UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/31655/1/CD 508- SILVESTRE... · años de estudio en la carrera de Obstetricia, dicha investigación

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

PROYECTO PRESENTADO PARA LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE OBSTETRA

TEMA

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN SECUNDARIA Y DETENCCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE

CUELLO UTERINO EN LOS ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA DURANTE EL AÑO DE

INTERNADO 2017-2018”

AUTORA

Mariuxi Xiomara Silvestre García

TUTORA

Obst. Beatriz Moran Rivas, Msc.

Guayaquil-Ecuador

2018

II



REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN SECUNDARIA Y DETENCCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN LOS ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA DURANTE EL AÑO DE INTERNADO 2017-2018”

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): SILVESTRE GARCIA MARIUXI XIOMARA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

TUTORA: OBST. MORAN RIVAS BEATRIZ. MSC

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA

GRADO OBTENIDO: PRE- GRADO

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: CÁNCER DE CÉRVIX, PREVENCIÓN, PAPANICOLAOU

RESUMEN/ABSTRACT

La presente investigación se ejecutó con el propósito de mostrar los conocimientos adquiridos por los internos a través de los

años de estudio en la carrera de Obstetricia, dicha investigación se centra en la prevención temprana del Cáncer de cérvix

debido a que estos casos en nuestro país se presentan casi con la misma frecuencia e índice que el cáncer de mama. El

desconocimiento y el desinterés de muchas pacientes en ocasiones conllevan a que este cáncer se desarrolle sin ningún tipo

de control ni tratamiento. Se pretende mostrar el nivel de preparación de los internos y al mismo tiempo colaborar con la

asistencia a pacientes que presenten esta condición; para ello es primordial brindarles una excelente atención e informarles

sobre la importancia de realizarse el examen de PAP como método preventivo y los agentes causales involucrados. Para el

desarrollo de este proyecto se empleó el uso de los métodos descriptivo, analítico y no experimental ya que fueron idóneos

para obtener información relevante del tema. Se plantea como propuesta el desarrollo de una inducción que aborde los

aspectos más importantes sobre el CCU, para que los internos recapitulen todo lo aprendido durante la carrera a fin de

compartir criterios y experiencias que nos permitan mejorar profesionalmente. Producto de la investigación se determina que

los internos necesitan mejorar su instrucción. Existen varios factores que influyen en la recuperación del CCU, pero lo más

recomendable es detectarlo a tiempo para generar un diagnóstico que finalmente permita salvar la vida de la paciente.

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: nombre: Secretaria de la facultad

Teléfono: (03) 2848487 EXT. 123

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

III

IV

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA UNIDAD DE TITULACIÓN

V

VI

VII

VIII

IX

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy.

Para mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.

Mariuxi Silvestre García.

}

X

AGRADECIMIENTO

A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.

A mis Padres, Elvira García, Luis Silvestre y Carlos Almeida por ser los mejores, por haber estado conmigo apoyándome en los momentos difíciles, por dedicar tiempo y esfuerzo para ser una mujer de bien, y darme excelentes consejos en mi caminar diario. Los amo con toda mi vida. A mis hermanos, Alberto, Marjorie, Patricia, sobrinos, tíos, primos, que con su ejemplo y dedicación me han instruido para seguir adelante en mi vida profesional, los quiero mucho. De todo corazón aquel hombre muy especial, a quien amo mucho, mi novio, Kleber Vera, que con su valor y entrega ha sido una persona incondicional en mi vida, mi mejor amigo, mi consejero, mi apoyo, para seguir adelante y no bajar los brazos en los momentos difíciles, sobre todo por amar a Dios, por ser el hombre que Dios me presentó en la vida para ser muy feliz y por su innegable dedicación, amor y paciencia.

Todas mis amigas, que nos apoyamos mutuamente en nuestra formación profesional y que hasta ahora, seguimos siendo amigas: Johanna, Grace, Daniela, Sindy, Sandy, Daysi, Yessenea.

A la Universidad de Guayaquil, a sus autoridades y profesores, por abrir sus puertas y darme la confianza necesaria para triunfar en la vida y transmitir sabiduría para mi formación profesional. A mis docentes por su gran apoyo y motivación para la culminación de mis estudios

profesionales y para la elaboración de esta tesis; a la Obstetra Beatriz Morán Rivas.

Msc. Por el apoyo ofrecido en este trabajo.

Mariuxi Silvestre García.

XI



“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN SECUNDARIA Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN LOS ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA

DURANTE EL AÑO DE INTERNADO 2017-2018”

Autor: MARIUXI XIOMARA SILVESTRE GARCIA

Tutor: OBST. BEATRIZ MORAN RIVAS, MSC

Resumen

La presente investigación se ejecutó con el propósito de mostrar los conocimientos

adquiridos por los internos a través de los años de estudio en la carrera de

Obstetricia, dicha investigación se centra en la prevención temprana del Cáncer de

cérvix debido a que estos casos en nuestro país se presentan casi con la misma

frecuencia e índice que el cáncer de mama. El desconocimiento y el desinterés de

muchas pacientes en ocasiones conllevan a que este cáncer se desarrolle sin

ningún tipo de control ni tratamiento. Se pretende mostrar el nivel de preparación de

los internos y al mismo tiempo colaborar con la asistencia a pacientes que

presenten esta condición; para ello es primordial brindarles una excelente atención

e informarles sobre la importancia de realizarse el examen de PAP como método

preventivo y los agentes causales involucrados. Para el desarrollo de este proyecto

se empleó el uso de los métodos descriptivo, analítico y no experimental ya que

fueron idóneos para obtener información relevante del tema. Se plantea como

propuesta el desarrollo de una inducción que aborde los aspectos más importantes

sobre el CCU, para que los internos recapitulen todo lo aprendido durante la carrera

a fin de compartir criterios y experiencias que nos permitan mejorar

profesionalmente. Producto de la investigación se determina que los internos

necesitan mejorar su instrucción. Existen varios factores que influyen en la

recuperación del CCU, pero lo más recomendable es detectarlo a tiempo para

generar un diagnóstico que finalmente permita salvar la vida de la paciente.

Palabras Claves: Cáncer de cérvix, Prevención, Papanicolaou.

XII



"ACQUIRED KNOWLEDGE ON SECONDARY PREVENTION AND EARLY DETECTION OF THE UTERINE NECK CANCER IN

UNIVERSITY STUDENTS OF THE OBSTETRICS CAREER DURING THE YEAR OF 2017-2018 INTERNSHIP"

Autor: MARIUXI XIOMARA SILVESTRE GARCIA

Tutor: OBST. BEATRIZ MORAN RIVAS, MSC

Abstract The present investigation was carried out with the purpose of showing the knowledge acquired by the interns through the years of study in the career of Obstetrics, this research is focused on the early prevention of Cervical Cancer because these cases in our country are they present with almost the same frequency and index as breast cancer. The ignorance and disinterest of many patients sometimes lead to this cancer develops without any control or treatment. It is intended to show the level of preparation of the inmates and at the same time collaborate with the assistance to patients who present this condition; for this, it is essential to provide them with excellent care and inform them of the importance of taking the PAP test as a preventive method and the causal agents involved. For the development of this project the use of descriptive, analytical and non-experimental methods was used since they were suitable to obtain relevant information on the subject. It is proposed as a proposal the development of an induction that addresses the most important aspects of the CCU, so that the inmates recapitulate everything learned during the race in order to share criteria and experiences that allow us to improve professionally. Product of the investigation determines that the inmates need to improve their instruction. There are several factors that influence the recovery of the CCU, but it is best to detect it in time to generate a diagnosis that ultimately saves the patient's life.

Keywords: Cervical cancer, Prevention, Papanicolaou.

XIII

ÍNDICE GENERAL

CARÁTULA…………………………………………………………………………………...I

REPOSITORIO………………………………………………………………………………II

CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD………………………………….....III

ANTIPLAGIO………………………………………………………………………………..IV

CERTIFICADO DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………….V

CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR…….………………………………....VI

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL REVISOR…………………………………...VII

HOJA DE LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE LA SUSTENTACIÓN…………...VIII

DEDICATORIA……………………………………………………………………………..IX

AGRACECIMIENTO………………………………………………………………………..X

RESUMEN…………………………………………………………………………………..XI

ABSTRACT…………………………………………………………………………….......XII

INDICE GENERAL………………………………………………………………………..XIII

INDICE DE TABLA……………………………………………………………………….XVI

INDICE DE GRAFICO………………………………………………………………….XVIII

INDICE DE ANEXOS……………………………………………………………………………XX

INTRODUCCION……………………………………………………………………………1

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 3

1.1 Planteamiento del problema .......................................................................... 3

1.1.2 Determinación del problema ................................................................... 3

1.1.3 Justificación ............................................................................................ 4

1.2 Formulación de Objetivos e Hipótesis ........................................................... 5

1.2.1 Objetivos: ............................................................................................... 5

1.2.1 Objetivo general ..................................................................................... 5

1.2.2 Objetivos específicos .............................................................................. 5

1.2.3 Hipótesis ................................................................................................. 5

1.3 Variables ....................................................................................................... 6

XIV

1.3.1 Variable dependiente .............................................................................. 6

1.3.2 Variables independientes ....................................................................... 6

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 7

2.1 Generalidades del cérvix ............................................................................... 7

2.2 Antecedentes del cáncer de cérvix ................................................................ 8

2.3 Epidemiologia ................................................................................................ 9

2.4 Proceso del cáncer de cérvix ......................................................................... 9

2.5 Factores de riesgo ....................................................................................... 10

2.6 Lesiones precursoras .................................................................................. 11

2.7 Clasificación histológica del cáncer cervical ................................................ 12

2.8 Cuadro clínico ............................................................................................. 12

2.9 Tratamiento ................................................................................................. 13

2.9 Prevención del cáncer de cuello de útero .................................................... 16

2.9.1 Prevención primaria .............................................................................. 16

2.9.2 Prevención secundaria ......................................................................... 17

2.9.3 Prevención de cáncer de cérvix en Ecuador……………………………..18

2.10 Glosario de términos ................................................................................. 18

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 21

3.1 Materiales .................................................................................................... 21

3.1.1 Lugar de la investigación ..................................................................... 21

3.1.2. Periodo de investigacion ...................................................................... 21

3.1.3. Recursos a emplear .......................................................................... 21

3.1.4. Universo y muestra .............................................................................. 22

3.2. Método ....................................................................................................... 23

3.2.1. Tipo de investigación ........................................................................... 23

3.2.2. Diseño de la investigación ................................................................... 23

3.2.3. Procedimiento de recolección de la información .................................. 23

3.2.4. Analisis de la información .................................................................... 23

3.2.5. Criterios de inclusión y exclusión ......................................................... 25

XV

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................. 24

Discusión…………………………………………………….…………………………37

5.2 Conclusiones y Recomendaciones .............................................................. 38

5.2.1 Conclusiones ........................................................................................ 38

5.2.2 Recomendaciones ................................................................................ 38

5.3 Propuesta .................................................................................................... 40

5.3.1 Antecedentes........................................................................................ 40

5.3.2 Objetivo ................................................................................................ 40

5.3.3 Campo de aplicación ........................................................................... 40

5.3.4 Responsabilidades .............................................................................. 40

5.3.5 Beneficiarios ........................................................................................ 41

5.3.6 Contenido de la induccion.................................................................... 41

5.3.7 Efectos esperados ................................................................................ 42

5.3.8 Evaluación y control.............................................................................. 42

5. 4 Marco administrativo .................................................................................. 43

5.5 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ................................................................. 44

XVI

ÍNDICE DE TABLA

Tabla 1 “Conocimientos adquiridos sobre prevención y detección temprana del

cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según edad de las

pacientes ............................................................................................................... 24.


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según intervalo adecuado para

realizacion de pap .................................................................................................... 26


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según eltipo de pap en una

paciente post-menopausica ..................................................................................... 27


cáncer de cervix” Según procedimiento para detectar neoplasia intracervical ....... 28


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según conducta a adoptar en

caso de NIC ............................................................................................................ 29

Tabla 6 “Conducta a seguir en caso de cervicitis para la prevención y detección

temprana del cáncer’” .............................................................................................. 30


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Respecto al procedimiento a

seguir ante la sospecha de cancer de cuello uterino ................................................ 31


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Sobre la actitud de los

estudiantes en la realizacion de un cono en caso de NIC ........................................ 32

XVII


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” De acuerdoa la actitud de los

estudiantes ante la efectividad de la prueba de lugol en CCU ............................... 33


cáncer de cervix” Según los conocimientos de los estudiantes sobre las

enfermedades de transmision sexual que pueden producir CCU ............................. 34


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según conocimiento de los

estudiantes en relacion a la cobertura de la vacuna contra el VPH ........................ 35


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” En relación a los factores que

influyen en la recuperacion del CCU ........................................................................ 36

XVIII

ÍNDICE DE GRÁFICO

Gràfico 1 “Conocimientos adquiridos sobre prevención y detección temprana del

cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según edad de las

pacientes ................................................................................................................. 24


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según intervalo adecuado para

realizacion de pap .................................................................................................... 26


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según el tipo de PAP en una

paciente post-menopausica ..................................................................................... 27


cáncer de cervix” Según procedimiento para detectar neoplasia intracervical......... 28


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según conducta a adoptar en

caso de NIC ............................................................................................................ 29

Gràfico 6 “Conducta a seguir en caso de cervicitis para la prevención y detección

temprana del cáncer” ............................................................................................... 30


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Respecto al procedimiento a

seguir ante la sospecha de cancer de cuello uterino ................................................ 31


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Sobre la actitud de los

estudiantes en la realizacion de un cono en caso de nic .......................................... 32

XIX


cáncer de cervix durante el internado de Obstetricia” De acuerdo a la actitud de los

estudiantes ante la efectividad de la prueba de lugol en CCU ............................... 33


cáncer de cervix” Según los conocimientos de los estudiantes sobre las

enfermedades de transmision sexual que pueden producir CCU ............................. 34


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” Según conocimiento de los

estudiantes en relacion a la cobertura de la vacuna contra el VPH ........................ 35


cáncer de cervix durante el internado de obstetricia” en relación a los factores que

influyen en la recuperacion del CCU ........................................................................ 36

XX

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1 Cronograma de actividades ..................................................................... 47

ANEXO 2 Historia natural de las anormalidades preclínicas del cuello uterino ........ 48

ANEXO 3 Posibles cofactores del VPH en la genesis de la neoplasia del cuello

uterino ...................................................................................................................... 48

ANEXO 4 Flujograma de atención a pacientes con cáncer cervicouterino ............... 49

ANEXO 5 Cifras del INEC de defunciones por cáncer en Ecuador año 2014 .......... 50

ANEXO 6 Proceso de infección del virus del papiloma humano en el cuello uterino 51

ANEXO 7 Clasificación de las lesiones premalignas de cuello uterino ..................... 52

ANEXO 8 Etapas clínicas del cáncer de cérvix ........................................................ 53

ANEXO 9 Estadio IB1-IB2 ....................................................................................... 53

ANEXO 10 Estadio IIA1-IIA2 y IIB ........................................................................... 54

ANEXO 11 Estadio IIIA ............................................................................................ 54

ANEXO 12 Estadio IIIB ............................................................................................ 55

ANEXO 13 Cáncer de cuello uterino estadio iva ...................................................... 55

ANEXO 14 Estadio IVB ........................................................................................... 56

ANEXO 15 Conocimientos adquiridos sobre prevención y detección temprana del

cáncer de cervix durante el internado de obstetricia 2017-2018 .............................. 57

ANEXO 16 URKUND ............................................................................................... 59

1

INTRODUCCIÓN

El presente proyecto de investigación se realizó con la finalidad de demostrar

los conocimientos adquiridos sobre prevención secundaria del cáncer de cuello

uterino, de los estudiantes universitarios de la carrera de Obstetricia, durante el año

de internado 2017-2018. Se pretende aportar a la comunidad con información actual

sobre el origen y prevención del cáncer de cérvix de manera que influya en la

disminución de estos casos, los datos de la misma están basados en registros y

estadísticas realizadas en los últimos años a nivel nacional e internacional.

Considerado mundialmente como el segundo cáncer más frecuente entre

mujeres; éste se produce cuando las células que se encuentran en la superficie del

cuello uterino aumentan incontroladamente.

Cada año se diagnostican unos 500.000 casos nuevos a nivel mundial, el

80% en países menos desarrollados. El cáncer de cuello uterino, es uno de los

problemas más grandes de salud pública en América Latina y el Caribe, a pesar de

contarse con una tecnología eficaz de prevención secundaria; es el cáncer más

común en las mujeres de la Región y una de las causas de mayor morbilidad y de

muerte evitable en la población adulta.

En Ecuador se diagnostican alrededor de 1600 casos nuevos de cáncer de

cuello uterino cada año. De estos ,650 pacientes murieron en el año 2014.

Los programas actuales de control del cáncer de cuello uterino están basados

en la estrategia de la prevención secundaria a través de la citología cervical, técnica

de detección temprana que ha sido utilizada en muchos países durante más de

treinta años. Para que estos programas sean eficaces deben tener cobertura y

calidad apropiada, y estar integrados con el diagnóstico y tratamiento oportuno y

eficaz de los casos detectados. La prevención secundaria está a nivel y

2

conocimiento de todo el personal médico, no se está realizando las estrategias

convencionales adecuadamente en la comunidad y la más afectada es la población

rural, además no siempre las tomas citológicas son bien realizadas, sabemos a qué

edad debemos dar más atención, y controles adecuados. Está demostrado que el

cáncer cérvico puede prevenirse en un 100 % si es descubierto a tiempo el factor

que lo origina.

El impacto de esta prevención depende de la cobertura poblacional y de la

calidad de todo el proceso.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

El problema radica en que nuestro país el cáncer de cérvix sigue teniendo

valores altos en la tasa de mortalidad, ya que inicialmente es asintomático, por lo

que a nuestra población le falta educación en salud para concienciarla acerca de la

importancia de la detección temprana de cáncer de cérvix mediante la realización

del Papanicolaou. Es muy importante que los internos de nuestra carrera apliquen

los conocimientos adquiridos en los años de estudios para tratar de disminuir esta

problemática, realizando de manera preventiva los PAP de forma oportuna y eficaz.

1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cómo se puede prevenir el desarrollo del cáncer de cérvix?

¿En qué forma influye la realización del PAP de manera periódica sobre el

porcentaje del carcinoma el cérvix?

¿Cómo influye el HPV sobre el desarrollo del cáncer de cérvix?

¿Los internos de obstetricia aplican las técnicas adecuadas en la realización

del PAP?

4

1.1.3 JUSTIFICACIÓN

Considero que es importante realizar el presente trabajo de investigación

para medir los nivel de conocimientos con que vamos a egresar los internos de la

carrera de obstetricia, acerca del carcinoma de cérvix, conocimientos que van a

redundar en beneficio del entorno en donde nos vamos a desenvolver como

profesionales. Además los internos de la carrera debemos concienciarnos acerca de

la importancia de tomar las medidas preventivas para disminuir el porcentaje de este

tipo de cáncer.

Al tomar medidas preventivas vamos a llegar al diagnóstico precoz y oportuno

para instaurar un tratamiento y evitar complicaciones que puedan incrementar la

mortalidad femenina. Además Pienso que es necesario comprobar los

conocimientos adquiridos sobre prevención secundaria de cáncer de cuello uterino

durante nuestro año de internado.

1.1.4 VIABILIDAD

Considero que el tema elegido es fácil de realizar ya que estoy en contacto

permanente con mis compañeros a los que tengo que realizar una encuesta para

medir el nivel de conocimientos que hemos adquiridos acerca de los beneficios del

PAP en la prevención del CA cuando se lo realiza de manera oportuna.

5

1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS

1.2.1 OBJETIVOS:

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar los conocimientos adquiridos sobre prevención secundaria del

cáncer de cuello uterino en los estudiantes de obstetricia en el año de internado.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar el grado de conocimientos adquiridos sobre el Papanicolaou en los

estudiantes de Obstetricia.

Analizar la importancia acerca de los tipos de prevención secundaria del

cáncer de cuello uterino por medio del PAP.

Establecer la utilidad de la conización empleada como tratamiento efectivo

para una neoplasia intracervical.

Determinar los conocimientos del principal causante de la infección de VPH

del cáncer de cérvix y la eficacia del tratamiento.

1.2.3 HIPÓTESIS

El desconocimiento y desinterés de los internos de obstetricia en profundizar

su instrucción sobre los beneficios del PAP en la prevención secundaria del cáncer

de cérvix afecta su desenvolvimiento en la práctica.

6

1.3 VARIABLES

1.3.1 VARIABLE DEPENDIENTE

Cáncer de cuello uterino

1.3.2 VARIABLES INDEPENDIENTES

PAP

170 Estudiantes

7

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 GENERALIDADES DEL CÉRVIX

El cérvix se considera como la fracción de la parte inferior de la matriz que

conecta al útero con la vagina, el cual se compone del exocérvix (parte cercana a la

vagina) y endocérvix (parte cercana al cuerpo del útero). Generalmente tiene una

medida de 3 cm de longitud y 2.5 cm de anchura, tiene forma cilíndrica la cual

puede cambiar tras la gestación.

El cuello uterino está cubierto por dos tipos primordiales de células:

escamosas y glandulares. La zona de transformación embarga a estas células, la

ubicación exacta de esta zona cambia por los partos y a medida que se pasa a la

senectud. La mayoría de casos de cáncer cervical se originan en las células

ubicadas en la zona de transformación.

El cáncer de cérvix es considerado como la tercera causa de muerte entre

grupos de mujeres de 30 a 44 años de edad, y la tasa de mortalidad aumenta

conforme aumenta la edad.

El cérvix como conducto:

Permite el flujo y salida de la sangre del útero hacia la vagina durante el

periodo.

La secreción mucosa segregada por el endocérvix fomenta la entrada regular

del esperma en la cavidad uterina. Facilita el movimiento de los

espermatozoides y los protege de la acidez vaginal por lo que contribuye

positivamente a la fertilidad.

8

Durante el embarazo se generan pocos cambios, la alteración más

importante se da en el parto, ya que se dilata hasta los 10 cm para permitir la

salida del bebé. Al poco tiempo luego del parto, el cérvix recupera su estado

normal.

2.2 ANTECEDENTES DEL CÁNCER DE CÉRVIX

Las jóvenes menores de 15 años rara vez desarrollan cáncer de cuello uterino. Las mujeres de más de 40 años tienen mayor riesgo y deben someterse a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino, que incluyen el Papanicolaou y la genotipificación del Virus del Papiloma Humano (VPH), mismas que permiten detectar lesiones pre malignas que se pueden tratar para evitar que evolucionen. (Quito, 2017, pág. 2).

En el año 1976 el ginecólogo español Enrique Aguirre Cabañas descubrió el

rol que el VPH tenía como cofactor imperativo en el desarrollo del cáncer de cuello

uterino. Aguirre realizo experimentos en monas Rhesus donde estudió tejidos in

vitro infectados por virus de herpes, esto origino células malignas.

Continuando con la historia en el año 2008 se le otorgó el Premio Nobel de

Medicina al científico alemán Harald zur Hausen, por su aporte en la investigación

del cáncer cervical. Harald impulsó un gran avance en dicha investigación que

certifico la teoría expuesta por el Dr. Enrique Aguirre sobre el rol principal que posee

el VPH en la formación del cáncer de cérvix. Además junto con la

epidemióloga Nubia Muñoz desarrollaron la vacuna contra el VPH la cual se

mostró al mercado el año 2006 (Gardasil).

https://es.wikipedia.org/wiki/2006

9

2.3 EPIDEMIOLOGÍA

Según la OMS se estima que en el 2012 hubo 530.000 nuevos casos de CA

de cérvix, los cuales representaron el 7,5% de la mortalidad femenina por cáncer.

Cada año se registran un valor aproximado de 270.000 defunciones por CCU, en

países en vías de desarrollo se producen más del 85%. Estos porcentajes nos

indican que las mujeres de origen Latino están expuestas a un alto riesgo de

desarrollar cáncer de cérvix, estos estudios comparativos de la tasa de mortalidad

revelan que las tasas más altas pertenecen a Chile y México.

Este tipo de cáncer puede perjudicar a cualquier mujer que tenga o haya

tenido actividad sexual, por ello es fundamental que la comunidad en general tome

conciencia sobre la importancia de someterse a exámenes de detección precoz a fin

de conocer si existe una infección por VPH o células anómalas en el cérvix; existe

gran posibilidad de recuperación cuando el cáncer se detecta in situ.

2.4 PROCESO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

Generalmente el cáncer cervical puede tardar alrededor de 10 años en

desarrollarse, así nos lo demuestra la historia natural del mismo donde indica que

presenta un progreso lento en su fase precancerosa. Pueden transcurrir algunos

años en el proceso de descubrir las lesiones precancerosas y la manifestación del

cáncer invasor, es posible que durante ese periodo el CCU no provoque síntomas.

Luego de que una paciente es diagnosticada con cáncer de cuello uterino el

médico deberá definir si las células cancerosas se han expandido solo en el cuello

del útero o si se ha producido una metástasis (cuando se extiende a otras partes del

cuerpo). Este proceso se conoce como Estadificación.

10

Se denomina estadio a cada etapa en la que se desarrolla el cáncer cervical

las cuales ayudan a detallar que tanto se ha propagado en el cuerpo, la etapa es un

factor primordial que ayuda a determinar el nivel de gravedad del cáncer y

dictaminar la eficacia de su tratamiento.

Los tumores en el cérvix pueden ser benignos o malignos. Los tumores benignos no invaden los tejidos próximos por el contrario los tumores malignos algunas veces pueden invadir tejidos y órganos cercanos. (Asturias, 2012, pág. 6)

Pólipos, quistes o verrugas genitales son ejemplos de tumores benignos, no

son considerados como amenaza para la vida porque no invaden los tejidos

cercanos. Los tumores malignos suelen convertirse en invasivos ya que se

diseminan en tejidos y órganos aledaños, son considerados peligrosos porque

pueden invadir otras zonas del cuerpo.

2.5 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo de cáncer cervical están vinculados a las

particularidades del virus como del huésped.

Es importante recalcar que toda persona que tenga o haya mantenido

actividad sexual (sea homosexual o heterosexual) está propensa a la infección del

VPH.

Los siguientes casos aumentan la posibilidad de una infección:

Inicio precoz de las relaciones sexuales, antes de los 20 años.

Tener múltiples parejas sexuales.

Tener un compañero sexual que sostiene o sostuvo intimidad con algunas

parejas.

11

Presentar o haber padecido de otras enfermedades de transmisión sexual (

VPH 16 O 18, VHS tipo II y otras ITS)

Aparte del VPH existen otros factores que aumentan el riesgo de padecer

cáncer cervical:

Estrato socioeconómico bajo

Uso de anticonceptivos orales durante un largo periodo.

Haber tenido muchos embarazos.

Fumar.

Inmunodepresión.

2.6 LESIONES PRECURSORAS

Antes de la aparición del cáncer, en el cérvix uterino se producen lesiones

asintomáticas, estas se denominan neoplasia Intraepitelial de Cérvix (CIN). Al

transcurrir los años estas lesiones se desarrollan hasta convertirse en carcinoma

Las anormalidades se clasifican según su severidad:

CIN 1 las más leves

CIN 2 las moderadas

CIN 3 las más graves

Gran parte de las lesiones de grado CIN 1 se solucionan sin tratamiento de

forma natural, a pesar de ello existe un 10% que evoluciona a CIN de mayor grado.

Las lesiones de alto grado (CIN 2 Y CIN 3) no desaparecen de forma

espontánea por ende se las debe eliminar para reducir el peligro de padecer cáncer

de cérvix. En el CIN 2 se presenta displasia en los dos tercios inferiores del epitelio

mientras que en el CIN 3 el epitelio se presenta totalmente displásico, como se

12

mencionó anteriormente este tipo de lesión no desaparece espontáneamente y

luego de 2 años de aparición el 10% se transforma en carcinoma invasor.

La conización es un método de tratamiento que consiste en extirpar la lesión,

cortando una fracción de tejido del cuello del útero en forma de cono. Existen varios

tratamientos altamente efectivos, unos destruyen la lesión y otros la extirpan, en la

actualidad estos son los preferidos para tratar estas lesiones.

2.7 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL CÁNCER CERVICAL

El cáncer cervical se clasifica en tres subtipos:

Carcinoma de las células escamosas: Se desarrolla a costas del área

pavimentosa; considerado habitual (alrededor del 80% de casos). Derivado

de este tenemos las HSIL

Adenocarcinoma cervical: Compone el 15% de casos y su evolución parte

de lesiones precursoras in situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos: Representan el 5% de

casos sobrantes.

Los tumores mencionados se vinculan con el VPH considerado peligroso (en

especial los genotipos VPH 16 y 18).

2.8 CUADRO CLÍNICO

Habitualmente el cáncer de cérvix es asintomático, es aquí donde radica la

importancia de la prueba de PAP ya que la mitad de estos casos se detectan en

mujeres que no se realizan chequeos regularmente. Los principales síntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da síntomas, es el

primero en aparecer).

https://es.wikipedia.org/wiki/Carcinoma

https://es.wikipedia.org/wiki/Adenocarcinoma

https://es.wikipedia.org/wiki/Virus_del_papiloma_humano

https://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia

13

Secreción vaginal acuosa teñida de sangre.

Intermitencia de sangrado vaginal sin dolor.

Sangrado post-coital o luego de la higiene diaria.

Pérdida de peso y apetito.

Aumento de flujo vaginal con dolor abdominal.

Dolor en el pubis.

Coitalgia (dolor antes, durante o después del coito).

2.9 TRATAMIENTO

Para llegar a un tratamiento para el CCU se necesita tener un diagnóstico, lo

cual dependerá de la expansión del cáncer. El tratamiento se fundamenta en una o

varias terapias.

Técnicas de ablación

Se aplican para tratar lesiones premalignas (CIN). Se puede emplear la escisión

electro quirúrgica con asa de la zona de transformación y la crioterapia.

La crioterapia excluye las zonas precancerosas del cérvix por medio de

congelación, esto consiste en colocar una criosonda sobre el cérvix y congelar las

zonas anómalas junto con las zonas normales. La congelación de la criosonda se

realiza empleando un tanque con CO2 comprimido o N2O comprimido. Este

procedimiento toma alrededor de 15 minutos, durante el cual la paciente solo

presenta un ligero malestar; por ende no es necesaria la aplicación de anestesia. La

aplicación de este tratamiento conlleva a que la zona congelada se rehabilite como

epitelio normal.

https://es.wikipedia.org/wiki/Pubis

https://es.wikipedia.org/wiki/Ablaci%C3%B3n_(medicina)

14

Es importante mencionar que si la lesión a tratar sobrepasa la dimensión de la

criosonda o si existe un precedente de cáncer invasor, la crioterapia no se debe

estimar como alternativa de tratamiento, se puede recomendar como tratamiento

opcional una conización.

La escisión electro quirúrgica con asa de la zona de transformación consiste en

remover las zonas anómalas del cérvix empleando un mango formado por un

alambre fino gesticulado por un ente electro-quirúrgico. El mango no solo corta la

zona afectada si no que a su vez la coagula, luego para terminar con la coagulación

es necesaria la implementación de un electrodo de bola.

El procedimiento toma un tiempo menor de 30 minutos y se realiza con anestesia

local. El LEEP deberá ser ejecutado por un profesional especializado en este

tratamiento, una vez concluida la intervención la paciente deberá mantenerse en la

unidad médica para observar que no se produzca una hemorragia.

Con este tratamiento se pretende quitar la lesión precancerosa y la zona de

transformación, adicionalmente se puede valorar en que estadio se encuentra ya

que el tejido extraído sirve como muestra para realizar un examen patológico.

Cirugía

La conización es una técnica quirúrgica utilizada con frecuencia por ser poco

invasiva, aplicable como tratamiento preventivo en estadios precoces; se efectúa

realizando la extracción de forma cónica del exocérvix y endocérvix con el fin de

tratar las lesiones precancerosas y darles un diagnóstico.

En casos de estadios avanzados lo recomendable es aplicar la histerectomía, la

cual se efectúa con la extracción definitiva del útero y del tejido contiguo. Se puede

https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Conizaci%C3%B3n

15

realizar por vía abdominal o vaginal. En situaciones extremas donde se ha visto

comprometido el recto y la vejiga se aplica la exenteración pélvica, lo cual puede

terminar afectando la vida sexual de la paciente debido a la extirpación completa de

varios órganos de la pelvis.

Radioterapia

Técnica que emplea rayos X o fracciones de alta energía para destruir las

células cancerosas residuales de una intervención quirúrgica.

Radioterapia externa, consiste en conducir los rayos X desde afuera del cuerpo

hacia la zona con cáncer, este procedimiento es parecido a la realización de la toma

de rayos X con la diferencia de que la cantidad de radiación es más fuerte.

Radioterapia interna o braquiterapia intracavitaria, se procede a ubicar en la

vagina o en ocasiones en el cuello uterino un dispositivo que genere radiación, la

radiación generada por esta fuente se traslada a distancias pequeñas por ende la

braquiterapia actúa directamente en el cérvix y las paredes de la vagina.

Quimioterapia

Se recomienda como tratamiento de radiación principal en ciertos estadios del

cáncer de cérvix, para abatir las células cancerígenas presentes en todo el cuerpo.

En conclusión el tratamiento más efectivo para cada paciente dependerá

exclusivamente del estadio en el que se encuentre el cáncer.

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Exenteraci%C3%B3n&action=edit&redlink=1

https://es.wikipedia.org/wiki/Radioterapia

https://es.wikipedia.org/wiki/Quimioterapia

16

2.9 PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO

2.9.1 PREVENCIÓN PRIMARIA

Conlleva a impedir que la enfermedad aparezca. El propósito general de esta

prevención es evitar la transmisión y contagio por VPH.

2.9.1.1 VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

Es una enfermedad de transmisión sexual que se presenta frecuentemente en

mujeres. Existen más de 150 genotipos de VPH de los cuales 13 son considerados

de alto riesgo en especial dos de ellos (VPH 16 Y VPH 18) predominan un alto

riesgo ya que provocan el 90% de casos de cáncer de cérvix. Alrededor de 12

genotipos se denominan de bajo riesgo que a pesar de no causar cáncer de cuello

uterino, producen verrugas genitales, específicamente los tipo 6 y 11 son causantes

de este problema.

2.9.1.2 PREVENCIÓN DEL CONTAGIO POR EL VPH

Comúnmente el uso apropiado del preservativo (masculino y femenino) y otros

métodos de prevención como la monogamia, en las relaciones sexuales, disminuyen

el riesgo de infección por VHP y de todas las enfermedades de transmisión sexual

en general.

2.9.1.3 COBERTURA DE LA VACUNA DE VPH

La vacuna contra el VPH cubre la protección frente a cuatro tipos de virus (6,

11,16 y 18) dos de ellos específicamente el 16 y 18, son responsables de la

mayoría de casos de cáncer de cuello uterino.

17

En nuestro país la normativa del Ministerio de Salud Pública la aplicación de

esta vacuna es ofrecerla a niñas de 9 a 11 años de edad, esto se debe a que la

vacuna solo protege a mujeres que no han iniciado actividad sexual y que por ende

no se han visto afectadas aun por esta infección. Gardasil es el nombre de la

vacuna utilizada frecuentemente en el mercado.

Por este motivo la comunidad médica tiene la responsabilidad de informar a las

pacientes de que la vacuna no protege al 100% de la población ni cubre todos los

genotipos de VPH.

2.9.2 PREVENCIÓN SECUNDARIA

La OMS confirma que el tamizaje o citología es el método ideal de prevención,

se trata de realizar pruebas en personas que no presentan ningún síntoma y no han

sido infectadas; con la finalidad de determinar quienes podrían correr el riesgo de

tener CCU. Estas pruebas ayudan a tratar a tiempo este problema para evitar que

el cáncer se prolongue.

La función de la citología o Papanicolaou es descubrir las lesiones del cuello

uterino antes de que se desarrollen y se expandan, por esto es relevante que las

pacientes conozcan que deben realizarse al menos una vez al año esta prueba

para detectar cualquier anomalía ya que se debe tomar en cuenta que el cáncer de

cérvix se desarrolla lentamente.

2.9.3 PREVENCIÓN DE CANCER DE CERVIX EN ECUADOR

Como ya se ha mencionado en los inicios de esta investigación el cáncer de cérvix

no deja de ser un tema de preocupación para todos, no solo por los índices de

muerte si no por la forma en la que se produce.

18

Para contrarrestar esta problemática desde el año 2014 el Ministerio de Salud

Pública ha implementado la vacuna para niñas de 9 a 11 años considerando que la

mayoría a esa edad aún no han iniciado actividad sexual y que la vacuna actúa

efectivamente antes de que se genere la infección. Se han beneficiado alrededor de

800 mil niñas con este programa que no solo incluye la vacunación sino que

también promueve información sobre Salud Sexual y Reproductiva, informa sobre

los métodos de prevención y recuperación. El MSP estima reducir

considerablemente el índice de mortalidad y la incurrencia de esta enfermedad, para

ello la vacuna está siendo suministrada en escuelas particulares y del estado, ésta

se aplica en dos dosis en un rango de seis meses.

2.10 GLOSARIO DE TÉRMINOS

Morbilidad: Proporción de personas que enferman en un lugar durante un periodo

de tiempo determinado en relación con la población total de ese lugar.

Mortalidad: Número proporcional de defunciones en población o tiempo

determinados.

Epidemiología: Parte de la medicina que estudia el desarrollo epidémico y la

incidencia de las enfermedades infecciosas en la población.

Cuerpo lúteo (amarillo): Es una glándula situada en un folículo, la zona del ovario

que alberga el óvulo. Se desarrolla allí temporalmente antes de ser liberado durante

la ovulación.

In vitro: Del latín dentro del vidrio, se refiere a una técnica para realizar un

determinado experimento en un tubo de ensayo, o generalmente en un ambiente

https://es.wikipedia.org/wiki/Tubo_de_ensayo

19

controlado fuera de un organismo vivo. La fecundación in vitro es un ejemplo

ampliamente conocido

In situ: Es una expresión latina que significa «en el sitio» o «en el lugar», y que

suele utilizarse para designar un fenómeno observado en el lugar, o una

manipulación realizada en el lugar.

Cérvix: Parte inferior del útero, situada en el fondo de la vagina, flexible, delgada y

de unos tres centímetros de longitud.

Cepa: En microbiología, población de células de una sola especie descendientes de

una única célula, usualmente propagada clonalmente, debido al interés en la

conservación de sus cualidades definitorias. De una manera más básica puede

definirse como un conjunto de especies bacterianas que comparten, al menos, una

característica.

Citología vaginal: La citología vaginal es una prueba que se lleva a cabo para el

estudio de las células pertenecientes al cuello uterino de la mujer. Para ello, se le

introduce un cepillo y una espátula con el objetivo de realizar un raspado suave en

el cérvix.

https://es.wikipedia.org/wiki/Ser_vivo

https://es.wikipedia.org/wiki/Fecundaci%C3%B3n_in_vitro

https://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn

https://es.wikipedia.org/wiki/Microbiolog%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/Clon

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002317.htm

20

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 MATERIALES

3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

La investigación se realizó en los diversos centros de salud en donde realizan el

internado de la carrera de Obstetricia en el periodo 2017-2018.

La carrera de Obstetricia forma parte la Facultad de Ciencias Médicas, se encuentra

ubicada en la Cdla. Universitaria Salvador Allende entre Av. Delta y Av. Kennedy.

En el periodo 2017-2018 se registra un total de 170 internos distribuidos en diversas

instituciones médicas, en las cuales nos asignan diversas funciones para aportar a

nuestra formación como profesionales; de la misma forma contribuimos con los

conocimientos adquiridos en la carrera en beneficio de las mujeres de nuestro

medio.

3.1.2. PERIODO DE INVESTIGACIÓN

El tiempo que duro la investigación fue de tres meses, de diciembre del 2017 a

marzo del 2018.

3.1.3. RECURSOS A EMPLEAR

Humanos

Físicos

21

3.1.3.1. RECURSOS HUMANOS

Investigadora

Tutora

Internos de obstetricia

3.1.3.2. RECURSOS FISICOS

Computadora HP G42-163LA

Hojas papel bond

Libreta de notas

Bolígrafo

Impresora Hp

Encuesta

Teléfono móvil

3.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA

3.1.4.1. UNIVERSO

La población estudiada fueron los 170 internos de la carrera de Obstetricia durante

el periodo de diciembre del 2017 a febrero del 2018.

3.1.4.2. MUESTRA

La investigación se realizó con la cantidad de 140 internos de la carrera de

Obstetricia. De 170 internos solo se logró trabajar con 140 debido la escasa

comunicación y distancia que existe entre todos, ya que estamos distribuidos en

distintas áreas hospitalarias y centros de salud.

22

3.2. MÉTODO

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Descriptivo, analítico, no experimental.

3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Se realizó un estudio descriptivo, analítico y no experimental, se empleó el uso de

una encuesta para indagar la aplicación de conocimientos sobre de la prevención de

cáncer cérvico uterino y las experiencias adquiridas por los estudiantes durante el

periodo de internado.

3.2.3. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Con la colaboración de los compañeros que se encuentran realizando el internado,

se obtuvo información importante para la investigación. Se les realizo el cuestionario

y posterior un análisis a los resultados obtenidos.

3.2.4. ANALISIS DE LA INFORMACIÓN

Análisis de datos:

Se aplicó la estadística descriptiva donde se obtienen manifestaciones matemáticas

de los datos adquiridos; los cuales se exponen en porcentajes, frecuencias y

gráficos para representar las variables de la investigación.

Los resultados de este sistema cuantitativo se resumen en un análisis e

interpretación de los porcentajes obtenidos de cada interrogante correspondiente a

la encuesta.

23

Tabulación:

Se tabularon los datos según los resultados del cuestionario, primero manualmente

y así mismo se realizaron los cálculos, de tal forma que al final se empleó la

autosuma para calcular el total de la frecuencia y el porcentaje por medio de Excel

2010. Este mismo programa se utilizó para organizar los datos de los gráficos de

cada tabla.

Presentación de resultados:

Los resultados de la investigación se presentan mediante tablas que incluyen

variables, frecuencia y porcentaje de cada pregunta. Luego estos datos se

representan gráficamente en diagramas de pastel.

Plan de análisis de datos:

La información adquirida se ordenó y sintetizo a través de un computador HP- G42-

163LA y se utilizó herramientas de Microsoft Word 2010 para elaborar las tablas y

gráficos estadísticos.

Dichas herramientas también permitieron encontrar porcentajes mediante el cálculo

de la media aritmética.

3.2.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.2.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Todos los estudiantes de la carrera de Obstetricia que se encuentran realizando el

internado, dentro del periodo 2017-2018.

3.2.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Estudiantes que hayan abandonado precozmente su internado rotativo

24

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

CUADRO Nº 1

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE

OBSTETRICIA” SEGÚN EDAD DE LAS PACIENTES

EDAD DE LAS PACIENTES

Nº INTERNOS PORCENTAJES

20 – 25 140 7%

26 – 30 140 9%

31 – 35 140 8%

36 – 40 140 9%

41 – 45 140 40%

46 – 50 140 6%

51 – 55 140 7%

56 – 60 140 5%

61 – 65 140 6%

66 – 70 140 3%

Fuente: Recolección de datos de los internos del periodo 2017-2018.

Elaborado por: Mariuxi Silvestre García Guayaquil - Ecuador

7% 9%

8%

9%

40%

6%

7%

5% 6%

3%

FRECUENCIA PARA REALIZACIÓN DE PAP SEGÚN EDAD DE LAS PACIENTES

De 20 a 25 años

De 26 a 30 años

De 31 a 35 años

De 36 a 40 años

De 41 a 45 años

De 46 a 50 años

De 56 a 60 años

De 61 a 65 años

De 66 a 70 años

25

INTERPRETACION Y ANÀLISIS:

La tabla y el gráfico nos muestra que de 140 internos encuestados 40% consideró

que la edad de 41 – 45 años es la más adecuada para la realización del PAP, la

mayor parte de estos conocimientos fueron adquiridos durante los años de

formación en la Universidad; por otro lado considero que a un 60% de compañeros

les falta un poco de preparación a nivel de práctica. La edad de 41 a 45 es correcta

porque en esta etapa es donde las células cervicales pueden convertirse en

neoplásicas ya que coinciden en la iniciación del climaterio.

26

CUADRO Nº 2


OBSTETRICIA” SEGÚN INTERVALO ADECUADO PARA REALIZACION DE PAP”

DO DE OBSTETR

ICIA” SEGÚN INTERVALO ADECUADO PARA REALIZACION DE PAP”

ALTERNATIVAS Nº INTERNOS PORCENTAJES

Cada 6 meses 140 29%

Una vez al año 140 71%

Cada 2 años 140 0%

Cada 3 años 140 0%

GRÀFICO 1 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN INTERVALO ADECUADO PARA REALIZACION DE PAP”



INTERPRETACIÒN Y ANALISIS: La tabla y gráfico nos muestran que el 71% de

los internos consideran que el lapso recomendable para la realización del PAP es

cada año, mientras un 29% opina que el periodo más adecuado es cada 6 meses.

Estas apreciaciones demuestran que la mayoría de internos de la carrera de

Obstetricia han realizado PAP cada año, lo que se considera aceptable basándonos

en lo aprendido en los años de formación académica; además que las mujeres

menopaúsica y post menopaúsica son vulnerables a cambios degenerativos. En

cambio en las mujeres en etapa reproductiva, no es indispensable el control anual

mediante el PAP. El 29% de internos no supo responder satisfactoriamente a esta

interrogante debido a la poca preparación sobre este tema.

29%

71%

0% 0%

LAPSO DE TIEMPO PARA REALIZACION DE PAP

Cada 6 meses

Una vez al año

Cada 2 años

Cada 3 años

27

CUADRO Nº 3

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN ELTIPO DE PAP EN UNA PACIENTE POST-

MENOPAUSICA”

Tabla 1 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN ELTIPO DE PAP EN UNA PACIENTE POST-MENOPAUSICA”

EDADES Nº INTERNOS PORCENTAJES Frotis de Exocervix 140 20%

Cepillado de

Endocervical

140 16%

Cepillado endo y

exocervical

140 64%

GRÀFICO 2 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN ELTIPO DE PAP EN UNA PACIENTE POST-MENOPAUSICA”



INTERPRETACIÒN Y ANALISIS:

El 64% de encuestados concordaron en que el cepillado endo y exocervical es

apropiado para realizar PAP en pacientes post-menopaúsicas, lo cual es correcto ya

que durante la post menopausia hay una emigración del epitelio cilíndrico hacia el

endocervix. Esta respuesta refleja la correcta instrucción recibida mediante la

práctica pre profesional, ya que nos ayuda a complementar los conocimientos

teóricos recibidos. El 36% de internos restante que eligieron otras opciones no tiene

claro el procedimiento adecuado quizás por la inexperiencia.

20%

16% 64%

TIPO DE PAP A REALIZAR EN UNA PACIENTE POST-MENOPAÚSICA

Frotis de Exocervix

Cepillado de Endocervical

Cepillado endo y exocervical

28

CUADRO Nº 4

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX” SEGÚN PROCEDIMIENTO PARA

DETECTAR NEOPLASIA INTRACERVICAL”

Tabla 2 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX” SEGÚN PROCEDIMIENTO PARA DETECTAR NEOPLASIA INTRACERVICAL”

ALTERNATIVAS Nº INTERNOS PORCENTAJES PAP 140 14%

Colposcopia 140 48%

Biopsia 140 22%

Todas 140 16%

PROCEDIMIENTO PARA DETECTAR NEOPLASIA INTRACER




Podemos observar que el 48% de los internos considera que la colposcopia es el

procedimiento apropiado para detectar la neoplasia intracervical, mientras un 52%

restante eligió otras opciones como PAP, Biopsia y todas, se evidencia la poca

preparación de los internos a nivel teórico y práctico en el tema de neoplasia

intracervical. Considero que todos estos procedimientos son necesarios para

detectar el cáncer cervical y se los debe realizar de manera secuencial.

14%

48%

22%

16%

PROCEDIMIENTO PARA DETECTAR LA NEOPLASIA INTRACERVICAL

PAP

Colposcopia

Biopsia

Todas

29

CUADRO Nº 5

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN CONDUCTA A ADOPTAR EN CASO DE NIC”

Tabla 3 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN CONDUCTA A ADOPTAR EN CASO DE NIC”

ALTERNATIVAS Nº INTERNOS PORCENTAJES Colposcopia 140 38%

Biopsia 140 28%

Conización 140 7%

Histerectomía 140 7%

Todas 140 20%

GRÀFICO 3 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN CONDUCTA A ADOPTAR EN CASO DE NIC”




En relación a la conducta a seguir en caso de NIC el 38% de los internos

respondieron que la colposcopia es el procedimiento a seguir en estos casos. El

62% de los compañeros consideraron otras opciones. Lo ideal es tomar en cuenta

todas estas conductas para emplearlas en secuencia, pero analizando cada caso de

manera individual para aplicarlos dependiendo la situación de la paciente. Pocos de

los encuestados seleccionaron la opción correcta, lo que revela ciertas falencias en

sus conocimientos.

38%

28%

7%

7%

20%

PROCEDIMIENTO A REALIZAR ANTE UN NIC

Colposcopia

Biopsia

Conizacion

Histerectomía

Todas

30

CUADRO Nº 6

CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE CERVICITIS PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER

Tabla 4 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE CERVICITIS PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER

ALTERNATIVAS Nº INTERNOS PORCENTAJES PAP 140 10%

Colposcopia 140 70%

Biopsia 140 8%

Cauterización 140 5%

Crioterapia 140 4%

Electrofulguración 140 3%

GRÀFICO 4 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE CERVICITIS PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER




En lo referente a los conocimientos adquiridos de los internos de obstetricia en

relación a la cervicitis considero que mis compañeros están en lo correcto ya que el

70% indico que la colposcopia sería una manera de detectar y determinar si hay

condiciones anormales o precancerosas. Un 30% de encuestados eligieron otros

procedimientos, esto determina que este grupo necesita retroalimentar un poco su

instrucción.

10%

70%

8%

5% 4% 3%

PROCEDIMIENTO A REALIZAR EN UNA CERVICITIS

PAP

Colposcopia

Biopsia

Cauterización

31

CUADRO Nº 7

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” RESPECTO AL PROCEDIMIENTO A SEGUIR ANTE LA

SOSPECHA DE CANCER DE CUELLO UTERINO

Tabla 5

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓNOBSTETRICIA”

CUELLO UTERINO




El 41% de internos opinaron que ante la sospecha de CCU se debe aplicar todos los

procedimientos de acuerdo al orden establecido en la tabla, el 59 % señalaron otras

opciones entre la colposcopia, repetir el PAP, biopsia y conización. La mayoría de

encuestados erraron en su respuesta, ya que la conducta a seguir respecto al tema

es emplear todos los procedimientos analizando cada caso de manera individual de

acuerdo al estado de la paciente.

20%

23%

11% 5%

41%

PROCEDIMIENTO A SEGUIR ANTE LA SOSPECHA DE CANCER DE CUELLO UTERINO

Repetir el PAP

Colposcopia

Biopsia

Conización

ALTERNATIVAS Nº INTERNOS PORCENTAJES Repetir el PAP 140 20%

Colposcopia 140 23%

Biopsia 140 11%

Conización 140 5%

Todas 140 41%

32

CUADRO Nº 8

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SOBRE LA ACTITUD DE LOS ESTUDIANTES EN LA

REALIZACION DE UN CONO EN CASO DE NIC

Tabla 6 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICTITUD DE LOS ESTUDIANTES EN LA REALIZACION DE UN CONO EN CASO DE NIC


SI 140 89%

NO 140 11%

GRÀFICO 5 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCERDE NIC




En lo referente a esta interrogante el 89% de encuestados ha manifestado estar de

acuerdo con la conización, lo que me parece acertado porque por lo general las

pacientes que son diagnosticadas con cáncer de cérvix solicitan a su médico la

histerectomía y algunos profesionales con poco criterio proceden sin realizar

previamente la colposcopia. Un mínimo de 11% erraron al indicar que no se debía

realizar cono en este caso. La práctica en la vivencia del internado ha contribuido en

la capacitación a los estudiantes sobre este procedimiento.

89%

11%

ACTITUD DE LOS ESTUDIANTES EN RELACIÓN A LA REALIZACIÓN DE UN CONO EN CASO DE NIC

SI

NO

33

CUADRO Nº 9


OBSTETRICIA” DE ACUERDOA LA ACTITUD DE LOS ESTUDIANTES ANTE LA EFECTIVIDAD DE LA PRUEBA DE LUGOL EN CCU

Tabla 7 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” DE ACUERDOA LA ACTITUD DE LOS ESTUDIANTES ANTE LA EFECTIVIDAD DE LA PRUEBA DE LUGOL EN CCU


SI 140 90%

NO 140 10%

GRÀFICO 6 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” DE ACUERDOA LA ALA PRUEBA DE LUGOL EN CCU




Los resultados indican que el 90% de internos están de acuerdo en la efectividad

de la prueba de Lugol en la detección temprana del CCU, mientras que un valor

mínimo de 10% no considera efectiva la aplicación de esta prueba como prevención

al CCU. La prueba de Lugol es considerada 100% efectiva ya que ayuda a

encontrar el cáncer en un estadio temprano y de esa forma permite dar seguimiento

al problema detectando oportunamente la existencia de lesiones malignas. Se

trasluce que la formación teórica y práctica ha permitido a los internos tener

dominio respecto a este tema.

90%

10%

ACTITUD DE LOS ESTUDIANTES ANTE LA EFECTIVIDAD DE LA PRUEBA DE LUGOL EN CCU

SI

NO

https://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=45885&version=patient&language=Spanish&dictionary=Cancer.gov

34

CUADRO Nº 10

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX” SEGÚN LOS CONOCIMIENTOS DE

LOS ESTUDIANTES SOBRE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL QUE PUEDEN PRODUCIR CCU

Tabla 8 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX” SEGÚN LOS CONOCIMIENTOS DE LOS ESTUDIANTES SOBRE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL QUE PUEDEN PRODUCIR CCU

ALTERNATIVAS Nº INTERNOS PORCENTAJES Clamidia 140 0%

VIH 140 0%

HPV 140 100%

Herpes 140 0%

GRÀFICO 7 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX” SEGÚN LOS CONOCIMIENTOS DE LOS ESTUDIANTES SOBRE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL QUE PUEDEN

PRODUCIR CCU




Con respecto a este ítem el 100% de los internos considera que el HPV es el agente

causal del CCU, criterio que comparto con mis compañeros porque el Virus del

Papiloma Humano puede hacer degenerar las células cervicales y transformarlas en

células neoplásicas.

0% 0%

100%

0%

CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES SOBRE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL QUE

PUEDEN PRODUCIR CCU

Clamidia

VIH

HPV

Herpes

35

CUADRO Nº 11

“CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES EN

RELACION A LA COBERTURA DE LA VACUNA CONTRA EL VPH

Tabla 9 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” SEGÚN CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES EN RELACION A LA COBERTURA DE LA VACUNA CONTRA EL VPH


SI 140 3%

NO 140 97%

GRÀFICO 8 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE COBERTURA DE LA VACUNA CONTRA EL VPH




Con respecto a este tema el 97% contestó que la vacuna contra el VPH no protege

totalmente a la persona que se la aplica, respuesta que me parece totalmente

acertada ya que las dos vacunas que existentes en el mercado Gardasil y Cervarix

no protegen de todos los serotipos, la primera cubre las cepas 6, 11, 16, 18 mientras

que la segunda solo cubre las cepas 16 y 18.

3%

97%

CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES EN RELACION A LA COBERTURA DE LA VACUNA CONTRA EL VPH

SI

NO

36

CUADRO Nº 12


OBSTETRICIA” EN RELACIÓN A LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RECUPERACION DEL CCU

Tabla 10 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” EN RELACIÓN A LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RECUPERACION DEL CCU

ALTERNATIVAS Nº INTERNOS PORCENTAJES Detección oportuna 140 20%

Factor socio económico 140 7%

Cumplir con el tratamiento 140 10%

Todas 140 63%

GRÀFICO 9 “CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA” EN RELACIÓN A LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RECUPERACION DECCU




Como se puede observar en la tabla y el grafico el 63% de los estudiantes opino que

todos los factores contribuyen en la recuperación de una paciente con CCU. El 37%

restante eligió otros factores. Estimo que para la recuperación del cáncer de cérvix

son necesarios todos los parámetros mencionados ya que si a una paciente le

detectan de manera oportuna cáncer cervical, pero no puede cumplir el tratamiento

por falta de medios económicos no podrá solventar un tratamiento para superar

dicho cáncer.

20%

7%

10% 63%

CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES EN RELACIÓN A LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

RECUPERACIÓN DEL CCU

Detección oportuna

Factor socio económico

Cumplir con eltratamiento

Todas

37

5. DISCUSIÓN

5.1 EDAD ADECUADA PARA REALIZACION DE PAP

Según la investigación la edad en que 40% de internos consideran que las

pacientes deben hacerse el PAP con mayor frecuencia es de 41– 45 años. Mientras

que en el estudio realizado en Brasil se determinó que la edad más adecuada para

realizarse el PAP a los 33 años. (Silveira, 2013, pág. 3)

5.2 FRECUENCIA PARA REALIZACION DE PAP

En relación al intervalo con que una mujer debe realizarse el PAP 71% de los internos de la carrera de Obstetricia consideraron que se debe realizar una vez por año, lo que coincide con la Guía de la Sociedad Americana de Cáncer en EEUUU que refiere que después de haber cumplido los 21 años el PAP se debe realizar anualmente, pero esta guía también refiere que el primer PAP debe realizarse tres años posterior a haber iniciado vida sexual. (Saslow D, 2013, pág. 3)

5.3 PROCEDIMIENTO ANTE UNA CERVICITIS

Un estudio realizado en Colombia que recomiendan que en casos de cervicitis la

opción más idónea para el tratamiento es la colposcopia para posteriormente

realizar exámenes histológicos; lo cual concuerda con la investigación realizada

con los internos de nuestro país, muestra que 70% considera más viable la

aplicación de la colposcopia. (Lía Barrios-García, 2013, pág. 137)

38

5.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.2.1 CONCLUSIONES

Después de realizar el proceso de investigación y examinar la información, se

concluye que:

Los estudiantes de la carrera de Obstetricia que se encuentran realizando

el internado en el periodo 2017-2018 poseen conocimientos parcialmente

aceptables sobre la prevención del cáncer de cuello uterino, los cuales

han ido adquiriendo a través de las experiencias vividas durante su

formación profesional.

Los internos están conscientes de que los procedimientos para la

detección y tratamiento de cáncer de cérvix varían dependiendo del

momento de la detección.

El problema del cáncer de cérvix está muy lejos de ser resuelto debido a

la forma de vida que llevan las mujeres en la actualidad, se involucran en

actividad sexual a muy temprana edad; por ende mientras más temprano

empiecen su vida sexual más expuestas y vulnerables serán al contagio

de enfermedades infecciosas, lo que se considera como agente causal

para el cáncer de cérvix.

5.2.2 RECOMENDACIONES

Que los internos sepan aprovechar y valorar la oportunidad de ampliar sus

conocimientos a través de las experiencias que adquieren durante los

años de estudio.

Que al ejercer la carrera de Obstetricia actuemos con profesionalismo,

bajo la ética y responsabilidad que amerita por tratarse de vidas humanas.

Que durante la etapa de internado y en la práctica profesional se incentive

a las pacientes a realizarse PAP periódicamente con la finalidad de evitar

que aumente el porcentaje de morbi-mortalidad femeninas.

39

Mantener constantemente informadas a las pacientes a través de charlas

periódicas de educación para la salud acerca de la importancia de los

controles adecuados por medio del PAP y evitar la promiscuidad y las

precauciones que se debe adoptar para evitar las infecciones de

transmisión sexual, ya que estos factores contribuye que las células

cervicales se puedan degeneran.

40

5.3 PROPUESTA

RETROALIMENTACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS DE LOS INTERNOS

DE OBSTETRICIA SOBRE EL MANEJO Y PREVENCION DEL CANCER

DE CERVIX

5.3.1 ANTECEDENTES

La carrera de Obstetricia nos prepara para saber manejar la diversas condiciones

en la que se presentan las pacientes, si bien es cierto los años de estudios han

aportado significativamente a ello pero es el internado y las experiencias del diario

vivir donde podemos palpar la realidad de las pacientes, ya que como profesionales

estamos comprometidos a brindar atención oportuna e integral.

5.3.2 OBJETIVO

Fomentar la retroalimentación en los estudiantes que se encuentran realizando el

internado, con la finalidad de llenar vacíos que puedan existir en los conocimientos

adquiridos durante el desarrollo de la carrera sobre los aspectos más importantes en

la detección y tratamiento del CCU.

5.3.3 CAMPO DE APLICACIÓN

Involucra a todos los internos de la carrera de Obstetricia de la Universidad de

Guayaquil del periodo 2017-2018.

5.3.4 RESPONSABILIDADES

La preparación y retroalimentación de los internos en relación de la detección y

conocimiento del CCU se ejecutara dentro de una de las aulas de docencia de los

diversos hospitales que rotan los internos, y además en la práctica diaria de la

consulta externa y al pasar visita en hospitalización donde se reforzara los

conocimientos adquiridos en relación a la detección y tratamiento oportuno de

cáncer de cérvix.

41

5.3.5 BENEFICIARIOS

Los beneficiarios principales serán las pacientes que acudan a los distintos

hospitales donde rotamos los internos de la carrera de Obstetricia, ya que son ellas

las que van a recibir atención médica para solventar sus problemas de salud

Los beneficiarios secundarios serán los internos debido a que esto ayudara a

reforzar los conocimientos adquiridos previamente, es aquí donde demostramos

nuestra capacidad como profesionales.

5.3.6 CONTENIDO DE LA INDUCCION

o Generalidades del cáncer de cérvix

o Cifras de cáncer de cérvix en el Ecuador

o Prevención primaria para cáncer de cérvix

o Prevención secundaria para cáncer de cérvix

o Agentes causales

o VPH

o Métodos de detección precoz

o PAP

o Estadios del cáncer de cérvix

o Tratamiento

5.3.7 EFECTOS ESPERADOS

o Recapitular toda la instrucción recibida sobre el cáncer de cérvix a través

de los años de estudio en la carrera de Obstetricia.

o Culminar el proceso de internado demostrando profesionalismo,

competencia y vocación en cada tarea y procedimiento encomendado.

o Generar responsabilidad en las pacientes de las diferentes unidades

hospitalarias, informándoles la importancia del test de Papanicolaou.

42

5.3.8 EVALUACIÓN Y CONTROL

o Se elaborara una planificación diaria de los temas a tratar en la inducción.

o Se realizaran reportes impresos sobre la nómina y la cantidad de internos

asistentes.

o Se presentara un reporte general del producto de la inducción.

o Se preparara material audiovisual (imágenes, videos, diapositivas, enfocus)

como apoyo a cada tema de la inducción.

o Posterior a cada inducción se realizara una indagación para conocer la

apreciación de los internos.

43

5. 4 MARCO ADMINISTRATIVO

TALENTO HUMANO

CANTIDAD DESCRIPCIÓN

1 Investigadora

1 Asesor del proyecto

RECURSOS Y MEDIOS DE TRABAJO

CANTIDAD DESCRIPCIÓN

2 Resma de papel tamaño A4

1 Computador

1 Impresora

4 Bolígrafos

RECURSOS FINANCIEROS

DESCRIPCIÓN MONTO

Útiles de oficina $. 60

Internet $. 30

Movilización $. 50

Otros $. 60

TOTAL: $. 200

44

5.5 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

Amy, S. (215). Lactancia: Una guia para los padres. España: Ruth Lawrence.

Araya, Z., & Geovanna, C. (2013). Educación prenatal: factor asociado al éxito de la

lactancia materna. Enfermeria actual en Costa Rica, 4-15.

Asturias, G. d. (14 de Marzo de 2012). Guía Informativa Cáncer de Cuello de Utero y

su Prevención. Obtenido de Astursalud: https:// www.astursalud.es

-barriuso L, d. M. (2011). Lactancia como factor de salud: Recuerdo historico. Scielo,

3-30.

Broche, R., & Daniel, R. (2011). Factores socioculturales y psicologicos vinculados a

la lactancia materna exclusiva. Revista cubana d emedicina general

integrada, 2-27.

Cáncer, S. A. (29 de enero de 2016). Sociedad Americana contra el Cáncer.

Obtenido de Sociedad Americana contra el Cáncer: https://www.cancer.org

Censos, I. N. (2013). Encuesta Nacional de Salud y nutricion 2011-2013. Ecuador:

Unicef .

Globocan. (2017). Mozambique: Infección por virus del papiloma humano y cáncer

de cuello uterino. Instituto de Salud Global Barcelona, 1.

Gonzalez, C. (18 de Mayo de 2013). Vivir la maternidad. Obtenido de

http://www.vivirlamaternidad.com/material-de-

consulta/lactancia/documentos/228-articulos-cientificos

Hospitalaria, N. (2013). Lactancia Materna. Redalyc, 35-53.

INEC. (2014). Defunciones de mujeres por cáncer en Ecuador durante 2014. Quito:

Solca Quito.

J., T. (2011). Neonatologia. Chile: Mediterraneo.

Lía Barrios-García, M. E.-B. (2013). Concordancia diagnóstica de la citología, el

legrado y la biopsia respecto al estudio Histopatológico del espécimen de

resección quirúrgica para lesiones premalignas del cérvix en pacientes

posmenopáusicas de la ese clínica “Maternidad Rafael Calvo” . Cartagena de

Indias : Redalyc.

Lucia H. Cardinal. (2014). Anatomía e Histiología normal del cuello uterino, la vagina

y la vulva. En S. Tatti, Colposcopia y Patologías del tracto genital inferior en

la era de la vacunación (pág. 3). Buenos Aires: Editorial Medica

Panamericana.

45

Lumbiganon, P., Martis, R., Laopibonn, M., Festin, M., & / Hakimi, M. (2011).

Educacion prenatal en lactancia materna para aumentar su duracion.

Cochrame Database Of systematic Reviews, 20-35. doi:10.102/14651858-

CD006425

Madrigal-Fritsch, H. (2010). Lactancia materna, recomendación universal, y

controversias en su aplicación en diferentes contextos socioeconómicos.

Revista Española d eNutricion Comunitaria, 9-154. doi:DOI: 10.1016/S1135-

3074(10)70033-8.

Maldonado, J., & Hernandez, M. (2013). Lactancia Materna: Guia para

profesionales. En C. d. Pediatria. España.

Miller, J., & Nakano AMS, G. F. (mayo de 2011). La lactancia materna como un

espacio de la practica: reflexiones de la lactancia y el destete precoz en brazil

.

PUBLICA, M. D. (2015). El Cáncer de Cervix . Guayaquil: Gobierno Nacional del

Ecuador.

Quito, S. N. (2017). Una patología que se puede evitar. Dia Mundial de la

Prevención del cáncer de Cuello Uterino, 2.

Raul, U. (2014). Simposio Nutricion en la Gestacion y Lactancia. Revista Peruana de

ginecologia y Obstreticia, 21.

Reyes, H., & Marinez, A. (2016). Lactancia humana: Bases para lograr su exito. En

A. P. Materna. Mexico: MEdica Panamericana.

Rincón DF, M. L. (2015). Modernas metodologías diagnosticas para la detección del

Virus del Papiloma Humano y prevención del cáncer de cuello uterino.

Bucaramanga: Universidad Industrial de Santander.

Romero, A. d. (2011). Ventajas nutricionales de la lactancia materna. Revista

Cientifica Salud Uninorte, 3-10.

Saslow D, R. C. (2013). Guía de la Sociedad Americana del Cáncer para la

detección temprana de la neoplasia cervical y el cáncer. Los Angeles:

Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS).

Silveira, N. S. (2012). Conocimiento, actitud y práctica sobre la prueba

colpocitológica y su relación con la edad femenina. Fortaleza, CE,: Revista

Latino-Americana de Enfermagem.

SOLCA Núcleo de Quito. (2017). Día Mundial de la Prevención de Cáncer de Cuello

Uterino. Quito: Grupo EL COMERCIO.

UNICEF. (2015). Si a la Lactancia. Suplemento Especial El Universal, 11.

46

47

ANEXO Nº 1

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES MAY JUN JUL OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR

Presentación de

anteproyecto

X X X

Aceptación del

tema

X

Asignación del

tutor

X

Desarrollo de

tutorías

X X X

Recolección de

información

X X

Conclusión

recomendación y

desarrollo

X

Entrega de

trabajo de

titulación

X

ANEXO 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

48

ANEXO Nº 2

Historia natural de las anormalidades preclínicas del cuello uterino

ANEXO 2 Historia natural de las anormalidades preclínicas del cuello uterino

ANEXO Nº 3

Posibles cofactores del VPH en la genesis de la neoplasia del cuello uterino

49

ANEXO Nº 4

Flujograma de atención a pacientes con cáncer cervicouterino

ANEXO 3 Flujograma de atención a pacientes con cáncer cervicouterino

50

ANEXO Nº 5

Cifras del INEC de defunciones por cáncer en Ecuador año 2014

Durante el año 2014, 698 mujeres fallecieron por cáncer de

estómago,650 por cancer de cuello uterino y 520 por cáncer de

mama en el pais. (INEC, 2014, pág. 3)

ANEXO 4 Cifras del INEC de defunciones por cáncer en Ecuador año 2014

51

ANEXO Nº 6

ANEXO 5 Proceso de infección del virus del papiloma humano en el cuello uterino

Proceso de infección del virus del papiloma humano en el cuello uterino

A) Entrada del virión a la zona basal del epitelio.

B) Unión del virión con los proteoglicanos de heparán sulfato disponibles en la

membrana basal.

C y D) Cambio conformacional de las proteínas L1 (espículas amarillas) para

facilitar su unión al receptor.

E) Unión del virión con el queratinocito basal.

(Rincón DF, 2015, pág. 10)

52

ANEXO Nº 7

Clasificación de las lesiones premalignas de cuello uterino

ANEXO 6 Clasificación de las lesiones premalignas de cuello uterino

53

ANEXO Nº 8

Etapas clínicas del cáncer de cérvix

Estadio IA1-IA2

ANEXO 7 Etapas clínicas del cáncer de cérvix

ANEXO Nº 9

Estadio IB1-IB2

ANEXO 8 Estadio IB1-IB2

54

ANEXO Nº 10

Estadio IIA1-IIA2 y IIB

ANEXO Nº 11

Estadio IIIA

ANEXO 9 Estadio IIA1-IIA2 y IIB

ANEXO 10 Estadio IIIA

55

ANEXO Nº 12

Estadio IIIB

ANEXO 11 Estadio IIIB

ANEXO Nº 13

ANEXO 12 CANCER DE CUELLO UTERINO ESTADIO IVA

56

ANEXO Nº 14

Estadio IVB

ANEXO 13 Estadio IVB

57

ANEXO Nº 15

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL



CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA 2017-2018

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

ENCUESTA DIRIGIDA A ESTUDIANTES

1. ¿A qué edad usted considera que es más frecuente la realización del PAP?

a) a) 20 – 25 ( ) b) 26 – 30 ( ) c) 31 – 35 ( ) d) 36 – 40 ( )

e) 41 – 45 ( ) f) 46 – 50 ( ) g) 51 – 55 ( ) h) 56 – 60 ( )

i) 61 – 65 ( ) j) 66 – 70 ( )

2. ¿Cada que tiempo usted considera que una mujer debe realizarse el

PAP?

a. Cada 6 meses ( )

b. Una vez al año ( )

c. Cada 2 años ( )

d. Cada 3 años ( )

3. ¿Qué tipo de PAP debe realizarse a una mujer post-menopaúsica?

a. Frotis de Exocervix ( )

b. Cepillado de Endocervical ( )

c. Cepillado Endo y exocervical ( )

4. ¿Con qué procedimiento se detecta la neoplasia intracervical?

a. PAP ( )

b. Colposcopia ( )

c. Biopsia ( )

d. Todas ( )

5. ¿Qué conducta adopta ante un NIC?

a. Colposcopia ( )

b. Biopsia ( )

c. Conización ( )

d. Histerectomía ( )

e. Todas ( )

ANEXO 14 CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CERVIX DURANTE EL INTERNADO DE OBSTETRICIA 2017-2018

58

6. Según sus conocimientos ¿Qué se debe realizar en una cervicitis?

a. PAP ( )

b. Colposcopia ( )

c. Biopsia ( )

d. Cauterización ( )

e. Crioterapia ( )

f. Electrofulguración ( )

7. ¿Qué conducta adopta ante un PAP sospechoso de CCU?

a. Repetir el PAP ( )

b. Colposcopia ( )

c. Biopsia ( )

d. Conizacion ( )

e. Todas ( )

8. ¿Está de acuerdo con la realización de un CONO en caso de un NIC?

a. SI ( ) b. NO ( )

¿Por qué?….……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………….

9. ¿Considera efectiva la prueba de Lugol en la detección del CCU?

a. SI ( ) b. NO ( )

¿Por qué? ………………………..........................................................................

………………………………………………………………………………………………………………….

10. ¿Qué enfermedad de transmisión sexual puede producir CCU a largo

plazo?

a. Clamidia ( )

b. VIH ( )

c. HPV ( )

d. Herpes ( )

11. ¿Considera que una persona que se ha aplicado las vacunas que hay

en el mercado contra el HPV está totalmente protegida contra el cáncer

uterino?

a. SI ( ) b. NO ( )

12. De acuerdo a su conocimiento ¿Qué factor incide en la probabilidad de

recuperación del CCU?

a. Detección oportuna ( )

b. Factor socio económico ( )

c. Cumplir con el tratamiento ( )

d. Todas

Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/31655/1/CD 508- SILVESTRE... · años de estudio en la carrera de Obstetricia, dicha investigación