Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE MAGALLANES
FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO KINESIOLOGÍA
MEDICIÓN DE PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES, DE 8 A 17 AÑOS, PERTENECIENTES AL PROGRAMA
CRÓNICO DE LAS SALAS IRA DE LOS 5 CESFAM ENTRE LOS MESES DE
SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE DEL AÑO 2010 Y SU CORRELACIÓN CON
VALORES DE REFERENCIA EN NIÑOS SIN PATOLOGÍAS
RESPIRATORIAS CRÓNICAS, EN LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS,
REGIÓN DE MAGALLANES Y ANTÁRTICA CHILENA.
Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiología
Alex Antonio Cisterna Marincovich Pablo Andrés Oyarzún Contreras Nicolás Alejandro Tenore Leyton
Profesor guía: Alejandra Fernández Elgueta
Licenciada en Kinesiología
Punta Arenas, Chile 2010
2
TABLA DE CONTENIDOS
Página
RESUMEN x
ABSTRACT xi
INTRODUCCIÓN 12
CAPÍTULO I EL PROBLEMA 14
1.1 Área del Problema 14
1.2 Planteamiento del Problema 14
1.3 Delimitación del Problema 14
1.4 Justificación del Problema 15
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO 16
2.1 Sistema Respiratorio 16
2.1.1 Pulmón 16
2.1.2 Bomba Respiratoria 17
2.1.2.1 Vías de Conducción 17
2.1.2.2 Área de Intercambio Gaseoso. 18
2.1.2.3 Centro de la Respiración 19
2.1.2.4 Estructuras Óseas 22
2.1.2.5 Musculatura Respiratoria 22
2.1.2.5.1 Tipos de Fibras Musculares 23
3
2.1.2.5.2 Propiedades Físicas de los
Músculos Respiratorios. 25
2.1.2.5.3 El Diafragma. 26 2.1.3 Alteraciones de Función Respiratoria y del Tórax 30
2.2 Patologías Respiratorias Crónicas del
Niño y Adolescente 32
2.2.1 Definición de Enfermedad Crónica 32
2.2.2 Enfermedades Respiratorias Crónicas. 34
2.3 Programa Atención de las Infecciones Respiratorias
Agudas (Salas IRA) 37
2.3.1 Programa IRA 37
2.4 Evaluación de la Fuerza de los Músculos Inspiratorios 38
2.4.1 Métodos de Evaluación de la Fuerza Muscular
Inspiratoria 39
2.4.1.1 Presión Transdiafragmática 39
2.4.1.2 Presión Inspiratoria Máxima (PiMáx) 40
2.4.1.2.1 Técnicas de Medición de PiMáx 42
2.4.1.2.2 Aplicación Clínica de la PiMáx 43
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 46
3.1 Preguntas de Investigación 46
3.2 Objetivos de Investigación 46
3.2.1 Objetivo General 46
3.2.2 Objetivos Específicos 47
3.3 Hipótesis de Investigación 47 3.4 Clasificación de las variables 48
4
3.4.1 Variable Dependiente 48
3.4.2 Variables Independientes 48
3.5 Materiales y Métodos 50
3.5.1 Tipo de estudio 50
3.5.1.1 Diseño de Investigación 50
3.5.1.2 Paradigma 50
3.5.1.3 Universo 50
3.5.1.4 Tamaño de la Muestra 50
3.5.1.5 Selección de la Muestra 51
3.5.1.5.1 Criterios de inclusión 51
3.5.2 Selección de Unidades Muéstrales 52
3.5.3 Limitaciones de la investigación 53
3.5.4 Métodos de Recolección de Datos 54
3.5.4.1 Fuentes de Recolección de Información 54
3.5.4.2 Instrumentos de Recolección de Información 55
3.5.5 Proceso de Recolección de Información 56
3.5.6 Análisis Estadístico 57
CAPÍTULO IV
RESULTADOS 59
CAPÍTULO V
CONCLUSIÓN 77 DISCUSIÓN 79
5
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFÍA 80
ANEXOS 87
6
TABLAS
Página
Tabla 1 : Estratificación de la Población según el Número total de Pacientes por CESFAM y Muestra Extraída por cada uno de ellos en la Ciudad de Punta Arenas.
52
Tabla 2 : Estratificación de la Población según el Total de la Muestra Extraída por CESFAM.
53
Tabla 3 : Promedio de Peso, Talla e IMC del Género Masculino según Rangos de Edad.
64
Tabla 4 : Promedio de Peso, Talla e IMC del Género Femenino según Rangos de Edad.
65
Tabla 5 : Promedio y Desviación Estándar de la PiMáx en Género Masculino y Femenino.
66
Tabla 6 : Correlación PiMáx, Peso, Talla y Edad en Género Masculino y Femenino entre 8 a 17 años.
67
Tabla 7 : Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y Femenino de 8 a 10 años.
69
Tabla 8 : Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y Femenino de 11 a 13 años.
70
Tabla 9 : Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y Femenino de 14 a 15 años.
72
Tabla 10 : Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y Femenino de 16 a 17 años.
73
7
GRÁFICOS
Página
Gráfico 1 : Porcentaje de Muestra Extraída por cada CESFAM.
59
Gráfico 2 : Distribución de la Muestra según Género.
60
Gráfico 3 : Frecuencia de Sujetos según Grupo Etario. 60
Gráfico 4 : Distribución Porcentual por Rango de Edad en Género Masculino.
61
Gráfico 5 : Distribución Porcentual por Rango de Edad en Género Femenino.
62
Gráfico 6 : Distribución Porcentual de Patologías Crónicas. 63
Gráfico 7 : Frecuencia de Sujetos por Género según Curva de Crecimiento.
63
Gráfico 8 : Dispersión de la PiMáx y Edad en Género Masculino y Femenino de 8 a 17 años.
67
Gráfico 9 : Dispersión de la PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de 8 a 17 años.
68
Gráfico 10 : Dispersión de la PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de 8 a 17 años.
68
Gráfico 11 : Dispersión de la PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de 8 a 10 años.
69
Gráfico 12 : Dispersión de la PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de 8 a 10 años.
70
8
Gráfico 13 : Dispersión de la PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de 11 a 13 años.
71
Gráfico 14 : Dispersión de la PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de 11 a 13 años.
71
Gráfico 15 : Dispersión de la PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de 14 a 15 años.
72
Gráfico 16 : Dispersión de la PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de 14 a 15 años.
73
Gráfico 17 : Dispersión de la PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de 16 a 17 años.
74
Gráfico 18 : Dispersión de la PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de 16 a 17 años.
74
Gráfico 19 : Comparación del promedio PiMáx en Niños y Adolescentes con Patologías respiratorias crónicas y sin Patologías de Género Masculino.
75
Gráfico 20 : Comparación del promedio PiMáx en Niños y Adolescentes con Patologías respiratorias crónicas y sin Patologías de Género Femenino.
76
9
ABREVIATURAS
APS : Atención Primaria en Salud.
ATS : American Thoracic Society.
CESFAM : Centro de Salud Familiar.
CFTR : Proteína conductora trans-membrana.
Cm : Unidad de medida en centímetros.
CmH2O : Unidad de medida en centímetros de agua.
CO2 : Dióxido de carbono.
CRF : Capacidad residual funcional.
CVF : Capacidad vital forzada.
DBP : Displasia broncopulmonar.
ERS : European respiratory Society.
FQ : Fibrosis Quística.
H2O : Agua.
IMC : Índice de masa corporal.
IRA : Infecciones respiratorias agudas.
Kg : Unidad de medida en kilogramos.
Mm : Unidad de medida en milímetros.
NCHS : National Center for Health Statistics.
O2 : Oxígeno.
OCHS : Ontario Child Health Study.
OMS : Organización Mundial de la Salud.
PDI : Presión Transdiafragmática.
PES : Presión Intraesofágica.
PGA : Presiona Intragástrica.
PiMáx : Presiona Inspiratoria Máxima.
REM : Registros Estadísticos Mensuales.
S.O.M.E. : Servicio de Orientación Médico Estadístico.
SBO : Síndrome Bronquial Obstructivo.
VR : Volumen Residual.
VVM : Ventilación Voluntaria Máxima.
10
RESUMEN
Existe escasa evidencia que evalúe la fuerza muscular respiratoria
inspiratoria de niños y adolescentes con antecedentes de enfermedades
respiratorias crónicas siendo la medición de la PiMáx una herramienta útil para
determinar en forma objetiva la fuerza de la musculatura en forma global
colaborando en el diagnostico y seguimiento de medidas terapéuticas utilizadas
en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue obtener valores de referencia
de la PiMáx en pacientes con enfermedades crónicas de los 5 Centro de Salud
Familiar (CESFAM) de la ciudad de Punta Arenas. Las evaluaciones fueron
realizadas según lo descrito por Black and Hyatt con un vacuómetro aneroide
con rango de 0 a -200cm H2O en niños y adolescentes de entre 8 a 17 años
pertenecientes al programa crónico de las salas IRA de los 5 CESFAM de la
ciudad de Punta Arenas entre los meses de septiembre y noviembre de años
2010. La muestra estuvo conformada por 118 niños(as) y adolescentes, de los
cuales 62 (58,49%) corresponden al sexo masculino, mientras que 56 (41,51%)
correspondieron al sexo femenino. Los valores de PiMáx promedios
encontrados en hombres fueron 67,85 (DE: 19,69 cm H2O) y en mujeres 69,25
(DE: 18,46 cm H2O). La PiMáx se correlaciono en forma significativa (p=0.0001)
con las variables peso, edad y talla. Además en la comparación entre pacientes
del mismo rango de edad pero sin antecedentes crónicos de enfermedades
respiratorios se encontró una diferencia significativa (p>0,05) siendo mayores
los valores de la PiMáx en todos los pacientes sin alteraciones respiratorias
crónicas.
Palabras Claves: Patologías respiratorias Crónicas, PiMáx, Fuerza músculos
Inspiratorios, CESFAM.
11
ABSTRACT
There is little evidence to evaluate inspiratory muscle strength in children
and adolescents with a history of chronic respiratory diseases, the PiMáx
medition is a useful tool to determine objectively the strength of the muscles
working globally in the diagnosis and monitoring of therapeutic measures used
in these patients. The aim of this study was to obtain reference values of PiMáx
in patients with chronic diseases of the 5 Health Family Center in the city of
Punta Arenas. The evaluations were done as described by Black and Hyatt, with
an aneroid gauge with a range of 0 to -200cm H2O in children and adolescents
aged 8 to 17 years belonged to the IRA chronic wards of the 5 Health Family
Center of the city of Punta Arenas between September and November 2010.
The sample consisted of 118 children and adolescents, of whom 62 (58.49%)
are male, while 56 (41.51%) were females. PiMáx average values found in men
were 67.85 (DE: 19.69 cm H2O) and females 69.25 (DE: 18.46 cm H2O). PiMáx
was significantly correlated (p=0.0001) with the variables weight, age and
height. Also, the comparison between patients of the same age range, but no
history of chronic respiratory diseases, there was a significant difference (p<
0.05) being higher the values of PiMáx in all patients without chronic respiratory
disease.
Key Words: Chronic respiratory disease, PiMáx, inspiratory muscle strength,
CESFAM.
12
INTRODUCCIÓN
Durante muchos años el concepto de la patología respiratoria crónica fue
ampliamente discutido en nuestro país, hasta que la sociedad de Pediatría en
el año 1988 postuló como definición “enfermedad que tenga una duración
mayor de tres meses, que altere las actividades normales del niño, produciendo
deficiencia, incapacidad o minusvalía”.
Es de vital importancia, conocer el estado de la fuerza de los músculos
respiratorios, por medio de técnicas que sean de fácil aplicación y reproducibles
en todos los pacientes catalogados como crónicos, para conocer si la patología
de base está afectando en forma significativa en la mecánica respiratoria.
Una de las múltiples formas de evaluar la fuerza de los músculos respiratorios
es la llamada “Presión Inspiratoria Máxima” (PiMáx) que permite cuantificar no
sólo la fuerza de los músculos respiratorios inspiratorios, sino que a la vez
permite realizar el seguimiento y manejo del estado muscular en enfermedades
con compromiso de la bomba respiratoria.
En Chile el único estudio realizado a pacientes crónicos fueron los
efectuados por Rojas y Cols. Pero debido al escaso número de pacientes
evaluados y la diferencia de patologías existentes en los estudios no son
homologables para ser considerados como parámetros de referencia para una
13
correcta y apropiada valoración de niños con discapacidad de la bomba
respiratoria tanto a nivel regional como nacional.
Con todos estos datos recabados, creemos necesario la realización de
un estudio que contemple la obtención de valores de PiMáx en niños y
adolescentes, entre 8 a 17 años, que posean alguna patología considerada
como crónica, en la ciudad de Punta Arenas y que puedan ser utilizados como
guía para la obtención de valores de referencia nacionales. Estos datos serán
relacionados con talla, peso y edad como los demostrados por Rojas y Cols;
además de una comparación con datos regionales obtenidos del estudio
realizado por Fernández22(2007) en población de similar edad, pero sin
antecedentes de patologías respiratorias crónicas.
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Área del Problema
Corresponde al área de la salud
1.2 Planteamiento del Problema
¿Cuáles son los valores de presión inspiratoria máxima en niños y
adolescentes de entre 8 a 17 años que asisten al programa crónico de las
salas de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y su correlación con valores de
referencia en niños sin patologías respiratorias crónicas, en la ciudad de Punta
Arenas, Región de Magallanes y Antártica Chilena?
1.3 Delimitación del Problema
Medición de la presión inspiratoria máxima, en niños y adolescentes de
entre 8 a 17 años pertenecientes al programa crónico de las salas IRA y su
correlación con valores de referencia en niños sin antecedentes de patologías
respiratorias crónicas en la ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes y
Antártica Chilena.
15
1.4 Justificación del Problema
La escasa información y estudios realizados a pacientes con
enfermedades respiratorias crónicas tanto a nivel nacional como internacional
que puedan ser utilizados como datos de referencia para la valoración y
seguimiento de niños y adolescentes. Solo existen datos relacionados con
PiMáx en niños y adolescentes sin antecedentes de patologías respiratorias
como los expuestos por Szeinberg & cols a nivel internacional y los propuestos
por Contreras & cols15 y Fernández22 (2007) a nivel nacional no siendo
representativos para la realidad de los pacientes en estudio.
16
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Sistema Respiratorio.
Considerando que la función primordial del aparato respiratorio es poner
en contacto el aire atmosférico con la sangre para que tenga lugar el
intercambio gaseoso, se pueden diferenciar, cuatro grupos de estructuras, de
acuerdo a la función que desempeñan, vías de conducción aérea, área de
intercambio gaseoso, caja torácica y musculatura respiratoria con funciones de
protección y movimiento16.
2.1.1 Pulmón
Los pulmones son órganos vitales de la respiración, su función principal
consiste en conducir el aire inspirado hasta la proximidad de la sangre con el
propósito de lograr la oxigenación de la sangre32.
La división primaria de los pulmones se realiza en tres lóbulos derechos y
2 lóbulos izquierdos, esta división está dada principalmente por fisuras que
separan a dichos lóbulos28. La cual se correlaciona con la división de las vías
de conducción que penetran a éste37.
17
Los pulmones como todo órgano de los seres vivos reciben una doble
inervación parasimpática por los nervios vagos, simpática a partir de los
troncos simpáticos cervicales inferiores y torácicos superiores28.
La irrigación del pulmón está dada por la arteria pulmonar la cual nace
del ventrículo derecho del corazón con el nombre de tronco pulmonar, esta
sangre que llega a los pulmones es desoxigenada (sangre venosa), la arteria
pulmonar se divide en arterias lobares y luego en arterias segmentarias hasta
llegar a una densa malla que rodea los alvéolos llamada capilares bronquiales,
luego del intercambio gaseoso las cuatro venas pulmonares transportan sangre
oxigenada, la cual desemboca en la aurícula izquierda siendo posteriormente
expulsada al sistema circulatorio sistémico gracias a la contracción del
ventrículo izquierdo 53.
2.1.2 Bomba Respiratoria
2.1.2.1 Vías de Conducción
Las vías aéreas consisten en una serie de conductos que se ramifican,
los cuales a medida que penetran las profundidades del pulmón se vuelven más
pequeños y más numerosos. Las vías de conducción comienzan en la nariz
descendiendo por la tráquea,se inicia en el cuello y termina en el tórax
dividiéndose a la altura del disco intervertebral que une la quinta con la sexta
vertebra torácica en dos ramos: los bronquios principales derecho e izquierdo
cada uno se dirige hacia el respectivo pulmón donde penetra este por los hilios
pulmonares, estos bronquios se dividen a su vez en bronquios lobulares (tres
derechos y dos izquierdos) cada uno proporcionará bronquios segmentarios,
este proceso de ramificación sigue de forma sucesiva 16 generaciones
18
abarcando gran parte del área del pulmón hasta llegar a los bronquiolos
terminales16 , estos son la vía de conducción más pequeña , la división hasta
acá descrita sólo conduce el aire inspirado hacia regiones más periféricas del
pulmón ya que debido a la ausencia de alveolos no participa en el intercambio
gaseoso razón por la cual es definido como un “espacio muerto anatómico”54.
2.1.2.2 Áreas de Intercambio Gaseoso
El intercambio gaseoso se lleva a cabo en los alveolos, que son
verdaderos sacos de aire con forma poligonal, este contenido aéreo se
encuentra en constante renovación, posee una delgada membrana, la cual esta
tapizada por una verdadera malla capilar, y forma la barrera aire-sangre21.
La mayor parte de los alveolos se abren en un saco alveolar o en un
conducto alveolar, pero unos pocos se abren directamente en los bronquiolos
respiratorios, es por esto que la participación de los poros de Kohn permite la
comunicación entre alveolos contiguos. La cavidad alveolar se encuentra
tapizada por dos tipos de células los neumocitos tipo I y los neumocitos tipo II50.
Los neumocitos tipo I representan el 40% de la población celular de los
alveolos, pero forman el 90% de la superficie alveolar debido a que son
aplanadas y extensas, se encuentran unidas por estrechas uniones. Contienen
escasa mitocondrias y su citoplasma ofrece una delgada cobertura a su
membrana basal alveolar, lo que favorece el fácil paso de los gases a través de
ella.
Los neumocitos tipo II: representan el 60% de la población alveolar, a pesar de
esto sólo ocupan el 5 a 10% de la superficie alveolar, a diferencia de los
neumocitos tipo I, son células redondeadas con un citoplasma rico en
mitocondrias su función es sintetizar el surfactante pulmonar, esta sustancia es
19
la encargada de disminuir la tensión superficial impidiendo así el colapso
alveolar, además de cumplir funciones metabólicas y reparadoras de daños
producidos en los alveolos50.
2.1.2.3 Centro de la Respiración
Para que todas estas estructuras anatómicas cumplan su función
primordial que es el intercambio gaseoso para la oxigenación celular deben
existir estructuras neuronales capaces de poner en funcionamiento esta
maquinaria21.
Es por esto que los centros de la respiración se encuentran como un
grupo de neuronas dispuesta en forma bilateral en el bulbo raquídeo y en la
protuberancia del tronco encefálico, las cuales se encuentran divididas en 3
grupos principales cada uno de los cuales posee funciones diferentes.
1. El primer grupo es el encargado de la inspiración el cual está conformado
por el grupo respiratorio dorsal, el cual está localizado en la porción
ventral del bulbo.
2. El segundo grupo participa en la espiración, conformado por el grupo
respiratorio ventral, el cual se encuentra en la zona ventrolateral del
bulbo raquídeo.
3. La frecuencia y la profundidad de la respiración: está dada por el centro
neumotáxico, que está localizado dorsalmente en la porción superior de
la protuberancia anular del bulbo raquídeo.
La mayor parte del grupo respiratorio dorsal o inspiratorio se encuentra
en la longitud del bulbo raquídeo, específicamente en el interior del núcleo del
tracto solitario, éste núcleo es la terminación sensitiva del nervio vago y
glosofaríngeo que trasmiten información sensitiva hacia el centro de la
20
respiración principalmente desde quimiorreceptores periféricos y
barorreceptores, estos generan como respuesta el ritmo básico de la
respiración42.
La fase de la inspiración se realiza en forma de “rampa” debido a que la
descarga no es instantánea sino que posee un comienzo lento el cual va en
aumento durante aproximadamente 2 segundos, luego de esto se interrumpe de
forma súbitamente durante aproximadamente 3 segundos siguientes en los
cuales se inactiva el diafragma comienza el retroceso elástico y pasivo del
pulmón lo que genera la fase de espiración, este mecanismo de rampa posee
dos ventajas principales:
1. Permite controlar la velocidad de modo que en la respiración forzada
esta rampa aumenta rápidamente llenando de esta misma manera los
pulmones.
2. Control del instante en que se interrumpe la rampa: dependiendo en qué
momento se interrumpa la rampa el tiempo que dura la inspiración será
menor o mayor lo que afectará directamente a los tiempos de espiración,
esta función se encuentra regulado por el centro neumotáxico16.
El grupo respiratorio ventral o espiratorio a diferencia de los grupos de
neuronas dorsales o inspiratorias siempre se encuentran en estado de
inactividad durante la respiración tranquila, estas se activarán para entregar
información a la musculatura abdominal durante períodos de respiración
extenuantes o demandantes. Por lo tanto se puede deducir que la respiración
normal y cotidiana es prácticamente controlada en su totalidad por el grupo
dorsal41.
21
Receptores:
Además del control de la actividad respiratoria por el centro respiratorio
existe otro mecanismo fundamental para el control de la respiración, éste
mecanismo de receptores es dividido en quimiorreceptores, mecanorreceptores
y receptores musculares.
Los quimiorreceptores se encuentran en su gran mayoría en los cuerpos
carotideos y aórticos. Estos trasmiten señales nerviosas a los centros
respiratorios del encéfalo cuando existen modificaciones de oxígeno, y además
son en menor medida sensible a los cambios de concentración de dióxido de
carbono.
Los mecanorreceptores responden a estímulos del tipo mecánico que
afectan el entorno, estos se encuentran ubicados en vía aérea superior,
tráquea, pulmones y caja torácica.
Los receptores musculares que existen en los músculos respiratorios son
los órganos tendinosos de Golgi y los husos neuromusculares, estos se
distribuyen de forma variable según el músculo. En el diafragma predominan
los órganos tendinosos de Golgi, estos controlan principalmente la fuerza
muscular generada, mientras en los músculos intercostales predominan los
husos neuromusculares, los cuales regulan la longitud de la fibra muscular.
Limitación de la inspiración:
Además de los mecanismos de control del sistema nervioso central que
actúan en el tronco encefálico existen señales nerviosas emitidas por los
pulmones contribuyendo a regular la respiración, gracias a receptores de
distensión ubicados en las paredes musculares de los bronquios y bronquiolos.
22
Estos receptores de distensión envían información a través del nervio vago
hacia el grupo de neuronas dorsal cuando los pulmones se encuentran
sobredistendidos, cuando esto ocurre se detiene automáticamente la
inspiración, esta respuesta a la distensión excesiva del pulmón se llama reflejo
de Hering-Breuer.
2.1.2.4 Estructuras Óseas
Los principales componentes de la caja torácica son huesos que, por su
rigidez brindan protección y soporte para la inserción de los músculos
respiratorios cuya actividad depende la ventilación47. Está constituida por la
columna vertebral torácica, sobre la cual articulan las 12 costillas de cada
hemitórax. El movimiento del tórax ha sido comparado a la del asa de un balde
cuyos puntos de giro son: en su extremo anterior el esternón y en el posterior la
columna54. Al elevarse el vértice del arco, que en reposo se encuentra más bajo
que los puntos de giro, se produce su alejamiento de la línea media a medida
que la costilla se acerca hacia la horizontal. Esto significa un aumento del
diámetro transversal del tórax lo cual provoca una disminución de la presión
intratorácica penetrando aire al aparato respiratorio. Lo contrario ocurre cuando
las costillas vuelven a su posición de reposo provocando la salida de dicho aire.
2.1.2.5 Musculatura Respiratoria
El tejido muscular posee la cualidad de contraerse, esta acción se realiza
siguiendo la teoría del filamento deslizante en la cual los filamentos de actina se
deslizan sobre los de miosina hacia el centro del sarcómero. Existen tres tipos
de tejido muscular29:
23
a) Músculo esquelético: es el responsable del movimiento y respiración, es
llamado comúnmente músculo voluntario, debido a la disposición de las
proteínas estructurales aparecen estriaciones transversales es por eso
la denominación de músculo estriado5.
b) Músculo liso: los órganos ahuecados como los vasos sanguíneos, tubo
digestivos, útero y vejiga para cumplir sus funciones necesitan de una
contracción lenta y sostenida la cual es proporcionada por el músculo
liso, el cual está sometido a control autónomo y hormonal, debido a esto
es llamado músculo involuntario, la disposición de sus proteínas no
provoca la presencia de estriaciones, de ahí la denominación de músculo
liso.
2.1.2.5.1 Tipos de Fibras Musculares:
Según la observación macroscópica existen dos tipos de fibras, rojas y
blancas41.
a) Las fibras rojas son de un tamaño menor conteniendo gran cantidad
de mioglobina, abundantes mitocondrias y además poseen una rica
vascularización.
b) Las fibras blancas son de mayor tamaño en un corte transversal,
contienen evidentemente menor cantidad tanto de mioglobina como
de mitocondrias, a pesar de esto son abundantes en glucógeno y
enzimas glucolíticas10.
Es posible clasificar las fibras musculares en base a la función contráctil
de éstas, existiendo así dos principales grupos: fibras de contracción lentas y
fibras de contracción rápidas.
24
a) Fibras de contracción lenta: estas son fácilmente estimulables, pero
poseen una velocidad de conducción relativamente lenta que oscila entre
50 – 80 m/seg, estas fibras son más pequeñas, a su vez los nervios que
llegan a éstas son más pequeños, poseen una vascularización y redes
capilares más extensas aportando así cantidades adicionales de
oxígeno, además poseen números muy elevados de mitocondrias y
hemoglobina, esto sumado a que los impulsos nerviosos son de baja
frecuencia no provoca la aparición de fatiga9.
b) Fibras de contracción rápidas son difícilmente estimulables debido a que
poseen un umbral mayor, es por esto que se estimulan con mayor
dificultad alcanzando mayor velocidad de conducción 70-110m/seg, son
fibras notablemente más grandes con el fin de alcanzar mayor fuerza de
contracción, poseen altas cantidades de enzimas glucolíticas, tienen una
extensión menos extensa de vascularización y menor cantidad de
mitocondrias. Los impulsos nerviosos que llegan a este tipo de fibras son
de alta frecuencia lo que conlleva a una aparición temprana de fatiga9.
En la actualidad se han unificado las características estructurales
funcionales y metabólicas obteniendo una nueva clasificación23:
a) Fibras tipo I: son aquellas fibras que poseen un metabolismo
preferentemente del tipo aeróbico, es característica una oxidación lenta
de la glucosa y menor aparición de fatiga, estas fibras son de contracción
lenta es decir fibras rojas.
b) Fibras tipo II: poseen un metabolismo intermedio entre aeróbico y
anaeróbico, poseen una oxidación de la glucosa rápida y una
fatigabilidad intermedia10.
25
c) Fibras tipo IIb: este tipo de fibras son muy sensibles a la fatiga debido a
que poseen una oxidación de glucosa muy rápida, gracias a esto
proveen una contracción rápida y potente.
Tipos de fibras en músculos respiratorios
El diafragma el principal músculo de la inspiración en individuos
promedio presenta un 80% de fibras resistentes a la fatiga (55% tipo I y 25%
tipo II), lo que al ser comparado con el músculo esquelético de las extremidades
es muy superior ya que estos presentan solo un 40% de fibras resistentes a la
fatiga lo que además se correlaciona con el porcentaje de mitocondrias. Los
demás músculos que ayudan en la respiración poseen proporciones variadas
de fibras tipo I: intercostales externos 46-66%, escalenos 60-65% y
abdominales 30-60%.
La proporción de cada tipo de fibra será relacionada directamente con la
función, fuerza de contracción y fatigabilidad de cada uno de los músculos, así
los que presentan altos índices de fibras tipo I (diafragma e intercostales
externos) se encuentran preparados para realizar esfuerzos de baja intensidad
pero prolongados en el tiempo, mientras que aquellos que presenten
predominio por fibras tipo II serán utilizados sólo para esfuerzos de corta
duración pero intensos, como en ejercicios extenuantes9.
2.1.2.5.2 Propiedades Físicas de los Músculos Respiratorios:
La musculatura respiratoria es evaluada en dos ámbitos de suma
importancia como es la fuerza y la resistencia. La primera la podemos definir
como la tensión máxima que pude generar el músculo en contracción máxima,
en el caso de la evaluación del diafragma seria la presión máxima generada por
este músculo en una inspiración forzada máxima. Mientras que la resistencia se
26
evalúa manteniendo esta presión por un tiempo determinado permitiendo
conocer el grado de fatiga que presenta dicho músculo.
Las variantes más significativas que determinan la fuerza muscular son el
sexo, la edad y la masa muscular además de las propiedades mecánicas
propias de los músculos.
Relación longitud-tensión:
Se ha demostrado que existe una longitud óptima para lograr una
contracción muscular ideal, variaciones de esta longitud, alteran el grado de
contracción y el gasto energético para realizar la contracción. En el caso del
músculo principal de la respiración (diafragma) se determinó que la longitud
ideal para una contracción eficiente es inmediatamente posterior a una
espiración normal9.
Relación fuerza-frecuencia:
Es la capacidad del músculo de aumentar su fuerza de contracción a
medida que aumenta el estímulo eléctrico, ésta es proporcional sólo por pocos
segundos debido a que aparece una inflexión en la curva a consecuencia de la
aparición de fatiga.
2.1.2.5.3 El Diafragma
El diafragma es el principal músculo de la respiración tanto tranquila
como forzada, se contrae con una frecuencia de al menos 10 veces por minuto
durante toda la vida, esta actividad prolongada y continua es posible gracias a
27
sus propiedades ya que si bien es un músculo esquelético posee características
químicas y enzimáticas que lo hacen ser similar al miocardio destacando su alto
contenido de mitocondrias, la capacidad de metabolizar lactato, gran flujo
sanguíneo el cual puede aumentar de 5 a 6 veces dependiendo de la carga
realizada, gracias a estas cualidades cumple su función de órgano vital9-41.
El diafragma forma un tabique músculotendinoso que separa la cavidad
abdominal de la cavidad torácica, posee una forma de bóveda la cual tiene
como característica una convexidad superior en donde es más acentuada en el
lado derecho tanto en respiración normal como forzada12.
El diafragma se divide en dos porciones principales, el centro tendinoso y
una porción periférica muscular los cuales se describen a continuación.
a) Centro tendinoso: El centro frénico es un tendón muy resistente ubicado
en la porción central del diafragma, su contorno es irregular y se dice que
posee una forma de trébol el cual se divide en anterior, derecho e
izquierdo siendo de suma importancia el espacio entre la “hoja” anterior
y derecho debido al paso de la vena cava47.
b) Porción periférica del diafragma: La porción muscular del diafragma
posee tres inserciones principales a nivel de columna lumbar, costillas y
esternón.
a. Porción lumbar del diafragma: se divide en porción medial y
lateral:
i. Porción medial o también llamado pilar del diafragma se
extiende desde el cuerpo de la segunda vértebra lumbar
28
hasta la cuarta lumbar y discos intervertebrales ubicados
entre ellas.
ii. Porción lateral: el pilar lateral de la porción lumbar del
diafragma se inserta en el arco del músculo psoas
terminando superiormente en las porciones laterales de la
escotadura posterior del centro frénico.
b. Porción costal: la porción costal del diafragma se inserta en la
cara interna de los últimos 6 arcos costales, siendo la inserción en
los tres últimos arcos costales de vital interés debido a la unión
con los fascículos del músculo transverso abdominal47.
c. Porción esternal: la porción esternal del diafragma está constituida
por un sólo fascículo muscular situado en la línea media el que se
inserta en la apófisis xifoides e incluso algunas fibras pueden
llegar hasta la línea alba28.
Inervación:
La inervación del diafragma procede de los nervios frénicos, los cuales
se originan en la médula cervical.
Irrigación:
Está dada por la arteria mamaria interna, a la altura del diafragma se
origina la arteria músculofrénica la cual se orienta hacia la porción anterior y
lateral del diafragma, además recorre en sentido de derecha a izquierda por la
cara cóncava del diafragma la arteria diafragmática, ésta es una rama de la
aorta abdominal, ambas arterias se anastomosan entre sí agregando pequeñas
29
ramas provenientes de las arterias intercostales, pudiendo formar círculos
vasculares dentro del músculo.
Acción:
La acción principal del diafragma es la inspiración, debido a que su
contracción provoca un aumento de los tres diámetros del tórax. Esto ocurre en
respuesta a la contracción de las distintas fibras del diafragma en conjunto9.
Al contraerse las fibras diafragmáticas enderezan la curvatura propia de
éste con lo que abaten el centro tendinoso provocando un aumento del
diámetro vertical.
Estas fibras musculares diafragmáticas toman posteriormente el centro
tendinoso como punto fijo elevando de esta manera las costillas, cuando esto
ocurre las costillas se dirigen lateralmente desplazando al esternón hacia
anterior aumentando así el diámetro anteroposterior y transversal de la caja
torácica.
El aumento de los diámetros de la caja torácica producto de la contracción
del diafragma es traducido a un aumento y descenso de presiones en las
cavidades torácicas y abdominales. Cuando ocurre una contracción del
diafragma se inicia la inspiración con la correspondiente entrada de aire debido
a un aumento de la presión del abdomen (presión intragástrica) y con la
consiguiente disminución de la presión torácica (presión intraesofágica) a
medida que progresa la inspiración la presión intrabdominal se hace más
positiva y la presión intrapleural más negativa, la diferencia de presiones que
se generan entre el abdomen y el tórax se denomina presión
transdiafragmática16.
30
Cuando el diafragma se contrae en una respiración normal, es decir, a
volumen corriente el nivel de la cúpula diafragmática se desplaza alrededor de
1 cm, en cambio en una inspiración y espiración forzada el desplazamiento de
éste puede llegar a 10 cm.
Los músculos intercostales externos conectan las costillas adyacentes y
transcurren hacia abajo y hacia adelante, al contraerse traccionan las costillas
hacia arriba y adelante, lo cual aumenta los diámetros laterales y
anteroposterior del tórax, el diámetro lateral aumenta por el movimiento de las
costillas en “asa de balde”54.
Los músculos accesorios de la respiración son los escalenos que elevan las
primeras costillas y el esternocleidooccipitomastoídeo que elevan el esternón.
Estos músculos son utilizados principalmente en ejercicios extenuantes por lo
que no son reclutados usualmente en un respiración tranquila.
2.1.3 Alteraciones de la Función Respiratoria y del Tórax
La capacidad del aparato respiratorio está dada por la indemnidad de la
bomba formada por los músculos respiratorios que son la parte activa, además
de las estructuras pasivas y de soporte óseo que son los encargados de dar
puntos de apoyo y protección a la parte activa de esta bomba.
Cualquier alteración anatómica producida en la estructura ósea, que dan
sustento a la musculatura respiratoria comprometerá la correcta y efectiva
contracción de dicha musculatura, lo que generará desventajas biomecánicas y
la posterior fatiga. Dentro de las alteraciones de la caja torácica más común se
encuentra la cifoescoliosis.
31
Cifoescoliosis:
Gran parte de los casos son de causa idiopática, se trata de una
alteración tridimensional, es decir en el plano sagital, coronal y transversal
produciendo una deformación en la columna vertebral, lo que a su vez
desencadena una alteración en la parrilla costal apareciendo así una
protuberancia llamada giba costal. Estas alteraciones provocan mayor rigidez y
posturas anómalas tanto para músculos como para estructuras óseas, lo que
según la curva de longitud-tensión estos músculos se encontraran en
desventaja biomecánica lo que conlleva a fatiga temprana de los músculos
encargados de la respiración, con la consecuente insuficiencia respiratoria y
retención de Dioxido de Carbono (CO2)16.
La función de la musculatura respiratoria en situaciones de reposo dista
mucho de la verdadera capacidad, dejando así una gran reserva que es
guardada sólo para situaciones que así lo ameriten. En cambio en ciertas
patologías y situaciones especiales puede ocurrir aumento del trabajo
respiratorio lo que trae consigo la fatiga y debilidad muscular.
La fatiga se define como la incapacidad de un músculo para continuar
desarrollando la fuerza y velocidad de contracción necesaria para los
requerimientos metabólicos 41, la cual se revierte con el reposo. La debilidad en
cambio es una incapacidad no variable de generar fuerza la cual no es
reversible con el reposo, ambos son factores que conllevan a hipoventilación y
retención del CO216.
Factores que aumentan las demandas energéticas:
a) Aumento del trabajo respiratorio
Aumento de la resistencia de la vía aérea.
32
Disminución de la distensibilidad pulmonar.
Disminución de la distensibilidad del tórax.
b) Disminución de la fuerza inspiratoria
El aumento de la capacidad residual funcional que ubica a los músculos
inspiratorios en un estado de semi-inspiración proporciona una desventaja
biomecánica según la curva longitud-tensión debido a estar por debajo de la
longitud óptima de contracción, por esta razón el diafragma se aplana no
generando el aumento del diámetro vertical del tórax.
c) Disminución de la eficiencia muscular
Se pierde la relación entre el trabajo generado con la energía consumida
para la realización de dicho trabajo.
2.2 Patologías Respiratorias Crónicas del Niño y Adolescente
2.2.1 Definición de Enfermedad Crónica
Remontando a la historia de las definiciones de Enfermedad crónica se
pueden encontrar en la literatura muchas referencias44-51-34, dentro de las más
importantes, las cuales sentaron las bases de lo que hoy conocemos como
patología o enfermedad crónica son las descritas por:
a) Estudio de National Center for Health Statistics (N.C.H.S USA - 1981)
quienes definen como enfermo crónico aquel que tiene una condición
de más de tres meses de duración que limita las funciones normales
del niño, o bien aquel que por su condición crónica ha sido
33
hospitalizado por más de un mes. Se incluye en la definición a niños
con enfermedades consideradas crónicas como el asma bronquial57.
b) Pless y Cols plantearon como crónica a cualquier condición de salud
de tres o más meses de duración y que no tenga solución43.
c) O.C.H.S: la define como cualquier niño que tenga una condición de
salud que limite sus actividades de la vida diaria por más de seis
meses57.
d) O.M.S: la define como grados de discapacidad para lo cual usa
sinónimos como deficiencia, incapacidad y minusvalía57.
En Chile el planteamiento de una definición consensuada estuvo a cargo
del comité de enfermedades crónicas de la Infancia, que bajo el alero de la
sociedad de Pediatría en 1988 proponen como definición de patología crónica
a cualquier enfermedad que tenga una duración mayor de tres meses, que
altere las actividades normales del niño, produciendo deficiencia, incapacidad o
minusvalía. También se incluye a aquella condición que requiera hospitalización
continua por 30 o más días20.
Si bien el comportamiento epidemiológico de las enfermedades crónicas
varía de acuerdo a tipo de población, edad, sexo, zona geográfica, avances en
materia de salud, etc. La supervivencia de estos niños en los últimos años es
claramente exponencial, todo esto se debe al desarrollo tecnológico de la
medicina, los avances en el cuidado intensivo neonatal, pediátrico y la
aplicación de esquemas terapéuticos más efectivos, que en su conjunto han
aumentado la expectativa de vida de niños que antes hubiesen muerto56.
Este aumento de pacientes que logran sobrevivir ha permitido aumentar
el “pool” de genes anómalos en la población, lo que hace más probable que
estas enfermedades tiendan a manifestarse con mayor frecuencia. Por lo tanto
34
si se considera una incidencia estable junto con una sobrevida mayor de estos
niños, se tendrá una prevalencia creciente20.
En Chile, existe escasa información acerca de la prevalencia de las
enfermedades respiratorias crónicas debido a una escasa precisión y
subjetividad de las definiciones de algunas enfermedades.
2.2.2 Enfermedades Respiratorias Crónicas
Displasia Broncopulmonar (DBP)
El término de displasia broncopulmonar fue descrito por Nortway y cols en
1975 quienes la definieron como patología que se presentaba en recién nacidos
prematuros con síndrome de diestress respiratorio que habían recibido altas
concentraciones de Oxigeno (O2) asociados a ventilación mecánica con altas
presiones en las vías aéreas, alterando la estructura de la musculatura lisa
bronquial. Luego en las publicaciones de Bancalari y cols modificaron la
definición en 1979 y 2002 logrando la que se conoce hoy en día como DBP7.
Displasia Bronco pulmonar se define finalmente como una enfermedad crónica
de la vía aérea de un prematuro que tuvo requerimientos de oxígeno mayor de
21% durante 28 días o más33.
Manifestaciones Clínicas: dentro de las manifestaciones clínicas de la
displasia broncopulmonar se puede encontrar un aumento de la resistencia de
la vía aérea, hiperreactividad bronquial, distensibilidad pulmonar disminuida,
presencia de edema pulmonar en forma persistente o recurrente, capacidad
residual aumentada y complicaciones cardiovasculares tales como hipertensión
pulmonar o sistémica 25-48.
35
Asma
Asma puede ser definido como una patología que se manifiesta con
inflamación crónica de la vía aérea, en las que intervienen diferentes tipos
celulares, particularmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos48. En individuos
susceptibles esta inflamación puede estar asociada a períodos de
hiperreactividad bronquial con episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, presentando un ritmo circadiano (noche o
madrugada)25. Además se presenta con obstrucción bronquial difusa de
intensidad variable que puede ser reversible en forma espontánea o con
tratamiento. La inflamación también causa un aumento en la respuesta de la vía
aérea a diversos estímulos.
Manifestaciones Clínicas: El cuadro se caracteriza por episodios
recurrentes de obstrucción bronquial, disnea, tos y expectoración a veces difícil
de eliminar asociado finalmente a sibilancias que el paciente puede percibir con
facilidad e inclusive se pueden escuchar a distancia. Si estos síntomas se
mantienen en el tiempo aparecerán las manifestaciones de insuficiencia
respiratoria aguda con sensación de asfixia y muerte inminente25-48.
A la exploración física el niño se encuentra angustiado, polipneico,
taquicardico y diaforético (sudorativo), sibilancias audibles a distancia o
fácilmente reconocibles a la auscultación, retracciones intercostales,
supraclaviculares. La existencia de un tórax silente es considerado como mal
pronóstico debido a que se está movilizando poco flujo aéreo debido a la fatiga
muscular acentuada14-48.
Lo habitual es que la patología se presente con períodos de remisiones y
exacerbaciones, periodos asintomáticos de duración variable, a veces
persistencia e incremento de los síntomas que se modifican poco con las
36
medidas terapéuticas. Pueden existir variaciones en la presentación descrita
tanto interpaciente como intrapaciente.
Fibrosis Quística (FQ)
Es una enfermedad considerada genética con característica autosómica
recesiva letal más frecuente en la raza caucásica. Es una enfermedad
multisistémica de evolución crónica y progresiva que presenta grandes
variaciones fenotípicas según los diversos grupos estudiados17. A pesar de los
adelantos científicos y la mayor sobrevida de los niños con patologías crónicas
en Chile del total de pacientes con FQ solo un 14,2 % es mayor de 18 años, no
siguiendo la tendencia mundial que estima que los pacientes con FQ de un 45%
de pacientes mayores de edad.
La enfermedad se produce por una mutación en el gen que codifica la
proteína reguladora de la conductancia trans-membrana de la FQ (CFTR),
ubicado en el brazo largo del cromosoma 7. A la fecha se han encontrado más
de 1.400 mutaciones que la determinan, siendo la más común la llamada
DF508. El defecto de la proteína provoca un trastorno del transporte de cloro y
sodio por las células de los epitelios, generándose un gran espesamiento de las
secreciones, que determina daños en los epitelios secretores, siendo los
principales órganos afectados el pulmón, páncreas, hígado, piel y aparato
reproductor13.
Manifestaciones Clínicas: a pesar de ser una enfermedad multisistémica
las manifestaciones clínicas clásicas son las implicancias pulmonares
asociadas a diarrea crónica19.
37
Las implicancias a nivel pulmonar son las responsables de la
morbimortalidad de alrededor del 95% de los pacientes con FQ, pudiéndose
manifestar en diferente cuantía entre los portadores48.
La expresión en niños mayores de un año son obstrucción bronquial, tos
como síntoma constante, con secreciones mucosas purulentas. Hay grados
variables de deformidad torácica, con aumento del diámetro anteroposterior. La
auscultación del tórax es variable, en general sin ruidos agregados en los
períodos intercríticos y con crepitaciones en las exacerbaciones infecciosas o
en niños con compromiso severo33-48.
2.3 Programa Atención de las Infecciones Respiratorias Agudas
(Salas IRA)
2.3.1 Programa IRA
Los indicadores en salud de Chile se han logrado posicionar en forma
favorable a nivel latinoamericano permitiendo disminuir los índices de
desnutrición y algunas epidemias (diarrea) debido al fomento e implementación
de políticas públicas destinadas a la prevención y el trabajo comunitario. Este
panorama favorable fue cambiando a partir de alrededor de 1982 cuando en
Chile comienzan a aumentar las tasas de mortalidad por neumonía en contraste
con la tasa de mortalidad general que persistía con tendencia a la baja40.
Por los antecedentes expuestos anteriormente especialistas neumólogos
del área sur de la ciudad de Santiago de Chile intentan dilucidar cuáles eran las
causas y las posibles soluciones para esta problemática que afectaba a la
ciudadanía52.
38
Sólo hasta los años 1986 – 1987 se pudo dilucidar que las muertes
producidas eran a causa de neumonía de agente preferentemente viral y no una
broncoaspiración como se pensaba11.
En relación a la morbilidad, llamó la atención la importancia del Síndrome
Bronquial Obstructivo (SBO) como una de las principales causas de consulta
pediátrica en los centros de salud del nivel primario (APS), los servicios de
urgencia y de hospitalización24. Accesoriamente, una publicación realizada con
anterioridad por el mismo equipo ya había demostrado la importancia del SBO
como factor de riesgo de neumonía (más del 60% de los niños hospitalizados
por esta enfermedad conllevaban el antecedente de SBO recurrente) 30.
2.4 Evaluación de la Fuerza de los Músculos Inspiratorios
Producto de la forma de inserción y tipo de efectos que posee la
musculatura respiratoria, es imposible la medición de sus características de
forma directa en comparación a un músculo esquelético el cuál se logra medir
fácilmente (fuerza generada, grado de acortamiento y velocidad de
contracción).
Para la musculatura respiratoria se utilizan las presiones como índice de
fuerza (fuerza=presión/área), al igual que el músculo esquelético ésta
dependerá de su longitud inicial; el flujo aéreo alcanzado, como índice de la
velocidad de contracción y los cambios en el volumen pulmonar expresa la
contracción muscular16.
Las maniobras que se utilizan para determinar la presión máxima que puede
generar la musculatura respiratoria pueden ser de forma voluntaria e
involuntaria, siendo en este caso, las maniobras voluntarias las más
importantes, que son6:
39
1. La maniobra respiratoria estática, se denomina así debido a que no se
acompañan de flujo aéreo, evalúan la musculatura respiratoria durante
una contracción isométrica e implican ejecución de la contracción
muscular a isovolumen pulmonar12.
2. La maniobra dinámica, la cual la contracción muscular es acompañada
de flujo aéreo y acortamiento muscular de forma concéntrica9.
Para las maniobras tanto estáticas como dinámicas, la medición de los
cambios de presión puede realizarse a cualquier volumen pulmonar12.
2.4.1 Métodos de Evaluación de la Fuerza Muscular Inspiratoria
Existen 2 métodos para evaluar la fuerza de la musculatura inspiratoria, los
cuales son12:
1. Método invasivo: Presión Transdiafragmática (Pdi)
2. Método no invasivo: Presión inspiratoria máxima (PiMáx)
2.4.1.1 Presión Transdiafragmática
Refleja la presión generada por el diafragma durante un esfuerzo
inspiratorio. En cada contracción el diafragma genera un cambio de presión
tanto a nivel de tórax (presión negativa) y abdomen (presión positiva) como
resultado de su desplazamiento como émbolo en sentido céfalo-caudal45. La
diferencia de estas dos representa exclusivamente la presión generada por el
diafragma, y está dada por la diferencia entre la presión gástrica y la presión
esofágica12. La evaluación de la Pdi es posible en los laboratorios de función
40
respiratoria mediante la introducción de un catéter con balón distal en la cavidad
gástrica y otro en la luz del esófago. Los catéteres se introducen por la nariz y
se conectan a transductores de presión y a un sistema de registro previamente
calibrados. La presión medida en esófago (Pes) es representativa de la presión
pleural, mientras que la presión intra-gástrica (Pga) refleja la de la cavidad
abdominal 45. El paciente debe evitar la ingesta de alimentos por un período de
al menos 2 a 3 horas previo a la realización de la prueba6.
La ventaja que este método posee es que se permite una exploración
específica para el diafragma, que resulta relativamente sencilla y con aceptable
reproducibilidad. Además, no requiere que las vías aéreas superiores estén
totalmente permeables. Sin embargo, la principal desventaja es su carácter
invasivo debido al paso del catéter6 y la dependencia de la calidad de la
maniobra voluntaria del paciente45. Se recomienda esta prueba sólo como un
instrumento de investigación o en laboratorios de función de los músculos
respiratorios2.
2.4.1.2 Presión Inspiratoria Máxima
Una forma no invasiva de evaluar la fuerza máxima del conjunto de la
musculatura inspiratoria es a través de la presión inspiratoria máxima (PiMáx)3.
La PiMáx por definición corresponde a la presión que se genera en la
boca durante un esfuerzo inspiratorio máximo con la vía aérea ocluida o
semiocluida, a partir de la capacidad residual funcional (CRF) o volumen
residual (VR)3.
41
Es una prueba sencilla que permite evaluar en forma global la fuerza de
los músculos respiratorios. Esta prueba mide la presión en cm H2O o mmHg,
generada por los músculos respiratorios al realizar una maniobra inspiratoria o
en contra de una vía aérea ocluida o semiocluida. Esta medida puede ser
realizada en diferentes niveles (nariz, esófago y estómago) por medio de la
introducción de sondas con balones conectadas a transductores de presión. Sin
embargo la más comúnmente realizada por su carácter no invasivo es la
medida de la presión en boca que se realiza con una boquilla especial y un
adaptador al cual se conecta el transductor de presión. La PiMáx es un índice
representativo de la fuerza global de los músculos inspiratorios (diafragma e
intercostales externos como los más importantes) además de un conjunto de
variables como las relaciones de longitud-tensión, frecuencia de estimulación y
velocidad de contracción que presentan dichos músculos. El método más
común para la medida de estas presiones es el propuesto por Black y Hyatt26.
Debe tenerse en cuenta que las maniobras pueden realizarse a
diferentes volúmenes pulmonares y por ello los resultados deben ser
interpretados cuidadosamente. Se ha determinado que la PiMáx debe ser
realizada desde volumen residual (VR) ya que a medida que se aumenta el
volumen pulmonar esta tiende a ser menor a consecuencia de la disminución de
la longitud de los músculos inspiratorios especialmente el diafragma45.
2.4.1.2.1 Técnica de Medición de la PiMáx
La medición de la PiMáx ha sido estandarizada por la ATS y ERS con el
fin de disminuir la variabilidad entre los resultados obtenidos por los diferentes
estudios realizados3.
42
Para realizar la medición el paciente debe estar en posición sedente,
debe recibir todas las instrucciones necesarias antes de realizar la maniobra.
Para prevenir fugas de aire alrededor de la boquilla se debe mantener los labios
adosados a esta, se recomienda el uso de las manos del evaluador o de un
asistente para controlar la acción de los músculos de las mejillas (buccinadores)
durante la maniobra1. Se le solicita al paciente que exhale de manera suave
pero completamente (para poder llegar a volumen residual) y que luego inhale
lo más fuerte y rápido como le sea posible4.
La presión inspiratoria debe ser mantenida por lo menos durante 1.5
segundos para lograr un buen registro de ésta3. Se pueden realizar hasta ocho
intentos, entre cada uno deben realizarse pausas entre 30-60 segundos4. El
valor máximo de tres maniobras que varían menos del 20% es registrado3.
Es de vital importancia animar al paciente para que realice una buena
inspiración, ya que la PiMáx es un parámetro dependiente del esfuerzo
voluntario del paciente, el grado de alerta que posee, la motivación y su
aprendizaje de la maniobra. Puede ser tomada en niños aproximadamente
desde 6 a 7 años de edad en adelante3.
Como desventaja de la PiMáx es que requiere de completa cooperación
por parte del paciente. En consecuencia, un resultado bajo puede ser debido a
la falta de la motivación, y no necesariamente indican una disminución de la
fuerza muscular inspiratoria4.
Los valores normales de la PiMáx han sido establecidos por varios
autores tanto para niños, adultos y ancianos. Los valores más conocidos son
los propuestos por Black and Hyatt en 1969, mientras que la American Thoracic
Society (ATS) propone también los valores publicados por Wilson y cols4.
43
A nivel nacional sólo existen valores de referencias en niños y
adolescentes sin antecedentes respiratorios crónicos los cuales fueron
propuestos por Contreras15 en el año 2004 y Fernández22 en el año 2007.
2.4.1.2.2 Aplicación Clínica de la PiMáx.
Las indicaciones para realizar la medición de PiMáx son las siguientes:
a) Evaluar y cuantificar el grado de debilidad muscular que puede
presentarse en enfermedades neuromusculares (esclerosis lateral
amiotrófica, miastenia gravis, polimiositis), enfermedades pulmonares
obstructivas que causen hiperinsuflación pulmonar (enfisema,
bronquitis crónica, fibrosis quística), enfermedades sistémicas o
condiciones relacionadas al uso crónico de esteroides, deformidades
del tórax, o disnea no explicada.
b) Resultados anormales en pruebas diagnósticas como disminución de
la capacidad vital forzada (CVF), flujo pico, ventilación voluntaria
máxima (VVM), retención de CO2 en los gases arteriales o hallazgos
anormales en la radiografía de tórax como elevación de
hemidiafragma.
c) Evaluación de la efectividad de la tos y la habilidad para eliminar
secreciones.
d) Diagnóstico y seguimiento de paciente con sospecha de lesión
diafragmática u otros músculos respiratorios.
e) Evaluación de la efectividad de estrategias terapéuticas destinadas al
aumento de la fuerza muscular respiratoria4.
44
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Preguntas de Investigación
1. ¿Cuáles son los valores de la PiMáx en pacientes respiratorios
crónicos de 8 a 17 años, pertenecientes a los 5 CESFAM de la ciudad
de Punta Arenas, Región de Magallanes y Antártica Chilena?
2. ¿Cómo se relaciona la PiMáx según genero, edad, peso y talla?
3. ¿Existen diferencias significativas entre los valores de PiMáx entre
pacientes sin patologías respiratorias crónicas y pacientes con
patologías respiratorias crónicas?
3.2 Objetivos de la Investigación
3.2.1 Objetivos Generales.
Determinar los valores de la fuerza máxima de la musculatura inspiratoria a
través de la medición de la presión inspiratoria máxima en niños y adolescentes
de 8 a 17 años, de la ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes y
Antártica Chilena.
45
Correlacionar los valores de la presión inspiratoria máxima con peso, talla,
edad, género y con los valores obtenidos de la PiMáx, en niños y adolescentes
sin antecedentes respiratorios crónicos.
3.2.2 Objetivos Específicos.
Obtener valores de referencia de la presión inspiratoria máxima, en niños
y adolescentes de 8 a 17 años, pertenecientes al programa crónico de salas
IRA para la ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes y Antártica Chilena.
Correlacionar los resultados de los valores de la presión inspiratoria
máxima con peso, talla y edad.
Comparar los valores obtenidos de la presión inspiratoria máxima, entre
el género masculino y femenino del programa crónico de sala IRA.
Comparar los valores de la presión inspiratoria máxima en niños y
adolescentes del programa crónico de sala IRA y los valores obtenidos en
niños y adolescentes sin antecedentes respiratorios crónicos propuestos por
Fernández en el año 2007.
3.3 Hipótesis de Investigación
Hipótesis 1: Los valores de la PiMáx se correlacionan positivamente con la
edad, peso y talla.
Hipótesis 2: Los valores de PiMáx son mayores en el género masculino en
comparación al género femenino.
46
Hipótesis 3: Los niños y adolescentes con antecedentes mórbidos
respiratorios obtienen valores de PiMáx menores en comparación con niños y
adolescentes sin antecedentes mórbidos respiratorios.
3.4 Clasificación de las Variables
3.4.1 Variable Dependiente
1. PiMáx:
Conceptualización: presión obtenida mediante esfuerzo
inspiratorio máximo desde el volumen residual.
Operacionalización: en centímetros de agua obtenidos a través de
pimómetro.
Indicador: centímetros de Agua (cm H2O)
3.4.2 Variables Independientes
1 Genero
Conceptualización: características biológicas que definen a un ser
humano como hombre o mujer.
Operacionalización: Masculino y Femenino.
Indicador: Masculino= 1 Femenino= 2
2 Edad
Conceptualización: período de tiempo transcurrido desde el
nacimiento.
Operacionalización: número de años cumplido por el individuo al
momento de realizado el estudio.
Indicador: número de años.
47
3 Peso
Conceptualización: fuerza con que la tierra atrae a un cuerpo que
posee una determinada masa.
Operacionalización: valor que resulta de la acción de la gravedad
sobre la masa corporal del paciente medido a través de una
balanza.
Indicador: expresado en kilogramos.
4 Talla
Conceptualización: medida vertical de un individuo, desde su base
hasta la zona superior, cuando se coloca o se proyecta en una
posición vertical.
Operacionalización: dimensión de un individuo perpendicular a su
base, y considerada por encima de ésta, medida en un
estadiómetro en posición bípeda.
Indicador: expresado en metros.
5 Índice de masa corporal
Conceptualización: medida que relaciona el peso del cuerpo con
la altura.
Operacionalización: peso en kilogramos dividido por el cuadrado
de la talla en metros (kg/m2).
Indicador: expresado en bajo peso=3, normal=4, riesgo de
obesidad=5 y obesidad=6.
48
3.5 Materiales y Métodos
3.5.1 Tipo de Estudio
Corresponde a un estudio de tipo exploratorio y correlacional.
3.5.1.1 Diseño de Investigación
Corresponde a una investigación no experimental transversal.
3.5.1.2 Paradigma
El enfoque metodológico es de tipo Cuantitativo
3.5.1.3 Universo
El universo está conformado por pacientes de 8 a 17 años que asisten a
la sala IRA de los 5 Centros de Salud Familiar de la ciudad de Punta Arenas,
Región de Magallanes y Antártica Chilena.
3.5.1.4 Tamaño de la Muestra
El tamaño de la muestra seleccionada corresponde a 118 pacientes de 8
a 17 años elegidos al azar, pertenecientes a los 5 CESFAM: 18 de septiembre,
Carlos Ibáñez, Doctor Mateo Bencur, Juan Damianovic y Thomas Fenton.
Pertenecientes a la ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes, en el año
2010 (registros obtenidos departamento de estadística, servicio de salud
Magallanes, registro correspondiente a los REM (registro estadístico
mensuales) poblacionales.
49
El tamaño de la muestra se obtuvo a través de la formula de muestreo
aleatorio simple:
Donde N es el número mínimo de pacientes respiratorios crónicos a
evaluar, z es el valor de distribución normal para un 90% de confianza que
corresponde a 1,64; p: 0,06 y q: 0,94, con un margen de error d: 0,03
Según dicha formula la muestra está conformada por 118 pacientes
respiratorios crónicos pertenecientes a los 5 CESFAM de la ciudad de Punta
Arenas, Región de Magallanes y Antártica Chilena.
3.5.1.5 Selección de la Muestra
La selección de la muestra para la investigación, fue realizada a través
de un muestreo probabilístico simple, del cual se eligió al azar pacientes
respiratorios crónicos con rango de edad de 8 a 17 años pertenecientes a los 5
CESFAM de la ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes.
3.5.1.5.1 Criterios de Inclusión en la Evaluación:
Jóvenes y adolescentes entre 8 y 17 años
Pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que actualmente se
controlen en algún CESFAM de la ciudad de Punta Arenas.
Pacientes cuyos padres estén de acuerdo con la evaluación, mediante
lectura y aprobación de consentimiento informado (ANEXO 2).
50
Pacientes sin alteración cognitiva significativa que puedan interferir en
la medición.
Pacientes que al momento de la evaluación no presenten patología
respiratoria aguda que pueda interferir en los resultados de la evaluación.
3.5.2 Selección de Unidades Muestrales.
La unidad muestral está conformada por niños y adolescentes entre 8 y
17 años pertenecientes a los 5 CESFAM de la ciudad de Punta Arenas, Región
de Magallanes y Antártica Chilena, constituyendo una muestra total de 118
pacientes.
Tabla1: Estratificación de la Población según el Número total de
Pacientes por CESFAM y Muestra Extraída en cada uno de ellos, en
la Ciudad de Punta Arenas.
CESFAM Número total pacientes Muestra extraída
18 de septiembre 62 16
Carlos Ibáñez 85 18
Doctor mateo Bencur 57 16
Juan Damianovic 155 42
Thomas Fenton 35 26
Total 394 118
51
Tabla 2: Estratificación de la Población según el Total de la Muestra
Extraída por CESFAM
CESFAM Número total de
pacientes % correspondiente
18 de septiembre 16 13,5
Carlos Ibáñez 18 15,2
Doctor Mateo Bencur 16 13,5
Juan Damianovic 42 35,5
Thomas Fenton 26 22,03
Total 118 100
3.5.3 Limitaciones de la Investigación
El paciente no se encuentra en su domicilio.
Negación por parte del adulto a cargo del paciente de firmar el
consentimiento informado.
Dificultad del paciente para entender la técnica de evaluación.
Utilización de fármacos que actúen a nivel del Sistema Nervioso Central
que puedan influir en el rendimiento del paciente en la evaluación.
Falta de actualización de datos incluidos en la ficha clínica que impida la
ubicación de los pacientes.
52
Ausencia de un adulto responsable en la vivienda en el momento de la
evaluación.
Presencia de enfermedad respiratoria aguda que influya en los
resultados de la evaluación.
3.5.4 Métodos de Recolección de Datos
3.5.4.1 Fuente de Recolección de Información:
Fuente primaria:
Acceso a las fichas familiares extraídas en el S.O.M.E. de cada
CESFAM.
Datos obtenidos a través de ficha de recolección de datos
(ANEXO 2).
Evaluación de Presión inspiratoria máxima en pacientes de 8 a 17
años de la ciudad de Punta Arenas, región de Magallanes entre
los meses de septiembre a noviembre del año 2010.
Evaluación antropométrica y cálculo de IMC en pacientes entre 8
y 17 años de la ciudad de Punta Arenas, región de Magallanes,
entre los meses de septiembre a noviembre del año 2010
53
Fuente secundaria:
Registro de pacientes crónicos, según el departamento de
estadística, Servicio de Salud Magallanes, correspondiente a los REM
(registro estadístico mensuales) poblacionales.
3.5.4.2 Instrumentos de Recolección de Información
La recolección de datos se realizó primariamente a través de la
revisión de fichas clínicas en cada centro de salud familiar, para luego
aplicar un formulario (ANEXO 2) el cual fue utilizado para obtener la
información de cada paciente basado en 4 ítems, el primer ítem
corresponde a los datos personales del paciente, el segundo ítem
entrega datos sobre la patología y transcurso de ésta, el tercer ítem
consta de preguntas relacionadas con antecedentes de nacimiento y
posible complicaciones de éste, el cuarto ítem recaba antecedentes
familiares que puedan interferir de alguna manera en la adquisición de la
patología.
Por otra parte en el momento de la evaluación se obtuvieron las
medidas antropométricas las cuales fueron adjuntadas a la hoja de
evaluación junto con el resultado de la PiMáx.
54
3.5.5 Proceso de Recolección de Información
En primer lugar se solicitó autorización a la Corporación Municipal de la
ciudad de Punta Arenas, para realizar revisión de fichas familiares en los 5
CESFAM de la ciudad de Punta Arenas, siendo estos datos siempre manejados
y resguardados por los alumnos tesistas, a continuación se realizó reuniones
con cada uno de los directores de los CESFAM con el propósito de tener
acceso al S.O.M.E. para luego realizar la revisión de fichas clínicas de los
pacientes incluidos en la muestra.
Una vez obtenida la autorización se realizó una conversación con los
kinesiólogos encargados de cada sala IRA informando en qué consiste la
investigación, cuales son los procedimientos a realizar y cuál es la muestra
escogida.
Luego de recolectar la información se evalúa a los pacientes que
cumplen los criterios de inclusión anteriormente descritos. Dicha evaluación
incluye medidas antropométricas con estadiómetro marca Detecto, modelo
2 3 9 1 Eye-Level Physician Scale; cálculo de IMC (ANEXO 3), posterior a esto
se utilizó la clasificación del IMC según la norma técnica de evaluación
nutricional del niño(a) de 6 a 18 años propuesta por el Ministerio de Salud,
Gobierno de Chile en el año 2003 (ANEXO 4 - 5) ; medición de PiMáx con un
vacuómetro aneroide DHD550120 calibrado en cm H2O (0 a 120) conectado a
una válvula de 3 pasos Niftee universal, marca Smiths, una boquilla estándar
marca Medex (22mm. OD) y una silicona de 4mm de diámetro y 26,5 cm de
longitud, que une el vacuómetro a la válvula. Se utilizó una fuga de 1mm de
diámetro a 15 cm de la boquilla para prevenir el cierre glótico y finalmente
recolección de datos no registrados en las fichas familiares.
55
Previo a cada medición de la PiMáx se instruyó en forma verbal a cada
uno de los pacientes sobre el procedimiento a realizar y la técnica a utilizar.
La técnica fue realizada según el protocolo establecido por la ATS el cual
consiste en:
La evaluación se realizó con el paciente sentado en una silla con una
postura simétrica, sin apoyo del respaldo de la silla y con apoyo de los pies
completamente en el suelo, el evaluador se encuentra sentado enfrente del
paciente, un segundo evaluador se ubica de pie detrás del paciente sujetando
las mejillas de éste previniendo así la acción de los músculos buccinadores.
Se introduce la boquilla en la cavidad bucal, se le solicita al paciente que
apreté la boquilla con sus labios impidiendo así la fuga de aire, además se
utiliza una pinza en la nariz para evitar el paso de aire por la vía nasal.
Se solicitó que realice 3 ciclos respiratorios con la válvula de 3 pasos
abierta a volumen corriente, luego se bloqueó con un dedo la rama inspiratoria
de la válvula y desde VR se solicitó una inspiración máxima, rápida y profunda
que sea mantenida a lo menos 1 segundo, para efectos de validez del estudio
los evaluadores cumplieron siempre el mismo rol no interviniendo así en la
técnica aplicada.
Se realizó 5 maniobras, con descanso de 1 minuto entre cada una, las 3
mejores PiMáx obtenidas con una diferencia menor al 20% fueron registradas
en la hoja de evaluación (ANEXO 2).
3.5.6 Análisis Estadístico
Todas estas variables fueron almacenadas en una base de datos creada
en el programa Microsoft Excel 2007, para su posterior análisis a través del
Software estadístico Intercooled Stata 8.1. Los resultados se expresaron en
56
relación a Odds ratio, intervalos de confianza al 95% y se aceptó un valor de
p<0,05 como significativo.
57
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
De 132 visitas a domicilio con el fin de realizar evaluación de PiMáx en
niños y adolescentes de 8 a 17 años pertenecientes al programa crónico de
sala IRA de cada CESFAM, solo 118 adultos responsables de los niños y
adolecentes a evaluar aprobaron la realización del estudio mediante la firma del
consentimiento informado (89,3%).
De los cuales el 100% (n=118) cumplieron con los criterios de inclusión para la
investigación.
De la totalidad de muestra extraída el 22,03% corresponde al CESFAM
Thomas Fenton, el 13,56% corresponde al CESFAM 18 de septiembre, el
15,25% pertenece al CESFAM Carlos Ibáñez, el 13,56% concierne al CESFAM
Mateo Bencur, y por último el 35,59% corresponde al CESFAM Damianovic.
Gráfico 1: Porcentaje de Muestra Extraída por cada CESFAM.
13,56%
15,25%
13,56%35,59%
22,03% 18 Sept.
C. Ibañez
M. Bencur
J. Damianovic
T. Fenton
58
De la totalidad de la muestra extraída de pacientes respiratorios crónicos
de los 5 CESFAM de la ciudad de Punta Arenas el 41,51% corresponden a
género femenino y el 58,49% corresponden género masculino.
Gráfico 2: Distribución de la Muestra según Género.
Para efectos de estudio la muestra se clasificó con rangos de edad de 8
a 10 años, 11 a 13 años, 14 a 15 años y 16 a 17 años. Con su respectiva
división por género.
Gráfico 3: Frecuencia de Sujetos según Grupo Etario.
58,49%41,51%
Masculino Femenino
0
5
10
15
20
25
8 a 10 11 a 13 14 a 15 16 a 17
20
23
11
8
1514
12
15
Suje
tos
(nú
me
ro)
Grupo Edades (años)
Masculino
Femenino
59
Con respecto al género masculino y la distribución en rango de edades,
el rango de 8 a 10 años corresponde al 32% del total de la muestra, en cambio
el rango comprendido entre 11 y 13 años corresponde al 37%, el rango entre 14
y 15 años corresponde a un 18% y finalmente el rango entre 16 y 17 años
comprende el 13% siendo éste el rango de edad con menor número de
pacientes.
Gráfico 4: Distribución Porcentual por Rango de Edad en Género
Masculino.
32%
37%
18%
13%
8 a 10 11 a 13 14 a 15 16 a 17
Rango de Edad (años)
N= 62
60
En el género femenino, el rango de edad de 8 a 10 años corresponde al
27% del total de la muestra, en cambio el rango comprendido entre 11 y 13
años corresponde al 25%, mientras que el rango entre 14 y 15 años
corresponde a un 21% y finalmente el rango entre 16 y 17 años comprende el
27%.
Gráfico 5: Distribución Porcentual por Rango de Edad en Género
Femenino.
27%
25%21%
27%
8 a 10 11 a 13 14 a 15 16 a 17
N= 56
Rango de Edad (años)
61
De la totalidad de pacientes con patología respiratoria crónica el 82,2%
de estos cursan con Asma bronquial, el 16,95% padecen SBOR, solo el 0.85%
padece neumonía recurrente.
Gráfico 6: Distribución Porcentual de Patologías Crónicas.
Se demuestra que el género masculino presentan un mayor riesgo de
obesidad en comparación al femenino, mientras en los altos niveles de
obesidad existe una mínima diferencia entre los valores encontrados entre
ambos géneros.
Gráfico 7: Frecuencia de Sujetos por Género según Curva de Crecimiento.
82,20%
16,95% 0,85%
Asma
SBOR
Neumonia Recurrente
0
5
10
15
20
25
Bajo Peso Normal Riesgo de Obesidad
Obesidad
Suje
tos
(nu
me
ro)
Clasificación curva crecimiento
Masculino
Femenino
62
Para un mejor análisis de los datos en relación al promedio de peso, talla
e IMC, se dividió al grupo por género y rangos de edad.
Tabla 3: Promedio de Peso, Talla e IMC del Género Masculino según
Rangos de Edad.
Hombres n Peso (Kg)
DE Min Max Talla (Mt)
DE Min Max IMC
Kg/mt2
DE Min Max
8 a 10 20 37,5 9,9 25 57 1,34 0,07 1,22 1,48 21,15 4,31 16 29
11 a 13 23 55,65 16 33 98 1,50 0,07 1,37 1,67 24,47 6,4 14 40
14 a 15 11 63,33 15,2 44 92 1,59 0,07 1,49 1,74 24,72 5,51 18 35
16 a 17 8 57,37 5,2 52 68 1,60 0,07 1,47 1,72 22 1,19 20 24
Total 62
Al analizar el rango de edad de 8 a 10 años del género masculino (n=20)
la media del peso corresponde a 37,5 Kg (DE: 9,9). Con respecto a la media de
la talla fue 1,34 mts (DE: 0,07) y el IMC con una media 21,15 Kg/mt2 (DE: 4,31).
Para el rango de edad de 11 a 13 años (n=23), la media del peso
corresponde a 55,65 Kg (DE: 16,0), la media de la talla fue 1,50 mts (DE: 0,07
mts) y el IMC con una media de 24,47 Kg/mt2 (DE: 6,40).
En el rango de edad de 14 a 15 años (n=11), la media del peso
corresponde a 63,33 Kg (DE: 15,2), la media de la talla fue 1,59 mts (DE: 0,07)
y el IMC con una media de 24,72 Kg/mt2 (DE: 5,51).
Y en el rango de edad de 16 a 17 años (n=8), la media del peso
corresponde a 57,37 Kg (DE: 5,28), la media de la talla fue 1,60 mts (DE: 0,07)
y el IMC con una media de 22 Kg/mt2 (DE: 1,19).
63
Tabla 4: Promedio de Peso, Talla e IMC del Género Femenino según
Rangos de Edad.
Mujeres n Peso (Kg)
DE Min Max Talla (mt)
DE Min Max IMC
Kg/mt2
DE Min Max
8 a 10 15 38,8 8,26 26 53 1,34 0,07 1,23 1,45 20,93 2,93 16 25
11 a 13 14 54,14 14,2 31 76 1,47 0,09 1,32 1,65 24,14 3,99 18 31
14 a 15 12 58,33 6,43 52 70 1,56 0,09 1,43 1,68 23,5 1,87 21 26
16 a 17 15 74,4 18,1 54 115 1,63 0,1 1,42 1,73 27,66 7,44 21 45
Total 56
El análisis de los promedios de peso, talla e IMC del género femenino
según rango de edad, se puede observar que en el rango de edad de 8 a 10
años (n=15), la media del peso corresponde a 38,8 Kg (DE: 8,26), la media de
la talla fue 1,34 mts (DE: 0,07) y el IMC con una media 20,93 Kg/mt2 (DE: 2,93).
Para el rango de edad de 11 a 13 años (n=14), la media del peso
corresponde a 54,14 Kg (DE: 14,29), la media de la talla fue 1,47 mts (DE: 0,09)
y el IMC con una media de 24,14 Kg/mt2 (DE: 3,99).
En el rango de edad de 14 a 15 años (n=12), la media del peso
corresponde a 58,33 Kg (DE: 6,43), la media de la talla fue 1,56 mts (DE: 0,09)
y el IMC con una media de 23,5 Kg/mt2 (DE: 1,87).
Y el rango de edad de 16 a 17 años (n=15), la media del peso
corresponde a 74,4 Kg (DE: 18,13), la media de la talla fue 1,63 mts (DE: 0,10)
y el IMC con una media de 27,66 Kg/mt2 (DE: 7,44).
Para el análisis de los valores obtenidos de la PiMáx, se utilizo los
mismos rangos de edad y división por género, expuestos en la siguiente tabla.
64
Tabla 5: Promedio y Desviación Estándar de la PiMáx en Género
Masculino y Femenino.
Masculino PiMáx
(cmH2O) DE Femenino
PiMáx (cmH2O)
DE
8 a 10 64,35 28,7 8 a 10 67,2 22
11 a 13 63,73 25,5 11 a 13 68,85 25,5
14 a 15 74,81 26,7 14 a 15 74 9,44
16 a 17 79 23,3 16 a 17 82 32
Al analizar los valores de PiMáx en el género masculino, se observa que
el promedio entre los 8 a 10 años la PiMáx fue de 64,35 cmH2O (DE: 28,72),
entre los 11 a 13 años se obtuvo PiMáx de 63,73 cmH2O (DE: 25,55), para los
rangos de 14 a 15 la PiMáx fue 74,81 cmH2O (DE: 26,74), para los rangos entre
16 a 17 se obtuvo una PiMáx de 79 cmH2O (DE: 23,35).
Para el género femenino entre los 8 a 10 años la PiMáx promedio fue de
67,2 cmH2O (DE: 22,06), entre los 11 a 13 años se obtuvo PiMáx promedio de
68,85 cmH2O (DE: 25,59), para los rangos de 14 a 15 la PiMáx promedio fue 74
cmH2O (DE: 9,44), para los rangos entre 16 a 17 se obtuvo una PiMáx
promedio de 82 cmH2O (DE: 32,03).
Resultados Correlaciónales
El análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva entre
la PiMáx y la edad, r(118)= 0,2; p=0,0001. En otros términos, a medida que
aumenta la edad, los valores de la PiMáx aumentan, y a la inversa.
Los análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva
entre la PiMáx y el Peso, r(118)= 0,3; p=0,0001. En otros términos, a medida que
aumenta el peso, los valores de la PiMáx aumentan, y a la inversa.
65
Los análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva
entre la PiMáx y Talla, r(118)= 0,2; p=0,0001. En otros términos, a medida que
aumenta la Talla, los valores de la PiMáx aumentan, y a la inversa.
Tabla 6: Correlación PiMáx, Peso, Talla y Edad en Género Masculino y
Femenino entre 8 a 17 Años.
PiMáx
R P Significación*
Edad 0,2119 0,0001 S
Peso 0,3088 0,0001 S
Talla 0,2803 0,0001 S
*p<0,05
Gráfico 8: Dispersión de la PiMáx y Edad en Género Masculino y Femenino
de 8 a 17 Años.
y = 3,3312x + 28,014R² = 0,2119
0
20
40
60
80
100
120
140
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
PiM
áx (
cm H
2O
)
Edad (años)
66
Gráfico 9: Dispersión de la PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino
de 8 a 17 Años.
Gráfico 10: Dispersión de la PiMáx y Talla en Género Masculino y
Femenino de 8 a 17 Años.
y = 0,6591x + 34,101R² = 0,3088
0
20
40
60
80
100
120
140
0 20 40 60 80 100 120 140
PiM
áx (
cm H
2O)
Peso (Kg)
y = 80,385x - 50,393R² = 0,2803
0
20
40
60
80
100
120
140
1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8
Pim
ax (
cm H
2O
)
Talla (mts)
67
En relación a la correlación de la PiMáx con el peso talla en el rango de 8
a 10 años tanto para el género femenino como masculino, los datos, indican
que existe una asociación positiva entre la PiMáx y el peso, r(35)= 0,1; p=0,0456.
En otros términos, a medida que aumenta el peso, mayores son los valores de
la PiMáx, e inversamente.
Lo mismo ocurre con la correlación entre PiMáx y talla siendo una
asociación positiva, r(35)= 0,1; p=0,0284. En otros términos, a medida que
aumenta la talla, mayores son los valores de la PiMáx, e inversamente.
Tabla 7: Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y
Femenino de 8 a 10 Años.
PiMáx
R P Significación*
Peso 0,1157 0,0456 S
Talla 0,1373 0,0284 S
*p<0,05 Gráfico 11: Dispersión PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de
8 a 10 Años.
y = 0,6992x + 32,218R² = 0,1157
0
20
40
60
80
100
120
140
0 10 20 30 40 50 60
PiM
áx (
cmt
H2O
)
Peso (Kg)
68
Gráfico 12: Dispersión PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de
8 a 10 Años.
Los análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva
entre la PiMáx y el peso, r(37)= 0,1; p=0,0498. En otros términos, a medida que
aumenta el peso, mayores son los valores de la PiMáx, e inversamente.
Los análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva
entre la PiMáx y la talla, r(37)= 0,1; p=0,0088. En otros términos, a medida que
aumenta la talla, mayores son los valores de la PiMáx, e inversamente.
Tabla 8: Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y
Femenino de 11 a 13 Años.
PiMáx
R P Significación*
Peso 0,1056 0,0498 S
Talla 0,1806 0,0088 S
*p<0,05
y = 109,64x - 86,504R² = 0,1373
0
20
40
60
80
100
120
140
1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7
PiM
áx (
cm H
2O
)
Talla (mts)
69
Gráfico 13: Dispersión PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de
11 a 13 Años.
Gráfico 14: Dispersión PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de
11 a 13 Años.
y = 0,3499x + 47,458R² = 0,1056
0
20
40
60
80
100
120
0 20 40 60 80 100 120
PiM
ax (
cmt
H20
)
Peso (kg)
y = 97,123x - 77,317R² = 0,1806
0
20
40
60
80
100
120
140
1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8
PiM
áx (
H2
O)
Talla (mts)
70
Los análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva
entre la PiMáx y el peso, r(23)= 0,5; p=0,0006. En otros términos, a medida que
aumenta el peso, mayores son los valores de la PiMáx, e inversamente.
Los análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva
entre la PiMáx y la talla, r(23)= 0,3; p=0,022. En otros términos, a medida que
aumenta la talla, mayores son los valores de la PiMáx, e inversamente.
Tabla 9: Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y
Femenino de 14 a 15 Años.
PiMáx
R P Significación*
Peso 0,5564 0,0006 S
Talla 0,3032 0,022 S
*p<0,05
Gráfico 15: Dispersión PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de
14 a 15 Años.
y = 1,0335x + 11,996R² = 0,5564
0
20
40
60
80
100
120
0 20 40 60 80 100
PiM
áx (
cmt
H2O
)
Peso (Kg)
71
Gráfico 16: Dispersión PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de
14 a 15 Años.
Los análisis de los datos, indican que existe una correlación positiva
entre la PiMáx y el peso, r(23)= 0,3; p=0,0149. En otros términos, a medida que
aumenta el peso, mayores son los valores de la PiMáx, e inversamente.
Los análisis de los datos, indican que no existe una correlación positiva
entre la PiMáx y la talla, r(23)= 0,5; p=0,0534, n.s.
Tabla 10: Correlación de PiMáx, Peso y Talla en Género Masculino y
Femenino de 16 a 17 Años.
PiMáx
R P Significación*
Peso 0,3351 0,0149 S
Talla 0,2263 0,0534 No
*p<0,05
y = 148,48x - 160,5R² = 0,3032
0
20
40
60
80
100
120
140
1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8
PiM
áx (
cmt
H2
O)
Talla (mts)
72
Gráfico 17: Dispersión PiMáx y Peso en Género Masculino y Femenino de
16 a 17 Años.
Gráfico 18: Dispersión PiMáx y Talla en Género Masculino y Femenino de
16 a 17 Años.
y = 0,8855x + 25,016R² = 0,3351
0
20
40
60
80
100
120
140
0 20 40 60 80 100 120 140
PiM
áx (
cmt
H2O
)
Peso (kg)
y = 126,65x - 119,72R² = 0,1431
0
20
40
60
80
100
120
140
1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8
PiM
áx (
cmt
H2
O)
Talla (mts)
73
Resultados Comparativos
Para la comparación de los datos obtenidos en pacientes con
antecedentes respiratorios mórbidos y los datos obtenidos por Fernández22
(2007) en niños y adolescentes sin patologías respiratorias crónicas se utilizó la
prueba de significación estadística t Student.
Gráfico 19: Comparación del promedio PiMáx en Niños y Adolescentes
con Patologías respiratorias crónicas y sin Patologías de Género
Masculino.
Al comparar valores de la PiMáx, entre los niños y adolescente con
patología respiratoria crónica y sin antecedentes respiratorios crónicos de
género masculino, se observa que existe diferencia significativa (p<0,05) en los
distintos rangos de edad.
63,7
74,879
90,5898,97
106,05
11 a 13 14 a 15 16 a 17
PiM
áx (
cmt
H2O
)
Grupo Edades (años)
Con Patología Sin Patología
74
Gráfico 20: Comparación del promedio PiMáx en Niños y Adolescentes
con Patologías respiratorias crónicas y sin Patologías de Género
Femenino.
Al comparar los valores de la PiMáx en el género femenino con patología
respiratoria crónica y sin antecedentes respiratorios crónicos, se observa que
no existe diferencia significativa (p>0,05) en los distintos rangos de edad.
68,5
73,875,7
68,8
74
82
11 a 13 14 a 15 16 a 17
PiM
áx (
cmt
H2O
)
Grupo Edades (años)
Con Patología Sin Patología
75
CAPÍTULO V
CONCLUSIÓN
Según los datos obtenidos, en este estudio de investigación se puede
concluir:
Los valores promedios de la PiMáx obtenida entre sujetos de género
masculino en estudio entre los rangos de 11 a 17 años comparados con los
datos regionales de PiMáx (Fernández22) en pacientes sin patología
respiratoria, se obtiene que éstos presentan valores de PiMáx mayores con
una diferencia significativa (p<0,05) (gráfico 19).
Los valores promedios de la PiMáx obtenida entre sujetos de género
femenino en estudio entre los rangos de 11 a 17 años comparados con los
datos regionales de PiMáx (Fernández22) en pacientes sin patología
respiratoria, se obtiene que los valores de PiMáx no presentan una diferencia
significativa (p>0,05) (gráfico 20).
La PiMáx obtenida por los sujetos en estudio de 8 a 17 años con
patología respiratoria crónica, se correlaciona positivamente siendo significativa
(p= 0,0001) para las variables de peso, edad y talla (tabla 6).
Gracias a este estudio es posible obtener valores de referencia de la
PiMáx en pacientes con patologías respiratorias crónicas de 8 a 17 años, de la
ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes (tabla 5).
76
Los valores promedios obtenidos entre el género masculino y femenino
en todos los rangos de edad, se obtiene que los valores promedios de la PiMáx
en el género femenino son mayores con respecto al masculino en todos los
grupos etarios. (Tabla 5).
Con respecto a la comparación anterior se puede concluir que la variable
Género no es una variable determinante en los resultados obtenidos en la
PiMáx, no así las variables Peso, Talla y Edad que si influyen de forma
significativa en los valores de la PiMáx.
Como conclusión general podemos decir que es de suma importancia
tener valores de referencia en pacientes respiratorios crónicos tanto a nivel
regional como nacional con el objetivo de ser utilizado para determinar que
pacientes son candidatos a realizar un programa de entrenamiento de la
musculatura inspiratoria.
77
DISCUSIÓN
De acuerdo al estudio realizado y datos obtenidos de éste, el grupo de
tesis propone:
1. Es de suma importancia contar con datos reales y concretos de la
incidencia y prevalencia de las patologías respiratorias crónicas tanto
a nivel regional como nacional con el fin de tener una visión real de la
magnitud de pacientes que padecen dichas patologías.
2. Los pocos criterios que existen para diagnosticar una patología como
crónica llevan a subestimar o sobreestimar la población real de
pacientes, lo que implica muchas veces un manejo no muy adecuado
a las reales necesidades de cada paciente.
3. La pimometría al ser una técnica de fácil aplicación, estandarizada,
reproducible y económica, por lo cual se sugiere su aplicación en la
evaluación y control de los pacientes con antecedentes de
enfermedades respiratorias crónicas.
4. De acuerdo a los datos obtenidos en esta investigación con respecto
a las grandes diferencias que existe entre la evaluación de PiMáx en
pacientes sin antecedentes respiratorios y pacientes crónicos, se
hace indispensable la implementación de un programa de
rehabilitación de la musculatura inspiratoria en pacientes que se
encuentren bajo el valor promedio de la PiMáx.
78
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFÍA
1 Aguar, M., Gea, J., Gallart, L., Orozco-Levi, M., Broquetas, J. (1994). Expiratory meneouvres and respiratory muscle strength in healthy subjects. Eur Respir J, 7:340.
2 American Thoracic Society/ European Respiratory Society. (1991). Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. Am Rev Respir Dis, 144: 1202-1218.
3 American Thoracic Society/ European Respiratory Society. (1995). Respiratory muscle function in infants: measurement conditions. Am J Respir Crit Care Med, 151:2058-2064
4 ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med 2002, 2:528–544, 4:559-569.
5 Ariznavarreta,C.,Cardinali,D.(2005).Fisiología humana (3 edición), Madrid,España. Mc Graw-Hill, Interamenicana 2:14-34.
6 Arora NS, Rochester DF. Respiratory muscle strength and maximal voluntary ventilation in undernourished patients. Am Rev Respir Dis 1982;126:5-9.
7 Bancalari E, Abdenour GE, Feller R, Gannon J. Bronchopulmonary dysplasia: clinical presentation. J Pediatr 1979;95:819–823.
79
8 Bear CE, Li CH, Kartner N, et al. Purification and functional reconstitution of the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR). Cell 1992; 68:809.
9 Blanco, M.(2003).Capacidad oxidativa de los músculos respiratorios y periféricos en la EPOC. Barcelona, España. Tesis para acceder al grado de doctor en medicina. 2:8-10, 3:11-26, 4:28-37.
10 Bower, R., Fox,E.(1995). Fisiologia del deporte.(3 edición). Buenos aires, Argentina. Panamericana, 7:177-198.
11 Casterán JC, Carrasco R, Saavedra R, Luco L: Muertes infantiles extrahospitalarias. Rev Chil Pediatr 1991;62:390–395
12 Chaparro, C., Awad, C., (1998). Fundamentos de medicina (5 edición).Medellín, Colombia. Corporación para investigaciones biológicas. 2:20-40, 15:386-400.
13 Collins, FS. Cystic fibrosis. Molecular biology and therapeutic implications. Science 1992; 256:774.
14 Consenso Chileno para el manejo del asma bronquial en niños. Rev Chil Enf Resp 1995;11: 134-66-
15 Contreras I., Vidal F., Caussade S., Sanchez I., Montalvo D., Pineda N., Bertrant P., Holmgren L. Valores Normales de Presión Inspiratoria y Presión Espiratoria en Niños y Adolescentes Chilenos Sanos. Revista Neumología Pediátrica 2004 Vol. 3; Pág. 80 (TL 79).
16 Cruz Mena, E. Moreno Bolton, R. (1999). Aparato respiratorio fisiología y clínica. (4 edición). Santiago, Chile. Mediterráneo, 2:7-27.
80
17 Davis P, Mitchell D, Konstan MW: State of the art: cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1229-56.
18 Díaz A: Neumonías crónicas o recidivantes. Pediatría (Santiago) 1993; 36; 151-156.
19 Dinwiddie R: Pathogenesis of lung disease in cystic fibrosis. Respiration 2000; 67: 3-8.
20 Enfermedades crónicas en la infancia. Primer Encuentro Nacional. Santiago, Chile, 23 de septiembre 1989. Editor: N. Vargas – UNICEF
21 Farreras R.,(1996) Medicina Interna.(13 Edición) Barcelona, España. Elsevier 5:693-718
22 Fernández E., Hernández V., Retamal M., Runin D., Medición de presión inspiratoria máxima en niños y adolescentes de 11 a 17 años de la ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes y Antártica Chilena, entre los meses de agosto y noviembre del año 2007. Tesis Universidad de Magallanes.
23 Gal,B.( 2007).Bases de la Fisiología (2 edición).Madrid, España. Tebar. 4:70-82
24 Girardi G, Astudillo P, Mancilla P, Gamboa R, Risopatrón F: Enfoques innovadores en atención primaria en Chile. Rev Uruguaya de Atención Primaria 1993; 3: 2-10.
25 Herrera, O. (2002).Enfermedades respiratorias infantiles. (2 edición). Santiago, Chile. Mediterráneo. 4:41-49.
81
26 Hughes JMB, Pride NB. Lung function test: Physiological and clinical application. Saunders 2000.
27 Implementation of the WHO Strategy for Prevention and Control of Chronic Respiratory.
28 Latarjet, M.,Ruiz, A.(1995).Anatomía humana.(3 edición). Anzurez, Mexico. Panamericana. 74: 976-980, 75: 984-996.
29 Le Vay, D.(2004). Anatomía y Fisiología Humana( 2 edición).Barcelona, España.Paidotribo.4:55-67.
30 Maggiolo J, Pino C, Plana C: Mortalidad domiciliaria en niños menores de un año de edad. Rev Chil Pediatr 1996; 67: 5 (número especial: Resúmenes del XXXVII).
31 Martyn JB, Morreno RH, Paré PD, Pardy RL. Measurement of inspiratory muscle performance with incremental threshold loading. Am Rev Respir Dis 1987, 135:919-923.
32 Meri, A.(2005).Fundamentos de Fisiología de la actividad Física y el Deporte. Buenos Aires, Argentina. Panamericana.2:66-73.
33 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Displasia Broncopulmonar del Prematuro. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
34 Meeting for implementation of the WHO Strategy for Prevention and Control of Chronic Respiratory Diseases Montpellier (France) 11-12 February, 2002
82
35 Moore,K.,Dalley,A. (2005). Anatomía con orientación clínica (4 edición). Madrid, España. Panamericana. 4:441-480.
36 Moreno RH, Moreno R, Giugliano C, Lisboa C. Entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con limitación crónica del flujo aéreo. Rev Med Chile 1983, 111:647-653.
37 Netter, F.,( 2003). Medicina interna (1 edición).Barcelona, España. Masson, 2:172-216.
38 Nickerson BG, Keens TG. Measuring ventilatory muscle endurance in humans as sustainable inspiratory pressure. J Appl Physiol 1982, 52:768-772.
39 Northway WJr, Rosan R, Porter D. Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline-membrane disease: bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med 1967;276:357–368.
40 Organización Panamericana de la Salud. Informe Programa IRA de la OMS. Washington, DC: OPS; 1990 Casterán J, Carrasco R, Luco L, López I.
41 Pino García, J.(2000). Músculos respiratorios. Barcelona, España 1:8-20
42 Pino García,(2000).Control de la respiración. Barcelona, España 1:9-22
43 Pless I, RoghmanK. Chronic illness and its consequences: observations based on three epidemiologic surveys. J Pediatric. 1971; 79:351-359.
83
44 Pless, I. B., Cripps, H. A., Davies, J. M. C. and Wadsworth, M. E. J. (1989), Chronic physical illness in childhood: psychological and social effects in adolescence and adult life. Developmental Medicine & Child Neurology, 31: 746–755.
45 Rochester DF. The diaphragm contractile properties and fatigue. J Clin Invest 1985;75:1397-1402.
46 Rommens JM, Jannuzzi MC, Kerem B, et al. Identification of the cystic fibrosis gene; chromosome walking and jumping. Science 1989; 245: 1059-65.
47 Rouviere, H., Delmas, A.(2005). Anatomía Humana (11 edición). Barcelona, España. Masson. 4:87-122.
48 Sánchez I, Prado F, (2007)Enfoque clínico de las enfermedades respiratorias del niño (1 edición), Mcgraw-Hill, , 6:200-205
49 Silva I, Girardi G, Lezana V: Muertes inesperadas de niños en el hogar. Rev Chil Pediatr 1997; 68:153-56.
50 Stevens, A., Lowe, J.(2006) Histología Humana(3 edición).Madrid, España. ELSEVIER. 10:179-200.
51 Van Bever H: Definitions of chronic respiratory disease what about children. Eur Resp J 1990; 3: 1096-1097.
52 Vargas N. Mortalidad infantil: Chile 1994. Rev Chil Pediatr 1996;6 7:8.
84
53 Welsch,S.(2009).Histología(2 edición).Madrid, España. Panamericana. 8:329-331.
54 West, J. (2005) Fisiología respiratoria (7 edición). Buenos aires, Argentina. Panamericana.1: 2-8 , 7: 95-98, 8:126-131.
55 Welsch,S.(2009).Histología(2 edición).Madrid, España. Panamericana. 8:329-331.
56 World Health Organization. (2001) Control of Chronic Respiratory Diseases, 11–13 January 2001, Geneva.
57 World Health Organization, (2005) Prevention and control of chronic respiratory diseases at country level: towards a Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD).
85
ANEXO 1
Consentimiento Informado
Estimados Padres y Apoderados:
Somos alumnos de 4° año de la carrera de Kinesiología pertenecientes a
la Universidad de Magallanes y nos encontramos realizando nuestra tesis para
alcanzar el grado de Licenciado en Kinesiología, la cual lleva por nombre
“Medición de Presión Inspiratoria Máxima en niños y adolescentes
pertenecientes al programa de crónicos de las salas IRA de los 5 CESFAM de
la Ciudad de Punta Arenas entre los meses de Septiembre a Noviembre del año
2010”.
Tiene como propósito medir la resistencia y la fuerza que realizan los
músculos inspiratorios en niños y adolescentes pertenecientes al programa
crónico de la Sala IRA en la Ciudad de Punta Arenas. El procedimiento consiste
en tomar aire por una boquilla con su máximo esfuerzo guiados por el
evaluador.
Cabe decir que esta investigación no presenta ningún riesgo y molestia
para su hijo/a y no tiene costo alguno para usted. La participación es voluntaria,
anónima y no remunerada, el nombre y otros datos personales no aparecerán
en la investigación y sólo serán manejados por los investigadores.
Solicitamos a usted la autorización para la participación de su hijo/a en
nuestra investigación.
Consentimiento informado:
Yo,………………………………………………………..RUN:.……………………..
(Nombre y Apellido)
Autorizo a mi hijo/a……………………………………………………………. a
participar en la investigación.
Fecha: ………………………… FIRMA ………………….........
86
ANEXO 2
Recopilación datos de paciente
CESFAM: FECHA:
DATOS GENERALES:
Nombre:
Edad: Genero: Fecha de Nacimiento:
Domicilio:
Colegio: Curso:
DATOS PATOLOGÍA:
Diagnóstico Médico:
Fecha Diagnóstico: Fecha Ingreso SALA IRA:
ANTECEDENTES DE NACIMIENTO:
Semanas de gestación: Peso:
Tipo de parto: APGAR:
VM: Cuánto tiempo:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Nombre de los padres:
Edad de los padres:
Nivel de escolaridad de los padres:
Profesión:
Fuman:
Enfermedades respiratorias en la familia:
87
Hermanos: Poseen enfermedades respiratorias:
ANTECEDENTES ACTUALES:
Número de Crisis en el último mes: Cuantos puff recibió en esa crisis:
Uso de oxigenoterapia:
Toma medicamentos:
Hace cuanto: Cuantas veces al día:
Medicamentos SOS:
Realiza alguna actividad extra programática:
Resultados evaluación
PiMáx 1-
2-
3-
4-
5-
Mediciones antropométricas:
Peso:
Talla:
IMC:
88
ANEXO 3
Fórmula para la obtención de IMC.
ANEXO 4
Clasificación del IMC según la norma técnica de evaluación nutricional del
niño(a) de 6 a 18 años propuesta por el Ministerio de Salud, Gobierno de Chile
en el año 2003
89
ANEXO 5
Percentiles para clasificación del IMC según la norma técnica de evaluación
nutricional del niño(a) de 6 a 18 años propuesta por el Ministerio de Salud,
Gobierno de Chile en el año 2003
90
91