UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/43108/1/CD 2800...ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ASOCIADO A HELICOBACTER PYLORI” Autores: Armijos Estrada Jonathan Steeven

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“MANEJO DE HEMORRAGIA (DIGESTIVA ALTA)

POR ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ASOCIADA A

HELICOBACTER PYLORI”

AUTORES: ARMIJOS ESTRADA JONATHAN STEEVEN

VILLEGAS MERCHÁN KATHERINE LISSET

TUTOR: DRA. LAURA VITERI AVELLANEDA

GUAYAQUIL, MAYO 2019

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: MANEJO DE HEMORRAGIA (DIGESTIVA ALTA) POR ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ASOCIADA A HELICOBACTER PYLORI

AUTOR: Armijos Estrada Jonathan Steeven Villegas Merchán Katherine Lisset

TUTOR/REVISOR: Tutor: Dra. Laura Viteri Avellaneda Revisor: Dr. Francisco Zavala Bustos

INTITUCIÓN: HOSPITAL “GENERAL GUASMO SUR” UNIDAD/FACULTAD: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias

Médicas MAESTRIA/ESPECIALIDAD: Medicina General GRADO OBTENIDO: Médico FECHA DE PUBLICACIÓN: No. De páginas: 60 ÁREAS TEMÁTICAS: Gastroenterología PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Hemorragia digestiva, Helicobacter Pylori, Ulcera péptica, Manejo Peptic - Peptic Ulcer - Helicobacter pylori - Hemorrhage

RESUMEN/ABSTRACT La Hemorragia digestiva alta es la complicación más frecuente con la que se presenta la ulcera péptica en las emergencias de los hospitales, mientras que el Helicobacter Pylori es la causa con mayor prevalencia en nuestro medio por enfermedad ácido-péptica. El siguiente trabajo se lo realizará en el Hospital General Guasmo Sur, debido a su gran incidencia con el que se presenta, donde se enfatizará los pacientes que fueron detectados por anatomía patológica la mayor causal de hemorragia digestiva alta, por la presencia de colonias de Helicobacter Pylori, causantes de la ulcera péptica. Además de obtener información estadística demostrable sobre el manejo de hemorragia para desarrollar estrategias que permitan evitar una reducción de ingresos hospitalarios y así evitar el gasto presupuestario innecesario que se llevan con esta enfermedad.

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SI NO

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x

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Nosotros, Armijos Estrada Jonathan Steeven, con C.I. No 0926500356 y

Villegas Merchán Katherine Lisset, con C.I. No. 0950436667, certificamos que

los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “MANEJO

DE HEMORRAGIA (DIGESTIVA ALTA) POR ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

ASOCIADO A HELICOBACTER PYLORI” son de nuestra absoluta propiedad y

responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de

la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

___________________________ _______________________________

Armijos Estrada Jonathan Steeven Villegas Merchán Katherine Lisset

CI: 0926500356 CI: 0950436667

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas

en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros

educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de

artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad

académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,

artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la

titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento

tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines

académicos.

DEDICATORIA

Dedico este trabajo primero a Dios ya que sin duda gracias a Él he podido culminar

cada una de mis metas, dándome valor sabiduría e inteligencia para superar cada uno

de los obstáculos que se me presenten en el camino.

En segundo lugar, a mi familia quienes ha sido el pilar fundamentar en mi vida, mis

padres y hermanos que siempre me ha apoyado moral y económicamente.

Mis padres quienes se han sacrificado por siempre darme lo mejor y nunca dejarme

sola, quienes me han enseñado que con respeto y esfuerzo todo se logra.

A mi querida facultad de ciencias médicas de la universidad de Guayaquil, la cual me

ha brindado todos los conocimientos necesarios para mi preparación como futuro

médico.

A mi tutora; Dra. Laura Viteri Avellaneda la cual con su experiencia e intelecto no solo ha contribuido a la creación de este trabajo de investigación, sino que ha sabido guiarme y enseñarme de la mejor manera con sus clases impartidas en las aulas de la universidad.

Villegas Merchán Katherine Lisset

Dedico este trabajo primero a Dios quien con su bondad me ha permitido llegar hasta donde estoy, en segundo lugar, a mi familia que siempre han estado en momentos que más eh necesitado, ya sea con palabras de alientos o sabios consejos me han guiado por el camino del bien. A mis amigos y compañeros por compartir sus enseñanzas, experiencias.

Armijos Estrada Jonathan Steeven

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a la Dra. Laura Viteri Avellaneda por su apoyo y ser guía para poder realizar nuestro trabajo de tesis

Al Hospital General Guasmo Sur por brindarnos la oportunidad de realizar este

trabajo.

Armijos Estrada Jonathan Steeven - Villegas Merchán Katherine Lisset

INDICE

CAPITULO I ............................................................................................. 1

1. EL PROBLEMA ............................................................................... 1

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 1

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 1

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ............................................................... 2

OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 2

1.4 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 2

1.5 DELIMITACION DEL PROBLEMA ...................................................................... 3

1.6 VARIABLES ............................................................................................................. 3

1.7 HIPOTESIS ............................................................................................................... 4

CAPITULO ll ............................................................................................ 5

2. MARCO TEORICO ............................................................................. 5

2.1 OBJETIVO DEL ESTUDIO: ULCERA PEPTICA .............................................. 5

2.1.1 CONCEPTO O DEFINICION .............................................................................. 5

2.1.2 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................. 5

2.1.3 ETIOLOGIA ........................................................................................................... 7

2.1.4 PATOLOGIA ......................................................................................................... 8

2.1.5 MANIFESTACIONES CLINICAS .................................................................... 10

2.1.6 COMPLICACIONES .......................................................................................... 11

2.1.7 DIAGNOSTICO ................................................................................................... 12

2.1.8 MANEJO DE ULCERA PEPTICA SANGRANTE ........................................ 13

2.1.9 HELICOBACTER PYLORI ............................................................................... 16

2.2 PRUEBAS DIAGNOSTICAS ............................................................................... 17

2.2.1 PAUTAS DE ERRADICACION DE HELICOBACTER PYLORI ................ 18

CAPITULO III ......................................................................................... 19

3. MARCO METODOLOGICO ................................................................................... 19

3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ....................................... 19

3.1.2 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................. 19

3.1.3 CRITERIOS DE INCLUSION ........................................................................... 19

3.1.4 CRITERIOS DE EXCLUSION .......................................................................... 19

3.1.5 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION .......................................................... 19

3.1.6 DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION ........................ 20

3.1.7 TIPO DE INVESTIGACION .............................................................................. 20

3.1.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ............................................................. 20

3.1.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA 21

3.2.1. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ............ 21

3.2.2 CONSIDERACIONS BIOETICAS ................................................................... 21

CAPITULO IV ......................................................................................... 23

4. RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................ 23

4.1 RESULTADOS ....................................................................................................... 23

4.1.1 PREVALENCIA DE CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ACUERDO CON EL SEXO DEL PACIENTE .......................................................... 23

4.1.2 EDAD DE PRESENTACION DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ................................................................................................................... 24

TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON LAS EDADES DEL PACIENTE ........................................................................................................... 24

4.1.3 CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ACUERDO CON LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES ............................................................ 26

4.1.4 SIGNOS Y SINTOMAS MAS FRECUENTES EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ................................................................................................................... 27

4.1.5 MUESTRA DE PACIENTES A LAS CUALES SE LES REALIZÓ ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL AÑO 2017- 2018. ......................................................................................................... 28

4.1.6 PACIENTES LOS CUALES REQUIRIERON TRANSFUSION SANGUINEA PREVIO A LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ........................ 29

4.1.7 HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN LA LOZALIZACION, NUMERO Y DIAMETRO DE LAS ULCERAS. .......................................................................... 30

4.1.8 TASA DE ÉXITO DEL USO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA. .......................................................................... 33

4.2 DISCUSION ............................................................................................................ 34

CAPITULO V .......................................................................................... 35

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................ 35

5.1 CONCLUSIONES .................................................................................................. 35

5.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 37

BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 39

INDICE DE TABLAS

TABLA 1.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON EL SEXO DEL

PACIENTE ……………………………………………………………… - 23 -

TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON LAS EDADES DEL

PACIENTE ……………………………………………………………………… - 24 -

TABLA 3.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON FACTORES DE RIESGO

DEL PACIENTE ……………………………………………………- 26 -

TABLA 4.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON LAS

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE …………………………… - 27 -

TABLA 5.- PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ALTA ………………………………………………………………………………… - 28 -

TABLA 6.- REQUERIMIENTO DE TRANSFUSION SANGUINEA PREVIA AL

PROCEDIMIENTO ENDOSCOPICO …………………………………. – 29 -

TABLA 7.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN LA LOCALIZACION DE LAS

ULCERAS ………………………………………………………………. – 30 -

TABLA 8.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL NUMERO DE LAS ULCERAS

ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO…………- 31 -

TABLA 9.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL DIAMETRO DE LAS

ULCERAS ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO………. -32 -

TABLA 10.- TASA DE ÉXITO DEL USO DE ENDOSCOPIA EN HEMORRAGIA

DIGESTIVA………………………………………………………………. – 33 -

INDICE DE FIGURAS

GRAFICO 1.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON EL SEXO DEL

PACIENTE ………………………………………………………………………. – 23 -

GRAFICO 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON LAS EDADES DEL

PACIENTE ………………………………………………………………………… -25 -

GRAFICO 3.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON FACTORES DE

RIESGO DEL PACIENTE …………………………………………… ………. -26 -

GRAFICO 4.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON LAS

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE ………………………. – 27 -

GRAFICO 5.- PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ ENDOSCOPIA…. - 28 -

GRAFICO 6.- REQUERIMIENTO DE TRANSFUSION SANGUINEA PREVIA AL

PROCEDIMIENTO …………………………………………………………………… - 29 -

GRAFICO 7.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN LA LOCALIZACION DE LAS

ULCERAS …………………………………………………………………………. – 30 -

GRAFICO 8.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL NUMERO DE LAS

ULCERAS ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO…………… - 31 -

GRAFICO 9.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL DIAMETRO DE LAS

ULCERAS ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO………………- 32 -

GRAFICO 10.- TASA DE ÉXITO DEL USO DE ENDOSCOPIA EN HEMORRAGIA

DIGESTIVA ……………………………………………………………………………- 33 -

“MANEJO DE HEMORRAGIA (DIGESTIVA ALTA) POR

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ASOCIADO A HELICOBACTER

PYLORI”

Autores: Armijos Estrada Jonathan Steeven


Tutor: Dra. Laura Viteri Avellaneda

RESUMEN

La enfermedad de úlcera péptica continúa siendo una fuente de morbilidad y

mortalidad significativas en todo el mundo. Aproximadamente dos tercios de los

pacientes con enfermedad de úlcera péptica son asintomáticos. La mayoría de los

casos de enfermedad de úlcera péptica están asociados con infección por

Helicobacter pylori o el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINE). Una úlcera

péptica es una anomalía que se presenta en la mucosa gástrica o duodenal que se

avanza a través de la mucosa muscular hacia las capas más profundas de la pared. Ha

habido una disminución significativa en la incidencia de ulcera péptica y sus

complicaciones desde la introducción de los inhibidores de la bomba de protones (IBP)

y la terapia de erradicación de H. pylori.

En el manejo hay que hacer una evaluación inicial al paciente donde se evalué la

estabilidad hemodinámica y la determinación de la necesidad de reanimación con

líquidos y/o transfusión de sangre. Se requiere hospitalización para pacientes con

alto riesgo de sangrado recurrente, pacientes con evidencia de sangrado

gastrointestinal superior grave y paciente con mayor riesgo de complicaciones si

el sangrado se repite (por ejemplo, enfermedad coronaria o cerebrovascular, edad

mayor de 65 años, o pacientes que toman medicamentos antiplaquetarios o

anticoagulantes). Los pacientes que estén sanos y que tienen bajo riesgo de

sangrado recurrente puedan comer y ser dados de alta de forma segura en el

hospital con una terapia antisecretor oral, siempre que el paciente sea confiable y

pueda obtener atención médica en caso de sangrado recurrente. Los pacientes

con hemorragia clínicamente significativa (que curse con sangrado activo como la

hematemesis, melena) deben de iniciarse con un inhibidor de bomba de protones

intravenoso, mientras se someten a una evaluación inicial. Y una vez estabilizado

se debe de realizar una endoscopia para diagnosticar lesiones de alto riesgo. Las

ulceras con sangrado activo y la mayoría de las ulceras no sangrantes que tienen

un alto riesgo de sangrado recurrente basado en la presencia de estigmas de

hemorragia reciente requieren un tratamiento endoscópico. Mientras que las

ulceras que carecen de estigmas de alto riesgo se pueden tratar de forma aguda

con la supresión del ácido solo. El objetivo de la investigación es determinar el

manejo de la hemorragia digestiva alta por enfermedad ácido-péptica asociada a

la infección de Helicobacter Pylori en el Hospital general Guasmo Sur. El diseño

de investigación retrospectivo, transversal, no experimental; se utilizará para la

estadística descriptiva, gráficos, pasteles, tablas, histogramas. Se espera una

disminución secuencial de morbilidad del 2017 comparado con el 2018, que el

porcentaje de mortalidad por sangrado digestivo alto por ulcera péptica sea menos

del 5%, que la terapia de erradicación del Helicobacter Pylori su manejo se realice

cuando se evidencie por biopsia la presencia de colonias de Helicobacter Pylori

en la Ulcera y que pacientes que hayan tenido sospecha de un sangrado activo se

les haya realizado para el diagnóstico y posterior tratamiento de ulceras

sangrantes.

Palabras Claves: Péptica – Ulcera Péptica – Helicobacter pylori – Hemorragia

"MANAGEMENT OF HEMORRHAGE (HIGH DIGESTIVE) BY PEPTIC

ACID DISEASE ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI"

Authors: Armijos Estrada Jonathan Steeven


Tutor: Dra. Laura Viteri Avellaneda

ABSTRACT

Peptic ulcer disease continues to be a source of significant morbidity and

mortality worldwide. Approximately two-thirds of patients with peptic ulcer

disease are asymptomatic. Most cases of peptic ulcer disease are associated

with Helicobacter pylori infection or the use of nonsteroidal anti-inflammatory

drugs (NSAIDs). A peptic ulcer is an anomaly that occurs in the gastric or

duodenal mucosa that is advanced through the muscular mucosa to the deeper

layers of the wall. There has been a significant decrease in the incidence of

peptic ulcer and its complications since the introduction of proton pump inhibitors

(PPIs) and H. pylori eradication therapy. In the management, an initial evaluation

must be made to the patient where the hemodynamic stability was evaluated and

the determination of the need for resuscitation with fluids and / or blood

transfusion. Hospitalization is required for patients with a high risk of recurrent

bleeding, patients with evidence of severe upper gastrointestinal bleeding, and

patients at increased risk of complications if the bleeding recurs (eg, coronary or

cerebrovascular disease, age over 65, or patients who take antiplatelet drugs or

anticoagulants). Patients who are healthy and have a low risk of recurrent

bleeding can eat and be discharged safely in the hospital with oral antisecretory

therapy, provided the patient is reliable and can obtain medical attention in case

of recurrent bleeding. Patients with clinically significant bleeding (with active

bleeding such as hematemesis, melena) should be started with an intravenous

proton pump inhibitor while undergoing an initial evaluation. And once stabilized,

an endoscopy should be performed to diagnose high-risk lesions. Ulcers with

active bleeding and most non-bleeding ulcers that have a high risk of recurrent

bleeding based on the presence of recent hemorrhage stigmas require

endoscopic treatment. While ulcers that lack high-risk stigmata can be treated

acutely with acid suppression alone. The objective of the research is to determine

the management of upper gastrointestinal bleeding due to acid-peptic disease

associated with Helicobacter pylori infection in Guasmo Sur General Hospital.

The retrospective, cross-sectional, non-experimental research design; It will be

used for descriptive statistics, charts, cakes, tables, histograms. We expect a

sequential decrease in morbidity of 2017 compared to 2018, that the percentage

of mortality due to high digestive bleeding due to peptic ulcer will be less than

5%, that the eradication therapy of Helicobacter pylori will be carried out when

the biopsy is evidenced. presence of Helicobacter Pylori colonies in the ulcer and

that patients who have suspected active bleeding have been made for the

diagnosis and subsequent treatment of bleeding ulcers.

Key Words: Peptic - Peptic Ulcer - Helicobacter pylori - Hemorrhage

1

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermedad de úlcera péptica continúa siendo una fuente de morbilidad y

mortalidad significativas en todo el mundo. Aproximadamente dos tercios de los

pacientes con enfermedad de úlcera péptica son asintomáticos.

La mayoría de los casos de enfermedad de úlcera péptica están asociados con

infección por Helicobacter pylori o el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINE),

o ambos. Una úlcera péptica es un defecto en la mucosa gástrica o duodenal que

se extiende a través de la mucosa muscular hacia las capas más profundas de la

pared.

Ha habido una disminución significativa en la incidencia de ulcera péptica y sus

complicaciones desde la introducción de los IBP y la terapia de erradicación de H.

pylori.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

En el área de emergencia y hospitalización del Hospital Docente General Guasmo Sur

se han ingresado frecuentemente pacientes con Hemorragias Digestivas Altas en el

periodo 2017.

¿Cuáles son las principales indicaciones para el tratamiento erradicador de cepas de

Helicobacter pylori en pacientes con ulcera péptica?

¿Cuál es la prevalencia de casos de pacientes con ulcera péptica que desarrollaron

Hemorragia digestiva en el periodo ya estipulado?

2

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

OBJETIVO GENERAL

El objetivo de la investigación es determinar el manejo de la hemorragia digestiva alta

por enfermedad ácido-péptica asociada a la infección de Helicobacter Pylori.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Estimar los pacientes que se presentan con ulcera péptica asociada a infección por

Helicobacter pylori en el Hospital del Guasmo en el año 2017 y 2018

Determinar el número de pacientes que fallecieron por sangrado debido a ulcera

péptica.

Describir la frecuencia con la se utiliza la terapia empírica de erradicación de

Helicobacter pylori, en pacientes con hemorragia digestiva.

Evidenciar cuantos pacientes que tuvieron hemorragia digestiva alta, se les realizo

endoscopia como parte de su tratamiento.

1.4 JUSTIFICACIÓN

El sangrado gastro intestinal superior debido a enfermedad acido péptica es una

condición médica común que se representa el 5% de las presentaciones del

departamento de emergencias al año y del 2% al 3% ingreso hospitalario, lo que

produce una alta morbilidad y costos de atención médica, las cuales en muchas

ocasiones son dadas por alto por los mismo a los cuales se mencionan logrando que

esta patología evolucione a cuadros críticos con lo que la calidad de vida del paciente

queda limitada en ciertas ocasiones conjunto a los factores de riesgo.

Si bien la mayoría de los pacientes con ulceras pépticas sangrantes dejarán de

sangrar espontáneamente y no volverán a sangrar durante la hospitalización, un

subgrupo de pacientes tiene un alto riesgo de hemorragia recurrente y requiere terapia

endoscópica para disminuir este riesgo. Si la terapia endoscópica falla, puede

3

requerirse una angiografía intervencioncita o cirugía.

El alta temprana y el regreso al trabajo pueden reducir significativamente tanto los

costos directos (por ejemplo, el costo de hospitalización) como los costos indirectos

(por ejemplo, los días perdidos en el trabajo). La incidencia es de 48-160 por cada

100000 personas por año, siendo más frecuente en el sexo masculino y en pacientes

de la tercera.

Por lo cual se nos es importante conocer en este estudio que pacientes con ulcera

péptica se presentaron con hemorragia digestiva y de los cuales fueron

diagnosticados con Helicobacter pylori.

1.5 DELIMITACION DEL PROBLEMA

El presente estudio retrospectivo se realizará en el Hospital Docente General Guasmo Sur de

la Ciudad de Guayaquil, ubicado en la Avenida Cacique Tomalá y Callejón Eloy Alfaro. El

proyecto será ejecutado en el cantón Guayaquil de la Provincia del Guayas, en dicho hospital.

Se estudiará el manejo de hemorragia por enfermedad acido péptica asociado a Helicobacter

pylori 2017 – 2018.

1.6 VARIABLES

Variable dependiente

Hemorragia digestiva

Variable independiente

Pacientes diagnosticados con ulcera péptica causante del sangrado digestivo en el

Hospital General Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil en el período de enero 2017

a diciembre del 2018.

MÉTODOS QUE SE USARAN EN ESTA INVESTIGACIÓN

Para la estadística descriptiva se usará histogramas con pasteles y tablas

4

RESULTADOS ESPERADOS

En esta investigación se espera encontrar que un 40% de las ulceras pépticas sean

causadas por el Helicobacter pylori y de estas un 10% se compliquen con hemorragia

digestiva alta.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES ESCALA TIPO DE VARIABLE DESCRIPCION

Edad del paciente 36 a 66 años Cuantitativa

Discreta

Edad según datos

de historias clínicas

Sexo del paciente Masculino/-Femenino Cualitativa

Dicotómica

Sexo según datos

de historias clínicas

Clínica del paciente Epigastralgia-

Acidez - Pirosis -

Hematemesis –

Melena

Cualitativa

Politómica

Signos y síntomas

según evoluciones

Severidad del

sangrado

Leve – Moderado -

Severo

Cualitativa

Politómica

Grado de severidad

de la patología

según evoluciones

Diagnósticos

endoscópicos

Localización de

ulceras

Número y tamaño de

estas

Cualitativa/Cuantitativa

Ulcera péptica

Tratamiento

Manejo

intrahospitalario

Criterios clínicos y

endoscópicos

Cualitativa Terapia erradicador

de Helicobacter

pylori

EDA

1.7 HIPOTESIS

La infección por cepas de Helicobacter pylori está asociada al incremento de ulcera péptica

en pacientes con sangrado digestivo. Así mismo hay otras causantes como el consumo de

tabaco, alcohol y comidas picantes.

5

CAPITULO ll

2. MARCO TEORICO

2.1 OBJETIVO DEL ESTUDIO: ULCERA PEPTICA

2.1.1 CONCEPTO O DEFINICION

Se define la ulcera péptica como la perdida de integridad de la mucosa del estómago

el cual produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación local, para

considere como una ulcera debe medir 5 mm, se presenta durante toda la parte del

tubo digestivo que tienen relación con la pepsina, que es una enzima digestiva, La

mayoría de las ulceras se producen en la primera capa del revestimiento de la

mucosa, son defectos que se presentan en la mucosa gastrointestinal y que se

extienden a través de la mucosa muscular.

La mayor parte está causada por la infección de colonias de bacterias del Helicobacter

pylori, que altera la respuesta del organismo para la hiperacidez.

2.1.2 EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad de la ulcera péptica ha ido disminuyendo en la prevalencia desde la

década de 1900 y estos cambios precedieron al descubrimiento de H. pylori. (1)

En los países en vías de desarrollo la mayoría de los niños se infectan con H. Pylori

antes d ellos 10 años y la prevalencia en adultos alcanza un máximo de más del 80%

antes d ellos 50. A diferencia de países desarrollados, la evidencia serológica de H.

Pylori es poco común en niños antes d ellos 10 años, y aumenta el 10% en los de

entre 18 y 30 años, y hasta el 50% en los mayores de 60 años. (2)

En países desarrollados la incidencia anual se estimó entre 9,1 y 0,19 para la

enfermedad por ulcera péptica diagnosticada por el médico y de 0,01 a 0,17 cuando

se basa en pacientes que se encuentran hospitalizados. (1)

6

La incidencia complicada de las ulceras es de 0,7 por cada 1000 personas, anuales.

(3)

Las tasas de sangrado por ulcera gástrica sangrante y ulcera duodenal sangrante

también fueron comparables (0.019 y 0.024). Por lo que las tasas de incidencia de

Ulcera duodenal perforadas fueron más altas en comparación con la ulcera gástrica

perforadas. (3)

La incidencia de ulceras aumenta con la edad, tanto para la ulcera duodenal como

par la ulcera gástrica, pero la ulcera duodenal surge dos décadas antes que los de la

ulcera gástrica, especialmente en ellos varones. La incidencia de sangrado en

varones por enfermedad ulcero péptica es 13 veces mayor en individuos mayor a 70

años en comparación con aquellos < 40 años. (3) La incidencia de enfermedad acido

péptica no complicada alcanzo una meseta con la edad, mientras que, para la

complicada, la incidencia de enfermedad acido péptico aumento exponencialmente

con la edad.

La prevalencia en países desarrollados indico una prevalencia basada en la población

de enfermedad acido péptica de 0,12 a 1,5% basada en el diagnóstico del médico y

de 0,1 a 0,19% basada según datos de hospitalización. (1)La prevalencia en países

desarrollados informo una prevalencia de endoscopía para las ulceras pépticas en

adultos asintomáticos en los que se desconocía, el estado de H. pylori positivo fue del

2%. Mientras que la prevalencia en sujetos presumiblemente asintomáticos en los que

se desconocía el estado de H. pylori, informaron una prevalencia de punto

endoscópico que oscila entre el 1 y 6%. (4) Esta tasa es de 5 a 10 veces superior que

la que se encuentra en H. pylori negativo. Varios factores contribuyen a esta

variabilidad, como los criterios endoscópicos de un diagnóstico de ulcera, la

evaluación, y los criterios de síntomas, la población. Las tasas son mucho mayores

en países donde la infección por H. pylori es mayor. (5) (6)

La prevalencia de vida también es mayor en sujetos positivos para H. pylori (10 a 20%

en comparación con 5 a 10% de la población general) (7)

Las tasas generales de complicaciones de la ulcera también está disminuyendo en los

países desarrollados. (4) La incidencia de las complicaciones por enfermedad acido

péptica ha disminuido debido a los diferentes patrones de las poblaciones, como la

hemorragia y la perforación de la ulcera péptica han disminuido rápidamente en los

individuos más jóvenes, pero han sido relativamente estables en los individuos

7

mayores. (8)

2.1.3 ETIOLOGIA

La enfermedad ulcero péptica se asocia con factores principales como la infección por

H. pylori y el consumo de medicamentos como los antinflamatorios no esteroideos.

También hay una serie de otros mecanismos definidos para la enfermedad de ulcera

péptica que son mucho menos comunes.

El H. pylori puede ser difícil de diagnosticar en algunos pacientes, la prueba falsa

negativa es una consideración importante. Se realizan pruebas serológicas falsas

negativas en al menos el 10% de los pacientes. Los resultados falsos negativos son

comunes después del tratamiento con antibióticos, inhibidores de la bomba de

protones y bismuto en pruebas que depende de la carga bacteriana de H. pylori. De

manera similar el sangrado gastrointestinal agudo disminuye la sensibilidad de las

pruebas de ureasa.

La prevalencia de H. pylori tanto en población general como en los pacientes está

disminuyendo drásticamente en las regiones desarrollados debido a una mejor higiene

y una menor transmisión de h. pylori en la infancia. (9)

Las bajas tasas de reinfección después de la cura de h. pylori también reflejan caída

de la prevalencia de h. pylori. En definitiva, las tasas de prevalencia y reinfección

siguen siendo altas en regiones donde la higiene y las condiciones socioeconómicas

no han cambiado.

Dentro de las áreas de prevalencia general de h. pylori está disminuyendo

rápidamente hay sectores de la población que ameritan una consideración especial

en su manejo clínico. Las personan con discapacidades intelectuales o físicas, ya que

tienen tasas más altas de infección por H pylori y tasas más altas de recurrencia de h.

pylori después del tratamiento triple esquema. Además de las poblaciones urbanas y

rurales empobrecidas generalmente tienen una prevalencia de h. pylori mucho mayor.

(10)

8

2.1.4 PATOLOGIA

Teniendo en cuenta el entorno acido péptico y los agentes nocivos que se ingieren,

las ulceras son poco comunes, lo que refleja la efectividad de mecanismo protectores

que gobiernan la función y reparación de la mucosa gástrica. El mal funcionamiento

de estos mecanismos protectores secretores, de defensa o de reparación es una

causa muy poco frecuente de ulcera, si es que ocurre, la mayoría de las ulceras se

producen cuando hay una infección por h. pylori y la ingestión de antiinflamatorios no

esteroideos. (11-13)

Hay una serie de factores de riesgo para la enfermedad ulcerosa, como fumar,

hiperacidez, y la disminución de la secreción de bicarbonato duodenal, si bien estos

factores son casi ciertamente de relevancia patógena, no se ha establecido hasta qué

punto estos tres mecanismos distinguen al pequeño subconjunto con la exposición a

h. pylori que desarrolla ulcera a partir de la mayoría expuesta de manera similar que

permanece libre de ulceras.

El daño de la mucosa por traumatismo, la actividad acido péptica y la exposición a

toxinas ambientales ocurren en todas las personas diariamente, y la mucosa

gastrointestinal tienen una capacidad notable para reparase a sí misma. Las ulceras

pépticas crónicas, que son lesiones focales de la mucosa persisten o recurren con el

tiempo, generalmente en el mismo lugar son la excepción

En la hipersecreción de ácido gástrico solo una pequeña proporción de pacientes con

ulcera duodenal llegan a tener hipersecreción de ácido real, los valores elevados o

moderadamente elevados parecen ser una característica definitoria de los pacientes

con ulcera duodenal estén o no infectados por h. pylori. (14)

La mayoría de los pacientes con H. pylori desarrollan una pangastritis, que con el

tiempo se asocia con una reducción de la secreción de ácido gástrico. 10 a 15% de

los pacientes con infección desarrollan una gastritis predominantemente en el antro y

que se asocia con una disminución de la concentración de somatostatina en el antro

y un aumento de secreción de ácido gástrico basal y estimulada. La secreción de

somatostatina por las células antrales D es un mecanismo de retroalimentación,

9

mediante el cual se regula la secreción de gastrina. El mecanismo por el cual se inhibe

la secreción de somatostatina puede involucrar citoquinas inducidas por la infección

de h. pylori. Los factores genéticos del huésped relacionado con las citoquinas pueden

influir en la respuesta a infección por H. pylori y predisponer a a enfermedad ulcerosa.

(14)

Las anomalías en la gastrina y la secreción de somatostatina y la mayoría de las

anomalías de la secreción acida se normalizan dentro de un año tras la erradicación

de H pylori (14)

La recurrencia de la ulcera péptica tras la erradicación de h. pylori puede ser más

común de lo que se esperaba.

Algunas personas con hipersecreción acida no relacionada con h. pylori y sin ingestión

de antinflamatorios no esteroideos, pueden tener un componente de hiperactividad

vagal dependiente de muscarínicos, aunque esto es difícil de cuantificar.

La mayoría de los pacientes con ulcera duodenal presentan una alteración den la

secreción de bicarbonato duodenal, que también ha demostrado ser dependiente de

h. pylori, ya que la curación de la infección revierte el defecto.

La combinación del aumento de la secreción de ácido gástrico y la reducción de la

secreción de bicarbonato duodenal disminuye el pH den el duodeno, lo que promueve

el desarrollo de la metaplasia gástrica.

La infección por H, pylori en áreas de metaplasia gástrico o induce la duodenitis y

aumenta la susceptibilidad a lesiones acidas, lo que posiblemente predisponga a

ulcera duodenal. (15)

El exceso de secreción de ácido en pacientes con gastrinoma también se asocia con

marcada metaplasia gástrica en el duodeno. Por lo tanto, la metaplasia puede estar

relacionada con una lesión crónica que puede ocurrir independientemente de la

infección por H. pylori. Aunque es posible que la metaplasia gástrica duodenal sea

simplemente una consecuencia de una lesión duodenal por acido o h pylori, es una

hipótesis atractiva que la ulcera de lesión mucosa duodenal local crónica predispone

realmente al desarrollo focal de ulcera duodenal.

Una ulcera gástrica que se presenta en el estómago proximal al antro distal y la región

10

peri pilórica se asocia generalmente con una secreción de ácido bajo o normal, lo que

refleja una masa celular parietal de baja normalidad. Estos hallazgos corresponden a

la invasión de mucosa oxíntica por el avance de la antritis y la atrofia de la glándula

oxíntica. A diferencia de la ulcera gástrica que afecta el cuerpo gástrico, los pacientes

con ulceras en el antro distal o ulcera gástrica con ulcera duodenal concurrente tienen

niveles nórmales o incluso mayores de secreción de ácido.

2.1.5 MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor o el malestar general es el síntoma más prominente en pacientes con ulceras

pépticas. El 80% de pacientes con ulceras diagnosticadas endoscópicamente tienen

dolor epigástrico. (17) Ocasionalmente la incomodidad se localiza en el hipocondrio

superior izquierdo o derecho. Puede producir irradiación del del dolor a la espalda,

como síntoma principal atípico. En pacientes no tratados los síntomas puede durar

unas pocas semanas seguidas de periodos de semanas o meses sin síntomas. El

dolor de ulceras duodenales ocurre a las 4 horas después de una comida cuando el

ácido secreto en ausencia de un tapón alimentario y por la noche, cuando la

estimulación circadiana de la secreción de ácido está en su máximo esplendor. (18)

Los pacientes con ulceras pépticas y en particular ulceras de canal pilórico, pueden

presentar síntomas provocados por los alimentos debido a la sensibilización visceral

y dismotilidad gastroduodenal. Estos síntomas incluyen dolor epigástrico que empeora

con la alimentación, eructos postprandiales y plenitud gástrica, saciedad temprana,

intolerancia a los alimentos grasos, náuseas y vómitos ocasionales. (17-18)

Aproximadamente el 70 % de las ulcera pépticas son asintomáticas. Las ulceras

pépticas silenciosas pueden presentar posteriormente complicaciones relacionadas

con la ulcera. Entre el 46 a 85% de los pacientes con ulceras pépticas sangrantes se

presentan sin dispepsia u otro síntoma gastrointestinal. (19)

Los adultos mayores y las personas que ingieren antinflamatorios no esteroideos

tienen más probabilidad de ser asintomáticos y más tarde presentar complicaciones

de ulceras. (17-19)

11

2.1.6 COMPLICACIONES

Pueden ser anunciada por nuevos síntomas de ulcera o por un cambio en los síntomas

o pueden ocurrir en ausencia de síntomas típicos.

Los pacientes con hemorragia por ulcera péptica pueden presentar nauseas,

hematemesis o melena. En casos raros, los pacientes presentan sangrado masivo y

presentan hematoquecia e hipotensión ortostática.

Las ulcera ubicadas en el canal pilórico o duodeno pueden causar una obstrucción de

la salida gástrica. Los síntomas de la retención gástrica incluyen distención abdominal,

indigestión, anorexia, náuseas, vómitos, dolor epigástrico poco después de comer y

pérdida de peso.

Las ulceras pueden penetrar a través de la pared intestinal sin una perforación libre o

una fuga de contenido luminal en la cavidad peritoneal. Los pacientes con ulceras

penetrantes a menudo presentan un cambio en los síntomas debido a la participación

sintomática de las estructuras adyacentes. El dolor generalmente se vuelve más

intenso, de mayor duración, y con frecuencia se refiere a la región de la columna

lumbar torácica inferior o superior. Las ulceras posteriores penetrantes se presentan

clásicamente con un cambio de la vaga molestia visceral típica a un dolor más

localizado e intenso que se siente en la espada u no se alivia con los alimentos o los

antiácidos. Este cambio en el patrón de síntomas puede ser gradual o repentino.

Las fistulas gastrocolicas o duodenocolicas pueden presentarse con halitosis, vómitos

frecuentes, diarrea posprandial, dispepsia y pérdida de peso. Otras complicaciones

raras incluyen el absceso perivisceral y la erosión en estructuras vasculares que

conducen a una hemorragia desangrante.

Debe de sospecharse de perforación de la ulcera péptica en pacientes que de repente

desarrollan dolor abdominal intenso y difuso. Las perforaciones se complican del 2 al

10% de los pacientes con enfermedad de ulcera péptica. Las ulceraciones gástricas

peripiloricas representan la mayoría de las perforaciones, seguidas de las ulceras del

bulbo duodenal.

12

2.1.7 DIAGNOSTICO

Se sospecha en pacientes con dispepsia, especialmente en el contexto de el

antecedente de infección por h. pylori. El diagnostico se establece mediante la

visualización directa de la ulcera en la endoscopia superior. Todos los pacientes

diagnosticados con ulceración gástrica por imagen radiológica deben someterse a una

endoscopia superior. Sin embargo, el momento de la endoscopia superior puede

diferirse hasta 1 año después de la terapia en ausencia de características de alarma.

(20)

La endoscopia digestiva alta, ulceras gástrica y duodenales benignas tienen bordes,

lisos, regulares, redondeados, con una base plana, a menudo llena de exudado. La

endoscopia es la prueba diagnóstica más precisa para la enfermedad de la ulcera

péptica. La sensibilidad de la endoscopia superior en la detección de lesiones

gastroduodenal es aproximadamente del 90%, pero esto varía según a ubicación de

la ulcera y la experiencia del endoscopista. (21)

Características que sugieren que una ulcera pueda ser maligna incluyen: masa

ulcerada que sobresale en la luz, pliegues que rodean el cráter d la ulcera de aspecto

nodular, márgenes de ulceras colgantes, irregulares o engrasadas.

Todas las ulceras con características malignas deben de ser biopsiadas, aunque no

se recomienda la biopsia de rutina de la ulceras duodenales de aspecto benigno.

Todos los pacientes con ulcera péptica deben de someterse a pruebas para detectar

la infección por h. pylori.

En ausencia de sangrado superior agudo, los pacientes diagnosticados con ulcera

péptica en la endoscopia superior, deben de someterse a una biopsia endoscópica

del estómago. La prueba de ureasa con biopsia se puede realizar a pacientes que no

toman antibióticos o un inhibidor de bomba de protones. Otras formas de diagnosticar

incluyen la prueba de aliento con urea y las pruebas de antígeno de heces. Sin

embargo, los pacientes que están tomando inhibidores de la bomba de protones

pueden tener pruebas de aliento y pruebas de heces falsas negativas.

13

En pacientes con sangrado gastrointestinal agudo, se debe de realizar una prueba de

aliento con urea, si está disponible, después de que se haya controlado el sangrado.

Las pruebas de aliento con urea durante la hospitalización parecen ser precisas frente

al sangrado agudo y detectan el 86% por ciento de los pacientes positivos para h.

pylori. Sin embargo, la prueba de aliento con urea debe de realizarse tan pronto como

sea posible durante la hospitalización, ya que la sensibilidad disminuye a medida que

aumenta la duración de la terapia antisecretor. Las pruebas de antígeno de h pylori en

heces carece de especificad cuando hay sangre presente en las heces debido a la

reactividad cruzada con los componentes de la sangre. Los pacientes que dan positivo

deben comenzar el tratamiento antes de abandonar el hospital. En pacientes

seronegativos, la prueba de seguimiento de h. pylori debe de realizarse en 4 semanas,

especialmente si la prueba inicial se realizó en presencia de hemorragia

gastrointestinal superior activa y la ausencia de una enfermedad ulcerosa. (20)

En pacientes que reciben tratamiento para h. pylori la erradicación de la infección debe

de confirmarse cuatro semanas después de completar el tratamiento.

2.1.8 MANEJO DE ULCERA PEPTICA SANGRANTE

La evaluación inicial de un paciente con sangrado comienza con la evaluación de la

estabilidad hemodinámica y la determinación de la necesidad de reanimación con

líquidos o trasfusión de hemoderivados según sea el caso.

Deben de iniciar con un inhibidor de bomba de protones intravenoso mientras se

someten a su evaluación inicial. Una vez que el paciente este estabilizado se debe de

realizar una endoscopia para diagnosticar lesiones de alto riesgo. Las ulceras que

están sangrando activamente y la mayoría de las ulceras no sangrantes tienen un alto

riesgo de sangrado recurrente basado en la presencia de estigmas de hemorragia

reciente requieren un tratamiento endoscópico. Las ulceras que carecen de estigmas

de alto riesgo se pueden tratar de forma aguda con la supresión del ácido solo. (22)

Ciertos hallazgos endoscópicos, conocidos como estigmas de hemorragia reciente,

se asocian con un mayor riesgo de sangrado recurrente. La aparición de ulceras se

puede describir utilizando la clasificación de Forrest. (23)

14

El tratamiento con inhibidor de bomba de protones conduce a la elevación de los

niveles de pH gástrico. Lo que estabiliza los coágulos sanguíneos y mejora los

resultados clínicos. Se prefiere usar inhibidor de bomba de protones en infusión

continua a dosis altas que dosis intermitentes. Antes de la endoscopia administramos

inhibidor de bomba intravenoso, aunque las formulaciones orales sean una alternativa

razonable si las fórmulas intravenosas no están disponibles. (24)

En pacientes con estigmas de alto riesgo de hemorragia reciente, el inhibidor de

bomba de protones intravenoso dos veces al di apede cambiarse por un inhibidor oral

a dosis estándar, 72 horas después de la endoscopia, siempre que no haya evidencia

del sangrado recurrente. (25)

La somatostatina y su octreótide análoga de acción prolongada tienen un beneficio

teórico en la enfermedad de ulcera sangrante porque reducen el flujo sanguíneo

esplácnico, inhiben la secreción de ácido gástrico y pueden tener efectos

citoprotectores gástricos. Se ha descrito un beneficio clínico en la hemorragia por

ulcera, pero debido a la efectividad de los inhibidores de la bomba de protones y la

terapia endoscopia, su función generalmente se limita a los entornos en los que no se

dispone de endoscopia o como un medio para ayudar a estabilizar a los pacientes

antes de que se pueda realizar una terapia definitiva.

Los agentes procinéticos como la eritromicina antes de la endoscopia se pueden

utilizar para ayudar con la visualización. Por lo general se lo reserva para pacientes

que probablemente tengan una gran cantidad de sangre en el estómago.

La terapia endoscópica está indicada en el tratamiento de la mayoría de las ulceras

con estigmas de hemorragias reciente que aumentan el riesgo de sangrado

recurrente. Con el tratamiento adecuado, las lesiones de alto riesgo tienen tasas de

sangrado recurrente de 5 a 15% dependiendo de la apariencia de la ulcera. Por otro

lado, las úlceras con una base limpian o un punto pigmentado plano tienen un bajo

riesgo de sangrado recurrente y no deben de tratarse mediante endoscopia. (26)

Los coágulos adherentes que no se eliminan por vía endoscópica conllevan a un

riesgo del 25% de sangrado recurrente. Un dicho tradicional ha sido dejar estos

coágulos in situ y administrar a los pacientes medicamente. Aunque si se sugiere

15

realizar intentos suaves para eliminar el coagulo para que se pueda aplicar el

tratamiento endoscópico.

Aunque se han descrito varios tipos de tratamiento endoscópico para las ulceras

pépticas sangrantes, i incluida la terapia de inyección, la coagulación térmica, los

hemo clips hemostáticos, el sellador de fibrina, la coagulación con argón plasma y la

terapia de combinación. (27-28)

Actualmente la mayoría de los pacientes se tratan con terapia de coagulación térmica

o con clips hemostáticos, con o sin la adición de terapia de inyección.

La terapia de inyección se debe de utilizar en combinación con otras formas agudas

como la coagulación térmica o colocación de hemoclip. La terapia de inyección no

debe usarse como monoterapia porque se socia con tasas más altas de sangrado

recurrente que el tratamiento con coagulación térmica, colocación de hemoclips o

terapia de combinación. (26)

Terapia de inyección con epinefrina diluida produce el taponamiento local y

vasoespasmo. En pacientes que tienen un mayor riesgo de sufrir un efecto adverso

con la inyección de epinefrina, como los que tienen una enfermedad cardiaca

significativa o aquellos con lesiones cercanas a la unión gastroesofágica. Durante el

sangrado activo puede producir un campo más limpio, lo que permite un tratamiento

específico del sitio del sangrado. La inyección con solución salina también causa

taponamiento local, que puede ser eficaz para lograr hemostasia temporal.

La coagulación con sondas de contacto logra hemostasia aguda y evita el sangrado

recurrente por coagulación de la arteria subyacente en la base de la ulcera. La

coagulación implica aplicar presión al recipiente con la sonda para comprimirlo

mientras se realiza la coagulación, esto sella el vaso.

Una forma alternativa de coagulación térmica utiliza coagulación con argón plasma.

Los pacientes con un episodio de sangrado recurrente después de una terapia

endoscópica exitosa se tratan típicamente con un segundo intento de terapia

endoscópica. La terapia puede consiste en la misma terapia utilizada inicialmente o

una modalidad endoscópica diferente. La intervención quirúrgica o guiada por

16

angiografía está indicada para pacientes que fallan al tratamiento endoscópico.

Primero sometiéndose a un intento de embolización angiográfica y después a la

cirugía, ya que es menos invasiva y porque la cirugía es una alternativa razonable si

un radiólogo intervencionista con experiencia no está disponible.

2.1.9 HELICOBACTER PYLORI

Se adquiere principalmente en la infancia, productor de ureasa que se encuentra en

el estómago cerca del 60-80% de los pacientes con ulcera gástrica.

La infección por Helicobacter pylori generalmente se relaciona con el nivel

socioeconómico, las condiciones higiénicas deficientes y un grado muy elevado de

hacinamiento, se dice que es adquirida por la ingestión oral de la bacteria y transmitida

principalmente dentro de las familias.

La vía focal-oral parece ser una de las vías de transmisión más probables, se dice que

en un 50% de la población mundial esta colonizada por Helicobacter pylori debido a

que la bacteria se adapta fuertemente a la mucosa gástrica permitiéndole entrar dentro

del moco, nadar, atacar a las células epiteliales y evadir la respuesta inmune, lo que

da como resultado la colonización.

Dentro de las otras formas de transmisión esta descrita la iatrogénica de la infección

a través de sondas, endoscopios y otros instrumentos que no han sido desinfectados

correctamente.

Actualmente se acepta que la persistencia de Helicobacter pylori llega a ocasionar la

aparición de diversas patologías como la gastritis, úlcera péptica duodenal y gástrica,

carcinoma del tejido linfoide asociado a mucosa (MALT) y es un factor importante para

la aparición de cáncer gástrico.

Se ha identificado que la infección por h. pylori actúa modificando la secreción de

ácido en el estómago, coloniza el antro gástrico provocando así una disminución de

la concentración de somatostatina y una disminución de células D productoras de

17

somatostatina, por este motivo se pierde el efecto inhibitorio sobre la gastrina, con la

subsecuente elevación de niveles circulantes de gastrina originando un aumento de

células parietales y secreción acida.

2.2 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

METODOS NO INVASIVOS

Pruebas serológicas: Es una técnica económica, sencilla, relativamente sensible y

especifica que consiste en la determinación en suero de anticuerpos IgG frente a

Helicobacter pylori.

Antígeno de Helicobacter pylori en heces: La técnica monoclonal es la más exacta

tanto como para el diagnóstico de la infección, como para la confirmación de la

erradicación. Puede considerarse como un método fiable para el diagnóstico de la

infección en pacientes no tratados.

METODO INVASIVO

Endoscopia digestiva

Este método nos permite detectar más del 95% de las ulceras pépticas, además de

permitirnos obtener muestras para citología.

18

2.2.1 PAUTAS DE ERRADICACION DE HELICOBACTER PYLORI

Es importante recalcar que no es fácil la erradicación del h. pylori, es necesario

combinar por lo menos tres fármacos y tratar de que el paciente cumpla con el

tratamiento establecido, lo que finalmente se obtendrían tasas de erradicación de un

80-90%.

Incluye:

a. De elección. - Primera línea

1. IBP doble dosis cada 12 horas + Claritromicina 500 mg cada 12 horas + Amoxicilina

1 gramo cada 12 horas. Durante 10 a 14 días.

2. IBP dosis estándar cada 12 horas + Amoxicilina 1 gramo cada 12 horas +

Claritromicina 500 mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg cada 12 horas. Durante

10 días.

b. Segunda línea. Tras fracaso de IBP Claritromicina y Amoxicilina

1. IBP dosis estándar cada 12 horas + Amoxicilina 1 gramo cada 12 horas +

Levofloxacino 500 mg cada 12 o 24 horas. Durante 10 días.

c. Tercera línea.

1. IBP dosis estándar cada 12 horas + Subcitrato de bismuto 120 mg cada 6 horas

+ Tetraciclina clorhidrato 500 mg cada 6 horas + Metronidazol 500 mg cada 8

horas. Durante 7 a 14 días.

19

CAPITULO III

3. MARCO METODOLOGICO

Se basa en un proceso investigativo por medio de corte transversal, con un análisis

de tipo descriptivo con resultados obtenidos y basado en un enfoque retrospectivo,

utilizando como fuente de información y obtención de una base de datos comprendida

por pacientes que fueron atendidas con el código de diagnóstico CIE-10 (K92.2)

correspondiente a Hemorragia Digestiva.

3.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

La presente investigación se la realizó en el Hospital General Guasmo Sur de la ciudad

de Guayaquil, de la provincia del Guayas, en Ecuador.

El distrito forma parte del Segundo Nivel de atención en el esquema de Atención de

Salud dentro de la Red Integral de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

3.1.2 UNIVERSO Y MUESTRA

Se registro una muestra de 368 pacientes, quienes fueron atendidos en el Hospital

General Guasmo Sur, en el periodo comprendido entre enero 2017 a diciembre del

2018.

3.1.3 CRITERIOS DE INCLUSION

Se incluyeron a todos los pacientes cuyas historias clínicas se encuentren con el

Diagnóstico final de Hemorragia Digestiva dentro del periodo investigativo.

3.1.4 CRITERIOS DE EXCLUSION

a. Se excluyeron a pacientes quienes, al momento de revisión de la historia clínicas,

estas estén incompletas.

b. Se excluyeron a pacientes quienes hayan sido referidos a otras unidades

hospitalarias, debido a la falta de seguimiento de aquellos.

3.1.5 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION

Esta investigación es viable, se realizó con los datos estadísticos del Hospital General

Guasmo Sur, lugar donde cursamos nuestro internado de medicina, rotación de

medicina interna en el periodo comprendido de 2017 – 2018, quienes me proporcionan

20

toda la ayuda necesaria para desarrollar esta investigación y que junto a la

investigación y que junto a la asesoría de nuestra tutora hemos podido obtener

conclusiones y resultados importantes.

En cuanto a los recursos financieros, la investigación fue desarrollada en un hospital

público en donde la obtención de los datos es completamente gratuita, en lo único que

se invertirá es en copias e impresiones para realizar el debido proceso para la

obtención de datos, transporte público hacia el hospital y universidad.

El recurso humano con el que se cuenta para la investigación comprende: personal

para la obtención de los datos estadísticos quienes comprenden, la presente Gerente

General del Hospital General Guasmo Sur y el Coordinador del departamento de

Estadísticas de la entidad hospitalaria.

Los recursos materiales que se utilizan son: laptop personal, cuadernos de cuadros,

bolígrafos, lápices, libros y guías del Ministerio de Salud Pública, impresora y hojas

A4

3.1.6 DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION

La variable edad fue descrita por el grupo etario comprendido entre 36 y 66 años.

Se consideró el sexo biológico masculino y femenino para el presente estudio.

Se consideró las historias clínicas en la cual consten de signos y síntomas como

epigastralgia, acidez, pirosis, melena y hematemesis según la severidad del sangrado

que puede ser leve, moderado o severo, que sean manejados intrahospitalariamente.

3.1.7 TIPO DE INVESTIGACION

Consiste en una investigación con análisis descriptivo de datos obtenidos, a través de

un enfoque retrospectivo con un corte transversal en la línea de tiempo.

3.1.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS

Recursos humanos

Alumnos investigadores

Docente tutor y revisor

Gerente general del Hospital General Guasmo Sur

Departamento de estadística del Hospital General Guasmo Sur

Recursos materiales

21

Computadora DELL

Impresora marca EPSON 320

Cartucho de impresora

Hojas tamaño A4

Bolígrafos

Carpetas

Cuadernos

Historias clínicas

Reporte de complicaciones

Datos de epicrisis

3.1.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA

DATA

La información fue obtenida de las evoluciones realizadas posteriores a la atención

medica realizada bajo el código CIE- 10 K92.2 correspondiente al Diagnostico de

Hemorragia Digestiva, en el sistema de estadística y archivo del Hospital General

Guasmo Sur denominado TICS, el cual corresponde al sistema informático empleado

en todas las unidades hospitalarias pertenecientes al Ministerio de Salud Pública del

Ecuador. Entre la que destacamos el Hospital General Guasmo Sur, entidad donde se

lleva a cabo la investigación.

3.2.1. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Tipo de análisis estadístico descriptivo

3.2.2 CONSIDERACIONS BIOETICAS

Fue llevado a cabo un anteproyecto y propuesta de titulación, los cuales fueron

aprobados por la Unidad de Titulación de la Universidad de Guayaquil, luego de haber

sido revisados por el tutor. Luego de su aprobación, fue solicitada, a través de un

anteproyecto, la entrega de los datos pertinentes por parte del Departamento de

Estadística del Hospital General Guasmo Sur, donde se informó a las autoridades

pertinentes acerca de los objetivos planteados y la metodología que iba a llevarse a

cabo, para así poder recibir los permisos correspondientes e iniciar con la recopilación

22

y análisis de los datos.

Luego de esto, se acordó mantener confidencialidad de los nombres y demás datos

personales obtenidos de los pacientes estudiados, con el fin de preservar el principio

bioético de la beneficencia en favor de los pacientes y poder llevarse a cabo de forma

correcta el presente trabajo de investigación.

23

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION 4.1 RESULTADOS

Luego de finalizar el presente trabajo de investigación, llevado a cabo en el

Hospital General Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil, el cual tenía como

principal objetivo analizar el manejo clínico de los pacientes con Hemorragia

Digestiva en pacientes con Ulcera péptica, se pudo apreciar que de una muestra

conformada por 154 pacientes con el diagnostico final de esta patología durante

el periodo de estudio estimado.

4.1.1 PREVALENCIA DE CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ACUERDO CON EL SEXO DEL PACIENTE

TABLA 1.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON EL SEXO DEL PACIENTE

2017 2018

SEXO DEL PACIENTE

MASCULINO

FEMENINO

TOTAL

MASCULINO

FEMENINO TOTAL

CASOS 43 27 70 57 27 84

PORCENTAJE

62% 38% 100% 68% 32% 100%

Fuente: Base de Datos del Hospital General Guasmo Sur de la ciudad de

Guayaquil.

GRAFICO 1.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON EL

SEXO DEL PACIENTE

61%

39%

2017

MASCULINO

FEMENINO68%

32%

2018

MASCULINO

FEMENINO

24

Autores: Armijos Estrada Jonathan – Villegas Merchán Katherine

ANALISIS: En este estudio, al analizar a los pacientes en cuanto al sexo, la

mayoría de los afectados eran hombres, correspondiendo así en el año 2017, 43

pacientes que equivale al 61%. Y en el año 2018, 57 pacientes equivaliendo un

68% del total de la muestra.

En cuando al sexo femenino que equivale al menos afectado, entre el año 2017

y 2018, con un total de 27 pacientes equivaliendo así un 32%.al 38%

respectivamente.

4.1.2 EDAD DE PRESENTACION DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

TABLA 2.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON LAS EDADES DEL PACIENTE

AÑO 2017 2018

EDADES CASOS PORCENTAJE CASOS PORCENTAJE

36 – 45 26 37% 33 39%

>66 23 33% 26 31%

46 A 65 18 26% 20 24%

25 – 35 3 4% 5 6%


Guayaquil.

25


EDADES DEL PACIENTE


ANALISIS: En el año 2017: En este estudio, al analizar a los pacientes según el

grupo etario (figura), se obtuvo un predominio del grupo de 36-45 años, con 26

pacientes, para 37 % del total, del grupo etario de 66 años en adelante, con 23

pacientes, lo que representó 33%, seguido del grupo de 46-65 años, con 18

pacientes, lo que representó 26 %. Y por último el grupo etario menos afectado

fue el de 25 – 53 años, con 3 pacientes, lo que representó un 4% de un total de

70 pacientes de la muestra total.

En el año 2018: Se obtuvo un predominio del grupo de 36-45 años, con 33

pacientes, lo que representó un 39 % del total, del grupo etario de 66 años en

adelante, con 26 pacientes, lo que representó 31%, seguido del grupo de 46-65

años, con 20 pacientes, lo que representó 24 %. Por último, el grupo etario menos

afectado fue el de 25 – 53 años, con 5 pacientes, lo que representó un 6% de un

total de 84 pacientes del universo total de 154 pacientes.

4%

37%

26%

33%

GRUPO ETARIO 2017

25 A 35

36 A 45

46 A 65

MAS DE 66

6%

39%

24%

31%

GRUPO ETARIO 2018

25 A 35

36 A 45

46 A 65

MAS DE 66

26

4.1.3 CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ACUERDO CON LOS FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

TABLA 3.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

INFECCION POR HELICOBACTER

PYLORI 65 42%

TABACO 32 21%

ALCOHOL 26 17%

COMIDAS PICANTES 18 12%

COMIDAS RAPIDAS 13 8%

TOTAL 154 PCTES 100%


Guayaquil.

GRAFICO 3.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON

FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE


ANALISIS: El factor de riesgo con más prevalencia correspondía a la infección por

Helicobacter pylori correspondiendo así un total de 42%. Seguido del consumo de

tabaco y alcohol; 21% y 17% respectivamente. El consumo de comidas picantes y

comidas rápidas; 12% y 8% respectivamente.

65

3226

1813

0

10

20

30

40

50

60

70

INFECCION PORH.P.

TABACO ALCOHOL COMIDASPICANTES

COMIDAS RAPIDAS

FACTORES DE RIESGO PARA ULCERA PEPTICA

INFECCION POR H.P. TABACO ALCOHOL COMIDAS PICANTES COMIDAS RAPIDAS

27

4.1.4 SIGNOS Y SINTOMAS MAS FRECUENTES EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

TABLA 4.- PREVALENCIA DE CASOS DE ACUERDO CON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE

PACIENTES PORCENTAJE

EPIGASTRALGIA 67 44%

ACIDEZ 33 21%

PIROSIS 28 18%

HEMATEMESIS 16 10%

MELENA 10 7%

TOTAL 154 pctes 100%


Guayaquil.


MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE


ANALISIS: De acuerdo a las manifestaciones clinicas, se observó que la

epigastralgia y acidez se observaron en todos los pacientes , pirosis 18%,

hematemesis 10% y melena en un 7% del total de los pacientes.

EPIGASTRALGIA; 67

ACIDEZ; 33PIROSIS ; 28

HEMATEMESIS; 16

MELENA ; 10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

EPIGASTRALGIA ACIDEZ PIROSIS HEMATEMESIS MELENA

28

4.1.5 MUESTRA DE PACIENTES A LAS CUALES SE LES REALIZÓ ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EN EL PERIODO COMPRENDIDO

DEL AÑO 2017- 2018.

TABLA 5.- PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ ENDOSCOPIA

DIGESTIVA ALTA


Guayaquil.

GRAFICO 5.- PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ ENDOSCOPIA


ANALISIS: En el presente estudio durante el año 2017 y 2018 fueron diagnosticados 50 pacientes; 35 de estos hombres y 15 pacientes mujeres

NUMERO DE PACIENTES SEXO PORCENTAJE

35 HOMBRES 70%

15 MUJERES 30%

70%

30%

EDA

1 2

29

4.1.6 PACIENTES LOS CUALES REQUIRIERON TRANSFUSION SANGUINEA PREVIO A LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

TABLA 6.- REQUERIMIENTO DE TRANSFUSION SANGUINEA PREVIA AL PROCEDIMIENTO


Guayaquil.

GRAFICO 6.- REQUERIMIENTO DE TRANSFUSION SANGUINEA PREVIA

AL PROCEDIMIENTO


ANALISIS: En este estudio se pudo evidenciar por medio de las historias clínicas de

los pacientes que más del 50% presentaron laboratorios con reporte de Hemoglobina

mayor a 10 mg/dl y apenas el 44% de ellos requirió transfusión sanguínea previa a

la endoscopia digestiva.

HB: > 10 g/dL 28 56%

HB: 10 - 8 g/dL 12 24%

HB: < 7 g/dL 10 20%

28

1210

0

5

10

15

20

25

30

HB: > 10 G/DL HB: 10 - 8 G/DL HB: < 7 G/DL

HB: > 10 g/dL

HB: 10 - 8 g/dL

HB: < 7 g/dL

30

4.1.7 HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN LA LOZALIZACION, NUMERO Y DIAMETRO DE LAS ULCERAS.

TABLA 7.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN LA

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS

SITIO ANATOMICO # PCTES % PCTES

DUODENO 21 40%

ANTRO PILORICO 16 31%

CUERPO GASTRICO 10 19%

FONDO GASTRICO 5 10%


Guayaquil.

GRAFICO 7.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN LA

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS


40%

31%

19%

10%

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS EN EDA

DUODENO ANTRO PILORICO CUERPO GASTRICO FONDO GASTRICO

31

ANALISIS: El mayor porcentaje de ulceras fueron localizadas en el duodeno

correspondiendo así un total de 21 pacientes equivaliendo un 40% de la muestra.

Continuándose con el antro pilórico con una proporción del 31%; 16 pacientes.

Cuerpo gástrico un 19%; 10 pacientes y el fondo gástrico en menor proporción con

un 10% con un numero de 5 pacientes en el estudio.

TABLA 8.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL NUMERO DE

LAS ULCERAS ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO


Guayaquil.

GRAFICO 8.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL NUMERO

DE LAS ULCERAS ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO


ANALISIS: Durante el hallazgo endoscópico: tenemos que se presentaron

ulcera única con un porcentaje de 79% a diferencia de varias ulceras

encontradas con 21%.

# ULCERAS PORCENTAJE

UNICA 79%

VARIAS 21%

79%

21%

NUMERO DE ULCERAS DURANTE LA EDA

1 2

32

TABLA 9.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL DIAMETRO DE

LAS ULCERAS ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

PEQUEÑAS 4mm 63%

MEDIANAS 9mm 24%

GRANDES 15mm 13%


Guayaquil.

GRAFICO 9.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SEGÚN EL DIAMETRO

DE LAS ULCERAS ENCONTRADAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO


ANALISIS: En relación con el tamaño de estas se encontraron ulceras pequeñas

con 4 mm de diámetro correspondiendo un 63%. Ulceras medianas de hasta 9 mm

de diámetro con un 24%. Y ulceras de gran tamaño de hasta 15mm de diámetro

correspondiendo así un 13%.

63%

24%

13%

DIAMETRO ULCERAS

33

4.1.8 TASA DE ÉXITO DEL USO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA.

TABLA 10.- TASA DE ÉXITO DEL USO DE ENDOSCOPIA EN

HEMORRAGIA DIGESTIVA

PACIENTES PORCENTAJE

43 86%

7 14%


Guayaquil.

GRAFICO 10.- TASA DE ÉXITO DEL USO DE ENDOSCOPIA EN

HEMORRAGIA DIGESTIVA


ANALISIS: Se evidenció una tasa de éxito del uso diagnostico terapéutico de la

Endoscopia Digestiva durante las primeras 24 horas del cuadro de Hemorragia

Digestiva en la Emergencia; siendo este en un 81% correspondiéndose a 42

pacientes en estudio. Pacientes los cuales no presentaron recidivas de sangrado

digestivo u otras complicaciones. Se presenció así mismo un 19% correspondiendo

a un total de 10 pacientes, los cuales presentaron cuadros de sangrado digestivo 24

horas posteriores a la EDA.

86%

14%

TASA DE EXITO DE LA EDA

1

2

34

4.2 DISCUSION

La infección por Helicobacter pylori y el consumo excesivo de tabaco y alcohol son de las

causas más frecuentes de ulceras pépticas provocando sangrado digestivo y tienen una

mayor predisposición por el género masculino que el femenino en relación 2:1; a partir de

la tercera etapa haciéndose más complicada a partir de la sexta década de vida.

Guardando relación entre rangos de edades obtenidos en este estudio y los otros estudios

internacionales.

Se obtuvo una muestra de 50 pacientes los cuales fueron sometidos al uso diagnostico

terapéutico de la endoscopia digestiva alta en el Hospital General Guasmo Sur entre el

año 2017 al 2018.

De acuerdo con el sexo, los datos obtenidos en el estudio manejan porcentajes de éxitos

similares con respecto a estudios internacionales.

La endoscopia permitió identificar el sitio del sangrado en el 100 % de los casos.

La lesión ulcerosa péptica, y particularmente la de localización duodenal, es la principal

causa de hemorragia digestiva alta, tal como ocurrió con esta investigación.

La tasa de éxito de la endoscopia digestiva fue alta obteniendo unos 86% de pacientes los cuales

no presentaron recidivas de sangrado digestivo u otras complicaciones.

Se presenció así mismo un 14% correspondiendo a un total de 7 pacientes de los cuales

presentaron re sangrado en las próximas 48 horas de la EDA.

Se evidenció una tasa de mortalidad del 0.02% en un paciente masculino de 73 años de edad con

antecedentes de hipertensión, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus y fumador crónico.

35

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES

La hemorragia digestiva alta (HDA), es una entidad nosológica de etiología

múltiple que por su forma de presentarse, obligan al paciente a consultar a los

servicios de emergencia, donde el éxito de las acciones emprendidas por los

equipos de guardia dependerán de la disponibilidad de los recursos

diagnósticos, cabe destacar la necesidad de contar con evidencias locales

que orienten con respecto a las características de esta entidad, aspectos que

son aportados en el presente estudio donde se pone de manifiesto de

acuerdo con mis objetivos específicos que la mayor mortalidad se da a partir

de los 36 años y se encuentran con una mayor porcentaje en el género

masculino en un 62% en el año 2017 y un aumento del 6% para un total de

68% para el año 2018.

En relación con los factores de riesgo tenemos que el mayor número de casos

registrados se encuentra en pacientes con infección por Helicobacter Pylori en un

número de 65 pacientes, que equivale a 42%, de la totalidad de la muestra

evidenciándose un alto índice de infección por Helicobacter Pylori. Mientras que en

pacientes consumidores de tabaco y alcohol se registró un numero de 32 y 26

pacientes equivaliendo a un 21% y 17% respectivamente, en pacientes que

consumieron comidas picantes y comida chatarra habitual en exceso un numero de

18 y 13 pacientes que equivale al 12% y 8% respectivamente.

En cuanto a establecer la efectividad del diagnóstico endoscópico. La endoscopia

digestiva es la exploración de elección en los pacientes con HDA.

Debe realizarse en cuanto sea posible, una vez estabilizado el paciente, se pudo

demostrar que tiene una alta efectividad demostrándose que en el estudio durante el

año 2017 y 2018 fueron diagnosticados 50 pacientes; 35 de estos hombres y 15

pacientes mujeres.

En este estudio se pudo evidenciar por medio de las evoluciones en las historias

clínicas de los pacientes que más del 50% presentaron laboratorios con reporte de

36

Hemoglobina mayor a 10 mg/dl y apenas entre el 20% y 24% de ellos requirió

transfusión sanguínea previa a la endoscopia digestiva.

Durante el hallazgo endoscópico hemos dividido el estudio según la

localización, número y tamaño de las ulceras. Dando como resultado que el

mayor porcentaje de ulceras fueron localizadas en el duodeno correspondiendo

así un total de 21 pacientes equivaliendo un 40% de la muestra. Continuándose

con el antro pilórico con una proporción del 31%; 16 pacientes. Cuerpo gástrico

un 19%; 10 pacientes y el fondo gástrico en menor proporción con un 10% con

un numero de 5 pacientes en el estudio.

En cuanto al número de ulceras durante el hallazgo endoscópico: tenemos que

se presentaron ulcera única con un porcentaje de 79% a diferencia de varias

ulceras encontradas con 21%.

Y en relación con el tamaño de estas se encontraron ulceras pequeñas con 4

mm de diámetro correspondiendo un 63%. Ulceras medianas de hasta 9 mm

de diámetro con un 24%. Y ulceras de gran tamaño de hasta 15mm de diámetro

correspondiendo así un 13%.

Se evidenció una tasa de éxito del uso diagnostico terapéutico de la

Endoscopia Digestiva durante las primeras 24 horas del cuadro de Hemorragia

Digestiva en la Emergencia con el uso de Adrenalina 4ml, a través de un catéter

de aguja desechable; siendo este en un 86% correspondiéndose a 43 pacientes

en estudio. Pacientes los cuales no presentaron recidivas de sangrado

digestivo u otras complicaciones. Se presenció así mismo un 14%

correspondiendo a un total de 7 pacientes, los cuales presentaron cuadros de

sangrado digestivo 48 horas posteriores a la EDA.

Resulta oportuno señalar que en los países con bajos niveles socioeconómicos,

el aumento de la tasa de morbilidad por úlcera péptica se asocia a la presencia

de Helicobacter pylori, a malos hábitos dietéticos, al abuso de la ingestión de

bebidas alcohólicas, al tabaquismo, comidas picantes, entre otros factores.

37

La Endoscopia Digestiva Alta en el presente estudio demuestra la gran ayuda

diagnóstica y terapéutica en la Hemorragia Digestiva Alta.

5.2 RECOMENDACIONES

La evaluación inicial del paciente con hemorragia digestiva alta implica una

evaluación de la estabilidad hemodinámica y la necesidad de reanimación con

líquidos

Se recomienda la endoscopia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación

para el diagnóstico y tratamiento del sangrado activo y para la prevención del

sangrado recurrente en lugar de esperar más de 24 horas

La mayoría de los pacientes con sangrado debido a ulcera péptica detendrán el

sangrado espontáneamente y la mayoría no volverá a sangrar durante la

hospitalización. Sin embargo, un subgrupo de pacientes tiene un alto riesgo de

hemorragia recurrente. Los principales factores de predictores endoscópicos de

sangrado persistente o recurrente incluyen sangrado activo en la endoscopia, un

vaso visible sin sangrado y un coagulo adherente.

Recomendamos que los pacientes con ulcera péptica con sangrado activo o ulceras

con estigmas de alto riesgo, como un vaso visible o un coagulo adherente, reciban

un inhibidor de bomba de protones intravenoso en lugar de una supresión acida o

un antagonista del receptor H2.

Recomendamos el tratamiento con omeprazol a dosis de 40 mg dos veces al día en

lugar de una infusión continua de dosis altas. No hay evidencia que demuestre

mejores resultados.

Se recomienda la administración de inhibidor de bomba de protones oral cuando las

formulaciones intravenosas no están disponibles. Cuando se usa para el sangrado

gastrointestinal agudo, los inhibidores de bomba de protones se deben de

administrar dos veces al día en dosis altas.

38

Sugerimos que los pacientes sanos sin sangrado severo o estigmas de alto riesgo

sean dados de alta después de la endoscopia en un inhibidor de la bomba de

protones de dosis estándar en lugar de ser ingresados en el hospital para

observación. Tales pacientes tienen un bajo riesgo de sangrado recurrente.

Recomendamos que los pacientes con sangrado activo, supuración o chorros o un

vaso visible reciban terapia endoscópica y terapia supresora de ácido en lugar de

solo terapia supresora de ácido. La terapia endoscópica disminuye el riesgo de

sangrado recurrente en pacientes con estos estigmas de alto riesgo.

Todos los pacientes con ulceras sangrantes deben evaluarse para determinar los

factores que predisponen a la formación de ulceras y se deben de tratar según

corresponda.

39

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/43108/1/CD 2800...ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA ASOCIADO A HELICOBACTER PYLORI” Autores: Armijos Estrada Jonathan Steeven