Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICIÓN.
“ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON NEFROPATÍA
DIABÉTICA, EN EL CENTRO DE DIÁLISIS SAN MARTIN”.
AUTORES: ELIANA MYLENE SUÁREZ ORTA.
EVELYN XIMENA TALLEDO ZAMORA.
Tutor: MSc. Fernando Esteban Torres Cardona.
GUAYAQUIL SEPTIEMBRE 2018.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICIÓN.
“ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON NEFROPATÍA
DIABÉTICA, EN EL CENTRO DE DIÁLISIS SAN MARTIN”.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO A
LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN DIETÉTICA Y
NUTRICIÓN.
AUTORES: ELIANA MYLENE SUÁREZ ORTA.
EVELYN XIMENA TALLEDO ZAMORA.
Tutor: MSc. Fernando Esteban Torres Cardona.
GUAYAQUIL SEPTIEMBRE 2018.
ÍNDICE
Contenido
AGRADECIMIENTO. 10
RESUMEN. 11
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. 5
1.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA. 5
1.4 DELIMITACIÓN. 5
1.4.1 ESPACIO FÍSICO Y SOCIAL: 6
1.4.2 Evaluación del Problema. 6
1.5 OBJETIVOS. 6 1.5.1 Objetivo General. 6 1.5.2 Objetivo Específico. 6
1.6 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA. 8
CAPÍTULO II. 9
MARCO TEÓRICO. 9
2.1 Antecedentes De La Investigación. 9
2.2. Bases Teóricas. 11
2.2.1. Enfermedad Renal Crónica. 11
2.2.2 Tratamiento de Hemodiálisis. 14
2.2.3 Pérdida De Nutrientes Por El Dializador. 16
2.2.4 Trastornos Gastrointestinales Asociados. 16
2.2.5 La Diabetes Mellitus tipo 2. 17
2.2.6 Etiopatogenia de la Diabetes Mellitus. 18
2.2.7 Nefropatía Diabética. 18
2.2.8 Estado nutricional en pacientes con enfermedad renal. 20
2.2.9 La Desnutrición. 21
2.2.10 Sobrepeso. 23
2.2.11 Evaluación del estado nutricional. 24
2.2.12 Antropometría. 24
2.2.13 Peso. 25
2.2.14 Peso Ideal. 26
2.2.15 Peso Habitual. 26
2.2.16 Peso Actual ajustado por edema. 27
2.2.17 Peso Seco. 27
2.2.18 Porcentaje de pérdida de Peso. 28
2.2.19 Talla. 28
2.2.20 Índice de masa corporal. 28
2.2.21 Circunferencia media del brazo. 29 Tabla 2-2.- Puntos de corte para la circunferencia media del brazo. 29
2.2.22 Tamizaje nutricional. 29
2.2.23 Encuesta Dietética. 30
2.2.24 Tamizaje Nutricional: Valoración global subjetiva. 31
2.2.25 Perspectivas a futuro. 32
2.2.26 Parámetros bioquímicos. 32
2.2.27 Albúmina. 33
2.2.28 Colesterol. 34
2.2.29 Triglicéridos. 36
2.2.30 Hemoglobina glicosilada. 37
2.2.31 Transferrina y ferritina. 38
2.2.32 Prealbumina. 38
2.2.33 Proteína C Reactiva. 38
2.2.34 Creatinina. 39
2.2.35 Requerimientos nutricionales. 39
2.2.36 Kilocalorías en paciente en tratamiento en Hemodiálisis. 40
2.2.37 Proteínas. 40
2.2.38 Hidratos de Carbono. 41
2.2.39 Lípidos. 41
2.2.40 Fibras. 42
2.2.41 Sodio. 42
2.2.42 Líquidos. 43
2.2.43 Potasio. 43
2.2.44 Calcio y Fósforo. 44
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL. 46
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA. 46 2.3.1 DERECHO DE LA SALUD. 46
2.3.2 SECCIÓN PRIMERA. 46 2.3.2.1 AGUA Y ALIMENTACIÓN. 46 2.3.2.2 SECCIÓN SÉPTIMA PERSONAS CON ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS. 47
2.4 SECCIÓN SEGUNDA. 47
2.4.1 SALUD. 47
CAPÍTULO III. 49
2 METODOLOGÍA. 49 Diseño Metodológico. 49 3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN. 49 3.1.2 Materiales y métodos. 49 3.1.3 POBLACION A ESTUDIAR. 49 3.1.4 MUESTRA. 49 3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSION. 50 3.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSION. 50
3.1.5 Variables. 51 3.1.5.1 Dependiente: 51 3.1.5.2 Independiente: 51 3.1.5.3Variables antropométricas: 51 3.1.5.4Variables bioquímicas: 51
CAPITULOIV. 52
5.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN. 52
5.2 DISCUSIÓN. 58
5.3 Propuesta. 59
5.4 CONCLUSION: 66
5.5 RECOMENDACIONES 67
BIBLIOGRAFÍA 68
Índice de tablas.
Tabla 1 Operalizacion de variables ............................................................................................ 5
Tabla 2 Factor de riesgo en la enfermedad renal crónica. ........................................................ 14
Tabla 3 Circunferencia media de brazo. ................................................................................... 29
Tabla 4 Requerimientos Nutricionales en pacientes en Hemodiálisis. ...................................... 40
Tabla 5 Tabla Población. ......................................................................................................... 50
Tabla 6 Valor de albumina en población de sexo masculina..................................................... 52
Tabla 7 Tabla de albumina en población de sexo femenino. .................................................... 53
Tabla 8 Tabla de estado nutricional en sexo masculino. .......................................................... 54
Tabla 9 Tabla de estado nutricional en sexo femenino. ........................................................... 55
Tabla 10 Tabla valores de referencia circunferencia media de brazo en sexo masculino. ......... 56
Tabla 11 tabla valores de referencia de circunferencia de brazo de sexo femenino. ................ 57
Índice de gráficos.
Ilustración 1 Figura tratamiento de hemodiálisis. .................................................................... 15
Ilustración 2 Balance del estado nutricional. ........................................................................... 20
Ilustración 3 Consecuencia de la desnutrición. ........................................................................ 23
Ilustración 4 Población a investigar. ........................................................................................ 52
Ilustración 5 Albumina en sexo masculino. .............................................................................. 53
Ilustración 6 Albumina en población de sexo femenino. .......................................................... 54
Ilustración 7 Estado nutricional en sexo masculino. ................................................................. 55
Ilustración 8 Estado nutricional en sexo femenino. ................................................................. 56
Ilustración 9 Circunferencia media de brazo en sexo masculino. ............................................. 57
Ilustración 10 Circunferencia meda de brazo en sexo femenino. ............................................. 58
AGRADECIMIENTO.
El presente trabajo investigativo lo dedicamos principalmente a Dios, por ser
el inspirador y darnos fuerzas para continuar en este proceso de obtener uno
de los anhelos más deseados.
A nuestros padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años,
gracias a ustedes hemos logrado llegar hasta aquí y convertirnos en lo que
somos. Ha sido un orgullo el orgullo y el privilegio de ser sus hijas, son los
mejores padres.
A todas las personas que nos han apoyado y han hecho que el trabajo se
realice con éxito en especial a aquellos que nos abrieron las puertas y
compartieron sus conocimientos.
RESUMEN.
Esta investigación está enfocada a pacientes que se encuentran en etapa de
hemodiálisis con diagnóstico de nefropatía diabética, esta es una de las
causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica, por sus malos hábitos
de alimentación, la falta de conocimiento de la enfermedad es un factor muy
importante ya que no tienen un control debido afectando así distintos órganos
como los riñones, en objetivo general de este proyecto es educar al paciente
y dar una guía nutricional, mejorando su calidad de vida, ya que tienen
desconocimiento por el continuo cambio de plan de diabetes a IRC y de los
estadios 3 a 4 a terapia de reemplazo.
Evaluar el estado nutricional de los pacientes con nefropatía diabética,
determinar el estado nutricional mediante sus valores bioquímicos, he
identificar los riesgos de malnutrición que presentan los pacientes en
hemodiálisis. Nos hemos basado en una muestra de estudio de 70 pacientes
con nefropatía diabética, la problemática de los pacientes es su mal nutrición
mientras se encuentran en el tratamiento de diálisis, por factor de tiempo,
económico y el mismo tratamiento que les inhibe el apetito.
Palabras claves: diabetes, insuficiencia renal crónica, diálisis.
ABSTRAC
This research is focused on patients who are in a hemodialysis stage with
diagnosis of diabetic nephropathy, this is one of the most frequent causes of
chronic renal failure, due to their bad eating habits, the lack of knowledge of
the disease is a very important factor. important since they do not have a due
control affecting different organs such as the kidneys, in general aim of this
project is to educate the patient and give a nutritional guide, improving their
quality of life, since they are unaware of the continuous change of diabetes
plan to irc and from stages 3 to 4 to replacement therapy. To evaluate the
nutritional status of patients with diabetic nephropathy, to determine the
nutritional status through their biochemical values, I have identified the risks of
malnutrition presented by patients on hemodialysis. We have based on a study
sample of 70 patients with diabetic nephropathy, the problem of patients is
their poor nutrition while they are in dialysis treatment, by time factor, economic
and the same treatment that inhibits their appetit.
Keywords: diabetes, chronic renal failure, dialysis.
1
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre).
La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes
insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de
insulina.
La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente
o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar
eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso
o la inactividad física.
La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un
trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente
alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a
los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. La tensión
arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
(arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanta más alta es la tensión, más
esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear. La tensión arterial
normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazón late (tensión sistólica)
y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica). Cuando la
tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es
igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada.
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es una enfermedad que se caracteriza
por el deterioro progresivo de la función renal que tiene como consecuencia
que el riñón pierde la capacidad de producir orina, y a su vez de eliminar las
toxinas de la sangre, entre otras funciones que son necesarias para la vida.
Se considera que un paciente tiene Insuficiencia Renal Crónica cuando
presenta un filtrado glomerular menor al 60ml/min/1,73 m2, resultante de
2
anormalidades estructurales o funcionales del riñón, durante al menos tres
meses.
Entre las funciones propias del riñón que son alteradas en la insuficiencia renal
están:
El equilibrio ácido base e hidroelectrolítico, necesarios para mantener el pH y
la cantidad de agua y sales que el cuerpo necesita (sodio, potasio y fósforo).
Eliminación de toxinas.
Funciones endocrinas, como la producción de la eritropoyetina necesaria para
la producción de glóbulos rojos de la sangre, y evitar la anemia.
Regulación en el metabolismo del calcio (esencial para la función adecuada
de los huesos).
Estas son algunas de las sustancias que se acumulan en sangre producto del
metabolismo celular y que en el caso de padecer una insuficiencia renal no
son eliminadas adecuadamente, y pueden ser nocivos cuando se acumulan
en la sangre:
Urea.
Creatinina.
Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN).
Sodio (presente en la sal): Favorece la retención de líquidos.
Potasio (presente en frutas, legumbres y frutos secos): como consecuencia
grave entre otras puede producir de forma irreversible parada cardíaca.
Fósforo (presente en pan, lácteos y bollería): En exceso produce picores y
contribuye a las calcificaciones vasculares.
Excesos de agua (provienen fundamentalmente de las bebidas y de las
comidas): Incrementa la tensión arterial, y puede derivar en edema agudo
pulmonar, que es una entidad grave, donde el pulmón no puede ejercer su
función de oxigenar la sangre, por estar ocupado por líquido.
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública a nivel mundial,
es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con
2
diabetes, a nivel de Ecuador se considera que más del 65% de la IRC es
producida por diabetes e hipertensión, Y afecta a diferentes grupos etarios,
ocasionando el deterioro de la salud, afectando de manera social y
económico, incrementando los índices de mortalidad.
Considerando que Ecuador se encuentra entre los países con tasas de
incidencias elevadas de hemodiálisis alcanzando la sexta más alta, por lo que
es factible un diagnostico a tiempo y prevención mediante la educación a la
población de lo que con lleva las enfermedades degenerativas como la DM e
hipertensión.
Existe malnutrición en pacientes de diálisis debido a la alimentación
inadecuada, ingresos inferiores monetarios y por desconocimiento de la
enfermedad.
El fin de este estudio es identificar en qué estado nutricional se encuentra el
paciente y mejorar su estado nutricional y de esta forma disminuir futuras
complicaciones.
3
CAPITULO I.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La Diabetes Mellitus constituye uno de los problemas actuales de salud
mundial, debido al envejecimiento de la población con predisposición genética
a padecer la enfermedad, los cambios en el estilo de vida, así como a la
obesidad, el tabaquismo y la dieta hipercalórico, entre otros factores.
La Diabetes mellitus está incrementando su incidencia y prevalencia de forma
creciente en los últimos años. Wild y cols1 en una estimación efectuada en
2004 respecto al número global de pacientes diabéticos en el mundo,
calculaban que pueden llegar a 366 millones de personas en el año 2025,
sobre todo a expensas de la DM tipo 2. Curiosamente, entre los principales
países a la cabeza en cuanto a crecimiento de DM figuran India, China,
Indonesia, Pakistán o Bangladesh, al lado de países desarrollados como USA,
Italia y Japón.
En España un 15% de pacientes con DM-1 y entre un 20 y un 40% de
pacientes con DM-2 presentarán afectación renal a lo largo de la evolución de
la enfermedad diabética, dependiendo de los numerosos factores implicados:
genéticos, grado de control de la glucemia, manejo adecuado o no de la
presión arterial, dislipidemia, tabaquismo, aparición de microalbuminuria o
progresión hacia proteinuria abierta, lo que marcará la evolución hacia a
nefropatía establecida.
En los Estados Unidos hay alrededor de 18 millones de personas con
diabetes, lo que representa cerca del 7% de la población, de los cuales el 90-
95% tiene diabetes tipo 2. La diabetes es la sexta causa de muerte en los
Estados Unidos y la principal causa de fallo renal terminal que requiere diálisis.
La nefropatía diabética (ND) es la primera causa de ingreso al tratamiento
sustitutivo renal. La difícil situación socioeconómica y la falta de educación
sobre una alimentación adecuada en los países de Latinoamérica, dificulta el
acceso y el registro, lo que determina una incidencia muy variable según el
país: 57% en Puerto Rico, 27 % en Argentina y 16,3 % en Uruguay.
4
En Ecuador en el año 2014, 414.514 ecuatorianos mayores de 40 años
padecían diabetes, de los cuales más del 90% eran insulinodependientes; el
instituto Nacional de Estadística y Censos del Ecuador (INEC), la reporta
como segunda causa de mortalidad general, siendo la primera causa de
mortalidad femenina y la tercera en población masculina, estos tipos de
pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollar un fallo renal, que se
atribuye al 30 – 47% a la nefropatía diabética, en nuestro país el tratamiento
de remplazo renal se registra un total de 9.635 pacientes en los que se dio en
el año 2014.
5
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la prevalencia de nefropatía diabética en el centro de diálisis San
Martin?
¿Cómo son los hábitos alimentarios en los pacientes diabéticos con nefropatía?
1.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son los problemas más comunes que se encuentran en los pacientes
con nefropatía diabética?
¿Cuál es la importancia que hay que tener en el estado nutricional de los
pacientes nefróticos?
¿Qué beneficios podremos conseguir mejorando sus hábitos y su
alimentación mediante la educación y guía nutricional?
1.4 DELIMITACIÓN.
Vamos a abarcar a pacientes con nefropatía diabética que tienen de 40 a 70
años, que realizan tratamiento de hemodiálisis 3 veces por semana, 4 horas
por día y que tienen nefropatía diabética, que se va a realizar de febrero a
julio, en el centro de diálisis SAN MARTIN.
Tabla 1 Operalizacion de variables
DEPENDIENTE
INDICES
OBESIDAD
ESTADO NUTRICIONAL IMC con peso seco
Desnutrición
ALBUMINA
INDEPENDIENTE
HISTORIA CLINICA
NEFROPATIA DIABETICA
Fuente: centro de diálisis SAN MARTIN.
Autoras: Eliana Suarez y Evelyn Talledo.
6
1.4.1 ESPACIO FÍSICO Y SOCIAL:
Ciudad de Guayaquil, centro de diálisis SAN MARTIN.
Unidad de Diálisis, pacientes adultos.
1.4.2 Evaluación del Problema.
Delimitado: La presente investigación se realizará en el CENTRO DE
DIALISIS SAN MARTIN de la provincia del Guayas ciudad de Guayaquil
ubicado en Cdla. Los Almendros, Av. Ernesto Albán, Mz. P, Villa 33 - 34
Diagonal a De Prati Sur.
Ernesto Albán Mosquera, Guayaquil 090102, parroquia Ximena.
1.5 OBJETIVOS.
1.5.1 Objetivo General.
Valorar el estado nutricional de los pacientes con nefropatía diabética,
mediante antropometría, bioquímicos y tamizaje nutricional, en el centro de
diálisis SAN MARTIN.
1.5.2 Objetivo Específico.
Evaluar el estado nutricional mediante Peso, talla, IMC, circunferencia de
brazo, realizado a los pacientes con nefropatía diabética.
Determinar el estado nutricional mediante parámetros bioquímicos (HbA1c,
albumina, creatinina, colesterol, triglicérido), a los pacientes con nefropatía
diabética.
7
Identificar pacientes en riesgo de desnutrición mediante el tamizaje nutricional
MUST. que se presentan en pacientes con nefropatía diabética que acudan al
tratamiento en el centro de diálisis SAN MARTIN.
Elaborar una guía nutricional, en los pacientes con nefropatía diabética en
tratamiento de hemodiálisis.
8
1.6 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA.
En Ecuador, diabetes están afectando a la población con tasas cada vez más
elevadas. Según la encuesta ENSANUT, la prevalencia de diabetes en la
población de 10 a 59 años es de 1.7%. Esa proporción va subiendo a partir
de los 30 años de edad, y a los 50, uno de cada diez ecuatorianos ya tiene
diabetes. La alimentación no saludable, la inactividad física, el abuso de
alcohol y el consumo de cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo
relacionados directamente con las enfermedades no transmisibles, entre ellas
la diabetes. Encuesta ENSANUT demuestra que la prevalencia de la obesidad
está aumentando en todos los grupos de edad. 3 de cada 10 niños en edad
escolar presenta sobrepeso y obesidad. 1 de cada 4 niños en edad preescolar
es pequeño para su edad y el porcentaje del sobrepeso se ha duplicado en
las últimas tres décadas. 2 de cada 3 ecuatorianos entre los 19 y 59 años tiene
sobrepeso y obesidad, lo que constituye un serio problema de salud pública.
La nefropatía diabética (ND) es una complicación frecuente tanto en la
diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) como en la tipo 2 (DM 2), afectando a
aproximadamente el 30 a 40% de los pacientes adultos portadores de esta
enfermedad; un alto porcentaje de los enfermos que la presentan evolucionan
a la insuficiencia renal crónica terminal (IRC), a glicosilación no enzimática de
proteínas es uno de los mecanismos involucrados en los eventos iniciales de
la ND, la cual se refiere a la reacción que se produce entre la región
aminoterminal de proteínas con la glucosa, que da origen a dos tipos de
productos: los pirroles, productos iniciales de glicosilación, y los imidazoles,
productos finales de ella y que tienen la particularidad de ser químicamente
irreversibles. Estos últimos se encuentran aumentados en la hiperglicemia
mantenida y son los que producen alteraciones estructurales y funcionales en
el glomérulo; en Ecuador estos tipos de paciente presenta malos hábitos
alimenticios, ya que presentan un consumo de alimentos excesivos en grasas,
azúcares y sal, y la falta de actividad física. Es por esta razón, que se justifica
saber el estado nutricional de estos pacientes, para de esta manera mejorar
la calidad de vida y evitar futuras complicaciones.
9
CAPÍTULO II.
MARCO TEÓRICO.
2.1 Antecedentes De La Investigación.
En un estudio realizado por Pereira M, Queija L α Blanco A. (2015), realizaron
una “Valoración del estado nutricional y consumo alimentario de los pacientes en
terapia renal sustitutiva mediante hemodiálisis” donde fueron estudiados 66
pacientes en 3 unidades de diálisis (44 hombres y 23 mujeres), con método de
investigación transversal, se realizó la determinación de la medida de la dosis de
diálisis por Ktv >1.3. Se hizo una determinación del estado nutricional por
métodos convencionales y del consumo alimentario mediante encuestas
dietética, determinándose mediante soporte informático, el índice de
alimentación saludable, identificándose déficits y/o excesos de nutrientes de
cada paciente. Se llevaron a cabo intervenciones educativas personalizadas
dirigidas a corregir los excesos o déficit de nutrientes detectados en los
pacientes, donde se volvió a realizar la misma valoración seis meses.
Obteniendo como resultados que la prevalencia de desnutrición es leve en el
41% de hombres y 43% de las mujeres y moderada en el 34% de los hombres y
el 21% de las mujeres. El índice de alimentación saludable era inadecuado en el
37,31% de los pacientes en el análisis basal y post intervención educativa paso
al 18,8%. La ingesta media energética es elevada, con alto consumo de
colesterol y déficit de aminoácidos. Se detectó un alto consumo de hidratos de
carbono simples >20% y un elevado uso de proteínas de origen animal. El
contenido mineral y vitamínico es muy deficiente. Teniendo como conclusión
intervención educativa sobre los pacientes, corrigiendo hábitos dietéticos no
saludables, hemos conseguido mejorar su estado nutricional, reduciendo la
prevalencia de desnutriciones en las unidades de diálisis.
Otro estudio realizado por Ordoñez V, Barranco E α Guerra G (2007) sobre
“Estado nutricional de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos
en el programa de Hemodiálisis del Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos
10
Ameijeiras” cuyo objetivo tuvo identificar aquellos indicadores que mejor
describan el estado nutricional y la evolución natural del paciente con
enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis, se lo realizo con 28
pacientes, a cada uno de ellos se les tomo datos como encuesta de la
valoración global subjetiva, pliegue cutáneo tricipital, circunferencia media del
brazo, albúmina, conteo de linfocitos. El estado nutricional descrito mediante
la albumina y la circunferencia del brazo se correlacionó con la Valoración
Global Subjetiva, entre los resultados las tasas de desnutrición fueron:
(albúmina < 35 g/L): 42,9%; (CB < punto de corte): 60,7%; [(CB < Punto de
corte) y/o (albúmina < 35)]: 71,4%; (ESG = En riesgo/Desnutrido): 42,9%. La
ESG fue un predictor independiente de la ocurrencia de ingresos [OR = 14,14;
IC 95%: 1,5-137,3] y la mortalidad [OR = 21,0; IC 95%: 2,9-151,4]. La
albúmina fue un predictor independiente de la mortalidad [OR = 21,0; IC 95%:
2,9-151,4]. La regla [(CB < punto de corte) y/o (albúmina < 35)] falló en
predecir la morbi-mortalidad del paciente. El 77,8% de los pacientes con + 60
años falleció durante el año de observación [OR = 13,2; IC 95%: 1,9-89,5].
Estudio realizado en un centro de diálisis en Montevideo, Churi Ana Paula &
Calvo Soledad, con el tema de “Valoración del estado nutricional de personas
que asisten a un centro de hemodiálisis en Montevideo”. Debido a la
importancia del estado nutricional en todas las etapas de la vida, dicho estudio
tuvo como objetivo Valorar el estado nutricional de personas con enfermedad
renal crónica que asisten al centro de hemodiálisis, en la ciudad de
Montevideo en abril del 2014, estudio descriptivo de corte transversal, en el
que se estudió a través de indicadores antropométricos y bioquímicos a 47
personas, en tratamiento de hemodiálisis. Se obtuvo que el 38% de las
personas presentaban algún tipo de desnutrición: el 30% presentaban
sobrepeso y/u obesidad, y del 32% de las personas Normonutridos, el 60%
presentaba riesgo nutricional por distribución central de grasa. Se detectó que
coexiste la malnutrición por déficit como por exceso, predominando la
desnutrición. Las personas con mayor tiempo en hemodiálisis presentan
malnutrición por déficit o desnutrición en mayor proporción que los que llevan
menos tiempo en el tratamiento de diálisis.
11
En otro estudio realizado por Torres Beatriz, Izaola Olatz α Román Luis sobre
“Abordaje nutricional del paciente con diabetes mellitus e insuficiencia renal
crónica, a apropósito de un caso”, la prevención y el tratamiento de la ERC en
pacientes con diabetes ha sido un tema de gran interés a lo largo de los años.
Para conseguir un adecuado control glucémico, una función renal estable y
una reducción del riesgo cardiovascular, es fundamental un correcto aporte
de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Las medidas dietéticas realizadas
se irán modificando a lo largo de la evolución de la ERC. La malnutrición
energética-proteica es muy frecuente en pacientes con ERC y diabetes, y es
un importante predictor de morbimortalidad.
En un reciente estudio titulado “Estudio de la albúmina sérica y del índice de
masa corporal como marcadores nutricionales en pacientes en hemodiálisis”
cuyo objetivo fue evaluar el estado nutricional de 90 pacientes de una unidad
de hemodiálisis mediante la valoración de parámetros bioquímicos
nutricionales como la albúmina, y parámetros antropométricos de índice de
masa corporal durante diez años de seguimiento. Se obtuvo como resultado
que durante los 10 años todos los pacientes manifestaron un importante
descenso de los parámetros bioquímicos y de albúmina, en cambio el IMC no
presentó cambios significativos en relación a la desnutrición.
2.2. Bases Teóricas.
2.2.1. Enfermedad Renal Crónica.
En el año 2015, la Organización Panamericana de la salud/Organización
mundial de la salud (OPS/OMS), y la sociedad latinoamericana de nefrología
e hipertensión (SLANH), decidieron alertar sobre ese problema de salud a los
profesionales, gestores sanitarios, pacientes y a la población en general,
mediante la celebración de unas jornadas de forma anual, que desde
entonces se viene celebrando en marzo, el día mundial del riñón, con el
objetivo de transmitir el mensaje de que la ERC es frecuente, mucha veces es
oculta, es potencialmente más dañina al no estar diagnosticada.
12
La prevalencia de la enfermedad renal en América latina es de 650 pacientes
por cada millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual.
Según la INEC (Instituto Nacional de estadísticas y censo) “Considerando que
Ecuador tiene 16´278.844 habitantes, se estima que para el 2015 los
pacientes con enfermedad renal serán 11.460”.
Los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis
mediante el uso de máquinas, ejecutan el proceso de circulación de la sangre,
dicha maquina permite ejecutar el proceso de circulación de la sangre, la cual
permite la purificación de la sangre de ciertas sustancias y exceso de líquidos
en los riñones. (1) El funcionamiento del proceso de hemodiálisis se realiza
por medio de un filtro especial que permite la eliminación de dichos desechos
y líquidos; una vez ejecutado el filtrado por la maquina se devuelve filtrada a
el cuerpo.
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), “En Centroamérica y el
sur de México, se ha reportado un aumento de ERC en la última década, Los
resultados de los estudios epidemiológicos varían según la alta prevalencia
en áreas costeras principalmente en agricultores hombres, principalmente <60
años, que están expuestos a productos agroquímicos en combinación con la
presencia de otros factores de riesgo”.
Datos establecidos por la OMS, las defunciones más frecuentes en el mundo
se le atribuye como una de las principales a los pacientes con ERC
(enfermedad renal crónica), teniendo cifras alarmantes de 29 millones de
defunciones.
Existen problemas que se asocian con la ERC, como los cambios
metabólicos, el déficit en el proceso de la respiración, los posibles efectos de
deterioro cognitivo, náuseas, vómitos, somnolencias, aumento de peso,
aquellos pueden aumentar si existen problemas socioeconómicos que
incrementen esta asociación debido a la disfunción alimenticia generada por
las condiciones económicas que inhabilitan los recursos de gestionar el
alimento. (2) El tratamiento no solo afecta al usuario que debe realizarlo, sino a
13
los familiares debido al estrés que se someten, sumando además el hecho
que se modifican los desempeños de los pacientes en los planes de salud
física, psicológico, emocional y social.
Teniendo en cuenta que los tratamientos actuales de hemodiálisis a nivel
mundial posibilitan al paciente su supervivencia, teniendo en cuenta el papel
importante en el cuidado de su alimentación, con la finalidad de que no se
genere procesos de desnutrición. (3) El bienestar en los pacientes puede
generarse de forma sencilla utilizando un sistema ordenado de sus sesiones
de hemodiálisis.
La Enfermedad crónica degenerativa es un problema que se presenta a nivel
mundial, definiéndola como la disminución de la función renal, con una tasa
de filtración glomerular ajustada al tamaño corporal menor de 60 ml/min/1,73
m2, o como una lesión renal que persiste en un periodo de tres.
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial constituyen dos patologías
presentes en un elevado porcentaje de estos pacientes, que obligan a un
enfoque multidisciplinario de esta población, que empieza de forma
determinante desde la atención primaria. (4) Sin embargo, hoy en día sigue
existiendo una considerable población con ERC “oculta”, que por su
desconocimiento plantea muchos problemas. Son diversos los estudios que
demuestran como hoy en día los pacientes se siguen remitiendo de forma
tardía a nefrología.
14
Tabla 2 Factor de riesgo en la enfermedad renal crónica.
Factores De Riesgo
Tradicionales
Factores De Riesgo
Dependiente Del
Paciente
Factores
Dependientes del
Tratamiento de la
Enfermedad Renal
Edad Etiología de la
Enfermedad R. Accesos Vasculares
Sexo y Raza Anemia Permeabilidad y
Biocompatibilidad
Diabetes Mellitus Desnutrición
Dosis de Diálisis
Hipertensión Inflamación
Hipertrofia
Ventricular
Izquierda
Alteraciones
Hidroeléctricas
Tabaco e
inactividad física
Fuente: Nutrición y Riñón.
Autor: Riella Miguel α Martins Cristina.
2.2.2 Tratamiento de Hemodiálisis.
La hemodiálisis es un proceso en el cual se usa un riñón artificial, para
depurar la sangre, el procedimiento es capaz de eliminar el exceso de
líquidos y metabolitos, pero no reemplaza las funciones endocrinas de los
riñones.
La hemodiálisis (HD) es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre
que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, y de
15
regular el equilibrio ácido-básico y electrolítico. No suple las funciones
endocrinas ni metabólicas renales. Consiste en interponer entre dos
compartimientos líquidos (sangre y líquido de diálisis), una membrana
semipermeable. Para ello se emplea un filtro o dializador (Dializadores y
membranas de diálisis). (5)
Este tratamiento lo realizan tres sesiones por semana con duración de cuatro
horas con la finalidad de mejorar su estado de salud, deberá realizarse de
forma continua, teniendo en cuenta la importancia de llevar una alimentación
adecuada de acuerdo a la patología, ser constantes en la toma del
medicamento, que los especialistas les prescriben. Existen riesgos en el
tratamiento de hemodiálisis, que deben ser tomados en consideración, entre
ellos: hipotensión, náuseas, vómitos, calambres, cefaleas. (6)
La membrana semipermeable permite que circulen agua y solutos de pequeño
y mediano PM, pero no proteínas o células sanguíneas, muy grandes como
para atravesar los poros de la membrana. Los mecanismos físicos que
regulan estas funciones son dos: la difusión o trasporte por conducción y la
ultrafiltración o trasporte por convección.
Figura 2.1: Tratamiento de Hemodiálisis.
Ilustración 1 Figura tratamiento de hemodiálisis.
Fuente: Tratado de Hemodiálisis.
16
2.2.3 Pérdida De Nutrientes Por El Dializador.
Durante una sesión de hemodiálisis estándar se pierden 10-13 g de
aminoácidos libres, Estas pérdidas no son relevantes en pacientes estables y
bien nutridos, ya que solamente representan un 5% aproximadamente de la
ingesta diaria de proteínas. Cuando se emplea glucosa en el líquido de diálisis,
se ganan unos 23 gramos por sesión. Por el contario cuando se utiliza
dializado sin glucosa se pierden 20-30 gramos por sesión y se induce
gluconeogénesis. (7)
Si bien el empleo de glucosa en el líquido de diálisis produce cierta sensación
de saciedad y se contamina fácilmente, desde la perspectiva nutricional tiene
ventajas, ya que este aporte energético adicional asegura un mejor
aprovechamiento de las proteínas. Debemos tener presente que, aunque en
España el empleo de glucosa en el líquido de diálisis es la regla, existen aún
países donde se dializa sin glucosa en el dializado.
Borah y cols manifiestan que “la diálisis es considerada un estado catabólico
que estimula la degradación de las proteínas, en este sentido, es clásico que
el trabajo de, que demostró que el balance nitrogenado era más negativo los
días sin diálisis respecto a los días sin diálisis”, el empleo de glucosa y,
especialmente, de bicarbonato en el dializado contribuyente contribuye a
reducir el efecto catabólico de la técnica. Para fundamentar los mayores
requerimientos proteicos que se cree que necesitan los enfermos en diálisis.
2.2.4 Trastornos Gastrointestinales Asociados.
Las náuseas y vómitos no son infrecuentes en enfermos urémicos y pueden
estar relacionados con varios factores, tales como: dosis insuficiente de
diálisis, trastornos hemodinámicos, alteraciones digestivas relacionadas con
el estado urémico, efectos secundarios de la medicación. En los días
17
diabéticos es característica la gastroparesia, que dificulta la digestión de los
alimentos y agrava la anorexia. (8)
El patrón sérico de aminoácidos es variable en la uremia. En general, se
detecta un descenso de los aminoácidos esenciales de cadena ramificada
(valina, isoleucina, leucina), mientras que los restantes están normales o
aumentados (cociente aminoácidos esenciales/no esenciales descendido).
Sin embargo, no son buenos marcadores nutricionales, ya que distintos
procesos patológicos y la ingesta reciente pueden alterar sus niveles.
2.2.5 La Diabetes Mellitus tipo 2.
La Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 constituye la primera causa de enfermedad
renal crónica en países desarrollados, es la primera causa de ingreso a terapia
dialítica crónica en el país con el 35%. Los individuos en terapia dialítica, el
50% son diabéticos, presentando una mortalidad de alrededor de 20% al año.
La denominación de diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de
enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de
defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos.
(9)
Existe un vertiginoso aumento del número de personas con diabetes a escala
internacional, en los inicios del presente siglo XXI, las cifras eran
aproximadamente de 150 millones de personas diabéticas: una verdadera
pandemia; en el 2010 la cifra ascendió a 225-230 millones, e incluso se espera
que afecte a 380 millones para el 2025 y alcance la cifra de 438 millones para
el 2030, se estima un aumento mayor en la población de 45 a 64 años en los
países tercermundistas. Se diagnostica en 85-95% de todos los que la
padecen, con porcentajes más elevados en regiones menos desarrolladas (1
de cada 14 adultos tendrán diabetes mellitus).
Se aprecia que cerca de 4 millones de muertes al año están relacionadas
directamente con esta patología (lo que equivale a una de cada 20 muertes,
8700 muertes cada día y 6 cada minuto), debido a los cambios en los estilos
18
de vida, sedentarismo, obesidad, hipertensión arterial y otros factores de
riesgo cardiovascular. Por esas razones ocupa la cuarta causa de muerte en
todo el universo. (1) (10)
2.2.6 Etiopatogenia de la Diabetes Mellitus.
La Etiopatogenia de la DM tipo 2 no está totalmente aclarada y no puede
ponerse en relación con los mecanismos patogénico. Está en discusión los
defectos bioquímicos moleculares primarios que las desencadenan. Se
considera que ocurren dos procesos: por un lado, un aumento de la resistencia
a la insulina de las células diana del tejido muscular, adiposo o hepático, y por
otro lado el fallo de la célula beta pancreática, que intenta compensar esta
resistencia de los tejidos a la acción insulinica, aumentando la secreción por
el páncreas, o también por deficiencia de la secreción de insulina, es
complicado dilucidar cuál de estas anormalidades es la causa primaria de la
hiperglucemia.
2.2.7 Nefropatía Diabética.
Los pacientes diabéticos constituyen actualmente uno de los grupos más
numerosos y complejos de enfermos en hemodiálisis (HD). La gran patología
asociada que presenta dificultad su manejo. La diabetes mellitus se asocia
con ceguera, aterosclerosis generalizada, Dislipidemia, enfermedad cerebro y
cardiovascular, amputación, mala calidad de vida y mayor mortalidad.
El número de pacientes diabéticos que inician HD se ha incrementado de
modo extraordinario en los últimos años, como consecuencias del aumento
continuo en la incidencia de diabetes en todo el mundo continuo en la
incidencia de diabetes, fundamentalmente tipo 2. Se calcula que el número de
pacientes con diabetes en todo el mundo puede alcanzar en 2010 211
millones y 300 en 2025, frente a los 124 de 1997. El riesgo de aparición de
nefropatía en la DM tipo 1 y en la 2 son similares; durante los primeros cinco
años poco pacientes, la presentan, aumentando con los años de enfermedad
a un 25-45%.
19
El aumento de la prevalencia de la diabetes tipo 2 se deriva en parte al
envejecimiento de la población y de cambios en los hábitos de vida, con mayor
obesidad y sedentarismo. Al mismo tiempo hay un progresivo aumento de
diabetes tipo 2 en pacientes jóvenes asociados con obesidad: representan el
30% de casos nuevos en pacientes menores de 20 años en los nativos
americanos. En los escolares japoneses la diabetes tipo 2 es siete veces más
frecuentes que la tipa 1 y en este grupo de edad se asocia con mayor riesgo
de desarrollar nefropatía. (11)
La supervivencia de los pacientes diabéticos ha aumentado, gracias al mejor
cuidado en la enfermedad. Este hecho y la desaparición de las restricciones
que hace años existían para su inclusión en diálisis han provocado el aumento
imparable de diabéticos en tratamiento sustitutivo.
En la patogenia de la nefropatía diabética interactúan factores metabólicos,
hemodinámicos hormonales y vías de comunicación intracelular. El principal
factor en el desarrollo de nefropatía es el efecto de la hiperglucemia crónica
sobre diferentes vías funcionales, estructurales y de señalización celular.
La hiperglucemia se ha relacionado con cuatro trastornos principales:
1. Activación de la vía de los polioles.
2. Formación de productos de glicacion avanzada.
3. Aumento del estrés oxidativo.
4. Activación de las vías señalización celular.
Estas alteraciones producen defectos en la permeabilidad endotelial,
favorecen el reclutamiento y adhesión de moléculas, aumentan síntesis de
citosinas, la formación de depósitos y la síntesis de las células mensagiales.
Los factores hemodinámicos también tienen participación importante; en la
fase inicial de la nefropatía diabética se ha demostrado aumento de la presión
intraglomerular y variaciones en la presión arterial sistémica, asociadas con
microalbuminuria, tampoco es posible descartar el componente genético en
vista de que no todos los pacientes con diabetes desarrollan nefropatía o
20
retinopatía diabética, a pesar de encontrarse en descontrol glucémico crónico
u otros factores de riesgo para desarrollarla.
El riesgo cardiovascular es mayor en pacientes con síndrome de resistencia
a la insulina y con síndrome metabólico, y se ha atribuido a un estado de
disfunción endotelial generalizada. Se ha propuesto que la combinación de
resistencia a la insulina e hiperinsulinemia altera directa o indirectamente la
hemodinámica renal, estimula la hiperplasia mesangial y produce hipertrofia
renal e hipertensión arterial.
2.2.8 Estado nutricional en pacientes con enfermedad renal.
La Nutrición en los pacientes con enfermedad renal es muy importante, debido
a que tanto la desnutrición o la obesidad pueden empeorar la patología, más
del 50% de pacientes que se encuentran en tratamiento de diálisis puede ser
afectado por la desnutrición Calórica Proteica, la cual aumenta en las fases
de la enfermedad renal.
El estado nutricional de un sujeto refleja la extensión con que se han cubierto
las necesidades fisiológicas de nutrientes de un individuo. La ingestión de
nutrientes depende del consumo real de nutrientes, que está influenciado por
factores como la situación económica, la conducta alimentaria, el clima
emocional, las influencias culturales, el apetito y la capacidad para consumir
y absorber los nutrientes adecuados.
Figura 2.2: Balance del estado nutricional Óptimo.
Ilustración 2 Balance del estado nutricional.
Fuente: Dietoterapia de Krausse.
21
2.2.9 La Desnutrición.
El concepto de la desnutrición hace referencia no solamente a unas
deficiencias en los marcadores bioquímicos y/o antropométricos de las
reservas de nutrientes, o de composición corporal, sino que, ceptible un sujeto
que padece un déficit de reservas calóricas-proteicas, Por los tanto, el
concepto de desnutrición debemos usarlo con cautela, y solamente debería
emplearse cuando el estado funcional del organismo aparece comprometido,
es por esto por lo que nosotros hablaremos más de deficiencias en las
reservas calórica-proteicas que de desnutrición propiamente dicha.
El balance calórico-proteico puede hacerse negativo por disminución de la
ingesta de nutrientes o bien por incremento del catabolismo proteico. La
anorexia frecuentemente asociada a disgeusia es el síntoma determinante de
la reducción de la ingesta y habitualmente de etiología multifactorial.
El estado nutricional del enfermo en diálisis viene determinado por factores
previos al estado urémico, factores relacionados con la enfermedad de base
y sus complicaciones, factores genéticos ambientales, procesos agudos
intercurrentes y aspectos relacionados con el tratamiento sustitutivo de la
función renal.
En general, varias circunstancias deben coincidir para comprometer el estado
nutricional del paciente y si no son tratadas precoz y agresivamente, la
supervivencia del paciente puede verse seriamente comprometida.
Un ejemplo representativo seria: paciente diabético, con vómitos frecuentes
por gastroparesia, que por disfunción del acceso vascular recibe una dosis
insuficiente de diálisis. En este caso, al estado catabólico propio de la técnica,
se añade la acumulación de toxinas por subdialisis y cierto grado de acidosis
metabólica.
Si este paciente sufre entonces un cuadro infeccioso aparentemente banal
que activa los mecanismos de respuestas inflamatorias (producción de
citosinas), se incrementa el catabolismo a este estado catabólico
22
habitualmente se asocia la reducción o supresión de la ingesta de nutrientes
dándose entonces todas las condiciones para que se deteriore el estado
nutricional. Si esta cascada clínica no se interrumpe oportuna y
agresivamente, la supervivencia del paciente aparece seriamente
comprometida. El estado urémico, estudios en animales han demostrado que
la uremia per se produce disminución de la síntesis proteica y aumento de la
degradación muscular de proteínas. La acumulación de hidrogeniones en el
periodo interdialitico se traduce en una depleción progresiva de las reservas
de los buffers de bicarbonato, los cuales son parcialmente relacionados
durante la sesión de hemodiálisis o con suplementos orales de bicarbonato
entre diálisis.
La acidosis aumenta el catabolismo de los aminoácidos de cadena ramificada
(valina, leucina e isoleucina), de metabolismo principalmente muscular, por
decarboxilacion de sus cetoanalogos, además, disminuye la síntesis de
albumina. Kooman y cols, “han demostrado que los suplementos orales de
bicarbonato aumentan los niveles séricos de los aminoácidos de cadena
ramificada, aunque no sabemos la relevancia clínica de este hallazgo.” La
diálisis de bicarbonato ha sido el principal avance para corregir el factor
catabólico mejor identificado en la uremia hasta la fecha.
La desnutrición calórico-proteica es frecuente en los pacientes en
hemodiálisis. Varía la prevalencia según los diversos autores, dependiendo
de los métodos de la valoración utilizados. Se han realizados estudios basado
en parámetros antropométricos, se encontró que los pacientes con
desnutrición tanto calórica como proteica, con un porcentaje más elevado de
malnutrición calórica, aunque en las encuestas dietéticas si muestran que en
la ingesta predomina el déficit calórico. (12)
23
FIGURA 2.3: Consecuencias de la desnutrición.
Ilustración 3 Consecuencia de la desnutrición.
Fuente: Revista de Nefrología al día.
2.2.10 Sobrepeso.
El sobrepeso es la alteración nutricional más frecuente en la ERC y en HD,
afectando entre el 25 y el 40% de los pacientes. Lógicamente, no es que la
uremia los haga gordos, lo que sucede es que el sobrepeso aparece en más
del 50% de la población general de la sociedad, y ese patrón se traslada a los
pacientes en tratamiento sustitutivo, siempre que estén bien dializados y libres
de complicaciones y eventos catabólicos prolongados.
En la población general el incremento de peso se asocia a una mayor
morbilidad y mortalidad, especialmente cardiovascular. Esto se ha visto
principalmente en la distribución de la grasa tipo central, más sensible a
estímulos lipoliticos, y que se acompaña de un perfil lipídico patológico
(exceso de triglicéridos y colesterol), hiperinsulinismo, resistencia periférica a
la acción de la insulina. En pacientes en HD, al contrario de lo documentado
en la población general, un mayor IMC se asocia con mejor supervivencia. Es
un caso más de lo que conocemos como epidemiologia inversa. Sin embargo,
esta observación no se ha verificado a largo plazo, y la búsqueda del
Normopeso persiste como recomendación estándar en pacientes en
enfermedad renal.
24
2.2.11 Evaluación del estado nutricional.
Aportan información sobre las reservas energéticas y proteicas; son útiles
para estudios epidemiológicos y para seguimiento en el tiempo de mediciones
seriadas, incluyen peso corporal, índice de masa corporal (IMC), pliegue de
tríceps, circunferencia muscular del brazo y porcentaje de la grasa corporal.
No se emplean rutinariamente, excepto el peso corporal y eventualmente el
índice de la masa corporal.
La información obtenida se interpreta en base a patrones establecidos en la
población general o en subgrupos específicos. Los resultados deben
analizarse con cautela, dado que están influenciados por factores distintos a
la ingesta de nutrientes. No es infrecuente que sujetos longilineos y delgados
estén por debajo de los percentiles considerados normales para la población
general, sin que ello signifique desnutrición. En el otro extremo, el sobrepeso
predomina en enfermos añosos, y especialmente en diabéticos tipos 2 esto
confirma que algunos factores demográficos (edad, sexo) y metabólicos
(resistencia a la insulina, diabetes, sedentarismo, etc.) son los principales
determinantes a la antropometría. El déficit de la ingesta debe ser prolongado
para que afecte a parámetros.
2.2.12 Antropometría.
Tiene como propósito cuantificar la cantidad y distribución de los componentes
nutrimentales que conforman el peso corporal del individuo por lo que
representa la técnica que permite no solo delimitar dimensiones físicas del
individuo, sino también conocer su composición corporal, aspecto básico que
se relaciona con la utilización de los nutrimentos en el organismo.
“La antropometría representa Un indicador objetivo para evaluar las
dimensiones físicas y la composición corporal del individuo, y, se considera
como el método de elección para realizar la evaluación de la composición
corporal de los individuos sanos o enfermos” (3)
25
Es importante considerar que la aplicación de la antropometría deberá
realizarse con cuidado debido a la validez que puedan tener tanto las
mediciones, por eso ese recomiendo realizar hasta tres veces la medición
para tratar que sea lo más exacto posible y sus resultados sean óptimos.
Asimismo, deben considerarse los cambios en las mediciones de acuerdo al
grupo de edad con el cual se está trabajando, el sexo y la raza debido a que
son aspectos que determinaran la existencia de errores que invalidan esta
evaluación.
“Las mediciones de la composición corporal del individuo permiten establecer
conclusiones clínicas para definir terapias nutricionales, prevenir riesgos y
elaborar diagnósticos, de tal manera que son parte constituyente de la
evaluación del estado nutricional” (Riella & Martins, 2016, pág. 99). Es preciso
evaluar al paciente de forma sistémica desde que ingresa al tratamiento de
hemodiálisis, y continuar realizándolo mes a mes.
La valoración semicuantitativa del estado nutricional se realiza en función del
porcentaje o el percentil de los parámetros antropométricos, respecto a los
valores normales para su edad, sexo y talla. Cuando están entre 60%-90% de
normal o percentil 5-15 se considera riesgo de desnutrición, o cuando están
debajo de 60% del normal o percentil < 5 se considera desnutrición.
2.2.13 Peso.
El peso corporal es un componente fundamental en la valoración nutricional,
ya que es un indicador de la masa corporal total y, por lo tanto, un marcador
indirecto de la masa magra y masa grasa. La medición se realizará sin
zapatos, ni prendas pesadas. Lo deseable es que el sujeto vista la menor
cantidad posible de prendas. El sujeto debe estar con la vejiga vacía y de
preferencia por lo menos dos horas después de consumir alimentos. (13).
26
El individuo deberá colocarse en el centro de la báscula y mantenerse inmóvil
durante la medición. La persona que tome la medición deberá vigilar que el
sujeto no este complicado en la pared ni en ningún objeto cercano y que no
tenga alguna pierna flexionada.
2.2.14 Peso Ideal.
El peso ideal se calcula por medio del IMC referido al estadio. Hay diferentes
formas de calcularlo, formula derivada del IMC, una de las más usadas es la
siguiente:
Peso ideal (PI) (Kg) = 23 X T2 (metros) = Mujeres.
Peso ideal (PI) (Kg) = 24 X T2 (metros) = Hombres.
En individuos amputados, la información del peso de los segmentos del
cuerpo es importante para evaluar el peso ideal, esta información se contiene
corrigiendo el peso ideal por la parte amputada del paciente. El peso estimado
de la parte amputada se calcula multiplicando el peso ideal encontrado sin
amputación por el porcentaje del peso del miembro amputado. Por ejemplo,
Un paciente que peso 70 Kg que no tiene su pierna derecha, se lo realiza de
la siguiente manera:
Se multiplica los 70 Kg por 16% lo cual da como resultado 11,2 kg. Entonces
el peso ideal del paciente después de la amputación será los 70 kg- 11.2 kg,
que es igual a 58,8 Kg. Ese cálculo también puede comparar el peso actual
con el usual previo al de la amputación, y estimar la magnitud de la pérdida
de peso.
2.2.15 Peso Habitual.
Se denomina peso del paciente de dos a seis meses previos a la evaluación.
Una pérdida Del 10% del peso habitual ya es un criterio de desnutrición
27
calórico – proteica, esta es una variable más útil que el peso corporal ideal en
pacientes hospitalizados lo que permite valorar cambios en el peso. (14)
2.2.16 Peso Actual ajustado por edema.
Una de las mayores limitaciones de la utilización del peso como indicador
nutricional es la retención hídrica. Por medio de métodos subjetivos, es difícil
cuantificar el peso que debe ser restado al peso actual, referente a la
sobrecarga hídrica, un método clínico, pero no validado y poco personalizado,
es la cuantificación en kilogramos de la cantidad de peso actual según cada
tipo de edema.
2.2.17 Peso Seco.
El peso seco, se usa como referencia para retirar liquido durante una sesión
de hemodiálisis. Se evalúa por medio de métodos complejos como pruebas
cardiológicas y Bioimpedancia. (15) Desde el punto de vista clínico se evalúa al
final de la sesión de diálisis, cuando la presión arterial alcanza la variación
normal, sin hipotensión ni signos clínicos de sobrecarga hídrica (edema
periférico, congestión pulmonar, otros).
Es el peso al finalizar la diálisis, cuando ya se han extraído el exceso de
líquido. Por debajo de este peso puede aparecer hipotensión, calambres
musculares. Por encima, puede aparecer fatiga. No obstante, en el caso de
hacer intervención nutricional, la evaluación es más frecuente, la evaluación
del peso seco será realizada de forma semanal y más exacta unos sesenta
días después de iniciar el programa de hemodiálisis.
En los pacientes con Enfermedad Renal, presentan hipervolemia, podría ser
un motivo por el cual, al momento de pesar al paciente, su peso vaya a variar.
Por otra parte, los pacientes desnutridos que sufren náuseas, vómitos y
descontrol de la glucemia pueden presentar deshidratación.
28
2.2.18 Porcentaje de pérdida de Peso.
Es importante comparar el peso actual con el habitual. La comparación del
peso actual con el habitual puede no revestir gran valor, ya que puede
sobreestimar o subestimar la magnitud de la perdida. (16) La pérdida de peso
no intencional, según el tiempo en que tuvo lugar, es quizás el parámetro más
importante y no invasivo para la evaluación del estado nutricional general. El
paciente renal presenta grandes limitaciones de peso, relacionados con la
hipervolemia.
2.2.19 Talla.
Por lo general, cuando las personas, especialmente en la franja etaria superior
a los 60 años, dicen cuál es su estatura, la sobreestimación. La
sobreestimación parece ser mayor en los pacientes renales que en la
población general. (17)
González E. manifiesta que “La explicación probable es la existencia de
enfermedades óseas, o sea, la estatura tiende a disminuir más en pacientes
con ERC”. Por lo tanto, la realización periódica de la medición directa de la
estatura es esencial para esos pacientes, y debe evitarse el autorrelato. En
los individuos que no pueden estar de pie erectos, el método de la estimación
indirecta de la estatura, por medio de la altura de la rodilla, es una buena
opción. En pacientes ancianos o amputados se puede calcular la altura
midiendo la distancia entre la cadera y la rodilla en centímetros.
2.2.20 Índice de masa corporal.
El índice de masa corporal (IMC), es la referencia estándar universal para
determinar el peso corporal normal, siendo un índice muy utilizado en
epidemiologia, además de gozar de una amplia aceptación para el diagnóstico
de la desnutrición y la obesidad en el ámbito clínico.
29
El IMC adecuado en la Enfermedad renal, según la sobrevida: Prevención de
la Enfermedad renal de 18,5 a 24,9 kg/m2, en Prediálisis >18,5, hemodiálisis
>25 kg/m2, diálisis peritoneal >25 a 30 kg/m2, trasplante de 18,5 a 24,9
Kg/m2.
2.2.21 Circunferencia media del brazo.
Es un indicador para evaluar la masa proteica muscular, refleja cambios en el
tiempo de masa magra o proteínas corporales y parece ser superior para
expresar la cantidad absoluta del musculo del brazo. (18)
Tabla 3 Circunferencia media de brazo.
Tabla 2-2.- Puntos de corte para la circunferencia media del brazo.
Fuente: Nutrición y Riñón.
Autor: Riella Miguel α Martins Cristina.
2.2.22 Tamizaje nutricional.
MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL (MUST) Validado para
internación y consultorios.
Rápida y fácil.
Estado Nutricional Puntos de corte para
AMBc
Normal P ≥25-90
Desnutrición Leve P ≥10-25
Desnutrición
Moderada P 5-10
Desnutrición Severa P ≤ 5
30
Incluye valoración de:
1. IMC.
2. Pérdida de peso.
3. Detección de enfermedades con restricción de la Ingesta mayor a 5 días.
(o efecto de enfermedad aguda) Predictor de estancia media y mortalidad en
Internados. Se relaciona con probabilidad de internación en ambulatorios.
Tres categorías:
1) Bajo 2) Medio 3) Alto
2.2.23 Encuesta Dietética.
Aporta información sobre el tipo de alimentación y adherencia a la dieta y
permite identificar desequilibrios entre los principios inmediatos. Los datos
recogidos suelen contrastar de forma llamativa con la impresión intuitiva
previa que normalmente tenemos de sus hábitos alimentarios. La crebilidad
de la encuesta de nutrientes ha sido subestimada por la supuesta escasa
fiabilidad de datos recogidos en ella. De hecho, se ha demostrado que los
pacientes obesos suelen declarar menos de lo que comen . Sin embargo,
nosotros detectamos una buena correlación entre la ingesta proteica y la PRC
estimada por la generación de urea en el periodo entre diálisis. Asimismo, es
sorprendente la similitud en la declaración de la ingesta de nutrientes en series
publicadas en países y áreas geográficas totalmente distintas, siendo el
denominador común el predominio del déficit calórico respecto a la ingesta
proteica. Método: se realiza mediante un registro dietético directo y se calcula
la composición de los alimentos usando un sistema de análisis de dieta
informatizado, obtenido a partir de tablas estándar de composición de los
alimentos.
A efectos de optimizar los resultados de la encuesta, la enfermera nutricionista
debe contrastar con cada enfermo los datos vertidos en el registro diabético
(componentes, cantidad, forma de preparación). Es conveniente recoger la
ingesta de 3-5 días, incluyendo al menos uno de dos diálisis y uno de fin de
semana.
31
2.2.24 Tamizaje Nutricional: Valoración global subjetiva.
La valoración global subjetiva (o SGA, por sus siglas en inglés, Subjective
Global Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al,
en 1987, en el Hospital General de Toronto, la cual es un método clínico de
valoración del riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica
y la exploración física. Aunque originalmente la prueba fue diseñada
exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales,
actualmente se aplica para prácticamente todos los cuadros clínicos con los
que puede cursar un paciente. (19)
Es un método sencillo de tamizaje nutricional que combina características
subjetivas y objetivas de la historia clínica (pérdida de peso reciente, anorexia
y vómitos) y del examen físico (atrofia muscular, presencia de edemas y grasa
subcutánea). De estas observaciones se obtiene una puntuación que refleja
el estado nutricional del paciente.
La valoración global Subjetiva es un sistema de puntuación numérico. No
basta con sumar el número de puntuaciones A, B y C para obtener la
clasificación global. El médico deberá interpretar el formulario para una
comprobación general del estado del paciente. Si parece haber más marcas
en la parte derecha del formulario (más B y C), el paciente probablemente
sufra moderadamente o sospecha de desnutrición, si aparecen más marcas
en la parte izquierda, el paciente probablemente esté bien nutrido. La
clasificación de severamente desnutrido (C) se da en los pacientes que
muestras signos físicos de desnutrición tales como disminución importante de
las grasas subcutánea, pérdida importante de masa muscular, edemas con
una historia clínica que sugiere dicho riesgo, tal como una perdida continuada
de peso, una pérdida de peso total del 10% o superior, o una reducción de la
ingesta diaria. (19)
Estos pacientes presentan normalmente síntomas gastrointestinales y
deterioro funcional. Los pacientes con desnutrición grave obtendrán
32
clasificaciones de moderadas a graves en la mayoría de las secciones del
formulario.
Una pérdida de peso comprendida entre el 5 al 10% sin recuperación
posterior; junto con una pérdida leve de grasa subcutánea o masa muscular y
una reducción de la ingesta diaria se clasifica como moderadamente o
sospecha de desnutrición. Además, estos pacientes pueden mostrar o no
deterioro funcional o síntomas gastrointestinales. La clasificación B es la más
ambigua de todas las de la VGS.
Estos pacientes pueden clasificarse en cualquiera de las tres categorías. En
general, cuando los resultados no indiquen claramente una clasificación de
severamente desnutrido (C) o de bien nutrido (A), asigne al paciente la
clasificación de desnutrición moderada. Si el paciente no muestra signos
físicos de desnutrición, pérdida de peso, reducción en la dieta, deterioro
funcional debido a nutrición ni síntomas gastrointestinales que pudieran
predisponer a una desnutrición, debe asignarse al paciente la categoría de
nutrición correcta (A).
2.2.25 Perspectivas a futuro.
Una propuesta para mejorar tanto la sensibilidad como especificidad de la
VGS es utilizar ésta, en combinación con un método para estimar la
composición corporal como lo es la prueba de Bioimpedancia eléctrica, ya que
en un estudio realizado se encontró que la depleción de masa magra corporal
identificada por Bioimpedancia y la desnutrición identificada por VGS, en
conjunto, se relacionaban más con el aumento de días de estancia
hospitalaria que la pérdida de peso de más del 10% o un índice de masa
corporal menor de 20 kg/m2 en conjunto con desnutrición identificada por
VGS. (20)
2.2.26 Parámetros bioquímicos.
Los métodos bioquímicos son más sensibles que los antropométricos y
pueden detectar problemas nutricionales en una etapa más precoz. Tienen
33
limitaciones, ya que pueden verse afectados por estados mórbidos, como las
afecciones hepáticas y el estado de hidratación.
La evaluación bioquímica debe incluir no solo indicadores del estado
nutricional, sino también de aquellos que reflejen la capacidad o incapacidad
de metabolizar nutrimentos como resultado del uso de fármacos o de la propia
enfermedad.
Los principales indicadores del estado nutricional incluyen la medición sérica
de albúmina, Transferrina, Prealbúmina, colesterol, factores de crecimiento,
linfocitos y creatinina (solo en pacientes en terapia dialítica). La evaluación del
perfil de lípidos completo, electrolitos (sodio, potasio), fósforo, calcio, ácido
úrico, hemoglobina, urea y glucosa, son los indicadores adicionales mínimos
que deberían considerarse para identificar alteraciones relacionadas a la
alimentación.
2.2.27 Albúmina.
La albúmina es una proteína que se encuentra en la sangre. Cuando los
riñones están sanos y tienen un buen funcionamiento, no dejan que la
albúmina pase a la orina, entre los diversos índices nutricionales, el más
utilizado es la albúmina sérica, con una vida media de 20 días. Estudios
demuestran que la albúmina sérica es un factor predictivo independiente y
fuerte de mortalidad en los pacientes en hemodiálisis. Cuanto más baja es su
concentración sérica, mayor es el riesgo de muerte. El valor normal debe ser
mayor o igual a 4g/dl. (21)
Los niveles de albúmina pueden verse afectado por el estado de hidratación,
por las pérdidas externas y por la reducción de la síntesis, por ejemplo, en
cirrosis. Además, sus concentraciones pueden caer rápidamente en
respuestas al estrés o a la inflamación. Por lo tanto, la albúmina sérica puede
no expresar es el estado nutricional de los pacientes con enfermedades
agudas.
34
Hay que tener en cuenta que la albúmina es la proteína ligadora de fármacos
más importante de la sangre. Las concentraciones séricas bajas de albúmina,
a menudo el resultado de la ingestión inadecuada de proteínas y de la mala
nutrición, proporcionan menos lugares de unión a los fármacos que se unen
mucho a las proteínas. Si hay menos lugares de unión estará presente una
mayor fracción libre del fármaco en el suero. Sólo la fracción libre de un
fármaco es capaz de salir de los vasos y ejercer un efecto farmacológico en
el órgano diana. Los pacientes con concentraciones de albúmina inferiores a
3 g/dl tienen un mayor riesgo de sufrir efectos adversos derivados de los
fármacos que se unen mucho a las proteínas.
En hemodiálisis, el incremento de mortalidad asociado con hipoalbuminemia
aparece con cifras inferiores a 4g/l, (no debemos olvidar que los niveles de
3,5-4 g/l son considerados como valores normales de laboratorio) Asimismo,
albuminemias inferiores a 3 g/l implican elevado riesgo de mortalidad. De
todas formas, la albúmina, con una vida media prolongada (20 días), se
considera una indicador tardío e inespecífico de desnutrición, dado que
cualquier mecanismo inflamatorio produce una reacción de fase aguda que
ocasiona una reducción de la síntesis de albumina.
2.2.28 Colesterol.
El colesterol, es una molécula indispensable para la vida, desempeña
funciones estructurales y metabólicas que son vitales para el ser humano. Se
encuentra anclado estratégicamente en las membranas de cada célula donde
modula la fluidez, permeabilidad y en consecuencia su función. Esta
regulación implica que el contenido en colesterol de las membranas modifica
la actividad de las enzimas ancladas en ellas, así como la de algunas
proteínas transportadoras y de receptores de membrana. es sintetizado
principalmente en el hígado, a través de una amplia serie de reacciones, junto
con el intestino mantienen la homeostasis del colesterol. La cantidad de
colesterol excretada diariamente en las heces (1100 mg, procedentes de la
dieta, la bilis y la descamación epitelial intestinal).
35
La absorción de colesterol en el intestino delgado proximal representa la
principal vía de entrada del colesterol hacia nuestro cuerpo. Los factores que
influyen sobre la absorción de colesterol son múltiples, entre los más
importantes destacan, la edad, la cantidad y la composición de los ácidos
biliares, los factores dietéticos y genéticos, además de la composición y
densidad bacteriana que existe en la flora intestinal.
El colesterol proviene de la dieta o es sintetizado por nuestras células
(principalmente en los hepatocitos); es precursor de otras biomoléculas
fisiológicamente importantes tales como, las hormonas esteroideas
(andrógenos, estrógenos, progestágenos, gluco y mineralcorticoides), ácidos
biliares y la vitamina D; Sin embargo, la acumulación excesiva de colesterol
en nuestros tejidos y altas concentraciones en sangre.
El colesterol es una herramienta útil para evaluar el ingreso energético de
pacientes con enfermedad renal crónica. Los individuos con colesterol bajo o
en descenso deben ser evaluados como posible factor de riesgo de
desnutrición. (22)
Los pacientes con colesterol < de 150-180mg/dl deben evaluarse en busca de
déficit nutricionales, así como de otros estados comórbidos. Equivalente
proteico de aparición del nitrógeno total (PNA). Evaluación de la ingesta
proteica. El PNA o Índice de catabolismo proteico (ICP), es una medida válida
y clínicamente útil de la degradación proteica y de la ingesta proteica en los
pacientes en tratamiento dialítico. En condiciones clínicas estables el PNA
estima el ingreso proteico y correlaciona con la masa magra y los valores de
albúmina sérica.
Sin embargo, el PNA sobrestima el ingreso en pacientes catabólicos, porque
hay degradación de proteínas endógenas. El PNA puede sobrestimar la
ingesta proteica cuando ésta es inferior a 1 g /kg/día, posiblemente por el
catabolismo proteico endógeno.
Aunque inespecífico, el descenso de las cifras de colesterol por debajo de
155mg/dl es indicador de déficit de ingesta calórico-proteica. La
36
hipocolesterolemia, con la mortalidad en diálisis por su relación con la
inflamación y la malnutrición.
2.2.29 Triglicéridos.
La alteración más común es la hipertrigliceridemia, que afecta a más de la
mitad de los pacientes; por el contrario, hipercolesterolemia es
significativamente menos frecuente, ocurre en alrededor del 10%, aunque el
descenso de HDL-C afecta entre el 50 y 70% de los pacientes.
En la población en hemodiálisis, el patrón más frecuente es la elevación de
triglicéridos, si el colesterol HDL a menudo bajo. Los niveles de lipoproteína
están elevados con frecuencia, siendo un factor de riesgo de arterioesclerosis.
Entre los mecanismos fisiopatológicos, propuestos para explicar estos
cambios, tienen un papel relevante la disminución de la actividad de la
Lipoproteinlipasa (LPL) y la disminución del catabolismo de las VLDL, lo que
conduce a un aumento de los TG y la disminución de HDL-C. Por otra parte,
la coexistencia de hipoalbuminemia al incrementar los niveles de lisolecitina
libres, puede reducir la actividad de la Lecitin colesterol acil transferasa
(LCAT). (23)
Los pacientes en HD crónica mantienen un patrón lipídico similar al de los
enfermos con ERC no dializados y aunque algunos estudios longitudinales
muestran que la HD periódica no produce variaciones en el metabolismo
lipídico, los cambios del status nutricional y algunas innovaciones
incorporadas a la HD en la última década, pueden modificar la prevalencia y
características de las Dislipidemia descriptas históricamente. El National
Cholesterol Education Program (ATP III) basa sus recomendaciones de
tratamiento en los niveles de LDL-C. Este criterio dejaría sin tratamiento a
muchos pacientes en HD que pueden tener LDL-C normal, pero aumento de
TG y disminución de HDL-C. En estos casos, en pacientes con otros factores
de riesgo asociados, como pueden ser hipertensión grave o cardiopatía
isquémica conocida debe indicarse tratamiento, Éste puede abarcar desde
cambios en la dieta y abandono del tabaco, ejercicio moderado, distintos
esquemas de diálisis y fármacos, fundamentalmente fibratos y estatinas. (24)
37
2.2.30 Hemoglobina glicosilada.
La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un examen de sangre para
la diabetes tipo 2 y prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa o azúcar
en la sangre durante los últimos tres meses. Los médicos pueden usar la
prueba HbA1c sola o en combinación con otras pruebas de diabetes para
hacer un diagnóstico. También utilizan la HbA1c para ver lo bien que está
manejando su diabetes. Esta prueba es diferente a los controles de azúcar en
la sangre que las personas con diabetes se hacen todos los días.
El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcentajes. Mientras más
alto sea el porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la sangre:
Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7 por ciento.
La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por ciento.
Tener prediabetes es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2.
Las personas con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año.
La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5 por ciento.
La HbA1c es un buen reflejo del metabolismo hidrocarbonado, siendo por ello
un método útil en el seguimiento de los pacientes Diabéticos tipo 2 en diálisis.
Es un marcador confiable de los niveles de glucosa promedio para la mayoría
de los pacientes. Además, su nivel es el principal determinante de los ajustes
terapéuticos. Permite evaluar el riesgo de complicaciones crónicas Desde
2009 se recomienda como método diagnóstico.
Como índice de control de la glicemia a largo plazo, la HbA1c ha demostrado
su utilidad en pacientes portadores de diabetes mellitus, viéndose la relación
entre esta determinación y la media de las glucemias de los meses anteriores,
en diferentes estudios se ha encontrado esta misma relación en los pacientes
con ERC, lo que nos indica el valor que la HbA1c tiene en los pacientes con
nefropatía diabética tratados en diálisis.
38
2.2.31 Transferrina y ferritina.
La Transferrina suele ser normal o descendida en la uremia y cae más
precozmente que al albumina ante una deficiencia nutricional, ya que su vida
media es más corta (8 días), está sometida a las fluctuaciones de las reservas
férricas del paciente, lo cual limita su valor predictivo, cuando las necesidades
de transporte de hierro son menores, la concentración de Transferrina es
menor (infecciones crónicas, sobrecarga de hierro, anemia perniciosa, etc.).
Por otro lado, en caso de déficit de hierro, su concentración se eleva, se
recomienda su medición directa y no calculada, es interesante analizar en el
estudio del hierro las reservas férricas a través de la medición de la ferritina,
ya que su aumento se ha relacionado con el estado de inflamación del
paciente en diálisis, concretamente con el síndrome MIA.
2.2.32 Prealbumina.
Su aclaramiento renal esta reducido en la uremia por lo que niveles séricos
0,30g/l surgiere de déficit nutricional. Dada su vida media corta (dos días),
puede ser la utilidad la determinación seriada para detectar cambios rápidos
del estado nutricional.
2.2.33 Proteína C Reactiva.
La proteína C reactiva es un tipo especial de proteína producida por el hígado
que solo está presente en estados inflamatorios agudos o crónicos.
Recientemente, numerosos estudios la han relacionado con desnutrición,
resistencia en la EPO, enfermedad cardiovascular y mortalidad en diálisis.
Normalmente no hay presencia de proteína C reactiva en el suero, de manera
que su presencia ya indica proceso inflamatorio. Cambios en su concentración
son mucho más sensible que cambios en otros marcadores, como albumina y
Transferrina, ya que su concentración al menos se duplica.
39
2.2.34 Creatinina.
La creatinina sérica también es considerada un marcador nutricional
importante, aunque dependiente de la función renal residual, los niveles
inferiores a lo esperado reflejan disminución de la masa muscular y se asocian
con mayor tasa de mortalidad en los pacientes en hemodiálisis. Las ventajas
del uso de la urea y de la creatinina séricas residen en que sus mediciones
son de fácil obtención y de bajo costo, además de reflejar la ingesta
alimentaria reciente de la mayoría de los pacientes. (24)
La creatina y la creatinfosfato se encuentran en músculo, cerebro y sangre.
La creatinina es formada en músculo a partir de la creatinfosfato por una
deshidratación no enzimática y pérdida del fosfato.
2.2.35 Requerimientos nutricionales.
Los requerimientos calóricos son de 35 kcal/kg/día. El objetivo proteico es
alcanzar un aporte de 1,2-1,4 g/kg día de proteínas (2/3 de alto valor
biológico). La necesidad de agua depende de la diuresis residual, a lo que se
puede añadir 500-800 mL al día. Si no se logran cubrir las necesidades
calórico-proteicas con la dieta normal puede recurrirse a suplementos
nutricionales orales e incluso la nutrición parenteral durante la hemodiálisis.
40
Tabla 2-3: Requerimientos Nutricionales en pacientes en Hemodiálisis.
Tabla 4 Requerimientos Nutricionales en pacientes en Hemodiálisis.
Fuente: Nutrición y Riñón.
Autor: Riella Miguel α Martins Cristina.
2.2.36 Kilocalorías en paciente en tratamiento en Hemodiálisis.
Se ha demostrado que un mayor aumento energético durante el
procedimiento de hemodiálisis esta entre 32 a 38 Kcal/Kg/día, con una media
de 35 kcal/kg/día, para mantener el peso y un balance nitrogenado neutro, de
acuerdo con la actividad y la composición corporal. Los pacientes mayores de
60 años, se recomienda alrededor de 30 kcal/Kg/día.
2.2.37 Proteínas.
Los requerimientos proteicos son mayores que las personas sanas, y es de
1,2 g/kg/día como mínimo. Se aconseja 50-80% de alto valor biológico con el
fin de asegurar una ingesta adecuada (aminoácidos esenciales), y pueden ser
mayores, según el nivel de estrés y las necesidades metabólicas aumentadas.
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Energía (Kcal/Kg peso actual o
ideal)
Mantenimiento del peso: hasta 60 años de 35 a 40; >60 años de
30 a 35.
Proteínas(g/Kg de peso actual
o ideal)
Mantenimiento: 1,2
Aumento: 1,2-1,3
Hidratos De Carbono 50 a 60%
- Fibras (g) 20-25 g
Lípidos 25-30%
Sodio
1 a 2,3 g, individualizado para presión arterial, edema, aumento
de peso interdialitico)
Potasio 1 a 3 g (o 40mg/kg de peso actual)
Líquidos
500 a 750 ml + volumen urinario de 24 h (750 a 1000 ml/día si hay
anuria).
Calcio
1000-1200 mg
Fósforo
800-1000 mg
41
Los requerimientos proteicos son mayores que en las personas normales, y
es de 1,2 g/kg/día como mínimo. Se aconseja: 50 a 80% de alto valor biológico
con el fin de asegurar una ingesta adecuada (aminoácidos esenciales), y
pueden ser mayores, según el nivel de estrés y las necesidades metabólicas
aumentadas.
2.2.38 Hidratos de Carbono.
Es importante una ingesta equilibrada y adecuada de hidratos de carbono,
para cubrir las necesidades calóricas, caso contrario las proteínas ingeridas
se utilizan como fuente de energía. Añadir glucosa a líquido de diálisis puede
ayudar a los pacientes en ayunas. El agregado de glucosa, sin embargo,
parece disminuir la fatiga pos dialítica y permite una eliminación menos
sintomática de líquido.
2.2.39 Lípidos.
Los pacientes en tratamiento de hemodiálisis presentan varias alteraciones
los lípidos séricos. Aquellos que tienen niveles elevados de triglicéridos se les
recomiendan reducir la ingesta de hidratos de carbono simple y aumentar la
de lípidos (mono y poliinsaturados). En caso de hipercolesterolemia se
recomienda reducir la ingesta de lípidos y realizar ejercicio físico.
Los pacientes en hemodiálisis presentan riesgo aterogénico elevado, y la
Dislipidemia parece ser uno de los principales factores. Las anormalidades
más comunes en estos pacientes con enfermedad renal son los niveles
elevados de triglicéridos y colesterol VLDL (lipoproteína de muy baja
densidad), la acumulación de IDL y los niveles reducidos de colesterol bueno
y colesterol malo.
El grado de hipertrigliceridemia siempre va a ser de leve a moderado, pero,
debido a la presencia de otras alteraciones hipoproteica asociadas en estos
pacientes, los que padecen de enfermedad renal pueden presentar un riesgo
42
coronario más alto que el de poblaciones sanas con concentraciones similares
de triglicéridos.
Los pacientes con enfermedad renal presentan anormalidades lipídicas
variadas, las principales son: hipercolesterolemia hasta en 25% de los casos,
reducción del colesterol HDL en más de 50% e hipertrigliceridemia en un tercio
a la mitad de los pacientes urémicos.
2.2.40 Fibras.
El estreñimiento crónico y agudo, es común en los pacientes en diálisis. Las
causas son multifactoriales. La ingesta de líquido está restringida, la
restricción de frutas y verduras con alto contenido de potasio, son factores que
disminuyen a ingesta de fibra en el paciente.
En cuanto a los medicamentos tenemos a los quelantes de calcio y
complemento de hierro causa estreñimiento, la inactividad física también
contribuye. Por eso se debe aumentar la ingesta de fibra hasta los 27
gr/Kg/día. (25)
2.2.41 Sodio.
La ingesta de sodio como todo macro y micro nutriente debe ser
individualizada y va a depender del volumen de las perdidas urinarias. En
hemodiálisis por lo general y después de un periodo largo, la función renal
residual también disminuye y el paciente se vuelve oligúrico o anúricos. En
este contexto la restricción de sodio es mayor.
La recomendación diaria de sodio varía entre 1 a 3 gramos. La excesiva
ingesta de sodio puede llevar a un mayor aumento de peso inter-dialítico, así
como edemas, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca congestiva. El
aumento del peso interdialitico superior a lo normal, y la necesidad de eliminar
el exceso durante la hemodiálisis puede causar una reducción rápida del
volumen sanguíneo y provocar hipotensión, angina, arritmias, calambres
musculares.
43
La ingesta de sodio, es más generosa en pacientes con alguna función renal
residual, y también puede estar indicada en aquellos con poca sobrecarga
hídrica, que mantengan su peso seco y presiones arteriales adecuadas.
2.2.42 Líquidos.
La restricción de líquidos es fundamental para controlar la presión arterial y
las enfermedades cardiovasculares. Con una ingesta excesiva de líquidos, el
paciente corre riesgo de presentar hipotensión, calambres musculares,
cefalea, edema agudo de pulmón.
La recomendación diaria es de 500 ml más el volumen de orina de 24 horas.
En climas cálidos (mayor transpiración) o en caso de fiebre y diarrea, se
recomienda aumentar las recomendaciones hídricas (750 ml más el volumen
diario de orina). (26)
El agua de los alimentos contribuye con alrededor de 500 a 800 ml de líquidos
por día y no está incluida en las recomendaciones hídricas diaria. Las frutas y
las hortalizas contienen cerca del 90% de agua, mientras que las carnes,
poseen alrededor de 50%. Los alimentos líquidos a temperatura ambiente.
Como el hielo, gelatina, sopas, helados, el agua usada para tomar
medicamentos, formas parte de las recomendaciones hídricas. (27)
2.2.43 Potasio.
En la enfermedad renal, los riñones disminuyen la capacidad de eliminar
potasio. Teniendo en cuenta que con un volumen igual o superior a 1.000
ml/día, no habrá la necesidad de restringir el potasio en la dieta: con escasa
o ninguna función renal, sobre todo los pacientes anúricos, son posibles a
desarrollar hiperpotasemia, cuando hay menor volumen urinario a 1000
ml/día, la recomendación diaria de potasio varía entre 1 a 3 g. Los niveles
séricos de potasio deben monitorearse con frecuencia, preferible
mensualmente, para así conocer la necesidad de restricción. (28)
44
Otros factores como deficiencia de insulina, acidosis metabolica y el uso de
bloqueantes pueden exacerbar la tendencia a la hiperpotasemia de los
pacientes. Otro factor importante es el ayuno en el desarrollo de la
hiperpotasemia, induce insulinopenia y acidosis, facilitando salida de potasio
de la célula. Por otra parte, debido a la importancia de la excreción fecal de
potasio, es fundamental evitar el estreñimiento y, si aparece, tratar de
controlarlo. Pacientes con náuseas, vómitos, anorexia y algún otro trastorno
que impidan la ingesta alimentaria adecuada pueden presentar descenso de
los niveles séricos de potasio. En este caso el paciente puede ser orientado a
ingerir alimentos ricos en este mineral.
2.2.44 Calcio y Fósforo.
Los requerimientos de calcio en los pacientes renales crónicos se aumentan,
con la restricción de lácteos se ayuda a mejor control del fósforo sérico y
también de calcio, especialmente en pacientes que reciben quelantes
cálcicos. En relación al fosforo, que acompaña principalmente a las proteínas
animales en la dieta, debemos tener en cuenta dos aspectos importantes.
La proporción de fosforo absorbida es mayor en los productos proteicos de
origen animal. En las legumbres y cereales el fosforo va incorporado el fitato,
que no es absorbible, lo que reduce considerablemente la entrada de fosforo
al organismo.
Hay que tener mucha más importancia en el fosforo inorgánico, presente en
aditivos y conservantes. Se absorbe en un 90% y puede ser responsable de
una entrada de fósforo de 0,5 -1,0 gramo. De ahí una recomendación adicional
importante en el plan alimentario del paciente, en evitar los productos con
conservantes y aditivos. (23)(29)
Se considera que el balance de fósforo en un adulto normal se consigue con
una dieta de 800-1.600 mg/día. De forma global, en pacientes con enfermedad
renal, la ingesta de fósforo recomendada es de 800-1.000 mg/día. Los aportes
de Fósforo están muy relacionados con la ingesta proteica, existiendo una
45
correlación muy estrecha entre la ingesta de fósforo y de proteínas, como así
también en la eliminación urinaria de nitrógeno y fósforo. Es difícil la restricción
del fósforo sin una restricción de la ingesta proteica, en particular de origen
animal.
46
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL.
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA.
2.3.1 DERECHO DE LA SALUD.
Art 32: la salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral
de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, precaución y bioética, con enfoque de
género y generacional.
2.3.2 SECCIÓN PRIMERA.
2.3.2.1 AGUA Y ALIMENTACIÓN.
Art. 12.- El derecho humano al agua es fundamental e irrenunciable. El agua
constituye patrimonio nacional estratégico de uso público, inalienable,
imprescriptible, inembargable y esencial para la vida.
Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y
permanente a alimentos sanos, suficientes y nutritivos; preferentemente
producidos a nivel local y en correspondencia con sus diversas identidades y
tradiciones culturales. El Estado ecuatoriano promoverá la soberanía
alimentaria.
47
2.3.2.2 SECCIÓN SÉPTIMA PERSONAS CON ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS.
Art. 50.- El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades
catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y
gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente.
2.4 SECCIÓN SEGUNDA.
2.4.1 SALUD.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la
diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales
del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética,
suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas
las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la
participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo
conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral,
familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud;
articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red
pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la
seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con
vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.
48
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad
sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud,
y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la
salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de
las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que
ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el
consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de
la información de los pacientes. Los servicios públicos estatales de salud
serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y
comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitación necesarios.
49
CAPÍTULO III.
2 METODOLOGÍA.
Diseño Metodológico.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
El tipo de investigación lleva acabo un enfoque cualitativo descriptivo no
experimental, y un diseño transversal.
3.1.2 Materiales y métodos.
Resma de hojas.
2 computadoras.
10 plumas.
10 lápices.
2 impresoras.
250 copias.
2 cintas métricas.
2 calculadoras.
2 balanzas.
2 tallimetros.
3.1.3 POBLACION A ESTUDIAR.
La población es de 250.
3.1.4 MUESTRA.
Tamaño de la muestra 70 pacientes de sexo femenino y masculino, de edades
40 a 70 años con diabetes tipo 2, he insuficiencia renal crónica en tratamiento.
50
3.1.5 CRITERIOS DE INCLUSION.
Pacientes con nefropatía diabética en tratamiento de hemodiálisis.
Pacientes con nefropatía diabética en hemodiálisis de 40 a 70 años.
3.1.6 CRITERIOS DE EXCLUSION.
Pacientes que no presenten nefropatía diabética en tratamiento de hemodiálisis.
Pacientes amputados.
Pacientes con insuficiencia renal aguda.
Pacientes con hipertensión arterial.
Pacientes con trasplante de riñón.
Pacientes mayores de 70 años.
Tabla población y muestra.
Tabla 5 Tabla Población.
Número total de
población diaria.
Número de pacientes
diarios.
Turno de 16:30 a 19:30 –
día.
50 10 Lunes – Miércoles –
Viernes
60 20 Lunes – Miércoles –
Viernes
40 20 Lunes – Miércoles –
Viernes
50 10 Lunes – Miércoles –
Viernes
50 10 Lunes – Miércoles –
Viernes
250 70
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUÁREZ Y EVELYN TALLEDO.
51
3.1.5 Variables.
3.1.5.1 Dependiente:
Estado nutricional.
3.1.5.2 Independiente:
Pacientes con nefropatía diabética.
3.1.5.3Variables antropométricas:
Peso seco, peso inicial, talla, IMC, circunferencia media de brazo.
3.1.5.4Variables bioquímicas:
HbA1c, albumina, creatinina, colesterol, triglicérido.
Edad, sexo, pacientes hipertensos y diabéticos.
52
CAPITULOIV.
5.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN. Ilustración 4 Población a investigar.
Fuente: centro de diálisis SAN MARTIN.
Autoras: Eliana Suarez y Evelyn Talledo.
ANALISIS:
LA POBLACIÓN INVESTIGADA, ESTUVO CONSTITUIDO POR 70 PERSONAS QUE
ACUDÍAN AL CENTRO DE DIÁLISIS SAN MARTIN, DE LAS CUALES LA MAYORÍA
ERAN DEL SEXO MASCULINO, REPRESENTADO EL 63% Y EL 37% ERAN DEL
SEXO FEMENINO.
TABLA # 1 VALOR DE ALBUMINA EN POBLACION DE SEXO MASCULINO SEGÚN
DATOS BIOQUÍMICOS.
Tabla 6 Valor de albumina en población de sexo masculina.
ALBUMINA FRECUENCIA
DESNUTRICION GRAVE IMC MENOR A 2.50 G/DL 2
DESNUTRICION MODERADA
2.50 A 2.99 G/DL 4
DESNUTRICION LEVE 3 A 3.49 G/DL 13
NORMAL 3.5 G/DL-5G 11
HIPERALBUNEMIA 6 G/DL O MAS 14
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUÁREZ Y EVELYN TALLEDO.
63%
37%masculino
femenino
53
Ilustración 5 Albumina en sexo masculino.
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN. AUTORAS: ELIANA SUAREZ Y EVELYN TALLEDO.
ANALISIS:
LOS VALORES DE ALBUMINA PRESENTES EN LA POBLACION MASCULINA,
DETERMINA QUE LA MAYORIA DE ELLOS REPRESENTADA POR EL 32%
PRESENTA HIPERALBUNEMIA SEGUIDA POR ALGUN GRADO DE DESNUTRION.
LA DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON DESNUTRICIÓN FUE 30% LEVE, 9 %
MODERADA Y 4% SEVERA. APENAS EL 25% DE TODA LA POBLACIÓN
ESTUDIADA, NO PRESENTO DESNUTRICIÓN DE ACUERDO A SUS VALORES DE
ALBUMINA.
TABLA#2 VALOR DE ALBUMINA EN POBLACION DE SEXO FEMENINO.
Tabla 7 Tabla de albumina en población de sexo femenino.
ALBUMINA FRECUENCIA
DESNUTRICION GRAVE MENOR A 2.50 G/DL 3
DESNUTRICION MODERADA
2.50 A 2.99 G/DL 9
DESNUTRICION LEVE 3 A 3.49 G/DL 6
NORMAL 3.5 G/DL-5G 3
HIPERALBUNEMIA 6 G/DL O MAS 5
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUÁREZ YEVELYN TALLEDO.
4%9%30%
25%
32%
DESNUTRICION GRAVE DESNUTRICION MODERADA
DESNUTRICION LEVE NORMAL
HIPERALBUNEMIA
54
Ilustración 6 Albumina en población de sexo femenino.
Fuente: centro de diálisis SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUAREZ Y EVELYN TALLEDO.
ANALISIS:
LA POBLACION DE SEXO FEMENINO EN LA PRESENTE INVESTIGACION,
DETERMINA QUE LA MAYORIA DE ELLAS PRESENTA UN 35% DE DESNUTRICION
MODERADA SEGUIDA DE UNA DESNUTRICION DISTRIBUIDA EN 23% LEVE,
GRAVE 11%, Y 19% CON HIPERALBUMINEMIA. APENAS EL 12% DE LA
POBLACION ESTUDIADA NO TUVO UN GRADO DE DESNUTRICION.
Tabla 8 Tabla de estado nutricional en sexo masculino.
TABLA#3 ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC EN POBLACION DE SEXO MASCULINO.
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUÁREZ YEVELYN TALLEDO.
desnutricion grave11%
desnutricion moderada
35%
desnutricion leve23%
normal12%
hiperalbunemia
19%
desnutricion grave desnutricion moderadadesnutricion leve normalhiperalbunemia
IMC FRECUENCIA
BAJO PESO MENOR DE 18,4 4
PESO NORMAL DE 18,5 A 24,9 10
SOBREPESO DE 25 A 29,9 18
OBESIDAD 30 O MAS 12
55
Ilustración 7 Estado nutricional en sexo masculino.
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUÁREZ Y EVELYN TALLEDO.
ANALISIS:
EL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN EL INDICE DE MASA CORPORAL EN LA
POBLACION MASCULINA DEMOSTRO UN GRAN PORCENTAJE DE SOBREPESO
SIENDO EL 41% DE TODO LOS CASOS.EL 23% DE LOS PACIENTES VARONES
MANTINIAN PESO NORMAL 27% CON OBESIDAD Y SOLO 9% TUVO
DESNUTRICION.
Tabla 9 Tabla de estado nutricional en sexo femenino.
TABLA #4 ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC EN POBLACION DE SEXO
FEMENINO.
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUÁREZ YEVELYN TALLEDO.
9%
23%
41%
27%
BAJO PESO NORMOPESO SOBREPESO OBESIDAD
IMC FRECUENCIA
BAJO PESO MENOR DE 18,4 12
PESO NORMAL DE 18,5 A 24,9 6
SOBREPESO DE 25 A 29,9 5
OBESIDAD 30 O MAS 3
56
Ilustración 8 Estado nutricional en sexo femenino.
FUENTE: CENTRO DE DIALISIS SAN MARTIN.
AUTORAS: ELIANA SUÁREZ YEVELYN TALLEDO.
ANALISIS: DE ACUERDO AL INDICE DE MASA CORPORAL, EL ESTADO
NUTRICIONLA EN LA POBLACION DE SEXO FEMENINO PRESENTO
DESNUTRIICON EL 46%. EN PESO NORMAL ESTUVIERON AL 23% Y UN 19 % DE
SOBREPESO Y UN 12% CON OBESIDAD.
Tabla 10 Tabla valores de referencia circunferencia media de brazo en sexo masculino.
TABLA5 valores de referencia de la circunferencia del brazo de sexo masculino.
Fuente: Centro de diálisis San Martin.
Desnutrición Normopeso Sobrepeso Obesidad
EDAD <31.1 31.1-36.4 36.5-38.5 >38.5
50 a 59 años 6 5 8 2
<30.6 30.6-35 35.1-37 >37
60-69 años 5 3 10 5
Autoras: Eliana Suárez y Evelyn Talledo.
46%
23%
19%
12% BAJO PESO
NORMOPESO
SOBREPESO
OBESIDAD
57
Ilustración 9 Circunferencia media de brazo en sexo masculino.
Análisis #6.
LA POBLACIÓN DE SEXO MASCULINO DE EDADES ENTRE 60 A 69AÑOS
DE EDAD TUVO UN MAYOR PORCENTAJE DE SOBREPESO QUE ENTRE
EL 50 A 59 AÑOS DE EDAD.
Tabla 11 tabla valores de referencia de circunferencia de brazo de sexo femenino.
TABLA 6 valores de referencia de la circunferencia del brazo de sexo femenino.
Fuente: Centro de diálisis San Martin.
Desnutrición <28.7
Normopeso 28.7-35.3
Sobrepeso 35.3 -39.9
Obesidad >40
EDAD
50 a 59 años
8 2 4 2
<28.3 28.3-34.3 34.4-38.4 >38.5
60-69 años
(28.3-34.3)
7 1 2 0
Autoras: Eliana Suárez y Evelyn Talledo.
0
2
4
6
8
10
12
desnutricion normopeso sobrepeso obesidad
50 a 59 años
60-69
58
Ilustración 10 Circunferencia meda de brazo en sexo femenino.
Análisis #7.
LA POBLACIÓN DE SEXO FEMENINO DE 50 A 59 AÑOS DE EDAD
PRESENTA UN MAYOR PORCENTAJE DE DESNUTRICIÓN QUE LOS
PACIENTES DE 60 A 69 AÑOS DE EDAD.
5.2 DISCUSIÓN. El estudio de estado nutricional en pacientes con nefropatía diabética desde
el año 2016 que se realizó en el centro de diálisis farmadial no presentan
casos de desnutrición, más bien tenían un mayor riesgo de pacientes que
presentaba sobrepeso 30 % según los IMC tomados en ese año.
Nuestro estudio realizado en el centro de diálisis san Martín obtuvimos en caso
de hombres todavía existe un problema de sobrepeso corresponde al 41% en
la cual ha aumentado, en la actualidad estos tipos de pacientes no solo
presenta problemas de sobrepeso si no también de desnutrición. Siendo de
mayor incidencia en el sexo femenino con un 46 % esto es debido que hoy en
día en el país el valor de ciertos alimentos han aumentado, aquellos se
encuentra ligado a los tratamientos de hemodiálisis que realizan, ponen como
prioridad su tratamiento dejando en segundo plano la alimentación a causa de
los gastos que este genera.
59
5.3 Propuesta. Realización de una guía de nutrición con diferentes menús y aportes calóricos
para pacientes de diferente valoración nutricional que presente nefropatía
diabética.
60
61
62
63
64
65
66
5.4 CONCLUSION:
Se concluye que la realización de la evaluación nutricional de los pacientes que
acude al Centro de diálisis San Martin se puede identificar que presentan un
riesgo nutricional por falta de educación sobre una alimentación saludable.
Mediante la evaluación antropométrica realizada a los pacientes que acudían al
centro de diálisis se pudo identificar que un 11% de los pacientes de sexo
masculino presentan un menor r índice de masa corporal (IMC), que la población
femenina que presenta un 40% mayor que la de la población masculino, lo que
presenta un factor de riesgo para su recuperación. Por lo que se concluye que
existe una mayor taza de desnutrición en la población femenina.
La evaluación de circunferencia de brazos da como resultado que los pacientes
de edades de 50 a 59 años presenta un 70% de desnutrición tanto en el sexo
femenino como el masculino, mientras que los pacientes de 60 a 69 años de
edad presenta un 30% de desnutrición.
La valoración de datos bioquímicos de albumina presenta que la población
masculino y femenina demuestran, que la mayoría de los paciente con albumina
baja está relacionado con una alimentación no adecuada (desnutrición).
De esta manera se concluye que los datos de una evaluación nutricional
realizada con antropometría y datos bioquímicos nos da como resultado una
mejor evaluación del estado nutricional de pacientes con nefropatía diabética.
67
5.5 RECOMENDACIONES
Realizar examen bioquímicos actualizados.
Efectuar valoración con bioimpedancia.
Llevar a cabo un registro y consumo de alimentación de una semana en
pacientes con tratamiento de hemodiálisis.
68
BIBLIOGRAFÍA
Pereira C, Queija L, Blanco A, Rivera I. Valoracion del estado nutricional y consumo
alimentario de los pacientes en terapia renal sustitutiva mediante hemodialisis. 2015;
18(103-111).
Churi A, Calvo S. Valoración Del Estado Nutricional De Personas Que Asisten A Un
Centro De Hemodiálisis En Montevideo. 2015; 4(5-9).
Torres B, Izaola O, Roman L. Abordaje nutricional del paciente con diabetes mellitus
e insuficiencia renal crónica, a propósito de un caso. 2017; 34(18-37).
Quero A, Fernández R, Fèrnandez R, Gómez F. Estudio de la albúmina sérica y del
índice de masa corporal como marcadores nutricionales en pacientes en hemodiálisis.
2015; 3(1317-1322).
American Association of Kidney Patients. Insuficiencia renal, la elección de un
tratamiento y el ajuste a los cambios. American Association of Kidney Patients. 2016.
Lorenzo V, López Gómez JM. Nefrología al día. [Online].; 2015 [cited 2017 03 30.
Available from:http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-
articulo-enfermedad-renal-cronica-136.
Valencia Y. Hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica. AGVS. 2015.
Maduell F, Arias M. Dosis de Hemodialisis. 2015;(9).
Riella MC, Martins C. Nutricion y riñon España: Panamericana; 2016.
Centers for Medicare & Medicaid Services. You Can Live: Your Guide for Living with
Kidney Failure. Centers for Medicare & Medicaid Services. 2014.
Garcia Ospina CA, Holguín MC, Cáceres Escobar D, Restrepo Valencia CA.
http://www.revistanefrologia.org/index.php/rcn/article/view/270. [Online].; 2017.
69
Reyes F, Pèrez ML, Figueredo E. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2.
2016; 20(98-121).
Salas J, Bonada A, Trallero R. Nutrición y Dietetica Clinica: MASSON; 2014.
Kathleen L, Raymond L. Krause Dietoterapia Madrid: Elsevier; 2017.
Daugirdas J, Blake P, Ing T. Manual de Dialisis: LWW; 2015.
Ortega R, Requejo A. Nutriguia Madrid: Panamericana; 2015.
Ramirez D, Almanza D, Angel L. Estimación del agua corporal total y del peso seco,
usando impedancia bioelectrica tetrapolar de multifrecuencia en pacientes en
hemodialisis. 2015; 63(13).
Galvan Barahona JL. Valoración Global Subjetiva (VGS). [Online].; 2012 [cited 2017
03 24. Available from:
http://www.uacj.mx/ICB/redcib/Documents/Publicaciones/Valoraci%C3%B3n%20Glo
bal%20Subjetiva.pdf.
Osuna Padilla I. Proceso de cuidado nutricional en la enfermedad renal crónica.
206;(105).
Fernandez R, Fernandez R, Gómez F. Estudio de la albúmina sérica y del índice de
masa corporal como marcadores nutricionales en pacientes en hemodiálisis. 2015;(6-
12).
Gonzalez R, Barutell L, Artola S, Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la
American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prácticaclínica en el manejo de la
diabetes mellitus. 2014;(22).
Perez B, Pevida M, LLavero J. complicaciones microbasculares de la diabetes. 2016;
12(958-970).
Martìn J, Guerrero MdlA. La Dieta en la Nefropatia Diabetica. 2014; 6(32-40).
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
