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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LAS HIPERDINAMIAS UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO. REALIZADA EN LA
MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE MAYO DEL 2014 A FEBRERO DEL 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE OBSTETRA
AUTORAS:
VASQUEZ ARMIJOS ANALIA ALEJANDRA
REINEL CHILA ROCIO DEL PILAR
TUTOR:
MSc. CARLOS TORRES NOÉ. DR.
2015
GUAYAQUIL - ECUADOR
I
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del trabajo de Titulación para optar por el título de Obstetra
de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado el trabajo de Titulación presentando por
SRA. ANALIA ALEJANDRA VÁSQUEZ ARMIJOS, CI: 0923926554, y de la
SRA. ROCÍO DEL PILAR REINEL CHILA, CI: 0928007863
CUYO TEMA ES:
"Causas y consecuencias de las Hiperdinamias Uterinas, en el Trabajo de Parto, que
se realizó en la Maternidad, Dra Matilde Hidalgo de Procel
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico.
------------------------------------------------------------------
MSC. Carlos Torres Noé
TUTOR
II
DECLARACIÓN DE LOS AUTORES
Nosotras, Analía Alejandra Vásquez Armijos con C.I. 092392655-4, y Rocio Del Pilar
Reinel Chila con C.I. 092800786-3 egresadas de la Escuela de Obstetricia, Facultad de
Ciencias Médicas, Universidad de Guayaquil, declaramos que: El presente Trabajo de
Investigación Titulado “Causas y Consecuencias de las Hiperdinamias Uterinas en
el trabajo de parto que se realizo en el Hospital Materno- Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel Mayo 2014 hasta Febrero 2015”, es de nuestra autoría y ha sido
realizado bajo nuestra absoluta responsabilidad y con la supervisión de nuestra Tutor,
MSC. Carlos Torres Noé
.
Analía Vásquez Armijos
C.I. 092392655-4
Rocio Reinel Chila
C.I 092800786-3
III
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Sra. Analia Alejandra Vasquez Armijos y a la
Sra. Rocio del Pilar Reinel Chila ha sido aprobada luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Obstetricia como requisito parcial para optar por el Título de Obstetra.
Obst. Yazmin Granda Barba MSc.
Obst. Bertha Muñoz
Cruz.
Obst. Mercy Limones
González.
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LAS HIPERDINAMIAS UTERINAS, EN EL TRABAJO DE
PARTO QUE SE REALIZO EN LA MATERNIDAD, DRA MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
AUTOR/ES:
ANALIA ALEJANDRA VASQUEZ ARMIJOS
ROCIO DEL PILAR REINEL CHILA
TUTOR:
MSc. Carlos Torres Noé. Dr.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Obstetricia
FECHA DE PUBLICACIÓN: # DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: HIPERDINAMIA UTERINA, HIPERACTIVIDAD UTERINA, DISTOCIAS DE ACTIVIDAD UTERINA
RESUMEN:
Las hiperdinamias uterinas, son muchas veces mal valoradas por los obstetras, quienes les restan importancia a la elaboración de los
Partogramas, lo que puede degenerar este descuido en la muerte del binomio materno/fetal, o cuando menos dejan secuelas comunes
como efectos adversos del proceso del trabajo de parto, lo que ocasiona un gran problema de salud, para esta investigación se utilizara
como objetivo general, determinar la frecuencia de las distocias de contractibilidad uterina, y como objetivo específico, establecer las
causas que generan estas distocias. El trabajo se realizó en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, durante un año
de investigación en el servicio de emergencia y toco quirúrgica, la metodología consistió en recabar las historias clínicas de las
pacientes atendidas en este servicio, y llevada a una matriz de recolección de datos, tomando en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión, el universo y la muestra fueron de 80 pacientes, los datos fueron tabulados y procesados en un ordenador de datos, los
resultados obtenidos fueron:Las causas de hiperdinamia uterina el uso de oxitócicos se da en un 60%, mientras que la manipulación se
da en un 13,75%, esto nos quiere decir que el mal uso de los oxitócicos nos puede llevar a una hipedinamia uterina, Los desgarros
tienen un 56%, mientras que la histerectomía tiene un 3%, esto nos quiere decir que más se presentan los desgarros por partos
precipitados que se presentan a causa de las Hiperdinamias uterina, La realización de monitoreo fetal donde sí se han registrado
actividad uterina en un 77,5%, mientras donde no se han registrado actividad uterina es de un 22,5%, esto nos quiere decir que las
Hiperdinamias uterinas si se registran en un monitoreo fetal, Apgar el 80% presenta un apgar de 9 a 8, mientras que el 1% presento un
apgar de 3 a 0,Las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente (cesárea) un 68.75%, mientras que partos presento un 31.25%, esto
nos quiere decir que las pacientes con hiperdinamia uterina terminaron en cesárea con un 68.75%
# DE REGISTRO(en base de datos)
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF: SI N O
CONTACTO AUTORES:
Analia Alejandra Vasquez Armijos
Rocio del Pilar Reinel Chila
Teléfono
0982226146
0991631064
E-mail:
CONTACTO INSTITUCION: Nombre: Escuela de Obstetricia
V
DEDICATORIAS
Dedicarle este trabajo primero a Dios, porque me dio la vida y la sabiduría necesaria
para seguir adelante y luchar por todos mis objetivos e ideales, a mi Abuelita que está
en el cielo la cual me cuida y guía mis pasos ya que fue, es y será el amor de mi vida ya
que ella formo mi carácter, mi fe y la mujer perseverante y constante que hay en mí.sé
que ella está lejos me cuida y guía mis pasos.Ami esposo por brindarme tanto amor y
regalarme el ser más hermoso que una mujer puede tener que es mi hijo Benjamín.
Analía Vásquez Armijos
En mi primer lugar a mi padre celestial quien me ha dado la vida y la fortaleza para
seguir adelante a pesar de las adversidades. A mis padres porque desde pequeña me
inculcaron los buenos valores y me enseñaron que el estudio es un complemento
importante para alcanzar la felicidad del ser humano. A mi esposo que ha sido mi apoyo
incondicional e infalible, brindándome su amor y sacrificando sus sueños para que yo
pueda cumplir los míos. Y al nuevo amor de mi vida que Dios ha enviado que es mi
hijo Jostin el cual es mi motor y mi lucha para cumplir mis ideales.
Rocio Reinel Chila
VI
AGRADECIMIENTOS
De antemano quisiéramos agradecer a la Hospital Materno- Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel por permitirnos haber realizado este trabajo de tesis. En sus
instalaciones, como son: el área de emergencia y toco quirúrgica. Las cuales nos
brindaron los recursos necesarios para poder recopilar, escudriñar y archivar toda la
información necesaria para poder desarrollar nuestro tema de tesis con éxito.
También agradecemos a nuestro querido Tutor MSc. Carlos Torres Noé, ya que gracias
a él se pudo hacer posible la finalización de este trabajo de titulación ayudándonos a
opinar, corregir, y sobre todo teniendo mucha paciencia con nosotras de una manera
desinteresada para que al fin este trabajo pueda realizarse.
Finalmente queremos agradecer a la Escuela de Obstetricia por habernos formado
durante todos estos 5 años, como buenos profesionales que requiere el país, y sobre
todo mucho amor a la profesión, ya que nuestro ideal, es y será preservar el binomio
materno/fetal lo cual será nuestra mayor satisfacción como Obstetras.
VII
RESUMEN
La hiperdinamia uterina, son muchas veces mal valoradas por los obstetras, quienes les
restan importancia a la elaboración de los Partogramas, lo que puede degenerar este
descuido en la muerte del binomio materno/fetal, o cuando menos dejan secuelas
comunes como efectos adversos del proceso del trabajo de parto, lo que ocasiona un
gran problema de salud, pero en esta investigación se utilizara como objetivo general,
determinar la frecuencia de las distocias de contractibilidad uterina, y como objetivo
específico, establecer las causas que generan estas distocias. El trabajo se realizó en el
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, durante un año de
investigación en el servicio de emergencia y toco quirúrgica, la metodología consistió
en recabar las historias clínicas de las pacientes atendidas en este servicio, y llevada a
una matriz de recolección de datos, tomando en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión, el universo y la muestra fueron de 80 pacientes, los datos fueron tabulados y
procesados en un ordenador de datos, los resultados obtenidos fueron: Las causas de
hiperdinamia uterina el uso de oxitócicos se da en un 60%, mientras que la
manipulación se da en un 13,75%, esto nos quiere decir que el mal uso de los oxitócicos
nos puede llevar a una hipedinamia uterina. Los desgarros tienen un 31,25%, mientras
que la histerectomía tiene un 1,25%, esto nos quiere decir que más se presentan los
desgarros por partos precipitados que se presentan a causa de las hiperdinamias uterina.
La realización de monitoreo fetal donde sí se han registrado actividad uterina en un
77,5%, mientras donde no se han registrado actividad uterina es de un 22,5%, esto nos
quiere decir que las Hiperdinamias uterinas si se registran en un monitoreo fetal. Apgar
el 80% presenta un apgar de 9 a 8, mientras que el 1% presento un apgar de 3 a 0.Las
pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente (cesárea) un 68.75%, mientras que partos
presento un 31.25%, esto nos quiere decir que las pacientes con hiperdinamia uterina
terminaron en cesárea con un 68.75%
PALABRAS CLAVES: HIPERDINAMIAS UTERINA, DISTOCIA DE LA
ACTIVIDAD UTERINA, HIPERACTIVIDAD UTERINA, DISTOCIAS DINÁMICAS
CUANTITATIVAS.
VIII
SUMMARY
Uterine hyperdynamia are often poorly valued by obstetricians who down play them to
the development of partograms, which can degenerate this neglect in the death of
maternal / fetal pair, or at least leave sequelae such common adverse effects of
theprocess labor, causing a majorhealthproblem, butthisresearchisused as a general
objective, determiningthefrequency of uterinecontractilitydystocia and
specificobjective, establishthe causes of thesedystocia.
The study was conducted at the Maternity Hospital Dra. Matilde Noble of Procel,
during a year of research in theemergency and surgicaltouch,
themethodologywastocollectthe medical records of patients treated in this service, and
take into a Matrix data collection, takingintoaccountthecriteria of inclusion and
exclusion, theuniverse and simple were 80 patients, data weretabulated and processed in
a computerdatabase, theresultswere: The causes of uterine hyperdynamia the use of
oxytocin is given by 60 % while handling occurs in 13.75% , this means we say that the
misuse of oxytocics can lead us to a uterine hipedinamia . Tears have a 31, 25 %, while
hysterectomy is 1.25% , this means we say that more tears are presented precipitates
births that occur because of the uterine hiperdinamias . Conducting fetal monitoring
where there have been other uterine activity by 77.5 %, while where there have been no
uterine activity is 22.5%, meaning that uterine Hiperdinamias us if they register on a
fetal monitor. Apgar has a 80 % Apgar of 9-8, while 1 % presented an Apgar score of 3
to 0. The patients underwent surgery (caesarean) A 68.75 %, while births presented a
31.25 %, this means we say that hyperdynamic patients with uterine caesarean ended in
a 68.75 %
CAVES WORDS: UTERINE HYPERDYNAMIA, UTERINE ACTIVITY
DYSTOCIA, UTERINE HYPERACTIVITY, QUANTITATIVE DYNAMIC
DYSTOCIA.
IX
INDICE
PORTADA…………………………………………………………………………......I
CERTIFICADO DE TUTOR………………………………………………………...III
REPOSITORIO GENERAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA……………………..IV
DEDICATORIAS………………………………………...……………………............VI
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………….......VII
RESUMEN…………………………………………………………………………...VIII
SUMMARY…………………………………………………………………………....IX
1.INTRODUCCION.......................................................................................................... 5
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 7
1.1.1DETERMINACION DEL PROBLEMA .............................................................. 7
1.2PREGUNTAS DE INVESTIGACION ........................................................................ 7
1.3JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 7
1.4VIABILIDAD .............................................................................................................. 8
1.5FORMULACION DE OBJETIVOS ............................................................................ 8
1.5. 1.- OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 8
1.5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 8
1.6.- HIPÓTESIS: ............................................................................................................. 9
1.7. VARIABLES ............................................................................................................. 9
1.7.1. VARIABLE DEPENDIENTE............................................................................ 9
1.7.2.- VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................... 9
2. MARCO TEORICO .................................................................................................... 10
2.1 EMBARAZO ............................................................................................................ 10
ASPECTO GENERAL ................................................................................................ 10
ACTITUD Y MARCHA ............................................................................................. 10
PESO CORPORAL ..................................................................................................... 11
TEMPERATURA BASAL ......................................................................................... 12
2.2 MOVIL FETAL ........................................................................................................ 12
2.2.1 COLOCACION FETAL .................................................................................... 14
1
2.3CANAL DEL PARTO ............................................................................................... 15
2.3.1PELVIS OSEA .................................................................................................... 15
2.3.2 TIPOS DE PELVIS ............................................................................................ 19
2.3.3 CANAL BLANDO ............................................................................................. 20
2.4 ORGANOS INTERNOS FEMENINOS ................................................................... 22
2.4.1 UTERO ............................................................................................................... 22
2.4.2 TROMPAS UTERINAS O DE FALOPIO ........................................................ 23
2.4.3 LOS OVARIOS ................................................................................................. 24
2.5 CONTRACTIBILIDAD UTERINA DURANTE EL EMBARAZO Y EL TRABAJO DE PARTO .................................................................................................. 25
2.5.1 PREPARTO ........................................................................................................ 25
2.5.1.2 CARACTERISTICAS ÓPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ................................................ 26
2.5.1.3EVOLUCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO ..................................................................................................................................... 27
2.5.1.3.1 PRIMERA ETAPA DEL PARTO (PERIODO DE DILATACIÓN): ..... 28
2.5.1.3.2 SEGUNDA ETAPA DEL PARTO (PERÍODO DE EXPULSIVO). ....... 29
2.5.1.3.3 TERCERA ETAPA DEL PARTO (O PERÍODO DEL ALUMBRAMIENTO)............................................................................................. 30
2.5.1.4 CURVA DE FRIEDMAN ........................................................................... 31
2.5.2CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS .................. 32
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE .............................................................. 34
2.5.2.1 TIPOS DE CONTRACCIONES ..................................................................... 35
2.5.2.1.1 CONTRACCIONES A (O DE ALVAREZ): ........................................... 35
2.5.2.1.2CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: ......................................... 35
2.6 PARTOGRAMA ....................................................................................................... 36
2.6.1 OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA ................................................................. 37
2.6.1.2 VENTAJAS DEL PARTOGRAMA ............................................................... 38
2.6.2CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL PARTOGRAMA. ............... 38
2.6.3PARTES DEL PARTOGRAMA Y SU CORRECTA ELABORACIÓN: ......... 39
2.7EL PARTO PATOLÓGICO ...................................................................................... 45
2.7.1 DISTOCIAS DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA ................................ 46
2.7.1.2 HIPODINAMIA PRIMITIVA ..................................................................... 46
2.7.1.3 HIPODINAMIAS SECUNDARIAS: .......................................................... 48
2
2.8 HIPERDINAMIAS (HIPERACTIVIDAD) .............................................................. 49
2.8.1.2TRATAMIENTO DE LA HIPERDINAMIA: ................................................. 51
2.8.2MECANISMOS DE HIPERTONIA UTERINA................................................. 51
2.8.3FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERDINAMIAS ............................................... 53
2.8.3.1 TRATAMIENTO DE LA HIPERDINAMIA Y LAS DISTOCIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA ............................................................................... 55
2.9 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL SUFRIMIENTO FETAL .......................... 56
2.9.1 LAS CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL EN EL EMBARAZO .............. 57
2.9.1.3CÓMO PREVENIR EL SUFRIMIENTO FETAL?......................................... 59
3.- MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................. 61
3.1.- MATERIALES ................................................................................................... 61
3.1.1.- LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN............................................................ 61
3.1.2.-CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................... 61
3.1.3.- PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 62
3.1.4.- RECURSOS A EMPLEAR.............................................................................. 62
3.1.4.1.- TALENTO HUMANO ............................................................................. 62
3.1.4.2.- RECURSOS FÍSICOS .............................................................................. 62
3.1.5.- UNIVERSO Y MUESTRA.............................................................................. 62
3.1.5.1 UNIVERSO ................................................................................................ 62
3.1.5.2.- MUESTRA ................................................................................................ 62
3.2 MÉTODO ................................................................................................................. 62
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 62
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 63
3.2.3 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 63
3.2.3.1.- INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .............................................. 63
3.2.4.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN .............................................. 63
3.2.4.1.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN.................................................................. 63
3.2.4.2.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................ 63
3.2.5.- ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN .............................................................. 64
3.2.6.- ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES ................................................................ 64
3.2.7.- PRESUPUESTO .............................................................................................. 65
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................ 65
5. CONCLUCIONES................................................................................................... 71
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 71 3
6. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 72
7. ANEXOS..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
4
1. INTRODUCCION
En los últimos tiempos se ha establecido que la Obstetricia ha evolucionado al compás
de toda la medicina, pero estos avances han encontrado aspectos favorables,
desfavorables y muchas limitaciones.
Se ha conseguido reducir muy poco la morbimortalidad fetal y neonatal, el poco control
prenatal que se observa en nuestros días son unas de las causas fundamentales de este
grave problema, las condiciones socioeconómicas , la falta de educación sanitaria en
estos aspectos, y la poca concienciación de la mujer embarazada, contribuyen a afirmar
la gravedad de estos casos, la modernidad, la inserción laboral de la mujer como mano
de obra calificado han complicado esta situación, lo que pone en grave riesgo la salud
materno fetal.
Hoy por hoy la realización de la cesarea ha constituido como un glamour que le
establece un estrato en la sociedad, y por otro lado, el facilísimo medico de establecer
un proceso quirúrgico, rápido menos laborioso, aunque más riesgoso que someter a una
mujer a un proceso de atención del parto por vía vaginal, y menos remunerativo, en lo
privado.
La falta de concientizacion de algunas embarazadas, constituye otro de los factores de
riesgo de morbilidad materno fetal, por lo que se debe establecer políticas públicas,
estrategias eficaces que permita incrementar el grado de concienciación materna, de que
su conducta durante el embarazo, es susceptible de influenciar sobre el desarrollo fetal,
estrategias que estarían en relación a la capacitación materna, la creación de protocolos
de atención médica, crear incentivo que estimulen aún más a las mujeres embarazadas
al control prenatal, establecer políticas alimenticias, a fin de que el producto se desarrolle
de la mejor manera.
El presente trabajo está encaminado a determinar la frecuencia de los factores de riesgo
que desencadenan trastornos de la actividad uterina y por ende el sufrimiento fetal y
5
como consecuencia de esto, las afectaciones al neonato, se establecerán objetivos claros
de la frecuencia de los factores de riesgo, determinar la frecuencia de uso del
partograma, en las sala de parto, cuántas de estas pacientes terminan en cesaras, cómo
influyen los datos socioeconómicos de la paciente en la presentación de estas distocias.
Se aplicó una matriz para la recolección de los datos, los mismos que se tomaran de más
de 120 historia clínica de las pacientes atendidas en la sala de parto del Hospital
Materno- Infantil Dra Matilde Hidalgo de Procel,han presentado durante el trabajo de
parto distocias uterinas, los resultados se los tabulo de manera conjunta con el Tutor y
fueron sometidos a un estricto análisis, de los mismo y se contrastaron, con problemas
similares presentado en otros países, para mejor claridad de la exposición se analizaron
punto por punto de las preguntas que orientaron la investigación, se elaboraron cuadros
y gráficas que permiten clarificar mejor este grave problema de la salud materno fetal,
así como se tomaron los resultados más relevantes de la Matriz de recolección de datos,
se cumplieron los objetivos planteados, y se logró comprobar la Hipótesis que se
estableció en el desarrollo del trabajo investigación, llegando a varias conclusiones
muy interesantes, y de las cuales se realizan las recomendaciones correspondiente para
poder solucionar este grave problema que se presenta en la Obstetricia.
6
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1DETERMINACION DEL PROBLEMA
El uso exagerado de oxitócicos en el trabajo de parto, nos puede llevar a una
hiperdinamia uterina, sufrimiento fetal y complicaciones que afecten al neonato.
Cualquier estado en que por razones fetales o maternas está contraindicado el parto
por vía natural, como en el caso de desproporción céfalo-pélvica significativa,
presentaciones anormales, placenta previa, presentación o prolapso de cordón
umbilical; distensión uterina excesiva o disminución de la resistencia del útero como
en mujeres multíparas, embarazos múltiples o antecedente de cirugía anterior
incluyendo la cesárea.
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1) ¿Cuáles son las causas de la Hiperdinamia uterina en mujeres en trabajo de
parto?
2) ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la Hiperdinamias uterinas,
que se presentan durante el parto?
3) ¿Cuál es la morbimortalidad neonatal de las Hiperdinamias uterinas?
4) ¿Cuáles son la metodología utilizada para las Hiperdinamias uterinas?
5) ¿Cuál es la conducta más apropiada para el manejo de las Hiperdinamias
uterinas?
1.3 JUSTIFICACIÓN
Este proyecto de investigación es de suma importancia para el Hospital
Materno-Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, para nosotras como futuras
profesionales y para todos los profesionales en este campo de la salud porque
con los resultados que obtengamos ayudamos a demostrar cuál o cuáles son las
7
causas o consecuencias que intervienen o están más predisponentes a esta
complicación obstétrica y con ello evitar o prevenir las Hiperdinamias uterinas.
De esta manera podríamos brindar un mejor manejo hacia las pacientes que se
encuentren en su trabajo de parto, impartiéndole pequeños conocimientos y
brindar una mejor atención.
1.4 VIABILIDAD
El presente estudio es viable porque cuenta con las autorizaciones respectivas y
la previa aprobación por parte de la Universidad de Guayaquil, la Escuela de
Obstetricia y el Hospital Materno-Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel en
donde se desarrolla el estudio.
1.5 FORMULACION DE OBJETIVOS
1.5. 1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar las causas y consecuencias de las distocias de la contractibilidad uterina en
mujeres que se encuentran en trabajo de parto en el Hopsital Materno-Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel de Mayo del 2104 a Febrero 2015
1.5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Deteminar las causas que producen hiperdinamia uterina en mujeres atendidas
en el Hopsital Materno-Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
2. Dar a conocer cuales son las consecuencias de la hiperdinamia uterina en el
trabajo de parto o pos-parto
3. Verificar a cuantas pacientes que se encuentran en labor de parto se les realiza
monitoreo fetal.
4. Especificar la via mas comun de culminacion del embarazo, ante una
hiperdinamia uterina
8
5. En que estado de vitalidad (TEST DE APGAR) nacieron esos bebes despues de
Haber pasado por un trabajo de parto con hiperdinamiauterina.
1.6.- HIPÓTESIS:
La hiperdinamia uterina se incrementa por un mal manejo de la inducto conduccion del
trabajo de parto.
1.7. VARIABLES
1.7.1. VARIABLE DEPENDIENTE. Hiperdinamia uterina
1.7.2.- VARIABLE INDEPENDIENTE • Edad gestacional
• Pariedad
• Inducción del Trabajo de Parto
• Conducción del Trabajo de Parto
• Trabajo de Parto Prolongado (>12h)
• Macrosomía Fetal (>4kg)
• Gestación Múltiple
• Polihidramnios
• Analgesia de Conduccion
9
2. MARCO TEORICO
2.1 EMBARAZO
Es el estado de gravidez el cual va a transcurrir desde la fecundación del huevo o
cigoto hasta el útero, en este se van a presentar varias modificaciones
anatómicas, metabólicos e incluso morfológicos los cuales van ayudar a proteger
y nutrir el desarrollo del feto, este conlleva a la interrupción de los ciclos
menstruales, y al desarrollo de las mamas para preparar para la lactancia.
Estos cambios representan la respuesta del organismo materna a la adaptación y
mayor demanda metabólica impuestas por el feto.
El embarazo dura aproximadamente entre 40 semanas o 280 días, desde el
primer día de la última menstruación.
El primer trimestre es de mayor riesgo ya que se pueden dar los abortos
espontáneos; el inicio del tercer trimestre es el más crucial ya que aquí corre
riesgo la viabilidad fetal esto quiere decir el riesgo de no sobrevivir fuera del
útero sin que el medico tome las medidas necesarias para su sobrevivencia. (3)
ASPECTO GENERAL El estado general de la mujer varía entre el de aquella que no manifiesta cambios
y el de la que se siente mejor que cuando no está embarazada. Son pocas las
mujeres que durante el embarazo se tornan demacradas y psicológicamente
deprimidas. (3)
ACTITUD Y MARCHA Al modificar su centro de gravedad, las embarazadas proyectan la cabeza y el
tronco hacia atrás y establecen una lordosis lumbosacra de compensación; la
marcha se va tornar lenta y pesada, algo balanceada, semejante a la de los
palmípedos, que es necesario no confundir con la marcha patológica de las que
presentan lesiones en miembros inferiores o en la columna. (3)
10
PESO CORPORAL
Durante el primer trimestre no se notara aumento de peso corporal ya que esta
tiende a disminuir ya que puede presentar una emesis gravídica. Al termino del
embarazo (semana 38 – 40) se puede dar un aumento normal de unos 11kg, con
una amplitud de hasta 15.6kg. (3)
En la semana que precede al parto, por variaciones hormonales hasta un 40% de
las gestantes pueden perder alrededor de 1kg de peso. Para esto los responsables
del aumento de peso son: 1) el crecimiento progresivo del feto, placenta y
líquido amniótico; 2) el crecimiento del útero y de las mamas, y 3) el aumento
del líquido extracelular (liquido intersticial + plasma). La retención de agua
durante la gestación representa la mitad del peso corporal en el cual intervienen
varios factores como.(3)
1. Los estrógenos, los cuales estos tienden aumentar durante la gestación.
2. La posición de pie produce cambios hemodinámicos los cuales hacen que
aumenten la absorción de sodio y agua por el riñón.
3. Los miembros inferiores aumentan la presión intravascular, produciéndose
un edema visible a nivel de los tobillos; la presión del útero gravídico sobre
las grandes venas pelvianas y a la acción del hígado que, rotado en el
embarazo, provoca constricción de la vena cava a nivel del hiato
diafragmático.
4. Ligera hipoproteinemia la cual de una leve reducción coloidosmótica del
plasma.(3)
Inmediatamente después del parto se produce una pérdida significativa del peso
corporal, por la desaparición de complejo ovular, seguida de un descenso
progresivo por eliminación del líquido extracelular acumulado durante la
gestación la cual va aumentar la diuresis y el sudor. (3)
11
TEMPERATURA BASAL
Desde que comienza el embarazo se va a registrar un ligero ascenso térmico de
0,3 a 0,6°C sobre la temperatura basal pre-ovulatoria.
Esta elevación térmica se va a prolongar durante los tres primeros meses de la
gestación; se inicia luego un descenso oscilante durante 40 días, y en la segunda
mitad de la gravidez la temperatura permanece dentro de los valores pre-
ovulatorios. (3)
2.2 MOVIL FETAL
Se le da este concepto morfológico- dinámico mediante el cual se considera al
feto como un cilindro ovoide integrado de tres segmentos: cabeza, hombros y
nalgas. Estos tres segmentos son capaces de por sí, originar el mecanismo del
parto, por lo que se lo denomina también segmentos de distocia. (3)
Cabeza: la cabeza del feto maduro, debido a su dureza y volumen desempeña un
papel importante durante el parto. Su esqueleto está formado por el mismo
número de huesos que el adulto, con una sola diferencia de que el frontal se halla
divido en dos.
En ella se van a distinguir dos regiones: cráneo y cara. El cráneo se divide, a su
vez, en bóveda y base. (3)
La bóveda craneal va a estar formada por la parte superior de los dos huesos
frontales, los dos parietales, los dos temporales y el occipital. Estas piezas no
muy osificadas, son blandas y maleables y están, además, separadas por suturas
y fontanelas que permiten cierto movimiento y desplazamiento a los huesos con
sus uniones fibrosas. Entre estas suturas tenemos. (3)
12
• Sutura sagital, que se extiende desde la fontanela anterior a la posterior;
su punto medio se denomina sincipucio o vértice, verdadera cima de la
cabeza.
• Sutura inter-frontal o metópica, que va partiendo del bregma corre hacia
adelante y separa ambos frontales aun no soldados en el feto.
• Sutura parietofrontal o coronaria, va en dirección transversal que va a
separar a los huesos frontales de los parietales.
• Sutura parietooccipital o lambdoidea, que corre entre los parietales y el
occipital.(3)
Fontanelas: son espacios membranosos formados por tejido fibroso que cubren
estas aberturas interóseas. Las principales son: Fontanela mayor, también
llamada anterior o bregmatica, de superficie romboidea cuyo cuatro ángulos
parten de la sutura sagital, coronaria y metópica; transversalmente llega a medir
3cm y longitudinalmente 4cm. (3)
Fontanela menor, también llamada posterior o lambdoidea, que por ser un
espacio fibroso no es una verdadera fontanela, sino que es el punto donde
confluyen tres suturas dando forma a una letra griega lambda (λ): la sutura
sagital y las dos ramas de la lambdoidea. (3)
Las otras dos fontanelas son ptéricas y astéricas estas son laterales.
La base del cráneo va a estar formada por el esfenoides, el etmoides, la porción
petrosa del temporal y la porción basilar del occipital. Con sus cartílagos de
unión estos forman una estrella de cuatro ramas, verdaderos soportes
osteocartilaginosos, que forman la cruz de San Andrés. (3)
La cara, de reducido tamaño en el feto, se presenta como un macizo resistente en
forma de cuña constituida por maxilar inferior, el maxilar superior y la parte
inferior de los huesos frontales.
Para apreciar el volumen de la cabeza fetal debemos medir sus diámetros como
son.(3)
Anteroposteriores:
13
• Suboccipitobregmatico 9,5cm
• Occipitofrontal 12cm
• Sincipitomentoniano 13,5cm
• Submentobregmatico 9,5cm
• Suboccipitofrontal 10,5cm
Transversales:
• Biparietal 9,5cm
• Bi-temporal 8cm
Diámetros fetales y perímetros fetales:
• Bi-acromial 12cm
• Bi-trocantéreo 9,5 cm
2.2.1 COLOCACION FETAL
La acomodación feto-uterina no va hacer solo un fenómeno estático, sino
también cinético, ya que es influido por la movilidad del feto y la tonicidad y
motricidad que tiene el útero.
Actitud fetal: es la relación que guarda los distintos segmentos fetales entre sí
(cabeza, tronco y extremidades). (3)
Situación fetal: esta es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto con
el eje materno, el cual podemos distinguir tres situaciones, como son: transversa,
longitudinal y oblicua. (3)
Presentación: es la identificación de los dos polos fetales que se ponen en
contacto con la pelvis materna. Los cuales tenemos los polos cefálico y
podálico. (3)
14
Posición: es la relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho
de la pelvis materna. En el cual el punto guía nos lo da el dorso fetal el cual se
va a sentir por medio de la palpación como una línea lisa y continua, el cual nos
determinara si el dorso es izquierdo o derecho. (3)
2.3CANAL DEL PARTO
El feto no tiene una conducta activa durante el trabajo de parto, este se va a
comportar como un elemento móvil pasivo durante el trabajo de parto, cuya
evolución va a estar dada por la adaptación de la misma a la peculiar
conformación que va a presentar el canal del parto. (3)
Este canal va a estar formado en forma de túnel o cilindro, y la cual va a estar
constituido por una estructura ósea (la pelvis), y un conjunto musculo
aponeurótico, el canal blando o suelo de la pelvis. (3)
2.3.1PELVIS OSEA
La pelvis ósea va a estar constituida por cuatro huesos: dos coxales, un sacro y
un cóccix, pero para el punto de vista obstétrico es la pelvis menor la que cobra
mayor importancia, ya que va a determinar el canal del parto.
La entrada del canal de parto toma el nombre de estrecho superior y su salida va
hacer llamado estrecho inferior, el cual recibe el nombre de excavación pélvica
la que queda entre ambas. (1)
Estrecho superior: se trata de un verdadero anillo óseo completo, el cual va a
estar constituido hacia atrás con el promontorio (el cual se da por la última
vértebra lumbar con la primera vertebra sacra), seguido en ambos lados por los
alerones del sacro, las articulaciones sacro ilíacas y la línea innominada, la cual
continua hacia adelante con las ramas horizontales del pubis, las eminencias
iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis del pubis. La cual esta va a tener
15
forma de ovalo que va a estar delimitado por el diámetro transverso útil que va
del promontorio hasta el borde superior del pubis que mide 13cm; diámetros
transversos que miden 13.5cm y que une el punto más alejado de las líneas
innominadas. (1)
Excavación pélvica: es un verdadero cilindro, que va a estar delimitado por el
estrecho superior y el estrecho inferior. Aquí vamos a encontrar los diámetros
retro-pubiano que va a medir 10.5cm y se va a denominar promonto-pubiano
mínimo o conjugado obstétrico. El diámetro promonto-subpubiano que va a
medir 12 cm el cual este se va a dar mediante el tacto vaginal, este nos va a
servir para ver si la pelvis esta acta o no para el paso de la cabeza fetal en el
momento del parto. Solamente se alcanzara el promontorio cuando el diámetro
se encuentre disminuido como un estrés pélvico. En este caso, bastara restar
1.5cm para obtener el diámetro prono-pubiano mínimo, que mide 10.5cm. De la
misma manera vamos a obtener el diámetro conjugado obstétrico el cual nos
mide 8.5cm límite de la viabilidad para un estrés pélvica. (1)
Las caras laterales de la excavación pélvica van a estar dadas por la formación
de los huesos iliacos, el acetábulo y la cara posterior de ambas cavidades
cotiloideas y parte del cuerpo del isquion, el agujero obturador y hacia atrás con
la escotadura ciática. Vamos a ver que la distancia entre el sacro y las cavidades
cotiloideas, que va hacer de 9 cm, cobra importancia en él estudia de las pelvis
asimétrica. (1)
La existencia de las espinas ciáticas, cuyo diámetro transverso, denominadas bici
ático, mide 11cm, constituye lo que se denomina estrecho medio o meso pelvis.
La pared posterior de la excavación va a medir 15 cm y esta va a estar formada
por el sacro, cuya incurvación permite que el codo del canal óseo conserve todos
sus diámetros armónicos. (1)
16
El estrecho inferior osteofibroso es de forma romboidal y este va a estar
constituido por dos planos triangulares, uno anterior y otro posterior, esta va a
tener una base común formada por una línea que la va a dará ambos isquiones
que va hacer el diámetro transverso del estrecho inferior que va a medir 11 cm.
El vértice del triángulo anterior es el borde inferior de la sínfisis pubiana y sus
caras laterales van a estar formadas por las ramas descendentes del pubis, lo que
constituye la ojiva subpubiano o arcada inferior del pubis.(1)
El triángulo posterior va a presentar un vértice en la punta del sacro y este va a
continuar con el borde inferior de los ligamentos sacro-ciáticos. Mientras el
cóccix se va a encontrar en una posición normal durante el embarazo, aquí el
diámetro anteroposterior del estrecho inferior que es el diámetro
subcoccisubpubiano, que mide 9 cm, pero durante el periodo del expulsivo la
presentación llega al suelo pélvico, el cual se le opone la cincha pre-coccígea,
que cede por la retropulsión del cóccix ampliando el diámetro anteroposterior y
transformándolo en el sub-sacrosubpubiano, que mide 11 cm, sin embargo aquí
vamos a encontrar un diámetro de mayor importancia, que va de la punta del
sacro hasta la línea bi-isquiática, o sea, la altura del triángulo posterior del
estrecho inferior, y que mide 7 a 8 cm. Según tenemos la regla de Thoms, (el
cual consiste en determinar la probabilidad de salida del producto a través del
estrecho inferior) el estrecho inferior es adecuado cuando la suma del bi-
isquiático mas el sagital posterior es mayor de 15cm (normalmente de 18 a
19cm). (1)
Con esta determinación se puede estudiar este descenso por el canal del parto, o
sea, el grado de encajamiento, Hodge ha descrito cuatro planos que parten de
formaciones anatomo-pélvicas fáciles de determinar.
El primer plano de Hodge toma el borde superior de la sínfisis del pubis y llega
al promontorio. El segundo plano de Hodge pasa por el borde inferior de la
sínfisis y cae por detrás de la parte media de la segunda vertebra sacra.
El tercer plano de Hodge pasa por las espinas ciáticas y llega detrás de la
articulación entre la cuarta y quinta vértebra sacra.(1)
17
El cuarto plano de Hodge pasa por la punta del cóccix.
Para determinar el grado de encajamiento de la cabeza fetal también esta los
planos de Lee que a diferencia de los planos de Hodge se relaciona el vértice de
la presentación, quiere decir la parte más prominente, que van con líneas
paralelas que parten desde las espinas. Estas líneas se miden en centímetros y
son negativas por arriba de las espinas y positivas por debajo de ella. (3)
Las medidas de los diámetros de la pelvis descrita corresponden a la pelvis
femenina o ginecoide, cuyo estrecho superior es ovalado, tiene forma de corazón
de un naipe francés. (3)
PLANOS DE LA PELVIS A RELACION CON LA ALTURA DE
PRESENTACION
PLANOS DE
HODGE
PLANOS DE
LEE
Borde superior
de la sínfisis del
pubis y
promontorio
I plano
Estación -4
Borde inferior
del pubis
II plano Estación -2
Espinas ciáticas III plano Estación 0
Vértice del
cóccix
IV plano Estación + 4
18
2.3.2 TIPOS DE PELVIS
No obstante Cadwell y Moloy describen tipos de pelvis cuya frecuencia las
coloca biotipológicamente como casi normales que son: ginecoide, androide,
antropoide y platipeloide. (2)
Ginecoide: Es la pelvis ideal, que se va a caracterizar en su diámetro
anteroposterior similar al diámetro transverso, sacro en su posición normal,
paredes laterales rectas, espinas no prominentes, ángulo sub-púbico abierto y
sagital posterior algo más que el anterior. (2)
Androide: Llamada así por su semejanza a la pelvis masculina, que es en general
una pelvis pequeña y armónica. Su diámetro antero posterior es menos que el
transverso, el sacro es más inclinado hacia delante, paredes laterales
convergentes, espinas ciáticas muy prominentes, ángulo sub-púbico cerrado y
sagital posterior más pequeño que el anterior.(2)
Antropoide: Diámetro antero-posterior mayor que el transverso, sacro largo y
recto dirigido hacia atrás, paredes laterales algo convergentes, espinas ciáticas
19
poco prominentes, ángulo sub-púbico algo estrecho y sagital posterior más
pequeño que el anterior. (2)
Platipeloide: Diámetro antero-posterior menor que el transverso, sacro curvo y
corto dirigido hacia atrás, paredes laterales rectas, espinas prominentes, ángulo
sub-púbico abierto y sagital posterior más pequeño que el anterior. Es la
variedad más rara, constituye menos del 5% de los casos y el pronóstico para el
parto es malo.(2)
2.3.3 CANAL BLANDO
Se trata de un conjunto musculo fibroaponeurotico que ocupa el piso o suelo
perineal.
Estos músculos se insertan en las tuberosidades isquiáticas, las ramas
isquiopubianas y el borde del sacro, o en los rafes fibrosos del periné anterior
ano-vulvar o del periné posterior ano-coccígeo.(13)
Funcionalmente se van a componer dos cinchas:
20
Cincha pre-coccígea: que va hacer muscular y extensible, que va a estar formada
por un plano profundo que se inserta en el rafe ano-coccígeo del periné posterior
y un plano superficial insertado en el rafe ano-vulvar del periné anterior.
Esta va a estar formada por un plano profundo; que está constituido a su vez por
infundíbulo o carena de los elevadores (constituido por tres fascículos; anterior o
pubiano, medio o iliaco, posterior o isquiático), el transverso profundo del
periné también llamado de Guthrie, musculo de Wilson. (13)
El plano superficial va a estar constituido por los rafes, que va contribuir al
anclaje de la vagina y es distendida durante el parto. Está formado por tres
músculos principales que son: musculo bulbo cavernoso, esfínter externo del
ano, transverso superficial del periné; y un musculo accesorio, el musculo
isquiocavernoso. (13)
Cincha coccígea: es musculo fibrosa e inextensible, cuyos puntos de anclaje son
firmes ya que tienen lugar sobre reparos óseos lo cual aumentan su firmeza; aquí
encontramos el ligamento sacro ciático mayor, musculo isquiococcigeo y los
fascículos posteriores del glúteo mayor. (13)
21
2.4 ORGANOS INTERNOS FEMENINOS
2.4.1 UTERO Están constituidos por el útero, la vagina, los ovarios y las trompas de Falopio,
todos ellos relacionados con el resto de las vísceras de la pelvis menor: el colon,
la vejiga urinaria y la uretra. ÚTERO Órgano muscular hueco que se compone
de cuerpo y cuello uterino, separados entre sí por un ligero estrechamiento que
constituye el istmo uterino. El cérvix o cuello uterino presenta una porción
supra-vaginal (2/3) y una porción intravaginal (1/3) denominada hocico de
tenca, que muestra en su superficie el orificio cervical externo con un labio
anterior y otro posterior. Este orificio constituye un extremo del conducto del
cuello uterino, abierto por el otro lado en la cavidad uterina. La porción superior
redondeada del cuerpo se llama fondo del útero y a los extremos del mismo o
cuernos del útero se unen las trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan así
comunicadas con el interior del útero. Varios ligamentos mantienen al útero en
posición.(9)
La pared del cuerpo del útero tiene tres capas:
• una capa externa serosa o perimetrio
• una capa media muscular (constituida por músculo liso) o miometrio
22
• una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o
endometrio, en donde se implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que se
expulsa, casi en su totalidad, durante la menstruación. (9)
Las células secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secreción
llamada moco cervical, mezcla de agua, glucoproteínas, lípidos, enzimas y sales
inorgánicas. A lo largo de sus años reproductores, las mujeres secretan de 20-60
ml de este líquido cada día que es menos viscoso y más alcalino durante el
tiempo de la ovulación, favoreciendo así el paso de los espermatozoides a los
que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y del ambiente hostil de la
vagina y del útero. Parece, además, que podría tener un papel 5 en el proceso de
capacitación de los espermatozoides. Durante el resto del tiempo, es más viscoso
y forma un tapón cervical que impide físicamente el paso de los
espermatozoides. Las células secretoras de la mucosa del cuello uterino
producen una secreción llamada moco cervical, mezcla de agua, glucoproteínas,
lípidos, enzimas y sales inorgánicas. A lo largo de sus años reproductores, las
mujeres secretan de 20-60 ml de este líquido cada día que es menos viscoso y
más alcalino durante el tiempo de la ovulación, favoreciendo así el paso de los
espermatozoides a los que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y del
ambiente hostil de la vagina y del útero. Parece, además, que podría tener un
papel 5 en el proceso de capacitación de los espermatozoides. Durante el resto
del tiempo, es más viscoso y forma un tapón cervical que impide físicamente el
paso de los espermatozoides. (9)
2.4.2 TROMPAS UTERINAS O DE FALOPIO Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm. de
diámetro que se unen a los cuernos del útero por cada lado. Están diseñadas para
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el
encuentro de los espermatozoides con el óvulo y la fecundación. Con propósitos
descriptivos, se divide cada trompa en cuatro partes:(9)
• El infundíbulo que es el extremo más externo y en donde se encuentra el
orificio abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El
23
infundíbulo presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito
cuando se produce la ovulación para llevarlo al orificio abdominal de la trompa
e introducirlo en el interior de la misma. Una de las fimbrias está sujeta al ovario
correspondiente. (9)
• La ampolla que es la parte más ancha y larga de la trompa y la que recibe al
ovocito desde el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilización del
ovocito por el espermatozoide
• El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el
cuerno del útero en cada lado. (9)
• La porción uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del
útero y por donde el ovocito es introducido en el útero. La pared de las trompas
tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple columnar ciliado que
ayuda a transportar el ovocito hasta el útero junto a células secretoras que
producen nutrientes para el mismo, una capa intermedia de músculo liso cuyas
contracciones peristálticas ayudan también, junto con los cilios de la mucosa, a
transportar el ovocito, y una capa externa o serosa. (9)
2.4.3 LOS OVARIOS
Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de aproximadamente
3 cm. de longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Se localiza uno a cada
lado del útero y se mantienen en posición por varios ligamentos como, por
ejemplo, el ligamento ancho del útero que forma parte del peritoneo parietal y
que se une a los ovarios por un pliegue llamado meso ovario, formado por una
capa doble de peritoneo. Los ovarios constituyen las gónadas femeninas y tienen
el mismo origen embriológico que los testículos o gónadas masculinas. En los
ovarios se forman los gametos femeninos u óvulos, que pueden ser fecundados
por los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y
secretan a la sangre una serie de hormonas como la progesterona, los estrógenos,
la inhibina y la relaxina. En los ovarios se encuentran los folículos ováricos que
contienen los ovocitos en sus distintas fases de desarrollo y las células que
24
nutren a los mismos y que, además, secretan estrógenos a la sangre, a medida
que los ovocitos van aumentando de tamaño. (9)
El folículo maduro o folículo De Graaf es grande, está lleno de líquido y
preparado para romperse y liberar el ovocito que será recogido por el
infundíbulo de las trompas de Falopio. A este proceso se le llama ovulación. Los
cuerpos lúteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se desarrollan
a partir de los folículos ováricos que han expulsado sus ovocitos u óvulos en la
ovulación y producen y secretan a la sangre diversas hormonas como
progesterona, estrógenos, relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es
fecundado, degeneran y son reemplazados por una cicatriz fibrosa. Antes de la
pubertad, la superficie del ovario es lisa 6 mientras que después de la pubertad
se cubre de cicatrices progresivamente a medida que degeneran los sucesivos
cuerpos lúteos.(9)
2.5 CONTRACTIBILIDAD UTERINA DURANTE EL EMBARAZO Y EL TRABAJO DE PARTO
En las primeras 30 semanas de gestación, el tono del útero se sitúa entre 3 y 8
mmHg, y la actividad uterina es menor de 20mmhg. Existen contracciones poco
intensas y son llamadas contracciones de Braxton Hicks. (14)
2.5.1 PREPARTO Después de la semana 30, la actividad uterina aumenta progresivamente a
expensas de un aumento de la intensidad y frecuencia de las contracciones de
Braxton-Hicks. Estas ocupan una porción aún mayor del músculo uterino, se
hacen más regulares en las 2 últimas se-manas del embarazo y son las que
ocasionan la formación del segmento uterino inferior y las modificaciones del
cuello uterino. Al final del embarazo pueden producir dolor moderado en
hipogastrio que ocasiona el llamado “falso trabajo de parto”. (14)
25
2.5.1.2 CARACTERISTICAS ÓPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
La máxima eficiencia de las contracciones para hacer progresar el parto, sin
causar daño a la madre ni el feto, se obtiene cuando las contracciones reúnen las
siguientes características (14)
1) Deben de invadir todo el útero y alcanzar el acné de las contracciones
simultáneamente en todo el órgano.
2) Deben de poseer el triple gradiente descendente.
3) La intensidad debe alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg, contracciones
más débiles tienen poco efecto en el progreso del pato. Contracciones
más fuertes pueden tener efectos perjudiciales sobre el canal del parto y
el feto.(14)
4) El intervalo entre picos de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 min.
Si el intervalo es mayor a 4min, la disminución del diámetro cervical
entre las contracciones, lo hace retornar a un valor igual al que tenía
antes de la contracción y el parto no progresa. Si los intervalos son
menores de 2 min, no hay tiempo suficiente para que el feto se recupere
de los efectos de la contracción uterina precedente, antes de que inicie la
siguiente contracción; porque cada contracción uterina reduce o suprime
la circulación de la sangre materna a través del miometrio y el espacio
intervelloso, ocasionándose así un estado de hipoxia fetal; normalmente
durante la relajación uterina, el flujo sanguíneo se restablece y el feto se
recupera.(14)
5) Entre contracción y contracción, la relajación del útero debe ser
completa, la presión amniótica debe descender al valor del tono normal
(8 a 12 mmHg). La relajación uterina incompleta o la hipertonía,
interfieren con la recuperación normal del feto entre las
contracciones.(14)
26
2.5.1.3EVOLUCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Y EL PARTO
Desde un punto de vista clínico se considera que el parto se ha iniciado cuando
una actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidad moderada cada 10
minutos) se acompaña de maduración y dilatación cervical (2-3cm). Sin
embargo, existen diferentes variables que pueden afectar a la evolución normal
del trabajo de parto; entre las que se encuentran el tamaño, la presentación, la
posición, la situación y la actitud fetal, así como la morfología del canal del
parto.(14)
27
2.5.1.3.1 PRIMERA ETAPA DEL PARTO (PERIODO DE DILATACIÓN):
Este período comprende desde el comienzo de la labor de parto hasta la
dilatación completa (10 cm). Es la fase más larga del trabajo de parto y tiene una
duración de 8 a 12 horas en las nulíparas y de 6 a 8 horas en las multíparas.
Los tres factores que contribuyen a que las contracciones borren y dilaten el
cuello son:(10)
1. La presión hidrostática de la bolsa de las aguas.
2. La tracción que sobre las fibras del cuello uterino ejercen las del cuerpo.
3. La dilatación activa por la disposición espiral de las fibras musculares del
útero. La bolsa de las aguas, impulsada por la presión hidrostática, se introduce
en el orificio cervical interno al comienzo de la dilatación, y al mismo tiempo
expulsa el tapón mucoso endocervical. (10)
28
Consta a su vez de dos fases:
• Fase Latente:
Se inicia desde el momento en que la madre percibe dinámica uterina y finaliza
con la presencia de un cuello borrado y 3-5 centímetros de dilatación. En este
período las contracciones son poco intensas y no siguen un patrón regular, lo
que no produce grandes modificaciones en la dilatación cervical. Puede
prolongarse hasta 20 horas en nulíparas y 14 en multíparas.
• Fase Activa:
Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10 centímetros de dilatación.
En este lapso se producen dos cambios significativos: la dilatación y el descenso
progresivo de la presentación fetal. (10)
2.5.1.3.2 SEGUNDA ETAPA DEL PARTO (PERÍODO DE EXPULSIVO).
29
Se inicia cuando se ha llegado a la dilatación completa del cérvix y finaliza con
el nacimiento del feto. La duración promedio según la SEGO es de 2 horas en
nulíparas y 1 hora en multíparas, pero suele ser muy variable. La analgesia
epidural puede prolongar dicho periodo en hasta 60 minutos y aumenta la
probabilidad de parto instrumental. Sin embargo, la tasa de cesáreas no se ve
afectada por el uso la misma. (10)
2.5.1.3.3 TERCERA ETAPA DEL PARTO (O PERÍODO DEL ALUMBRAMIENTO).
Ocurre entre el nacimiento del recién nacido (RN) y la expulsión de la placenta.
Puede durar hasta 45 minutos en nulíparas y un máximo de 30 minutos en
multíparas. (10)
30
2.5.1.4 CURVA DE FRIEDMAN
Fue Friedman quien, en 1954, creó el concepto de tres divisiones funcionales del
trabajo de parto y estableció los límites y objetivos fisiológicos de cada una de
ellas. Realizó una representación gráfica del mismo, en el que incluyó la
dilatación del cuello uterino y el descenso del punto de la presentación con
respecto al tiempo. Describió así un patrón sigmoideo característico del trabajo
de parto, que es lo que hoy en día se denomina curva cervicográfica de
Friedman. (12)
TIPOS DE CONTRACCIONES UTERINAS
Normalmente hablamos de contracciones para referirnos a las contracciones de
parto, pero hay varios tipos de contracciones, cuya función y características
varían a lo largo del embarazo.(12)
Pero antes de hablar de las contracciones en el embarazo, tenemos que conocer
al órgano responsable de que éstas se produzcan: el útero. Es un músculo liso
capaz de contraerse y ejercer la presión suficiente como para expulsar al bebé en
el momento del parto. Tiene, como todos los tejidos formados por fibras
musculares, una fase de contracción y otra de relajación. (12) 31
Pero el útero no empieza a funcionar en el momento del parto, sino que se va
ejercitando a lo largo de los nueve meses de embarazo. La función de las
contracciones es facilitar la circulación de la sangre por la placenta y por el
músculo uterino, y mantener en forma y con buena capacidad de actuación al
útero para cuando llegue el parto. Hacia el final del embarazo, ayudan a borrar el
cuello del útero y a que se ubique el bebé en el canal del parto.(12)
A continuación conoceremos las características de las contracciones, los tipos de
contracciones y en un post siguiente hablaremos de algo que preocupa a muchas
embarazadas: cómo diferenciar las contracciones falsas de las contracciones de
parto.(12)
2.5.2CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Para entender los diferentes tipos de contracciones es interesante saber primero
cuáles son las características de las contracciones uterinas. Eso nos servirá para
reconocerlas mejor en el momento que se produzcan. (12)
32
SEGÚN SU FISIOLOGÍA, EN LAS CONTRACCIONES UTERINAS SE
PUEDE APRECIAR:
• Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones
• Intensidad (amplitud): aumento de la presión intrauterina en cada
contracción. Se mide en mmHg. Las contracciones se perciben
aproximadamente a partir de los 10 mmHg y las de entre 25-30mmHg de
intensidad rozan los límites de la sensibilidad dolorosa. (12)
33
GRADOS DE INTENSIDAD DE LA CONTRACCION UTERINA 0 < De 15mmHg
+ De 15 a 25mmHg Duración menos de
30segundos
++ 50mmHg Duración de 60 segundos
Frecuencia: Numero de contracciones
producidas en 10 minutos
Intervalo: El tiempo entre los
vértices de dos
contracciones
Actividad uterina. Intensidad y frecuencia se
expresa en mmHg x 10
minutos
Triple Gradiente Descendente
La triple gradiente descendente es un concepto que propuso Caldeyro en Montevideo en
los años 60 y es una característica propia de las contracciones de trabajo de parto.
Consiste en la coordinación de tres situaciones que consiguen que el vector de fuerza
de la contracción se dirija hacia el orificio cervical externo, llevando el móvil hacia el
canal del parto. (6)
1.- La contracción se inicia en el fondo uterino en los marcapasos ubicados cerca en los
cuernos y se propaga en forma descendente hacia el cuello del útero
2.- La contracción dura más tiempo en el fondo uterino, manteniendo la fuerza hacia el
cuello uterino.(6)
3.- Como existe mayor cantidad de fibras musculares en el fondo uterino, la intensidad
de la contracción es mayor en allí.
Estas características no se cumplen en las contracciones de Braxton Hicks. (6)
34
2.5.2.1 TIPOS DE CONTRACCIONES
2.5.2.1.1 CONTRACCIONES A (O DE ALVAREZ): Se presentan en las etapas iníciales y hasta las 28 semanas. Son de muy baja
intensidad (2-4 mmHg) y de escasa frecuencia. No son percibidas nunca por la
embarazada.(119
Contracciones focales: Son contracciones de poca intensidad (menos de
10mmHg) localizadas en pequeñas aéreas del útero. Por lo general, se producen
como reacción a un movimiento del bebé. (11)
Contracciones generalizadas: comienzan en un área pero se extienden al resto
del útero. Se pueden producir por movimientos del bebé o por esfuerzos o
cambios de posición de la madre. (11)
2.5.2.1.2CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: Tienen una intensidad de entre 10-15 mmHg. Se propagan en un área más
grande del útero, la tripa se endurece pero no hay dolor. Duran
aproximadamente entre 30 y 60 segundos. Su frecuencia es baja (1/hora), pero
aumentan a medida que se desarrolla el embarazo. Pueden aparecer desde la
semana 13 pero lo normal es que empiecen a notarse hacia la segunda mitad del
embarazo. Son contracciones irregulares, arrítmicas e indoloras. (11)
2.5.2.1.3CONTRACCIONES PREPARTO:
Son contracciones más intensas que las de Braxton Hicks pero no son las del
trabajo de parto propiamente dichas. Pueden aparecer unos días antes del parto e
indican que el momento está por llegar. Su función es la de madurar y ablandar
el cuello del útero. Son más frecuentes y pueden causar alguna molestia Su
intensidad es de 20 mmHg aunque pueden llegar a 30 mmHg cada 5-10 minutos
pero no son rítmicas. (11)
Contracciones de parto: son regulares, progresivas e intensas. Se producen cada
períodos regulares con una frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos.
Van aumentando su duración llegando a durar aproximadamente entre los 60 y 35
90 segundos. Y son dolorosas, su intensidad es superior a 30mmHg y en el
expulsivo pueden alcanzar los 60 mmHg. (11)
Conociendo mejor los diferentes tipos de contracciones que suceden en el
embarazo será más fácil reconocerlas cuando se produzcan. (11)
2.6 PARTOGRAMA
En 1954, Friedman, creo partograma para representar gráficamente la dilatación del
cuello uterino durante el trabajo de parto.(8)
En 1972, Philpott y Castle desarrollaron el concepto de Friedman y lo transformaron en
una herramienta para monitorizar el trabajo de parto al agregar al gráfico las
denominadas líneas de «acción» y «alerta». El partograma actual está asignado para
monitorizar la evolución del trabajo de parto, y también a la madre y al feto durante el
trabajo de parto. (8)
El partograma fue anunciado como uno de los avances más importantes en la atención
obstétrica moderna. La OMS propugna su uso como una herramienta necesaria en el
manejo del trabajo de parto y recomienda su uso universal durante el trabajo de parto.
(8)
El partograma incluye variables como:
♠ frecuencia cardiaca fetal 36
♠ dilatación del cuello uterino
♠ borramiento del cuello uterino
♠ frecuencia y duración de las contracciones
♠ signos vitales de la parturienta
♠ descenso de la cabeza fetal
Los datos representados gráficamente permiten al profesional de la salud actuar e
identificar los desvíos tempranos en los parámetros representados de los valores
normales y tomar decisiones en cuanto a la intervención directa o la derivación del
paciente en manera oportuna. (8)
El partograma hace la diferencia entre la fase latente del trabajo de parto (dilatación
lenta de hasta 2 cm) y la fase activa, durante la cual el cérvix se dilata a por lo menos 1
cm por hora hasta alcanzar la dilatación completa de 10 cm. Así, el partograma es capaz
de diferenciar claramente el progreso normal del progreso anormal del trabajo de parto e
identificar a aquellas mujeres que muy probablemente requieren intervención. (8)
El Uso del Partograma y el Manejo Activo del Tercer Estadío del Parto son prácticas de
atención materna neonatal seguras de esta forma, los proveedores pueden ayudar al
trabajo de parto con la administración de oxitocina (hormona que contrae el útero) o, en
casos extremos de trabajo de parto prolongado u obstruido, practicar una cesárea.(8)
2.6.1 OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA 1. Disminuir la morbi-mortalidad materno perinatal mediante el diagnóstico precoz de
las desviaciones en la evolución del trabajo de parto.
2. Proveer a los profesionales de la salud, de un instrumento económico, accesible, y de
uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
3. Para prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado para garantizar una
intervención médica oportuna.
4. Reducir el índice de cesáreas y, así como la asfixia y sus secuelas en el neonato. (8)
37
2.6.1.2 VENTAJAS DEL PARTOGRAMA 1. Disminuye la morbi-mortalidad materna perinatal, pues constituye un sistema de
alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación médica inmediata o la
remisión a centros especializados.(8)
2. Garantiza un seguimiento con alta calidad.
3. Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.
4. Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesárea en algunos hospitales
y la reducción del “intervencionismo” obstétrico.
5. En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la
rotura uterina.
6. Facilita archivar y computar los datos.
7. Constituye un método de lenguaje universal.
8. Es económico y asequible.(8)
EL PARTOGRAMA DISMINUYE:
1. El uso de oxitocina en 56 %.
2. El trabajo de parto con tiempo mayor de 18 horas en 49 %.
3. El índice de sepsis posparto en 73 %.
4. El empleo de fórceps en 30 %.
5. La ejecución de operación cesárea por sospecha DCP en 75 %. (8)
2.6.2CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DEL PARTOGRAMA.
Existe un sin número de casos que pueden ser diagnosticados antes o durante el trabajo
de parto en los cuales no se debe realizar el partograma ya que necesitaran una
atención especializada (8)
• Preeclampsia severa o eclampsia
38
• Sufrimiento fetal Agudo
• Cicatriz por cesárea previa
• Anemia
• Embarazo múltiple
• Mala presentación fetal
• Labor prematura de parto
• Labor obstruida (8)
El diseño del partograma puede variar pero siempre incluye:
♠ Grafica de dilatación vs tiempo
♠ Grafica de descenso vs tiempo
♠ Frecuencia cardiaca fetal
♠ Signos vitales maternos
♠ Medicamentos utilizados(8)
2.6.3PARTES DEL PARTOGRAMA Y SU CORRECTA ELABORACIÓN:
Identificar con nombres y apellidos, fecha y número de historia clínica, el partograma.
Se debe utilizar la tabla ubicada en la parte inferior del partograma, para registrar las
evaluaciones clínicas desde el ingreso de la paciente, durante toda la fase activa del
trabajo de parto. Debe escribirse la hora de evaluación en cada columna y de manera
consecutiva siguiendo las letras desde la “a” hasta la “p”. (8)
Esta parte del partograma debe ser diligenciada en evaluación con la paciente y por el
médico. Estas evaluaciones deben incluir la evaluación. (8)
La FCF
posición materna
pulso materno
39
calidad de la actividad uterina (duración, frecuencia e intensidad de las
contracciones)
localización del dolor
Borramiento del cuello uterino.
En la parte inferior izquierda del partograma, se encuentran las referencias, para poder
graficar en el partograma de una manera abreviada, las cuales, Incluye:
• Los planos pélvicos
• Variedad de posición
• La dilatación
• El estado de las membranas(integras o rotas)
• La intensidad de la contracción y su localización
• La frecuencia cardiaca fetal
• La posición materna durante el trabajo de parto.
• Estas convenciones se emplean para diligenciar las tablas de evaluación clínica
y de dilatación y descenso.(8)
En la parte superior del partograma se grafica:
♠ la curva de dilatación cervical
♠ las de alerta
♠ y el descenso de la cabeza fetal.(8)
40
La curva de la dilatación cervical se debe iniciar cuando la paciente está en la fase
activa del trabajo de parto, es decir, cuando la dilatación cervical alcance los 4-5 cm. y
existan buenas contracciones uterinas, tanto en frecuencia como en intensidad. Los dos
aspectos anteriores son fundamentales para no cometer el error de graficar la fase
latente del trabajo de parto que puede llevar a tomar decisiones inadecuadas. (8)
En la parte inferior del partograma están las “horas de registro” del trabajo de parto
desde las cero horas hasta las catorce. Cada casillero corresponde a una hora, la cual
está dividida en cuatro porciones de quince minutos. Inmediatamente debajo de la línea
de “horas de registro” están las casillas para registrar la “hora real”, es decir la hora en
que se inicia la curva de dilatación cervical, y las siguientes horas hasta el parto. (8)
El partograma tiene una línea de base, señalada con una flecha, a partir de la cual se
inicia las curvas de alertas. (8)
41
Para construir la “curva de alerta” se ubica el punto de partida sobre la línea de base”,
luego se buscan los tiempos que constan en la parte superior izquierda para construir la
curva de alerta. (8)
Los tiempos se eligen de acuerdo:
la posición de la paciente durante el trabajo de parto
a la paridad
y el estado de las membranas(integras o rotas)
Si la paciente es multípara, tiene las membranas íntegras, y esta acostada, los
tiempos a utilizar para construir la curva de alerta son los que corresponden a
esa columna. Las flechas indican el tiempo que se demora el cuello uterino en
dilatar de un centímetro a otro.(8)
Para construir la curva de alerta se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
42
Si la paciente ingresa en 6 cm de dilatación o más iniciar la curva de alerta en el
punto que indica la dilatación correspondiente.(8)
Cuando una paciente ingresa antes de los 4cm de dilatación, se inicia la curva por
debajo de la línea de base. (8)
Se traza una línea recta que una los puntos de la dilatación por debajo de la línea de base
y el siguiente que esté por encima de la misma y construir la curva de alerta desde el
punto donde las líneas se interceptan, es decir la línea de base con la curva de
dilatación.(8)
La línea azul muestra la curva de dilatación cervical de la paciente y la curva roja
muestra la curva de alerta. El rectángulo marcado con rojo en la parte izquierda del
partograma muestra una gestante en posición horizontal, nulípara con membranas
integras. (8)
43
Para construir la curva de descenso de la presentación se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos:
en el extremo derecho del partograma se identificada como “planos”. Usted
puede emplear los planos de Hodge o los de De Lee, los cuales se elaboran
mediante el tacto vaginal a medida que va descendiendo la cabeza fetal.
El gráfico demuestra el descenso de la cabeza fetal, variedad de posición:
44
occipito púbica
occipito iliaca izquierda anterior
Occipito iliaca izquierda transversa
Occipito iliaca posterior
Occipito sacra
Occipito derecha anterior
Occipito derecha transversa
Occipito derecha posterior
2.7EL PARTO PATOLÓGICO
El parto no siempre se va a desarrollar de una manera normal; ya que hay
múltiples factores que intervienen durante su evolución y que pueden
perturbarse o destruir el proceso del parto normal. (10)
45
2.7.1 DISTOCIAS DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
Se denomina así a las anormalidades de la contractilidad uterina o de la fuerza
impulsora del útero para que se efectuara el pasaje del feto por el canal del parto.
Distocias por disminución de la contractilidad con triple gradiente descendente
conservado. (10)
Se produce por una disminución de la intensidad de contractilidad del útero,
llamado hiposistolia. Las que a su vez se hacen espaciadas llamadas
Bradisistolia. Si la hipodinamia se presenta desde el inicio del trabajo de parto se
denomina hipodinamia primitiva. (10)
Pero si es posterior a un periodo de contracción que se ha desarrollado
normalmente, se va a considerar como hipodinamia secundaria. (10)
2.7.1.2 HIPODINAMIA PRIMITIVA Etiología: estas en su mayoría son desconocidas, pero cuando se identifica una
de sus causas pueden ser funcionales o mecánicas.(10)
Funcionales:
• Por inhibición psicógena (temor u angustia)
• Mecánicas
• Malformaciones uterinas
• Miomas o adenomiosis
• Primíparas añosas
• Gran multíparas
• Inducción inadecuada
• Espasmo lisis y analgesia precoz
• Excesiva distención de la fibra muscular uterina (gestación múltiple, poli
hidramnios, feto macrosomico).(10)
SIGNOS DE HIPODINAMIA:
Intensidad de contracción <20mmhg
1 a 2 contracciones en 10 minutos
El tono basal puede ser <de (8 a 12mmhg ) 46
DIAGNÓSTICO:
Se realiza mediante el registro toco grafico o
La palpación que permite verificar que el útero es flácido y que no tiene buena
capacidad para contraerse debidamente. (10)
La duración de la contracción es de 15 a 20 segundos y
Y los intervalos son prolongados de 45 a 10 minutos (10)
PRONÓSTICO
La hipodinamia no presenta un problema para la transferencia gaseosa
placentaria. Puede determinar la presencia de un parto lento o prolongado, con
aumento de la morbilidad materna y fetal. (10)
Ya que si las membranas están rotas, el pronóstico es más reservado, ya que hay
riesgo de infección amniótica.
Y durante el alumbramiento pueden presentarse hemorragias post partos debido
a la insuficiencia contráctil del miometrio. (10)
TRATAMIENTO:
Tratamiento de la hipodinamia primaria:
• amniorrexis, si la bolsa está íntegra
• evacuación vesical
• cambios de posición a decúbito lateral, que se siente o ande
• oxitocina por vía endovenosa de forma continua. 1ª dosis 2 mU/min
incrementándose al doble cada 20 min, sin sobrepasar las 30 mU/minuto
47
Tratamiento de la hipodinamia secundaria:
• descartar que exista desproporción pélvico-fetal
• descanso de la parturienta (incluso detener las contracciones)
• hidratación
• oxitocina(10)
2.7.1.3 HIPODINAMIAS SECUNDARIAS:
ETIOLOGÍA:
Esta se produce después de haber tenido un largo trabajo de parto: debido al
cansancio del musculo uterino.
Se pueden poner de manifiesto la presencia de un obstáculo al parto, como
tumor previo, presentación anormal, o desproporción céfalo-pélvica.(10)
Signos de hipodinamia secundaria:
Son similares a la hipodinamia primaria. (10)
TRATAMIENTO DE LA HIPODINAMIA SECUNDARIA:
• Descartar que exista desproporción pélvico-fetal
• Descanso de la parturienta (incluso detener las contracciones)
• Hidratación
• Oxitocina(10)
48
2.8 HIPERDINAMIAS (HIPERACTIVIDAD)
FISIOPATOLOGÍA:
Las Hiperdinamias pueden ocurrir desde el inicio del trabajo de parto; en tal
caso se atribuyen a mayor excitabilidad uterina, al aumento de la secreción de
oxitocina y a la contextura vigorosa del miometrio. También pueden ocurrir
Hiperdinamias cuando ya se ha iniciado del trabajo de parto, y su origen puede
ser iatrogénico (administración exagerada de oxitócicos) o provocadas por
obstrucción del parto. El síntoma principal es el aumento exagerado del dolor
durante la contracción, el signo clínico es aumento de la
consistencia del útero (leñosa) y se evidencia mediante
monitorea electrónico por aumentos de la duración de la contracción (mayor de
70 segundos), de la intensidad (mayor de 50 mmHg) y, secundariamente, del
tono uterino. Las Hiperdinamias pueden provocar hipoxia y sufrimiento fetal,
parto precipitado, ruptura uterina, desprendimiento prematuro de placenta,
desgarros del canal del parto y atonía posparto. Si no se establece ninguna
medida terapéutica también puede ocurrir hipodinamia hipertónica (tétanos
uterino) o hipodinamia hipotónica secundaria por cansancio de la fibra muscular.
(12)
49
El tratamiento de las Hiperdinamias debe ser etiológico; se debe identificar si
existe un obstáculo que ocasione obstrucción y en tal caso se resolverá el
nacimiento por cesárea; en el caso de la administración inadecuada de oxitócicos
se deben suprimir inmediatamente y colocar a la paciente en decúbito lateral. En
el caso de que ocurra sufrimiento fetal agudo éste puede revertirse con el
tratamiento anterior y la administración de oxígeno; si persiste o está asociado a
desprendimiento de placenta, está indicada la cesárea. (12)
Se diagnostican
Clínicamente o por tocografía o con el cálculo de las unidades Montevideo. La
Hiperdinamias impide la perfusión del espacio intervelloso hipoxia fetal que
puede originar sufrimiento fetal e incluso muerte.
Hiperdinamias pura: existe un feto y un canal del parto normal; puede deberse a
un parto precipitado.(12)
2.8.1 HIPERDINAMIA SECUNDARIA
ETIOLOGÍA:
• Iatrogénica: Administración exagerada de oxitócicos.
• Obstructiva: Obstáculo que se opone a la progresión del feto
Posibles resultados:
Que ceda a la potencia:
• Útero cae en hipodinamia secundaria (no riesgo materno-fetal)
• Contractura (riesgo fetal)
Que ceda a la resistencia:
• Vence el obstáculo
• Se consigue el encajamiento
• Se podría recuperar dinámica normal
Que no ceda a la potencia ni a la resistencia:
Si no se hace cesárea: Síndrome de Bandl-Frommel-Pinard, contractura o
rotura.(12)
50
2.8.1.2TRATAMIENTO DE LA HIPERDINAMIA:
Descartar patologías concomitantes (desproporción pélvico-fetal,
desprendimiento prematuro de placenta.- cesárea, en ambos casos).
Cambio de posición de la parturienta a decúbito lateral retirar la oxitocina si
existe sobredosis uteroinhibición con beta-simpaticomiméticos: el más usado es
la ritodrina, que detiene el parto de inmediato, se utiliza en goteo endovenosa
100-400 microgramos/minuto, y al parar las contracciones mejora la
oxigenación del feto. Requiere vigilancia cuidadosa.(18)
2.8.2MECANISMOS DE HIPERTONIA UTERINA
En conclusión resumiremos las diferentes causas que producen hipertonía
uterina.
Es de fundamental importancia su reconocimiento, pues en definitiva la
hipertonía la única causante de la reducción del gasto placentario, origen de la
anoxia fetal. Solo en la hipertonía por sobre distención del poli hidramnios no se
observa sufrimiento fetal.
Por lo que el tono normal durante el trabajo de parto es de alrededor de 8 a 12
mm Hg
Cuando pasa de 12 mm Hg, constituye la hipertonía. (18)
51
Se distinguen, de acuerdo con su etiología, los siguientes mecanismos de
formación de la hipertonía. (18)
Hipertonía por polisistolia. Es la más frecuente.
Hipertonía por incoordinación. En la incoordinación de primer grado se observa
un tono normal o ligeramente elevado; en cambio, la incoordinación de segundo
grado se caracteriza por una elevación franca del tono (13 a 18 mm Hg)
Hipertonía por sobre distensión. Se observa, habitualmente en el 95% de los poli
hidramnios. se trata de una hipertonía pasiva producida por la distensión de la
fibra muscular del útero; en este aspecto se diferencia de las demás hipertonías,
que son activas.(18)
Hipertonía esencial. Este tipo se debería al aumento de tono primario, que se
observa comúnmente en el desprendimiento normo placentario (cap. 8). Se
diferencia de las demás hipertonías por ser muy pronunciada (2 a 4 veces mayor
que el tono normal), por no ser producida por taquisistolia y por tener buena
coordinación; tampoco es provocada por la sobre distensión ocasionada por el
hematoma retro placentario. En ciertos casos puede combinarse con las
hipertonías anteriores. (18)
52
2.8.3FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERDINAMIAS L
a
H
i
p
e
r
d
inamias se da cuando ocurre un aumento en la intensidad de las contracciones
uterinas superior a 50 mmHg (valor normal).
Cuando el ritmo de las contracciones se hace más frecuente se acompañaran de
una disminución de la amplitud de la contracción y un aumento progresivo del
tono. (18)
LA HIPERDINAMIAS SE DIVIDE EN:
PRIMITIVAS:
Aparecen en la iniciación del parto y su origen es desconocido, el síntoma
principal es el aumento de la intensidad contráctil, la parturienta se haya muy
agitada y se queja de fuertes dolores casi continuos.
Diagnóstico: al palparla se aprecia la dureza exagerada ¨´leñosa¨´ durante la
contracción, estado que puede durar más de 70 segundos. (18)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
La duración del parto se abrevia notoriamente y termina en parto precipitado,
luego de un trabajo de parto de una o dos horas.
Como consecuencia de esto los tejidos blandos no tienen el tiempo suficiente
para retraerse. (18)
Los peligros de este parto son:
53
Hipercontractibilidad: que produce desprendimiento prematuro de la placenta,
desgarros del cuello uterino, vagina y periné a causa de la dilatación forzada de
las partes blandas. (18)
Después del vaciamiento el útero se retrae mal y presenta atonía con abundante
hemorragia durante el alumbramiento. (18)
SECUNDARIAS:
Pueden ser de origen iatrogénico o las llamadas distocias por parto obstruido o
de causa cervical. (13)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
Cuando se establece una lucha de la contracción contra el impedimento (lesión
cicatricial, estrechez pelviana, tumor previo, etc.) (13)
PUEDE SUCEDER QUE:
La potencia ceda (contracción)
La resistencia ceda (obstáculo)
O puede suceder que ni la potencia ni el obstáculo sedan teniendo como
consecuencia el síndrome de BANDL-FROMMEL.(13)
SÍNDROME DE BANDL-FROMMEL-PINARD
Exaltación dinámica ocasionada por un obstáculo invencible.
54
Hipercontractibilidad con estiramiento progresivo y doloroso del (anillo de
bandl)
Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que permite su palpación
(signo de frommel).
Edema cervical y Vulvovaginal con pérdida de sangre oscura (signo de pinard).
(13)
2.8.3.1 TRATAMIENTO DE LA HIPERDINAMIA Y LAS DISTOCIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
Para dar un buen tratamiento debemos tomar en cuenta los sgts pasos:
IDENTIFICAR LA CAUSA QUE PRODUCE LA DISTOCIA DE
CONTRACTIBILIDAD:
Hay que dar solución a lo que está impidiendo que el trabajo de parto se
desarrolle normalmente como:
Evacuación cuidadosa del líquido amniótico si en caso hay poli hidramnios que
hace que se produzca una hipertonía por sobre distención del musculo uterino.
Evitar la administración exagerada de oxitocina que ocasione una
Hipercontractibilidad. (13)
CAMBIAR DE POSICIÓN A LA PACIENTE EMBARAZADA:
Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo va a ser que se reduzca de una
manera significativa la intensidad de las contracciones y a su vez la frecuencia
de estas. Aparte de que ayuda a dar mayor aporte de oxigenación al bebe. (13)
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES.
Se utiliza medicación antiespasmódico como analgésica
Fármacos beta miméticos
Fenoterol
55
Ritodrina
Orciprenalina.
Estos son los únicos producen relajación uterina de una forma rápida y
sostenida, aunque no siempre son eficaces. (La respuesta individual de cada
organismo es muy variable). (13)
2.9 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL SUFRIMIENTO FETAL
El sufrimiento fetal se produce debido a una alteración en el intercambio de
oxígeno entre el feto y su madre a través de la placenta. Los médicos hablan de
sufrimiento fetal cuando ven, a través del monitor, que la frecuencia cardiaca del
feto se altera durante el seguimiento del parto. Cuando un médico sospecha la
existencia de la pérdida del bienestar fetal, se toman medidas como, que la
madre cambie de postura o ponerle oxígeno, pero si no hay resultados, entonces
se extrae lo antes posible al bebé. (15)
Una vez que ha nacido, el test de Apgar puede revelar el alcance de los daños que
el sufrimiento fetal ha producido en el bebé.
Para evitar las graves consecuencias que tiene la disminución de oxígeno, el feto
dispone de mecanismos de defensa frente a la alteración del intercambio gaseoso
de la placenta. (15)
56
Uno de ellos es el exceso de vellosidades que tiene la placenta y que determina
que la superficie de intercambio sea muy extensa. Otro es la afinidad de la
hemoglobina fetal por el oxígeno, que es mayor. Y, por último, en los tejidos
fetales existe una resistencia a la acidosis, que les permite una pervivencia en
situaciones deficitarias de oxígeno. (15)
2.9.1 LAS CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL EN EL EMBARAZO
Las causas que pueden producir una alteración en el intercambio de oxígeno
entre el feto y su madre pueden ser maternas, fetales, placentarias, funiculares
(cordón umbilical) y uterinas (12)
1. Causas maternas. Algunas afecciones maternas, que conllevan una
alteración de la calidad de la sangre que llega al feto, implican una disminución
del aporte transplacentario de oxígeno. Estas afecciones pueden ser. (12)
- Hipotensión arterial. Implica una disminución del flujo de sangre arterial
materna hacia la placenta y puede estar producida por una hemorragia aguda
durante el embarazo, por la ingesta de fármacos hipotensores o por el síndrome
de decúbito supino, que se produce por la compresión de la vena cava inferior
por el útero gestante. (10)
- Hipoxia materna. Ciertas cardiopatías, anemia grave o una insuficiencia
respiratoria pueden hacer disminuir el flujo placentario de oxígeno hacia el feto
durante el embarazo. (10)
- Acidosis materna. Se produce en las gestantes con diabetes
insulinodependientes, que se descompensan. El fracaso renal y los trastornos
metabólicos importantes dan lugar a acidosis por agotamiento de las reservas de
glucosa. Todo esto da lugar al paso de radicales ácidos de la madre al feto.
- Hipertensión arterial. Tanto la hipertensión arterial crónica (HTA) como
57
la hipertensión inducida por el embarazo, pueden dar lugar a un crecimiento
intrauterino retardado y a sufrimiento fetal. (10)
2. Causas placentarias. Ciertas alteraciones de la placenta (desde infartos hasta
placenta previa), la senescencia placentaria (envejecimiento propio de la
placenta en el embarazo que se prolonga) y el desprendimiento placentario (el
más grave) pueden dar lugar a sufrimiento fetal.
3. Causas funiculares. Se refieren al cordón umbilical. La circulación libre de
la sangre en el cordón umbilical es necesaria para el mantenimiento de un
intercambio metabólico adecuado entre el feto y la madre. Esta circulación
puede alterarse cuando se produce un nudo verdadero, una vuelta de cordón al
cuello del bebé o a uno de sus miembros, o cuando existe un cordón corto, que
dificulta la salida del bebé a través del canal del parto.
4. Causas fetales. El sufrimiento fetal se produce debido a que la cantidad o
calidad de la sangre fetal que llega a la placenta no es la adecuada. Puede
deberse a una anemia hemolítica fetal por incompatibilidad del Rh o por acción
directa de una toxina (infecciones, tóxicos o radiaciones).
5. Causas uterinas. Un tumor o una malformación uterina también pueden
provocar sufrimiento fetal. Es común el síndrome del decúbito supino, que se
produce en algunas gestantes, cuando adoptan la posición de decúbito supino;
el útero comprime la vena cava contra el abdomen (parte posterior) y dificulta el
retorno venoso (sobre todo, en caso de útero voluminoso), lo que produce una
disminución rápida del gasto cardiaco e hipotensión, que lleva a sufrimiento
fetal. Es frecuente en el tercer trimestre del embarazo. (10)
58
2.9.1.2 REACCIONES FETAL ANTE EL SUFRIMIENTO
Cuando el feto no puede mantener su homeostasis, se produce la lesión y la muerte
celular. Dependiendo del número de células afectadas, la lesión será mayor o menor. En
el proceso de disminución de intercambio de oxígeno entre la madre y su bebé se
pueden distinguir tres etapas. (17)
- Lesión reversible. Es la más frecuente. La función celular se ve afectada, pero se
puede restituir la función normal y no deja secuelas.
- Lesión irreversible. Se produce cuando existe muerte celular de parénquimas, que
no se regeneran. Quedan secuelas como lesiones cerebrales.
- Muerte fetal o neonatal. Cuando la interrupción de oxígeno es intensa y
duradera produce una lesión de parénquimas imprescindibles para la vida, que
tiene como consecuencia la muerte intraútero u horas después del nacimiento.
(17)
2.9.1.3CÓMO PREVENIR EL SUFRIMIENTO FETAL?
•Asista a sus citas de control prenatal, sólo de esa manera podrá asegurarse de
que un especialista está controlando el buen desarrollo del bebé para prevenir
cualquier complicación. (17)
59
•Manténgase atenta a los movimientos del bebé. En caso de que disminuyan o
cesen, es importante que se comunique con su médico de inmediato
•Mantenga una dieta sana para asegurar que el bebé se desarrolle con
normalidad y esté preparado para soportar el trabajo de parto
•Procure mantenerse hidratada
•Duerma sobre su lado izquierdo para asegurarse de que el bebé esté recibiendo
el suficiente suministro de oxígeno durante la noche. (17)
60
3.- MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.- MATERIALES
3.1.1.- LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en la Parroquia Ximena del Cantón Guayaquil de la Provincia del
Guayas, en el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Procel” en el servicio
de Estadística, ubicado en el Guasmo Sur, en las calles Olga de Bucaram y 29 de mayo.
Fue fundado el 8 de Agosto del año 1999.
3.1.2.-CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Es un Hospital muy accesible para toda la comunidad que brinda todos los servicios de
atención médica e incluso referida de otros lugares del país.
61
3.1.3.- PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN La presente investigación comprende del 5 de Mayo del 2014 a Mayo del 2015. (12
meses)
3.1.4.- RECURSOS A EMPLEAR
3.1.4.1.- TALENTO HUMANO Autoras
Tutor de tesis
3.1.4.2.- RECURSOS FÍSICOS Computador
Impresora
Material de oficina (papel, lápices, bolígrafo, tinta, CD, pen drive)
Cuaderno de recolección de datos
3.1.5.- UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 UNIVERSO El universo fue constituido por 120 historias clínicas revisadas y analizadas durante el
periodo de la investigación (el estudio estará conformado por un total pacientes que
fueron tomadas del área de la emergencia y del área de toco quirúrgica durante el
trabajo de parto y otras completas en el departamento de estadística, en el Hospital
“Dra. Matilde Hidalgo de Procel” en el período de estudio.)
3.1.5.2.- MUESTRA La muestra estuvo conformada por 80 historias clínicas que se ajustaban a los criterios
de inclusión y exclusión las mismas que se comentaron en la metodología utilizada en
este trabajo.
3.2 MÉTODO
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN El tipo de investigación que se realizó es de tipo
Descriptivo
Retrospectivo 62
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Transversal.
No experimental
3.2.3 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados en esta investigación fueron las encuestas y las fichas
clínicas de las embarazadas que acudieron en el área emergencia y de toco-
quirúrgico del Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De Procel” durante
el tiempo de estudio del mes de mayo del 2014 a Mayo del 2015.
De las historias clínicas se tomaron los datos de filiación, socioeconómicos. Con los
datos obtenidos de las fichas clínicas, y las encuestas realizadas a las pacientes se
procedió a tabularlos en el programa Microsoft Excel; luego se realizaron las tablas,
y gráficos para cada uno de los objetivos planteados y se llegó a una conclusión
estadística.
3.2.3.1.- INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
La estructura del proceso de investigación se basa en técnicas de campo y de las cuales se
seleccionó como instrumentos de recolección de datos las fichas clínicas de las pacientes
obtenidas del Departamento de Estadística.
3.2.4.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1.- CRITERIOS DE INCLUSION
1. Pacientes atendidas en el Periodo de Estudio.
2. Historias Clínicas con Información Completa.
3. Pacientes que ingresan con trabajo de parto fase latente.
3.2.4.2.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1) Todas las pacientes Primigestas Juveniles que no cursaron con Hipotonía
Uterina.
2) Pacientes atendidas fuera del Periodo de Estudio. 63
3) Historias Clínicas con Información Incompleta
4) Trastornos óseos de la pelvis
5) Trabajo de partos por distocia de presentación.
6) Pacientes con diagnóstico de embarazo de alto riesgo
MATRIZ DE RECOLECCCION DE DATOS PARA LA INVESTIGACION
Se elaboró la matriz en base a los objetivos planteados en el trabajo de investigación la
misma que nos permite recoger los datos para luego ser analizados y tabulados de
manera conjunta con el Tutor del Trabajo de Titulación.
3.2.5.- ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizó en el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo De Procel”
utilizando información de las Historias Clínicas revisadas de pacientes que tuvieron
parto eutócico simple y cesárea que fueron atendidas en el área de toco-quirúrgico
durante el periodo de estudio determinado. La que fue tabulada en cuadros, gráficos, así
como la combinación entre las mismas para su análisis e interpretación.
3.2.6.- ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Para la realización de esta investigación contamos con la autorización de la directora del
HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DRA MATILDE HIDALGO DE PROCEL”.
Se consideró que es una investigación sin riesgo, porque se realizó un estudio
retrospectivo en el cual se revisaron las historias clínicas, obteniendo los datos
necesarios para la investigación, en la que no se trató directamente con la paciente.
(Título segundo, Art 17, fracción I, de la Ley General de Salud en materia de
Investigación para la salud). Como estudiante legalmente de la Universidad de
Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Obstetricia, mi trabajo de
investigación fue dirigido por un tutor Docente de la Facultad que se considera el
investigador principal y se solicitó la autorización por escrito a la institución para la
revisión de las historias clínicas (Título sexto, capítulo único de la Ley General de Salud
en materia de Investigación para la salud).
64
La investigación se desarrolló conforme a los principios de la bioética médica, los datos
que fueron obtenidos son totalmente reales y confidenciales.
Art. 32 Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar
en una sociedad que aprende. El estado promoverá el dialogo intercultural en sus
múltiples dimensiones. La salud es un derecho que garantiza el estado cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación,
la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
3.2.7.- PRESUPUESTO
El precio de la investigación es de: Autofinanciado.
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El presente trabajo de titulación, está basado en la investigación que se realizó para conocer una
alternativa de solución al problema formulado:
Causas y consecuencias de las hiperdinamias uterinas en el trabajo de parto en Pacientes
Atendidas en el Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de Procel” de Mayo 2014 -
Febrero del 2015
Cada instrumento se elaboró a través de la recolección de datos extraído de las historias clínicas
de carpetas con información completa, de esta manera se pretende actualizar los datos
estadísticos de pacientes, que han tenido parto eutócico simple.
La muestra extraída es de 80 casos importantes para la investigación:
Para el proceso de tabulación de datos, se utilizó Microsoft Excel, con este programa se logró el
ingreso, procesamiento y presentación de resultados, con los datos recabados en la recolección
de datos.
65
DATOS DE RECOLECCIÓN
INFORMACIÓN GENERAL
INCIDENCIA DE TRAUMAS DE PARTES BLANDAS DEL CANAL VAGINAL DURANTE EL PARTO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL “DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL” DE MAYO 2014 - FEBRERO 2015 (80 PCTES)
CAUSAS DE LAS HIPERDINAMIAS UTERINAS
CUADRO 1
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORACIÓN: Autor
Análisis y Discusión: cómo podemos apreciar en el gráfico las causas de hiperdinamia uterina el uso de oxitócicos se da en un 60%, mientras que la manipulación se da en un 13,75%, esto nos quiere decir que el mal uso de los oxitócicos nos puede llevar a una hipedinamia uterina
60%26%
14%
CAUSAS DE HIPERDINAMIA UTERINA
OXITOCICOS
OBSTRUCTIVA
MANIPULACION
CAUSAS DE HIPERDINAMIAS UTERINAS
FRECUENCIA(F) PORCENTAJE (%)
OXITOCICOS 48 60
OBSTRUCTIVA 21 26,25
MANIPULACION 11 13,75
TOTAL 80 100
66
DATOS DE RECOLECCIÓN
INFORMACIÓN GENERAL
INCIDENCIA DE TRAUMAS DE PARTES BLANDAS DEL CANAL VAGINAL DURANTE EL PARTO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL “DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL” DE MAYO 2014 - FEBRERO 2015 (80 PCTES)
CONSECUENCIAS DE LA HIPERDINAMIA UTERINA
CUADRO 2
CONSECUENCIAS DE HIPERDINAMIAS UTERINAS
FRECUENCIA(F) PORCENTAJE (%)
DESGARROS 25 31,25
DESPRENDIMIENTO PREMETURO DE PLACENTA
14 17,5
HEMORRAGIA POSTPARTO 24 30
ATONIA UTERINA 15 18,75
EMINENCIA DE ROTURA UTERINA 1 1,25
HISTERECTOMIA 1 1,25
TOTAL 80 100 FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORACIÓN: Autor
Análisis y Discusión: cómo podemos apreciar en el grafico que los desgarros tienen un 31,25%, mientras que la histerectomía tiene un 1,25%, esto nos quiere decir que más se presentan los desgarros por partos precipitados que se presentan a causa de las hiperdinamias uterina
31%
18%30%
19%
1%1%
CONSECUENCIAS DE LAS HIPERDINAMIAS UTERINAS
DESGARROS
DESPRENDIMIENTOPREMETURO DE PLACENTA
HEMORRAGIA POSTPARTO
ATONIA UTERINA
67
DATOS DE RECOLECCIÓN
INFORMACIÓN GENERAL
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA HIPERDINAMIA UTERINA DURANTE EL PARTO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL “DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL” DE MAYO 2014 - FEBRERO 2015 (80 PCTES)
REALIZACION DE MONITOREO FETAL DONDE REGISTRA ACTIVIDAD UTERINA
CUADRO 3
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORACIÓN: Autora
Análisis y Discusión: cómo podemos apreciar en el gráfico de realización de monitoreo fetal donde sí se han registrado actividad uterina en un 77,5%, mientras donde no se han registrado actividad uterina es de un 22,5%, esto nos quiere decir que las Hiperdinamias uterinas si se registran en un monitoreo fetal.
77%
23%
MONITOREO FETALSI NO
MONITOREO FETAL FRECUENCIA(F) PORCENTAJE (%)
SI 62 77.5%
NO 18 22.5%
TOTAL 80 100%
68
DATOS DE RECOLECCIÓN
INFORMACIÓN GENERAL
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA HIPERDINAMIA UTERINA DURANTE EL PARTO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL “DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL” DE MAYO 2014 - FEBRERO 2015 (80 PCTES)
CUANTAS PACIENTES FUERON INTERVENIDAS QUIRURGICAMENTE POR PRESENTAR HIPERDINAMIAS
CUADRO 4
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORACIÓN: Autora
Análisis y Discusión: como se puede apreciar en el grafico las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente (cesárea) un 68.75%, mientras que partos presento un 31.25%, esto nos quiere decir que las pacientes con hiperdinamia uterina terminaron en cesárea con un 68.75%
31,25
68,75
INTERVENCION
PARTO
CESAREA
INTERVENCION FRECUENCIA(F) PORCENTAJE (%)
PARTO 25 31.25%
CESAREA 55 68.75%
TOTAL 80 100%
69
DATOS DE RECOLECCIÓN
INFORMACIÓN GENERAL
INCIDENCIA DE TRAUMAS DE PARTES BLANDAS DEL CANAL VAGINAL
DURANTE EL PARTO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL “DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL” DE MAYO
2014 - FEBRERO 2015 (80 PCTES)
TEST DE APGAR
CUADRO 5
APGAR FRECUENCIA(F) PORCENTAJE (%)
9 a 8 64 80
07 a 05 15 18,75
03-0 1 1,25
TOTAL 80 100
FUENTE: Datos de la Investigación
ELABORACIÓN: Autor
Análisis y Discusión: cómo podemos apreciar en el gráfico de apgar el 80% presenta un apgar de 9 a
8, mientras que el 1% presento un apgar de 3 a 0.
80%
19%
1%
RESULTADO DEL NEONATO SEGUN EL APGAR
9 a 8
07 a 05
03-0
70
5. CONCLUCIONES
1) Las causas de hiperdinamia uterina el uso de oxitócicos se da en un
60%.
2) Los desgarros tienen un 31,25%, mientras que la histerectomía tiene
un 1,25%, esto nos quiere decir que más se presentan los desgarros
por partos precipitados que se presentan a causa de las Hiperdinamias
uterina
3) La realización de monitoreo fetal donde sí se han registrado actividad
uterina en un 77,5%.
4) Apgar el 80% presenta un apgar de 9 a 8, mientras que el 1%
presento un apgar de 3 a 0.
5) Las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente (cesárea) un
68.75%.
5.1 RECOMENDACIONES
1. Toda paciente que este en trabajo de parto se debe realizar
obligatoriamente el monitoreo fetal, para detectar a tiempo una
hiperdinamia uterina y así evitar riesgos en el binomio materno-fetal.
2. Se recomienda que una vez detectada la hiperdinamia uterina, se
investigue su etiología para así dar el tratamiento correctivo y oportuno.
3. Se recomienda dar seguimiento estricto en especial a las pacientes que
ingresan al área de preparto para inducto conducción y así evitar una
posible iatrogenia.
4. Realizar el control exhaustivo post- parto o post- operatorio para así
evitar la morbi- mortalidad materna.
71
6. BIBLIOGRAFIA
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