Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
CARRERA DE ENFERMERÌA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA:
CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO DE
ANTIRRETROVIRALES DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA 2017-2018
AUTOR:
TIGRERO CONTRERAS GINO ALEJANDRO
TUTOR:
Obst. Joe Ordoñez S. Phd
Guayaquil – Ecuador
ABRIL 2018
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
LICENCIADO EN ENFERMERIA
TEMA
CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO DE ANTIRRETROVIRALES
DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA 2017-2018
AUTOR
GINO ALEJANDRO TIGRERO CONTRERAS
DIRECTOR
NOMBRE DEL TUTOR
Obst. Joe Ordoñez Sánchez PHD.
Guayaquil – Ecuador
ABRIL 2018
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CERTIFICACION DEL TUTOR
Guayaquil, 05 ABRIL DEL 2018
Por medio de este presente : certifico, haber realizado la tutoría del trabajo de
investigación cuyo tema es “CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO DE
ANTIRRETROVIRALES DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA
2017-2018”,desarrollado en su totalidad por: GINO ALEJANDRO TIGRERO
CONTRERAS, quien en su elaboración ha cumplido con los requisitos de la
aplicación del método científico, por este motivo cuenta con mi aprobación para la
sustentación previo a la obtención del título del tercer nivel como LICENCIADO EN
ENEFERMERIA.
Atentamente
_______________________
Obst. Joe Ordoñez Sánchez PHD.
III
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado MARIA GARCIA MARTINEZ, tutor del trabajo de
Titulación, Título del Trabajo: “CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO
ANTIRRETROVIRALES DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA
2017
2018”.
Certifico que el presente proyecto, elaborado por GINO ALEJANDRO TIGRERO
CONTRERAS, con C.I.0931119341 con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de LICENCIADO EN ENFERMERÍA, en la
Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
_______________________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. ___________________
IV
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, GINO ALEJANDRO TIGRERO CONTRERAS C.I. 0931119341, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es Título del Trabajo: “CONDUCTAS
DEL ABANDONO DE CONSUMO ANTIRRETROVIRALES DE PACIENTES
DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA 2017-2018”,Son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
__________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE (S)
C.I. No. __________________
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas
en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes
y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o
de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u
otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: “CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO DE ANTIRRETROVIRALES DE
PACIENTES DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA 2017-2018”.
AUTOR/ES:Gino Alejandro Tigrero
Contreras
TUTOR: Obst. Joe Ordoñez Sánchez PHD.
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÌA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 55
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD PUBLICA
PALABRAS CLAVE: CONDUCTAS, ABANDONO, CONSUMO, ANTIRRETROVIRALES
RESUMEN: La presente investigación determina las conductas del abandono de consumo de
antirretrovirales de pacientes ingresados en el hospital de infectologia “José rodríguez maridueña” de la ciudad de Guayaquil. Esta investigación es de tipo Cuantitativo, descriptivo ,analítico debido a que se realizó para comparar las variables sujetas a estudio y con la finalidad de poder determinar, cuales son los causantes por los que los pacientes abandonan el tratamiento antirretroviral, se hizo uso de una técnica denominada encuesta como instrumento, para obtener la base de esta investigación, a través de los gráficos obtuvimos los resultados que demostraron principalmente, que la depresión es una de las causas primordiales que afecta al mantenimiento del tratamiento. Como profesional de enfermería nuestra prioridad es fomentar la educación al paciente con la finalidad de concienciar buenos habidos y estilos de vida que ayuda al paciente para así poder prolongar la calidad de vida de los pacientes VIH.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI
NO
CONTACTO CON AUTOR:
Gino Alejandro Tigrero Contreras
Teléfono:
0988867132
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Lic. Carmen Sánchez Hernández
Nombre: Lic. Carmen Sánchez
Teléfono: 0992281106
E-mail:[email protected]
X
VI
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico primeramente a Dios que a pesar de la circunstancias
que he pasado y los momentos de duro de batallar siempre no me he quebrantado y
he mantenido mi firmeza, a mis padres Richard tigrero y Gina contreras quienes han
sido un buen ejemplo de lucha y superación, de apoyo emocional incondicional, en
buenos y malos momentos, a lo largo de mi crecimiento como ser humano y como
futuro profesional, a mis hermanos que han fortalecido mi carácter y tomas de
decisiones. También dedicaría este gran paso en mi vida académica a las personas
que siempre estuvieron conmigo de manera incondicional, amigos, pareja,
compañeros a todos ellos le dedico este logro, también a mi tutor de tesis que me
apoyo en todo momento para realizar este trabajo de titulación.
Gino Alejandro tigrero contreras
VII
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por permitir que día hacerme un persona
fuerte y no dejarme vencer emocionalmente y poder cumplir este paso de
convertirme en un profesional, a mis padres Richard Tigrero Vera y Gina Contreras
Barsallo quienes siempre han estado presente apoyándome en diversas formas, a
más de demostrar su cariño y compresión fueron un pilar fundamental para guiarme
en el trascurso de la vida. A mis hermanos que han sido ese aliento a seguir para
superar cada día y llegar hacer un gran profesional, a mi novia, a mis amigos, y
compañeros. Finalmente también agradezco a todas las personas que formaron
parte de mi formación, personas que han sido un aporte de conocimiento y
decisiones en mi vida como futuro profesional.
Gino Alejandro tigrero contreras
VIII
RESUMEN
Tema: Conductas del abandono de consumo de antirretrovirales de pacientes del hospital de infectologia 2017-2018 Autor: Gino Alejandro tigrero contreras
Tutor: Obst. Joe Ordoñez Sánchez PHD.
La presente investigación determina la conducta del abandono de consumo del tratamiento
antirretroviral de pacientes ingresados en el hospital de infectologia “José rodríguez
maridueña” de la ciudad de Guayaquil. Esta investigación es de tipo Cuantitativo, descriptivo
,analítico debido a que se realizó para comparar las variables sujetas a estudio y con la
finalidad de poder determinar, cuales son los causantes por los que los pacientes
abandonan el tratamiento antirretroviral, se hizo uso de una técnica denominada encuesta
como instrumento, para obtener la base de esta investigación, a través de los gráficos
obtuvimos los resultados que demostraron principalmente, que la depresión es una de las
causas primordiales que afecta al mantenimiento del tratamiento. Como profesional de
enfermería nuestra prioridad es fomentar la educación al paciente con la finalidad de
concienciar buenos habidos y estilos de vida que ayuda al paciente para así poder
prolongar la calidad de vida de los pacientes VIH.
Palabra clave: CONDUCTAS, ABANDONO, CONSUMO, ANTIRRETROVIRAL.
ABSTRAC
Theme: Conduct of the abandonment of antiretrovirales consumption of patients of
the infectology hospital 2017-2018
Author: Gino Alejandro tigrero contreras
Tutor: Obst. Joe Ordoñez Sánchez PHD.
The present investigation determines the behavior of the abandonment of the antiretroviral
treatment of patients admitted to the hospital of infectology "José rodríguez maridueña" of
the city of Guayaquil. This research is quantitative, descriptive, analytical because it was
conducted to compare the variables subject to study and in order to determine, which are the
cause for which patients abandon antiretroviral treatment, we used a technique called survey
as an instrument, to obtain the basis of this research, through the graphs we obtained the
results that showed mainly that depression is one of the primary causes that affects the
maintenance of treatment. As a nurse, our priority is to promote patient education in order to
raise awareness of good habits and lifestyles that help the patient in order to prolong the
quality of life of HIV patients.
Key Word: CONDUCT, ABANDONMENT, CONSUMPTION, ANTIRETROVIRAL
IX
ÍNDICE GENERAL Pág.
Contraportada I
Certificado del tutor II
Certificado de revisión del tutor revisor III
Declaración de autoría y de autorización IV
Ficha de registro para el repositorio nacional de ciencias y tecnología V
Dedicatoria VI
Agradecimiento VII
Resumen VIII
Abstract VIII
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................... 3
1.1. Planteamiento del problema.......................................................................... 3
1.3. Objetivos .......................................................................................................... 6
1.3.1. Objetivo general: .................................................................................................. 6
1.3.2. Objetivos específicos: .......................................................................................... 6
CAPITULO ll .............................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 7
2.2. Conductas a la no adherencia del tratamiento .............................................. 10
2.4. Antecedente del VIH ............................................................................................. 14
2.5. Epidemiologia del VIH/sida ................................................................................... 16
2.6. Antecedentes del tratamiento ........................................................................ 16
2.7 teorías relacionadas con el afrontamiento ...................................................... 17
2.8 Bases legales ................................................................................................. 20
2.8.2. Principales derechos humanos de las personas que viven con vih y marco
legal ...................................................................................................................... 21
CAPITULO lll ........................................................................................................... 26
METODOLOGÍA ................................................................................................... 26
3.1. Diseño del estudio ......................................................................................... 26
3.1.2. Tipo de estudio .................................................................................................. 26
3.2. Población o universo .................................................................................... 26
3.2.1. Universo y muestra ............................................................................................ 26
3.2.2. Calculo de la muestra ........................................................................................ 26
3.3. Criterios de selección .................................................................................... 26
3.3.1. Criterios de inclusión .......................................................................................... 27
3.3.2. Criterios de exclusión: ........................................................................................ 27
3.4. Técnicas e instrumento: ................................................................................. 27
3.4.1. Plan de recolección ............................................................................................ 27
3.4.2. Procesamiento de datos ..................................................................................... 28
3.5. Variables ........................................................................................................ 28
3.6. Aspectos éticos .............................................................................................. 29
Capitulo IV .............................................................................................................. 30
RESULTADO Y DISCUSIÓN ............................................................................... 30
4.1 PRESENTACION DE RESULTADOS ............................................................ 30
CAPITULO V ........................................................................................................... 36
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN ................................................................. 36
A. Conclusiones: ....................................................................................................... 36
B. Recomendaciones: .................................................................................................. 37
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................ 38
ANEXOS .................................................................................................................. 40
UNIDAD DE TITULACIÓN ....................................................................................... 53
ÍNDICE DE TABLAS
Pag.
Tabla - Operacionalizacion de variables………………………………………...28-29
Tabla N°1 – Pregunta n°1 de encuesta…………………………………………..30
Tabla N°2 - Pregunta n°2 de encuesta…………………………………………...31
Tabla N°3 – Pregunta n°3 de encuesta…………………………………………..32
Tabla N°4 – Pregunta n°4 de encuesta…………………………………………..33
Tabla N°5 – Pregunta n°5 de encuesta…………………………………………..34
Tabla N°6 – Pregunta n°6 de encuesta…………………………………………..35
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pag.
Gráfico N°1 – Pregunta n°1 de encuesta………………………………………..31
Gráfico N°2 - Pregunta n°2 de encuesta………………………………………...32
Gráfico N°3 – Pregunta n°3 de encuesta………………………………………..33
Gráfico N°4 – Pregunta n°4 de encuesta………………………………………..34-35
Gráfico N°5 – Pregunta n°5 de encuesta………………………………………..36
Gráfico N°6 – Pregunta n°6 de encuesta………………………………………..37
ÍNDICE DE ANEXOS
Pág.
Anexo N° 1 – Solicitud de aprobación de tema….………………………..40
Anexo N° 2 –consentimiento de aprobación de la institución………………….41
Anexo N° 3 –formato de encuestas……………………………………………..42-44
Anexo N° 4 – consentimiento informado dirigido a pacientes……………...45
Anexo N° 5 – actividades de tutorías……………………………………….............46-49
Anexo N° 6 -Acuerdo del plan de tutoría……………………………………………...50
Anexo N° 7 – Rubrica de trabajo de titulacion tutor…………………………………51
Anexo N° 8 - Rubrica de trabajo de titulacion tutor revisor…………………...........52
Anexo N° 9 –Certificad urkund………………………………………………………….53
Anexo N° 10 –Certificado de informe de realizacion del trabajo de titulacion……..54
Anexo N° 11 –Certificad de revision final de tesis……………………………….…...55
1
INTRODUCCIÓN
El VIH/sida es uno de los problemas de salud presente a nivel mundial, a su
misma vez el tratamiento dependerá de la adherencia terapéutica como
comportamiento humano implicado en la salud y la responsabilidad por parte del
individuo en cuanto a su cuidado y mantenimiento de la misma.
La organización mundial de la salud (OMS, 2015) menciona el incumplimiento
del tratamiento a largo plazo en paciente con VIH/SIDA, es un problema de gran
magnitud y que tiende aumentar, debido a problemas relacionados con la depresión,
y a la no adherencia a los medicamentos, y los efectos secundarios que produce la
misma, la falta de responsabilidad propia del paciente para que así puede seguir
tratamiento antirretrovirales.
El presente trabajo de investigación tuvo como principal propósito evidenciar
y describir como se encuentra la conductas de abandono del tratamiento
antirretroviral en pacientes hospitalizados en el hospital José rodríguez maridueña,
con la finalidad de tener un antecedente que sirva como punto de referencia para
otras investigaciones referente a los temas descritos.
Durante el proceso de hospitalización el paciente es quien ejecuta el
consumo de los medicamentos, en este proceso de investigación se denota que las
indicaciones médicas a parte de la medicación, tales como seguir dietas y estilos de
vida, se ven como un factor influyente en la no adherencia del tratamiento
antirretroviral, la limitación funcional, el estrés psicosocial asociado con la
enfermedad, las características personales y del entorno socio-familiar. Para
desarrollar este trabajo de investigación se partió desde fundamentos e interrogante
que forman parte de nuestro planteamiento del problema, ¿Cuál es la conducta por
2
las cuales los pacientes abandonan el tratamiento arv del HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA?
La importancia de esta investigación radica en el estudio de las conductas del
abandono del tratamiento antirretroviral hospitalizados, con la finalidad de obtener
un registro de los resultados obtenidos los cuales servirán de aporte académico y
científico para futuras investigaciones.
Esta investigación fue desarrollada con un enfoque cuantitavo, con un
método descriptivo, en las que usamos como técnica la encuesta como recolección
de datos, a diez pacientes VIH/sida hospitalizados en el hospital José rodríguez
maridueña.
El trabajo investigativo se encuentra estructurado de la siguiente manera y se
detallan a continuación:
Capítulo I. Se estructura el planteamiento del problema que servirá como base y
soporte de esta investigación, también se enuncia del problema mediante una
interrogante, se realiza los objetivos generales y específicos, la justificación.
Capítulo II. Marco Teórico, se enmarca los antecedentes de estudio de las
conductas del abandono del tratamiento antirretroviral, y el sustento científico teórico
del tema de investigación; abarca también, la fundamentaciones: legal.
Capítulo III. Diseño Metodológico, en este capítulo se revelan métodos y técnicas
de la investigación; la población universo y la muestra donde se aplicará las
encuestas. Se plantea las variables de la investigación y las definiciones
conceptuales.
3
Capítulo IV. Analisis e interpretación de los resultados de las encuesta realizadas a
los pacientes, Conclusiones y recomendaciones, referencias Bibliográficas, anexos,
evidencia fotográficas.
CAPITULO I
1.1. Planteamiento del problema
El abandono del tratamiento antirretroviral es considerado uno de los
problemas evidencialmente presentes a nivel mundial en pacientes con diagnóstico
de VIH, ya que un gran porcentaje estos pacientes son abandonadores del
tratamiento.
Según otras tesis de Guayaquil, En el hospital de infectologia Dr. José Daniel
Rodríguez Maridueña se pudo constatar a diario un sinnúmero de paciente, que
llegan con patologías oportunistas por causa del abandono del antirretroviral. A
pesar de estudios realizados anteriormente con bases científicas, se siguen
evidenciando conductas que predisponen el abandono del tratamiento antirretroviral.
(Jurado, 2015)
A pesar de las estrategias para controlar el avance del VIH/SIDA, continúan
cada año nuevos contagios. La incidencia en el año 2014 en el Ecuador, fue de
3.546 nuevos casos, con una tasa de 22.12 por 100.000 habitantes (MSP, 2015).
La adherencia se define como el grado de cumplimento al tratamiento de
parte del paciente y es fundamental para la evolución clínica de los pacientes con
VIH/Sida. El tratamiento antirretroviral tiene como objetivo suprimir la carga viral,
hasta niveles casi indetectables, y lograr la recuperación del sistema inmune en este
tipo de pacientes. (Obando;, 2015)
4
En un estudio sobre la adherencia a los tratamientos terapéuticos de distintas
enfermedades, informan que 40% de los pacientes no cumplen las
recomendaciones terapéuticas; en el caso de las enfermedades agudas este
porcentaje llega a 20%, mientras que en enfermedades crónicas el incumplimiento
alcanzaría a 45% (Luna, 2015)
Durante las practicas pre- profesionales de la carrera de enfermería de la
universidad de Guayaquil en la rotación de enfermería clínico quirúrgico, del hospital
de infectologia Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña de la ciudad de Guayaquil, se
pudo evidenciar el abandono del tratamiento mediante entrevistas a los pacientes,
como profesionales de enfermería nuestra labor es el ámbito hospitalario será
establecer el factor pertinente e influyente que impide que los pacientes lleguen a
abandonar el tratamiento. Por eso se realizó esta investigación para describir las
conductas que afectan a los pacientes con diagnóstico de VIH en referencia a su
tratamiento.
La problemática que contemplamos en las conductas, que atribuyen al
abandono del tratamiento antirretroviral en los pacientes con VIH, manifestaron
como resultantes varios tipos de conductas como la depresión, y la ansiedad,
también se ve evidenciado por parte de los pacientes la baja el autoestima en
referencia a compañía del familiar, y los efectos adversos de la medicación. Por lo
que nos hace pensar que puede ser los motivos que predisponen a que el paciente
abandone tratamiento, y hagan resistencia a la medicación. Todas estas causas
hacen que se desarrolle la investigación y conocer cuál es el elemento social, que
impide que sigan su tratamiento.
5
¡Cómo influye la conducta en el abandono del tratamiento antirretroviral en
los paciente del hospital de infectologia José rodríguez maridueña?
1.2 Justificación
El propósito de este trabajo es poder evidenciar el estado de emoción de los
pacientes adulto jóvenes entre 18-30 años hospitalizados en las áreas del hospital
de infectologia José rodríguez maridueña del mes de noviembre del 2017 a febrero
del 2018.
Es importante estudiar el perfil de conductas que presentan estos pacientes
hospitalizados, debido a manifestaciones que atraviesan en su diario vivir,
trascurriendo por tipos de emociones cada día, que influyen directa o indirectamente
con la salud del mismo y de los familiares más cercanos al paciente. Es importante
destacar que se conoce como cuidadores informales a todas aquellas personas que
cumple un rol importante en la vida de estas personas, padre, madre, hermanos y el
resto de familiares que se preocupen por la salud del mismo, personas que deben
estar sujetos a nivel de conocimiento para tener presente el cuidado fundamental
con este tipo de pacientes.
En el presente trabajo se evidenciara la información básica sobre el tema,
sobre conductas del paciente y de los familiares ,tales como ansiedad, miedo,
depresión, estrés, confusión, discriminación, etc., manifestados por el paciente
sobre su manejo de salud.
Porque es necesario que estos pacientes estén en un completo equilibrio
emocional porque es donde más atraviesan una etapa de adaptación en su
enfermedad, y el seguimiento de su medicación y control le ayudara a mantener un
6
vida normal en sus actividades diarias, con orden físico y psicológico para mantener
una recuperación en su salud. Desde el punto de vista académico, servirá como un
antecedente a otras futuras investigaciones y como aporte para los profesionales
que ejercen la carrera en el área realizada la investigación para afrontar mediante
apoyo emocional a la madre cuidadora.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general:
Determinar las conductas por las cuales los pacientes abandonan el
tratamiento antirretroviral en el Hospital de Infectologia José Rodríguez Maridueña.
1.3.2. Objetivos específicos:
Identificar la conducta del abandono del tratamiento antirretroviral de
los pacientes hospitalizados en el Hospital de Infectologia José
rodríguez Maridueña.
Valorar los factores que determinan el abandono del tratamiento
antirretroviral en los pacientes hospitalizados.
Describir las conductas que influyeron en el abandono del tratamiento
antirretroviral en los de los pacientes del hospital de infectologia José
Rodríguez Maridueña.
7
CAPITULO ll
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedente de la Investigación
En la actualidad, los fármacos antirretrovirales permiten que se hable de esta
enfermedad como un proceso crónico en el que el tratamiento como en
investigación tiende a encontrar oportunidades para un mejor estilo de vida durante
más tiempo de las personas afectadas. (Luna, 2015)
Varios son los motivos por los cuales estudiar la adherencia a los
tratamientos antirretrovirales y su vez el motivo del abandono. El MSP en la Guía
de atención integral VIH, describe que gran parte de las indicaciones terapéuticas
no pueden ser supervisadas cotidianamente por una agente externo al paciente y, al
contrario, quedan bajo su directa responsabilidad, entonces, es el paciente quien en
definitiva decide si cumplir o no. (Luna, 2015).
Cuando los tratamientos generan cambios en los hábitos de vida e invaden
diversas áreas (laboral, social, familiar), los porcentajes del abandono del
tratamiento antirretroviral, aumentan significativamente. Por otra parte, si un
paciente no cumple con las indicaciones médicas es imposible estimar el efecto del
tratamiento, lo que a su vez puede contribuir a prolongar la terapia y perpetuar
enfermedades o problemas de salud e incluso conducir a la muerte. (Luna, 2015)
Dado que la enfermedad crónica está sujeta a la toma de tratamientos de
forma intermitente y sistemática, se produce cambios permanentes en las
actividades diarias de los pacientes. Cuando el paciente es diagnostico por VIH se
produce un estado de crisis caracterizado por el desequilibrio físico, psíquico y
8
social, el cual es un factor predisponente para el abandono y no adherencia al
tratamiento antirretroviral. (Luna, 2015)
Relacionando con lo antes dicho se manifiesta que existe una prevalencia de
trastornos psiquiátricos en general, la depresión en particular, es alta en la población
portadora del VIH, por ello se ha reportado que los pacientes deprimidos estarían
más vulnerables al abandono del tratamiento antirretroviral. (Martillo ;, 2016)
Las emocionales intensas y adversas tales como estrés, ansiedad y
depresión, son efectos negativos podrían afectar adversamente al abandono del
tratamiento antirretroviral, demostrado por sentimientos y cogniciones de impotencia
y apatía por parte del usuario. (Luna, 2015).
También se manifiesta que el abandono del tratamiento antirretroviral se ve
expresado por lo general, de esfuerzos fallidos para cambiar el curso de la
enfermedad, o puede ser la reacción del paciente que se ha rendido sin intentar
vencer su condición. (Obando;, 2015).
Es importante acotar que el aspecto nutricional, en el estilo de vida, en el
acompañamiento psicoemocional y espiritual, con el tratamiento oportuno de
acuerdo a los protocolos establecidos, han llevado a que las personas viviendo con
el virus logren mantener un buen nivel de salud por más de 10 años y que cada vez
se retrase más la aparición del SIDA. (Luna, 2015).
El tratamiento antirretroviral potente o de gran actividad (TAR) ha deparado
una drástica reducción en la incidencia de enfermedades oportunistas y de
mortalidad en los pacientes con infección por el VIH, convirtiendo a ésta en una
enfermedad crónica potencialmente controlable y propiciando que la mayoría de los
9
pacientes que ejecutan un tratamiento siguiendo las indicaciones médicas y
realizando una óptima adherencia al mismo, tengan una calidad de vida adecuada y
desarrollando actividades normales. (Unaids, 2015)
Pero, no obstante, este incuestionable éxito en el tratamiento, exige mucho
sacrificio, ya que el TAR al ser una combinación de varios fármacos, y que además
deben administrarse durante un tiempo indefinido, de forma constante y con un alto
grado de cumplimiento terapéutico, conllevan a dos grandes problemas. El primero,
al desarrollo de resistencia farmacológica, que trae como consecuencia al fracaso
de la misma, y segundo, la toxicidad de los medicamentos tanto a corto como a
largo plazo. (Luna, 2015)
La adherencia al tratamiento sigue siendo foco de atención de profesionales
sanitarios e investigaciones debido a su importancia y repercusión. Más aún cuando
todas las organizaciones a nivel mundial están realizando grandes esfuerzos por
lograr disminuir las tasas de mortalidad por esta enfermedad. (Obando;, 2015)
Una buena relación entre el personal sanitario y los pacientes facilita la
obtención de una adecuada información sobre la adherencia. Así mismo es
fundamental analizar factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento
antirretroviral (TAR) y pueden utilizarse indicadores o predictores de una mala
adherencia, permitiendo seleccionar aquellos pacientes que precisan una atención
especial. (Martillo ;, 2016)
Según estudios las características sociodemográficas no son buenas
predictores del nivel de abandono del tratamiento antirretroviral por parte de los
pacientes. Sin embargo algunos estudios han relacionado el abandono del
10
tratamiento con la edad, el sexo, la raza, el nivel cultural y la situación económica, la
familia, la sociedad que rodea a los pacientes con VIH. (Luna, 2015)
Las reacciones adversas a los antirretrovirales es una variable identificada en
diversas investigaciones como la causa más importante de abandono y déficit en la
adherencia antirretroviral, llegando a explicar el 35% de la varianza de la no
adherencia. (Rizo, 2016)
2.2. Conductas a la no adherencia del tratamiento
Evaluar la adherencia a la TARGA de forma precisa no es una tarea sencilla.
A pesar de la necesidad de una medición rigurosa de la adherencia a la TARGA,
hasta el momento, no existe un método ideal para evaluarla, por lo que es
recomendable emplear más de una estrategia. El método ideal debería ser
altamente sensible y específico, permitir una medida cuantitativa y continua, ser
fiable y reproducible, rápido y económico, (Jurado, 2015).
Según (Jurado, 2015), describe que la evaluación de la adherencia del
tratamiento antirretroviral no es sencillo, porque no existe un método específico para
mantener una evaluación eficaz, por eso se lo hace por medio de métodos
cuantitativos los cuales darán un resultado fiable, rápido y preciso para determinar
un cantidad de grupos de personas que no en un buen seguimiento terapéutico.
Se ha deducido que la incidencia de los problemas psiquiátricos, es uno de
los factores que influyen en la no adherencia, estos problemas se ven elevados en
pacientes VIH, las conductas psiquiátricas que con frecuencia presentan estos
pacientes son: La depresión, El trastorno bipolar, Los trastornos de personalidad, El
consumo de drogas
11
Se estima que en más del 50% de los pacientes se dan síntomas depresivos
al inicio del tratamiento antirretroviral, y la asociación de depresión y mala
adherencia se ha relacionado con una mayor mortalidad.3 La depresión mayor se
observa con una frecuencia siete veces superior que en la población similar VIH.
Además, la existencia de síntomas de depresión no sólo disminuye la adherencia,
sino que también retrasa el inicio del TARGA, que sólo se ve compensado si se
recibe algún tipo de tratamiento antidepresivo, aumentando la adherencia con el
aumento de las visitas a un centro de salud mental, (Jurado, 2015).
Trastornos de adaptación
Definición: Se tratan de estados de malestar subjetivo acompañados de
alteraciones emocionales que por lo general interfieren con la actividad social y que
aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante.
Etiología: En la etiología de este tipo de trastornos, y según la definición
actual de los mismos, la existencia de un anterior trastorno de personalidad o un
trastorno orgánico mental pasivo, pueden aumentar la vulnerabilidad al estrés. La
organización de la personalidad y las normas culturales o grupales desempeñan un
papel importante en las respuestas desproporcionadas ante agentes estresores.
Con estado de ánimo depresivo: Este subtipo debe usarse cuando las
manifestaciones predominantes son síntomas del tipo del estado de ánimo
depresivo, llanto o desesperanza.
Con ansiedad: Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones
predominantes son síntomas como nerviosismo, preocupación o inquietud; o, en los
niños, miedo a la separación de las figuras con mayor vinculación.
12
Con trastorno de comportamiento: Este subtipo debe usarse cuando la
manifestación predominante es una alteración del comportamiento, en la que hay
una violación de los derechos de los demás o de las normas y reglas sociales
apropiadas a la edad.
2.3. Reacciones de las personas frente al diagnóstico de VIH/sida:
Cualquier enfermedad crónica impacta la vida cotidiana de los afectados
tanto en sus relaciones sociales (la opinión que tienen los demás para ellos), como
en el sentido de sí mismo (su opinión de ellos mismos).
Determinantes: Las reacciones de cada individuo hacia la enfermedad se
determinan y formulan por:
1. Ambiente social
2. Ambiente cultural
3. Ambiente idiológico de la biografía de la persona.
Por ende, la enfermedad se vuelve algo privado, influyendo en el individuo
mismo y su identidad. Se describe que la enfermedad crónica es “la traición de la
confianza fundamental en el cuerpo”. Así, la creencia de los individuos en cuanto a
la posibilidad de superar enfermedades y síntomas, se ve limitada definitivamente;
el individuo tiene que entrar en una nueva fase de vida sin salida y adoptar el rol del
enfermo para siempre.
Características de respuestas
Afrontamiento inicial: Es relacionado cuando el individuo manifiesta asombro
con su diagnóstico, se siente fuera de la realidad es decir desconcertado incapaz de
realizar actividades puede durar días o semanas y su intensidad depende de cómo
llegue la noticia de la situación actual.
13
Yuxtaposición: caracterizado por un desorden del pensamiento del individuo
por sentido de perdida de la vida, luto y desesperación
Retroceso: en esta se evidencia como el individuo no acepta y se niega y
evade manejar la realidad de su enfermedad.
Trastornos de la personalidad
A. Trastorno por ansiedad: es aquel estado de aprensión, de temerosa
Incertidumbre o de miedo producido por una amenaza anticipada, la cual va
acompañada de síntomas físicos.
B. Trastornos somato formes: son aquellos estados en las cuales se
caracteriza por la presencia de síntomas físicos a los que no se les puede encontrar
base orgánica. Se sabe que surgen los factores psicológicos.
C. Trastorno disociativo: estos provocan generalmente perturbaciones o
peculiaridades en la memoria también se llama neurosis histérica de tipo
Disociativo.
D. Trastorno de estado de ánimo: se les llama sin, trastornos afectivos. Se
caracteriza por las dificultades del estado de ánimo, ya sea tristeza excesiva a lo
opuesto, excitación frenética y júbilo. (Trastorno depresivo, trastorno bipolar y
trastorno maniaco-depresivo).
E. Rasgos de la personalidad: son patrones inadaptados de conducta que
aparecen a temprana edad, se van arraigando con el tiempo y no son considerados
como anormales por las personas que los muestran, (Jurado, 2015).
14
2.4. Antecedente del VIH
Mediante el estudio dirigido por esta autora, destaca en su concepto que la
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) constituye una
pandemia y manifiesta que se a convertido en unas de las principales causas de
mortalidad a nivel mundial, también se calcula que existen alrededor de 33 millones
de personas infectas con el VIH a nivel mundial, y que mediante los programas de
prevención se a podido disminuir un número de casos nuevos. (Marina;, 2013)
Se conoce que el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la
pandemia que se ha entendido desde el siglo pasado y de la actualidad.se estima
que la epidemia inicio en América Latina en el año de 1980 y que en México se
diagnosticó el primer caso de SIDA en 1983.
Según investigación de la (OMS;, 2015),se ha planteado que desde el 2014
hasta la actualidad el número de personas con VIH aproximadamente es de 45.000
y que la prevalencia se encuentra relacionada en edades de 15 a 49 años, esto se
ve relaciona principalmente por la vía sexual como primera fuente de trasmisión.
Se deduce que reconocimiento histórico del síndrome de la inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), en Estado Unidos se dio en 1981, por Centers forDisease Control
and Prevention (CDC), quienes comunicaron la aparición no especifica de neumonía
por Pneumocystisjirovecii, y el sarcoma de kaposi en personas homosexuales,
nueva york, los ángeles. Luego en algunos meses del mismo año se evidencio en
personas adictas a drogas por vía parenteral en este caso la heroína, en
transfusiones sanguíneas. En el año de 1983 se aisló al virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) con un paciente que presento adenopatías
15
linfáticas, para posteriormente en 1984, demostrar que el virus era el agente que
causa la enfermedad del SIDA. (Hansell;, 2015)
Según los siguientes autores, manifiestan que el interior de las células las
cuales ya se encuentra infectada por el VIH un papel fundamental es la
transcriptasa inversa que contiene este virus, el cual se encarga de transforma su
genética de ARN a ADN, y se integraran al ADN celular, se formaran nuevos
viriones que para su efectiva maduración se encargaran las enzimas denominadas
proteasas. Finalmente las células se destruyen y el virus se multiplica. El sistema
inmunológico juega un papel fundamental en nuestro organismo es el encargado de
combatir las enfermedad por virus, baterías, paracitos que afecten directamente
como agente causal, debido a este virus el sistema inmunológico queda
inmunodeprimido por destrucción de las células cd4 y posteriormente dará el paso a
estar susceptible a enfermedades oportunistas, y las neoplasias características de la
enfermedad. Según distintos cuadros epidemiológicos y laboratorios dicen que es
importante el momento que el paciente se infecta o entre en contacto con el virus ya
que depende de su estado inmune comenzara a desarrollar una evolución en
estadio como a su vez puede estar asintomático por cierto tiempo. El diagnóstico del
VIH se llevara a cabo por un prueba sanguínea denominada Elisa, y posteriormente
si el paciente sale positivo se le realizara otra prueba denominada wester blod la
cual será confirmatoria para que el paciente se diagnostique con VIH. (Rivas;
Cavero;, 2013)
Según (Montalban & montiel, 2015) es importante recalcar las vías de
transmisión de VIH para que las personas puedan identificarlas , las cuales se
trasmiten por medio de sangre, fluidos corporales como semen, secreciones
16
vaginales, leche materna, y las vías que no se trasmiten son abrazos, besos,
apretones de manos, compartir agua alimentos, o bebidas.
2.5. Epidemiologia del VIH/sida
Según (Jurado, 2015), Expresa que la mayoría de problemas se relación con
la familia y persona afectada, en el modo de adaptarse o no y el rechazo.
Posteriormente se suma la situación por la que pasa en el momento de la sospecha
y confirmación de la enfermedad, en ese momento se establece si el paciente
mejora o empeora su estado de salud.
Según la (OMS, 2015), Los casos reportados por VIH/sida en el ecuador en
el año 2012 se clasificaban en,13.476 personas recibiendo tratamiento
antirretroviral, 10576 estaban a cargo del ministerio de salud pública y 2500
personas a cargo del IEES, se registraron casos de 300 personas infectadas en las
fuerzas armadas y 100 personas en la policía nacional, en cambio de los 19576
personas en el ecuador se dividen en diferentes regiones guayas obtiene un
porcentaje del 65,6%, 15.6% a pichincha, 5.0% a Manabí, 3.9% a esmeraldas, 2.7%
a el oro, y 2.6% a los ríos.
2.6. Antecedentes del tratamiento
Hace aproximadamente casi 25 años el VIH pasó de ser un enfermedad de
condición fatal para ser una enfermedad crónica que puede tratarse, llevado a cabo
por el desarrollo de la terapia antirretroviral.
Según (Jurado, 2015), la terapia antirretroviral consiste en combinación de
fármacos que inhiben el proceso de replicación viral e intenta disminuir la carga viral
en sangre. a lo largo de la historia se dio a conocer la primera droga antirretroviral la
cual fue la zidovudina(azt),era inicialmente usada como monoterapia, con un grado
17
de efectividad ya que incremento el descenso del sistema inmunológico y aumento
la probabilidad de vida del paciente.
Según (Jurado, 2015),Diferentes compañías farmacéuticas con el propósito
de simplificar el tratamiento han propuesto y creado una combinación de fármacos
antirretrovirales, los cuales se denominan combinación de antirretrovirales a dosis
fijas, han desarrollado una eficacia a largo plazo frente a la enfermedad, en nuestro
país se dispone de las siguientes combinaciones
2.7 teorías relacionadas con el afrontamiento
Teoría de la relación de ayuda por: juan Carlos bermejo
Teoría de la relación de Ayuda Esta teoría consiste en la forma de ayudar por
medio de recursos relacionados para acompañar a las personas afectadas
emocionalmente a superar la situación actual difícil de adaptarse y sobrellevar.
Según Robert Carkhuff en el libro de “Apuntes De Relación de ayuda” define
la acción de ayudar como el cambio constructivo en la mentalidad y el
comportamiento.
18
La relación de ayuda no tiene lugar necesariamente en ámbitos estrictamente
profesionales: psicoterapeutas, trabajadores sociales orientadores familiares entre
otros. En la relación de ayuda denotamos diferentes tipos de ayuda:
1. La relación de estrictamente profesional: es la que realizan los
profesionales que brindan ayuda como: psicólogos, trabajadores sociales,
psicoterapeutas, orientadores familiares, entre otros.
2. La relación de ayuda en el ejercicio de la profesión de ayuda: es la que
ejercen los profesionales que brindan ayuda a personas en situaciones que la
ameritan mediante la interrelación y la comunicación humana. La ejercen los
médicos, profesionales de enfermería y voluntarios. En esta relación están definidos
algunos elementos:
Clasificación de los roles: el rol que ejerce el ayudante y el rol que ejerce el
ayudado.
Lugar o espacio para ejercer la profesión de ayuda
La relación de ayuda como el modo de poner en práctica actitudes y
habilidades propias de la misma.
Reflexión: La teoría mencionada se relaciona con la investigación ya que se
encuentra involucrada de tal manera en la que el profesional de enfermería puede
ayudar a estos pacientes, ya que desempeñamos el rol de educador aparte del
asistencial, en el cual podemos brindar apoyo psicológico a los pacientes afectados,
cabe recalcar que como profesionales de enfermería debemos aplicar métodos que
evidencia la presencia de emociones negativas que manifiesta estos pacientes
durante el periodo de afrontamiento y adaptación de su patología.
19
Durante el periodo de adaptación y afrontamiento con lleva al paciente a
realizar ciertos cambios emocionales en estado vulnerabilidad a agentes que sean
estresantes y depresivos logrando manifestar un autoestima sorpresivo en estos
pacientes, dando origen a muchos factores consecutivos en su estilo de vida.
Teoría de enfermería relacionada con el tema
Autocuidado Dorothea Orem
Estas consideraciones motivaron el presente estudio para abordar el autocui-
dado según los planteamientos de Orem en su teoría general de enfermería.
Según Dorothea Orem manifiesta que el autocuidado considera la
participación activa de las personas en el cuidado de su salud y como responsables
de decisiones que condicionan su situación. La promoción de la salud, hace
necesaria la individualización de los cuidados, la implicación de los usuarios en el
propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del
sujeto.
"El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida
por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida, salud o bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una
actividad que un individuo debe realizar para cuidar de sí mismo:
20
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos
e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad
e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias
para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar
los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o
del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están
vinculados a los estados de salud.
Reflexión:
La teoría citada se relaciona en si con la problemática de la no adherencia
del VIH, se refiere a que nosotros como profesional de enfermería a más de cumplir
con una labor asistencial para reintegrar la salud del paciente, tenemos que
intervenir con el rol educador es condiciones que mediante una promoción se pueda
aclarar ciertas dudas en el afrontamiento a su enfermedad y a su vez mejorar la
calidad de aceptación por el paciente para que mejore su condición de salud, ya que
quedaría un compromiso que por parte del paciente mejorara su autocuidado, el
enfermero profesional está encargado de hacer un seguimiento continuo a estos
paciente, investigar, indagar, consultar, planificar y realizar estrategias para
observar cual es la causa de la no adherencia en los pacientes VIH, o los recién
diagnosticados .
2.8 Bases legales
Existen artículos que se proyecta con el amparo tanto del paciente VIH como
las personas y sus familiares.
21
La condición del Buen Vivir, consagrada en la Constitución del 2008, es el
goce pleno de los derechos de los ciudadanos y ciudadanas que, en el caso de
salud, significa garantizar el acceso universal, gratuito y solidario a la atención de
salud, y brindar inexcusablemente una atención humanizada y oportuna a todas las
personas que concurran a un establecimiento de salud.
2.8.2. Principales derechos humanos de las personas que viven con vih y
marco legal
Ley de derecho humano constitución de la republica del ecuador: Derecho a la vida
Declaración Universal de los Derechos Humanos, Art. 3: “Todo individuo
tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona”.
Constitución del Ecuador Art.66, Literales 1 y 2: se reconoce y
garantizará a las personas el derecho a la inviolabilidad de la vida; y, el derecho a
una vida digna que asegure la salud.
Derecho a la no discriminación
Declaración Universal de los Derechos Humanos, Art. 2: “Toda persona
tiene todos los mismos derechos y libertades sin discriminación alguna de raza,
color, sexo, idioma, religión, opinión política o cualquier otra índole, origen nacional
o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición”.
Declaración de Compromiso – UNGASS, Art. 59. “Promulgar, fortalecer o hacer
cumplir, según proceda, leyes, reglamentos y otras medidas a fin de eliminar todas
las formas de discriminación contra las personas que viven con el VIH/sida y los
miembros de grupos vulnerables, y asegurarles el pleno disfrute de todos sus
derechos humanos y libertades fundamentales; en particular, darles acceso a, entre
otras cosas, educación, empleo, atención de la salud, servicios sociales y de salud,
22
prevención, apoyo, tratamiento, información y protección jurídica, respetando al
mismo tiempo su intimidad y la confidencialidad; y elaborar estrategias para
combatir el estigma y la exclusión social asociados a la epidemia”.
Ley de Derechos y Amparo al Paciente, Art. 3: “Todo paciente tiene
derecho a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición
social y económica”
Ley de Prevención y Asistencia Integral del VIH/sida (2000), Art. 7:
“Ninguna persona será discriminada a causa de estar afectada por el VIH/sida o
fallecer por esta causa”
Derecho a la privacidad
Declaración Universal de los Derechos Humanos, Art. 12: “Nadie será
objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su
correspondencia”.
Constitución del Ecuador, Art. 66 numeral 11: Se reconoce y garantizará a las
personas el derecho a guardar reserva sobre sus convicciones. Nadie podrá ser
obligado a declarar sobre las mismas. En ningún caso se podrá exigir o utilizar sin
autorización del titular o de sus legítimos representantes, la información personal o
de terceros sobre sus creencias religiosas, filiación o pensamiento político; ni sobre
datos referentes a su salud y vida sexual, salvo por necesidades de atención
médica.”
Constitución del Ecuador Art. 66, Literales 19 y 20: Se reconoce y
garantizará a las personas el derecho a la protección de datos de carácter personal.
La recolección, archivo, procesamiento, distribución o difusión de estos datos o
23
información requerirá la autorización del titular o el mandato de la Ley; y, el derecho
a la intimidad personal y familiar.
Derecho a la salud
Declaración Universal de los Derechos Humanos, Art. 25: “Toda persona
tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure la salud y el bienestar, y
en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios”.
Constitución del Ecuador, Artículo 32.- “La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre
ellos, el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos, y otros que sustentan el buen vivir”.
Constitución del Ecuador, Art. 50: “El Estado garantizará a toda persona
que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la
atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y
preferente”.
Derecho a la atención médica integral, incluido el tratamiento
Constitución del Ecuador, Artículo 50.- “El Estado garantizará a toda
persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a
la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y
permanente”.
24
Constitución del Ecuador, Art. 363, Literal 7: el Estado será responsable
de garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y
eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la
utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades
epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la
salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales.
Ley de Derechos y Amparo al Paciente, Art. 2: “Todo paciente tiene derecho a
ser atendido oportunamente en un centro de salud de acuerdo a la dignidad que
merece todo ser humano, y tratado con respeto, esmero y cortesía”.
Ley de Prevención y Asistencia Integral del VIH/sida, Art. 8: “La persona o
institución que no brinde la atención demandada será responsable por negligencia,
debiendo ser juzgada por las autoridades competentes de acuerdo con la
Constitución y leyes competentes”.
Reglamento de atención a personas con VIH, Acuerdo No. 732 Ministerio
de Salud del Ecuador, Art. 2: el Ministerio de Salud Pública, cubrirá de manera
gratuita la atención de las personas viviendo con el VIH, tanto a nivel de consulta
externa como de hospitalización, incluyendo los exámenes y medicamentos
establecidos para controlar la infección por VIH/SIDA y las enfermedades
relacionadas con la misma, según se ha establecido en las "Guías para la atención
de las personas viviendo con el VIH/SIDA en Unidades de Salud".
Derecho a la información
Constitución del Ecuador, Art. 92: toda persona tendrá derecho a conocer
de la existencia y a acceder a los documentos, datos genéticos, bancos o archivos
de datos personales e informes que sobre sí misma. Asimismo tendrá derecho a
25
conocer el uso que se haga de ellos, su finalidad, el origen y destino de información
personal.
Derecho a la confidencialidad
Constitución del Ecuador, Art. 66, Literal 11: se reconoce y garantizará a
las personas “el derecho a guardar reserva sobre sus convicciones. En ningún caso
se podrá exigir o utilizar sin autorización del titular o de sus legítimos
representantes, información personal o de terceros sobre sus creencias religiosas,
filiación o pensamiento político; ni sobre datos referentes a su salud y vida sexual,
salvo por necesidades de atención médica”.
Constitución del Ecuador, Art. 362: los servicios de salud serán seguros,
de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la
información y la confidencialidad de la información de los pacientes.
26
CAPITULO lll
METODOLOGÍA
3.1. Diseño del estudio
3.1.2. Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo, basada a la realidad que se
observó, con el c pretende determinar las conductas del abandono del tratamiento
antirretroviral, en los pacientes de la ciudad del hospital de infectologia de
Guayaquil.
3.1.2 enfoque
La presente investigación se la realizo con un enfoque cuantitativo, debido
que se utilizaron cantidades numéricas, porcentuales y frecuencia de datos en el
cual se analiza e interpreta la información obtenida y a partir de los datos se tabula
los resultados, lo que hace factible su análisis.
3.2. Población o universo
3.2.1. Universo y muestra
El universo del estudio fueron los pacientes, con diagnostico establecido de
VIH/SIDA, que se encontraban en el hospital de infectologia en diferentes áreas del
establecimiento de salud y que se encontraban con tratamiento antirretroviral.
3.2.2. Calculo de la muestra
Para realizar este estudio se lo baso en una muestra, de una pequeña
población de 40 pacientes con diagnostico VIH/SIDA que cumple con los criterios de
inclusión que reciben atención en el hospital de infectologia.
3.3. Criterios de selección
27
Considerando lo siguiente:
3.3.1. Criterios de inclusión
Pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA, con más de 20 años de edad,
que reciban el tratamiento en el hospital de infectologia
Pacientes que tienen tratamiento antirretroviral establecido por el
infectologo.
Pacientes que aceptaron la participación en el estudio realizado.
3.3.2. Criterios de exclusión:
Pacientes que se negaron a participar en la encuesta
Pacientes menores de edad.
3.4. Técnicas e instrumento:
Mediante este estudio la técnica empleada es el instrumento encuesta, como
documento legal consta el consentimiento informado. La encuesta fue realizada con
asesoría del tutor.
3.4.1. Plan de recolección
Una recolección de datos se inició mediante el permiso solicitado a la
subdirectora de enfermería del hospital de infectologia, autorice el permiso para
poder ejecutar el presente estudio científico en los diferentes servicios de la
institución de salud.
La aplicación del instrumento encuesta en tiempo promedio fue de una
duración de 10 minutos por cada persona, conste además con el consentimiento
28
informado de las personas que fueron sujetas al estudio planteado, previa
explicación por parte del encuestador.
3.4.2. Procesamiento de datos
Una vez recolectado los datos en la encuesta, y conseguida la información
requerida, los someteremos a procesarlo y presentarlo mediante cuadros y tablas
mediante un análisis, utilizando el cruce de las variables dependientes e
independientes y los criterios para el trabajo de campo, utilizando el programa de
EXCEL.
3.5. Variables
Para realización de la ficha en la recolección de datos se utilizó las variables
a continuación:
2.7.1. Variable independiente
Conductas: Son las circunstancias en que las personas crean factores que le
influirán al abandono de su tratamiento, volviéndose los causantes de la evolución o
transformación de los hechos.
2.7.2. Variable dependiente
Abandono del tratamiento antirretroviral. Es consecuencia de algunas de las
conductas que influyen el abandono del tratamiento antirretroviral.
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADORES
INDEPENDIENTE Conductas
Las
conductas
son las
circunstancias
en que las
personas
Depresión
Mala higiene
Llanto
Pensamiento de suicidio
Desesperanza
tristeza
Trastornos de comportamiento
29
crean factores
que le
influirán al
abandono de
su
tratamiento.
personalidad bipolaridad
tristeza
ansiedad
intraquilidad
preocupación
temor
DEPENDIENTE Abandono del
tratamiento antirretroviral
Es la
interrupción
del
tratamiento
contra virus
del vih
ABANDONO
DEL TRATAMIENTO antirretroviral
Tiempo del abandono del medicación
Olvido de la medicación
Abandono por mejoría de salud
Numero de medicamentos
Conocimiento
3.6. Aspectos éticos
Este trabajo está sujeto a normas éticas que promueven respeto por la
integridad de cada paciente y sus derechos, previamente obtenido el
consentimiento de los pacientes, para la realización de este proyecto de
investigación de conductas del abandono al tratamiento antirretroviral en los
pacientes VIH/SIDA.
Previamente en la aplicación del instrumento encuesta, los paciente
recibieron una explicación sobre los objetivos y el contenido de la investigación a
estudio, se le manifestó que se tendrá confiabilidad en todos los datos obtenidos, se
les recolecto la firma en el consentimiento informado, y se le explico que los datos
serán considerados única y exclusivamente para los fines de soporte de la
investigación presente.
30
Capitulo IV
RESULTADO Y DISCUSIÓN
4.1 Presentación de resultados
Se encuesto a 40 pacientes que conformaron la muestra de estudio y que
cumplieron con mis criterios de inclusión y exclusión.
TABLA N° 1. Seguimiento del tratamiento
Alternativas Frecuencia Porcentaje
difícil 25 62%
fácil 15 38%
Total 40 100%
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras Gráfico 1:
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras Análisis:
La encuesta realizada al grupo de muestra, proporcionó la siguiente
información: con un 62% de la población en estudio, manifestó que es difícil seguir
el tratamiento indicado, mientras que un 38% de la población de muestra manifestó
que es fácil regirse al tratamiento.
62%
38%
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
1
2
DIFICIL
FACIL
31
TABLA N°2 Numero de medicamentos que consume a diario
Alternativas Frecuencia Porcentaje
uno 28 70%
tres 12 30%
Total 40 100%
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras
Gráfico 2:
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras
Análisis:
La encuesta realizada al grupo de muestra, proporcionó la siguiente
información: con un 70% de la población encuestada consume diariamente una
medicación el cual contiene las combinación de tres fármacos, por otro lado en un
segundo grupo nos manifiesta la encuesta que el 30% de los pacientes tiene otro
tipo de tratamiento y consume 3 fármacos al día, eso nos da entender que el 70%
de la población se encuentra por el primer esquema.
70%
30%
Numero de medicamentos que consume a diario
1
2
UNO
TRES
32
TABLA N°3 Abandono de medicación por efectos adversos
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 29 72%
no 11 28%
Total 40 100%
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras
Gráfico 3:
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras Análisis:
La encuesta realizada al grupo de muestra, proporcionó la siguiente
información: con un 72% de los encuestados nos reflejó que abandono el
tratamiento por los efectos secundarios, mientras que el segundo grupo con un 28%
no abandono el tratamiento, podemos deducir que la mayoría de la población tiene
incidencia en abandonar el tratamiento por los efectos secundarios es uno de los
factores importante en estos pacientes.
72%
28%
Abandono de medicación por efectos adversos
Si
no
33
TABLA N°4 Causas del abandono del tratamiento
cansado de pastillas diarias 32
efectos secundarios de la pastilla 29
abandono familiar 15
porque no le llegaban en la penitenciaria 3
por enfermedades oportunistas 12
no podia ir a ver la medicacion 7
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras Grafico 4
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras
Análisis: La encuesta realizada al grupo de muestra, proporcionó la siguiente
información: con un 33% de la población encuestada se reflejó que ellos
manifestaron estar cansado de tomar la medicación diariamente, por otro lado con
un 30% de la población en estudio reflejo que los efectos secundarios de la
medicación también son la causa del abandono, en cambio con un 15% se constató
el abandono familiar como grado importancia para el autoestima del paciente, con
un 12% estuvieron presente las enfermedades oportunistas por las que estaban
pasando en esos momentos, con un 7% se reflejó que los pacientes manifestaron
33%
30%
15%
3%
12%
7%
Causas del abandono del tratamiento
cansado de pastillas diarias
efectos secundarios de la pastilla
abandono familiar
porque no le llegaban en lapenitenciaria
por enfermedades oportunistas
no podia ir a ver la medicacion
34
no poder ir a ver la medicación por varios factores , y finalmente con un 3% de los
pacientes encuestados manifestaron que no recibían el tratamiento en centro de
reclusorio.
TABLA N°5 Relación social familiar/ paciente
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 15 37%
no 25 63%
Total 40 100%
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras Grafico 5
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras
Análisis: La encuesta realizada al grupo de muestra, proporcionó la siguiente
información: Con un 63% de la población encuestada no tenía un buena relación
familiar, mientras que un segundo grupo con un 37% si tiene una buena relación
familiar, esto nos deduce que la falta de confianza y comunicación con la familia
juega un papel fundamental en la vida del paciente.
37%
63%
Relación social familiar/ paciente
Si
no
35
TABLA N°6 se siente marginado ante la sociedad
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 20 50%
no 20 50%
Total 40 100%
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras Grafico 6
Fuente: Pacientes con VIH/SIDA hospitalizados. Elaborado por: Gino Tigrero Contreras
Análisis:
La encuesta realizada al grupo de muestra, proporcionó la siguiente
información: con un 50% no se sentía marginado ante la sociedad, mientras que el
segundo grupo con un 50% si se sentía discriminado por la sociedad. Esto nos da a
entender que el 50% de nuestro paciente encuestado mantiene una autoestima
favorable ante su enfermedad, mientras que el otro 50% mantiene un bajo
autoestima y problemas de personalidad.
50% 50%
se siente marginado ante la sociedad
Si
no
36
CAPITULO V
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN
A. Conclusiones:
Después de haber finalizado la investigación científica del abandono del
tratamiento antirretroviral en los pacientes con VIH concluyo con lo siguiente:
Se determinó que los pacientes hospitalizados demostraron conductas
que se caracterizaban como planteamiento de la investigación entre
las que destacaban, fueron la depresión, ansiedad y el bajo autoestima
las misma que fueron predisponentes para el abandono del consumo
del tratamiento antirretroviral.
Los factores que influyen en el abandono del tratamiento y su eficacia
fueron psicosociales, psicológico, autopercepción, socioeconómico.
Como resultados de las encuestas realizadas sobre las conductas que
afecta a los paciente durante su estadio hospitalario, ellos
manifestaron diversas características negativas, como falta de apoyo e
importancia de los familiares, disponibilidad propia de autocuidado por
parte del paciente, ansiedad debido al transcurso hospital, y por el
abandono del tratamiento antirretroviral ya que se desconcertando por
complicaciones como las enfermedades oportunista.
37
B. Recomendaciones:
Realizar trabajos relacionados al tema investigado, ampliando las
dimensiones e indicadores de la no adherencia al tratamiento
antirretroviral.
Fomentar educación y motivación para el paciente con VIH/sida,
mejore el pensamiento racional en cuanto a su estilo de vida y al
tratamiento antirretroviral.
Concretar un equipo de profesionales de salud tanto médicos,
enfermero profesional, psicólogo y resto de equipo de salud para
evaluar la calidad de vida y pensamiento del paciente frente a su
enfermedad y a su tratamiento.
38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Guell d. ;. (2012). La adherencia al tratamiento antirretroviral en paciente
vih/sida. Obtenido de
http://www.binasss.sa.cr/revistas/ts/v27n642002/art1.pdf
Tapia, ä. (2015). Epidemia mundial de vih y sida. Madrid: campus esther.
Hansell;. (2015). Conocimientos, actitudes y prácticas relacionado con el
vih/sida. Obtenido de http://repositorio.unan.edu.ni/7742/1/t843.pdf
Jurado. (2015). No adherencia al tratamiento antirretroviral . Obtenido de
file:///f:/tesis%20adherencia%20a%20la%20targa.pdf
Morales. (2014). Factores asociados con la no adherencia a la terapia
antiretroviral a personas con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Rev
med hondur
. Marco. A, (2012). Causas de abandono del tratamiento antirretroviral (tar) y
eficacia de la entrevista motivacional en la mejora de la adherencia. Rev.
Española sanida penitenciaria.
Trejos, a. (2015). Efectos de la adherencia al tratamiento y en el ajuste
psicológico en jóvenes con vih/sida. Revista chilena de infectologia, 413
Rivas.j, c (2013). Adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad y
calidad de vida de pacientes con vih/sida del hospital regional docente las
mercedes de chiclayo. Retrieved 4 16, 2016, from
Ladero. (2012). Adherencia al tratamiento antirretroviral en paciente vih.
Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-
52742010000100003&script=sci_arttext&tlng=pt
Luna, h. E. (2015). Adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes con
vih. Obtenido de adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes con
vih: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/5984/1/tesisfinal.pdf
Marina;. (2013). Adherencia a tratamientos antirretroviral. Obtenido de
http://eprints.ucm.es/11589/1/t32277.pdf
Martillo ;. (2016). Adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes
vih/sida. Obtenido de http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/5311/1/t-
ucsg-pre-med-452.pdf
39
Montalban, & montiel. (2015). Conocimiento sobre vih-sida. Obtenido de
http://190.242.62.234:8080/jspui/bitstream/11227/2658/1/trabajo%20de%20gr
ado%20%28informe%20final%29.pdf
Obando;. (2015). Predictores de no adherencia al tratamiento del vih/sida.
Obtenido de predictores de no adherencia al tratamiento del vih/sida:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/26170/1/t-ug-dp-mice-003.pdf
Oms. (2015). Orgnizacion mundial de la salud.
Onusida. (2012). Obtenido de
http://data.unaids.org/pub/globalreport/2012/jc1510_2008globalreport_es.pdf
Rivas; cavero;. (2013). Adherencia al tratamiento antirretroviral. Obtenido de
http://tesis.usat.edu.pe/bitstream/usat/286/1/tl_rivas_muro_jorge.pdf
Rizo. (2016). Factores asociados al abandono de la terapia ntirretroviral.
Obtenido de factores asociados al abandono de la terapia ntirretroviral:
http://repositorio.unan.edu.ni/4348/1/96854.pdf
Varela , m. (2013). Factores relacionados con la adherencia al tratamiento
farmacológico para el vih/sida. Salud uninorte perú, 89.
Varela, m., & galdames, s. (2014). Depresión y adhesión a terapia
antirretroviral em pacientes con infección por vih. Revista chilena de
infectología, 17.
Vilató, l. (2015). Adherencia terapéutica y apoyo social percibido en personas
que viven con vih/sida. Salud pública,
Villa, c. Y vinaccia, s. (2013) adhesión terapéutica y variables psicológicas
asociadas en pacientes con diagnóstico de vih-sida. Psicología y salud.
Unaids. (2015). Tratamiento antirretroviral . Obtenido de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/26170/1/t-ug-dp-mice-003.pdf
Ruiz.I, L. (2016). Estado clínico, adherencia al TARGA y calidad de vida en
pacientes con infección por el VIH tratados con antirretrovirales. Elsevier
España
Ballester, R. (2003). Eficacia terapéutica de un programa de intervención
grupal cognitivo-comportamental para mejorar la adhesión al tratamiento y el
estado emocional de pacientes con Infección por VIH/SIDA.
40
ANEXOS
ANEXO Nª 1
CERTIFICADO DE APROBACION DEL TEMA
41
ANEXO Nª 2
CONSENTIMIENTO DE APROBACIÓN DE LA INSTITUCIÓN
42
ANEXO Nª3
FORMATO DE ENCUESTAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA: CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO DE ANIRETROVIRALES DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA 2017-2018 Elaborado por: Gino Tigrero Contreras
TEST AL PACIENTE ACERCA DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL
Enunciado:
Estimado paciente: el motivo de esta encuesta es llevar a cabo un investigación
científica basada en la problemática de la adherencia al tratamiento en su
enfermedad, la información obtenida será usada para establecer un análisis
mediantes datos estadísticos para soporte de la investigación planteada, por lo tanto
solicito su colaboración para el llenado de esta encuesta, es voluntaria y anónima.
Sexo:
Hombre Mujer otros generos
Edad: años
Estado civil:
Soltero Casado Separado
Unión libre
Lugar de residencia
Guayaquil Duran Otros ciudades
Urbano rural
Antecedentes hábitos personales:
Cigarrillo: habitualmente ocasionalmente no, nunca
Alcohol: habitualmente ocasionalmente no, nunca
Drogas: habitualmente ocasionalmente no, nunca
43
Formación escolar
Analfabeto Primaria Secundaria
Universitario profesional
Usted Conoce acerca de su enfermedad y las consecuencias de no seguir el
tratamiento adecuado?
Sí No
Usted conoce acerca del tratamiento que está administrando diariamente?
Sí No
Usted Cómo calificaría la eficacia de los medicamento que toma para su
enfermedad?
Buena regular Mala
Le resulta difícil o fácil seguir el tratamiento
Si No Regular
Usted ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos para tratar su
enfermedad?
Sí No
Usted Toma los medicamentos a las horas indicadas?
Sí No
Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
Sí No
Si la medicación le causa efectos adversos, usted dejaría de tomar?
Sí No
Cuantos medicamentos toma al día?
Uno Dos Tres
Cuatro Cinco Seis
44
Cual consideraría usted, sería la causa de su abandono del tratamiento?
Se siente cansado de tomar pastillas todos los días
Se siente mal por los efectos adversos(secundarios)de la medicación
Se siente abandonado
Se siente discriminado
Por no poder consumir sustancias
Como es la comunicación que recibe por parte del personal de salud en
cuanto a una atención de su enfermedad?
Buena Regular Mala Muy mala
Preguntas en consideración, las cuales no está obligado a responder si usted
no desea.
Usted lleva una buena relación social con sus familiares?
Si
No
Considera usted estar marginado por su enfermedad ante las personas que lo
rodean?
Si
No
Usted se considera un peligro ante la sociedad?
Si
No
En cuanto a su manera de pensar a considerado auto eliminarse?
Si
no
Alguna vez ha considerado contagiar a otra persona por represalias o por
venganza?
Si
No
45
ANEXO Nª 4
CONSETIMIENTO INFORMADO DIRIGIDO A PACIENTES
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo:-
__________________________________________________________________
Mayor de edad, con documento de identidad n#:
Domicilio/dirección/ciudad:
DECLARO que he sido informado/a del contenido, los objetivos y procedimiento del
trabajo de investigación/ titulación para el cual se solicita mi colaboración, he
comprendido la información y la solicitud que se me hace. Se me ha garantizado la
confidencialidad de la información que yo pueda aportar así como de mi identidad.
También sé que puedo dejar de participar en el momento que lo crea oportuno, sin
que por ello, tenga algún perjuicio alguno, comunicándolo al tutor de trabajo de
titulación responsable en la carrera de enfermería, facultad de ciencias médicas.
Universidad de Guayaquil. El (ella) será la persona de contacto, a través del teléfono
de celular 0994234905 o al correo electrónico [email protected]. Mi
consentimiento para participar en el proyecto de investigación “conductas del
abandono de consumo antiretrovirales de pacientes del hospital de
infectologia”
Firma:____________________________________
fecha:_______/________/_________.
46
ANEXO Nª5
ACTIVIDADES DE TUTORÍAS
47
48
49
50
ANEXO Nª 6
PLAN DE TUTORIAS
51
ANEXO Nª 7
RUBRICA DEL TRABAJO DE TITULACION TUTOR
52
ANEXO Nª 8
RUBRICA DEL TRABAJO DE TITULACION TUTOR REVISOR
53
ANEXO Nª 9
CERTIFICADO URKUND
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado Obst. Joe Ordoñez Sánchez PHD, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente proyecto ha sido elaborado por GINO ALEJANDRO TIGRERO CONTRERAS, CC.: 0931119341, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de Licenciado en Enfermería. Se informa que el proyecto: “CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO ANTIRRETROVIRALES DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA 2017-2018”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en
el programa anti plagio URKUND quedando el 5% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/36573700-673774-
950652#q1bKLVayijbQMdIx1jHRMdUxi9VRKs5Mz8tMy0xOzEtOVbIy0DMwMTI3ND
YzNja2tDA1M7E0MKkFAA==
Obst. Joe Ordoñez Sánchez PHD.
DOCENTE TUTOR
CI: 1202760474
Universidad de Guayaquil
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528
54
ANEXO Nª 10
CERTIFICADO DE INFORME DE TRABAJO DE TITULACION
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 5 de Abril del 2018
Sr. /Sra.
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “CONDUCTAS
DEL ABANDONO DE CONSUMO ANTIRRETROVIRALES DE PACIENTES DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA 2017-2018”,del estudiante TIGRERO CONTRERAS GINO ALEJANDRO, indicado
ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de
titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes,
que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
______________________________________
DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
55
ANEXO Nª 11
CERTIFICADO DE REVISION FINAL TUTORA REVISORA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 5 de Abril del 2018
Sr. /Sra.
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación
“CONDUCTAS DEL ABANDONO DE CONSUMO ANTIRRETROVIRALES DE PACIENTES DEL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA 2017-2018”del estudiante TIGRERO CONTRERAS GINO
ALEJANDRO. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando
todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes
aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
• El título tiene un máximo de 13 palabras.
• La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
• El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
• La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
• Los soportes teóricos son de máximo 4-5 años. La propuesta presentada es
pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante TIGRERO CONTRERAS GINO
ALEJANDRO, está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted
para los fines pertinentes.
Atentamente,
____________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
