres que tuvieron la misma condición, a lo
que se suma la irresponsabilidad y/o ausencia paterna.
9
Las consecuencias de un embarazo adolescente tienen repercusiones
importantes en la vida de la adolescente pues es posible menos acceso a la
educación especialmente en aquellas adolescentes que se quedan solas con sus
hijas e hijos. Y peor si sus hijos tuvieron complicaciones dentro del embarazo o
en el proceso del parto pueden tener complicaciones de salud por un largo
periodo, lo cual necesitaría de medicamentos y atención médica permanente.
Cuando la adolescente se encuentra en gestación es importante tomar
medidas de cuidado, ya sea una correcta alimentación, o como un ambiente de
armonía con su entorno así como; familia, amigos, pareja, profesores entre otras
personas que forman parte de la vida cotidiana de la adolescente. Por esto si el
desarrollo gestacional no está en las condiciones necesarias y adecuadas. El
embarazo se puede complicar sin nombrar que el cuerpo de una adolescente no
está preparado para sufrir cambios repentinos y muy drásticos que son un riesgo
para la vida de la adolescente como del feto.
El embarazo adolescente es una problemática que a pesar de todos los
métodos existentes, talleres sobre sexualidad responsable, charlas informáticas y
de prevención siguen existiendo, a pesar de la constante lucha seguirán siendo
parte de nuestra sociedad, pero no solamente el embarazo adolescente es la
problemática sino los problemas de salud que tiene los neonatos de dichas madres
al momento del nacimiento.
10
El motivo de elegir la temática de las madres adolescentes con neonatos en
cuidados intensivos es poder explicar a fondo sobre lo que el Trabajo Social
realiza con estas madres que tienen muchos obstáculos empezando desde el
momento que se encuentran en gestación hasta el momento del parto cuando
conocen sobre la condición de sus neonatos.
El Trabajo Social concibe la salud y la enfermedad como hechos de tipo
social que se puede trabajar de manera colectiva, e individual y a la vez
involucrando mucho más y de mejor manera las ciencias sociales dentro del área
de la salud.
Es así que es de vital importancia que se conozca sobre la problemática de
las madres adolescentes con neonatos en el área de cuidados intensivos, y como el
Trabajo Social interviene con su proceso para mejorar la calidad de vida de cada
una de las pacientes que ahí se encontraron, pues según estadísticas este fenómeno
es un problema de tipo social que está afectando en el desarrollo de la juventud
del Ecuador.
En el año 2010 se pudo constatar según el Censo realizado por el INEC
que de un total de 34.396 casos de embarazos unos 3.537 fueron de adolescentes
de las cuales Quito se encuentra en el tercer lugar con un total de 9.024 de madres
adolescentes con al menos un hijo nacido vivo, a la vez según las estadísticas un
total de 24733 son madres solteras ocupando así el segundo lugar de los estados
civiles de las madres adolescentes y la mayoría se encuentran o se encontraron
11
estudiando un nivel secundario es necesario indicar que en todo el Ecuador
existieron un total de 69.318 casos de madres adolescentes (INEC, Instituto
Nacional de Estadisticas y Censo, 2013).
Pero el hecho de un embarazo adolescente no significa que se esté libre de
alguna complicación ya sea durante el embarazo o después del embarazo según
estadísticas se pudo constatar el porcentaje de casos de partos prematuros en
adolescentes es de, 8,86% a la vez el porcentaje de partos normales fue de 81,64%
para las adolescentes; las cesáreas un 10,12% y finalmente, el parto por fórceps
se presentó en un 8,22% (INEC, Embarazo Adolescente Mujeres entre 12 y 19
años de edad, 2010).
Otro de los problemas o complicaciones presentadas en las adolescentes es
mayoritariamente laceraciones del tracto genital y perineal, y en menor medida
extracción dificultosa de hombros y alumbramiento incompleto dando un total de
10.75% de casos que se han presentado con complicaciones durante el embarazo.
3. PREGUNTA DE SISTEMATIZACIÓN.
¿Cómo influyen el proceso de intervención del Trabajador Social en el
área de adolecentes el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora periodo Abril-
Agosto 2016?
12
4. MARCO REFERENCIAL
Para proceder a entender de mejor manera el tema en el que se enfoca la
sistematización: los Procesos de Intervención del Trabajador Social en el área de
Adolescentes con neonatos en cuidados intensivos en el Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora periodo Abril- Agosto 2016, se tuvo que buscar
bibliografía referente a esta experiencia, es así que se puede apreciar diferentes
temáticas que permitirán un mejor manejo de la temática.
En primer lugar en la temática de Sistematización se hace referencia al
proceso que hace uso el Trabajo Social dentro del área de Salud en este caso de
Adolescentes por lo cual se procedió a mencionar la diferencia entre tres palabras
que son de uso dentro del área de la Salud y a la vez se pueden llegar a confundir
entre sus significados como son: Proceso, Procedimiento y Protocolo.
4.1 Proceso, Procedimiento y Protocolo
4.1.1 Proceso
Se conoce como un proceso a una secuencia ordenada y planificada de
pasos que están dirigidas a obtener algún tipo de resultado u objetivo que ya ha
sido anteriormente identificado. Al darse la utilización de los procesos se pueden
adquirir un orden que permitirá detectar algún tipo de problemática y esto ayudará
a que se determine de manera más ágil y fácil en donde se pudo suscitar la
problemática dentro del proceso. Los procesos también son vistos como una
13
(acción) que el hombre puede tomar ante una situación o circunstancia. La palabra
Proceso etimológicamente significa desarrollo o avance ya que está dirigido hacia
seguir a delante ante cierto tipo de situaciones, unas de las características del
proceso es que es dinámico y a la vez flexible con el objetivo de optimizar
recursos. Un punto importante que se debe nombrar es que el proceso hace uso de
procedimientos ya sea de uno o varios según se vaya dando la necesidad.
El proceso que se usó dentro del Área de Adolescentes del Hospital se
basaron en los procedimientos ya establecidos dentro del Área de Trabajo Social
estos se encontraban definidos para que el Trabajador Social puedan tomar
acciones que ayuden a la paciente, sin embargo es vital mencionar que los casos
que se presentaron dentro del Área de Adolescentes fueron de diferente índole
siendo así que se tenía que tomar medidas que contribuyeran a mejorar la calidad
de vida e involucrando diferentes tipos de procedimientos dentro de los diferentes
casos presentados en el Hospital.
Procesos del Trabajo Social en Salud
Existen procesos que tiene que cumplir el Trabajo Social al tratarse del Área de la
Salud entre estos se puede mencionar los siguientes:
14
Diagnosticar
En este proceso se debe identificar los diferentes factores de riesgo de tipo
social que pueden existir y que sean causantes de problemas de salud de
forma personal y que a la vez que afecte al entorno familiar.
En este se debe identificar las condiciones sociales que contribuyen a la
manifestación de diferentes alteraciones, complicaciones o dificultades en
el tema de salud para poder dar paso al equipo interdisciplinario para que
brinde un análisis que ayude al paciente y su familia.
Determinar la condición de la población en especial con aquellas que son
parte de la conocida población vulnerable, dándoles así una atención
integral.
Promocionar y prevenir
Promocionar:
Se busca promover en las familias que cambien de estilos de vida
inadecuados a estilos de vida saludables. Así como también de
proporcionar información a la población acerca de enfermedades y de la
manera en cómo empezar a combatir estas desde su origen sin descuidar
las enfermedades de tipo mental que en algunos casos no son tomadas en
cuenta como problemas de tipo salud.
15
Es esencial que se trabaje con grupos y comunidades para impulsar la
participación y poder orientar a la toma de decisiones que ayuden a
mejorar la calidad de la salud no solo de manera individual sino de
manera colectiva involucrando a la comunidad y todas las instituciones
que se encuentren inmersas en esta.
Prevenir:
Reconocer los diferentes factores de riesgos sociales que pueden afectar al
desarrollo del individuo. Así como inculcar la importancia que tienen los
tratamientos de salud esto con la finalidad de que la población sepa
identificar recaídas y secuelas de las diferentes enfermedades.
Tratamiento. El Trabajo Social busca mover recursos que sean
parte de la vida de las o los pacientes los cuales aporten a mejorar
las condiciones de salud de los/as pacientes. Es importante que
para el mejoramiento de las pacientes se trabaje en grupos de
apoyo.
Seguimiento y evaluación. Es primordial que se busque establecer
metas y objetivos con los pacientes estos deben ser a corto y
mediano plazo para poder evaluar si se da el cumplimiento de
dichos objetivos.
Cuando se logra identificar objetivos que están dirigiéndose
por una ruta no adecuada se de orientar la paciente para que este
16
tenga la capacidad de redireccionar los objetivos y enfocarse en
otros acordes a du realidad.
Rehabilitación. Es necesario que se coordine con las entidades de
Salud públicas para que se den a los pacientes una información
sobre los servicios que estos poseen con la finalidad que den la
prestación de brinden calidad en la prestación de los servicios de
salud.
Investigación. El Trabajo Social debe plantear temas que
contribuyan a mejorar las condiciones de tipo social, económico,
cultural que estén asociadas con la Salud. Se debe mencionar al
equipo interdisciplinario en caso de la existencia de una nueva
problemática con las pacientes ya que estos podrán ayudar a definir
una intervención integral.
4.1.2 Procedimiento
El procedimiento es una manera de proceder o un método que se usa para
realizar tareas, acciones y cosas estas se deben realizar de la misma manera es
decir siguiendo unos pasos fijos que se encuentran ya estáticos dentro del
procedimiento con la finalidad de obtener resultados positivos y exitosos pero que
sean concretos. Los procedimientos pueden aplicarse dentro de un proceso ya sea
una parte o el proceso entero.
17
En el Hospital se pudo utilizar los procedimientos que ya estaban
establecidos dentro del Área de Trabajo Social, estos procedimientos se
encargaban de los diferentes roles que el Trabajador Social cumplía dentro de la
Institución de Salud, pero en caso del Área de Adolescentes se tenía que hacer uso
de casi todos los procedimientos siendo así que se tenían que incorporar a los
procesos que el Trabajador Social realizaba dentro de esta Área.
Procedimientos de Trabajo Social
En el Hospital Isidro Ayora se hacía uso de procedimientos que permitían
el accionar del Trabajador Social de manera que se cumplieran los objetivos que
son brindar una atención integral a las pacientes. Estos procedimientos
establecidos permitían que cada uno de las pacientes tenga la misma atención por
parte de los profesionales de Trabajo Social. Entre los procedimientos
implementados en el Hospital era:
Procedimiento de Interconsultas médicas de Recién Nacidos
• Receptar Interconsulta médica y hoja de referencia.
• Comunicar a la madre del RN sobre la interconsulta médica.
• Llenar la Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038)
• Gestionar interconsulta médica en la Red de Salud Integral
• Informar al médico solicitante de la interconsulta
• Solicitar al personal administrativo (chofer de ambulancia) el
traslado de la paciente a la institución que se realizara la
interconsulta médica.
18
Procedimiento de realización de exámenes de laboratorio e
imagen dirigidos a la Red Publica Integral de Salud
• Receptar formularios de referencia y pedido medico con la firma de
responsabilidad.
• Entrevistar a la paciente y/o familiares aplicando la Historia Clínica
Única 038 (HCU-form. #038) y revisión de historia clínica.
• Verificar datos en el sistema informático con cedula de identidad
de la paciente, pareja y/o padre o madre del RN.
• Enviar a familiares beneficiarios de seguros a solicitar código de
validez para la realización de exámenes de laboratorio e imagen
requeridos.
Procedimiento de niños RN en situación de riesgo
• Recepción del caso a través del equipo interdisciplinario.
• Revisión de la historia clínica de la madre.
• Entrevista a la madre.
• Coordinación con psicología.
• Entrevista a familiares por línea de consanguineidad y afinidad
(dependiendo de la situación familiar).
• Realización de informe social.
• Entrevista con familiares que presenten interés del niño en riesgo.
• Informar a la madre del niño o niña y familiares en que consiste el
acogimiento familiar e institucional.
19
• Recomendar la inscripción del niño o niña por los padres y
acompañar al registro civil.
• Reunión con el equipo interdisciplinario.
• Referir el caso a defensorías públicas.
• Entrega provisional con acta del niño o niña a la familia
responsable del cuidado.
• Entrega de informe al gerente y equipo interdisciplinario.
Procedimiento de Captación de riesgos Psicosociales
• Revisar el formulario 051 de la historia clínica de todas las
pacientes de la sala de hospitalización.
• Llenar el registro
• Entrevistar a pacientes mediante la Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038) en caso de riesgo psicosocial.
• Coordinar con el equipo interdisciplinario.
• Seguimiento de pacientes con riesgo psicosocial.
Procedimiento de Atención a Adolescentes Embarazadas
• Receptar a pacientes adolescentes embarazadas
• Entrevista a paciente mediante el formulario Historia Clínica Única
038 (HCU-form. #038)
• Entrevista a paciente mediante la Historia Clínica Única para la
atención de adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009).
20
Estos procedimientos permitieron que el Trabajo Social buscara mejorar la
calidad de vida de la paciente y de su neonato y que se tuviera una iniciativa del
cómo se debía proceder al empezar las practicas pre-profesionales en el Hospital,
fue importante conocer estos procedimientos para que el actuar haya sido el
adecuado mientras se daba el proceso de adaptación dentro del lugar de prácticas.
4.1.3 Protocolo
El Protocolo es conocido como un reglamento o instrucciones que son
fijadas por convenio, o por tradición, este puede ser una normativa que señala la
forma en la que se debe actuar frente a algunos de los procedimientos.
En las instituciones de Salud hay protocolos que se establecen para que
todas las instituciones se rijan a este siendo el caso del Protocolo de Atención
Integral a Adolescentes 2009, en este constan cuatro tipos de protocolos que se
debe tener en cuenta en los procedimientos de las instituciones de Salud del
Ecuador, entre las que se tiene son:
PROTOCOLOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PROTOCOLOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 39
PROTOCOLOS DE CONSULTAS FRECUENTES
PROTOCOLOS DE SALUD MENTAL
21
Cada uno de estos cuentan con cifras que permitirán una mejor atención a
todas/os las/os adolescentes que se encuentren en una Institución de Salud y que
tengan una atención a la par de otras instituciones.
Otro de las terminologías que interviene en el tema de Sistematización es
el del Trabajo Social es por ello que es importante conocer sobre lo que es esa
terminología y también como esta ayuda en el área de la Salud.
4.2 Trabajo Social
Para reforzar los contenidos sobre el Trabajo Social, se procede a citar a un
precursor del Trabajo Social como Ezequiel Ander Egg (1986) el cual menciona:
El Trabajo Social es una forma de acción organizada de
cualquier actividad que se realice de manera consciente ya sea esta
de tipo individual o colectiva que tiene como finalidad mejorar la
situación de la sociedad o transformarla con el objetivo de mejorar
la calidad de vida de la sociedad. […] (Ander Egg, 1986:461)
Sobre esta misma terminología de Trabajo Social en Julio del 2004 dos
organizaciones decidieron dar una definición global de lo que es el Trabajo Social,
estas dos organizaciones son: El Comité Ejecutivo de la Federación internacional
de Trabajadores Sociales y la Junta de la Asociación Internacional de Escuelas de
22
Trabajo Social, estas presentaron oficialmente la definición que fue creada con la
colaboración del Consejo General y los Colegios Oficiales de Trabajo Social.
Es así que se definió al Trabajo Social como una profesión que se basa en
la práctica y que promueve el cambio y desarrollo social, la cohesión social,
fortalecimiento y la liberación de las personas a la vez los principios de la justicia
social, los derechos humanos, la responsabilidad colectiva y el respeto a la
diversidad. Todo esto respaldado por las teorías del Trabajo Social, las ciencias
sociales, las humanidades y los conocimientos indígenas, el trabajo social
involucra a las personas y las estructuras para hacer frente a desafíos de la vida y
aumentar el bienestar de cada uno de los actores a intervenir.
Otra autora en su obra Fundamentos de Trabajo Social como es Sara
Zamora (2013) menciona lo siguiente:
Es una disciplina y una profesión que se inserta en las
relaciones sociales del ser humano; con su grupo, en su comunidad,
pero también en su relación con el Estado. De ahí que se vincula al
concepto de bienestar social y las políticas públicas generadas a
través de las instituciones. Hace intervención social desde la
participación social; detecta, investiga y analiza problemas,
necesidades y demandas sociales, pero además los atiende […]
(Zamora, 2013:12).
23
Es de vital importancia que la definición de lo que es el Trabajo Social se
conozca para que se sepa como la profesión ayuda a la población para generar
bienestar mediante la explotación de las capacidades que tiene cada uno de
nosotros para que se pueda dar la solución de problemáticas que se nos pueden
presentar en el transcurso de nuestra vida.
4.3 Trabajo Social en Salud
Uno de los campos en los que el Trabajo Social interviene es en área de la
Salud ya que en esta área el Trabajo Social está dirigida a prevenir, identificar y
encargarse de las deficiencias sociales que afecten a la recuperación de los
pacientes, y con ello buscar que la calidad de vida mejore de manera apropiada. El
Trabajo Social comprende la salud y la enfermedad como hechos sociales de tipo
colectivo que se encuentran más allá de las ciencias de tipo médicas, es así que se
involucran a las ciencias sociales.
Para dos autores en su obra Trabajo Social en el Área de Salud Campos de
Acción como son Soranyi & Revelo hacen mención a lo siguiente:
El campo de la salud es reconocida como una área de
intervención del Trabajo Social que aborda el proceso salud-
enfermedad desde una perspectiva multidisciplinaria e integral; es
decir, desde un enfoque biopsicosocial, objetivando en necesidades
y problemas sociales, pugnando por una salud completa de los
24
individuos, por lo que su accionar se orienta a la investigación
sociomédica, lo que permite conocer los aspectos que inciden en el
proceso salud-enfermedad, la gestión y administración de los
servicios de Trabajo Social de las diferentes unidades operativas,
así como en acciones de educación y organización social a fin de
que el paciente, la familia y la comunidad participen en proyectos
tendientes a la prevención, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad.[..] (Soranyi & Revelo: 8).
Por lo tanto el Trabajo Social en Salud es considerado como una actividad
de tipo profesional clínico que propone dar un diagnóstico psicosocial de la
persona en estado de enfermedad, al mismo tiempo dar un diagnóstico global y un
tratamiento ya sea individual, familiar y/o grupal de la problemática psicosocial
del paciente.
El Trabajo Social en Salud permite orientar tanto al paciente como al
equipo de trabajo cuando estos tengan algún tipo de inconveniente. Gracias a los
tres métodos del Trabajo Social que son el de Caso, Grupo y Comunidad permite
que el Trabajador Social sea capaz de identificar la problemática del entorno y así
las diferentes necesidades de cada persona, hogar o institución y como estas
necesidades afectan a la salud. Se debe tener en cuenta las relaciones sociales del
paciente haciendo uso de los derechos humanos, del marco legal y con esto
promover la participación social para fortalecer la salud.
25
Así, la profesión, enmarcada desde el enfoque de derechos, se apropia de
su dimensión política promoviendo acciones de participación social y comunitaria
para el fomento de la salud, con el fin de hacer a la ciudadanía coparticipe en la
defensa y promoción de la salud y la dignidad de la vida como derecho humano
fundamental. En el equipo interdisciplinario, el Trabajo Social aporta el
diagnóstico social identificando factores de riesgo social, que pueden ser del
orden individual, familiar y comunitario; el cual se debe elaborar basándose en
aspectos importantes de la población como: etnia, edad, nivel socioeconómico etc.
Con lo antes mencionado, el equipo de atención profesional puede preparar un
diagnóstico de tipo holístico del paciente y dar una predicción real para poder dar
un tratamiento.
El Trabajo Social en Salud debe reconocer y participar en los factores que
interfieren en las condiciones de salud de los pacientes, sus familias y la
comunidad a la que pertenece, es de vital importancia siempre y cuando se haga
uso del proceso metodológico adecuado para que él o la paciente con la finalidad
de favorecer en el desarrollo de acciones que sean de utilidad para el paciente y
su tratamiento.
4.4 Determinantes Sociales de la madre adolescente
Para empezar a detallar lo que es la adolescencia y todo lo que contrae esta
es importante primero conocer de donde proviene esta como una problemática
para la sociedad. La fecundidad de la adolecente tiene una conexión con las
26
condiciones de vida que esta posee y a la vez de las políticas del lugar en donde
habita la adolescente.
Es así que cada uno de los casos que se presentan con las adolescentes es
distintos debido a que cada una posee una familia diferente al igual que la
comunidad y no se diga ellos como persona. Si todos tuviéramos las mismas
dificultades todos tuviéramos las mismas causas para las problemáticas que
atraviesan pero no es así, es por eso que según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) menciona que “los determinantes sociales son las condiciones en
las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas
establecidos para combatir las enfermedades” (OMS).
Dentro de esta temática están inmersos muchos sectores pero entre los
principales se encuentra en Área de la salud el cual por una parte ofrece servicio
de atención integral cuando uno necesita cubriendo así las necesidades que se
presentan a las adolescentes y a la demás población que también sufre
afectaciones dentro del proceso.
El Sistema de Salud está siempre buscando mejorar las políticas,
programas, acciones, en la prevención y los servicios hacia los adolescentes pero a
la vez que busca contribuir este puede ser una barrera para que los adolescentes no
puedan ejercer sus derechos sexuales y reproductivos o a la vez se hace una
victimización a los adolescentes dependiendo de su condición de género, social,
cultural.
27
El embrazo en adolescentes hace notable que la condición de género ya
que mientras 1 de cada 10 mujeres se convierten en madres durante su
adolescencia se puede observar que 1 de cada 50 hombres es padre. Presenciando
así que para los adolescentes que viven en desventaja social el ser padre o madre
adolescente no es una problemática por lo contrario se considera algo normal
dependiendo del lugar en el que se encuentren inmersos.
Si analizamos las consecuencias de tipo social se puede mencionar que
existen estudios en los que las madres adolescentes tienden a no completar sus
estudios secundarios o a la vez no pueden acceder a un trabajo adecuado que le
permita satisfacer sus necesidades y las de su hijo, en ciertos casos las
adolescentes tienden a casarse y sufren violencia intrafamiliar dándose así la
terminación de su matrimonio así como la vulneración de sus derechos.
Al nombrar las consecuencias de tipo fisiológica y sociológica se puede
mencionar que en el caso de estas madres adolescentes, los hijos de estas tienen
una alta probabilidad de sufrir problemas de salud en la etapa de la infancia y
adolescencia a la vez se puede dar incidentes de problemas de comportamiento y
también de consumo de drogas pero estas no implican que necesariamente tengan
una conexión con el embarazo adolescente pero según estudios se puede generar
estas problemáticas antes mencionadas, las repercusiones de tipo negativo son las
que más sobresalen al hablar de embarazo adolescente.
28
Otro punto que tiene que ver con el embarazo adolescente es la violencia
de tipo sexual sobre todo cuando se trata de menores de 14 años de edad. Es así
que la labor de los responsables en el Área de la salud debe hacer uso de un
correcta utilización de del proceso y procedimientos en caso de violencia sexual a
menores de edad, al darse este tipo de casos se puede constatar la deficiencia del
Sistema de Salud y de los profesionales que no cumplen con el objetivo que es
brindar calidad e integridad a los pacientes así también como un adecuado
seguimiento a los casos de esa índole.
El aborto es una problemática que se presenta en las adolescentes, en
ciertos casos por temor a afrontar sus responsabilidades, en este caso el sistema de
salud debe brindar una atención adecuada a la adolescente, su pareja y la familia
para que juntos mediante la comunicación puedan tomar la decisión adecuada en
la que no se ponga en riesgo la vida de ninguna de las partes que conforman el
círculo familiar, aquí es esencial que el apoyo de la familia sea el adecuado para
que puedan los adolescentes proyectarse a futuro con metas y objetivos que
permitan mejorar su calidad de vida y de su hijo/a.
En conclusión los determinantes sociales dependen mucho del lugar donde
se encuentre, es decir en donde se encuentra inmerso dentro de la sociedad, este
será quien delimite las diferentes problemáticas a las que se encuentren expuestos
y de igual manera como sea tratada. Los adolescentes presentan determinantes
sociales en los cuales están expuestos a varias problemáticas que hacen de esta
una población vulnerable.
29
4.5 Adolescencia
Para tener una visión amplia de la temática se debe conocer una definición
sobre la que es el término de adolescencia, con esto se puede extender la
información dada para una mejor comprensión, es por ello que para unos autores
según mencionan lo siguiente:
Es un término no bien delimitado respecto de otros
conceptos como «pubertad» o «juventud». La distinción
impúber/púber no se superpone en todas las épocas o culturas con
la distinción infancia/adolescencia, aunque la distinción entre
impúber e infancia sí se superpone, aproximadamente, en
extensión. En algunas sociedades, la pubertad no clausura la etapa
adolescente, mientras que en otras, determinadas ceremonias
ligadas a la adolescencia, sobre todo tratándose de chicas, tienen
comienzo antes incluso del inicio de la pubertad. […] (Schlegel y
Barry, 1991).
Según Menacho (2005) menciona que “la adolescencia es un periodo de
transición o una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y
anuncia la adultez” (Menacho, 2005). La adolescencia, es una etapa de inquietud
para la mayoría de jóvenes. En esta etapa se encuentran mucho más ligados a las
amistades y se ven desligados a los padres.
30
Para poder definir la etapa de adolescencia no es fácil ya que existen
múltiples teorías que buscan comprender la conducta de estos. Pero esta es vista
como una etapa de transición pues es una división entre dos etapas importantes en
la vida del ser humano como es la niñez y la adultez, es así que este término
adolescente se usa usualmente para describir a una persona que se encuentra entre
una edad de 13 a 19 años en el cual empiezan los cambios fisiológicos y la
determinación sociológica para la adultez.
De igual manera las etapas de la adolescencia tampoco están bien
definidas pues empieza la aparición de diferentes cambios fisiológicos,
psicológicos y sociales los cuales no se desarrollan de misma manera o en
condiciones similares para todos los adolescentes ya que cumplen con un régimen
de tipo especial u ordenado para cada individuo así como: cambios hormonales,
deseo sexual, reacciones psicológicas.
4.6 Problemas sociales y psicológicos en la Adolescencia
En la adolescencia existen diferentes factores de riesgo que pueden
provocar daños a la salud. La adolescencia es una etapa que es muy susceptible a
sufrir dichos riesgos por ser una etapa de cambios constantes como: físicos,
psicológicos y sociales, por ello se puede dar la aparición de síntomas y
enfermedades. Los riesgos que presentan de manera más recurrente los
adolescentes se encuentran en el contexto social.
31
Para poder desarrollar la temática de madres adolescentes se debe considerar
una breve conceptualización de lo que son los factores de riesgo de tipo
psicosocial, es así que entre estos se destacan los siguientes:
La Insatisfacción de las necesidades psicológicas básicas. se puede
destacar la independencia que quieren poseer los adolescentes, las
relaciones personales o grupos con los que frecuentan con regularidad así
como la aceptación en estos.
Patrones inadecuados de educación y crianza. En estos se presentan
elementos que afectan a la inadecuada educación de los adolescentes por
parte de los progenitores, estos pueden ser:
La Sobreprotección. esto es impulsado por los progenitores que
tienden a tener un cuidado extremo de los hijos, provocando
conductas de ansiedad en el adolescente o al contrario conductas de
tipo autoritario en el cual el adolescente sea rebelde y
desobediente.
El autoritarismo. en los padres limitan la independencia del
adolescente y un correcto desarrollo de la personalidad que en esa
edad se está formando, como resultado del autoritarismo, el
adolescente tiende a tener un comportamiento rebelde y aparecen
los enfrentamientos con la figura de autoridad en el hogar.
32
La agresión. por parte de los progenitores hacia los adolescentes ya
sean de tipo física, verbal o psicológica hace que el adolescente
disminuya la integridad, su autoimagen y a la vez crea dificultad en
la comunicación intrafamiliar.
La Permisividad. que crean los progenitores hace que los
adolescentes no tengan adecuadas conductas ya que se presentan la
insuficiencia de límites establecidos y claros.
Autoridad dividida. la falta de claridad en las reglas y normas por
parte de los padres provoca que el adolecente no tenga un
comportamiento establecido ya que se corrompe las figuras de
autoridad del hogar.
Ambiente frustrante. Al presentarse un entorno sin afecto, en el
cual el adolescente no puede generar opiniones y participar de
manera proactiva en la toma de decisiones importantes dentro del
ámbito familiar. El adolescente busca refugiarse dentro de otro
dominio en el cual sienta aceptación y comprensión por parte de
sus miembros.
Sexualidad mal orientada. Con la temática sexualidad ciertos
progenitores tienen prejuicios para relacionarse con dicha
información. Por lo tanto la comunicación entre padre e hijos sufre
33
una ruptura y es así que este busca información en otras fuentes
que no siempre son las convenientes para resolver las dudas que
este posee con respecto a la sexualidad, siendo el adolescente más
propenso a que cometa errores por la falta de conocimiento.
Respecto a los factores de riesgo de tipo social se puede mencionar algunos
que interfieren en el desarrollo del adolescente y que como consecuencia este
presente problemas e inconvenientes que pueden provocar resultados negativos
para su adecuado desarrollo. Es así que se puede mencionar los siguientes:
Inadecuado ambiente familiar. Al encontrarse dentro de una familia
disfuncional el adolescente no posee reglas establecidas y tampoco el
adolescente es capaz de tener un rol dentro de la familia generando un
mal desarrollo de su personalidad.
La promiscuidad. Este es un factor de alto riesgo para los adolescentes
pues debido a este se pueden hacer presentes los embarazos no deseados,
enfermedades de transmisión sexual y esto como consecuencia origina una
baja autoestima y una inadecuada personalidad del adolescente.
Deserción escolar. Esta problemática ocasiona que el adolescente se
encuentre desligado de la sociedad y que este al futuro no tenga la
capacidad ni las habilidades para poder desenvolverse en el campo laboral,
haciendo que no pueda aceptar responsabilidades dando como
34
consecuencia la falta de confianza y la inestabilidad en su desarrollo
social.
Bajo nivel escolar, cultural. Estos provocan que el adolescente no pueda
desenvolverse en situaciones de conflicto por el hecho de no poseer
conocimientos que le permitan desenvolverse en la sociedad.
Al conocer estos factores de riesgo que los adolescentes tienden a sufrir, se
puede determinar o identificar los adolescentes que se encuentren más vulnerables
o expuestos a padecer daños como: embarazos precoces, abuso de sustancias
psicotrópicas, adquisición de enfermedades de trasmisión sexual, y suicidios; es
así que la sociedad conjuntamente con el sistema de salud y los padres deben
participar en desarrollar factores que apoyen el crecimiento del adolescente y a
una correcta maduración del mismo permitiéndole adquirir capacidades para
satisfacer sus necesidades a futuro.
4.7. Embarazo en la adolescencia
Esta es la problemática más común entre la etapa de la adolescencia y
debido a que es parte del tema de sistematización es necesario conocer las
definiciones de un embarazo adolecente. Es sí que según la OMS (Organización
Mundial de la Salud) el embarazo en la adolescencia es: “aquella gestación que
ocurre durante los dos primeros años de edad ginecológica (edad ginecológica =
edad de la menarquía) y/o cuando la adolescente mantiene la total dependencia
35
social y económica de la familia parental” (OMS), a la vez “el embarazo
adolescente es de alto riesgo debido a que puede presentarse problemas de salud
tanto para la madre como para el recién nacido” (OMS, 2013).
El embarazo en la adolescencia es una etapa en la cual se da la aparición
de complicaciones tanto físicas como psicológicas y sociales, debido a que
físicamente la falta de desarrollo puede provocar un embarazo de riesgo, al
referirse a complicaciones psicológicas tenemos la falta de autonomía, y madurez
que provocan que la adolescente no sea capaz de adaptarse a nuevas
responsabilidades y se hacen presentes complicaciones sociales por la falta de
educación de la sociedad que hace que la adolescente sea juzgada por su corta
edad. Según González (2004) señala que "se desarrollan reacciones de angustia
propias del momento y trastornos en el proceso normal del desarrollo de la
personalidad, fenómenos que condicionan la aparición de patologías orgánicas
propias del embarazo” (Gonzalez, 2004:29).
En el embarazo adolescente la futura madre muestra sentimientos de
ansiedad, incertidumbre, desesperación, tristeza, inquietud por el embarazo que se
encuentra atravesando, este afecta directamente al desarrollo de la personalidad
que se está formando en esa etapa de la adolescencia esto provoca que el
embarazo no pueda evolucionar adecuadamente en las diferentes etapas. "Muchas
mujeres llegan al embarazo como una manera de llenar sus múltiples carencias. El
ser requeridas sexualmente, las hace sentirse valoradas. Entregan ese cariño no
36
tanto por satisfacción personal, sino por satisfacer a la persona que quieren
mantener a su lado" (Molina, 1994:92).
Una adolescente que tenga carencias afectivas en el hogar y sin una
adecuada guía en la temática de sexualidad se verá vulnerable a introducirse en
una sexualidad temprana, esto influenciado por elementos como el ambiente en el
que este inmersa, como los medios de comunicación debido al acceso que tienen
hoy en día los adolescentes a todo tipo de medios de comunicación y sobre todo
las redes sociales pueden provocar en los adolescentes sean propensos a un
embarazo precoz.
4.8. Causas de embarazo adolescente
Para que se dé un embarazo adolescente se debe conocer la fuente de donde
proviene la problemática. Por lo tanto se procedió a buscar las principales
consecuencias para que se de un embarazo en la etapa de la adolescencia, estas
son:
Inicio precoz de relaciones sexuales: al presentarse una inmadurez
emocional y física presenta el adolescente dificultad para realizar una
debida planificación sobre su sexualidad así como el uso de métodos
anticonceptivos.
37
Familia disfuncional: la presencia de los padres es esencial para que los
adolescentes no sufran de carencias emocionales y afectivas por parte de
sus progenitores pues esto contribuye a la formación de un carácter y la
personalidad, al no contar con el apoyo familiar el adolescente busca
satisfacer ese vacío emocional siendo predispuesto a tener relaciones
sexuales.
Bajo nivel educativo. La falta de información en la adolescencia
combinada con la falta de educación en los adolescentes origina que estos
no sean capaces de conocer los riesgos de un embarazo a su edad y peor de
las consecuencias a futuro que estas generaran.
Fantasías de esterilidad: al comenzar sus relaciones sexuales sin ningún
tipo de método anticonceptivo los adolescentes creen que por no darse un
embarazo de manera inmediata, estos son estériles y es así que continúan
las relaciones sexuales sin ningún tipo de protección o planificación.
Falta o distorsión de la información. La falta de información en los
adolescentes provoca que no sepan las consecuencias de sostener
relaciones sexuales a temprana edad y que son propensos a sufrir
embarazos no deseados o enfermedades de transmisión sexual.
38
4.9. Consecuencias del embarazo adolescente
Después de conocer los factores que inciden en que se dé un embarazo en la
adolescencia es importante conocer que consecuencias trae esta problemática. Por
ello se prosigue a mencionar que los principales efectos de un embarazo precoz
son los siguientes:
La deserción escolar se puede dar al comprobarse un embarazo que
usualmente en las adolescentes esto tiene como consecuencia la limitación
de las oportunidades y la dificultad para cumplir con el proyecto de vida.
La relación entre adolescentes es de tipo corta e inestable, al suscitarse un
embarazo dentro de esta relación ciertos padres obligan a la pareja a
formalizar de manera forzada la relación.
Dependiendo el entorno en que la adolescente embarazada se desenvuelva
puede crearse un ambiente de discriminación. Dando paso a que la
adolescente busque algún tipo de alternativa como el aborto.
4.10. Complicaciones en el embarazo adolescente
Complicaciones somáticas
Con referencia a la madre
Al tratarse de un embarazo adolescente la mortalidad materna en pacientes
15 a 19 años aumenta, con respecto a la morbilidad maternofetal, se puede
presentar la desnutrición materna, este es un elemento significativo que
39
contribuye a que el neonato tenga un peso bajo al nacer, esto debido a la mala
alimentación de la madre durante el embarazo, y como consecuencia se puede
provocar o una anemia y el síndrome hipertensivo siendo estas las más comunes
en las adolescentes. Las edades de la mujer ya sean a temprana edad o en edad
avanzada son más propensas a sufrir de preclamsia en el embrazado.
La anemia es la dificultad más frecuente en un embrazo adolescente si no
llevan una dieta adecuada, debido a que la mayoría de adolescentes mantienen
malos hábitos alimenticios provocando un falta de hierro.
La condición biopsicosocial es otro factor que dificulta un embarazo
adolescente debido a que se encuentran inmersos todos los aspectos psicológicos,
biológicos y sociales que afectan a la adolescente la cual es más propensa que
todos los aspectos antes mencionados repercutan en forma negativa debido a su
condición.
Con referente al hijo
Los neonatos de una madre adolescente pueden presentar problemas de salud,
en especial al tratarse de adolescentes menores de 15 años, en esta edad se
produce más mortalidad en las mujeres y los neonatos. Los neonatos son
propensos a sufrir malformaciones a causa del cierre del tubo neural trayendo
como consecuencia espina bífida (puede provocar parálisis en las piernas del
recién nacido) y la anencefalia. (No se forma adecuadamente el cerebro del feto
provocando que este nazca sin vida o muera después de un tiempo)
40
Complicaciones Psicosociales
Uno de los principales problemas para las madres adolescentes es la deserción
escolar, debido a que en el embarazado de algunas adolescentes se puede
presentar complicaciones como un embarazo de riesgo, parto prematuro, aparte de
sufrir bajo rendimiento escolar debido a todo lo que conlleva un embarazado
sobre todo en los primeros meses. Después del parto la adolescente tiene que
asumir la responsabilidad de convertirse en madre, dándose más complicaciones
para reinsertarse al sistema educativo, dando como resultado que las adolescentes
tengan mayor dificultad para continuar con su preparación escolar.
Mientras hay adolescentes a las cuales se les complica retomar su
escolarización hay otras que cuentan con el apoyo de sus padres y por ende
pueden continuar sus estudios pero estas pueden presentar bajo rendimiento
académico debido a que la adolescente empieza a obtener nuevos roles de adulto
como la maternidad, y al tratarse de una adolescente esta no está apta por su falta
de madurez: tanto afectiva, cognitiva y económica que al final terminara por darse
la deserción escolar.
La llegada del nuevo integrante en la vida de la adolescente, provoca que el
padre del recién nacido (neonato) tenga que solventar los gastos de este nuevo
integrante, debido a esto el adolescente se verá obligado a buscar una fuente de
empleo para poder contribuir financieramente. Dividiendo así su tiempo entre
estudiar y trabajar o al contrario solamente trabajar en algo no bien remunerado.
41
La familia y el apoyo que le dé a la o el adolescente con el recién nacido, es
vital para el desarrollo de la adolescente y el recién nacido. Ya que el grupo
familiar tiende a realizar una reestructuración de las funciones ya determinadas en
el grupo, teniendo así que buscar un equilibrio familiar para que la adolescente y
su recién nacido no sean separados del grupo y cuenten con la ayuda de su grupo
familiar.
Existen casos en los que el grupo familiar posee demasiados miembros
dándose problemas de tipo económico en donde la pobreza se convierte en otra
problemática para la madre adolescente.
4.11. Neonato
La definición de neonato o recién nacido son los 28 primeros días desde el
nacimiento. A este transcurso de tiempo se lo define como periodo neonatal pero
también se encuentran los neonatos prematuros los cuales pueden estar en periodo
neonatal por 46 semanas después de su nacimiento. Dentro de esta terminología se
encuentra la siguiente clasificación.
• Inmaduro < 28 semanas
• Prematuros/pretérmino: < 37 semanas
• Lactantes a término: 37 a 42 semanas
• Postérmino > 42 semanas
42
El neonato en este tiempo necesita cuidados adecuados por parte de la madre
y un control por parte del médico, el cual puede orientar a la madre sobre los
adecuados cuidados y correcta alimentación, esta es una etapa importante para
asegurar la supervivencia del neonato con una buena salud.
La valoración en la fase inmediata al parto deberá constatar :
a) La edad gestacional y/o el peso adecuados
b) La ausencia de alguna anomalía congénita
c) La adecuada transición a la vida extrauterina
d) Que no haya signos de infección o de enfermedades metabólicas.
Al presentarse algún tipo de inconveniente de los antes mencionados se debe
iniciar un tratamiento. Es por ello que es esencial que la madre tenga una correcta
observación de su neonato. En este proceso de observación se considera que las
12 primeras horas de vida del neonato son importantes si se presentara algún
cambio que sea notorio y negativo para la salud del neonato.
4.12. Problemas de salud de los neonatos en madres adolescentes.
Para definir los riesgos que un neonato presenta en su nacimiento, se lo
divide en dos riesgos:
43
a) Mortalidad
La Mortalidad Infantil (MI) refleja la muerte o deceso de niños menores de
1 año. Es decir de 0 días a 364 días. La Mortalidad Infantil se divide, en lo
siguiente: “según la edad en la que los niños fallecen, debido a que las causas de
muerte de los niños varían y las acciones para evitar las muertes infantiles deben
ser diferentes dependiendo la edad o causa” (Organización Mundial de la Salud,
2018). Hay dos elementos:
1. Mortalidad Neonatal (MN): esta se origina desde el nacimiento
del niño hasta los 27 primeros días de vida. Esta también se divide
en dos fases.
Mortalidad Neonatal Precoz: esta se da desde el nacimiento hasta
los 6 primeros días de vida.
Mortalidad Neonatal Tardía: esta se da desde el 7mo día de vida
hasta cumplir los 27 días.
2. Mortalidad Postneonatal: esta se produce desde el día 28 del
niño hasta los 364 días de vida.
Por lo tanto para un neonato de una madre adolescente la mortalidad tiene
una alta probabilidad desde que se encuentra en estado de feto debido a que se
puede producir un aborto por parte de la adolescente ya sea este: espontáneo o
provocado.
44
b) Morbilidad
Según el Instituto Nacional del Cáncer “Se refiere a la presentación de una
enfermedad o síntoma de una enfermedad, o a la proporción de enfermedad en
una población. La morbilidad también se refiere a los problemas médicos que
produce un tratamiento” (año. 2018).
La morbilidad en hijos de madres adolescentes puede aumentarse debido a
los siguientes factores: Bajo Peso debido a la mala alimentación de la madre.
Malformaciones, estas se pueden dar debido al consumo de drogas y alcohol que
en la adolescencia son propensos a consumir, provocando así que el neonato tenga
complicaciones de malformaciones o que presente el síndrome de abstinencia.
Problemas emocionales y de conducta, dentro de esta están los niños de madres
adolescentes que presentan bajas puntuaciones en los test de inteligencia
provocando que se dé rendimiento escolar.
4.13. Neonato en Cuidados Intensivos
El recién nacido (neonato) es un sujeto frágil y dependiente, pero cuando
el embarazo llega a término y el neonato esta listo para nacer este tiene
mecanismos de adaptación para la vida fuera del útero que permitirá que pueda
desarrollarse adecuadamente en su crecimiento y formación.
45
El recién nacido (neonato) ya sea prematuro o enfermo no cuenta con los
mecanismos necesarios que un recién nacido posee al momento de su nacimiento
es por ello que debe adaptarse a elementos que no son naturales.
Para que se dé una adecuada adaptación al mundo extrauterino del recién
nacido que se encuentra en el Área de Cuidados Intensivos se necesitan dos
factores importantes como son: el pecho de la madre y la familia. Esto permite
generar vínculos de apego entre madre e hijo/a.
El proceso de tener un recién nacido en el Área de Cuidados Intensivos da
como consecuencia que la madre tenga estrés que dificulte el cuidado que se debe
tener con un recién nacido esto debido a la situación de separación del recién
nacido con su madre generando una desorganización emocional.
Factores de riesgo para el desarrollo
El concepto de factor de riesgo para el desarrollo del recién nacido hace
referencia a los elementos y variantes que pueden alterar el desarrollo del
neonato.
Incluye 4 ejes diagnósticos:
- Características de los padres: como historia de deprivación afectiva.
- Características del niño: hospitalizado, etc.
46
- Núcleo familiar: características familiares que dificultan una eficacia
parental o interacciones tempranas no funcionales.
- Entorno: características socioeconómicas y psicosociales que inciden
negativamente en el desarrollo del sistema familiar.
Estos ejes permiten conocer el entorno que tendrá el recién nacido y que a
futuro pueda tener un desarrollo adecuado y que no haya obstáculos que permitan
que el recién nacido no tenga un nivel de vida digno.
Factores de protección para el desarrollo
Durante el periodo en el que el recién nacido (neonato) se encuentre en el
Área de Cuidados Intensivos es importante que los padres tengan el
acompañamiento del Trabajador Social para que puedan expresar sus necesidades
y dudas con referencia a su hijo, y este pueda dar recomendaciones sobre su
cuidado.
Es esencial que los padres conozcan los comportamientos de su recién
nacido y de igual manera las necesidades de tipo emocional con la finalidad de
tener un vínculo entre padres e hijos y poder tener conocimiento para una correcta
guía con referencia al recién nacido dentro del Área de Cuidados Intensivos.
El proceso de adaptación entre padres-hijo continúa luego de que este ya
haya recibido el alta médica. La ayuda y la guía sobre la crianza del recién nacido
47
continuará para que los padres puedan conocer los cuidados que deben tener
dentro del hogar y como se va a acoplar el núcleo familiar del niño. .
Ciertos recién nacidos continúan con los tratamientos en su hogar, siendo
así que los actores principales en el cuidado son los padres quienes deben hacerse
responsables de la evolución de los hijos para que estos puedan mejorar su calidad
de vida.
4.14 Indicadores de riesgo psicosocial
a) Referentes a los padres para el Neonato
Su historia personal
Desatención severa (maltrato, abandono, institucionalización
en su infancia). La importancia de un entorno familiar en la historia de
vida de los padres es fundamental para que se realice un diagnóstico que
permita conocer el futuro que tendrá el neonato sobre todo tratándose de
padres adolescentes que hayan tenido algún tipo de desatención por parte
de los progenitores o personas que encargaban de estos, en estos casos no
se permitirá que los adolescentes puedan continuar con su proyecto de vida
por la falta de apoyo.
Ruptura familiar. En algunos casos la ruptura familiar da paso a
que los adolescentes sean susceptibles y busquen establecer lazos que
48
sustituyan la carencia sufrida dentro de su vida. Es así que las adolescentes
son propensas a sufrir un embarazo no deseado y por ende un embarazo
adolescente. En estos casos es posible que no tenga un entorno familiar
adecuado ya que es posible que se repita el patrón de la ruptura familiar.
Violencia en la relación de pareja. La existencia de violencia
entre los padres del neonato se pudo visualizar dentro del Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora en algunos casos en los que la violencia era parte
de los hogares por generaciones y la mujer era denigrada por su pareja
dándose así una situación de riesgo para el neonato ya que este es
propenso a sufrir violencia en su niñez y no pueda desarrollar su
autoestima de manera adecuada.
Características personales
Padres muy jóvenes (menor o menores de edad). Al ser padres
jóvenes la crianza del neonato tiene que ser supervisada por una persona
que pueda ayudar a los nuevos padres a conocer los cuidados que necesita
un recién nacido, para que estos puedan conocer y adaptarse a su nuevo
rol. Es necesario que los padres jóvenes sean supervisados por medio de
una institución para poder facilitar un seguimiento del recién nacido.
Padre/madre con historia de enfermedad mental. si una persona
que haya tenido indicios de alguna enfermedad mental ya sea madre o
49
padre deben tener un adecuado tratamiento médico para que el neonato
este seguro y que su integridad no esté en riesgo por descuido de los
progenitores. Se han dado casos dentro de la Maternidad Isidro Ayora en
la que las madres con discapacidad son más cercanas emocionalmente a
sus neonatos.
Adicción a tóxicos-drogas. En el caso de padres consumidores de
drogas es indispensable que el neonato este a cargo de un tutor responsable
mientras los padres del neonato se recuperen de la adicción. Esto genera
que el neonato tenga una mejor calidad de vida y sobre todo asegurando su
bienestar.
Depresión posparto. El neonato necesita del apego al momento
del nacimiento y en ciertos casos esto no se puede generar debido al
rechazo de la madres por consecuencia de la depresión post- parto que
algunas suelen sufrir. Es necesario que a estas pacientes se les proporcione
un tratamiento psicológico para que puedan superar la depresión y puedan
acercarse a su neonato para que se dé la conexión entre madre e hijo. En el
caso de las adolescentes esta depresión se puede presentar con mayor
énfasis debido a la corta edad para asumir el rol de madre.
b) Referentes al embarazo de este menor
Embarazo sin seguimiento médico o escaso control. El embarazo
que no haya tenido un adecuado control médico era más susceptible a que
50
los neonatos nazcan sin con alguna enfermedad por el escaso peso al nacer
o por algún tipo de deformación que no se pudo constar en el periodo de
gestación. Las madres adolescentes que tendían a no hacerse atender el
embarazo mostraba una falta de interés por el recién nacido mientras este
estuvo en el vientre pero al darse cuenta de lo que su descuido hizo con su
neonato tendían a sentir culpabilidad por lo sucedido. Estas pacientes
necesitaban atención psicológica y también la intervención del Trabajo
Social para poder superar la problemática.
Embarazo ocultado. No deseado. Esta problemática era común en
las adolescentes ya que tendían a ocultar el embarazo por temor a sus
progenitores, dando así un incorrecto desarrollo del feto dentro del vientre.
Posterior al parte las adolescentes tendían a sentir temor de la reacción de
sus padres en el entorno familiar.
Embarazo de alto riesgo. En un embarazo de alto riesgo es
importante que se haga un correcto seguimiento del neonato debido que
puede presentar alguna enfermedad con forme se vaya dando su desarrollo.
Es fundamental que a estos casos se les dé seguimiento para constatar el
estado de salud del neonato y la forma en que la madre está llevando la
situación del neonato.
51
c) Referentes a las características del niño
Separación neonatal con larga hospitalización. Esto es lo más
común dentro del Hospital siendo así que tanto las pacientes como los
neonatos necesitan estar juntos pero las circunstancias se los impiden; esta
separación no permite una adecuada adaptación a la madre con su
neonato. Es necesaria la intervención de psicología y Trabajo Social para
que este pueda mejorar el vínculo con su hijo y este sienta el calor materno
en esta etapa de dificultad dentro de esta Área.
La asociación de 3 o más factores debe considerarse riesgo suficiente,
sobre todo si son de niveles diferentes y existe una ausencia de factores de
protección o compensación. Es esencial que al presentarse estos factores el
desarrollo del neonato no sea adecuado y corra riesgo de continuar con la
secuencia de sus progenitores o que pueda sufrir otro tipo de problemática con
forme vaya dándose su crecimiento.
52
CAPÍTULO II
5. EJE DE SISTEMATIZACIÓN Y ACTORES PRINCIPALES
La intervención del Trabajador Social dentro de las diferentes instituciones
existentes es de vital importancia, debido a que busca mejorar el bienestar de las
personas que integran dichas instituciones, mediante la aplicación de
metodologías adecuadas que sean de utilidad en los procesos para cada caso que
se pueda presentar, al igual que los instrumentos que permitan tener la
información suficiente sobre la problemática de cada usuario.
Por cual que se creyó oportuno que el eje de sistematización se base en la
manera en la que el Trabajo Social hace uso de su proceso de intervención dentro
del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora con las pacientes del Área de
adolescentes con neonatos en cuidados intensivos, porque el Trabajo Social
contribuye a que esta población de “madres adolescentes” puedan realizar una
mejor toma de decisiones mediante el proceso de intervención que se realizó
buscando respuestas satisfactorias para ellas y sus neonatos y puedan superar
adversidades que hayan atravesado en el pasado.
Dentro de las funciones que realiza el Trabajo Social es importante
recalcar que al tratarse de una entidad pública y con mucha afluencia de pacientes,
en el lugar se encuentra establecido un procedimiento para la atención a las
madres adolescentes que se encuentran dentro del Hospital, basándose así el
Trabajo Social dentro de los parámetros de los procedimientos pero no solamente
53
de las adolescentes sino de todos los demás procedimientos que rigen en la
Institución de Salud.
Los actores principales son las madres adolescentes que se encuentran en
la sala A, estas son pacientes que tienen a sus neonatos dentro del Área de
cuidados intensivos debido a alguna complicación de salud al momento del
nacimiento o de neonatos de las pacientes que presentaron algún problema social
durante su embarazo, estas pacientes son del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro
Ayora de la Ciudad de Quito.
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN DE LA CARRERA DE TRABAJO
SOCIAL.
La Carrera de Trabajo Social dentro de sus líneas de investigación
considera la de ESTADO, SOCIEDAD Y FAMILIA, esta línea de investigación
esta ligada a la sistematización “Los Procesos de intervención del Trabajador
Social en el área de adolescentes con neonatos en cuidados intensivos en el
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora” debido a que en esta se busca dar
valoración al ser humano en este caso serían las adolescentes, y a la vez generar la
inclusión con el entorno que conforma el ser humano. Es importante recalcar que
la labor del trabajador social con este grupo que son las adolescentes es mejorar la
calidad de vida para que puedan acceder a una vida digna donde se base en
principios de equidad, justicia y libertad mediante la satisfacción de necesidades
que estas poseen.
54
6. OBJETIVOS
6.1 Objetivo General
Evaluar la importancia de los procesos de intervención del Trabajador
Social en el Área de Adolescentes con neonatos en el Área de cuidados intensivos
del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el Periodo Abril-Agosto, 2016.
6.2. Objetivos Específicos
Analizar las funciones que se realizó en el Área de Trabajo Social en las
prácticas pre-profesionales de Sexto Semestre dentro del Área de adolescentes del
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora.
Identificar las debilidades de los procedimientos de Trabajo Social del
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora.
Plantear la importancia de la intervención del Trabajo Social en el Área de
adolescentes dentro del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora.
55
7. ENFOQUE METODOLÓGICO Y TÉCNICAS DE
SISTEMATIZACIÓN.
MODELOS DE INTERVENCIÓN EN EL TRABAJO SOCIAL
En la profesión de Trabajo Social es importante conocer lo
que ocurre dentro del problema a resolver para poder dar solución a
este y ser asertivos con las decisiones que se toman al respecto, es
así que se hace uso de Modelos de Intervención que facilitan la
gestión de los/as Trabajadores Sociales por ello según Juan Jesús
Viscarret (2007) Sirve para traducir las situaciones a las que se
enfrenta el Trabajo Social a un lenguaje lógico que le permite
comprender y explicar lo que ocurre, qué es lo que está pasando y
evaluar las hipótesis comprobando su funcionamiento en la
realidad. […] (Viscarret, 2007: 299).
Uno de los modelos que se utilizó dentro del Hospital Gíneco Obstétrico
Isidro Ayora fue el Modelo de Intervención en Crisis, este se usó de forma
principal dentro del proceso de prácticas.
1. Modelo de Intervención en Crisis
Para Garro (2007) el Modelo de Intervención en Crisis es:
56
La intervención en crisis es un método de ayuda usado para
apoyar a una persona y/o familia o grupo para que pueda afrontar
un suceso traumático de modo que la probabilidad de efectos
negativos (daño físico y psicológico, estigmas emocionales) se
aminore e incremente la posibilidad de crecimiento, de nuevas
habilidades, opciones y perspectivas vitales. La intervención en
crisis significa, de alguna forma, apoyar de forma activa en la
situación vital a una persona que está experimentando una ruptura
vital y apoyarla a movilizar sus propios recursos para superar el
problema y así recuperar el equilibrio emocional.[…] (Garro,
2007:313).
Este modelo fue esencial dentro del proceso de intervención con las
madres adolescentes que tenían a sus hijos en el Área de Cuidados Intensivos
debido a que eran pacientes vulnerables por la situación que atravesaban. El
Trabajo Social con este modelo de intervención busco generar apoyo a las
adolescentes que experimentaban diversas problemáticas de tipo psicosocial y a la
vez que estas generen soluciones acertadas para brindar un futuro adecuado para
el desarrollo de sus recién nacidos.
Las adolescentes por presentar problemáticas que comprometían a su
recién nacido no podían tener una adecuada conexión con su neonato debido al
distanciamiento entre madre e hijo, es así que el modelo permitió que se pueda
conocer el origen de las problemáticas y dar las herramientas necesarias para que
57
las adolescentes puedan superar barreras y que de la situación que atravesaban
puedan tener una actitud positiva.
Trabajo Social hace uso de métodos y metodologías adecuadas para la
determinación de las diferentes problemáticas, para esto se procedió a especificar
lo que es Metodología y lo que es el Método según algunos autores.
Metodología
Se trata de un proceso que ya se encuentra establecido, que tiene un orden
lógico para realizar un diagnóstico e intervención sobre la realidad social.
La metodología es parte esencial dentro del Trabajo Social, ya que permite
realizar un estudio de la realidad de la sociedad, con una correcta intervención
social, y una valoración de las actividades realizadas. Es fundamental que se dé
la participación de los usuarios en cada una de las etapas para poder dar solución a
la problemática estudiada.
La Metodología hace referencia: “al estudio de los diferentes métodos que
son usados para adquirir conocimiento. Esta es considerada como la madre de los
métodos que ocasiona que las actuaciones sean racionales y ordenadas” (Lima,
1983).
Mientras que para María del Carmen Mendoza (1990) la
metodología: tiene una postura de tipo científica que utiliza una
58
perspectiva teórica, dentro de una alternativa ideológica, y a través
de esto el individuo tiene la posibilidad de solucionar problemas
que mejoren su calidad de vida. Basándose en la realidad o entorno
y las limitaciones que el individuo posea […] (Mendoza, 1990).
Método.
Ander Egg 1982 menciona: Existen cuatro métodos dentro
de las metodologías de Trabajo Social y estos poseen sus
respectivas técnicas dependiendo en la etapa que se encuentre la
práctica del Trabajo Social y dependiendo de la problemática a
tratarse se hará uso el método y técnica: métodos y técnicas de
investigación, de programación, ejecución y evaluación […]
(Ander Egg, 1982:15).
Boris Lima 1983 da a conocer el método como un conjunto
de procesos ordenado, preciso, estructurado y científicos, este
método es propio de una profesión o y/o de la investigación. Los
métodos variarán según los propósitos a que se destinen y según la
estrategia social que se imponga […] (Lima, 1983:13).
Mendoza, María de los Ángeles menciona “El método es un procedimiento
rigurosamente planeado y diseñado para descubrir las formas de existencia de los
procesos objetivos, para desentrañar sus conexiones; para generalizar y
profundizar los conocimientos y demostrarlos con rigor racional” (Mendoza: 52).
59
Las definiciones de metodología y método han sido de los mismos autores,
con el fin de conocer de mejor manera el pensamiento de cada uno de ellos con
respecto a esas dos terminologías y a la vez tener una idea clara y definida de lo
que es el método y metodología.
MÉTODOS DE TRABAJO SOCIAL
Para el Trabajo Social tres han sido los métodos que se han usado desde
años atrás y han sido especialmente para el Trabajo Social: estos son de Caso,
Grupo y Comunidad. La teoría de cada uno de los métodos tiene una aplicación
definida para cada individuo haciendo uso del contexto social. Es muy importante
el uso de la teoría dentro del Trabajo Social pues permite ordenar y conocer
nuestros pensamientos y en base a ello actuar ante una problemática específica.
Dentro del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora el Trabajo Social hizo
uso de un método importante para el tratamiento de las madres adolescentes así
como es el: Método de Caso. El Trabajo Social en la institución buscaba generar
un ambiente de confianza con las pacientes para obtener mejores resultados en la
recolección de la información para mejorar la calidad de vida socio-afectiva. El
tener un contacto directo con las pacientes permite generar un ambiente más
armónico y que a la vez se genere una fluidez en la entrevista y a la vez hacer uso
de los sentidos para percibir el estado anímico de las pacientes para poder
determinar la problemática y sus consecuencias.
60
1. Trabajo Social de Caso
El Trabajo Social de Caso fue una de los métodos que se usó dentro del
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora el cual fue apoyado por los diferentes
instrumentos que se aplicaban dentro de esta institución de salud.
Hellen Harris Perlman en la década de los 50 define al Método de Caso
como: "Un proceso utilizado por ciertas agencias de bienestar humano para
ayudar a los individuos a enfrentarse más efectivamente a sus problemas en
funcionamiento social"
Es por eso que dentro del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora se hizo
usó del Método de Caso en donde el contacto con la paciente era de manera
individual y las problemáticas de las adolescentes eran variadas ya que ningún
historial o antecedentes de las adolescentes era igual o parecido. Pero estas
pacientes tenían algo en común que eran sus neonatos (recién nacidos) en el Área
de cuidados intensivos.
1.1 Proceso del Trabajo Social de Caso
Investigación o Estudio: En este proceso se procedía a realizar la
intervención con la paciente mediante el análisis del Historial Clínico para
conocer los antecedentes de la paciente como la edad, estado civil, familia
(referente a edad de los padres, profesión de los padres, entorno familiar, número
61
de integrantes en la familia entre otros.), discapacidad, y todo lo referente a la
paciente con la finalidad de poder dar un diagnóstico.
Diagnóstico: mediante el proceso anterior se pudo conocer la situación de
la paciente, es por ello que se tenía una información que permitió conocer la
problemática a la que la paciente se encuentra sometida y poder dar una
valoración a la paciente.
Planificación: se hacía uso del procedimiento de atención del Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora. Procedimiento que a continuación se expone:
Procedimiento de Interconsultas médicas de Recién Nacidos
• Receptar Interconsulta médica y hoja de referencia.
• Comunicar a la madre del RN sobre la interconsulta médica.
• Llenar Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038)
• Gestionar interconsulta médica en la Red de Salud Integral
• Informar al médico solicitante de la interconsulta
• Solicitar al personal administrativo (chofer de ambulancia) el
traslado de la paciente a la institución que se realizara la
interconsulta médica.
62
Procedimiento de realización exámenes de laboratorio e imagen
dirigidos a la Red Publica Integral de Salud
• Receptar formularios de referencia y pedido medico con la firma de
responsabilidad.
• Entrevistar a la paciente y/o familiares aplicando el formulario
Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038) y revisión de
historia clínica.
• Verificar datos en el sistema informático con cedula de identidad
de la paciente, pareja y/o padre o madre del RN.
• Enviar a familiares beneficiarios de seguros a solicitar código de
validez para la realización de exámenes de laboratorio e imagen
requeridos.
Procedimiento de niños RN en situación de riesgo
• Recepción del caso a través del equipo interdisciplinario.
• Revisión de la historia clínica de la madre.
• Entrevista a la madre.
• Coordinación con psicología.
• Entrevista a familiares por línea de consanguineidad y afinidad
(dependiendo de la situación familiar).
• Realización de informe social.
• Entrevista con familiares que presenten interés del niño en riesgo.
• Informar a la madre del niño o niña y familiares en que consiste el
acogimiento familiar e institucional.
63
• Recomendar la inscripción del niño o niña por los padres y
acompañar al registro civil.
• Reunión con el equipo interdisciplinario.
• Referir el caso a defensorías públicas.
• Entrega provisional con acta del niño o niña a la familia
responsable del cuidado.
• Entrega de informe al gerente y equipo interdisciplinario.
Procedimiento de Captación de riesgos Psicosociales
• Revisar el formulario 051 de la historia clínica de todas las
pacientes de la sala de hospitalización.
• Llenar el registro
• Entrevistar a pacientes mediante la Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038) en caso de riesgo psicosocial.
• Coordinar con el equipo interdisciplinario.
• Seguimiento de pacientes con riesgo psicosocial.
Atención a Adolescentes Embarazadas
• Receptar a pacientes adolescentes embarazadas
• Entrevista a paciente mediante la Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038)
• Entrevista a paciente mediante la Historia Clínica Única para la
atención de adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009)
64
Ejecución: se procedía a aplicar cada uno de los instrumentos del Hospital
para poder dar atención a cada una de las pacientes que se encontraban en la sala
A y con ello cumplir con el proceso de atención.
Seguimiento: se realizaba un seguimiento de las pacientes que tenían a sus
neonatos en el Área de cuidados intensivos, que presente problemas de tipo
familiar, reincidencia del embarazo o que estén en situación de riesgo psicosocial.
Para no dejar atrás a los otros dos Métodos del Trabajo Social se procedió
a dar una definición de estos aunque no fueron implementados dentro del Hospital
Isidro Ayora de Quito.
2. Trabajo Social de Grupo
Según Ander Egg: Señala que el Trabajo Social de grupos es una
intervención que se da en un conjunto de individuos, que buscan generar un
crecimiento individual del grupo o a través de este.
La intervención de grupo tiene que contar con un facilitador que tenga un
elevado perfil ético-social y técnico científico como el de un Trabajador Social
para cumplir con los objetivos que el grupo se ha planteado.
Dentro del hospital no se cumplió con el Método de Grupo, debido a la
alta demanda de pacientes y la falta de coordinación con las personas encargadas
65
no permitió establecer una nueva metodología para atender al grupo de
adolescentes con neonatos en cuidados intensivos.
Este es un método que si se debería implementar dentro del Área de
adolescentes con neonatos en cuidados intensivos, debido a que son un grupo que
tienden a pasar mucho tiempo en la institución de salud y que tiene un factor en
común que son los neonatos con problemas médicos.
3. Trabajo Social de Comunidad
En 1925 en la Conferencia Nacional de Trabajo Social se plantea el trabajo
comunitario como “la forma de ayudar a un grupo de personas a reconocer sus
necesidades comunes y a resolver esas necesidades.”
Este tipo de metodología es aplicada en una comunidad que tienen ya
establecidos sus miembros y estos tienden a buscar mejoras que contribuyan a
resolver necesidades que afecten a sus miembros. En este caso este método no se
usó dentro de la Institución de Salud por no tener una población establecida sino
una población que es siempre esporádica
TÉCNICAS DE TRABAJO SOCIAL
En el proceso de las prácticas pre-profesionales dentro del Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora se usó dos técnicas de Trabajo Social que fueron
66
importantes para la captación de riesgos dentro de la institución sobre todo en el
Área de adolescentes en la que se realizó toda la jornada de prácticas.
Observación
La observación es el procedimiento que forma parte de la ciencia que tiene
como finalidad el estudio de una o más acciones, fenómenos o cosas que
pertenecen a la realidad actual; esto se logra mediante el sentido de la vista que
permite obtener información subjetiva de algún hecho para poder comprobar la
realidad.
La observación fue una de las técnicas con las cuales se pudo tener
contacto de lo que sucedía alrededor de la Sala A en el Hospital y a la vez
corroborando la conducta de cada una de las pacientes con la finalidad de captar
algún tipo de problemática que estuviera afectando su estadía dentro del Hospital.
La observación realizada fue de tipo no estructurada ya que no se contó
con el instrumento que es la ficha de observación, esta es importante para poder
escribir elementos importantes referentes a las pacientes ya que existía mucha
afluencia de usuarias.
67
Entrevista
La entrevista es una de las Técnicas que el Trabajo Social hace uso dentro
los diferentes Métodos que existen en la profesión, este sirvió para obtener datos
de las pacientes que permitieron la realización de un diagnóstico para poder actuar
de manera idónea frente a la problemática que representan las pacientes
adolescentes.
Las entrevistas y el entrevistar son elementos esenciales en
la vida contemporánea, es comunicación primaria que contribuye a
la construcción de la realidad, instrumento eficaz de gran precisión
en la medida que se fundamenta en la interrelación humana.
Proporciona un excelente instrumento heurístico para combinar los
enfoques prácticos, analíticos e interpretativos implícitos en todo
proceso de comunicar […] (Galindo, 1998:277).
Desde el punto de vista del método es una forma específica
de interacción social que tiene por objeto recolectar datos para una
investigación. Otra de las técnicas que se puedo aplicar dentro del
Hospital fue la entrevista pues esta fue la técnica que más se usó.
La entrevista permitió conocer la problemática de cada una de las
pacientes, y poder conocer a profundidad la realidad en la que se
encontraban inmersas. […] (Sabino, 1992:116).
68
La entrevista fue usada mediante dos instrumentos importantes dentro de
la sala A de adolescentes como fueron la Historia Clínica Única 038 (HCU-form.
#038) y la Historia Clínica para atención a adolescentes HCU-form. #056, estas
fichas permitieron obtener información acerca de las pacientes y de su historial
para poder brindar un adecuado proceso de atención a las pacientes.
INSTRUMENTOS
Informe social
El Informe Social es un instrumento que se usaba en los casos con alta
prioridad en el Hospital, para poder dar a conocer los casos de pacientes que
necesitan protección tanto para ellas como para su neonato (recién nacido). Dentro
de Trabajo Social este instrumento es propio de la profesión así que para conocer
la opinión de un autor que hace referencia que:
El informe social es un documento específico de los/as
Trabajadores Sociales que describe los acontecimientos pasados y
presentes del cliente en su entorno familiar, social, económico, etc.
que son determinantes en la evolución individual y familiar.
Supone una exposición escrita, que reúne total o parcialmente el
conjunto de datos sociales sobre el proceso seguido por una
persona, familia o núcleo relacional que presentan una situación
69
específica que legitima la existencia de necesidad social o
sociosanitaria.[…] (Colom,2005:122).
Dentro del Hospital se hizo el uso del informe social en casos de
situaciones de riesgo como era el consumo de drogas por parte de la madre,
situaciones de violencia doméstica, violaciones, madres con discapacidad o
problemáticas que tenían que ser solucionadas por una segunda institución como
es la Fiscalía General.
Este informe permitió que exista un registro del caso ante cualquier
inquietud que alguien del equipo interdisciplinario del Hospital quisiera conocer e
informase del caso
Diario de campo
Según Bonilla y Rodríguez: “el diario de campo debe permitirle al
investigador un monitoreo permanente del proceso de observación. Puede ser
especialmente útil al investigador en él se toma nota de aspectos que considere
importantes para organizar, analizar e interpretar la información que está
recogiendo” (Bonilla y Rodríguez: 129).
El Diario de Campo fue usado con la finalidad de tomar nota de todo lo
que se realizaba dentro del Hospital de manera diaria, en donde se ponía la fecha,
hora, la actividad realiza, observaciones y alguna sugerencia que sea necesaria y a
70
la vez esta era controlada de manera permanente por la tutora asignada para las
Practicas Pre-profesionales de Sexto Semestre.
Informes Mensuales
Estos informes fueron llevados a cabo con el fin de que esté plasmadas
cada una de las actividades que se realizaban dentro de la Institución de Salud y a
la vez era revisado por la Tutora designada para las prácticas de Sexto Semestre.
Historia Clínica Única 038 (SNS-MSP/HCU-form. #038/2008)
Se usó de forma diaria en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora, este
permitió que se conozca los recursos de las pacientes y con esto poder acercarse a
la realidad de estas. El autor Pérez (2000) plantea:
Es la parte común sistematizable y cuantificable de la
historia social. Por tanto, al ser necesario el tratamiento conjunto de
datos de la ficha, ésta se divide en dos partes: Una, que contiene los
datos confidenciales de identificación personal. A la que sólo tiene
acceso el centro que lo trata. Y otra, destinada a formar parte,
además, del Banco de Datos General. El contenido coincide
esencialmente con el de la historia, sólo que, como se ha dicho, se
extraen únicamente los datos cuantificables o sistematizables.
71
Tiene un formato uniforme con respuestas codificadas. […] (Pérez,
200: 87).
Este Historial Clínico Único 038 es parte importante para el Trabajo Social
debido a que es el instrumento usado dentro del Área de la Salud en el Área de
Trabajo Social es así que dentro del Hospital el usó de esta era en todas las
pacientes y sobre todo en las adolescentes que son una población vulnerable.
La Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038) o ficha socioeconómica
contaba con todos los elementos necesarios para conocer el historial de las
pacientes y como está estructurada la familia. Esta ficha se debe llenar mediante
una entrevista que permita obtener muchos más datos que apoyen a dar un mejor
tratamiento a la paciente.
Genograma (dentro de la Historia Clínica Única para la atención de
adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009)
Según McGoldrick Mónica 2005 menciona: “El genograma es un formato
para dibujar un árbol familiar que registra información sobre los miembros de una
familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones” (McGoldrick,
2005:17).
La utilización del Genograma se daba dentro de la Historia Clínica Única
para la atención de adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009) en el cual se
72
procedía a conocer todos los datos de las adolescentes y en que círculo familiar
estaba inmersa al momento de ingresar al Hospital.
Este instrumento permitía tener información sobre todos y cada uno de los
miembros de la familia de la adolescente, ya que se establecía una entrevista
mientras se realizaba el Genograma.
73
CAPÍTULO III
8. RECONSTRUCCIÓN DEL PROCESO VIVIDO
Fase de Inducción
La Carrera de Trabajo Social de la Universidad Central del Ecuador
contiene en su malla curricular desde la Reforma Curricular del 2000, la
realización de las prácticas pre-profesionales, estas prácticas empiezan desde
Sexto Semestre dando así la posibilidad que los/las estudiantes tengan contacto
con el mundo laboral y adquiriendo nuevos conocimientos de tipo práctico. Para
la realización de las prácticas del periodo Abril- Agosto 2016 se procedió a
realizar una capacitación de una semana a todos los/as estudiantes por parte de
los/as docentes, con el propósito de recordar términos y contenidos revisados en
semestres anteriores y que nos serían de utilidad en las mismas. Concluida la
capacitación se dio paso a un sorteo el cual incluía a todos los/as estudiantes e
instituciones sin ninguna distinción ni preferencia al momento de escoger el
centro de práctica.
Las instituciones que estaban para el sorteo eran de diferentes áreas de
intervención como: Rehabilitación Social, Salud, Educación, Protección, Laboral,
Vivienda, Personas vulnerables y de Atención prioritaria como: Adultos Mayores,
Madres Embarazadas y otros. Entre estas instituciones se encontraba el Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro Ayora de la Ciudad de Quito, esta es una institución que
brinda atención a todas las mujeres embarazadas ya sea en; atención ginecológica,
74
parto y post parto. Al tratarse de una institución que tiene como actores a las
mujeres embarazadas que son una población vulnerable, la intervención del
Trabajo Social es fundamental, es por eso que esta institución fue seleccionada
para la realización de las prácticas pre-profesionales.
El Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora presta servicios de salud con
calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera
de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación,
conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el
marco de la justicia y equidad social. (Misión del Hospital Gíneco Obstétrico
Isidro Ayora)
La sistematización está orientada a dar a conocer la importancia de los
procesos de intervención del Trabajador Social con madres adolescentes con
neonatos en el Área de cuidados intensivos en el periodo Abril- Agosto 2016,
debido a que el Trabajo Social dentro de esta institución no es muy reconocido,
siendo el Trabajo Social parte esencial del tratamiento psicosocial de las pacientes
que ingresan al Hospital y en especial en aquellas pacientes que se encuentran en
el Área de adolescentes y tienen a sus neonatos en el Área de Cuidados Intensivos
del Hospital.
En el Área de adolescentes del Hospital se encuentran adolescentes entre
edades de 12 a 18 años, existen 4 salas en las que se encuentran las adolescentes,
75
en la primera Sala de adolescentes se encuentran sus neonatos (recién nacido) en
el Área de cuidados intensivos, estos neonatos se encuentran en dicho lugar por
presentar algún problema de salud al momento del nacimiento. Las adolescentes
tienen que permanecer en el hospital esperando la recuperación de su neonato,
mientras tanto se debe conocer la percepción de la situación vivida en ese
momento y por lo cual la intervención del Trabajo Social es esencial para la
paciente como para el neonato.
Al ingresar al Hospital la Licenciada María del Carmen Rojas (Líder del
Área de Trabajo Social) procedió a realizar una inducción, en la cual señaló:
normas de aseo, así como: cabello recogido, uñas cortas y sin esmalte. Posterior
procedió a mostrar los instrumentos a usarse como son la Historia Clínica Única
038 (HCU-form. #038) y la Historia Clínica Única para la atención de
adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009) y un registro de casos en el cual se
escribía todos los datos de la paciente que eran necesarios antes de realizar las
fichas antes mencionadas. Al conocer estos datos importantes posteriormente se
nos mostró el Hospital y cada una de las áreas en las que el Trabajo Social está
inmerso y a la vez a todo el equipo interdisciplinario del lugar.
Uno de las indicaciones principales que manifestaron en el Hospital fue el
uso indispensable y necesario del mandil blanco, esto requerido para evitar
epidemias y contagios por parte de nosotros a las pacientes, debido a que por
medio de la ropa que se usaba se podía producir contagios.
76
Fase de Diagnóstico
En el Hospital después de la fase de inducción, se procedió a la
designación de un Trabajador Social para que sirviera de guía y apoyo en los
meses que se realizó la práctica pre-profesional dentro del Hospital. El Trabajo
Social se ocupaba de las pacientes que presentaban diferentes problemáticas pero
para ello se hacía uso de los procedimientos que ya se encontraba establecido
dentro de la Institución pero estos eran combinados dependiendo de la situación
en la que encontraba la paciente por ejemplo: existe un Trabajador Social para
interconsultas, recepción de casos y captación de riesgos de las diferentes salas
(C, D, F, Adolescentes y Unidad Cuidados Intensivos), consulta externa,
seguridad y salud ocupacional.
El Área designada fue la Sala de adolescentes en donde estaba encargada
la Trabajadora Social Jacqueline Lozano, quien ya contaba con varios años en
Salud, ella empezó a explicar la forma de acercamiento que se debe tener con las
adolescentes, y la utilización de la Historia Clínica Única para la atención de
adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009) y la Historia Clínica Única 038 (HCU-
form. #038). A la vez manifestó que se hace uso de otros instrumentos en ciertos
casos que pueden presentarse como son: las Fichas de Referencia estas eran
utilizadas al momento que una paciente o neonato debieran hacer uso de la
ambulancia para la realización de exámenes fuera del Hospital todo esto dependía
del proceso que se tenía que realizar con las pacientes dependiendo del caso que
se genere.
77
Para poder empezar con la aplicación de los conocimientos que se
adquirieron en las aulas de clases, se tuvo que realizar un proceso de adaptación el
cual tomó alrededor de una semana, en esta se puedo hacer uso de la técnica de la
observación ya que se permaneció junto a la Trabajadora Social para conocer la
forma adecuada para el acercamiento a las adolescentes y el cómo realizar las
técnicas e instrumentos. Fue importante debido a que se pudo obtener la confianza
necesaria antes de comenzar con la práctica pre-profesional.
El Área de adolescentes en ciertos días se encontraba aglomerada de
pacientes mientras que otros se realizaban escasos ingresos de pacientes, siendo la
estadía de estas máximo de tres días en el Hospital, dentro de estas pacientes
existían unas que se encontraban ingresadas por tiempo indefinido y estas eran las
que tenían a sus neonatos en el Área de cuidados intensivos, a estas pacientes era
necesario e indispensable la realización de la Historia Clínica Única 038 (HCU-
form. #038) y la Historia Clínica Única para la atención de adolescentes 056
(HCU-form. #056/2009).
Al comenzar con la práctica pre-profesional se tenía que empezar
realizando el Registro de Casos en donde se procedía a verificar datos de la
paciente que constataban en el Historial, pero en algunos casos los datos eran
erróneos pues los datos eran proporcionados por familiares que debido a la
circunstancia de angustia y desesperación no facilitaban los datos correctos al
momento del ingreso de la paciente. Por lo cual se tomaba nota sobre el nombre
de la paciente, numero de cama, dirección, edad, estado civil, si se encontraba
78
estudiando, el nombre del colegio, curso en el que se encontraba en ese momento
la paciente, nombre del padre del neonato, edad del padre del neonato, fecha de
nacimiento de su neonato, sexo de su neonato y en caso de los neonatos que se
encontraban en cuidados intensivos las causas porque el neonato se encontraba
ahí.
Todos los datos asentados en el Registro de Casos eran necesarios para
tener un primer acercamiento con la paciente y servía de verificación en caso de
que la paciente sea transferida a otra cama, esto permitía que no se de confusiones
al momento de la realización de las técnicas de Trabajo Social.
Después de la realización del registro de casos se procedía a completar la
Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038), esta se realizaba en orden para que
cada paciente pueda ser atendida. Ya que esta ficha es adherida al historial médico
para que el equipo interdisciplinario vea la situación socioeconómica de la
paciente y a la vez contribuye a que la psicóloga se guie para la atención de la
paciente mediante los datos proporcionados en la Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038).
La Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038) cuenta con campos
como: datos informativos de la paciente, dirección del representante, teléfono del
representante, las condiciones de la vivienda y servicios, la condición
socioeconómica, riesgo familiar, estructura del grupo familiar ( en este cuenta,
sexo de cada miembro de la familia, estado civil, instrucción, parentesco,
79
actividad económica, ingreso mensual, y si cuenta o no con seguro social.
Evaluación del caso y una prescripción (recomendación).
Llenar la Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038) nos ayuda a
obtener información sobre la paciente y la situación en la que se encuentra de
manera general. Para tener una información más acertada se prosigue con llenar la
Historia Clínica Única para la atención de adolescentes 056 (HCU-form.
#056/2009). que permite tener datos como: datos sobre la familia, nivel de
instrucción de los padres, trabajo de los padres, la relación familiar, genograma de
las adolescentes, la realización del Apgar familiar, condiciones de la vivienda,
educación, trabajo, vida social, hábitos.
Después de llenar estas fichas se tenía información acerca de la paciente
pero se tenía que proseguir a confirmar si toda la información proporcionada era
real y poder seguir con el proceso adecuado a cada paciente, para esto se hacía uso
de la entrevista en donde se conocía datos que no se encontraban dentro de los
parámetros de los instrumentos utilizados.
Fase de Planificación
Al tener información sobre la paciente se tenía que empezar a realizar una
entrevista, primero dando un entorno de confianza para que la adolescente pueda
relatar un poco de su vida cotidiana y de la situación socio afectivo por parte de su
entorno familiar.
80
Era sumamente importante que se siga un proceso correcto pero esto
aplicando los procedimientos ya establecidos dentro del Hospital con la finalidad
de que todas las pacientes tengan la misma atención por parte del Trabajador
Social. Cada uno de los procedimientos que están establecidos en el Hospital
contribuyó para que las adolescentes puedan tener un mejor tratamiento aunque
para que sea adecuado se tenía que realizar un proceso que permita integrar varios
procedimientos para cubrir las necesidades dependiendo de la situación en las que
se encontraban, pudiendo así constatar algunos casos de pacientes que eran de
mayor importancia y que se les debía dar prioridad.
Procedimiento de Captación de riesgos Psicosociales
• Revisar el formulario 051 de la historia clínica de todas las
pacientes de la sala de hospitalización: era necesario que el
Trabajador Social lea los datos de la paciente y las condiciones de
salud en las que se encuentra según el diagnóstico del médico de
turno.
• Llenar el registro: este registro se llevaba de manera diaria en
donde se anotaba los datos de la paciente. En este constaba nombre
completos, edad, dirección, teléfono, sexo del neonato.
• Entrevistar a pacientes mediante la Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038) en caso de riesgo psicosocial: en algunos
81
casos la madre presentaba consumo de alguna substancia
psicotrópica que comprometía el bienestar del neonato, en este caso
se procedía a la realización de la Historia Clínica Única 038 (HCU-
form. #038) para conocer la situación socioeconómica de la
paciente y su familia.
• Coordinar con el equipo interdisciplinario: para dar una mejor
atención a la paciente se trabajaba en conjunto con la psicóloga y el
medico de turno para que se llegara a consensos con la paciente. Es
así que entre los profesionales antes mencionados se debía tener
una visión de la paciente que permita contribuir a un mejoramiento
holístico.
• Seguimiento de pacientes con riesgo psicosocial: a estas
pacientes con riesgo se tenía que realizar seguimiento debido a que
el neonato no está completamente seguro con la paciente es decir
que era posible que la paciente no pudiera brindarle una calidad de
vida adecuado a su niño o niña. Este proceso era realizado a través
de un familiar que era el vínculo entre la paciente y el Hospital.
Procedimiento de Atención a Adolescentes Embarazadas
• Receptar a pacientes adolescentes embarazadas: estas pacientes
eran ubicadas en la Sala A, aquí están exclusivamente las pacientes
82
de 12 a 18 años y de estas pacientes se lleva un registro con cada
una de ellas con los Datos relevantes de la paciente.
• Entrevista a paciente mediante la Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038): mediante la ficha se realiza la entrevista que
permitía tener conocimiento de la paciente y su de su situación
socioeconómica.
• Entrevista a paciente mediante la Historia Clínica Única para
la atención de adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009): Esta
ficha es exclusiva de las pacientes adolescentes, en esta se llenaba
datos que complementaban a la Historia Clínica Única 038 (HCU-
form. #038) y que permitían tener más información de la paciente,
su entorno familiar y vida diaria.
Procedimiento de niños RN en situación de riesgo
• Recepción del caso a través del equipo interdisciplinario: se
hacía referencia a Trabajo Social cuando la psicóloga o el medico
de turno se daba cuenta de algún indicio de riesgo al neonato por
parte de la madre o alguna situación que comprometiera la
condición de bienestar de la paciente.
83
• Revisión de la historia clínica de la madre: se revisaba el
historial de la madre con la finalidad de conocer todos los datos que
proporcionaba la paciente al médico.
• Entrevista a la madre: mediante una entrevista se procedía a
conocer cuál era la situación en la que se encontraba la paciente y
con ello se podía verificar si la información proporcionada al
equipo interdisciplinario era la correcta.
• Coordinación con psicología: de llegarse a comprobar que la
paciente presente algún tipo de problema psicológico o consumo de
drogas, alcohol o tabaco se la refiere a la psicóloga para que pueda
proceder a un tratamiento adecuado a la paciente.
• Entrevista a familiares por línea de consanguineidad y afinidad
(dependiendo de la situación familiar): en caso de que el neonato
estuviera en riesgo por parte de los progenitores se debía buscar un
responsable que sea de la familia de la paciente para que este sea
responsable de la seguridad del neonato mientras la paciente
mejore su condición psicosocial.
• Realización de informe social: los casos de riesgos psicosociales
de los neonatos se deben dar a conocer a la Fiscalía y para esto se
debe realizar un informe social por parte del Trabajado Social, este
84
quedara como constancia de lo sucedido dentro del Hospital y de
las decisiones que se tomaron con referente al caso.
• Entrevista con familiares que presenten interés del niño en
riesgo: después de entrevistar a cada uno de los familiares de la
paciente se debe ver uno que sea responsable del neonato, con la
finalidad de brindar una mejor calidad de vida al mismo.
• Informar a la madre del niño o niña y familiares en que
consiste el acogimiento familiar e institucional: el Trabajador
Social procede a explicar las condiciones en las que el niño o niña
tiene que estar y como debe ser el procedimiento a seguir por parte
de la persona que se hará responsable del niño o niña.
• Recomendar la inscripción del niño o niña por los padres y
acompañar al registro civil: el Trabajador Social daba
acompañamiento a la madre del recién nacido para que realice la
inscripción y con ello se le quite el pensamiento de que le retiraran
al niño o niña.
• Referir el caso a defensorías públicas: El Trabajador Social daba
aviso a la Fiscalía que era el ente que posterior se encargaba del
caso.
85
• Entrega provisional con acta del niño o niña a la familia
responsable del cuidado: es el acta realizada por el Trabajador
Social para que el neonato pueda salir del Hospital bajo la
responsabilidad del nuevo tutor, en este también constaban las
fechas y hora en las que el tutor debía llevar al niño o niña al
Hospital para que el trabajador social constate la condición de del
niño o niña.
• Entrega de informe al gerente y equipo interdisciplinario:
después de realizar todos los procedimientos se realizaba un
informe en donde constaba todas las medidas que se tomaron en el
caso y quienes fueron los profesionales que intervinieron.
Procedimiento de Interconsultas medicas de Recién Nacidos
• Receptar Interconsulta médica y hoja de referencia: el médico
proporcionaba la hoja de referencia y la interconsulta para que
posterior el Trabajo Social se haga cargo de planificar todo
acerca de la interconsulta.
• Comunicar a la madre del RN sobre la interconsulta médica: se
comunicaba a la paciente la fecha y hora en que su recién
nacido (neonato) iba a ser llevado para la interconsulta y que
era necesario el acompañamiento de la paciente a la visita.
86
• Llenar la Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038): para
tener todos los datos de la paciente y de su situación
socioeconómica familiar se realizaba la entrevista mediante la
Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038).
• Gestionar interconsulta médica en la Red de Salud Integral: se
procedía a llamar al centro de salud donde se le iba a realizar la
interconsulta el neonato para programar la cita.
• Informar al médico solicitante de la interconsulta: se debía dar
aviso de la salida de la paciente junto a su neonato para que un
interno del Área de medicina sea quien le acompañe en el
proceso de interconsulta.
• Solicitar al personal administrativo (chofer de ambulancia) el
traslado de la paciente a la institución que en la que se realizará
la interconsulta médica: se dejaba los papeles de la
interconsulta con el chofer de la ambulancia y se le señalaba la
hora y nombre de la paciente que trasladara a otro centro de
salud.
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Procedimiento realización exámenes de laboratorio e imagen dirigidos
a la Red Publica Integral de Salud.
Receptar formularios de referencia y pedido médico con la firma
de responsabilidad
Entrevistar a la paciente y/o familiares aplicando la Historia
Clínica Única 038 (HCU-form. #038) y revisión de historia
clínica: esta entrevista era con la finalidad de conocer la situación
familiar de la paciente.
Verificar datos en el sistema informático con cédula de
identidad de la paciente, pareja y/o padre o madre del RN: los
datos proporcionados por parte de la paciente o familiar debían ser
correctos para poder agendar la cita médica.
Enviar a familiares beneficiarios de seguros a solicitar código
de validez para la realización de exámenes de laboratorio e
imagen requeridos: en el caso de que uno de los padres cuenten
con seguro se debe realizar la validez del código para que
posterior el seguro cubra los gastos invertidos por parte del
Hospital.
88
Procedimiento del Trabajador Social En La Unidad de Cuidados
Intensivos:
Comunicar y coordinar: el Trabajador Social tiene como
responsabilidad ser el vínculo entre medico, paciente y familiares
para que cada una de las problemáticas que se presentaban sean
atendidas.
Brindar apoyo emocional: esto se daba a las pacientes y
familiares que estaban pendientes del proceso de recuperación del
neonato.
Ser mediador entre pacientes, familiares y el personal médico:
en caso de que se presentara algún inconveniente era importante
que Trabajo Social proceda adecuadamente para evitar conflictos.
En el caso de los neonatos que se encontraban dentro del Área de Cuidados
Intensivos (UCIN) estaban los que presentaban las siguientes problemáticas.
Con referencia a los neonatos:
Síndrome de abstinencia
Maltrato físico, psíquico o sexual
Abandonado del neonato
Limitaciones físicas, psíquicas o
sensoriales
VIH
Con referencia a los padres
Portadores del VIH O SIDA
Problemas de drogadicción,
alcoholismo.
Padres Adolescentes
Padecen enfermedades mentales
Embarazo no controlado
89
Estos son todos los procedimientos que están establecidos dentro del
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora y que el Trabajo Social realizaba con los
casos que las pacientes presentaban, cada uno de los procedimientos realizados
fueron utilices para poder adquirir conocimiento en cada una de las problemáticas
que se podían presentar, todos estos procedimientos se los realizo en el periodo de
Prácticas Pre-Profesionales pero haciendo uso de un proceso para cada paciente
dependiendo de su problemática.
Fase de Ejecución
En la realización de las entrevistas a madres adolescentes se pudo
constatar varios problemas psicosociales que afectan tanto al desarrollo de la
adolescente, como al desarrollo de su neonato sobre todo si este está en cuidados
intensivos.
Se puede mencionar algunos casos de los que se pudo encontrar en el Área
de Adolescentes del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el tiempo que
duraron las prácticas pre-profesionales de Sexto Semestre, para cada uno de estos
casos que se mencionan a continuación se realizaron diferentes procesos pero se
hizo la utilización de los procedimientos que están en el Hospital.
Parto múltiple
Bajo peso al nacer
Neonato prematuro
Embarazo no deseado
Antecedentes de malos tratos
90
Maltrato Intrafamiliar
Una adolescente de 15 años de la Cuidad de Quito, llego al Hospital con
ayuda de su madre, ella era una adolescente que durante la entrevista se pudo
constar que no sentía el apoyo de su padre ya que debido a su embarazo el empezó
a idealizar a la hermana menor de la paciente. Sintiéndose la adolescente
desplazada por su padre. A parte la adolescente no contaba con el apoyo de su
pareja motivo por el cual no tuvo un adecuado control prenatal naciendo así su
neonato con peso bajo al momento del nacimiento.
En este caso el Trabajo Social tuvo que realizar una entrevista a la madre
de la paciente para verificar si todos los datos obtenidos mediante la entrevista
eran reales. Dándose así a conocer la realidad del entorno familiar y brindando
apoyo a la adolescente para que esta pueda brindarle una calidad de vida idónea a
su neonato. Y buscando que su madre sea un ente que contribuya a mejorar la
situación familiar de la adolescente. Cuando el neonato salió de UCIN la
adolescente se sentía preparada para poder enfrentar lo que seguía debido a al
proceso de intervención que se le pudo brindar. Ya que también se pudo
intervenir con el padre de la adolescente haciéndole notar lo que su rechazo
provoco en su hija.
91
Problemas de Drogadicción y Consumo de Alcohol
Una adolescente de 17 años consumió drogas durante su embarazo
(cocaína), esta adolecente mencionó en la entrevista que su pareja tenía 25 años y
que se dedicaba a consumir drogas y él era quien le proporcionaba el
estupefaciente, debido a esto su neonato presento problemas respiratorios por lo
cual tuvo que estar dentro de UCIN, se procedió a realizar un informe social para
dar a conocer a la Fiscalía sobre el caso. Durante la estadía del neonato en UCIN
se procedió a verificar la conducta de la madre con el neonato al momento de la
visita. Al constatar que la conducta era la adecuada se procedió a la entrega del
recién nacido mediante un acta donde constaba que la tutora legal del recién
nacido era la madre de la paciente y que ella era quien sería responsable del menor
ante cualquier circunstancia que se podría presentar.
Para esto se realizó la Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038) a la
adolescente, la Historia Clínica Única para la atención de adolescentes 056 (HCU-
form. #056/2009) y las respectivas entrevistas con la paciente y la madre. Se hacía
visitas constantes al neonato al momento de la visita de la madre adolescente para
constatar mediante la técnica de Observación el comportamiento de la paciente
con el neonato.
El caso de una adolescente de 18 años que presento consumo de alcohol
durante todo su embarazo, en la entrevista se pudo conocer datos de relevancia
que ayudaron a manejar un proceso idóneo para la intervención del caso, la
92
adolescentes había consumido alcohol durante todo su embrazado sin que su
pareja y su familia se dé cuenta, aparte la paciente presentaba discapacidad
intelectual en un 30%. Siendo este uno de los casos en los que se hizo uso de la
ayuda del equipo interdisciplinario que contribuyó a que esta adolescente se dé
cuenta del daño que le hizo a su neonato, por el consumo que la paciente presento
el recién nacido tuvo un soplo al corazón este tuvo que estar por un mes en UCIN
siendo así que se procedió a realizar entrevistas cada día que la paciente
permaneció en el Hospital para corroborar el estado psicosocial de la paciente.
Para este caso se hizo uso de la entrevista mediante la Historia Clínica
Única para la atención de adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009) y la Historia
Clínica Única 038 (HCU-form. #038) y se realizó interconsultas con la cardióloga
para el neonato realizando todo el proceso nombrado en la fase anterior.
Trata de Personas
Una chica de 16 años ingreso a la Maternidad para alumbrar a su segundo
hijo, cuando ingreso al Área de adolescentes se procedió a la realización de la
Historia Clínica Única para la atención de adolescentes 056 (HCU-form.
#056/2009) y la Historia Clínica Única 038 (HCU-form. #038) en donde se pudo
constatar la problemática que había sufrido a tan corta edad. La paciente
menciono que a los 12 años sufrió abuso sexual por parte de su padrastro, la
adolescente huyo con su novio para evitar los abusos de los que ella era víctima,
la paciente queda embarazada de su novio. Al pasar del tiempo la paciente se
93
vuelve dependiente de las drogas motivo por el cual su novio le quita la custodia
del su primer hijo. Después de su separación la paciente conoce a un hombre de
36 años quien se vuelve su pareja sentimental, este le provee de drogas y empieza
a prostituirla, la paciente era llevada a un hotel del Centro de la Cuidad de Quito
en donde su pareja la prostituía. La paciente queda embarazada de su segundo hijo
y es ahí cuando por casualidad encuentra a su madre y se va con ella para
resguardarse.
En este caso se hizo las respectivas entrevistas mediante la Historia Clínica
Única 038 (HCU-form. #038) y la Historia Clínica Única para la atención de
adolescentes 056 (HCU-form. #056/2009) Posterior se hizo el informe social y
referencia del caso a la Fiscalía, y se hizo un tratamiento mediante el equipo
interdisciplinario en el cual dentro del Área de Trabajo Social se intervino en lo
que es Proyecto de Vida y Planificación Familiar. Y a la vez se hizo una entrevista
con la madre de la adolescente para que presente la denuncia pertinente al caso.
Con respecto su neonato este nació bien pero debido a la circunstancia en la que
su madre se encontraba tenía que estar en UCIN en donde se hizo uso de la
observación para verla conducta de la adolescente con su neonato al momento de
alimentarlo.
Otros Casos
La mayoría de adolescentes no tenían claras sus metas y objetivos a partir
del nacimiento de sus neonatos y mientras estos estaban en cuidados intensivos el
94
Trabajo Social mediante la técnica de la entrevista haciendo uso del Método de
Caso, se pudo contribuir a que la adolescente tenga una visión de su futuro con su
niño o niña y las formas en cómo puede contribuir a que sus metas y objetos no se
trunquen por la llegada de su neonato. Y esto también se pudo logra mediante la
conexión que se hizo mediante madre y neonato al momento de la lactancia.
Para cada uno de los diferentes casos que se presentaron en el periodo de
prácticas en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora se hizo uso del proceso
idóneo para la atención a estas madres adolescentes pero sin dejar atrás los
procedimientos con los que cuenta el Área de Trabajo Social de la Institución.
Una adecuada combinación de procedimientos hizo que los resultados al momento
de intervenir fueran óptimos.
Fase de Seguimiento
El seguimiento se lo hacía a las pacientes que tenían algún tipo de
problema en donde su neonato tenía riesgo por parte de los progenitores así como:
padres consumidores drogas, alcohol y tabaco, en algunos casos abandono por
parte de la madre dentro del Hospital. En estos casos se realizaban los
seguimientos por parte del Trabajador Social y de la Fiscalía conjuntamente.
95
8.1 MATRICES DE SISTEMATIZACIÓN
MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS SECUENCIA METODOLÓGICA
TÉCNICAS/ INSTRUMENTOS
OBJETIVO: Explicar cada proceso utilizado dentro del Área de adolescentes con neonatos en el Área de cuidados intensivos.
SÍNTESIS METODOLÓGICA- PRÁCTICA
PROCESO
RELATO
LECCIONES APRENDIDAS
OBSERVACIONES
Investigación o Estudio
En este proceso se procedía a
realizar la intervención con la
paciente mediante el análisis
del Historial Clínico para
conocer los antecedentes de la
paciente como la edad, estado
civil, familia (referente a edad
de los padres, profesión de los
padres, entorno familiar,
número de integrantes en la
familia. Entre otros.),
discapacidad, y todo lo
referente a la paciente con la
finalidad de poder dar un
diagnóstico.
Uno de las Técnicas más
importantes del Trabajo Social
es la Observación ya que se
puede tener una percepción de
la problemática antes de
emprender la entrevista, esto
contribuye para que se pueda
tener un diagnóstico más
acertado de la situación y así
poder dar un posible
tratamiento.
Se debe aplicar una ficha de
observación para tener de
manera escrita lo que se pudo
visualizar de las pacientes, para
posterior dar una comparación
con los datos de la entrevista.
96
Antes de empezar la entrevista
se hacía uso de la observación
que permitía tener una visión
de la paciente y su situación en
ese momento. Al ingresar
dentro de la Sala A se podía
tener una vista de todas las
pacientes, en donde el
comportamiento de las
pacientes al observarlas daban
signos de preocupación,
felicidad, frustración, tristeza
entre otros. Pudiendo tener una
información previa. Datos que
se los podían corroborar
después al momento de la
entrevista.
Diagnóstico
mediante el proceso anterior se
pudo conocer la situación de la
paciente, es por ello que se
tenía una información que
permitió conocer la
problemática a la que la
paciente se encuentra sometida
y poder dar una valoración a la
paciente.
Se podía adquirir información
de la paciente y a la vez
generar el ambiente de
confianza que era muy
importante para poder conocer
la realidad de las pacientes y a
la vez se pudo adquirir
experiencia para en cuanto al
primer contacto con la
paciente.
Se debía poner mucha atención
para poder hacer un diagnóstico
correcto de las pacientes.
97
Planificación Se hacía uso del procedimiento
de atención del Hospital
Gíneco Obstétrico Isidro
Ayora.
Procedimiento que a
continuación se expone:
Procedimiento de
Interconsultas médicas de
Recién Nacidos
Receptar Interconsulta médica
y hoja de referencia.
Comunicar a la madre del RN
sobre la interconsulta médica.
Llenar Historia Clínica Única
038 (HCU-form. #038)
Gestionar interconsulta médica
en la Red de Salud Integral
Informar al médico solicitante
de la interconsulta
Solicitar al personal
administrativo (chofer de
ambulancia) el traslado de la
paciente a la institución que se
Se pudo adquirir experiencia
referente a cada uno de los
procedimientos de Trabajo
Social que estaban establecidos
dentro de la Institución, siendo
de mucha utilidad para poder
realizar la práctica de sexto
semestre y a la vez para
conocer las acciones que
realiza el Trabajo Social con
las pacientes adolescentes.
Se conoció la realidad de
algunas pacientes adolescentes
que presentaron problemas
sociales desde su gestación
dando como resultado que los
neonatos se encuentren en
cuidados intensivos desde el
momento de su nacimiento.
Se pudo empezar a aplicar los
procedimientos necesarios para
atender a las pacientes.
Posterior se puso en práctica los
procesos que permitieron
generar resultados más óptimos
en el tratamiento de las
pacientes ósea realizando una
correcta adaptación entre los
procedimientos de la Institución
con los procesos utilizados.
98
realizara la interconsulta
médica.
Procedimiento de realización
exámenes de laboratorio e
imagen dirigidos a la Red
Publica Integral de Salud
Receptar formularios de
referencia y pedido medico con
la firma de responsabilidad.
Entrevistar a la paciente y/o
familiares aplicando el
formulario Historia Clínica
Única 038 (HCU-form. #038) y
revisión de historia clínica.
Verificar datos en el sistema
informático con cedula de
identidad de la paciente, pareja
y/o padre o madre del RN.
Enviar a familiares
beneficiarios de seguros a
solicitar código de validez para
la realización de exámenes de
laboratorio e imagen
requeridos.
99
Procedimiento de niños RN
en situación de riesgo
Recepción del caso a través del
equipo interdisciplinario.
Revisión de la historia clínica
de la madre.
Entrevista a la madre.
Coordinación con psicología.
Entrevista a familiares por
línea de consanguineidad y
afinidad (dependiendo de la
situación familiar).
Realización de informe social.
Entrevista con familiares que
presenten interés del niño en
riesgo.
Informar a la madre del niño o
niña y familiares en que
consiste el acogimiento
familiar e institucional.
100
Recomendar la inscripción del
niño o niña por los padres y
acompañar al registro civil.
Reunión con el equipo
interdisciplinario.
Referir el caso a defensorías
públicas.
Entrega provisional con acta
del niño o niña a la familia
responsable del cuidado.
Entrega de informe al gerente y
equipo interdisciplinario.
Procedimiento de Captación
de riesgos Psicosociales
Revisar el formulario 051 de la
historia clínica de todas las
pacientes de la sala de
hospitalización.
Llenar el registro
Entrevistar a pacientes
mediante la Historia Clínica
Única 038 (HCU-form. #038)
101
en caso de riesgo psicosocial.
Coordinar con el equipo
interdisciplinario.
Seguimiento de pacientes con
riesgo psicosocial.
Atención a Adolescentes
Embarazadas
Receptar a pacientes
adolescentes embarazadas
Entrevista a paciente mediante
la Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038)
Entrevista a paciente mediante
la Historia Clínica Única para
la atención de adolescentes 056
(HCU-form. #056/2009)
Ejecución
Se procedía a aplicar cada uno
de los instrumentos del
Hospital para poder dar
atención a cada una de las
pacientes que se encontraban
en la sala A y con ello cumplir
Se podía adquirir información
de la paciente y a la vez
generar el ambiente de
confianza que era muy
importante para poder conocer
la realidad de las pacientes y a
La ficha era demasiado limitada
al tratarse de familias extensas
de las pacientes adolescentes.
Con esta ficha se podía
102
con el proceso de atención.
Historia Clínica Única para la
atención de adolescentes 056
(HCU-form. #056/2009 y
Historia Clínica Única 038
(HCU-form. #038)
la vez se pudo adquirir
experiencia para llenar el
instrumento.
Se conoció la realidad de
algunas pacientes adolescentes
que presentaron problemas
sociales desde su gestación
dando como resultado que los
neonatos se encuentren en
cuidados intensivos desde el
momento de su nacimiento
encontrar los problemas
sociales que las adolescentes
presentaban y con ello poder
dar seguimiento.
El espacio dado para la
realización del Genograma
dentro de la ficha 056 es muy
reducido, impidiendo que se
pueda realizar un mejor
diagnóstico de la familia de la
paciente que era importante
dentro del caso.
Seguimiento
Se realizaba un seguimiento de
las pacientes que tenían a sus
neonatos en el Área de
cuidados intensivos, que
presente problemas de tipo
familiar, reincidencia del
embarazo o que estén en
situación de riesgo psicosocial.
Es esencial la realización del
seguimiento para que cada una
de las pacientes puedan tener
una responsabilidad con el
responsable del Trabajo Social
y así poder resguardar la
integridad del menor de edad
adolescente y recién nacido.
Se debería realizar el
seguimiento a todas las madres
adolescentes con neonatos en
cuidados intensivos.
Elaborado por: Cecibel Cajamarca, 2018
103
MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS
ACTIVIDAD
OBJETIVO
DESCRIPCIÓN
LIMITACIONES
LOGROS
ANÁLISIS
CRÍTICO
CONTEXTO
Realización
de la Historia
Clínica Única
038 (HCU-
form. #038)
Obtener información
socioeconómica de la
paciente
Mediante los datos
obtenido de la paciente se
procedía a llenar el
formato de la ficha en la
que contaba con algunos
aspectos de tipo Familiar y
económico
Falta de tiempo al
presentarse mucha
afluencia de
pacientes.
Se obtenía
el ambiente
de confianza
con la
paciente
Este
instrumento
utilizado por
parte del
Hospital era
importante
para obtener
información
de la paciente
pero era
necesario que
se pueda
complementar
más acerca de
algunos
aspectos
importantes
para el
diagnóstico
los cuales no
se
encontraban
dentro de la
Historia
Clínica Única
Psicosocial
104
038 (HCU-
form. #038).
Realización
de la Historia
Clínica Única
para la
atención de
adolescentes
056 (HCU-
form.
#056/2009).
Obtener información
acerca del entorno de la
paciente.
En esta ficha se podía
obtener información
acerca de la familia, y
como la paciente se sentía
dentro de su cirulo
familiar a la vez datos
sobre su situación
educativa y social.
La ficha no
contaba con datos
del recién nacido.
Se obtenía
datos acerca
de los
antecedentes
familiares,
estos
permitían
conocer
incidencias
ya sea de
consumo de
drogas,
maltrato
intrafamiliar
o embarazos
adolescentes
en la familia
Se podía
constatar la
realidad de
las pacientes
mediante la
aplicación de
esta ficha,
que permitía
conocer
algunos
aspectos
importantes
que
contribuían a
una mejor
comprensión
de la vida que
rodeaba a la
paciente.
Psicosocial
105
Elaborado por: Cecibel Cajamarca, 2018
Realización
del Informe
Social
Dar a conocer
situaciones de
riesgo para el
neonato (recién
nacido) y
también de la
adolescente.
La realización
del Informe
Social permitía
que el equipo
interdisciplinario
y el gerente de la
Casa de Salud
puedan estar
enterados de la
situación de
ciertas pacientes
que tenían
problemas
sociales de
diferente índole.
Para poder
realizar el
informe social se
necesitaba las
versiones de los
familiares de las
pacientes, los
cuales en
ocasiones no se
presentaban por
las ocupaciones
que poseían.
Se podía mejorar
las situaciones de
las pacientes para
que los neonatos
puedan tener una
mejor calidad de
vida, esto
buscando alguien
que se haga cargo
del bienestar del
neonato y de la
paciente.
El Informe Social al ser un
Instrumento del Trabajo
Social contribuye a que se
pueda dar seguimiento de los
casos de tipo prioritario
dentro de la casa de Salud y
permite la realización de una
estadística sobre estos casos
que en algunos casos son
aislados.
Psicosocial
106
9. INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS
La intervención del Trabajo Social en cualquier área ya sea esta
Rehabilitación Social, Salud, Educación, Protección, Laboral, Vivienda,
Desarrollo Comunitario, Personas vulnerables y de Atención prioritaria como:
Adultos Mayores, Madres Embarazadas es muy importante porque permite
optimizar las potencialidades de las personas para que puedan satisfacer sus
necesidades y mejorar su calidad de vida mediante sus propios méritos pero
también haciendo uso del proceso adecuado del Trabajo Social se puede lograr
este tipo de objetivos. El caso del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora no es
una excepción, pues dentro de este se encuentra la colaboración de nueve
Trabajadores Sociales que contribuyen a mejorar la calidad de vida de sus
pacientes y de las personas que forman parte del Hospital.
La intervención del Trabajo Social es importante debido a que busca
generar bienestar a las pacientes en este caso a las que se encuentran dentro del
Área de Adolescentes. En la reconstrucción del proceso vivido se pudo detallar las
fases para cumplir con el proceso que hace uso el Trabajo Social al igual que los
procedimientos que cuenta la Institución para la atención de los diferentes casos
que se presentaron.
El proceso usado en el Área de adolescentes permitió conocer la realidad
de esta población y las problemáticas que estas pueden presentar al ser madres
adolescentes, sobre todo en algunos casos en los cuales la situación era demasiado
107
complicada inclusive para que puedan tener a sus neonatos en sus brazos, este es
el caso de las pacientes que tenían a sus neonatos en el Área de cuidados
intensivos. Es esencial que el proceso usado siempre este empoderado hacia un
beneficio pero mediante un camino eficaz y sin tapujos.
Los procedimientos que se pudieron mencionar en la experiencia vivida
fueron importantes para cada caso que se presentó en el Hospital; se hizo uso de
un Método de Trabajo Social con sus respectivas técnicas e instrumentos que
permitieron brindar una mejor calidad de vida tanto a la paciente como al neonato
pues era primordial que los dos sean protegidos ante cualquier circunstancia que
se podía presentar que sea un riesgo para el neonato o evitar que se presente
nuevamente la problemática que se inició durante el embarazo, pero haciendo uso
de los procedimientos para que todas las pacientes sin importar la problemática
hayan tenido una atención integral y optima por parte de la Institución de Salud a
la que se representó en las prácticas.
Uno de los métodos aplicados dentro del Área de Trabajo Social es el
Método de Caso, este permitió conocer las diferentes estados psicosociales de las
diferentes pacientes, debido a que ninguna tenía la misma problemática que las
demás, es así que el usó de este método contribuyó a que el proceso utilizado sea
idóneo para cada paciente ya que la atención era personalizada.
Dentro del uso del Método de Caso se encuentran las diferentes técnicas e
instrumentos que ayudaron a obtener resultados positivos de las pacientes es decir
108
información que colaboró con un adecuado tratamiento, y también ayudo al
equipo interdisciplinario con información útil para que puedan guiarse antes de
proceder con las técnicas que cada especialidad posee.
Uno de los Métodos que no se usaron fue el Método de Grupo siendo
según mi criterio apto para ser aplicado dentro del Área de Adolescentes en donde
por tener una variable en común se podría haber hecho uso las siguientes
temáticas referentes a la adolescencia como son: la importancia de la Planificación
Familiar, la responsabilidad de la sexualidad y como realizar un Proyecto de Vida.
Estas temáticas fueron tratadas por parte del Trabajo Social en el periodo de
práctica pre-profesional pero de manera breve y no tan profundizada como se
debería haber hecho.
Al hacerse uso del Método de Grupo se pudo haber obtenido mejores
resultados de manera colectiva en donde las adolescentes sintieran una conexión
entre ellas que les permitiera desenvolverse de mejor manera para su recuperación
post-parto y posterior cuando tengan que enfrentar la cotidianidad ya con su
neonato. Poniendo en práctica todo lo que el Trabajo Social pudo orientar
mientras se encontraban en el Hospital. La utilización de nuevos métodos de
Trabajo Social contribuiría para que las adolescentes puedan tomar decisiones
acertadas y con madurez. Visualizándose en cumplir sus metas a pesar de que son
madres adolescentes.
109
El Trabajo Social fue esencial dentro de la intervención con las pacientes y
sus neonatos ya que se buscó que estos hagan conexión con la finalidad que exista
el apego que se da al momento que la madre y su hijo tienen contacto, los
neonatos que se encuentran en el Área de cuidados intensivos tienen contacto con
sus madres solo al momento de la lactancia siendo ese el momento oportuno para
generar esa conexión necesaria, en caso de que la madre no tuviera la oportunidad
de la lactancia se procedía a generar la conexión al momento de las visitas donde
la madre podía tener contacto cercano con el neonato.
Los procedimientos establecidos por parte del Área de Trabajo Social
cubren todo tipo de problemática a excepción de una que sería la realización de
proyectos sociales que tenga como beneficiarias las pacientes y en este caso las
madres adolescentes que tienen a sus neonatos en el Área de Cuidados Intensivos.
Es necesario que el Trabajo Social no se conforme con lo estipulado en el
procedimiento de atención que establece el Hospital sino que contribuya a mejorar
y sobresalir la profesión siendo un ente que busque transformar la sociedad
mediante procesos innovadores que permitan el mejoramiento del Hospital y eso
se lograra brindando una atención de primera a las pacientes.
El Trabajo Social y el proceso que se realice con madres adolescentes es
vital ya que si desde consulta externa se trabaja con ellas se puede hacer un mejor
proceso, evitando así que existan los problemas con los neonatos para que estos
puedan evitar encontrarse en Cuidados Intensivos (UCIN). O buscando trabajar
110
con los padres de las adolescentes para que procedan a tener más atención sobre
sus hijos y busquen la comunicación asertiva.
111
CAPÍTULO IV
10. CONCLUSIONES
1. La sistematización de la experiencia vivida dentro del Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora contribuyó para conocer la importancia del
proceso realizado dentro del Área de Adolescentes y como la intervención
del Trabajo Social ayuda a mejorar la calidad de vida las adolescentes y
sus neonatos en el Hospital, brindándoles las medidas adecuadas para que
puedan generar un proyecto de vida en el cual sea de utilidad para a futuro
puedan satisfacer sus necesidades.
2. La intervención del Trabajo Social dentro del Área de Adolescentes
permitió darse cuenta que el Método de Caso no es el único que se
necesita para la atención a madres adolescentes, sino que se debe plantear
el uso del Método de Grupo para que permita tener resultados óptimos con
las pacientes que tienen a sus hijos en cuidados intensivos, para que esto
intervenga a que las adolescentes tomen en cuenta las situaciones de cada
una vive y que no son las únicas con problemáticas de tipo psicosocial.
3. La experiencia vivida en el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
permitió conocer algunos problemas sociales que viven las madres
adolescentes dentro de su entorno familiar, dándonos así cuenta de la
realidad de la sociedad y con esto tener una visión de las problemáticas
112
que como Trabajadores/as Sociales debemos contrarrestar para generar
soluciones que ayuden a mejorar la vida de los usuarios que necesiten de
nosotros.
4. La sistematización contribuyó a conocer como el proceso fusionado con
los diferentes procedimientos de Trabajo Social que posee la Institución de
Salud permitió generar soluciones para los diferentes casos que se
presentaron siendo lo principal que el Trabajador Social debe buscar
renovar el proceso para crear caminos más eficaces y adecuados para la
solución de las problemáticas sociales.
113
11. RECOMENDACIONES
1. Se debe seguir realizando la práctica pre-profesional en instituciones
reconocidas a nivel nacional así como el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro
Ayora, en especial con población vulnerable como son las madres
adolescentes para que así la Labor del Trabajo Social sea reconocido por
toda la población mediante su intervención adecuada, implementando
nuevos métodos que permitan que la población atendida pueda tener una
acertada toma de decisión en el caso del Hospital seria el Proyecto de
Vida.
2. Es importante que los Trabajadores Sociales conozcan los diferentes
métodos para que puedan implementarlos dentro de la población en la que
se este interviniendo para poder tener mejores resultados al momento del
diagnóstico y posterior tratamiento.
3. Se debe conocer las normativas, leyes, protocolos, procedimientos etc. de
las instituciones en las que podemos estar inmersos para poder ser
profesionales que generen y no interfieran con la mejora de la condición
de vida de las personas a las cuales vamos a colaborar para potenciar
capacidades.
4. En el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en especial el Área de
adolescentes se debe buscar generar espacios para la realización de
114
proyectos por parte de los estudiantes de Trabajo Social para que al
momento de sistematizar la experiencia sea está más enriquecedora y se
tenga más elementos que contribuyan a un mejor trabajo.
115
12. BIBLIOGRAFÍA
Acosta Ramirez, M. L., & otros. (2012). Trabajo Social en el área de salud.
Perfiles y Competencias profesionales básicas en el área de salud.
Caraballo La Riva, L. (Abril- Junio de 2008). Estado Nutricional y
Complicaciones inmediatas en Neonatos de madres adolescentes. Archivos
Venezolanos de Puericualtura y Pediatria, 71(2), 34-41.
Código de la Niñez y la adolescencia. (3 de Julio de 2013). Obtenido de
https://www.registrocivil.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2014/01/este-es-06-CÓDIGO-DE-LA-NIÑEZ-
Y-ADOLESCENCIA-Leyes-conexas.pdf
Domenech, E., Gonzalez, N., & . Rodriguez, J. (2008). Cuidados Generales del
Recien Nacido Sano. Asociacion Española de Pediatria, 34.
Fernandez, L., Carro, E., & Perez, J. (2004). Caracterización del recien nacido en
una muestra de gestantes adolescentes. Cubana Obstetr Ginecol, 1-10.
Fombuena Valero, J. (2012). El Trabajo Social y sus intrumentos. Elementos para
una interpretacion a piacere. Nau Llibres.
Fondo de Poblacion de las Naciones Unidas. (2014). Obtenido de
https://www.unfpa.org/es/embarazo-adolescente
Guillermo Campo, N., & Emma, M. (Enero-Junio de 2012). L a Observacion, un
método para el estudio de la realidad. Xihmai, VII, 45-60.
INEC. (2010). Embarazo Adolescente Mujeres entre 12 y 19 años de edad. Censo
de Poblacion y Vivienda, 1.
116
Issler, J. (Agosto de 2001). Embarazo en la Adolescencia. Revista del Posgrado
de la Catedra de Medicina(107), 11-23. Obtenido de
http://med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html.
Mancilla Ramirez, J. (2016). Alimentación en el recién nacido. Neonatología
4(4).
McGoldrick, M., & Gerson, R. (2005). Genograma en la Evaluacion Familiar.
Barcelona: Gedisa .
Mendoza, L., & otros. (2012). Hijo de madre adolescente: riesgos, morbilidad y
mortalidad neonatal. Chilena Obstétrica Ginecológica, 375-382.
Ministerio de Salud Publica. (2014). (S. d. Adolescentes, Productor) Obtenido de
http://salud.gob.ec
Papalia, D. (s.f.). Psicología del desarrollo (Séptima ed.). Mc Graw Hill.
Papalia, D. (s.f.). Psicología del desarrollo de la infancia a la adolescente
(Tercera ed.). Mc Graw Hill.
Perez Rivero, L. (2000). La documentacion especifica en Trabajo Social: la
historia, la ficha y el informe social. (Vol. 13). Cuadernos de Trabajo
Social.
Redondo, C., & otros. (2008). Atencion al Adolescente. Cantabria: Ilustrada.
Salud, O. M. (15 de Febrero de 2018). Organizacion Mundial de la Salud, Salud
de la madre, el recién nacido, del niño y del adolescente. Obtenido de
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/es/
Sodero, H. (2005). Caracteristicas del Recien Nacido en Madres Adolescentes.
Revista de Postgrado de la VIa Catedra de Medicina, 149.
117
Información sobre la Prevención del Embarazo Adolescente. Ministerio de Salud
Pública (MSP), Ministerio de Educación (ME), Ministerio de Inclusión
Económica y Social (MIES), Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
(MCDS), Instituciones Y ONG’S que Trabajan por y para la Salud en la
Adolescencia. Disponible en:
http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/EMBARAZOADOLESCENCIA-ecu.pdf
.
118
13. ANEXOS
ANEXO A: HISTORIAL CLÍNICO ÚNICO 038 (SNS-MSP/HCU-form.
038/2008)
119
120
ANEXO B: HISTORIAL CLÍNICO ÚNICO 056(SNS-MSP/HCU Form.
#056/2009)
121
122
ANEXO C: REGISTROS DE CASOS DE TRABAJO SOCIAL
