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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RESPUESTA BIOLÓGICA DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS
ANTE LAS FUERZAS APLICADAS CON TRATAMIENTOS
ORTOPÉDICOS PARA CORRECCIÓN DE MALOCLUSIONES
CLASE II DIVISIÓN 1
AUTORA:
MONSERRATE REINA LISSETTE STEFANÍA
TUTORA:
Dra. ELIZABETH ORTIZ M.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DEL 2018
ECUADOR
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de la Unidad de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Respuesta Biológica de las estructuras dentarias ante las
fuerzas aplicadas con tratamientos ortopédicos para corrección de
maloclusiones clase II división 1, presentado por la Srta. Lissette Stefanía
Monserrate Reina, del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
Dra. Elizabeth Ortiz M.
CC:0922320981
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Monserrate Reina Lissette Stefanía, con cédula de identidad N°
0959802843, declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
Lissette Stefanía Monserrate Reina
CC. 0950802843
V
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo está dedicado a mis padres quienes con
mucho amor, esfuerzo y sabiduría supieron como guiarme y alentarme para
mantenerme siempre con pie derecho hasta poder culminar mi etapa de
pregrado.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a los profesionales y docentes que me han contribuido con sus
conocimientos y experiencias a lo largo de etapa como estudiante de
odontología gracias a ellos he vencido temores y he mejorado en mi practica,
de igual manera agradezco a mis tutores que han estado pendientes de la
estructuración y bases científicas de este trabajo investigativo.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Respuesta
Biológica de las estructuras dentarias ante las fuerzas aplicadas con
tratamientos ortopédicos para corrección de maloclusiones clase II división 1,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
Lissette Stefanía Monserrate Reina
CC: 0950802843
viii
INDICE
CARATULA……………………………………………………………………………..I
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. VII
RESUMEN ......................................................................................................... xi
ABSTRACT ....................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ............................................................................................. XII
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 14
EL PROBLEMA ................................................................................................ 14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 14
1.1.1 PROBLEMATIZACIÓN ..................................................................... 14
1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................... 14
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................. 15
1.1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................ 15
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 15
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................ 16
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................... 16
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................ 16
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................. 17
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................. 17
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................. 17
CAPÍTULO II .................................................................................................... 18
ix
MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 18
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................... 18
2.2 CRECIMIENTO Y DESARROLLO .......................................................... 19
2.2.1 DESARROLLO DEL COMPLEJO NASOMAXILAR ......................... 20
2.2.2 DESARROLLO DE LA MANDIBULA ................................................ 20
2.3 MALOCLUSIONES ................................................................................. 21
2.3.1 DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA ............................................................. 21
2.3.2 CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES ................................ 22
2.4. MALOCLUSION CLASE II DIVISION I ............................................... 23
2.4.3 TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE II DIVISIÓN I 23
2.5 ORTODONCIA INTERCEPTIVA ............................................................ 24
2.6 RESPUESTA BIOLÓGICA DE LAS ESTRUCTURAS FACIALES Y
DENTARIAS EN TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS ................................... 26
2.6.1 REHABILITACIÓN NEURO-OCLUSAL ............................................ 26
2.6.2 ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES ........................... 26
2.7 MECANISMOS ORTOPÉDICOS ............................................................ 28
2.7.1 TRATAMIENTO CON APARATOLOGÍA EXTRAORAL ................... 29
2.7.2 TRATAMIENTO CON APARATOLOGÍA INTRAORAL .................... 30
CAPÍTULO III ................................................................................................... 33
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 33
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................. 33
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................... 33
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ......................................... 33
INSTRUMENTOS ..................................................................................... 34
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................ 34
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................ 34
x
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS..................................................... 35
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 36
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 36
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................... 36
4.2 RECOMENDACIONES ........................................................................... 37
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 38
xi
RESUMEN
La ortopedia constituye uno de los tratamientos de primera elección ante
problemas de maloclusión en edades tempranas el poco conocimiento de su
existencia implica graves problemas a medida que el niño/a avanza en edad
convirtiéndose en un caso para tratamientos quirúrgicos invasivos. En la etapa
de crecimiento y desarrollo craneofacial pueden ocurrir ciertas alteraciones que
ocasionan problemas de maloclusión, la clase II división 1 es el problema que
mayor incidencia posee. Dentro de los tratamientos ortopédicos para este tipo
de maloclusión se encuentran los intraorales, extraorales y combinados. Antes
de establecer un plan de tratamiento es de suma importancia evaluar
previamente las diversas características que presente el paciente para
determinar así el tipo de aparatología ortopédica indicada para dicho caso y
con el que se logrará el mayor porcentaje de éxito. Debido al poco interés por
querer saber más allá de cómo funciona un tratamiento con ortopedia los
estudiantes optan por realizar estos tratamientos de manera mecánica
desconociendo que le ocurre a estas estructuras al ser estimuladas. Es por ello
que se pretende recopilar información detallada de cada interacción, fases y
procesos por los que cursan los maxilares con el fin de poder ampliar nuestro
conocimiento acerca de este tema. La metodología de este trabajo se basa en
la revisión bibliográfica de información actualizada con no más de 5 años de
publicación
Palabras claves: Ortopedia, Maloclusiones, aparato estomatognático,
desarrollo cráneo-facial, tratamiento precoz.
12
ABSTRACT
Orthopedics is one of the first-choice treatments for malocclusion problems at
an early age. Little knowledge of its existence implies serious problems as the
child advances in age becoming a case for invasive surgical treatments. In the
stage of craniofacial growth and development, certain alterations may occur that
occasionally cause malocclusion problems. Class II division 1 is the one that
has the greatest incidence. Within the orthopedic treatments for this type of
malocclusion are intraoral, extraoral and combined. Before establishing a
treatment plan, it is very important to previously evaluate the various
characteristics that the patient presents to determine the type of orthopedic
equipment indicated for this case and with by the highest percentage of success
will be achieved. Due to the lack of interest in wanting to know more about how
an orthopedic treatment works, students choose to perform these treatments
mechanically without knowing what happens to these structures when
stimulated. That is why it is intended to collect detailed information on each
interaction, phases and processes by regarding the maxillary courses in order
to expand our knowledge about this topic. The methodology of this work is
based on the bibliographic review of updated information with no more than 5
years of publication
Key words: Orthopedics, Malocclusions, stomatognathic apparatus, cranio-
facial development, early treatment.
13
INTRODUCCIÓN
La anatomía craneofacial en crecimiento es una estructura compleja que
progresivamente va dando forma al rostro del niño así mismo está expuesta a
varios factores que pueden modificar su desarrollo normal provocando así
inestabilidad en la oclusión definitiva.
La ortopedia es un tratamiento preventivo y conservador que ha sido
implementado con el fin de tratar en una edad temprana los problemas de
maloclusiones en niños evitando así tratamientos prolongados con una
ortodoncia fija o procedimientos de mayor complejidad como los quirúrgicos en
los maxilares.
Actualmente el problema radica en cómo estudiantes pensar que cada niño
necesita el mismo tratamiento y abarcan un tratamiento sin la suficiente
justificación y bases científicas omitiendo que cada caso es distinto y que a
cada aparatología se le pueden adaptar modificaciones según como lo amerite
el caso.
El presente trabajo abarcara de forma específica la biomecánica de los
tratamientos ortopédicos para corrección de maloclusiones clase II división 1 y
como es la respuesta de las estructuras frente a los diversos estímulos y
fuerzas aplicadas.
Pocos son los trabajos que abarcan este tema por tal motivo el presente
trabajo investigativo amplía el tema mencionado.
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 PROBLEMATIZACIÓN
Dentro de la practica en Clínica Integral de Odontopediatría de la Facultad
Piloto de Odontología se observa que al momento de elaborar un plan de
tratamiento no se toma en consideración el caso de cada paciente sino que
realizan tratamientos generalizados sin asegurar el éxito.
Es por ello que el presente trabajo plantea como problema el desconocimiento
de los estudiantes acerca de la biomecánica en la ortopedia funcional.
1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
LUGAR: Facultad Piloto de Odontología
PERÍODO: Junio-Agosto 2018
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en
salud.
Sublínea de investigación: Biología y Desarrollo cráneo facial..
15
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo interactúa la aparatología ortopédica funcional con las estructuras
óseas y dentarias ante los estímulos y fuerzas aplicadas para corrección de
maloclusiones clase II división 1 en el periodo de investigación 2017-2018?
1.1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles de las estructuras del aparato estomatognático tratadas con ortopedia
para maloclusiones de clase II división 1 tarda más tiempo en remodelarse?
¿Cuáles son los factores que pueden retardar un tratamiento con ortodoncia
interceptiva?
¿Qué características debe reunir un paciente para ser apto a un tratamiento
con ortopedia funcional?
¿Existe algún tipo de complicaciones que puedan presentarse a lo largo del
tratamiento?
¿Qué tipo de manifestaciones clínicas presenta el paciente producto de los
cambios provocados por la ortopedia?
¿Qué factores pueden impedir el éxito de este tipo de tratamientos?
¿Cuál es el tiempo promedio de un tratamiento con ortodoncia interceptiva y de
qué depende su duración?
¿Existe algún método que pueda acelerar estos tratamientos?
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo investigativo tiene como finalidad explicar cómo es el
comportamiento y respuesta de las estructuras dentarias ante los diferentes
estímulos provocados por los tratamientos con ortopedia para maloclusiones
de clase II división 1, de igual manera describirá de que consta el estímulo de
dichas estructuras hasta lograr los cambios deseados ya que es de suma
importancia conocer cuáles son las manifestaciones clínicas que puede
presentar el paciente producto de los cambios provocados por la ortodoncia
16
interceptiva, saber cuál es el tiempo promedio de estos tratamientos y qué
condiciones aceleran o retrasan su duración.
Además mencionara los factores que pueden interferir y alterar dichos
procesos, cuales son los tiempos de descanso y periodos de estimulación, ya
que actualmente los estudiantes generalizan los problemas de sus pacientes y
no evalúan de forma detalla cada plan de tratamiento y los efectos que
provocaría teniendo como consecuencia usos prolongados con la aparatología
que se haya indicado sin asegurar el éxito ni la mejoría en el problema de
maloclusión que se haya presentado inicialmente.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Describir la interacción y respuesta de las estructuras dentarias que son
estimuladas con ortopedia para maloclusiones de clase II división 1 en el
periodo de investigación 2017 – 2018.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Analizar los factores implicados en la remodelación de las estructuras
dentarias.
• Identificar los diversos procesos biológicos y mecánicos del tratamiento
con ortopedia para maloclusiones de clase II división 1.
• Especificar los tiempos de remodelación de dichas estructuras en el
tratamiento ortopédico para este tipo de maloclusión.
• Detallar como se provocan los diversos estímulos en las estructuras a
tratar.
17
1.4 HIPÓTESIS
El presente trabajo al ser netamente documental y de tipo descriptivo, no
cuenta con una hipótesis
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo no cuenta con variables ya que no se elabora hipótesis por
ser un trabajo específicamente documental y de tipo descriptivo.
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
El presente trabajo al ser de tipo descriptivo no cuenta con variables.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
(Martínez Chávez, 2011) Menciona la existencia de registros sobre la
corrección en la estética de los dientes y la importancia del desarrollo de los
maxilares desde las antiguas civilizaciones.
Según (Proffit, Fields, & Sarver, 2014) el problema de dientes apiñados y en
mala posición está presente en nuestra población desde hace muchos siglos y
el hecho de corregir dichos problemas refleja una antigüedad de 1.000 años
a.C. Además indica que en esos tiempos las extracciones dentales eran una
práctica común como solución a estos problemas y no es hasta 1890 que
gracias al interés prestado por Edward H. Angle en el tema de la oclusión se
desarrolla la ortodoncia como rama de la odontología, catalogándolo así como
el padre de la ortodoncia moderna.
(Guerra, Medina, Carrasco, & Albornoz, 2013) Expresan en su artículo la
prevalencia de maloclusiones recalcando que solo un tercio de la población
tiene una oclusión que puede ser llamada normal, mientras que los dos tercios
restantes presentan algún tipo de maloclusion.
(Bedoya & Franco, 2010) En su publicación mencionan que la eficiencia del
tratamiento con aparatología ortopédica para maloclusiones de clase II ha sido
19
reportado desde mucho tiempo atrás, utilizándolo siempre y cuando en
pacientes jóvenes y con excelente cooperación.
2.2 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
(Yujra & Yujra, 2012) En su artículo indican que el crecimiento y desarrollo
cráneo facial parte de varios procesos morfológicos y genéticos que parten
desde la vida intrauterina y continúan luego del nacimiento obteniendo así como
resultado un equilibrio funcional entre los tejidos que conforman la región
craneofacial.
(Proffit, Fields, & Sarver, 2014) Indican que los términos crecimiento y
desarrollo pueden llegar a confundirse pero cada uno es muy distinto del otro, el
crecimiento se basa en el aumento de número y tamaño, por su parte desarrollo
implica al aumento de complejidad de dicha estructura conforme avanza en el
tiempo.
(Puigdollers, 2001) Acota que la cantidad y ritmo de crecimiento en cada
individuo varía dependiendo de la raza, sexo y herencia.
Según (Martínez Chávez, 2011) el crecimiento y desarrollo también están
influenciados por el medio ambiente pudiendo ser congénito o adquirido.
(Proffit, Fields, & Sarver, 2014) Indica en su publicación que cualquier intento
de modificación en el crecimiento a nivel óseo no tendrá éxito una vez que el
niño haya superado el rápido crecimiento que se produce en la adolescencia.
(Infante Contreras, 2009) Menciona que el crecimiento del cráneo se da por los
siguientes procesos: remodelación la cual es marcada por el recambio a nivel
celular, modelación la misma que consta de los procesos de aposición y
reabsorción, desplazamiento este es el tipo de movimiento en el cual se lleva a
un hueso a una nueva posición y rotación
20
2.2.1 DESARROLLO DEL COMPLEJO NASOMAXILAR
(Proffit, Fields, & Sarver, 2014) Indica en su publicación que el maxilar produce
su crecimiento de dos formas: por aposición ósea en las suturas que unen el
maxilar con el cráneo y su base y por remodelación superficial. Además plantea
que aproximadamente a los 7 años el crecimiento de la base del cráneo se
detiene quedando como único mecanismo el crecimiento de las suturas a fin de
dirigir el maxilar hacia adelante.
(Otaño, Otaño, & Fernández) Mencionan que para el crecimiento en anchura se
produce una expansión en la cavidad nasal al separarse los dos cuerpos
maxilares en la sutura media.
(Aguila & Enlow, 1999) Con respecto a las alteraciones de crecimiento y
desarrollo maxilar mencionan las siguientes: retrognatia, prognatia, micrognatia,
macrognatia y entre las asimetrías la rotación y lateralización.
2.2.2 DESARROLLO DE LA MANDIBULA
(Proffit, Fields, & Sarver, 2014) Indica la forma de crecimiento de la mandíbula,
tomando como punto el cráneo se observa un desplazamiento hacia abajo y
hacia delante aumentando de tamaño hacia atrás y hacia arriba, esto se
produce gracias al movimiento del hueso en sentido anteroposterior junto con
los tejidos blandos que lo rodean.
(Aguila & Enlow, 1999) En su literatura indican las alteraciones que pueden
presentarse en el crecimiento y desarrollo de la mandíbula, entre ellas están:
retromandibulismo, antemandibulismo, micromandibulismo,
macromandibulismo, asimetría mandibular y lateromandibulismo.
21
2.3 MALOCLUSIONES
2.3.1 DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
(Aróstica & Carrillo, 2016) Definen como maloclusiones al grupo de patologías
en las que se encuentran alteraciones de crecimiento y desarrollo de maxilares,
alteraciones dentarias, las mismas que influyen en la función, estética y forma
del aparato estomatognático.
(Arocha, Aranda, Pérez, & Granados, 2016) Mencionan como maloclusión a
cualquier cambio de posición que este fuera de los límites normales.
Según (Proffit, Fields, & Sarver, 2014), dentro de los factores desencadenantes
de las maloclusiones se encuentran: causas especificas como alteraciones en
el desarrollo embrionario, alteraciones en el crecimiento en el periodo fetal y
perinatal, deformidades progresivas de la infancia, disfunciones musculares,
alteraciones en el desarrollo dental. Causas hereditarias como rasgos y
alteraciones en sus padres y causas ambientales entre las cuales se
encuentran las presiones y fuerzas derivadas de ciertas actividades físicas que
influyan en el crecimiento maxilar y dentario.
(Díaz, Ochoa, Quiñonez, Casanova, & Coca, 2015) Realizaron un estudio sobre
la prevalencia de maloclusiones en niños de 5 a 11 años de edad y obtuvieron
como resultado que de la población estudiada el 64% portaban hábitos bucales
deformantes.
(Sano, 2004) Acota tener en cuenta que no hay que generalizar a los pacientes
ya que no todos los que presenten problemas de maloclusión se los debe tratar
en el mismo tiempo. Sin embargo las estadísticas muestran que una edad
promedio para iniciar estos tratamientos con ortodoncia interceptiva está entre
los 7 y 9 años de edad, etapa en la que el niño aun cursa con su desarrollo
esqueletal y ya se encuentran erupcionados los incisivos superiores y los
primeros molares permanentes.
22
2.3.2 CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES
(Quirós, 1993) En su publicación clasifica las maloclusiones en dos grupos,
teniendo así las maloclusiones dentarias y las maloclusiones esqueléticas.
2.3.2.1 MALOLCUSIONES DENTARIAS
• Clase I de Angle: Oclusión de la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior en el surco vestibular del primer molar inferior.
• Clase II de Angle: Oclusión de la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior por delante de la cúspide mesiovestibular del primer molar
inferior.
o División 1: Incisivos superiores en labioversión
o División 2: Incisivos superiores en posición casi normal o ligera
linguoversión e incisivos laterales inclinados labial y mesialmente.
• Clase III de Angle: Oclusión de la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior por detrás de la cúspide distovestibular del primer molar
inferior.
2.3.2.2 MALOLCUSIONES ESQUELÉTICAS
(Quirós, 1993) Manifiesta que esqueléticamente se puede observar:
Clase I: Posición normal de los maxilares con respecto a la base craneal.
Clase II: Maxilar en buena posición con mandíbula retruída, maxilar protruido
con mandíbula en buena posición y maxilar protruido con mandíbula retruída.
Clase III: Maxilar en buena posición con mandíbula protruida, maxilar retruído
con mandíbula en buena posición y maxilar retruído con mandíbula protruida.
23
2.4. MALOCLUSION CLASE II DIVISION I
(Arévalo, Sigüencia, & Bravo, 2014) En su articulo mencionan dos factores
etiologicos de este tipo de maloclusion que son: la predisposicion genetica y los
factores exogenos o ambientales, ingresando en este punto la influencia de
habitos miofuncionales.
2.4.1 CARACTERISTICAS INTRAORALES
(Arévalo, Sigüencia, & Bravo, 2014) mencionan las siguientes caracteristicas
presentes en clase II/1:
• Caninos y molares mandibulares en relacion distal a sus antagonistas
• Overjet aumentado
• Vestibularizacion de los incisivos superiores en la mayoria de los casos
• Incisivos inferiores en ocasiones lingualizados
• Mordidas abierta
• Atresia maxilar
2.4.2 CARACTERISTICAS EXTRAORALES
Según (Reyes, Etcheverry, Antón, & Muñoz, 2014) entre las caractristicas
extraolares de los pacientes clase II/1 encontramos:
• Cara alargada (leptoprosopo)
• Aumento de la altura facial inferior (mordida abierta)
• Disminucion de la altura facial inferior (mordida profunda)
• Incompetencia labial
2.4.3 TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES CLASE II DIVISIÓN I
24
(Uribe G. A., 2005) Menciona en su publicación la importancia de determinar el
tipo de maloclusión ya que dependiendo de aquello el tratamiento pude ser
ortopédico, ortodóntico o quirúrgico.
(Simões, 2004) Indica la importancia de diferenciar no solo si es una clase II
dentoalveolar o esqueletal sino también la característica especifica de la
anomalía esqueletal que presente pudiéndose ser una retrusión mandibular o
una protrusión del maxilar superior.
2.4.3.1 TRATAMIENTO EN UNA SOLA FASE
(Arévalo, Sigüencia, & Bravo, 2014) Señalan que este tratamiento consta de la
aplicación de ortodoncia fija una vez que se haya completado la dentición
permanente.
2.4.3.2 TRATAMIENTO EN DOS FASES
(Arévalo, Sigüencia, & Bravo, 2014) Resaltan esta opción de tratamiento como
la más indicada ya que la primera fase consta de la utilización de aparatología
ortopédica funcional durante la pre adolescencia corrigiendo así los
direccionamientos en el crecimiento óseo en una edad temprana para luego en
la segunda fase complementar el tratamiento con aparatología fija.
2.5 ORTODONCIA INTERCEPTIVA
Según (Santiesteban & Alvarado, 2015) Se conoce como ortodoncia
interceptiva a la rama de la odontología encargada del tratamiento precoz de
los problemas de mal oclusiones que muchas veces suelen darse por
problemas esqueletales, musculares, dentarios o por malos hábitos.
25
Para (Alexander, 2005) el tratamiento con ortodoncia interceptiva implica el
corregir las maloclusiones y mejorar patrones esqueléticos alterados. Además
menciona que es suma importancia dar este tipo de tratamiento en edades
tempranas en las que aun el paciente se encuentra en su proceso de desarrollo
esqueletal ya que una vez finalizado este periodo no lograremos ver los
resultados deseados y será necesario implementar la ortodoncia correctiva y en
casos más graves acceder a procedimientos de cirugía ortognática para la
corrección de las animalias en maxilares y maloclusiones.
Según (Sandoval & Bizcar, 2013) con respecto a las escuelas de ortodoncia
hay 2 tipos: una en la cual los ortodoncistas estan a favor de corregir las
malolcuiones en edades tempranas ya sea en denticiones deciduas o mixtas,
por su parte estan los ortodoncistas que prefieren esperar a que termine el
proceso de desarrollo y colocar apartología fija.
(Uribe Restrepo, 2005) acota realizar previamente una evaluacion de la edad
esqueletica y el potencial de crecimeinto mediante una radiografia carpal
observando la radiopacidad y el grosor de los platos epifisiarios entre la diafisis
y las epifisis de los huesos largos, complementandolo ademas con los niveles
de hormona de crecimiento en examen de sangre.
(Carrasco & Mendoza, 2018) Mencionan para estos casos la ortodoncia
interceptiva ya que comúnmente el paciente ya posee o tuvo un hábito que dejo
secuelas de mal posición.
(Arévalo, Sigüencia, & Bravo, 2014) Indican que existe varias opciones las
mismas que puede ser aplicadas en una o dos fases.
26
2.6 RESPUESTA BIOLÓGICA DE LAS ESTRUCTURAS FACIALES Y DENTARIAS EN TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS
2.6.1 REHABILITACIÓN NEURO-OCLUSAL
Según (Simões, 2004) la rehabilitación neuro-oclusal es la parte de la medicina
que estudia la etiología de los trastornos funcionales y morfológicos del sistema
estomatognático, teniendo como objetivo descubrir dónde, cuándo y cómo
actuar sobre los centros neurales receptores, los mismos que al ser excitados
fisiológicamente son encargados de proporcionar la respuesta normal y
equilibrada del desarrollo de este sistema.
Según (D’Escriván de Saturno, 2010) el tipo de respuesta biológica de cada
estructura va a depender de la magnitud de la fuerza que en ella se aplique.
Para (Proffit, Fields, & Sarver, 2014) una fuerza prolongada provoca una
reacción fisiológica distinta causando una remodelación del hueso adyacente.
Según (Uribe G. , 2005) la inflamacion es la que guia las respuestas biologicas
provocando la actividad celular y el desplazamiento controlado.
2.6.2 ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES
(Herrera & Torres, 2017) Señalan la ortopedia funcional como guía para el
correcto desarrollo de los pacientes en edades tempranas gracias a sus
aparatología que inducen cambios tisulares resolviendo así los problemas de
maloclusiones.
(Quintero, Rivera, & Rodríguez, 2016) En su artículo destacan como objetivo
de la ortopedia funcional la remoción de interferencias no deseadas durante la
fase de crecimiento y desarrollo de las estructuras del aparato estomatognático
haciendo que las estructuras dentarias logren su correcta posición funcional y
estética.
27
Según (Simões, 2004) la ortopedia funcional de los maxilares se basa en 3
principios:
1. Excitación Neural
2. Cambio de Postura
3. Cambio de postura Terapéutico
2.6.2.1 EXITACION NEURAL
(Simões, 2004) Afirma que la excitación neural es el punto de partida en un
tratamiento ortopédico funcional, además es el principio fundamental de común
en muchas técnicas como las de Frankel, Bimler, Simoes, entre otros.
2.6.2.2 CAMBIO DE POSTURA
(Simões, 2004) Indica que cuando la relación postural está equilibrada se
condicionan nuevos reflejos los mismos que eliminan los circuitos neurales
patológicos. Además acota la obtención de rápidos resultados gracias que los
aparatos ortopédicos funcionales en su mayoría trabajan de forma bimaxilar.
(Rodriguez, 2015) En su publicación indica que mediante el cambio postural se
logra obtener una adecuada posición de la mandíbula con respecto al maxilar y
la base del cráneo.
2.6.2.3 CAMBIO DE POSTURA TERAPEUTICO
(Rodriguez, 2015) Menciona que la modificación del cambio postural cuando se
utiliza un aparto ortopédico con el fin de avanzar la mandíbula provoca cambios
en la dirección y el aumento de contracciones de las fibras musculares.
28
2.7 MECANISMOS ORTOPÉDICOS
Según (Simões, 2004) la diferencia entre aparatos ortopédicos de los
ortodónticos convencionales radica en la forma que ejercen las fuerzas ya que
estos no actúan sobre los dientes mediante elásticos, resortes o ligaduras, sino
que se encargan de eliminar, transmitir y orientar fuerzas a la actividad
muscular, el crecimiento y la erupción dental.
(Uribe G. , 2005) En su literatura menciona los mecanismos que se logran
mediante la utilización de estos mecanismos, entre ellos cita los siguientes:
• Redirección del crecimiento anteroposterior del maxilar
• Redirección del crecimiento vertical y horizontal del maxilar
• Estimulación del crecimiento mandibular
• Inhibición del crecimiento maxilar
(Bedoya & Franco, 2010) Añaden además:
Deflexión en el ángulo goniaco
Cambios neuromusculares
Cambios en la fosa glenoidea
Según (Arévalo, Sigüencia, & Bravo, 2014) mediante este tipo de mecanismo
se pueden obtener grandes resultados debido a que la fuerza es aplicada
directamente sobre el complejo naso maxilar generando fuerzas de hasta 500 g
usando de 12 a 16 horas por día.
(Simões, 2004) Señala que las fuerzas utilizadas en los aparatos ortopédicos
provocan tensión y deformación, en la mayoría de los casos suele ser
intermitente y de magnitud reducida para mejor comodidad al uso del paciente.
(Campoverde, Chumi, & Cárdenas, 2015) En su publicación referente a los
efectos de los aparatos funcionales mencionan:
29
• A nivel Muscular: Reeducación de músculos masticatorios y lengua
además de su equilibrio de eta con los labios.
• A nivel Dentario: Al no inducir la movilización dentaria crea un efecto de
distalización.
• A nivel esquelético: redireccionamiento en el crecimiento de maxilar y
mandíbula.
• A nivel de la Articulación Temporomandibular: Estimulación del cartílago
condilar y remodelación de la parte anterior de la cavidad glenoidea.
2.7.1 TRATAMIENTO CON APARATOLOGÍA EXTRAORAL
Según (D’Escriván de Saturno, 2010) existen diversos tipos de aparatología
empleada en la corrección de maloclusión y alteraciones del desarrollo, dentro
de las funciones que cada uno de ellos cumple se pueden mencionar las
siguientes:
1. Como fuerza efectiva de desplazamiento movilizando piezas dentarias
de forma individual o en grupo.
2. Como inhibidora o frenadora del crecimiento mediante modificaciones
craneofaciales, mandibulares y maxilares.
3. Como refuerzo de anclaje para corregir casos de discrepancia
esquelética y dentaria.
4. Como retención activa mediante la aplicación de fuerzas extraorales.
(D’Escriván de Saturno, 2010) En su literatura menciona que el aparato de
anclaje extraoral más utilizado para tratamientos de clase II división 1 es el arco
facial cervical sin embargo refleja ciertos aspectos negativos ya que suele
provocar que la corona y raíz se muevan hacia distal por la presión ejercida.
30
2.7.2 TRATAMIENTO CON APARATOLOGÍA INTRAORAL
2.7.2.1 FRANKEL I
Según (Simões, 2004) los aparatos ortopédicos funcionales de Frankel actúan
sobre el mecanismo sensorial del vestíbulo mediante sus escudos laterales y
labiales.
(Ribes, 2010) en su publicación acerca del regulador de función de Frankel
indica que el éxito de este tratamiento se basa en el equilibrio que se obtiene
luego la adaptación de SNC y de las partes blandas. Y acota que se basa
además en dos puntos específicos:
• Anomalías Morfológicas: corrigiendo alteraciones de forma
o Aplicando presión: mediante arcos y resortes.
o Eliminando presión: dando libertad a la lengua por medio de la
retención de labios y buccinadores.
o Aplicando tracción Dirigida: mediante escudos vestibulares
provocando expansión alveolar.
• Anomalías Funcionales: Reeducando la musculatura.
2.7.2.2 BIONATOR
(Bedoya & Franco, 2010) Indica que esta aparatología tiene como principal
función permanecer suelto en la cavidad bucal a fin de que la legua sea la
encargada de proveer el estimulo alas diversas estructuras. Además acota que
los cambios presentados con este tratamiento son faciales, dentoalveolares y
esqueléticos.
Según (Crespo, 2002) en su publicación menciona el uso de este aparato
cuando se presenten las siguientes características:
• Arcadas alineadas
31
• Maxilar inferior en posición muy posterior
• Poca discrepancia esquelética
• Incisivos superiores con inclinación labial
• Altura facial anteroinferior corta
(Crespo, 2002) Además acota de entre las funciones el establecer contactos
propioceptivos con la lengua, e impedir la acción deformarte del musculo
buccinador mediante el asa de alambre.
2.7.2.3 BIMLER
Menciona que este aparato de apoyo dental activo junto a tornillos y resortes
logran en conjunto un desplazamiento dental facilitando la fonación y
movimientos mandibulares.
(Cuéllar, Cruz, Llánez, Suárez, & Perdomo, 2015) En su publicación acerca de
los resultados obtenidos luego del tratamiento con este modulador elástico en
un paciente clase II división 1 menciona los siguientes cambios logrados:
• Profundidad del surco labial superior aumentado
• Aumento de la tensión y grosor del labio superior
• Profundidad del surco labial inferior aumentado
• Vestibularizacion de los incisivos superiores
2.7.2.4 PISTAS PLANAS
(Galarza, Guamán, Ruíz, Salinas, & Rodríguez) Mencionan que estas placas
tienen su principio biológico en el establecimiento de un plano oclusal de forma
fisiológica aportando libertad a los movimientos de lateralidad sin provocar
traumas en el periodonto y ayudando en la rehabilitación del ATM.
32
Señala además las siguientes funciones:
• Corregir distoclusiones
• Detener mesioclusiones
• Lograr contactos sin interferencias dentarias al contactar las placas
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es Cualitativa, ya que menciona los efectos y
respuestas de las diversas estructuras mediante los tratamientos ortopédicos
para clase II división 1.
El tipo de investigación del presente trabajo es descriptivo ya que describe de
manera detalla cada del tratamiento ortopédico en este tipo de maloclusion.
Además es un trabajo de tipo documental ya que la investigación se basó
principalmente en la revisión de documentos.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Para el presente trabajo no se seleccionó población ni muestra ya que el
estudio fue netamente bibliográfico.
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
METODO: Científico ya que se utilizó información provenientes de libros,
artículos e informes con bases científicas que los respalden.
34
TECNICA: la técnica utilizada fue la observación ya que mediante esta los
diversos investigadores pudieron constatar los resultados de las aplicaciones
clínicas de sus estudios.
INSTRUMENTOS
RECURSOS HUMANOS:
Tutora científica: Dra. Elizabeth Ortíz
Investigadora: Lissette Monserrate
RECURSOS MATERIALES
Como recursos materiales se emplearon libros de la Facultad De Odontología y
buscadores académicos online.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para la realización del presente trabajo investigativo se recopila la información
proporcionada por libros, artículos, debates científicos y revistas odontológicas,
seleccionando de cada una de ellas los temas más actuales y de mayor
relevancia para la ampliación del conocimiento científico.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Mediante la recopilación de información para este estudio se obtuvieron los
siguientes resultados:
Varios autores indican la fiabilidad de la terapia ortopédica en problemas de
maloclusión siempre y cuando esta luego sea acompañada de un tratamiento
con aparatología fija para corrección de los problemas dentarios.
El tratamiento con aparatología ortopédica a más de corregir problemas de
crecimiento a nivel de las estructuras óseas, permite crear nuevos reflejos
posturales a fin de producir y mantener armonía en el sistema estomatognático.
35
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
(D’Escriván de Saturno, 2010) En su publicación indica que existe controversia
en cuanto a la modificación del crecimiento y desarrollo de la mandíbula
mediante aparatos funcionales acotando que en ciertas ocasiones estos
aparatos pueden provocar interferencias funcionales, sin embargo la literatura
menciona evidencias de cambios fisiológicos y morfológicos en el complejo
craneofacial gracias a estos tratamientos.
(Bedoya & Franco, 2010) Menciona que hay estudios que indican que puede
obviarse la terapia ortopédica en pacientes jóvenes ya que al final del
crecimiento puberal los pacientes con maloclusiones clase II pueden lograr los
cambios deseados.
36
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
• Mediante la aparatología ortopédica funcional es posible modificar y
redireccionar la proyección del crecimiento ya sea en el maxilar o
mandíbula.
• Un tratamiento precoz con ortopedia funcional ayudara a corregir los
problemas esqueléticos y musculares hasta el inicio de la dentición
permanente favoreciendo la mejoría en los problemas oclusales ya sea
en sentido transversal, longitudinal o sagital.
• Se debe completar el tratamiento ortopédico con la ortodoncia fija para
corrección de los problemas dentarios.
• La aparatología ortopédica funcional más utilizada para solucionar
problemas de clase II son los aparatos de Frankel.
• Es de suma importancia analizar las relaciones entre las posiciones de
oclusión y reposo a fin de determinar una maloclusion verdadera de una
forzada.
37
4.2 RECOMENDACIONES
• Detectar precozmente los hábitos bucales deformantes en los niños de
etapa preescolar previniendo así la presencia de futuras maloclusiones.
• Determinar el tipo de maloclusion clase II que presente el paciente ya
sea esqueletal, dentaria o la combinación de ambas para enfocar en ese
problema el plan de tratamiento oportuno.
• Establecer el periodo de crecimiento por el cual cursa el paciente para
establecer un correcto plan de tratamiento y eficacia del mismo.
• Verificar que el paciente no posea trastornos neuromusculares ya que
de poseerlos el tratamiento con aparatología ortopédica no tendrá
resultados satisfactorios.
• Analizar la respiración del paciente previo a la elección del tratamiento
ya que estudios demuestran casos en los cuales los niños no logran
retener los aparatos funcionales en boca debido a problemas
respiratorios o hiperplasias de adenoides o amígdalas.
• Considerar el potencial de crecimiento del paciente y el momento más
probable de que se produzca para obtener los mejores resultados con el
tratamiento.
38
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42
43
44
45
46
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48
49
50
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ANEXO 12
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MONSERRATE REINA LISSETTE STEFANÍA con C.I. No. 0950802843, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Respuesta biológica de las
estructuras dentarias ante las fuerzas aplicadas con tratamientos ortopédicos para corrección de
maloclusiones clase II división 1”, son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________________
Lissette Stefanía Monserrate Reina C.I. No. 0950802843
ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la obra con fines académicos.
54
ANEXO 13
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA Unidad de Titulación
“RESPUESTA BIOLÓGICA DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS ANTE LAS FUERZAS APLICADAS CON TRATAMIENTOS ORTOPÉDICOS PARA
CORRECCIÓN DE MALOCLUSIONES CLASE II DIVISIÓN 1”
Autor: Lissette Monserrate Reina
Tutor: Dra. Elizabeth Ortíz
Resumen
La ortopedia constituye uno de los tratamientos de primera elección ante problemas de maloclusión en edades
tempranas el poco conocimiento de su existencia implica graves problemas a medida que el niño/a avanza en
edad convirtiéndose en un caso para tratamientos quirúrgicos invasivos. En la etapa de crecimiento y desarrollo
craneofacial pueden ocurrir ciertas alteraciones que ocasionan problemas de maloclusión, la clase II división 1 es
el problema que mayor incidencia posee. Dentro de los tratamientos ortopédicos para este tipo de maloclusión se
encuentran los intraorales, extraorales y combinados. Antes de establecer un plan de tratamiento es de suma
importancia evaluar previamente las diversas características que presente el paciente para determinar así el tipo
de aparatología ortopédica indicada para dicho caso y con el que se logrará el mayor porcentaje de éxito. Debido
al poco interés por querer saber más allá de cómo funciona un tratamiento con ortopedia los estudiantes optan
por realizar estos tratamientos de manera mecánica desconociendo que le ocurre a estas estructuras al ser
estimuladas. Es por ello que se pretende recopilar información detallada de cada interacción, fases y procesos por
los que cursan los maxilares con el fin de poder ampliar nuestro conocimiento acerca de este tema. La
metodología de este trabajo se basa en la revisión bibliográfica de información actualizada con no más de 5 años
de publicación.
Palabras Claves: Ortopedia, Maloclusiones, aparato estomatognático, desarrollo cráneo-facial, tratamiento precoz.
55
ANEXO 14 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA Unidad de Titulación
"BIOLOGICAL RESPONSE OF DENTAL STRUCTURES BEFORE THE FORCES APPLIED WITH ORTOPEDIC TREATMENTS FOR CORRECTION
OF MALOCCLUSIONS CLASS II DIVISION 1"
Author: Lissette Monserrate Reina
Advisor: Dra Elizabeth Ortíz
Abstract
Orthopedics is one of the first-choice treatments for malocclusion problems at an early age. Little knowledge of its existence implies serious problems as the child advances in age becoming a case for invasive surgical treatments.In the stage of craniofacial growth and development, certain alterations may occur that occasionally cause malocclusion problems. Class II division 1 is the one that has the greatest incidence. Within the orthopedic treatments for this type of malocclusion are intraoral, extraoral and combined. Before establishing a treatment plan, it is very important to previously evaluate the various characteristics that the patient presents to determine the type of orthopedic equipment indicated for this case and with by the highest percentage of success will be achieved. Due to the lack of interest in wanting to know more about how an orthopedic treatment works, students choose to perform these treatments mechanically without knowing what happens to these structures when stimulated. That is why it is intended to collect detailed information on each interaction, phases and processes by regarding the maxillary courses in order to expand our knowledge about this topic. The methodology of this work is based on the bibliographic review of updated information with no more than 5 years of publication Keywords: Orthopedics, Malocclusions, stomatognathic apparatus, cranio-facial development, early treatment.
