UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/29581/1/2480MERAgabriela.pdf · cesión de derechos del autor en forma libre y voluntaria del

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

Mantenedor bilateral fijo por perdida prematura de los molares

primarios

AUTORA:

Gabriela Elizabeth Mera Alcívar

TUTOR:

Dr. Ery Suarez Acebo Msc.

Guayaquil, Septiembre 2017

I

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Mantenedor bilateral fijo por pérdida prematura de los molares

primarios, presentado por la Srta. Gabriela Elizabeth Mera Alcívar, del cual he sido

su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención

del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, Septiembre del 2017.

……………………………………….

Dr. Ery Suarez Acebo Msc.

CC: 0904866274

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

………….………………………… …………………………………….

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Dr. Johnny Moreira Bolaños.

Decano Subdecano

........................................................

Dr. Julio Rosero Mendoza Esp.MSc.

Gestor de Titulación

III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Gabriela Elizabeth Mera Alcivar, con cédula de identidad N° 1207495308,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Septiembre del 2017.

………..…………………………….

Gabriela Elizabeth Mera Alcivar

CC: 1207495308

IV

DEDICATORIA

Les dedico esta meta principalmente a Dios y mis padres porque nunca dejaron que

me rinda en este camino que algunas veces se vuelve difícil he imposible de

alcanzar, al señor Jorge Mera y la señora Sandra Alcivar de Mera son mi pilar

fundamental en vida gracias a ellos por haberme dado la vida una buena educación

por enseñarme muchos valores porque me enseñaron a luchar por mis sueños que

poco a poco estoy logrando por siempre motivarme y enseñarme a ser mejor

persona por darme las fuerzas que muchas veces necesitaba para no rendirme en

este camino que se volvió un poco difícil los amo infinitamente, mis hermanos

Fabrizzio y Michell Mera Alcivar son mi alegría ellos siempre me han ayudado en lo

que más han podido, mis abuelitos tíos primos por siempre creer en mí, mi sobrina

ahijada Valentina Mera Palacio por ser la alegría del hogar y darme ánimos cuando

estaba decaída, las amistades que hice durante estos años de estudios son

importante porque me ayudaban en lo que más podían.

V

AGRADECIMIENTO

Estoy muy agradecida con Dios y mi familia por la paciencia el amor que me han

tenido durante todo el trayecto de mis estudios universitario.

A mis docentes por haberme compartido sus conocimientos, a mi tutor el doctor Ery

Suarez Acebo por su colaboración y guiarme para realizar este trabajo.

VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, Mg

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. Que se procedo a realizar la entrega de la

cesión de derechos del autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis de

caso, realizado como requisito previo para la obtención del título de odontóloga, a la

universidad de Guayaquil.

Guayaquil septiembre 2017

………………………………………………

Gabriela Mera Alcivar

1207495308


DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

VII

ÍNDICE GENERAL

Contenido UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL..................................................................................................... I

APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................................ I

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN............................................................................................. II

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... III

DEDICATORIA.................................................................................................................................. IV

AGRADECIMIENTO .......................................................................................................................... V

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................... VI

ÍNDICE GENERAL .......................................................................................................................... VII

ÍNDICE DE FOTOS ........................................................................................................................ VIII

ÍNDICE DE FIGURAS ...................................................................................................................... IX

RESUMEN .......................................................................................................................................... X

ABSTRACT ....................................................................................................................................... XI

1. INTRODUCCION ....................................................................................................................... 1

2. OBJETIVO ................................................................................................................................ 16

3. CASO CLINICO ....................................................................................................................... 17

HISTORIA CLÍNICA .................................................................................................................... 17

ODONTOGRAMA ............................................................................................................................ 18

4. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIOS, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES. ............................................................................................................................. 19

5. EXAMEN INTRAORALES: OCLUSALES ........................................................................... 22

6. DIAGNOSTICO ........................................................................................................................ 26

7. PRONÓSTICO.......................................................................................................................... 26

8. PLANES DE TRATAMIENTO ................................................................................................ 26

9. TRATAMIENTO ....................................................................................................................... 26

10. DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 30

11. CONCLUSIÓN ...................................................................................................................... 31

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA .................................................................................................. 32

Bibliografía ........................................................................................................................................ 32

ANEXOS ........................................................................................................................................... 34

VIII

ÍNDICE DE FOTOS

Foto 1. Imagen frontal labios en reposo 1 .................................................................................... 19

Foto 2. Imagen frontal labios en sonrisa 1.................................................................................... 20

Foto 3. Imagen lateral del paciente 1 ............................................................................................ 21

Foto 4. Arcada superior 1 ............................................................................................................... 22

Foto 5. Arcada Inferior 1 ................................................................................................................. 22

Foto 6. Imagen frontal ambas arcadas en oclusión 1 ................................................................ 23

Foto 7. Imagen lateral derecha 1 ................................................................................................... 23

Foto 8. Modelos en oclusión frontal 1 ........................................................................................... 24

Foto 9. Modelos en oclusión lateral 1 ............................................................................................ 24

Foto 10. Radiografía panorámica 1 .............................................................................................. 25

Foto 11. Profilaxis 1 ........................................................................................................................ 27

Foto 12. Bandas metálicas en modelo de estudio 1 ................................................................... 27

Foto 13. Ajuste de bandas en los molares 36 y 46 1 .................................................................. 28

Foto 14. Toma de impresión 1 ....................................................................................................... 28

Foto 15. Mantenedor de espacio bilateral ¡Error! Marcador no definido. ................................. 29

IX

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Odontograma 1 ................................................................................................................ 18

X

RESUMEN

Los dientes temporales son responsables de conservar el espacio para la alineación

de los dientes permanentes. La pérdida prematura de un diente temporal suele

ocurrir desplazamiento de los dientes erupcionado adyacentes, dificultando la

erupción de órgano dental permanente, adema de problemas en la función

masticatoria y fonética. Para evitar tener problemas de espacio en la erupción es

necesario colocar un mantenedor. Es importante conservarlos en buen estado el

mayor tiempo posible para evitar el desarrollo de patologías por la pérdida

prematura de los órganos dentales, una de las técnicas más utilizadas para prevenir

el cierre de espacio disponible para la erupción de la dentición permanente, es el

uso de mantenedores de espacio. Los mantenedores de espacio son un dispositivo

fijo o removible que se coloca en niños con el objetivo de impedir la perdida de la

longitud de la arcada. Los dientes permanentes comienzan aparecer en la boca

entre los 6 y 7 años de edad aproximadamente con la erupción de los incisivos y los

primeros molares permanentes. Es de suma importancia conservar la longitud del

arco como preventiva para evitar malas oclusiones a un futuro que afecten la salud

bucal de los pacientes de temprana edad. La pérdida de espacio más frecuente,

ocurre dentro de los 6 meses consecutivos por la pérdida de un diente temporal.

Existen mantenedores de espacio fijo, semifijos, removibles, con bandas,

funcionales y no funcionales, activos y pasivos.

Palabras claves: mantenedor de espacio, caries, perdida prematura

XI

ABSTRACT

Temporary teeth are responsible for conserving the alignment space of permanent

teeth. Premature loss of a temporary tooth usually causes a displacement of

adjacent erupted tooth by making difficult the eruption of a permanent dental organ

as well as problems in the masticatory and phonetic functions. In order not to have

space problems in the teeth eruption, it is necessary to place a space maintainer. It

is important to keep it in good condition as long as possible to avoid the development

of other pathologies. One of the techniques mostly used to prevent the closure space

available for the permanent dentition eruption, are the space maintainers. Space

maintainers are fixed removable devices that are placed in children in order to

prevent the arcade length teeth. Permanent teeth appear in the mouth at the ages of

6 or 7 approximately beginning with the incisors eruption and permanent molars. It is

important to preserve the length of the bow as a preventive action not to have bad

occlusions in the future that affect the patients in the oral health at early ages. The

most frequent space loss takes place within 6 months after the loss of a temporary

tooth. There are different space maintainers such as: fixed, semi-fixed, removable,

banded, functional and non-functional, active and passive devices.

Keywords: space maintainer, masticatory and phonetic functions, functional and

non-functional devices

1

1. INTRODUCCION

Las piezas dentales temporales son importantes para guardar el espacio de los

dientes permanentes y conservar el perímetro del arco; por tanto se presenta un

problema cuando los padres se preocupan de la salud oral de sus hijos muy tarde, y

ya no se puede aplicar alguna medida terapéutica conservadora y la exodoncia es la

única opción de tratamiento (Guitérrez & López, 2011).

El concepto de pérdida prematura de piezas primarias, fue descrito desde 1880 por

Davenport y Hutchinson (Gutiérrez & López, 2011).

En 1909, el ortodontista Angle probablemente elaboró el primer mantenedor de

espacio (Gutiérrez & López, Fodo, 2011).

La extracción de una pieza decidua está indicada cuando (Gutiérrez & López, Fodo,

2011)

Se presenta una destrucción dental al grado que ya no se puede restaurar.

Se ha producido una infección en el área periapical o interradicular.

El concepto de mantenimiento del espacio nace de la necesidad de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su pérdida parcial o total. Para ello se utilizarán una serie de aparatos diseñados específicamente para realizar esta función: los mantenedores de espacio. Los dientes temporales son responsables de conservar el espacio para la alineación de los dientes permanentes. (E, 2014)

Es importante conservarlos en buen estado el mayor tiempo posible para evitar el desarrollo de patologías asociadas a la pérdida dental prematura. (E, https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

La pérdida prematura de un diente temporal suele acarrear el desplazamiento de los dientes erupcionado adyacentes, dificultando la erupción del diente permanente, además de problemas en la función masticatoria y fonética. Para evitar tener problemas de espacio y en la erupción, es necesario colocar un mantenedor. (E, 2014)

Para su aplicación se deben tener en cuenta los requisitos siguientes: (E, 2014)

Mantener el espacio proximal deseado. (E, 2014) No debe interferir en la erupción del diente sucesor permanente. (E, 2014) No debe interferir en el diente antagonista. (E, 2014) Debe facilitar espacio mesiodistal suficiente para la alineación de dientes

permanentes en erupción. (E, 2014) No debe interferir en la fonación, masticación o movimiento mandibular

funcional. (E, 2014) Deben ser de diseño sencillo. (E, 2014) Deben ser fáciles de limpiar y conservar. (E, 2014)

2

Clasificación (E, https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Fijos, semifijos o removibles. (E, https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Con bandas o sin bandas. (E, https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Funcionales o no funcionales. (E, https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Activos o pasivos. (E, https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Ciertas combinaciones de las clasificaciones arriba mencionadas. (E,

https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Razones para mantener el espacio habitable (Odontopediatría, 2008)

1. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate (Odontopediatría, 2008)

2. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales (Odontopediatría, 2008)

3. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar (Odontopediatría, 2008)

4. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples (Odontopediatría, 2008)

5. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar, por ejemplo) (Odontopediatría, 2008)

Etiología de las pérdidas de espacio (Odontopediatría,

http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

1. Pérdida dentaria prematura. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com, 2008)

2. Caries interproximales no tratadas. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

3. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

4. Fracturas. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

5. Erupción ectópica de dientes permanentes. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

6. Agenesia de dientes temporales. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

7. Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la arcada inferior. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

8. Anquilosis. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

9. Malposiciones dentarias. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

10. Discrepancia óseo-dentaria. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio, 2008)

3

MANTENEDORES FIJOS (Odontopediatría, 2008)

Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en los

dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que

abarca al espacio edéntulo. (Odontopediatría, 2008)

Características generales (Odontopediatría, 2008)

Metálicos (Odontopediatría, 2008)

No reestablecen funciones (Odontopediatría, 2008)

Generalmente mantienen el espacio de un solo diente (Odontopediatría,

2008)

Mala estética (Odontopediatría, 2008)

No precisan colaboración del paciente (Odontopediatría, 2008)

Requieren menor vigilancia por el odontólogo (Odontopediatría, 2008)

Pueden dificultar la higiene (Odontopediatría, 2008)

Indicaciones (Odontopediatría, 2008)

Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales

(Odontopediatría, 2008)

Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan

incisivos (Odontopediatría, 2008)

Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense

usar como pilar (Odontopediatría, 2008)

Pacientes poco colaboradores (Odontopediatría, 2008)

Pacientes de muy corta edad (Odontopediatría, 2008)

Cuando el paciente es alérgico a la resina (Odontopediatría, 2008)

Tipos (Odontopediatría, 2008)

Según sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en: (Odontopediatría,

2008)

Fijos a un extremo: (E,

https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Corona-ansa (E, 2014)

Banda-ansa (E, 2014)

Propioceptivo (E, 2014)

Fijos en ambos extremo: (E, 2014)

Arco lingual (E, 2014)

Barra transpalatina (E, 2014)

Botón de Nance (E, 2014)

4

MANTENEDORES REMOVIBLES (Odontopediatría, 2008)

Son dispositivos construidos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en

los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o

resortes cuando se trate de recuperar espacio. (Odontopediatría, 2008)

Características generales: (Odontopediatría, 2008)

En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.


Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.


Estéticos. (Odontopediatría, 2008)

Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de

“ventanas” a medida que progresa la erupción). (Odontopediatría, 2008)

Higiene más fácil. (Odontopediatría, 2008)

Requieren colaboración del paciente. (Odontopediatría, 2008)

Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión,

resortes y otros aditamentos). (Odontopediatría, 2008)

Impiden la extrusión del diente antagonista. (Odontopediatría, 2008)

Se construyen por método indirecto (laboratorio). (Odontopediatría, 2008)

5

Indicaciones: (Odontopediatría, 2008)

Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones:


1. Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias

múltiples (Odontopediatría, 2008)

2. En pacientes que puedan ser revisados periódicamente (Odontopediatría,

2008)

3. En pacientes colaboradores (Odontopediatría, 2008)

4. Cuando se busque la restitución de funciones (Odontopediatría, 2008)

5. Por indicación estética (Odontopediatría, 2008)

6. En pacientes con elevada propensión a caries, ya que permite una mejor

higiene (Odontopediatría, 2008)

7. Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo


Contraindicaciones: (Odontopediatría, 2008)

Pacientes alérgicos a la resina (Odontopediatría, 2008)

Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento (Odontopediatría,

2008)

Erupción próxima de los permanentes (Odontopediatría, 2008)

Ventajas: (Odontopediatría, 2008)

Fáciles de limpiar. (Odontopediatría, 2008)

Estéticos. (Odontopediatría, 2008)

Restauran la dimensión vertical. (Odontopediatría, 2008)

Facilitan masticación, deglución y habla. (Odontopediatría, 2008)

Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. (Odontopediatría, 2008)

Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. (Odontopediatría,

2008)

Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. (Odontopediatría,

2008)

Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa:

distribución más uniforme de las fuerzas. (Odontopediatría, 2008)

Desventajas: (Odontopediatría, 2008)

Se pueden perder. (Odontopediatría, 2008)

Se rompen con más facilidad que los fijos. (Odontopediatría, 2008)

Dependemos de la colaboración del paciente. (Odontopediatría, 2008)

Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la

resina. (Odontopediatría, 2008)

6

Tipos (Odontopediatría, 2008)

Según lleven o no elementos activos, los denominaremos: (Odontopediatría, 2008)

Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada


Pasivos: (Odontopediatría, 2008)

Propioceptivo (Odontopediatría, 2008)

Sustitución de piezas dentarias (Odontopediatría, 2008)

PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES (Odontopediatría,

http://www.odontologiapediatrica.com, 2008)

Etiología (Odontopediatría,


Traumatismos. (Odontopediatría,


Erupción ectópica. (Odontopediatría,


Falta de espacio. (Odontopediatría,


Caries. (Odontopediatría,


Traumatismo oclusal. (Odontopediatría,


Supernumerarios. (Odontopediatría,


Diagnóstico (Odontopediatría,


Historia Clínica. (Odontopediatría,


Exploración. (Odontopediatría,


Ortopantomografía. (Odontopediatría,


Objetivos del tratamiento (Odontopediatría,


Reposición estética. (Odontopediatría,


Rehabilitación de funciones, sobre todo deglución y fonación.

(Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com, 2008)

Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes. (Odontopediatría,


7

Tratamiento (E, https://repository.uaeh.edu.mx, 2014)

Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos. (Odontopediatría,


Placa removible con sustitución de incisivos. (Odontopediatría,


Retención (Odontopediatría,


Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción. (Odontopediatría,


Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio. (Odontopediatría,


PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES (Odontopediatría,


Etiología (Odontopediatría,


Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral

permanente. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com, 2008)

Alteración del orden de erupción. (Odontopediatría,


Falta de especio. (Odontopediatría,


Caries. (Odontopediatría,


Traumatismo. (Odontopediatría,


Diagnóstico (Odontopediatría,


Historia clínica. (Odontopediatría,


Exploración. (Odontopediatría,


Ortopantomografía. (Odontopediatría,


Análisis del espacio. (Odontopediatría,


Estudio oclusal. (Odontopediatría,




8

Pérdida unilateral: (Odontopediatría,


Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino

permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria. (Odontopediatría,


Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino

permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos. (Odontopediatría,


Pérdida bilateral: (Odontopediatría,


Mantener la longitud de la arcada en lo posible. (Odontopediatría,


Tratamiento (Odontopediatría,


Pérdida unilateral: (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com, 2008)

Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de

los incisivos laterales. (Odontopediatría,


Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral +

Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales. (Odontopediatría,


Pérdida bilateral: (Odontopediatría,


Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista.

(Odontopediatría,


Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos

laterales. (Odontopediatría,


Retención: (Odontopediatría,


Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción. (Odontopediatría,


Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio. (Odontopediatría,


9

PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES

(Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio,

2008)

Síntomas (Odontopediatría,


Posible pérdida de espacio. (Odontopediatría,


Premolar en evolución intraósea. (Odontopediatría,


Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento.

(Odontopediatría,


Objetivo del tratamiento: (Odontopediatría,


Mantener el espacio para el primer premolar. (Odontopediatría,




Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa. (Odontopediatría,


Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio.

(Odontopediatría,




Hasta que el primer premolar erupcione parcialmente (Odontopediatría,


PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES

(Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio,

2008)

Antes De La Erupción De Los Primeros Molares Permanentes. (Odontopediatría,


Síntomas: (Odontopediatría,


10

Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares

permanentes. (Odontopediatría,


Formas clínicas. (Odontopediatría, http://www.odontologiapediatrica.com,

2008)

Primeros molares permanentes intraóseos. (Odontopediatría,


Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales.

(Odontopediatría,




Mantener el espacio para el segundo premolar. (Odontopediatría,


Guiar la erupción del primer molar permanente. (Odontopediatría,




Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento

periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer

molar temporal. Si no disponemos de este primer molar como soporte,

podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible. (Odontopediatría,




Hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente, y entonces se

cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado.

(Odontopediatría,


ARCO LINGUAL. (E, 2014)

Es un aparato simple muy eficaz para mantener espacios en la arcada inferior durante el recambio dental en denticiones mixtas. (E, 2014)

Sólo se consideraron mantenedores de espacio para la pérdida temprana de molares primarios en este estudio. Se seleccionó a pacientes de 5 a 11 años con pérdida temprana de por lo menos un molar primario mandibular. (Pediatr, 2010)

Los mantenedores de espacio se han usado en odontología pediátrica durante muchos años. El uso de estos aparatos, sin embargo, en términos de indicaciones,

11

contraindicaciones, diseño y construcción, ha ganado muy poca atención de los investigadores. La oclusión molar mesial y apiñamiento podrían desarrollarse en la mandibula debido a la pérdida temprana de un primer molar primario. La pérdida prematura de molares primarios puede resultar en desviación de dientes adyacentes, y pérdida de espacio que puede comprometer la erupción de los dientes permanentes sucedáneos. En estado natural, el tamaño del arco es preservado por la continuidad de las relaciones de contactos proximales. Una vez que esta continuidad natural es alterada, el tamaño del arco puede disminuir (Pediatr, 2010).

Problemas de espacio más severos pueden ocurrir cuando se pierden molares primarios, especialmente el primer molar primario, antes de la erupción del primer molar permanente. El presente estudio no abarcó el tema de la pérdida de los dientes primarios antes de la erupción del primer molar permanente debido a que a nuestros pacientes ya les había erupcionado el primer molar permanente al momento de instalación del mantenedor de espacio. Cuoghi et. Al, observaron una reducción en aproximadamente 75% de sus casos de extracción del primer molar primario mandibular que fueron seguidos sin mantenimiento de espacio por 18 meses. (Pediatr, 2010)

Nuestro estudio demostró reducción del espacio en 32% de los casos, con pérdida prematura del primer molar primario, pero en 74% de los casos con pérdida prematura del segundo molar primario mandibular sin mantenimiento de espacio. Se cree que la pérdida temprana del segundo molar primario en la dentición mixta es mucho más susceptible a la migración de dientes permanentes con su curso de erupción y desviación mesial, influenciando así la decisión de los clínicos a tratar de preservar el diente o colocar un mantenedor de espacio tan pronto como sea posible en casos como el de extracción temprana del segundo molar primario mandibular. (Pediatr, 2010)

La erupción dentaria es un proceso fisiológico que puede ser alterado por múltiples causas congénitas o ambientales. (Leache, 2001)

Se emplean en los casos de: (Companioni, 2000)

_ Control de la torsión en molares. (Companioni, 2000)

_ Control de la rotación en molares. (Companioni, 2000)

_ Expansión transversal del arco. (Companioni, 2000)

_ Vestibularización de incisivos inferiores. (Companioni, 2000)

_ Acercar piezas dentarias al arco. (Companioni, 2000)

_ Accesorio para desrotar dientes. (Companioni, 2000)

_ Mantenimiento de la longitud del arco. (Companioni, 2000)/_ Anclaje. (Companioni, 2000)

12

¿Para qué sirve un arco lingual? (Pediatr, 2010)

No obstante, este sistema de ortodoncia puede tener diferentes aplicaciones: (Pediatr, 2010)

Fijar los maxilares de modo que se evite el desplazamiento de los dientes hacia la línea (mesalización). (Pediatr, 2010)

Corregir eventuales rotaciones o inclinación de molares. (Pediatr, 2010) Con el fin de expandir o contraer la arcada. (Pediatr, 2010) Se utiliza como retenedor al finalizar un tratamiento de ortodoncia. (Pediatr,

2010) En apiñamiento o inclinación de piezas anteriores. (Pediatr, 2010) Para llevar hacia atrás los dientes (dientes vestibularizados). (Pediatr, 2010)

Pero no siempre es posible utilizar el arco lingual. Hay circunstancias que figuran como contraindicaciones: siempre que no estén los incisivos inferiores, cuando el apiñamiento de los dientes es excesivo o si existe la necesidad de pérdida de anclaje. (Pediatr, 2010)

Arcos linguales en el maxilar superior (Companioni, 2000)

Hay que advertir que la denominación de arco lingual se refiere al retenedor o mantenedor de espacios que se utiliza únicamente en el maxilar inferior, si bien existen aparatos de ortodoncia similares para el maxilar superior con los mismos y otros fines: (Companioni, 2000)

Quad-Hélix. Se utiliza para inducir la expansión de la arcada superior y corregir una rotación de los primeros molares. (Companioni, 2000)

Barra palatina. Es un alambre redondo que se utiliza para aumentar el anclaje de los molares superiores. (Companioni, 2000)

Botón de Nance. Hay que utilizarlo con cuidado porque puede dañar el paladar, pero es el que ofrece mayor fuerza de anclaje superior. (Companioni, 2000)

Aparato de disyunción. Se usa para ensanchar el paladar. (Companioni, 2000)

Condiciones De Uso Del Servicio (Companioni, 2000)

La información facilitada por este medio no puede, en modo alguno, sustituir a un servicio de atención médica directa, así como tampoco debe utilizarse con el fin de establecer un diagnóstico, o elegir un tratamiento en casos particulares. (Companioni, 2000)

En este servicio no se hará ninguna recomendación, explícita o implícita, sobre fármacos, técnicas, productos, etc... que se citarán únicamente con finalidad informativa. (Companioni, 2000)

13

La utilización de este servicio se lleva a cabo bajo la exclusiva responsabilidad de los usuarios. (Companioni, 2000)

Indicaciones: (Companioni, 2000) Se utiliza para corregir rotación o inclinación de molares. (Companioni, 2000)

Mantenedor de anclaje en mandíbula, es decir evita que se desplacen los dientes hacia mesial. (Companioni, 2000)

Para vestibular piezas inferiores, para expansión y contracción de la arcada. (Companioni, 2000)

Se usa en dentición mixta y como arco de retención al terminar el tratamiento. (Companioni, 2000)

Pérdida prematura de piezas deciduas bilateralmente. (Companioni, 2000)

Piezas anteriores apiñadas o inclinadas hacia lingual. (Companioni, 2000)

Poca colaboración del paciente. (Companioni, 2000)

Anclaje para distalizar molares. (Companioni, 2000)

Contraindicaciones: (Companioni, 2000)

Si no hay incisivos inferiores. (Companioni, 2000)

Necesidad de pérdida de anclaje. En la mayoría clase III. (Companioni, 2000)

Apiñamiento marcado. (Companioni, 2000)

Aplicación en maxilar superior. (Companioni, 2000)

BOTÓN PALATINO (Tovar, 2011) Mantener el espacio en el maxilar superior e inferior (Tovar, 2011) Partes: (Tovar, 2011)

Dos bandas adaptadas en los molares. (Tovar, 2011) Alambre. (Tovar, 2011) Botón acrílico en bóveda palatina. (Tovar, 2011)

BANDA Y ABRAZADERA (Tovar, 2011) Diseño para preservar el espacio cuando se ha producido perdida unilateral de un molar de un molar, tanto en maxilar superior como inferior. (Tovar, 2011) Partes: (Tovar, 2011) Banda en el primer molar permanente. (Tovar, 2011) Alambre. (Tovar, 2011) Soldado a la banda car mesial del canino. (Tovar, 2011)

14

Cronología y secuencia de la emergencia de los dientes temporales. (E, 2014)

Los dientes temporales comienzan su emergencia hacia los 6-8 meses. (E, 2014)

Los primeros suelen ser los incisivos inferiores y los últimos los segundos molares temporales. Frecuentemente, a los dos años y medio han hecho emergencia la totalidad de los dientes de leche. Se pueden ver las edades promedio de emergencia de cada diente y la secuencia más frecuente. Se acepta que en la dentición temporal la variabilidad en la cronología y la secuencia es muy amplia, hasta el punto de tomarse como normal si al cumplir los 3 años de vida todos los dientes han hecho emergencia, independientemente del momento y el orden. Recambio dentario El ser humano disfruta a lo largo de su vida de dos dentaduras con características morfológicas y oclusales diferentes. (E, 2014)

En los primeros años, los dientes temporales permitirán la alimentación y el crecimiento cráneo facial adecuado. Más tarde estos dientes tienen que ser sustituidos por los dientes permanentes que, idealmente, deben durar toda la vida del individuo. El proceso de recambio dentario dura 6-8 años, en los que coexisten en la boca dientes temporales y dientes permanentes y tiene dos fases: - Primera fase: se exfolian los ocho incisivos temporales centrales y laterales superiores e inferiores, y son sustituidos por los permanentes. (E, 2014)

Patología de la mucosa (E, 2014)

La mucosa que recubre el borde de los maxilares puede sufrir alteraciones durante el proceso eruptivo. Generalmente, las repercusiones son leves pero, a veces, son causa de preocupación e intranquilidad familiar. (E, 2014)

Los cuadros más frecuentes son: (E, 2014)

Quistes de erupción se manifiestan como un aumento de volumen en la zona donde de- 235 Las alteraciones de la erupción pueden ser banales y de fácil solución o severas y con tratamiento multidisciplinario. be emerger un diente. Corresponde a una acumulación de líquido por lo que es blando al tacto y fluctuante. La evolución espontánea es a desaparecer en poco tiempo simultáneamente a la aparición del diente, por lo que el tratamiento es controlarlo. Únicamente, si adquiere un tamaño excesivo o hay una infección de la zona será necesario proceder a su drenaje y establecer una terapéutica local con geles de digluconato de clorhexidina. (E, 2014)

Hematoma de erupción: es muy parecido al anterior pero el contenido es sangre, por lo que el aspecto es azulado. El tratamiento es similar. (E, 2014)

Gingivitis marginal: es un ligero enrojecimiento e inflamación que se acusa en la encía cuando el diente la perfora. Debe ser ligera y no causar molestias. El tratamiento consiste en la eliminación adecuada de la placa dental mediante el cepillado para prevenir la formación de una verdadera gingivitis. (E, 2014)

15

Opérculos: son restos de la cubierta mucosa de los maxilares que persisten a modo de lóbulo tras la emergencia de un diente. Su presentación es frecuente en la parte ocluso-distal de los molares. Si no dan problemas, se deja que desaparezcan poco a poco. Algunas veces, son irritados durante la masticación, ulcerándose e inflamándose. Si el paciente lo requiere, será necesario extirparlos. (E, 2014)

Pericoronaritis: es una inflamación y frecuentemente infección de la mucosa que rodea la corona de un diente en erupción. Son más frecuentes en los terceros molares permanentes, cordales, dando un cuadro inflamatorio muy doloroso. Es necesario controlar la inflamación con terapia local o sistémica (E, 2014)

BARRA TRANSPALATINA (Guitérrez & López, 2011)

Aparatos fijos para mantener espacio, rotaciones y expansiones. (Guitérrez &

López, 2011)

El arco lingual es un retenedor fijo que sirve de anclaje para distalizar molares,

avance y con-tracción, mantenedor de espacio, modifica la longitud del arco, corrige

inclinación de molares además de corregir la rotación de estos.

Es un aparato muy útil para ortodoncia que se utiliza para estabilizar los 6-6, como

mantenedor de anclaje en la mandíbula, es decir evita que se desplacen hacia

mesial además se puede usar para vestibularizar piezas inferiores para ensanchar o

comprimir la arcada. Se usa en dentición mixta y como arco de retención al acabar

el tratamiento. (Gutiérrez & López, Fodo, 2011)

El arco lingual es un alambre ortodontico simple situado generalmente en el arco

mas bajo que atraviesa las superficies linguales de los dientes generalmente del

primer molar a primer molar. Utilizado generalmente para la estabilización como

arco que sostiene para el mantenimiento del espacio, para la extensión o

proporcionar el anclaje para la tracción intermaxilar.

Para el buen resultado en su colocación del arco lingual, el ajuste sobre la arcada

dentaria debe ser exacto y completamente pasivo. La longitud también debe estar

perfectamente calibrada pues si es demasiado largo puede provocar que aparezcan

diastemas entre los incisivos inferiores. (Gutiérrez & López, Fodo, 2011)

16

2. OBJETIVO

Mantener el espacio biológico hasta la erupción de los premolares permanentes,

evitar apiñamientos en sectores anteriores por perdida de espacio primates.

17

3. CASO CLINICO

HISTORIA CLÍNICA

Identificación del paciente

Nombre: Marcos Eduardo Cabezas Gáleas

Sexo: Masculino

Edad: 7 años

Nacionalidad: Ecuatoriano

Dirección Domiciliara:

Religión: católico

Nombre del padre: Jonathan Cabezas

Ocupación actual: construcción

Nombre de la madre: Jesica Gáleas

Ocupación actual: estudiante

Motivo de la consulta

Me voy a curar los dientes

Anamnesis

Paciente asintomático no refiere antecedentes patológicos personales, no ingiere

medicamentos.

18

ODONTOGRAMA Figura 1. Odontograma 1

Fuente: propia de la investigación

Autor: Gabriela Mera Alcívar

Presencia de la pieza permanente #31, 32, 36, 41, 46

Presencia de la pieza temporarias # 51, 52, 53, 54, 55, 62, 63, 64, 65, 73, 74, 75,

82, 83, 85

Presencia de caries en las piezas # 52, 51, 62, 63, 74, 75, 85

Extracción de las piezas requeridas # 74, 75, 85

19

4. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIOS, FOTOS

INTRAORALES, EXTRAORALES.

EXAMEN EXTRAORAL

Foto 1. Imagen frontal labios en reposo 1

Fuente: propia de investigación

Autor: Gabriela Mera Alcivar

Forma geométrica de la cara ovalada, simetría facial y perfil cóncavo

Contacto labial, labio superior en reposo con el labio inferior

Palpación de la cabeza y ganglios linfáticos del cuello y otros tejidos de la región

oral, normal.

ATM con movimientos de apertura y cierre, lateralidades, no se encuentro ninguna

anomalías.

20

Foto 2. Imagen frontal labios en sonrisa 1



Línea de la sonrisa, normal.

21

Foto 3. Imagen lateral del paciente 1



22

5. EXAMEN INTRAORALES: OCLUSALES Foto 4. Arcada superior 1



Observación de paladar duro y blando normal, sin patología.

Foto 5. Arcada Inferior 1



Piso de la boca y tejidos blandos normales

Sin presencia de exostosis mandibular

Orificio de las glándulas salivales sin patologías

23

Foto 6. Imagen frontal ambas arcadas en oclusión 1



Análisis de oclusión: oclusión canina I

Foto 7. Imagen lateral derecha 1



Plano terminal derecho recto

24

Foto 8. Modelos en oclusión frontal 1



Foto 9. Modelos en oclusión lateral 1



25

Foto 10. Radiografía panorámica 1


Autor: Centro radiológico dental

Vista radiográfica de la dentición mixta

Rizólisis fisiológica de las piezas temporarias # 21, 75

Obturaciones en la piezas # 54, 74

Piezas # 11, 21 en estadio de nolla 7



Piezas # 14, 24 estadio de nolla 5






Pieza # 37, 47 en estadio nolla 4

26

6. DIAGNOSTICO

Manchas amarillas en los dientes.

Mantenedor de espacio bilateral fijo.

7. PRONÓSTICO

El pronóstico es favorable ya que el paciente se me mostro colaborador y fácil de

controlar, además el tratamiento fue favorable para mantener la integridad y salud

bucal.

8. PLANES DE TRATAMIENTO

Profilaxis

Toma de impresión

Mantener de espacio bilateral fijo en el sector inferior

9. TRATAMIENTO

Profilaxis

Cementación del mantener de espacio bilateral fijo en el sector inferior

Control post-operatorio

27

Se realiza una profilaxis con ayuda del cepillo profiláctico y micromotor de baja velocidad.

Foto 11. Profilaxis 1

Fuente: Propia de investigación

Autor: Gabriela Mera Alcívar

Se procede a elegir las bandas metálicas en los molares permanentes 36 y 46 del

modelo de estudio.

Foto 12. Bandas metálicas en modelo de estudio 1

Fuente: propio de investigación


28

Ajuste de bandas metálicas en boca del paciente en las piezas dentarias 36 y 46

permanentes.

Foto 13. Ajuste de bandas en los molares 36 y 46 1

Fuente: propio de investigación


Se realiza la toma de impresión con alginato con las bandas colocadas en los

molares 36 y 36 permanentes.

Foto 14. Toma de impresión 1



29

Mantener de espacio bilateral fijo en modelo de estudio

Foto 15. Mantenedor de espacio bilateral ¡Error! Marcador no definido.

Fuente: Propia de investigación


Cementación de mantenedor de espacio bilateral fijo con cemento fuji de auto-

curado

Foto 16. Cementación de mantenedor de espacio bilateral 1



30

10. DISCUSIÓN

La pérdida prematura de dientes primarios provoca alteraciones en la mucosa,

disminuye la longitud del arco dando lugar a alteraciones oclusales y mal posiciones

en la dentición permanente.

La causa más común de la perdida de los dientes deciduos es por caries que fue la

razón por la que el paciente perdió sus molares temporales inferiores.

La labor fundamental del odontólogo es el diagnóstico y dar el tratamiento efectivo

de caries para evitar la extracción dental o limitar el daño.

El arco lingual es el tratamiento efectivo en caso de la extracción prematura de

dientes de la mandíbula.

31

11. CONCLUSIÓN

Los mantenedores de espacio se pueden utilizar de manera preventiva ante la

pérdida de dientes temporales ya que son de fácil construcción y manejo, son muy

eficaces para evitar problemas de apiñamiento o pérdida de espacio, siempre y

cuando se elija el mantenedor correcto para cada caso en especial, además de que

se cumplan las indicaciones necesarias tanto radiográficamente como clínicamente.

32

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

Bibliografía (García y col., 2. (2007).

http://www.fodo.ucr.ac.cr/sites/default/files/revista/Mantenedores%20de%20espacio%20c

olocados%20del%202008%20al%202011%20en%20la%20Facultad%20de%20Odontolog%C3

%ADa,%20UCR.pdf. Obtenido de



%ADa,%20UCR.pdf:

fodo.ucr.ac.cr/sites/default/files/revista/Mantenedores%20de%20espacio%20colocados%20

del%202008%20al%202011%20en%20la%20Facultad%20de%20Odontología,%20UCR.pdf

col, O. y. (2009). http://www.fodo.ucr.ac.cr. Obtenido de http://www.fodo.ucr.ac.cr:



%ADa,%20UCR.pdf

col, O. y. (2009). http://www.fodo.ucr.ac.cr. Obtenido de http://www.fodo.ucr.ac.cr:



%ADa,%20UCR.pdf

E, M. M. (2014). Obtenido de

https://repository.uaeh.edu.mx/revistas/index.php/ICSA/article/view/760/759

E, M. M. (2014). https://repository.uaeh.edu.mx. Obtenido de


E, M. M. (2014). https://repository.uaeh.edu.mx. Obtenido de


Guitérrez, N., & López, A. (2011). Fodo. Obtenido de Mantenedores de espacio colocados del 2008 al

2011:



%ADa,%20UCR.pdf

Gutiérrez, N., & López, A. (2007). Fodo. Obtenido de Mantenedores de espacio colocados del 2008 al

2011:



%ADa,%20UCR.pdf

Gutiérrez, N., & López, A. (2011). Fodo. Obtenido de



%ADa,%20UCR.pdf


2011:


33

olocados%20del%202008%20al%202011%20en%20la%20Facultad%20de%20Odontología,%

20UCR.pdf


2011:



20UCR.pdf


2011:



20UCR.pdf

Gutiérrez, N., & López, A. (2011). Mantenedores de espacio colocados del 2008 al 2011. Obtenido de



%ADa,%20UCR.pdf

Leache, E. B. (2001). http://s3.amazonaws.com. Obtenido de

http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/38583474/Erupcion_dentaria1.pdf?A

WSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1490283238&Signature=gIr0TiSAOq%2

B6MZzVF0umggkUkyQ%3D&response-content-

disposition=inline%3B%20filename%3DErupcion_dentaria._Prevenc

Marín, N. G., & Soto, A. L. (2011). fodo. Obtenido de Mantenedores de espacio colocados del 2008 al

2011:



%ADa,%20UCR.pdf

Odontopediatría, S. E. (2008). http://www.odontologiapediatrica.com. Obtenido de

http://www.odontologiapediatrica.com/mantenedores_de_espacio

Pediatr, O. (diciembre de 2010). http://www.spo.com.pe. Obtenido de

http://www.spo.com.pe/Publicaciones/odontologia_pediatrica/rev_2010_2.pdf#page=7

34

ANEXOS

35

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTAS

Yo Jesica Jesenia Gáleas Pincay, con cedula de identidad 0930848601 autorizo a

los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de videos, películas o

grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y

puedan ser copiados, publicadas ya sea en forma impresa solo con fines

académicos.

Firma…………………………………………………….

Guayaquil 23 de marzo del 2017

36

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES/TUTORES DE

MENORES DE EDAD

Yo Jesica Jesenia Gáleas Pincay, con cedula de identidad 0930848601, certifico

que soy madre/ padre/tutor de: Marcos Eduardo Cabezas Gáleas y en mi nombre y

de el doy mi consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han

sido dados a conocer.

Firma……………………………………………….

Guayaquil 23 de marzo del 2017

_____________________________________________________


DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Documents

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/29581/1/2480MERAgabriela.pdf · cesión de derechos del autor en forma libre y voluntaria del