Embed Size (px)
Citation preview
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PORTADA TEMA
FACTORES PREDISPONENTES PARA LA APARICIÓN DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES DE UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO EN EL
PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
TRABAJO DE TESIS DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR: ALBAN CUENCA JAIME ALEJANDRO
TUTOR: DR. ALBERTO CORDERO
GUAYAQUIL – ECUADOR
MAYO, 2016
II
INDICE
PORTADA ................................................................................................................................. I
INDICE ..................................................................................................................................... II
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................ VI
DEDICATORIA ................................................................................................................ VIII
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... IX
RESUMEN .............................................................................................................................. X
ABSTRACT ......................................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................................ 2
1.1 EL PROBLEMA ..................................................................................................................... 2
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 2
1.1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 3
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 3
1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 4
1.1. 5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 4
1.1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS................................................................... 4
1.1.7 HIPÓTESIS .................................................................................................................. 5
1.1.8 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN....................................................................... 5
1.1.8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .............................................................................. 5
1.1.8.2 VARIABLE DEPENDIENTE .................................................................................. 5
1.1.8.3 VARIABLE INTERVINIENTE ....................................................................................... 5
CAPITULO II ............................................................................................................................... 6
MARCO TEORICO ...................................................................................................................... 6
2.1.1ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 6
2.1.2 CONCEPTO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ........................................... 7
2.1.3 FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD ............................................................ 8
2.1.5 COMPLICACIONES ................................................................................................ 10
2.1.8 DIAGNOSTICOS ..................................................................................................... 10
2.1.9 TRATAMIENTO ...................................................................................................... 12
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 14
III
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 14
3.1. MATERIALES ............................................................................................................ 14
3.1.1 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL) ................................................................................................... 14
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 14
3.1.3 ENFOQUE: ................................................................................................................ 14
3.1.4 TIPO DE ESTUDIOS ................................................................................................ 14
3.1.5 DISEÑO DE ESTUDIO............................................................................................ 15
3.1.6 TÉCNICAS PARA OBTENER LOS DATOS ......................................................... 15
3.1.7 INSTRUMENTOS QUE SE USARÁN: ....................................................................... 15
3.1.8 RECURSOS A EMPLEAR ....................................................................................... 15
3.1.9 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 16
3.1.10 VIABILIDAD .......................................................................................................... 16
3.2. MÉTODOS ...................................................................................................................... 16
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 16
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 16
3.2.3 PROCEDIMIENTOS ............................................................................................... 16
3.2.4 PROCEDIMIENTOS DE DATOS .............................................................................. 17
3.2.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. ...................................................... 17
3.2.6. PRESUPUESTO ....................................................................................................... 17
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................................. 18
VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................................ 18
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 18
CAPITULO IV .................................................................................................................... 19
PRESENTACIÓN DE ANÁLISIS: LOS RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................... 19
Cuadro No. 1 ....................................................................................................................... 19
HDA- DISTRIBUCIÓN POR EDAD ................................................................................. 19
HDA - DISTRIBUCIÓN POR SEXO ............................................................................... 20
HDA - DISTRIBUCIÓN POR SEXO ............................................................................... 20
Cuadro No. 3 ....................................................................................................................... 21
HDA- DISTRIBUCION POR ANTECEDENTES PERSONALES .................................. 21
HDA- DISTRIBUCION POR ANTECEDENTES PERSONALES .................................. 21
Cuadro No. 4 ....................................................................................................................... 22
IV
HDA – DISTRIBUCION POR HÁBITOS TÓXICOS ...................................................... 22
Gráfico No. 4 ..................................................................................................................... 22
Cuadro No. 5 ....................................................................................................................... 23
HDA – DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES .................................. 23
HDA – DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES .................................. 23
Cuadro No. 6 ....................................................................................................................... 24
HDA – DISTRIBUCIÓN POR COMPLICACIONES ....................................................... 24
Cuadro No. 7 ....................................................................................................................... 25
HDA – METODOS DIAGNÓSTICOS .............................................................................. 25
RESULTADOS Y DISCUCIÓN ...................................................................................... 26
CAPITULO V ..................................................................................................................... 28
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 28
RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 30
Trabajos citados .......................................................................................................................... 30
ANEXOS ................................................................................................................................ 32
ANEXO N: 1 .......................................................................................................................... 33
CONSENTIMIRENTO INFORMADO .......................................................................... 33
ANEXO N° 2 .......................................................................................................................... 34
CRONOGRAMA DE GANT DE MI PROYECTO DE TESIS ......................................... 34
ANEXO N° 3 .......................................................................................................................... 35
PRESUPUESTO ............................................................................................................... 35
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al estudiante ALBAN CUENCA
JAIME ALEJANDRO ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA
como requisito parcial para optar como médico General.
___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_________________________ ________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________________
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
VI
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico, de la facultad
de ciencias médicas.
Certifico que: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por la estudiante de medicina pre-gradista al Sr. ALBAN CUENCA JAIME ALEJANDRO
Cuyo tema de trabajo de titulación es
FACTORES PREDISPONENTES PARA LA APARICIÓN DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES DE UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO EN EL
PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
___________________________
Dr. Alberto Cordero
TUTOR
VII
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO Y SUBTITULO: FACTORES PREDISPONENTES PARA LA APARICIÓN DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
AUTOR/ES: ALBAN CUENCA JAIME ALEJANDRO
REVISORES:
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 46
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD PÚBLICA
PALABRAS CLAVE: Factores, predisponentes, Hemorragia, digestiva, pacientes, cuidados, intensivos. RESUMEN:
Introducción: La hemorragia Digestiva alta es u problema de salud que ha cobrado vidas de millones de personas a nivel mundial,
debido a los factores que predisponen a la aparición de esta patologia, por medio de este trabajo brindar la información oportuna
para disminuir los indices de morbilidad y mortalidad a nivel local.
Metodologia: Este es un estudio transversal , retrospectivo observacional donde se estudia los factores que predisponen a la
aparición de la Hemorragia Digestiva alta en pacientes en cuidados intensivos
Se estudio un total de las 100 pacientes co diagnostico de HDA atendidas en el Hospital San Francisco en el periodo de Enero a
Diciembre 2015.
Resultados: El control de los factores que predisponen a la aparición de la Hemorragia Digestiva Alta disminuirá el índice de
morbilidad y mortalidad en personas que presentan esta patología.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES:
Teléfono: 093532397
E‐mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: Universidad de Guayaquil‐Facultad de Ciencias Medicas
Teléfono: 0422390311
E‐mail: http://www,ug.edu.ec
VIII
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mis Padres por brindarme su apoyo todos estos años, su
ejemplo y constancia me ayudaron a prevalecer en el camino a mis metas
A mi familia que está ahí para apoyarme, al igual que mis amigos que fueron una ayuda
esencial en mi carrera
A mi tutor por su gran ayuda en la realización de este trabajo
A la Facultad de Medicina por permitirme formar parte de ella y las autoridades
competentes-
Y sobre todo a mi Dios porque sin él no habría llegado a cumplir esta meta.
ALBAN CUENCA JAIME ALEJANDRO
IX
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por la vida y la bendición de estar aquí y verme cumplir mis sueños.
Agradezco a mis padres por su esfuerzo y su apoyo para continuar mi carrera de medicina
A mi tutor que me brindo conocimiento sobre el tema
A la Facultad de Medicina que me abrió las puertas a los nuevos conocimientos
A todos aquellos que confiaron en mí y hoy no les he defraudado
ALBAN CUENCA JAIME ALEJANDRO
X
RESUMEN
Introducción: La hemorragia Digestiva alta es u problema de salud que ha cobrado
vidas de millones de personas a nivel mundial, debido a los factores que predisponen a la
aparición de esta patologia, por medio de este trabajo brindar la información oportuna
para disminuir los indices de morbilidad y mortalidad a nivel local.
Metodologia: Este es un estudio transversal , retrospectivo observacional donde se
estudia los factores que predisponen a la aparición de la Hemorragia Digestiva alta en
pacientes en cuidados intensivos
Se estudio un total de las 100 pacientes co diagnostico de HDA atendidas en el Hospital
San Francisco en el periodo de Enero a Diciembre 2015.
Resultados: El control de los factores que predisponen a la aparición de la Hemorragia
Digestiva Alta disminuirá el índice de morbilidad y mortalidad en personas que presentan
esta patología.
Palabra clave: Factores, predisponentes, Hemorragia , digestiva, pacientes, cuidados,
intensivos.
XI
ABSTRACT
Introduction: Upper gastrointestinal bleeding is or health problem that has claimed lives
of millone of people worldwide, due to factors that predispose to the development of this
pathology, through this work provide timely information to decrease the morbidity and
mortality locally.
Methodology: This is an observational cross-sectional study, retrospective where the
factors that predispose to the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in intensive
care patients is studied
A total of 100 patients co HDA diagnosis treated at the San Francisco Hospital in the
period January to December 2015 study.
Results: Control of the factors that predispose to the occurrence of gastrointestinal
bleeding Alta decrease the rate of morbidity and mortality in people with this condition.
Keyword: Factors predisposing, hemorrhage, digestive, patient care, intensive.
1
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) es la perdida hemática proximal al ángulo de Treiz,
se presenta con hematemesis, que es vómitos a acompañados de sangres, o melenas que
es la evacuación de heces de color oscuro por la presencia de sangrado, son hemorragias
que se originan en el esófago, estómago y duodeno,. Suelen ser más agudo.
Esta patología es una emergencia quirúrgica que si no es tratada a tiempo es causa de
mortalidad, por ser una enfermedad donde se manifiesta la pérdida de sangre y afecta
al tubo digestivo, la orofaringe
Por su volumen de pérdida de sangre se clasifica en:
Hemorragia digestiva leve
Hemorragia digestiva moderada
Hemorragia digestiva masiva.
El carácter de la hemorragia depende:
Del sitio de hemorragia
De la rapidez de la hemorragia
De la velocidad del vaciamiento gástrico
Mascroscópica y microscópica.
(Drs. Germán Cabrera Romero, 2014)
El propósito de este trabajo investigativo es determinar los factores que predisponen a
la aparición de la Hemorragia Digestiva Alta en nuestra población, para así establecer
medidas que disminuyan la incidencia de este trastorno a nivel local.
2
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es un problema frecuente de salud en el mundo y
es considerada como causa mayor de morbilidad y mortalidad a todos, la mortalidad
oscila entre un 8 y 14% a pesar de los notables avances en el diagnóstico y tratamiento
no se observó una reducción sustancial de la mortalidad en los últimos 50 años,
probablemente este hecho refleje la mayor edad de los enfermos que sufren HDA y la
frecuente existencia de patologías intercurrentes, factores que contribuyen de manera
desfavorable en la evolución. De forma global, la enfermedad ulcerosa sigue siendo la
principal etiología de HDA (Peña, 2013)
En los países occidentales la HDA se reporta entre 100 y 150 casos por cada 100 000
habitantes al año y representa un 4% de los ingresos hospitalarios urgentes. La
explicación de este hecho se basa en que la mortalidad por esta enfermedad se asocia a
un grupo de factores que se manifiestan de diferentes formas en cada enfermo y que tienen
una conocida capacidad de lesionar al tubo digestivo. En una persona sana y menor de 60
años, la mortalidad es inferior al 1%, mientras que las personas mayores de 60 años
representan, entre el 35 y 45% de todos los casos de HDA. En la mayoría de los casos la
HDA se presenta de forma aguda y con importantes repercusiones sistémicas, por lo que
obliga a adoptar medidas urgentes para estabilizar a los pacientes y permitir efectuar un
tratamiento específico adecuado. (Peña, 2013)
En Ecuador existes casos de pacientes con HDA debido a factores de riesgos como la
edad, patologías concomitantes, ingesta de fármacos, consumo de alcohol. (Dr. John
Karol Ramírez, 2014) En el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, este
trastorno constituye el un diagnóstico de ingreso, el cual se encuentra perfectamente
asociado a factores predisponentes y sus complicaciones lo cual son ingresados al área
de gastroenterología de dicha institución ; de este modo determinar la importancia del
control de nuestros pacientes evitando la comorbilidad y futuros riesgos.
3
1.1.2 JUSTIFICACIÓN
La realización de este trabajo investigativo determinara a los factores predisponentes a la
aparición de la Hemorragia Digestiva Alta , por medio de la recolección de información
bibliográfica y de historiales médicos que permita ampliar el tema y profundizar sobre
los puntos claves para su mejor comprensión y análisis que sea utilizado para proveer
información
Según estudios realizados que revelan que la Hemorragia Digestiva alta es una de las
causa de muerte de la población a nivel mundial, considerándose un problema de salud
pública, y que afecta a los países más vulnerables por el alto índice de pobreza o carecen
de información apropiada para conocer más del tema.
De esta manera contribuir por medio de este trabajo en la prevención oportuna de la
patología y reducción de la mortalidad de nuestros pacientes y de la población a nivel
nacional; además de orientar a nuestros pacientes que presentan comorbilidad asociada
para un mejor control del mismo y así disminuir los riesgos.
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cómo identificamos a los pacientes que presentan hemorragia digestiva alta?
2.- ¿Cómo estableceremos los principales factores que predisponen a la aparición de la
HDA?
3.- ¿Cómo determinaremos los métodos de diagnóstico para detectar la HDA en
pacientes de cuidados intensivos?
4
1.1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Cuidados Intensivos
Aspecto: Texto del tema:
Tema/ Investigar: Factores predisponentes para la aparición de hemorragia digestiva
alta en pacientes de unidad de cuidados intensivos
Lugar: Hospital: Clínica San Francisco.
Periodo: Enero a Diciembre del 2015
1.1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores que predisponen a la aparición de la hemorragia digestiva alta en
pacientes ingresados en el Hospital San Francisco en el periodo de Enero a Diciembre
del 2015?
1.1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.1.6.1OBJETIVO GENERAL:
- Determinar los principales factores predisponentes a la aparición de la
Hemorragia Digestiva Alta en pacientes ingresados en el Hospital San Francisco
en el periodo de Enero a Diciembre del 2015, mediante la revisión de historias
clínicas para que disminuya la incidencia de estos casos.
5
1.1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a los pacientes que presentan hemorragia digestiva alta
- Establecer los principales factores que predisponen a la aparición de la HDA
- Determinar los métodos de diagnóstico para detectar la HDA en pacientes de
cuidados intensivos.
1.1.7 HIPÓTESIS
El control adecuado de los factores que predisponen a la aparición de la hemorragia
digestiva alta permitirá disminuir el índice de morbilidad y mortalidad asociada a esta
enfermedad
1.1.8 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.1.8.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Hemorragia Digestiva Alta
1.1.8.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Factores predisponentes
1.1.8.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Edad
Sexo
Antecedentes Personales
Hábitos Tóxicos
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.1ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los registros más tempranos de hemorragia digestiva son tan antiguos como los primeros
textos médicos conocidos. Las descripciones clínicas datan de hace más de 5.000 años y
en el papiro de Ebers ya se mencionaba la hemorragia aguda como complicación de una
úlcera péptica. Sin una adecuada comprensión de la fisiopatología del shock hemorrágico,
las antiguas recomendaciones terapéuticas, aun las de Hipócrates, resultaban
contraproducentes. Hasta el siglo pasado era común recomendar distintas formas de
sangrías terapéuticas, incluidas la flebotomía y la aplicación de sanguijuelas.
La resucitación exitosa del shock hemorrágico se hizo posible a partir de una mayor
comprensión de la fisiología del sistema circulatorio, la introducción de la terapéutica de
infusión intravenosa y de técnicas de hemoterapia.
Los estudios radiológicos contrastados con bario y la anestesia general fueron importantes
contribuciones que permitieron al cirujano manejar efectivamente a los pacientes con
hemorragia digestiva. Las técnicas introducidas recientemente, como la fibroscopía y la
arteriografía selectiva de ramas viscerales, han expandido las capacidades diagnósticas y
terapéuticas del médico clínico.
A pesar de la proliferación de sofisticadas técnicas de diagnóstico y tratamiento, la
mortalidad global de la hemorragia digestiva ha permanecido sin cambios en un 8 a 10%.
La constancia de la tasa de mortalidad probablemente refleje un mejor cuidado general
de una población más longeva y en peores condiciones.
Virtualmente todos los estudios, señalan que la edad avanzada es un predictor de
mortalidad; la muerte en pacientes menores de 50 años es una rareza. Además de la edad,
se han identificado muchos otros factores de riesgo para la morbimortalidad de la
hemorragia digestiva. Se estima que del 1 al 2 % del total de las internaciones
hospitalarias por cuadros agudos médicos o quirúrgicos se deben a hemorragia digestiva.
7
La variedad en cuanto a etiología y localización de la lesión hacen de la hemorragia
digestiva un problema diagnóstico y terapéutico que afecta a todas las edades,
nacionalidades, grupos étnicos y niveles socioeconómicos. Si bien la mayoría de los casos
de hemorragia aguda ceden espontáneamente, la recurrencia es común.
La morbilidad y la mortalidad de esta condición derivan de las consecuencias del 5 shock
hipovolémico sobre el miocardio y el sistema nervioso central. Dado que se observa
preponderancia de la hemorragia digestiva en adultos y ancianos, que requieren cuidados
intensivos médicos y quirúrgicos, las consecuencias sociales y económicas de la
hemorragia digestiva son considerables.
Es imperativo realizar en todos los casos una evaluación rápida, económica, eficiente y
un plan de tratamiento. Esto, a su vez, requiere una detallada comprensión de las
diferentes etiologías de la hemorragia digestiva. Sin embargo, antes de hacer cualquier
esfuerzo diagnóstico, se debe estimar adecuadamente el volumen de sangre perdido y de
la tasa de pérdida y sus consecuencias sobre las condiciones hemodinámicas del paciente.
La Hemorragia Digestiva Alta (HDA) tiene una incidencia aproximada de 50 a 150 cada
100.000 habitantes al año, presenta una mortalidad del 11%, y del 33% en los pacientes
hospitalizados por otra razón. (Ferrer., 2013)
La mortalidad es menor en las unidades especializadas en la atención y el manejo de la
HDA, y esto no es debido a cuestiones técnicas o inherentes a la especialidad, sino por la
adherencia, de estas unidades especializadas, a protocolos de trabajo.
2.1.2 CONCEPTO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La hemorragia digestiva alta se refiera a todo tipo de sangrado que se origina desde el
tubo digestivo, (DrTango, 2015) también es conocida como la pérdida de sangre que se
origina en el esófago, o duodeno hasta el Angulo de Treiz. , manifestándose
sintomatológicamente con melenas (Heces con sangre), hematemesis (vomito con
sangre), siendo así una de las enfermedades con mayor riesgo de mortalidad en la
población a nivel mundial (Dr. Eddy Rios, 2014)
8
Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier
segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la
Hemorragia digestiva alta alta es aquélla que se produce sobre el ángulo de Treitz, y la
baja, la que tiene su origen bajo él.
Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. Si se analizan los casos de etiología
comprobada en el hospital, se puede observar que aproximadamente en el 10% de ellos,
la hemorragia es secundaria a una enfermedad sistémica, ya sea un trastorno hematológico
o una septicemia. En el resto de los casos, se comprueban lesiones locales del tubo
digestivo, siendo éstas más frecuentes en las regiones más distales.
En cambio, en la consulta ambulatoria de gastroenterología, puede apreciarse que la
hemorragia se origina casi siempre en lesiones locales del tracto gastrointestinal,
aumentando el porcentaje de ellas en el colon, recto y ano. (Tango, 2015)
2.1.3 FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
Fisiopatológicamente se le conoce de la perdida sanguínea, por la presencia de algunas
singularidades como característica principal, que origina la hipovolemia, con el descenso
del retorno venoso y la presión arterial, activando mecanismos compensadores, llevando
a la vasoconstricción periférica, y un paso a la luz intersticial a la luz vascular
compensando el sangrado.
Si el sangrado es constante puede conllevar a un shock hipovolémico, esta hemorragia
en el tubo puede provocar un aumento de peristaltismo, la sangre es digerida por la flora
bacteriana liberando una cantidad considerable de amoniaco, en pacientes con problemas
hepático puede provocar encefalopatía. (A, 2015)
2.1.4 SIGNOS Y SÍNTOMAS
El síntoma más importante de la hemorragia digestiva alta es la metabolización de sangre
fresca, semidigerida o a modo de melenas.
9
Se llaman melenas a un tipo especial de deposición que está compuesta de sangre
digerida, y que presenta un aspecto pastoso y pegajoso, negro brillante (similar al
alquitrán), con un olor fétido muy peculiar como a carne podrida. Cuanto más oscura,
maloliente y digerida este la sangre significa que su procedencia es más alta (estómago,
duodeno, porciones altas del intestino delgado).
Si la sangre es fresca, rojo brillante y sin apenas olor, por lo general significa que su
origen está cercano al ano. En algunos casos de hemorragia alta, sobre todo si ésta es
importante o se acompaña de vómitos, puede expulsarse sangre por la boca, bien fresca o
a modo de posos de café (hematemesis).
Otro síntoma frecuente es el aumento de los ruidos intestinales y una especial sensación
de «flojera» debida a la bajada de la tensión arterial de modo brusco. En los casos más
importantes aparece taquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia e incluso shock.
Si la hemorragia no se control puede tener un desenlace fatal.
Por suerte, muchas hemorragias digestivas son auto limitadas. En muchas ocasiones, el
único dato que alerta al médico de la existencia de una hemorragia crónica es la anemia
con hierro bajo en sangre. Suelen ser anemias bien toleradas y se descubren casualmente
en análisis rutinarios, aunque en algunos casos el paciente presenta sensación de
cansancio inusual y palidez.
Se puede enumerar la siguiente sintomatología:
Hematemesis: vómito con sangre
Melena: deposiciones negras con sangre digerida
Anemia: cuando el sangrado es desapercibido
Hematoquezia: (ocasionalmente) sangre roja por recto proveniente de tracto
digestivo superior en sangrados masivos).
Hipotensión
Taquicardia
Nauseas y vomitos
10
Palidez de la piel o mucosa
Agitacion, nerviosismo ,ansiedad (Cajal, 2005)
2.1.5 COMPLICACIONES
Unas de las complicaciones que se manifiesta en la Hemorragia digestiva alta son:
Shock Hipovolémico.
hipotension severa.
Taquicardia
Sudoración
Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular:
Oliguria.
Neumonía por aspiración:
Fiebre.
Disnea.
Angor hemodinámico:
Dolor torácico.
Sudoración. (Cajal, 2005)
2.1.8 DIAGNOSTICOS
Cuando la hemorragia se produce en un punto del tubo digestivo accesible a la
gastroscopia o la colonoscopia que son métodos eficientes para legar al punto del
sangrado.
En caso que estos e todos no aporten información eficiente se realiza una exploración
mediante la capsula endoscópica del intestino delgado.
Otras técnicas e pueden ayudar son la arteriografía, la gammagrafía, el estudio radiológico
del tubo digestivo, el escáner y en casos etreos la exploración quirúrgica. (Onandía, 2015)
11
Los métodos diagnósticos frecuentes son:
Endoscopia
Radiografia
Arteorriografia
Enteroscopia
Gammagrafia
Endoscopia: Es una técnica sensible que permite divisar la causa y el origen de la
hemorragia en la mayoría de los pacientes de 40-60 años de edad, la exploración
endoscópica es un procedimiento que sirve para evaluar los signos de sangrado y emitir
un pronóstico sobre su continuidad recidiva atendiendo al tipo de lesión que puede ser:
Hemorragia a chorro, arterial
Hemorragia en sabana, venosa
Lesión con vaso visible
Lesión con coagulo
Lesión con base negra
Ulcera sin signos de sangrado
(Fernández., 2009)
Radiografía: Su sensibilidad en la detección de la hemorragia identifica la causa de la
hemorragia de un 25 a 50 % de los que identifica una endoscopia, esta técnica solo se
realiza en pacientes que presenta contraindicaciones para la técnica de endoscopia.
Arteriografía: Esta técnica se realiza en pacientes que presentan hemorragia digestiva
persistente, en la cual no se puede localizar el origen y la gravedad por lo cual es
imprescindible esta técnica, por su gran utilidad terapéutica, actúa sobre la lesión
sangrante y procede a la embolización.
12
Estereoscopia: Se realizará cuando se haya descartado el origen gastroduodenal por
gastroduodenoscopia y del colon por colonoscopia. Es una técnica delicada y precisa de
sedación del paciente. Además, permitirá visualizar el intestino delgado.
(Fernández, Scielo, 2009)
Gammagrafía: Esta técnica es mediante la acumulación de radioisótopo en el lugar de
la hemorragia detectado ́ por el contador de gamma , puede detectar el origen del sangrado
, si se utilizan eritrocitos marcados con tecnecio aunque las imágenes se obtiene después
de 24 horas, indicando la localización del sangrado de forma lenta .
(Paredes)
2.1.9 TRATAMIENTO
Debe ser objetivo inmediato en toda HDA, es importante colocar una vía venosa central
y una sonda vesical. Se monitorizará al paciente con controles de presión arterial,
frecuencia cardíaca y respiratoria, presión venosa central, saturación de oxígeno y
diuresis horaria.
Cuando se sospecha o duda de una HDA, se deberá colocar una sonda nasogástrica y, en
caso de detectarse sangre oscura o roja, se realizarán lavados gástricos periódicos con el
fin de conocer la evolución de la hemorragia y como preparación previa a la práctica de
la endoscopia. Los pacientes con hemorragia grave o riesgo probable de recidiva
hemorrágica deben permanecer ingresados en unidades de críticos o de sangrantes
La úlcera péptica sangrante, gástrica o duodenal es la causa más común de HDA.
El principal y más útil tratamiento de la úlcera sangrante es la endoscopia terapéutica,
cuyos métodos más importantes son los térmicos, los de inyección y los mecánicos.
13
Evidentemente, existen factores de riesgo relacionados con los cambios fisiológicos en
los ancianos. A medida que los adultos envejecen, hay una declinación fisiológica de los
principales sistemas orgánicos, condicionadas por el envejecimiento mismo y por los
procesos patológicos que se observan en las personas mayores
El anciano es sensible a los efectos adversos de los fármacos y a interacciones
medicamentosas. Además de la menor capacidad renal para excretar fármacos, también
puede tener disminuida la absorción y el metabolismo hepático de estos agentes
Los ancianos clínicamente enfermos están en mayor peligro de sufrir complicaciones
después de las operaciones de urgencia, debido a retraso en la presentación, diagnóstico
e iniciación de la asistencia apropiada. A causa del proceso de envejecimiento, se pueden
trastornar con facilidad los sistemas orgánicos de importancia crítica después de la
intervención quirúrgica, y el paciente grave no puede luchar contra estas complicaciones
con tanta eficacia como los jóvenes
(Fernández, Scielo, 2010)
14
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal y retrospectivo realizado en el Hospital
Cínica San Francisco de la ciudad de Guayaquil – Ecuador.
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo comprende el periodo de Enero a Diciembre 2015
3.1.3 ENFOQUE:
CUALITATIVO: Permitirá analizar todos los resultados obtenidos y poder
identificar los factores predisponentes para la aparición de la hemorragia digestiva alta.
3.1.4 TIPO DE ESTUDIOS
Descriptivo: Se identifica la población en estudio el cual nos permite recolectar
los datos y procesar de manera clara y ordenada las características más relevantes del
problema que nos permita puntualizar el problema sobre los factores predisponentes para
la aparición de la hemorragia Digestiva alta en pacientes de cuidados intensivos.
Analítico: A través de esta investigación se permitirá analizar el predominio de los
factores predisponentes en la aparición de la Hemorragia Digestiva alta
15
3.1.5 DISEÑO DE ESTUDIO
El diseño de estudio que utilizaremos en esta investigación es descriptivo
analítico porque solo se basa en la descripción de los sucesos y los análisis de las
situaciones sino al análisis de los datos obtenidos.
3.1.6 TÉCNICAS PARA OBTENER LOS DATOS
Esta técnica se realizará mediante recolección de historiales médicos y una observación
directa, esta técnica será la de mayor uso que nos permitirá estar en contacto con los
hechos y acontecimientos para captar información muy valiosa para la ejecución del
proyecto y el informe final.
3.1.7 INSTRUMENTOS QUE SE USARÁN:
Para la realización de esta técnica se pondrá en práctica el uso de historias clínicas,
cuaderno de notas. Ya que nuestro estudio está orientado al análisis de los factores
predisponentes en la aparición de la hemorragia digestiva alta en pacientes de cuidados
intensivos.
3.1.8 RECURSOS A EMPLEAR
Talento Humano
Autor (estudiante de medicina), Tutor, Especialista en el área de gastroenterología,
Medico de gastroenterología, Jefe del departamento de estadísticas, pacientes.
Recursos Físicos
Departamento de estadística, Hospital San francisco, historias clínicas, laptop, internet,
revistas médicas, impresora, hojas blancas, carpetas, lápices, bolígrafos, permiso de la
institución para realizar el trabajo de investigación, documentación por parte de la Escuela
de Medicina para realizar el trabajo de investigación
16
3.1.9 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.9.1 El universo corresponde en su totalidad a los pacientes con diagnóstico de
Hemorragia Digestivas alto ingresado en el Hospital San Francisco en el periodo de Enero
a Diciembre del 2015.
3.1.9.2 Muestra corresponde a los 100 pacientes que presenta diagnóstico de Hemorragia
Digestiva alta ingresados en el área de Cuidados Intensivos del Hospital San Francisco,
durante Enero a Diciembre del 2015
3.1.10 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo
de médicos y de especialistas en el área de la salud pública por ser una patología muy
frecuente como lo es la Hemorragia Digestiva alta en pacientes en cuidados intensivos en
el Hospital San Francisco. Guayaquil-Ecuador.
3.2. MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El siguiente trabajo es de tipo descriptivo – retrospectivo.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental, de cohorte transversal
3.2.3 PROCEDIMIENTOS Consideraciones éticas: Primeramente, entregamos un oficio con el tema del proyecto al
director del Hospital San Francisco para la autorización. Y se elaborara un
consentimiento para garantizar confidencialidad de los pacientes con hemorragia
Digestiva alta, sobre de los datos obtenidos
17
3.2.4 PROCEDIMIENTOS DE DATOS
Una vez conseguida la información de la muestra se puntualizará el cruce de las
variables dependientes e independientes y los criterios para constituir los datos obtenidos
en el trabajo de campo teniendo como referencia los indicadores, utilizando el programa
de cómputo Excel y los resultados serán expuestos en las tablas y gráficos.
3.2.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
3.2.5.1 Criterios de inclusión
Los pacientes que presentan los factores que predisponen a la aparición de la HDA
atendidos en la presente institución.
Pacientes con diagnósticos de Hemorragia Digestiva alta con historial completo y
que asisten a su continua evaluación.
3.2.5.2 Criterios de exclusión
Pacientes que presentan HDA atendidos en otra institución
´Pacientes con diagnóstico de HDA y con historial médico incompleto.
3.2.6. PRESUPUESTO
Autofinanciado
18
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Hemorragia digestiva
alta
Se define como la
pérdida de sangre
causada por diversas
patologías que afectan
al tubo digestivo desde
la oro faringe al
ligamento de Treiz.
Vómitos con sangre
Disposiciones con olor
fétido y de color negro
Hematemesis
Melena
Anemia
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores
predisponentes
Son aquellas causas
que están presentes y
que dan origen a la
patología
Várices esofágicas
• Esofagitis péptica
• Síndrome de
Mallory-Weiss
• Lesiones agudas de
la mucosa gástrica
Shock hipovolémico
Si o no
Fiebre
Si o no
Hipotensión
Si o no
Historia
clínica
Diagnostico Tratamiento
Endoscopia
Radiografía
Arteriografía
Estereoscopia
Gammagrafía
Vía venosa central
Sonda vesical
Control de la
frecuencia cardiaca y
respiratoria
Ulcera péptica sangrante
Si o no
Sangrado grave
Si o no
Lavado gástrico
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
FILIACION
Edad
Sexo
Joven-adulto
Hombre-mujer
Encuesta
19
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN DE ANÁLISIS: LOS RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Cuadro No. 1
HDA- DISTRIBUCIÓN POR EDAD Edad Frecuencia %
Menores 20 años 15 14 %
20 a 30 años 18 18 %
30 a 40 años 22 17%
40 a 50 años 17 19%
50 a 60 años 19 19%
Mayores de 60 años 9 8%
TOTAL 100 100%
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Gráfico No. 1
Edad
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Análisis CuadroN°1: El resultado de porcentaje revela por criterio de edades que presentan HDA, de
mayor prevalencia por grupo de edades, en primer lugar lo ocupa de 30 a 40 años (22%), 50 a 60
años (19%), los de 20 a 30 años (18%), 40 a 50 años (17%), seguido por menores de 20 años
(15%), y de 60 años en adelante con un (9%).
menores de 20 años; 15%
20 a 30 años; 18%
30 a 40 años; 22%
40 a 50 años ; 17%
50 a 60 años ; 19%
60 a mas años ; 9%
20
Cuadro No. 2
HDA - DISTRIBUCIÓN POR SEXO Descripción Frecuencia % Masculino 62 63% Femenino 56 37% Otros 98 100%
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Gráfico No. 2
HDA - DISTRIBUCIÓN POR SEXO
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Análisis
Cuadro.N°2. El resultado revelo sobre los criterios de distribución por sexo, existe
un alto índice en el sexo masculino con un 63%, a diferencia del sexo femenino con un
37 % de incidencia.
Masculino63%
Femenino37%
21
Cuadro No. 3
HDA- DISTRIBUCION POR ANTECEDENTES PERSONALES
Sexo Prevalencia %
Hipertensión Arterial 32 32 %
EPOC 27 28%
Diabetes Mellitus 25 25%
Gastritis crónica 15 15%
Total 99 100 %
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Gráfico No. 3
HDA- DISTRIBUCION POR ANTECEDENTES PERSONALES
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Análisis
Cuadro N°3. Por Antecedentes personales los resultados revelaron que existe mayor
prevalencia en la población con Hipertensión Arterial (32%), seguido de la población
con EPOC (28%), en tercer lugar lo ocupa la población con Diabetes Mellitus (25%) y
con menos prevalencia la gastritis crónica 15%
Hipertension Arterial32%
EPOC28%
Diabetes Mellitus25%
Gastritis crónica15%
22
Cuadro No. 4
HDA – DISTRIBUCION POR HÁBITOS TÓXICOS
Descripción Frecuencia %
Alcohol 34 35%
Tabaquismo 55 55%
Ninguno 10 10%
Total 99 100%
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Gráfico No. 4 HDA – DISTRIBUCION POR HABITOS TOXICOS
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Análisis:
En el cuadro N°4. El análisis de resultado por hábitos tóxicos revela que existe un mayor porcentaje en pacientes fumadores 55%, seguido de pacientes alcohólicos 35 % y en tercer lugar pacientes sin ningún hábito tóxico (10%).
Alcohol35%
Tabaquismo55%
Ninguno10%
Blanca Mestiza Negra
23
Cuadro No. 5
HDA – DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES Descripción Frecuencia %
Presencia de un sangramiento activo 39 40% Sangramiento difuso 33 35%
Presencia de coagulo sobre la úlcera 24 25%Total 96 100%
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Gráfico No. 5
HDA – DISTRIBUCION POR FACTORES PREDISPONENTES
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Análisis:
En el Cuadro N°5. El análisis de resultado revela los factores endoscópicos que muestran
que el mayor índice tiene la presencia de sangramiento activo (40%), segundo lugar
sangramiento difuso 35%, y en tercer lugar la presencia de coágulo sobre la ulcera.
Presencia de un sangramiento
activo40%
Sangramiento difuso35%
Presenia de coagulo sobre la
ulcera25%
Presencia de un sangramientoactivo
Sangramiento difuso
Presenia de coagulo sobre laulcera
24
Cuadro No. 6
HDA – DISTRIBUCIÓN POR COMPLICACIONES Descripción Frecuencia %
Shock hipovolémico 42 40% Sepsis 30 30%
Complicaciones cardiovasculares 27 30% Total 99 100%
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Gráfico No. 6
HDA – DISTRIBUCIÓN POR COMPLICACIONES
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Análisis:
En el Cuadro N°6 El análisis de resultado revelo que entre las principales
complicaciones que se presentó esta el Shock hipovolémico (40%), seguida por sepsis
(30%), y en tercer lugar las complicaciones cardiovasculares con un 30%.
Shock Hipovulemico
40%
Sepsis30%
Complicaciones cardiovasculare
s30%
Shock Hipovulemico
Sepsis
Complicacionescardiovasculares
25
Cuadro No. 7
HDA – METODOS DIAGNÓSTICOS Descripción Frecuencia % Endoscopia 30 30% Radiografía 20 20%
Estereoscopia 19 19%Gammagrafía 15 15%
Quirúrgico 15 15% Total 99 100%
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Gráfico No. 7
HDA – METODOS DIAGNÓSTICOS
. Fuente: Datos estadísticos del Hospital San Francisco. Elaborado por: Jaime Alejandro Cuenca Albán
Análisis:
En el Cuadro N°7. El análisis de resultado revelo que entre las principales pruebas
diagnósticas que se realiza al paciente con HDA sigue siendo como primera opción la
endoscopia (30%), seguida de la esteroscopia (19%), en tercer lugar la gammagrafía
(15%), y el método quirúrgico (15%), en caso que sea extremo y solo si el paciente lo
requiera urgentemente
Endoscopia; 30%
Radiografia; 20%Esteroscopia; 19%
Gammagrafia; 15%
Quirugico; 15%
Endoscopia Radiografia Esteroscopia Gammagrafia Quirugico
26
RESULTADOS Y DISCUCIÓN
Los resultados están basados al estudio retrospectivo de Enero a Diciembre 2015, en
pacientes que presentaron los factores que predisponen a la aparición de la hemorragia
digestiva alta que fueron ingresados en el Hospital San Francisco.
Este análisis revelo el número de incidencia según por categoría y que se cumplió que los
criterios de inclusión y de exclusión, y que se lleva a cabo mediante un análisis de gráficos
que revelaran los resultado por edad, sexo, hábitos tóxicos, antecedentes personales,
complicaciones, factores predisponentes y diagnóstico.
El cuadroN°1 Demuestra el resultado de porcentaje por criterio de edades que presentan
HDA, de mayor prevalencia por grupo de edades, en primer lugar lo ocupa de 30 a 40
años (22%), 50 a 60 años (19%), los de 20 a 30 años (18%), 40 a 50 años (17%), seguido
por menores de 20 años (15%), y de 60 años en adelante con un (9%).
El segundo cuadro.N°2. Demuestra el resultado sobre los criterios de distribución por
sexo, existe un alto índice en el sexo masculino con un 63%, a diferencia del sexo
femenino con un 37 % de incidencia, existe en el sexo masculino factores que
predisponen a padecer de esta patología por lo que leva el mayor índice en el cuadro
estadístico.
Cuadro N°3. Por antecedentes personales los resultados revelaron que existe mayor
prevalencia en la población con Hipertensión Arterial (32%), seguido de la población
con EPOC (28%), en tercer lugar lo ocupa la población con Diabetes Mellitus (25%) y
con menos prevalencia la gastritis crónica 15%
En el cuadro N°4. El análisis de resultado por hábitos tóxicos revela que existe un mayor
porcentaje en pacientes fumadores 55%, seguido de pacientes alcohólicos 35 % y en
tercer lugar pacientes sin ningún hábito tóxico (10%).
27
En el Cuadro N°5. El análisis de resultado revela los factores endoscópicos que muestran
que el mayor índice tiene la presencia de sangramiento activo (40%), segundo lugar
sangramiento difuso 35%, y en tercer lugar la presencia de coágulo sobre la ulcera.
En el Cuadro N°6 El análisis de resultado revelo que entre las principales
complicaciones que se presentó esta el Shock hipovolémico (40%), seguida por sepsis
(30%), y en tercer lugar las complicaciones cardiovasculares con un 30%.
En el Cuadro N°7. El análisis de resultado revelo que entre las principales pruebas
diagnósticas que se realiza al paciente con HDA sigue siendo como primera opción la
endoscopia (30%), seguida de la esteroscopia (19%), en tercer lugar la gammagrafía
(15%), y el método quirúrgico (15%), en caso que sea extremo y solo si el paciente lo
requiera urgentemente
28
CAPITULO V
CONCLUSIONES Se constató una alta incidencia de sangramiento digestivo alto en los pacientes ingresados
en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínica San Francisco, en el periodo de
Enero del 2015 a Diciembre del 2015
El mayor número de pacientes con sangrado digestivo alto se reportó en pacientes
masculinos de 30 a 40 años y los principales antecedentes patológicos personales
reportados fueron la Hipertensión arterial, la Enfermedad Obstructiva Crónica y la
diabetes Mellitus
La mayor incidencia de sangrado estuvo presente en el hábito tóxico de Tabaquismo
El principal factor de riesgo fue la presencia de sangrado activo, y la mayor complicación
fue el shock hipovolémico
29
RECOMENDACIONES
Hacer un mayor uso de la profilaxis farmacológica en pacientes en los que por la presencia
de factores de riesgo esta puede resultar altamente beneficiosa
Realizar un protocolo de investigación en el que se aborden tanto factores de riesgo, como
protectores en la aparición de sangrado digestivo alto en pacientes en cuidados intensivos
y la relación entre ellos con el objetivo de disminuir la morbimortalidad por esta causa
30
BIBLIOGRAFIA
Trabajos citados A, A. C. (2015). Medicina Interna. Obtenido de Medicina Interna:
https://medicinainterna.wikispaces.com/Hemorragia+Digestiva
Cajal, H. U. (11 de Julio de 2005). www.madrid.org. Obtenido de www.madrid.org:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf
&blobheadername1=Content‐
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dpc1_HDA.pdf
&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&blobkey=id&blo
bta
Dr. Eddy Rios, G. A. (2014). Hemorragia Digestiva Alta. www.med.ufro,
http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina‐interna/gastroenterologia/docs/05‐
hemorragia‐digestiva‐alta.pdf.
Dr. John Karol Ramírez, D. B. (Marzo de 2014). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034‐74932014000100003
Drs. Germán Cabrera Romero, V. M. (2014). sisbib.unmsm.edu.pe/. Obtenido de
sisbib.unmsm.edu.pe/:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_10‐1‐
2_Hemorragia%20digestiva.htm
DrTango, I. (11 de Enero de 2015). MediPlus. Obtenido de MedPlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htm
Fernández, Z. R. (26 de abril de 2009). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034‐74932010000100011&script=sci_arttext
Fernández, Z. R. (Marzo de 2010). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034‐74932010000100011&script=sci_arttext
Fernández., Z. R. (26 de abril de 2009). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034‐74932010000100011&script=sci_arttext
Ferrer., E. O. (2013). “El MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA”. ORMAS PARA EL
MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, 4‐5.
Onandía, D. S. (2015). Universidad de Navarra. Obtenido de Universidad de Navarra:
http://www.cun.es/enfermedades‐tratamientos/enfermedades/hemorragia‐digestiva
Paredes, D. A. (s.f.). Hemorragia Digestiva Alta. Unidad de gatroenterologia, 4.
31
Peña, G. D. (Septiembre de 2013). monografias.com. Obtenido de monografias.com:
http://www.monografias.com/trabajos86/hemorragia‐digestiva‐alta‐riesgo‐
resangrado/hemorragia‐digestiva‐alta‐riesgo‐resangrado.shtml
Tango, D. (1 de Noviembre de 2015). MedlinePlus. Obtenido de MedlinePlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htm
32
ANEXOS
33
ANEXO N: 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CONSENTIMIRENTO INFORMADO A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en la investigación
titulada “FACTORES PREDISPONENTES PARA LA APARICIÓN DE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN PACIENTES DE UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS”.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO EN EL
PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
Habiendo sido informados (as) del propósito de la misma, así de como de los objetivos y
asumiendo la seguridad plena de que la información que se obtenga en la herramienta
será solo y exclusivamente para fines de la investigación en mención, además confió en
que la investigación utilizara adecuadamente dicha información y su confidencialidad.
Firma de la estudiante
34
ANEXO N° 2
CRONOGRAMA DE GANT DE MI PROYECTO DE TESIS
Elaborado: ALBAN CUENCA JAIME ALEJANDRO
# Fechas Actividades
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
1 Revisión y ajustes al proyecto
de investigación por el tutor ( diseño de proyecto de investigación)
x X
2 Trabajo de campo recopilación de información
X
X
X
3 Procesamiento de datos X
4 Análisis e interpretación de datos
X
5 Elaboración del informe final X X
6 Entrega del informe final (subdirección)
X
7 Sustentación X X
35
ANEXO N° 3
PRESUPUESTO Rubros Cantidad Costo unitario Costo total
Lápiz 3 $ 0.30 $0.90
Internet 50 horas $ 1.00 $ 50.00
Borrador 2 $ 0.25 $ 0.50
Trasporte 7 $ 0.25 $ 3.50
Grapadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Esfero grafico 4 $ 0.35 $ 1.40
Impresiones B/N 400 $ 0.10 $ 40.00
Impresiones a color 100 $ 0.25 $ 25.00
Caja de grapas 2 $ 1.00 $ 2.00
Perforadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Capetas 3 $ 0.25 $ 0.75
Empastado 4 $ 8.00 $ 32.00
Alimentación 50 $ 2.75 $137.50
Total $ 299.55
Elaborado: ALBAN CUENCA JAIME ALEJANDRO
