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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
COMPLICACIONES Y SECUELAS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO 2014 - 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR: PETER FRANK JIMENEZ LEAL
TUTOR: DR. JORGE CALDERÓN ALMEIDA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016 - 2017
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DE LA TESIS POR PARTE DEL
TRIBUNAL CALIFICADOR.
Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Peter Frank Jiménez Leal ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para optar el título de
MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES Y SECUELAS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL AÑO 2014 – 2015.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Jiménez Leal Peter Frank.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Jorge Calderón Almeida.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil.
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas.
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina.
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 47.
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular, hemorragia intraparenquimatosa, vasoespasmo, resangrado.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Total 112 casos, las complicaciones neurológicas que más se presentaron
fueron el resangrado y el vasoespasmo 53 y 36 casos respectivamente. El sexo más afectado fue el sexo femenino con 64
casos que corresponde al 57%, mientras que en el sexo masculino se presentaron 48 casos correspondientes al 43%. El
grupo etario más afectado fue entre 51 – 65 años presentándose en un 33.04%, seguido del grupo etario entre 36 – 50
años con un 22.32 %. El síntoma que más se presentó fue la cefalea súbita presentándose en el 54.46%, seguido de signos
meníngeos presentándose en el 23.21% y las parálisis en el 17,86% de pacientes.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 042558182 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042-287072
E-mail: [email protected]
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Peter Frank Jiménez Leal con C.I. No. 0930438395, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “COMPLICACIONES Y
SECUELAS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA,
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL AÑO 2014 – 2015.” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y
SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Peter Frank Jiménez Leal
C.I. No. 0930438395
IV
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad
de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION REALIZADO”
Autor: Peter Frank Jiménez
Leal.
Tutor: Dr. Jorge Calderón
Almeida.
RESUMEN
Introducción: La hemorragia subaracnoidea se produce cuando un vaso sanguíneo
próximo a la superficie del cerebro se rompe, causando extravasación de sangre al espacio
subaracnoideo.
Objetivo: Determinar las complicaciones y secuelas de la hemorragia subaracnoidea para
prevenir el daño neuropsicológico y la afectación de la calidad de vida en pacientes
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo comprendido entre
Enero 2014 a Diciembre 2015.
Metodología: Es un estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo que se lleva a cabo con
Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de Hemorragia subaracnoidea en el
Hospital Universitario durante periodo 2014 - 2015.
Resultados:Se presentaron un tal de 12 casos, las complicaciones neurológicas que más se
presentaron fueron el resangrado y el vasoespasmo 53 y 36 casos respectivamente. El sexo
más afectado fue el sexo femenino con 64 casos que corresponde al 57%, mientras que en
el sexo masculino se presentaron 48 casos correspondientes al 43%. El grupo etario más
afectado fue entre 51 – 65 años presentándose en un 33.04%, seguido del grupo etario entre
36 – 50 años con un 22.32 %. El síntoma que más se presentó fue la cefalea súbita
presentándose en el 54.46%, seguido de signos meníngeos presentándose en el 23.21% y
las parálisis en el 17,86% de pacientes.
Conclusiones: En el estudio realizado de las 112 historias clínicas con diagnóstico de
hemorragia subaracnoidea se encontraron que las complicaciones neurológicas que más se
presentaron en los pacientes estudiados fueron el resangrado y el vasoespasmo con 53 y 36
casos respectivamente; mientras en las complicaciones sistémicas las que más se
presentaron fueron las neumonías asociadas a ventilación mecánica con 26 casos y 11 casos
que presentaron hiperglicemias sin tratarse de pacientes con antecedentes de diabetes
mellitus. En el 26,79% de los pacientes no se presentó ninguna complicación
Palabras Claves: Hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular,
hemorragia intraparenquimatosa.
V
Author: Peter Frank
Jiménez Leal.
Advisor: Dr. Jorge Calderón
Almeida.
Abstract
Introduction: Subarachnoid hemorrhage occurs when a blood vessel near the surface
of the brain ruptures, causing extravasation of blood into the subarachnoid space.
Objective: To determine the complications and sequelae of subarachnoid
hemorrhage to prevent neuropsychological damage and affect the quality of life in
patients treated at the University Hospital of Guayaquil during the period from
January 2014 to December 2015.
Methodology: This is a quantitative study , Descriptive, retrospective, which is
carried out with Clinical Histories of patients with diagnosis of Subarachnoid
Hemorrhage in the University Hospital during the period 2014-2015.
Results: A total of 12 cases were present, the most frequent neurological
complications were rebleeding and The vasospasm 53 and 36 cases respectively. The
sex most affected was the female sex, with 64 cases corresponding to 57%, while in
the male sex there were 48 cases corresponding to 43%. The most affected age group
was between 51-65 years of age, presenting 33.04%, followed by the age group
between 36-50 years with 22.32%. The most frequent symptom was sudden headache
occurring in 54.46%, followed by meningeal signs presenting in 23.21% and
paralyzes in 17.86% of patients.
Conclusions: In the study of 112 clinical histories with diagnosis of subarachnoid
hemorrhage, it was found that the most frequent neurological complications in the
studied patients were rebleeding and vasospasm with 53 and 36 cases respectively;
While in the systemic complications the ones that presented the most were
pneumonias associated to mechanical ventilation with 26 cases and 11 cases that
presented hyperglycemia without treating patients with a history of diabetes mellitus.
In 26.79% of the patients there was no complication.
.
Keywords: Subarachnoid hemorrhage, stroke, intraparenchymal hemorrhage,
vasospasm, bleeding.
VI
DEDICATORIA
Este trabajo es dedicado a mi Madre pilar fundamental en mi carrera, a mi Padre
y hermano que día a día me estuvo apoyando de manera incondicional y que han
sabido darme palabras de aliento para seguir adelante.
VII
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios, a mis familiares que siempre estuvieron apoyándome en el
estudio y a mis maestros por todas las enseñanzas impartidas.
A mi tutor por saberme guiar.
VIII
IX
ÍNDICE DEL CONTENIDO
Contenido INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 2
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 4
EL PROBLEMA ..................................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 5
1.5 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 5
1.5.1 OBJETIVOS GENERALES ................................................................................................ 5
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................... 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 6
2.1 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ........................................................................................ 6
2.1.1 DEFINICIÓN .................................................................................................................. 6
2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................................... 6
2.1.3 ETIOLOGÍA .................................................................................................................... 6
2.1.4 CAUSAS ESPECÍFICAS .................................................................................................... 7
2.1.5 PATOGENIA .................................................................................................................. 8
2.1.6 CLASIFICACION ............................................................................................................ 9
2.1.7 CUADRO CLÍNICO ....................................................................................................... 10
2.1.8 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................ 11
2.1.9 COMPLICACIONES ...................................................................................................... 12
2.1.10 PRONÓSTICO Y EVALUACIÓN DE GRAVEDAD ......................................................... 14
2.1.11 TRATAMIENTO ......................................................................................................... 15
2.2 OPINIÓN DEL AUTOR ......................................................................................................... 16
2.3 HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 17
2.4 VARIABLES ......................................................................................................................... 17
1
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE......................................................................................... 17
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 17
CAPITULO III ...................................................................................................................... 18
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 18
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................... 18
3.2 UNIVERSO ...................................................................................................................... 18
3.3 MUESTRA ...................................................................................................................... 18
3.4 VIABILIDAD .................................................................................................................... 18
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................................. 18
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................. 18
3.10.1 RECURSOS HUMANOS.............................................................................................. 21
3.10.2 RECURSOS FISICOS ................................................................................................... 21
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 23
RESULTADOS ..................................................................................................................... 23
4.1.1 NÚMERO DE CASOS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ......................................... 23
4.1.2 COMPLICACIONES ...................................................................................................... 24
4.1.3 SECUELAS ................................................................................................................... 25
4.1.4 NÚMERO DE CASOS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SEGÚN SEXO ................... 26
4.1.5 NÚMERO CASOS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SEGÚN GRUPO ETARIO ........ 27
4.1.6 CARACTERISTICAS CLINICAS ....................................................................................... 28
CAPITULO V ...................................................................................................................... 29
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 29
CAPITULO VI ..................................................................................................................... 30
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ................................................................................. 30
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 31
ANEXOS ............................................................................................................................ 32
2
INTRODUCCIÓN
La hemorragia subaracnoidea se produce cuando un vaso sanguíneo próximo a la
superficie del cerebro se rompe, causando extravasación de sangre al espacio
subaracnoideo. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
Es el cuarto trastorno vascular cerebral más frecuente después de la aterotrombosis, la
embolia y la hemorragia intracerebral primaria. (Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
El espacio subaracnoideo forma parte de las meninges. El encéfalo y la médula espinal
están cubiertos por las capas meníngeas, que son una especie de membranas que
protegen al sistema nervioso central de golpes y agentes externos o internos nocivos y
sirven de sostén para importantes arterias y venas. Las meninges están formadas por tres
capas: duramadre, aracnoide y piamadre. Entre la aracnoide y la piamadre se encuentra
el espacio subaracnoideo. Por este espacio circula el líquido cefalorraquídeo, además, se
encuentran algunas arterias y venas cerebrales. (Snell Richard, 2007)
El cerebro es el órgano más propenso a sangrar sobre su propia superficie. Una de las
formas más frecuentes de sangrado ocurre en el espacio subaracnoideo, condición
conocida como hemorragia subaracnoidea. (A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
Existen dos tipos de hemorragias subaracnoideas: primaria y secundaria. La hemorragia
subaracnoidea primaria se da cuando la rotura del vaso sanguíneo se encuentra dentro
del espacio subaracnoideo, que provoca la invasión del espacio con sangre bajo una
presión bastante elevada. La secundaria se da cuando la sangre proviene de los
ventrículos o el parénquima. (Santiago Sandra, 2009)
La hemorragia que se encuentra en el espacio subaracnoideo accede rápidamente al
sistema ventricular a través de la circulación del líquido cefalorraquídeo. La cantidad
máxima de sangre que tolera el espacio subaracnoideo es de aproximadamente 100 ml;
si la cantidad es mayor puede provocar la muerte instantánea. (Santiago Sandra, 2009)
Las enfermedades hemorrágicas constituyen el 20% del total de las enfermedades
cerebrovasculares, resultando la localización subaracnoidea la más frecuente (por
encima del 50%). (A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
3
La hemorragia subaracnoidea se puede clasificar según la causa que provoca el
sangrado en dos grandes grupos: las traumáticas y las no traumáticas o espontánea.
(Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
Dentro de todos los casos de hemorragia subaracnoidea el 80% de los casos se produce
por la rotura de un aneurisma intracraneal, en el 20% restante es debido a
malformaciones arteriovenosas, consumo de drogas ilícitas, angiopatía amiloide y
siderosis superficial, trombosis de senos venosos, disección arterial, infecciones,
trastornos de coagulación, apoplejía pituitaria y traumatismos craneales. Aunque
también se encuentran hemorragias subaracnoideas donde no se encuentra una causa
que la provoque, que se denominan de origen desconocido. (Mateos Valentín,
Montserrat González 2010)
En la hemorragia subaracnoidea ocurre que la sangre irrumpe en el espacio
subaracnoideo con una elevada presión y, generalmente, se manifiesta clínicamente
como una cefalea de gran intensidad, explosiva y aguda, que puede acompañarse o no
de una disminución del nivel de conciencia, el cual puede ir desde la simple
somnolencia hasta el coma profundo. (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011)
Se estima que el 20% de los pacientes que sufren hemorragia subaracnoidea y que, a su
vez, son tratados de forma conservadora, evolucionan bien, otro 20% quedan con
discapacidad, mientras que el 60% fallecen durante el primer año posterior al sangrado
inicial o resangrado. (A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
El presente estudio es realizado para determinar cuáles son las complicaciones y
secuelas más predominantes que se presentan en pacientes con hemorragia
subaracnoidea para así disminuir el daño neuropsicológico y afectación negativa de la
calidad de vida del paciente y de su familia por ser una enfermedad discapacitante en la
gran mayoría de los casos.
El trabajo es de enfoque cualitativo y cuantitativo, diseño no experimental, de corte
transversal y el método es observacional y analítico.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia subaracnoidea es una de las principales y la más común de las patologías
cerebrovasculares que se presentan en las emergencias hospitalarias, de sintomatología
clásica en la mayoría de los casos, pero de pautas y de tratamiento multidisciplinario.
La hemorragia subaracnoidea es una de las entidades más mortales y discapacitantes
que existe en nuestro medio ya por la anatomía misma del sistema nervioso central y
por la falta de nuevos avances terapéuticos y tecnologías para un correcto tratamiento.
Por tener un comienzo súbito, su evolución y las complicaciones de esta patología se
debe contar con todo el material personal y técnico capacitado para actuar de inmediato
disminuir la tasa alta de mortalidad y morbilidad de la misma.
1.2 JUSTIFICACIÓN
Se realizó la presente investigación de las complicaciones y secuelas que presentan los
pacientes con hemorragia subaracnoidea; porque se trata de una patología con muchas
complicaciones que repercuten en la calidad de vida de los pacientes y en la economía
de las familias por las secuelas que se producen; para así determinar parámetros para un
correcto diagnóstico y un tratamiento adecuado para así evitar las complicaciones que se
presentan y las secuelas que podrían producirse.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Problema de Salud Pública
Área: Medicina Interna
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: 2014 - 2015
Aspecto: Número de casos de hemorragia subaracnoidea según tipo, edad, sexo, cuadro
clínico, complicaciones y secuelas.
Toma: Historias Clínicas con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea.
5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
De acuerdo a lo expuesto en el planteamiento del problema del estudio se plantea
la siguiente interrogante:
¿Cómo afecta las complicaciones y secuelas en la calidad de vida de los pacientes que
han sufrido un evento de hemorragia subaracnoidea en el hospital universitario en el
periodo desde enero del 2014 a diciembre del 2015?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar las complicaciones y secuelas de la hemorragia subaracnoidea para prevenir
el daño neuropsicológico y la afectación de la calidad de vida en pacientes atendidos en
el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo comprendido entre Enero
2014 a Diciembre 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Revisar las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea.
Establecer en que género es predominante la hemorragia subaracnoidea.
Determinar las edades más frecuentes en los casos de hemorragia subaracnoidea.
Determinar la sintomatología de inicio en la hemorragia subaracnoidea.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
2.1.1 DEFINICIÓN
El cerebro es el órgano más propenso a sangrar sobre su propia superficie. Una de las
formas más frecuentes ocurre en el espacio subaracnoideo, condición conocida como
hemorragia subaracnoidea. (A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
Este tipo de hemorragia se encuentra situada dentro del espacio subaracnoideo. El
espacio subaracnoideo forma parte de las meninges. El encéfalo y la médula espinal
están cubiertos por las capas meníngeas, que son una especie de membranas que
protegen al sistema nervioso central de golpes y agentes externos o internos nocivos y
sirven de sostén para importantes arterias y venas. Las meninges están formadas por tres
capas: duramadre, aracnoide y piamadre. Entre la aracnoide y la piamadre se encuentra
el espacio subaracnoideo. Por este espacio circula el líquido cefalorraquídeo, además, se
encuentran algunas arterias y venas cerebrales (Snell Richard, 2007).
2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA
La hemorragia subaracnoidea representa sólo de 5 a 7% de todos los eventos
cerebrovasculares, pero a menudo es un trastorno devastador y costoso que se presenta a
una menor edad que otros tipos de enfermedad vascular cerebral. (Barinagarrementeria
Fernando, Cantú Carlos, 2011)
Las enfermedades hemorrágicas constituyen el 20% del total de las enfermedades
cerebrovasculares, resultando la localización subaracnoidea la más frecuente (por
encima del 50%).(A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
2.1.3 ETIOLOGÍA
La etiología de la hemorragia subaracnoidea puede ser por: (Ver anexo 1)
Rotura de un aneurisma intracraneal (80%): causa más frecuente.
7
Malformaciones arteriovenosas (4%).
Enfermedades sanguíneas (3%) .
Aneurismas infecciosos (3%).
Arteritis (3%).
Neoplasias intracraneales (2%).
Causas raras y desconocidas (5%). (Mateos Valentín, Montserrat González
2010)
2.1.4 CAUSAS ESPECÍFICAS
2.1.4.1 Rotura de un aneurisma intracraneal: Un aneurisma es una dilatación
anormal de la pared de una arteria por causa de una deficiencia en la capa media o
elástica interna. Se produce un abultamiento hacia el exterior, formando un saco que va
aumentando de tamaño y se puede romper. Los aneurismas se forman con el paso del
tiempo a causa de la debilidad congénita de los vasos sanguíneos, la presión arterial alta,
el tabaco y la obstrucción de las arterias. El 90-95% de ellos se localizan en la parte
anterior del polígono de Willis (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011).
Los lugares más frecuentes donde se encuentran son en la arteria comunicante anterior,
en el origen de la arteria comunicante posterior, a nivel de la primera bifurcación de la
arteria cerebral media y a nivel de la bifurcación carótida interna en arterias cerebrales
media y anterior (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011).
2.1.4.2 Malformaciones arteriovenosas: Una malformación arteriovenosa consiste en
marañas de vasos dilatados que forman una comunicación anormal entre los sistemas
arterial y venoso, en realidad una fístula arteriovenosa. (Snell Richard, 2007).
Los vasos sanguíneos enmarañados interpuestos entre las arterias y las venas son
anormalmente delgados y no tienen la estructura de las arterias o las venas normales.
(Snell Richard, 2007).
Cuando ocurre una hemorragia, puede pasar la sangre al espacio subaracnoideo y dar
lugar a un cuadro casi idéntico al de un aneurisma sacular roto, pero por lo general
menos grave, ya que casi todas las malformaciones arteriovenosas se encuentran en el
tejido cerebral, es más que probable que la hemorragia también sea intracerebral y cause
8
hemiparesia, hemiplejía, u otras alteraciones o incluso la muerte. (Ropper Allan,
Samuels Martin, 2011).
2.1.4.3 Enfermedades sanguíneas: Los más frecuentes son leucemia, anemia aplásica
y púrpura trombocitopénica. A menudo hay hemorragias intracraneales múltiples,
algunas en los espacios subdural y subaracnoideo. Como regla, la complicación anuncia
un problema mortal. (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011).
2.1.4.4 Aneurismas infecciosos o micoticos: El término aneurisma micótico designa al
aneurisma consecutivo a inflamación bacteriana o micótica localizada de una arteria.
(Snell Richard, 2007).
Las arterias periféricas se afectan más a menudo que las intracraneales; cerca de dos
terceras partes de estas últimas se afectan en relación con la endocarditis bacteriana
subaguda por estreptococos. (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011).
El aneurisma micótico puede aparecer sólo en una arteria o en diversas y es posible que
la hemorragia recurra. (Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
2.1.4.5 Arteritis: Las enfermedades inflamatorias de arterias y venas, en especial
poliarteritis nodosa, lupus eritematoso y la enfermedad de moyamoya se acompañan
algunas veces de hemorragia cerebral. (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011).
La rotura de un vaso en estas circunstancias puede deberse a hipertensión o enfermedad
vascular local y casi siempre se produce en sangrados próximos al parénquima cerebral,
más que en el espacio subaracnoideo. (Barinagarrementeria Fernando, Cantú Carlos,
2011).
2.1.5 PATOGENIA
Existen diferencias estructurales en los vasos sanguíneos cerebrales que los hacen
diferentes a los del resto del organismo y, de hecho, tienen mayor probabilidad de
sangrar en los diferentes compartimentos intracraneales:
1. Los vasos de la circulación sistémica penetran en los diferentes órganos a través de
un hilio y los intracraneales lo hacen formando una red en el exterior del órgano, en el
9
interior de los surcos y fisuras de la anatomía cerebral. Sólo pequeños vasos penetran en
el interior del parénquima.
2. Las paredes arteriales de los vasos intracraneales cuentan con pocos elementos
musculares y con menos tejido elástico de sostén, incluido la ausencia de membrana
elástica externa; por otra parte, el revestimiento de la adventicia es más débil.
3. Las grandes arterias se confinan a las cisternas basales del encéfalo, donde el tejido
conectivo de sostén es escaso. Las mencionadas cisternas no son más que espacios
ocupados por líquido cefalorraquídeo, localizados entre la membrana aracnoidea externa
y la superficie del encéfalo. Constituyen el compartimento por el cual transcurren los
vasos y nervios que tienen relación inmediata con el cerebro y el cerebelo.
4. El drenaje sanguíneo se realiza a través de venas que, a su vez, vierten su contenido
en repliegues durales denominados senos venosos. (Snell Richard, 2007)
La entrada de sangre con presión arterial al espacio subaracnoideo, provoca un
incremento de la presión intracraneal. (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011)
La cantidad máxima de sangre que tolera el espacio subaracnoideo es de
aproximadamente 100 ml; si la cantidad es mayor puede provocar la muerte instantánea.
(Santiago Sandra, 2009)
2.1.6 CLASIFICACION
La hemorragia subaracnoidea se puede clasificar según la causa que provoca el
sangrado en dos grandes grupos: las traumáticas y las no traumáticas (espontánea).
(Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
En las que tienen origen traumático nos encontramos los traumatismos
craneoencefálicos, las descargas eléctricas y las manipulaciones quirúrgicas. (Zarrans
Juan, Losada Jose, 2013)
En el grupo de las no traumáticas (espontáneas) están los aneurismas cerebrales, las
malformaciones vasculares, y en menor medida, a consecuencia de la vasculitis, las
alteraciones hematológicas, neoplasias, el infarto hemorrágico arterial o venoso y los
infecciosos. (Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
10
2.1.7 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas dependen de la rapidez y duración del sangrado y del volumen de sangre.
La sangre provoca irritación meníngea, produciéndose cefalea, fotofobia y rigidez de
nuca. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
La cefalea es muy intensa y de inicio brusco, el paciente la describe como «el peor dolor
de cabeza de toda su vida». (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
Cuando la hemorragia se produce por rotura de aneurismas , la sangre bajo presión
elevada se ve impulsada hacia el espacio subaracnoideo (donde se encuentra el círculo
arterial de Willis) y los acontecimientos clínicos resultantes adoptan uno de tres
patrones: a) el paciente se queja de una cefalea generalizada muy intensa, vomita y cae
inconsciente casi de inmediato; b) la cefalea se desarrolla de la misma manera pero el
sujeto se mantiene hasta cierto punto lúcido, el síndrome habitual, y c) rara vez el
individuo pierde pronto la conciencia sin ninguna queja precedente. (Ropper Allan,
Samuels Martin, 2011)
La cefalea puede constituir el único síntoma hasta en el 40% de los pacientes. Si la
cefalea explosiva es el único síntoma, la posibilidad de que hemorragia subaracnoidea
sea la causa es del 10%. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
Además, también se pueden producir signos neurológicos focales como parálisis del
nervio oculomotor, paraparesia, hemiparesia, afasia, hemianopsia, signos meníngeos y
hemorragias prerretinianas en el fondo del ojo. (Barinagarrementeria Fernando, Cantú
Carlos, 2011)
Las crisis convulsivas, por lo regular breves y generalizadas, ocurren en 10 a 25% de los
casos. (Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
El examen físico puede revelar la existencia de hemorragia retiniana, subhialoidea o
vítrea, meningismo, disminución del nivel de conciencia y signos localizadores focales.
Estos últimos pueden incluir parálisis del III par craneal (en aneurismas de arteria
comunicante posterior), parálisis del VI par craneal (por incremento de presión
intracraneal), debilidad en ambas extremidades inferiores o abulia (en aneurismas de
arteria comunicante anterior) y la combinación de hemiparesia y afasia o negligencia
11
visuoespacial (en aneurismas de arteria cerebral media). (Mateos Valentín, Montserrat
González 2010)
2.1.8 DIAGNÓSTICO
2.1.8.1 Estudio de imagen
2.1.8.1.1 Tomografía computarizada de cráneo: La hemorragia subaracnoidea es una
entidad con alto porcentaje de fallas diagnósticas, ya que 1 de cada 20 casos pasa
inadvertido en la primera evaluación del paciente. (Mateos Valentín, Montserrat
González 2010)
La tomografía computarizada de cráneo es la prueba diagnóstica más importante en la
evaluación del paciente con sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea. La
hemorragia subaracnoidea en las primeras 24 h de evolución es detectada hasta en 98%
de los casos, mientras que al final del segundo día se reduce a 75% y a la semana es de
50%. (Barinagarrementeria Fernando, Cantú Carlos, 2011)
La tomografía inicial debe ser simple, para evitar que el contraste pueda simular un
sangrado subaracnoideo; cuando la hemorragia subaracnoidea es positiva se procede a
aplicar contraste intravenoso, con la finalidad de detectar el aneurisma, lo cual ocurre en
5% de los casos y casi siempre son aneurismas mayores de 10 mm. En ocasiones se
asocia con hemorragia parenquimatosa o intraventricular. Algunos hallazgos
tomográficos pueden tener un valor de predicción en cuanto a la localización del
aneurisma, la evolución y las complicaciones que pueden desarrollarse.
(Barinagarrementeria Fernando, Cantú Carlos, 2011)
La tomografía también mostraría hematomas intraparenquimatosos, hidrocefalia y
edema cerebral, pudiendo ayudar a predecir el lugar de la rotura del aneurisma. La
probabilidad de detectar una hemorragia es proporcional al grado clínico y al tiempo
desde la hemorragia, así el 30% de las tomografías serán negativos en los primeros 4
días y el 50% a la semana tras el sangrado inicial. (Mateos Valentín, Montserrat
González 2010)
2.1.8.1.2 Angiografía cerebral: Después de la confirmación de hemorragia
subaracnoidea mediante tomografía o punción lumbar debe realizarse una
12
panangiografía, con el fin de conocer su causa. (Mateos Valentín, Montserrat González
2010)
La angiografía debe analizarse detalladamente en cuanto a la localización y el número
de aneurismas, así como la presencia, la forma y el tamaño del cuello del aneurisma, la
naturaleza del vaso nutricional y la presencia de vasoespasmo. La arteriografía permite
la detección de aproximadamente 95% de los aneurismas. (Barinagarrementeria
Fernando, Cantú Carlos, 2011)
2.1.8.2 Estudio de laboratorio
2.1.8.2.1 Punción lumbar: La tomografía puede ser negativa en pacientes alertas con
hemorragia leve o si el procedimiento se realiza varios días después del inicio de la
sintomatología. Si la sospecha diagnóstica es elevada en estos casos, debe realizarse la
punción lumbar para el examen del líquido cefalorraquídeo, como procedimiento
diagnóstico para confirmar la presencia de sangre en él. (Barinagarrementeria Fernando,
Cantú Carlos, 2011)
Debe distinguirse la punción traumática de la verdadera hemorragia subaracnoidea, para
lo cual el dato más sugestivo es centrifugar el líquido cefalorraquídeo y determinar por
inspección visual si existe xantocromía. Las alteraciones del líquido cefalorraquídeo
aparecen 12 h después de la hemorragia subaracnoidea y persisten durante dos semanas.
(Barinagarrementeria Fernando, Cantú Carlos, 2011)
El dato diagnóstico para hemorragia subaracnoidea es el incremento de bilirrubina de
líquido cefalorraquídeo, que usualmente se acompaña de la presencia de
oxihemoglobina. (Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
2.1.9 COMPLICACIONES
2.1.9.1 Complicaciones Neurológicas
2.1.9.1.1 Resangrado: Es la complicación más temida, alcanzando su máxima
incidencia en los primeros días. Hace unos años era la principal causa de fallecimiento
entre los pacientes hospitalizados con hemorragia subaracnoidea, siendo ahora
13
infrecuente debido al tratamiento precoz de los aneurismas rotos. Es más frecuente en
pacientes con mala situación clínica y aquellos con aneurismas de gran tamaño,
conllevando mal pronóstico. (Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
Los pacientes con resangrado tienen alto riesgo de discapacidad permanente neurológica
y un índice de mortalidad en torno al 50%. (Mateos Valentín, Montserrat González
2010)
2.1.9.1.2 Vasoespasmo o isquemia cerebral tardía: La isquemia cerebral tardía ocurre
principalmente entre el 4.º y 10.º días tras la hemorragia subaracnoidea hasta en un
tercio de los pacientes, siendo causa importante de complicaciones y fallecimiento tras
una hemorragia subaracnoidea. Se cree debida a la liberación en el espacio
subaracnoideo de un producto sanguíneo (como la oxihemoglobina) que originaría
vasoconstricción y, por tanto, isquemia. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
La vasoconstricción ocupa el segundo lugar tras el resangrado como causa de
morbimortalidad significativa. En los pacientes con hemorragia subaracnoidea la
vasoconstricción ha sido denominada vasoespasmo. (Zarrans Juan, Losada Jose, 2013)
2.1.9.1.3 Hidrocefalia
La hidrocefalia aguda se produce por alteración en la dinámica normal del líquido
cefalorraquídeo. El flujo de líquido cefalorraquídeo se bloquea por la existencia de
sangre en las cisternas y la reabsorción se afecta cuando la sangre se adhiere a las
granulaciones de Pacchioni. Es la causa del deterioro neurológico inicial en muchos
casos. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
La hidrocefalia aguda con gran cantidad de sangre intraventricular se asocia con mal
pronóstico hasta en el 90% de los casos si los pacientes no son tratados.
(Barinagarrementeria Fernando, Cantú Carlos, 2011)
2.1.9.2 Complicaciones Sistémicas
2.1.9.2.1 Trastornos electrolíticos: se presenta Hiperglucemia asociada a estrés (más
frecuente), hiponatremia, hipernatremia. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
14
2.1.9.2.2 Complicaciones respiratorias: Las más frecuentes, entre los pacientes que
precisan intubación por bajo nivel de conciencia, son las atelectasias y la neumonía
asociada a ventilación mecánica. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
2.1.9.2.3 Complicaciones cardiológicas: Se deben al aturdimiento miocárdico
provocado por la liberación de catecolaminas en la descarga simpática que ocurre tras el
sangrado, siendo frecuentes las elevaciones de CPK y troponinas. Puedan verse todo
tipo de arritmias (fibrilación auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia
ventricular, fibrilación ventricular). (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
2.1.9.2.4 Complicaciones infecciosas: Múltiples, sobre todo tras su estancia en la
unidad de cuidados intensivos (traqueobronquitis, neumonía, infección urinaria,
ventriculitis, etc.). (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
2.1.10 PRONÓSTICO Y EVALUACIÓN DE GRAVEDAD
La hemorragia subaracnoidea supone el 5% de los fallecimientos por ictus. La mayoría
se producen en las dos primeras semanas, el 10% antes de que el paciente reciba
atención médica y el 25% dentro de las 24 horas. En el 10-15% de los casos se produce
muerte repentina. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
Al ingreso, las variables más relacionadas con mal pronóstico son la edad del paciente,
situación clínica y cantidad de sangrado subaracnoideo en la tomografía computarizada
de cráneo inicial. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
Para describir los grados clínicos del pronóstico, se han empleado la escala de Hunt and
Hess (Anexo 2) y la escala de la World Federation of Neurological Surgeons (WFNS)
(Anexo 3). La primera valora el nivel de conciencia, presencia de cefalea, rigidez nucal
y signos neurológicos focales, pudiendo existir por este motivo una cierta variabilidad
dependiente del explorador. La WFNS propuso una escala de cinco niveles basada en la
escala de Glasgow a la que añadió la posibilidad de existencia de déficit focal. A mayor
puntuación, peor pronóstico. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
El estado neurológico del paciente, especialmente el nivel de conciencia, es el
determinante más importante. (Ropper Allan, Samuels Martin, 2011)
15
Del 20 al 30% de los supervivientes a una hemorragia subaracnoidea presentan secuelas
discapacitantes y menos de un tercio de los casos alcanzan su situación basal.
(Barinagarrementeria Fernando, Cantú Carlos, 2011)
En la valoración del pronóstico a largo plazo, conviene recordar que la mayoría de los
supervivientes pueden presentar problemas de memoria y neuropsicológicos crónicos.
(Ropper Allan, Samuels Martin, 2011)
2.1.11 TRATAMIENTO
Depende del estado neurológico y médico general del paciente, así como de la
localización y la morfología del aneurisma. De manera ideal, todos los enfermos deben
someterse a obliteración del aneurisma por medios quirúrgicos, pero la mortalidad es
elevada si se hallan estuporosos o comatosos. (A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
El tratamiento médico general durante la etapa aguda incluye todo o una parte de lo
siguiente: reposo en cama, administración de líquidos para mantener el volumen
circulatorio y la presión venosa central por arriba de lo normal, empleo de medias
elásticas y ablandadores del excremento, administración de bloqueadores beta,
bloqueadores de canales del calcio, nitroprusiato por vía intravenosa u otros
medicamentos para reducir la presión arterial muy elevada y luego mantener la presión
sistólica en 150 mmHg o menos, y administración de analgésicos para aliviar la cefalea.
(Ropper Allan, Samuels Martin, 2011)
Hay varias opciones para prevenir y tratar el vasoespasmo, entre ellas los antagonistas
del calcio y la triple terapia o triple H (hipertensión, hemodilución, hipervolemia). Otros
tratamientos incluirían vasodilatadores, antiplaquetarios, neuroprotectores, estatinas,
magnesio y antagonistas del endotelio. (Mateos Valentín, Montserrat González 2010)
Hay dos técnicas para tratar a los aneurismas: el tratamiento endovascular o
embolización y el tratamiento quirúrgico. El más antiguo es el tratamiento quirúrgico.
Gracias a los nuevos avances en cirugía como el microscopio quirúrgico, los
microinstrumentos y los nuevos diseños de grapas, este tipo de tratamiento sigue en
constante mejoría. (A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
16
Hay dos tipos de intervenciones: el tratamiento precoz y la tardía. La cirugía precoz es
la que se hace en las primeras 48 horas del sangrado del aneurisma. La cirugía tardía es
la que se hace pasada unos días del sangrado cuando se ha producido una estabilización
del paciente. (A.L. Cardentey-Pereda, 2011)
La cirugía consiste en llegar hasta el vaso sanguíneo, mediante una craneotomía, donde
se encuentra el aneurisma y ponerle un clip metálico al cuello del aneurisma para así,
apartar de la circulación sanguínea el aneurisma. (Barinagarrementeria Fernando, Cantú
Carlos, 2011)
El otro tratamiento es una técnica no invasiva. La embolización no requiere anestesia
general, ni craneotomía. La técnica endovascular surgió hace 30 años y desde entonces
se han propuesto distintas formas de aplicarla. De manera general, se introduce un
microcatéter en la ingle que, mediante una radiografía en tiempo real, se va
conduciendo a través de la arteria femoral hacia la arteria donde se localiza el
aneurisma. Una vez llegado al aneurisma, se intenta introducir pequeños filamentos
metálicos, llamados coils, dentro del saco del aneurisma, de manera que quede
taponado. (Barinagarrementeria Fernando, Cantú Carlos, 2011)
2.2 OPINIÓN DEL AUTOR
Como bien ya se ha mencionado podemos clasificar la hemorragia subaracnoidea en dos
grandes grupos: las traumáticas y las no traumáticas o espontáneas.
La hemorragia subaracnoidea se produce cuando un vaso sanguíneo próximo a la
superficie del cerebro se rompe, causando extravasación de sangre al espacio
subaracnoideo.
En lo que respecta a la etiología la mayoría de los casos de hemorragia subaracnoidea se
produce por la rotura de un aneurisma intracraneal.
El síntoma principal es la cefalea es que posee sus características como el de ser muy
intensa y de inicio brusco (el paciente la describe como «el peor dolor de cabeza de toda
su vida»), otro síntoma principal es la rigidez de nuca e incluso puede presentarse
deterioro del estado de conciencia de acuerdo a la magnitud de sangrado que se presente
17
dentro del territorio endocraneal.
En los métodos diagnósticos tiene gran importancia la tomografía de cráneo simple, el
cual ayuda localizar el lugar de la hemorragia y saber que terreno ocupa; y también
mostraría hematomas intraparenquimatosos, hidrocefalia y edema cerebral.
En lo que respecta a tratamiento la hemorragia subaracnoidea tiene tratamiento tanto
medico como quirúrgico, siendo el mejor la quirúrgica siempre y cuando sea de manera
rápida.
2.3 HIPÓTESIS
La Hemorragia subaracnoidea se presenta con mayor frecuencia entre la cuarta y sexta
década de la vida, afectando más al sexo femenino, su principal etiología es la rotura
de aneurisma intracraneal y cuya complicación más frecuente es el resangrado.
2.4 VARIABLES
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Hemorragia subaracnoidea.
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Complicaciones y secuelas.
18
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El lugar de trabajo de esta Investigación fue en el Hospital Universitario, ubicado en el
Km 23 vía Perimetral en la ciudad de Guayaquil, Ecuador durante el periodo 2014 -
2015.
3.2 UNIVERSO
Las Historias Clínicas de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia y
hospitalización en el Hospital Universitario durante el periodo 2014 - 2015.
3.3 MUESTRA
Se toma muestra 130 historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de Hemorragia
subaracnoidea del Hospital Universitario, de los cuales 112 contaban con los datos
necesarios para realizar este trabajo, las restantes historias clínicas estaban
incompletas.
3.4 VIABILIDAD
El presente trabajo presenta condiciones técnicas para poder cumplir sus objetivos.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Historias Clínicas de pacientes que ingresaron con diagnóstico de Hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014 -
2015.
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Historias Clínicas Incompletas y que no consten en la base de datos del Hospital
Universitario.
19
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIEN
TE
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADOR
DIMENSION
FUEN
TE
Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia
situada dentro del
espacio
subaracnoideo.
traumática
no traumática
Cuantitativo
Historia
clínica
VARIABLES
DEPENDIENTE
S
DEFINICION
CONCEPTUAL
INDICADOR
DIMENSION
FUEN
TE
Complicaciones.
Condición que
agrava el curso de
una determinada
enfermedad.
Resangrado
Vasoespasmo
Crisis
convulsivas.
Cuantitativo
Historia
clínica
Secuelas
Es la lesión o
trastorno
remanente tras
una enfermedad o
un traumatismo
Parálisis.
Trastornos
neuropsiquicos.
Ulceras de
decúbito
Cualitativo
Historia
clínica
20
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo que se lleva a cabo con Historias
Clínicas de pacientes con diagnóstico de Hemorragia subaracnoidea en el Hospital
Universitario durante periodo 2014 - 2015.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Para la realización del presente trabajo se solicitó a la directora asistencial del Hospital
Universitario de Guayaquil la autorización para la revisión de las historias clínicas de la
base de datos del hospital exclusivamente con un fin de investigación, bajo ningún
concepto los datos registrados en las historias clínicas fueron de uso público y el autor
de este trabajo queda como responsable del manejo de la información.
ACTIVIDADES
TIEMPO EN SEMANAS
4 8 12 16 20 24
Aprobación del Tema de Tesis por las
autoridades de la Facultad de Medicina.
Autorización para la revisión de las Historias
Clínicas por la Directora Asistencial del
Hospital Universitario.
Recolección de Historias Clínicas de la base
de datos del Hospital Universitario.
Realización y presentación del anteproyecto.
Selección y validación de la información
Tabulación y análisis de datos estadístico.
Realización y presentación del informe final
de tesis.
21
3.11 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.11.1 RECURSOS HUMANOS
Autor
Tutor
3.11.2 RECURSOS FISICOS
Computadora
Bolígrafo
Papel
Pen drive
Cd
3.12 INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
Se solicita el permiso para la revisión de los datos estadísticos de las historias
clínicas con diagnóstico de Hemorragia subaracnoidea durante el periodo 2014 –
2015 a las autoridades del Hospital Universitario de Guayaquil.
El departamento de estadísticas proporciona un listado de historias clínicas con
diagnóstico de Hemorragia subaracnoidea durante el periodo 2014 – 2015 en el
Hospital Universitario.
Se realiza la recolección de las historias clínicas que constan en la base de datos
del Hospital Universitario.
22
3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS.
Los datos fueron revisados, seleccionados, tabulados y organizados a través de una
base de datos en Microsoft Excel, para su posterior análisis mediante tablas con datos
porcentuales y gráficos.
23
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 RESULTADOS
4.1.1 NÚMERO DE CASOS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
En total se presentaron 112 casos de hemorragia subaracnoidea en el hospital
Universitario durante el periodo 2014-2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Tabla 1: Número de casos de hemorragia subaracnoidea en el Hospital Universitario
durante periodo 2014-2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Grafico 1: Número de casos de hemorragia subaracnoidea en el Hospital Universitario
durante periodo 2014-2015.
Año Casos Porcentaje
2014 63 56%
2015 49 44%
TOTAL 112 100%
24
4.1.2 COMPLICACIONES
Las complicaciones neurológicas que más se presentaron fueron el resangrado y el
vasoespasmo 53 y 36 casos respectivamente cada una, en las complicaciones
sistémicas las que más se presentaron fue neumonías asociadas a ventilación mecánica
con 26 casos y 11 casos con hiperglicemia.
COMPLICACIONES CASOS PORCENTAJE
RESANGRADO 53 47,32%
VASOESPASMO 36 32,14%
NEUMONÍAS ASOCIADAS A
VENTILACIÓN MECÁNICA
26 23,21%
HIPERGLICEMIA 11 9,82%
INFECCION DE VIAS URINARIAS 5 4,46%
ATELECTASIA 3 2,68%
NINGUNA 30 26,79%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Tabla 2: Complicaciones de pacientes diagnosticados de hemorragia subaracnoidea en el
Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Grafico 2: Complicaciones de pacientes diagnosticados de hemorragia subaracnoidea en el
Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
25
4.1.3 SECUELAS
Las secuelas que más se presentaron en los pacientes posterior a sufrir una hemorragia
subaracnoidea fueron la parálisis con 33 casos y 11 casos formaron ulceras de
decúbito.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Tabla 3: Secuelas de pacientes diagnosticados de hemorragia subaracnoidea en el Hospital
Universitario durante periodo 2014-2015
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Grafico 3: Secuelas de pacientes diagnosticados de hemorragia subaracnoidea en el
Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
SECUELAS CASOS PORCENTAJE
PARALISIS 33 97,06%
ULCERAS DE
DECUBITO
11 32,35%
CAMBIOS
CONDUCTUALES
2 5,88%
26
4.1.4 NÚMERO DE CASOS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
SEGÚN SEXO
El sexo más afectado por hemorragia subaracnoidea en el Hospital Universitario durante
periodo 2014-2015 fue el sexo femenino con 64 casos que corresponde al 57%,
mientras que en el sexo masculino se presentaron 48 casos correspondientes al 43%.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Tabla 4: Distribución según sexo de pacientes diagnosticados de hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Grafico 4: Distribución según sexo de pacientes diagnosticados de hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
SEXO DEL
PACIENTE
FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 48 43%
FEMENINO 64 57%
TOTAL 112 100%
27
4.1.5 NÚMERO CASOS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SEGÚN
GRUPO ETARIO
Se realizó grupos etarios de 15 años, no se incluyó menores de 5 años porque no se
presentó ningún caso. El grupo etario más afectado fue entre 51 – 65 años
presentándose en un 33.04%, seguido del grupo etario entre 36 – 50 años con un 22.32
%.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Tabla 5: Número de casos de pacientes según grupo etario diagnosticados con hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Grafico 5: Número de casos de pacientes según grupo etario diagnosticados con
hemorragia subaracnoidea en el Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
EDAD NÚMERO
DE CASOS
PORCENTAJE
5 - 20 AÑOS 11 9,82%
21 - 35 AÑOS 21 18,75%
36 - 50 AÑOS 25 22,32%
51 - 65 AÑOS 37 33,04%
> 65 AÑOS 18 16,07%
TOTAL 112 100,00%
28
4.1.6 CARACTERISTICAS CLINICAS
El síntoma que más se presentó en los pacientes con diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Universitario durante periodo 2014-2015 fue la cefalea
súbita presentándose en el 54.46%, seguido de signos meníngeos presentándose en el
23.21% y las parálisis en el 17,86% de pacientes.
CARACTERISTICAS
CLINICAS
NUMERO
DE CASOS
PORCENTAJE
CEFALEA SUBITA 61 54,46%
SIGNOS MENINGEOS 26 23,21%
PARALISIS 20 17,86%
VOMITOS 4 3,57%
CONVULSIONES 1 0,89%
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Tabla 6: Características clínicas en los pacientes diagnosticados con hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
Fuente: Historias Clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil año 2014-2015
Elaborado por: Peter Jiménez Leal
Grafico 6: Características clínicas en los pacientes diagnosticados con hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Universitario durante periodo 2014-2015.
29
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Durante el periodo 2014 – 2015 se encontraron 112 casos con diagnóstico de
hemorragia subaracnoidea en el hospital Universitario de Guayaquil de los cuales 63
casos se presentaron en el año 2014, 49 casos en el año 2015.
En el estudio realizado de las 112 historias clínicas con diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea se encontraron que las complicaciones neurológicas que más se
presentaron en los pacientes estudiados fueron el resangrado y el vasoespasmo con 53
y 36 casos respectivamente; mientras en las complicaciones sistémicas las que más se
presentaron fueron las neumonías asociadas a ventilación mecánica con 26 casos y 11
casos que presentaron hiperglicemias sin tratarse de pacientes con antecedentes de
diabetes mellitus. En el 26,79% de los pacientes no se presentó ninguna complicación.
Las secuelas posteriores que más se presentaron en los pacientes sufrieron una
hemorragia subaracnoidea fueron la parálisis con 33 casos y 11 casos formaron ulceras
de decúbito.
Dentro de la población estudiada se encontraron más casos en el sexo femenino con el
57% de los casos, mientras que en el masculino con el 43% de los casos y el grupo
etario más afectado fue el grupo entre 51 – 65 años presentándose en un 33.04% de los
casos, seguido del grupo etario entre 36 – 50 años con un 22.32 % de los casos.
La manifestación clínica de inicio que más se presentó en los pacientes con diagnóstico
de hemorragia subaracnoidea fue la cefalea de inicio súbito presentándose en el
54.46% de los casos, seguido de signos meníngeos presentándose en el 23.21% de los
casos y las parálisis en el 17,86% de los casos.
30
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Se recomienda continuar con la investigación y presentación sobre datos de historias
clínicas de pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea por parte de los
profesionales de la salud para así obtener más información sobre las complicaciones de
esta enfermedad que se presenta por ser de inicio súbito y de pronóstico grave.
Tener presente el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea en pacientes que presenten
cefalea de gran intensidad y de inicio brusco que se puede acompañar de signos
meníngeos o signos de focalidad neurológicas para un diagnóstico rápido y oportuno
que ayudaría a mejorar el pronóstico de la enfermedad del paciente.
Seguir con los controles por neurología o medicina interna a los pacientes que logran
sobrevivir para prevenir nuevos casos de hemorragia.
31
BIBLIOGRAFÍA
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Santiago Ramajo Sandra. (2009) Artículo de Universidad de Granada:
Evaluación neuropsicológica y de calidad de vida en pacientes con
hemorragia subaracnoidea aneurismática. Pg: 30-45 Disponible en:
http://hera.ugr.es/tesisugr/1832423x.pdf
Zarrans Juan. Losada Jose. (2013) Libro: Neurología. 5ta Edición. España.
Editorial: Elsevier, Pg: 311- 321.
32
ANEXOS
ANEXO 1: CAUSAS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
33
ANEXO 2: ESCALA DE HUNT Y HESS
ANEXO 3: ESCALA DE LA WORLD FEDERATION OF
NEUROLOGICAL SURGEONS
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ANEXO 4: SOLICITUD PARA AUTORIZACIÓN DE LA REVISIÓN
DE DATOS ESTADÍSTICOS
35
ANEXO 5: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
EDAD SEXO SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO COMPLICACIÓN SECUELA
