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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO, INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES
ADULTOS, DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA, DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON, AÑOS 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:
DAMARYS KARINA SANCHEZ LEON
Guayaquil – Ecuador
Año, 2016
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO, INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES
ADULTOS, DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA, DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON, AÑOS 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:
DAMARYS KARINA SANCHEZ LEON
TUTOR:
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
Guayaquil – Ecuador
Año, 2016
3
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
AUTOR/ ES: SANCHEZ LEON
DAMARYS KARINA REVISORES:
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
MEDICINA INTERNA
PALABRAS CLAVE: FACTORES DE RIESGO, INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES ADULTOS,
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA, DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON, AÑOS 2014-2015
RESUMEN:
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0993025429 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON
Teléfono:
E-mail:
4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO GENERAL.
TEMA:
FACTORES DE RIESGO,
INSUFICIENCIA CARDIACA EN
PACIENTES ADULTOS, DEL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
INTERNA, DEL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON
AUTORES:
SANCHEZ LEON DAMARYS
KARINA.
TUTORES:
Dr. BOLIVAR VACA
5
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL DE LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO,
PRESENTADA POR LA SEÑORITA SANCHEZ LEON DAMARYS KARINA CON
C.I.: 1206433409
CUYO TEMA DE TESIS ES: FACTORES DE RIESGO, DE INSUFICIENCIA
CARDIACA EN PACIENTES ADULTOS, DEL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA, DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON, AÑOS
2014-2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
6
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta., Sánchez León Dámarys Karina
ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como
requisito parcial para optar el grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________
7
SECRETARIA
ÌNDICE
Contenido FICHA DE REGISTRO DE TESIS ............................................................................................ 3
CERTIFICADO DEL TUTOR .................................................................................................... 5
ÌNDICE ......................................................................................................................................... 7
DEDICATORIA ......................................................................................................................... 8
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. 9
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………………………………..10
EL PROBLEMA………………………………………………………………………………………………………………………..12
JUSTIFICACION………………………………………………………………………………………………………………………14
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................. 15
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................ 15
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ...................................................................................... 16
MARCO TEORICO……………………………………………………………………………………………………………………17
HIPÓTESIS ............................................................................................................................... 29
MATERIALES Y METODOS……………………………………………………………………………………………………….31
ENCUESTA………………………………………………………………………………………………………………………………35
RESULTADOS………………………………………………………………………………………………………………………..,,36
CONCLUCIONES……………………………………………………………………………………………………………………...41
RECOMENDACIONES……………………………………………………………………………………………………………..42
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 44
8
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios quien
espiritualmente me bendice a
diario, a mis abuelitos que desde
el cielo se que tienen los mejores
deseos hacia mi,, a mis padres
quienes incondicionalmente han
sabido mantenerme de pie en
esta lucha constante de
superación.
9
AGRADECIMIENTO
A Dios por sus bendiciones; a mis padres por su apoyo incondicional, quienes
fueron el pilar fundamental en mi carrera, a cada uno de mis maestros por
compartir sus conocimientos; a mi querida Universidad de Guayaquil que me
acogió entre sus aulas junto a la amistad de mis compañeros, al Hospital
Guayaquil Abel Gilbert Pontón que me brindo conocimientos teóricos y
prácticos durante un largo año, quien deja un recuerdo imborrable en mi mente
y mi corazón.
10
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, existen aproximadamente 26 millones de personas en el mundo con
insuficiencia cardíaca. Las perspectivas de vida para estos pacientes es pobre, con tasas
de supervivencia peores que los de colon, cáncer de mama o de próstata y alrededor de
17 millones de personas fallecen cada año en el mundo por enfermedades
cardiovasculares (Rozman C, 2012).
La prevalencia de esta enfermedad incrementa con la edad, la Organización Mundial de
la Salud estima que el 1-2% de la población adulto tiene insuficiencia cardiaca, pero en
mayores de 65-70 años, el porcentaje es superior al 10%. Debido a la mortalidad
elevada, los costos que genera y la magnitud creciente en los últimos años, es
considerada un problema de salud pública (Organización Mundial de la Salud, 2014).
En la génesis de la enfermedad arterioesclerosa, la complicación principal de una arteria
obstruida es la isquemia crónica con o sin Infarto cardiaco el cual puede cursar con una
sobrevida marcada por el deterioro paulatino de la función ventricular lo cual generara
múltiples reingresos hospitalarios (11) La cardiopatía arterioesclerótica es considerada como
la única patología cardiovascular que tiende a incrementar la incidencia como la prevalencia
de la insuficiencia cardiaca en el tiempo. (12)
Esta investigación tuvo como propósito analizar los factores de riesgo de Insuficiencia
Cardíaca en pacientes Adultos del Departamento de Medicina Interna del Hospital Abel
Gilbert Pontón, años 2014-2015, esto permitió actualizar información de esta patología
y conocer el estado actual en nuestro hospital, este trabajo ayudará a disminuir el índice
de complicaciones a través de estrategias de prevención a crear protocolos de manejo
adecuados, que ayuden a preservar la función cardíaca.
Se analizó los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial,
epidemiología, antecedentes patológicos, clasificación funcional, complicaciones,
secuelas y factores de riesgo en este grupo etario.
11
El trabajo de titulación es de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo. Se analizó la
información de todos los pacientes Adultos, con insuficiencia cardiaca ingresados en el
Hospital Abel Gilbert Pontón, captados en el 2014-2015. Se estableció los factores
causales y de riesgo en relación con edad, sexo y su incidencia, se comparó con la
estadística internacional de la región y se determinó los resultados favorables, los que
tuvieron complicaciones y el índice de mortalidad. Se espera que este estudio sea base
para el Hospital Abel Gilbert Pontón para futuras investigaciones comparativas con
otros métodos de tratamiento.
12
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La insuficiencia cardíaca ha sido señalado como una epidemia y es un problema clínico
y de salud pública de escalonamiento, asociada con una mortalidad, morbilidad y gastos
de salud, significativos, sobre todo entre los mayores de 65 años (Dan L. Longo, 2012).
A pesar del progreso en la reducción de la mortalidad relacionada con esta enfermedad,
las hospitalizaciones siguen siendo frecuentes y las tasas de reingresos siguen
aumentando. Para evitar hospitalizaciones, una caracterización completa de los
predictores de reingreso o factores de riesgo en pacientes con insuficiencia cardíaca es
imprescindible. Se necesitan nuevos modelos de atención centrada basados en el control
de los factores de riesgo o predictores de reingreso hospitalario que ayuden a disminuir
las hospitalizaciones.
Estos antecedentes motivaron la realización del presente trabajo de titulación en el
Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil para proporcionar estadística actualizada de
la prevalencia de insuficiencia cardíaca y cuantificar el número de pacientes atendidos
en la hospitalización y su relación con posibles causas y factores de riesgo.
La insuficiencia cardiaca afecta la calidad de vida de forma importante, con
repercusión sistémica, que sumado al aumento de la población de pacientes que
consultan a esta institución y por ser una de los diagnósticos más frecuentes en los
servicios de cardiología del país, se fundamentan la realización de este estudio.
Además en el Hospital Abel Gilbert Pontón se observa un incremento significativo de
pacientes con insuficiencia cardíaca, pero se desconoce su asociación con los factores
de riesgo y causas más frecuentes, asi como su repercusión en estos pacientes. Al no
existir información estadística actualizada, ni identificadas las causas que motivan este
incremento, por lo que se planteó esta propuesta de investigación que nos permitió en
forma documentada establecer su frecuencia, etiología y su asociación con diferentes
factores de lo riesgo.
13
14
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de titulación identifico los factores de riesgo y posibles causas en
pacientes con Insuficiencia Cardíaca ingresados en el Hospital de Especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón de Guayaquil durante el año 2014 y 2015. Se determinó la
asociación estadística significativa entre prevalencia de insuficiencia cardiaca con los
diferentes factores de riesgos.
En el Hospital Abel Gilbert Pontón no hay estudios actualizados en el último año que
demuestren información estadística sobre la asociación de insuficiencia cardíaca y
factores de riesgo, mi interés fue reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su
evolución clínica y paralelamente correlacionar los tratamientos implementados con los
resultados obtenbidos. Según los archivos del Departamento de Docencia e
investigación del hospital y los archivos de la Biblioteca de la Universidad de
Guayaquil, en el año 2014 y 2015 no se realizaron estudios específico sobre las
complicaciones en las primeras 48 horas del traumatismo craneoencefálico, pero si
sobre factores de riesgo y prevalencia (Universidad de Guayaquil, 2012).
Con los resultados de la investigación se reconoció los grupos susceptibles a desarrollar
complicaciones y una evolución desfavorable, lo que permitio detectar en forma precoz
y ofrecer un tratamiento oportuno. El tratamiento precoz y adecuado de las pacientes,
junto con la identificación del grupo susceptible a factores de riego se redujo el
porcentaje de reingresos hospitalarios y la mortalidad de este grupo de pacientes. Los
aspectos que fundamentaron la realización de este estudio fueron el aumento de la
población de pacientes que consultan a esta institución, la afectación la calidad de vida
por la falla cardíaca y el deseo de encontrar soluciones para prevenir las complicaciones
y los reingresos hospitalarios.
Además se aportó con estrategias de prevención para reducir el riesgo y la
morbimortalidad de los pacientes, mejorando los servicios de salud de este hospital. La
información de la investigación servirán para futuras investigaciones epidemiológicos,
que ayudaran a determinar si los manejos empleados son adecuados y cuál da mejores
resultados para el paciente. El presente trabajo se lo realizará para recompensar en
forma recíproca los conocimientos otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual
15
dio todas las facilidades necesarias para mi formación y su elaboración es requisito
previo a la obtención del título de Médico general.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Medicina Interna.
Aspecto: Insuficiencia Cardiáca.
Tema de investigación: Insuficiencia cardiaca, factores de riesgo en pacientes adultos
del Departamento de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón, periodo 2014-
2015.
Lugar: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores asociados a insuficiencia cardíaca en pacientes adultos que
acudieron al Departamento de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón
durante el periodo 2014-2015?
1.2 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características de la poblacion de pacientes adultos con Insuficiencia
cardiaca del Hospital Abel Gilbert Pontón?
2. ¿Cuál es la frecuencia de factores de riesgo en los pacientes con Insuficiencia
cardiaca?
3. ¿Cuáles son los diferentes métodos de diagnostico y tratamiento de Insuficiencia
Cardiáca empleados en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
4. ¿Cuál es el porcentaje de reingreso hospitalario en el grupo de pacientes del estudio?
¿Cuál es el índice de mortalidad de la Insuficiencia cardiaca durante el periodo 2014-
2015 en la población de estudio.
16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Analizar los factores de riesgo y complicaciones de Insuficiencia Cardíaca en
pacientes adultos del Departamento de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert
Pontón, durante el periodo 2014-2015, mediante de revisión de historias clínicas
para disminuir la morbimortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Caracterizar la poblacion de pacientes adultos con Insuficiencia cardiaca del
Hospital Abel Gilbert Pontón.
2. Establecer la frecuencia de factores de riesgo en los pacientes con Insuficiencia
cardiaca.
3. Conocer los diferentes métodos de diagnostico y tratamiento de Insuficiencia
Cardiáca en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
4. Determinar la el porcentaje de reingreso hospitalario en el grupo de pacientes del
estudio.
Determinar el índice de mortalidad de la Insuficiencia cardiaca durante el periodo 2014-
2015 en la población de estudio
17
MARCO TEÓRICO
La Organización Mundial de la Salud establece que la insuficiencia cardiaca es un
problema de salud pública de primer orden. Aproximadamente el 2% de la población
adulta padece IC, en países desarrollados (Organización Mundial de la Salud, 2014).
- -
-
problema del sistema sanitario (Organización Mundial de la Salud, 2013).
Según la Sociedad Europea de Cardiología, en Europa existen unos 10 millones de
personas tendrían esta enfermedad, lo cual representaría una prevalencia entre el 0,4 y
2%. Otro estudio realizado en Finlandia encontró una incidencia anual de 4,1 por 1.000
en varones y 1,6 por mil en mujeres afectados de insuficiencia cardíaca. La obesidad fue
el principal factor de riesgo (73,1%) (Dickstein K et al, 2010).
El Centers for Disease Control and Prevention (CDC), indica que alrededor de
610.000 personas mueren de enfermedades del corazón en los Estados Unidos cada
año, eso es 1 de cada 4 muertes. La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte
tanto para hombres como para mujeres en ese país. Más de la mitad de las muertes por
enfermedades del corazón en 2013 sucedía en hombres (Centers for Disease Control
and Prevention. , 2015).
España tiene un elevado número de casos de IC debido al envejecimiento progresivo de
su población. Este país sólo dispone de un estudio sobre incidencia de la IC, centrado en
la población de Puerto Real (Cádiz), entre 2009-2013, reportando una incidencia de
2,96/1.000 personas-año en 2000 y 3,90/1.000 personas-año en 2013. Los principales
factores de riesgo fueron el infarto previo de miocardio (89%) y la hipertensión arterial
severa (71%) (Sayago-Silva I et al, 2013).
En 2011, el 31% de todas la muertes en Latinoamérica eran por enfermedades
cardiovasculares. La transición económica en las ultimas décadas han transformado
Latinoamérica, ocasionando cambios en los hábitos de vida que promueven la
18
enfermedad cardiaca (Hernández-Leiva E, 2011). Actualmente el perfil de riesgo
cardiovascular es muy alto en Latinoamérica.
% al 20 %) como las causas de ICC más
frecuentes después de la hipertensión arterial (Pramparo P, 2011).
En Argentina, la insuficiencia cardíaca es la principal causa de internación en pacientes
mayores de 65 años. La prevalencia en este país se estima en el 1-1,5% de la población,
lo que implicaría una cifra aproximada de 400.000 personas que sufren algún grado de
IC. El riesgo de muerte es del 5-10% anual en IC leve y se incrementa al 30-40% en
pacientes con IC grave. La prevalencia aumenta hasta 8 veces en poblaciones mayores
de 65 años (8-10%) (Sociedad de Cardiología de Argentina, 2010).
En Brasil, un estudio que incluyó a 212 pacientes con IC ingresado en un hospital de
tercer nivel, encontró que el promedio de edad fue de 60 años y las etiologías más
frecuentes fueron la cardiopatía isquémica (29%), la hipertensión arterial (21%), Chagas
(15%), Valvular (15%) e idiopática (8%) (Freitas H et al, 2010).
El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) del Ecuador, indica que la
principal causa de muerte en nuestro país son las enfermedades cardiovasculares, que
representan el 25%, englobando un conjunto de patologías q culminan en falla cardíaca,
como la hipertensión arterial (7%), Diabetes (6.5%), enfermedad cerebrovascular
(5.3%), enfermedad isquémica (3.2%) e insuficiencia cardíaca (3.0%), según datos del
2010 (Instituto Nacional de Estadística y Censos del Ecuador, 2011). En
Guayaquil, según el Anuario de Nacimientos y Defunciones del 2010, las
enfermedades hipertensivas (88,4%), es la principal causa de los problemas
cardiovasculares, registrándose 2.221 casos en ese año (Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos , 2010).
19
INSUFICIENCIA CARDÍACA
DEFINICIÓN
La insuficiencia cardiaca (IC) es una situación grave, progresiva e irreversible de
múltiples procesos cardiológicos, constituyendo su fase terminal. Es un síndrome
caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para
proporcionar los requerimientos metabólicos del organismo, o bien cuando esto sólo es
posible a expensas de una elevación de la presión de llenado ventricular (Dan L. Longo,
2012) (Dickstein K et al, 2010).
La Saciedad Europea de Cardiología la define como un síndrome en el que los pacientes
presen- tan las siguientes características: síntomas de IC, típicamente falta de aire o
cardiaca estructural o funcional en reposo (Dickstein K et al, 2010).
La función cardiaca normal, dependen de cuatro factores que regulan el gasto cardíaco:
Contractilidad.
Precarga.
Postcarga.
Frecuencia cardiaca (Dimitrios F et al, 2015).
Los tres primeros determinan el volumen de eyección o volumen sistólico (la cantidad
de sangre expulsada por cada latido cardiaco), mientras que la FC regula directamente
sobre el gasto cardiaco. Estos cuatro factores están influenciados por el sistema nervioso
vegetativo. En
-ventriculares (Dimitrios F et al, 2015).
20
pared ventricular al final de la diástole. La postcarga se opone al vaciamiento
ventricular, equivale a la fuerza que debe superar el ventrículo para abrir las sigmoideas
y permitir la salida de la sangre durante la sístole. El aumento de las resistencias
periféricas constituye la vía final del mecanismo compensación de la IC, al procurar
una adecuada presión arterial que garantice la perfusión tisular, incluso a expensas de
una reducción del gasto cardiaco. La contractilidad, también llamada inotropismo, es el
acortamiento de la fibra miocárdica (Dan L. Longo, 2012) (Mangini S et al, 2009).
La alteración de los determinantes de la función ventricular puede ser el causante de la
IC, pero independientemente de ellos, finalmente siempre termina por fracasar la
contractilidad. Posteriormente se ponen en marcha inmediatamente mecanismos
fisiológicos compensatorios de las modificaciones producidas y permiten adaptarse a la
nueva situación (Dan L. Longo, 2012) (Mangini S et al, 2009).
Cardiacos
Dilatación ventricular
Hipertrofia ventricular (Rozman C, 2012)
Periféricos:
Redistribución del flujo sanguíneo
Aumento de la volemia
Aumento de la extracción tisular de oxígeno
Metabolismo anaerobio (Rozman C, 2012)
La dilatación ventricular
remodelado ventricular (Barreto AC et al, 2009).
La hipertrofia ventricular no se acompaña de incremento del número de unidades
contráctiles, es eficaz en fases iniciales, pero a la larga se afecta la capacidad contráctil
21
con desestructuración miocárdica y fibrosis (Perna E et al, 2010) (Barreto AC et al,
2009).
FACTORES DE RIESGO
Evaluación global del riesgo proporciona una oportunidad para integrar diversas
características de los pacientes que puedan transmitir una estimación global del
pronóstico de un paciente; puede dictar la agudeza, la intensidad, y la ubicación de la
atención. Algunos de los predictores independientes de muerte prematura por incluyen
(American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines , 2013):
Edad.
Clase Killip.
Cardiopatía isquemica.
Taquicardia.
Hipertensión.
Infarto previo.
Diabetes mellitus.
Tabaquismo.
Función renal.
Sobrepeso
1. Según el ventrículo que claudica:
IC global o congestiva (hipertensión venosa generalizada) (De la Fuente R et al,
2010).
22
2. Si prevalecen síntomas derivados del bajo gasto cardiaco y la dilatación ventricular:
IC sistólica o anterógrada.
con contractilidad normal: IC retrógrada o diastólica (De la Fuente R et al, 2010).
3. IC compensada o descompensada: Dependiendo del grado de eficacia de los
mecanismos de compensación o del tratamiento para controlar la situación (De la
Fuente R et al, 2010).
4. IC aguda o IC crónica (según el tiempo de instauración). La IC aguda, se manifiesta
como edema agudo de pulmón (De la Fuente R et al, 2010).
5. IC con gasto cardiaco normal/alto, o IC con gasto bajo (De la Fuente R et al, 2010).
Hay 2 clasificaciones que diferencian cuatro clases funcionales correspondientes a
grados progresivos de severidad, asociando la aparición de síntomas con el grado de
actividad física que la desencadena (García-Sánchez I, 2010).
La clasificación de la New York Heart Association (NYHA) y la canadiense, son scores
admitidos internacionalmente por su correlación con el pronóstico, la evolución y el
tratamiento, a pesar de ser escalas subjetivas (García-Sánchez I, 2010).
Designa 4 clases (I, II, III y IV), basándose en las limitaciones en la actividad física del
paciente ocasionadas por los síntomas cardíacos (García-Sánchez I, 2010).
En 1994, para aumentar la objetividad de la clasificación, se añadieron a éstas 4 nuevas
clases (A, B, C y D) apoyadas en los análisis de electrocardiogramas, test de estrés,
rayos X, ecocardiogramas e imágenes radiológicas (19).
23
Clasificación de la New York Heart Association (NYHA)
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines , 2013.
Tabla 2. Modificaciones de Clasificación de la New York Heart Association
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines , 2013.
24
DATOS DE GRAVEDAD
Existen síntomas y signos que se asocian a mayor gravedad del cuadro:
Disnea de rápida instauración.
Coexistencia de dolor torácico, -
Mala perfusión cutánea (frialdad, cianosis, sudoración, livideces).
Taquipnea (>30 rpm)
Auscultación de estertores gruesos y altos.
Hipertensión arterial severa o la hipotensión.
Taquicardia (>120 lpm) o la bradicardia severa (Manito N, 2013).
Factores de mortalidad:
Clase funcional avanzada.
Fracción de eyección disminuida (<35%).
Etiología isquémica.
Bajo consumo de oxígeno en la ergometría.
Presencia de taquicardia ventricular no sostenida en holter (Manito N, 2013).
25
CRITERIOS DE FRAMINGHAN
Propuestos en 1971, son los de mayor aceptación y uso para el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca.
Se necesitan de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores para establecer el
diagnóstico de la enfermedad (Roger V, 2013).
Tabla 3. Criterios de Framinghan
Criterios de Framinghan
Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxística nocturna. Ortopnea. Edema en piernas.
Ingurgitación yugular. Crepitantes. Tos nocturna.
Tercer tono. Disnea de esfuerzo.
Cardiomegalia radiológica Hepatomegalia.
Edema pulmonar radiológico. Derrame pleural.
Frecuencia cardiaca >120.
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines , 2013.
DIAGNÓSTICO
contribuyeron al desencadena- miento y agravamiento de la enfermedad (Valente J,
2014)
influir en pacientes previamente asintomáticos o como agravantes en pacientes
sintomáticos (Sayago-Silva I et al, 2013):
26
Tabla 4. Factores desencadenates.
Factores desencadenantes/agravantes
Abandono o disminución de la medicación
Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos alimentarios o
físicos
Hipertensión arterial
Síndrome coronario agudo
Tromboembolia pulmonar
Arritmias (taquiarritmias supraventriculares o ventriculares, FA y
bradiarritmias)
Miocarditis
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines , 2013.
Tabla 4. Factores desencadenates (Continuación).
Factores desencadenantes/agravantes
Infecciones
Anemia
Diabetes descompensada
Estrés emocional
Embarazo
Obesidad
Enfermedad pulmonar obstructiva
Tirotoxicosis
Abdomen agudo (infarto intestinal, pancreatitis)
Alcohol
Interacciones medicamentosas
Insuficiencia renal
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines , 2013.
27
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas característicos son:
Fatiga
Signos de retención hidrosalina (Rozman C, 2012).
Signos congestivos (falla ventricular derecha) más frecuentes:
Edemas
Hepatomegalia
Ingurgitación yugular (Rozman C, 2012).
Síndrome de retención hidrosalina, se manifiesta por la presencia de:
Ascitis
Derrame pleural
Anasarca (Rozman C, 2012).
La evolución favorable con el tratamiento diurético de los síntomas y los signos
congestivos se puede considerar un criterio diagnóstico de gran especificidad. La
auscultación de un tercer ruido o ritmo de galope diastólico cuando se acompaña de
taquicardia tiene especificidad y un buen valor predictivo positivo como expresión de
aumento de la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo o de la presión media
en la aurícula izquierda (Dan L. Longo, 2012).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Las alteraciones electrocardiográficas en pacientes con IC reflejan cambios estructurales
del corazón:
Trastornos de conducción.
28
Patrones de hipertrofia.
Agrandamiento y/o sobrecarga.
La presencia de ondas Q patológicas indican secuela de infarto de miocardio.
Bloqueo de rama izquierda con QRS > 120 ms indicación de terapia de
desincronización cardíaca (Dickstein K et al, 2010).
Radiografía del tórax
Cardiomegalia
los vértices y/o edema intersticial pulmonar) (Dickstein K et al, 2010).
Ecocardiograma
Permite la identificación de trastornos estructurales miocárdicos, valvulares y/o
pericárdicos y define la presencia de disfunción sistólica y/o diastólica. La fracción de
eyección < 45% define (por consenso) la disfunción sistólica. El análisis de la motilidad
parietal puede demostrar alteraciones segmentarias que sugieran la etiología isquémica
(Dimitrios F et al, 2015).
Incluye todas las técnicas de imagen cardiaca por ultrasonidos, el Doppler pulsado y de
onda continua, el Doppler color y el Doppler tisular (Dickstein K et al, 2010).
Exámenes de laboratorio
El análisis hematológico contribuye a establecer la repercusión sistémica de la IC, el
hallazgo de causas exacerbantes o el diagnóstico diferencial etiológico. Un examen
sistemático completo incluye: hemograma completo, electrolitos, creatinina, tasa de
filtración glomerular estimada, glucosa, pruebas hepáticas y análisis de orina (Pramparo
P, 2011).
29
Determinaciones de laboratorio útiles y la interpretación de sus resultados:
Exámenes complementarios
– Función renal: es indispensable mediante el examen de urea y de creatinina, ya sea
para establecer el compromiso primario, la repercusión de la IC o del tratamiento
– Alteraciones hidroelectrolíticas: son comunes durante el tratamiento diurético y
requ
-base y/o la gasometría arterial son de manejo
sistemático en situaciones de descompensación
– Hepatograma: en general son frecuentes
caquexia
–
tiroidismo
– Serología para Chagas: es prácticamente una rutina en nuestro medio, especialmente
en pacientes procedentes de zonas endémicas o ante la presencia de bloqueo de rama
derecha
–
(IgG, IgM): puede ser de valor complementario diagnóstico en la sospecha de
miocarditis
– Troponinas: es de utilidad para la evaluación de pacientes con IC en el contexto de
síndromes isquémicos y en pacientes con sospecha de miocarditis
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines , 2013.
HIPÓTESIS
Si se logra identificar cuales son los factores riesgos más frecuentes en Pacientes
adultos con cuadros de Insuficiencia cardiaca, se establecerán esquemas para
fomentar un tratamiento precoz a estos factores y así mejorar pronósticos en los
Pacientes.
30
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores de riesgo.
VARIABLES DEPENDIENTE: Insuficiencia cardíaca
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V. dependiente Estado grave,
progresivo e
irreversible de
múltiples procesos
cardiológicos,
constituyendo su
fase terminal, se
caracteriza por la
incapacidad del
corazón para
bombear la sangre
necesaria para
proporcionar los
requerimientos
metabólicos del
organismo, o bien
cuando esto sólo es
posible a expensas
de una elevación de
la presión de llenado
ventricular
Síntomas Falta de aire, Fatiga, Angina,
palpitaciones, síncope
Historia
clínica
Insuficiencia
Cardíaca
Signos de congestión
venosa
Ingurgitación yugular, Edema
periférico (tobillos, sacro),
hepatomegalia, ascitis,
estertores crepitantes.
Historia
clínica
Electrocardiograma Disritmia: Taquiarritmias-
Bradiaritmias , HVI
Historia
clínica
Radiografía torácica
Congestión pulmonar,
Cardiomegalia, Derrame
pleural, Edema intersticial,
Líneas B de Kerley
Historia
clínica
Ecocardiograma: Fracción de eyección del VI <
45%
Historia
clínica
Exámenes de
laboratorio
Anemia, hiponatremia,
hipernatremia, hipopotasemia,
BPN > 400 pg/ml, INR > 2,5,
Hiperazoemia, Troponinas
elevadas
Historia
clínica
V. independiente Cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo, que
aumente su
probabilidad de
desarrollar una
evolución
desfavorable de una
enfermedad
Sexo Masculino
Femenino
Historia
clínica
Factores de
riesgo
Tabaquismo
1-3 cigarrillos/día
4-10 cigarrillos/día
> 10 cigarrillos/día
Historia
clínica
31
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
32
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Caracterización de la zona de trabajo
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del
río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con
el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puna (Alcaldía de Guayaquil,
2012).
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran
pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los
servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento
del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de 1973 en el
Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara,
Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes
nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel (Ministerio de Salud
Pública, 2013)
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal
asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. Los
servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus actividades
en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina
Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se
inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa
parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis
y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en el año de
1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, ocina,
Medicina Interna, UCI (Ministerio de Salud Pública, 2013).
El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de
G “ G ”
complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a
33
brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a
poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con
personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez, garantizando
la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos (Ministerio de Salud Pública,
2013).
Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red,
en el marco de la justicia y equidad social (Ministerio de Salud Pública, 2013).
Tiene como visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo
principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los
recursos públicos de forma eficiente y transparente (Ministerio de Salud Pública, 2013).
Universo
Todas las pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca ingresados en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil, en el periodo del 1 de enero
del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2015.
Muestra
De tipo no probabilística cuantitativa, incluirá a 100 pacientes adultos de ambos sexos con
diagnóstico de insuficiencia cardíaca que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio.
Viabilidad
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tubo la aprobación del departamento
de Docencia e Investigación del Hospital Abel Gilbert Pontón, que permitió el acceso a las
historias clínicas. Además labore en la institución en calidad de Interna de medicina.
34
Cuenta con el área de Medicina Interna Cardiología, donde son ingresados diariamente
pacientes con enfermedades cardiovasculares. Del mismo modo, se cuenta con el personal
de salud (residentes, postgradistas, enfermeras e internos), equipos, tratamientos y
materiales necesarios para dicha investigación.
Criterios de Inclusión:
1. Adultos
2. Atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en los años 2014 -
2015
Criterios de exclusión:
1. Menores de edad
2. Pacientes atendidos antes del 2014
3. Pacientes atendidos después del 2015
Recolección de datos
La obtención de los datos se realizó mediante la revisión de fichas clínicas del Servicio de
Medicina Interna y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital Abel Gilbert
pontón, donde están descritos los antecedentes clínicos, comorbilidades, factores de riesgo,
clasificación funcional, diagnóstico, evolución y tratamiento realizado. Se elaboró una hoja
de recolección de datos en Excel, la cual se le realizó a todos los pacientes del estudio y a
sus familiares en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria.
Análisis de datos
Se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se
expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente la información fue
ingresada en el programa estadístico IBM SPSS 19.0. Se utilizó estadística descriptiva y
pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para la descripción de las variables se
emplearon frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de
confianza al 95%.
35
Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015-2016 NOV DIC ENE FEB MAR
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL PROYECTO X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO X
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL PROYECTO X
36
ENCUESTA PARA TABULACION DE DATOS
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON
HIPOTIROIDISMO FACTORES DE RIESGO
PACIENTE: NN. EDAD: 54 AÑOS
HC: NN SEXO: FEMENINO
PROCEDENCIA: Guayaquil – Zona Urbana
MOTIVO DE CONSULTA
DIABETES MELLITUS: NO HIPERTENSION: NO EDEMA : SI
ANEMIA: SI SOBREPESO: SI DISNEA: NO
PÉRDIDA DE PESO: NO INSOMIO: SI
FACTORES PREDISPONENTES:
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVIO: NO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: SI
EVOLUCION FAVORABLE: SI
COMPLICACIONES: NO
37
1 3 2
29
39
16
9 1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
<30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >91
INSUfICIENCIA CARDIACA
INSUICIENCIA CARDIACA
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1: Edad de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Grafico 1: Edad de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
En esta tabla se observa que las edades de entre 61-70 años fue donde se encontró el mayor
número de pacientes con insuficiencia cardiaca, seguido de pacientes entres los 51 y 60 años ,
siendo menos frecuente en las edades extremas , quizás por la poca oportunidad y la corta
INSUICIENCIA CARDIACA
EDAD CANTIDAD
<30 1
31-40 3
41-50 2
51-60 29
61-70 39
71-80 16
81-90 9
>91 1
38
67
43
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MASCULINO FEMENINO
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA DE ACUERDO AL SEXO
PACIENTES CON INSUFICIENCIACARDIACA DE ACUERDO AL SEXO
esperanza de vida de los pacientes diagnosticados durante la hospitalización con insuficiencia
cardiaca alcanzando una tasa de mortalidad del 50% a los cinco años.
Tabla 2: Sexo de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Gráfico 2 :Sexo de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Análisis:
De los 100 pacientes estudiados el 67 % pertenecía al sexo femenino (Ver Tabla 3 y
Gráfico 3).
INSUFICIENCIA CARDIACA
SEXO CANTIDAD
MASCULINO 67
FEMENINO 43
39
Tabla3: Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca con relación al sexo. (fuente
Hospital Abel Gilbert Pontón )
Grafico 3: Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca con relación al sexo.
(fuente Hospital Abel Gilbert Pontón ). (Ver Tabla 3 y Gráfico 3).
01020304050
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA SEGUN EL SEXO
sexo femenino sexo masculino
INSUFICIENCIA CARDIACA
sexo femenino sexo masculino
DIABETES 12 24
HIPERTENSION ARTERIAL 23 46
CARDIOPATIA ISQUEMICA 12 19
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 9 20
ANEMIA 4 13
DISIPIDEMIA 1 9
FUMADOR 2 8
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 7 6
SOBREPESO 5 11
OTROS 7 15
40
ANALI
SIS:Se
encon
tró
que en
los
pacien
tes
estudi
ados
con
insufic
iencia
cardia
ca , la
hipertensión arterial con un 46 % correspondió al factor de riesgo con mayor frecuencia
en los de sexo masculino, mientras que el 23% en mujeres y que la dislipidemia con solo
el 1% fue el factor de riesgo de menor frecuencia en casos de sexo femenino. Ver tabla 3 y
grafico 3.
Tabla 4:Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón). Causas y factores de riesgo de insuficiencia
cardiaca con relación a la edad.. (fuente Hospital Abel Gilbert Pontón )
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDAD <30 31-40
41-50
51-60
61-70
71-80 81-90 >91
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
DIABETES 1 10 19 3 3 3
HIPERTENSION ARTERIAL 1 1 21 27 13 6 1
CARDIOPATIA ISQUEMICA 1 7 12 7 3 1
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 9 12 5 2 1
HIPERCOLESTEROLEMIA 7 7
1
DISIPIDEMIA 1 2 6 1
FUMADOR 3 3 2 2
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 1 3 5 1 3
SOBREPESO 1 7 7
1
OTROS 1 2 4 1
41
DIABETES 14%
HIPERTENSION ARTERIAL
27%
CARDIOPATIA ISQUEMICA
12%
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
12%
ANEMIA 7%
DISIPIDEMIA 4%
FUMADOR 4%
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
5%
SOBREPESO 6%
OTROS 9%
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES
HIPERTENSION ARTERIAL
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ANEMIA
DISIPIDEMIA
FUMADOR
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
SOBREPESO
OTROS
0
5
10
15
20
25
30
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA RELACIONADA CON LA EDAD
<30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >91
Grafico 4:(Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón). Causas y factores de riesgo de
insuficiencia cardiaca con relación a la edad... (Fuente Hospital Abel Gilbert Pontón)
Análisis: esta tabla demuestra que la hipertensión arterial es el factor predominante para
insuficiencia cardiaca, se dio más en los pacientes de 61 a 70 años, mientras que entre otros
factores como CIA, CIV, pericarditis, etc. fueron los de menor porcentaje
Tabla 5:Frecuencia de Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca. (fuente
Hospital Abel Gilbert Pontón )
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO CANTIDAD
DIABETES 36
HIPERTENSION ARTERIAL 69
CARDIOPATIA ISQUEMICA 31
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 29
ANEMIA 17
DISIPIDEMIA 10
FUMADOR 10
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 13
SOBREPESO 16
OTROS 22
42
Grafico 5: Frecuencia de Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca. (fuente
Hospital Abel Gilbert Pontón ). (Ver Tabla 5 y Gráfico 5).
ANALISIS: Se puede observar que el factor de riesgo que mayormente se repitió en
pacientes diagnosticados durante el ingreso con insuficiencia cardiaca del hospital
Guayaquil fue la hipertensión arterial representando un 27%del total de factores de
riesgos y causas, seguido de la diabetes mellitus , insuficiencia renal y la cardiopatía
isquémica con un 14% para la primera y un 12% de las dos restantes. El hábito de fumar
fue uno de los factores menos frecuentes en pacientes con insuficiencia cardiaca del
hospital Guayaquil, representando un 4% del total de pacientes, no siendo así para otros
estudios donde se mide la cardiopatía isquémica .
CONCLUSIONES
1. Los factores de riesgo más comunes para cuadros de insuficiencia cardiaca en
pacientes adultos fueron: diabetes, hipertensión,y cardiopatía isquémica.
2. Los Cuadros Clínicos al igual que los Factores Predisponentes de mayor incidencia
se encontraron en los pacientes de mayores de 60 años.
3. Se evidencio que se presentan estos factores de riego, mas en loa pacientes de
sexo masculino
43
4. Los pacientes que mostraron una mejor evolución fueron aquellos de sexo
femenino a que presentaron una minima de factores predisponente de
insuficinecia cardiaca..
RECOMENDACIONES
Elaborar Protocolos para la detección precoz de factores de riesgo que puedan
degenerar cuadros de insuficiencias cardiaca en la población , teniendo en cuenta la
franja etárea, el sexo y los factores predisponentes que marcan la mayor incidencia
para estos casos.
Crear Guías de Tratamiento para los Factores de Riesgo (Cuadros Clínicos que
puedan llevar a la insuficiencias cardiaca) que impliquen una evolución favorable y a
corto plazo del paciente afectado.
44
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