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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA
“FACTORES DE RIESGO DE ABORTO EN PRIMIGESTAS
JUVENILES”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL GENERAL DR.
LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PERIODO DEL
2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
LENIN FERNANDO LARA QUIÑÓNEZ
TUTORA:
DRA. MÓNICA ALVARADO NAVAS
GUAYAQUIL- ECUADOR
AÑO 2015
ii
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: “Factores de riesgo de aborto en primigestas juveniles”. Estudio a
realizar en el hospital general Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el período del 2015.
AUTOR:
Lenin Fernando Lara Quiñónez
TUTOR: Dra. Mónica Alvarado Navas
REVISOR: Dra. Carlota Palma
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología, Obstetricia
PALABRAS CLAVE: Factores, riesgo, aborto, primigestas, juveniles.
RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, para lo cual se revisaron las historias
clínicas que investigaban información relacionada con el objetivo de determinar los factores de riesgo
asociados al aborto en primigesta juveniles atendidas en el Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor, durante el año 2015; para el análisis estadístico de los datos se utilizaron frecuencia y
porcentaje. El universo estuvo formado por un total de 505 expedientes clínicos de pacientes con
diagnóstico de aborto, de los cuales 389 estuvo constituida por expedientes clínicos de pacientes con
diagnóstico de aborto en primigestas juveniles, en consecuencia la muestra estuvo conformada por 100
historias clínicas de pacientes con diagnóstico de aborto en primigestas juveniles. Los resultados
evidencian que el 98% en relación con el misoprostol no se auto-medicaron, la mayor frecuencia de
aborto estuvo en el grupo etario de 15 a 18 años con un 80%, el 90% procedían de zonas urbanas,
mientras un 70% fueron abortos espontáneos como causa desencadenante.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR:
Lenin Fernando Lara Quiñónez
Teléfono:
0993001272
0993386376
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
YO, DRA. MÓNICA ALVARADO NAVAS, EN MI CALIDAD DE TUTORA DEL
TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR POR EL TÍTULO, MÉDICO DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR LENIN FERNANDO LARA QUIÑÓNEZ
CON C.I. # 0802951004
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “FACTORES DE RIESGO DE
ABORTO EN PRIMIESTAS JUVENILES”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR EN EL PERIODO DEL 2015
LA CUAL FUE REVISADA Y CORREGIDA, Y SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD,
LO CERTIFICO:
TUTORA
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CALIFICACIÓN DEL TRIBUNAL
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a Lenin Fernando Lara Quiñónez
el cual ha sido aprobado luego de su defensa pública, en la forma presente por tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar por el Título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
v
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico mi absoluto amor a Dios por darme la sabiduría y
entendimiento. A mis madre y familia, por su comprensión y que con su ejemplo de
lucha y esfuerzo me motivaron a nunca desmayar.
A las mis profesores que aportaron para que día a día siguiera aumentara mis
conocimientos universitarios.
A mi Tutora Dra. Mónica Alvarado Navas por brindarme su ayuda para realizar
mi tesis de grado, con respeto, admiración y cariño.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme bienestar espiritual, físico y salud, a mi madre Salinova
Quiñónez Tufiño, a mi abuela Inés Tufiño, a mi tía Magali Quiñónez y mis hermanos.
Quienes sin escatimar esfuerzo han sacrificado parte de sus vidas para educarme y
formarme, quienes la ilusión de su vida ha sido convertirme en persona de bien para
aportar a la humanidad, a quienes nunca podré pagar sus desvelos ni aún con las riquezas
del mundo por esto y más, gracias.
A mi tutora de tesis Dra. Mónica Alvarado Navas que nunca se negó a colaborar
con sus importantes consejos y conocimientos.
vii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
FACTORES DE RIESGO DE ABORTO EN PRIMIGESTAS JUVENILES
AUTOR: LENIN FERNANDO LARA QUIÑÓNEZ
TUTORA: DRA. MÓNICA ALVARADO NAVAS
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, para lo cual se revisaron las historias
clínicas que investigaban información relacionada con el objetivo de determinar los factores de
riesgo asociados al aborto en primigesta juveniles atendidas en el Hospital General Dr. Liborio
Panchana Sotomayor, durante el año 2015; para el análisis estadístico de los datos se utilizaron
frecuencia y porcentaje. El universo estuvo formado por un total de 505 expedientes clínicos de
pacientes con diagnóstico de aborto, de los cuales 389 estuvo constituida por expedientes
clínicos de pacientes con diagnóstico de aborto en primigestas juveniles, en consecuencia la
muestra estuvo conformada por 100 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de aborto en
primigestas juveniles. Los resultados evidencian que el 98% en relación con el misoprostol no
se auto-medicaron, la mayor frecuencia de aborto estuvo en el grupo etario de 15 a 18 años con
un 80%, el 90% procedían de zonas urbanas, mientras un 30% fueron amenaza de abortos.
PALABRAS CLAVES: Factores, riesgo, aborto, primigestas, juveniles.
viii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
SRISK FACTORS FOR ABORTION IN JUVENILE PRIMIGRAVID
AUTHOR: LENIN FERNANDO LARA QUIÑÓNEZ
TEACHER: DRA. MONICA ALVARADO NAVAS
ABSTRACT
A descriptive, retrospective study, for which the medical records investigating related
information in order to determine the risk factors associated with abortion in
primigravida youth attended at the General Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor
during 2015 were reviewed ; for statistical analysis of the data frequency and percentage
they were used. The universe consisted of a total of 505 medical records of patients
diagnosed with abortion, of which 389 consisted of medical records of patients
diagnosed with abortion in primigravid youth, therefore the sample consisted of 100
medical records of patients diagnosis of abortion in youth primigravid. The results show
that 98% compared with misoprostol not self-medicated, the greater frequency of
abortion was in the age group 15 to 18 years with 80%, 90% came from urban areas,
while 30% were threat abortions.
KEYWORDS: Factors, risk, abortion, primipara, youth.
ix
ÍNDICE DE CONTENIDOS
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ................................................................................ ii
CERTIFICADO DEL TUTOR ...................................................................................... iii
CALIFICACIÓN DEL TRIBUNAL.............................................................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO.................................................................................................... vi
RESUMEN .................................................................................................................... vii
ABSTRACT ................................................................................................................. viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ......................................................................................... ix
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................... x
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 4
1. EL PROBLEMA ...................................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 4
1.2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 4
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 5
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 5
1.5. OBJETIVOS GENERALES, ESPECÍFICOS .................................................. 6
1.5.1. OBJETIVOS GENERAL ............................................................................. 6
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 6
CAPÍTULO II................................................................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6
2.1. ABORTO .......................................................................................................... 6
2.2. FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO ...................................................... 7
2.2.1. AUTOMEDICACION CON MISOPROSTOL ........................................... 7
2.2.1.1. FARNACODINAMIA DEL MISOPROSTOL ........................................ 7
2.2.1.2. FARNACOCINETICA .................................................................................. 8
2.2.1.3. MECANISMOS DE ACCION DEL MISOPROSTOL ............................ 8
2.2.1.4. CONTRAINDICACIONES DEL MISOPROSTOL ................................ 8
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 15
3. MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................. 15
x
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 15
3.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN....................................................................... 15
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................ 16
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................... 16
3.4.1. Criterios de inclusión .................................................................................. 16
3.4.2. Criterios de exclusión ................................................................................. 16
3.5. VARIABLES .................................................................................................. 16
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
16
3.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................... 18
3.2. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .......................................................... 18
3.2.1. RECURSOS HUMANOS........................................................................... 18
3.2.2. RECURSOS FÍSICOS ................................................................................ 18
3.3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS .. 19
3.4. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS CON
ÉNFASIS EN EL USO DE LAS ESTADÍSTICAS. ................................................. 19
CAPITULO IV ............................................................................................................ 21
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................ 21
4.1. RESULTADOS .............................................................................................. 21
CAPITULO V .............................................................................................................. 28
5. CONCLUSIONES ................................................................................................. 28
CAPITULO VI ............................................................................................................ 29
6. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 29
GLOSARIO................................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................... 30
ANEXOS....................................................................................................................... 34
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 ...................................................................................................................... 35
1
INTRODUCCIÓN
El aborto es una de las emergencias obstétricas más frecuentes y es la segunda causa más
común de hospitalización gineco-obstétrica en la mayoría de los hospitales de países en vías de
desarrollo. Cuando una mujer ingresa al hospital o clínica, es difícil determinar si el proceso de
aborto ha sido espontáneo o inducido bajo condiciones potencialmente inseguras. Se calcula que
alrededor del 90% de los abortos inseguros que se realizan en todo el mundo se lleva a cabo en
países en vías de desarrollo.
En Ecuador y en el mundo, el aborto realizado en condiciones de riesgo es un
problema de salud pública que afecta la salud y la vida de mujeres (niñas/adolescentes).
Uno de cada seis embarazos se interrumpe en todo el país y uno de cada cuatro solo en
Guayas. Ese es el promedio de embarazos interrumpidos que se registra en los hospitales
del Estado. A estos se suman los de la maternidad de la Junta de Beneficencia. Resulta
imposible cuantificar los tipos de abortos que de manera clandestina se realizan en
clínicas privadas o domicilios. En medio de voces a favor y en contra, en Septiembre del
2006, el Congreso determinó que “los servicios de salud públicos y privados no podrán
negarse a interrumpir un embarazo exclusivamente en los casos previstos por el Código
Penal, ni negar atención a mujeres con aborto en curso”. Y según el Código Penal, se
debe atender los casos de aborto cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la madre,
puede ocasionar problemas de salud o cuando se da por violación a mujeres con
problemas mentales. Sin embargo, la realidad se presenta diferente. En el hospital Dr.
Liboriro Panchana Sotomayor de Santa Elena, se trataron 804 abortos el año 2014, pero
de esos solo nueve fueron reportados como terapéuticos, es decir, aquellos permitidos
por la Ley objetivos.
Los hospitales estatales de Guayas son los que más tipo de aborto registran en el
país; en el 2007. Son tres las maternidades estatales que más expulsiones concentraron:
la Isidro Ayora, de Quito, con 2.465 abortos frente a 11.231 partos; la Mariana de Jesús,
del Suburbio de Guayaquil, con 1.170 abortos frente a 3.660 nacimientos (uno de cada
tres); y el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, con 1.168 abortos
frente a 4.131 partos (uno de cada cuatro). No es fácil conseguir estadísticas precisas
sobre el número de abortos que se practican en el mundo. En los países donde no está
legalizado y, por lo tanto, se realiza clandestinamente, por obvias razones no existen
2
estadísticas oficiales y todo se reduce a especulaciones. En cuanto a los países que lo
han legalizado, tampoco todos los casos se hacen públicos, sobre todo por el derecho a
la privacidad de los padres. Sin embargo, a partir de la información disponible es fácil
darse cuenta de que la situación varía notablemente de un país a otro. Los datos más
profusos son los que se conocen de Europa, donde el número de abortos es relativamente
alto. Los mayores niveles se observan en Suecia, Reino Unido y Dinamarca, donde 17
de cada mil mujeres han practicado un aborto durante el último año. Los niveles más
bajos los encontramos en países como Bélgica y Alemania con 7 casos por cada mil
mujeres. Influyen en estas estadísticas también las políticas que han adoptado los
diferentes gobiernos para afrontar el tema. Algunos son muy restrictivos, como Irlanda,
donde sólo se permite el aborto para salvar la vida de la madre; otros, son un poco más
permisivos, como es el caso de España y Portugal, donde además se permite el aborto
por malformación del feto o violación de la madre; finalmente, los más liberales también
lo admiten por motivos socioeconómicos. En cuanto a las consecuencias, los gobiernos
se cuidan bien de divulgar información que vaya en contra de sus políticas. Pero se sabe
que en países de Europa del Este el aborto es una de las causas principales de morbilidad
materna. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una relación de un
aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas regiones la
relación es mayor. Por ejemplo, en Latinoamérica y el Caribe –señala el organismo– hay
más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13% de las muertes relacionadas
con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de abortos inseguros. En 1996,
la OPS (Organización Panamericana de la Salud) indicó que el aborto es la causa
primordial de mortalidad materna en Chile, Guatemala, Panamá, Paraguay y Perú, la
segunda causa de muerte en Costa Rica y la tercera causa de muerte en Bolivia, Brasil,
Colombia, Ecuador, El Salvador, Honduras, México y Nicaragua. Si bien resulta
complejo, cuando no inexacto, hablar de causas del aborto incompleto, se reconoce la
existencia de una serie de factores. A esta dificultad, inherente a la propia naturaleza del
proceso, se une la limitada información aportada por los estudios previos realizados
sobre el tema; caracterizados en general, por un análisis parcelado del problema (la
mayoría estudia la asociación de un sólo factor con el efecto), una proporción importante
de los mismos están basados en diseños poco rigurosos.
3
El presente estudio realizó una descripción integral de pacientes atendidas en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor a lo largo de doce meses por aborto
en primigestas juveniles respecto a los principales factores asociados o posiblemente
asociados al mismo.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El fenómeno reproductivo implica una fina coordinación de gran número de
procesos, en los cuales pueden producirse alteraciones que conduzcan a errores
irreparables manifestados en forma de aborto. Aún hoy, y a pesar de los enormes avances
que ha experimentado la medicina de la reproducción, el aborto permanece como la
complicación más frecuente del embarazo. En todo el mundo cualquier tipo de aborto es
una causa de real preocupación. En la mayoría de los países subdesarrollados los
organismos públicos no invierten mucho en la problemática del aborto, y cuando lo
hacen, el abordaje inadecuado del problema, hace que el impacto sea reducido y el aborto
continúe su curso. En el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor se observa
un incremento significativo del número de pacientes primigestas juveniles con
sintomatología de aborto, sin que exista información estadística precisa de su frecuencia
y sean además identificadas las causas que motivan este incremento, en tal virtud, es
necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma
documentada establecer su frecuencia e identificar los factores asociados al mismo
Estado.
1.2.JUSTIFICACIÓN
La presente investigación fue motivada porque se pudo verificar una alta
incidencia de primigestas juveniles que fueron diagnosticadas con aborto en el área de
emergencia de Ginecología y Obstetricia en el Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor en el año 2015, lo cual motivó mi interés en el tiempo en el cual realicé el
internado en esta casa de salud.
En Ecuador, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, en el periodo
2008 – 2010, registra que el 54% de los abortos fueron realizados de forma no
institucional y que el sub-registro en cuanto a muerte materna por aborto es de un 50%.
El promedio de la tasa de crecimiento anual de abortos en Ecuador es de 7%. La muerte
por aborto no especificado representa el 15,6% de todas las muertes, ocupando el quinto
lugar de todas las causas de muerte y el tercero de las causas de muerte materna. Datos
5
provenientes del Sistema Nacional de Salud y del INEC del 2010 establecen que existen
42.541 casos relacionados con aborto, de los cuales 23.364 corresponden a abortos no
especificados, es decir el 54,92%. De las cifras de abortos no especificados 4.327
corresponden a adolescentes entre 12 y 19 años, 12.508 corresponden a mujeres entre
20 y 30 años y 6.580 a mujeres mayores de 30 años. Estos datos muestran que el aborto
no especificado constituye la primera causa de egresos hospitalarios de las mujeres en
los servicios de salud, que son atribuidos a complicaciones secundarias a la realización
del mismo en condiciones de riesgo e insalubridad. Por ser el aborto Incompleto una de
las principales causas que aún predominan en la mayor morbilidad y mortalidad materna
y por representar una entidad que desde el punto de vista psicológico, moral y social,
afecta la vida de la paciente, y desde el punto de vista económico un gran compromiso
para el sistema de salud, surgió el interés de realizar este estudio con la finalidad de
determinar los factores de riesgo del Aborto en pacientes asistidas en el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor en el periodo 2015.
1.3.FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen al aborto en primigestas
juveniles en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor, durante el año 2015?
1.4.DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Línea de investigación: Abortos.
Aspectos: Factor, riesgo, primigestas, juveniles.
Tema: Factores de riesgo de aborto en primigestas juveniles.
Delimitación geo – espacial: Provincia de Santa Elena, cantón Santa Elena.
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor.
Delimitación temporal: Año 2015.
6
1.5.OBJETIVOS GENERALES, ESPECÍFICOS
1.5.1. OBJETIVOS GENERAL
Determinar los factores de riesgo de aborto en primigestas juveniles en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor, durante el año 2015.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los factores de riesgos de aborto en primigestas juveniles atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor.
Establecer la evolución de las pacientes primigestas juveniles con diagnóstico de
aborto, a través de la historia clínica.
Correlacionar los factores de riesgo con el diagnóstico de aborto de las primigestas
juveniles.
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1.ABORTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como la expulsión o
extracción uterina de un embrión (incluidos huevos hueros) o de un feto de menos de
500 gramos, peso que corresponde a una gestación de 20 semanas 6. Se divide a este
cuadro en dos grandes grupos: abortos espontáneos, o sea los que se producen sin la
intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la
gestación y cuya frecuencia se estima en alrededor de 15% de los embarazos y abortos
provocados, aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo .
Según la época de la gestación el aborto puede ser precoz, antes de las 12 semanas y
tardío, a las 12 semanas o más. Formas clínicas de aborto existentes son : Amenaza de
aborto, Aborto inminente, Aborto diferido, Aborto en curso, Aborto incompleto,
Aborto completo.
7
Uno de los principales problemas que plantean el análisis global de los estudios
previos de causalidad en el aborto incompleto es su deficiente selección de casos.
Además existe controversia en torno a si es un aborto incompleto o inducido bajo
condiciones potencialmente inseguras. Puede decirse que una proporción significativa
de estas pacientes se somete a la inducción fuera del sistema de salud y, posteriormente,
acuden a los hospitales para completar la evacuación uterina.
2.2.FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO
Aunque han sido muchas las "causas" descritas de aborto, no hay estudios
adecuadamente controlados que establezcan un claro vínculo causa-efecto. Los
principales factores asociados pueden agruparse en:
2.2.1. AUTOMEDICACION CON MISOPROSTOL
Comercializado bajo distintas marcas, de las cuales la más común es Cytotec®,
el misoprostol ha sido registrado en más de 80 países principalmente para la prevención
de úlceras gástricas producidas por el uso prolongado de anti-inflamatorios no
esteroideos (AINES). El misoprostol es un análogo de prostaglandina E1 que al igual
que las prostaglandinas naturales afecta a más de un tipo de tejido, incluidos el
recubrimiento gástrico y el músculo liso del útero y del cérvix. Sara Juliani Mendoza
Palomino; Ayacucho / Perú 2007, en el hospital regional de Ayacucho, encontraron 15
casos de aborto incompleto por automedicación con el misoprostol en adolescentes . En
la actualidad, aunque se ha registrado pocos productos de misoprostol para indicaciones
de salud reproductiva, se le acepta y utiliza ampliamente como tratamiento para
maduración cervical, inducción del aborto en el primero y segundo trimestre, prevención
y tratamiento de la hemorragia postparto y aborto incompleto.
2.2.1.1. FARMACODINAMIA DEL MISOPROSTOL
El misoprostol es un análogo sintético de la prostaglandina E1. Además de poseer
numerosos efectos como protector gástrico, al igual que otras prostaglandinas, el
misoprostol muestra diversos efectos sobre otros tejidos9 . En varios estudios se
8
demostró que el misoprostol es un estimulante miometrial efectivo del útero grávido,
que se une de manera selectiva a los receptores de los prostanoides EP-2/EP-3.
2.2.1.2. FARMACOCINETICA
La biodisponibilidad sistémica del misoprostol, en función de la vía de
administración, puede ser mayor o menor, ya que algunas vías de administración evitan
el efecto de primer paso hepático, responsable de la disminución de la biodisponibilidad.
El misoprostol se absorbe rápida y casi completamente tras su administración oral, con
una biodisponibilidad del 88% en sujetos sanos, pero solo una pequeña fracción queda
en el plasma en su forma inalterada. La biodisponibilidad del misoprostol por vía
vaginal, es tres veces mayor que por vía oral. Después de la administración vaginal, la
concentración plasmática del misoprostol se eleva gradualmente, alcanzando el pico
máximo entre 60 y 120 minutos, y declina lentamente llegando hasta el 61% del nivel
máximo a los 240 minutos después de la administración.
2.2.1.3. MECANISMO DE ACCION DEL MISOPROSTOL
La prostaglandina E1 produce contracciones miometriales al interactuar con
receptores específicos en las células miometriales. Esta interacción produce una cascada
de eventos, incluyendo cambios en la concentración de calcio lo que inicia la contracción
muscular. El misoprostol al interactuar con los receptores de prostaglandina suaviza la
cérvix y el útero se contrae lo que trae consigo la expulsión de los contenidos uterinos.
El misoprostol es en términos relativos, metabólicamente resistente y por tanto tiene una
acción prolongada.
2.2.1.4. CONTRAINDICACIONES DEL MISOPROSTOL
Historia de alergia al misoprostol u otra prostaglandina.
Sospecha de embarazo ectópico.
Signos de infección pélvica y/o sépsis.
Síntomas de inestabilidad hemodinámica o shock.
9
2.2.1.5. EFECTOS SECUNDARIO DEL MISOPROSTOL
Sangrado. Cólicos.
Fiebre y/o escalofríos.
Náusea y vómito.
Diarrea Entre los factores
2.2.2. PROCEDENCIA DE LA GESTANTE
Para Las vidas de quienes viven en zonas rurales o comunidades indígenas se
caracterizan por un acceso limitado a la salud, la educación y los recursos económicos.
En promedio, los indígenas de Ecuador asisten solamente dos años a la escuela y casi la
mitad de ellos son analfabetos, una diferencia abrumadora con los nueve años promedio
de escolarización que tienen quienes viven en áreas urbanas. La falta de acceso a
cuidados básicos de la salud reproductiva y a los anticonceptivos es particularmente
peligrosa para las mujeres. Mientras que más de un tercio de las mujeres ecuatorianas
sostienen que sus embarazos son planificados o no planificados o que llegaron antes de
lo previsto, las leyes restrictivas contra el aborto significan que se empuja a más mujeres
hacia abortos inseguros, que las ponen en grave riesgo de infecciones, complicaciones e
incluso la muerte. En una investigación titulada Atención humanizada del aborto y del
aborto inseguro, resume los principales parámetros de alto riesgo reproductivo donde se
llega a la conclusión que la mayoría de abortos ocurre en mujeres de bajo nivel
socioeconómico, bajo nivel educativo y en el área rural. Prada 2006 en; Embarazo no
planeado y aborto inseguro en Guatemala, Causas y Consecuencias, menciona que la
situación de pobreza, origen étnico y área de residencia varía relativamente poco en
función de la proporción de abortos.
10
2.2.3 FACTORES DESENCADENANTES
2.2.3.1 TRAUMATISMOS
Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación traumática
son diferentes a las de las personas no embarazadas. Existen una serie de modificaciones
maternas que afectan a todos los órganos. Causas más frecuentes de traumatismos en la
mujer; Accidentes de tráfico Accidentes laborales Violencia doméstica Heridas por arma
blanca y /o de fuego Los traumatismos aumentan la incidencia de abortos espontáneos,
parto pretérmino, abruptio de placenta y muerte fetal. Los traumatismos menos graves
se asocian con numerosas complicaciones del embarazo como hemorragia materno-
fetal, desprendimiento de placenta, muerte fetal y parto pre-término. 16 Como
consecuencia de los cambios anatómicos provocados por el crecimiento uterino, el
riesgo de aborto por traumatismo aumenta conforme avanza la edad gestacional. Con
menos de 16 semanas el riesgo de aborto es menor, debido a que el feto se localiza
durante este periodo en la profundidad de la cavidad pélvica muy protegido por los
huesos de esta cavidad. A mayor edad gestacional, el útero gestante con el feto y la
placenta se encuentra en la parte superior de la cavidad pélvica en el abdomen y son más
susceptibles a los efectos del traumatismo.
2.2.3.2. ESFUERZO FISICO EXCESIVO
La proporción de mujeres que trabajan y que lo continúan haciendo durante el
embarazo va en aumento. Para una mujer, el trabajo puede afectar al proceso
reproductivo, haciendo especial hincapié en los aspectos referidos a carga física.
Podemos definir la carga de trabajo como el conjunto de requerimientos físicos y
mentales a los que se ve sometida la persona durante la jornada laboral. En toda actividad
en la que se requiere un esfuerzo físico se consume energía y aumentan los ritmos
cardíaco y respiratorio. La consecuencia directa de la carga física es la fatiga muscular
y, cuando ésta es tal que la persona no puede llegar a recuperarse, puede producirse una
patología osteomuscular. Definimos la fatiga física como la disminución de la capacidad
física de la persona, después de haber desarrollado una tarea durante un tiempo
determinado. La fatiga puede responder a múltiples factores dependientes tanto del
individuo como de las condiciones de trabajo y de las circunstancias acompañantes. El
11
estudio de la carga física se basa en los tipos de trabajo muscular, que son el estático y
el dinámico. La carga estática está determinada por las posturas y la carga dinámica por
el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas. 17 Definimos como
trabajo muscular estático aquel en que la contracción del músculo es continua y está
mantenida; en este caso, existe un desequilibrio entre las necesidades de irrigación
muscular y el aporte de sangre por compresión de los vasos sanguíneos, por lo que se
llega rápidamente a la fatiga muscular, caracterizada por un dolor agudo que obliga a la
persona a interrumpir la tarea. En el trabajo dinámico, en cambio, se suceden las
contracciones y relajaciones de corta duración; el músculo está bien irrigado y la fatiga
aparecerá más tardíamente. En el caso de la mujer embarazada la fatiga aumenta por el
propio estado de gravidez. Por otro lado, se producen unas consecuencias debidas a la
carga de trabajo que afectan tanto a la mujer embarazada como al feto. Durante el
embarazo se producen en el organismo una serie de cambios fisiológicos, algunos de los
cuales están relacionados con la carga de trabajo, como son los referentes al sistema
cardiocirculatorio y a las modificaciones endocrinas y metabólicas. Al realizar un
esfuerzo físico considerable, hay un compromiso de todo el organismo, por lo que
también se verá afectado el útero y el feto. Este esfuerzo hace que aumente el flujo de la
sangre que va a los órganos implicados en el ejercicio; es decir, a los músculos y al
corazón; disminuyendo en otras zonas del cuerpo como en la piel y en las vísceras, lo
que implica un descenso de aporte sanguíneo al útero. En condiciones normales, no hay
afectación fetal, pero sí cuando el esfuerzo es muy grande o cuando existe compromiso
fetal.
2.2.3.3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO
En aquellos casos de gestación en los cuales el dispositivo permanece en
cavidad uterina, la acción local proinflamatoria del DIU aumenta el riesgo de aborto. El
mecanismo fisiopatológico subyacente para este proceso parece ser el aumento de
liberación local de prostaglandinas, así como la posible corioamnionitis asociada.
12
2.3. COMPLICACIONES MATERNAS SECUNDARIAS A UN ABORTO
Al margen de las consideraciones psicológicas, sociales y de parejas, destacaremos aquí
por su especial relevancia clínica las siguientes complicaciones:
2.3.1. ABORTO SEPTICO
Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado correctamente, son
factibles las infecciones ascendentes desde la porción séptica del tracto genital
(exocérvix, vagina y vulva). También pueden arrastrarse gérmenes patógenos hacia la
cavidad uterina por la realización de maniobras quirúrgicas no asépticas destinadas a
completar la evacuación del huevo. Se producen así endocervicitis, endometritis,
miometritis aguda, que a su vez pueden originar por vía hematógena cuadros sépticos
generales y por vía linfática parametritis aguda bilaterales y el compromiso del peritoneo
pelviano. Menos frecuentemente, la endometritis puede extenderse por vía canicular y
generar una salpingitis aguda o un piosálpinx. En estos casos, al cuadro descrito en los
puntos anteriores se agrega la reagudización del dolor de forma más permanente, fiebre
generalmente en picos e intoxicación general (palidez, taquicardia, escalofríos). Puede
haber a veces, hemorragia genital o flujo purulento fétido. El útero se palpa algo
agrandado y doloroso a la compresión
2.3.2. HEMORRAGIA Y SHOCK HIPOVOLEMICO
Por el propio proceso de expulsión de restos o por la persistencia de los mismos
dentro de la cavidad (aborto incompleto) se produce la hemorragia profusa y persistente1
. El shock es una desproporción entre continente y contenido, en donde se produce un
estado de insuficiencia circulatoria periférica con déficit de perfusión tisular, hipoxia y
severos cambios metabólicos.
La pérdida de sangre que lo antecede condiciona un menor retomo venoso al
corazón derecho y consecuentemente un menor débito cardiaco. Este último provoca un
déficit de perfusión de los tejidos que trae como consecuencia menor oferta de oxigeno
a nivel tisular. La hipoxia así originada desencadena un trastorno molecular; se altera el
flujo a nivel de la micro-circulación y la falta de oxígeno repercute en el metabolismo
de la glucosa. Se moviliza la vía anaeróbica que lleva a la producción de metabolitos
ácidos y condiciona entonces acidosis metabólica. La isquemia progresiva de los tejidos
y la acidosis metabólica condicionan liberación intracelular de enzimas lisosómicas y
estímulo suficiente para desencadenar la cascada de coagulación intravascular
diseminada. Conforme avanza el fenómeno se descompensan los mecanismos iníciales,
aumenta el desarreglo metabólico, el tono vascular se modifica y empieza a deprimirse
la función cardiaca y cerebral, lo que conduce a graves consecuencias.
13
2.3.3 COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISEMINADA
Se caracteriza por la activación patológica, de la coagulación, que determina
excesiva formación intravascular de fibrina con obstrucción de la microcirculación y
lesión isquémica de diversos tejidos. Hay una tendencia hemorrágica, como
consecuencia del consumo de plaquetas y factores de coagulación. Además hay una
tendencia trombótica, con obstrucción circulatoria, hipoperfusión de órganos y lesión de
tejidos agravada por hipovolemia, hipotensión y hemolisis microangiopática.
2.3.4 TRATAMIENTO Y PROTOCOLO EN PACIENTE CON ABORTO
El aborto incompleto se puede tratar con manejo expectante, quirúrgico o con
medicamentos. El manejo expectante consiste en permitir que el útero expulse
espontáneamente el producto de la concepción sin la intervención del proveedor de
salud. En general, el porcentaje de éxito del manejo expectante es más bajo que el del
manejo activo (quirúrgico o con medicamentos). Los procedimientos quirúrgicos de
evacuación incluyen el legrado uterino instrumental (LUI), la aspiración eléctrica (AE)
y la aspiración manual endouterina (AMEU), que a pesar de su elevada tasa de éxito
(91.5-100%) conllevan pequeños riesgos de complicaciones serias como infección,
laceración cervical y perforación uterina, además de la posibilidad de no ser viables en
muchos escenarios. Por su parte, el misoprostol representa una opción de tratamiento
efectiva, segura y aceptable para mujeres que no pueden acceder al tratamiento
quirúrgico o que desean evitar procedimientos invasivos. Las tasas de infección
ginecológica en mujeres con aborto incompleto sometidas a manejo expectante,
quirúrgico y con medicamentos son bajas (2-3%) y no difieren de un método de
tratamiento a otro. Asimismo, la experiencia nos muestra que las mujeres encuentran al
misoprostol tan aceptable como la AMEU; de hecho, en algunos ensayos, más mujeres
han informado estar “muy satisfechas” con el tratamiento con misoprostol que con la
AMEU.
14
2.3.4.1 TRATAMIENTO DEL ABORTO IMCOMPLETO CON
MISOPROSTOL
Se han obtenido elevadas tasas de eficacia con perfiles aceptables de efectos
secundarios al usar tanto una dosis oral única de 600 mcg de misoprostol, como una
dosis sublingual única de 400 mcg. Investigación reciente ha demostrado que los dos
esquemas funcionan bien. Repetir la dosis a intervalos cortos no parece mejorar la
eficacia. 22 El esquema recomendado es la administración única de 600 mcg de
misoprostol oral o de 400 mcg por vía sublingual. Podría resultar conveniente utilizar la
dosis menor en escenarios donde el costo del misoprostol represente un problema.
2.3.4.2 EVACUACION UTERINA
2.3.4.2.1 ASPRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Se lo realiza en embarazo menor a 12 semanas. Puede ser necesaria la maduración
cervical con misoprostol 400 ug por vía oral o S.L 3 horas antes del procedimiento.
2.3.4.2.2 LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI)
Se lo realiza en embarazo de 12 a 20 semanas luego de expulsión del producto.
Puede ser necesaria la maduración cervical con misoprostol 400 ug V.O o S.L 3 horas
antes del procedimiento.
La inducto-conducción con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos
de 1 6 a 20 semanas para eliminación de producto y posterior LUI.
2.4. HIPÓTESIS
Los factores de riesgo aumentan la frecuencia de aborto en primigestas juveniles
en el Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena.
15
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
En la investigación se aplicó la técnica de la observación directa a las historias
clínicas de las primigestas juveniles que presentaron factores de riesgo de aborto.
El instrumento de investigación que fue utilizado en la presente investigación fue
el siguiente:
Historias Clínicas de las primigestas juveniles que se encuentran internados en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor.
3.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva: La investigación descriptiva permite detallar las situaciones que se
han desarrollado en el presente estudio indicando las actividades, objetos y procesos se
pudo dar a conocer la problemática existente en la investigación referente a los riesgos
de aborto en primigestas juveniles.
Bibliográfica. – Se aplica la investigación bibliográfica que permite la recolección
de la información a través del manejo de textos, enciclopedias, normativas, revistas y
otros documentos que se relacionan con los factores de riesgo de aborto en primigestas
juveniles.
De Campo. – Se aplicó la investigación de campo para realizar el estudio y análisis
de las historias clínicas de las primigestas juveniles que se encuentran internados en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor.
Cualitativo. – El estudio es de tipo cualitativo porque analizó los resultados a
través del análisis de las historias clínicas de las primigestas juveniles que presentan
factores de riesgo de aborto.
16
Correlacional: A través de la presente investigación se pudo medir el grado de
relación existente entre las variables del estudio correspondientes a los abortos y los
factores de riesgo en primigestas juveniles.
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
En el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor hubo 505 pacientes con
diagnostico abortos durante el año 2015, la cual no constituye el universo de estudio,
porque este se circunscribe a las primigestas juveniles que fueron internados con
diagnóstico de aborto y factores de riesgos.
Se analizaron Historias Clínicas de 389 primigestas juveniles que se encuentraban
internados en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el período de
enero a diciembre del 2015; de dicho monto se tomó una muestra de 100 primigestas
juveniles que fueron internadas con diagnóstico de aborto y sus respectivos factores de
riesgo sujetos a criterios de inclusión y exclusión.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Primigestas juveniles con diagnostico de aborto y sus respectivos factores de riesgo.
Primigestas juveniles asistidas desde enero a diciembre del 2015.
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Primigestas juveniles que no presentaron factores de riesgo de aborto.
Primigestas juveniles que fueron asistidas en otros años diferentes al 2015.
3.5. VARIABLES
Independiente: aborto en primigestas juveniles
Dependiente: Factores de riesgo.
3.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN
En el siguiente cuadro se procedió a realizar la operacionalización de las variables de la
investigación.
17
Cuadro De Operacionalización De Las Variables De Investigación
Variables Conceptos Dimensiones Indicadores Escala
Independiente
Misoprostol
Edad
Procedencia
Traumatismo
Fármaco
análogo de la
prostaglandina
que induce
contrscciones
uterinas y es
utilizado sin
tener
prescripción
médica para
provocar aborto.
Se considera la
edad en años al
momento de la
investigación
Condiciones del
lugar donde
habita la
paciente
Situación con
daño físico al
cuerpo
Factores
biológicos
Factores
socioeconómico
s
Si o No
Años
cumplidos
Urbano
Rural
Urbano
Marginal
Si o No
Si
No
Si
No
Si
No
Menores de 15
años
De 15 a 18
años de edad
Dependiente
Aborto
incompleto
Expulsión o
extracción de un
embrión o feto no
viable menor de
20 semanas, y/o
menor de 500g
Características
clínicas
Frecuencia del
aborto
Fuente: Propia.
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
18
3.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
La investigación se realizará cumpliendo con el siguiente cronograma:
Cronograma
Fuente: Propia.
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
3.2. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.2.1. RECURSOS HUMANOS
Estudiante de Medicina
Tutor
Secretaría de estadística
3.2.2. RECURSOS FÍSICOS
Computadora
Papel bond
19
Bolígrafos
Programa estadístico
3.3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE
DATOS
Para el procesamiento de la información obtenida mediante el análisis de las
historias clínicas, se realizaron los siguientes pasos:
Recopilación y clasificación de la información obtenida de las historias clínicas.
Ingreso de los datos a la tabla de la hoja de cálculo, de forma ordenada, para obtener
los porcentajes.
Posteriormente se graficaron los resultados, con la hoja de cálculo del programa
Excel.
Se interpretó los resultados obtenidos de las historias clínicas con el uso del
programa Excel.
3.4. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
CON ÉNFASIS EN EL USO DE LAS ESTADÍSTICAS.
Para la aplicación de la técnica de la observación directa se procedió a elaborar el
instrumento o historia clínica, de donde se recopiló los datos, posteriormente se solicitó
la autorización del directivo del Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor para
identificar los factores de riesgo de aborto en primigestas juveniles, durante el año 2015.
Posterior a la aprobación del directivo del Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor, se procedió a aplicar el instrumento mediante la revisión de historias clínicas
donde se delimitó la investigación, para lo cual el autor realizó la verificación de la
información, considerando el total de los primigestas juveniles con diagnóatico de
aborto y sus respectivos factores de riesgo.
Los resultados obtenidos realizando la observación directa en el campo delimitado
en el área del hospital, estos resultados se proceden a tabularse utilizando el Programa
Microsoft Excel para obtener los cuadros y gráficos estadísticos los cuales se abalizaron
20
e interpretaron bajo la metodología estadística con cuyos resultados se pudo comprobar
la hipótesis.
A continuación se detalla los cuadros y gráficos estadísticos con su respectivo
análisis, para determinar los factores de riesgo de aborto en primigestas juveniles:
21
CAPITULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. RESULTADOS
Se incluyeron 100 registros de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
sospecha de sepsis neonatal, de un grupo de 389 proporcionadas por el área de del
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor con la facilitación del historial
clínico para la revisión y clasificación de los casos.
Se excluyeron 289 pacientes por presentar diagnósticos no concluyentes y la
ausencia de datos en las respectivas carpetas.
Tras la evaluación de la información proporcionada por el hospital se obtiene los
siguientes resultados:
22
TIPO DE ABORTO DIAGNOSTICADO
Tipo de aborto Frecuencia %
Amenaza de aborto 30 30%
Aborto en curso 10 10%
Aborto diferido 20 20%
Aborto incompleto 25 25%
Aborto séptico 15 15%
Total 100 100% Fuente: Historia Clínica de neonatos. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
Gráfico 1
Género
Fuente: Historia Clínica de primigestas juveniles. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
El cuadro 1; hubo la siguiente distribución: 30 pacientes con amenaza de aborto que
representa el 30%, 10 pacientes con aborto en curso que representa el 10 %, 20 pacientes
con aborto diferido que representa el 20 %, 25 paciente con abortos incompletos que
representa el 25% y 15 pacientes con aborto séptico que representa el 15%. De los
resultados obtenidos se concluye, que hay un mayor número de pacientes con
diagnóstico de amenaza de aborto que representa el 30%(30).
30%
10%
20%
25%
15%
TIPOS DE ABORTOS OBSERVADOS
Amenaza de aborto
Aborto en curso
Aborto diferido
Aborto incompleto
Aborto séptico
23
USO DEL MISOPROSTOL
Descripción Frecuencia %
SI USÓ MISOPROSTOL 2 2%
NO USÓ MISOPROSTOL 98 98%
Total 100 100% Fuente: Historia Clínica de primigestas juveniles. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
USO DEL MISOPROSTOL
Fuente: Historia Clínica de primigestas juveniles. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
Con relación al uso del misoprostol encontramos el siguiente resultados; el 2%
utilizaron misoprostol y el 98% no lo hizo, por lo tanto aquí se evidencia que en Santa
Elena Las primigestas juveniles prefieren seguir el curso del embarazo.
2%
98%
USO DE MISOPROSTOL
SI USÓ MISOPROSTOL
NO USÓ MISOPROSTOL
24
Edad de la primigesta juvenil
Descripción Frecuencia %
<15 años 20 20%
15 -18 años 80 80%
Total 100 100% Fuente: Historia Clínica de primigestas juveniles. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Frnando Lara Quiñónez.
Edad de la primigesta juvenil con diagnostico de aborto
Fuente: Historia Clínica de neonatos. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
Con relación a la edad de la primigesta juvenil con diagnostico de aborto, se
encontraron los siguientes resultados; el 20% tiene < de 15 años y el 80% tiene entre 15-
18 años de edad. Los resultados evidencian que el porcentaje mayoritario de primigestas
juveniles pasa de los 15 años.
20%
80%
EDAD DE LA PRIMIGESTA JUVENIL DIAGNOSTICADA CON ABORTO
<15 años
15-18 años
25
Área Geográfica
Descripción Frecuencia %
Rural 10 10%
Urbana 90 90%
Total 100 100% Fuente: Historia Clínica de primigestas juveni. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
Área Geográfica
Fuente: Historia Clínica de primigestas juveniles. Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Elaborado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez.
Referente al área geográfica del lugar donde proceden las primigestas juveniles se
obtiene que el 90% proceden del área urbana y el 10% del área rural. Los resultados
permiten conocer que de los casos de aborto en primigestas juveniles existe un
porcentaje considerable en el área urbana
10%
90%
AREA GEOGRAFICA
Rural Urbana
26
ABORTO POR TRAUMATISMOS
ABORTO POR
TRAUMATISMO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 4 4%
NO 96 96%
TOTAL 100 100%
ABORTO POR TRAUMATISMO
Creado por: Lenin Lara Quiñónez
4%
96%
ABORTO POR TRAUMATISMO
SI
NO
27
EJERCICIO
EXCESIVO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 2 2%
NO 98 98%
TOTAL 100 100%
Creado por: Lenin Fernando Lara Quiñónez
SI2%
N098%
EJERCICIO EXCESIVO
SI
N0
28
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
El total de 100 expedientes clínicos cumplían los criterios de inclusión, en el
periodo 2015, en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor, fue de 100, de
los cuales se llegó a determinar los factores asociados. Del análisis de los resultados se
concluye; que la automedicación con misoprostol no constituyó en el factor mayormente
asociado al aborto porque representó el 2% de los casos. Los grupos de edad que
presentaron mayor número de casos fueron los comprendidos entre los 15-18años de
edad. El 90% procedían del área urbana. La causa desencadenante al aborto; se obtuvo
que fue la amenaza de aborto ya que represento el 30% (30 casos); seguido de
traumatismos 4%, esfuerzo físico excesivo 2%.
29
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Es necesario lograr el objetivo de terapia de minimizar los impactos del aborto en
primigestas juveniles, mediante el control de los factores de riesgo, es decir, educando a
las adolescentes para que utilicen métodos de anticoncepción para evitar embarazos no
deseados.
Implementar campañas de educación sexual a nivel de colegios; una vez por
semana con el fin de contribuir a disminuir el embarazo no deseado y abortos
incompletos.
Incidir en programas de información, educación sexual y comunicación dirigidos
a la sociedad en general, para así disminuir el alto índice de abortos incompletos y
complicaciones del mismo.
Establecer charlas educativas a la gestante desde la primera consulta de control
prenatal sobre la influencia de la actividad física excesiva en el embarazo y sus
repercusiones en el mismo.
Realizar el seguimiento a las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto
desde el momento en el que ingresan a emergencia, para identificar los múltiples factores
asociados al mismo.
30
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33
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52.- Componente Normativo Materno Neonatal del Ministerio de Salud Pública 2008 p
206-207.
34
ANEXOS
35
1
ANEXO NO. 1
FORMULARIO DE OBSERVACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA.
Objetivo: Identificar los factores de riesgo de aborto en pprimigestas juveniles
atendidos en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor.
Instrucción:
Subraye la opción de su elección
Cuestionario:
Edad de la primigesta
<15 años
Entre 15- 18 años
Área Geográfica
Rural
Urbana
Uso del misoprostol
Si
No
Traumatismo como causante de aborto
Si
No
Tipo de aborto como desencadenante
Amenaza de aborto
36
Aborto en curso
Aborto diferido
Aborto incompleto
Aborto séptico
