UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/19055/1/BAJAÑAraquel.pdf · ii APROBACIÓN DE LA TUTORIA Por la presente certifico que he revisado

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Mantenedor de Espacio Tipo Arco Lingual como Tratamiento en Pérdida

Prematura Bilateral de Molares Temporarios. (Análisis de Caso)

AUTOR(A):

Raquel Gabriela Bajaña Pin

TUTOR(A):

Dra. Astrid Daher Achi

Guayaquil, Mayo del 2016

ii

APROBACIÓN DE LA TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Mantenedor de Espacio Tipo Arco Lingual como Tratamiento en

Pérdida Prematura Bilateral de Molares Temporarios, presentado por la Srta,

Raquel Gabriela Bajaña Pin, del cual he sido su tutor, para su evaluación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, mayo del 2016

………………………………………………

Dra. Astrid Daher Achi

C.I:0916715519

iii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Raquel Gabriela Bajaña Pin, con cédula de identidad N°0940678105, declaro

ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2016.


Nombre del estudiante

CC 0940678105

v

DEDICATORIA

Al Señor todo poderoso quien ha sido mis sustento, el dador de mi vida y todo lo

que tengo, por permitir me llegar alcanzar un sueño.

A mis padres Manuel y Jenny y a mi hermano Israel quienes nunca han dejado de

creer en mí.

vi

AGRADECIMIENTO

A mi Señor Jesús por darme vida y vida eterna, por sus misericordias cada día y

su gran amor y bendiciones dadas.

A mis padres Manuel y Jenny por siempre estar a mi lado y alentarme a lo largo de

mis estudios, por su incondicional apoyo cada día, a ellos gracias por creer en mí.

A Carlos por haberme acompañado en el desarrollo del caso clínico.

A la Dra. Astrid, quien contribuyo en el proceso de este trabajo.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Mantenedor de

Espacio Tipo Arco Lingual como Tratamiento en Pérdida Prematura Bilateral

de Molares Temporarios, realizado como requisito previo para la obtención del

título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Mayo del 2016.


Nombre del estudiante

CC: 0940678105

viii

ÍNDICE GENERAL

Descripción

Portada. i

Aprobación de la tutoría ii

Certificado de Aprobación iii

Declaración de autoría de la investigación. iv

Dedicatoria. v

Agradecimiento. vi

Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil. vii

Índice general. viii

Índice de Figuras. xi

Índice de Imágenes. xii

Resumen. xiii

Abstract. xiv

1.introducción 1

1.1 fuerzas que actúan sobre los dientes 2

1.2 efectos de la pérdida prematura de dientes temporales 5

1.2.1 etapa de desarrollo de la dentición 5

1.2.2 desarrollo del germen permanente 6

1.2.3 lugar de la pérdida 6

1.2.4 oclusión 9

1.2.5 cantidad de espacio perdido 10

1.2.6 discrepancia ósea 10

1.2.7 análisis de moyers 11

1.3 mantenedores de espacios 12

1.3.1 generalidades 12

1.4 consideraciones generales en la colocación de un mantenedor de espacio 13

1.4.1 ausencia o presencia del sucesor permanente 13

1.4.2 análisis del espacio 14

1.4.3 estadío de desarrollo y erupción del diente permanente 14

ix

1.4.4 el tiempo transcurrido desde la pérdida de un diente deciduo 15

1.5 factores que influyen en la selección del mantenedor de espacio 15

1.6 requisitos que debe tener un mantenedor de espacio 16

1.7 indicaciones para la colocación de un mantenedor de espacio 17

1.8 contraindicación para la colocación de un mantenedor de espacio 17

1.9 clasificación de los mantenedores de espacio 18

1.10 mantenedores fijos 18

1.10.1 indicaciones 18

1.11 mantenedores removibles 19

1.11.1 tipos 19

1.12 mantenedor arco lingual 20

1.12.1 concepto 21

1.12.2 indicaciones 21

1.12.3 contraindicaciones 22

1.13 confección de arco lingual 22

1.13.1 adaptación de bandas e impresión 23

1.13.2 adaptación del alambre 23

1.13.3 soldadura 24

1.13.4 pulido 24

1.13.5 prueba y cementado 25

2. objetivo general 26

3. desarrollo del caso 27

3.1 historia clínica 27

3.1.1 identificación del paciente 27

3.1.2 motivo de la consulta 27

3.1.3 anamnesis 27

3.2 odontograma 28

3.3 imágenes de radiografía, modelos de estudio, fotos intraorales, fotos extraorales. 29

3.3.1 fotos extraorales 29

3.3.2 fotos intraorales 30

3.3.3 modelos de estudio 33

3.3.4 imagen de radiografía 35

3.4 diagnóstico 36

4 pronóstico 36

5 planes de tratamiento 36

x

5.1 tratamiento 37

6 discusión 46

7 conclusiones 46

bibliografía 47

anexos 49

xi

INDICE DE FIGURAS

N° Descripción Pág.

Figura 1 Esquema en perdida de segundos molares temporales 4

Figura 2 Movimiento de rotación del primer molar superior

permanente 7

Figura 3 Movimiento de inclinación del primer molar inferior

permanente 8

Figura 4 Datos base de la erupción ectópica 9

Figura 5 Análisis del espacio dentición temporal 11

Figura 6 Tabla de probabilidades de Moyers 11

xii

INDICE DE IMAGENES

N° Descripción Pág.

Imagen 1 Las piezas temporales participan hasta el último en la

estabilidad dimensional 3

Imagen 2 Foto Extraoral – Vista Frontal 29

Imagen 3 Foto Extraoral – Vista lateral 29

Imagen 4 Foto Intraoral – Arcada Superior 30

Imagen 5 Foto Intraoral – Arcada Inferior 30

Imagen 6 Foto Intraoral – Arcadas en Oclusión, Vista Frontal 31

Imagen 7 Foto Intraoral –Vista lateral derecho en oclusión 31

Imagen 8 Foto Intraoral –Vista lateral izquierda en oclusión 32

Imagen 9 Modelos de estudio – Vista Frontal, Lateral izquierda y derecha 33

Imagen 10 Modelos de estudio – Arcada superior e inferior 34

Imagen 11 Radiografía Panorámica 35

Imagen 12 Bandas de acero inoxidable 37

Imagen 13 Adaptación de bandas metálicas en boca 38

Imagen 14 Toma de impresión e impresión de arrastre 38

Imagen 15 Modelo con bandas 39

Imagen 16 Instrumentos para la elaboración del mantenedor de espacio

Arco lingual. 39

Imagen 17 Elaboración del arco lingual 40

Imagen 18 Pulido y abrillantado del aparato 41

Imagen 19 Mantenedor de espacio Arco Lingual en el modelo 41

Imagen 20 Mantenedor de espacio Arco Lingual Terminado 42

Imagen 21 Aislamiento relativo 42

xiii

Imagen 22 Espatulado y colocación de cementado en bandas 43

Imagen 23 Arcada superior antes del tratamiento 44

Imagen 24 Arcada inferior tratamiento terminado 44

Imagen 25 Arcada en oclusión-Vista lateral derecha tratamiento terminado 45

Imagen 26 Arcada en oclusión-Vista lateral izquierda tratamiento terminado 45

xiv

RESUMEN

En el presente trabajo se describe el tratamiento del caso clínico de una paciente

de sexo femenino edad 7 años que acude a la clínica de Odontopediatria de la

universidad de Guayaquil, remitida por pérdida de los dientes 75 y 85; El

tratamiento elegido fue la colocación del aparato fijo mantenedor de espacio arco

lingual, como objetivo de este trabajo. Mediante la investigación bibliográfica se

determinó que la causa más común de la pérdida prematuramente de dientes, es

la caries, y la consecuencia de esta pérdida es la disminución de la longitud del

arco y la migración de los primeros molares permanentes al espacio edéntulo. El

cierre de espacio habitualmente tiene lugar durante el primer periodo de 6 meses

después de su perdida. La metodología usada en este trabajo es bibliográfica y

participativa de estudio de caso. Los resultados de este tratamiento se

evidenciaran a largo plazo, a partir de la cementación del mantenedor de espacio

fijo arco lingual que se realizó dos semanas después de la extracción dental, lo

cual permitirá mantener la longitud del arco inferior hasta la erupción de los

segundos premolares permanentes, concluyendo que según el análisis de Moyers,

el espacio para la erupción de caninos y premolares permanentes en el maxilar

inferior, es positivo con un valor de 1,8 mm, siendo el mantenedor de espacio fijo

arco lingual el más indicado para este caso.

Palabras Claves: Perdida prematura de dientes, Longitud de arco, Mantenedor de

espacio, Arco lingual.

xv

ABSTRACT

In this paper, the treatment of the clinical case of a female patient age 7 years old,

Who comes to the clinic of Pediatric Dentistry at the University of Guayaquil,

submitted by loss of teeth 75 and 85 is described; The treatment of choice was the

placement the lingual arch fixed space maintainer apparatus, aim of this work.

Through bibliographical research it was determined that the most common cause

of premature loss of teeth, it is tooth decay, and the consequence of this loss is the

decrease in the arc length and the migration of the first permanent molars to

edentulous space. The space closing usually takes place during the first period of

6 months after its loss. The methodology used in this work is bibliographic and

participatory tipe of case study. The results of this treatment will become apparent

in the long term from the cementation of fixed space maintainer lingual arch which

was held two weeks after the tooth extraction, which will keep the length of the lower

arch to the eruption of the second permanent premolars. This allws us to conclude

that according to the analysis of Moyers, space for the eruption of permanent

canines and premolars in the lower jaw, is positive with a value of 1.8 mm, being

the space maintainer fixed of lingual arch, the most appropriate for this case.

Keywords: Premature loss of teeth, arc length, space maintainer, Arco lingual.

1. INTRODUCCIÓN

La pérdida prematura de los dientes temporarios, es un problema de salud pública

bastante común en la población infantil que si no es tratado a tiempo, puede

producir alteraciones futuras en la cavidad bucal.

La causa más común de la pérdida prematura de dientes primarios es la caries

dental, pero también se incluyen otras causas como:

Patologías pulpares y periapicales (pulpitis irreversibles, periodontitis crónica,

abscesos crónico y agudo).

Traumatismos involuntarios (como accidentes automovilísticos, caídas,

actividades deportivas) que se localizan con frecuencia en el sector dental

anterior.

Iatrogenias en el procedimiento odontológico (como perforación del piso pulpar,

perforación de la furca, fractura de la raíz durante una pulpectomía por ser fino

el conducto).

También se puede decir que otra causa son los malos hábitos como la succión

digital, pro tracción lingual, succión labial inferior, que van a producir movilidad

dental y reabsorción temprana de las raíces dando como resultado una perdida

precoz (Villalba, Jacquett, Cabañas & Chirife 2013).

(Danei & Jacquett 2015), Paraguay de 29 investigaciones en niños de 1 a 5 años

entre los años 2000 al 2013 como estudio primordial la caries.

Se demostró que la caries tomaba inicio a los 3 años 1.76 aumentando con la edad

y a los 5 años a 4.73 de las investigaciones mostraron un nivel de conocimiento y

práctica desfavorable.

(Villalba et al. 2013), Paraguay de una muestra de 1.161 niños en el año 2009 y

1.836 niños en el 2010 entre 0-7 años. En los niños de 4 a 7 años los dientes con

mayor frecuencia de perdida en ambos años fueron 75 y 85 con un 29,8% en el

2009 y un 33,8% en el 2010. En el año 2009 la frecuencia de caries encontrada fue

57,6% y en el año 2010 en un 57,3%.

2

Sí se ha producido pérdida prematura de dientes temporales se debe tener un

importante cuidado ya que en la mayoría de los casos hay reducción de la longitud

de la arcada, lo que conlleva a mal posiciones dentarias y alteraciones en la

oclusión una vez erupcionados los dientes permanentes (Barberia, Boj, Catalá,

García & Mendoza 2002).

(Luzón 2011), en Ecuador, del estudio de 163 niños se obtuvo que los dientes

temporales perdidos prematuramente con mayor frecuencia son las posteriores

diente 74 con el 15,4%, diente 85 con el 14,5%, diente 84 con el 14,1% y diente

75 con el 13,7.

(Aristizábal, Chema & Arango 2003), Colombia de una muestra de 393 niños y

niñas entre los 2 y 10 años. Los resultados perdida mayor en género femenino 52%

que en masculino, dientes perdidos prematuramente primer molar 59 % y segundo

molar 41 %. De acuerdo al maxilares, 53 % en el superior y un 47 % en el inferior.

Por edades el 82 % de las pérdidas prematuras niños mayores de 5 años y el 18

% menores de 5 años.

1.1 FUERZAS QUE ACTÚAN SOBRE LOS DIENTES

Se debe tener presente que cada diente posee una armonía en la arcada y que

estos se encuentran sometidos a la acción de diferentes fuerzas: oclusales,

musculares y eruptivas. Al romperse esta armonía por causas externar como

hábitos o la perdida precoz de dientes, “se desencadenaran cambios en los

espacios existentes en un periodo de tiempo muy corto, que podría ir de los 6

primeros meses después de la perdida a simplemente semanas” (Barberia et al.

2002).

Fuerzas oclusales

La inclinación mesial de los dientes permanentes es notoria, por lo tanto:

Las fuerzas de oclusión entre dientes superiores producen, un resultante

anterior, con un movimiento mesial, fisiológico, manteniendo un arco

continuo. En cambio, la dentición temporal no presenta las piezas

inclinadas. Están, como se ha descrito, virtualmente perpendiculares al

3

plano oclusal; en consecuencias, la tendencia al movimiento mesial por esta

causa es mínima en los arcos temporales. (Escobar, 2012)

Fuerzas Musculares

Los músculos externos e internos que se encuentran alrededor de los arcos, se

encuentran en posible equilibrio en condiciones normales.

El musculo Buccinador forma una banda continua con el Constrictor

Superior de la Faringe hacia atrás y con los Orbiculares de los Labios,

anteriormente. Esta fuerza externa es equilibrada con aquella ejercida por

la musculatura lingual. La interrupción, o ruptura de ese equilibrio, resulta

potencialmente lesiva a la posición de una o varias piezas en los arcos

dentarios. (Escobar, 2012)

Fuerzas eruptivas

En la erupción de los molares permanentes se observa la fuerza eruptiva ejercida

sobre los arcos. “La tendencia mesialante de la erupción del primer molar

permanente resulta en cambios de posición de las piezas temporales, aun en

condiciones normales, resultando en el cierre de espacios, si los hubiera” (Escobar,

2012). Radiográficamente podemos observar que los dientes temporales

participan hasta el último momento en la estabilidad del arco, ayudando así a que

las fuerzas eruptivas no tengan impacto sobre el molar permanente, esto se aprecia

en la siguiente imagen.

Imagen N°.-1 Las piezas temporales participan hasta el último

momento en la estabilidad dimensional del arco

Fuente: Dentición Mixta - Autor: Juan Balboa.

4

Cuando se pierde un diente de manera prematura en la dentición mixta, actuaran

las fuerzas eruptivas y estas ocasionaran que los dientes vecinos migren al área

desdentada disminuyendo así la longitud de la arcada

Escobar (2012) Refiere que. “En el caso de los molares superiores, el contacto con

la pieza más distal del arco temporal se establece durante la fase final de su

erupción, así la fuerza eruptiva se ejerce en los periodos erupcionales tardíos”.

Mientras que Barberia et al, (2002) refiere que. “El diente en erupción tiende a

desplazarse hacia el espacio existente, por rotación sobre su raíz palatina en el

maxilar superior”. Como se aprecia en la figura 1.

“Los molares inferiores, en cambio, establecen este contacto intraóseamente, a

poco de iniciar su erupción, usando la cara distal del segundo molar temporal como

guía; por lo tanto, los molares inferiores ejercen una fuerza desde muy temprano y

continuamente” (Escobar, 2012).

Mientras que Barberia et al, (2002) refiere que. “El diente en erupción tiende a

desplazarse hacia el espacio existente, por inclinación del molar en la arcada

inferior”.

Figura N°1.- Esquema de la pérdida de los segundos molares temporales y

las implicaciones en la pérdida de espacio.

Fuente: Manual clínico de ortodoncia - Autores: Dr. Rigoberto Otaño Lugo -

2008

5

1.2 EFECTOS DE LA PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES

TEMPORALES

La preocupación del Odontólogo por la pérdida de uno o dos dientes temporales

se debe a la movilización de los dientes vecinos al área edéntula, con la

consecuente disminución de la longitud del arco, más no solo por la pérdida de la

funcionalidad.

Ante cualquier tratamiento que se realice para palear el cierre del espacio y la

disminución de la longitud del arco se debe realizar un estudio clínico del paciente

en el que se analizaran diversos factores:

Etapa de desarrollo de la dentición.

Desarrollo del Germen Permanente.

Lugar de la Pérdida.

Arcada en la que se ha producido la pérdida.

Sector de arcada en el que se ha producido la pérdida.

Oclusión.

Cantidad de espacio perdido.

Discrepancia Ósea

Análisis de Moyers

1.2.1 Etapa de desarrollo de la dentición

La dentición temporal no presenta los dientes inclinados, si no que se encuentran

virtualmente perpendiculares al plano oclusal, por lo tanto el movimiento de

mesialización en esta dentición es mínima en los arcos temporales salvo que exista

algún componente atípico de funcionamiento muscular. Esto cambio cundo

comienza la erupción de los primeros molares permanente que romperán la

armonía y la fuerza eruptiva será capaz de desplazar los dientes, sobre todo en el

arco inferior. Según Escobar (2012) afirma que “Este efecto es mayor mientras más

distal sea la pieza perdida”

“Las perdidas después de la erupción de los primeros molares permanentes tienen

consecuencias diferentes según la oclusión de éstos y las condiciones del estado

6

del espacio. Normalmente los efectos son significativamente menores que aquéllos

predecibles para una pérdida más temprana” (Escobar, 2012).

1.2.2 Desarrollo del Germen Permanente

Sí se ha perdido un diente debemos de conocer cuál es el estadio de Nolla que

cursa el germen dental, ya que el tiempo que llevara para que el diente haga su

erupción en boca está íntimamente relacionado a su desarrollo radicular,

“considerándose que un diente con desarrollo radicular próximo a las dos terceras

partes hará su aparición en boca de forma anticipada; por el contrario su aparición

será más tardía si está pérdida ocurrió con escaso desarrollo radicular” Barberia

et al, (2002).

También se debe tener en cuenta que solo en los lugares de perdida donde haya

habido osteólisis del hueso en su gran mayoría que recubra al germen

permanente, este tendrá una erupción rápida sin necesidad de un desarrollo

próximo a dos tercios de raíz.

1.2.3 Lugar de la Pérdida

Arcada en la que se ha producido la pérdida.

De acuerdo al área que se ubique la pérdida del diente será el grado de

consecuencia, en el Maxilar superior la consecuencia será menor, con respecto al

maxilar inferior donde las consecuencias serán más rápidas, esto se da porque el

hueso en el maxilar es esponjo y muy trabéculado mientras que en la mandíbula

el hueso es compacto y con menor trabéculado (Escobar, 2012).

Sector de arcada en el que se ha producido la pérdida.

Señalamos que tiene poca importancia la pérdida de dientes temporales en la zona

de incisivos superiores, debido a que los caninos se encuentren en oclusión

normal; manteniendo así la distancia y el ancho intercanino, “De tal manera que

aunque los incisivos remanentes experimenten movimientos hacia el espacio

creado, esto no representa pérdida del espacio disponible para los incisivos

sucesores” (Escobar, 2012).

7

Barberia et al, (2002) afirma que. “tan sólo habrá cierre de espacios si se pierden

los incisivos centrales y laterales antes de la erupción de los primeros molares

permanentes superiores”

Si los molares permanentes ya han erupcionado la perdida de los primeros o

segundos molares temporales son importantes, aunque la pérdida del primer molar

es menos significativa que el segundo molar temporal (Escobar, 2012).

Por lo tanto Barberia et al, (2002) señala. “los sectores laterales son los que con

gran frecuencia, ante la pérdida de dientes temporales y la mesialización de dientes

posteriores restringen la longitud de la arcada”.

Si se pierden un primer o segundo molar temporal o ambos el espacio ocupado

experimenta cambios.

Esto significa que la pérdida es de aproximadamente 1 ó 2 milímetros por

año, los primeros tres años, siendo más lenta de ahí en adelante, sobre todo

en la maxila, mientras en la mandíbula es menos veloz pero más duradera.

En la maxila la pérdida de espacio es de casi tres milímetros los primeros

dos años, si la pérdida involucra al segundo molar, o ambos. (Escobar,

2012)

Figura N°2.- Movimiento de rotación que realiza el primer molar

permanente superior, ante la pérdida prematura del segundo molar

temporal.

Fuente: Odontología Pediátrica 2012 - Autores: Dr. Fernando Escobar

8

Cuando se pierde uno o ambos segundos molares temporales. Escobar (2012)

menciona que. “El molar superior, por su trayectoria erupcional, realiza un

movimiento bascular, resultando en desplaza miento corporal, con inclinación y

rotación en base a su raíz palatina”. Como se observa en la Figura N° 2.

Esto se debe al tejido óseo de la tuberosidad que al ser esponjoso permite un

movimiento rápido, pudiendo trasladarse “hasta contactar el primer molar temporal,

en un período de seis meses” (Escobar, 2012).

Así mismo si se pierde uno o ambos segundos molares temporales.

Escobar (2012) menciona que. “El molar permanente inferior empieza a movilizarse

intraalveolarmente, resultando en erupción desplazada mesialmente. Esto se debe

a que el hueso más denso del cuerpo mandibular determina un menor movimiento

corporal, con un gran componente de inclinación mesial”. Como se observa en la

Figura N°3.

Barberia et al, (2002) Señala que. “la perdida de los caninos temporales puede

producir disminución de la longitud de la arcada por el aprovechamiento de su

espacio por los incisivos o bien por una posición más anterior de los primeros

premolares”. Mientras que (Escobar, 2012) menciona que.

Figura N°3.- Movimiento de inclinación que realiza el primer molar

permanente inferior, ante la pérdida prematura del segundo molar

temporal.

Fuente: Odontología Pediátrica 2012 Autor: Dr. Fernando Escobar

9

La pérdida, menos frecuente, de caninos temporales, debe ser evaluada

examinando las circunstancia locales. En los superiores suele haber poca

consecuencia, por el apoyo del arco inferior; la pérdida de caninos inferiores

podría significar alteraciones en la posición de los incisivos permanentes, se

ha observado, especialmente, las consecuencias de la pérdida asimétrica,

que puede conducir a desviación de la línea media.

1.2.4 Oclusión

La oclusión juega un papel importante en el momento prever las consecuencias de

la pérdida prematura. (Escobar, 2012) Refiere que:

Si el niño tiene una neutroclusión solida a nivel de los molares permanentes,

es poco probable que exista migración de las piezas dentarias, a menos que

esta situación se presente tardíamente, con alteraciones en la secuencia del

recambio que signifiquen presión eruptiva del segundo molar permanente,

especialmente en la mandíbula.

Figura N° 4.- Erupción ectópica. Datos de base.

Fuente: Odontología pediátrica 2012 - Autores: Dr. Fernando Escobar

10

Será relevante realizar la correcta vía eruptiva de los molares permanentes, ya que

si pasamos por alto esto la erupción ectópica puede resultar en pérdida significativa

de espacio. (Escobar, 2012). Ver Figura N°4 sobre el perfil clínico de la erupción

ectópica.

1.2.5 Cantidad de espacio perdido

En circunstancias en las cuales se hayan perdido dos terceras partes del espacio

existen tratamientos para ambas arcadas las que están direccionadas a la correcta

situación del diente permanente, llamada distalamiento molar.

Si ocurre perdidas inferiores de las dos terceras partes, el tratamiento “requerirá

enderezamiento o desrotación con escaso distalamiento” Barberia et al, (2002).

1.2.6 Discrepancia Ósea

Cuando nos encontramos frente a la perdida de uno o más dientes temporales en

una dentición mixta es imprescindible conocer el espacio de la arcada, lo que nos

lleva a la medición de los sectores de la arcada.

Para la medición de la dentición temporal se lo realizara con un calibrado midiendo

tres sectores los cuales se observan gráficamente en la Figura N°5

a) Desde mesial del primer molar permanente hasta distal del incisivo lateral.

b) Desde distal del incisivo lateral hasta la línea media.

c) Desde la línea media hasta distal del incisivo lateral contralateral.

d) Desde el incisivo lateral contralateral hasta mesial del primer molar

permanente del mismo lado. Barberia et al, (2002).

Para la medición de la longitud del arco en dentición mixta utilizaremos el método

o análisis de Moyers.

11

1.2.7 Análisis de Moyers

El análisis de Moyers es quizás unos de los análisis más utilizados al medir la

longitud de las arcadas, “este se basa en la obtención de los valores de la suma

de los dientes antero inferiores y la localización de la predicción de los anchos

mesiodistales de caninos y premolares por erupcionar en las tablas de

probabilidades de Moyers” (Peley, 2012). Podemos observar los valores de la tabla

en la Figura N°6.

(Otaño, 2008) Menciona que. “Esta medida se compara con el diámetro mesiodistal

medido al nivel de los puntos de contactos anatómicos de los dientes (espacio

Figura N°5.- Análisis del espacio dentición temporal

Fuente: historia de ortodoncia -Autores: Victor Vasquez

Figura N°6.- Tabla de probabilidades para predecir los tamaños de caninos y

premolares de la arcada inferior no erupcionados (nivel de confianza del 75%)

Fuente: Universidad Católica los Ángeles de Chimbote Perú.- 2005 Autores: José Hoyos

12

requerido) para determinar la discrepancia óseo-dentaria que puede ser positiva,

negativa o neutra”.

Otaño (2008) refiere que algunos autores, en ocasiones, “Limitan este análisis a la

arcada inferior, porque está contenida en la superior y todas las alteraciones

mandibulares afectarán por igual a la arcada maxilar, por lo que se ahorran realizar

el mismo cálculo en las 2 arcadas”.

1.3 MANTENEDORES DE ESPACIOS

1.3.1 Generalidades

Como ya hemos expuesto que tras la pérdida de uno o, más dientes en una arcada

tendrá consecuencias graves como la mesialización de los primeros molares cual

fuera el caso superior o inferior y que para esto se debe realizar un análisis clínico

al paciente donde se determinara el correcto diagnóstico y pronto tratamiento que

para esto caso serán los mantenedores de espacios.

Los mantenedores de espacio son aparatos que evitan la perdida de longitud del

arco y a la vez la conservan integra, (Moreno, 2011) refiere que “son empleados

para facilitar la erupción de los dientes subyacentes y evitan la sobreerupción de

los antagonistas”. (Otaño, 2008) Menciona que:

El mejor mantenedor de espacio en la mayoría de los casos es el mismo

diente por lo que deben realizar todos los tratamientos conservadores que

estén a su alcance, no obstante, los dientes temporales pueden perderse

prematuramente y nos vemos en la necesidad de colocar mantenedores de

espacios.

A continuación mencionaremos datos estadísticos en los cuales se colocó

mantenedores de espacio:

(Alvear, Klischies, Fierro & Perez 2012) En Chile de una muestra de 127 escolares

determino el porcentaje de la necesidad de mantenedor de espacio en edad en

escolares de 5 a 7 años durante el año 2009, resultados: 21 (17%) necesitaban

13

mantenedor de espacio, 106 (83%) no lo requerían. De todos los que necesitaban

mantenedor de espacio: un 23,8% corresponde a escolares de 5 años, 38,1% a 6

años y 38,1% a 7 años.

Concluyendo que un alto porcentaje (17%) de escolares necesita mantenedor de

espacio de acuerdo a la población estudiada.

(Luzón 2011), en Ecuador del total de muestra de 163 pacientes, se colocaron 227

mantenedores de espacio, en pacientes atendidos clínica de Odontopediatria de la

universidad central del ecuador en el periodo 2008-2009.

A continuación se detalla los porcentajes correspondientes a cada diente: pieza 74

con un 15,4%siendo la más frecuente; seguido por las84 y 85 con el 14,1% y el

14,5% correspondientemente; la 75 con el 13,7%, 54 con el 8,8%, 64 con el 6,2%,

65 con el 5,3%, 55 con un 4,8%, 61 con un 4,4%, 51 con un 4,0%, 62 con un 3,5%,

52 con un 2,2%, 53 con un 1,8% y las piezas 63,71 y 83 con un 0,4%.

1.4 CONSIDERACIONES GENERALES EN LA COLOCACIÓN DE

UN MANTENEDOR DE ESPACIO

Debemos de tomar en consideración algunos factores generales al momento de

decidir si se debe o no colocar un mantenedor de espacio:

1) Ausencia o presencia del sucesor permanente.

2) Análisis del espacio.

3) Estadía de desarrollo y erupción del diente permanente

4) El tiempo transcurrido desde la pérdida de un diente deciduo.

1.4.1 Ausencia o presencia del sucesor permanente:

Se debe asegurar mediante una radiografía panorámica que el germen dental

sucesor este presente antes de colocar un mantenedor de espacio, ya que suele

haber agenesia del mismo.

14

Cuando esto ocurre (Espasa, Boj & Ustrell 1994) refiere que “se debe decidirse si

el espacio se mantendrá hasta colocar un sustituto definitivo, una vez que se haya

estabilizado el desarrollo de la oclusión, o bien si se permitirá el cierre del espacio”.

Teniendo en cuenta que el cierre de espacio traerá a futuro consecuencias en la

oclusión.

Los segundos premolares son los dientes que con más frecuencia presentan

agenesias congénitas; en ocasiones el segundo premolar tiene desarrollo tardío;

esto se puede evidenciar en una radiografía de un niño de 10 años donde el

premolar dos años atrás no era visible; Estos segundos premolares que se forman

mucho más tarde de lo normal pueden presentar alteraciones de la forma y tamaño

en el diente (Espasa et al.1994).

1.4.2 Análisis del espacio

Antes de la colocación de cualquier tipo de mantenedor de espacio, se debe

conocer el análisis del espacio de la arcada es decir su discrepancia óseo-dentaria

que puede ser negativa, positiva o neutra. En las arcadas mixtas el método más

usado para el análisis del espacio es el de Moyers.

(Espasa et al.1994) menciona que “discrepancias menores de 5 mm debe

colocarse un mantenedor, en discrepancias mayores es recomendable consultar

con un ortodoncista para decidir el cierre o mantenimiento de ese espacio”.

1.4.3 Estadío de desarrollo y erupción del diente permanente

Se debe conocer el estadío y desarrollo del germen a erupcionar mediante la

radiografía periapical o panorámica, aunque estas no son tan confiables al evaluar

la cantidad de hueso que cubre al diente teniendo en cuenta que se usa una técnica

bidimensional y el diente es un órgano tridimensional.

Como ya explicamos anteriormente el diente permanente empezará a erupcionar,

cuando la raíz este en dos tercios de su formación cualquiera que sea la edad

15

cronológica del niño. También se considerara la cantidad de hueso alveolar que

recubre al diente que erupcionar, aunque este no sea un factor tan exacto.

(Otaño, 2008) Menciona que “Las predicciones de la aparición de dientes basados

sobre el desarrollo radicular no son confiables si el hueso que recubre el folículo

del permanente ha sido destruido por la infección. En esta situación, la aparición

del diente permanente suele estar acelerada”.

(Espasa et al.1994) afirma que “por cada milímetro de hueso alveolar que recubre

al diente permanente, la erupción se retrasa unos 6 meses”.

1.4.4 El tiempo transcurrido desde la pérdida de un diente deciduo

Es importante conocer el tiempo que ha trascurrido desde la pérdida del diente

temporal, debido que el cierre de espacio “habitualmente tiene lugar durante en el

primer periodo de 6 meses después de su perdida” (Otaño, 2008).

(Espasa et al.1994) refiere que “La cantidad de espacio perdido puede ser

insignificante, especialmente si los primeros molares permanentes han realizado

una oclusión cúspide-fosa, relativamente estable”.

A pesar de esto cuando se extrae o pierde un diente por cualquier causa se debe

analizar el espacio de la arcada y si lo requiere colocar el mantenedor de espacio

si es posible en la misma cesión luego de la extracción, con previa confección del

aparato. (Otaño, 2008)

1.5 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DEL

MANTENEDOR DE ESPACIO

(Lucea & Echarri 2002) Menciona los siguientes factores que influyen en la

selección del mantenedor:

Edad dentaria: tiempo que falta para el recambio.

Arcada dentaria: el cierre de espacio es más lento en la mandíbula que en el

maxilar superior.

16

Tipo de oclusión: si el paciente presenta más anomalías de oclusión como

mordida cruzada posterior, etc.

Presencia de hábitos orales o disfunciones como deglución atípica o dislalias

Zona de la arcada donde ocurre la pérdida: zona anterior o posterior.

Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo posible para facilitar la higiene de

la zona por parte del niño y para minimizar las molestias que ocasiona su

utilización. En el siguiente cuadro se detallan las mejores opciones para el

tratamiento de cada caso.

Es necesario conocer los requisitos que debe poseer un mantenedor de espacio,

ya que esto facilitara la elección del tratamiento y por ende se tendrá un paciente

satisfecho.

1.6 REQUISITOS QUE DEBE TENER UN MANTENEDOR DE

ESPACIO

(Otaño, 2008); (Planells del Pozo 2008) mencionan los siguientes requisitos que

debe tener un mantenedor de espacio:

Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor

permanente.

No interferir en la erupción y evolución normal de los dientes permanentes.

No interferir en el desarrollo de las bases óseas;

Deben preservar el espacio mesiodistal del diente perdido;

Impedir la extrusión del diente antagonista;

Facilitar el espacio mesiodistal suficiente para la alineación de los dientes

permanentes en erupción.

Deben ser compatibles con los tejidos blandos;

El diseño debe ser sencillo que permita una higiene correcta.

Es lo más posible debe restablecer las funciones de la dentición temporal:

fonación, deglución y masticación;

Debe ser resistente, económico.

Debe permitir ajustes y reparaciones.

17

1.7 INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE UN


(Duggal, Cameron & Toumba 2014); (Otaño, 2008) refieren las indicaciones más

adecuadas del mantenedor de espacio:

Cuando no hay disminución del espacio donde se perdió el diente.

Cuando está presente el sucesor permanente y su desarrollo es normal.

Cuando se pierde un segundo molar temporal antes que el segundo premolar

esté preparado para ocupar su lugar (sin 2 tercios de la raíz calcificada).

Pérdida del primer molar temporal y controles sucesivos evidencian inminente

pérdida de espacio.

Pérdida del segundo molar temporal y el primer molar permanente no ha

brotado.

Pérdida de dientes anteriores con afección de la estética, la fonética o la

psíquica;

Erupción tardía de incisivos centrales permanentes debido a la presencia de

dientes supernumerarios.

Mantenimiento de espacio para el primer premolar permanente después de la

extracción de un primer molar temporal, para mantener el espacio de caninos

permanentes que no han erupcionado.

Cuando se predice apiñamiento.

1.8 CONTRAINDICACIÓN PARA LA COLOCACIÓN DE UN


(Duggal, Cameron & Toumba 2014); (Otaño, 2008); (Planells del Pozo, 2008)

presentan una recopilación de las contraindicaciones ante la colocación de un

mantenedor de espacio, las que debemos tener en cuenta para un correcto

diagnóstico:

Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción

Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesiodistal

requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente.

18

Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento

ortodóncico complejo.

Cuando ya existe pérdida de espacio;

Cuando el sucesor permanente está congénitamente ausente y se desea el

cierre del espacio;

En pacientes poco colaboradores.

En aquellos que tengan una higiene bucal deficiente.

Altos riesgos y, o susceptibilidad a caries, o ambas razones.

Tamaño suficiente de la base dental para el tratamiento de los dientes.

Cuando se presenta hipodoncia.

1.9 CLASIFICACIÓN DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIO

(Planells del Pozo, 2008) Menciona que “Los mantenedores de espacio se los

clasifica de la siguiente manera”

según sus características:

Fijos.

Removibles.

Según los dientes o zonas perdidas:

Incisivos.

Molares.

Múltiples.

1.10 MANTENEDORES FIJOS

“Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en

los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre

que abarca al espacio edéntula” (Barberia et al, 2002)

1.10.1 Indicaciones

Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan

incisivos.

19

Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense

usar como pilar

Pacientes poco colaboradores.

Pacientes de muy corta edad.

Cuando el paciente es alérgico a la resina. (Planells del Pozo, 2008)

(Barberia et al, 2002) clasifica los tipos de mantenedores fijos a un extremo o en

dos extremos según su necesidad en boca.

Fijos a un extremo:

Corona-ansa.

Banda-ansa.

Propioceptivo.

Fijos en ambos extremo:

Arco lingual.

Barra transpalatina.

Botón de Nance. (Barberia et al, 2002)

El mantenedor de espacio fijo utilizado en esta investigación fue el arco lingual.

1.11 MANTENEDORES REMOVIBLES

“Son dispositivos construidos sobre acrílicos y retenidos en boca mediante

ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como

tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio” (Barberia et al, 2002).

No nos detendremos a explicar sobre este tipo de manteneros, debido a que no

entra en la investigación, tan solo serán nombrados.

1.11.1 Tipos

(Planells del Pozo, 2008) Los clasifica “según lleven o no elementos activos:

Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada

Pasivos:

Propioceptivo

20

Sustitución de piezas dentarias”.

Por lo que es el tipo de mantenedor escogido, ya que los primeros molares

permanentes ya están erupcionados, este aparato previene la inclinación mesial

del molar permanente y la perdida de dimensión de la arcada.

Entonces explicaremos este tipo de mantenedor fijo, sus indicaciones y

contraindicaciones, además de su elaboración o fases clínicas.

1.12 MANTENEDOR ARCO LINGUAL

A continuación se mencionan algunos datos sobre estudios realizados sobre el

arco lingual, antes de entrar al objeto de estudio.

(Ram, Ben-Israe, Efrat & Moskovitz 2010) En Israel de una muestra el grupo de

estudio comprendió 82 pacientes; el grupo control fue de 24.

Se usó un aparato de arco lingual para 114 (80%) de los 143 dientes extraídos en

el grupo de estudio, 53 (46.5%) niñas y 61(53.5%) niños. Una banda y ansa fue

colocada para los otros 29 (20%) dientes extraídos, 20 (69%) en niños y 9 (31%)

en niñas.

La edad promedio de colocación de los mantenedores de espacio fue de 7.31

(rango 5.5 a 10.7 años). 15 (25%) de los aparatos de arco lingual fueron dañados

o reparados. Ningún aparato de banda y ansa sufrió daños.

El tiempo promedio que pasó entre la extracción de los dientes y la colocación de

un mantenedor de espacio fue menor de 3 meses para 55(38.5%), de 3 meses a

un año en 53 (37%), y de más de un año para 35 (24.5%)

La conclusión de este estudio fue que “La colocación de un mantenedor de espacio

en un tiempo menor a 6 meses después de la extracción, mejoró la posibilidad de

erupción de los dientes subsiguientes” (Ram, et al. 2010)

(Moreno, 2011) México D.F. Reporte de un caso clínico en niña de 7 años de edad,

sobre mantenedor de espacio en pedida prematura de órganos dentarios en

dentición mixta.

21

Refiere “no observar al mes cambios significativos en los dientes próximos a

exfoliar, a los 3 meses observa en la radiografía periapical que el segundo premolar

inferior derecho aún está cubierto por hueso con el espacio adecuado para

erupcionar”.

1.12.1 Concepto

El arco Lingual o denominado también arco de Nance, es un mantenedor de

espacio mandibular Fijo, no funcional, utilizado para mantener el espacio que ha

dejado la extracción previa de uno o más molares temporales inferiores, el cual es

generalmente más ancho en sentido mesiodistal que el permanente que lo precede

(Quirós, 2013); también es útil para impedir la mesialización del primer molar

permanente que reduce la longitud de la arcada.

El arco lingual está formado por dos bandas prefabricadas de acuerdo al tamaño

del molar, donde va soldado un alambre de 0,8 o 0,9 mm de diámetro de un lado

al otro de la banda, contacta ligeramente el flanco lingual mucoso y pegadas a las

caras palatinas sobre su cíngulo de los cuatro incisivos inferiores.

Posee dos dobleces en forma de “U” conocidos también como omegas que se los

realiza a la altura de los segundos molares temporales y que van a servir para

realizar algún ajuste menor en longitud y altura si fuere el caso. (Escobar, 2012)

(Lucea et al. 2002) refiere que el arco lingual “debe ser pasivo para evitar

movimientos no deseados”.

1.12.2 Indicaciones

Aunque el mantenedor arco lingual fijo no satisfaga el requisito de estética y

funcionalidad total posee otras características que superan sus desventajas por

eso (Escobar, 2012); (Licona, 2011) (Luzón, 2011); (Otaño, 2008); refieren que

están indicados en los siguientes casos:

Cuando hay pérdida prematura de un diente o dientes primarios o hay que

realizar su extracción.

22

Están indicados en la pérdida de molares y cuando falta un solo diente, como

máximo, por cuadrante;

Cuando existe pérdidas unilaterales, bilaterales o múltiples y los incisivos y

molares permanentes inferiores ya están erupcionados;

En pacientes en los que se sospecha poca colaboración y en los casos que

permitan colocar una banda en los dientes de apoyo.;

Cuando existe una dentición mixta con apiñamiento y es necesario realizar

desgaste en los molares temporales para que no se pierdan los espacios;

Puede también ser utilizado con éxito en casos cuya discrepancia óseo-dental

en el arco mandibular es excesivamente negativa y la exodoncia de los caninos

temporales es necesaria para propiciar un mejor alineamiento de los incisivos,

debiendo mantener la línea media correcta.

También se indica en casos de pérdida prematura del canino, debido a la

reabsorción de su raíz cuando se da la erupción del incisivo lateral, evitando,

así, la linguoversión de los incisivos y la consecuente disminución del

perímetro del arco mandibular.

1.12.3 Contraindicaciones

(Escobar, 2012) Menciona “No colocar el mantenedor arco lingual, antes de la

erupción de los incisivos permanentes porque hay riesgos de que estos erupciones

por lingual del arco”.

1.13 CONFECCIÓN DE ARCO LINGUAL

(Brahan & Morris, 1989) Nos describe a continuación la confección del arco lingual

en sus fases de laboratorio que son las siguientes:

Adaptación de bandas e impresión

Adaptación de alambre

Soldadura

Pulido

Prueba y cementado

23

1.13.1 Adaptación de bandas e impresión

Previamente se realiza la impresión preliminar de la cual se obtendrán los modelos

de estudio en yeso piedra, con estos modelos se proceden a la elección de las

bandas de aceros inoxidable de cuerdo al tamaño del molar se deberá proveer de

varios tamaños que se acerquen al tamaño escogido.

Adaptación.-

Una vez obtenidas las bandas, se debe probarlas en boca haciendo presión digital

sobre el diente, recordemos que la banda se debe justar poco apoco comenzando

desde lingual hacia vestibular (si esta asienta solo con presión digital será muy

grande y se debe seguir probando bandas) el ajuste interproximal se realiza con

un empujador de bandas sobre el cual el paciente morderá intermitentemente

mientras se va deslizando este por todo el borde oclusal de la banda. (Brahan, et

al. 1989).

“los márgenes oclusales de una banda totalmente asentada deben quedar

ligeramente por debajo de las crestas proximales. Los bordes gingivales se

extenderán 0,5-1 mm dentro del surco gingival” (Brahan, et al. 1989).

Un signo de que la banda está bien ajustada es que esta será autorretentiva y no

se desalojara con cualquier presión o movimientos como el de la lengua o el aire

de la jeringa triple.

Toma de impresión.-

Una vez ajustadas las bandas en boca se deben tomar la impresión definitiva o la

de trabajo, se realizara con alginato de gelificación rápida, se retiran las bandas de

los dientes y se colocan dentro de la impresión en la posición que ocupaba sobre

el diente.

A la impresión así preparada se le procede a realizar el vaciado con yeso extra

duro para la confección del arco lingual.

1.13.2 Adaptación del alambre

El alambre a usar debe ser de 0,8 o 0,9 mm de diámetro al que se le dará la forma

de “U” con los dedos, este debe tocar la superficie palatina de los incisivos

24

inferiores tocando el cíngulo, ligeramente por encima de las papilas gingivales para

dar esta forma usaremos las pinzas dos y tres picos.

(Brahan, et al. 1989) menciona que “El alambre debe contactar con el tercio gingival

de los molares primarios, en tanto se extiende hacia atrás sobre el tercio medio de

las bandas molares pasivamente y paralelo a éste”.

El alambre debe tener un dobles a nivel del espacio edéntula hacia lingual del

reborde alveolar llamado omega el que servir para realizar algún ajuste menor en

longitud y altura si fuere el caso, debe estar separado aproximadamente 1mm del

tejido blando.

“el alambre debe tener mantener un contacto de 3-4 mm con la superficie lingual

de la banda para proporcionar una unión larga de soldadura” (Brahan, et al. 1989).

1.13.3 Soldadura

Una vez de haber dado la forma al arco se fija al modelo en la posición correcta

que contacte con las bandas con yeso de fraguado rápido o yeso piedra.

La llama del soplete debe ser de 4 cm, fina como aguja para evitar que se recaliente

el metal que rodea la soldadura. “la unión del alambre y la banda nunca debe

exceder un color rojo opaco durante el proceso de soldadura” (Brahan, et al. 1989).

Se debe colocar bastante pasta para soldar en el punto donde se realizara la

soldadura. Se debe cortar un trozo de soldadura de aproximadamente 3-4 mm de

largo el cual se acercara a la llama cuando la pasta de soldar se comience a fluir,

en este momento se detiene el fuego para dejar que la soldadura y el alambre

fluyan y formen una soldadura uniforme con la banda. Repetimos este

procedimiento del lado opuesto (Brahan, et al. 1989).

Se deja que el alambre enfrié y se procede a retirar el mantenedor de espacio

sacando con un instrumento las bandas con ligera presión, lavamos el aparato.

1.13.4 Pulido

Una vez limpio el aparato procedemos al pulido, primero quitamos las rugosidades

y partes cortantes que podría tener a nivel de la soldadura, mediante una piedra

verde para que haya una transición suave y lisa con la banda.

25

El pulido final y abrillantado según (Brahan, et al. 1989) “se logra con rojo para oro

en la rueda de paño”.

1.13.5 Prueba y cementado

Verificaremos el mantenedor de espacio en boca y daremos cualquier ajuste si

fuera necesario. “El aparato debe ser pasivo; no debe presionar el tejido blando ni

interferir en la oclusión” (Brahan, et al. 1989).

Se debe realizar una profilaxis con piedra pómez previa al cementado, y aislada

con rollos de algodón a cada lado de las bandas.

El cemento es a elección pero los más usados son el cemento de Ionomero de

vidrio, cemento fosfato de Zinc; de acuerdo al fabricante se prepara el cemento, se

coloca en boca y hace presión con los dedos. (Brahan, et al. 1989) menciona que

“se logra la ubicación final de la banda con la ayuda de un asentador de bandas.

Los dientes con bandas deben permanecer aislados mientras fragua el cemento.

En este momento se debe retirar cualquier exceso de cemento”.

26

2. OBJETIVO GENERAL

Mantener la longitud del arco inferior evitando el cierre de espacio ocasionado por

perdida prematura bilateral de molares temporarios, mediante la colocación del

mantenedor de espacio fijo arco lingual.

27

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia clínica

3.1.1 Identificación del Paciente

Nombres: Maybeth Helena Pluas Pilay .

Sexo: Femenino.

Edad: 7 años, un mes.

Teléfono: 0981276499.

Dirección: sector “san José” Quito y Los Ríos.

Nombre del Padre: Jhonny Enrique Pluas Macias.

Nombre de la Madre: Esther Abigail Pilay Panimboza.

3.1.2 Motivo de la Consulta

Paciente de sexo femenino, edad 7 años y un mes, REMITIDO acude a la consulta

Odontológica de la Universidad de Guayaquil por motivo de perdida de segundos

molares temporarios y refiere estar preocupado “porque el espacio se puede

cerrar”, además añade que no tiene las posibilidades de costear un tratamiento.

3.1.3 Anamnesis

Paciente no refiere antecedentes médicos familiares, ni antecedentes médicos

personales, no es propenso a hemorragias, no es alérgico a medicamentos o

alimentos, actualmente no toma ningún tipo de medicamento, aún no ha

presentado ninguna “enfermedad de la infancia” (sarampión, rubeola, varicela,

escarlatina, paperas); no presenta ningún tipo de trastornos nerviosos, mentales o

emocionales.

28

La mamá de la paciente REMITIDA a la consulta odontológica de la Universidad

de Guayaquil menciona que perdió los dientes # 75 y #85, debido a caries

profundas y que por descuido no las curo y posteriormente se realizó la extracción

de mencionados dientes.

El tipo de comportamiento según Frankl es positivo. Por consiguiente es un

paciente colaborador, afectivo y No hubo que dar recompensas por asistir al

odontólogo.

3.2 Odontograma

Paciente de 7 años de edad presenta dentición mixta.

Número total de dientes: 20 … ; Temporarios…10 … , Permanentes:…10…..

Arcada Superior: Diente #12 y # 22 en erupción de dos tercios de la corona,

obturación en oclusal y mesial del diente #55 y # 65 con I.V. presencia de dientes

permanentes # 16, # 26 y # 11 y # 12.

Total de dientes temporales: # 6 y Permanentes: #4

Arcada Inferior: Ausencia de dientes # 75 y # 85; presencia de dientes

permanentes # 36, # 46; # 31, # 32 y # 41, #42.Total de dientes temporales: # 4 y

Permanentes: #6

29

3.3 imágenes de radiografía, modelos de estudio, fotos Intraorales, fotos

Extraorales.

3.3.1 Fotos Extraorales

Examen físico general:

Edad: 7 años 2 meses Peso…30...kilos Talla 1,17...cm.

Tipo facial: leptosómico Fascies normal

Examen extrabucal:

Biotipo Facial: Mesofacil

ATM: dolor ruido Respiración: nasal mixta

Labios: en contacto en incompetencia hipertónicos hipotónicos

Plano superciliar: normal alterado

Plano bipulipar: normal alterado

Plano bicomisural: normal alterado

Fuente: Registro de la Investigación. Autor: Raquel Bajaña Pin


Imagen N°2.- Vista Frontal

Imagen N°3.- Vista Lateral

30

3.3.2 Fotos Intraorales

Número total de dientes: 20 … ; Temporarios…10 … , Permanentes:…10…..

Arcada Superior: Diente #12 y # 22 en erupción de dos tercios de la corona,

obturación en oclusal y mesial del diente #55 y # 65 con I.V. presencia de dientes

permanentes # 16, # 26 y # 11 y # 12.


Arcada Inferior: Ausencia de dientes # 75 y # 85; presencia de dientes

permanentes # 36, # 46; # 31, # 32 y # 41, #42.




Imagen N°4.- a) Arcada Superior

Imagen N°5.- Arcada Inferior

31

Oclusión de frente: Línea media: centrada desviada Overjet: ………Nulo……… Overbite: ……Nulo………..

Oclusión izquierda:

Clase molar: I II III

Clase canina: I II III



Imagen N°6.- Arcadas en Oclusión. Vista Frontal

Imagen N°7.- Vista Lateral Derecha en Oclusión

32

Oclusión derecha:

Clase molar: I II III

Clase canina: I II III

Examen Intrabucal:

Mucosa: normal cambio de color aumento de volumen

Úlceras ampollas vesículas

inflamación local Encías: normal inflamación general

Movilidad presencia de sangrado

Vestíbulo de la boca: normal alterado

Paladar: normal alterado

Mucosa oral: normal alterado

Piso de la boca: normal alterado


Imagen N°8.- Vista Lateral Izquierda en Oclusión

33

3.3.3 Modelos de estudio

Análisis de modelos

Oclusión izq. I II III Oclusión der. I II III Oclusión de frente x

Molar × molar × línea media centrada ×

Canina × canina × línea media desviada

A

B C


Imagen N°9.- a) Vista Frontal

b) Vista Lateral Izquierda

c) Vista Lateral Derecha

34

Análisis de modelos

Maxilar superior:

Tipo de arco: Parabólico

Rotaciones o giroversiones: si no

Apiñamiento: leve moderado severo

Maxilar inferior:

Tipo de arco: Parabólico

Rotaciones o giroversiones: si no

Apiñamiento: leve moderado severo

B A


a) Arcada superior

b) Arcada Inferior

Imagen N° 10.-

35

Análisis de Moyers

Maxilar Inferior

Según el análisis de Moyers del modelo de nuestra paciente, el espacio para la

erupción de caninos y premolares permanentes en el maxilar inferior, es positivo

con un valor de 1,8 mm

3.3.4 Imagen de Radiografía

Se observan los estadios de Nolla en una niña de 7 años, dos meses de edad.

Ancho mesio-distal de

los 4 incisivos inferiores

permanentes

I.L.I I.C.I. I.C.D. I.L.D. TOTAL

6mm 5mm 5mm 6mm 22mm

HEMIARCADA

DERECHA HEMIARCADA

IZQUIERDA

Espacio disponible 23mm 22 mm

Espacio requerido 21,6 mm 21,6 mm

Discrepancia 1,4 mm 0,4 mm

Discrepancia Mandibular

1,8 mm

Fuente: Registro de la Investigación.

Imagen N° 11.-. Radiografía Panorámica de diagnóstico

36

3.4 Diagnóstico

Paciente de sexo femenino edad 7 años y 2 meses, remitido a la consulta

odontológica por pérdida de molares temporales # 75 y # 85. Al observar la

radiografía panorámica comprobamos que no existen restos radiculares y que el

germen permanente # 35 se encuentra en estadio de Nolla 4, mientras que el

germen permanente # 45 se encuentran en estadio de Nolla 5.

4 Pronóstico

De acuerdo a lo mencionado sobre los estadios de Nolla en los gérmenes

permanentes # 35 y # 45, la cantidad de hueso que los recubre y edad del paciente,

el pronóstico es favorable al tratamiento elegido, el cual mantendrá la longitud del

arco inferior hasta la erupción de los premolares permanentes, sin producir

mesialización de los primeros molares definitivos.

5 Planes de Tratamiento

Los recursos para la rehabilitación en los casos de pérdida precoz de dientes

posteriores son:

a) Mantenedor de espacio Removible.

b) Banda con ansa o corona con ansa.

c) Arco lingual.

No se escogió como tratamiento los mantenedores de espacio removibles

construidos en acrílico y con ganchos, debido al paciente que lo usa generalmente

son niños y tienden a retirar los de boca , sufrir rupturas o perdidas del aparato por

lo tanto no habrá continuidad en el tratamiento y por ende este fracasara.

Tampoco se optó por el mantenedor de espacio Banda con ansa o corona con

ansa para el tratamiento d elección, ya que estos están indicados en pérdidas

unilaterales de dientes y el paciente posee perdida bilateral, y la corona ansa está

indicada en destrucción del diente pilar para el mantenedor, esto no sucede en el

caso a presentar.

37

Así que el tratamiento elegido y el que reúne más requisitos para este caso es el

mantenedor de espacio Fijo Arco Lingual, por las razones ya expuestas en la

revisión bibliográfica.

5.1 TRATAMIENTO

El tratamiento a seguir es la colocación del Mantenedor de Espacio Fijo Arco

lingual, a continuación se mostraran los procedimientos clínicos y fases de

confección del aparato.

Una vez realizada la impresión preliminar y el modelo de estudio se procede a

elegir las bandas. (Fig. 12.a,b)

A

B


Imagen N° 12.- a) Bandas de acero inoxidable derecha e izquierda

b) Modelo de la arcada inferior con prueba de bandas metálicas.

38

Las bandas se deben probar en boca, haciendo presión digital sobre el diente,

comenzando el ajuste de lingual a vestibular y por último en interproximal.

Adaptadas las bandas se procede a la toma de impresión definitiva con alginato,

las bandas se colocaran en la impresión en la posición que ocupaba sobre el

diente. (Fig. 14 a,b)

Imagen N° 13.- Adaptación de Bandas metálicas en dientes # 75 y # 85


Imagen N° 14.-

a) toma de impresión con alginato

b) impresión de arrastre


A

B

39

Se realiza el vaciado de los modelos con yeso extra duro, haciendo

movimientos suaves para que no queden burbujas en el modelo. Luego se

procede a la confección del arco lingual.

Se observan los instrumentos que se usaran para elaborar el mantenedor de

espacio fijo arco lingual; de izquierda a derecha espátula de lecron, alicato de

Young, Alicate común, Soldadura, pasta de soldadura, soplete, motor para pulir.


Imagen N° 15.- modelo con bandas

Imagen N° 16.- Instrumentos para la elaboración del aparato.


40

Una vez que el modelo está listo con las bandas se procede a la confección del

arco lingual El alambre a usar es de 0,8 mm de diámetro al que se le dará la

forma de “U” con un dobles llamado omega a nivel de área edéntula. Se debe

sujetar el arco para evitar interrupciones y fracaso al momento de soldar.(Figura

17. a,b,c)

A B

C


Imagen N° 17.-

a) dobles en forma de “U”.

b) dobles sujetado

c) soldadura a punto con soplete.

41

Cuando el arco lingual ya está soldado se debe dejar enfriar, para luego

proceder al pulido y abrillantado que se hace con piedra verde para quitar

rugosidades u asperezas.

se observa el arco lingual terminado en el modelo, el cual deberá ser retirado

de manera delicada para evitar que se dañen las bandas de acero.


Imagen N° 18.- Pulido y abrillantado del aparato

Imagen N° 19.- mantenedor de espacio fijo arco lingual en el modelo.


42

Se observa el arco lingual terminado fuera del modelo listo para ser adaptado

en boca.

Una vez listo el Mantenedor de espacio, se lo probara en boca y si es necesario

se hará un ajuste, la boca tiene que estar libre de fluidos salivales y previamente

limpia con piedra pómez.



Imagen N° 20.- Mantenedor de espacio fijo Arco Lingual terminado.

Imagen N° 21.-

Aislamiento relativo, previo a la cementación del Arco Lingual Fijo

43

Una vez probado el mantenedor en boca, se mezcla el cemento Ionomero de

Vidrio, que es el más utilizado, espatulando bien y llevándolo a las bandas de

acero para luego cementar en boca, haciendo presión sobre las bandas de cada

lado con mangos de espejo. se deja que el Ionomero fotocure y se retiran los

mangos de espejos.

A

B

C


Imagen N° 22.-

a) cemento de Ionomero de vidrio.

b) espatulado del cemento en bloque de cera.

c) colocación del cemento en las bandas.

44

Se observa la arcada inferior antes del tratamiento con el mantenedor de

espacio fijo arco lingual.

Se observa la arcada inferior después del tratamiento con el mantenedor de

espacio fijo arco lingual. En este paso se debe eliminar cualquier exceso de

cemento que haya quedado.

Imagen N° 23.- arcada inferior antes del tratamiento.

Imagen N° 24.- misma arcada inferior con tratamiento terminado.



45

Se observa finalizado el tratamiento con el mantenedor de espacio fijo arco

lingual en una vista lateral derecha. No debe haber isquemia, ni excesos que

interfieran con la oclusión.

Se observa finalizado el tratamiento con el mantenedor de espacio fijo arco

lingual en una vista lateral izquierda. No debe haber isquemia, ni excesos que

interfieran con la oclusión.


Imagen N° 26.-

Vista lateral izquierda en oclusión al finalizar el tratamiento.

Imagen N° 25.-

Vista lateral derecha en oclusión al finalizar el tratamiento.


46

6 DISCUSIÓN

Los resultados de este tratamiento se evidenciaran a largo plazo, a partir del

cementación del mantenedor de espacio fijo arco lingual que se realizó dos

semanas después de la extracción dental, lo cual permitirá mantener la longitud del

arco inferior hasta la erupción de los segundos premolares permanentes, según

refiere Ram, et al. (2010) que la colocación de un mantenedor de espacio en un

tiempo menor a 6 meses después de la extracción, mejoró la posibilidad de

erupción de los dientes subsiguientes.

Debido al tiempo limitado de este trabajo, no es posible verificar los resultados a

largo plazo, lo cual ya ha sido evidenciado por otros autores como Moreno (2011),

quien refiere no observar cambios significativos al mes en los dientes próximos a

exfoliar pero a los 3 meses observó en la radiografía periapical que el segundo

premolar inferior derecho aún está cubierto por hueso pero con el espacio

adecuado para erupcionar.

Este trabajo servirá como referencia del tratamiento de pérdida prematura de

dientes temporales con énfasis en la elaboración y adaptación del mantenedor de

espacio fijo arco lingual en pacientes infantiles.

7 CONCLUSIONES

Según el análisis de Moyers realizado a la paciente, el espacio para la erupción de

caninos y premolares permanentes en el maxilar inferior, es positivo con un valor

de discrepancia ósea de 1,8 mm, lo que hará favorable la erupción de los

premolares y caninos permanentes en el tiempo indicado.

Después de haber consultado los requisitos, indicaciones, contraindicaciones de

los mantenedores de espacio expuesto en la bibliografía consultada para la

realización de este trabajo y conociendo que el análisis de espacio de los modelos

de estudio es positivo, se concluye que el mantenedor de espacio fijo arco lingual

es el más indicado para el tratamiento de perdida de segundos molares temporales.

47

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asistieron a la Clínica de Odontopediatria de la Universidad Central del Ecuador en el

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49

ANEXOS

C O N S E N T I M I E N T O I N F O R M A D O P A R A T O M A R F O T O S , V I D E O S ,

F I L M A C I O N E S O E N T R E V I S T A .

Y o . . & ; y W f . M ' ^ . L . . ? . ? . ^ . . . 2 ' . , c o n cédula d e i d e n t i d a d N^.OMLMHOO

a u t o r i z o a l o s e s t u d i a n t e s p a r a q u e t o m e n fotografías, c i n t a s d e v i d e o , películas y

g r a b a c i o n e s d e s o n i d o d e m i p e r s o n a o p a r a q u e m e r e a l i c e n u n a e n t r e v i s t a y p u e d a n s e r

c o p i a d a s , p u b l i c a d a s y a s e a e n f o r m a i m p r e s a sólo c o n fines académicos.

F i r m a

F e c h a : ...

5 0

C O N S E N T I M I E N T O I N F O R M A D O P A R A P A D R E S / T U T O R E S D E M E N O R E S

D E E D A D

Y o . . . . 6 s y ^ m . l > ! Q Í ( ^ . l . . . ? f . . b . V c o n cédula d e i d e n t i d a d W _ . . Q . i t . h 1 é . l í ) 0 c e r t i f i c o q u e

s o y e l p a d r e / m a d r e / t u t o r d e : :y(^^\)e^)'3...?.^Uí;\^..?.^ky y e n n o m b r e d e él d o y m i

c o n s e n t i m i e n t o a q u e s e l l e v e a c a b o l o s p r o c e d i m i e n t o s q u e m e h a n s i d o d a d o s a c o n o c e r .

F i r m a . .

F e c h a : ÍÁ./. ..^Smm.íWJh.

5 1

¡mm^ MINISTERIO DE SALUD PUBLICA • ' l u y Dirección Provincial de Salud del Guavas

H s l / M ' A R E A D E S A L U D N o .

K E N O R D E 1 A Ñ O

1 - 4 A Ñ O S 5 • 9 AÑOS 5 - 1 4 AÑOS N O 1 0 - 1 4 AÑOS 1 5 - 1 9 A Ñ O S M A Y O R D E 2 0 1 - 4 A Ñ O S P R O G R A M A D O P R O 5 R A M A 0 O P R O G R A M A D O 1 5 - 1 9 A Ñ O S

AÑOS E M B A R A Z A D A

1 ••'•MÓ-r4\¡Ú-ÜB^OHS^

3 - ftNTECÉDENTESjpÉíisp •FAMÍLI

l . ' i L E R G l A M.'T'SiOTÍCO

l. A L E R G I A A N E S T E S I A — 3 . H E M O

R R A G I A S . — 4, V I H / S I D A

5 . T U B E R C U L O S I S

E . A S M A — 7 . D I A B E T E S

!. H I P E R TENSIÓN

E . E N F . C A R D I A C A • 1 0 . O T R O j

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4 . S { G N b s > l f A L E S : í t p ; : í í

-RSSIÓM A K T E S I A L

F R E C U E K C I * C A R D I A C A

A ffiln.

T E M P E R A T . • c

F . T E M P E R A T -

t . L A B I O S — 2 . M E J I L L A S —. 3 . M A X I L A R S U P E R I O R

i. M . A X I L A R I N F E R I O R 5 . L E N G U A 6. P A L A D A R - 7 . P I S O í. C A R R I L L O S

? . f íLÁIJDULAS S A L I V A L E S — 1 0 . O R O

F A R I N G E — 1 1 . A . T . M . — 1 2 . G A N G U 0 S , —

RECESIÓN I i l.'iOmUDAO

\, i

1 t 17 16 t ' 15 14 13 1 3 . _ E ] / a • o • Q , Í Z 3 _ • 2 1 » - T¡ li It 7S « ¿ : 2 7 H B E B E S

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7 ^ imiCADÓmáioEiSM^

H I G I E N E O R A L S I M P L I F I C A D A

P I E Z A S D E N T A L E S P L A C A 0 - 1 - 2 - 3

C A L C U L O D - 1 - 2 - 3

GINGIVitíS 0 - 1

1 7 5 5 1 ñ 0

11 2 1 5 1 - í 0 - 0

ié 2 7 — 5 5 0 0 •

3« 3 7 — 7 5 a O -

1 1 4 1 - 7 1 \ o • 0

1,5 - 4 7 — S 5 -\ -e

T O T A L E S

E N F E R M E D A D

L E V E •

M O D E R A D A

S E V E R A

M A L O C L U S I Ó N

A N O L E ' I

A N G L E I I

A N G L E I I I

1 F L U O R O S I S

L E V E

M O D E R A D A

S E V E R A

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d c e o TOTAL

d o X H

\ l B Í ) l 2 t ) S Í A ! í D É ^ Q D ^ N T Ó G R A Í V i A ^ I ^

S E L L A N T E N E C E S A R I O P É R D I D A ( O T R A

^ C A U S A ) . P R Ó T E S I S T O T A L

A 2 U L S E L L A N T E R E A L I Z A D O ^ 6 N D O D O N C 1 A [ S J C O R O N A

X M - . 0

X « U L

E X T R A C C I Ó N I N D I C A D A

PÉRDIDA P O R C A R I E S

Q. £ 7 P R Ó T E S I S F I J A

( ¡ P R Ó T E S I S R E M O V I B L E

O O B T U R A D O .

O""-"' C A R I E S

. ' . S P / H C U - F o r m . G 3 3 / 2 C 0 8 ODONTOLOGÍA (1)

*

*

1 0 , - P L A W E S DÉ DIAGNÓSTICO T E R A P E U T I C O Y E D U C A O O N A t a i O M E T R l A — • Q U Í M I C A SANSUfÑ'iA''— R A Y O S - X ' -1 O T R O S '•'•* I' . ' • ' • •

. . . . . • - ? 5 0

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1 1 . - D I A G N O S T I C O , o E F . i D t R N m v o P R E ; : O . E F C I E . . P R E 0£F ... 3- rr . ^

A

f S C X A O E A C E H T l J f U c a w i i o t -

PROfCSloÑAl. F I R M A

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S E S I O N y f c C H A OIACNÓSTICOS Y C O M P U C A C I Q N E S P a O C K I l M I E N T O S paesciíiPciONES C D O I G O Y F I R M A

SESIÓN r 1 • • - - \- ' - - • •CÓDIGO \ f E C H A -

• (•us.-^píi ^ (h. r (\

• . . ' • • ' • • - . • • • • -. — ...... , [ ̂ I S c 5 I O N Y F E C H A • O W S N d S T I C O S Y C Q M P L I C A C I O / V K . . . f u c c i a i M i a c r t i i . .ÜRESCRlPCONEi _ . C O D I G O Y f l R M A

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J E S I O N Y f E C r f A •lASNÓSTlCDSYCOMPUCACiCNes • PaOCHDIMlíNTOS P R E S C H I P C I O N E S C O D I G O Y F I R M A CÓDIGO i .

• . - E C H A •

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S E S I O N Y ftCHA OIASNÓSTICOSYCOMPUCACÍQNES " V P R O C E D I M I E N T O S - p i U S C S I P S l D N E i • C Q O I G O Y F l R M A l

CÓOIGO 1

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3ÍSICN Y f E C H A DIAGNÓSTICOS Y C O M P U C A Q O N E S P R O C E D I M I E N T O S . . . P R E S C H I P C I O N E S C O D I G O Y F l R M A

Sc5IÓN 1 5 CÓDIGO 1

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S E S I O N " ? E C - t A "BuaNósricosY eoMPÚcACioNEs - S a O C S S i i v i i E t f f B i P R E S E S I P C I O N E S CÓDIGO Y mMjK

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i f S J O N V F S C H A - DIAGNÓSTICOS Y . C O M P L I C A a Q N E J , ••: • . . . P R O C I D I M I E N T Q S : " ' PFÍÉSCRÍPC!Ó"NeS CÓOIGO Y . F I R M A ! - . - —• • • •- •- • --.- ^ CÓDIGO 1 i

F l R M A 1 • . v : . ' . :." — • -. .! -~ -L-. ' - •. - - - • — v : . . |

. r — - r - • v : . . |

FICHA DE ODONTOPEDIATRIA 5TO AÑO DRA ASTRID DAHER ACHI

Fecha de inicio: Febrero/2016 Número de historia clínica: 1.- IDENTIFICACION DEL ALUMNO:

Nombre: Raquel Bajaña Pin AñO-PARALELO:…5to/5………

1.1.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Nombre: Mahybeth Helena Pluas Pilay

Sexo: F M Edad:...7…. años Teléfono: 0981276499

Dirección: Cantón Pedro Carbo …………….................................................

Unidad Educativa: Escuela Río Pedro Carbo ………………………. Grado: 3ro de básica............

Nombre del padre: Jhonny Enrique Pluas Macías………………… Profesión: Comerciante…….

Dirección domiciliaria o de trabajo: Sector “San José”, Quito y los Ríos.............................................

Nombre de la madre: Esther Abigail Pilay Panimboza………… Profesión: Ama de casa………

Dirección domiciliaria o de trabajo: …..................................................................................................

Informante:…………………………………... Relación con paciente: Madre y Padre……………..

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA: (escriba las palabras textuales)

………………………….……...……………………………………………………………….................. ……………………………………………………………………………………………………………… 3.- ANTECEDENTES FAMILIARES: x si padres o abuelos sufren estas enfermedades:

Enfermedades x Especifique

Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)

Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)

Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)

Hematológicas (anemia, hemofilia)

Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)

Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)

Neoplasma (leucemia, carcinomas)

Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH)

Funcionales (en los órganos de los sentidos)

Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)

Otras:

4.- ANTECEDENTES PERSONALES: marque con una x o complete: c

4.1.- DEL PARTO: tuvo alguna complicación en el parto: si no ¿Cuál fue su complicación?............................................................................................................

El parto fue: natural cesárea traumático prolongado

Parto a término parto prematuro meses de gestación: 9 meses………………. 4.2.- DE LA LACTANCIA: Lactancia materna duración: 12 meses………………………..

Lactancia biberón duración: No hubo ……………………………. Líquidos que consumía en el biberón: ………………………………………………....................

Agregaba azúcar al biberón: si no 4.3.- DE LA SALUD DEL NIÑO: HISTORIA MÉDICA ESPECÍFICA

¿Goza su hijo de buena salud? Si no ¿Recibió todas las vacunas? Si no

¿Ha estado sometido a tratamiento médico en alguna época de su vida? si no

¿Ha estado hospitalizado? Si no ¿Lo han operado? si no ¿De qué lo operaron?.......... ...............................................................................................................

¿Ha sufrido algún accidente? Si no ¿Cuál accidente? ………...................................................................................................................

¿Es alérgico algún medicamento o alimento? si no ¿A cuál?………………………………………………………………………………………………………

¿Toma su hijo alguna medicación actualmente? si no ¿Qué medicación? …………………..................................................................................................

http://ccs.infospace.com/ClickHandler.ashx?ld=20150624&app=1&c=iminenty.intl.es.hmpg&s=iminenty&rc=&dc=&euip=190.12.53.26&pvaid=2c6212c2d03f4884809d5b1c6dd42786&dt=Desktop&fct.uid=93dc7702e5a34d40b363f605c220250d&en=ruvvcZBKxnaGK6dTFevxMb3hQebhHrzA6h1UTxL4lAm92w04Wzinwg==&du=http://1.bp.blogspot.com/-rOmeE7JhIvU/UMP7_6HmOBI/AAAAAAAAAIk/-_2p_SYDBLg/s1600/partner16_universidad_guayaquil.jpg&ru=http://1.bp.blogspot.com/-rOmeE7JhIvU/UMP7_6HmOBI/AAAAAAAAAIk/-_2p_SYDBLg/s1600/partner16_universidad_guayaquil.jpg&ap=4&coi=772&cop=main-title&npp=4&p=0&pp=0&ep=4&mid=9&hash=9172CB9B6CEC4B9D0FE80A4296272916

Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Nombre del estudiante: Raquel Bajaña AÑO: 5/5

Página 2

¿Ha tenido trastornos nerviosos, mentales o emocionales? si no ¿Qué clase de trastorno?………………………………………………………………………………….. 4.3.aSU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:

asma trastorno hemáticos trastornos hepáticos hemofilia

desnutrición endocarditis bacteriana trastornos de lenguaje hepatitis

anemia problemas respiratorios problemas de la visión sida

bronquitis leucemia problemas auditivos diabetes

neumonía fiebre reumática problemas al caminar convulsiones

epilepsia complicaciones cardiacas parálisis cerebral hemorragias

Controlado medicamente No controlado medicamente 4.3.b MARQUE CON UNA X LAS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA QUE HA PRESENTADO:

sarampión rubeola varicela escarlatina paperas otras

4.3.c Si los padres no saben que sufre alguna enfermedad estas preguntas nos pueden ayudar:

¿Ha presentado su hijo hemorragias excesivas cuando se corta? si no

¿Sufre de hemorragias nasales espontáneas? si no

¿Le aparecen manchas rojas en la piel? si no Padece su hijo uno de los trastornos siguientes:

tiene la boca seca con frecuencia si no

toma mucha agua si no orina seguido de noche si no

¿Se fatiga fácilmente? si no ¿Ha sufrido algún desmayo? si no

¿Algún soplo en el corazón? si no ¿Dificultades en la escuela? si no

¿Dificultad para atender? si no Problemas motrices? si no

¿Falta de equilibrio? si no ¿Sufre de convulsiones? si no

¿Dificultad para socializar? si no ¿Sufre de insomnio? si no

¿Es su hijo sonámbulo? si no ¿Tiene pesadillas? si no ¿A qué edad gateo? 5 meses……………….. ¿A qué edad camino? 12 meses…………......... ¿A qué edad empezó a hablar? 11 meses……………. ¿Controló esfínteres?....12 meses..........................

5.-DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL, ENCUESTA AMBIENTAL:marque con

afectivo × cariñoso × indiferente sensible ×

introvertido extrovertido agresivo pacifico ×

activo × inactivo obediente × rebelde

sociable × juega solo colaborador × solitario

independiente × pacifico precavido difícil adaptación

ADLER: Ubicación en la familia

hijo mayor × hijo del medio hijo menor

hijo único hijo único o única en su sexo

MEDIO AMBIENTE HOGAREÑO

6.- ANTECEDENTES DENTALES: marque con x si presenta algún trastorno dental:

dolor sensible al frio dientes astillados dientes manchados

caries sensible al calor sensible al dulce fractura dental

ha visitado al odontólogo × termino el tratamiento anterior

recibió aplicación de flúor × le han colocado anestesia en boca ×

cepilla dientes 1 vez al día usa pasta dental ×

cepilla dientes 2 veces al día × usa hilo dental

cepilla dientes 3 o + veces al día usa enjuague bucal

el cepillado lo hace solo × un adulto supervisa el cepillado

Homogéneo (vive con padres) × Heterogéneo (vive con familiares)

homogéneo unilateral (1 solo padre) heterogéneo monofacético (consanguinidad)

homogéneo bilateral (padres con responsabilidades compartidas)

heterogéneo polifacético (familiar sin lazos directos de consanguinidad


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¿Cuál fue la causa para la visita anterior al odontólogo? Por Caries…………………………………………

¿Colaboró en la atención? si no ¿La experiencia fue agradable? Si no

¿Le han colocado anestesia en la boca a su hijo? Si no

¿Ha prometido alguna recompensa a su hijo por venir al dentista? si no ¿Cuál?............................................................................................................................................... ¿A qué edad salió el primer diente? 6 meses…………………………………………………………... ¿La pasta dental que usa tiene flúor?.............No.................................................................................

¿Sabor de la pasta dental?......Menta.............................................................................................. ¿Sabor del enjuague bucal que utiliza el niño?...no usa...............................................................................

DENTICION:

temporaria

mixta ×

permanente

Hábito Tratamiento realizado

succión dedo usar biberón colocar aparato regalo

succión labios usar chupón ridiculización recordarlo

morder uñas bruxismo sustancias amargas retarlo

de lengua Otro comparación castigarlo

7.- TIPO DE COMPORTAMIENTO según FRANKL

definitivamente negativo positivo ×

negativo definitivamente positivo

8.- ANALISIS DE DIETA: Marque con una x los alimentos que más consume el niño

pan × jugos empacados leche papillas

galletas × snacks × carne × arroz ×

coladas pastas × pollo × cereales ×

caramelos × chupetes × pescado × tortas ×

helados × leche condensada frutas × cremas ×

colas biberón verduras × jugos naturales ×

refrescos chicles × sopas × leche de sabores

Encuesta de dieta semanal:

Día Desayuno ½ mañana Almuerzo ½ tarde Cena Al dormir

Lunes

Pan, queso y leche con café

Frutas Sopa y arroz con carne

Papas fritas Arroz con menestra y pollo

Martes

Bolón y jugo natural

Yogurt Arroz con pescado y menestra

Galleta y cola

Seco de pollo

Miércoles

Tostada y huevo, té

Leche soborizada

Crema de zapallo y arroz con ensalada

Pedazo de torta

Arroz menestra y chuzo

Jueves

Jugo natural y tortilla de maíz

Guineo con

leche

Arroz con puré y chorizo

Galleta y leche

Tortilla de verde y café

Viernes

Arroz y huevo frito

Gelatina Caldo de carne y arroz con pollo

Yogurt y cereal

Arroz con atún

Sábado

Cereal con leche

Galleta Sopa de pollo y arroz con chuleta

Gelatina Tostada y café

Domingo

Encebollado Tallarín de atún Menestra y carne


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Marque una x la frecuencia de alimentos analizando la encuesta de dieta semanal:

Alimento Baja Media Alta Exagerada Masticación X

azúcares × mastica bien ×

sal × de un solo lado

grasa × casi no mastica

carbohidratos × alimentos duros

frutas × alimentos blandos

verduras × alimentos semiblandos

riesgo de caries ×

9.- EXAMEN FISICO GENERAL: Edad: 7…años 2….meses Peso…19...kilos Talla 1,20....cm.

Analizar: normal alterado

locomoción ×

orientación ×

equilibrio ×

Tipo facial: atlético pícnico leptosómico

Fascies: normal adenoidea dolorosa Piel:…………Mulata…… ……………….…..…………………………………………………………… Manos:…………Limpias, uñas cortas…………………………………………………………………. Cabello:………Negro, Lacio, largo…………………………………………………………………………………

10.- EXAMEN EXTRABUCAL: Ganglios:……No presenta marcaciones…........................................................................................

dolicofacial mesofacial × braquifacial

ATM: dolor ruido Respiración: nasal mixta

Labios:en contacto en incompetencia hipertónicos hipotónicos

Plano superciliar normal alterado

Plano bipulipar normal alterado

Plano bicomisural normal alterado 11.- EXAMEN INTRABUCAL:

Mucosa: normal cambio de color aumento de volumen

úlceras ampollas vesículas

Encías: normal inflamación general inflamación local

movilidad presencia de sangrado

Vestíbulo de la boca: normal alterado Paladar: normal alterado

Mucosa oral: normal alterado Piso de la boca: normal alterado 12.- RIESGO DE CARIES:

Causa 1 2 3

status socio económico alto = 2 medio = 1 bajo = 3

higiene oral buena = 1 regular = 2 mala = 3

número de cepillado por día 3 o + veces= 1 1 a 2 veces= 2 0 veces= 3

consumo de azúcar por día 0 veces = 1 1 a 2 veces = 2 3 o + veces = 3

fosas y fisuras profundas no = 1 Si = 3

malposición dentaria no = 1 si = 3

usa aparatos de ortodoncia no = 1 si = 3

defectos en el esmalte no = 1 si = 3

visita al odontólogo 2 veces x año= 1 1 vez x año = 2 nunca = 3

Suma:15


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Total de riego de caries

valor = 15

(7-12) (13-18) (19-26)

bajo medio alto

13.- ANALISIS FOTOGRÁFICO: FOTOGRAFÍAS EXTRA E INTRAORALES Nombre del paciente: …Mahybeth Helena Pluas Pilay…………………………………………... Fecha:……Enero 2015…………………… Edad:… 7 años……………………. Nombre del estudiante: Raquel Bajaña pin…………………………….

De frente labios De frente De perfil en reposo en sonrisa (lado derecho)

Arcada superior Arcada inferior Oclusión derecha Oclusión de frente Oclusión izquierda (relación molar) (anterior) (relación molar)


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13.1.- ANALISIS DE LAS FOTOGRAFIAS: Extraorales:

en reposo si no en sonrisa si no de perfil x

simetría facial × armonía facial × recto

contacto labial × estética × cóncavo

incompetencia × convexo ×

Número total de dientes:……20 …… temporarios…10 … permanentes:…10.. Intraorales: Arcada superior: Diente #12 y # 22 en erupción de dos tercios de la corona, obturación en oclusal y mesial del diente #55

y # 65 con I.V. presencia de dientes permanentes # 16, # 26 y # 11 y # 12.


Arcada inferior: Ausencia de dientes # 75 y # 85; presencia de dientes permanentes # 36, # 46; # 31, # 32 y # 41, #42.


Oclusión izq. I II III Oclusión der. I II III Oclusión de frente x

molar × molar × línea media centrada ×

canina × canina × línea media desviada

plano terminal izquierdo: recto mesial distal

plano terminal derecho: recto mesial distal

mordida: abierta profunda cruzada normal 14.- ANALISIS DE LOS MODELOS: tomar fotos a los modelos sobre un fondo oscuro arcada superior arcada inferior

oclusión izquierda de frente oclusión derecha


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Maxilar superior: compresión expansión tipo de arco:… Parabólico………….

rotaciones o giroversiones si no cuales:…………………………………………….

apiñamiento: leve moderado severo

diastemas: si no espacios de primates: si no

Maxilar inferior: compresión expansión tipo de arco: Parabólico…………

rotaciones o giroversiones si no cuales:……… ……………………

apiñamiento: leve moderado severo

diastemas: si no espacios de primates: si no

Oclusión izquierda: clase molar: I II III

clase canina: I II III

plano terminal: recto mesial distal

Oclusión derecha: clase molar: I II III

clase canina: I II III

plano terminal: recto mesial distal

Oclusión de frente: línea media: centrada desviada Overjet: ………nulo ……mm Overbite: ……nulo ………..mm 15.- ODONTOGRAMA: coloque un visto al lado del número para indicar la pieza dental presente

16.1.- INDICE DE CARIES

C P O TOTAL

- - - -

c e o total

0 2 2 4

EXAMEN DE LOS DIENTES: complete y marque con una x

Alteración x # diente, causa Alteración x # diente, causa

cúspide accesoria hipermineralización inciso molar (HIM)

cíngulo grande mancha blanca

fusión manchas por tetraciclina

geminación fluorosis

hipoplasia pólipo pulpar

anquilosis quiste de la erupción

caries Caries incipiente

anquilosis Caries recidivante

desgastes caries de biberón

erosión caries detenida

atrición caries rampante


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abrasión caries en pulpa

agenesia amelogénesis imperfecta

macrodoncia dentinogénesis imperfecta

microdoncia supernumerario

Fosas profundas Necrosis pulpar

16.- EXAMEN PERIODONTAL: INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

Piezas dentales Placa bacteriana

(0,1,2,3)

Calculo

(0,1,2,3)

Gingivitis

(0,1)

16 × 17 - 55 - 1 0 0

11 × 12 - 51 - 1 0 0

26 × 27 - 65 - 1 0 0

36 × 37 - 75 - 1 0 0

31 × 32 - 71 - 1 0 0

46 × 47 - 85 - 1 0 0

PROMEDIOS 1% 0% 0%

17.- DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: (PREVIO A EXAMENES COMPLEMENTARIOS)

Paciente de sexo femenino, edad 7 años y 2 meses, remitido acude a la consulta por perdida de molares temporales, personalidad y carácter afectivo, independiente, cariñoso, obediente, y colaborador; tipo de comportamiento según Frankl positivo, ubicación en la familia según Adler es hija mayor no refiere antecedentes médicos ni familiares, no refiere antecedentes médicos personales, posee simetría facial, tipo de perfil convexo, examen extrabucal e Intrabucal normal, dentición mixta……………………………………………………………………………………………………………………………... 18.- ANALISIS RADIOGRÁFICO: Analizar dientes permanentes ESTADIO DE NOLLA y dientes temporarios nivel de

reabsorción radicular. Describir lo que se observa: ESTADIOS DE NOLLA:

# Diagnóstico # Diagnóstico

18 E.N. #0 ausencia de cripta 61 AUSENTE

17 E.N. #5 CORONA CASI COMPLETA 21 PRESENTE

16 PRESENTE 62 AUSENTE

15 E.N. #5, CORONA CASI COMPLETA 22 E.N.#7, 1/3 RADICULAR

55 PRESENTE 63 PRESENTE

14 E.N.# 5, CORONA CASI COMPLETA 23 E.N. #6, CORONA COMPLETA


13 E.N. #6, CORONA COMPLETA 24 E.N. #6, CORONA COMPLETA


12 E.N. #7, 1/3 RADICULAR 25 E.N. #6, CORONA COMPLETA

52 AUSENTE 26 PRESENTE

11 PRESENTE 27 E.N. #5, CORONA CASI COMPLETA

51 AUSENTE 28 E.N. #0, ASENCIA DE CRIPTA.

38 E.N. #0, AUSENCIA DE CRIPTA 81 AUSENTE

37 E.N.#5, CORONA CASI COMPLETA 41 PRESENTE

http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=xYX7mLmDYCXmuM&tbnid=99DOOUrn1UWnSM:&ved=0CAUQjRw&url=http://html.rincondelvago.com/formacion-de-las-piezas-dentarias.html&ei=ZWfDU7LUCozKsQTV14Fg&bvm=bv.70810081,d.cWc&psig=AFQjCNE2QfZmGUhHHbY1seTBY07StTkP0w&ust=1405401308603923

http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=xYX7mLmDYCXmuM&tbnid=99DOOUrn1UWnSM:&ved=0CAUQjRw&url=http://html.rincondelvago.com/formacion-de-las-piezas-dentarias.html&ei=ZWfDU7LUCozKsQTV14Fg&bvm=bv.70810081,d.cWc&psig=AFQjCNE2QfZmGUhHHbY1seTBY07StTkP0w&ust=1405401308603923


Página 9


35 E.N.#5,CORONA CASI COMPLETA 42 PRESENTE


34 E.N. #6, CORONA COMPLETA 43 E.N. #7, 1/3 RADICULAR


33 E.N.# 7, 1/3 RADICULAR 44 E.N. #6 CORONA COMPLETA


32 PRESENTE 45 E.N. #4, 2/3 CORONARIOS


31 PRESENTE 47 E.N. #5, CORONA CASI COMPLETA

71 AUSENTE 48 E.N. #0, AUSENCIA DE CRIPTA

otro otro

18.1.- DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO:(SOLAMENTE ESPECIFIQUE ALTERACIONES ENCONTRADAS) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ausencia de dientes # 85 y # 75 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 19.- PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO: PLAN DE TRATAMIENTO SISTEMICO: Certificado médico autorizando la atención odontológica Causa o motivo: ………………………………………………………………………………………….......……………………….

PLAN EDUCACIONAL: elaborarlo de acuerdo al riesgo de caries y edad del paciente

educación paciente × técnica de cepillado × uso de hilo dental × enjuaguebucal ×

educación a padres técnica de cepillado uso de hilo dental enjuague bucal

educación paciente × dieta no cariogénica × tríptico educativo

educación a padres dieta no cariogénica tríptico educativo

PLAN PREVENTIVO: se elabora de acuerdo al riesgo de caries, Edad del paciente y diagnóstico

profilaxis aplicación de barniz sellante fotocurado

topicación de flúor fisioterapia oral sellante autocurado

PLAN RESTAURADOR:

No invasivo

aplicación de barniz de flúor aplicación de cariostáticos

inactivación de caries sellantes

Mínimamente invasivo

microabrasión rest. de fosas y fisuras restauración de IV convencional

restauración de resina rest. IV resino modificado

Invasivo

restauraciones de resina corona confeccionadas T.R.A. rest. IV autocurado

corona/incrustación resina coronas prefabricadas carillas rest. IV. fotocurado

Terapia pulpar

protección pulpar directa apicoformación pulpotomía

protección pulpar indirecta apexificación pulpectomía

derivado a endodoncista endodoncia en permanentes

Tratamiento quirúrgico

exodoncia simple exodoncia de temporarios móviles

exodoncia compleja exodoncia de temporarios sin movilidad

Autorización de pediatra

-------- nombre:------------------------------------------------------------------- telf:--------------------

Otra especialidad ------- Nombre:------------------------------------------------------------------------ telf:---------------------

Especifique especialidad

-------


Página 10

exodoncia supernumerarios exodoncia por indicaciones ortodónticas

frenilectomía lingual exodoncia de restos radiculares

frenilectomía labial operculotomía (retiro del capuchón gingival)

derivado a cirugía menor

Correctivo tipo

mantenedor de espacio × interceptor de hábitos unilateral fijo ×

recuperador de espacio ortodoncia interceptiva bilatreral removible

PLAN FARMACOLOGICO

antibióticos analgésicos antiinflamatorios antimocóticos

PLAN DE MANTENIMIENTO Y CONTROL (próxima cita después del alta)

a los 2 meses a los 4 meses × a los 6 meses otros

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: (paciente de sexo:.., edad: años y meses:…, acude a la consulta por (motivo)..., personalidad

y carácter, tipo de comportamiento según Frankl, ubicación en familia según Alder, antecedentes médicos familiares………, antecedentes médicos personales…., simetría facial:….., tipo de perfil:……, examen extrabucal ………, examen intrabucal…., dentición:..... (indique que tipo), mal oclusión: molar:……, canina, (izquierda, derecha o bilateral) (según edad del paciente y presencia de las piezas en oclusión), en dentición temporaria indicar plano terminal:.., hábitos…, en caso que el paciente los tenga) overjet:…….mm, overbite….…mm, línea media, mordida, diagnóstico arcadas, en oclusión, diagnóstico dental, diagnóstico periodontal, higiene bucal, análisis de dieta…, odontograma, riesgo de caries Paciente de sexo femenino, edad 7 años y 2 meses, remitido acude a la consulta por perdida de molares temporales, personalidad y carácter afectivo, independiente, cariñoso, obediente, y colaborador; tipo de comportamiento según Frankl positivo, ubicación en la familia según Adler es hija mayor no refiere antecedentes médicos ni familiares, no refiere antecedentes médicos personales, posee simetría facial, tipo de perfil convexo, examen extrabucal e Intrabucal normal, dentición mixta, El examen extra oral normal, el examen intra oral sin alteraciones. Presente dentición mixta, mal oclusión: molar derecha e izquierda clase I, canina derecha e izquierda clase I, overjet nulo, overbite nulo, no presenta hábitos anómalos, tiene línea media centrada, mordida normal. En el maxilar inferior presenta ausencia de dientes #75 y #85.

Pronóstico: favorable: desfavorable:

Causa:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PLAN DE TRATAMIENTO:

1. PROFILAXIS.

2. INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL.

3. COLOCACIÓN DE MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO ARCO LINGUAL.

FIRMA DEL DOCENTE DE APROBACIÓN DEL CASO CLINICO:………………………………………………………............. FECHA DE APROBACIÓN INICIO DEL CASO:……………………………………………………………………………………… VÁLIDO POR :………………………….. CASO(S)


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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CONSENTIMIENTO INFORMADO

Guayaquil, 16 de Febrero del 2016.

Nombre del paciente: Mahybeth Helena Pluas Pilay Edad:…7años y 2 meses…….

Fecha de nacimiento:……………………………………………. Yo,………..Esther Abigail Pilay Panimboza …………………, con C.I. # ………0916746100…….. Representante del niño/a:… Mahybeth Helena Pluas Pilay cuya edad es:…7 años y 2 meses……, autorizo a que mí representando reciba

el tratamiento odontológico necesario en la clínica odontológica de la UEG y permito la toma de evidencias durante el mismo para fines docentes. Se me ha explicado las alternativas de tratamiento y estoy de acuerdo se ejecute en mi representado el siguiente plan de tratamiento:………………………………………………………........... 1. PROFILAXIS. 2. INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL. 3. COLOCACIÓN DE MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO ARCO LINGUAL. …………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. Me comprometo a colaborar para la ejecución del mismo y en caso de ser necesario acepto su modificación según las necesidades que se presenten en el desarrollado del mismo. Declaro que son verdaderos los datos por mis proporcionados para la realización de la presente historia clínica y permito utilizar esta información estadística para investigaciones académicas. Firma:

------------------------------------------------------------- Nombre del adulto responsable: Esther Abigail Pilay Panimboza ………………………… Relación con el paciente: Madre …………………………………………………. Dirección: Sector “San José” Quito y los Ríos (Pedro Carbo) …………………………… Teléfono: 0981276499……………………… Nombre del estudiante: Raquel Gabriela Bajaña Pin ……………… Año/Paralelo:…………5/5 ……………………

http://ccs.infospace.com/ClickHandler.ashx?ld=20150624&app=1&c=iminenty.intl.es.hmpg&s=iminenty&rc=&dc=&euip=190.12.53.26&pvaid=2c6212c2d03f4884809d5b1c6dd42786&dt=Desktop&fct.uid=93dc7702e5a34d40b363f605c220250d&en=ruvvcZBKxnaGK6dTFevxMb3hQebhHrzA6h1UTxL4lAm92w04Wzinwg==&du=http://1.bp.blogspot.com/-rOmeE7JhIvU/UMP7_6HmOBI/AAAAAAAAAIk/-_2p_SYDBLg/s1600/partner16_universidad_guayaquil.jpg&ru=http://1.bp.blogspot.com/-rOmeE7JhIvU/UMP7_6HmOBI/AAAAAAAAAIk/-_2p_SYDBLg/s1600/partner16_universidad_guayaquil.jpg&ap=4&coi=772&cop=main-title&npp=4&p=0&pp=0&ep=4&mid=9&hash=9172CB9B6CEC4B9D0FE80A4296272916

N o m b r e d e l p a c i e n t e : M a h y b e t h H e l e n a P l u a s P i l a y N o m b r e d e l e s t u d i a n t e : R a q u e l Bajaña AÑO: 5/5

U i t i v e r s i t l ' . i d úc Cíiiayaquíl F A C U L T A D D E ODONTOLOGÍA

C O N S E N T I M I E N T O I N F O R M A D O

G u a y a q u i l , 1 6 d e F e b r e r o d e l 2016.

N o m b r e d e l p a c i e n t e : M a h y b e t h H e l e n a P l u a s P i l a y Edad : . . .7años y 2 m e s e s | F e c h a d e n a c i m i e n t o : ; • * 4 #

Y o , E s t h e r A b i g a l l P i l a y P a n i m b o z a , c o n C . I . # 0 9 1 6 7 4 6 1 0 0 R e p r e s e n t a n t e d e l niño/a;... M a h y b e t h H e l e n a P l u a s P i l a y c u y a e d a d e s ; . . . 7 años y 2 m e s e s , a u t o r i z o a q u e mí r e p r e s e n t a n d o r e c i b a e i t r a t a m i e n t o odontológico n e c e s a r i o e n l a clínica odontológica d e l a U E G y p e r m i t o l a t o m a d e e v i d e n c i a s d u r a n t e e l m i s m o p a r a f i n e s d o c e n t e s . S e m e h a e x p l i c a d o l a s a l t e m a t i v a s d e t r a t a m i e n t o y e s t o y d e a c u e r d o s e e j e c u t e e n m i r e p r e s e n t a d o e l s i g u i e n t e p l a n d e t r a t a m i e n t o ; ¡r i, \ 1 . P R O F I L A X I S . 2 . INSTRUCCIÓN D E H I G I E N E O R A L . 3 . COLOCACIÓN D E M A N T E N E D O R D E E S P A C I O F I J O A R C O L I N G U A L .

M e c o m p r o m e t o a c o l a b o r a r p a r a l a ejecución d e l m i s m o y e n c a s o d e s e r n e c e s a r i o a c e p t o s u modificación según l a s n e c e s i d a d e s q u e s e p r e s e n t e n e n e l d e s a r r o l l a d o d e l m i s m o . D e c l a r o q u e s o n v e r d a d e r o s l o s d a t o s p o r m i s p r o p o r c i o n a d o s p a r a l a realización d e l a p r e s e n t e h i s t o r i a clínica y p e r m i t o u t i l i z a r e s t a infonnación estadística p a r a i n v e s t i g a c i o n e s académicas. F i r m a ;

N o m b r e d e l a d u l t o r e s p o n s a b l e ; E s t h e r A b i g a i l Relación c o n e l p a c i e n t e ; M a d r e Dirección; S e c t o r " S a n José" Q u i t o y l o s Ríos ( P e d r o C a r b o ) Teléfono; 0981276499. N o m b r e d e l e s t u d i a n t e ; R a q u e l G a b r i e l a Bajaña P i n Año/Paralelo: . . 5 / 5

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Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/19055/1/BAJAÑAraquel.pdf · ii APROBACIÓN DE LA TUTORIA Por la presente certifico que he revisado