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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
GERENCIA Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“RABIA SILVESTRE EN ZONAS DE RIESGO EN EL ECUADOR, DISEÑO DE UN PLAN ESTRATEGICO DE
PREVENCIÓN.”
AUTOR
DRA. ANA CHAVEZ MONTERO
TUTOR
SONNIA GOMEZ VERGARA M.S.C.
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: RABIA SILVESTRE EN ZONAS DE RIESGO EN EL ECUADOR,
DISEÑO DE UN PLAN ESTRATEGICO DE PREVENCIÓN.
AUTOR/ES: Dra. Ana Leonor
Chávez Montero
TUTOR: MSc. Sonnia Gómez Vergara.
REVISOR: MSc. Dr. Manuel
Balladares Mazzini
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
PROGRAMA: Maestría en Gerencia y Administración en Salud Pública
FECHA DE PUBLICACIÓN:
NO. DE PÁGS: 61 pag.
ÁREA TEMÁTICA: Salud Pública
PALABRAS CLAVES: Rabia, Vigilancia Epidemiológica, zoonosis, vacunación.
RESUMEN: La rabia es una enfermedad prevenible mediante vacunación que afecta
a más de 150 países y territorios. En la gran mayoría de los casos fatales de rabia
humana, los perros han sido la fuente de infección. En el presente estudio se analiza
cualitativamente los datos obtenidos de la Dirección de Vigilancia Epidemiológica
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, conforme a casos ocurridos en el
Ecuador de rabia humana, canina, bovina y silvestre (2005-2013), además la cobertura
de vacunación canina (2005-2007-2008-2009-2010) y los riesgos según cobertura
(2009-2010). Ante la situación, se propone un plan de acción estratégico que permita
reducir la incidencia de rabia a nivel nacional.
N° DE REGISTRO: N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL :
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON
AUTORES/ES: Teléfono: 0999534818 [email protected]
CONTACTO EN
LA INSTITUCION
Nombre: Secretaria de la Escuela de Graduados
Teléfono: 04-2288086 E-mail:
III
IV
DEDICATORIA
Dedico este estudio, a mi madre
María y mi padre del corazón Luis
por su amor incondicional y gran
apoyo; a mis hermanos Norka,
Elsa, Patty, Miguel y Cristhian,
mis sobrinas y sobrinos quienes son
el tesoro más preciado y mi motor
espiritual, a mis Amigos quienes
con mucho cariño me brindan su
comprensión, soporte, y respaldo
incondicional.
V
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a Dios y María
Santísima por su misericordia en
darme la vida, mi familia, mis
amigos, y personas que están mi
rededor ayudándome y además mi
carrera profesional, en que han sido
mi fortaleza, mi refugio y mi razón,
para lograr esta meta
VI
VII
ABREVIATURA
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OIE: Organización Mundial de Sanidad Animal.
MSP: Ministerio de Salud Pública.
AGFUND: Programa del Golfo Árabe para el Desarrollo.
MAGAP: Ministerio de Agricultura y Pesca.
ONG: Organización no Gubernamental.
RABV: Virus de la Rabia.
REDIPRA: Reunión de Directores de los Programas de Rabia de las Américas
RIMSA: Reunión Interamericana a Nivel Ministerial en Salud y Agricultura.
SIRVERA: Vigilancia Epidemiológica de la Rabia en las Américas.
SE: Semana Epidemiológica.
CD: Consejo Directivo
VIII
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDOS CERTIFICACIONES III
DECLARACION EXPRESA IV
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO V I
ABREVIATURA VII
ÍNDICE DE CONTENIDOS VIII
RESUMEN X
ABSTRACT XI
I. INTRODUCCION 1
1.1. Problema de la investigación 3
1.2. Generalidades 5
1.2.1. Objeto de estudio 5
1.2.2. Campo de la investigación 5
1.3. Problema Central. 5
1.3.1 Delimitación del Problema 5
1.4 Justificación 6
1.5. Objetivos 7
1.5.1. Objetivos General 7
1.5.2. Objetivos Específicos 7
1.5.6 Premisa 8
1.7. Solución Propuesta 8
CAPÍTULO II 9
MARCO TEÓRICO 9
2.1. Teoría General 9
2.2. Teoría Sustantiva 18
2.3. Referentes Empíricos 21
2.4 Marco Metodológico 22
2.4.1 Categoría 24
2.4.2 Dimensiones 24
IX
2.4.3. Instrumento 24
2.3.4. Unidad de Análisis 25
2.4.5. Gestión de Datos 25
2.5. Criterios éticos. 25
2.6. Resultados. 26
2.7. Análisis y Discusión 27
CAPÍTULO III 28
LA PROPUESTA 28
CONCLUSIONES 35
RECOMENDACIONES 36
BIBLIOGRAFÍA 37
ANEXOS 39
GRÁFICO 1 Árbol de Problemas 40
GRAFICO 2 Casos de rabia humana por murciélago en las Américas 41
GRAFICO 3 Rabia humana, canina, bovina 41
GRAFICO 4 Rabia bovina 1990-2011 42
GRAFICO 5 Muerte por rabia en el Ecuador 2005-2013 42
GRAFICO 6 Rabia en el Ecuador 1990-2009 43
GRAFICO 7 Rabia bovina 207-2008 43
GRAFICO 8 Rabia bovina Ecuador 2009 44
GRAFICO 9 Rabia bovina Ecuador 2011 44
GRAFICO 10 Rabia Humana en el Ecuador 45
GRAFICO 11 Casos y Tasas de Rabia Canina 1995-2014 en el Ecuador 45
GRAFICO 12 Coberturas de Vacunación Canina 2005-2008 46
GRAFICO 13 Riesgos según Coberturas en el Ecuador2009 46
GRAFICO 14 Riesgos según Coberturas en el Ecuador2010 47
Tabla 1. Rabia en las Américas 2015 47
Tabla 2. Rabia humana transmitida por murciélago/Perú 2016 48
Tabla 3. Casos Rabia Humana, Canina, bovina, y silvestre en el Ecuador 48
Tabla 4 CDIU 49
Tabla 5. Resultados de la Entrevista al personal del programa Nacional
de Rabia del MSP 50
X
RESUMEN
La rabia es una zoonosis, enfermedad prevenible mediante vacunación que afecta a
más de 150 países y territorios. En la gran parte de los casos fatales de muertes
humanas, los perros son la fuente de infección. En el presente estudio analizaremos
de forma cualitativa el estudio de caso con los datos estadísticos obtenidos por la
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador acorde a los casos ocurridos de rabia humana, canina, bovina y silvestre
(2005-2013), además la cobertura de vacunación canina (2005-2007-2008) y los
riesgos según cobertura (2009-2010). Ante la situación, se propone un plan de
acción estratégico que permita reducir la incidencia de rabia a nivel nacional. La
realización del este trabajo tiene como propósito analizar, evaluar y diseñar un plan
estratégico para la Prevención de las muertes humanas por rabia silvestre, que se
realiza a través de los Entes gubernamentales que intervienen en el Control de
la Rabia en el Ecuador, utilizando los parámetros de vigilancia como: cobertura
de vacunación canina, mortalidad de los animales, morbilidad-mortalidad humana,
especialmente en zonas de riesgo, tratamientos aplicados durante el período 2005
– 2013. Además, permitirá establecer la eficacia de las estrategias aplicadas por
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud Pública. Este
plan de acción propone elementos de coordinación en todos los niveles
administrativos, gerenciales, y en los diferentes niveles técnicos de salud con
especial atención en la cimentación de estructuras y mecanismos sostenibles,
dirigido prioritariamente a disminuir las muertes humanas por rabia en las áreas de
riesgo para lograr una buena acción y mejorar todo lo que está diseñado.
Palabras claves: Rabia, Vigilancia Epidemiológica, zoonosis, vacunación.
XI
ABSTRACT
Rabies is a zoonotic disease, vaccine-preventable disease that affects more than 150
countries and territories. In most of the fatal cases of human deaths, dogs are the
source of infection. In the present study qualitatively we analyze the case study with
statistical data from the Epidemiological Surveillance of the Ministry of Public
Health of Ecuador according to human rabies cases occurred, canine, bovine and
wild (2005-2013), plus dog vaccination coverage (2005-2007-2008) and risks as
coverage (2009-2010). Given the situation, a strategic plan of action to reduce the
incidence of rabies at the national level is proposed. The completion of this work
aims to analyze, evaluate and design a strategic plan for the Prevention of human
deaths from wildlife rabies, which is done through government agencies involved
in the Rabies Control in Ecuador, using the monitoring parameters such as dog
vaccination coverage, animal mortality, morbidity and mortality human, especially
in risk areas, treatments applied during the period 2005 - 2013. in addition, will
establish the effectiveness of the strategies implemented by the Coordination of
Epidemiological surveillance the Ministry of Public Health. This action plan
proposes elements of coordination in all administrative, managerial levels and in
different technical levels of health with a focus on the foundation of sustainable
structures and mechanisms, primarily aimed at reducing human rabies deaths in the
areas of risk for good action and improve everything that is designed.
Key words: Rabies Epidemiological Surveillance, zoonosis, vaccination.
.
1
I. INTRODUCCION
La rabia es una enfermedad prevenible mediante vacunación producida por el virus
rábico perteneciente al género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae.
La rabia silvestre y la agresión del vampiro constituyen un importante zoonosis que
afecta la economía y la salud pública de extensas áreas del Ecuador. En la actualidad
la estrategia global de lucha contra esa zoonosis es eminentemente defensiva y tiende
únicamente a minimizar el impacto económico y sanitario. Por eso, la epidemiología
de la rabia paralítica está estrechamente ligada a aspectos ecológicos, demográficos y
epidemiológicos del vampiro.
La actual estrategia general de lucha contra la rabia silvestre es eminentemente
defensiva, tiene capacidad únicamente para disminuir el impacto económico y sanitario
pero no para llegar al control del problema. Se basa en estrategias particulares tales
como:
1. Diagnóstico de laboratorio: debido a que los signos clínicos son inespecíficos,
es importante confirmar por técnicas específicas, y determinar la cepa Viral
circulante.
2. Atención de focos: control del área de donde ocurrieron los accidentes,
haciendo un cerco epidemiológico, e implementando medidas de prevención.
3. Vigilancia epidemiológica: Es el conjunto de actividades que permite reunir la
información indispensable para conocer la conducta o historia natural de los
riesgos comunes que afectan a una población, con el fin de intervenir en los
mismos a través de la prevención y el control. Mantener la información
epidemiológica para la formulación y evaluar la aplicación de políticas, planes,
programas de salud en el Sistema Nacional de Salud.
Pero hay un aspecto que no siempre se practica y se debe tener muy en cuenta para
el control de la enfermedad, es el seguimiento y la evolución de todos los focos,
el apoyo financiero, y asignación de personal competente. Al no practicarse el
2
seguimiento de la totalidad de los focos, las medidas de cuarentena son
insuficientes o no se aplican con la rigurosidad requerida.
La vacunación del ganado es voluntaria y corre por cuenta de los ganaderos. La
obligatoriedad de vacunar cada año todo el ganado expuesto dentro del área endémica,
no se justifica económicamente pues el costo resultaría mucho mayor que las pérdidas
que cause la enfermedad. Tampoco se justifica epidemiológicamente, pues vacunando
al ganado no se corta la cadena de contagio.
Debido a la escasa capacidad para pronosticar las áreas de riesgo de la actual vigilancia
epidemiológica, los ganaderos recién vacunan cuando tienen rabia en el campo o en
las inmediaciones. Pasado el brote, dejan de vacunar pues conocen la existencia de los
periodos interepidémicos sin rabia, hasta que con el tiempo generalmente vuelven a ser
sorprendidos por la enfermedad. Otro aspecto a tener en cuenta, es la frecuente falta
de disponibilidad de vacuna antirrábica debido que es difícil por la falta de apoyo a los
para los productores y a las áreas administrativas el cálculo de la demanda, para
determinar la necesidad de anual de inmuno-biológicos.
La rabia causa un daño económico directo y constituye un riesgo potencial para el
prestigio sanitario de la ganadería. Por su parte, las mordeduras del vampiro, por si
mismas, causan daño económico y afectan la salud humana; Causa además pérdidas
económicas principalmente en las especies bovina, caprina, equina, asnal y en sus
híbridos (animales de interés económico-AIE-).
En los países de las Américas es considerada un problema importante de salud pública
por lo que los países llevan adelante programas de vigilancia, prevención y control
acordes a las recomendaciones del Comité de Expertos en rabia de la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
Aproximadamente en el año 1986, en el Ecuador se implementó el Programa Nacional
de Control y Prevención de Rabia; pero desde 1990 están apareciendo casos de
muertes por Rabia, en bovinos, equinos, porcinos, etc., ocasionada por la
mordedura de murciélagos hematófagos, lo que se conoce con el nombre de Rabia
3
Silvestre. Y es desde 1997 cuando se registra una importante y sostenida reducción
de la incidencia de los casos Rabia Urbana, (Rabia canina y Rabia humana producida
por la mordedura de perros). Recientemente, la rabia humana transmitida por
murciélagos hematófagos ha cobrado mayor importancia epidemiológica y puede
considerarse como un nuevo desafío. No es una forma de transmisión nueva, porque
en 2004 los casos de muertes reaparecieron.
APLICACIÓN PRÁCTICA
Realizando esta evaluación se determinará el grupo de riesgo (humano y de animales),
se verificará el funcionamiento y cumplimiento del Programa y, en caso necesario, se
darán recomendaciones específicas.
Al finalizar este estudio, los resultados serán entregados a las Autoridades del
(MSP), Dirección del Programa Nacional de Control de Rabia, Ministerio de
Agricultura, Ganadería y Pesca, Ministerio del Medio Ambiente con fines pertinentes.
Este estudio será de carácter retrospectivo – descriptivo.
1.1. Problema de la investigación
El manejo de la problemática de la rabia silvestre en las Provincias de Manabí, el Oro
y en la Amazonía Ecuatoriana es complejo, debido al desconocimiento de la biología
del vector (murciélago), la dinámica del virus en las poblaciones de murciélagos y los
problemas derivados del aislamiento, pobreza y desinformación en los asentamientos
humanos de las zonas afectadas en estas provincia. El predominio de la atención médica
en el quehacer sanitario y la incapacidad que han tenido las políticas y programas de
salud para comprender, respetar e incorporar los conocimientos y prácticas de la
4
medicina tradicional, se expresa entre otros aspectos en las profundas limitaciones de
acceso a los servicios de salud, especialmente a los pueblos y nacionalidades indígenas.
El programa nacional de prevención y control de rabia de origen silvestre actualmente
se enfoca en la caracterización epidemiológica de la enfermedad, la implementación de
medidas de control para reducirla población de murciélagos hematófagos en áreas de
riesgo, el incremento de la vigilancia epidemiológica, la capacitación, el presupuesto,
la educación sanitaria y divulgación de las acciones a realizar, ya que casi siempre se
presentan en regiones alejadas donde el apoyo sanitario es limitado.
En un contexto más particular el campo de estudio se enfoca en rabia silvestre en zonas
de riesgo del Ecuador. La mayor parte de la población mundial vive en zona endémica,
por lo que el 80% de las muertes se originan en zonas rurales con poco o ningún acceso
a las información y campañas de educación sanitaria y de los cuidados aplicados
después de una mordida. El 95% de los casos mortales son ocurrencias en África y
Asia, continentes con los más altos índices de mortalidad humana en el mundo. La
rabia canina no está muy controlada en estas regiones.
Por el poco criterio de planificar y a la insuficiente capacidad para determinar
oportunamente las áreas de riesgo, es ineludible considerar la habitual falta de
disponibilidad de las vacunas antirrábicas y sueros Antirrábicos por el escaso
presupuesto para la adquisición y la falta de apoyo a los productores nacionales para
obtener Inmuno-biológicos necesarios para cumplir con la cobertura de vacunación.
La obligatoriedad de vacunar cada año a todos los animales susceptibles a rabia, dentro
de las áreas endémicas, se justifica económicamente debido a que los costos resultan
mucho menores que las pérdidas que causa la enfermedad y se justifica
epidemiológicamente, porque vacunando a todos los animales se interrumpe la cadena
de contagio.
5
¿Si ejecutando un plan estratégico aplicando tácticas y creando condiciones óptimas
de capacitación, disminuiría la Incidencia de muertes humana por Rabia silvestre?
1.2. Generalidades
1.2.1. Objeto de estudio
Rabia Silvestre
Es una Zoonosis, transmitida por mordedura de murciélago al hombre y los animales
como bovino, caprino, ovinos, equinos (animales de interés económico –AIE-) en áreas
rurales, y con abundante forestación.
1.2.2. Campo de la investigación
Rabia Silvestre en zonas de riesgo, en el Ecuador
Se consideran áreas de riesgo en el Ecuador las zonas donde ha habido presencia de
muertes humanas y de animales por rabia transmitida por mordedura de murciélagos,
principalmente en zonas de la costa como: Manabí, el Oro y Esmeraldas, en el
Oriente: Provincias de Morona Santiago, Sucumbíos y Pastaza.
1.3. Problema central
Incompetencia Gerencial y administrativa del programa de Rabia
El desconocimiento de las Autoridades en la implementación de las políticas, la falta
de apoyo, la poca capacidad financiera para realizar las acciones de prevención y
control de la Rabia silvestre en las zonas de riesgo del Ecuador.
1.3.1 Delimitación del problema.
Se han delimitado las diversas causas y efectos que producen la aparición de brotes de
Rabia silvestre en el Ecuador, en los últimos años, principalmente la falta de
6
Gerenciamiento administrativo, técnico y financiero de niveles Centrales; son los que
generan los efectos colaterales entre otros como: falta de Inmuno-biológicos de
calidad, Recurso Humano capacitado Él mismo que es removido constantemente ya
sea hacia otras áreas o desvinculados, insumos y materiales para realizar todas las
actividades propias de control del Programa y lograr una Prevención oportuna de esta
Zoonosis; teniendo resultados catastróficos con pérdidas humanas y pérdidas
económicas principalmente en las especies bovina, caprina, equina, asnal y en sus
híbridos (animales de interés económico-AIE-). Árbol de Problema, Gráfico 1.
1.4. Justificación
En el año 1986 el Ecuador implementó el control y la prevención de la Rabia pero,
desde 1990 están apareciendo casos de muerte por Rabia en bovinos, equinos,
porcinos, etc., ocasionada por la ataque de murciélagos hematófagos, se conoce con
el nombre de Rabia Silvestre. La rabia humana por hematófagos no es una forma de
transmisión nueva, pues ya en el año 2004 los casos de muertes por esta causa se
presentaron en el Oriente Ecuatoriano y durante los últimos años en la región de las
Américas ha sufrido grandes innovaciones en sus perfiles educacionales,
epidemiológico, demográfico, y ocupacionales, debido a la proximidad de varios
factores creados por el incremento de la economía y la modernización de la industria,
los factores migratorios, el crecimiento de la población urbana, la aparición de nuevas
actividades económicas y la evolución de los procesos agropecuarios.
A la par, se comprueba una disminución de la calidad de los servicios sanitarios. En
consecuencia, las demandas de salud en la Región Amazonía reclaman diferentes
respuestas a las programas convencionales aplicadas en otras áreas. En términos
generales, hemos encontrado que la frecuencia de ataques de los murciélagos al ser
humano está influenciada por ciertos factores como el desplazamiento de animales de
las áreas muy pobladas, de las actividades de desmonte, y la explotación minera
(Schneider et al, 1996; Schneider et al 2001). La rabia es prevenible utilizando vacuna
7
especialmente en animales, para cortar la cadena epidemiológica, por lo que es
necesario realizar las campañas masivas de vacunación, que serán el sustento de la
eliminación de esta zoonosis y la promoción de la aplicación del tratamiento
antirrábico a personas expuestas.
La presencia de rabia, además de sus obvias consecuencias sobre el bienestar humano,
también tiene connotaciones económicas: directas, por ejemplo: costo de la vacunación
masiva tanto de animales (perros, Bovinos, caprinos, equinos) y humana tratamientos
preventivos para personas expuestas y en zona de riesgo e indirectas por ejemplo:
impacto sobre el turismo debido al desconocimiento del riesgo de la enfermedad.
1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivos General
Diseñar el plan estratégico para la prevención de rabia silvestre, en las áreas de riesgo
del Ecuador”.
1.5.2. Objetivos Específicos
Evaluar el impacto de las estrategias del programa nacional de control de rabia,
para la prevención de rabia silvestre en áreas de riesgo del Ecuador.
Establecer índices de morbilidad y mortalidad humana, canina, bovina por
Rabia silvestre en las zonas de riesgo del Ecuador, 2005-2013.
Determinar el nivel de las coberturas de vacunación canina en los años 2005-
2007-2008 y zonas de riesgo según coberturas 2009 y 2010.
Diseñar un plan estratégico en la prevención de la rabia silvestre.
8
1.6. Premisa
Este plan de acción propone elementos de coordinación en todos los niveles
administrativos, gerenciales, y en los diferentes niveles técnicos de salud con especial
atención en la cimentación de estructuras y mecanismos sostenibles, la acción de
prevención está dirigido prioritariamente a disminuir las muertes humanas por rabia
transferida por murciélago en las localidades con gran riesgo por ser de muy difícil
accesos, rodeadas de vegetación, y sin poder de decisión para lograr una buena acción
y mejorar todo lo que está diseñado.
1.7 SOLUCION PROPUESTA
Elaborar un plan estratégico de prevención de la Rabia Silvestre en zonas de riesgo
del Ecuador.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Teoría General
La rabia es una enfermedad viral que afecta al sistema nervioso de los mamíferos,
incluyendo al hombre. En nuestro país los transmisores de rabia son principalmente los
perros y los gatos, pero también algunos animales silvestres como los murciélagos y
los zorros.
En algunas de las provincias del norte, otros mamíferos domésticos como el ganado
pueden contraer la rabia, aunque en general no la transmiten, es una enfermedad
Zoonóticas causada por los virus que pertenecen al género Lyssavirus; familia
Rhabdoviridae. Actualmente, se considera una enfermedad reemergente en diferentes
países del mundo y se asocia con mayores tasas de contacto con el yacimiento. La
enfermedad se transmite por la mordedura de un animal rabioso; por lo general los
perros; aunque murciélagos actúan como reservorio de lisavirus en muchas regiones
del mundo (Banyard, Hayman, Johnson, McElhinney, & Fooks, 2011).
Zoonosis son enfermedades infecciosas presentes en animales vertebrados (no
humanos) que pueden ser transmitidas secundariamente al ser humano (RENATO
LEÓN, 2012); estas enfermedades de los animales pueden contagiarse al hombre. El
término corresponde etimológicamente a Zoo: animal y nosis: a enfermedad. Estas son
tan antiguas como el hombre mismo. Los agentes causales de estas son varios y van
desde los virus a los artrópodos. (Tapia, 2008).
Los virus son microorganismos también muy pequeños, más pequeños que las
bacterias. Éstos necesitan de las células de los seres vivos para poder vivir y
multiplicarse, por la tanto suelen encontrarse dentro de ellas. Sin embargo, son capaces
10
de existir dentro o fuera de ellas también. Algunos son más resistentes a diversas
condiciones de temperatura y humedad, y otros más susceptibles.
Como ejemplos se encuentran el virus causante de la fiebre amarilla, que se puede
encontrar dentro de los glóbulos blancos de la sangre y se contagia a través de la
picadura de mosquitos; o el virus causal de hantavirus, que puede ser transmitido a
través de contacto directo o inhalación de partículas virales que son eliminadas en
materia fecal u orina de algunas especies de roedores - (msal.gob.ar, 2015)
Los virus deben entrar en las células para multiplicarse. La transmisión puede ser
horizontal (entre diferentes individuos) o vertical (entre la madre y la descendencia, ya
sea antes, durante o inmediatamente después del nacimiento). Zoonosis virales algunas
infecciones virales humanos son adquiridas de una fuente animal, que puede ser a
través de un artrópodo en el que el virus puede multiplicarse. Cada tipo de infección
viral se caracteriza por un modo particular (s) de transmisión, un periodo de incubación
razonablemente bien definido, un período típico de comunicabilidad, y una proporción
de casos subclínicos. Muchas infecciones tienen una incidencia estacional.
Rabia es considerada como una de las zoonosis más importantes en el mundo (una
enfermedad que afecta principalmente a los animales, pero que también puede afectar
a los humanos; afecta la salud pública y la economía de extensas áreas del Ecuador.
En la actualidad, la estrategia global de lucha contra esta zoonosis es eminentemente
defensiva y tiende únicamente a minimizar el impacto económico y sanitario. Es por
ello, que la epidemiología de la rabia está estrechamente ligada a aspectos ecológicos,
demográficos y epidemiológicos del vampiro.
La rabia es una enfermedad producida por el virus rábico perteneciente al género
Lyssavirus, de la familia Rhabdoviridae y prevenible mediante vacunación. Se
denomina rabia paralítica o paresiante a la que se produce en el ganado, que es
transmitida por el vampiro común (Desmodus rotundus). La enfermedad puede
11
manifestarse en forma: epidémica (regional y focal) endémica: cíclica con recurrencia
irregular.
Todo caso de mordedura por un animal doméstico o salvaje debe investigarse. Los
animales salvajes que sufren de rabia pierden el miedo natural de los seres humanos,
con lo que aumenta el riesgo de contactos. Los signos clínicos en los animales, tales
como salivación excesiva, dificultad para respirar o tragar pueden representar un riesgo
de infección desconocido para el hombre al examen si examina el interior del hocico
de los perros y del ganado en busca de un cuerpo extraño o si intenta administrar la
medicación con las manos desnudas.
Es importante lavar inmediatamente con agua y jabón cualquier herida de mordedura
o cualquier superficie expuesta e informar del incidente a un médico o al servicio de
emergencia del hospital. El riesgo de transmisión de la rabia debe evaluarse basándose
en el carácter del encuentro, la especie del animal involucrado, la prevalencia de la
rabia en la zona, la evaluación de la vacunación y del estado clínico del animal y su
disponibilidad para las pruebas de diagnóstico. Los grupos ocupacionales
regularmente en contacto con los animales, por ejemplo, los veterinarios, oficiales de
control pecuario y guardabosques, deben obtener protección mediante la vacunación
previa a la exposición.
El personal de los mataderos, en particular en las zonas endémicas, debe tomar
medidas para prevenir la infección por la saliva, la glándula salival y el tejido nervioso
de los animales infectados. La infección no se transmite por consumo de carne de un
animal rabioso.
El virus de la rabia está presente en todos los continentes, excepto en la Antártica.
Algunos países han establecido medidas de control y vigilancia y han conseguido
erradicar la enfermedad para satisfacer los requisitos de la OIE sobre el estatus
12
sanitario libre de rabia. En otros países, sin embargo, la enfermedad sigue siendo
endémica y los principales hospedadores son los animales salvajes.
La infección del ganado doméstico podría tener repercusiones económicas en algunos
países; sin embargo, en varios países en vías de desarrollo y en transición suscitan
mayor preocupación los casos de rabia en los perros domésticos que plantean una
amenaza para el hombre. (-OIE, 2015).
En algunas regiones del mundo, la rabia transmitida por animales silvestres se ha
convertido en la vía más importante para la transmisión de la rabia a los seres humanos,
como por ejemplo la rabia transmitida por murciélagos en América del Sur. Los
cambios en el medio ambiente y un contacto más cercano de los seres humanos con la
fauna silvestre pueden provocar un aumento de la exposición a los animales silvestres
infectados con rabia. El ganado puede infectarse con la rabia transmitida tanto por
perros como por fauna silvestre, lo que resulta en pérdidas económicas y puede afectar
la seguridad alimentaria. (-OIE, 2015)
La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los animales)
causada por un virus que afecta a animales domésticos y salvajes, y se propaga a las
personas a través del contacto con la saliva infectada a través de mordeduras o
arañazos. Dónde existe la enfermedad? El virus de la rabia está presente en todos los
continentes, excepto en la Antártica. Algunos países han establecido medidas de
control y vigilancia y han conseguido erradicar la enfermedad para satisfacer los
requisitos de la OIE sobre el estatus sanitario libre de rabia.
En otros países, sin embargo, la enfermedad sigue siendo endémica y los principales
hospedadores son los animales salvajes. La infección del ganado doméstico podría
tener repercusiones económicas en algunos países; sin embargo, en varios países en
13
vías de desarrollo en transición suscitan mayor preocupación los casos de rabia en los
perros domésticos que plantean una amenaza para el hombre.- (-OIE, 2015)
La rabia es una enfermedad Zoonóticas causada por el virus Rábico, que pertenece a
la familia Rhabdoviridae dentro del género Lyssavirus y la especie rabies virus
(RABV). El periodo de incubación es variable pero usualmente es de 2 a 8 semanas.
Las primeras manifestaciones de la rabia son parecidas a la gripe (fiebre, cefaleas y
fatiga); posteriormente se ven afectados el aparato respiratorio y el sistema nervioso
central y digestivo. En la fase crítica predominan los signos de hiperactividad (rabia
furiosa) o parálisis (rabia muda).
Ambas formas acaban progresando hacia la parálisis completa, seguida de coma y
muerte en todos los casos, generalmente por insuficiencia respiratoria. Sin cuidados
intensivos, la muerte se produce en los primeros siete días de la enfermedad. 1 Para
controlar esta situación, el Gobierno Nacional de Ecuador ha Decretado el Estado de
Excepción Sanitaria para el área afectada, para facilitar y fortalecer la implementación
de una serie de actividades que buscan asegurar la atención oportuna de las personas,
inmunizar a la población en riesgo, inmunizar a los animales domésticos, existentes en
la zona, controlar la población de murciélagos hematófagos y mitigar el impacto
ecológico; todo ello con un enfoque multicultural y de riesgo.
Etiología y Epidemiología
Virus neurotrófico lyssavirus que está presente en la saliva de los animales rabiosos.
Los animales rabiosos transmiten la infección al morder a otros animales o al hombre.
La rabia raras veces se adquiere por exposición de una mucosa o de una abrasión
cutánea reciente a la saliva infectada. Los perros rabiosos pueden presentar tanto la
14
rabia furiosa, caracterizada por agitación y conducta anormal, seguida de parálisis y
muerte, como la rabia muda, en la que predominan los síntomas paralíticos.
En el estudio de Szyfres y colaboradores realizado en el año 1982, se evidencio que el
grupo más expuesto al riesgo fue el de menores de 15 años de edad, en su mayoría
varones. A causa de su menor estatura, una cuarta parte de ellos había recibido
mordeduras en cara y cuello. Un 43,8% del total de los mordidos había sido atacado
por perros sueltos en las inmediaciones de las viviendas de sus dueños. El 47,9% de las
heridas fueron punzantes-puntiformes y un apreciable número de personas tuvo que
someterse a tratamiento médico y/o quirúrgico.
Patología
El virus posee afinidad por el tejido nervioso. Desde la puerta de entrada se desplaza,
a través de los nervios periféricos, hasta la médula espinal y el cerebro, donde se
multiplica. Posteriormente prosigue a través de los nervios oferentes hasta las glándulas
salivales hacia la saliva. La exploración post mortem muestra ingurgitación vascular y
hemorragias puntiformes en las meninges y el cerebro.
Transmisión
Las personas se infectan por la mordedura o el arañazo profundos de un animal
infectado. Los perros son los principales huéspedes y transmisores de la rabia. Estos
animales son, en todos los casos, la fuente de la infección que causa las muertes por
rabia humana que ocurren anualmente en Asia y África. Los murciélagos son la
principal fuente de infección en los casos mortales de rabia en los Estados Unidos,
Canadá y América Latina.
La rabia del murciélago se ha convertido recientemente en una amenaza para la salud
pública en Australia, y Europa Occidental. Los casos mortales en humanos por contacto
15
con zorros, mapaches, mofetas, chacales, mangostas y otros huéspedes carnívoros
salvajes infectados son muy raros.
También puede haber transmisión al ser humano en caso de contacto directo de material
infeccioso (generalmente saliva) con mucosas o heridas cutáneas recientes. La
transmisión de persona a persona por mordeduras es teóricamente posible, pero nunca
se ha confirmado. Las modificaciones del medio ambiente y el contacto estrecho con
animales salvajes pueden aumentar la exposición humana a especies infectadas por el
virus de la rabia. Aunque es raro, también puede contraerse la rabia por trasplante de
órganos infectados o inhalación de aerosoles que contengan el virus. La ingestión de
carne cruda o de otros tejidos de animales infectados no es fuente de infección humana
(panaftosa, 2014)
En el año 2011, el Ministerio de Salud de Ecuador notificó la ocurrencia de un brote
de rabia humana silvestre en comunidades indígenas de la parroquia Huasaga, cantón
Taisha en la provincia de Morona Santiago. Entre el 3 de noviembre y 7 de diciembre
de 2011, se registraron 11 defunciones debida a rabia de origen silvestre. La edad de
los fallecidos osciló entre 5 a 30 años. (mediana 11años)
(http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/alerta_epi_2010_30_agosto_brote_rabia/
pdf, 2010). (ops, 2012) (Tamayo, 2009)
Ante esta situación, la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial
de la Salud (OPS/OMS) reitera las recomendaciones formuladas en su Alerta
Epidemiológica del 30 de agosto de 2010, sobre la necesidad de establecer estrategias
para asegurar el acceso a la profilaxis de pre-exposición a las personas expuestas a
riesgo de mordeduras de murciélagos y otros animales silvestres transmisores de la
rabia (especialmente las personas que habitan o visitan las selvas tropicales) previa
caracterización de las áreas de riesgo(caracterización que incluye tener evidencias por
laboratorio de la circulación de virus rábico en murciélagos). (OMS, 2011)
16
En las Américas, la rabia humana transmitida por perros se encuentra en vías de
eliminación. No obstante, en los últimos años, la rabia humana transmitida por
murciélagos ha reaparecido como problema de salud pública. El virus se transmite a
los animales domésticos y al ser humano a través de la exposición a la saliva infectada.
Durante el 2011, se registraron eventos de rabia humana transmitida por murciélagos
en Ecuador y Perú. Adicionalmente, Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Costa Rica y
Honduras reportaron la detección de murciélagos infectados con virus de la rabia. Por
otro lado, se registraron casos de rabia humana transmitida por perros en Bolivia,
Brasil, Guatemala, Haití y Perú. En este año 2011.
A través de la acción concertada a través de las Américas, la transmisión del virus de
la rabia de los perros a los humanos ha sido controlada en prácticamente todos los
países de la región. Esto se refleja en la continua disminución de la rabia humana en
las últimas dos décadas [3]. (Schneider, y otros, 2007) Sin embargo, virus de la rabia
se encuentra en muchas especies de murciélagos en las Américas y no seguir siendo
los casos de transmisión de los murciélagos vampiros a humanos y ganado (Sodre, da
Gama, & de Almeida, 2010), (6. Schneider, y otros, 2009).
La primera descripción de la muerte humana asociados con ataques de murciélagos
vampiro proviene de la época de la conquista española de las Américas en el siglo 16
[7]. (De, Oviedo; Valdes, F. (Spanish). , 1526 - 1950) La transmisión del virus de la
rabia de los murciélagos vampiros a ganado ha sido reconocido por más de cien años
[8,9] (Carini, 1911) y continúa siendo una carga importante para la industria ganadera
[10] (Belotto, 2005). El primer brote documentado de rabia humana de origen vampiro
ocurrió en Trinidad en 1927 .
Estos brotes han continuado hasta nuestros días y son un desafío tanto a las agencias
de salud veterinaria y humana, que se enfrentan los brotes repentinos de rabia en el
ganado o las poblaciones humanas. Tales eventos ocurren a menudo en regiones
17
remotas donde el acceso a la asistencia sanitaria está restringido (Streicker, y otros,
2012).
Durante por lo menos tres décadas, la OMS ha luchado por romper el “círculo de
desatención” en materia de prevención y control de la rabia, especialmente en los
países de ingresos bajos e intermedios, a través de la sensibilización, la realización
de encuestas y estudios, y la investigación sobre el uso de nuevos instrumentos. En
colaboración con la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la
Agricultura, la Organización Mundial de Sanidad Animal y la Alianza Mundial para
el Control de la Rabia, la OMS sigue fomentando la prevención de la rabia humana
mediante la eliminación de la rabia urbana y un uso más amplio de la vía
intradérmica en la profilaxis posterior a la exposición, vía que permite reducir el
volumen de vacuna utilizado, y por consiguiente el costo de las vacunas derivadas
de cultivos celulares, en un 60 a 80%.
La OMS apoya los objetivos de eliminar la rabia humana y la rabia canina en todos
los países de América Latina para 2015, y la rabia humana transmitida por perros
en Asia Sudoriental para 2020. En esta última región, un plan quinquenal (2012-
2016) se ha propuesto como meta reducir a la mitad el número actualmente estimado
de muertes humanas por rabia en los países endémicos. (panaftosa, 2014); Además
de hacer frente a la rabia en los perros, también la rabia transmitida por la fauna
silvestre requiere atención.
En otros países, sin embargo, la enfermedad sigue siendo endémica y los principales
hospedadores son los animales salvajes. La infección del ganado doméstico podría
tener repercusiones económicas en algunos países; sin embargo, en varios países en
vías de desarrollo en transición suscitan mayor preocupación los casos de rabia en los
perros domésticos que plantean una amenaza para el hombre.- (-OIE, 2015)
El periodo de incubación es variable pero usualmente es de 2 a 8 semanas. Las
primeras manifestaciones de la rabia son parecidas a la gripe (fiebre, cefaleas y fatiga);
18
posteriormente se ven afectados el aparato respiratorio y el sistema nervioso central y
digestivo. En la fase crítica predominan los signos de hiperactividad (rabia furiosa) o
parálisis (rabia muda).
Ambas formas acaban progresando hacia la parálisis completa, seguida de coma y
muerte en todos los casos, generalmente por insuficiencia respiratoria. Sin cuidados
intensivos, la muerte se produce en los primeros siete días de la enfermedad. 1 Para
controlar esta situación, el Gobierno Nacional de Ecuador ha Decretado el Estado de
Excepción Sanitaria para el área afectada, para facilitar y fortalecer la implementación
de una serie de actividades que buscan asegurar la atención oportuna de las personas,
inmunizar a la población en riesgo, inmunizar a los animales domésticos, existentes en
la zona, controlar la población de murciélagos hematófagos y mitigar el impacto
ecológico; todo ello con un enfoque multicultural y de riesgo.
2.2. Teoría Sustantiva
Para la prevención de la rabia silvestre en el Ecuador, se aplicara un Plan estratégico
para el control de esta zoonosis en áreas de riesgo, los que basaran en actividades
específicas tendientes a mejorar las acciones que desarrollen dentro del Programa de
prevención y control , considerando como las más importantes las Económicas,
Administrativas y Técnicas.
Situación actual
Los países de las Américas consideraron oportuno promover una revisión de las
acciones panamericanas de prevención de los casos de rabia evitables fijando el
propósito de completar el proceso de eliminación de la rabia transmitida por el perro y
disminuir el riesgo de rabia transmitida por otras especies. Uno de los resultados
esperados de los programas es disminuir el riesgo de rabia humana transmitida por
especies de vida silvestre con énfasis en la prevención de la rabia transmitida por
vampiros Entre los objetivos generales para conseguir la eliminación de la Rabia
silvestre es Fortalecer los sistemas de prevención de la rabia transmitida por vampiros
19
en la Amazonía estableciendo un plan amazónico de prevención de la rabia silvestre.
Establecer mecanismos de coordinación de la cooperación técnica en materia de
prevención de la rabia en la Amazonía, Generar recomendaciones para la mitigación
de riesgos de rabia transmitida por vampiros en la Amazonía e incentivar acciones
multidisciplinarias e intersectoriales de vigilancia, prevención y control de la rabia
transmitida por vampiros. (Panaftosa, 2006).
En Europa la rabia se presenta en mamíferos silvestres. En Asia y en África la mayor
frecuencia de casos se presenta en la zona urbana por mordeduras de perros. En la
actualidad las regiones con mayor riesgo para rabia silvestre son África, Asia y
Latinoamérica, tanto por agresiones de gatos, zorrillos, zorros, mangostas,
murciélagos, primates, chacales y lobos, como por perros y otros animales callejeros
vagabundos. En Colombia el perro es la principal fuente de transmisión en las zonas
urbanas, situación que comparte con el zorro plateado en la Costa Atlántica,
involucrándolo en la cadena de trasmisión de perro a perro y de perro a zorro, afectando
de manera ocasional a las personas, especialmente en zonas peri o suburbanas y
marginales del Distrito de Santa Marta. En la zona rural, la relevancia la tiene el
murciélago, que comparte con gatos, zorrillos y micos, entre otros. En esta trasmisión
el gato juega un papel importante, dados sus hábitos nocturnos, andariegos y cazadores,
por lo que con frecuencia se expone al virus rábico, padeciendo esta enfermedad y
convirtiéndose en eficiente trasmisor intermediario, tanto para otros animales como
para los humanos.
En la mayoría de los casos y brotes de rabia en humanos causados por vampiros, se han
relacionado con el D. rotundus, sin embargo se han observado casos por murciélagos
no hematófagos, convirtiéndose en un problema que afecta tanto a poblaciones rurales
como urbanas, principalmente por la transmisión de murciélagos a gatos, a otras
20
Especies domésticas y a las personas. En lo referente a los casos de rabia silvestre en
humanos (variantes 3, 4, 5, 8 y Atípica) han sido transmitidos por gatos y murciélagos,
siendo los niños los más afectados por su alta curiosidad, falta de información y de
consulta oportuna.
En la actualidad, el MSP, analizando los factores que dificultan la consulta y el
tratamiento oportuno a personas que viven en zonas de alto riesgo para rabia silvestre,
dadas las condiciones del entorno, ha implementado la vacunación masiva en 5 DTS
priorizadas, para comunidades no expuestas pero que se encuentran en alto riesgo de
contraer la rabia, aplicándoles el esquema de vacunación pre-exposición. (Informe de
reunion de experto de Rabia /Recomendaciones para Colombia, 2012). En 2005, la
OPS por solicitud de la RIMSA XIV revisó el plan de acción y elaboró uno nuevo plan
para la etapa 2005-2009. Tabla 1 rabia en el Ecuador 1990-2009 (anexo) tabla 2 rabia
Humana trasmitida por Murciélago.
El Gobierno del Ecuador ha expidió un Estado de Excepción Sanitaria para las áreas
infectadas. Se anima a los Países Miembros de la Región a continuar fortificando las
gestiones de control e investigar brotes de personas agredidas; y el seguimiento de la
transmisión de los virus y Continuar manteniendo los controles
Intersectoriales de prevención para disminuir la presencia de rabia en humanos y
para que no se repitan las muertes por Rabia silvestre.
Rabia.- Es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso central
ocasionada por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana
al 100%. Es la zoonosis viral conocida más antigua.
Zoonosis.- Es cualquier enfermedad que puede transmitirse de los animales a los seres
humanos. La palabra ZOONOSIS , viene del griego ZOO que significa animal, y
Nosis que significa enfermedad.
21
Vector Epidemiológico: Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir
enfermedades infecciosas entre personas, o animales.
2.3. Referentes Empíricos
La rabia persiste en cada nicho ecológico y cuando la enfermedad se disemina en forma
accidental desde los reservorios salvajes, afecta a animales domésticos o al ser
humano en el cual el riesgo de adquirir la enfermedad es bajo. En la actualidad se ha
controlado la rabia humana producida por el ciclo urbano, y es donde el ciclo silvestre
adquiere una importancia trascendental en la ocurrencia de casos de rabia humana. En
el Ecuador, el ciclo silvestre adquiere notoriedad a medida que se logra controlar la
enfermedad en su ciclo urbano.
Para la situación actual por la que atraviesa la ocurrencia de rabia en la Región, la
vigilancia epidemiológica es fundamental. En este mismo estudio (OPS, 2005), el
análisis de la frecuencia de casos de rabia canina en relación con las acciones de
vigilancia epidemiológica por unidades de segundo nivel político-administrativo
(Estados, Departamentos, Provincias).
Los gobiernos de los países de la Región respaldaron la decisión política de eliminar
esta enfermedad, destinando anualmente cerca de US$ 40 millones con este propósito.
Son igualmente importantes los esfuerzos de capacitación de personal para el desarrollo
de las acciones de control y vigilancia de la rabia. El éxito señalado obedece
fundamentalmente a una estrategia de acción basada en campañas masivas de
vacunación antirrábica canina y en el tratamiento profiláctico oportuno de personas
expuestas.
Existen variados trabajos realizados para atenuar los brotes Rabia Silvestre, en las
Américas. Los objetivos de los programas de control extendieron en 1992 en la IV
Reunión de Directores de Programas de las Américas (REDIPRA), la cual incluyó la
disminución de la rabia urbana en pequeños poblaciones y zonas rurales. En 2005, la
22
OPS por solicitud de la RIMSA XIV revisó el plan de acción y elaboró uno nuevo para
la etapa 2005-2009. En 2008, OPS mediante la resolución CD 48, instó a ejecutar
y sostener las acciones necesarias dirigidas a disminuir la rabia urbana para el 2012.
En el 2009 la Sesión a del C D de la OPS a raíz de la iniciativa de control de
enfermedades desatendidas relacionadas con la pobreza emitió la resolución 19 en la
que se exhorta a los estados con el compromiso de la desaparición de las
enfermedades desatendidas para el 2015 incluyendo la rabia. Los logros en el
disminución de la rabia en la zona los 30 últimos años nos permiten certificar que la
rabia humana de origen canino puede ser eliminada en el continente Americano, pero
ello conlleva además la presencia cíclica.
Gran parte de esta gestión ha sido debido a la cooperación fluida entre el sector salud
y agricultura, también se debe a la cooperación de Organismos nacionales e,
internacionales, ONG, organismos privados y públicos. Los gobiernos deben tomar la
responsabilidad política de disminuir la rabia urbana, así como asignar recursos para
cumplir con el objetivo de su eliminación. Es significativo recalcar que la mayor parte
de la Región de las Américas ya ha logrado disminuir la circulación del virus de la
Rabia entre los perros.
Las áreas actualmente libres de Rabia urbana deben mantenerse con la Vigilancia
Epidemiológica indispensable para la prevención de esta enfermedad, y se propone la
continuidad del apoyo político, técnico y presupuestario.
2.4. Marco Metodológico
El presente trabajo es un análisis cualitativo porque es una revisión documental,
metodológica, donde se obtiene datos generados desde la Coordinación de Vigilancia
Epidemiológica – Programa Nacional del Control de Rabia, y datos que se generan de
la entrevista realizada al personal de las unidades del MSP, que están inmersos en las
acciones del Programa de control; en una población de 80 trabajadores, que laboran
en las diferentes zonas del Ecuador. Y la Muestra fue de 50 entrevistas.
23
Método descriptivo: es el método que se caracteriza por especificar las cualidades y
peculiaridades del fenómeno de estudio o de sus partes. (Sampieri, Fernández, &
Baptista, 2010), por esto se analiza la situación en general de la presencia de Rabia
silvestre en áreas de riesgo como las provincias de la costa y el Oriente Ecuatoriano, y
las consecuencias tanto en la Salud Pública, así como en la economía, por la muerte de
animales como bovinos, equinos, etc.
Los niveles de la investigación fueron:
Investigación bibliográfica:
La investigación bibliográfica es una fase de la investigación científica donde se estudia
qué se ha escrito por la comunidad científica acerca del tema específico. Esta búsqueda
permite apoyar la investigación, escribir un marco teórico, evita comenzar
investigaciones ya consumadas y si continuar investigaciones interrumpidas o
incompletas. Además posibilita analizar los métodos utilizados y resultados obtenidos
en estudios anteriores. Permite al investigador precisar qué diseño es posible usar,
cuáles variables puede utilizar, cuál puede ser el manejo estadístico de cada variable.
Investigación observacional de campo
El trabajo de campo es el conjunto de actividades para obtener de forma directa datos
de las fuentes de información en el lugar y tiempo en que ocurren los hechos o eventos
de interés para la investigación. Esta se realiza directamente en el medio donde se da
el fenómeno estudiado, requiere de la aplicación de los instrumentos para la recolección
de la información. La investigación es de tipo cualitativa debido a que es secuencial y
probatoria. Se inicia en una idea de la cual emanan los objetivos y preguntas de la
investigación, se revisa la literatura científica y se elabora un marco teórico.
A partir datos obtenidos se crean resultados y finalmente se establecen las
conclusiones. (Sampieri, Fernández, & Baptista, 2010).
24
CATEGORÍAS
Se evalúan las categorías que inciden en el incremento de casos de muertes humanas
por Rabia silvestre, y es importante establecer los factores de riesgo involucrados,
los Económicos porque es muy difícil tomar acciones sin presupuesto para realizar, las
acciones en la educación de la población que van de la mano con lo social y la
evaluación de los índices de coberturas de vacunación en relación a la cantidad de
biológicos antirrábicos de que se dispongan y asuman como una decisión política y
soberana la adquisición de insumos indispensables.- en lo Técnico y Administrativo el
Personal calificado, con mística y concientizar para evitar la fuga de personal
capacitados quedando por re capacitar a elementos nuevos siendo un desperdicio de
recurso a largo plazo, los factores Políticos inciden en la toma de decisión correcta y
oportuna.
2.4.1. Dimensiones
El alcance de este parámetro parte desde los índice de morbilidad/mortalidad humana,
y animal, la vacunación a personas agredidas y a las que están en riesgo y la relación
con los nivel de cobertura de vacunación animales, evidenciaron el número de
implicados y la capacidad de respuesta de los programas comprometidos para estos
propósitos, el personal de salud que debe tener conocimiento del manejo de las
personas expuestas y la aplicación de tratamientos de acuerdo al caso, para lo que hay
que implementar programas de capacitación continua, al personal en la prevención y
tratamiento de personas expuestas.
2.4.2. Instrumento
Se utilizan recurso de las Entrevistas, sirven para medir de las acciones que
emprende el MSP, antes los eventos estas enfermedades Zoonóticas, en una población
de 80 trabajadores se toma una muestra de 50 entrevistas.
25
Formulario de la entrevista
2.4.3. Unidad De Análisis
Es el personal de salud Técnico, Administrativo y Financiero que labora en los
diferentes Niveles del Programa como Nivel Central, Zonal y áreas de salud que tiene
inherencia directa con el Programa de prevención de la Rabia.
2.4.4. Gestión De Datos
Los datos de esta investigación fueron obtenidos de reportes emitidos por la
Coordinación de Vigilancia -MSP / Programa de Enfermedades Zoonóticas, Sistema
de Información Regional (SIRVERA).
2.5. Criterios Éticos.
Con esta investigación obtendremos resultados que serán apoyo para direccionar las
medidas de control y prevención reconociendo los sectores más vulnerables, se
cuenta con el consentimiento de las autoridades para manejar información
confidencial de la Institución, la misma será tratada con el máximo de privacidad,
1 Cuanto tiempo está formando parte del Programa Nacional de Rabia?
2 Te siente con estabilidad laboral?
3 A recibido capacitación sobre el manejo de personas agredidas por animales?
4 Siente que la capacitación recibida es suficiente para el manejo adecuado de pacientes
agredidos?
5 Cuál es su nivel de escolaridad?
6 Cuentan con los insumos necesarios para la atención primaria de este tipo de pacientes?
7 Conoce sobre la aplicación del tratamiento antirrábico a personas expuestas?
8 Conoce el manejo del paciente agredido?
9 Sabe que conducta a seguir en pacientes con heridas graves?
10 |Sabe qué hacer con un animal agresor?
11 Cree que el Programa Nacional de Rabia esta adecuadamente dirigido.
26
evitando fuga de datos e identificación de pacientes. Se tiene el conocimiento, el
tiempo, el empeño y deseo del maestrante en realizar este trabajo. Existen los
implementos necesarios para desarrollar esta investigación y no representa costos
adicionales a ninguna institución.
2.6. Resultados.
Para realizar el Plan estratégico de prevención de la Rabia Silvestre en las zonas de
riesgo en el Ecuador se realizaron entrevistas al personal de salud de las unidades
locales que están involucradas en las actividades del control de Rabia, proyectando
los siguientes resultados:
Un alto porcentaje del personal tiene una estadía laboral menor de 1 año, y se siente
inseguro en su trabajo.
Muy pocos han recibido alguna capacitación, porque en el último quinquenio han
disminuido las capacitaciones en estas áreas.
Muy Pocos reportan que la capacitación recibida respecto al manejo adecuado de
pacientes agredidos es suficiente.
Muchos tienen un nivel de escolaridad entre primario y secundario.
Pocos reportan que cuentan con los insumos necesarios para atención primaria de
este tipo de pacientes.
Pocos conocen sobre la aplicación de tratamientos antirrábicos a personas expuestas
y sobre el manejo de las personas agredidas.
Muy pocos conoce la conducta a seguir con pacientes con heridas graves.
27
2.7. Análisis y Discusión
Al desarrollar nuestro estudio de caso de acuerdo a los resultados obtenidos de las
entrevistas encontramos que el Plan estratégico para la prevención de Rabia Silvestre
en áreas de riesgo en el Ecuador, debe ser atendido por personal con criterio,
experticia y calidez, deben aplicar los criterios médicos y sociales establecidos para
disminuir la incidencia de Rabia Silvestre en las poblaciones sensibles que pueden
terminar en muertes masivas por los hacinamiento y desprotección. Los resultados de
nuestras entrevistas nos revelan que:
1. Personal de salud: debe tener estabilidad laboral, con una experiencia mínima
de 3 años.
2. Con Presupuesto insuficiente para la adquisición de insumos, materiales e
Inmuno-biológicos
3. Capacitación continua debe ser constante para mejorar los conocimientos y
realizar su trabajo con eficiencia y responsabilidad.
4. El conocimiento y manejo de los Inmuno-biologicos Antirrábicos, debe de ser
por personal calificado que sepa de la administración, conservación de estos.
28
CAPÍTULO III
LA PROPUESTA
Elaborar el diseño de un plan estratégico para la prevención de la Rabia Silvestre en
zonas de riesgo del Ecuador.
Justificación
El plan estratégico de prevención que se lo debe elaborar con la único propósito de
hacerlo conocer a todas las Áreas de salud en todos los niveles, especialmente en el
primer nivel que es donde se realiza el primer contacto con los pacientes agredidos es
decir que son mordido por los perros o murciélagos y que sepan cómo se debe manejar
al paciente, que se utilicen protocolo establecidos y dar diagnósticos definitivos con
tratamiento adecuados, para que la que logren que los pacientes no haya
complicaciones, es fundamental conocer el estado actual de la morbilidad en el
Ecuador y determinar los casos reales de las provincias con mayor riesgo como son
las del Oriente, El Oro, Guayas, Los Ríos, Y, hacer referencias con otros países para
saber si se siguen normas y protocolos establecidos.
La importancia de la implementación de este plan de prevención es con el objeto de
prevenir las muertes humanas por mordidas de murciélagos, ya que siguen apareciendo
casos aislados, y así poder tener acceso a notificación que no llegan a los centros de
salud debido a la cultura, religión y políticas de cada uno de las localidades,
Los objetivos
Los objetivos de este plan de Prevención están enfocado en el diseño del plan
estratégico para la prevención de la rabia en el humano por mordida de Murciélago,
enfatizando estrategias ya existentes y mejorando y actualizando varios planes para
lograr resultados óptimos, Las acciones que se realicen promoverá y apoyará modelos
que se adecuen a las realidades locales considerando las iniciativas subregionales
existentes; debe estar planeado a través de actividades que sustenten capacidades
29
generales y que se lo aplique en todas las áreas de atención primaria púbicas y privadas
sin que se modifique los protocolos a seguir para evitar complicaciones a los paciente.
Objetivo general de este estudio de caso es:
“Diseñar un plan estratégico para la prevención de rabia silvestre, en las áreas de riesgo
del Ecuador”.
Objetivos específicos para la realización de este plan estratégico de Prevención de la
Rabia Silvestre:
Evaluar las aplicación de los indicadores de impacto
Evaluar las estrategias de participación comunitaria en las Áreas de riesgo.
Implementar estrategias de gestión intersectoriales y multidisciplinaria
Diseñar un programa de vacunación Antirrábica humana pre-exposición a la
población de las zonas de riesgo.
Diseñar un programa de vacunación Antirrábica especialmente bovina y a la
población de los animales de interés económico en las zonas de riesgo.
Planificar programas de educación para la salud en las áreas denominadas de
riesgo y en la población.
Planificar y diseñar capacitación continua al personal de salud de las unidades
en el manejo inicial, tratamiento antirrábico del paciente agredido, sea por
perro o murciélago.
Diseñar un plan de supervisión y apoyo a los Laboratorios de Diagnóstico de
Rabia del País.
Programar capacitación del personal de los Laboratorios en la tipificación de
los Serotipos de Virus Rábico circulante en el país.
Programar desde el nivel central un plan de apoyo y capacitación en las nuevas
tecnologías en la producción de Biológicos Antirrábicos.
30
Estructura del plan estratégico de prevención de la rabian silvestre en ecuador
Para la consecución de los objetivos específicos debemos apoyarnos con la ejecución
de las siguientes acciones:
1. Alineamiento con otros programas o proyectos.
2. Diseño de un plan de Inmunización a la población aplicando criterios de riesgo
epidemiológico.
3. Aplicación de Tratamiento de pre exposición a toda la población en riesgo.
4. Tratamiento post exposición completo supervisado a personas agredidas por
Murciélagos.
5. Certificar la atención oportuna a las personas agredidas
6. Vacunación masiva de la población bovina, equina, etc. en todas las áreas de
riesgo.
7. Controlar y tipificar las colonias de murciélagos existentes.
8. Aplicar programas de Educación para la salud a la población en las medidas de
control y prevención especialmente para evitar el contacto con murciélagos.
9. Elaborar el plan de vigilancia en forma constante.
10. Implementar, actualizar y capacitar a personal de los laboratorios de Rabia del
INSPI, MSP y mantener los nexos colaborativos con los laboratorios
referentes internacionales de la OPS/OMS.
11. Organizar los Laboratorios para el Diagnóstico de rabia en red para obtener
diagnóstico rápido, capacitar y aplicar sistema de calidad para el diagnóstico
y tratamiento.
Solución propuesta
Los pasos que se deben establecer para seguir como protocolos establecidos en todas
las unidades del M.S.P. y privados, para evitar muerte humana causada por la
mordedura de murciélagos. y/o cualquier especie que sirva de reservorio de rabia, son:
1. Vacunación pre y post exposición a personas expuestas a la rabia.
3. Control de la rabia urbana.
31
4. Control de nichos de murciélagos en las zonas de riesgo, para la disminuir la
población de quirópteros hematófagos.
5. La colaboración intersectorial y multidisciplinaria en todos los niveles, y la
concientización de la comunidad.
6. Garantizar la disponibilidad oportuna y la calidad de los Inmuno-biológicos en
las poblaciones de riesgo.
7. Reforzar los planes nacionales de acciones en base a la realidad disponible.
8. Fortalecer los programas de Vigilancia Epidemiológica a través de organizaciones
que permitan la colaboración y participación con los países de
9. Promover planes de capacitación y concientización para la comunidad.
10. Aplicar vacunación periódica al que se encuentra en zonas habitadas por
murciélagos.
Resumiendo:
Que los gobiernos, los donantes, las fundaciones y las ONG se movilizarán a nivel
mundial con la orientación de la OIE, la OMS y la FAO para seguir invirtiendo en la
prevención y control de la rabia canina y para aumentar y mantener el impulso del
control global y la posterior eliminación de la rabia;
Todos los gobiernos consideran el control de la rabia como una alta prioridad y asegurar
que la legislación nacional prevé la rabia es una enfermedad de declaración obligatoria;
Los entes de ayuda internacional deberían considerar la rabia una prioridad y deben
fomentar la solidaridad internacional y el apoyo de los donantes a los países que
necesitan financiación para iniciar y sostener programas de control de la rabia;
La re-evaluación mundial de los casos de la rabia (en animales y humanos) y la
evaluación de la relación costo-eficacia se completará a proporcionar datos
actualizados;
El gobierno de los Servicios Veterinarios se fortalece a través de la participación activa
de los países en la vía PVS de la OIE para mejorar su capacidad y la capacidad de
realizar inversiones y financieros y humanos adecuados para el control de la rabia;
Servicios Veterinarios de los países endémicos en colaboración con los servicios de
32
salud pública (Ministerio de Salud Pública), los municipios y las comunidades locales
movilizar el apoyo financiero adecuado del presupuesto público y otras fuentes para
beneficiarse de la ventaja económica de la rabia eliminar al animal fuente;
El presupuesto para los programas de control de la rabia debe incluir el costo y la
accesibilidad de vacunas humanas para proteger a los veterinarios, técnicos
veterinarios, personal de laboratorio y otro personal directamente involucrados en los
programas de control de la rabia para mitigar cualquier riesgo profesional que conduce
a la infección de la rabia;
Las opciones para combinar los programas de lucha contra la rabia con otras
intervenciones o la prevención de zoonosis y programas de control deben ser
considerados de forma activa;
Laboratorios de Referencia y Centros Colaboradores de la OMS continúan su labor
de armonización internacional de los métodos de laboratorio para el diagnóstico y el
control de calidad de las vacunas, así como el desarrollo / evaluación de nuevas
técnicas y metodologías para el control de la rabia;
La Implementación estratégica y la evaluación continua de los programas de control en
todo el mundo deben llevarse a cabo para aumentar y mejorar la capacidad de toma de
decisiones para las estrategias de vacunación más adecuadas;
Las estrategias de control se revisarán de forma continua y adaptada teniendo en cuenta,
por ejemplo, densidad de población de perros, la población de rotación de personal y
la accesibilidad;
Más investigación sobre química práctico y factible o inmuno-contracepción con la
posibilidad de su uso en combinación con las vacunas contra la rabia parenteral u oral
33
debe ser apoyado, con la debida consideración a la seguridad, la salud pública y
animal y los aspectos ecológicos de las vacunas orales;
La OIE extienda el establecimiento de bancos regionales de vacunas para proporcionar
acceso a las vacunas de alta calidad a los países que necesitan con urgencia;
La conciencia pública y la educación sobre la rabia sea una prioridad nacional y mejorar
mediante el intercambio de información, experiencias y la cooperación entre médicos,
veterinarios, autoridades educativas, ambientales y de aduanas, los canales de
comunicación pertinentes y el sector privado;
Las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que actúan en el control
de la rabia debe comunicarse y coordinar sus esfuerzos técnicos y financieros con las
autoridades nacionales y las organizaciones internacionales, para maximizar la
sostenibilidad de su colaboración y proyectos conjuntos;
La OIE, la OMS y la FAO sigan alentando a los gobiernos a actualizar su legislación
para cumplir con las normas pertinentes para la prevención de la rabia eficiente y un
enfoque de "una salud" para el control de enfermedades;
El Control de la Rabia ser considerada como un bien público global que puede
beneficiarse de la solidaridad internacional y los donantes, apoyo cuando sea necesario,
así como un modelo de prioridad para aplicar el concepto "Una Salud" por los países y
las organizaciones intergubernamentales.
Análisis y Evaluación del plan estratégico de prevención de rabia silvestre
La evaluación y seguimiento de esta estrategia se alinean dentro del marco gerencial
basado en resultados de la Estructura del plan estratégico diseñado, así como en sus
actividades de alcance y valoración del desempeño. Y que se lo pueda medir
trimestralmente sobre el progreso en la base de la información disponible, el progreso
de la implementación de estrategias para la prevención y eliminación de la rabia
humana, tiene que ser controlada y evaluada a nivel local, regional y nivel nacional
para que tenga el éxito deseado. El seguimiento y evaluación por el Programa
34
Nacional del control de Rabia y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica del MSP.,
es fundamental para valorar la eficacia de las estrategias que implementen con el único
propósito de identificar las áreas que están expuesta, si existe la optimización del uso
de los recursos financieros, humanos y biológicos, para que los datos obtenidos
muestren la realidad con las estadística obtenidas sobre los casos de rabia silvestre en
la zonas de riegos del Ecuador y esto se lo obtendrá por medios de informes.
35
CONCLUSIONES
1. La implementación del Plan estratégico con el apoyo de los Niveles Central,
Regionales, Locales y la Población en general dará los resultados esperados en
el apoyo a las acciones de prevención de la rabia silvestre.
2. Contamos con experiencia técnico científicas que nos permita disponer de
recursos humano con alto nivel de preparación, entrenamiento y
responsabilidad, para conseguir la erradicación y el control de rabia silvestre.
3. Disminución de Incidencia de muertes humanas a causa de las mordeduras de
murciélagos
4. Se logra la adquisición de vacunas y suero Antirrábicos de uso humano y
Vacuna antirrábica de uso animal (canino y bovino) con calidad y eficacia de
acuerdo a lo sugerido en los manuales de OPS/OMS.
5. Asegurar la Bioseguridad y calidad de los Inmuno-biológicos con controles
internos e externos,
6. Se contará con un sistema de vigilancia Epidemiológica para rabia silvestre en
áreas urbanas rurales y zonas de riegos.
36
RECOMENDACIONES
1. Establecer un sistemas de vigilancia permanente de rabia silvestre en todas
las involucrando a los gobiernos locales e implementando estrategias de
educación y de comunicación a la población.
2. Programar Capacitaciones continuas para todo el personal de las Áreas de
Salud involucradas en el Programa de Control de Rabia relacionados con el
manejo de pacientes expuestos a rabia urbana y silvestre.
3. Capacitación en el uso de los esquemas de tratamiento con Inmuno-
biológicos, de acuerdo al tipo de heridas.
4. Asegurar las partidas presupuestarias para mantener la disponibilidad de
vacuna y sueros de uso humano en forma oportuna.
5. Apoyar la producción de vacunas Antirrábicas aplicando nuevas
tecnologías, para mantener productos de calidad y en cantidades suficientes
para cubrir la necesidad nacional y Fortalecer los mecanismos de registro y
control de calidad de biológicos por parte de la autoridades nacionales
6. Implementar un esquema anual de vacunación pre-exposición en toda la
población expuesta a la agresión por murciélagos en zonas de riesgo.
7. Sugerir las personas que por sus prácticas y/o condiciones de vida se vean
expuestos a agresiones de quirópteros se apliquen el esquema preventivo
de vacunación.
8. Gestionar mecanismos de cooperación técnico-científico y administrativo a
través de organismos internacionales como OPS/OMS .
37
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39
ANEXOS
40
Delimitación del problema
GRAFICO 1 Árbol de Problemas
Incompetencia Gerencial y Administrativa del Programa de Rabia en el Ecuador
Desabastecimiento de
Inmuno-biológicos
antirrábicos
Mal manejo de pacientes agredidos
cuando llegan a los Servicios de
salud del primer nivel
Aplicación del tratamiento
inicial a personas agredidas
Abandono de tratamientos
Antirrábicos, aplicación
incompleta de esquemas
de vacunación.
Inexperiencia en el
riesgo de la rabia
silvestre
Falta de Capacitación
Continua Económico
Laboral
Falta de Formación
e inexperiencia
académica
Falta de
presupuesto
,
Insuficiente
RR.HH
calificado
Recurso Humano
no calificado en
todos los niveles
Exposición de
humanos y
animales
Problema
Causas Mediata
Causas Inmediatas
Efectos condicionantes
Efectos determinantes
Elaborado por: Dra. Ana Chávez Montero
Gestión
administrativa
financiera
41
Grafico 2 Caso de Rabia humana por murciélago en las Américas
Grafico 3 Rabia humana, canina, bovina
Grafico 3 rabia bovina 1990-2011
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RABIA HUMANA 12 20 36 31 11 20 65 9 7 5 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RABIA CANINA 782 440 406 1002 619 739 1175 331 149 98 82 75 26 12 11 0 0 0 0 0 0 0
RB. SILVESTRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0
RABIA BOVINA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 16 15 7 8 17 5 17 31 47 30 27
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
200
400
600
800
1000
1200
1400CASOS
RABIASRABIA HUMANA - RABIA CANINA - RABIA SILVESTRE - RABIA
BOVINAECUADOR 1990 - 2011
RABIA HUMANA RABIA CANINA RB. SILVESTRE RABIA BOVINA
RABIA CANINA
RABIA HUMANA
FU
RABIA
RABIA
42
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RABIA BOVINA 5 16 15 7 8 17 5 17 31 47 30 27
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
CASOS
AÑOS
RABIA BOVINAECUADOR 2000 - 2011
RABIA BOVINA
FUENTE: INHELABORACION: EDUARDO AGUILAR
Grafico 4
Gráfico 5 Muerte por rabia en el Ecuador 2005-2013
Fuente: MSP
43
Gráfico 6 Rabia en el Ecuador 1990-2009
Gráfico 7 Rabia bovina 207-2008
Fuente: MSP
44
Gráfico 8 Rabia bovina Ecuador 2009
Gráfico 9 Rabia Bovina Ecuador 2011
Gráfico 10 Rabia humana en el Ecuador
Fuente: MSP
Fuente: MSP
45
Fuente: Dirección de Vigilancia Epidemiológica -MSP-
Gráfico 11 Casos y Tasas Rabia canina 1995-2014 en el Ecuador
Fuente: Dirección de Vigilancia Epidemiológica -MSP-
46
Gráfico 12 Coberturas de vacunación
Gráfico 13 Cobertura de vacunación canina ecuador 2009
Fuente: Dirección de Vigilancia Epidemiológica -MSP
47
Gráfico 14 Cobertura canina Ecuador 2010
Las coberturas de Vacunación canina entre los años 2005-2010, se determina que las
Tabla 1 Rabia en el Ecuador 1990-2009
Año País Especie
agresora Ubicación Casos
2015/11 Venezuela Perros Zulia - Paez 1
2015/10 Colômbia Gatos Cundinamarca - El
Colegio 1
2015/9 Peru Perros Puno - Lampa 1
2015/8 Brasil Gatos Paraíba - Jacaraú 1
2015/8 República
Dominicana Perros
Santo Domingo -
Santo Domingo 1
2015/6 Perú Murciélagos
Hematófagos Loreto - Maynas 1
2015/5 Perú Murciélagos
Hematófagos Loreto - Maynas 2
2015/4 Brasil Perros Mato Grosso do Sul -
Corumbá 1
2015/4 República
Dominicana Perros
San Juan - S.j.de La
Maguana 1
Fuente: Sirvera 2016
FUENTE: MSP
48
Tabla 2 Rabia humana trasmitida por murciélago Perú 2016
Año País Especie agresora Ubicación Casos
2016/2 Perú Murciélagos
Hematófagos Loreto 1
2016/2 Perú Murciélagos
Hematófagos Pasco - Oxapampa 1
2016/1 Perú Murciélagos
Hematófagos Loreto 3
2016/1 Perú Murciélagos
Hematófagos Pasco - Oxapampa 1
Fuente: Sirvera 2016
Tabla 3 Casos Rabia Humana, canina, bovina, silvestre en Ecuador
2005-2013
Año R. Humana R. Canina R. Bovina R. Silvestre
2005 (1) 2 2 17 2
2006 (2) 0 0 5 0
2007 (3) 0 0 17 0
2008 (4) 0 0 31 0
2009 (5) 1 0 47 1
2010 (6) 0 0 30 0
2011 (11) 11 0 11
2012 (1) 0 1
2013 (1) 0 1
Elaborado por: Dra. Ana Chávez Montero (Fuente: MSP)
49
TABLA 4. ESTUDIO DE CASOS
C D I U
CATEGORIA DIMENCIONES INSTRUMENTO
UNIDAD DE
ANÁLISIS
ADMINISTRATIVAS
Programa de
capacitación
continuas
Entrevistas Personal de Salud
TECNICAS
Personal capacitado
en prevención y
tratamiento
Entrevistas Personal de Salud
ECONÓMICO
Asignación de
presupuesto
Partidas
presupuestarias
Entrevista Personal de Salud
50
Tabla 5 Resultados de la Entrevistas al personal de Salud
sobre el Programa Nacional de Rabia del MSP.
Preguntas Opciones
1 Cuanto tiempo está formando parte del
Programa Nacional de Rabia?
Menos de 1 año
1 a 3 años
Más de 3 años
Mayoría
Muy pocos
Casi nadie
2 Te siente con estabilidad laboral? SI
NO
Pocos
Mayoría
3
A recibido capacitación sobre el
manejo de personas agredidas por
animales?
Frecuentemente
Poco frecuente
Nunca
Casi nadie
Muy pocos
Mayoría
4
Siente que la capacitación recibida es
suficiente para el manejo adecuado de
pacientes agredidos?
SI
NO
Muy Pocos
Mayoría
5 Cuál es su nivel de escolaridad?
Primaria
Secundaria
Universitaria
Muy Pocos
Pocos
Pocos
6
Cuentan con los insumos necesarios
para la atención primaria de este tipo
de pacientes?
Frecuentemente
A veces
Nunca
Muy pocos
Mayoría
Muy Pocos
7
Conoce sobre la aplicación del
tratamiento antirrábico a personas
expuestas?
SI
NO
Pocos
Mayoría
8 Conoce el manejo del paciente
agredido?
SI
NO
Pocos
Mayoría
9 Sabe que conducta a seguir en
pacientes con heridas graves? SI
NO
Muy Pocos
Mayoría
10 Sabe qué hacer con un animal agresor? SI
NO
Casi Nadie
Mayoría
11 Cree que el Programa Nacional de
Rabia esta adecuadamente dirigido? SI
NO
Muy Pocos
Mayoría
51
Informe de Antiplagio 2016-05-16
52
