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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Trabajo de titulación modalidad proyecto de investigación previo a la obtención del
título de Psicóloga Clínica
AUTORA: Angie Lizeth Jiménez Ortega
TUTORA: MSc. Ana María León Tapia
Quito, 2020
Eficacia del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de
ansiedad de mujeres embarazadas
ii
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Angie Lizeth Jiménez Ortega, en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación “Eficacia del programa de
Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de mujeres embarazadas”,
modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la
obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Firma: ________________________
Angie Lizeth Jiménez Ortega
C.I.: 0401766738
Correo: [email protected]
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por Angie Lizeth
Jiménez Ortega, para optar por el Grado de PSICÓLOGA CLÍNICA; cuyo título es:
“Eficacia del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de
mujeres embarazadas”, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 11 días del mes de febrero de 2020.
____________________________
Tutora de la investigación
MSc. Ana María León Tapia.
C.I.: 171314513-2
DEDICATORIA
A mis padres los cuales me han apoyado en todo momento, que pese a la distancia
siempre han estado presentes, dándome aliento para seguir adelante permitiéndome
avanzar y culminar con esta meta.
A mi hermano por enseñarme que el tiempo nunca se detiene y que es mejor disfrutar el
momento, ya que, al final lo único que queda es la experiencia de haberlo hecho y
haber sido feliz.
A mis amigas, las cuales han compartido conmigo una etapa de mi vida importante,
brindándome su compañía y apoyo, siempre dándome aliento para continuar.
Finalmente, a ti, que siempre has estado dándome apoyo incondicional tanto en mi vida
estudiantil como en mi diario vivir, que con tu cariño has hecho que esta etapa sea más
fácil, llenando mi vida de grandes aventuras.
Angie Lizeth Jiménez Ortega
AGRADECIMIENTOS
A mi tutora, MSc. Anita León, a la cual le tengo un gran respeto y admiración por todo
su desempeño profesional y académico, por aceptar ser mi guía durante todo este
proceso de investigación, brindándome su paciencia, experiencia, conocimiento y
amplia motivación, con lo cual he logrado cumplir con los resultados deseados.
A todo el equipo de Salud Mental del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aura, el cual
me abrió las puertas de su sala de Psicoprofilaxis, siendo una guía de conocimientos
diarios, experiencias y sabiduría, llegando a formar vínculos de amistad y respeto, en
especial quiero extender mi agradecimiento a la MSc. Vanessa Santín por ser una
profesional invaluable y gran ser humano, la cual me brindó siempre una mano amiga,
compartiendo sus amplios conocimientos sin ninguna restricción.
A las mujeres embarazadas que asistieron al programa de Psicoprofilaxis del Hospital
Gineco Obstétrico Nueva Aurora, por toda su colaboración, atención y confianza
puesta en mí y en todo el equipo del hospital.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas por aportar sus conocimientos y aprendizajes a
lo largo de mi carrera profesional.
Angie Lizeth Jiménez Ortega
ÍNDICE DE CONTENIDO
A. PRELIMINARES ........................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................ iii
DEDICATORIA ...................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................ v
TABLA DE CONTENIDO ..................................................................................... vi
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................... viii
TABLA DE FIGURAS ........................................................................................... ix
RESUMEN ............................................................................................................... x
ABSTRACT ............................................................................................................ xi
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............................. ii
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................... 3
3. OBJETIVOS................................................................................................... 7
4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 8
5. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 9
5.1. Posicionamiento teórico ................................................................................. 9
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 9
1. PSICOPROFILAXIS ..................................................................................... 9
1.1.1. Bases doctrinales de la psicoprofilaxis ..................................................... 11
1.1.2. Ventajas de psicoprofilaxis ....................................................................... 12
1.1.3 Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal según el MSP. ......... 14
1.1.4 Psicoprofilaxis y aspecto psicológico de la mujer embarazada. ............... 24
1.1.5 Relajación y respiración como parte de la Psicoprofilaxis. ...................... 25
1.1.6 Áreas en las que trabaja el programa de Psicoprofilaxis. ......................... 26
1.2 Teoría Conductista de Ivan Petrovich Pavlov o también llamado
Condicionamiento Pavloviano, relaciona a la Psicoprofilaxis. .............................. 26
1.3 Resultados de la Psicoprofilaxis a nivel nacional. ....................................... 27
1.4 Resultados de la Psicoprofilaxis a nivel internacional. ................................ 28
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 30
2. ANSIEDAD ................................................................................................. 30
2.2. Definiciones o conceptos. ............................................................................ 30
2.3. Tipos de Ansiedad según Spielberger Gorsuch & Lushene ......................... 31
2.4. Ansiedad en el embarazo.............................................................................. 32
2.5. Principales signos y síntomas de la ansiedad en el embarazo. ..................... 34
2.6. Causas de la presencia de la ansiedad en el embarazo. ................................ 34
2.7. Ansiedad según la Teoría del Aprendizaje Social de Albert Bandura. ........ 35
2.7.1. Investigaciones internacionales sobre ansiedad y psicoprofilaxis en el
embarazo. ................................................................................................................ 37
6. VARIABLES ............................................................................................... 38
7. METODOLOGÍA ........................................................................................ 39
7.1. Población y muestra ..................................................................................... 40
7.2. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación ........................................... 40
7.3. Recolección de datos .................................................................................... 41
7.3.1. Instrumentos y guías ................................................................................. 41
7.3.1.1. INVENTARIO DE ANSIEDAD RASGO Y ESTADO. (IDARE) ...... 41
7.3.2. Procedimiento de Análisis de datos .......................................................... 43
8. RESULTADOS ............................................................................................ 45
9. DISCUSIÓN................................................................................................. 50
10. CONCLUSIONES ....................................................................................... 52
11. RECOMENDACIONES .............................................................................. 53
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................... 55
13. ANEXOS ...................................................................................................... 59
13.1. Protocolo de Investigación Aprobado .................................................. 59
13.2. Aprobación e instrumentos utilizados .................................................. 85
13.2.1. Aprobación HGONA ............................................................................ 85
13.2.2. Matriz de consistencia........................................................................... 86
13.2.3. Consentimiento informado.................................................................... 88
13.2.4. Declaración de confidencialidad ........................................................... 89
13.2.5. Inventario de Ansiedad Estado Rasgo (IDARE) .................................. 91
13.2.6. Idoneidad y experticia de la tutora ........................................................ 92
13.2.7. Idoneidad y experticia de la estudiante ................................................. 93
13.2.8. Declaración de conflicto de intereses-investigadora............................. 94
13.2.9. Declaración de conflicto de intereses- tutora ........................................ 95
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Operativización de variables ............................................................................. 38
Tabla 2 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su edad y rango de edad. ...................................................................... 45
Tabla 3 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según paridad. ................................................................................................ 45
Tabla 4 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según gesta. ..................................................................................................... 46
Tabla 5 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su instrucción........................................................................................ 46
Tabla 6 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su estado civil. ...................................................................................... 46
Tabla 7 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según ocupación. ............................................................................................ 47
Tabla 8 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su nivel socioeconómico. ...................................................................... 47
Tabla 9 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según sus niveles de ansiedad pre y post psicoprofilaxis. .............................. 47
Tabla 10 Comparación de puntajes de ansiedad pre psicoprofilaxis en mujeres
embarazadas según paridad y gesta ............................................................................... 48
Tabla 11 Comparación de puntajes de ansiedad post psicoprofilaxis en mujeres
embarazadas según paridad y gesta. .............................................................................. 48
Tabla 12 Comparación entre puntajes de ansiedad pre y post profilaxis en mujeres
embarazadas. .................................................................................................................. 49
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Ventajas de la Psicoprofilaxis ........................................................................ 12
Figura 2. Riesgos perinatales que se pueden evitar con la Psicoprofilaxis .................... 13
Figura 3. Ventajas para el equipo de salud .................................................................... 13
Figura 4. Programa de Psicoprofilaxis, detallado por sesiones ..................................... 23
Figura 5. Historia del concepto de Ansiedad ................................................................. 30
Figura 6. Reciprocidad Triádica de Bandura ................................................................. 36
TITULO: Eficacia del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de
mujeres embarazadas
Autor: Angie Lizeth Jiménez Ortega
Tutor: MSc. Ana María León Tapia
RESUMEN
Este trabajo de investigación se encuentra dentro del área de conocimiento de ciencias
de la salud, con línea de investigación Psicología Clínica y Salud Mental, el objetivo fue
determinar la eficacia del programa de psicoprofilaxis del parto para reducir los niveles
de ansiedad estado en mujeres embarazadas, en el Hospital Gineco Obstétrico Nueva
Aurora Luz Elena Arismendi, durante el período 2019-2019, para lo cual se utilizó una
metodología de tipo cuantitativo diseño preexperimental específicamente de diseño
preprueba/posprueba, realizada mediante la aplicación del Inventario de Ansiedad rasgo
y estado (IDARE). En la investigación se trabajó con una muestra de 30 mujeres en
etapa gestacional. En este estudio se evidenció que el programa de psicoprofilaxis si
tuvo una eficacia en la disminución de los niveles de ansiedad pre y post aplicación del
programa, encontrándose que previo a iniciar el proceso, predominó el nivel de ansiedad
medio con un 66,7%, seguido del nivel de ansiedad alto con un 25,7% y por último con
un 6,7% nivel de ansiedad bajo, posteriormente en la toma del reactivo post
psicoprofilaxis la mayoría de pacientes se situaron en un nivel de ansiedad bajo con un
53,3%, seguido del nivel de ansiedad medio con un 46,7%, y por último el nivel de
ansiedad alto se encontró con porcentaje cero. De acuerdo a la comparación de niveles
de ansiedad según paridad y gesta pre y post psicoprofilaxis no se encontró diferencias
significativas en la disminución de niveles de ansiedad.
PALABRAS CLAVE: PSICOEDUCACIÓN, EMBARAZO, PREVENCIÓN.
TITLE: Effectiveness of a Psychoprophylaxis Program for Reducing Anxiety Among
Pregnant Women
Author: Angie Lizeth Jiménez Ortega
Advisor: MSc. Ana María León Tapia
ABSTRACT
This research project pertains to the health science knowledge area and clinical
psychology and mental health line of investigation. Its objective was to determine the
effectiveness of a psychoprophylaxis program for reducing anxiety among pregnant
women at the Luz Elena Arismendi Nueva Aurora Gynecology and Obstetrics Hospital
during 2019. A quantitative, pre-experimental design (specifically pretest-posttest) was
used. The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) was applied to 30 pregnant women.
Results showed that the psychoprophylaxis program was effective for reducing anxiety
among the pregnant women who participated in it. Before participating in the program,
the majority of the women (66.7%) registered a medium level of anxiety, followed by
25.7% with a high level of anxiety and 6.7% with a low level of anxiety. Results from
the post-psycoprophylaxis test revealed that the majority of the women (53.3%) now
registered a low level of anxiety, followed by 46.7% with a medium level of anxiety and
0% with a high level of anxiety. No differences were found in the rate of anxiety
reduction according to the number of pregnancies or gestational month of the pregnant
women.
KEYWORDS: PSYCHOEDUCATION, PREGNANCY, PREVENTION.
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
1. INTRODUCCIÓN
En una investigación realizada en Venezuela, por Mardorys, et al., 2013, sobre
depresión y ansiedad en embarazadas, refieren que del total de 236 pacientes el 32,6% no
presentó ningún nivel de ansiedad, mientras que 39,8% presentó ansiedad menor y 27,5%
ansiedad mayor, lo cual traduce que 67,3% de las embarazadas tuvo algún nivel de
ansiedad (menor o mayor) según la escala de Hamilton, evidenciando que las mujeres
embarazadas si presentan ansiedad. Es por ello que se realizó este estudio.
La presente investigación tuvo como objetivo principal determinar la eficacia del
programa de psicoprofilaxis del parto, orientado a disminuir los niveles de ansiedad estado
en mujeres embarazadas. Para las mujeres; el embarazo y el nacimiento pueden generar
muchos temores, dudas e inseguridad, todas estas condiciones generadas deben ser
abordadas por todo el personal de salud, teniendo como finalidad siempre el procurar el
bienestar de la madre, su pareja y el recién nacido, aquí nace la idea de la investigación
puesto que, es muy importante que la madre y su pareja consideren al embarazo como un
proceso netamente natural, el cual se debe vivir con placer, satisfacción, alegría y
expectativas positivas al cambio que va a ir atravesando el cuerpo de la embarazada, aun
así, tanto el embarazo, el parto y el puerperio constituyen o no están exentos de situaciones
de riesgo, y muchas veces cuando estos riesgos son detectados en su gran mayoría a
tiempo, se pueden reducir o resolver de una manera adecuada, garantizando el bienestar de
la madre y el hijo. El Ministerio de Salud Pública ha dispuesto desde el año 2011 el brindar
el programa de Psicoprofilaxis en las casas de salud, siendo ésta enfocada en la parte
médica dejando a un lado y sin tomar en cuenta la situación afectiva y emocional de la
madre, es por este motivo que se ha generado esta propuesta de investigación. Cabe
mencionar que en la literatura ecuatoriana no se encuentran registros de estudios o
investigaciones que involucren las dos variables expuestas (ansiedad y psicoprofilaxis), es
decir, no se valora la salud mental de la madre durante y después del embarazo, por otro
lado si se encuentran registros sobre psicoprofilaxis y la parte física de la mujer, es decir,
investigaciones relacionadas con la eficacia del programa en la reducción del dolor, por lo
cual se ha visto importante abordar este tema.
El presente trabajo es un estudio preexperimental de diseño de preprueba/posprueba
con un solo grupo, orientado a determinar la eficacia del programa de psicoprofilaxis,
2
comparando los niveles de ansiedad pre y post aplicación del programa en mujeres
embarazadas. El marco teórico aborda sustento teórico científico sobre que es la
Psicoprofilaxis, sus ventajas en todos los ámbitos, la descripción del programa y la
adaptación que se ha realizado en el Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora, así como el
aspecto psicológico de la mujer embarazada, además se trata sobre la ansiedad, sus
definiciones, presencia de ansiedad en el embarazo y diferentes investigaciones a nivel
internacional y nacional sobre estas dos variables.
La metodología manejada fue desde el enfoque cuantitativo con un diseño pre
experimental, la recolección de datos se realizó a través de la aplicación del Inventario de
ansiedad estado, pre y post psicoprofilaxis a una muestra de 30 mujeres embarazadas, las
cuales asistieron a siete sesiones de psicoprofilaxis, en un tiempo aproximado de dos
meses.
En cuanto a los resultados, se puede mencionar que la mayoría de las pacientes son
madres jóvenes con un 50% de la población, el 53,3% son multíparas, es decir, tienen más
hijos o han tenido más embarazos, el 63,3% tienen una instrucción secundaria, el 46,7%
son casadas, el 66,7% refieren que su ocupación principal es ama de casa y el 90% de las
participantes se consideran en un nivel socioeconómico medio; de la misma manera al
momento de la toma del reactivo pre intervención, existe un predominio de nivel de
ansiedad medio con un 66,7%, seguido del nivel de ansiedad alto con un 25,7% y por
último con un 6,7% se encontraban en un nivel de ansiedad bajo, posteriormente en la
toma del reactivo post psicoprofilaxis se observa que la mayoría de pacientes ahora se
situaron en un nivel de ansiedad bajo con un 53,3% y un nivel de ansiedad medio con un
46,7%, cabe mencionar que el nivel de ansiedad alto se encuentra con porcentaje cero, es
decir, ninguna participante se encontraba en este nivel de ansiedad, de acuerdo, a la
comparación de niveles de ansiedad según paridad y gesta pre psicoprofilaxis no se
observa ninguna diferencia significativa, por otro lado en la comparación post
psicoprofilaxis en niveles de ansiedad según paridad y gesta, se obversa que no existe
diferencia significativa entre grupos, pero si aparece un dato sugestivo en el grupo paridad,
ya que, la diferencia era notablemente mayor en madres añosas que en madres de edad
normal y madres jóvenes, puesto que, el primer grupo tuvo una reducción en promedio de
12,83 puntos, en los otros dos grupos la reducción oscilaba entre los 7 puntos
aproximadamente. Cabe resaltar que la muestra era muy pequeña, para que esta diferencia
sea significativa entre grupos, por lo que se recomienda realizar investigaciones futuras
con una muestra sumamente más grande, para que se intente verificar esta diferencia.
3
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Formulación del problema
Cada año, 140 millones de mujeres dan a luz. La mayoría de estos partos
ocurren sin complicaciones. Sin embargo, en los últimos 20 años los partos se han
tratado más como un problema médico, que como un proceso natural. El parto es un
proceso fisiológico normal que se lleva a cabo sin complicaciones en la mayoría de
los casos. Sin embargo, una gran parte de las mujeres embarazadas sanas son
sometidas al menos a una intervención clínica durante el parto, y aquellas
intervenciones en muchas ocasiones son “innecesarias y potencialmente dañinas”.
(OMS, 2018) Un claro ejemplo son las cesáreas o el uso de la oxitocina, que eran
recursos que antes solo se utilizaban para evitar riesgos o tratar complicaciones y
que hoy se han convertido en habituales.
Así menciona la doctora Nothemba Simelela, subdirectora general de la
OMS para Familia, Mujer, Niños y Adolescentes (2018), “Queremos que las
mujeres den a luz en un ambiente seguro, con auxiliares para el parto bien formados
y en instalaciones bien equipadas. Sin embargo, la creciente medicalización de los
nacimientos normales está dañando la propia capacidad de las mujeres para dar a
luz e impactando negativamente su experiencia durante el parto”
Muchas veces el parto se define como un proceso mecánico comprendido
tan sólo por mecanismos y períodos por el cual tiene que atravesar el niño y la
madre considerándose, solo el aspecto orgánico y físico. Diversas investigaciones
internacionales, han demostrado los beneficios de las sesiones de Psicoprofilaxis,
donde la mujer adquiere una mejor actitud durante el trabajo de parto, reflejado por
la significativa disminución del dolor durante sus diferentes etapas, a continuación,
se citan algunas investigaciones:
Yábar, M. (Lima, 2014) en su trabajo titulado, “La Psicoprofilaxis
Obstétrica en gestantes adolescentes”, demostró que las gestantes adolescentes que
reciben práctica de psicoprofilaxis mostraron mayor interés y responsabilidad
respecto de asistir a su control prenatal, concluyendo en su investigación que este
mecanismo es una preparación integral que beneficia a la madre y a el bebé y
debería recomendarse como parte de la atención prenatal.
4
Matéu. R. (España - 2010), en su investigación sobre “Efecto de la
Psicoprofilaxis Obstétrica sobre el proceso del Embarazo, Parto y Puerperio”,
mediante un estudio comparativo en gestantes preparadas y no preparadas, observó
que la realización del curso de educación maternal producía disminución en el 40%
de la ansiedad, incrementando su participación activa, un mejor comportamiento,
confianza de enfrentarse al parto y una menor percepción dolorosa. Por el contrario,
en las mujeres no preparadas, un 30% de ellas presentaron complicaciones
obstétricas y aplicaron técnicas respiratorias inadecuadas que incrementaron la
percepción dolorosa dando resultado el incremento del temor y la ansiedad.
Cubas M. y Vásquez (Tarapotó - 2012), en su trabajo de investigación
realizado acerca de la “Influencia de la Preparación Psicoprofiláctica en los Niveles
de Ansiedad de la gestante durante el trabajo de parto”, a través de un enfoque
analítico - cuantitativo, por medio de la aplicación del Test de Ansiedad del Dr.
Williams Zung y observación directa, encontraron como resultado que el 88.89%
de la muestra en estudio no presentaron ansiedad durante el trabajo de parto,
mientras que el 11.11% de las gestantes presentaron ansiedad moderada durante el
trabajo de parto.
La Psicoprofilaxis es una herramienta fundamental en la atención integral,
con certeza tiene un impacto relevante en la salud de las madres y bebés. Desde que
el ilustre Profesor Doctor Roberto Caldeyro Barcia (Montevideo, 1921–1996),
médico perinatólogo, impulsor y Director del Centro Latinoamericano de
Perinatología (CLAP - OPS/OMS), Montevideo, Uruguay, demostró y difundió su
valor, desde la década de los 70, no hay dudas sobre los importantes beneficios
maternos y perinatales que ofrece la Psicoprofilaxis y que igualmente, beneficia al
equipo de salud. (Morales, Guibovich y Yábar, 2014, p. 54)
Siendo así, la Psicoprofilaxis se define como “la preparación integral,
teórica, física y psicoafectiva, que se brinda durante la gestación, parto y/o
postparto para alcanzar una jornada obstétrica en las mejores condiciones
saludables y positivas en la madre y su bebé(s), forjándoles una experiencia
satisfactoria y feliz; también fortalece la participación y rol activo del padre”
(Morales, Guibovich y Yábar, 2014, p. 55,).
5
Por otra parte, los estudios realizados sobre este tema en nuestro país son
escasos, y los pocos que se encuentran, son realizados por profesionales tanto
médicos, enfermeros, como obstétricos y no son realizados por un profesional de la
Psicología, lo cual da una idea de la importancia de tener datos concretos acordes a
nuestra realidad, principalmente sobre los beneficios que trae la práctica de la
Psicoprofilaxis; considerando que uno de ellos es el mejor manejo de la ansiedad en
la madre al momento del parto, al respecto tampoco se encuentran mayores
investigaciones que brinden información a nivel local.
Es así que, García en el 2005, en un trabajo investigativo realizado en el
municipio de Cantel en Quetzaltenango, sobre la Preparación Psicoprofiláctica y su
influencia en la estabilidad emocional de mujeres gestantes, llegó a la conclusión
que mediante los conocimientos y la preparación que el curso psicoprofiláctico que
se les brinda a las madres, ellas se sienten más estables emocionalmente y muestran
una actitud más segura, ya que, se sienten preparadas, para enfrentar el momento
del parto. (como se citó en Regalado 2017, p. 5),
En nuestro país (Ecuador) el Ministerio de Salud Pública en el año 2011
reportó que existieron 215.906 embarazos, en un mayor porcentaje en las edades de
20 a 24 años, mientras que, en el caso de la mortalidad infantil, se ha reducido de
18,5 por 1000 nacidos vivos.
Este campo no ha sido lo suficientemente estudiado en nuestro país, sin
embargo, se han formado programas y clubs encaminados a prevenir estas
circunstancias. Así tenemos por ejemplo el Club de Madres del Centro de Salud
Nº3 en Quito que desarrolla desde hace más de un año el Proyecto de
Psicoprofilaxis del embarazo. (Rosales, 2017)
Otros ejemplos de Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal que
cuenta con algunas experiencias exitosas son: el Hospital Cayambe (Quito), donde
desde el 2011, se brinda talleres de preparación prenatal integral, lo que nace de la
necesidad de ofertar un servicio con calidad, además de disminuir el temor de las
madres respecto del proceso de parto, entre otros beneficios. Así mismo, se ha
logrado importantes aportes en otros establecimientos como en Puembo,
Archidona, Guayaquil (Centro de Salud N° 12 y N° 13), Cuenca (Centro de Salud
6
San Joaquín, Centro Materno-Infantil Pucará, Sub Centro de Salud del Valle -
Distrito de salud 2, Sub Centro de Salud Nro. 3 de Quingeo) y en Cotacachi
(Hospital Cotacachi), donde se brinda la preparación prenatal de manera individual
y grupal. (Rosales, 2017)
En el año 2014, el Ministerio de Salud Pública de nuestro país expide
mediante Acuerdo Ministerial la Norma Técnica de Psicoprofilaxis Obstétrica y
Estimulación Prenatal, documento normativo, basado en las Escuelas doctrinarias
(Inglesa, Soviética y Francesa), con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal, y darle a la mujer un control sobre su parto (Regalado, 2017)
Sin embargo, de esta disposición del Ministerio de Salud, la implementación
de estos programas no se lleva a cabo con la cantidad y eficacia que se esperaría;
pues tanto el personal de salud como las mujeres embarazadas no le dan la
relevancia que se debería tener, pues no se habla de los grandes beneficios de
atravesar o cursar por un programa de Psicoprofilaxis para el parto.
La ansiedad, por otra parte, según Lazarus se define como “una respuesta
emocional que da el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazas
o peligros” (Virues, 2014), de igual manera el mismo autor menciona que "la
ansiedad es casi un sinónimo de estrés psicológico" (Virues, 2014),
López en el 2010 (como se citó en Regalado 2017, p. 6), en su tesis titulada
“Aplicación del método psicoprofiláctico para disminuir la ansiedad en el parto”,
afirma que el método psicoprofiláctico redujo significativamente los niveles de
ansiedad en las primigestas durante el trabajo de parto y que las mujeres que tenían
pareja, a diferencia de las madres solteras también se mostraban menos ansiosas.
En Octubre del 2011 en el Cantón Ventanas el personal de salud de
Obstetricia realiza una investigación para conocer la incidencia de la aplicación de
la Psicoprofilaxis obstétrica en las tasas de cesáreas en las pacientes atendidas en el
área gineco-obstétrica del Hospital Jaime Roldos Aguilera de este cantón en el
periodo Octubre , dando como resultado que las mujeres que practicaron la
psicoprofilaxis, existió un alto porcentaje de buenas experiencias de parto, por ello
se considera necesario la terapia de psicoprofilaxis como un apoyo para disminuir
la sintomatología del embarazo. (Regalado, 2017, p. 11)
7
La presente investigación se llevó a cabo en el Hospital Gineco Obstétrico de
la Nueva Aurora Luz Elena Arismendi, ubicado en el sur de la ciudad de Quito, en
donde no se encuentra registro de ninguna investigación realizada sobre
Psicoprofilaxis y ansiedad, por lo que se ha tomado como importante, está
investigación se realizó con un grupo de mujeres embarazadas, las cuales asistieron
a su primera sesión y permanecieron por un lapso aproximado de 2 meses (8
semanas) en el proceso de psicoprofilaxis, ellas fueron evaluadas al inicio (antes de
comenzar el proceso) y al final, con lo cual se realizó una comparación de sus
niveles de ansiedad en función del proceso de psicoprofilaxis.
Preguntas de investigación
¿Los niveles de ansiedad se reducen después de terminar la Psicoprofilaxis,
previo a su proceso de parto?
¿Los efectos de la psicoprofilaxis varían en función de las características de la
mujer embarazada: primípara o multípara, madre joven, normal o añosa?
3. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la eficacia del programa de psicoprofilaxis del parto para reducir los
niveles de ansiedad estado en mujeres embarazadas.
Objetivos específicos
Determinar el nivel de ansiedad estado de mujeres embarazadas pre proceso de
psicoprofilaxis.
Determinar el nivel de ansiedad estado de mujeres embarazadas post proceso de
psicoprofilaxis.
Comparar niveles de ansiedad pre y post proceso de psicoprofilaxis.
Identificar diferencias en los niveles de ansiedad estado de mujeres gestantes
pre y post aplicación de la psicoprofilaxis, dependiendo de las características:
primípara o multípara, madre joven, madre normal o madre añosa (paridad y gesta).
8
4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La relevancia que tiene este estudio es la aplicación de un método preexperimental,
específicamente Diseño de preprueba/posprueba con un solo grupo, con lo cual se va a
aportar datos confiables sobre la eficacia de esta estrategia de intervención preventiva con
mujeres embarazadas.
Por todo lo mencionado anteriormente, se puede tener una visión sobre la
importancia del desarrollo de esta investigación, ya que, no se cuenta con datos locales
sobre los beneficios que tiene la Psicoprofilaxis, siendo uno de los principales, el manejo
de la ansiedad en las mujeres anterior al proceso de parto. Por otro lado, tampoco se
encuentran estudios que comprueban los beneficios en la salud mental de la mujer,
específicamente en la disminución de la ansiedad, sino todos están encaminados a la parte
biomédica, es decir, la parte física, en conclusión, el dolor en el parto. Teóricamente se
supone que menor dolor es por menor ansiedad, así los resultados de esta investigación
apoyan o contribuyen en la relación antes mencionada.
Al conocer la relación que existe entre la Psicoprofilaxis y la posible reducción de
la ansiedad previa a entrar en trabajo de parto, se puede evidenciar que en Ecuador no
existen estudios sobre las dos variables en conjunto. Por este motivo es imprescindible que
se lleve a cabo esta investigación, para tener conocimiento si en la población estudiada el
asistir a Psicoprofilaxis, ayuda a bajar niveles de ansiedad previos al parto.
El desarrollo de esta investigación va a beneficiar de manera directa a las futuras
madres que asistan a la Psicoprofilaxis y de la misma manera al personal de salud, ya que,
el tener estadísticas sobre la efectividad del proceso Psicoprofiláctico, contribuirá con
conocimientos científicos, para que, se considere dentro de sus próximas propuestas, el
promocionar y el difundir los beneficios de dicho proceso, y así en un futuro más mujeres
asistan al proceso Psicoprofiláctico. Así mismo se estará trabajando por reducir la
mortalidad infantil en el momento del parto y por humanizar más este proceso que tanto
desgaste genera en la madre.
La realización de esta propuesta de investigación es viable y factible, gracias a que
se cuenta con el apoyo por escrito de las autoridades del Hospital.
9
5. MARCO TEÓRICO
5.1. Posicionamiento teórico
Para la presente investigación se ha tomado como base el Modelo Cognitivo y
Aprendizaje social de Bandura.
El modelo cognitivo, “pone especial atención a las cogniciones, entendiendo por
estas en un sentido amplio a las ideas, los constructos personales, las creencias, las
imágenes, las atribuciones de sentido o significado, las expectativas, etc.” (Martín, 2003, p.
1).
Bandura, 1986, (como se citó en Batle, s.f) señala que la teoría del aprendizaje
social, destaca la idea de que buena parte del aprendizaje humano se da en el medio social.
Al observar a los otros, la gente adquiere conocimientos, reglas, habilidades, estrategias,
creencias y actitudes. También aprende acerca de la utilidad y conveniencia de diversos
comportamientos fijándose en modelos y en las consecuencias de su proceder, y actuar de
acuerdo con lo que cree que debe esperar como resultado de sus actos”
Es decir, los pensamientos y cogniciones influyen en los sentimientos y conducta
elegida, estas cogniciones se pueden aprender mediante varias vías, en el caso de la
concepción del parto como un proceso doloroso y , se adquiere principalmente por el
aprendizaje social, es decir, por observaciones que se ha hecho del medio, principalmente
del círculo familiar, como la madre, tías, hermanas, etc., que relatan el proceso de parto
como muy doloroso y traumático, etc.
Por otro lado, la Psicoprofilaxis como estrategia para reducir la ansiedad y dolor en
el parto, de igual forma se basa en los postulados cognitivos, los cuales están dirigidos a
modificar los pensamientos y conductas de las madres, frente al parto, utilizando la
psicoeducación y el entrenamiento en conductas voluntarias que regulan el organismo.
Estas técnicas forman parte de las dos principales bases doctrinales de la Psicoprofilaxis, la
inglesa y la rusa.
CAPÍTULO I
1. PSICOPROFILAXIS
1.1. Definiciones o conceptos
10
Existen diferentes definiciones de Psicoprofilaxis como:
Moreno en 1985 (como se citó en Merino, Jiménez, y Sánchez, 2015) entiende a
la Psicoprofilaxis como un conjunto de técnicas educativas, teórico-prácticas, que se
aplican a las mujeres embarazadas a partir del sexto mes de gestación, con el objeto de que
aborde el proceso del parto sin temor, con la suficiente información, habilidades técnicas y
recursos personales, a través de un adecuado conocimiento de anatomía, fisiología del
embarazo y parto, junto con una información de la psicología de la gestante y de la pareja,
a la par que se le entrena, por un lado, en el conocimiento de las situaciones nuevas por las
que la mujer tiene que pasar durante el proceso de dilatación-parto, y por otro, en ejercicios
prácticos, de tipo obstétrico (respiración, relajación abdominal y perineal y pujes) y de tipo
psicológico (relajación, autocontrol, reducción de la ansiedad y habilidades de encarar
situaciones ansiógenas -desensibilización sistemática, inundación, inoculación del estrés- y
habilidades sociales en el ámbito hospitalario). (p. 3)
Edgar Maye en 1985 (como se citó en Solís y Morales, 2012) menciona que la
Psicoprofilaxis, incluye una preparación integral con información y educación,
complementada con ejercicios gestacionales encaminados a mejorar el estado corporal y
mental, los cuales mejorarán la calidad de vida en la madre y bebé. Así mismo, incluye
técnicas de actividad respiratoria que aportarán una buena oxigenación materno–fetal; y
técnicas de relajación neuromuscular, elementales para lograr en la madre un buen estado
emocional que favorezca su comportamiento, actitud y disposición a colaborar durante
todo el proceso.
La Psicoprofilaxis del parto consiste en psicoeducación tanto racional, física
como psíquica de la mujer embarazada durante las últimas semanas del embarazo, las
cuales no van a requerir la administración de ningún medicamento, pero cabe mencionar
que, si por algún motivo se presentara alguna complicación como la hipertonía cervical,
inercia uterina, entre otras, se deberá acudir a la administración de la medicina conocida.
(Farai, s.f)
Morales, Guibovich y Yábar (2014) refieren que el nuevo concepto de
Psicoprofilaxis, implica que siempre será positivo que la gestante reciba la preparación aún
al final de su gestación, ya que recibirá consejos y entrenamiento que le permitirán
11
responder de mejor manera y colaborar en el momento de su parto, concepto que ha sido
definido como Psicoprofilaxis de emergencia. (p. 54)
Para la presente investigación se entendió a la Psicoprofilaxis como un proceso
necesario para todas las mujeres embarazadas, enfocado principalmente en aspectos como:
psicoeducación a la madre sobre los cambios que está atravesando en esta etapa, tanto
física como psicológicamente, información sobre el proceso del parto, entrenamiento sobre
la correcta respiración, relajación y gimnasia, así mismo la inclusión del padre en este
proceso.
Cabe mencionar que este proceso, es multidisciplinario, es decir, hay la
intervención de un profesional médico, obstetra y un profesional psicólogo.
1.1.1. Bases doctrinales de la psicoprofilaxis
La Psicoprofilaxis tiene como bases doctrinales a cuatro escuelas, las cuales, se
detallan a continuación:
La escuela inglesa con su exponente Read Dick, con su postulado "el temor es el
principal agente productor del dolor en un parto normal”, establece cuatro elementos en
orden de jerarquía: educación, respiración, relajación y gimnasia.
Platonov, Velvosky y Nicolaiev, exponentes de la escuela rusa, con su postulado
“el parto es un proceso fisiológico en el cual los dolores no son congénitos y pueden
desaparecer con la participación activa de la mujer”, hace referencia que el parto no es más
que un reflejo, el cual está condicionado y por lo tanto se puede modificar o
desacondicionarse.
La escuela francesa, liderada por Fernand Lamaze, con su postulado “parto sin
dolor por el método psicoprofiláctica en base a la educación neuromuscular”, tiene sus
bases teóricas iguales a las de la escuela rusa, es decir, apoya, realiza y comprueba dicha
escuela.
Y, por último, la escuela ecléctica, la cual con su postulado "Parto sin dolor,
parto sin violencia", fusiona las anteriores teorías, pero adicionando una importancia
significativa al recién nacido. (Luque, 2017)
12
La norma técnica de Psicoprofilaxis del Ministerio de Salud Pública, se basa en
las cuatro escuelas doctrinales.
1.1.2. Ventajas de psicoprofilaxis
1.1.2.1 Ventajas de la Psicoprofilaxis en la madre:
Ventajas
Menor grado de ansiedad en la madre, adquiere una actitud positiva y de tranquilidad.
Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, utilizando apropiadamente las
técnicas de relajación, respiración, masajes y demás técnicas de autoayuda
Evitar innecesarias y repetidas evaluaciones previas al ingreso para la atención de su
parto, ingresa al centro de atención, en franco trabajo de parto, con una dilatación más
avanzada
Menor duración de la fase de dilatación en relación al promedio normal, del tiempo total
del trabajo de parto. y menor duración de la fase expulsiva
Esfuerzo eficaz, sin perder atención en el objetivo y significado de su labor.
Menor uso de fármacos analgésicos, anestésicos y menos riesgos de presentar
complicaciones obstétricas.
Menor incomodidad y/o dolor durante el trabajo de parto, saber aplicar su fuerza física,
equilibrio mental y capacidad de concentración, con miras a controlar las molestias.
Disfruta mejor de su gestación y parto, mejorando su calidad de vida y percepción
respecto a todo el proceso.
Mejor vínculo afectivo con su pareja y el bebé, pudiéndolo disfrutar de manera natural y
positiva, con criterios reales y positivos, sin perjuicio del bebé, ni especulaciones, ni uso
de técnicas no probadas o no convenientes.
Menor posibilidad de partos distócicos y riesgo de un parto instrumentado.
Recuperación más rápida y cómoda con aptitud para una lactancia natural.
Menor riesgo a tener depresión postparto.
Figura 1. Ventajas de la Psicoprofilaxis
Fuente: Solís, y Morales, 2012, pág. 47-50. Elaborado por Jiménez, 2019
13
1.1.2.2 Riesgos perinatales que se pueden evitar con la Psicoprofilaxis:
Riesgos
Prematuridad
Bajo peso al nacer.
Mayor uso de incubadora.
Lactancia materna inadecuada.
Tendencia a los cólicos
Hiperactividad
Trastornos emocionales
Figura 2. Riesgos perinatales que se pueden evitar con la Psicoprofilaxis
Fuente: Solís, y Morales, 2012, pág. 47-50. Elaborado por Jiménez, 2019
Además de traer consecuencias favorables a la madre, también es un espacio de
aprendizaje y concientización sobre el mantener un adecuado estilo de vida, lo cual, en un
futuro traerá grandes beneficios al niño/a.
1.1.2.3 Ventajas para el equipo de salud:
Ventajas
Trabajo en un clima con mayor armonía
Mayor confianza, comprensión y colaboración de la pareja gestante.
Mejor distribución del trabajo
Ahorro de recursos materiales.
Mejor actitud y aptitud de todos.
Figura 3. Ventajas para el equipo de salud
Fuente: Solís, y Morales, 2012, pág. 47-50. Elaborado por Jiménez, 2019
El equipo de salud, de la misma manera, tendrá beneficios directos importantes, al
brindar el programa de Psicoprofilaxis, lo cual dará cuenta, de la gran importancia que
tiene este programa, como principal, tenemos que el clima laboral será más placentero, ya
14
que, la mujer embarazada tendrá una actitud favorable a su proceso de parto y en sí a su
proceso de embarazo.
Del mismo modo, se verá reflejado en la disminución del uso de fármacos, ya que,
la mujer embarazada tendrá conocimientos de cómo será su proceso de parto y nacimiento,
y lo adoptará como un proceso completamente natural, consecuentemente a esto, se verá
disminuido la dedicación de tiempo e instrumentos para ayudar a la mujer a mantenerse
tranquila o a ayudarle a mantener el control y por último, ya que su parto será un parto
natural y normal, las posibilidades de recuperación serán mayores y mucho más rápidas,
por lo tanto el tiempo de estadía en el hospital se verá reflejado en menor tiempo,
reduciendo de esta manera costos hospitalarios. (Solís y Morales, 2012)
1.1.3 Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal según el MSP.
Este plan desarrollado por el Ministerio de Salud Pública en el año 2014, se implementa
como una norma de atención integral, la cual es dirigida por los profesionales de salud, en
beneficio de las mujeres embarazadas y sus hijos/as.
Contenido de las sesiones:
Número de sesiones: 6
Duración: 2 horas por sesión.
Número de gestantes participantes recomendable: 6 a 10 participantes
Periodicidad: cada 15 días.
Inicio de sesión: 20 semanas de gestación.
Asistencia del padre a las seis sesiones: como variante puede asistir un
acompañante, siempre indicando a la mujer embarazada que replique lo aprendido
en las sesiones al padre.
Dentro de la investigación las 30 participantes acudieron con una periodicidad en
un rango de 7 y 15 días, dada las circunstancias de la población, ya que, al ser un hospital
público se planificaba la agenda de cada sesión de acuerdo a la disponibilidad de turnos.
Este programa es multidisciplinario, en donde se incluyen al profesional médico,
obstetra, terapeuta físico, y el psicólogo clínico, dentro de la psicología el profesional se
encarga principalmente del entrenamiento en técnicas de respiración y técnicas de
relajación, dentro de esta principalmente la relajación profunda o semi profunda, también
se trabaja con la técnica de visualización, principalmente la metodología que implemente
tenemos:
15
Motivación para desarrollar la identificación y transferencia positiva hacia la
jornada obstétrica.
Dinámicas para promover/fortalecer el vínculo afectivo prenatal (EPN), a través de
la acogida, afecto y contacto emocional natural entre los padres, hermanos y
familiares.
Motivación para enriquecer la armonía en la relación de pareja al compartir la
llegada del bebé con confianza y de manera positiva.
Ayudar a dominar y eliminar temores o dudas asociados a la maternidad.
Fortalecer, renovar o promover la autoestima y autoconfianza.
Sesión Temática a
tratar
Objetivos Metodología Materiales
I
Educación
prenatal,
cambios
durante el
embarazo y
signos de
alarma
Motivar,
integrar el
grupo e
informar sobre
la
Psicoprofilaxis
Obstétrica y
Estimulación
Prenatal y sus
beneficios.
Enseñar a
reconocer la
anatomía y
fisiología del
aparato
reproductor y
los cambios
que
experimenta
durante el
Melodías agradables
motivacionales y/o
relajantes (puede
elegirse algunas
propias de la zona)
Diálogo amable y
dinámico
Evaluación clínica de
la gestante (peso,
signos vitales
y signos de alarma de
riesgo obstétrico)
Técnicas de
relajación de pie con
acompañante,
sentada en silla o
esfera. Acostada en
decúbito lateral
izquierdo
Materiales
didácticos
educativos
(pizarra,
posters,
rotafolio,
maquetas,
folletería,
audio-
visuales en
CD o DVD,
imágenes en
power point)
Colchonetas,
sillas,
esferas,
cojines,
almohadas
Ventilador
Ambientador
16
embarazo.
Enseñar a
reconocer los
signos de
alarma y la
forma de
enfrentarlos
con serenidad y
prudencia.
Entrenar en
gimnasia de
ablandamiento
Aspecto
psicológico
El profesional de psicología se encarga principalmente del entrenamiento en
técnicas de respiración y técnicas de relajación, dentro de esta
principalmente la relajación profunda o semi profunda, también se trabaja
con la técnica de visualización. Dentro de la sesión número uno, en el
campo psico afectivo y estimulación prenatal, se encarga de utilizar
diferentes estrategias y dinámicas para promover y fortalecer el vínculo
afectivo prenatal (estimulación prenatal, a través de los sentidos de la
madre), a través de la acogida, afecto y contacto emocional natural entre
padres, hermanos y familiares, dentro de este apartado, se ayuda a la madre
a dominar y eliminar temores o dudas asociadas a la maternidad y al recién
nacido, fortaleciendo, renovando y promoviendo la autoestima y
autoconfianza.
Psicoeducación y orientación preliminar sobre los cambios emocionales que
atraviesa la mujer embarazada,
II
Atención
prenatal y
nutrición
Explicar la
importancia de
la atención
prenatal para
lograr una
maternidad
saludable y
Motivación para
desarrollar la
identificación y
transferencia positiva
hacia la jornada
obstétrica.
Dinámicas para
Materiales
didácticos
educativos
(pizarra,
posters,
rotafolio,
maquetas,
17
segura con la
participación y
apoyo activo
de la familia y
comunidad
Identificar y
aclarar dudas,
mitos,
creencias e
ideas pre
concebidas
relacionados a
la gestación,
parto, post
parto y sobre el
nacimiento y
crianza de su
hijo.
Reforzar en la
gestante el
reconocimiento
y manejo
oportuno de los
signos y
síntomas de
alarma.
promover/fortalecerel
vínculo afectivo
prenatal (EPN), a
través de la acogida,
afecto y contacto
emocional natural
entre los padres,
hermanos y
familiares.
Motivación para
enriquecer la armonía
en la relación de
pareja al compartir la
llegada del bebé con
confianza y de
manera positiva.
Ayudar a dominar y
eliminar temores o
dudas asociados a la
maternidad.
Fortalecer, renovar o
promover la
autoestima y
autoconfianza
folletería,
audio-
visuales en
CD o DVD,
imágenes en
power point)
Colchonetas,
sillas,
esferas,
cojines,
almohadas
Ventilador
Ambientador
Aspecto
psicológico
Seguir con el entrenamiento de respiración y relajación, enseñanza a nuevas
integrantes del grupo, en el campo psico afectivo, se trabaja principalmente
con la motivación para desarrollar la identificación y transferencia positiva a
la jornada obstétrica, así como la motivación para enriquecer la armonía en
relación de pareja al compartir la llegada del bebé con confianza y de
manera positiva.
18
Psicoeducación sobre estimulación prenatal, con la enseñanza y
entrenamiento en técnicas auditivas, táctiles, visuales y motoras, que
facilitaran la comunicación y aprendizaje del niño por nacer, con el objetivo
de potencializar el desarrollo sensorial, físico y mental.
III
Preparación
para el
parto
Enseñar a la
gestante a
identificar las
contracciones
uterinas, cómo
diferenciarlas
de otros
cambios y
cómo
responder ante
su presencia.
Explicar la
diferencia entre
molestias,
dolores y
temores.
Explicar cuáles
son los signos
y señales de
inicio de labor
de parto y en
qué momento
acudir a la
maternidad.
Explicar el
proceso,
mecanismo y
beneficios del
parto
Melodías agradables
motivacionales y/o
relajantes (puede
elegirse algunas
propias de la zona)
Diálogo amable y
dinámico
Evaluación clínica de
la gestante
Preguntar a la
gestante sobre su
estado e inquietudes
Registro de la
evaluación
Registro de la tarjeta
de asistencia.
Dinámica de
integración grupal
Materiales
didácticos
educativos
(pizarra,
posters,
rotafolio,
maquetas,
folletería,
audio-
visuales en
CD o DVD,
imágenes en
power point)
Colchonetas,
sillas,
esferas,
cojines,
almohadas
Ventilador
Ambientador
19
fisiológico
Enseñarles a
llevar el
control de las
contracciones
uterinas
(partograma
para padres).
Informar sobre
la importancia
del apego
precoz piel a
piel de la
madre y el
recién nacido y
el rol de la
pareja y la
familia.
Ejercitar a la
gestante con
técnicas y/o
estrategias para
controlar y
disminuir el
dolor en el
parto.
Aspecto
psicológico
Reforzamiento de lo aprendido anteriormente, o enseñanza a las nuevas
integrantes, se comienza a incluir la relajación progresiva (técnica de jacobson).
Se trabaja en la creación conjunta con las madres sobre un plan de parto con
enfoque intercultural.
Psicoeducación sobre el parto acompañado, cuáles son sus beneficios, etc.,
apego precoz piel a piel de la madre y el recién nacido, el rol de la pareja y la
familia.
20
IV
Atención
del parto y
apego
precoz
Enseñar a las
gestantes sobre
el parto y sus
períodos.
Informar
acerca de los
tipos y posturas
del parto con
adecuación
intercultural y
atención
humanizada.
Preparar a las
gestantes para
el parto y sus
períodos
mediante
técnicas de
relajación y
respiración.
Melodías agradables
motivacionales y/o
relajantes (puede
elegirse algunas
propias de la zona)
Diálogo amable y
dinámico
Evaluación clínica de
la gestante
Preguntar a la
gestante sobre su
estado e inquietudes
Registro de la
evaluación
Registro de la tarjeta
de asistencia.
Dinámica de
integración grupal
Dinámicas para
promover/fortalecer
el
vínculo afectivo
prenatal
(Estimulación
prenatal), a través de
la acogida, afecto y
contacto emocional
natural entre los
padres,
hermanos y
familiares.
Motivación para
enriquecer la armonía
Materiales
didácticos
educativos
(pizarra,
posters,
rotafolio,
maquetas,
folletería,
audio-
visuales en
CD o DVD,
imágenes en
power point)
Colchonetas,
sillas,
esferas,
cojines,
almohadas
21
en la relación de
pareja al compartir la
llegada del bebé con
confianza y de
manera positiva.
Ayudar a dominar y
eliminar temores o
dudas asociados a la
maternidad.
Fortalecer, renovar o
promover la
autoestima y
autoconfianza.
Aspecto
psicológico
Ejercicios de respiración (profunda, jadeante y sostenida), ejercicios de
relajación (profunda y progresiva).
Ejercicios sobre apego precoz para generar vínculo con el bebé.
V Puerperio y
lactancia
Enseñar a la
gestante, su
pareja y familia
como
reconocer los
signos de
alarma y sobre
los cuidados
durante el
puerperio.
Enseñar a la
gestante, pareja
y familia sobre
los cuidados
del recién
nacido y signos
de alarma.
Melodías agradables
motivacionales y/o
relajantes (puede
elegirse algunas
propias de la zona)
Diálogo amable y
dinámico
Evaluación clínica de
la gestante
Preguntar a la
gestante sobre su
estado e inquietudes
Registro de la
evaluación
Registro de la tarjeta
de asistencia.
Dinámica de
Materiales
didácticos
educativos
(pizarra,
posters,
rotafolio,
maquetas,
folletería,
audio-
visuales en
CD o DVD,
imágenes en
power point)
Colchonetas,
sillas,
esferas,
cojines,
22
Entrenar a la
gestante, pareja
y familia sobre
su rol después
del parto.
Informar sobre
planificación
familiar.
Educar a la
gestante y su
pareja sobre el
apego precoz y
la lactancia
materna
exclusiva y
exitosa.
integración grupal
Dinámicas para
promover/fortalecer
el
vínculo afectivo
prenatal
(Estimulación
prenatal), a través de
la acogida, afecto y
contacto emocional
natural entre los
padres,
hermanos y
familiares.
Motivación para
enriquecer la armonía
en la relación de
pareja al compartir la
llegada del bebé con
confianza y de
manera positiva.
almohadas
Aspecto
psicológico
Ejercicios de respiración (profunda, jadeante y sostenida), ejercicios de
relajación (profunda y progresiva).
Psicoeducación sobre el rol de la pareja y la familia como un soporte emocional
durante el puerperio y la atención del recién nacido.
Psicoeducación sobre la sexualidad en el puerperio, maternidad y paternidad
responsable.
Prevención y manejo de la depresión post parto.
VI
Preparación
de la
gestante
Enseñar a la
gestante los
ambientes y el
Melodías agradables
motivacionales y/o
relajantes (puede
Materiales
didácticos
educativos
23
Figura 4. Programa de Psicoprofilaxis, detallado por sesiones
Fuente: Ministerio de Salud Pública, 2014, pág. 33-44. Elaborado por Jiménez, 2019
Cabe resaltar, que en el Hospital Gineco Obstétrico de la Nueva Aurora Luz Elena
Arismendi, se realizan las seis sesiones establecidas en el programa Psicoprofilaxis
Obstétrica y Estimulación Prenatal al que se suma una séptima sesión denominada
“Prevención de Violencia de Género”, la cual ha sido creada por la institución de acuerdo a
las demandas de la población, pues existen altos niveles de violencia de género y sexual
asociados a la condición de embarazo de las mujeres, además, se ha programado una
opción de “Psicoprofilaxis de emergencia”, que consiste en compartir un resumen de los
con el
ambiente
del parto
personal que
labora en el
establecimiento
de salud para
que se
familiarice.
Evaluar el
proceso de
enseñanza-
aprendizaje de
las sesiones
Preparar el
maletín básico
para llevar al
momento del
parto.
Clausura del
programa.
elegirse algunas
propias de la zona)
Diálogo amable y
dinámico
Evaluación clínica de
la gestante
Preguntar a la
gestante sobre su
estado e inquietudes
Registro de la
evaluación
Registro de la tarjeta
de asistencia.
Dinámica de
integración grupa
(pizarra,
posters,
rotafolio,
maquetas,
folletería,
audio-
visuales en
CD o DVD,
imágenes en
power point)
Colchonetas,
sillas,
esferas,
cojines,
almohadas
Ventilador
Ambientador
Aspecto
psicológico
Último entrenamiento de lo aprendido anteriormente, relajación y respiración.
Psicoeducación sobre cuidados iniciales al recién nacido.
Visita guiada y psicoeducación sobre el área física del hospital incluido las salas
de partos.
24
aspectos más importantes de las siete sesiones, las mismas que se encuentran divididas en
dos sesiones. Esta psicoprofilaxis de emergencia es aplicable a mujeres que se encuentran
cursando su semana 38 de embarazo, y que por diferentes situaciones no han podido asistir
al proceso normal de psicoprofilaxis.
1.1.4 Psicoprofilaxis y aspecto psicológico de la mujer embarazada.
Las emociones son ampliamente diversas y un tanto complejas, es por ello, que, todos
los seres humanos presentan emociones diferentes ante la presencia de determinados
pensamientos o vivencias, es así, que las emociones motivan conductas y ayudan a decidir
y priorizar decisiones a lo largo de la vida. En el embarazo la mujer se ve expuesta a
enfrentar adaptaciones, las mismas que, pueden generar un cambio en su equilibrio
emocional, produciendo estados de tensión y ansiedad, a esto hace frente el desarrollo de
diferentes capacidades como la observación, análisis, memoria, imaginación y creatividad,
las cuales permiten hacer frente a estos estados, sin embargo, todas estas capacidades son
muy poco útiles, ya que, al presentar estados elevados de ansiedad, se produce un bloqueo
emocional, evitando hacer frente a esa situación. (De Molina, 2014)
Las mujeres embarazadas presentan estados emocionales negativos, en gran medida
ante la inminencia del parto, producto del desconocimiento del proceso, así como,
preocupaciones y temores sobre su salud y la de su hijo, miedo al dolor en el parto, a
malformaciones congénitas, muerte intrauterina, etc. El desconocimiento sobre el proceso
de parto generará ansiedad en niveles altos, lo cual puede desencadenar en respuestas
conductuales inadecuadas, es por ello que la psicoprofilaxis se centra en que la mujer
cambie ideas y pensamientos improductivos, los cuales se enfocan en los aspectos más
negativos de la situación, magnificándolos y olvidando los positivos, con una errónea
concentración en eventos que pudieran ocurrir y que no han ocurrido. Principalmente se
presenta el pensamiento de la “hipergeneralización”, es decir, de un hecho se crea una
norma general, siendo el caso de las mujeres, creen que todos los partos tienen un proceso
sumamente doloroso. (De Molina, 2014)
Cabe mencionar que en el programa descrito por el Ministerio de Salud Pública, se
trabaja principalmente sobre el desconocimiento de la madre ante el proceso del embarazo
y del parto, dividido en seis sesiones, cada una cuenta con su temática a tratar y sus
objetivos a alcanzar, en donde, desde el primer día que la mujer recibe la información
también se comienza a trabajar sobre la correcta respiración, ejercicios de relajación y
25
gimnasia, dando cuenta que desde el primer instante la mujer va a tener un cambio de
pensamientos e ideas.
1.1.5 Relajación y respiración como parte de la Psicoprofilaxis.
Las técnicas de relajación buscan lograr un estado de reposo mental y físico en la mujer
embarazada, con el objetivo de hacer que ahorre energía, que logre un significativo alivio
de tensiones o molestias, de esta manera, mejorando su capacidad de concentración, en el
proceso psicoprofiláctico se utiliza principalmente la relajación profunda o progresiva.
(MSP, 2014)
La relajación progresiva de Edmund Jacobson en 1929 (como se citó en Rodas, 2018),
expresa que la relajación profunda es un “método que consiste en tensionar y relajar
secuencialmente varios músculos, aprender a reconocer y tensionar cada parte del cuerpo
al mismo momento se desestresan los ligamentos y se sueltan, dichos músculos son los
mismos que se dejan más livianos consecutivamente en diferentes situaciones”.
En el caso de la mujer embarazada el correcto entrenamiento en relajación constituirá
uno de los principales fundamentos del parto natural, disminuyendo significativamente la
tensión, progresivamente la ansiedad y a su vez la idea de dolor en el parto, además de
esto le ayudará a economizar energía, la cual será empleada en su máximo en el parto
(período expulsivo), es por ello, que la habilidad para relajarse de manera voluntaria,
retardará la aparición de fatiga, evitando de esta manera el agotamiento materno.
(Fernández, 2006)
El correcto entrenamiento de la mujer embarazada en el tema de relajación será la parte
clave en todas las sesiones de psicoprofilaxis, brindándole mayor seguridad y aceptación a
dicho programa, llevándole a tener una significativa motivación al asistir a sus clases o
sesiones.
Por otra parte, las técnicas de respiración favorecen la oxigenación pulmonar, y esto va
a mejorar la oxigenación celular tanto en la madre como en su hijo/a, estas técnicas se
aplican dependiendo de la necesidad de la madre, con la finalidad de tener tanto mayor
comodidad como tranquilidad, lo que a su vez llevará a la facilitación de la relajación
descrita anteriormente y el correcto control de las molestias propias de cada fase de la
gestación o del proceso del parto. (MSP, 2014). Dentro del programa descrito por el
Ministerio de Salud Pública se usan principalmente la respiración profunda, jadeante y
sostenida.
En este apartado podemos evidenciar, que, a más de la preparación física y la
psicoeducación, es importante trabajar en la correcta respiración y relajación en la madre,
26
ya que, a más del desconocimiento, el tener herramientas que les ayuden a manejar la
situación estresante, de alguna manera ayudaría a disminuir su temor y progresivamente su
ansiedad, teniendo una mejor preparación psicoprofiláctica.
1.1.6 Áreas en las que trabaja el programa de Psicoprofilaxis.
Psicoafectiva: principalmente se logra mediante la adecuada orientación y motivación a
la madre y su pareja, con el objetivo de que cada vez se sientan con más tranquilidad y
seguridad, dándoles la entera oportunidad de disfrutar del proceso del embarazo, así como
del proceso del parto, y que, progresivamente venzan sus temores o ideas negativas pre
concebidas, las cuales, se encuentran estrechamente asociadas con la ansiedad y el dolor en
el parto. (Luque, 2017)
Cognitiva: se brinda a través de la psicoeducación, es decir, la correcta difusión de los
conocimientos básicos sobre el proceso del embarazo, parto y post parto, que enseñan a la
mujer a comprender y saber reconocer los cambios que se están presentando o se
presentarán durante todo su proceso de embarazo, así, como en el proceso del parto, de
igual manera, con esta información en un futuro corto, los padres sabrán cómo es la
evolución del bebé, lo cual, va a facilitar el mejor cuidado, atención y estimulación,
mejorando la calidad de vida del niño/a. (Luque, 2017)
Física: es muy importante trabar en esta área, ya que, el organismo de la embarazada, al
igual que en cualquier actividad física, necesita de un buen entrenamiento, para poder
responder de manera eficaz y adecuada a las demandas gestacionales con el mínimo
esfuerzo, es decir, la gimnasia es solamente una parte de la preparación psicoprofiláctica, y
hay que saber emplearla de una manera correcta, puesto que no todos los embarazos son
iguales. (Luque, 2017)
1.2 Teoría Conductista de Ivan Petrovich Pavlov o también llamado
Condicionamiento Pavloviano, relaciona a la Psicoprofilaxis.
Pavlov (1849-1936) (como se citó en Gutiérrez, 1999) considera al aprendizaje como la
adquisición de conductas provocadas por acciones específicas que proceden del medio
ambiente y que están directamente vinculadas con estímulo respuesta; se asocian los
estímulos condicionados y no condicionados, un reflejo condicionado por un estímulo
puede ser provocado para obtener la respuesta que se quiere, siendo así es un tipo de
aprendizaje y comportamiento que consiste en aparear un estímulo natural con su respuesta
natural y conectarlo con un segundo estímulo para generar una respuesta que no se da
naturalmente, de otra manera el condicionamiento clásico es el mecanismo más simple por
27
el cual los organismos pueden aprender acerca de las relaciones entre estímulos y cambiar
su conducta.
De acuerdo a esta teoría, la principal acción que tiene la psicoprofilaxis, es crear en la
mujer embarazada un conjunto de factores positivos, los cuales, se van a contraponer al
temor, ansiedad y otros factores negativos. Para llegar a ello es necesario suprimir el
reflejo condicionado doloroso, convenciendo a la embarazada que el parto no es o no
puede ser doloroso (nueva señalización), además de crear nuevos reflejos condicionados
útiles, que asocien en forma general el parto con las perspectivas felices del nacimiento de
un niño que enriquecerá la vida de la mujer, y, en forma más específica creando reflejos
condicionados que vinculen la contracción uterina a acciones prácticas de la mujer. (Tafur,
2015)
1.3 Resultados de la Psicoprofilaxis a nivel nacional.
Guaiña y Núñez en el 2011 (como se citó en Rosales, 2017) llevó cabo un trabajo
investigativo denominado “Psicoprofilaxis y depresión en adolescentes embarazadas que
asisten al Hospital Provincial Docente de Riobamba, periodo Julio-diciembre 2015” con el
objetivo de Analizar si la Psicoprofilaxis reduce los niveles de depresión en adolescentes
embarazadas, los resultados obtenidos antes de que las adolescentes inicien el proceso
psicoprofiláctico fueron: un 25 % depresión mínima, 60% depresión leve y 15% depresión
moderada, al finalizar el proceso disminuyó el nivel de depresión leve a un 35% y
desapareció el porcentaje de depresión moderada.
En Guayaquil en el estudio denominado: “Aplicar Psicoprofilaxis Obstétrica en
primigestas añosas, propuesta de un protocolo de manejo, Hospital Dra. Matilde Hidalgo
de Procel, de septiembre 2012 a febrero 2013”, su objetivo fue identificar los beneficios
maternos perinatales en las primigestas añosas que recibieron preparación
Psicoprofiláctica, es un estudio descriptivo simple, en una muestra de 40 pacientes
primigestas añosas, aplicándoles una encuesta, se lograron resultados favorables mediante
una oportuna educación, correcta respiración, ejercicios de relajación y la gimnasia que
contribuye al fortalecimiento de los músculos. Según se reporta mediante la buena
preparación se brindó a la mujer mayor seguridad en un 90%, y supieron actuar, respirar y
además se evitó los traumatismos maternos y fetales. Se afirma además que las primigestas
con preparación se evidencian beneficios maternos perinatales como una mayor asistencia
a sus controles prenatales. (Salas, 2012, p. 36)
En la investigación realizada en la ciudad de Ambato, denominada “Efectividad de la
Psicoprofilaxis en el Embarazo” tuvo como objetivo el demostrar la efectividad de la
28
psicoprofilaxis durante el embarazo, teniendo como resultados, que el proceso de
Psicoprofilaxis influenció favorablemente a más de la mitad de las pacientes, tanto sobre el
parto normal, como en la disminución del tiempo de labor y dolor de parto, en la
incontinencia urinaria y la mejoría en el estado del suelo pélvico, por lo tanto se pudo
concluir que si es efectiva la psicoprofilaxis del embarazo en varios ámbitos (Rosales,
2017, pp. 56-57)
En el estudio realizado en la ciudad de Quito sobre los beneficios maternos perinatales
asociados a la Psicoprofilaxis obstétrica en embarazadas atendidas en el centro de salud de
Guano, abril 2012-2013, en el cual se pretendía iniciar un programa de prevención para
mujeres gestantes a partir de las 28 semanas, teniendo como conclusión, que hubo una gran
diferencia en el porcentaje de las gestantes que recibieron y no psicoprofilaxis y se les
realizó cesárea, ya que solo al 2.2 % de pacientes que si ejecutaron este método se les
efectuó esta intervención a diferencia del 15.6 % de las gestantes sin profilaxis, esto
demostraría que la ejecución de esta técnica si marca una diferencia en este aspecto. En
general el trabajo investigativo concluye que el 98% no presentaron complicaciones
mientras que el 22 % de madres sin profilaxis las presentaron. (Guerrero y Paguay, 2013,
p. 183)
1.4 Resultados de la Psicoprofilaxis a nivel internacional.
Aguayo y Carrasco en 2008, (como se citó en Méndez, 2015, p. 4), en su tesis titulada
Técnicas Psicoprofiláctica de preparación para el parto, percepción de mujeres atendidas
en la maternidad del Hospital Paillaco, Chile, entre septiembre del 2007 y febrero del
2008, indica que dentro de sus objetivos está el de explorar la percepción del parto de las
puérperas que durante el proceso de gestación hayan participado de talleres educativos
propuestos por el nuevo modelo de atención personalizada en el proceso reproductivo para
la atención prenatal y que durante su estadía en la maternidad del Hospital Paillaco
utilizaron técnicas Psicoprofiláctica en su trabajo de parto. En conclusión, la percepción en
torno al parto de las mujeres entrevistadas es positiva y creen que es importante que ellas
se eduquen respecto a este tema y que el recibir estos talleres les da el valor para enfrentar
el trabajo de parto.
Reyes en el 2004 (como se citó en Méndez, 2015, p. 3), en su tesis titulada
Psicoprofilaxis obstétrica asociado a beneficios materno perinatales en primigestas
atendidas en el Instituto Especializado, Materno Perinatal en Lima, Perú, hace énfasis en
que los objetivos de esta investigación son los de estudiar la relación que existe entre los
beneficios materno perinatales de las primigestas atendidas en el Instituto Especializado
29
Materno Perinatal y la Psicoprofilaxis Obstétrica. La conclusión a la que se llegó fue que
entre los beneficios materno perinatales, las primigestas con preparación Psicoprofiláctica
tienen mayor asistencia a su control prenatal y puerperal a lo que presentaron menos
complicaciones durante el parto. Se recomienda la sensibilización del profesional de la
salud que realiza atención integral a la gestante, así como la promoción de programas para
mejorar la atención a las gestantes (p. 3)
En Perú en la investigación realizada sobre los beneficios de la Psicoprofilaxis
obstétrica durante el trabajo de parto en las primigestas atendidas en el Hospital Regional
Zacaría Correa Valdivia de Huancavelica, con el objetivo de determinar los beneficios de
la Psicoprofilaxis, tuvo como resultados que el 100% de mujeres tuvieron un período
expulsivo menor o igual a 2 horas, el 95,5% tuvieron un Apgar dentro de los valores
normales, el 95% presentó un parto sin desgarro perineal. Es decir, hay evidentes
beneficios de la práctica de la Psicoprofilaxis. (Morán, 2018, pp. 76-77)
En la investigación realizada en Perú, sobre los beneficios de la Psicoprofilaxis
obstétrica en gestantes durante el proceso de trabajo de parto y en el recién nacido en el
C.S de Chupaca de Julio a Diciembre, se llegó a la conclusión que si existen beneficios de
la Psicoprofilaxis Obstétrica en las gestantes durante el trabajo de parto y en el recién
nacido en el C.S. de Chupaca, los beneficios materno de la psicoprofilaxis obstétrica en
gestantes durante el proceso de trabajo de parto, se evidencia menor tiempo de duración de
del periodo de dilatación, menor tiempo del expulsivo, mayor incidencia de partos
eutócicos en nulíparas como en multíparas. (Poma y Rojas, 2016, p. 69)
En el estudio realizado sobre la Influencia durante la labor de parto en el Hospital
Uldarico Rocca Fernández, Essalud, villa el salvador, noviembre – diciembre, tuvo como
resultados, que las gestantes con preparación sobre la valoración obtenida durante la
relajación: bueno (45,8%); respiración profunda y lenta: muy bueno (54,1%); respiración
de jadeo: muy bueno (62,5%); y durante la técnica de pujo: muy bueno (45,8%). La actitud
y colaboración obtenida en gestantes con preparación fue muy buena (75%) en
comparación con las no preparadas, teniendo como conclusión, que la psicoprofilaxis
influye en los resultados de las gestantes preparadas durante la labor de parto. (Gardeña, S.
2009, p. 139)
30
CAPÍTULO II
2. ANSIEDAD
2.1. Historia del concepto de ansiedad
Se remota a los orígenes de la humanidad, ya que, al tener un carácter universal se la
omitía de la lista de enfermedades.
Figura 5. Historia del concepto de Ansiedad Fuente: Sierra, & Ortega, & Zubeidat, (2014), pp. 17-22. Elaborado por Jiménez, 2019
2.2. Definiciones o conceptos.
La definición de esta variable, ha sido ampliamente modificada a lo largo del
tiempo, es así, que a continuación se menciona algunos conceptos o definiciones:
Miguel Tobal (1990) (como se citó en Sierra, Ortega y Zubeidat, 2003, p. 22),
propone que “la ansiedad es una respuesta emocional, o patrón de respuestas, que engloba
aspectos cognitivos, displacenteros, de tensión y aprensión; aspectos fisiológicos,
caracterizados por un alto grado de activación del sistema nervioso autónomo, y aspectos
motores, que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.
La respuesta de ansiedad puede ser elicitada, tanto por estímulos externos o situacionales,
Edad Antigua
•Grecia: Anesuchia que significaba, sin tranquilidad
•Roma: Anxietas significaba miedo y aungustia prolongado
Época Medieval
y Renacimiento
•Se usabana "melancolía"
•Mediados siglo XV: ansiedad distinguida como trastorno
Edad Moderna
•Richard Flecknoe: escribe sobre los estados de ansiedad
•William Bate: distingue a la ansiedad de la locura
•James Vere: define a la ansiedad como resultado de conflictos internos
Edad Contemporánea
•Siglo XVIII: Benjamín Rush distingue miedos racionales de irracionales
•Se incorpora a la ansiedad, en el léxico médico de enfermedades
•Siglo XIX: Johann Rell incorpora la ansiedad en la psiquiatría
Edad Contemporánea
•Freud: neuroris diferenciada de angustia
•Siglo XX: se pasa del modelo biológico al modelo psicodinámico, influenciados por Freud, en donde se menciona, a la ansiedad como una señal del Yo
31
como por estímulos internos al sujeto, tales como pensamientos, ideas, imágenes, etc., que
son percibidos por el individuo como peligrosos y amenazantes. El tipo de estímulo capaz
de evocar la respuesta de ansiedad vendrá determinado en gran medida por las
características del sujeto”. Posteriormente, Miguel Tobal (1996) resume la definición
anterior en lo siguiente: la ansiedad es una reacción emocional ante la percepción de un
peligro o amenaza, manifestándose mediante un conjunto de respuestas agrupadas en tres
sistemas: cognitivo o subjetivo, fisiológico o corporal y motor, pudiendo actuar con cierta
independencia.
“La ansiedad se define como un estado subjetivo de incomodidad, malestar,
tensión, displacer y alarma que hace que el sujeto se sienta molesto. Se trata, por lo tanto,
de una emoción que aparece cuando el sujeto se siente amenazado por un peligro, que
puede ser externo o interno”. (Mardorys, Amato, Chávez, Ramírez, Rangel, Rivera y
López, 2013)
La ansiedad en la mujer embarazada juega un papel importante, ya que, como se
puede evidenciar el no conocer algo va a generar cierto temor, producto de esto generando
un estado de ansiedad, por lo cual, la mujer embarazada al no conocer los cambios que está
atravesando, y el cómo será el proceso de parto, le genera temor y ansiedad, sumado a esto,
los relatos negativos sobre el parto, los cuales, se ven presenciados durante toda la vida, ya
sea por su propio círculo familiar (madre, hermanas, abuelas, etc.), como su círculo social
(amigos, amigas, etc.).
2.3. Tipos de Ansiedad según Spielberger Gorsuch & Lushene
Ansiedad Estado.
“Es considerada como un estado o condición emocional transitoria del organismo
humano, que se caracteriza por sentimientos subjetivos, conscientes percibidos de
tensión y aprensión, así como una hiperactividad del sistema autonómico, aquí los
estados de ansiedad pueden variar de intensidad y fluctuar a través del tiempo”.
(López y Ontiveros, 2010, p. 93)
Ansiedad Rasgo.
“Se refiere a las diferencias entre las personas respecto a la tendencia a responder a
situaciones percibidas como amenazantes y se manifiesta con elevaciones en la
intensidad de la ansiedad estado, posee disposiciones que permanecen latentes
hasta que son activadas por algunos estímulos”. (López y Ontiveros, 2010, p. 93)
32
2.4. Ansiedad en el embarazo
La ansiedad es normal ante determinadas situaciones, es decir, va a constituir una
respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes, por lo tanto, un cierto
grado de ansiedad se requiere para el manejo normal de las exigencias del diario vivir,
pero cuando la ansiedad sobrepasa cierta intensidad se convertirá en ansiedad
patológica, la cual, va a provocar un malestar significativo, con diferentes síntomas, ya
sean, físicos, psicológicos y conductuales, y que muchas veces serán muy inespecíficos
El embarazo para la mayoría de las mujeres va a constituir uno de los momentos
más importantes y significativos de toda su vida, pero como cualquier situación que
conlleve un cambio, puede de cierta manera generar en algún momento del proceso de
embarazo y más aún al momento del parto sentimientos contrarios, y llegar a sentir
niveles de ansiedad elevados.
“La mujer embarazada presenta cada vez más nerviosismo pensamientos
distorsionados sentimientos de inconformidad y se siente atrapada y sin salida”
(Salvatierra, 1989, como se citó en López y Ontiveros, 2010, p. 93).
La ansiedad se trata del síntoma psicológico más frecuente en la embarazada, y se
encuentra muy relacionado con el grado de información que la madre posea. La
prevalencia y la frecuencia de la ansiedad son mayores que las de la depresión en todas las
etapas del embarazo. Alrededor del 54% de las mujeres presentan ansiedad en algún
momento de su embarazo, siendo más frecuente y más grave en el primer y el tercer
trimestre (Marc I, Toureche N, Ernst E, Hodnett E, Blanchet C, Dodin S, Njoya, 2011,
como se citó en Sastre 2014, p. 9)
En un estudio realizado en México en el año de 2012, para conocer la prevalencia
de la ansiedad y depresión en mujeres embarazadas, en un grupo de 103 mujeres que
asistían a consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) de manera aleatoria, dio como resultado que, el 50% de la población
estudiada presentaba ansiedad. (Sainz, Chavez, Días, Sandoval, Robles, 2012)
En la III Jornada de Salud Perinatal en Santiago de Compostela en el 2009, la Dra.
Ibone Olza menciona algunos de los peligros que trae la ansiedad durante el embarazo y
posterior a este, en donde menciona “el hallazgo más repetitivo es que la ansiedad materna
33
prenatal favorece el parto prematuro, también favorece el bajo peso del niño al nacer, y por
último las madres que sufren acontecimientos vitales estresantes graves durante el primer
trimestre de embarazo tienen un riesgo hasta ocho veces mayor de alteraciones congénitas
por ejemplo labio leporino. (2009)
A nivel nacional, se registran varios estudios sobre ansiedad en el embarazo, es así,
que a continuación se menciona algunos:
En Cuenca se realizó un estudio para determinar los niveles de ansiedad, en mujeres
gestantes en labor de parto, en el Hospital Vicente Corral Moscoso, este estudio se realizó
con todas las mujeres que asistieron en todo el año 2013, dando una muestra aproximada
de 2800 mujeres, teniendo como resultado que, el 45% de mujeres gestantes presentaron
un nivel de ansiedad de 13- 17 que significa ansiedad moderada. (Ortega, Pizarro y Riera,
2014, pp. 79-80)
En un estudio realizado en Ambato, sobre la ansiedad materna y sus efectos previa
a la labor de parto de madres primigestas del área de ginecología del Hospital IESS en el
período enero-junio, del año 2011, obtuvo como principales resultados la presencia de
síntomas de preocupación, miedo, tensión en un 95% de las pacientes, además se evidencia
que un 40% presenta descontrol emocional, un 35% ambivalencia afectiva, y un 25%
labilidad emocional, pudiendo existir en la futura madre desarrollo de cambios a nivel
afectivo, alteración del sueño en las últimas semanas. Se tiene en cuenta que estas
alteraciones mencionadas anteriormente son también causa de la incomodidad que
producen los movimientos fetales, incrementándose esto por la aprensión inminente a lo
que va a suceder. (Cubero, 2011, p. 111)
Por todo lo expuesto anteriormente, se puede observar que no existen estudios sobre las
dos variables en conjunto a nivel nacional, ni local, simplemente se encuentran datos sobre
la presencia de ansiedad en el embarazo, pero no se está dando solución a esta
problemática, es por ello, que, el comenzar a integrar programas de prevención durante
el embarazo es indispensable, puesto que, la falta de información, es decir, el temor a los
desconocido y la preocupación de no tener conocimiento de lo que está ocurriendo en el
proceso de embarazo y parto, va a generar ansiedad en niveles elevados y como lo refleja
la literatura, trae complicaciones durante y posterior al embarazo, y en nuestro país, no se
ha tomado la suficiente importancia al conocer el beneficio de la Psicoprofilaxis,
34
principalmente sobre la influencia en la disminución de la ansiedad, ya que, este programa
trabaja principalmente en la psicoeducación, es decir, se brinda información sobre todo el
proceso de embarazo y parto, además de la correcta relajación y respiración, lo cual
ayudará, a que la mujer sienta mayor tranquilidad y confianza en toda la etapa de embarazo
y parto, y por último gimnasia adecuada, es por ello, que esta investigación servirá de
aporte científico, para la implementación a nivel nacional de la práctica de la
Psicoprofilaxis.
2.5. Principales signos y síntomas de la ansiedad en el embarazo.
Pensamientos recurrentes: se caracteriza por la presencia del miedo focalizado, es
decir, se encuentra fijo en la situación estresante y cada vez que se tenga que atravesar por
aquella situación el cerebro empieza a generar ideas sobre cómo evitar aquella situación.
(Ávila, 2014)
En el caso de la mujer embarazada el traer a su mente ideas sobre cómo será el parto y
el nivel de dolor que va a sentir, esto generará niveles elevados de ansiedad, así como, la
constante preocupación sobre los cambios en la etapa del embarazo.
Estado de alerta: una vez que se encuentra presente la situación estresante, se generan
actitudes y respuestas conscientes e inconscientes del cuerpo para protegerse de dicha
situación, y evitarla. (Ávila, 2014)
En el embarazo, el momento de acercarse a la hora del parto va a generar actitudes y
decisiones desfavorables para evitar la situación, es decir, en muchos casos la mujer opta
por tener un parto por cesárea, evitando exponerse a la supuesta amenaza, es decir, el
atravesar por un parto natural y verse expuesta a experimentar dolor en niveles elevados.
2.6. Causas de la presencia de la ansiedad en el embarazo.
Las principales causas del aparecimiento de ansiedad durante el proceso de embarazo y
parto, se dan por la preocupación de la salud del bebé, lo cual va a influir en gran medida,
ya que, la futura madre siempre deberá buscar, según la demanda del medio el bienestar de
su hijo/a sobre cualquier circunstancia, por otro lado, una de las principales causas es el
miedo al parto, principalmente el pensamiento que tienen sobre el experimentar un intenso
dolor a la hora del parto, también gira en torno a la preocupación constante de la idea de si
serán capaces de resistir o no este proceso, por último se tiene que, la falta de información
35
acerca de esta etapa genera gran incertidumbre, puesto que, no conocen en amplitud cuales
son los cambios que está atravesando su cuerpo, ni como es el proceso de parto, y sobre
todo no tienen el conocimiento de cómo afrontar estos procesos. (Cañamero, 2015)
En Chile en el año 2008 se realizó un estudio para identificar las preocupaciones y
temores que surgen en el embarazo, con una muestra de 17 mujeres de 19 a 40 años, dando
como resultado que, predominada el temor de perder el bebé con el 33% y con un 22%
preocupaciones frente a problemas que pudiera presentar el bebé por problemas en el
embarazo y con igual porcentaje la preocupación frente a lo desconocido, la cual se
relaciona frente a las sensaciones, situaciones y cambios desconocidos hasta el momento,
así como, la falta de información, por lo cual, se presentan expresiones de ansiedad o temor
generalizado frente a esta etapa, además, de la pérdida de control sobre su vida, por otro
lado, en los temores sobre el parto, predomina con el 35% la preocupación o temor sobre el
dolor en el parto y por último los temores asociadas a la maternidad, se obtuvo que el 52%
de mujeres tenían temor frente al rol de la maternidad. (Farkas y Santelices, 2008)
2.7. Ansiedad según la Teoría del Aprendizaje Social de Albert Bandura.
El aprendizaje social, supone o destaca la idea de que el aprendizaje humano se da en
gran medida por la influencia del medio social o el medio exterior, mediante la
observación, en donde se adquiere reglas, creencias, actitudes, etc., es por ello, que este
modelo postula la existencia de posibles vías de adquisición, en donde tenemos que la
experiencia directa, es la principal, la cual, se refiere a la observación de otra persona
viviendo una situación traumática y teniendo como resultado la producción de cierto
comportamiento atemorizante, siendo en el caso de la ansiedad mediante el aprendizaje
observacional, la persona tendrá una reacción ansiosa frente a un estímulo o situación
traumática, es decir en el contexto de la mujer embarazada, el observar en su entorno a
otras mujeres embarazadas, con cierto sufrimiento en todo su proceso y más aún a la hora
del parto, suponen una gran influencia en su aprendizaje social de ansiedad, por otro lado
tenemos la recepción de información en torno a situaciones de temor, en el caso de la
mujer embarazada, los relatos de personas cercanas acerca del parto como un evento muy
doloroso y traumático.
Albert Bandura establece que el aprendizaje se forma mediante tres elementos que son
factores personales, ambiente y conducta, a esta teoría la denominó como “Reciprocidad
Triádica del Funcionamiento humano”, estos componentes se van a encontrar
36
constantemente interactuando, además, se puede aprender mediante la observación, ya sea
por ejecución directa o vicaria, es decir, a través de terceras personas. En el caso de la
mujer embarazada el aprendizaje de ansiedad según esta teoría, se daría por observación
vicaria, es decir, directamente por la influencia del medio ambiente, mediante escuchar
relatos negativos acerca del parto de otras mujeres, y si al atravesar la experiencia se
vuelve traumática, tendrá un aprendizaje por ejecución directa, reforzando la presencia de
ansiedad en futuros embarazos.
Figura 6. Reciprocidad Triádica de Bandura Fuente: Dale H. Schunk, 2012. Elaborado por Jiménez, 2019
Por otro lado esta triada en el caso de la mujer embarazada, dependerá de la
personalidad de cada mujer, de las condiciones de la situación y por último de la
interacción de la persona con la situación, en este caso el proceso del embarazo y parto, es
decir, el grado de ansiedad va a ser una consecuencia de la interacción entre los factores
personales de cada persona y las características de la situación (proceso del embarazo y
parto, el cómo se está aceptando y afrontando los cambios que implica este proceso), en
otras palabras, la situación (proceso de embarazo y parto) influye en la conducta de la
mujer embarazada, pero dependiendo la manera en que la perciban, como por ejemplo, si
una mujer interpreta al proceso de embarazo y parto como amenazante (dolor y miedo a los
cambios físicos ) y además no cuenta con los recursos para afrontar esta “amenaza”,
reaccionará con niveles elevados de ansiedad, y mientras siga teniendo la idea de que estos
recursos son inexistentes o escasos, se irá incrementando esta ansiedad, cabe resaltar que
en el programa de Psicoprofilaxis, se le brinda herramientas necesarias (recursos) para
afrontar este proceso y de esta manera disminuir los niveles de ansiedad.
RECIPROCIDADTRIÁDICA DE
BANDURA
Factores Personales (Persona)
Ambiente o entorno
Conducta
37
2.7.1. Investigaciones internacionales sobre ansiedad y psicoprofilaxis en el
embarazo.
A nivel nacional no existen estudios que relacionen directamente estas dos variables
(ansiedad y psicoprofilaxis), sin embargo, en otros países si se han realizados estudios al
respecto, como, por ejemplo:
En un estudio realizado en Colombia por Pico en el 2008, (como se citó en Tafur 2015),
que lleva por título “Efectos de la Implementación de un Protocolo Psicoprofiláctico
durante el periodo pre, peri y postnatal en una muestra de usuarias de la Clínica
Chicamocha S.A.”, demostraron que existe un importante grado de impacto sobre la
ansiedad y el nivel de dolor durante el parto en las gestantes que participaron en la
implementación del protocolo psicoprofiláctico.
Barrientos y Chapoñan (2017) en su investigación realizada en Perú, a 30 mujeres,
sobre la relación de las gestantes que acuden al programa de Psicoprofilaxis obstétrica y el
nivel de ansiedad en el Hospital Ságaro, tuvo como resultados que, al inicio del programa
el 47% presentó Ansiedad leve, el 43% se encontró dentro de los límites normales y el
10% Ansiedad moderada; además el 47% fueron gestantes preparadas
Psicoprofilácticamente, mientras que el 53% gestantes no preparadas. Así mismo después
del programa de Psicoprofilaxis, el 90% se encontraron dentro de los límites normales y
sólo el 10% obtuvo Ansiedad leve, considerando entonces que el Programa de
Psicoprofilaxis es efectivo para disminuir el nivel de ansiedad en las gestantes, demostrado
estadísticamente por el valor de la Prueba T Studen obtenido de 0.0000285.
Martel y Taipe, 2019, en su investigación realizada en Perú, titulada “Nivel de
ansiedad antes y después de las sesiones de psicoprofilaxis del Hospital Domingo
Olavegoya-Jauja”, refieren que el nivel de ansiedad antes de las sesiones de psicoprofilaxis
fue: el 55% (11 gestantes) presentó ansiedad leve, el 25% (5 gestantes) no tenía ansiedad y
el 20 % (4 gestantes) presentaba ansiedad moderada. Por otro lado, respecto al nivel de
ansiedad después de las sesiones de psicoprofilaxis se encontró que el 60% (12 gestantes)
no tenían ansiedad, el 35% (7 gestantes) presentó ansiedad leve y el 5% (1 gestante)
ansiedad moderada. El nivel de ansiedad después de las sesiones de psicoprofilaxis
disminuyó en comparación a los niveles de ansiedad al inicio del programa.
Como se observa a nivel internacional si se cuenta con investigaciones sobre la
ansiedad y la Psicoprofilaxis, teniendo resultados comprobados sobre los beneficios de este
programa, principalmente en el control de la ansiedad, lo que da cuenta, de que la
38
implementación de este método de prevención tiene éxito en una escala global, tanto para
la madre como para su futuro hijo/a, al igual que para el personal de salud.
6. VARIABLES
Definición conceptual de variables
Variable I: Psicoprofilaxis
La Ministerio de Salud Pública (2014) refiere que la Psicoprofilaxis es la
preparación integral, teórica, física y psicoafectiva, que se brinda durante la gestación,
parto y/o postparto para alcanzar una jornada obstétrica en las mejores condiciones
saludable y positiva en la madre y bebé(s), forjándoles una experiencia satisfactoria y feliz.
Así mismo, fortalece la participación y rol activo del padre, debe ejercerse con criterio
clínico, enfoque de riesgo y de forma personalizada, humanística y ética. Así mismo,
disminuye las complicaciones, y brinda una mejor posibilidad de una rápida recuperación,
contribuyendo a la reducción de la morbilidad y mortalidad maternal perinatal.
Variable II: Ansiedad
“La ansiedad se define como un estado subjetivo de incomodidad, malestar, tensión,
displacer y alarma que hace que el sujeto se sienta molesto. Se trata, por lo tanto, de una
emoción que aparece cuando el sujeto se siente amenazado por un peligro, que puede ser
externo o interno”. (Mardorys, Amato, Chávez, Ramírez, Rangel, Rivera y López, 2013)
Operativización de variables
Tabla 1 Operativización de variables
Variable Dimensiones Indicador Ítems Instrumento Tipo de datos
Psicoprofilaxis Asiste
No Asiste
Número de
sesiones
asistidas
Registro de
Asistencia
Numérico
Elaborado. Jiménez, A (2019)
Variable Dimensiones Indicador Ítems Instrumento Tipo de datos
Ansiedad Estado
Nivel de
ansiedad
Ítems
positivos de
ansiedad
3, 4, 6, 7, 9,
12, 13, 14, 17,
18
INVENTARIO
DE
ANSIEDAD
RASGO Y
ESTADO.
(IDARE)
Intervalo
Escala Likert de
4 opciones de
respuesta
39
Bajo (<30)
Medio (30-44)
Alto (>45)
Ítems
negativos de
ansiedad
1, 2, 5, 8, 10,
11, 15, 16, 19,
20
Rasgo
Nivel de
ansiedad
Bajo (<30)
Medio (30-44)
Alto (>45)
Ítems
positivos de
ansiedad
22, 23, 24, 25,
28, 29, 31, 32,
34, 35, 37, 38,
40
Ítems
negativos de
ansiedad
21, 26, 27, 30,
33, 36, 39
Elaborado. Jiménez, A (2019)
7. METODOLOGÍA
Enfoque de la investigación
La investigación tiene un enfoque cuantitativo, el mismo que utiliza la recolección
de datos para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico,
con el fin de establecer pautas de comportamiento y probar teorías (Sampieri, Fernández y
Baptista, 2014, p. 4).
El estudio se centrará en comparar datos estadísticos, es decir el nivel de ansiedad
pre y post proceso Psicoprofiláctico, de esta manera se probará o no la hipótesis planteada.
Diseño de la investigación
Diseño preexperimental, específicamente Diseño de preprueba/posprueba con un
solo grupo, en el cual, a un grupo se le aplica una prueba previa al estímulo o tratamiento
experimental, después se le administra el tratamiento y finalmente se le aplica una prueba
posterior al estímulo, existe un punto de referencia inicial para ver qué nivel tenía el grupo
antes del estímulo; es decir, hay un seguimiento del grupo. (Sampieri, Fernández y
Baptista, 2014, p. 141).
40
En la presente investigación se va a obtener datos sobre la ansiedad previo y
posterior a la Psicoprofilaxis, con la intención de identificas si existe una disminución
significativa en los valores.
7.1. Población y muestra
Descripción de la población
La investigación se realizó con 30 mujeres que se encontraban desde su semana
veinte de embarazo y que acudieron de manera voluntaria a las sesiones de Psicoprofilaxis
(una sesión por semana) en el Hospital Gineco Obstétrico de la Nueva Aurora Luz Elena
Arismendi, durante dos meses del año 2019.
Tipo y método de muestreo
Tipo de muestra: Muestra no probabilística, la elección de los elementos no
depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de la
investigación o los propósitos del investigador. Aquí el procedimiento no es mecánico ni se
basa en fórmulas de probabilidad, sino que depende del proceso de toma de decisiones de
un investigador o de un grupo de investigadores y, desde luego, las muestras seleccionadas
obedecen a otros criterios de investigación. (Sampieri, Fernández y Baptista, 2014, p. 176).
Método de muestreo: Muestreo no probabilístico consecutivo, es similar al
muestreo por conveniencia, excepto que intenta incluir a todos los sujetos accesibles como
parte de la muestra. (Otzen y Manterola, 2017, p. 230)
En la investigación se incluyó a todas las mujeres que tuvieron la disposición de
participar de manera voluntaria en la investigación.
Cálculo del tamaño de la muestra
En el presente estudio se trabajó con todas las mujeres embarazadas que asistieron
al proceso psicoprofiláctico, desde los meses junio hasta octubre, con un tamaño
aproximado de 30 personas.
7.2. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
Criterios de inclusión
Embarazo de 20 semanas de gestación en adelante
Asistencia completa al programa de psicoprofilaxis
41
Participación en el estudio mediante el consentimiento informado
Criterios de exclusión
Prohibición médica
Falta de asistencia al programa de psicoprofilaxis
El abandono de la investigación de forma voluntaria
No haber firmado el consentimiento informado
Criterios de eliminación
Ausencia en la toma de reactivos psicológicos
Reactivo psicológico llenado de forma incorrecta.
7.3. Recolección de datos
Procedimiento de recolección de datos
Para comenzar con la recolección de datos se realizó una reunión con las
autoridades del Hospital, en donde se informó el objetivo de la investigación, así como el
beneficio o resultado esperado, de la misma manera se estableció la autorización
correspondiente para realizar la investigación.
Previo a que las mujeres comiencen su proceso psicoprofiláctico, se hizo una
reunión para brindar información detallada de la investigación, en la cual se explicó cuáles
eran los objetivos y el alcance que se quiere lograr con la investigación. Además, se les
procedió a indicar que su participación era voluntaria y que en cualquier momento de la
investigación podrían retirarse.
Posteriormente se les aclaró todas sus dudas, con lo cual se procedió a entregar el
Consentimiento informado, para que fuese firmado, si tomaban la decisión de participar en
la investigación.
A continuación, se procedió a realizar la evaluación pre intervención.
Se establecieron los horarios y tiempos de las sesiones de psicoprofilaxis, y se llevó
a cabo una sesión semanal y finalmente, en la última sesión del proceso de psicoprofilaxis
se procedió a tomar el post test.
7.3.1. Instrumentos y guías
7.3.1.1. INVENTARIO DE ANSIEDAD RASGO Y ESTADO. (IDARE)
Autores: C. D. Spielberger, R. L. Gorsuch, R. E. Lushene
42
Población: Alumnos de secundaria, universitarios y adultos
Tipo de aplicación: Individual, colectivo
Descripción: El IDARE es un inventario autoevaluativo, diseñado para evaluar dos
formas relativamente independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado (condición
emocional transitoria) y la ansiedad como rasgo (propensión ansiosa relativamente
estable), autoaplicada.
Esta prueba consiste en un total de cuarenta expresiones que los sujetos usan para
describirse, cada una de ellas tiene 20 ítems, hay 10 ítems positivos de ansiedad (o sea, que
a mayor puntuación mayor ansiedad) y 10 ítems negativos. En la escala rasgo hay 13 ítems
positivos y 7 negativos. La forma de respuesta va de 0 a 4 en ambas sub escalas. En la
Escala de Estado, se le orienta al sujeto que debe responder cómo se siente en el momento
actual en relación a los ítems formulados, y cómo se siente generalmente en relación a los
ítems de la Escala de ansiedad como rasgo.
Las instrucciones para la realización de la prueba están impresas en el protocolo de
ambas escalas, no obstante el experimentador se cerciorará de que el sujeto haya
comprendido cabalmente las mismas, pues de esto depende la validez de los datos, para
ello dirigirá la atención del sujeto hacia el hecho de que las instrucciones son distintas para
las dos partes del inventario, y se recalca al examinado la instrucción de ahora mismo, en
estos momentos, para la escala ansiedad-estado y de habitualmente para la escala ansiedad-
rasgo, teniendo mucho cuidado de no influir en las respuestas del sujeto con comentarios o
al responder alguna duda que este pudiera tener, además se vigila cuidadosamente que el
examinado no omita ningún ítem. Para responder a las escalas el sujeto debe vincular el
número apropiado que se encuentra a la derecha de cada una de las expresiones del
protocolo.
Corrección e Interpretación:
Para calificar se debe conocer el puntaje alcanzado en cada ítem. Se debe utilizar la
clave, a manera de saber que grupos de anotaciones se suman, a partir de que algunas
proposiciones están formuladas de manera directa, como evaluando la ansiedad (Ej. Estoy
nervioso) y otras de manera inversa (Ej. Estoy calmado). Se utiliza posteriormente una
fórmula, cuyo resultado final permite ubicar al sujeto en distintos niveles de ansiedad para
cada escala, siendo Baja, Moderada o Alta. Proporciona una puntuación de ansiedad como
estado y otra de ansiedad como rasgo, que toman valores de 20 a 80 puntos. En algunas
versiones al español, no existen puntos de corte propuestos, sino que las puntuaciones
directas que se obtienen se transforman en centiles en función del sexo y la edad, sin
43
embargo, en la validación que se realizó en población cubana en 1986, se pudo establecer
la puntuación 45 como punto de corte para la ansiedad alta, tanto estado como rasgo.
Calificación clave:
A. Estado
Ítems 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18 = Total A
Items 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 = Total B
(A - B) + 50 =
Nivel de ansiedad
_____ Bajo (<30)
_____ Medio (30-44)
_____ Alto (>45)
A. Rasgo
Items 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40 = Total A
Items 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39 = Total B
(A - B) + 35 =
Nivel de ansiedad
_____ Bajo (<30)
_____ Medio (30-44)
_____ Alto (>45)
Validez y confiabilidad
Este inventario “fue validado mediante su correlación con la Escala de Ansiedad IPAT,
la Escala de Ansiedad Manifiesta TMAS y la Lista de Adjetivos Efectivos de Zuckerman
AACL dando como resultado correlaciones moderadamente altas con un máximo del 0.84;
en cuanto a su confiabilidad, los coeficientes alfa para el IDARE fueron calculadas a partir
de la formula K-R 20 con la modificación introducida por Cronbach. Estos coeficientes de
confiablidad alcanzaron 0.92 para la Escala A –rasgo y A estado” (Cárdenas y Castillo,
2018. p.36)
7.3.2. Procedimiento de Análisis de datos
Se trasladó los datos al SPSS versión 25; en cuanto al análisis univarial se describió
con frecuencias los datos sociodemográficos y el nivel de ansiedad estado de los
participantes. En el análisis bivarial se utilizó la prueba de diferencia de medias T para
muestras dependientes, verificando las diferencias estadísticas significativas en el nivel de
44
ansiedad pre/post psicoprofilaxis. Los programas de EXCEL y IBM SPSS versión 25,
fueron utilizados para la organización y análisis estadístico de los datos. Finalmente se
realizó un análisis comparativo según las características de la mujer embarazada.
45
8. RESULTADOS
A continuación, se presentan los resultados de la investigación, se trabajó con un total
de 38 mujeres embarazadas, sin embargo, tomando en cuenta los criterios de eliminación,
la muestra final está conformada por 30 mujeres gestantes, las cuales participaron en el
programa de psicoprofilaxis del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora, como ya se ha
mencionado anteriormente, el reactivo fue aplicado pre y post psicoprofilaxis.
Análisis Univarial
Tabla 2 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su edad y rango de edad.
Después de realizar la investigación se observa el 50% de participantes
corresponden al rango de 10 a 19 años, continuando con un 30% correspondiente a 20-33
años y finalmente con un 20% madres que se encontraban en una edad de 34 años en
adelante, cabe mencionar que los rangos de edad fueron referenciales de los rangos que
utiliza el sistema de salud a nivel nacional, en los cuales se denominan madre joven,
normal y añosa.
Tabla 3 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según paridad.
Paridad Frecuencia Porcentaje
Primípara 14 46,7%
Multípara 16 53,3%
Total 30 100%
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
Los datos evidencias que existió un puntaje mínimo de diferencia entre
participantes primíparas y multíparas, es así que, el 46,7% correspondieron a madres
primíparas y el 53,3% a madres multíparas.
Rango de Edad Frecuencia Porcentaje
10-19 15 50%
20-33 9 30%
34-… 6 20%
Total 30 100%
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
46
Tabla 4 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según categoría de madre joven, normal y añosa.
Categoría Frecuencia Porcentaje
Madre joven 15 50%
Madre normal 9 30%
Madre añosa 6 20%
Total 30 100%
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
Dentro de la investigación se encontró que un 50% de las participantes eran
primigestas jóvenes, seguida de un 30% que correspondieron a primigestas normales y un
20% correspondientes a madres añosas.
Tabla 5 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su instrucción.
Instrucción Frecuencia Porcentaje
Primaria 4 13,3%
Secundaria 19 63,3%
Pregrado 7 23,3%
Total 30 100%
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
El 63,3% de las participantes tienen una instrucción secundaria, seguida del 23,3%
que refieren tener una instrucción de pregrado.
Tabla 6 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su estado civil.
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Soltera 8 26,7%
Casada 14 46,7%
Unión libre 7 23,3%
Separada 1 3,3%
Total 30 100%
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
Según los datos arrojados por la investigación, se evidencia que el 46,7% de
mujeres se encuentran casadas, siguiéndole un 26,7% de mujeres que refirieron ser solteras
y con un 23,3% que se encuentran en unión libre.
47
Tabla 7 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según ocupación.
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
Del 100% de participantes el 66,7% refirieron que son amas de casa, y un 20% que
eran estudiantes.
Tabla 8 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según su percepción del nivel socioeconómico.
Nivel socio económico Frecuencia Porcentaje
Alto 1 3,3%
Medio 27 90%
Bajo 2 6,7%
Total 30 100%
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
En la investigación se observa que la mayoría de participantes se consideran en un
nivel socioeconómico medio, con un 90%.
Tabla 9 Mujeres embarazadas que han cursado el programa de psicoprofilaxis en el
Hospital, según sus niveles de ansiedad pre y post psicoprofilaxis.
Nivel de
ansiedad Pre psicoprofilaxis Post psicoprofilaxis
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Bajo 2 6,7% 16 53,3%
Medio 20 66,7% 14 46,7%
Alto 8 26,7% 0 0%
Total 30 100% 30 100%
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
En la investigación se evidencia que la mayoría de participantes antes de iniciar el
programa de psicoprofilaxis presentaron un nivel de ansiedad medio, correspondiente al
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Estudiante 6 20%
Ama de casa 20 66,7%
Profesional 4 13,3%
Total 30 100%
48
66,7%, seguido del 26,7% de participantes que presentaron un nivel de ansiedad alto, y
finalmente un porcentaje mínimo 6,7% de participantes que presentaron un nivel de
ansiedad bajo, mientras que, en la toma del reactivo post psicoprofilaxis se observa una
considerable diminución en los niveles de ansiedad, teniendo así que, el 53,3% de
participantes se encontraban con un nivel de ansiedad bajo, seguido del 46,7% que se
encontraba en un nivel de ansiedad medio y el nivel de ansiedad alto se ha encontrado en 0.
Análisis Bivarial Comparativa
Se hizo un análisis comparativo de puntajes de ansiedad tanto pre y post psicoprofilaxis en
las mujeres evaluadas según su paridad y gesta utilizando el ANOVA de un solo factor.
Antes de llevar a cabo el análisis, se verificó la distribución normal de los puntajes de
ansiedad pre y post psicoprofilaxis (utilizando el Test de Shapiro-Wilk) y la homogeneidad
de la varianza en estas dos variables según las categorías ya mencionadas (utilizando el
Test de Levene).
Tabla 10 Comparación de puntajes de ansiedad pre psicoprofilaxis en mujeres
embarazadas según paridad y gesta.
ANOVA de un solo factor
F gl Valor p
Paridad ,110 29 ,743
Gesta ,085 29 ,919
*p ≤ ,05
**p ≤ ,01
***p ≤ ,001
En los datos recolectados se observa que no existe diferencia significativa pre
psicoprofilaxis entre puntajes de ansiedad según paridad y gesta.
Tabla 11 Comparación de puntajes de ansiedad post psicoprofilaxis en mujeres
embarazadas según paridad y gesta.
ANOVA de un solo factor
F gl Valor p
Paridad ,266 29 ,610
Gesta 2,610 29 ,092
*p ≤ ,05
**p ≤ ,01
***p ≤ ,001
49
Estadísticamente no hay diferencia significativa en los niveles de ansiedad pre y
post en las madres según paridad y gesta, lo que se puede interpretar como que la eficacia
del programa abarca a toda madre embarazada sin importarla condición de paridad o gesta.
Llamó la atención que al comparar los niveles de cambio pre y post por gesta, se encontró
que en las madres añosas (6 madres), demostraron una reducción significativa en su
puntaje de ansiedad post, en la cual se redujo en un promedio de 12,83 puntos, mientras
que en los otros grupos madre en edad normal y madre joven la reducción se dio
aproximadamente en 7 puntos.
Análisis Bivarial Experimental
Se hizo un análisis comparativo entre los puntajes de ansiedad pre y post psicoprofilaxis en
las mujeres evaluadas utilizando la prueba T para muestras relacionadas. Antes de llevar a
cabo el análisis, como se mencionó anteriormente, se verificó la distribución normal de los
puntajes de ansiedad pre y post psicoprofilaxis (utilizando el Test de Shapiro-Wilk).
Tabla 12 Comparación entre puntajes de ansiedad pre y post profilaxis en mujeres
embarazadas.
Prueba T de medias para muestras relacionadas
t gl Valor p
Ansiedad pre y
post psicoprofilaxis 5,082*** 29 ,000***
*p ≤ ,05
**p ≤ ,01
***p ≤ ,001
El valor p es la probabilidad de que los resultados podrían haber ocurrido al azar y
que no signifiquen nada, es decir, que no haya ninguna relevancia significativa, siendo así,
el valor de ≤ ,05 significa que hay 5% de probabilidad de que los resultados obtenidos
hayan ocurrido al azar y el 1% de que signifiquen algo, mientras que el valor ≤ ,01
significa que hay el 99% de probabilidad de que los resultados no han ocurrido al azar, y
el ≤ ,001 significa que existe el 1% de probabilidad de que han ocurrido al azar.
Es decir, que en esta investigación se obtuvo un valor de p de ,000***, lo que se
traduce a que, hay menos de un 0,1% de probabilidad de que los resultados hayan ocurrido
al azar, y más que un 99.99% de que realmente existió una diferencia significativa entre los
resultados pre y post psicoprofilaxis producto de la intervención realizada, lo que se
traduce como eficacia del programa.
50
9. DISCUSIÓN
El presente estudio se realizó en el Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora, en la
ciudad de Quito, con una duración de aproximadamente dos meses, con la participación de
30 mujeres gestantes, las cuales asistieron a siete sesiones de psicoprofilaxis, las mismas
que se encontraban a partir de su semana 20 de embarazo, esta investigación tuvo como
objetivo determinar la eficacia del programa de psicoprofilaxis, comparando los niveles de
ansiedad estado en las mujeres embarazadas pre y post aplicación del programa.
En relación al nivel de ansiedad estado pre psicoprofilaxis se encontró que la mayoría
de participantes se encontraban en un nivel de ansiedad media con el 66,7%, seguido del
26,7% que se encontraban en un nivel de ansiedad alto, y el 6,7%, se encontraban en un
nivel de ansiedad baja, este resultado se asemeja al encontrado en el estudio realizado en
Perú por Barrientos y Chapoñan (2017), en el cual se observa que hay un predominio de
participantes que se encontraban en un nivel de ansiedad media, con el 47%, esta
semejanza es muy significativa e importante, puesto que en las dos investigaciones se
trabajó con el mismo número de muestra. En cuanto al nivel de ansiedad post
psicoprofilaxis, dentro de la investigación se encontró que hubo una considerable
reducción en los niveles de ansiedad, teniendo así que, el 53,3% de participantes se
encontraban con un nivel de ansiedad bajo, seguido del 46,7% que se encontraban en un
nivel de ansiedad medio y el nivel de ansiedad alto se encontró con 0%, el mismo que
sigue en semejanza con los resultados encontrados en el estudio de Barrientos y Chapoñan
(2017), en donde se observó que el 90% de las participantes ya no presentaban niveles de
ansiedad considerables, evidenciando así la eficacia del programa.
Los resultados expuestos de la presente investigación conjuntamente con los datos del
estudio realizado en Perú en el año 2017, tienen semejanza con la reciente investigación
realizada por Martel y Taipe en el 2019, encontrándose así que, antes de iniciar la
psicoprofilaxis, la mayoría de participantes se encontraban en un nivel de ansiedad medio
con un 55%, y al finalizar el programa se encontró que el 60% de las participantes ya no
presentaban niveles de ansiedad.
Dentro de la comparación de niveles de ansiedad pre psicoprofilaxis según paridad y
gesta, en la investigación se observó que no se presentaron diferencias significativas entre
los grupos, mientras que en post psicoprofilaxis de la misma manera en comparación de
niveles de ansiedad según paridad y gesta, tampoco se visualiza una diferencia, pero cabe
mencionar que se encuentra un dato sugestivo, puesto que, se presentó una considerable
disminución de ansiedad en el grupo de madres añosas con una reducción de
51
aproximadamente 12,83 puntos, frente a madres de edad normal y madres jóvenes, en estos
últimos grupos se visualizó una reducción de 7 puntos aproximadamente. Aquí es
importante mencionar que en la revisión bibliográfica global no se encontró
investigaciones que comparen los niveles de ansiedad pre y post psicoprofilaxis según las
características paridad y gesta, por lo que no se pudo realizar la discusión de resultados con
los datos encontrados en la investigación.
52
10. CONCLUSIONES
La cantidad de pacientes son en su mayoría madres jóvenes con un 50% de la
población, el 53,3% son multíparas, es decir, tienen más hijos o han tenido más embarazos,
el 63,3% tienen una instrucción secundaria, el 46,7% son casadas, el 66,7% refieren que su
ocupación principal es ama de casa y el 90% de las participantes se consideran en un nivel
socioeconómico medio.
De acuerdo a los datos obtenidos se llega a la principal conclusión que el programa
de psicoprofilaxis que se brinda a las mujeres gestantes, tiene una alta efectividad en la
disminución de niveles de ansiedad pre y post psicoprofilaxis.
Al iniciar el programa se encontró que el 66,7% de participantes se encontraban en
un nivel de ansiedad medio, correspondiente a 20 mujeres, y al finalizar el programa el
53,3% de participantes ahora se encontraban en un nivel de ansiedad bajo, con lo cual se
puede evidenciar una notable disminución en sus niveles de ansiedad, poniendo a prueba
los grandes beneficios que trae este programa en la salud mental de las pacientes y no solo
en los beneficios físicos (médicos).
Al hacer la comparación de los puntajes de ansiedad pre y post psicoprofilaxis
según paridad y gesta, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos, lo que
podría entenderse como que la efectividad del programa se presenta independientemente
de estas características de las madres.
Se encontró un dato sugestivo respecto a la reducción de ansiedad en relación con
la edad de las madres (gesta), la diferencia fue más notoria en madres añosas que en
madres de edad normal y madres jóvenes; mientras que el grupo de madres añosas se
redujo un promedio de 12,82 puntos en su nivel de ansiedad, en los otros grupos la
reducción de ansiedad solo era aproximadamente de 7 puntos.
Finalmente, además de la prueba estadística sobre la eficacia del programa, se
puede sumar la vivencia de la investigadora, al evidenciar el cambio de actitud de las
mujeres antes de ingresar al programa y una vez experimentado sus beneficios, se pudo
observar una actitud positiva frente al proceso, al personal de salud y hacia sí mismas.
53
11. RECOMENDACIONES
Después de haber sido realizada esta investigación, se recomienda al personal de
salud del Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora, que se establezca coordinación y
compromiso adecuado y oportuno entre los diferentes profesionales de la institución, para
garantizar que las mujeres en etapa gestacional que asisten al programa se beneficien de
todos los conocimientos por igual garantizando que siempre exista por lo menos un
profesional responsable de la sesión y el cumplimiento de los objetivos de la misma.
Al personal de Salud Mental, es necesario que conozcan y se capaciten en este
programa del Ministerio de Salud Pública, para que contribuyan desde su especialidad en
el abordaje terapéutico, y de esta manera las mujeres en etapa gestacional puedan
enfrentarse a sus temores y miedos propios del embarazo, teniendo un mayor crecimiento
en su salud mental dentro de esta etapa, consiguiendo finalmente un menor riesgo
obstétrico y mayor apego afectivo emocional entre la madre y el niño, proporcionándole
un mejor desarrollo psicoevolutivo.
A la Facultad de Ciencias Psicológicas en área de Psicología Clínica, dentro de su
currículum de estudios se ve la necesidad de que se incluya la formación en el proceso de
psicoprofilaxis como estrategia preventiva para esta población vulnerable, para que todos
los profesionales al momento de culminar sus estudios y ejercer su profesión se encuentren
capacitados técnica y científicamente acorde a los adelantos de la ciencia y tecnología, y
sobre todo puedan cumplir con los lineamientos y programas que contempla el Ministerio
de Salud Pública en el área de gineco obstetricia.
A las mujeres embarazadas se les recomienda abrirse a la experiencia que les
propone la psicoprofilaxis, tener un mayor compromiso de asistencia al programa, y poner
en práctica las diferentes técnicas psicoprofilácticas dentro del programa y sobre todo en su
diario vivir.
Al Ministerio de Salud Pública al ser un ente regulador de la salud en la población
ecuatoriana, es necesario que tome mayor interés sobre este programa, controlando que se
cumpla en todas las instituciones de salud que brinden atención materna neonatal de
primer, segundo y tercer nivel de atención, tomando como referencia principal al Hospital
Gineco Obstétrico Nueva Aurora, ya que, cuenta con una amplia gama de estrategias que
involucran a todas las áreas de la salud, lo cual garantiza que todas gocen del derecho a un
embarazo seguro y sin temor, cabe mencionar que aparte de este programa, también han
diseñado programas que ayudan a grupos vulnerables como talleres que son brindados a
54
madres adolescentes, y promueven la lactancia materna, contando con dos sesiones
denominadas “Club de lactancia”.
Se recomienda hacer investigaciones futuras con una población mucho más amplia
considerando la característica de gesta (madre joven, normal y añosa) enfocada a los
niveles de ansiedad y los beneficios de la psicoprofilaxis.
55
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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59
13. ANEXOS
13.1. ANEXO I. Protocolo de Investigación Aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
“Eficacia del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad
de mujeres embarazadas”
ANGIE LIZETH JIMÉNEZ ORTEGA
2018 – 2019
60
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PERFIL DEL PROYECTO
Carrera:
o Psicología Clínica
Área de conocimiento:
o Ciencias de la Salud.
Línea de Investigación:
o Psicología Clínica y Salud Mental
o Sublínea Prevención en Salud Mental.
Investigadores proponentes:
o Nombres y apellidos: Angie Lizeth Jiménez Ortega
o Nombres y apellidos de la tutora: MSc. Ana María León Tapia
61
Título: Eficacia del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de
mujeres embarazadas, en el Hospital Gineco Obstétrico de la Nueva Aurora Luz Elena
Arismendi, Pichincha-Ecuador, durante el período 2019.
Identificación del problema
Cada año, 140 millones de mujeres dan a luz. La mayoría de estos partos ocurren
sin complicaciones. Sin embargo, en los últimos 20 años los partos se han tratado más
como un problema médico, que como un proceso natural. El parto en un proceso
fisiológico normal que se lleva a cabo sin complicaciones en la mayoría de los casos. Sin
embargo, una gran parte de las mujeres embarazadas sanas son sometidas al menos a una
intervención clínica durante el parto, y aquellas intervenciones en muchas ocasiones son
“innecesarias y potencialmente dañinas”. (OMS, 2018) Un claro ejemplo son las cesáreas o
el uso de la oxitocina, que eran recursos que antes solo se utilizaban para evitar riesgos o
tratar complicaciones y que hoy se han convertido en habituales.
Así menciona la doctora Nothemba Simelela, subdirectora general de la OMS para
Familia, Mujer, Niños y Adolescentes (2018), “Queremos que las mujeres den a luz en un
ambiente seguro, con auxiliares para el parto bien formados y en instalaciones bien
equipadas. Sin embargo, la creciente medicalización de los nacimientos normales está
dañando la propia capacidad de las mujeres para dar a luz e impactando negativamente su
experiencia durante el parto”
Read, Lamaze en 1954 menciona “la maternidad representa uno de los eventos más
importantes en la vida de la mujer, dado que la sociedad y la cultura le han dado un valor
especial, estableciendo cómo debe ser y cómo debe comportarse para ser una buena
madre” (como se citó en Pico y Rivero, 2008, p. 18)
Muchas veces el parto se define como un proceso mecánico comprendido tan sólo
por mecanismos y períodos por el cual tiene que atravesar el niño y la madre
considerándose, solo el aspecto orgánico y físico. Diversas investigaciones internacionales,
han demostrado los beneficios de las sesiones de Psicoprofilaxis, donde la mujer adquiere
una mejor actitud durante el trabajo de parto, reflejado por la significativa disminución del
dolor durante sus diferentes etapas, a continuación, se citan algunas investigaciones:
Yábar, M. (Lima, 2014) en su trabajo titulado, “La Psicoprofilaxis Obstétrica en
gestantes adolescentes”, demostró que las gestantes adolescentes que reciben practica de
psicoprofilaxis mostraron mayor interés y responsabilidad respecto de asistir a su control
prenatal, concluyendo en su investigación que este mecanismo es una preparación integral
62
que beneficia a la madre y el bebé y debería recomendarse como parte de la atención
prenatal.
Matéu. R. (España - 2010), en su investigación sobre “Efecto de la Psicoprofilaxis
Obstétrica sobre el proceso del Embarazo, Parto y Puerperio”, mediante un estudio
comparativo en gestantes preparadas y no preparadas, observo que la realización del curso
de educación maternal producía disminución en el 40% de la ansiedad, incrementando su
participación activa, un mejor comportamiento, confianza de enfrentarse al parto y una
menor percepción dolorosa. Por el contrario, en las mujeres no preparadas, un 30% de ellas
presentaron complicaciones obstétricas y aplicaron técnicas respiratorias inadecuadas que
incrementaron la percepción dolorosa dando resultado el incremento del temor y la
ansiedad.
Cubas M. y Vásquez (Tarapotó - 2012), en su trabajo de investigación realizado
acerca de la “Influencia de la Preparación Psicoprofiláctica en los Niveles de Ansiedad de
la gestante durante el trabajo de parto”, a través de un enfoque analítico - cuantitativo, por
medio de la aplicación del Test de Ansiedad del Dr. Williams Zung y observación directa,
encontraron como resultado que el 88.89% de la muestra en estudio no presentaron
ansiedad durante el trabajo de parto, mientras que el 11.11% de las gestantes presentaron
ansiedad moderada durante el trabajo de parto.
Según la OMS (2015), cada día mueren unas 830 mujeres en el mundo, por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
La Psicoprofilaxis herramienta fundamental en la atención integral, con certeza
tiene un impacto relevante en la salud de las madres y bebés. Desde que el ilustre Profesor
Doctor Roberto Caldeyro Barcia (Montevideo, 1921–1996), médico perinatólogo, impulsor
y Director del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP - OPS/OMS), Montevideo,
Uruguay, demostró y difundió su valor, desde la década de los 70, no hay dudas sobre los
importantes beneficios maternos y perinatales que ofrece la Psicoprofilaxis y que
igualmente, beneficia al equipo de salud. (Morales, Guibovich y Yábar, 2014, p. 54)
Siendo así, la Psicoprofilaxis se define como “la preparación integral, teórica, física
y psicoafectiva, que se brinda durante la gestación, parto y/o postparto para alcanzar una
jornada obstétrica en las mejores condiciones saludables y positivas en la madre y su
bebé(s), forjándoles una experiencia satisfactoria y feliz; también fortalece la participación
y rol activo del padre” (Morales, Guibovich y Yábar, 2014, p. 55,).
Por otra parte, los estudios realizados sobre este tema en nuestro país son escasos, y
los pocos que se encuentran, son realizados por profesionales tanto médicos, enfermeros,
63
como obstétricos y no son realizados por un profesional de la Psicología, lo cual da una
idea de la importancia de tener datos concretos acordes a nuestra realidad, principalmente
sobre los beneficios que la trae la práctica de la Psicoprofilaxis; ; uno de ellos es el mejor
manejo de la ansiedad en la madre al momento del parto, al respecto tampoco se
encuentran mayores investigaciones que brinden información a nivel local.
De la misma manera García en el 2005, en un trabajo investigativo realizado en el
municipio de Cantel en Quetzaltenango, sobre la Preparación Psicoprofiláctica y su
influencia en la estabilidad emocional de mujeres gestantes, llegó a la conclusión que
mediante los conocimientos y la preparación que el curso psicoprofiláctico que se les
brinda a las madres, ellas se sienten más estables emocionalmente y muestran una actitud
más segura, ya que, se sienten preparadas, para enfrentar el momento del parto. (como se
citó en Regalado 2017, p. 5),
En nuestro país (Ecuador) el Ministerio de Salud Pública en el año 2011 reportó
que existieron 215.906 embarazos en el país, en un mayor porcentaje en las edades de 20 a
24 años, mientras que, en el caso de la mortalidad infantil, se ha reducido de 18,5 por mil
nacidos vivos.
Este campo no ha sido lo suficientemente estudiado en nuestro país, sin embargo,
se han formado programas y clubs encaminados a prevenir estas circunstancias. Así
tenemos por ejemplo el Club de Madres del Centro de Salud Nº3 en Quito que desarrolla
desde hace más de un año el Proyecto de Psicoprofilaxis del embarazo. (Rosales, 2017)
Otros ejemplos de Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal que cuenta
con algunas experiencias exitosas son: el Hospital Cayambe (Quito), donde desde el 2011,
se brinda talleres de preparación prenatal integral, lo que nace de la necesidad de ofertar un
servicio con calidad, además de disminuir el temor de las madres respecto del proceso de
parto, entre otros beneficios. Así mismo, se ha logrado importantes aportes en otros
establecimientos como en Puembo, Archidona, Guayaquil (Centro de Salud N° 12 y N°
13), Cuenca (Centro de Salud San Joaquín, Centro Materno-Infantil Pucará, Sub Centro de
Salud del Valle - Distrito de salud 2, Sub Centro de Salud Nro. 3 de Quingeo) y en
Cotacachi (Hospital Cotacachi), donde se brinda la preparación prenatal de manera
individual y grupal. (Rosales, 2017)
En el año 2014, el Ministerio de Salud Pública de nuestro país expide mediante
Acuerdo Ministerial la Norma Técnica de Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación
Prenatal, documento normativo, basado en las Escuelas doctrinarias (Inglesa, Soviética y
64
Francesa), con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, y darle a
la mujer un control sobre su parto (Regalado, 2017)
Sin embargo, de esta disposición del Ministerio de Salud, la implementación de
estos programas no se lleva a cabo con la cantidad y eficacia que se esperaría; pues tanto el
personal de salud como las mujeres embarazadas no le dan la relevancia que se debería
tener, pues no se habla de los grandes beneficios de atravesar o cursar por un programa de
Psicoprofilaxis para el parto.
La ansiedad, por otra parte, según Lazarus se define como “una respuesta
emocional que da el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazas o
peligros” (Virues, 2014), de igual manera el mismo autor menciona que "la ansiedad es
casi un sinónimo de estrés psicológico" (Virues, 2014),
López en el 2010 (como se citó en Regalado 2017, p. 6), en su tesis titulada
“Aplicación del método psicoprofiláctico para disminuir la ansiedad en el parto”, afirma
que el método psicoprofiláctico redujo significativamente los niveles de ansiedad en las
primigestas durante el trabajo de parto y que las mujeres que tenían pareja, a diferencia de
las madres solteras también se mostraban menos ansiosas.
En Octubre del 2011 en el Cantón Ventanas el personal de salud de Obstetricia
realiza una investigación para conocer la incidencia de la aplicación de la Psicoprofilaxis
obstétrica en las tasas de cesáreas en las pacientes atendidas en el área gineco-obstétrica
del Hospital Jaime Roldos Aguilera de este cantón en el periodo Octubre , dando como
resultado que las mujeres que practicaron la psicoprofilaxis, existió un alto porcentaje de
buenas experiencias de parto, por ello se considera necesario la terapia de psicoprofilaxis
como un apoyo para disminuir la sintomatología del embarazo. (Regalado, 2017, p. 11)
La presente investigación se llevará a cabo en el Hospital Gineco Obstétrico de la
Nueva Aurora Luz Elena Arismendi, ubicado en el sur de la ciudad de Quito, en donde no
se encuentra registro de ninguna investigación realizada sobre Psicoprofilaxis y ansiedad,
por lo que se ha tomado como importante, está investigación va a ser realizada a un grupo
de mujeres embarazadas, las cuales asisten a su primera sesión y deberán mantenerse por
un lapso aproximado de 2 meses (8 semanas) en el proceso de psicoprofilaxis, ellas serán
evaluadas al inicio (antes de comenzar el proceso) y al final, para determinar si sus niveles
de ansiedad se han mantenido o por el contrario, han disminuido.
Preguntas de investigación
¿Los niveles de ansiedad se reducen después de terminar la Psicoprofilaxis, previo a su
proceso de parto?
65
¿Los efectos de la psicoprofilaxis varían en función de las características de la mujer
embarazada: primípara o multípara, madre joven, normal o añosa?
Justificación de la investigación
El desarrollo de esta investigación de alguna manera busca respaldar las
investigaciones existentes, las cuales están enfocadas en el posible mecanismo de
disminución del dolor del parto al incluirse en un proceso Psicoprofiláctico, por lo tanto,
con este estudio se espera aportar al conocimiento científico y estadístico sobre la
comparación de los niveles de ansiedad pre/post de la Psicoprofilaxis.
La relevancia que tiene este estudio es la aplicación de un método preexperimental,
específicamente Diseño de preprueba/posprueba con un solo grupo, con lo cual se va a
aportar datos confiables y extrapolables a otras poblaciones ecuatorianas.
Por todo lo mencionado anteriormente, se puede tener una visión sobre la
importancia del desarrollo de esta investigación, ya que, no se cuenta con datos locales
sobre los beneficios que tiene la Psicoprofilaxis, siendo uno de los principales, el manejo
de la ansiedad en las mujeres anterior al proceso de parto. Por otro lado, tampoco se
encuentran estudios que comprueban los beneficios mentales hacia la mujer, sino todos
están encaminados a la parte biomédica, es decir, la parte física, en conclusión, el dolor en
el parto. Teóricamente se supone que menor dolor es por menor ansiedad, así los resultados
de esta investigación, podrían apoyar o “no” esta relación.
Al conocer la relación que existe entre la Psicoprofilaxis y la posible reducción de
la ansiedad previo a entrar en trabajo de parto, se puede evidenciar que en Ecuador no
existe estudios sobre las dos variables en conjunto. Por este motivo es imprescindible que
se lleve a cabo esta investigación, para tener conocimiento si en la población estudiada el
asistir a Psicoprofilaxis, ayuda a bajar niveles de ansiedad previos al parto.
El desarrollo de esta investigación va a beneficiar de manera directa a las futuras
madres que asistan a la Psicoprofilaxis y de la misma manera al personal de salud, ya que,
el tener estadísticas sobre la efectividad del proceso Psicoprofiláctico, contribuirá con
conocimientos científicos, para que, se considere dentro de sus próximas propuestas, el
promocionar y el difundir los beneficios de dicho proceso, y así en un futuro más mujeres
asistan al proceso Psicoprofiláctico. De esta manera se estará trabajando por reducir la
mortalidad infantil en el momento del parto y por humanizar más este proceso que tanto
desgaste genera en la madre. Limitándolo o complicándolo en sus primeros encuentros con
su hijo.
66
La realización de esta propuesta de investigación es viable y factible, gracias a que
se cuenta con el apoyo de las autoridades del Hospital.
Limitaciones de la investigación
La presente investigación cuenta con los recursos financieros, de tiempo y de
acceso poblacional necesarias para su cumplimiento.
Es importante recalcar que no se pretende predecir adherencia terapéutica, ni
pronosticar el éxito del proceso psicoprofiláctico, si no explorar los posibles beneficios del
mismo.
Los resultados que se obtendrán en esta investigación no se podrán generalizar,
puesto que no hay un grupo de control con quien comparar los resultados y el control de
las variables externas es muy limitado, únicamente se busca dar un primer paso en la
investigación de los posibles beneficios de la Psicoprofilaxis.
La presente investigación se podría ver afectada al momento de la aplicación del
post test, debido a factores como: adelanto en el parto, presencia de óbitos fetales, abortos
espontáneos y el retiro voluntario del proceso psicoprofiláctico.
Objetivos de la investigación
Objetivo General
Determinar la eficacia del programa de psicoprofilaxis del parto, para reducir los
niveles de ansiedad estado en mujeres embarazadas.
Objetivos Específicos
Determinar el nivel de ansiedad estado de mujeres embarazadas al iniciar su
proceso de psicoprofilaxis.
Determinar el nivel de ansiedad estado de mujeres embarazadas una vez culminado
el proceso de psicoprofilaxis.
Comparar los niveles de ansiedad pre y post proceso de psicoprofilaxis.
Identificar diferencias en los niveles de ansiedad estado de mujeres gestantes pre y
post aplicación de la psicoprofilaxis, dependiendo de las características: primípara
o multípara, madre joven, madre normal o madre añosa.
Marco teórico
Posicionamiento teórico
Para la presente investigación se ha tomado como base el Modelo Cognitivo y
Aprendizaje social.
67
El modelo cognitivo, “pone especial atención a las cogniciones, entendiendo por
estas en un sentido amplio a las ideas, los constructos personales, las creencias, las
imágenes, las atribuciones de sentido o significado, las expectativas, etc.” (Martín, 2003, p.
1).
Bandura, 1986, (como se citó en Batle, s.f) señala que la teoría del aprendizaje
social, destaca la idea de que buena parte del aprendizaje humano se da en el medio social.
AI observar a los otros, la gente adquiere conocimientos, reglas, habilidades, estrategias,
creencias y actitudes. También aprende acerca de la utilidad y conveniencia de diversos
comportamientos fijándose en modelos y en las consecuencias de su proceder, y actuar de
acuerdo con lo que cree que debe esperar como resultado de sus actos”
Es decir, los pensamientos y cogniciones influyen en los sentimientos y conducta
elegida, estas cogniciones se pueden aprender mediante varias vías, en el caso de la
concepción del parto como un proceso doloroso, se adquiere principalmente por el
aprendizaje social, es decir, por observaciones que se ha hecho del medio, principalmente
del círculo familiar, como la madre, tías, hermanas, etc., que relatan el proceso de parto
como muy doloroso y traumático, etc.
Por otro lado, la Psicoprofilaxis como estrategia para reducir la ansiedad y dolor en
el parto, de igual forma se basa en los postulados cognitivos, los cuales están dirigidos a
modificar los pensamientos y conductas de las madres, frente al parto, utilizando la
psicoeducación y el entrenamiento en conductas voluntarias que regulan el organismo.
Estas técnicas forman parte de las dos principales bases doctrinales de la Psicoprofilaxis, la
inglesa y la rusa.
Definición conceptual de variables
Variable 1: Psicoprofilaxis
Ministerio de Salud Pública (2014) refiere que la Psicoprofilaxis es la preparación
integral, teórica, física y psicoafectiva, que se brinda durante la gestación, parto y/o
postparto para alcanzar una jornada obstétrica en las mejores condiciones saludable y
positiva en la madre y bebé(s), forjándoles una experiencia satisfactoria y feliz. Así mismo,
fortalece la participación y rol activo del padre, debe ejercerse con criterio clínico, enfoque
de riesgo y de forma personalizada, humanística y ética. Así mismo, disminuye las
complicaciones, y brinda una mejor posibilidad de una rápida recuperación, contribuyendo
a la reducción de la morbilidad y mortalidad maternal perinatal.
Variable 2: Ansiedad
68
“La ansiedad se define como un estado subjetivo de incomodidad, malestar,
tensión, displacer y alarma que hace que el sujeto se sienta molesto. Se trata, por lo tanto,
de una emoción que aparece cuando el sujeto se siente amenazado por un peligro, que
puede ser externo o interno”. (Mardorys, Amato, Chávez, Ramírez, Rangel, Rivera y
López, 2013)
Operativización de variables
Tabla 1
Operativización de variables
Variable Dimensiones Indicador Ítems Instrumento Tipo de datos
Psicoprofilaxis Asiste
No asiste
Número de
sesiones
asistidas
Registro de
Asistencia
Numérico
Elaborado. Jiménez, A (2019)
Variable Dimensiones Indicador Ítems Instrumento Tipo de datos
Ansiedad Estado
Nivel de
ansiedad
Bajo (<30)
Medio (30-
44)
Alto (>45)
Ítems
positivos de
ansiedad
3, 4, 6, 7, 9,
12, 13, 14,
17, 18
INVENTARIO
DE
ANSIEDAD
RASGO Y
ESTADO.
(IDARE)
Intervalo
Escala Likert
de 4 opciones
de respuesta
Ítems
negativos
de ansiedad
1, 2, 5, 8,
10, 11, 15,
16, 19, 20
Rasgo
Nivel de
ansiedad
Bajo (<30)
Medio (30-
Ítems
positivos de
ansiedad
22, 23, 24,
25, 28, 29,
31, 32, 34,
69
44)
Alto (>45)
35, 37, 38,
40
Ítems
negativos
de ansiedad
21, 26, 27,
30, 33, 36,
39
Elaborado. Jiménez, A (2019)
Hipótesis
Las mujeres embarazadas tendrán niveles significativamente más bajos de ansiedad,
después de participar en el proceso psicoprofiláctico.
Metodología
Enfoque de la investigación
La investigación tiene un enfoque cuantitativo, el mismo que utiliza la recolección
de datos para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico,
con el fin de establecer pautas de comportamiento y probar teorías (Sampieri, Fernández y
Baptista, 2014, p. 4).
El estudio se centrará en comparar datos estadísticos, es decir el nivel de ansiedad
previo y posterior a la asistencia al proceso Psicoprofiláctico, de esta manera se probará o
no la hipótesis planteada.
Diseño de investigación
Diseño preexperimental, específicamente Diseño de preprueba/posprueba con un
solo grupo, en el cual, a un grupo se le aplica una prueba previa al estímulo o tratamiento
experimental, después se le administra el tratamiento y finalmente se le aplica una prueba
posterior al estímulo, existe un punto de referencia inicial para ver qué nivel tenía el grupo
antes del estímulo; es decir, hay un seguimiento del grupo. (Sampieri, Fernández y
Baptista, 2014, p. 141).
En la presente investigación se va a obtener datos sobre la ansiedad previo y
posterior a la Psicoprofilaxis, y ver si existe una disminución significativa en los valores.
Población y muestra
Descripción de la Población
70
La investigación se realizará con las aproximadamente 30 mujeres que se
encuentren desde su semana veinte de embarazo y que acudan de manera voluntaria a las
sesiones de Psicoprofilaxis (una sesión por semana) en el Hospital Gineco Obstétrico de la
Nueva Aurora Luz Elena Arismendi, durante dos meses del año 2019.
Tipo y método de muestreo
Tipo de muestra
Muestra no probabilística, la elección de los elementos no depende de la
probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de la investigación o los
propósitos del investigador. Aquí el procedimiento no es mecánico ni se basa en fórmulas
de probabilidad, sino que depende del proceso de toma de decisiones de un investigador o
de un grupo de investigadores y, desde luego, las muestras seleccionadas obedecen a otros
criterios de investigación. (Sampieri, Fernández y Baptista, 2014, p. 176).
Método de muestreo
Muestreo no probabilístico consecutivo, es similar al muestreo por conveniencia,
excepto que intenta incluir a todos los sujetos accesibles como parte de la muestra. (Otzen
y Manterola, 2017, p. 230)
En la investigación se incluirá a todas las mujeres que quieran participar de manera
voluntaria en la investigación.
Cálculo del tamaño de muestra
En el presente estudio se trabajará con todas las mujeres embarazadas que asistan al
proceso psicoprofiláctico, en los meses mayo y junio, con un tamaño aproximado de 30
personas.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión
Mujeres con 20 semanas de gestación en adelante
Mujeres gestantes que asistan al programa de psicoprofilaxis
Pacientes que acepten participar en el estudio mediante el consentimiento
informado.
Criterios de Exclusión
Prohibición médica
Mujeres que no asistan al programa de psicoprofilaxis
Mujeres con menos de 20 semanas de gestación
Mujeres que abandonen la investigación de forma voluntaria.
71
Mujeres que no han autorizado el estudio a través del consentimiento informado.
Criterios de eliminación
Personas que no estén presentes en la toma de reactivos psicológicos.
Personas que no llenen correctamente los instrumentos.
Instrumentos y guías
INVENTARIO DE ANSIEDAD RASGO Y ESTADO. (IDARE)
Autores: C. D. Spielberger, R. L. Gorsuch, R. E. Lushene
Población: Alumnos de secundaria, universitarios y adultos
Tipo de aplicación: Individual, colectivo
Descripción: El IDARE es un inventario autoevaluativo, diseñado para evaluar dos formas
relativamente independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado (condición
emocional transitoria) y la ansiedad como rasgo (propensión ansiosa relativamente
estable), autoaplicada.
Esta prueba consiste en un total de cuarenta expresiones que los sujetos usan para
describirse, cada una de ellas tiene 20 ítems, hay 10 ítems positivos de ansiedad (o sea, que
a mayor puntuación mayor ansiedad) y 10 ítems negativos. En la escala rasgo hay 13 ítems
positivos y 7 negativos. La forma de respuesta va de 0 a 4 en ambas sub escalas. En la
Escala de Estado, se le orienta al sujeto que debe responder cómo se siente en el momento
actual en relación a los ítems formulados, y cómo se siente generalmente en relación a los
ítems de la Escala de ansiedad como rasgo.
Las instrucciones para la realización de la prueba están impresas en el protocolo de
ambas escalas, no obstante el experimentador se cerciorará de que el sujeto haya
comprendido cabalmente las mismas, pues de esto depende la validez de los datos, para
ello dirigirá la atención del sujeto hacia el hecho de que las instrucciones son distintas para
las dos partes del inventario, y se recalca al examinado la instrucción de ahora mismo, en
estos momentos, para la escala ansiedad-estado y de habitualmente para la escala ansiedad-
rasgo, teniendo mucho cuidado de no influir en las respuestas del sujeto con comentarios o
al responder alguna duda que este pudiera tener, además se vigila cuidadosamente que el
examinado no omita ningún ítem. Para responder a las escalas el sujeto debe vincular el
número apropiado que se encuentra a la derecha de cada una de las expresiones del
protocolo.
Corrección e Interpretación:
Para calificar se debe conocer el puntaje alcanzado en cada ítem. Se debe utilizar la
clave, a manera de saber que grupos de anotaciones se suman, a partir de que algunas
72
proposiciones están formuladas de manera directa, como evaluando la ansiedad (Ej. Estoy
nervioso) y otras de manera inversa (Ej. Estoy calmado). Se utiliza posteriormente una
fórmula, cuyo resultado final permite ubicar al sujeto en distintos niveles de ansiedad para
cada escala, siendo Baja, Moderada o Alta. Proporciona una puntuación de ansiedad como
estado y otra de ansiedad como rasgo, que toman valores de 20 a 80 puntos. En algunas
versiones al español, no existen puntos de corte propuestos, sino que las puntuaciones
directas que se obtienen se transforman en centiles en función del sexo y la edad, sin
embargo, en la validación que se realizó en población cubana en 1986, se pudo establecer
la puntuación 45 como punto de corte para la ansiedad alta, tanto estado como rasgo.
Calificación clave:
Estado
Ítems 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18 = Total A
Items 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 = Total B
(A - B) + 50 =
Nivel de ansiedad
_____ Bajo (<30)
_____ Medio (30-44)
_____ Alto (>45)
A. Rasgo
Items 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40 = Total A
Items 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39 = Total B
(A - B) + 35 =
Nivel de ansiedad
_____ Bajo (<30)
_____ Medio (30-44)
_____ Alto (>45)
Validez y confiabilidad
Este inventario “fue validado mediante su correlación con la Escala de Ansiedad
IPAT, la Escala de Ansiedad Manifiesta TMAS y la Lista de Adjetivos Efectivos de
Zuckerman AACL dando como resultado correlaciones moderadamente altas con un
máximo del 0.84; en cuanto a su confiabilidad, los coeficientes alfa para el IDARE fueron
calculadas a partir de la formula K-R 20 con la modificación introducida por Cronbach.
73
Estos coeficientes de confiablidad alcanzaron 0.92 para la Escala A –rasgo y A estado”
(Cárdenas y Castillo, 2018. p.36)
Procedimiento
Procedimiento de recolección de datos
Reunión con las autoridades del Hospital, para informar el objetivo de la
investigación, así como el beneficio o resultado esperado, de la misma manera
establecer la autorización correspondiente para realizar la investigación.
Previo a que las mujeres comiencen con su proceso Psicoprofiláctico, se hará una
pequeña reunión, para brindar información detallada de la investigación,
explicándoles cuales son los objetivos y el alcance que se quiere lograr con la
investigación. Además de esto, se les indicará que su participación es voluntaria y
que en cualquier momento de la investigación podrán retirarse y su decisión será
respetada.
Posteriormente se aclarará cualquier duda e inconveniente que tengan, para
proseguir a entregar el Consentimiento Informado para que lo lean y lo firmen, si
han decidido participar de manera voluntaria en la investigación.
A continuación, se hará la entrega de los Instrumentos, dando las correspondientes
indicaciones, y aclarando dudas de ser necesario.
Si se llega a observar que en la toma de reactivos las respuestas tienen un posible
error, se procederá a explicar detenidamente cada pregunta y repetir la toma de los
reactivos, si el error persiste se aplicará el criterio de eliminación
Finalmente, en la última sesión del proceso de psicoprofilaxis, se contactará a cada
una de las participantes, para la toma del post test.
Procedimiento de análisis de datos
Se realizará análisis univarial y bivarial de los datos recolectados, utilizando el
procedimiento anteriormente referido. En cuanto al análisis univarial se describirá con
frecuencias los datos sociodemográficos y el nivel de ansiedad estado de los participantes.
En el análisis bivarial se utilizará la prueba de diferencia de medias T para muestras
dependientes, para verificar diferencias estadísticamente significativas en el nivel de
ansiedad pre/post psicoprofilaxis. Los programas de EXCEL y IBM SPSS versión 25,
serán utilizados para la organización y análisis estadístico de los datos. Finalmente se
realizará un análisis comparativo según las características de la mujer embarazada.
Consideraciones éticas.
74
Respetar a la persona y comunidad que participa en el estudio.
En esta investigación se protegerá tanto el bienestar como el derecho de todas las
personas participantes. De igual manera se respetará la decisión del tiempo que la paciente
otorgue, ya que, se encuentran previas a iniciar un proceso importante (Psicoprofilaxis),
siendo la comunicación empática la base principal para iniciar la investigación, empleando
un vocabulario entendible, sin emitir juicios de valor, bajo ninguna circunstancia.
Autonomía.
Para la ejecución de esta investigación se cuenta con la aprobación de la institución,
documento adjunto en el anexo C.
Las mujeres como personas autónomas tienen la capacidad de tomar la decisión de
participar o no en el presente estudio, por lo tanto, al inicio de la investigación las personas
que quieran participar del estudio deberán firmar el consentimiento informado. Este
documento se encuentra en el anexo D.
Beneficencia.
A las participantes no se les expondrá bajo ninguna circunstancia a ningún riesgo o
daño, por el contrario, se les explicará cual es el beneficio de la investigación, es decir,
conocer la efectividad de la Psicoprofilaxis, comparando los niveles de ansiedad antes y
después de la aplicación de dicho programa, teniendo como resultado la mayor difusión del
programa, ayudando a que más mujeres asistan de manera voluntaria al programa
Psicoprofilaxis. Además, no existirá ningún beneficio económico o de otra índole para las
mujeres que acepten participar en la investigación y tampoco implicara alguna pérdida o
penalidad para las mujeres que deseen realizar la Psicoprofilaxis y no participar en la
investigación.
Confidencialidad.
Los datos de las pacientes no serán expuestos bajo ninguna circunstancia, por lo
cual, la información obtenida será de conocimiento exclusivo de la investigadora y de esta
manera se proporcionará la garantía de protección de la información emitida por la
paciente. Se trabajará con un código para cada participante, para de esta manera garantizar
que solamente la investigadora conozca la identidad de las personas que proporcionan la
información. El documento sobre la declaración de confidencialidad se encuentra en el
anexo E.
Aleatorización equitativa de la muestra.
En el presente estudio, se utilizará el tipo de muestreo no probabilístico
consecutivo, el cual, se caracteriza por incluir a toda la población, en un determinado
75
tiempo, es decir, se tomará a todas las mujeres que quieran participar en el estudio, en dos
meses, cumpliendo de esta manera con el principio de igualdad, sin que exista
discriminación alguna por condición económica, etnia, condición social, etc.
Protección de la población vulnerable.
La muestra de la presente investigación es considerada como población de atención
prioritaria, como tal, será protegida y se salvaguardará todos sus derechos como personas y
pacientes que están en un proceso tan importante y delicado como el embarazo.
Riesgos potenciales del estudio.
En el presente estudio no existe ningún riesgo para las personas partícipes, ya que,
las actividades del proceso psicoprofiláctico serán llevadas a cabo por profesionales de la
salud y están enmarcadas en procedimientos establecidos por el Ministerio de Salud
Pública.
La evaluación psicológica que se realizará pre y post intervención, utiliza una
técnica de auto reporte de lápiz y papel, por lo que no expone a riesgo alguno a la persona
que lo realiza.
Beneficios potenciales del estudio.
Las beneficiarias directas serán las madres y sus futuros hijos/as, ya que, el asistir al
programa de Psicoprofilaxis del parto les ayudará en la disminución de problemas en el
embarazo y parto, mejorando la actitud frente a estos procesos tan importantes, mientras
que, los beneficiaros indirectos serán el personal de salud y autoridades de la institución,
puesto que, el conocer la eficacia del programa Psicoprofilaxis, ayudará a que en el futuro,
implementen nuevas estrategias de difusión, y de esta manera, más mujeres asistan de
manera voluntaria a dicho programa, además, va a contribuir a investigaciones futuras,
puesto que, en nuestro país existen estudios limitados sobre esta temática, y los estudios
existentes son solo encaminados a la parte médica, es decir, la parte física (dolor en el
parto) y no enfocada en la salud mental de las mujeres embarazadas. (ansiedad previa al
acercamiento al proceso del parto), por último, el beneficio para la intervención
psicológica en mujeres embarazadas, siendo el campo de acción del psicólogo clínico,
puesto que, en la mayoría de instituciones de salud, no hay la intervención del profesional
psicólogo.
Idoneidad ética y experticia del investigador.
La docente tutora de la investigación, lleva diez años de ejercicio docente
universitario, ha acompañado más de 50 trabajos de investigación en pre y posgrado,
76
además que en su vida profesional el trabajo en prevención es su línea de acción, por lo
que se considera que posee los conocimientos científicos necesarios para una correcta guía
en la elaboración de la presente investigación. Los respectivos documentos se encuentran
adjuntado en el anexo F y anexo G.
Declaración de conflicto de intereses.
La presente investigación no tiene ningún tipo de conflicto de intereses ya sea
económico, personal o político y tampoco ha recibido beneficio monetario por parte de
alguna institución por el interés de dichos resultados. Sobre este apartado se encuentra en
el anexo H y anexo I.
Principio de autonomía.
Las participantes tendrán la completa libertad de elegir de manera voluntaria el
participar o no en la investigación, mediante el consentimiento informado, en donde, se les
brindará toda la información importante del estudio, como el objetivo, los resultados
esperados y el procedimiento a seguir para la recolección de datos, de la misma manera, se
les informará sobre la posibilidad de abandonar su participación en cualquier etapa del
estudio, sin que eso conlleve repercusiones en su asistencia al programa de Psicoprofilaxis.
Cabe mencionar que dentro de la investigación los datos proporcionados por las
participantes serán estrictamente confidenciales, ya que, se manejarán mediante un código
numérico asignado a cada persona, dichos datos serán manejados únicamente por la
investigadora.
Principio de beneficencia.
En la investigación el programa de Psicoprofilaxis será dictado por profesionales de
salud calificados, en el caso de la investigadora su intervención se limita a evaluar los
niveles de ansiedad, con lo que los riesgos se reducen al mínimo para las personas
participantes, poniendo siempre como primordial el bienestar de las mujeres embarazadas
y sus hijos/as.
Principio de no maleficencia.
Las participantes no serán expuestas a ningún riesgo, siendo el caso, de que se
detectara algún tipo de riesgo tanto para la madre o su hijo/a mientras cursan el programa
de Psicoprofilaxis, inmediatamente tendrán la completa decisión de retirarse del estudio,
resguardando siempre su bienestar.
Principio de Justicia.
77
El presente estudio tomará en cuenta a todas las mujeres embarazadas que quieran
participar de manera voluntaria, sin que exista ninguna discriminación, ni por su condición
económica, etnia, ni edad, etc.
78
Cronograma de actividades
La investigación se lleva a cabo según el cronograma de actividades presentado a continuación: ACTIVIDADES ABR MAY JUN JUL AGO SEP
SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
FASE 1
Revisión Bibliográfica X X X X
Propuesta y Aceptación de la Institución X X X X X X
Estructuración del Plan del Proyecto de
Investigación X X X X
Revisión del Plan del Proyecto de
Investigación X X X
Redacción del Marco Teórico X X X X X
FASE 2
Aprobación del Plan del Proyecto de
Investigación X X
Aplicación de instrumentos X X X X X
Generación de base de datos X X X X X X
Procesamiento de los datos X X X X X X
FASE 3
Elaboración del Informe Final X X X
Revisión del Informe Final X X
Presentación y Evaluación del Informe Final X
Elaborado. Jiménez, A. (2019)
79
Recursos y presupuesto
Recursos humanos:
Tutora de tesis – MSc. Ana María León Tapia
Estudiante de la Facultad de Psicología Clínica –Angie Lizeth Jiménez Ortega
Recursos de espacio:
Habitación de estudio (casa).
Cubículo de la Facultad de Ciencias Psicológicas.
Biblioteca de la Universidad Central del Ecuador.
Biblioteca de la Facultad de Ciencias Psicológicas
Hospital Gineco Obstétrico de la Nueva Aurora Luz Elena Arismendi
Recursos de infraestructura:
Computadora
Impresora
Dispositivo de almacenamiento extraíble USB
Recursos materiales:
Materiales de escritorio
Bibliografía (libros)
Instrumentos psicológicos impresos
Recursos económicos:
Trasporte
Hojas de papel Bond
Hojas de registro
Tinta
Copias
Impresiones
Internet
Carpetas
80
Presupuesto
RUBRO
UNIDAD DE
MEDIDA
CANTIDAD VALOR UNITARIO
APORTE
COMUNIDAD
APORTE UNIVERSIDAD
CENTRAL APORTE PERSONAL VALOR TOTAL
Recursos Humanos
Tutor Interno Horas Tutorías 10 horas $ 0 $200,00 $ 0,00
Estudiante Horas Proyecto 240 horas
$ 0 $ 0,00
Materiales
Copias USD 160 0,05 ctvs. $ 8,00 $ 8,00
Impresiones USD 200 0,05 ctvs. $ 10,00 $ 10,00
Hojas de papel USD 1000 0,02 ctvs. $ 20,00 $ 20,00
Internet USD/Horas 100 horas 0, 50 ctvs. $50,00 $50,00
Tinta USD 1 $20 $20,00 $20,00
Imprevistos USD $15 $15,00 $15,00
Movilización y
Alimentación
Almuerzos USD 150 $3,00 $450,00 $450,00
Pasajes USD 120 0,25 ctvs. $150,00 $150,00
TOTAL $723,00
Elaborado. Jiménez, A. (2018)
81
81
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85
85
13.2. ANEXO II. Aprobación e instrumentos utilizados
13.2.1. Aprobación HGONA
86
86
13.2.2. Matriz de consistencia
Título de la tesis: “Eficacia del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de mujeres embarazadas”
Preguntas de Investigación Objetivos Hipótesis Procedimiento de análisis
de datos
Procedimientos de recolección
de datos Variables Instrumentos
Pregunta general Objetivo general Hipótesis general
¿Los niveles de ansiedad se reducen después de terminar la
Psicoprofilaxis, previo a su
proceso de parto?
Determinar la eficacia del programa de
Psicoprofilaxis del
parto, comparando los
niveles de ansiedad en las mujeres embarazadas
pre y post aplicación del
programa.
Las mujeres embarazadas tendrán
niveles
significativamente más
bajos de ansiedad, después de participar en
el proceso
psicoprofiláctico
Se realizará un análisis univarial y bivarial de los
datos recolectados,
utilizando el procedimiento
anteriormente referido. En cuanto al análisis univarial
se describirá con frecuencias
los datos sociodemográficos
y el nivel de ansiedad estado de los participantes. En el
análisis bivarial se utilizará
la prueba de diferencia de
medias T para muestras dependientes, para verificar
diferencias estadísticamente
significativas en el nivel de
ansiedad pre/post profilaxis. Los programas de EXCEL y
IBM SPSS versión 25, serán
utilizados para la
organización y análisis
•Reunión con las autoridades del
Hospital
•Previo a que las mujeres comiencen
con su proceso Psicoprofiláctico, se
hará una pequeña reunión, para
brindar información sobre la
investigación.
•Posteriormente se aclarará cualquier
duda e inconveniente que tengan,
para proseguir a entregar el
Consentimiento Informado
•A continuación, se hará la entrega
de los instrumentos.
•Si se llega a observar que en la
toma de reactivos las respuestas
tienen un posible error, se procederá
a explicar detenidamente cada
pregunta y repetir la toma de los
reactivos, si el error persiste se
aplicará el criterio de eliminación
•Finalmente, en la última sesión del
proceso de Psicoprofilaxis, se
contactará a cada una de las
participantes, para la toma del post
Psicoprofilaxis Registro de Asistencia
Ansiedad INVENTARIO DE ANSIEDAD
RASGO Y ESTADO. (IDARE)
Preguntas específicas Objetivos específicos Hipótesis específicas Metodología Tipo - Método de muestreo y
Tamaño de la muestra
1. ¿Los efectos de la
Psicoprofilaxis varían en función de las características
de la mujer embarazada:
primípara o multípara, madre
normal, joven o añosa?
1. Determinar el nivel
de ansiedad de mujeres embarazadas al iniciar
su proceso de
Psicoprofilaxis.
X Enfoque:
Cuantitativo
Tipo: Experimental
Diseño: Diseño
preexperimental,
específicamente Di
seño de
preprueba/posprueba
Muestra no probabilística
Muestreo no probabilístico consecutivo
En el presente estudio se trabajará
con todas las mujeres
embarazadas que asistan al proceso psicoprofiláctico, en los
meses mayo y junio, con un
tamaño aproximado de 30
personas
X 2. Determinar el nivel
de ansiedad de mujeres
embarazadas una vez
culminado el proceso de
Psicoprofilaxis.
X
87
87
Elaborado. Jiménez, A (2019)
X 3. Comparar los niveles de ansiedad pre y post
proceso de
Psicoprofilaxis.
X estadístico de los datos. Finalmente se realizará un
análisis comparativo según
las variables
sociodemográfica y la frecuencia de asistencia al
proceso de psicoprofilaxis.
test.
X 4.Identificar diferencias
en los niveles de
ansiedad de mujeres
gestantes pre y post aplicación de la
Psicoprofilaxis,
dependiendo de las
características: primípara o multípara,
madre joven o añosa.
X
88
13.2.3. Consentimiento informado
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Psicológicas
Carrera de Psicología Clínica
Consentimiento informado
Yo, Angie Lizeth Jiménez Ortega, con CC 040176673-8, estudiante de la Universidad
Central del Ecuador, de la Facultad de Ciencias Psicológicas, Carrera de Psicología
Clínica; me encuentro realizando una investigación sobre “Eficacia del programa de
Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de mujeres embarazadas”, como
requisito para la obtención del título de Psicóloga Clínica. Por tal motivo, solicito a usted
de la manera más comedida su colaboración en el desarrollo del presente trabajo de
investigación.
El objetivo de la investigación consiste en determinar la eficacia del programa
Psicoprofilaxis del parto, para reducir los niveles de ansiedad estado en mujeres
embarazadas. Al participar en este estudio se le pedirá llenar un cuestionario denominado
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (IDARE), que no tiene un tiempo límite de
aplicación, generalmente toma entre 15 y 20 minutos.
La participación de este estudio es estrictamente voluntaria y anónima, la información
obtenida será totalmente confidencial, por lo cual, los datos obtenidos serán protegidos
por medio de la asignación de un código que solo la investigadora tendrá acceso,
garantizando de esta manera que no sean utilizados para ningún otro propósito fuera de
los de esta investigación.
La participación en este proceso no implica ningún tipo de riesgo para usted o su bebé,
garantiza también la liberad de retirarse en cualquier momento sin tener la obligación de
dar explicación alguna. No existirá retribución económica ni de otro tipo si desea
participar; tampoco penalización o consecuencia negativa si decide no hacerlo.
Si tiene alguna duda sobre esta investigación, puede realizar las preguntas necesarias y
sus dudas serán respondidas, personalmente por la investigadora en cualquier fase del
proceso. La investigación no tiene vínculo de ningún tipo con la institución, lo que
garantía la confidencialidad e independencia de acción.
Consentimiento de participación
Yo, ______________________(nombre y apellido de la participante), de tantos años
_________con cédula de ident idad ____________________, número de contacto
(celular, convencional) ________________ , siendo este mi ______________embarazo,
una vez que me han sido explicadas todas las condiciones del proceso de investigación,
por medio de mi firma doy mi consentimiento de participación en el estudio “Eficacia
del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de mujeres
embarazadas”. He leído y entendido las informaciones acerca de la protección de datos. Quito, _______ de ___________, de 2019
__________________
Firma
89
13.2.4. Declaración de confidencialidad
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN “Eficacia del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles
de ansiedad de mujeres embarazadas”
NOMBRE DEL INVESTIGADOR Angie Lizeth Jiménez Ortega
DESCRIPCIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN
Esta investigación, se la realizará bajo el enfoque cuantitativo,
el cual utiliza la recolección de datos, y con un diseño
Preexperimental, específicamente de preprueba/posprueba con
un solo grupo, el cual consiste en la aplicación de una prueba
tanto previo como posterior a la asistencia del programa de
Psicoprofilaxis, consecuentemente con los datos obtenidos, se
hará la comparación estadística. Para lograr lo expuesto, se
aplicará el Inventario de ansiedad estado-rasgo (IDARE).
OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia del programa de psicoprofilaxis del
parto para reducir los niveles de ansiedad estado en mujeres
embarazadas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Determinar el nivel de ansiedad de mujeres embarazadas al
iniciar su proceso de Psicoprofilaxis.
•Determinar el nivel de ansiedad de mujeres embarazadas una
vez culminado el proceso de Psicoprofilaxis.
•Comparar los niveles de ansiedad pre y post proceso de
Psicoprofilaxis.
•Identificar diferencias en los niveles de ansiedad de mujeres
gestantes pre y post aplicación de la Psicoprofilaxis,
dependiendo de las características: primípara o multípara,
madre joven, normal o madre añosa
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Beneficios directos para la mujer embarazada y su hijo/a, al
igual que beneficios indirectos para el personal de salud y sus
autoridades.
No existe ningún tipo de riesgo en la investigación.
CONFIDENCIALIDAD
Toda la información obtenida de los pacientes participantes
será manejada con absoluta confidencialidad por parte de los
investigadores, asignándole a cada participante un código
numérico, para garantizar este aspecto. Los datos de filiación
serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad
de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los
investigadores y organismos de evaluación de la Universidad
Central del Ecuador.
DERECHOS
La realización de la presente investigación no proporciona
ningún derecho a los investigadores, a excepción de los de
tipo estrictamente académico.
90
DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD
Yo, Angie Lizeth Jiménez Ortega, portador/a de la Cédula de Ciudadanía No.
0401766738, en mi calidad de Investigador/a, dejo expresa constancia de que he proporcionado de
manera veraz y fidedigna toda la información referente a la presente investigación; y que
utilizaré los datos e información que recolectaré para la misma, así como cualquier resultado que
se obtenga de la investigación EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la
descripción de confidencialidad antes detallada en este documento.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos, información y
resultados recolectados o producidos por esta investigación con cualquier otra finalidad que no
sea la estrictamente académica y sin el consentimiento informado de los pacientes participantes.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo como Autor/a de la
investigación
NOMBRE INVESTIGADOR CÉDULA IDENTIDAD FIRMA
Angie Lizeth Jiménez Ortega 0401766738
91
13.2.5. Inventario de Ansiedad Estado Rasgo (IDARE)
IDARE
INVENTARIO DE AUTOVALORACIÓN
Fecha: _______________
INSTRUCIONES: Algunas expresiones que las personas usan para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y encierre en un círculo el número que indique
cómo se siente ahora mismo, o sea, en estos momentos.
No hay contestaciones buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase,
pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos ahora.
NO UN POCO BASTANTE MUCHO
Me siento calmado 1 2 3 4
Me siento seguro 1 2 3 4
Estoy tenso 1 2 3 4
Estoy contrariado 1 2 3 4
Me siento a gusto 1 2 3 4
Me siento alterado 1 2 3 4
Estoy alterado por algún posible
contratiempo 1 2 3 4
Me siento descansado 1 2 3 4
Me siento ansioso 1 2 3 4
Me siento cómodo 1 2 3 4
Me siento con confianza en mí mismo 1 2 3 4
Me siento nervioso 1 2 3 4
Estoy agitado 1 2 3 4
Me siento “a punto de explotar 1 2 3 4
Me siento relajado 1 2 3 4
Me siento satisfecho 1 2 3 4
Estoy preocupado 1 2 3 4
Me siento aturdido 1 2 3 4
Me siento alegre 1 2 3 4
Me siento bien 1 2 3 4
N°
92
13.2.6. Idoneidad y experticia de la tutora
IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DE LA TUTORA
Yo, Ana María León Tapia con C.I. 171314513-2, docente de la Facultad de Ciencias
Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador, con 10 años de experiencia como
docente, he tutorado más de 50 tesis de pregrado y postgrado, y mi línea de trabajo
profesional se centra con mujeres y en la prevención; condiciones que considero me
permiten estar en capacidad de tutorar a la estudiante Angie Lizeth Jiménez Ortega,
portadora de la Cédula de Ciudadanía No. 0401766738 en el presente estudio “Eficacia
del programa de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de mujeres
embarazadas”
___________________________ ______________________
MSc. Ana María León Tapia Fecha
C.I. 171314513-2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
93
13.2.7. Idoneidad y experticia de la estudiante
IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DE LA ESTUDIANTE
Yo, Angie Lizeth Jiménez Ortega, con C.I. 0401766738, egresada de la carrera de
Psicología Clínica de la Universidad Central del Ecuador, primera vez que realizo una
investigación de este tipo, sin embargo, cuento con los conocimientos teóricos y
científicos necesarios para emprender el mismo.
_____________________________ __________________
Angie Lizeth Jiménez Ortega Fecha
C.I. 0401766738
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
94
13.2.8. Declaración de conflicto de intereses-investigadora
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES – INVESTIGADORA
La abajo firmante, autora de la investigación “Eficacia del programa de Psicoprofilaxis
del parto en niveles de ansiedad de mujeres embarazadas”, declara no tener ningún tipo
de conflicto de intereses, ni ninguna relación económica, personal, política, interés
financiero ni académico que pueda influir en su juicio. Declara, además, no haber
recibido ningún tipo de beneficio monetario, bienes ni subsidios de alguna fuente que
pudiera tener interés en los resultados de esta investigación.
_____________________________ __________________
Angie Lizeth Jiménez Ortega Fecha
C.I. 0401766738
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
95
13.2.9. Declaración de conflicto de intereses- tutora
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES – TUTORA
Yo Ana María León Tapia, con C.I. 171314513-2, tutora de la “Eficacia del programa
de Psicoprofilaxis del parto en niveles de ansiedad de mujeres embarazadas”, declaro no
tener ningún tipo de conflicto de intereses, ni ninguna relación económica, personal,
política, interés financiero ni académico que pueda influir en su juicio.
Declaro, además, no haber recibido ningún tipo de beneficio monetario, bines ni
subsidios de alguna fuente que pudiera tener interés en los resultados de esta
investigación.
_____________________ ______________________
MSc. Ana María León Tapia Fecha
C.I. 171314513-2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
