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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
ESTRONGILOIDIASIS: COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO EN
PACIENTES CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DR. JOSE
RODRIGUEZ MARIDUEÑA PERIODO 2014 - 2015
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
NESTOR AQUILES SANTOS ANDRADE
TUTOR
DR. BYRON LOPEZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Estrongiloidiasis: complicaciones y factores de riesgo en pacientes
con el virus de inmunodeficiencia humana estudio a realizar en el Hospital de Infectologia
Dr. Jose Rodriguez Maridueña Periodo 2014 - 2015
AUTOR/ ES: Nestor Aquiles Santos
Andrade
REVISORES: Dr. Byron Lopez
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Infectologia, Parasitologia
PALABRAS CLAVE: Inmunodeficiencia, estrongiloides, hiperinfeccion, HIV, factores de riesgo,
parasitosis, estrongiloidiasis.
RESUMEN: El objetivo de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos que
predisponentes al paciente con HIV a presentar complicaciones por Estrongiloidiasis en el Hospital
de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña periodo 2014 al 2015.
METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido atendidos por emergencia y
hospitalizados por HIV en el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña durante el año
2014 y 2015, se excluirán los pacientes con HIV hospitalizados sin complicaciones o factores de
riesgos y que no cumplan con los criterios de inclusión. El estudio es Descritivo retrospectivo
utilizando la información que está en los registros de la base de datos del servicio de los pacientes
atendidos durante el período de estudio, en el Hospital de de Infectologia Dr. Jose Rodriguez
Maridueña, la misma que será tabulada en cuadros gráficos.
CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera ordenada,
tabulada y verídica las complicaciones y factores de riesgo parasitarias en pacientes con HIV en el
periodo 2014 – 2015 con un total de 170 casos, los cuales fueron 110 casos del 2014 y 60 casos
del 2015.
Nº DE REGISTRO: Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias
Medicas
Teléfono: 04-2310027
E-mail: [email protected]
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SR. NESTOR AQUILES
SANTOS ANDRADE, CON CEDULA DE IDENTIDAD No
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ESTRONGILOIDIASIS:
COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON EL VIRUS
DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
DE INFECTOLOGIA DR. JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA PERIODO 2014 - 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
______________________________________________
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sr. Nestor Aquiles Santos
Andrade, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de Médico.
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ ___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a mis padres, motores importantes de mi carrera y
de este logro, a la constancia y amor de mi madre compañera en todo momento, por ser
quienes mantienen mi fe y esperanza, a mis docentes por su inquebrantable apoyo y por
fomentar en mí el deseo de superación; y por último a mis compañeros colegas, amigos
de grandes batallas e interminables sueños que entre libros y cuadernos estamos
cumpliendo una meta; la de ser médico.
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia por esa unidad y aliento diario que hizo en mí mantener la
constancia y lucha por alcanzar mis anhelos.
A mis padres por creer en mí, por jamás dejar de confiar en lo lejos que podría llegar, en
lo sabio de sus palabras, en lo pesado de sus consejos y en lo fácil que me hicieron el
camino a pesar de los tropiezos.
Abrazo de gol
Nestor Santos Andrade
III
RESUMEN
OBJETIVO: El objetivo de este trabajo investigativo es determinar los factores de
riesgos que predisponentes al paciente con HIV a presentar complicaciones por
Estrongiloidiasis en el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña periodo
2014 al 2015.
METODO: Para este estudio se incluyó los pacientes que han sido atendidos por
emergencia y hospitalizados por HIV en el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez
Maridueña durante el año 2014 y 2015, se excluirán los pacientes con HIV hospitalizados
sin complicaciones o factores de riesgos y que no cumplan con los criterios de inclusión.
El estudio es Descritivo retrospectivo utilizando la información que está en los registros
de la base de datos del servicio de los pacientes atendidos durante el período de estudio,
en el Hospital de de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña, la misma que será
tabulada en cuadros gráficos.
RESULTADOS: Se obtuvieron 276 historias clínicas, pero según dichos criterios de
inclusión y exclusión solo fueron validas 170 historias clínicas, trabajando con una
muestra de 170 historias clínicas de pacientes con CIE10 B20 – Enfermedades
infecciones y parasitarias resultantes del HIV confirmado. En cuanto al sexo el mas
afectado fue el sexo femenino con 100 casos entre ambos años a diferencia de los hombres
con solo 70 casos. Gracias a este proyecto hemos podido establecer de una manera
ordenada, tabulada y verídica los casos de complicaciones parasitarias en pacientes con
HIV.
CONCLUSIONES: Gracias a este proyecto investigativo hemos podido establecer de
una manera ordenada, tabulada y verídica los factores de riesgo que predisponentes al
paciente con HIV a presentar complicaciones por Estrongiloidiasis en el Hospital de
Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña con un total de 170 casos, los cuales fueron
120 casos del 2014 y 50 casos del 2015.
PALABRAS CLAVES: Inmunodeficiencia, estrongiloides, hiperinfeccion, HIV,
factores de riesgo, parasitosis, estrongiloidiasis.
IV
SUMMARY
OBJECTIVE: The objective of this research is to determine the risk factors that
predispose the patient to complications from HIV strongyloidiasis in the Infectious
Diseases Hospital Dr. Jose Rodriguez Maridueña period 2014 to 2015.
METHOD: For this study, patients who have been treated by emergency and hospitalized
for HIV at the Infectious Diseases Hospital Dr. Jose Rodriguez Maridueña during 2014
and 2015 was included hospitalized patients with HIV without complications or risk
factors are excluded and that do not meet the inclusion criteria. The study is retrospective
Descritivo using information that is in the records of the database service patients seen
during the study period in the Infectious Diseases Hospital Dr. Jose Rodriguez
Maridueña, it will be tabulated in graphical charts .
RESULTS: 276 medical records were obtained, but according to the criteria of inclusion
and exclusion only 170 were valid medical records, working with a sample of 170 medical
records of patients with ICD10 B20 - infections and parasitic diseases resulting from HIV
confirmed. As for sex was the most affected females with 100 cases between the two
years unlike men with only 70 cases. Through this project we have been able to establish
an orderly, tabulated and true cases of parasitic complications in patients with HIV
manner.
CONCLUSIONS: Thanks to this research project have been able to establish an orderly,
tabulated and truthfully risk factors that predispose the patient to complications from HIV
strongyloidiasis in the Infectious Diseases Hospital Dr. Jose Rodriguez Maridueña a total
of 170 cases, which were 120 cases in 2014 and 50 cases in 2015.
KEYWORDS: Immunodeficiency, Strongyloides, hyperinfection, HIV, risk factors,
parasitosis, strongyloidiasis.
V
INDICE
CAPITULO I ............................................................................................... 3
EL PROBLEMA ......................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3
CAPITULO II .............................................................................................. 9
MARCO TEORICO ................................................................................... 9
INFECCION POR HIV .......................................................................... 9
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 16
VARIABLE INDEPENDIENTE.......................................................... 16
VARIABLE DEPENDIENTE .............................................................. 16
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................ 17
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ......................... 17
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................. 18
VARIABLE INDEPENDIENTE: ........................................................ 18
VARIABLE DEPENDIENTE: ............................................................. 18
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION ...................................................................................... 19
TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION .............................................. 19
TIPO DE INVESTIGACION ............................................................... 19
DISEÑO DE INVESTIGACION ......................................................... 19
CONSIDERACIONES BIOETICAS ...................................................... 19
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................. 19
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS .................................................... 20
RECURSOS HUMANOS .................................................................... 20
RECURSOS FISICOS .......................................................................... 20
VI
INSTRUMENTOS DE EVALUACION ................................................. 20
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS.............. 20
CAPITULO VI
RESULTADOS Y DISCUSION………………………………………….34
CAPITULO V
RECOMENDACIONES………………………………………………….37
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 38
1
INTRODUCCIÓN
La Estrongiloidiasis es una infección intestinal provocada por el nematodo del género
Strongyloides y especie stercoralis. Este verme es un parásito de perros, gatos, primates
que puede trasmitirse a los humanos de manera directa y accidental, al estar en contacto
con heces infectadas (zoonosis).
Los caninos pueden infectarse con S. stercoralis, a través de la penetración de la piel, la
ingestión de heces contaminadas y lactancia de una perra infectada. Existe una mayor
prevalencia de Estrongiloidiasis en las perreras especialmente cuando hay malas
condiciones sanitarias, altas temperaturas y humedad.
Durante el 2010 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) estimó que entre 30 a
100 millones de personas estarían infectadas en todo el mundo y las infecciones
generalmente se adquieren por contacto directo con el suelo contaminado durante las
actividades agrícolas, domésticas y recreativas, aunque también se pueden transmitir en
el laboratorio.
La Estrongiloidiasis en humanos está infradiagnosticada con frecuencia, debido a que
muchos de los casos son asintomáticos y pueden persistir de por vida (cronicidad), en
otros casos pueden desencadenar el síndrome de la larva cutánea con características
peculiares. El riesgo de hiperinfección en individuos con desequilibrio inmunológico
puede conllevar a que se presenten estados severos de infección, con mortalidades que
alcanzan hasta el 80%.
Diversos elementos pueden ser esgrimidos a la hora de justificar la importancia que ha
cobrado esta parasitosis en los últimos años para la comunidad médica internacional en
las áreas geográficas en las que el parásito tiene tasas significativas de prevalencia tales
como: el hecho de ser, entre todos los nemátodos que parasitan al hombre, el único capaz
de reproducirse dentro del huésped y permanecer allí de forma indefinida aún sin
desarrollar enfermedad.
2
Los individuos inmunosuprimidos, ya sea por una enfermedad de base o por terapias
inmunosupresoras, son especialmente susceptibles a presentar los cuadros más severos de
la parasitosis. (Dra. Ludmila Martínez Leyva, 2011)
El objetivo de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos que
predisponentes al paciente con HIV a presentar complicaciones por Estrongiloidiasis en
el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña periodo 2014 al 2015.
La naturaleza del estudio se basa en la observación directa y descriptiva, de tipo estudio
de caso, de gran interés para el campo de salud pública, pues el HIV es un diagnostico de
ingreso muy frecuente en la actualidad en el Hospital, reconocer los factores de riesgo
que predisponen a complicaciones posterior al diagnostico, nos permitirá prevenir las
mismas y con ello mejorar la supervivencia reduciendo la mortalidad temprana,
otorgándo calidad de vida. El método en la Investigación es el Científico, la técnica es de
Observación Directa, procediendo a la revisión de Historias Clínicas y a la aplicación de
encuestas.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
S. Stercoralis puede provocar cuadros graves y a veces mortales que incluyen formas de
hiperinfestación o diseminadas. Es una parasitosis de difícil diagnóstico, ya que el mismo
requiere de la visualización directa de las formas larvarias del parásito y no existe una
prueba que se asocie con 100% de sensibilidad. En consecuencia, es muy importante para
el médico clínico, en particular el infectólogo, la sospecha diagnóstica, en especial en
aquellos grupos de pacientes con causas predisponentes como lo son los pacientes con
HIV que pueden acarrear manifestaciones graves de esta enfermedad.
La entidad mas grave y significativa es la hiperinfeccion por Strongyloides stercoralis
(HSS). Se ha descrito en pacientes con inmunosupresion por trasplante, desnutricion,
alcoholismo y con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Particularmente, la administracion de corticoides sistemicos precipita la muda de larvas
rabditoides intestinales a filariformes invasoras. Ası, en los pacientes infectados
cronicamente, quienes tienen disminución drastica de la inmunidad celular, el parasito se
multiplica con abundancia y se disemina por los pulmones, el hıgado, el encefalo y otros
organos; es el llamado sindrome de HSS, que tiene una elevada mortalidad.
La posibilidad de que su incidencia aumente por el movimiento migratorio poblacional y
en determinadas regiones, debe alertarnos de la posibilidad de HSS, sobre todo en
pacientes inmunodeprimidos. Frente a la sospecha de esta parasitosis, en los pacientes de
riesgo deberıa recurrirse a metodos complementarios para la deteccion de larvas, como el
coprocultivo, lo que nos permitirıa actuar de forma precoz, evitar su diseminacion y
cambiar el pronostico infausto de estos pacientes. (J. Llagunes, 2010)
4
En el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña de la Ciudad de Guayaquil,
los pacientes con diagnostico de HIV complicados con Estrongiloidiasis constituyen un
diagnostico de ingreso hospitalario de importate incidencia. No obstante las
complicaciones de estos pacientes estan relacionado a multiples factores de riesgo que las
predisponen alargando la estancia hospitalaria e incrementando la incidencia de
infecciones intrahospitalarias y la mortalidad; de este modo determinar la importancia del
diagnostico oportuno y los factores que predisponen a complicaciones en estos pacientes
nos permitirá disminuir la mortalidad, mejorar el manejo medico optimizar el tratamiento
y a su vez minorizar las seculas a largo plazo en nuestros pacientes.
5
JUSTIFICACIÓN
En la realización de este anteproyecto es importante establecer la frecuencia de pacientes
con diagnostico de HIV que presentaron complicaciones por Estrongiloidiasis, identificas
las complicaciones que se presentan en el paciente con diagnostico de HIV, además de
relacionar los factores de riesgo a las complicaciones que presentan los pacientes con
HIV.
Por la frecuencia de casos registrados en nuestro país y en el mundo entero, donde la
incidencia en la mortalidad en pacientes con diagnostico de HIV ha incrementado
considerablemente teniendo en cuenta además de las complicaciones y secuelas que
pueden ser catastróficas.
La mayor parte de las infecciones asociadas al virus de la inmunodeficiencia adquirida-
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida) se contraen por vía sexual,
especialmente heterosexual. La inmunodepresión y aparición de enfermedades
oportunistas y síntomas relacionados que actualmente se denominan síntomas B
asociados al sida, surgen como consecuencia del progresivo descenso de los linfocitos
CD4 en la fase asintomática de la enfermedad, aunque pueden aparecer relacionadas con
otras patologías, cuando aparecen con la infección VIH son más frecuentes y más severos.
(Vera, 2013)
La amplia incidencia de casos está relacionado con la transmisión percutánea, en donde
existe la penetración de larvas filariformes, existentes en el suelo, las cuales ingresan a
los hospedadores finales a través de la piel, presentando altas tasas de prevalencia
especialmente en paciente inmunocomprometidos y predispuestos según su entorno, en
6
ambientes agrícolas, entornos familiares y en lugares de hacinamiento donde existe una
rápida diseminación.
De esta manera contribuiremos en la prevención oportuna de las complicaciones por
estrongiloidiasis y la reducción de la mortalidad en pacientes con diagnostico de HIV en;
brindando al personal medico una orientación y manejo para el diagnostico oportuno,
mejor control del mismo y así disminuir los riesgos.
7
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Es un estudio básico de observación indirecta, de corte transversal
retrospectivo analítico y descriptivo.
Campo : Salud Publica
Area : Infectologia y Parasitologia
Tema / Investigar : Estrongiloidiasis: Complicaciones y factores de riesgo en pacientes
con el virus de inmuno deficiencia humana.
Lugar : Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña.
Periodo: En el Año 2014 al 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Que complicaciones parasitarias se pueden presentar en un paciente con HIV?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgos que predisponentes al paciente con HIV a
presentar complicaciones parasitarias en el Hospital de Infectologia Dr. José
Rodriguez Maridueña periodo 2014 al 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la frecuencia de casos con diagnóstico de HIV que presentaron
complicaciones parasitarias.
Identificas las complicaciones parasitarias que se presentan en el paciente con
diagnóstico de HIV.
Identificar los factores de riesgos que predisponen al paciente con HIV a la
infección por Estrongiloidiasis.
8
Identificar el grupo etario que presento mayor número de complicaciones
parasitarias por estrongiloidiasis dentro del grupo en estudio.
Establecer el sexo más afecto de pacientes con diagnóstico de HIV que
presentaron complicaciones parasitarias por estrongiloidiasis.
Establecer la frecuencia de casos que se registraron con complicaciones
parasitarias por estrongiloidiasis dentro del grupo de estudio.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
INFECCION POR HIV
La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza
por el deterioro progresivo del sistema inmune y clínicamente por una infección
asintomática o poco sintomática durante un período variable de hasta alrededor de 8 años
(actualmente se considera de 10 años), debido al equilibrio entre la replicación viral y la
respuesta inmunológica del paciente. Posteriormente se rompe este equilibrio
aumentando la carga viral y deteriorándose la función inmune, lo que permite la aparición
de diversas infecciones, clásicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa
de SIDA. (Chile, 2010)
EPIDEMIOLOGIA
Según la ONUSIDA, cada día, más de 7.000 personas contraen el VIH en el mundo y, en
2009, murieron 1,8 millones de personas por causas relacionadas con esta afección. Según
la OMS para el programa UNAIDS, se recogen unas cifras preocupantes del año 2003,
con una estimación de 4,8 millones de nuevos infectados y de 2,9 millones de fallecidos.
Por otra parte, la distribución de los pacientes infectados es muy desigual, dado que en
África se concentra el 70% de los adultos y el 80% de los niños infectados por VIH y, sin
embargo, ese continente tiene el 11% de la población mundial con cerca de 23 millones
de personas viviendo con VIH y el 75% de los casos mundiales de VIH en mujeres. (Vera,
2013)
La prevalencia global en adultos en el África sub Sahariana llega al 7,4%, con algunos
países con más de 20%, contra 2,3% en la región del Caribe y menos de 1% en las demás
regiones del planeta.
10
En América Latina la epidemia ha seguido un curso progresivo estable, con 1,6 millones
de personas infectadas en la actualidad, 100.000 casos nuevos y 58.000 fallecidos el año
2007. Un tercio de los casos se concentra en Brasil y las prevalencias más altas se
observan en ciertos países de Centroamérica y el Caribe. (Chile, 2010)
En Ecuador, según las estadísticas del MSP, se contabilizan 31.233 .000 portadores del
virus. De ellos, 12.945 viven con sida y consumen antirretrovirales; mientras que 18.288
luchan contra el VIH y están en constante seguimiento en hospitales públicos.
Una de las provincias con mayor número de casos es Guayas, con 5.000 infectados de
VIH y 7.000 con sida. “De enero a junio de 2014 se contabilizó el deceso de 205 personas
con VIH/sida” (PPELVERDADERO, 2014)
FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION
El VIH-1 es responsable de una infección crónica que se desarrolla gradualmente y causa
la destrucción de los linfocitos CD4+ del organismo. Si no se aplica un tratamiento anti-
retroviral, la continua replicación del virus en los órganos linfoides conduce a la
producción diaria de 109 – 1010 viriones en el cuerpo durante años, incluso en pacientes
cuya carga viral plasmática es baja o incluso indetectable.
La infección primaria es asintomática en más del 50% de los casos. En los demás casos,
los síntomas aparecen dos a tres semanas después de la infección, y los signos clínicos
normalmente son similares a los de la gripe o a los correspondientes a un síndrome de
mononucleosis.
Estos síntomas desaparecen rápida y espontáneamente cuando el individuo infectado
entra en la fase clínica de portador asintomático. Después de un tiempo variable, pueden
aparecer los diferentes síntomas, indicando un deterioro clínico: fiebre crónica, pérdida
de peso, diarrea, candidiasis oral, infección por herpes zoster.
Al mismo tiempo, los signos biológicos revelarán la inmunosupresión, cuyo signo
principal es linfopenia CD4 (< 200/mm3 ). El desarrollo de infecciones oportunistas
(pneumocistosis, toxoplasmosis, infecciones por micobacterias, infecciones severas por
11
citomegalovirus, etc.) y la proliferación celular (Sarcoma de Kaposi, linfoma de células
B, cáncer cervical, etc.) marcan la progresión total hacia el SIDA. Si no existe un
tratamiento anti-retroviral, la media del periodo de incubación para el SIDA se estima en
8 años.
Los niveles de viremia en plasma son generalmente elevados (106 copias de genoma
viral/ml) durante la infección primaria. Estos niveles decaen muy rápidamente y se
estabilizan a un nivel variable después de dos a tres meses, dependiendo de la intensidad
de la respuesta inmune. El nivel de carga viral es un factor predictivo de la progresión de
la enfermedad, a mayor carga viral, más rápida será la progresión de la enfermedad.
(Barin, 2010)
PARASITOSIS EN PACIENTES CON HIV
strongyloides stercoralis – ciclo de vida
El strongyloides stercoralis es un nemátodo versátil que habita tanto en el ecosistema
terrestre como en el cuerpo de mamíferos.
La infección comienza cuando las larvas presentes en la tierra penetran la piel de quienes
caminan descalzos; atraviesan luego los capilares y viajan a los alvéolos pulmonares,
ascienden por os bronquios, la tráquea y son deglutidas, llegan finalmente al duodeno-
yeyuno, asentándose dentro de las criptas de Lieberkühn en la mucosa entérica. Otra
hipótesis señala que las larvas migrantes en la piel alcanzan el duodeno, desplazándose
por el tejido subcutáneo, probablemente ambas rutas sean posibles.
Con certeza sabemos: las larvas infectantes mudan dos veces antes de llegar a ser hembras
partenogénicas, el cuerpo es delgado y alargado con los extremos romos, miden 2 mm de
largo por 30-40 µm de ancho, el tercio anterior está ocupado por el esófago. Poseen dos
pares de ovarios y el útero es didelfo, pero no tienen receptáculo seminal; esto es, para
fecundarse no necesitan del esperma, la vulva está situada aproximadamente a un tercio
distante del extremo posterior.
12
Adviértase que la hembra deposita los huevecillos dentro de los enterocitos, por lo cual
es raro hallarlos en las heces. Los huevos embrionados son ovoides o redondeados, miden
40-70 µm de largo por 20-35 µm de ancho, están envueltos dentro de una cáscara delgada
hialina y, al madurar, forman una larva interior. Las larvas rabditiformes (L-1) salientes
son liberadas en el líquido duodenal y luego pasan a las heces fecales.
(Carrada-Bravo, 2010)
EPIDEMIOLOGIA
La strongyloidosis o strongyloidiasis es endémica en las regiones tropicales y
subtropicales más pobres del mundo, afecta a cerca de 100 millones de personas en 70
países. Se han reconocido los focos de alta prevalencia parasitaria (hiperendémicos) en
América Latina rural y suburbana marginal, por ejemplo, la región amazónica del Perú
con prevalencia poblacional variable 8.0-96.5%. La parasitosis es muy prevalente
también en las Islas del Caribe, el Sureste Asiático, África tropical, Europa Central,
Oriental y del Sureste.
En los países industrializados, se ha registrado la persistencia de microfocos parasitarios
en la Costa Mediterránea de España; y la región de los Montes Apalaches, principalmente
Kentucky Oriental y Tennessee rural, en Estados Unidos de América, con prevalencias
4.0 y 2.5 a 3%, respectivamente.
Los grupos de riesgo alto identificados en Columbia Británica del Canadá fueron: varones
de raza blanca, personas residentes en hospitales psiquiátricos o asilos para ancianos.
Hubo riesgo mayor también en los mineros del carbón y los granjeros, en contacto con
los suelos contaminados.
En Sudamérica se registró asociación significativa entre la strongyloidiasis y ciertas
infecciones inmunosupresoras como el virus linfotrópico humano de células T tipo 1
(VLHT-1), el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) y las leucemias-linfomas.
(T, 2010)
13
ESTRONGILOIDIASIS Y HIV
La infección con VIH, deprime la inmunidad celular por deplesión de los linfocitos T
(CD4+), que afecta la tasa de linfocitos T CD4+/CD8+ en la lámina propia intestinal
produciendo su inversión, corno reflejo de los cambios en sangre periférica.
Estos cambios, unidos a la idea que los linfocitos T protegían de la multiplicación y
migración larvaria en el tracto, gastrointestinal llevaron a pensar que podría ser un factor
para una más alta susceptibilidad a la hiperinfección; sin embargo esto no ha sido probado
en hombres homosexuales; o en áreas endémicas del África subsahariano y Brasil; en este
último estudio en el que se incluyen 696 pacientes hospitalizados por enfermedades
infecciosas, no hubo diferencia en la prevalencia de larvas de strongyloides en las
muestras de heces en pacientes con SIDA versus los pacientes control sin SIDA.
Es difícil explicar porque en los pacientes con VIH es tan infrecuente la hiperinfección
con strongyloides, lo cual puede encausarse en nuestra pobre comprensión de la
inmunobiología del parásito. Por otra parte la estrongiloidiasis diseminada puede ocurrir
en individuos con fuerte respuesta humoral y celular a la infección con S. stercoralis.
Existen múltiples mecanismos protectores de respuesta, que han sido implicados en el
control de la estrongiloidiasis, entre los cuales se incluyen los mástocitos, respuesta
eosinófila y de IgE, inmunidad intestinal local y aún efecto directo, de esteroides como
hormonas de muda sobre la larva intraintestinal. Por todo esto sólo es posible la hipótesis
como planteamiento para explicar la diseminación de S. stercoralis en pacientes
infectados con VIH.
Primero, el SIDA en algunos casos tiene un efecto negativo sobre uno o mis
aspectos de la respuesta inmune a la estrongiloidiasis.
Segundo, la enteropatia VIH causa daño mucoso que podría interferir con la
inmunidad intestinal local.
Tercero, la gastropatía del SIDA puede llevar a aclorhidria e hipoclorhidria, lo
que podría tener un efecto permisivo en la reproducción del parásito en el tracto
gastrointestinal alto. (G, 2010)
14
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION:
Según el estado inmunogico del hospedero existen tres formas clínicas diferentes de
estrongiloidiasis:
a) las crónicas, bien toleradas por los individuos sanos, en las que hay armonía
inmunobio1ogica entre el parásito y el hospedero y que pueden ser o no sintomáticas;
cuando lo son se manifiestan por dolor postprandial, mala digestión, malabsorción y
diarrea
b) El síndrome de migración larvaria que se caracteriza por una dermatitis pruriginosa.
c) El sindrome de hiperinfección que ocurre cuando se rompe el equilibrio entre el
hospedero y el parásito, hay multiplicación desordenada de éste y diseminación e invasión
de múltiples órganos, incluso del sistema nervioso central. Este úttimo síndrome se asocia
con inmunosupresión y tiene mal pronóstico, incluso la muerte.
DIAGNOSTICO:
El diagnóstico requiere examen de materia fecal identificando la larva rhabditiforme o la
hembra adulta y sus huevos. El examen histológico del duodeno muestra inflamación
crónica inespecífica; el Strongyloídes se puede observar en cortes histologicos del
duodeno de pacientes seropositivos para HIV/SIDA. El gram del esputo permite
visualizar la larva en pacientes con corrpromiso pulmonar.
TRATAMIENTO:
El tratamiento con tiabendazol a la dosis de 25-50 mg/kg/día por 5 días es efectivo para
controlar la infección en los pacientes inmunocompetentes; no ocurre lo mismo en los
inmunocomprometidos; Botero tuvo éxito en la mitad de un grupo de 10 personas
inmunosuprimidas con esteroides, utilizando el albendazol a la dosis de 15 mg/kg/día por
6 días. (Sanchez, 2010)
15
COMPLICACIONES
Como ya se ha aclarado, la infección por VIH ocasiona complicaciones en todos los
aparatos y sistemas, pero los más afectados son el respiratorio, el digestivo y el SNC. El
cuadro clínico puede ser consultado en los textos que tratan la temática, por lo que solo
se relacionan las más frecuentes.
- Respiratorias: neumonía por Pneumocistis Jirovesi, tuberculosis pulmonar y sinusitis
repetidas
- Digestivas: cuadro diarreico crónico, enteropatía por VIH y disfagia
- Neurológicas
a) Por infección primaria del VIH: encefalitis por VIH (demencia por sida y atrofia
cerebral), meningitis aséptica típica y mielopatía vascular
b) Por infecciones asociadas a la inmunodepresión: meningoencefalitis
por Cryptococcus neoformans, neurotoxoplasmosis y lesiones tumorales por
papilomavirus
- Procesos tumorales asociados al VIH: sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin y
linfoma primario del sistema nervioso central
Otras de las complicaciones que deben tenerse en cuenta son: Wasting
disease, leucoplasia vellosa bucal, herpes zóster, multidermatoma, candidiasis bucal,
dermatitis seborreica e hiperpigmentación cutánea, trombocitopenia asociada al VIH,
nefropatía por VIH y otras. (Castillo, 2014)
16
HIPÓTESIS
¿Si reconocemos a tiempo los factores de riesgo que predisponen a una infección
parasitaria sobreañadida en un paciente con HIV, hacemos un diagnostico aportuno y
llevamos a cabo un buen manejo inical proporcionando las medidas y técnicas adecuadas
disminuiremos las complicaciones, la mortalidad, y las secuelas que dejan en dichos
pacientes?
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Parasitosis
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Complicaciones
17
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Este trabajo de investigación se realizó en la Provincia del Guayas, en la ciudad de
Guayaquil en el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña.
METODOLOGIA
Enfoque - cualitativo
Diseño no experimental
Corte -transversal
Método - Observación analítica.
UNIVERSO Y MUESTRA
Pacientes con diagnóstico de HIV atendidos en el Hospital de Infectologia Dr. Jose
Rodriguez Maridueña en el periodo 2014 – 2015.
Muestra correspondente a pacientes con diagnóstico de HIV mas Parasitosis atendidos en
el Hospital de Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña en el periodo 2014 – 2015.
VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo del tutor, las autoridades y
el departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad y los recursos económicos del investigador.
18
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE:
Estrongiloidiasis
Es una infección
intestinal provocada
por el nematodo del
género
Strongyloides y
especie stercoralis
- dolor postprandial,
- mala digestión,
- malabsorción y
diarrea
- perdida de peso
- fiebre
- vomito
- nausea
Si – no
Si – no
Si – no
Si – no
Si – no
Si - no
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE:
Factores de riesgo
Aquellos alteraciones
que predisponen a las
complicaciones en
pacientes con infección
por HIV o tiene una
relación directa
- Inadecuada
higiene de manos.
- Inadecuada
preparación de
alimentos
- abandono de la
terapia retroviral
- contacto con
mascotas
infectadas
- síndrome de
migración larvaria
- Síndrome de
hiperinfeccion
Si –no
Si - no
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
FILIACION
Sexo
Edad
Hombre- mujer
Encuesta
19
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de Observación Directa
procediendo al estudio de 100 Historias Clínicas y a la recolección de datos mediante una
Ficha Clínica de los pacientes en estudio.
TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION
TIPO DE INVESTIGACION
Transversal.
DISEÑO DE INVESTIGACION
Trabajo de Investigación Observacional, no experimental, de corte transversal
retrospectivo, descriptivo.
CONSIDERACIONES BIOETICAS
La realización de este trabajo está acorde a las normas rectoras de investigación clínica a
nivel internacional emanadas en la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la
resolución 1480 (2011).
No habrá manipulación ni contacto directo con pacientes.
Se respetara la confidencialidad.
Se considera un estudio sin riesgo por ser de tipo retrospectivo, observacional
indirecto.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Tiempo
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Presentación del tema del proyecto a
investigar x
Recolección de datos para la investigación x x x x x x
Presentación del anteproyecto a la
universidad x
Presentación y corrección del anteproyecto x
Presentación trabajo final de investigación x
20
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
RECURSOS HUMANOS
Estudiante de medicina
Tutor
Personal de Estadística
RECURSOS FISICOS
Computadora
Fichas Clínicas
Bolígrafos
Programa estadístico
Revistas medicas
Libros de Medicina
Páginas web
INSTRUMENTOS DE EVALUACION
Para esta investigación se usó el método científico, técnica de Observación Indirecta
procediendo al estudio de 100 Historias Clínicas y a la recolección de datos mediante una
Ficha Clínica de los pacientes en estudio.
Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV con ambiente Windows
XP. Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados
fueron presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para
el mejor entendimiento del lector de este trabajo.
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
Sirviéndome del método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y
cuantitativo; recolecte la información a través de una ficha clínica para la anotación y
recolección de datos. Esta investigación implemento un tipo de estudio observacional y
transversal.
21
La recolección de datos para la investigación consta de variables estructuradas desde
información general hasta información específica para el esclarecimiento de la hipótesis.
La investigación se basara en resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de
la hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se
realizan en Microsoft Excel 2010, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos
se realiza en Microsoft Word 2010 y Open Office 4.
22
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
TABLA 1. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES PARASITARIAS
ENCONTRADAS EN EL GRUPO DE ESTUDIO.
TABLA 1.
Complicaciones Parasitarias No. Casos (170) %
Dolor abdominal 106 62.3%
Diarrea 141 82.9%
Sangrado digestivo 17 10%
Obstruccion intestinal 6 3.5%
Perdida de peso 90 52.9%
Vomito 86 50.5%
Anorexia 79 46.4%
TOTAL 170 100%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital de Infectologia Dr. Jose
Rodriguez Maridueña.
Series10
20406080
100120140160
No. de casos
23
Analisis: Tabla 1. Se muestra que durante el periodo comprendido entre Enero del 2014
y Diciembre del 2015 se obtuvieron 215 casos de pacientes con HIV de los cuales 170
casos presentaron alguna complicaciones parasitarias, dichas complicaciones fueron
descritas: Dolor Abdominal, diarrea, sangrado digestivo, obstrucción intestinal, perdida
de peso, vomitos, anorexia; siendo la diarrea la mas frecuente con 141 casos qu
corresponde al 82,9% seguido de dolor abdominal con una frecuencia de casos de 106
correspondiente al 62,3%; la complicación menos frecuente fue la obstrucción intestinal
con un numero de casos de 6 que corresponde al 3,5% del total de casos estudiados.
Complicaciones parasitarias
Dolor abdominal Diarrea Sangrado digestivo Obstruccion intestinal
Perdida de peso Vomito Anorexia
24
TABLA 2. FRECUENCIA DE FACTORES DE RIESGOS QUE PREDISPONEN
A COMPLICACIONES POR ESTRONGILOIDIASIS ENCONTRADAS EN EL
GRUPO DE ESTUDIO.
TABLA 2.
Factores de Riesgo No. Casos (170) %
Nivel Socio economico bajo 143 84.1%
Malas condiciones sanitarias 117 68.8%
Inadecuada higiene de manos 58 34.1%
Inadecuada preparacion de alimentos 43 25.2%
Mascotas dentro del hogar 140 82.3%
Abandono de la terapia retroviral 22 12.9%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital de Infectologia Dr. Jose
Rodriguez Maridueña.
143
117
58
43
140
22
Nivel Socioeconomico bajo
Malascondiciones
sanitarias
Inadecuadahigiene de manos
Inadecuadapreparacion de
alimentos
Mascotas dentrodel hogar
Abandono de laterapia retroviral
Factores de riesgo
25
Analisis: Tabla 2. Se muestra que durante el periodo comprendido entre Enero del 2014
y Diciembre del 2015 se obtuvieron 215 casos de pacientes con HIV de los cuales 170
casos presentaron algún factor de riesgo asociado a complicaciones parasitarias, dichos
factores de riesgo fueron descritos: Bajo nivel socio – económico, Malas condiciones
sanitarias, Inadecuada higiene de manos, inadecuada preparación de alimentos, mascotas
dentro del hogar, abandono de la terapia retroviral. Siendo el bajo nivel socio – económico
que presento mayor frecuencia de casos con un total de 143 que corresponde al 84,1%,
seguido de mascotas dentro del hogar con 140 casos y malas condiciones sanitarias con
117 casos correspondiendo al 82,3%y el 68,8% respectivamente, mientras que el
abandono de la terapia retroviral presento menor frecuencia con un total de 22 casos que
corresponde al 12.9% del total de casos estudiados.
27%
23%
11%
8%
27%
4%
FACTORES DE RIESGO
Nivel Socio economico bajo Malas condiciones sanitarias
Inadecuada higiene de manos Inadecuada preparacion de alimentos
Mascotas dentro del hogar Abandono de la terapia retroviral
26
TABLA 3. FRECUENCIA DE CASOS DE COMPLICACIONES POR
ESTRONGILOIDIASIS DENTRO DEL GRUPO DE ESTUDIO.
TABLA 2.
complicaciones por Estrongiloidiasis No. Casos (50) %
Dispepsias 45 90%
Dolor Abdominal 43 86%
Diarrea 46 92%
Sindrome de larva migrans 4 8%
Sindrome de Hiperinfeccion 0 0%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital de Infectologia Dr. Jose
Rodriguez Maridueña.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Dispepsias Dolor Abdominal Diarrea Sindrome de larvamigrans
Sindrome deHiperinfeccion
Complicaciones por estrongiloidiasis
27
Analisis: Tabla 3. Se muestra que durante el periodo comprendido entre Enero del 2014
y Diciembre del 2015 se obtuvieron 215 casos de pacientes con HIV de los cuales 170
casos presentaron algún factor de riesgo asociado a complicaciones parasitarias,
encontrándose 50 casos de complicaciones propias de la estrongiloidiasis que fueron
descritos: Dispepsias, Dolor Abdominal, Diarrea, Sindrome de Larva Migrans, Sindrome
de Hiperinfeccion. Se encontró que la complicación mas frecuente fue la diarrea con 46
casos que corresponde al 92% seguido de dispepsias con un total de 45 casos que
corresponde al 90%; no se encontró casos de sindrome de hiperinfeccion dentro de los
pacientes en estudio.
33%
31%
33%
3%0%
Complicaciones por estrongiloidiasis
Dispepsias
Dolor Abdominal
Diarrea
Sindrome de larva migrans
Sindrome de Hiperinfeccion
28
TABLA 4. FRECUENCIA DE CASOS DE COMPLICACIONES POR
ESTRONGILOIDIASIS SEGÚN GRUPO ETARIO ENCONTRADAS EN EL
GRUPO DE ESTUDIO.
TABLA 4.
Edad No. Casos (50) %
20 - 25 8 16%
26 - 30 18 36%
31 - 35 12 24%
36 - 40 10 20%
> 40 2 4%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital de Infectologia Dr. Jose
Rodriguez Maridueña.
16%
36%24%
20%
4%
Segun la edad
20 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 > 40
29
Analisis: Tabla 4. Se muestra que durante el periodo comprendido entre Enero del 2014
y Diciembre del 2015 se obtuvieron 215 casos de pacientes con HIV de los cuales 170
casos presentaron algún tipo complicacion parasitarias, 50 de estos casos presentaron
complicaciones propias de estrongiloidiasis en pacientes con HIV; encontrándose edades
comprendidas entre: 20 – 25 años; 26 - 30 años; 31 - 35 años; 36 - 40 años; mayores de
40 años de los cuales la mayor frecuencia de casos se presento entre las edades de 26 a
30 años con un total de 18 casos que corresponde al 36%, mientras que la edad de menor
frecuencia fue la comprendida entre los mayores de 40 años con 2 casos registrados
correspondiente al 5,2% del total de casos estudiados.
8
18
1210
2
20 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 > 40
Según la Edad
Series1
30
TABLA 5. FRECUENCIA DE CASOS DE COMPLICACIONES POR
ESTRONGILOIDIASIS SEGÚN EL SEXO ENCONTRADAS EN EL GRUPO DE
ESTUDIO.
TABLA 5.
Sexo No. Casos (50) %
Masculino 11 22%
Femenino 39 78%
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital de Infectologia Dr. Jose
Rodriguez Maridueña.
11
39
Masculino Femenino
Según el sexo
31
Analisis: Tabla 5. Se muestra que durante el periodo comprendido entre Enero del 2014
y Diciembre del 2015 se obtuvieron 215 casos de pacientes con HIV de los cuales 170
casos presentaron algún tipo complicacion parasitarias, 50 de estos casos presentaron
complicaciones propias de estrongiloidiasis en pacientes con HIV; encontrándose que el
sexo la mayor frecuencia según le sexo fue para el genero femenino con 39 casos
registrados que corresponde al 78% mientras que el genero masculino registro 11 casos
que corrrespondio al 22% del total de casos estudiados.
Masculino22%
Femenino78%
Título del gráfico
Masculino
Femenino
32
4.1 DISCUSIÓN
En este estudio realizado en el Hospital de Infectologia Jose Rodriguez Maridueña en el
periodo comprendido entre Enero del 2014 y Diciembre del 2015 ciudad de Guayaquil –
Ecuador, a partir 276 historias clinicas se encontró que la frecuencia de pacientes con
diagnostico de HIV y complicaciones parasitarias fueron de 170 casos siendo estas
complicaciones las mas frecuentes: Dolor Abdominal, diarrea, sangrado digestivo,
obstrucción intestinal, perdida de peso, vomitos, anorexia; siendo la diarrea la mas
frecuente con 141 casos qu corresponde al 82,9% seguido de dolor abdominal con una
frecuencia de casos de 106 correspondiente al 62,3%; la complicación menos frecuente
fue la obstrucción intestinal con un numero de casos de 6 que corresponde al 3,5% del
total de casos estudiados.
Sigue la tendencia en cuanto los factores de riesgo que influyen en las complicaciones de
los pacientes con HIV de forma general, donde el predominio del bajo nivel
socioeconomino sigue siendo el grupo social mayoremente afecto con esta pandemia, es
asi que en los casos estudiados, el nivel socio – económico, Malas condiciones sanitarias,
Inadecuada higiene de manos, inadecuada preparación de alimentos, mascotas dentro del
hogar, abandono de la terapia retroviral fueron los factores de riesgo encontrados en el
grupo de estudio, siendo el bajo nivel socio – económico que presento mayor frecuencia
de casos con un total de 143 que corresponde al 84,1%, seguido de mascotas dentro del
hogar con 140 casos y malas condiciones sanitarias con 117 casos correspondiendo al
82,3%y el 68,8% respectivamente, mientras que el abandono de la terapia retroviral
presento menor frecuencia con un total de 22 casos que corresponde al 12.9% del total de
casos estudiados.
En cuanto a las complicaciones propias de la estrongiloidiasis se encontráron 50 casos
que fueron descritos: Dispepsias, Dolor Abdominal, Diarrea, Sindrome de Larva Migrans,
Sindrome de Hiperinfeccion. Se encontró que la complicación mas frecuente fue la
diarrea con 46 casos que corresponde al 92% seguido de dispepsias con un total de 45
casos que corresponde al 90%; no se encontró casos de sindrome de hiperinfeccion dentro
de los pacientes en estudio.
33
De acuerdo a las edades comprendidas entre: 20 – 25 años; 26 - 30 años; 31 - 35 años; 36
- 40 años; mayores de 40 años de los cuales la mayor frecuencia de casos se presento
entre las edades de 26 a 30 años con un total de 18 casos que corresponde al 36%, mientras
que la edad de menor frecuencia fue la comprendida entre los mayores de 40 años con 2
casos registrados correspondiente al 5,2% del total de casos estudiados.
Según el sexo encontramos que el sexo la mayor frecuencia según le sexo fue para el
genero femenino con 39 casos registrados que corresponde al 78% mientras que el genero
masculino registro 11 casos que correspondio al 22% del total de casos estudiados.
De todo lo expuesto anteriormente se puede concluir que el Interés de esta investigación
radica en describir algunos datos epidemiológicos sobre las parasitosis intestinales en
pacientes con infección por VIH en el Ecuador, en el aporte al manejo médico, ya que
nos encontramos ante una enfermedad transmisible que ha alcanzado niveles alarmantes
por su magnitud y trascendencia, evidenciando un porcentaje importante que se
beneficiarían con la terapéutica específica, para los hallazgos y sirva también este estudio
como marco de referencia a otras investigaciones.
34
CONCLUSIONES
1. Gracias a este proyecto investigativo hemos podido establecer de una manera
ordenada, tabulada y verídica los factores de riesgo que predisponentes al paciente
con HIV a presentar complicaciones por Estrongiloidiasis en el Hospital de
Infectologia Dr. Jose Rodriguez Maridueña con un total de 170 casos, los cuales
fueron 120 casos del 2014 y 50 casos del 2015.
2. El sexo más afectado fue el sexo femenino con 39 casos registrados que
corresponde al 78% mientras que el sexo masculino registro 11 casos que
correspondio al 22% del total de casos estudiados.
3. La edad de mayor frecuencia fue la comprendida entre los 26 a 30 años con un
total de 18 casos que corresponde al 36%, mientras que la edad de menor
frecuencia fue la comprendida entre los mayores de 40 años con 2 casos
registrados correspondiente al 5,2% del total de casos estudiados.
4. Los factores de riesgos de mayor frecuencia que influyen en las complicaciones
parasitarias de los pacientes con HIV encontrados en el grupo de estudio fueron,
el bajo nivel socio – económico que presento mayor frecuencia de casos con un
total de 143 que corresponde al 84,1%, seguido de mascotas dentro del hogar con
140 casos y malas condiciones sanitarias con 117 casos correspondiendo al
82,3%y el 68,8% respectivamente, mientras que el abandono de la terapia
retroviral presento menor frecuencia con un total de 22 casos que corresponde al
12.9% del total de casos estudiados.
35
5. Las complicaciones propias de la estrongiloidiasis fueron encontradas en 50 casos
descritos: Dispepsias, Dolor Abdominal, Diarrea, Sindrome de Larva Migrans,
Sindrome de Hiperinfeccion. Se encontró que la complicación mas frecuente fue
la diarrea con 46 casos que corresponde al 92% seguido de dispepsias con un total
de 45 casos que corresponde al 90%; no se encontró casos de sindrome de
hiperinfeccion dentro de los pacientes en estudio.
36
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Se debe declarar la infección por VIH un problema de salud pública y darle el carácter y
la acción prioritaria que amerita, debido a que está afectando de manera mortal a la
población en edad reproductiva y laboral.
Se debe asignar los recursos humanos y económicos necesarios para que la División de
Enfermedades de Transmisión Sexual/SIDA cumpla con sus funciones. Difundir y
fomentar la educación preventiva sobre los mecanismos de transmisión de las parasitosis
intestinal con el objeto de disminuir la exposición al riesgo.
Educar a los nuevos empleados y reeducar al personal ya existente sobre las prácticas de
control de infecciones específicas en pacientes infectados por VIH.
Informar a los pacientes y sus familiares sobre las vías de transmisión del VIH y de otros
agentes infecciosos, en especial de los parasitarios. Considerar la realización de
coproanálisis solicitando técnicas especiales como Kinyoun modificado, concentrado de
Ritchie y técnica modificada de Kato-Miura que permitan el diagnóstico de diversos
agentes parasitarios patógenos en pacientes inmunosuprimidos por el VIH.
Evitar la exposición oral a alimentos contaminados, para disminuir el riesgo de
infecciones intestinales. Rechazar comidas o bebidas que puedan estar contaminadas,
tales como huevos, carnes o pescado crudo o semicrudo, frutas sin pelar, verduras crudas,
helados, agua no potable, leche no pasteurizada y productos derivados.
Los pacientes que frecuentemente estén en contacto con animales deben hacerlos
examinar por Médico veterinario para evitar la cryptosporidiasis, al igual que el lavado
frecuente de la mano debe ser una rutina en estos pacientes luego del contacto con
animales.
37
Darle continuidad a esta línea de investigación y proporcionarle apoyo para ahondar en
conocimientos sobre esta patología. Coordinar para que los estudiantes de medicina,
obtengan un conocimiento amplio sobre este tema, haciendo énfasis a nivel de los últimos
años de pregrado, para que al graduarse tengan un entrenamiento básico que les permitan
canalizar los casos.
38
BIBLIOGRAFÍA
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BIOMERIEUX.
- Carrada-Bravo, T. (2010). Strongyloides stercoralis:Ciclo vital, cuadros
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- Castillo, M. J. (2014). Infección por VIH/sida en el mundo actual. MEDISAN
vol.18 no.7 Santiago de Cuba .
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DIAGNÓSTICO. Obtenido de http://cdjbv.ucuenca.edu.ec/ebooks/doi553.pdf
- PPELVERDADERO. (1 de 12 de 2014). PPELVERDADERO. Obtenido de
PPELVERDADERO: http://www.ppelverdadero.com.ec/pp-saludable/item/las-
estadisticas-de-vihsida-se-mantienen-estables-en-guayas.html
39
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- T, C.-B. (2010). Strongyloides stercoralis: Ciclo vital, cuadros clínicos,
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