UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/21723/1/VARASkarla.pdf · grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA:

TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO RETENIDO VERTICALMENTE

TRATADO QUIRURGICAMENTE

AUTOR/A: VARAS DEL ROSARIO KARLA ESTHER

TUTOR/A:

DR.NERVO MEDRANO NUÑEZ.

GUAYAQUIL, ENERO, 2017

ECUADOR

II

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO RETENIDO VERTICALMENTE

TRATADO QUIRURGICAMENTE, presentado por la Srta. VARAS DEL ROSARIO

KARLA ESTHER, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación,

como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, 6, de ENERO .del 2017.

…………………………….

DR.NERVO MEDRANO NUÑEZ.

CC: 0906122593

III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO, con cédula de identidad

N°092902595, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.

Guayaquil, 6, de ENERO .del 2016.

…………………………….

KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO

CC: 0929025955

IV

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a DIOS primeramente por haberme guiado a culminarla

e irla desarrollando porque sin la ayuda de mi dios nada de esto fuera

posible.

A mis padres ya que con el apoyo emotivo que me han dado día a díapara

poder perseverar y alcanzar este meta

V

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi tutor al DR. NERVO MEDRANO quien me ha guiado en cada pasó

a seguir durante el proceso de este caso clínico ya que con sus conocimientos tanto

científicos como prácticos pude realizar con éxito la culminación de este trabajo.

A la facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil por permitirme

estudiar y realizarme como profesional

Familia

VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

DR. MIGUELÁLVAREZAVILÉS, MSC

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ANALISIS DE CASO,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, 7, de Enero del 2017.

…………………………….

KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO

CC: 0929025955

VII

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo GABRIELA IZQUIERDO IZQUIERDO, con cédula de identidad N°0931177562

autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y

grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y

puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines

académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

Dr. JULIO ROSERO MENDOZA

GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

VIII

INDICE GENERAL

CONTENIDOS-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pág.

APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................................................ II

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... III

DEDICATORIA ............................................................................................................................................. IV

AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................................... V

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................... VI

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA. ................ VII

INDICE GENERAL ....................................................................................................................................... VIII

ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS .................................................................................................................... XIII

RESUMEN .................................................................................................................................................. XV

ABSTRACT ................................................................................................................................................. XVI

1. INTRODUCCION ....................................................................................................................................... 1

1.1. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LOS TERCEROS MOLARES ............................................................ 2

1.2. MORFOLOGÍA DEL TERCER MOLAR INFERIOR ................................................................................... 3

1.3. INCIDENCIA DE LAS INCLUSIONES Y LOCALIZACIÓN. ......................................................................... 3

1.4. CAUSASDE RETENCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES ....................................................................... 4

1.5. CAUSAS SISTÉMICAS: .............................................................................................................................. 4

1.6. CAUSAS PRENATALES: ............................................................................................................................. 4

1.7. CAUSAS POSNATALES: ............................................................................................................................. 5

1.8. CAUSA GENÉTICO-EVOLUTIVA: .................................................................................................................. 5

1.9. CAUSAS LOCALES: .................................................................................................................................. 5

1.10. FACTORES LOCALES.- ........................................................................................................................ 6

IX

1.11. FALTA DE ESPACIO:............................................................................................................................ 6

1.12. INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES ................................................. 7

1.13. CONTRAINDICACIONES DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS ..................................................... 7

1.14. REGIMEN DE CLASIFICACION DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS.- ................................................ 9

1.15. ANGULACIÓN.- ....................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.16. RELACION CON EL BORDE ANTERIOR DE LA RAMA ASCENDENTE: .................................................. 10

1.17. CLASIFICACION DE PELL GREGORY: ................................................................................................. 10

CLASE I: .......................................................................................................................................................... 11

CLASE II: ........................................................................................................................................................ 11

CLASE III: ....................................................................................................................................................... 11

1.18. RELACION CON EL PLANO OCLUSAL.- .............................................................................................. 11

1.19. ALTURA DEL TERCER MOLAR ........................................................................................................... 11

CLASE A: ....................................................................................................................................................... 11

CLASE B: ........................................................................................................................................................ 11

CLASE C: ........................................................................................................................................................ 11

1.20. PATOLOGIAS QUE PRESENTA EN UN TERCER MOLAR RETENIDO ................................................... 11

1.21. PATOGENIA.- ...................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.22. PATOLOGÍAS INFECCIOSAS ...................................................................................................................... 12

1.23. PERIOCORONARITIS.- ............................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.24. PERICORONITIS AGUDA CONGESTIVA O SEROSA.- ......................................................................... 13

1.25. PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA.- ......................................................................................... 13

1.26. PERICORONARITIS CRONICA.- ......................................................................................................... 14

1.27. GINGIVOESTOMATITIS.- ..................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.28. ADENITIS Y PERIADENITIS ................................................................................................................ 14

1.29. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL TEJIDO CELULOADIPOSO.- .......................................................... 14

1.30. PATOLOGIA INFLAMATORIA OSEA.- ................................................................................................ 14

1.31. PATOLOGÍA PERIODONTAL.- ................................................................................................................... 15

1.32. PATOLOGÍAS MECÁNICAS.- ..................................................................................................................... 15

1.33. PATOLOGÍAS TUMORALES.- ............................................................................................................ 16

1.34. GRANULOMAS MARGINALES.- ........................................................................................................ 16

1.35. QUISTES RADICULARES.- ................................................................................................................ 16

1.36. QUISTES FOLICULARES.- .................................................................................................................. 17

1.37. FRACTURAS.- ...................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.38. DOLOR.- ............................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.39. ANÁLISIS DEL CASO PRE-OPERATORIO ............................................................................................ 18

TECNICA QUIRURGICA .................................................................................................................................. 18

1.40. PRE-OPERATORIO: .......................................................................................................................... 18

1.41. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS ......................................... 18

1.42. TIEMPOS OPERATORIOS .................................................................................................................. 19

DIERESIS ................................................................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

EXERESIS ....................................................................................................................................................... 19

SINTESIS ....................................................................................................................................................... 19

1.43. TERCER MOLAR INFERIOR ............................................................................................................... 19

1.44. ANESTESIA TRONCULAR.- ................................................................................................................ 19

1.45. DIERESIS.- ........................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

X

1.46. COLGAJO.- .......................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.47. OSTECTOMIA.- ................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.48. ODONTOSECCION.- ............................................................................ ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.49. EXTRACCION DEL MOLAR ................................................................................................................ 22

1.50. LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA .................................................................................................. 22

1.51. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS ......................................................................................... 23

DESGARRO DE LA MUCOSA .......................................................................................................................... 23

1.52. HEMORRAGIAS.- ................................................................................ ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.53. FRACTURA DE UNA RAIZ .DURANTE LA EXODONCIA ............................................................................... 24

1.54. LESIÓN O EXODONCIA ACCIDENTAL DEL SEGUNDO MOLAR: .......................................................... 24

1.55. ABRASIONES O QUEMADURAS.- ..................................................................................................... 24

1.56. LESION DE LAS ESTRUCTURAS OSEAS .............................................................................................. 24

1.57. FRACTURA APOFISIS ALVEOLAR.- .................................................................................................... 24

1.58. FRACTURA MANDIBULAR.-.............................................................................................................. 25

1.59. LESIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR.- ..................................................................................... 25

1.60. LESION DEL NERVIO LINGUAL.- ....................................................................................................... 25

1.61. EMPEORAMIENTO.- ........................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.62. ENFISEMA SUBCUTANEO: ............................................................................................................... 26

1.63. COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS ......................................................................................... 27

1.64. INFLAMATORIAS.- .............................................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.65. TRISMUS.- .......................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

1.66. ALVEOLITIS SECA: ............................................................................................................................ 28

2. OBJETIVO ............................................................................................................................................... 29

3. PROCESO DEL CASO ............................................................................................................................... 30

3.1. HISTORIA CLÍNICA: 95593 ..................................................................................................................... 30

3.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ................................................................................................................ 30

3.3. MOTIVO DE LA CONSULTA ...................................................................................................................... 31

FOTO# 1: ODONTOGRAMA ........................................................................................................................ 31

IMÁGENES DE RX PANORÁMICA; RX PERIAPICAL; FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES ......................... 32

FOTO#2: IMAGEN RADIOGRAFICA PANORAMICA ...................................................................................... 33

FOTO # 3: RADIOGRAFIA PERIAPICAL ......................................................................................................... 34

FOTO#4: IMAGEN FRONTAL ....................................................................................................................... 35

FOTO#5:IMAGEN LATERAL DERECHA ......................................................................................................... 36

FOTO#6: IMAGEN LATERAL IZQUIERDA ...................................................................................................... 37

FOTOS INTRAORALES OCLUSALES .............................................................................................................. 38

FOTO#7: (ARCADA SUPERIOR) ................................................................................................................... 38

FOTO#8: ARCADA INFERIOR ....................................................................................................................... 39

FOTO#9: IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION .................................................................... 39

FOTO#10: MODELO DE ESTUDIO: ............................................................................................................... 41

XI

IMAGEN FRONTAL (YESO) ......................................................................................................................... 41

FOTOGRAFIA # 11: ARCADA SUPERIOR YESO ............................................................................................. 42

FOTOGRAFIA#12: ARCADA INFERIOR YESO ................................................................................................ 43

4. DIAGNOSTICO ........................................................................................................................................ 43

5. PRONOSTICO ......................................................................................................................................... 44

6. PLANES DE TRATAMIENTO ..................................................................................................................... 44

6.1. TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 45

FOTOGRAFIA # 13: ORDEN DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO .................................................................... 45

FOTOGRAFIA# 14: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR ............................................................... 45

FOTOGRAFIA# 15: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR............................................................... 46

FOTOGRAFIA # 16:PRESENTACION SOLUCION ANTISEPTICA ...................................................................... 48

FOTOGRAFÍA #17: ASEPSIA EXTRA –ORAL .................................................................................................. 49

FOTOGRAFIA #18:COLOCACION DEL CAMPO OPERATORIO ....................................................................... 50

FOTOGRAFÍA # 19: EXPLORACION CLINICA ................................................................................................ 51

FOTOGRAFIA # 20 ASEPSIA INTRAORAL ..................................................................................................... 52

FOTOGRAFIA # 21APLICACIÓN DE ANESTESIA ............................................................................................ 53

FOTOGRAFIA # 22TECNICA DE ANESTESIA ................................................................................................. 54

FOTOGRAFIA# 23: INCISIÓN ....................................................................................................................... 55

FOTOGRAFIA # 24: LEVANTAMIENTO DE COLGAJO .................................................................................... 56

FOTOGRAFIA # 25: OSTEOTOMÍA ............................................................................................................... 57

FOTOGRAFIA # 26:AVULSIÓN DENTARIA.................................................................................................... 57

FOTOGRAFIA # 27: PRESENTACION DE LA PIEZA EXTRAIDA ....................................................................... 58

FOTOGRAFIA # 28: LAVADO DE LA HERIDA ................................................................................................ 60

FOTOGRAFIA# 29: LIMPIEZA DE LA HERIDA................................................................................................ 61

FOTOGRAFIA # 30: ALVEOLO LIBRE DE CUERPO EXTRAÑO POST EXTRACCION ........................................... 62

FOTOGRAFIA # 31: TECNICA DE SUTURA .................................................................................................... 63

FOTOGRAFIA # 32: CORTE CORRECTO DE HILOS ......................................................................................... 64

FOTOGRAFIA # 33: CORRECTA TECNICA DE SUTURA .................................................................................. 65

FOTOGRAFIA # 34: IMAGEN POST QUIRURGICA, 7 DIAS ............................................................................ 66

7. DISCUCIÓN ............................................................................................................................................. 66

8. CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 67

9. RECOMENDACIONES .............................................................................................................................. 68

XII

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................................ 69

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................ 69

11. ANEXOS................................................................................................................................................ 70

12. EXÁMEN DE SANGRE ............................................................................................................................ 75

XIII

ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS

FOTO# 1: ODONTOGRAMA .......................................................................................... 31

IMÁGENES DE RX PANORÁMICA; RX PERIAPICAL; FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES

................................................................................................................................... 32

FOTO#2: IMAGEN RADIOGRAFICA PANORAMICA ......................................................... 33

FOTO # 3: RADIOGRAFIA PERIAPICAL ........................................................................... 34

FOTO#4: IMAGEN FRONTAL ......................................................................................... 35

FOTO#5: IMAGEN LATERAL DERECHA .......................................................................... 36

FOTO#6: IMAGEN LATERAL IZQUIERDA ........................................................................ 37

FOTO#7: (ARCADA SUPERIOR) ..................................................................................... 38

FOTO#8: ARCADA INFERIOR ......................................................................................... 39

FOTO#9: IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION ....................................... 39

FOTO#10: MODELO DE ESTUDIO: ................................................................................. 41

IMAGEN FRONTAL (YESO) ........................................................................................... 41

FOTOGRAFIA # 11: ARCADA SUPERIOR YESO ................................................................ 42

FOTOGRAFIA#12: ARCADA INFERIOR YESO .................................................................. 43

FOTOGRAFIA # 13: ORDEN DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO ....................................... 45

FOTOGRAFIA# 14: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR................................... 45

FOTOGRAFIA# 15: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR .................................. 46

FOTOGRAFIA # 16 : PRESENTACION SOLUCION ANTISEPTICA ....................................... 48

FOTOGRAFÍA #17: ASEPSIA EXTRA –ORAL .................................................................... 49

FOTOGRAFIA #18 : COLOCACION DEL CAMPO OPERATORIO ......................................... 50

XIV

FOTOGRAFÍA # 19: EXPLORACION CLINICA ................................................................... 51

FOTOGRAFIA # 20 ASEPSIA INTRAORAL ....................................................................... 52

FOTOGRAFIA # 21APLICACIÓN DE ANESTESIA .............................................................. 53

FOTOGRAFIA # 22 TECNICA DE ANESTESIA ................................................................... 54

FOTOGRAFIA # 23 : INCISIÓN ....................................................................................... 55

FOTOGRAFIA # 24: LEVANTAMIENTO DE COLGAJO ....................................................... 56

FOTOGRAFIA # 25 : OSTEOTOMÍA ............................................................................... 57

FOTOGRAFIA # 26: AVULSIÓN DENTARIA ..................................................................... 57

FOTOGRAFIA # 27: PRESENTACION DE LA PIEZA EXTRAIDA .......................................... 58

FOTOGRAFIA # 28: LAVADO DE LA HERIDA ................................................................... 60

FOTOGRAFIA# 29: LIMPIEZA DE LA HERIDA .................................................................. 61

FOTOGRAFIA # 30: ALVEOLO LIBRE DE CUERPO EXTRAÑO POST EXTRACCION .............. 62

FOTOGRAFIA # 31: TECNICA DE SUTURA ...................................................................... 63

FOTOGRAFIA # 32: CORTE CORRECTO DE HILOS ........................................................... 64

FOTOGRAFIA # 33: CORRECTA TECNICA DE SUTURA ..................................................... 65

FOTOGRAFIA # 34: IMAGEN POST QUIRURGICA, 7 DIAS ............................................... 66

XV

RESUMEN

Se denominan dientes retenidos, incluidos o impactados a aquellos que una vez

llegada la época normal de su erupción quedan encerrados dentro de los maxilares

y mantienen la integridad de su saco peri coronaria fisiológica Tercer molar inferior

izquierdo retenido verticalmente es una de las patologías que con mayor incidencia

se encuentran en cirugías orales y maxilofaciales, Las retenciones son causadas

posiblemente, por la reducción del tamaño de los arcos dentales, por cambios de

hábitos alimentarios, reduciendo el espacio retro molar interrumpiendo así la

erupción normal del órgano dental entre 18 y 25 años por lo cual el tratamiento

quirúrgico de los terceros molares es la extracción dentaria que con mayor

frecuencia se realiza en el campo de la cirugía oral.

PALABRAS CLAVES: retenidos, maxilofaciales

XVI

ABSTRACT

Third left lower molar retained vertically is one of the pathologies that are most

prevalent in oral and maxillofacial surgeries.

They are called retained teeth, included or impacted to those that, once the normal

time of eruption arrives, are enclosed within the jaws and maintain the integrity of

their physiological peri-coronary sac

Retentions these are possibly caused by the reduction of dental arches, by changes

in eating habits, reducing the retro molar space thus interrupting the normal eruption

of the dental organ between 18 and 25 years

The surgical treatment of the third molars is the dental extraction that is most

frequently performed in the field of oral surgery.

1

1. INTRODUCCION

El diente retenido, es aquella pieza dental que una vez terminado su desarrollo no

logra erupción en la época normal encontrándose totalmente dentro del hueso o por

hueso y mucosa, generalmente las inclusiones se clasifican en tres tipos; inclusión

ósea o completa; inclusión submucosa cuando la pieza está en el tejido óseo

excepto una parte de la corona que está cubierta por Fibromucosa; semiincluido

esto se da cuando el diente rompe la Fibromucosa que lo recubre, pero no concluye

la erupción

Al terminar la adolescencia las arcadas casi han finalizado su desarrollo total, pero

en algunos casos no desarrolla el tamaño suficiente para permitir la correcta

erupción de los terceros molares conllevando a que estas piezas queden incluidas

o retenidas.

provocando diferentes complicaciones desde el punto de vista clínico como, la

periocoronaritis, la periodontitis, la caries, la reabsorción de las raíces de los

segundos molares inferiores, la formación de quistes dentígeros, el desbalance

oclusal y disfunciones en la articulación temporomandibular.

Desde el punto de vista antropológico, existe consenso en que el desarrollo social

e intelectual determina un aumento del tamaño del cerebro y con ello las

dimensiones de la caja craneana a expensas de los maxilares. Una dieta más

blanda y refinada que requiere menos masticación ha hecho innecesario un aparato

masticatorio poderoso. El número de personas con dientes retenidos es cada vez

mayor, y no cabe duda de que con el desarrollo humano todos los terceros molares

vayan a desaparecer en el hombre.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072000000200005

Los terceros molares tiene diferentes tipos d retenciones según Winter se clasifican

en Mesiongular, disto angular, vertical, horizontal,


2

Escoda cita que los terceros molares son los dientes que con mayor frecuencia se

hallan incluidos, y que Archer marca este orden.

Tercer molar superior, tercer molar inferior.

En relación a la angulación encontramos que los terceros molares impactados

verticalmente son los que se encuentran en segundo lugar con más frecuencia.

Las cordales retenidas pueden causar varios tipos de complicaciones en las cuales

vamos a encontrar patologías Infecciosas, Mecánicas, neuromusculares,

traumatológicas, tumorales.

Los terceros molares se encuentran incluidos entre un 20% a un 30% con mayor

incidencia en las mujeres (chiapasco, 2010)

Los terceros molares inferiores retenidos presentan diferentes formas que los hacen

complejos a diferencia de otras piezas dentarias complicando su extracción por lo

tanto es conveniente realizar un análisis radiográfico antes de realizar la

intervención quirúrgica que facilitaría un exitoso tratamiento.

1.1. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LOS TERCEROS MOLARES

Los terceros molares empiezan su desarrollo hasta el quinto mes de vida

intrauterina, la formación de la dentición secundaria incluye un modelo de etapas

morfo genéticas idéntico ala de la dentición primaria, de esta manera se pueden

identificar etapas de botón, capuchón, campana y corona todo el proceso depende

de la inducción y de las interacciones entre epitelio y mesénquima. (l.Davis, 1988)

Los terceros molares se derivan de un cordón epitelial, pero con la característica de

que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar, La calcificación

de este diente comienza a los 8 – 10 años, pero su corona no termina la calcificación

hasta los 15 – 16 años; la calcificación completa de sus raíces no sucede hasta los

25 años, y va a realizarse en un espacio muy limitado. El hueso, en su crecimiento,

tiene tendencia a tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar. Todo esto

explica la oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la cara distal

3

del segundo molar. El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina

dentaria. Esta región del ángulo mandibular va a modificarse durante la formación

del molar, por alargamiento óseo de la misma hacia atrás, arrastrando con él las

partes del diente que aún no se ha calcificado. La evolución de esta pieza se efectúa

en un espacio muy limitado, por lo que se desvía hacia la cortical interna, con lo que

termina implantándose en lingual, si es que lo logra. El enderezamiento termina a

los 18 años.

1.2. MORFOLOGÍA DEL TERCER MOLAR INFERIOR

El tercer molar inferior es anatómicamente impredecible y debe evaluarse sobre la

base de su formación radicular. Las raíces fusionadas, cortas e intensamente curvas

o malformadas soportan con frecuencia coronas bien formadas.

Este diente puede tener de una a cuatro raíces y de uno a seis conductos. El

pronóstico a largo plazo está determinado por el volumen de superficie radicular en

contacto con el hueso.

1.3. INCIDENCIA DE LAS INCLUSIONES Y LOCALIZACIÓN.

El tercer molar tiene la mayor incidencia de impactaciòn dental y su extirpación

quirúrgica es la Exodoncia qué con más frecuencia realizan los cirujanos

maxilofaciales; Aproximadamente un 17% de los pacientes presentan retenciones

dentales. (Guillermo Raspall)

Las piezas más a menudo se encuentran impactadas son:

Tercer molar inferior 35%

Canino superior 34%

Tercer molar superior 9%

Segundo premolar inferior 5%

Canino inferior 4%

Incisivo central superior 4%

Segundo premolar superior 3%

4

Primer premolar inferior 2%

Incisivo lateral superior 1.5%

Incisivo lateral inferior 0.8%

Primer premolar superior 0.8

Primer premolar inferior 0.5%

Segundo molar inferior 0.5%

Primer molar superior 0.4 %

Incisivo central inferior 0.4 %

Segundo molar superior 0.1% (Thompson, edicion 2012)

En los niños los dientes más frecuentemente incluidos son:

Primero, canino maxilar

Segundo incisivos maxilares

Terceros premolares mandibulares (Raspall, Ed .Medica Panamericana

2006)

1.4. CAUSASDE RETENCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES

1.5. CAUSAS SISTÉMICAS:

Si el retraso en la erupción afecta a numerosos dientes deberá sospecharse una

causa sistémica (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)

Las enfermedades como la anemia alteraciones endocrinas y nutricionales

favorecen las inclusiones dentales en el metabolismo y en el desarrollo

(Thompson, edicion 2012)

Cuando la falta de erupción afecta a varias piezas dentarias, debemos de sospechar

un trastorno de crecimiento. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

1.6. CAUSAS PRENATALES:

Genéticas. - los maxilares pueden presentar por factores genéticos una serie de

malformaciones hereditarias que pueden llevar a un aumento en la incidencia de

5

inclusiones de los terceros molares dentro de las cuales podemos encontrar las

siguientes más comunes: Disostosis mandibulofacial (síndrome de Trecher Collins)

Acondroplastia

Micronagnatia

Fisura palatina

Macrodoncia

Dientes supernumerarios

Congénitas. - están se presentan debido a enfermedades que presenta la madre

durante la etapa de gestación.

Varicela, Trastornos del metabolismo, Traumatismos

1.7. CAUSAS POSNATALES:

Son aquellas causas que pueden intervenir en el desarrollo del recién nacido como:

La anemia, malnutrición, tuberculosis, sífilis congénita. Infecciones, alteraciones

metabólicas (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

1.8. CAUSA GENÉTICO-EVOLUTIVA:

Lombardi dice que, el paso del hombre a la posición bípeda y el aumento de la

capacidad craneal, causaron cambios en la mandíbula, que paso a ocupar una

posición más anterior y caudal, dando lugar a una reducción en el tamaño del arco

mandibular en mayor medida que la disminución del tamaño dental. Esta diferencia

daría lugar a la inclusión dentaria. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

1.9. CAUSAS LOCALES:

Siendo las más importantes dentro de estas vamos a encontrar las siguientes:

6

Anormalidad en la posición del diente vecino.

Aumento en la densidad del hueso.

Aumento de la fibromucosa oral por inflamaciones crónicas,

Falta de espacio en las arcadas.

Perdida prematura de la dentición caduca.

Sobre retención de la dentición caduca. (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)

Fragmentos de raíces

Espacio muy reducido

Fibromucosa gruesa o inflamada

Mal posición

Cercanía a la rama ascendente

Imposibilidad de romper la cortical ósea

Anomalías radiculares

Anomalías en tamaño y forma de los órganos dentales

Perdida de las piezas temporales (Thompson, edicion 2012)

1.10. FACTORES LOCALES. -

1.11. FALTA DE ESPACIO:

El tercer molar está dificultando en su erupción y ubicación definitiva en la arcada

por los siguientes hechos:

- Situación en un espacio muy limitado

- Origen en la zona fértil del Angulo mandibular en el extremo distal de la

lámina dentaria

7

- Relaciones anatómicas con elementos inextensibles: segundo molar,

corticales Oseas y rama ascendente de la mandíbula.

- Existencia de cierta desarmonía dentomaxilar cuando existen maxilares

pequeños y dientes grandes. (MANUEL DONADO RODRIGUEZ 2DA EDICION)

1.12. INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS

MOLARES

Las extracciones de los terceros molares están indicadas cuando se produce algún

signo o síntoma de dolor, infección, inflamación, Periocoronaritis, caries del

segundo o tercer molar, patología periodontal distal al segundo molar ,rizólisis de

piezas vecinas ,patología folicular, consideraciones ortodoncias ,consideraciones

protésicas ,consideraciones en fracturas mandibulares ,tratamiento con radioterapia

o quimioterapia cirugía ortognatica maxilofacial, causas sociales y económicas

(A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

1.13. CONTRAINDICACIONES DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS

todas las piezas dentarias retenidas deben de extraerse a menos de que hayan

contraindicaciones específicas que expliquen dejarlos en su lugar, cuando los

beneficios pasan más que las complicaciones y riesgos, el procedimiento debe de

realizarse, de la misma forma cuando los riesgos son mayores que los beneficios el

procedimiento debe diferirse (R.HUPP, 2009)

Adultos mayores: si no hay ninguna molestia ni signos ni síntomas es mejor

dejarlo así por la edad avanzada del paciente, llevando a cabo un control

radiográfico para evitar futuras complicaciones.

Posibles lesiones a estructuras vecinas: si al intervenir quirúrgicamente el

procedimiento es muy traumático se debe de considerar el beneficio

O versus el perjuicio (Thompson, edicion 2012)

8

Si el diente retenido está en un lugar en la que su extracción puede llegar a

ocasionar peligro a los nervios, dientes o puentes previamente construidos, lo mejor

sería dejarlo en su sitio .por ejemplo en el caso de pacientes jóvenes que tengan

dientes retenidos puede ser sensato extraer el diente mientras se toman medidas

para proteger las estructuras vecinas ; sin embargo en pacientes adultos sin signos

de complicaciones urgentes y en los que la probabilidad de dichas complicaciones

es baja no debe de extraerse el diente

Compromiso medico

Exodoncia múltiple en el paciente joven

Posibilidad de aplicar tratamiento ortodoncico

decisión del paciente (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)

estado de salud deteriorado :un estado de salud en pésimas condiciones es

contraindicación de un diente retenido , si la función cardiovascular o

respiratoria o el paciente se encuentra inmunodeprimido para luchar contra

la infección ,o si el paciente tiene una coagulopatía adquirida o congénita

grave ,el odontólogo debe dejar el diente en la apófisis alveolar ,pero si el

diente se vuelve sintomático ,el profesional debe de realizar un correcto plan

de tratamiento para que no hallan secuelas quirúrgicas postoperatorias

mínimas (R.HUPP, 2009)

Es recomendable que el cirujano u odontólogo realice las siguientes preguntas:

¿Es necesaria la extracción profiláctica de los terceros molares?

¿Cuál será el mejor momento para la extracción?

¿Qué terceros molares deben de ser extraídos?

¿Qué terceros molares causan complicaciones?

¿Cuáles son los riesgos de la extracción? (Thompson, edicion 2012)

9

1.14. REGIMEN DE CLASIFICACION DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS.

-

La intervención quirúrgica puede ser desde simple a extremadamente difícil, para

detectar el grado de dificultad de forma preoperatoria se necesita realizar

estrictamente un estudio pre- operatorio.

Una radiografía panorámica nos va a brindar la imagen más detallada de la

anatomía total de la pieza retenida y de las estructuras que lo rodean. en casos en

que las raíces del tercer molar inferior retenido se encuentran cercanas o

sobrepuestas sobre el conducto dentario inferior podría ser útil tomar una radiografía

computarizada

1.15. ANGULACIÓN. -

El método de clasificación que se usa con mayor frecuencia para un plan de

tratamiento es el que se utiliza la determinación de la angulación del eje mayor del

tercer molar retenido, con respecto al eje mayor del segundo molar adyacente

Según este método de clasificación la retención mesioangular es la más frecuente

y sencilla para su extracción.

Seguida de esta encontramos a la retención horizontal considerándose más difícil

de extraer que la mesioangular.

En las retenciones verticales siendo esta la segunda más frecuente y siendo la

tercera en la complejidad de la extracción

Y por último tenemos la retención disto angular considerada la más compleja para

su extracción (R.HUPP, 2009)

mesioangular

disto angular

vertical

horizontal (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)

10

(Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)

El nivel de complejidad de la exodoncia de los terceros molares está determinado

por varios factores como:

Posición clasificación anterior

Morfología radicular (si están totalmente formadas o no, dilaceraciones y otras)

Tamaño del saco peri coronario.

Densidad ósea, en relación a la pieza dentaria;

Relación con el segundo molar

Relación con estructuras vecinas. (Thompson, edicion 2012)

1.16. RELACION CON EL BORDE ANTERIOR DE LA RAMA ASCENDENTE:

1.17. CLASIFICACION DE PELL GREGORY:

Este método se basa en la cantidad de diente retenido que está cubierto por el

hueso de la rama ascendente; a esta clase también se la denomina clase I, II, III de

PELL GREGORY en esta clasificación el odontólogo o cirujano debe de ver

11

cuidadosamente la relación del diente con la parte anterior de la rama ascendente

de la mandíbula.

CLASE I: hablamos de clase I cuando el diámetro mesiodistal de la corona está

totalmente por delante del borde anterior de la rama ascendente.

CLASE II: cuando el diente se encuentra hacia atrás, de forma que

aproximadamente la mitad está cubierta por la rama; la relación de dicho diente con

la rama es de clase II

CLASE III: la relación entre diente y la rama ascendente; el diente está totalmente

retenido en el hueso de la rama ascendente. (R.HUPP, 2009)

1.18. RELACION CON EL PLANO OCLUSAL. -

1.19. ALTURA DEL TERCER MOLAR

CLASE A: plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que el plano oclusal del

segundo molar.

CLASE B: plano oclusal del tercer molar se encuentra entre el plano oclusal y la

línea cervical del segundo molar.

CLASE C: tercer molar por debajo de la línea cervical del segundo molar.

1.20. PATOLOGIAS QUE PRESENTA EN UN TERCER MOLAR RETENIDO

1.21. PATOGENIA. -

La patología procedente de la retención de un tercer molar puede crear diferentes

alteraciones: abscesos, sinusitis, reabsorción de las raíces de los dientes

adyacentes, presencia de caries del molar retenido y del segundo molar, úlceras en

la mucosa adyacente, así en algunas ocasiones podrían formar quistes,

ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratósicas que pueden degenerar en

carcinomas. Debido a la localización de los terceros molares, sobre todo los

12

inferiores y a la irritación crónica, puede producir alteraciones nerviosas o

vasomotoras como: dolores faciales, trismos, y parálisis facial.

http://www.sedena.gob.mx/pdf/sanidad/terceros_molares.pdf

1.22. PATOLOGÍAS INFECCIOSAS

1.23. PERIOCORONARITIS. -

Son las más importantes y están centrados por la pericoronaritis; en un estudio se

observó que el 70% de los terceros molares con patología presentaban esta

complicación

Se ha reconocido la periocoronaritis como un proceso infeccioso agudo que está

relacionado con los tejidos blandos que rodean la corona de un diente retenido

(terceros molares inferiores, que tienen una posición vertical, con inclinación hacia

distal y que estén cerca o en el plano de la oclusión, con mayor frecuencia). Es el

más frecuente de los accidentes mucosos, aparece generalmente en la segunda y

tercera décadas de la vida.

La etiología más aceptada en la actualidad es la invasión de microorganismos al

saco pericoronario que rodea la corona del diente retenido, donde hay condiciones

ideales para el crecimiento bacteriano, que puede estar favorecido por la irritación

traumática de este. La periocoronaritis puede desarrollarse por diferentes formas de

presentación: periocoronaritis aguda congestiva o serosa, periocoronaritis aguda

supurada y periocoronaritis crónica; esta afección puede ocasionarle graves

complicaciones al paciente que la padece si no es correctamente atendida, la

recidiva de esta puede ocurrir hasta que la corona del diente retenido sea totalmente

liberada. El pronóstico, una vez establecido el tratamiento, ya sea quirúrgico o

medicamentoso, es favorable para el paciente.


cuando un diente se encuentra parcialmente retenido con una gran cantidad de

tejido blando sobre la superficie axial y oclusal el paciente suele presentar uno o

http://www.sedena.gob.mx/pdf/sanidad/terceros_molares.pdf

13

más episodios de pericoronitis es una infección de tejido blando que rodea la corona

de un diente parcialmente retenido y suele estar causada por la flora oral normal en

la mayoría de los pacientes las bacterias y defensas del huésped mantienen un

delicado equilibrio pero incluso unas defensas normales delhuésped no pueden

eliminar las bacterias. (R.HUPP, 2009)

La pericoronitis se divide en:

1.24. PERICORONITIS AGUDA CONGESTIVA O SEROSA. -

Se caracteriza por fuertes dolores a la masticación que puede irradiarse a la faringe

o la rama ascendente de la mandíbula la mucosa por detrás del molar se presenta

eritematosa y cubre una parte de la corona del molar, llevando a veces la presión

de la cúspide del molar antagonista. La palpación de la región es dolorosa y puede

sangrar a la mínima presión que se ejerza. Puede sentirse mediante la palpación

una adenopatía simple en la cadena ganglionar submandibular, que se encuentra

debajo del ángulo mandibular en los terceros molares en erupción.

Su evolución es variable; espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se

atenua.las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente

liberada, pero en todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de la

periocoronaritis aguda supurada (Masson, 1988)

1.25. PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA. -

Se manifiesta con dolores más intensos que irradian amígdalas y oídos, la región

retro molar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al pilar anterior del

velo del paladar, aparece trismos de poca intensidad, disfagia, la palpación es

dolorosa, y la presión encima del capuchón mucoso del diente provoca la salida de

una pequeña cantidad de pus.

La evolución es similar es a la congestiva o serosa puede regresar, aunque las

recidivas son más raras. (MASSON D., 1988)

14

1.26. PERICORONARITIS CRONICA. -

Los síntomas son más atenuados, dolores retro molares intermitentes

acompañados a veces de trismos o limitación en la apertura bucal, puede cursar

con absoluta ausencia de síntomas o puede ser poco manifiesta como halitosis,

faringitis gingivitis, adenopatía crónica o abscesos periamigdalinos

(MASSON D., 1988)

1.27. GINGIVOESTOMATITIS. -

Se presenta con mayor frecuencia en los molares inferiores. Afecta la mucosa del

diente no erupcionado correctamente, sobre todo por vestibular. clínicamente puede

presentarse como gingivitis eritematosa, angina de vicent, ulceración traumática

retromolar, gingivitis y faringitis de repetición, el tratamiento consiste en la higiene,

antibioterapia, y Exodoncias diferida.

(A. LOPEZ DAVIS, R. MARTIN GRANIZO)

1.28. ADENITIS Y PERIADENITIS

Reactivas, crónicas o abscesificadas.

1.29. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL TEJIDO CELULOADIPOSO. -

Por diseminación de la infección peri coronaria, la que con mayor frecuencia se

presenta es la celulitis y el absceso del espacio vestibular o buccinatomaxilar.

1.30. PATOLOGIA INFLAMATORIA OSEA. -

En esta podemos encontrar a la osteítis y periostitis.

15

1.31. PATOLOGÍA PERIODONTAL. -

Los terceros molares retenidos padecen de una gran predisposición a sufrir

enfermedad periodontal de una gingivitis leve a una periodontitis crónica localizada

debido a que las bacterias tienen una vía de acceso en mayor proporción a la

superficie radicular del diente erupcionado, la mucosa por detrás del molar se

presenta eritematosa y cubre una parte de la corona del molar, llevando a veces la

presión de la cúspide del molar antagonista. La palpación de la región es dolorosa

y puede sangrar a la mínima presión que se ejerza. Puede sentirse mediante la

palpación unaadenopatía simple en la cadena ganglionar submandibular, que se

encuentra debajo del ángulo mandibular en los terceros molares en erupción.

Su evolución es variable; espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se

atenua.las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente

liberada, pero en todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de la

periocoronaritis aguda supurada (MASSON D., 1988)

Periocoronaritis Aguda supurada

Presenta

1.32. PATOLOGÍAS MECÁNICAS. -

Reabsorción patológica de dientes vecinos. -

La presión del cordal retenido junto al saco peri coronario llega a producir una

destrucción ósea localizada e incluso llevar a una rizólisis del diente vecino.

Frecuentemente se da esta complicación en los terceros molares retenidos

conllevando a la destrucción ósea y radicular en casos especiales con las pizas

retenidas en posición horizontal y mesioangular, conllevando e incluso a la pérdida

del diente adyacente. (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)

16

Cuando un tercer molar se halla incluido parcial o completamente los

microorganismos q originan las caries pueden quedar expuestas sobre la cara distal

del segundo molar así como en el tercer molar retenido.

Incluso en situaciones en las q no existe comunicación evidente entre la boca y el

tercer molar retenido, puede haber suficiente comunicación como para q se inicie la

caries

La Caries del segundo molar es la segunda complicación que con mayor frecuencia

se encuentra por el cordal que se encuentra retenido después de la periocoronaritis.

rizólisis del segundo molar, apiñamiento, disfunción temporomandibular,

inestabilidad protésica, ulcera traumática, fractura patológica. (Raspall, Ed .Medica

Panamericana 2006)

1.33. PATOLOGÍAS TUMORALES. -

Granulomas, marginales, quistes foliculares y radiculares, queratoquistes,

odontomas, ameloblastomas, tumores malignos.

1.34. GRANULOMAS MARGINALES. -

Los Granulomas marginales son un hallazgo radiológico manifestándose como una

imagen radiolucida como en forma de semiluna vamos a encontrarla situada entre

el tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula, cambiando de posición

algunos casos, una de estas puede ser alrededor de la corona del tercer molar.

Pueden cursar sin signos clínicos, en algunos casos la mucosa se inflama

presentando síntomas de periocoronaritis.

1.35. QUISTES RADICULARES. -

Es el quiste más común entre las patologías odontogenicas con un porcentaje del

65%, se piensa que estos quistes están formados por los restos epiteliales de

17

mallases en respuesta a la inflamación. El origen de estos quistes se da a partir de

Granulomas periapicales pre-existentes

1.36. QUISTES FOLICULARES. -

El saco folicular de un tercer molar impactado puede sufrir degeneración quística y

formar un quiste dentígero.

Una patología de estas puede ser el inicio de un tumor odontogenico siendo el más

frecuente el ameloblastoma.

La aparición de estos quistes foliculares ha justificado el hecho de las extracciones

de los terceros molares asintomáticos, en numerosas ocasiones, sin embargo,

aunque la degeneración quístico tumoral es un problema potencial, realmente

ocurre en pocas ocasiones solo en el 1 o 2 % de los molares extraídos, se

comprueba la existencia de una patología quística o tumoral ontogénica.

1.37. FRACTURAS. -

Los cordales retenidos presentan un factor de alto riesgo en debilitamiento de la

mandíbula provocando así fracturas con mayor frecuencia en relación a la pieza

retenida (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)

1.38. DOLOR. -

El dolor puede ser un síntoma proporcionado por algunos factores pudiese llegar a

ser por una infección, por la coronaritis, caries, o presión sobre los dientes vecinos;

el dolor asociado a las piezas retenidas puede llegar a ser intermitente, continuo,

suave o restringido a la zona de la pieza retenida, intenso o agudo, irradiando todo

el hemiarco superior o inferior.

Hay que destacar que el dolor se debe a pulpitis por caries del diente vecino a la

pieza retenida. En algunas ocasiones el paciente puede presentar dolor en el área

de la pieza retenida sin presentar signos clínicos ni radiológicos de algún tipo de

patología. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

18

1.39. ANÁLISIS DEL CASO PRE-OPERATORIO

El odontólogo o el cirujano maxilo facial deberán de realizar un diagnóstico correcto

para poder elegir el tratamiento correcto, que nos basaremos en la anamnesis.

TECNICA QUIRURGICA. -Dentro de La técnica quirúrgica incluye; diseño de

colgajo, técnica de remoción ósea, método de seccionamiento del diente,

colocación de drenajes, exposición intencional del alvéolo y técnica de sutura

1.40. PRE-OPERATORIO:

Los cordales inferiores incluidos presentan algunos aspectos muy importantes que

hace que la extracción de este sea compleja con respecto a otras piezas dentarias;

por lo tanto, una evaluación pre – operatoria adecuada resulta fundamental. Con el

objetivo de estandarizar esta evaluación han sido propuestas ideas de acuerdo a

las clasificaciones basadas en el estudio radiológico

1.41. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TERCEROS MOLARES

RETENIDOS

La Exodoncia de un tercer molar retenido puede ser desde extremadamente fácil a

tornarse muy compleja para lograr llevar a cabo esta intervención con éxito

debemos de tener en cuenta los siguientes pasos cuales son: un estudio pre

operatorio examen radiográfico, exámenes de laboratorio y tener un correcto plan

de tratamiento (Thompson, edicion 2012)

Hay que realizar un estudio muy complejo sobre los dientes retenidos e

individualizar cada caso, porque no todos son iguales unos más complejos que

otros, aunque hay tres opciones terapéuticas: abstención terapéutica; exodoncia,

colocación ortodoncia de la pieza en la arcada dentaria.

Los casos de abstención terapéutica suelen ser pacientes asintomáticos de edad

avanzada, adultos sin complicaciones locales, enfermedades sistémicas que

contraindiquen la cirugía o por rechazo del paciente, en estos casos se debe de

realizar un control (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

19

1.42. TIEMPOS OPERATORIOS

DIERESIS (incisión, tipo de colgajo, osteotomía, odontosepcion)

EXERESIS (luxación, tracción)

SINTESIS (sutura)

1.43. TERCER MOLAR INFERIOR

1.44. ANESTESIA TRONCULAR. -

anestesiamos el nervio dentario inferior y el nervio lingual a nivel de la

espina de spix

nervio bucal largo en el fondo del vestíbulo lateral al segundo / tercer molar

inferior

1.45. DIERESIS. -

es el proceso de incidir por medios mecánicos los tejidos superficiales para obtener

acceso a los planos profundos con la finalidad de realizar la intervención quirúrgica.

El instrumental que utilizamos para realizar una correcta incisiónserán la hoja de

bisturí # 15 con el mango # 3 tenemos.

Es importante siempre realizar la incisión en un solo movimiento sin interrupción

abarcando la mucosa y el periostio llegando el corte hasta el hueso.

1.46. COLGAJO. -

El colgajo será realizado según el tipo de intervenciónquirúrgica, teniendo en cuenta

todos los detalles anatómicos del lugar donde se realizará el desprendimiento del

tejido fibromucoso para evitar cualquier iatrogenia.

Se debe respetar los vasos sanguíneos para que haya buena irrigación y evitar una

necrosis tisular.

20

La anchura del colgajo debe de ser mayor que el vértice para el buen aporte

sanguíneo.

El decolamiento del colgajo debe ser suave y firme evitando el desgarro del mismo

para poder reponerlo correctamente.

El colgajo debe de permitir una amplia visualización y sin obstáculo de la zona a

tratar.

En el tercer molar inferior retenido lo que vamos hacer es una incisión oblicua

postero-anterior desde la cresta anterior de la rama ascendente mandibular hasta

la cara distal del segundo molar, frecuentemente puede hacerse la descarga

vestibular a este nivel en forma de incisión oblicua. En casos de gran proximidad

entre el segundo y el tercer molar la descarga debe de practicarse por mesial del

segundo molar. Si se prefiere un colgajo, entonces se continúa en la hendidura

gingival anteriormente hasta la cara mesial del primer molar .esta prolongación

anterior de la incisión puede ser menor en función de la dificultad de la exodoncia y

del hueso que será preciso eliminar.

1.47. OSTECTOMIA. -

Una vez realizado el levantamiento del colgajo procedemos a realizar la exceresis

del hueso por medio de la ostectomía con instrumental rotatorio. Es un

procedimiento mediante el cual se elimina el hueso circundante al tercer molar

retenido por las caras oclusal y mesial (realizando esto podemos introducir los

elevadores de una manera correcta y nos facilita la luxación de la pieza ya dividida)

vestibular y distal (nos crea un espacio para facilitar la salida del diente).

Es importante mantener siempre una buena irrigación para evitar el recalentamiento

óseo y evitar una necrosis y aún más necesaria en la odontoseccion la fresa no

debe de girar a más de 40.000 rpm y la velocidad del giro adecuado es de 20.000

rpm

21

La cantidad de hueso que se eliminara dependerá de la profundidad de la

impactaciòn, la angulación de la pieza y la disposición de las raíces .deberá

eliminarse el hueso de las superficies oclusal. Bucal y distal hasta exponer la línea

cervical .es fundamenta la eliminación del hueso vecino a la cara mesial del tercer

molar para facilitar la introducción del instrumental y del hueso del trígono retro

molar para facilitar la vía de salida

La secuencia de ostectomia en la Exodoncia quirúrgica de un tercer molar inferior

se determina de la siguiente manera:

eliminación ósea en la superficie oclusal para exponer la corona

fresado de la cortical bucal hasta exponer la línea cervical

fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxación

ligero fresado por mesial para proporcionar un punto de apoyo al elevador

para dicha luxación

1.48. ODONTOSECCION. -

La, dirección de sección del diente dependerá de la angulación de la pieza

impactada como factor principal. En ningún caso, durante la sección dental con la

fresa, debe llegarse hasta la superficie lingual del diente.se hará una sección

incompleta y se finalizará la odontoseccion insertando un elevador en la fisura y

haciéndolo rotar hasta dividir el diente, evitando así la lesión del nervio lingual

En un Tercer molar inferior verticalmente nos referimos que a pesar de su aspecto

inocente son dientes de difícil extracción. El molar se secciona en dos segmentos

mesial y distal, que se extraen por separados. En el caso de raíces fusionadas se

secciona el segmento distal de la corona que se extrae y luego se luxa el resto hacia

distal, de modo similar a las impactacciones mesioangulares

22


1.49. EXTRACCION DEL MOLAR

Una vez hecha la ostectomia y la odontoseccion se retiran los distintos segmentos

del diente mediante el uso de elevadores .los movimientos de luxación para

expansionar las corticales bucal y lingual son mínimos, no debe de aplicarse

excesiva fuerza con los elevadores por el riesgo de fracturar el tercer molar, el

segundo molar, las corticales bucales o linguales o incluso la mandíbula.

1.50. LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA

Debe de limpiarse el alveolo de todo resto de folículo dental y espículasóseas con

un cuidadoso curetaje, deberá de irrigarse con suero fisiológico, tanto el alveolo,

como debajo del colgajo mucoperiostico, se regulan los bordes óseos mediante

fresado manual o con motor.

Se procede a la sutura para obtener un cierre primario de la herida. El primer punto

se aplica inmediatamente por detrás del segundo molar y los siguientes se colocan

por detrás de este. Por delante se sitúan a través de la papila por mesial al segundo

23

molar y en la incisión de descarga. suele usarse sutura de 3 /0 o 4/0 no reabsorbible

como la seda o bien reabsorbible


1.51. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Lesión de los tejidos blandos.- la laceración de los tejidos blandos ocurre

fundamentalmente porque la técnica es muy poco cuidadosa o por ejercer una

fuerza incontrolada mediante el acto quirúrgico ; como el desgarro de la mucosa

oral esta es la lesión más frecuente que podamos observar suele deberse a un

colgajo de insuficiente tamaño que se estira por encima de su propia capacidad de

estiramiento , como prevenir el desgarro de la mucosa debemos de realizar un

colgajo de tamaño adecuado evitando el uso de excesivas fuerzas de retracción

DESGARRO DE LA MUCOSA. -es la lesión más frecuente suele deberse a un

colgajo de insuficiente tamaño que se estira por encima de su propia capacidad de

estiramiento

1.52. HEMORRAGIAS. -

Cuando estamos haciendo la incisión, por sección de los vasos de los tejidos

blandos o tras apertura del conducto dentario inferior y lesión del paquete

vasculonervioso se suele cohibir tras compresión con una gasa durante 5 a 10

minutos. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

Lesiones punzantes. - se producen cuando no se controla la fuerza utilizando los

elevadores, periostotomos, jeringas u otros instrumentos cortantes. Como medida

de prevención debemos de tener la fuerza controlada utilizando la mano contra

lateral a modo de protección. Y si esto llegase a pasar si apareciera hemorragia lo

primero que debemos de hacer es compresión. Estas lesiones no se deben de

suturar, más bien permitir que se cicatrice

24

1.53. FRACTURA DE UNA RAIZ. DURANTE LA EXODONCIA

1.54. LESIÓN O EXODONCIA ACCIDENTAL DEL SEGUNDO MOLAR:

Al apoyarnos sobre la cara distal para hacer palanca .si se hace una fuerza excesiva

o se emplea material inapropiado, podemos lesionar restauraciones en piezas

reconstruidas (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

1.55. ABRASIONES O QUEMADURAS. -

Principalmente afecta a las comisuras labiales y a la mucosa yugal, produciendo

una lesión muy molesta que tarde en días en cicatrizar, se debe de tener cuidado

con el material rotatorio, como medida de prevención se debe de realizarretracción

digital mediante un separador metálico de los tejidos blandos. Si esto llegase a

ocurrir se debe de aplicar vaselina o una pomada antibiótica.

1.56. LESION DE LAS ESTRUCTURAS OSEAS

1.57. FRACTURA APOFISIS ALVEOLAR. -

Fractura luxación de la cresta alveolar que rodea al diente exodonciado afecta la

lámina lingual mandibular, si el tercer molar está en su densidad y a la cortical

vestibular si la ostectomia de acceso ha sido insuficiente.

Mecanismo. - uso de fuerza excesiva y manipulación de los elevadores o escoplos

en una dirección inadecuada

Prevención. - hay que realizar un buen estudio pre- operatorio entre las relaciones

del diente y el hueso circundante asociado a una técnica quirúrgica delicada

Tratamiento. - si el hueso esta adherido al periostio puede inmovilizarse mediante

una sutura de la mucosa. Si esta avulsionado es aconsejable retirarlo

25

1.58. FRACTURA MANDIBULAR. -

Esta complicación de fractura mandibular es poco frecuente, aunque de igual

manera se produce en la cirugía de un tercer molar retenido, tendrán mayor

predisposición los pacientes con atrofia mandibular, osteoporosis, patología quística

o tumoral, los molares que tengan largas raíces o anquilosis

El mecanismo para que se produzca una fractura mandibular es la técnica poco

cuidadosa con uso de fuerza incontrolada

El tratamiento para esta complicación es que se debe tratar de la forma habitual con

reducción del foco, ferulizaciòn bimaxilar, osteosíntesis

1.59. LESIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR. -

En el momento que estamos realizando la luxación del tercer molar inferior, debido

a las relaciones de la raíces con el nervio .la clínica consiste en parestesia o

anestesia del labio inferior y del mentón y cambios en la sensibilidad de los dientes

de la hemiarcada homolateral .el 15 % de los casos recobran su función en 4-6

meses, pasando por fases de disestesias e hiperestesias antes de la recuperación

definitiva de la sensibilidad (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

1.60. LESION DEL NERVIO LINGUAL. -

Suele ser secundaria a una fractura de la cortical lingual, durante una odontoseccion

sagital durante la incisión del colgajo

1.61. EMPEORAMIENTO. -

De patología temporomandibular previa o luxación de la articulación

temporomandibular durante la luxación del cordal.

(A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

26

1.62. ENFISEMA SUBCUTANEO:

Se ve en raros casos esto pasa por la entrada de aire a presión, sobre todo cuando

se usa la turbina, al tejido conectivo de los espacios aponeuróticos o

intermusculares.

COMPLICACIONES EN CIRUGIA DEL TERCER MOLAR :

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIA

LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

DESGARROS DE LA MUCOSA

LESIONES PUNZANTES

ABRASIONES Y QUEMADURAS

LESIONES DE LAS ESTRUCTURAS OSEAS

FRACTURA TUBEROSIDAD MAXILAR

FRACTURA MANDIBULAR

FRACTURA APOFISIS ALVEOLAR

LESIONES DE ESTRUCTURAS VECINAS :

- LESION ESTRUCTURAS NERVIOSAS

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

NERVIO LINGUAL

- LESIONES VASCULARES

ARTERIA ALVEOLAR INFERIOR

PLEXO VENOSO PTERIGOIDEO

- COMPLICACIONES SINUSALES

SINUSITIS MAXILAR

FISTULA OROSINUSAL

- LUXACION MANDIBULAR

COMPLICACIONES EN ESTRUCTURAS DENTARIAS

DIENTES VECINOS

TERCER MOLAR

FRACTURA RADICULAR

DESPLAZAMIENTO A ESPACIOS VECINOS

TERCER MOLAR SUPERIOR : SENO MAXILAR

INFRATEMPORAL

TEMPORAL PROFUNDO

TERCER MOLAR INFERIOR: CANAL MANDIBULAR

SUBLINGUAL

27

SUBMANDIBULAR

PTERIGOMANDIBULAR

PARAFARINGEO

ASPIRACION Y DEGLUCION

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL INSTRUMENTAL

- ROTURA DE INSTRUMENTAL

AGUJA DE ANESTESIA

MATERIAL ROTATORIO

- ENFISEMA

(Guillermo Raspall 2da edición 2006)

1.63. COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS

1.64. INFLAMATORIAS. -

edema de partes blandas adyacentes ,que puede durar de 5 a 7 días ,aparece

normalmente a las pocas horas de la intervención quirúrgica ,puede dejarse ver de

una forma más o menos aparatosa dependiendo de varias circunstancias primero

de la técnica “ cuanto masa traumática sea habrá menor edema “ ,segundo de la

importancia , duración y laboriosidad de la propia intervención de la realización de

ostectomia ,que acarrean un mayor grado de agresión operatoria , y tercero de la

susceptibilidad personal de cada paciente (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

1.65. TRISMUS. -

Uno de los síntomas más importantes dentro de las complicaciones postquirúrgicas

de un tercer molar retenido es el trismo a este se lo caracteriza por la imposibilidad

de la apertura bucal. Los procesos que pueden desencadenar esta contrición

mandibular temporal son variados y suele agruparse en causas generales y locales

Entre las causas locales tenemos a los traumatismos, infecciones, y tumores a nivel

de la atm, además de su aparición prácticamente constante en el post-operatorio de

la Exodoncia quirúrgica del tercer molar inferior retenido.

28

1.66. ALVEOLITIS SECA:

Se estima que depende de varios factores, entre unos por la falta de coagulo en la

cicatrización del alveolo. Clínicamente se trata de un dolor moderado a intenso en

la zona de la Exodoncia ,48 a 72 horas después de la extracción de la misma, al

examinar el alveolo se encuentra este sin coagulo, se debe de tratar mediante

legrado e irrigación del alveolo con una solución diluida de peróxido de hidrogeno y

realizar un tratamiento analgésico adecuado. Para prevenirla se debe de evitar el

trauma quirúrgico en la medida que más se pueda, abundante irrigación y una

reposición del colgajo mucoperiostico que proporcione una buena irrigación del

lecho quirúrgico. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)

Hemorragia tardía

Dehiscencia de la sutura

Fractura mandibular tardía

29

2. OBJETIVO

El objetivo es realizar con éxito la intervención quirúrgica a la que fue remitida

por su ortodontista, ya que dicha pieza es un factor de apiñamiento en la

arcada a tratar, y no se puede realizar un correcto tratamiento por la

interposición a la que está representando este tercer molar, nuestro principal

objetivo es retirar dicha pieza para que el especialista en ortodoncia tenga el

espacio suficiente para realizar su tratamiento y brindarle a la paciente una

buena estética en su sonrisa.

30

3. PROCESO DEL CASO

3.1. HISTORIA CLÍNICA:95593

3.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombres: GABRIELA STEFANIA

Apellidos: IZQUIERDO IZQUIERDO

Sexo: femenino

Edad:23 años

Fecha de nacimiento: 4 DE MAYO 1994

Cedula de identidad: 0931177562

Teléfonos: 0939609348

Dirección: SAUCES 5 MZ 12

Nombre de la madre: VALENTINA IZUIERDO

Nombre del padre: EFRAIN IZQUIERDO

Profesión: estudiante

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3.3. MOTIVO DE LA CONSULTA

El paciente acude a nuestra consulta para realizarse el tratamiento quirúrgico de la

pieza 38 por motivo de tratamiento ortodontico.

Anamnesis

Durante la anamnesis se vio que el paciente no presenta antecedentes personales

ni familiares, no es alérgico a ningún medicamento, mantiene un estado de salud

óptimo.

Antecedentes patológicos personales (APP): no refiere

Antecedentes patológicos familiares (APF): no refiere

FOTO# 1: odontograma

32

Fuente: propio de la investigación

Autor: Karla varas del rosario

La paciente se le encontró caries en la pieza # 26 en la cara palatina y 37 en la cara

oclusal. Encontramos perdidas de las piezas 14 y 24. Y obturadas la pieza # 36 por

oclusal , no presenta recesión.

IMÁGENES DE RX PANORÁMICA; RX PERIAPICAL; FOTOS

INTRAORALES, EXTRAORALES

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FOTO#2: IMAGEN RADIOGRAFICA PANORAMICA

FUENTE: PROPIO DE LA INVESTIGACION

AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO

La pieza # 38: Corona normal, cámara rectangular, 2 conductos normales, 2 ápices,

peri ápice normal, espacio periodontal normal, cortical alveolar normal, trabeculado

óseo normal.

34

FOTO # 3: RADIOGRAFIA PERIAPICAL

FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:


35

FOTO#4: IMAGEN FRONTAL



36

FOTO#5:IMAGEN LATERAL DERECHA



37

FOTO#6: IMAGEN LATERAL IZQUIERDA



38

FOTOS INTRAORALES OCLUSALES

FOTO#7: (ARCADA SUPERIOR)



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FOTO#8: ARCADA INFERIOR



FOTO#9: IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION

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FOTO#10: MODELO DE ESTUDIO:

IMAGEN FRONTAL (YESO)

NO SE PUDO TOMAR LA IMPRESIÓN POR TRTAMIENTO ORTODONCICO



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FOTOGRAFIA # 11: ARCADA SUPERIOR YESO

NO SE PUDO REALIZAR LA IMPRESIÓN POR TRATAMIENTO ORTODONCICO



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FOTOGRAFIA#12: ARCADA INFERIOR YESO

NO SE PUDO REALIZAR LA IMPRESIÓN POR TRATAMIENTO ORTODONCICO



4. DIAGNOSTICO

Tercer molar retenido pieza # 38

El paciente Gabriela Estefanía Izquierdo Izquierdo de 23 anos refiere que necesita

extraerse la pieza número 38 por motivo de tratamiento ortodontico, y nos indica

44

que no refiere antecedentes patológicos personales (APP) ni antecedentes

patológicos familiares (APF), que no se encuentra en tratamiento médico, y no

consume medicamentos con frecuencia

Al diagnostico clínico observamos la presencia de:

a) Placa bacteriana

b) Apiñamiento dentario

5. PRONOSTICO

Pronostico remitido hacia la intervención quirúrgica es favorable

6. PLANES DE TRATAMIENTO

1.- exceresis quirúrgica del tercer molar inferior izquierdo retenido

2.-radiografias de control periódicas, cada 6 meses y seguimiento evolutivo del

desarrollo para el tratamiento

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6.1. TRATAMIENTO

FOTOGRAFIA # 13: ORDEN DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO



Vamos a dejar lista nuestra mesa quirúrgica, es muy importante cubrirla con un

campo quirúrgico esterilizado ya que aquí vamos a colocar nuestros materiales

quirúrgicos a usarse en la intervención, el acomodo del instrumental sobre ella lo

realiza el instrumentista de acuerdo al orden en que trabajara el cirujano y los

tiempos de la cirugía

FOTOGRAFIA# 14: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A

USAR

46



FOTOGRAFIA# 15: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A

USAR

47



En la segunda mesa presentamos

Juego de elevadores varios

Fórceps inferiores

Jeringa carpule, separador de Minnesota

Pinza para suturar y para agarre del tejido

Periostotomo, sindemoto, lima para hueso, cureta de Lucas, espejo dental,

mango para bisturí numero 3

48

FOTOGRAFIA # 16:PRESENTACION SOLUCION ANTISEPTICA



49

FOTOGRAFÍA #17: ASEPSIA EXTRA –ORAL



Procedemos a realizar la asepsia extra oral, con gasa sumergida en yodo

solución, alrededor de la boca del paciente.

50

FOTOGRAFIA #18:COLOCACION DEL CAMPO OPERATORIO



Procedemos a colocarle el campo fantasma al paciente lo ajustamos y aseguramos

a la anatomía del paciente con las pinzas correspondientes backhaus o de campo.

51

FOTOGRAFÍA # 19: EXPLORACION CLINICA


Autor: Karla Esther varas del rosario

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FOTOGRAFIA # 20 ASEPSIA INTRAORAL



Procedemos a realizar asepsia intra oral, con gasa embebida en yodo solución, al

interior de la boca del paciente

53

FOTOGRAFIA # 21APLICACIÓN DE ANESTESIA



Cargamos la jeringa de carpule con el anestésico a usar lidocaína con epinefrina al

2 %, utilizamos técnica troncular que es un procedimiento realizado para bloquear

la sensibilidad del territorio de un nervio

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FOTOGRAFIA # 22TECNICA DE ANESTESIA



Trasladamos la jeringa carpule al lado opuesto a la altura de los premolares y

molares, se inyecta 0.5 ml de anestésico, y anestesiamos el bucal y el nervio

lingual.

55

FOTOGRAFIA# 23: INCISIÓN



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FOTOGRAFIA # 24: LEVANTAMIENTO DE COLGAJO



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FOTOGRAFIA # 25: OSTEOTOMÍA



FOTOGRAFIA # 26:AVULSIÓN DENTARIA

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FOTOGRAFIA # 27: PRESENTACION DE LA PIEZA EXTRAIDA

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60

FOTOGRAFIA # 28: LAVADO DE LA HERIDA



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FOTOGRAFIA# 29: LIMPIEZA DE LA HERIDA



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FOTOGRAFIA # 30: ALVEOLO LIBRE DE CUERPO EXTRAÑO

POST EXTRACCION



Revisamos el alveolo de cualquier cuerpo extraño que se encuentre en él, una vez

que realizamos la exodoncia, vemos aquí que el alveolo se encuentra limpio. y hay

un aceptado sangrado formador del coagulo lo cual es bueno porque va a llevar a

una correcta cicatrización. y por lo concerniente llevara a cabo el éxito de la cirugía.

63

FOTOGRAFIA # 31: TECNICA DE SUTURA



64

FOTOGRAFIA # 32: CORTE CORRECTO DE HILOS



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FOTOGRAFIA # 33: CORRECTA TECNICA DE SUTURA



66

FOTOGRAFIA # 34: IMAGEN POST QUIRURGICA, 7 DIAS



Después de la extracción dentaria esperamos 8 días posteriores a la extracción,

visualizamos que hay una correcta cicatrización, el paciente refiere que no existe

ninguna molestia.

7. DISCUCIÓN

La intervención quirúrgica de los terceros molares inferiores es un tratado

importante dentro de la práctica clínica odontológica por la variedad de posiciones

que presentan dichas piezas patologías y accidentes que suelen frecuentarse

consecutivamente, dicha intervención es la que se realiza con más frecuencia por

los cirujanos orales y maxilofaciales.

67

Las retenciones se dan comúnmente por la falta de espacio en los maxilares

actualmente el consumo de alimentos blandos es uno de los factores que

predisponen mas la retención del tercer molar dando como resultado una deficiente

acción mecánica en la masticación, conllevando a la falta de desarrollo de los

maxilares

Dentro de la intervención quirúrgica para un tercer molar retenido debemos de

considerar los siguientes tiempos operatorios a seguir los cuales son:

1ero.-Dieresis: incisión, levantamiento de colgajo, osteotomía, odontoseccion.

2do.-Exceresis: luxación por partes de la pieza, extracción propiamente dicha de las

partes divididas del órgano dental.

3ero.-sintesis: limpieza de la cavidad, sutura.

8. CONCLUSIONES

Las piezas Dentales Pueden quedar retenidas por diversas causas ya

mencionadas. El conocimiento y diferenciación de las distintas circunstancias de las

retenciones dentales nos llevan a la elección de la mejor técnica quirúrgica y por

ende el éxito. La mayor incidencia de retención dentaria está dada en los terceros

molares ya sea por su posición, estructura ósea, tejidos adyacentes y tamaño ya q

esto se da sin elección, tanto en mujeres como en hombres. El único tratamiento

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conocido hasta la fecha es la Exodoncia quirúrgica y esta debe ser a elección del

cirujano, a no ser q dicha pieza pueda ser conservada y reposicionada en boca con

alguna técnica ortodóncicas.

9. RECOMENDACIONES

Las piezas dentarias retenidas tienen q ser extraídas quirúrgicamente bajo todos los

parámetros clínicos, anatómicos y quirúrgicos descritos anteriormente, ya q dichas

inclusiones pueden provocar diversas anomalías y patologías a nivel bucal. El

profesional a realizar el acto quirúrgico debe estar altamente capacitado para salir

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con éxito durante la intervención de las piezas incluidas ya q estas comprometen

diferentes sectores anatómicos que podrían alterar el sistema estomatognático. Una

recomendación muy importante es la evaluación y preparación del paciente a

intervenir tanto pre quirúrgicamente (anamnesis, examen clínico, rx, medicación

preoperatoria, plan de tratamiento) y post quirúrgicamente (medicación, cuidados,

recomendaciones y seguimiento). Todo esto nos lleva al éxito de nuestra

intervención.

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BIBLIOGRAFÍA

Cirugia Bucal .Patología y Técnica1988BarcelonaBarcelona

cirugia oral e implantologia 2da ediciónEd .Medica Panamericana 2006Buenos aires - Madrid

cirugia oral para pre- grado y el odontologo generaledicion 2012Amolca

70

Cirugia oral y Maxilifacial3 era EDICION 2012Panamericana

EL Tercer Molar Incluido2001Madrid

Gallas M.a, 1. (1997). valoración entre de la relación entre el estres quirurgico y el trismus en la

exodoncia del tercer molar .

Guarinos J, P. (1994). Tratamiento del dolor y la inflamación en cirugía oral.

histologia y embriologia bucal 1era edicion1988

Patologia, Clinica y tratamiento del tercer molar2004Madrid: Ergon.

Quistes de los maxilares Radiologia Oral, 1995Madridmadrid:Mosby

R.HUPP, J. (2009). Cirugia Oral Y Maxilofacial Contemporanea. espana: 5 ta edicion.

Rodriguez, M. D. (2013). cirugia bucal 4ta edicion.

tacticas y tecnicas en cirugia oral2010bogota

11. ANEXOS

Ficha clínica

71

72

73

74

75

12. EXÁMEN DE SANGRE

CLINICA “NUSECA”

LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO

Dirección: la 8va 1521 entre venezuela y portete tlf: 0997252897- 0983163277

Paciente : GABRIELA IZQUIERDO

DOCTOR: ALFONSO MONTERO FECHA: 22 DE

MARZO 2017

EXAMEN DE SANGRE

BIOMETRIA HEMATICA

HEMATIES : 4”740.000mm3 Segmentados: 60 %

HEMOGLOBINA : 14.5 g% N. Cayados : %

HEMATOCRITO : 44 % N.Juveniles : %

LEUCOCITOS : 11.000mm3 Linfocitos : 36 %

PLAQUETAS : 310.000mm3 Monocitos : %

Eosinofilos : 4%

Basofilos : %

Mielocitos : %

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

Tiempos de sangría : 1mn 30 segv.r (1-3 min)

Tiempo de coagulación : 4mn 20 segv.r (2-6 min)

PERFIL BIOQUIMICO

Glucosa: : 71 mg/dl v.r (60-110)

Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/21723/1/VARASkarla.pdf · grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una