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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EVALUACION
NUTRICIONAL Y PERFIL LIPIDICO
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR
DAYSI KATRINA RONQUILLO GUACHAMIN
TUTOR
DR. CARLOS CEVALLOS
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015 – 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Enfermedad renal crónica, evaluación nutricional y perfil
lipídico. Estudio a realizarse en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015
AUTOR/ ES: DAYSI KATRINA
RONQUILLO GUACHAMIN
REVISORES:
Dr. CARLOS CEVALLOS
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD:
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 51
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: enfermos renales crónicos, índice de masa corporal, colesterol,
triglicéridos.
RESUMEN: Los pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica, tienen
alteraciones en distintos órganos no solo en el riñón, nuestro cuerpo humano trabaja
como un todo, y es por esto que se encuentran niveles anormales de sustancias nocivas
para el cuerpo. Además esta propenso entre otras cosas, a presentar alteraciones a nivel
de la nutrición, a terminar en un estado de malnutrición tanto por la falta de apetito en
etapas avanzadas con la consiguiente disminución de ingesta así como también un
exceso de alimentación en etapas iniciales como un factor predisponente debido a la
mala alimentación y a enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus. De ahí la
importancia de determinar la valoración nutricional y el perfil lipídico en este estudio.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0996687270
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: (04) 229 - 3598
E-mail: www.ug.edu.ec
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROVACION DE LOS MIEMBROS DEL JURADO
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Daysi Katrina Ronquillo
Guachamin ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de Médico General.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. DAYSI KATRINA RONQUILLO
GUACHAMIN CON C.I. # 0930036801
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EVALUACION NUTRICIONAL Y PERFIL
LIPIDICO. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL, PERIODO 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. CARLOS CEVALLOS
TUTOR
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi familia, principalmente a mis padres, que nunca dudaron de
mis capacidades y que supieron apoyarme en todos los momentos de mi carrera,
principalmente en los más difíciles donde solo me brindaban amor.
A mi tía y hermanos, cada uno con su carisma, esperanza y positividad, supieron
brindarme tranquilidad a través de todos estos años de lucha.
DAYSI KATRINA RONQUILLO GUACHAMIN
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me ha permitido la dicha de vivir mi vida y ver realizado uno de
mis sueños, sin Él nada es posible.
A mis padres, Javier e Ivon, que me enseñaron que el estudio es la herramienta más
valiosa en la vida, que hay que trazarse metas y seguirlas, y que nada es fácil pero con
esfuerzo y sin rendirse jamás, todo se puede lograr.
A mi tía más querida, Teresa, que tuve el privilegio de vivir con ella, y a enseñarme que
debo ser más positiva y que si creo en Dios nada me puede salir mal.
A mis hermanos, han criticado mis fallas y hecho de mi vida mucho más divertida.
A mi familia en general por siempre estar pendiente de mí y de querer solo lo mejor.
Mis amigas, que me han acompañado en las duras horas de estudio, ya sea en la aulas o
en el hospital, gracias a ellas todo fue mucho más llevadero, las valoro con sus defecto y
virtudes, y siempre tendrán un lugar importante en mi corazón.
Agradezco a Andrés, mi gran amigo de todos estos años, el que me ha ayudado en
muchos problemas, por ser un ejemplo de lucha constante.
DAYSI KATRINA RONQUILLO GUACHAMIN
RESUMEN
Tema: ¨ ENFERMEDAD RENAL CRONICA EVALUACION NUTRICIONAL Y
PERFIL LIPIDICO
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, PERIODO 2015”
Objetivo: Determinar la presentación del estado nutricional y el perfil lipídico en los
pacientes con enfermedad renal crónica, mediante un estudio observacional indirecto,
en el Hospital Universitario de Guayaquil, en el año 2015
Material y métodos: se incluyen 100 pacientes diagnosticados con enfermedad renal
crónica, mayores de 18 años, que acuden al servicio de la consulta externa del Hospital
Universitario de Guayaquil, que son atendidos por el servicio de nefrología, en el año
2015.
Metodología.-. Es un estudio cualitativo, no experimental, observacional, indirecto,
retrospectivo, de corte transversal que se realiza con información obtenida de las
historias clínicas del servicio de estadísticas del Hospital Universitario de Guayaquil,
para proceder a su desarrollo mediante el análisis por medio de tablas y gráficos.
Resultados: de todos nuestros pacientes evaluados; encontramos que existe un valor de
IMC del 35% con sobrepeso, de los cuales los hombres tienen una mayor presencia con
42.85% de sobrepeso, en cambio las mujeres tienen un porcentaje de 33.3% de IMC
dentro de los valores normales junto con un 35.39% de las pacientes con Obesidad. En
las alteraciones del perfil lipídico el colesterol presenta una normalidad en las mujeres
de 55.12%, mientras que los hombres presentan un 55.2% de alteración de distintos
grados del colesterol. A nivel de los triglicéridos ambos sexos presentan un gran margen
de alteraciones.
Palabras Clave: enfermos renales crónicos, índice de masa corporal, colesterol,
triglicéridos.
ABSTRACT
Topic: ¨ CHRONIC KIDNEY DISEASE NUTRITIONAL EVALUATION AND
LIPID PROFILE
STUDY TO BE HELD IN THE HOSPITAL UNIVERSITY OF GUAYAQUIL,
2015 PERIOD"
Objective: To determine the presentation of nutritional status and lipid profile in
patients with chronic kidney disease, by an indirect observational study at the
University Hospital of Guayaquil, in 2015
Methods: 100 patients diagnosed with chronic kidney disease, over 18 years, presenting
to the outpatient department of the University Hospital of Guayaquil, which are served
by the nephrology department in 2015 are included.
Methodology.-. It is not experimental, observational, indirect, retrospective, cross-
sectional qualitative study is done with information obtained from the medical records
of service statistics at the University Hospital of Guayaquil, to proceed with its
development through analysis using tables and graphics.
Results: Of all our patients evaluated; we find that there is a BMI value of 35%
overweight, of which men have a greater presence with 42.85% overweight, while
women have a percentage of 33.3% of BMI within normal values together with a
35.39% of patients with obesity. Alterations in lipid profile cholesterol have normality
in 55.12% women, while men have a 55.2% varying degrees of impaired cholesterol. At
the level of triglycerides both sexes have a large margin of alterations.
Key words: chronic renal patients, body mass index, cholesterol, triglycerides.
INDICE
Carta de Aprobacion ………..……………………………………………………..…… I
Certificado del Tutor…………………………………………………………………… II
Pagina de dedicatoria……………………………………………….…………………. III
Página de Agradecimiento…………………………………………………………….. IV
Resumen……………………………………………………………….………………..V
Abstract ………………………………………………………………………….…….VI
Índice …………………………..………….………………………………………..…VII
Introducción…………………………………………………………………………….
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema…………………………………………………………….1
Justificación del problema……………………………………………………………..2
Detreminación del problema …………………………………………………………...3
Formulacion de Objetivo ……………………………………………………………….3
Objetivo General…………………………………………………………………………3
Objetivo Específico ……………………………………………………………………..4
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Epidemiología ………………………………………………………………………... 5
Definición de la Enfermedad Renal Crónica…………………………………………….5
Criterios diagnósticos de Enfermedad Renal Crónica …………………………..…..…6
Factores de riesgo………………………………………………………………………..6
Estadios de la Enfermedad Renal Crónica…………………………………….………..6
Factores de progresión…………………………………………………………….……..7
Proteinuria…………………………………………………………………………..... 7
Dislipidemia……………………………………………………………………………...7
Manejo de la Enfermedad Renal Crónica………………………………………….……8
Complicaciones………………………………………………………………………….8
Tratamiento………………………………………………………………………………9
Manejo de la Presión Arterial……………………………………………………………9
Manejo de la Anemia…………………………………………………………………...10
Manejo de las alteraciones del Metabolismo Óseo Mineral…………………………..10
Control nutricional y metabólico……………………………………………………….10
Valoración nutricional en la Enfermedad Renal Crónica……………………………..11
Metdoso para la evaluacion del estado nutricional……………………………………12
Indicadores objetivos………………………………………………………….………..12
Índice de masa corporal………………………………………………………………...13
Valoración del estado proteico…………………………………………………………13
Soporte nutricional en diferentes estadios de Enfermedad Renal Crónica………….13
Recomendaciones de ingesta de energía, proteínas, vitaminal y minerales…………14
Característica de la dislipidemia en el Enfermo Renal Crónico………………………14
Niveles de lípidos recomendados por el Adult Treatment Panel III Guidelines…….15
Tratamiento de las dislipidemias………………………………………………………15
Hipotesis………………………………………………………………………………..16
Variable independiente…………………………………………………………………16
Variable dependiente …………………………………………………………………..16
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
Caracterización de la zona de trabajo………………………………….………………17
Periodo de la investigación…………………………………………….………………17
Universo ……………………………………………………………………………….17
Muestra ………………………………………………………………...………………17
Criterios de inclusión………………………………………….……………………….17
Criterios de exclusión………………………………………………………………….17
Viabilidad………………………………………………………………………………18
Cronograma de variables…………………………………….………………………..18
Cronograma……………………………………………………….……………………20
Recursos humanos……………………………….…………………………………….20
Recursos físicos………………………………………………………………………..20
CAPITULO IV
RESULTADOS
Análisis e interpretación………………………………………………………………22
CAPITULO V
Conclusiones………………………………………………………………………….31
CAPITULO VI
Recomendaciones o propuestas……………………………………………………..32
Bibliografía…………………………………………………………………………...33
ANEXOS………………………………………………………………………………35
INTRODUCCION
La enfermedad renal crónica es una patología frecuente en nuestro medio que va en
aumento debido a la mayor incidencia de personas con diabetes mellitus e hipertensión
arterial, principales causales de la enfermedad, así como también del aumento de la
esperanza de vida de la población, que incrementa los índices de las personas afectadas
por esta patología.
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH)
indican que la enfermedad renal crónica afecta a cerca del 10% de la población mundial.
En la región de América Latina el comportamiento de la ERC es similar a lo descrito
con anterioridad, pero con una menor incidencia y prevalencia. Según datos de la
SLANH, en América Latina un promedio de 613 pacientes por millón de habitantes
tuvieron acceso en 2011 a alguna de las alternativas de tratamiento para la sustitución de
la función que sus riñones ya no pueden realizar. En Ecuador la tasa de prevalencia de
ERC en estadio 5 es de 215.7 por millón de habitantes. En la ciudad de Cuenca,
Torracchi y Espinoza realizaron un estudio transversal en el año de 2007 en el cual se
reportó una prevalencia de ERC del 12% en pacientes hospitalizados del área de clínica.
Además se suma que existen alteraciones de índole cardiovascular, nutricional, óseo –
mineral por la fisiopatología de la enfermedad renal crónica, que dependiendo del grado
de afectación agravan nuestro pronóstico en la morbi- mortalidad de la afección.
Teniendo en cuenta que el estado nutricional en la insuficiencia renal crónica, suele
tener una tendencia hacia la obesidad por la etiología de fondo de los pacientes, como lo
es en la diabetes mellitus; pero en estadios avanzados predomina la desnutrición y este
es un gran predictor de un mal tratamiento y de un estado de consumo que proporciona
complicaciones graves en la supervivencia del individuo.
Las alteraciones del perfil lipídico son constantes, ya sea previo o en el trascurso de la
enfermedad, y que conlleva a una de las más importantes complicaciones durante la
evolución de la patología, como es la ateroesclerosis que proporciona alteraciones a
nivel cardiovascular y por ende un mayor riesgo no solo de morbilidad sino de
mortalidad en estos pacientes.
En este estudio nos queremos enfocar en la valoración nutricional y el perfil lipídico de
todos los enfermos renales crónicos, incluyendo ciertos parámetros generales como la
edad y el sexo, y algunas variables que nos puede proporcionar la historia clínica de
estos pacientes. Para valorar y sacar nuestras propias conclusiones de la situación de los
pacientes mientras la evolución natural de la enfermedad avanza, y establecer relaciones
entre los factores dependientes estudiados en la población.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La nutrición es el proceso de incorporar al cuerpo las sustancias necesarias para el
crecimiento y la renovación de los tejidos; y el aporte energético necesario para la vida.
Un trastorno ya sea por déficit o por exceso, aumenta la morbilidad y mortalidad en los
pacientes. Tenemos además unas pruebas de laboratorio como es el perfil lipídico, que
indica los niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre del individuo; que elevan el
riesgo de desarrollar ateroesclerosis si se encuentran en niveles por encima de lo
normal.
La malnutrición es un problema frecuente y un factor de riesgo de mortalidad en
pacientes con enfermedad renal crónica, así como también las alteraciones en el perfil
lipídico, que son muy frecuentes y que incrementan las complicaciones en los
enfermeros renales crónicos debido a la relación de estos factores con el desarrollo de
alteraciones cardiovasculares debido a la arterioesclerosis es que se ha planteado este
estudio para evaluar el comportamiento del estado nutricional y el perfil lipídico en
pacientes con ERC
Las alteraciones del metabolismo lipídico son un hallazgo constante en la enfermedad
renal crónica; siendo la aterogénesis un factor que contribuye al desarrollo de lesión
renal (Correa, 2012)
La malnutrición, en cualquiera de sus formas, presenta riesgos considerables para la
salud humana. La desnutrición contribuye a cerca de un tercio de todas las muertes
infantiles. Las crecientes tasas de sobrepeso y obesidad en todo el mundo están
asociadas a un aumento en las enfermedades crónicas como el cáncer, las enfermedades
cardiovasculares y la diabetes. Estas enfermedades están afectando con cifras crecientes
a las personas pobres y las más vulnerables.
2
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH)
indican que La enfermedad renal crónica afecta a cerca del 10% de la población
mundial. Se puede prevenir pero no tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa y no
presentar síntomas hasta etapas avanzadas. (OPS/OMS, 2015)
En la región de América Latina el comportamiento de la ERC es similar a lo descrito
con anterioridad, pero con una menor incidencia y prevalencia. Según datos de la
SLANH, en América Latina un promedio de 613 pacientes por millón de habitantes
tuvieron acceso en 2011 a alguna de las alternativas de tratamiento para la sustitución de
la función que sus riñones ya no pueden realizar: hemodiálisis (realizada por una
máquina), diálisis peritoneal (utilizando fluidos en el abdomen a través de un catéter) y
el trasplante de riñón. Sin embargo, la distribución de estos servicios es muy
inequitativa y en algunos países esa cifra fue menor a 200. (OPS/OMS, 2015)
En Ecuador la tasa de prevalencia de ERC en estadio 5 es de 215.7 por millón de
habitantes. En la ciudad de Cuenca, Torracchi y Espinoza realizaron un estudio
transversal en el año de 2007 en el cual se reportó una prevalencia de ERC del 12% en
pacientes hospitalizados del área de clínica. (Guillen, 2013)
JUSTIFICACION
Dentro del Hospital Universitario de Guayaquil, se puede observar gran cantidad de
pacientes con Enfermedad Renal Crónica, la misma que conlleva alteraciones tanto
nutricionales como en el perfil lipídico, que se encuentran en relación con el estado
general de los pacientes, en las distintas etapas de los enfermos renales crónicos y la
aparición de complicaciones
La valoración nutricional es un índice que en muchas ocasiones es dejado a un lado para
el manejo integral de los pacientes con enfermedad renal crónica, lo cual genera en una
mayor cantidad de complicaciones y de morbimortalidad en aquellos.
Se receptara información en este trabajo que será útil para poder generar un perfil de
alerta a las autoridades, para la promoción y prevención en esta problemática.
3
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la presentación del estado nutricional y el perfil lipídico en los pacientes con
enfermedad renal crónica, de la consulta externa en el Hospital Universitario de
Guayaquil, en el año 2015?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
NATURALEZA: es un estudio de observación indirecta, descriptivo, retrospectivo,
transversal.
CAMPO: Medicina
AREA: Nutrición
ASPECTO: Valoración nutricional y el perfil lipídico
TEMA DE INVESTIGACION: Enfermedad renal crónica evaluación nutricional y
perfil lipídico, estudio a realizarse en el hospital universitario de Guayaquil, desde el 1
de enero del 2015 al 31 de diciembre del 2015.
LUGAR: Hospital Universitario de Guayaquil.
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
¿Cuál es la manifestación del estado nutricional en los enfermos renales
crónicos?
¿Cuál es la presentación del perfil renal en los enfermos renales crónicos?
¿Cuál es el porcentaje de ingresos de los enfermos renales crónicos a la sala de
emergencia en el Hospital Universitario de Guayaquil?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
GENERAL:
Determinar la presentación del estado nutricional y el perfil lipídico en los pacientes con
enfermedad renal crónica, mediante un estudio observacional indirecto, en el Hospital
Universitario de Guayaquil, en el año 2015
4
ESPECÍFICOS:
Identificar el estado nutricional en los enfermos renales crónicos del Hospital
Universitario de Guayaquil
Determinar la presentación del perfil lipídico en los casos de estudio
Determinar entre el estado nutricional y perfil lipídico de los pacientes con
enfermedad renal crónica y el ingreso a la sala de emergencia de estos
pacientes, en el Hospital Universitario de Guayaquil.
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Epidemiología
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH)
indican que la enfermedad renal crónica (ERC) afecta alrededor del 10% de la
población mundial. Esta enfermedad se puede prevenir pero una vez adquirida no tiene
cura, además es progresiva, silente y no suele manifestar los síntomas hasta etapas muy
avanzadas, en las que el tratamiento que consiste en trasplante renal o diálisis, son muy
costosos y de escaso acceso. En la región de América Latina el comportamiento de la
ERC es similar a lo descrito con anterioridad, pero se desconoce la verdadera tasa de los
pacientes con ERC. La prevalencia de individuos de más de 60 años con ERC pasó de
18.8% en 2003 a 24.5% en 2006, pero se mantuvo por debajo del 0.5% en aquellos de
20 a 39 años. Según datos de la SLANH, en América Latina existe un promedio de 613
pacientes por millón de habitantes que tuvieron acceso en 2011 a algunas de las
alternativas de tratamiento para el reemplazo de la función renal que ya no pueden
realizar: hemodiálisis, diálisis peritoneal o el trasplante de riñón. Sin embargo, la
distribución de estos servicios es muy inequitativa y en algunos países esa cifra fue
menor a 200. (OPS/OMS, 2015)
En Ecuador la tasa de prevalencia de ERC en estadio 5 es de 215.7 por millón de
habitantes. En la ciudad de Cuenca, Torracchi y Espinoza realizaron un estudio
transversal en el año de 2007, en el cual se reportó una prevalencia de ERC del 12% en
pacientes hospitalizados del área de clínica de un hospital de la ciudad. (Guzmán, 2013)
Definición de la enfermedad renal crónica
Por el año 2002, en las guías K/DOQI de la National Kidney Foundation, , se consideró
a la enfermedad renal crónica (ERC) como la disminución de la función renal expresada
por una tasa de filtrado glomerular (TFG) menor de 60 mL/ min/1.73 m2 SC o como la
afectación renal permanente por más de tres meses, que se manifiesta en forma directa
por alteraciones histológicas en la biopsia renal o en forma indirecta por marcadores de
daño renal. Esto conlleva a una incompetencia renal para ejecutar el trabajo de
6
depuración y de eliminación de residuos nitrogenados dañinos, la regulación de
equilibrio hidroelectrolítico y la regulación ácido básica (Avila, 2013)
Criterios diagnósticos de la enfermedad renal crónica (KDIGO).
1. Daño renal ≥ 3 meses, definido como alteraciones renales funcionales o estructurales,
con o sin disminución en la TFG, que pueden llevar a una disminución de la TFG,
manifestado por cualquiera de los siguientes síntomas:
- Anormalidades por patología renal.
- Marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la sangre u
orina o anormalidades en los estudios de imagen renal.
2. TFG < 60 mL/min/1.73 m2SC por ≥ 3 meses, con o sin daño renal (Armas N., 2013)
Factores de riesgo
la diabetes mellitus y la hipertensión arterial,
edad,
predisposición genética,
historia familiar,
raza,
enfermedades crónicas,
enfermedades sistémicas
tabaquismo,
obesidad,
alcohol,
toxicidad por fármacos. (Avila, 2013)
Estadios de la enfermedad renal crónica
Se divide en 5 etapas, de acuerdo al filtrado glomerular, estimada con ecuaciones como
Cockcroft-Gault ó MDRD.
Estadio 1: daño renal con FG normal. Filtrado glomerular ≥ 90 ml/min/1,73 m2.
Estadio 2: daño renal con FG ligeramente disminuido. Filtrado glomerular 60-89
ml/min/1,73 m2
7
Estadio 3: filtrado glomerular moderadamente disminuido. Filtrado glomerular 30-59
ml/min/1,73 m2.
Estadio 4: FG gravemente disminuido. Filtrado glomerular 15-29 ml/min/1,73 m2.
Estadio 5: fallo renal. Filtrado glomerular < 15 ml/min/1,73 m2. Ó diálisis. (AMIR,
2015)
Factores de progresión:
Factores de progresión: empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal
Proteinuria persistente
Hipertensión arterial mal controlada
Diabetes mal controlada
Tabaquismo
Dislipidemia
Anemia
Enfermedad cardiovascular asociada
Obesidad (Martínez, 2016)
Proteinuria
Se considera unos de los principales factores de progresión de la enfermedad renal
crónica, dado que en situaciones normales la barrear del capilar glomerular no permite
el paso de las proteínas hacia el interior urinífero; cuando existe una alteración en los
estados patológicos una cantidad variable de proteínas pasa esta membrana. Se ha
indicado en múltiples estudios la existente relación de la progresión de la enfermedad
con los niveles de proteinuria persistente en todos los pacientes con enfermedad renal
crónica. (Heras, 2013)
Dislipidemia
La hiperlipidemia es común en estos pacientes, ya sea por las alteraciones del perfil
lipídico producidos por la alteración en la función renal, o debido a la alimentación con
cantidades excesivas de colesterol, estas alteraciones se van a caracterizar
principalmente por un aumento en los niveles de triglicéridos y en el descenso del
colesterol ligados a proteínas de alta densidad, el daño causado por los lípidos se debe a
8
la formación de lipoproteínas oxidadas que estimulan la síntesis de endotelina,
angiotensina y tromboxano que favorecen el daño vascular y al progresión de la
esclerosis. (Jesús Egido, 2013)
Manejo de la enfermedad renal crónica
General (todas las etapas de ERC) suspender tabaquismo, controlar peso, promover
ejercicio aeróbico, limitar alcohol a < 3 unidades/día. Aspirina 75 mg/día si riesgo
cardiovascular a 10 años >20%. Evaluar lípidos y tratar de acuerdo a guías. Evitar aine
y otros nefrotóxicos. Vacunación anti-influenza y neumococo.
1. ERC etapas 1-3: estos pacientes pueden ser manejados en el nivel de atención
primaria.
- Etapas 1-2, control anual: VFGE, orina completo. Control meticuloso de presión
arterial
- Etapa 3, control semestral: evaluar y tratar complicaciones. VFGE, orina
completo. Control meticuloso de presión arterial. Si Hb < 11 g/dl, evaluar
ferritina. Control anual de CA, P, PTH
2. Erc etapas 4-5: etapa 4 se debe preparar para terapias de sustitución renal. Etapa
5 terapia de sustitución renal si hay uremia. (Universidad de Antofagasta, 2014)
Complicaciones
La principal base de disminuir el riesgo de las complicaciones de la ERC, según el
grado de la enfermedad, es la prevención de las medidas que influyen en su progresión;
que serían prácticamente modificaciones en el estilo de vida, dietéticas, control de la
hipertensión, y el control metabólico especialmente el perfil lipídico y glucémico.
(Gorostidi, 2014)
Aparte de las complicaciones a nivel renal, las cuales producen acidosis metabólica,
hiperpotasemia, alteración endocrina metabólica, y la pérdida de la función estenurica;
existe alteraciones hematológicas como anemia normocitica normocromica por déficit
de eritropoyetina, alteración en la quimiotaxis de los leucocitos, una trombopatia
urémica que predispone a sangrados; alteraciones digestivas, principalmente anorexia,
náuseas y vómitos, en estadios avanzados de la enfermedad que mejoran con la diálisis,
complicaciones cardiovasculares, la principal es la arterioesclerosis que puede
9
desencadenar un infarto agudo de miocardio que se convierte en la principal causa de
muerte de estos pacientes, también se aprecia hipertensión arterial que es una
complicación de la fase terminal que aumenta el progreso de la arterioesclerosis y
produce disfunción ventricular con aparición de insuficiencia cardiaca; complicaciones
neurológicas entre aquellas tenemos el accidente cerebrovascular, polineuropatía
urémica, encefalopatía urémica y demencia dialítica; alteraciones cutáneas, la mas
frecuente es el prurito, por la tendencia al sangrado se puede evidenciar hematomas y
equimosis. (AMIR, 2015)
Tratamiento
Consiste en evitar, lo mejor posible, aquellas alteraciones que se encuentran asociadas a
la insuficiencia renal, y aquellos fármacos conocidos como nefrotóxicos. A
continuación diversas pautas de manejo, según la presentación:
Manejo de la presión arterial
El control adecuado de la presión arterial (PA) será una PA <140/90mmHg en pacientes
con cociente albúmina/creatinina <30mg/g, sean o no diabéticos (GR 1B), y una PA
<130/80mmHg en pacientes con cociente albúmina/creatinina ≥30mg/g, tanto en no
diabéticos como en diabéticos. El alcance de estos objetivos se basará en un abordaje
individualizado que incluirá medidas no farmacológicas (cambios de estilo de vida) y
tratamiento farmacológico. La introducción de cambios del estilo de vida puede reducir
las cifras de PA de forma sencilla, económica y efectiva, y suele acompañarse de otros
efectos beneficiosos. Respecto al tratamiento farmacológico, la elección de los fármacos
que se han de utilizar debe ser individualizada en función de la edad, la tolerancia y las
comorbilidades de los pacientes. Los fármacos bloqueantes del SRA, inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la
angiotensina II (ARA II), constituirán la base del tratamiento antihipertensivo
farmacológico en pacientes tanto no diabéticos como diabéticos con cociente
albúmina/creatinina ≥30mg/g. Independientemente de la elección del tipo de fármaco
para la primera línea de tratamiento, la mayoría de los pacientes necesitarán más de un
fármaco antihipertensivo para el control adecuado de la HTA. (Gorostidi, 2014)
10
Manejo de la anemia
La valoración de la hemoglobina, se realizara a cabo por lo menos anualmente en
pacientes con grados 3a y 3b, y al menos cada 6 meses en pacientes con grado 4. Los
estudios básicos para el estudio de una anemia en las personas con ERC incluirán un
hemograma completo y la determinación de reticulocitos, ferritina sérica, índice de
saturación de la transferrina, vitamina B12 y folato. El tratamiento de la anemia
relacionada a ERC será el aporte de hierro oral o intravenoso, en caso de un índice de
saturación de la transferrina ≤30% y una ferritina sérica ≤500ng/ml. El tratamiento con
agentes estimuladores de la eritropoyesis se valorará con niveles de hemoglobina
<10g/dl42. (Gorostidi, 2014)
Manejo de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral
Las alteraciones del metabolismo óseo mineral incluyen las calcificaciones
extraesqueléticas (vasculares) relacionadas y osteodistrofia renal. La osteodistrofia renal
incluye a su vez la osteomalacia, osteítis fibrosa (hiperparatiroidismo) y la enfermedad
ósea adinámica. Se aconseja valorar al menos una vez por año los niveles de calcio,
fósforo, fosfatasa alcalina, paratohormona intacta (PTHi) y vitamina D (25 OH D3)
séricos en pacientes con FG estimado <45 ml/min/1,73m2 (grados 3b a 5). En pacientes
con estos grados de ERC se sugiere mantener la concentración de fósforo en el rango
normal. Se reconoce la ausencia de evidencia acerca del nivel óptimo de PTHi en estos
pacientes, por lo que en caso de detectar una PTHi elevada se sugiere evaluar la
posibilidad de hiperfosfatemia, hipocalcemia y déficit de vitamina D. (Gorostidi, 2014)
Control nutricional y metabólico
Se debe controlar la obesidad para prevenir tanto los efectos cardiovasculares como para
frenar la progresión global de la insuficiencia renal. Se debe reducir los niveles de sal a
4 o 6 gramos diarios, excepto en contraindicaciones. La dieta rica en proteínas lleva a
una acumulacion de toxinas urémicas, pero si la ingesta es deficiente nos va a llevr a
una malnutrición. Se sugiere reducir la ingesta proteica a 0,8g/kg/día en pacientes
adultos con FG estimado <30 ml/min/1,73m2 (ERC grados 4-5) sin evidencia ni riesgo
de malnutrición. En pacientes diabéticos se recomienda un objetivo de hemoglobina
glucosilada (HbA1C) <7%, salvo excepciones como paciente propensos a
11
hipoglucemias o en ancianos. Los pacientes con grados avanzados de ERC pueden
necesitar varios consejos dietéticos específicos simultáneos (sal, hidratos de carbono,
proteínas, potasio, fósforo), que serán objeto de una atención individualizada y
especializada. (Gorostidi, 2014)
Para nuestro estudio se deberá ampliar el manejo nutricional en los pacientes con
enfermedad renal crónica, primero se desarrollara conceptos sobre nutrición y luego se
expondrán las conclusiones sobre el perfil lipídico de estos.
Valoración nutricional en la enfermedad renal crónica
La malnutrición se presenta en todos los enfermos renales crónicos, dependiendo del
grado en el que se encuentre, va a variar la presentación; pero se lo cataloga como un
factor predictor independiente en la morbilidad y mortalidad, que indica mayor
gravedad y menor supervivencia para el paciente. Es necesaria una valoración temprana.
(Fernández L. , Valoración y soporte nutricional en la Enfermedad Renal Crónica,
2014)
La expresión “malnutrición” significa alteración de la nutrición, tanto por déficit que
conlleva a la desnutrición; como por exceso que trae consigo la obesidad. Es el
resultado de un desequilibrio entre las necesidades corporales y la ingesta de nutrientes.
(Gutierrez, 2014)
Existen distintas causas que serían las principales para la malnutrición en los enfermos
renales:
1. presencia de nauseas, anorexia, hospitalizaciones recurrentes, dietas, vaciamiento
gástrico, o disminución de la ingesta calórica proteica.
2. enfermedades asociadas como diabetes mellitus, infecciones, enfermedad
cardiovascular entro otros.
3. mayor gasto energético
4. Perdida de los nutrientes a través del proceso de diálisis, alteraciones endocrinas y la
acidosis metabólica. (Fernández L. , Valoración y soporte nutricional en la Enfermedad
Renal Crónica, 2014)
12
Métodos para la evaluación del estado nutricional
Los métodos para la valoración del estado nutricional, entre las más usadas tenemos, la
valoración subjetiva y la valoración objetiva:
1. Evaluación Objetiva: para hacer indicaciones nutricionales precisas con el objeto de
corregir alteraciones originadas por la malnutrición. Se lleva a cabo mediante la
aplicación de indicadores de manejo simple y práctico, i.e. clínicos, antropométricos,
dietéticos, socioeconómicos.
2. Evaluación Global Subjetiva: integra al diagnóstico de la enfermedad que motiva la
hospitalización, parámetros clínicos obtenidos de cambios en el peso corporal, ingesta
alimentaria, síntomas gastrointestinales, y capacidad funcional. (Ravasco, Métodos de
valoración del estado nutricional, 2012)
Indicadores objetivos
Consiste en la Evaluación Antropométrica: Medición de las dimensiones físicas del
adulto, a partir de la determinación de la masa corporal total y de la composición
corporal tanto en la salud como en la enfermedad. Son de fácil aplicación, bajo costo y
reproducibilidad en diferentes momentos y con distintas personas.
- Peso, talla, índice de masa corporal.
- Indicadores de Masa Grasa o de adiposidad: incluye el Índice de masa corporal
(IMC), % de grasa corporal (%GC), circunferencia de cintura (CC), pliegue
tricipital (PT), pliegue subescapular (PSe), pliegue suprailíaco (PSi) y pliegue
abdominal (PAb). En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en
el hombre y de 15 a 30% en la mujer.
- Indicadores de Masa Muscular o magra o masa libre de grasa (MLG): representa
aproximadamente 80% del peso corporal total, comprende huesos, músculos,
agua extracelular, tejido nervioso y todas las demás células que no son
adipocitos o células grasas. Los métodos que se utilizan para medir la masa
muscular son: a) las áreas musculares de los segmentos corporales, b) el
componente mesomórfico del somatotipo antropométrico de Health y Carter, c)
los índices de relación peso-talla, d) la masa libre de grasa del modelo
bicompartimental de fraccionamiento químico de la masa corporal total y e) las
13
ecuaciones antropométricas para estimar la masa muscular esquelética total y
apendicular. (Ravasco, Métodos de valoración del estado nutricional, 2012)
Índice de masa corporal
Es el indicador más utilizado. Este se calcula con el peso y la estatura del paciente. De
muy fácil acceso y económico. De acuerdo con los resultados de la ecuación podríamos
considerar:
- Por debajo de 18.5 se considera bajo peso
- De 18.5 – 24.9 se considera normal
- De 25.0- 29.9 se considera sobrepeso
- De 30.0 o más se considera sobrepeso (CDC, 2015)
Valoración del estado proteico
1. Proteína visceral
Albúmina: La albúmina es útil como parámetro pronóstico de los pacientes graves y
crónicos, pero no es del todo sensible a los cambios en el estado nutricional. No se
considera un buen parámetro de seguimiento nutricional. Valores inferiores a 2,1 g/dL
son indicativos de situaciones clínicas graves.
Prealbúmina: disminuye en algunas situaciones de malnutrición, es el único parámetro
válido dentro de la evaluación nutricional en el paciente con patología renal.
Otros biomarcadores como el colesterol sérico es un marcador clínico útil de
malnutrición con valor pronóstico de aumento de riesgo de mortalidad en cifras
inferiores a180-150 mg/dl. Otros biomarcadores de inflamación serían las citoquinas,
como IL-1, IL-6, TNF-α, pero no se miden en la práctica habitual. (Fernández L. ,
Valoración y soporte nutricional en la Enfermedad Renal Crónica, 2014)
Soporte nutricional en diferentes estadios de la ERC
Ya sabemos que toda estrategia encaminada a mantener y/o mejorar el estado
nutricional va a reducir la morbimortalidad en la ERC32. Los objetivos del tratamiento
nutricional serían:
• Prevenir/tratar la malnutrición calórica-proteíca y el síndrome de DPE.
14
• Evitar las alteraciones electrolíticas: K, P, Ca,Mg.
• Reducir los trastornos metabólicos (acidosis,HPT, osteodistrofia renal).
• Evitar la sobrehidratación.
• Mejorar la calidad de vida y disminuir la morbi-mortalidad.
• Atenuar la progresión de la ERC en pacientesen prediálisis. (Fernández L. ,
Valoración y soporte nutricional en la Enfermedad Renal Crónica, 2014)
Recomendaciones de ingesta de energía, proteínas, vitaminas y minerales
(Fernández L. , Valoración y soporte nutricional en la Enfermedad Renal Crónica,
2014)
Características de la dislipemia en el enfermo renal
La dislipemia es común en los pacientes con ERC y las anomalías de las lipoproteínas
ya aparecen en estadios tempranos de la pérdida de función renal. El perfil lipídico de
los pacientes con ERC muestra anomalías cuali y cuantitativas que empeoran con la
pérdida de filtrado glomerular, siendo más pronunciadas en sujetos con enfermedad
renal terminal. La dislipemia típicamente se caracteriza por elevaciones de los
triglicéridos y descenso del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL),
mientras que los cambios en el colesterol total y el colesterol ligado a lipoproteínas de
baja densidad (c-LDL) son menos marcados en los estadios 1 y 2. La elevación de los
triglicéridos se debe a la producción aumentada y a la eliminación disminuida de las
lipoproteínas ricas en triglicéridos por los cambios en enzimas y proteínas reguladoras.
15
Consecuentemente, el colesterol no HDL y las apo B están claramente incrementados.
Las LDL suelen ser de baja densidad con un patrón muy aterogénico. Los pacientes en
estadios 3-5 tienen una dislipemia mixta y el perfil lipídico es altamente aterogénico con
efectos adversos en todas las lipoproteínas. (Egido, 2013)
Niveles de lípidos recomendados por el Adult Treatment Panel III Guidelines
Tratamiento de las dislipidemias
Existen seis grupos de medicamentos: inhibidores de la enzima hidroximetilglutaril
coenzima A reductasa (estatinas), inhibidores de la absorción del colesterol (ezetimiba),
secuestradores de ácidos biliares, derivados del ácido nicotínico niacina, derivados del
ácido fíbrico (fibratos) y ácidos grasos omega-3.
16
HIPOTESIS
Estado de malnutrición y alteraciones lipídicas en los pacientes con enfermedad renal
crónica, y un mayor incremento de hospitalización por el mal manejo de estos factores.
DEFINICION DE LAS VARIABLES
Variable independiente:
Pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica que acuden al servicio de
consulta externa en el Hospital de Guayaquil
Variable dependiente:
- Valoración nutricional
- Perfil lipídico
17
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS:
Caracterización de la zona de trabajo
El presente estudio se realizó en el Hospital Universitario de Guayaquil en el área de
consulta externa, ubicado en Ecuador, provincia del Guayas, Noroeste de la ciudad de
Guayaquil, parroquia Tarqui.
Periodo de la investigación
Estudio desde el 1 de enero del 2015 hasta el 31 de diciembre del 2015
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica, mayores de edad, que acuden
al servicio de la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil, por primera
vez y de forma subsecuente en el año 2015.
Muestra
Se incluye en el estudio a 100 pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica,
que cumplen los criterios de inclusión y exclusión de la investigación y que fueron
atendidos en el servicio de nefrología de la consulta externa del Hospital Universitario
de Guayaquil durante el año 2015.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
- Paciente con diagnóstico de enfermedad renal crónica
- Edad mayor de 18 años
- Atendidos en la consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil año
2015
Criterios de exclusión
- Pacientes que no tienen diagnóstico de enfermedad renal crónica
- Edad menor a 18 años
- Atendidos fuera del periodo del año 2015
18
VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
departamento de docencia e investigación del Hospital Universitario de Guayaquil, que
permitió acceso a las historias clínicas.
Cuenta con el área de consulta externa, del mismo modo, se cuenta con el personal de
salud (especialista, enfermeras), equipos, tratamientos y materiales necesarios para
dicha investigación.
Además es de gran interés por parte de la institución que existan datos estadísticos que
demuestre la prevalencia de pacientes con enfermedad renal crónica que presentan
alguna alteración de su estado nutricional y del perfil lipídico en el Hospital
Universitario de Guayaquil.
CRONOGRAMA DE VARIABLES
A continuación en la siguiente hoja.
19
DEFINICIÓN INDICADORES VALORACIÓN FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Enfermedad renal
crónica
La disminución de la
función renal con
una TFG menor de
60 mL/ min/1.73 m2
SC o como daño
renal durante más de
tres meses, de forma
directa como
alteraciones
histológicas en la
biopsia renal o en
forma indirecta por
marcadores de daño
renal.
Tasa de filtrado
glomerular
Biopsia real
Ecografía renal
Marcadores de
daño renal
Filtrado Glomerular
moderadamente
disminuido: 30-59
ml/min/1,73 m2.
Filtrado glomerular
gravemente
disminuido. 15-29
ml/min/1,73 m2.
Fallo renal. Filtrado
glomerular < 15
ml/min/1,73 m2. ó
diálisis.
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Valoración
nutricional
Es aquella que
evalúa un
crecimiento y
desarrollo adecuado
–somático,
psicológico y social-,
evitando los estados
carenciales o en
exceso.
Indicadores
antropométricos:
Peso
Talla
IMC
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Perfil lipídico
Es un grupo de
pruebas o exámenes
de laboratorio
clínico, solicitadas
generalmente de
manera conjunta,
para determinar el
estado del
metabolismo de los
lípidos corporales,
comúnmente en
suero sanguíneo
Colesterol
Triglicéridos
HDL
LDL
Normal
Alterado
Exámenes
de
laboratorio
20
CRONOGRAMA
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS EMPLEADOS
Recursos humanos
Interno de Medicina
Tutor de Tesis
Personal del departamento estadístico del Hospital Universitario de Guayaquil
Pacientes.
Recursos físicos
Hospital Universitario de Guayaquil
Universidad de Guayaquil
Historia clínica
Textos bibliográficos
Información web
Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapuntas
Computadora , impresora, internet
Hojas tamaño A4
ACTIVIDADES
SE
PT
IEM
B 2
015
OC
TU
BR
E 2
015
NO
VIE
MB
R 2
015
EN
ER
O 2
015
FE
BR
E 2
016
MA
RZ
O 2016
AB
RIL
2016
MA
YO
2016
Selección del tema X
Búsqueda de bibliografía X X
Modificación del tema X
Elaboración de anteproyecto
X
Recolectar datos estadísticos
X
Procesamiento de datos X X
Elaboración de variables
Tabulación de datos X X
Análisis y discusión de los resultados X X
Conclusiones y propuestas X
Revisión final X
Sustentación X
21
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Es un estudio cualitativo, no experimental, observacional, indirecto, retrospectivo, de
corte transversal.
Para la realización de esta tesis se observaron los registros e información obtenida de las
historias clínicas del servicio de estadísticas del Hospital Universitario de Guayaquil,
para luego proceder a su desarrollo mediante el análisis por medio de la representación
de tablas y gráficos.
22
CAPITULO IV
RESULTADOS
De acuerdo al trabajo de investigación de 100 pacientes, mayores de 18 años de edad,
con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica, que son atendidos en la consulta
externa de nefrología del Universitario de Guayaquil, periodo comprendido entre
Enero - Diciembre 2015, se obtuvieron los siguientes resultados: 51 mujeres, 49
hombres.
PACIENTES CON ERC CASOS
MUJERES CON ERR > 18 AÑOS 51
HOMBRES CON ERC > 18 AÑOS 49
TOTAL 100
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Correspondiente a la distribución por genero del total de nuestra muestra, que fueron
100 pacientes tomados al azar con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica, que
fueron atendido en el Hospital Universitario, observamos que se encuentran distribuidos
por hombres 49% y mujeres 51%, estos valores no reflejan con certeza la distribución
real de los pacientes con ERC.
49 51
MUESTRA DE 100 PACIENTES TOMADOS AL AZAR CON ERC
HOMBRES
MUJERES
23
PACIENTES DISTRIBUIDOS POR GRADO DE IMC
IMC PACIENTES
BAJO PESO . >18.5 3
NORMAL 18.5 – 24.9 30
SOBREPESO 25 – 29.9 35
OBESIDAD . > 30 32
TOTAL 100
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Correspondiente a la distribución por el índice de masa corporal del total de nuestra
muestra, se obtiene que solo un 3% del total de los pacientes se encuentra por debajo de
un IMC de 18.5, un 30% de los pacientes están dentro de la categorización de peso
normal, un 35% se encuentra con sobrepeso y un 32% se localizaría en la etapa de
obesidad.
0
5
10
15
20
25
30
35
IMC
3
30
35 32
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
D
E
P
A
C
I
E
N
T
E
S
TOTAL DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA DIVIDIDOS POR INDICE DE
MASA CORPORAL
BAJO PESO >18.5 NORMAL 18.5 - 24.9
SOBREPESO 25 - 29.9 OBESIDAD >30.0
24
DISTRIBUCIÓN SEGÚN IMC EN PACIENTES MASCULINOS
IMC PACIENTES
BAJO PESO . >18.5 1
NORMAL 18.5 – 24.9 13
SOBREPESO 25 – 29.9 21
OBESIDAD . > 30 14
TOTAL 49
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Correspondiente a la distribución por el índice de masa corporal de los pacientes
masculinos, se obtiene que existe 1 paciente con bajo peso que representa el 2.04%, los
pacientes que se encuentran en el rango de peso normal corresponden al 26.53%, con
sobrepeso existe un 42.85% siendo la categoría con mayor prevalencia, y los pacientes
con obesidad representan un 28.57%.
0
5
10
15
20
25
BAJO PESONORMAL
SOBREPESOOBESIDAD
1
13
21
14
PA
CIE
NTE
S
IMC
DETERMINACION DE IMC EN PACIENTES MASCULINOS
25
DISTRIBUCIÓN SEGÚN IMC EN PACIENTES FEMENINOS
IMC PACIENTES
BAJO PESO . >18.5 2
NORMAL 18.5 – 24.9 17
SOBREPESO 25 – 29.9 14
OBESIDAD . > 30 18
TOTAL 51
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Correspondiente a la distribución por el índice de masa corporal de los pacientes
femeninos, se obtiene que existe 2 pacientes con bajo peso que representa el 3.92%, los
pacientes que se encuentran en el rango de peso normal corresponden al 33.33%, con
sobrepeso existe un 27.45% y los pacientes con obesidad representan un 35.29% que es
donde se encuentra el mayor grupo.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
2
17
14
18
PA
CIE
NTE
S
IMC
DETERMINACION DE IMC EN PACIENTES FEMENINOS
26
TABLA DE COMPARACION DEL IMC ENTRE AMBOS SEXOS
PACIENTES
MASCULINOS
PACIENTES
FEMENINOS
BAJO PESO 1 2
NORMAL 13 17
SOBREPESO 21 14
OBESIDAD 14 18
TOTAL 49 51
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Correspondiente a la comparación por el índice de masa corporal de los pacientes de
ambos sexos, se obtiene que el género masculino a nivel del sobrepeso sea mayor en
porcentaje que las pacientes femeninas con sobrepeso, en las demás categorías las
pacientes femeninas se encuentran con un porcentaje superior que su contraparte.
0
5
10
15
20
25
BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
1
13
21
14
2
17
14
18
PA
CIE
NTE
S
IMC
IMC EN AMBOS SEXOS
HOMBRES
MUJERES
27
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA QUE CUENTAN
CON EXAMENES DE LABORATORIO PARA PERFIL LIPIDICO
PACIENTES
EXAMENES DE
LABORATORIO PARA
VALORACION DE
PERFIL LIPIDICO
SI 78
NO 22
TOTAL 100
ANÁLISIS E INTERPRETACION
De acuerdo con nuestra muestra de 100 pacientes diagnosticados con enfermedad renal
crónica que se seleccionaron aleatoriamente, solo el 78 % de los pacientes contaban con
exámenes de laboratorio, realizados dentro de la institución, que contaban con el perfil
lipídico para poder ser estudiado.
SI 96%
NO 4%
PACIENTES
28
CLASIFICACION DE LOS NIVELES DE COLESTEROL SEGÚN EL
ADULT TREATMENT PANEL III GUIDELINES
OPTIMO
.< 200
LÍMITE ALTO
200 -239
ALTO
>/= 240
TOTAL
MUJERES 22 16 5 43
HOMBRES 10 17 8 35
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Correspondiente a la muestra que puede ser valorada con exámenes de laboratorio, 35
pacientes son hombres que corresponden al 44.8 %, y un 55.12% son mujeres. De estos
pacientes podemos observar que los niveles de colesterol óptimos solo se presentan en
un 51.16% para las mujeres y un 28.57% para los hombres.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
TOTAL COLESTEROLOPTIMO
COLESTEROLLIMITE ALTO
COLESTEROLALTO
35
10
17
8
43
22
16
5
HOMBRES
MUJERES
29
CLASIFICACION DE LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS SEGÚN EL
ADULT TREATMENT PANEL III GUIDELINES
NORMAL
<150
LIMITE
ALTO
150 - 199
ALTO
200-499
MUY
ALTO
>/= 500
TOTAL
MUJERES 3 11 29 - 43
HOMBRES 1 14 19 1 35
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Correspondiente a la valorización de triglicéridos, podemos observar que los niveles de
triglicéridos normales solo se presentan en un 6.97% para las mujeres y un 2.85 % para
los hombres. Las cifras de 93.02% para las mujeres y 97.14 para los varones, muestran
algún grado de alteración.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
TOTAL NORMAL LIMITE ALTO ALTO MUY ALTO
35
1
14
19
1
43
3
11
29
0
HOMBRES
MUJERES
30
INGRESOS HOSPITALARIOS DE LOS ENFERMOS RENALES
CRÓNICOS, AÑO 2015
IVU DIARREA PIE
DIABETICO
OTROS TOTAL
HOMBRES 18 5 5 9 37
MUJERES 27 3 2 3 22
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Valorando los ingresos hospitalarios al área de emergencia del hospital universitario de
los pacientes con enfermedad renal crónica, obtenemos 3 principales causas de ingreso
como son las infecciones de vías urinarias con 11% y 14%, diarrea aguda con 5% y
3 %, pie diabético con 5% y 2%, y otros con 9% y 3% en hombre y mujer
respectivamente, en la que incluye hipertrofia prostática en los varones y ulcera péptica
en mujeres.
HOMBRES
MUJERES0
2
4
6
8
10
12
14
IVUDIARREAAGUDA PIE
DIABETICOOTROS
11
5 5
9
14
3
2 3
HOMBRES
MUJERES
31
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Para realizar el estudio y revisión, se recabaron datos de las diferentes historias clínicas
de los pacientes que tenían como diagnostico Enfermedad Reanl Crónica, que fueron
valorados por el servicio de Nefrología de la consulta externa y que además eran
mayores de 18 años de edad, y nos dio como resultado que:
La alteración del índice de masa corporal con mayor estadística fue el sobrepeso en la
población estudiada, con un 35%, de ellos los hombres representaban 21 %. Las mujeres
en cambio presentaban una mayor cantidad de obesas con 18%. Estos valores
concuerdan con la literatura, que indica que los pacientes cursan con alteraciones en la
nutrición, pero debido a un aumento del peso, probablemente asociados a los factores
predisponentes de la enfermedad renal crónica y no como resultado de complicación de
la misma.
De los 100 pacientes que se estaban evaluando, solo el 78 % contaban con exámenes de
laboratorio que nos permitió realizar el estudio; como resultado obtuvimos marcadas
variaciones en los triglicéridos, en la que solo un 6.97% y 2.85% , para mujeres y
varones respectivamente, como valores dentro de lo normal, con un 93.02% de las
mujeres y 97.14% de los varones con algún tipo de alteración en sus niveles de
triglicéridos, principalmente se evidenciaron 29 pacientes femeninos y 19 pacientes
masculinos en un grado alto, que es la mayor prevalencia en este rango. El colesterol se
evidencia niveles óptimos para mujeres, pero en los varones se evidencia
aproximadamente 71 % de alteraciones, muy probable asociado al tipo de alimentación
de aquellos.
Un total de 59 ingresos a la sala de emergencias se evidenciaron en este grupo de
pacientes, 25 ingresos por infección de vías urinarias, 8 ingresos por diarrea aguda, 7
ingresos por complicaciones de pie diabético, y 12 ingresos por otros motivos, estos
ingresos afectan al estado general y principalmente a estado nutricional, ya que al haber
una infección activa se consumen las proteínas, aumentando así la fragilidad del
paciente.
32
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Al analizar los puntos clave del trabajo podemos recomendar:
1. Para el servicio de Nefrología del Hospital Universitario que se valore el estado
nutricional y perfil lipídico integral por lo menos cada 6 meses.
2. Que los pacientes sean derivados con el servicio de Nutrición, desde la primera
consulta y que sean valorados por este servicio por lo menos cada año.
3. Que se implemente grupos de apoyo entre los pacientes con Enfermedad Renal
Crónica, con invitados que sepan sobre el tema, para poder guiarlos de mejor manera y
evitar complicaciones.
4. Nuevo estudio de valoración nutricional y perfil lipídico para corroborar datos
en un siguiente periodo.
33
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35
ANEXO
1 518139 72 1 46 1,52 19,91 1
2 400819 81 1 51,2 1,41 25,75 1
3 449323 57 1 60 1,49 27,03 1
4 256757 72 1 41 1,43 20,05 1
5 493396 53 1 70 1,69 24,51 1
6 3003197 71 1 87 1,48 39,72 1
7 505266 62 1 63 1,57 25,56 1
8 502871 45 1 93 1,71 31,80 1
9 428574 63 1 67 1,52 29,00 1
10 473006 29 1 33 1,49 14,86 1
11 491826 94 1 50 1,61 19,29 1
12 497866 68 1 62 1,45 29,49 1
13 514428 83 1 37 1,41 18,61 1
14 517883 67 1 66 1,48 30,13 1
15 433821 63 1 89 1,78 28,09 1
16 345727 66 1 80 1,61 30,86 1
17 449036 72 1 76 1,63 28,60 1
18 492754 54 1 64 1,55 26,64 1
19 503926 69 1 75,5 1,58 30,24 1
20 464220 63 1 58 1,62 22,10 1
21 481046 64 1 87,5 1,68 31,00 1
22 389180 47 1 60 1,61 23,15 1
23 357363 63 1 65,5 1,55 27,26 1
24 405437 55 1 57 1,49 25,67 1
25 426996 74 1 61,5 1,63 23,15 1
26 185582 54 1 90 1,68 31,89 1
27 414246 74 1 83 1,68 29,41 1
28 449246 62 1 81 1,65 29,75 1
29 471346 76 1 47 1,42 23,31 1
30 257902 57 1 77 1,52 33,33 1
31 419411 61 1 72,5 1,66 26,31 1
normal
18.5 - 24.9
sobrepeso
25.0 -29.9
obesidad 30.0
en adelante F PESO TALLA IMC bajo <18.5N. CODIGO EDAD H
36
33 252735 72 1 77 1,43 37,65 1
34 334436 58 1 50 1,58 20,03 1
35 387296 78 1 65 1,56 26,71 1
36 479128 30 1 70 1,52 30,30 1
37 433216 68 1 54 1,45 25,68 1
38 349616 55 1 40 1,45 19,02 1
39 478771 58 1 83 1,65 30,49 1
40 374895 81 1 65 1,62 24,77 1
41 481045 56 1 54,3 1,49 24,46 1
42 372937 80 1 52 1,48 23,74 1
43 460148 57 1 94 1,7 32,53 1
44 71953 51 1 87 1,56 35,75 1
45 250410 62 1 74 1,46 34,72 1
46 460751 49 1 72,5 1,59 28,68 1
47 455921 53 1 98 1,57 39,76 1
48 108902 75 1 47 1,6 18,36 1
49 271449 51 1 73 1,52 31,60 1
50 385296 65 1 62,3 1,52 26,97 1
51 160861 76 1 44 1,42 21,82 1
52 425800 52 1 76,5 1,64 28,44 1
53 410616 25 1 62 1,57 25,15 1
54 392377 57 1 61 1,52 26,40 1
55 17396 51 1 87 1,68 30,82 1
56 452415 59 1 82 1,59 32,44 1
57 459368 64 1 61 1,55 25,39 1
58 161536 56 1 50 1,47 23,14 1
59 54196 49 1 86 1,62 32,77 1
60 92309 69 1 57 1,31 33,21 1
61 189854 55 1 67,5 1,54 28,46 1
N. CODIGO EDAD H F PESO TALLA IMC bajo <18.5
normal
18.5 - 24.9
sobrepeso
25.0 -29.9
obesidad 30.0
en adelante
37
63 393569 54 1 84 1,57 34,08 1
64 388392 66 1 54 1,59 21,36 1
65 409829 70 1 73 1,65 26,81 1
66 411294 69 1 72 1,49 32,43 1
67 388915 53 1 69 1,71 23,60 1
68 393684 72 1 84 1,54 35,42 1
69 392899 58 1 64,5 1,62 24,58 1
70 44165 86 1 72,5 1,63 27,29 1
71 411967 64 1 62 1,66 22,50 1
72 360875 68 1 81 1,62 30,86 1
73 435101 49 1 85 1,62 32,39 1
74 435496 58 1 71 1,62 27,05 1
75 415853 77 1 70,4 1,59 27,85 1
76 275476 48 1 81 1,84 23,92 1
77 428814 89 1 74 1,56 30,41 1
78 387849 65 1 75 1,48 34,24 1
79 383876 53 1 88 1,8 27,16 1
80 441565 24 1 103 1,59 40,74 1
81 327029 50 1 61 1,48 27,85 1
82 389034 68 1 48,5 1,52 20,99 1
83 108176 52 1 44 1,45 20,93 1
84 408209 57 1 68 1,47 31,47 1
85 423250 76 1 73 1,58 29,24 1
86 418841 25 1 61 1,52 26,40 1
87 363538 66 1 56,2 1,49 25,31 1
88 375640 67 1 62,5 1,47 28,92 1
89 177611 24 1 74,5 1,57 30,22 1
90 209655 54 1 64,5 1,66 23,41 1
91 329527 54 1 84 1,57 34,08 1
92 392140 64 1 63 1,58 25,24 1
93 14273 55 1 51 1,51 22,37 1
sobrepeso
25.0 -29.9
obesidad 30.0
en adelante PESO TALLA IMC bajo <18.5
normal
18.5 - 24.9N. CODIGO EDAD H F
38
95 417734 28 1 41,5 1,53 17,73 1
96 88086 41 1 84 1,67 30,12 1
97 424761 47 1 49 1,59 19,38 1
98 394336 47 1 56 1,53 23,92 1
99 411591 56 1 62 1,58 24,84 1
100 420340 74 1 53,5 1,53 22,85 1
N. CODIGO EDAD H F PESO TALLA IMC bajo <18.5
normal
18.5 - 24.9
sobrepeso
25.0 -29.9
obesidad 30.0
en adelante
