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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
“ADAPTACIÓN Y SELLADO MARGINAL DE RESTAURACIONES
EN EL SECTOR ANTERIOR EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA
DIRECTA EN DURALAY”
AUTORA:
QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
TUTOR:
DR. JOSÉ FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO
Guayaquil, Septiembre, 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“ADAPTACIÓN Y SELLADO MARGINAL DE RESTAURACIONES EN
EL SECTOR ANTERIOR EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA DIRECTA
EN DURALAY”
AUTORA:
QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
TUTOR:
DR. JOSÉ FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE, 2018
ECUADOR
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ADAPTACIÓN Y SELLADO MARGINAL DE RESTAURACIONES EN EL SECTOR ANTERIOR EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA DIRECTA EN DURALAY
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): DR. JOSÉ FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGÍA
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: SEPTIEMBRE, 2018 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud.
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: Resina acrílica autopolimerizable DuraLay, Disilicato de Litio,
adaptación, sellado marginal, desajuste.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Para asegurar el éxito de la prótesis se debe dar una óptima adaptación y sellado marginal, si esta no se obtiene puede haber
microfiltración, retención de placa bacteriana, inflamación gingival entre otros. El sellado marginal implica, la técnica en la
precisión y la adaptación de la prótesis fija, sobre la línea de terminación del diente. La cerámica a base de Disilicato de Litio
IPS e.max Press, es una excelente opción de tratamiento para las restauraciones de dientes anteriores y para ello se pretende
ANEXO 10
introducir una técnica opcional a la toma de impresión con siliconas por medio de la confección de estructuras en resina acrílica
autopolimerizable, DuraLay, directas en boca para asegurar un sellado clínico previo a la fabricación del material definitivo,
siendo el acrílico reemplazo a la cera ya que, ésta sufre cambios dimensionales mayores en las variaciones de temperatura y
manipulación en comparación con, DuraLay, que confieren a la misma características de estabilidad dimensional, fidelidad de
copia, biocompatibilidad, se puede usar la misma técnica de cera perdida para la confección de los aros de revestimiento para la
colocación en el horno de precalentamiento sin dejar residuos para que su posterior prensado resulte con alta fidelidad, al negativo
que dejó la estructura acrílica. IPS e.max Press posee todas las características para poder desarrollarse con este sistema de resina
acrílica, DuraLay. Posee la singularidad de su baja contracción, se funde a la misma temperatura que la cera, se puede manipular
sin distorsión asegurando el sellado marginal.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0958727416
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, M. Sc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, M. Sc.
Gestor de Titulación
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT con C.I. No.0927039974, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ADAPTACIÓN Y SELLADO MARGINAL DE
RESTAURACIONES EN EL SECTOR ANTERIOR EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA DIRECTA EN DURALAY” son de
mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
C.I. No. 0927039974
ANEXO 12
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin
embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines
II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT, con cédula de identidad N°
0927039974, declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
CC. 0927039974
III
DEDICATORIA
Mi gratitud a Dios, a la vida, pues me ha dado muchas cosas maravillosas, una
oportunidad más para crecer
Mi más sincero agradecimiento por su esfuerzo, sacrificio, dedicación, apoyo, infinita
paciencia y amor. Su labor quedará grabada para siempre en mi memoria; a mis padres
Dr. Álvaro Quiroga y Dra. Monserratt Puyol a los cuales les dedico mi Trabajo de
Titulación ya que sin ellos no podría ser la mujer y profesional que soy.
Prometo dar todo lo mejor de mí para construir con lo que me han otorgado.
IV
AGRADECIMIENTO
Las personas que más influencian en nuestra vida profesional se convierten en nuestros
profesores, son personas que guían y son de gran referencia para la vida.
Influencian al punto de llegar cogerle cada vez más amor a la profesión, gracias a su
vocación y su sabiduría.
Quiero agradecer a Dios por haberme puesto en esta carrera, en esta familia de
odontólogos, la cual me ha hecho tener más amor por la profesión.
Agradeciendo principalmente a mi abuelo el Técnico Dental Álvaro Quiroga Hoyos que
por tantos años me inculcó que todo lo que hagas hazlo con amor, me enseñó la pasión
por el trabajo y el esfuerzo que se requiere para obtener los objetivos deseados.
A mi padre el Dr. Álvaro Quiroga Ramírez y tío el Dr. Alberto Quiroga Carriel quienes
han sido un pilar fundamental en mi desarrollo personal y profesional, que han sabido
impartir sus conocimientos y sabiduría con dedicación y amor.
Un agradecimiento especial a mi tutor Dr. Fernando Franco por orientarme en el
seguimiento de la investigación e impartir sus conocimientos como rehabilitador oral.
A la Facultad Piloto de Odontología y a sus catedráticos, en reconocimiento por fomentar
la educación de generación en generación, inculcándome valores y sembrando
conocimiento en mi formación como profesional.
V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, M. Sc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ADAPTACIÓN Y SELLADO
MARGINAL DE ESTRUCTURAS EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA DIRECTA EN
DURALAY, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
CC: 0927039974
VI
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................................... 5
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... II
DEDICATORIA ......................................................................................................................... III
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... IV
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................... V
ÍNDICE ....................................................................................................................................... VI
INDICE DE CUADROS, TABLAS E IMÁGENES .......................................................... VIII
RESUMEN .................................................................................................................................. XI
ABSTRACT ............................................................................................................................... XII
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 13
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 15
EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 15
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………...15
1.1.1.Delimitación del problema……………………………………………………..……….15
1.3Objetivos…………………………………………………………………………………………………………………………..18
1.3.1Objetivo general…………………………………………………………………………………………………………….18
1.3.2Objetivos específicos……………..……………………………………………………….18
1.4 Hipótesis................................................................................................................................ 18
1.4.1Variables de la Investigación………………………………………………………………………………………..18
1.4.1.1. Variables Independientes ............................................................................................ 18
1.4.1.2. Variables Dependientes ................................................................................................ 19
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 21
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 21
2.1. ANTECEDENTES ............................................................................................................. 21
2.2. IPS e.max press disilicato de litio (ls2). ............................................................................ 23
VII
2.2.1. Características de los grosores mínimos de las preparaciones acorde al tipo de trabajo
a elaborar. .................................................................................................................................. 24
2.3. Calidad de comunicación entre el odontólogo y el técnico dental. ................................. 26
2.4. Preparación biomecánica dental para recibir la prótesis de IPS e.max press. ............. 27
2.5. Comparación de desajustes marginales entre IPS e.max press y CAD/CAM. ............. 30
2.6. DuraLay o Duracryl. .......................................................................................................... 30
2.6.1. Propiedades del DuraLay. .............................................................................................. 31
2.6.2. Reacción de la superficie dentinaria con el acrílico autopolimerizable DuraLay. .... 31
2.6.3. IPS e.max Press confeccionado con técnica directa en duralay. ................................. 32
2.7. Protocolo a seguir con la técnica directa en DuraLay. ................................................... 34
2.8. Características de la impresión definitiva con elastómeros. ........................................... 35
2.8.1. Defectos de impresión con siliconas. .............................................................................. 36
CAPÍTULO III .......................................................................................................................... 42
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................. 42
3.1. Diseño y tipo de investigación ........................................................................................... 42
3.2. Población y muestra ........................................................................................................... 43
3.3. Métodos, técnica e instrumentos ...................................................................................... 44
3.3.1. Métodos. ...................................................................................................................... 44
3.3.2. Técnica. ........................................................................................................................ 44
3.3.3. Instrumentos. ......................................................................................................... 44
3.4. Procedimiento de la investigación. .................................................................................... 45
4.1. Análisis de los Resultados .............................................................................................. 46
Descripción del caso .............................................................................................................. 51
Caso I ...................................................................................................................................... 51
CASO II.................................................................................................................................. 67
VIII
4.2. Discusión de los resultados .......................................................................................... 104
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................ 107
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................... 107
4.2. Conclusiones ................................................................................................................. 107
4.2. Recomendaciones. ........................................................................................................ 108
Bibliografía .............................................................................................................................. 110
ANEXOS .................................................................................................................................. 116
Anexo 1: selección de fuentes ............................................................................................. 116
INDICE DE CUADROS, TABLAS E IMÁGENES
Cuadro 1: Comportamiento térmico de los acrílicos durante la polimerización........... 32
Cuadro 2: Criterios de Selección. ................................................................................. 42
Imagen 1: Toma extraoral del Paciente. a. en Reposo, B. Sonriendo ........................... 51
Imagen 2; Toma extraoral del paciente. a. Lado izquierdo, b. Lado derecho. .............. 52
Imagen 3: Toma intraoral. ............................................................................................. 52
Imagen 4: a. Toma intraoral. Desobturación parcial del conducto radicular ................ 53
Imagen 5: a. Prueba del poste de fibra. b. Aplicación de monobond c. Cementación de
poste de fibra con Allcem Core ...................................................................................... 54
Imagen 6: a. Corte de poste, b. Confección de muñones con Allcem core, c. Tallado de
muñones. ......................................................................................................................... 57
Imagen 7: a. Colocación de matriz de silicona con acrílico para provisional, b. Se retira
la matriz de boca previo a la polimerización, c. Prueba en boca. ................................... 58
Imagen 8: a. Retirar excesos de acrílico b. Colocación de acrílico para rebase, c.
Colocación en boca. ........................................................................................................ 60
IX
Imagen 9: a. Retirar provisional, b. Colocación de hilo retractor. ................................ 61
Imagen 10: a. Colocación de porción de DuraLay b. Mezcla de polvo - liquido. ......... 61
Imagen 11: a. Colocación de porción de DuraLay en matriz, b. Colocación de matriz en
boca, c Prueba en boca, d. retirar excesos, f. Comprobación de sellado marginal ......... 62
Imagen 12: a. Inyección de la pastilla IPS e.max Press, b. Comprobación de sellado y
adaptación, c. Cementación de Puente y corona, d. Caso terminado. ............................ 65
Imagen 13: Toma extraoral del Paciente, a. Sonriendo b. lado derecho, c, lado izquierdo
........................................................................................................................................ 67
Imagen 14: a. Bordes incisales, b. derecha superior, c. izquierdo superior, d. inferior. 68
Imagen 15: Foto intraoral bordes incisales y caras oclusales, a. superior, b. inferior. .. 70
Imagen 16: Foto intraoral en oclusión, a. lado derecho, b. lado izquierdo. .................. 71
Imagen 17: a. Modelos de diagnóstico, b. Lado derecho, c. lado izquierdo, d. superior,
e. inferior. ....................................................................................................................... 73
Imagen 18: a. Encerado de diagnóstico, b. derecho, c. izquierdo, d. oclusal. ............... 74
Imagen 19: a. Colocación de Putty sobre encerado de diagnóstico, b. recorte de margen,
c. Bis Acryl Protemp Temporisation material, d. colocación de la matriz en boca. ...... 76
Imagen 20: a. Resina acrílica en la matriz de silicona, b. Colocación en boca, c. retirar
excesos. ........................................................................................................................... 78
Imagen 21: a. Tallado de la estructura de resina acrílica y dental ................................. 80
Imagen 22: a. Colocación de Hilo retractor................................................................... 83
Imagen 23: a. Toma de impresión en dos fases ............................................................. 84
Imagen 24: a. Distribución de resina acrílica en matriz, b, colocación de matriz en boca,
c. Dientes de resina acrílica en boca. .............................................................................. 86
Imagen 25: a. Colocación de resina acrílica para rebase, b. retirar excesos. ................. 88
Imagen 26: a. retirar excesos del margen con fresas y discos, b. comprobación de sellado
clínico marginal, c. comprobación de oclusión con papel de articular........................... 89
Imagen 27: a. Calibración de la estructura, b. colocación en boca. .............................. 90
Imagen 28: a. Prueba en bizcocho de disilicato de litio vista anterior, b. Incisal. ......... 91
Imagen 29: a. Modelo de yeso con sistema Accu-Trac Muñones desmontables, b. Prueba
en bizcocho de disilicato de litio en modelos. ................................................................ 92
Imagen 30: a. Estructuras de disilicato de litio glaseadas en el sistema Accu-Trac
Muñones desmontables .................................................................................................. 93
X
Imagen 31: a. Grabado de estructuras de disilicato de litio, b. lavado de la superficie, c.
Limpieza, colocación en ultrasonido, d. Adhesivo universal en estructura dental y en
disilicato, e. fotopolimerización. .................................................................................... 95
Imagen 32. a. Colocación de cemento Rely X Veneer sobre las carillas premolares, b.
fotopolimerización, single bond universal en coronas, c. cementación, d. retirar excesos.
........................................................................................................................................ 98
Imagen 33: a. Estructuras de Disilicato de Litio cementadas vista anterior, b lado derecho
en oclusión, c. lado izquierdo en oclusión, d. lado derecho, e. lado izquierdo, f. Incisal.
...................................................................................................................................... 100
Imagen 34: a. Caso terminado de estructuras de Disilicato de Litio lado derecho, b. lado
izquierdo. C vista anterior. ........................................................................................... 103
Imagen 35. DuraLay en matriz de silicona…………………………………………….95
Imagen 36. Determinación de línea de terminación……………………………….........95
Imagen 37. Verificación de sellado clínico de la estructura en DuraLay por medio de un
explorador……..…………………………………………………………………….….96
XI
RESUMEN
Para asegurar el éxito de la prótesis se debe dar una óptima adaptación y sellado marginal,
si esta no se obtiene puede haber microfiltración, retención de placa bacteriana,
inflamación gingival entre otros. El sellado marginal implica, la técnica en la precisión y
la adaptación de la prótesis fija, sobre la línea de terminación del diente. La cerámica a
base de Disilicato de Litio IPS e.max Press, es una excelente opción de tratamiento para
las restauraciones de dientes anteriores y para ello se pretende introducir una técnica
opcional a la toma de impresión con siliconas por medio de la confección de estructuras
en resina acrílica autopolimerizable, DuraLay, directas en boca para asegurar un sellado
clínico previo a la fabricación del material definitivo, siendo el acrílico reemplazo a la
cera ya que, ésta sufre cambios dimensionales mayores en las variaciones de temperatura
y manipulación en comparación con, DuraLay, que confieren a la misma características
de estabilidad dimensional, fidelidad de copia, biocompatibilidad, se puede usar la misma
técnica de cera perdida para la confección de los aros de revestimiento para la colocación
en el horno de precalentamiento sin dejar residuos para que su posterior prensado resulte
con alta fidelidad, al negativo que dejó la estructura acrílica. IPS e.max Press posee todas
las características para poder desarrollarse con este sistema de resina acrílica, DuraLay.
Posee la singularidad de su baja contracción, se funde a la misma temperatura que la
cera, se puede manipular sin distorsión asegurando el sellado marginal.
Palabras clave: Resina acrílica autopolimerizable DuraLay, Disilicato de Litio,
adaptación, sellado marginal, desajuste.
XII
ABSTRACT
To ensure prosthesis success is necessary to give optimal adaptation and marginal sealing
because if this is not obtained there can be microleakage, plaque retention and gingival
inflammation among others. The marginal sealing is important for adaptation of the
prosthesis on the preparation line. The IPS e.max Press Lithium Disilicate-based ceramic,
is an excellent treatment option for anterior tooth restorations. We intend to introduce an
optional technique beside the traditional impression technique with silicones by means of
the confection in DuraLay Pattern Resin directly in mouth to assure a clinical marginal
sealing previous to the IPS emax Press Lithium Disilicate manufacture, being the
DuraLay a better option than wax, since wax suffers dimensional changes in temperature
variations and handling compared to DuraLay, which gives dimensional stability, copy
fidelity and biocompatibility, using the same lost-wax technique in the investment rings,
for placement in the preheating furnace leaving no residue so the press result will be high
fidelity. The IPS e.max press system has all the features to be developed with this system.
It has the singularity of its minimal shrinkage, it melts at the same wax, and it can be
manipulated without distortion to ensure marginal seal.
Key words: DuraLay autopolymerizable acrylic, Lithium disilicate, adaptation, marginal
sealing, mismatch.
13
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo de titulación se abordará sobre una técnica opcional de toma de
impresión directa para la confección de prótesis fijas en Disilicato de litio IPS e.max press.
Es necesario conocer los comportamientos de los materiales, su importancia e indicaciones
del fabricante. Siendo los elastómeros los materiales de primera elección no qsiempre
reproducen fielmente las estructuras de la cavidad oral por la manipulación incorrecta del
material, manejo inadecuado de tiempos, descoordinación con el asistente, falta de criterio
en la selección de materiales, entre otras. No existe un material ideal; las siliconas de adición
con el manejo adecuado proporcionan características con resultados clínicamente aceptables
para el profesional de la salud.
Con la técnica directa con acrílico autopolimerizable calcinable DuraLay Reliance ofrece un
sellado y ajuste marginal con resultados clínicos óptimos, descartando fallas por desajustes
o forma final ya que pueden ser corregidas directamente en boca antes de estar con el material
definitivo. Para ello la comunicación Odontólogo - Técnico es imprescindible. Hay una
relación directa entre las discrepancias marginales del diente, la restauración y la inflamación
periodontal para ello también imprescindible una buena superficie de preparación dental para
ofrecer restauraciones con adaptación y sellado ideal ya que la unión entre el diente y la
restauración es una posible zona para la acumulación de placa bacteriana y futura aparición
de enfermedades periodontales o caries.
La adaptación y sellado marginal se lo da clínicamente mezclando el monómero y polímero
con la técnica de pincel o como un mock – up el cual facilitará ver si el futuro tratamiento es
de agrado para el paciente siendo este un agente predecible para la restauración final,
pudiendo ser confeccionadas como el provisional con la matriz de silicona con la forma dada
por el encerado de diagnóstico o a mano alzada. Verificando posteriormente a su confección
el sellado clínico y si este no es aceptable se realiza un rebase directo en boca. La resina de
autocurado DuraLay siendo esta de contracción controlada, de partículas con granos finos
para una mejor reproducción de la estructura.
14
Desempeñando con efectividad los requisitos necesarios que favorece no solo al paciente
sino al profesional de la salud ahorrando tiempos de pruebas y ajustes en la adaptación de la
prótesis fija. Sirve para trabajar confección de coronas, carillas, cofias, incrustaciones inlay,
onlay, overlay y puentes de tres unidades. Se calcina aproximadamente a la misma
temperatura que la cera sin dejar residuos en el aro de revestimiento para su posterior
prensado con la técnica de inyección de IPS e.max press.
15
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las impresiones definitivas representan una fase fundamental en la fabricación de la prótesis
dental fija y estas deben de reproducir fielmente la preparación dental y sus tejidos
adyacentes.
La precisión de la prótesis fija depende no solo a los materiales de impresión utilizados sino
a su correcta manipulación, control de tiempos de polimerización, sincronización con el
asistente, cubetas rígidas o cubetas individuales con excelente estabilidad dimensional dando
un espesor uniforme del material, técnica empleada por el Odontólogo para minimizar la
deformación de la misma.
A pesar de tener las precauciones debidas, en ciertos de casos existen desadaptaciones y
desajustes marginales de las restauraciones una vez puestas en boca, a pesar de que en el
modelo adapte la restauración de prótesis fija.
1.1.1. Delimitación del problema
Este proyecto de investigación se realizó en la ciudad de Guayaquil en los meses de Junio,
Julio, Agosto del 2018, teniendo como referencia primordial datos bibliográficos obtenidos
de fuentes de no más de 5 años de publicación a más de documentos secundarios y clásicos
de la ciencia Odontológica.
16
Tema: Adaptación y sellado marginal de restauraciones en el sector anterior en e.max Press
con técnica directa en DuraLay.
Objeto de estudio: Adaptación y sellado marginal en un paciente
Campo de acción: Procedimiento clínico restaurador.
Lugar: Consultorio Dental Service
Periodo: 2017 - 2018
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia en la adaptación y sellado marginal de restauraciones en el sector anterior
en e.max Press con técnica directa en DuraLay en un paciente atendido en la Clínica Dental
Service, periodo 2017 – 2018?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cómo se logra una buena adaptación y sellado marginal con la técnica directa?
¿Cuáles son las ventajas de DuraLay en la confección de técnica directa para IPS e.max
press?
¿Cómo reacciona la superficie dentinaria ante la técnica directa con DuraLay?
¿Cuáles son las características de DuraLay en comparación a otros acrílicos de
autopolimerización aplicables a la técnica directa?
1.2 Justificación
La presente investigación pretende ofrecer una técnica de impresión alternativa aparte de la
convencional con siliconas, para asegurar un sellado clínico de la estructura protésica en boca
previo a la confección con el material definitivo IPS e.max Press. La restauración del sector
anterior debe responder a parámetros no solo estéticos sino también morfo funcionales con
el objetivo de mejorar el funcionamiento del sistema estomatognático. Las cerámicas IPS
e.max Press se caracterizan por su excelente resistencia a las fuerzas masticatorias, buen
acabado y sellado marginal, así como por su alta estética, lo que determina su selección.
17
La adaptación se ve comprometida por fallas de operador el cual genera una cadena de errores
en sus procedimientos y generan fracasos constantes tanto para el laboratorio como para el
consultorio.
El ajuste o sellado marginal es la precisión en la que la prótesis queda sobre la línea de
terminación. Obtener un excelente sellado marginal ha sido un problema durante años en la
prótesis fija, esta es de gran importancia ya que por medio de esta podemos asegurar su éxito
a largo plazo, evitando problemas posteriores como microfiltración bacteriana, caries, etc.
Con la técnica directa se mejora los contornos marginales, evita la distorsión en la impresión
y modelos, ya que por medio de la resina acrílica autopolimerizable DuraLay Reliance se
confecciona directo en boca haciendo los respectivos rebases para el sellado, adaptación,
diseño de la misma y así evitar la microfiltración.
DuraLay es un acrílico autopolimerizable calcinable que no deja residuos, permite una mayor
adaptación al muñón, menor contracción de polimerización.
Las propiedades del Duralay con respecto a los acrílicos convencionales es que su
contracción es controlada, posee partículas de granos finos para obtener mejor copiado,
mínima contracción, dureza, fácil de retocar y pulir.
Se funde a temperatura semejante a la cera, sin dejar residuos. El tiempo de polimerización
aproximado es de 4-5 minutos, forma un patrón denso, preciso, de baja contracción. Éste se
puede recortar y manipular sin distorsión o por cambios de temperatura.
18
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Mejorar la adaptación y sellado marginal clínicamente de estructuras en IPS e.max Press con
técnica directa en DuraLay.
1.3.2 Objetivos específicos
1. Sugerir la técnica de confección directa con DuraLay sobre las preparaciones dentarias.
2. Examinar mediante el uso de un explorador la existencia de brechas entre la estructura
de DuraLay y la línea de terminación para realizar el respectivo rebase.
3. Determinar mediante caso clínico que la técnica directa en DuraLay es exitosa para
estructuras de IPS e.max Press.
1.4 Hipótesis
Las restauraciones de e.max press confeccionadas con resina acrílica DuraLay directa
proveen buena adaptación y sellado marginal.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1. Variables Independientes
Correcto diseño de la línea de terminación gingival
Sistema cerámico e.max press
Habilidad del operador
Invasión del espacio biológico
Generación térmica de acrílicos de autopolimerización
Baja contracción a la polimerización del acrílico DuraLay
Acrílico calcinable sin residuos.
Posible desajuste y desadaptación por toma de impresión deficiente.
Incorrecta manipulación del material de impresión.
Ajuste de sellado con técnica directa.
19
1.4.1.2. Variables Dependientes
Correcto sellado marginal.
Biocompatibilidad, alta resistencia a la compresión.
Terapéutica encaminada a alargar corona, procurar espacio suficiente para correcta
inserción.
Impresiones deficientes.
Afección del complejo dentinopulpar.
Ajuste del patrón.
Prensado del disilicato de litio sin asperezas o fallas.
Filtración, brechas.
El desplazamiento de los tejidos puede agredir el periodonto ocasionando daños
irreversibles.
Ventaja sobre el material e.max al tener el margen tallado sin sobre extensiones se
asegura buena respuesta al tejido periodontal favorable.
20
1.4.2 Operacionalización de las variables
CONSTRUCTO DIMENSIONES INDICADORES
SISTEMA IPS EMAX PRESS
CON TÉCNICA DIRECTA EN
DURALAY
CARILLAS
CORONAS
PUENTES
INCRUSTACIONES
FRACTURAS
ANOMALIAS DENTARIAS
EDENTULISMO PARCIAL
LESIONES NO CARIOSAS
LESIONES CARIOSAS
ASEGURAR EL ÉXITO EN
LA REHABILITACIÓN
ORAL.
ADAPTACIÓN.
SELLADO MARGINAL.
21
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Al principio, la metalocerámica seguía siendo el material de revestimiento número uno. En
los 90, los fabricantes introdujeron en el mercado las cerámicas de bajo punto de fusión, que
tenían la ventaja de tener ciclos de cocción más cortos en estructuras doradas con valores
altos de CET.
El sistema IPS Empress se introdujo al mercado en 1990 dado por Wohlwend en el Instituto
Dental de la Universidad de Zurich, está compuesto por vidrio cerámico en un 35% de leucita,
la leucita tenía la desventaja que para aumentar su dureza se afectaba la estructura
volviéndose opaca y se tenía que añadir 30 o 40% de cristales para no afectarlo estéticamente.
Su empleo se amplió para la confección de prótesis parciales fijas de tres unidades hasta el
segundo premolar. Se pueden hacer las restauraciones utilizando solo cerámica o servir de
infraestructura permitiendo la estratificación con cerámica feldespática.
El sistema IPS Empress Esthetic a mediados de los 90 aumenta sus propiedades estéticas.
Indicado para coronas parciales, carillas, inlays, onlays, coronas anterior y posterior debido
a su baja resistencia flexural de 160 MPa. (Dra. Castro Espitia, Dra. Concha Cabrera, Dra.
Manosalva Holguin, Dra. Portilla Rosero, & Dr. Torres Dura, 2012)
22
Empress 2 apareció para dar rangos más amplios de seguridad en el sector posterior, aumentar
resistencia sin afectar la traslucidez al cual se añadió contenido de cristales mayor al 60%.
Ya el vidrio fue Disilicato de Litio de tamaño de 0,5 - 5 um y cristales pequeños de
Ortofosfato de Litio de 0,1 – 0,3 um, el cual poseía una resistencia mayor a 300 MPa. (Dr.
Mendez Renderos, 2002)
En 1991 apareció en el mercado la primera cerámica inyectada y comenzó la historia de éxito
de la tecnología de inyección. Dio paso a la era de las restauraciones sin metal.
En 1998 se produjo un avance en el desarrollo de materiales, la primera generación de
disilicatos de litio permitió nuevas indicaciones y amplió las aplicaciones de las
cerámicas inyectadas. Se desarrolló un innovador cristal, el cristal de fluorapatita permitió
una reproducción perfecta de la sustancia dental, junto con una luminosidad que no se había
conseguido. La vitrocerámica de fluorapatita da una estética prácticamente como la de la
naturaleza. Al mismo tiempo que las metalocerámicas, se establecieron las primeras
cerámicas inyectadas, al principio para restauraciones unitarias.
El sistema de cerámica sin metal IPS e.max se considera una innovación pionera en el ámbito
de la cerámica dental desde las innovaciones de los años 90. En 2005 llegó al mercado y,
desde entonces, ha sentado nuevas bases en lo relevante a las propiedades mecánicas y
ópticas. La razón es que por primera vez existe un sistema de cerámica sin metal integral
modular que une materiales de alta resistencia y altamente estéticos para las tecnologías
de prensado. (IVOCLAR VIVADENT Blog Team, 2015)
En el 2008, agregando al sistema de inyección con las técnicas maquinadas se desarrolla el
sistema IPS e-max CAD el cual utiliza un bloque de cerámica de vidrio de metasilicato de
litio para la tecnología CAD/CAM. Su resistencia flexural es de 360 MPa. Se puede trabajar
también con técnica de maquillaje o estratificación cerámica. (Dra. Castro Espitia, Dra.
Concha Cabrera, Dra. Manosalva Holguin, Dra. Portilla Rosero, & Dr. Torres Dura, 2012)
23
2.2. IPS e.max press disilicato de litio (ls2).
IPS e.max system es un sistema de cerámica para reconstrucciones sin configuración metálica, que
integra cerámica vítrea de disilicato de litio LS2 y óxido de circonio ZrO2 para usar con tecnologías
de inyección o CAD/CAM. Tiene una cerámica vítrea de nanofluoropatita para recubrimiento. El
índice de refracción óptica de los cristales de disilicato de litio se ajusta a los de la matriz de vidrio.
El disilicato de litio presenta propiedades similares al esmalte dental. Posee opacadores, con la
coloración de iones se consiguen tonalidades opalescentes y cuatro niveles de traslucidez. Tiene una
resistencia a la flexión de 400 MPa, resistencia a la fractura de 2,0 – 2,5 MPa. (IPS e.max Scientific
report, 2001 - 2011, pág. 4)
Son restauraciones con una precisión de ajuste excelente. El color del diente se da por tintes
y se glasean con polvos cerámicos que da alta estética a las restauraciones.
Se puede incorporar un contenido altamente cristalino de aproximadamente el 70% a la
matriz de vidrio a fin de aumentar su resistencia sin comprometer la traslucidez, la cerámica
vítrea LS2 muestra una resistencia a la flexión de 360 a 400 Mega Pascales y esta permite la
confección de restauraciones monolíticas estéticas. (IPS emax IVOCLAR VIVADENT,
2013)
Sus propiedades son de un coeficiente de expansión térmica de CTE (25 – 100°C) [10-6/K]
con especificaciones de 10.5 ± 0.5, Fuerza Flexural (biaxial) MPa según las especificaciones
≥ 360 con un promedio de 470 MPa. (IPS e.max Press Monolithic Solutions, Instructions for
use, 2017)
Se han realizado estudios clínicos con resultados de hasta 10 años con IPS e.max Press,
demostrando su tasa de supervivencia del 98,4% siendo los fallos fracturas, por falla
endodóntica, caries secundarias. (IPS emax IVOCLAR VIVADENT, 2013)
24
Indicado en carillas, coronas individuales, puentes de 3 unidades en sector de premolares con
superficie de conectores de 16 mm 2. (Pineda Duque, Escobar Restrepo, Latorre Correa, &
Villarraga Ossa, 2013)
En espesores reducidos para la zona de conectores con un área de 9 mm 2 la conducta del
material es semejante al intensificar la carga, aún en valores de 1000 N no se apreciaron
desperfectos para la estructura de disilicato de litio la cual brinda solidez estructural, y para
la cerámica de recubrimiento fueron valores tope de una carga de 400 N. (Pineda Duque,
Escobar Restrepo, Latorre Correa, & Villarraga Ossa, 2013)
Se puede cementar con técnica adhesiva, autoadhesiva o convencional.
2.2.1. Características de los grosores mínimos de las preparaciones acorde al tipo
de trabajo a elaborar.
Marco de referencia del mínimo grosor de preparación para la técnica de maquillaje
por medio de tintes.
Cementación Adhesiva:
Incisal u Oclusal:
Incrustaciones oclusales: 1.0 mm
Carillas finas: 0,4 mm
Carillas: 0,7 mm
Inlay - Onlay Profundidad: 1,0 mm
Corona parcial: 1,0 mm
Mínimamente invasivas coronas en sector anterior o posterior: 1,0 mm
Circular:
Incrustaciones oclusales: 1.0 mm
Carillas finas: 0,3 mm
Carillas: 0,8 mm
Inlay - Onlay Profundidad: 1,0 mm
Corona parcial: 1,0 mm
25
Mínimamente invasivas coronas en sector anterior o posterior: 1,0 mm
Cementación Adhesiva, autoadhesiva, convencional:
Incisal u Oclusal:
Corona Región Anterior: 1,5 mm
Corona Región Posterior: 1,5 mm
Puente Región Anterior: 1,5 mm
Puente Región Premolar: 1,5 mm
Circular:
Corona Región Anterior: 1,2 mm
Corona Región Posterior: 1,5 mm
Puente Región Anterior: 1,2 mm
Puente Región Premolar: 1,5 mm
Marco de referencia del mínimo grosor de preparación para la técnica de Cut-back y
maquillaje por medio de tintes dependiendo de la indicación.
Cementación Adhesiva:
Técnica de Cut-back:
Insical u Oclusal:
Carillas 0,4 mm
Circular:
Carillas 0,6 mm
Cementación Adhesiva, autoadhesiva, convencional Técnica Cut-back:
Incisal u Oclusal:
Corona Región Anterior 0,4 mm
Corona Región Posterior 0,8 mm
Puente Región Anterior 0,8 mm
Puente Región Premolar 0,8 mm
Circular:
Corona Región Anterior 1,2 mm
26
Corona Región Posterior 1,5 mm
Puente Región Anterior 1,2 mm
Puente Región Posterior 1,5 mm
Cementación Adhesiva, autoadhesiva, convencional Técnica de Capas:
Incisal u Oclusal:
Corona Región Anterior 0,6 mm
Corona Región Posterior 0,8 mm
Puente Región Anterior 0,8 mm
Puente Región Premolar 0,8 mm
Circular:
Corona Región Anterior 0,6 mm
Corona Región Posterior 0,8 mm
Puente Región Anterior 0,8 mm
Puente Región Posterior 0.8 mm
(IPS e.max Press Monolithic Solutions, Instructions for use, 2017)
2.3. Calidad de comunicación entre el odontólogo y el técnico dental.
El odontólogo como el técnico dental participan en todas las áreas para la confección de una
prótesis, debe haber buena comunicación para el éxito de la misma.
Para lograr una prótesis fija de alta calidad, todos los miembros del equipo dental deben
saber cuáles son las expectativas que deben tener los unos de los otros. Es crucial saber cuáles
son las limitaciones de cada uno. Aquel dentista que no comprenda y valore los desafíos a
los que se enfrenta el técnico se encontrará en gran desventaja a la hora de prescribir y delegar
los trabajos de laboratorio. También es vital, para el desarrollo de la valoración clínica,
comprender en profundidad las bases de los procedimientos técnicos. (MSD Rosenstiel,
DDS, & DDS, 2009, pág. 507)
El odontólogo debe proporcionar todos los registros, indicaciones e inconvenientes del caso,
enviar la información necesaria para elaborar la prótesis fija, usando cubetas adecuadas con
27
una buena toma de impresión, registro de oclusión, modelos antagonistas, instrucciones por
escrito descritas detalladamente y claras acorde al trabajo a realizar y los materiales a emplear
para proveer al técnico con toda la información requerida para la confección de la prótesis
fija y que este se incorpore al sistema estomatognático manteniendo la salud del paciente de
manera estética y funcional. Esta información por escrito se debe duplicar y guardar como
indica la ley.
Debe de identificar y determinar si son adecuados los márgenes de las coronas, sellado,
bordes de las prótesis, cualquier área que se deba arreglar. (MSD Rosenstiel, DDS, & DDS,
2009, pág. 509)
El técnico debe fabricar las prótesis adecuadas acorde al paciente y siguiendo las normas
dispuestas en las instrucciones por escrito proporcionadas por el dentista, debiendo encajar
perfectamente en los modelos dados por el profesional de la salud, las instrucciones
originales escritas deben guardarse durante un tiempo determinado como dicta la ley. (MSD
Rosenstiel, DDS, & DDS, 2009)
Con el encerado previo al tratamiento protésico se puede visualizar el trabajo terminado,
garantizando la forma, función antes de confeccionar la prótesis definitiva.
La ventaja de la técnica directa es que con la misma matriz que se realizó para la confección
del provisional en el que el paciente aprobó la forma de la misma, se puede realizar el patrón
de DuraLay con la misma forma del provisional y otorgando el sellado y adaptación directo
en boca. (Cano Álvares & Taira, 2015)
2.4. Preparación biomecánica dental para recibir la prótesis de IPS e.max press.
Las piezas dentales requieren una preparación para recibir las restauraciones, debe basarse
en principios elementales a partir de los cuales desplegar principios básicos que ayudan a
predecir el éxito del tratamiento protésico.
Fundamentos para la preparación dental:
1. Consideraciones biológicas, influyendo en la salud de los tejidos orales.
28
2. Consideraciones mecánicas, contribuyendo en la integridad y conservación de la
restauración.
3. Consideraciones estéticas, influyendo en la estética del paciente.
(MSD Rosenstiel, DDS, & DDS, 2009)
La prótesis fija es un sistema rehabilitador que ante la carencia dental puede reemplazar los
espacios edéntulos y cuando esta provoca daños tanto estéticos como funcionales.
Antes de iniciar la preparación biomecánica dental se debe planificar el trabajo para asegurar
el éxito clínico estimando la posibilidad de movimientos ortodónticos, alargamiento de
corona clínica, ameloplastías del antagonista para reducir excesivamente la corona clínica
por falta de espacio.
Las prácticas quirúrgicas que implican tejidos vivos se deben realizar esmeradamente para
evitar lesiones, ya que pueden dañarse fácilmente los tejidos contiguos, tejidos blandos y
complejo dentinopulpar. El control de placa alrededor de las restauraciones fijas es más
complicado al haber una deficiente preparación acarreando un ajuste marginal y contorno
inadecuado de la corona, imposibilitando el mantenimiento a largo plazo de la salud dental.
(MSD Rosenstiel, DDS, & DDS, 2009)
Es posible realizar preparaciones más conservadoras debido a la utilización de copings con
menor espesor y la posibilidad de reducir la espesura de la cerámica de recubrimiento ya que
presentan coloración similar a la dentina. (Baratieri & Monteiro, 2011, pág. 637)
Se obtienen resultados desfavorables en la adaptación interna y marginal si esta no es
adecuada, en cuanto a: solubilidad del cemento, microfiltración, incremento en retención de
placa bacteriana, caries e inflamación gingival. Una adaptación marginal deficiente es
potencialmente perjudicial tanto para el diente como para los tejidos de soporte, ya que
cambia la distribución de la microflora, y puede inducir la aparición de enfermedad
periodontal.
29
La adaptación marginal ha sido definida como la precisión con la que se acopla la
restauración de prótesis fija sobre la línea de terminación previamente preparada en la
porción cervical de la corona dentaria. La adaptación marginal es uno de los aspectos más
relevantes a considerar en las restauraciones de prótesis fija, determinando por medio de esta
la longevidad de la corona.
La conservación de la mayor parte de la estructura dental reduce los efectos adversos
pulpares.
El espesor de la dentina remanente es inversamente proporcional a la respuesta pulpar y
debería evitarse que la preparación dental se acercara mucho a la pulpa. (MSD Rosenstiel,
DDS, & DDS, 2009)
Restauraciones parciales en lugar de totales, preparaciones dentales con ángulo de
convergencia reducido entre las paredes axiales siguiendo planos anatómicos con espesor
máximo con respecto al tejido pulpar.
Cuando es posible el margen de la preparación debe ser supragingival. En restauraciones
cementadas son factores etiológicos en la enfermedad periodontal cuando se invaden la
inserción epitelial. Los márgenes supragingivales son más fáciles de preparar sin traumatizar
los tejidos blandos, pueden estar situados en el esmalte duro, en cambio los márgenes
subgingivales suelen asentar en dentina o cemento. Los márgenes supragingivales se
mantienen libre de placa con mayor facilidad, es más fácil tomar impresiones y menos
probable de lesionar los tejidos blandos, fácil evaluación posterior a la cementación, pero si
está justificado los márgenes subgingivales en casos de caries dental, erosión cervical o
restauraciones que se extienden subgingivalmente, zona de contacto proximal se extiende a
la cresta gingival, al necesitarse retención o resistencia adicional. (MSD Rosenstiel, DDS, &
DDS, 2009, pág. 217)
Un aspecto a considerar es la concavidad del col que va en sentido vestíbulo lingual, la
concavidad está definida según a la ubicación del punto de contacto, el col es más marcado
30
si el punto de contacto es profundo, si el col está es menos cóncavo, el punto de contacto está
más coronal.
2.5. Comparación de desajustes marginales entre IPS e.max press y CAD/CAM.
El promedio de desajuste para las coronas prensadas fue de 63.48 μm (DE 21.05 μm) y Para
las coronas CAD/CAM fue de 101.71 μm (SD 39.6 μm). Las diferencias en el desajuste
marginal (p= 0.012) representaron significado estadístico relevante. Las coronas de disilicato
de litio prensadas tienen una mejor adaptación marginal que las coronas de disilicato de litio
hechas por CAD/CAM. (Guerra Delgado J. C., 2012)
En las restauraciones completamente cerámicas la adaptación marginal se estima que una
desadaptación promedio por debajo de 120 μm es clínicamente aceptable. Otros estudios in
vitro, reportan como promedio clínicamente aceptable de desadaptación marginal 64-83 µm
en restauraciones individuales completamente cerámicas elaboradas en sistemas CAD/CAM,
se reportaron discrepancias marginales aceptables entre 50 y 100 μm. La restauración puede
ser exitosa con una brecha marginal y un espacio para el cemento entre 50 y 120 μm.
Adaptación aceptable de 40 μm. (Dra. Castro Espitia, Dra. Concha Cabrera, Dra. Manosalva
Holguin, Dra. Portilla Rosero, & Dr. Torres Dura, 2012)
Comparando la adaptación marginal de los dos sistemas, se halló que hay diferencia de
(p=.02) relevante estadísticamente a favor del sistema CAD/CAM CEREC inLab e.max
CAD equiparándolo con el sistema inyectado IPS e.max Press. (Dra. Castro Espitia, Dra.
Concha Cabrera, Dra. Manosalva Holguin, Dra. Portilla Rosero, & Dr. Torres Dura, 2012)
2.6. DuraLay o Duracryl.
Resina para patrones, calcinable autopolimerizable, que proporciona un modelo uniforme,
preciso. Sirve para coronas, cofias, muñones, incrustaciones, inlay - onlay - overlay,
Puede ser foto o auto curable según su presentación comercial
Se debe trabajar lo más rápido posible ya que suele polimerizarse rápido dependiendo de la
temperatura ambiental.
31
Se la realiza por medio de una impresión utilizando la cofia dental, con el fin de garantizar
una impresión precisa de las piezas pilares preparadas utilizando resina DuraLay por su
precisión. (Dr. Sánchez Español)
Forma de trabajo segura con buena adaptación en las restauraciones de rehabilitación
coronaria con buena estabilidad dimensional permitiendo sellado preciso sin alteración por
horas o días.
Por su baja contracción da alta precisión con excelente ajuste y sellado de la línea de
terminación concediendo un buen acabado superficial debido al tamaño de su partícula,
permite confeccionar patrones precisos, debido a su propiedad tixotrópica se puede evitar
derrames en el contorno.
Al ser calcinada en el horno de precalentamiento sin dejar residuos de ceniza y evitando
porosidades en la inyección. Se logra menor tiempo de polimerización, logrando una
superficie lisa con acabados libres de poros o vetas.
2.6.1. Propiedades del DuraLay.
Resina calcinable con un tiempo de polimerización de cinco minutos que forma un patrón
denso y preciso, de baja contracción, que se puede manipular y recortar sin que este se rompa,
Se funde a la misma temperatura de la cera sin dejar residuos, siendo la temperatura fusión
en estado líquido aproximado entre 75 y 77 grados centígrados siendo que en el horno de
precalentamiento la temperatura sube aproximadamente 850 grados centígrados. Disponible
en polvo rojo y claro. Provee acabado de márgenes más precisos, y ahorra tiempo de
polimerización.
2.6.2. Reacción de la superficie dentinaria con el acrílico autopolimerizable
DuraLay.
La temperatura pulpar normal es aproximadamente 37º C.
32
Acorde al volumen e instrucciones del fabricante en una relación polvo- líquido de 3:1 en
cuatro volúmenes diferentes, de 1,5, 1,0, 0,5 y 0,25 ml, se presenta tabla de cuantificación de
temperatura generada. (Tapia Silva, Valenzuela Aránguiz, Zamorano Pino, & Baena Aguilar,
2010)
En volúmenes de 0,25 cc del acrílico DuraLay no alcanzan dicha temperatura y no se genera
daño pulpar. En volúmenes de 0,5 cc se generan temperaturas más altas que la pulpar, el
acrílico DURALAY genera 19,7o C.
Cuadro 1: Comportamiento térmico de los acrílicos durante la polimerización.
Comportamiento térmico de los acrílicos (0,25 CC) durante la polimerización
T inicial o C. T peak o C. T final o C.
22 36,3 24,5
TIEMPO (min.) 0 7,6 15
(Tapia Silva, Valenzuela Aránguiz, Zamorano Pino, & Baena Aguilar, 2010)
2.6.3. IPS e.max Press confeccionado con técnica directa en duralay.
Debido a ciertas desventajas en la falla de tomas de impresión, se procede después de preparar
los muñones adecuadamente con una línea de terminación definida a confeccionar
directamente en boca cofias de DuraLay asegurando su correcto eje de inserción y de salida,
ajuste marginal haciendo rebases directos, una vez polimerizado, delimitar sobre la línea de
terminación procediendo a quitar los excesos y comprobar una vez más el sellado marginal
y ajustes debidos.
Comportamiento térmico de los acrílicos (0,5 CC) durante la polimerización
T inicial o C. T peak o C. T final o C.
21,7 56,7 25,9
TIEMPO (min.) 0 7,5 15
33
La habilidad del profesional se ve en estos pasos y por medio de este asegurando el sellado
marginal y ajuste ya que se lo realiza directo en boca, y se previene que el resultado final ya
con el Disilicato de litio no quede en la preparación por alguna falla imperceptible en la toma
de impresión.
(MSD Rosenstiel, DDS, & DDS, 2009, pág. 468)
Realizar tomas de impresión para la confección en el laboratorio, montaje de porcelanas o
tintes, relacionar oclusión, etc.
Si se desea darle forma se puede agregar incrementos de DuraLay o de cera.
Con la técnica cut-back se le da por completo todos los contornos anatómicos, procediendo
a reducir el DuraLay o cera en su tercio Incisal u oclusal permitiendo la fabricación de una
restauración de alta estética de manera eficiente. Se puede verificar el desgaste con la llave
de silicona y verificar los grosores mínimos propuestos por el fabricante. Para la técnica de
capas, el diseño del contorno es acorde al espacio disponible.
El diseño debe soportar la forma, morfología de las cúspides para asegurar el espesor de la
capa del recubrimiento de cerámica. (IPS e.max Press Monolithic Solutions, Instructions for
use, 2017)
Ya que es una resina calcinable que no deja residuos al ser revestido y llevado al horno de
precalentamiento esta puede ser utilizada en la técnica para prensado con el sistema IPS
e.max press.
Se aplica como si fuese la técnica de cera perdida, colocando los bebederos y se procede a
revestir según las instrucciones del fabricante, se lo hace por medio de un anillo y se procede
con el proceso normal de prensado.
34
2.7. Protocolo a seguir con la técnica directa en DuraLay.
Pasos a seguir según el fabricante para su aplicación directa, aplicar una porción de acrílico
DuraLay o Duracryl en una copa dappen y aproximadamente 6 gotas del líquido en otra copa.
Secar la superficie dentinaria con un chorro de aire y aplicar una fina capa de lubricante de
DuraLay o vaselina retirando los excesos para facilitar la remoción del patrón.
Sumergir un pincel pequeño en líquido y luego en el centro del polvo y proceder a aplicar en
el muñón. Después de cubrir la extensión del muñón, de la misma manera recoger cantidades
más grandes y completar el resto de la preparación y darle forma.
También se puede por medio de la toma de impresión primaria realizar un encerado de
diagnóstico y sobre esta hacer una matriz de silicona de condensación y recortar los excesos
según el contorno con la forma preestablecida del encerado a gusto del paciente.
Se realiza de manera similar a la confección de los provisionales aislando el diente con
vaselina sólida, por medio de la matriz el patrón de DuraLay toma la forma deseada de los
dientes hechos en el encerado.
Para dientes anterosuperiores es mejor colocar acrílico DuraLay en la porción gingival de la
preparación, lo suficiente para adherirse a la parte gingival y permitir la confección de las
capas adicionales. Debe tener un calibre entre 0.5 a 0.6 mm.
El tiempo de polimerización en cada capa de DuraLay es rápido, de modo que las
aplicaciones iniciales se han configurado para el momento en que se aplica la capa externa.
El polvo de precalentamiento acelerará el endurecimiento; el enfriamiento lo reducirá. La
operación completa debe tomar aproximadamente 5 minutos.
Una vez establecido el patrón, tomando dos minutos adicionales, después se aplica la última
capa, verificando la mordida, recortando los márgenes y tallando acorde a lo deseado dentro
o fuera de la boca, con fresa de carburo de tungsteno o disco de diamante.
35
Un método para verificar la adaptación o sellado del margen es aplicando con la punta del
explorador perpendicularmente al eje axial de la corona cuando se mueve apicalmente.
Manteniendo la punta del explorador en un ángulo de 45 o grados al el eje axial de la coronal
al moverlo oclusalmente.
Para el vaciado con revestimiento, el ángulo del bebedero debe ser axial con respecto al
patrón de DuraLay y este debe ser colocado en la base del aro con un ángulo de 45o a 60o
grados
El patrón DuraLay se volatilizará en 40 minutos a 800 ° F / 427 ° C sin dejar residuos.
Proceder con los procedimientos normales de la cerámica inyectada IPS e.max press.
2.8. Características de la impresión definitiva con elastómeros.
Las impresiones definitivas son fundamentales para la confección de la prótesis dental ya que
estas reproducen fielmente a las preparaciones dentales y sus tejidos adyacentes.
Para realizar impresiones adecuadas hay que saber diferenciar las impresiones defectuosas y
entender porque se produjo el fracaso. (Cano Álvares & Taira, 2015)
Siguiendo las instrucciones del fabricante de manera adecuada para los materiales de
impresión, minimizar los cambios dimensionales de la silicona con cubetas rígidas uso de
cubetas de impresión rígidas
El poliéter es un material usado para la toma de impresión tradicional para la confección de
prótesis fija, tiene buena humectabilidad, estabilidad dimensional, resistencia moderada al
desgarre y posee una recuperación elástica del 95%.
Su estabilidad dimensional después de las 24 horas es de una contracción no mayor al 0,6%,
de las siliconas de adición. Con menor estabilidad dimensional son las siliconas de
condensación. Tienen rango promedio dentro de las 24 horas de:
36
Silicona por condensación: 0.2 a 0,6%.
Silicona por adición: 0,05 a 0,06%.
La silicona de adición es hidrofóbica, posee 99% de recuperación elástica, humectabilidad,
durante las 24 horas tiene 0,01 a 0,03% de baja contracción y resistencia al desgarre. (Bruna
& Fabianelli, 2012, pág. 67)
Usar la cubeta apropiada en indispensable para copiar el área sin alteraciones y reproducir
los detalles. Debe abarcar todos los dientes sin hacer contacto con el tejido blando, no debe
mostrar ningún área translúcida ya que esto muestra que fue colocada de manera inadecuada
o era muy pequeña con respecto a la arcada dental.
Debe copiar hasta el espacio retromolar. Una cubeta angosta ocasiona que no asiente bien y
no copie los detalles necesarios.
2.8.1. Defectos de impresión con siliconas.
La distorsión de la cubeta es provocada al contactar con los tejidos o la superficie dental,
cuando la cubeta es flexible y esto suele ocasionar dientes ensanchados.
La superficie irregular puede presentarse por polimerización incompleta al retirar
precozmente de la boca, por proporciones inadecuadas. Rápida polimerización por humedad
o altas temperaturas.
Reacción ante los productos que tiene sulfas ya que inhibe la polimerización teniendo
precaución con ciertos hemostáticos como el sulfato férrico, talco de los guantes ya que este
posee estearato. (Bruna & Fabianelli, 2012, pág. 62)
Burbujas provocadas por rápida polimerización que impida el correcto vaciado. Aire
atrapado durante la mezcla de los polímeros.
El modelo de yeso poroso puede deberse por retirarlo con antelación.
La impresión preliminar crea una base rígida que provee presión hidráulica para forzar el
material inyectable a fluir dentro y alrededor de la preparación. Recortar el material de
impresión en interproximal ayuda a asentar la impresión.
37
Si la Silicona light o liviana es insuficiente en 2 fases de toma de impresión creando
escalones. Provoca que el resultado de la restauración necesite ajuste oclusal excesivo. Esta
se puede evitar llenando por completo el espacio de las depresiones de los dientes adyacentes
con silicona y hacerla uniforme.
Por superficie contaminada, por exposición de metacrilatos inhibidos. Puede deberse en la
toma de 2 tiempos, cuando se ha usado para fabricar el provisional la toma de impresión
preliminar, puede que no se adhiera la silicona liviana. Limpiar con alcohol la impresión
preliminar remueve la capa grasosa del material inhibido.
Puede inhibirse la polimerización por usar hilo retractor y soluciones que contengan sulfato
férrico o cloruro de aluminio, contacto con los guantes de latex. Se puede prevenir usando
guantes de vinilo, lavarse las manos para remover residuos de polvo o sulfuros en la
superficie.
Al mezclar el material de impresión este debe tener un color uniforme, sin vetas. Las vetas
de color son más comunes cuando se mezcla el material a mano que cuando se utiliza el
material en cartuchos. El material del cartucho se debe purgar al inicio antes de colocarle la
punta mezcladora. Cuando se utiliza el putty mezclado a mano, el material tiene que ser
manejado con agilidad para mantenerse dentro de los tiempos correctos de mezclado.
El uso de los elastómeros para las impresiones definitivas, de preferencia con siliconas de
adición, ya que las siliconas por condensación tienen un tiempo limitado de vaciado, baja
estabilidad dimensional por la liberación de subproducto etanol, requiere espatulado manual.
Las siliconas por adición no liberan un subproducto, solo hay liberación de Hidrógeno, el
cual no afecta la contracción. Esta es similar a las siliconas por condensación, pero se
encuentra incluido un radical vinílico para dar lugar a una polivinil siloxano y su catalizador
un ácido cloroplatínico e hidrógenos terminales. Siendo sus ventajas su precisión, su vaciado
se puede hacer después de 1 hora mínimo para que el hidrógeno se libere y no altere el
38
vaciado, excelente estabilidad dimensional, alta recuperación a la deformación, se puede usar
en dispositivos de automezcla evitando la formación de burbujas, hidrofílicos. (Kurtzman &
Afrashtehfar, 2017)
Los fracasos en las restauraciones se dan por impresiones iadecuadas, puede deberse a
detalles inadecuados detalle en el margen de preparación lo que causa la falla en la verdadera
captura del detalle en la impresión, márgenes abiertos ocasionando ajustes inadecuados de
las prótesis.
Desgarres en el margen de la preparación suceden cuando la silicona no tiene la adecuada
resistencia y esta varía de una marca a otra y por su viscosidad, al retirar la impresión antes
del tiempo adecuado de su polimerización o en un surco muy delgado y profundo.
Insuficiente reacción o acumulación de fluidos que no permitieron que la silicona penetre el
margen. Esto puede ser evitado utilizando métodos de reacción mejorada así como en los
hemostáticos.
Los arrastres en la impresión se producen cuando hay una larga y redondeada depresión y
se deja dentro del material de impresión luego de insertar la cubeta, los tirones o pliegue se
dan cuando la silicona crea pliegues en la impresión. Son el resultado de dientes que salen
de la cubeta y posteriormente se deslizan hacia adentro de la misma, sobrepasar el tiempo de
trabajo de la silicona antes de ser insertado en boca, uso de la silicona fuera de tiempo, no
adopta la forma del diente. (Kurtzman & Afrashtehfar, 2017)
Evitar usar un material menos viscoso, inyectado alrededor de los dientes o colocado sobre
el material de impresión en la cubeta previo a su colocación. Se puede corregir un jalón en la
impresión al remover el material de impresión por proximal, así se podrá reinsertar de nuevo
sin interferencias.
La silicona liviana debe colocarse sobre la impresión completa, y las depresiones se deben
llenar en los dientes para ser insertada en boca de nuevo. Los arrastres no se pueden corregir
añadiendo más silicona, ya que causa alteraciones.
39
Evitar contacto entre los dientes y la cubeta.
Las burbujas en los márgenes pueden afectar el ajuste de la prótesis fija y en el interior ocurre
por acumulación de fluidos o aire atrapado; un factor en preparaciones anchas y profundas
puede ser el aire atrapado.
El material de la prótesis podría quedar más delgado de lo debido, llegando a desfavorecer
cuando se emplea materiales totalmente cerámicos, requiriendo el mínimo grosor.
Lavar y secar la preparación antes de la toma de impresión, colocando una punta curva intra-
oral al fondo de la preparación para aplicar un polivinilsiloxano liviano, asegurando la punta
en el material, obliga al aire a salir de la preparación, reduciendo la posibilidad de atrapar
material o aire. (Kurtzman & Afrashtehfar, 2017)
2.9. Yesos de modelos para troquelado de alta resistencia.
La selección del yeso debe hacerse acorde al modo de empleo.
Deben cumplir requisitos para la apropiada confección de la prótesis, de mezcla suave, fácil
de verter, reproducción fielmente el negativo de la impresión, de superficie suave de corte
fácil. Precisión del tiempo de fraguado y expansión. No sufrir alteraciones dimensionales.
La manipulación debe ser la adecuada acorde a los parámetros establecidos por el fabricante,
la relación polvo / líquido, tazas de mezcla limpios exclusivos para el yeso para prevenir que
queden residuos interiores o de distintos materiales. Tiempo de espatulado aproximado de 60
segundos, No manipular durante el tiempo de fraguado ya que puede producir ruptura de los
cristales
Los yesos tienen un grado de expansión de fraguado distinto acorde al tipo, se puede ver
alterado por la modificación de la relación agua / yeso. Dependiendo del tipo, esta expansión
es menor para evitar variaciones dimensionales. (Ávila Arias & Alcón Condori, 2013)
Controlar el modelo maestro para que sea una copia fiel.
Yeso para impresiones, 55 - 70 ce. de agua x 100 g de polvo.
Yeso para modelos de laboratorio, 45 - 55 ce. de agua x 100 g de polvo.
40
Yeso piedra para modelos de estudio, 28 - 35 ce. de agua x 100 g de polvo.
Yeso piedra de alta resistencia, 20 -25 ce. de agua x 100 g de polvo.
(Ávila Arias & Alcón Condori, 2013)
2.9.1. Tipos de yeso para troqueles.
Yeso tipo IV
Silky Rock, yeso para troqueles de baja expansión al fraguar, que asegura precisión.
Proporción de mezcla en relación a 23 ml de agua por cada 100g de yeso.
Tiempo de mezclado manual de 60 a 90 segundos.
Tiempo de trabajo de 3 a 6 minutos.
Tiempo de fraguado en 10 minutos.
Expansión 0,09 %
Fuerza de compresión después de 48 horas seco 90 (13,000)
(Whip Mix Gypsum product Guide)
Resin Rock, es un yeso para troqueles fortificado con resina sintética de baja expansión de
fraguado de 0,08%, resistencia a la abrasión, de consistencia tixotrópica
Proporción de mezcla en relación a 20 ml de agua por cada 100g de yeso
Tiempo de mezclado manual de 60 a 90 segundos.
Tiempo de trabajo de 5 a 7 minutos.
Tiempo de fraguado en 10 minutos.
Expansión 0,08 %
Fuerza de compresión después de 48 horas seco 76 (11,000)
Yeso tipo V
Resin Rock XL5, es un yeso para troqueles fortificado con resina, es resistente a la abrasión,
tiene expansión incrementada para compensar la contracción de los materiales de impresión
como el vinil polisiloxano.
Proporción de mezcla en relación a 20 ml de agua por cada 100g de yeso
Tiempo de mezclado manual de 60 a 90 segundos.
Tiempo de trabajo de 4 a 5 minutos.
41
Tiempo de fraguado en 5 a 7 minutos.
Expansión 0,20 %
Fuerza de compresión después de 48 horas seco 76 (11,000)
(Whip Mix Gypsum product Guide)
42
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo revisa las características más relevantes para mejorar el sellado y ajuste
marginal de las restauraciones fijas con el sistema IPS e.max Press.
El diseño de la investigación es de tipo cualitativa ya que es por medio de descripción del
caso clínico con la finalidad de un determinando tratamiento por medio de la evidencia para
asegurar su eficacia.
Este tipo de investigación fue experimental, exploratoria y documental. Se tuvo en cuenta
dos etapas, la primera etapa se estudió los conceptos más actualizados del tema a tratar y en
la segunda etapa se aplicaron estos conceptos en la realización en función de los casos
clínicos con su respectiva documentación de cada paso y evolución del paciente.
Cuadro 2: Criterios de Selección.
Criterios de selección
Idioma Inglés, español
Años de búsqueda Desde el año 1999 hasta 2017
43
Tipos de artículos Revisiones de tema, sistemáticas, meta-
análisis, estudios observacionales, guías
de atención
Sujetos Humanos (personas adultas)
Palabras clave Acrílico autopolimerizable DuraLay,
Disilicato de Litio, adaptación, sellado
marginal, desajuste
3.2. Población y muestra
Para este estudio se tomó en cuenta la casuística de décimo semestre clínica integral del
periodo lectivo 2017 – 2018 CII.
Se evaluaron pacientes acorde a los parámetros y requeridos, para elegir el paciente para la
investigación hubo criterios de selección de inclusión y exclusión.
Considerando el largo, ancho, posición, dimensión, forma de los dientes como el tipo de
mordida, estética de los dientes anteriores, resinas en mal estado, desgaste, tratados
endodónticamente, bruxista etc.
Los criterios de inclusión son: Pacientes con carillas anterosuperiores de resina en mal estado,
dientes anterosuperiores con desgastes, abrasiones, mordida clase I - II, paciente sin
enfermedades sistémicas, con destrucción parcial de clase III o IV, buena salud periodontal.
Los criterios de exclusión: Pacientes edéntulos totales, edéntulos parciales, dientes
anterosuperiores con grandes extensiones de cavidades clase III y IV, bruxista, dientes con
esmalte sin soporte dentinario, pacientes con enfermedades sistémicas asociadas con los
tejidos bucales, pacientes que requerían prótesis parcial removible, con enfermedad
periodontal.
44
De los pacientes que evaluamos solo cuatro querían formar parte de la investigación y de
acuerdo con las fotografías para reportar la evolución del caso, pero solo dos cumplían con
los criterios de inclusión explicándoles el protocolo a seguir de manera clara y explícita,
metodología y mantenimiento posterior de trabajo protésico a realizar.
3.3. Métodos, técnica e instrumentos
3.3.1. Métodos.
Inductivo – Deductivo
Establecido mediante estudios científicos bibliográficos por medio de la observación para
llegar a conclusiones que puedan ser aplicadas en el caso clínico.
Científico
Se basa en la obtención de resultados bajo el tratamiento realizado en el caso clínico.
3.3.2. Técnica.
Observacional.
Se consignaron los datos paso a paso y controles fotográficos, comprendiendo los
procedimientos que permitan alcanzar la información requerida acorde al caso clínico, su
evolución y la técnica a emplear percibiendo los rasgos en el objeto según la investigación.
3.3.3. Instrumentos.
Instrumentos, recopilación de información de fuentes primarias, secundarias y terciarias.
Recopilación de datos por medio de observación y descripción. Teniendo en cuenta el cuerpo
de la investigación, nombre del artículo científico que elaboró el autor, año de publicación.
Fichas clínicas de prótesis fija, análisis radiográficos, materiales odontológicos, modelos de
estudio del paciente para la confección del caso clínico.
45
3.4. Procedimiento de la investigación.
Se comenzó recopilando información bibliográfica de la literatura de los últimos cinco años,
exponiendo las generalidades de la rehabilitación protésica fija por medio de restauraciones
en el sector anterosuperior confeccionado a base de la estructura de Disilicato de Litio IPS
e.max Press, las características clínicas acorde al caso y de la Resina Autopolimerizable
DuraLay o Duracryl . Se seleccionaron textos odontológicos, artículos científicos, revistas
científicas para un análisis respectivo mediante el uso de fuentes primarias, secundarias y
terciarias.
Para la constitución del marco teórico se procedió a seleccionar artículos con casos clínicos
de ciertas características, materiales a utilizar con sus especificaciones, protocolos clínicos
acorde al caso para proceder así con reporte del caso, su correcto diagnóstico y opción de
tratamiento según la opción de técnica impartida en la investigación.
Se procedió a criterios de selección y descarte para escoger al paciente adecuado.
Se establece el protocolo de intervención clínica procediendo primero al análisis del caso con
impresiones primarias, encerado de diagnóstico, confección de matriz de silicona, toma del
color del diente sin preparar o dientes adyacentes, preparación biomecánica de los dientes
anteriores con instrumentos adecuados para el fresado, toma de color de los muñones
preparados, confección de estructura de la resina acrílica autopolimerizable DuraLay o
DuraCryl verificando la adaptación y sellado marginal del mismo, toma de impresión con
siliconas de adición, confección y cementación del provisional, confección del modelo,
adaptación de las estructuras de DuraLay en el modelo para su posterior revestido, y
prensado. Maquillaje y caracterización de la estructura, prueba en boca, glaseado de las
restauraciones y protocolo de cementación, grabado, limpieza después de la prueba en boca,
acondicionamiento, cementación autoadhesiva, adaptaciones intraorales y cuidados post-
tratamiento con pastas profilácticas.
46
4.1. Análisis de los Resultados
La confección de restauraciones en el sector anterosuperior con la opción de la Técnica
directa con Resina acrílica autoplimerizable DuraLay propuesta en la investigación por
medio de uso del material IPS e.max press, establece un proceso de confección de las prótesis
a manera de facilitar los procedimientos tanto para el odontólogo como para el técnico dental
por medio de un adecuado protocolo tanto preoperatorio, operatorio y post operatorio.
Seleccionando el sistema IPS e.max Press como un material que ofrece una solución tanto
estética como duradera con buena adaptación y sellado marginal propicio para el uso de la
opción de confección de estructuras descrita con la Técnica Directa en DuraLay para una
buena adaptación y sellado marginal.
Sin descartar el uso de las siliconas de adición ya que su estabilidad dimensional después de
las 24 horas aproximadamente es de 0,06% de contracción, hidrofóbica y posee recuperación
elástica del 99% de humectabilidad, baja contracción de 0,01 a 0,03 y resistencia al desgarre
y las siliconas de condensación con un porcentaje menor de estabilidad dimensional
promedio dentro de las 24 horas.
Siliconas por condensación: 0,2 a 0,6%.
Siliconas por adición: 0,05 a 0,06%.
Reporte del caso
Paciente femenino acude a consulta para realizarse un tratamiento restaurador estético con
buen estado general bucal.
Edad: 35 años
Profesión: madre de familia
Estado Civil: Casada
Motivo de consulta fue “quiero arreglarme los dientes”.
Procediendo a realizar una historia clínica en que refiere que no sufre enfermedades
sistémicas, no presenta ser alérgico a medicamentos.
47
Examen extrabucal, mesofacial presenta un perfil ligeramente convexo, forma de rostro
redondo, no posee trastornos temporomandibulares, línea de la sonrisa media.
Examen intrabucal, mordida clase I, posición normal del margen de la encía a nivel del límite
amelocementario,
Se presenta a la consulta con problemas es los dientes anterosuperiores con provisionales
previos, al cual se le hacen pruebas de vitalidad, posee tratamientos de conductos previos en
las piezas 12 – 21 -22 en buena estado y pérdida de la pieza 11.
Se planifica crear dientes con proporciones adecuadas agradables, con un diseño simétrico,
armónico con la encía, rostro y labios del paciente de modo que resulte imperceptible que
son prótesis dentales teniendo en cuenta aspecto no solo estético sino también funcional.
Diagnóstico Clínico inicial:
Paciente con edéntulo parcial, ausencia de la pieza # 11.
Pieza 12 – 21 – 22 con tratamiento endodóntico previo en buen estado.
Placa bacteriana supragingival interdental.
Tratamiento:
El tratamiento se conformó por dos etapas.
Toma de impresiones preliminares.
Encerado de diagnóstico y elaboración de matriz de silicona.
Confección de muñones por medio de postes preformados de fibra de vidrio con la cualidad
de que poseía remanente dentario y cumplía el efecto férula para su restauración inmediata.
Evaluación de pieza clínica y radiográfica. Aislamiento absoluto con dique de goma,
desobturación endodóntica respetando los 4 mm de gutapercha en el tercio apical de
obturación.
Preparación definitiva de los conductos dentales con la fresa que va acorde al poste, limpieza
del conducto con agua destilada, prueba de asentamiento de los postes de fibra de vidrio en
el conducto. Definición del corte de los postes y limpieza. Aplicación de capa de silano.
48
Aplicación de ácido fosfórico al 37% 15 segundos, suficiente irrigación con agua y remover
excesos de agua con conos de papel. Colocación del adhesivo en el conducto por 20 segundos
y remoción de exceso con cono de papel, posterior colocación del cemento FGM All Cem
Core en el conducto con jeringa para prevenir burbuja, colocación del poste dentro del
conducto, fotocurado y reconstrucción del muñón con All Cem Core. Preparación coronaria
con hombro 360 o . Elaboración de provisional.
2da Etapa
Por medio de la aplicación de la técnica indirecta con resina acrílica de autopolimerización
DuraLay o Duracryl se procedió a realizar la futura prótesis fija.
Colocación de vaselina sólida en los muñones para prever la fácil remoción de la resina
acrílica.
Por medio del encerado de diagnóstico se realiza una matriz de silicona por condensación la
cual se eliminan los excesos del material conformándolo al contorno del diente para que
obtenga la forma deseada conforme al diseño previo de encerado.
Preparación de la resina colocando en la copa dappen proporción adecuada polvo líquido
para dar una consistencia fluida que pueda escurrirse dentro de la matriz de silicona para ser
colocada en la cavidad bucal en los dientes preparados. Aplicación de chorro de agua directa,
una vez que está en estado plástico se procede a retirar de boca y retirándola con cuidado de
la matriz de silicona recortando ciertos excesos con tijeras finas para proceder a colocar y
retirar de la boca para que este no se pegue, antes de la fase elástica permanece en boca con
aplicación previa en los muñones de vaselina hasta su completa polimerización.
Estando el DuraLay polimerizado se retira de boca para retirar los excesos por medio de
fresones de carburo de tungsteno de punta fina o discos diamantados.
Para seguir con la prueba de adaptación y sellado, el DuraLay es un acrílico de baja
contracción pero es importante proceder con un rebase con el miso material si se localizan
brechas entre el muñón y la resina acrílico. Una vez polimerizado se vuelve a retirar el diente
49
acrílico delimitando con lápiz la línea de terminación para poder retirar los excesos, adaptar
y sellarlo.
Un método de comprobando es determinar la adaptación o sellado del margen aplicando la
punta del explorador perpendicularmente al eje axial de la corona cuando se mueve
apicalmente. Manteniendo la punta del explorador en un ángulo de 45 o grados al el eje axial
de la coronal al moverlo oclusalmente.
Para el vaciado con revestimiento, el ángulo del bebedero debe ser axial con respecto al
patrón de DuraLay y este debe ser colocado en la base del aro con un ángulo de 45o a 60o
grados
El patrón DuraLay se volatilizará en 40 minutos a 800 ° F / 427 ° C sin dejar residuos.
Proceder con los procedimientos normales de la cerámica inyectada IPS e.max press, que son
la inyección de las pastillas de Disilicato de Litio, sacar las estructuras del aro de
revestimiento, arenado con oxido de aluminio a 50 bares de presión y los procesos de
laboratorio, arenado con perlas de vidrio de 50 micras, cortar los bebederos de la base y
adaptar al modelo para proceder a maquillar si esta es monolítica o a la aplicación de IPS
e.max ceram dentina, incisales, trasparentes, opales etc estratificando siguiendo las
directrices de color, esencias, tintes, si esta fue confeccionada con la técnica de Cut – back
para darle la naturalidad a las estructuras.
Se procede a probar el bizcocho, el ajuste y estética de la restauración y posteriormente se
manda a glasear al laboratorio para acceder al protocolo adecuado de cementación.
Se retira el provisional y procede a limpiar las superficies dentales.
Se graba la parte interna de la estructura de Disilicato con ácido fluorhídrico al 4,5% por 20
segundos y lava con abundante agua.
Se limpia con ácido fosfórico de cualquier impureza que pueda quedar y se enjuaga. Se
coloca alcohol y se seca y esta superficie debe quedar opaca.
50
Se emplea silano, pudiendo ser de la línea Ivoclar Monobond y posteriormente se aplica
bonding, airear para adelgazar la superficie del mismo y no debe ser polimerizada.
El proceso dentinario controlando la humedad aislando se comienza hacer profilaxis y
aplicación de clorhexidina y acondicionar las estructuras dentarias con ácido fosfórico y el
adhesivo sin polimerizar.
Una vez cargado el cemento resinoso dual, puede ser de Ivoclar el Variolink Estetic se asienta
la restauración de Disilicato de Litio eliminando los excesos del cemento y se polimeriza.
En los controles post operatorios el paciente evolucionó de manera satisfactoria al
tratamiento estético sin molestia post operatoria, y con buen estado periodontal.
51
Descripción del caso
Caso I
Imagen 1: Toma extraoral del Paciente. a. en Reposo, B. Sonriendo
a)
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
52
Imagen 2; Toma extraoral del paciente. a. Lado izquierdo, b. Lado derecho.
a)
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 3: Toma intraoral.
53
; Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 4: a. Toma intraoral. Desobturación parcial del conducto radicular
54
a
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 5: a. Prueba del poste de fibra. b. Aplicación de monobond c. Cementación de
poste de fibra con Allcem Core
55
a)
56
b
57
c
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 6: a. Corte de poste, b. Confección de muñones con Allcem core, c. Tallado de
muñones.
a)
b)
58
c
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 7: a. Colocación de matriz de silicona con acrílico para provisional, b. Se retira la
matriz de boca previo a la polimerización, c. Prueba en boca.
59
a)
b)
c)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
60
Imagen 8: a. Retirar excesos de acrílico b. Colocación de acrílico para rebase, c.
Colocación en boca.
a)
b)
c)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
61
Imagen 9: a. Retirar provisional, b. Colocación de hilo retractor.
a)
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 10: a. Colocación de porción de DuraLay b. Mezcla de polvo - liquido.
62
a)
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 11: a. Colocación de porción de DuraLay en matriz, b. Colocación de matriz en
boca, c Prueba en boca, d. retirar excesos, f. Comprobación de sellado marginal
63
a)
b)
c)
64
d)
e)
f)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
65
Imagen 12: a. Inyección de la pastilla IPS e.max Press, b. Comprobación de sellado y
adaptación, c. Cementación de Puente y corona, d. Caso terminado.
a
b
66
c
d
Fuente: Registro de Investigación
67
Autor: Solange Quiroga Puyol
CASO II
Imagen 13: Toma extraoral del Paciente, a. Sonriendo b. lado derecho, c, lado izquierdo
a)
b)
68
c)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol – Dr. Hernán Delgado
Imagen 14: a. Bordes incisales, b. derecha superior, c. izquierdo superior, d. inferior
a)
69
b)
c)
d)
Fuente: Registro de Investigación
70
Autor: Solange Quiroga Puyol – Dr. Hernán Delgado
Imagen 15: Foto intraoral bordes incisales y caras oclusales, a. superior, b. inferior.
a)
71
b
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol – Dr. Hernán Delgado
Imagen 16: Foto intraoral en oclusión, a. lado derecho, b. lado izquierdo.
72
a)
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol – Dr. Hernán Delgado
73
Imagen 17: a. Modelos de diagnóstico, b. Lado derecho, c. lado izquierdo, d. superior, e.
inferior.
a)
b)
74
c)
d)
e)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 18: a. Encerado de diagnóstico, b. derecho, c. izquierdo, d. oclusal.
75
a)
b)
c)
76
d)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 19: a. Colocación de Putty sobre encerado de diagnóstico, b. recorte de margen, c.
Bis Acryl Protemp Temporisation material, d. colocación de la matriz en boca.
a)
77
b)
c)
78
d)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 20: a. Resina acrílica en la matriz de silicona, b. Colocación en boca, c. retirar
excesos.
a)
79
b)
80
c)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 21: a. Tallado de la estructura de resina acrílica, b. preparación dental
81
82
a)
83
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 22: a. Colocación de Hilo retractor.
84
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 23: a. Toma de impresión en dos fases
85
86
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 24: a. Distribución de resina acrílica en matriz, b, colocación de matriz en boca, c.
Dientes de resina acrílica en boca.
87
a)
b)
88
c)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 25: a. Colocación de resina acrílica para rebase, b. retirar excesos.
89
a)
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 26: a. retirar excesos del margen con fresas y discos, b. comprobación de sellado
clínico marginal, c. comprobación de oclusión con papel de articular.
a)
90
b)
c)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 27: a. Calibración de la estructura, b. colocación en boca.
91
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 28: a. Prueba en bizcocho de disilicato de litio vista anterior, b. Incisal.
92
a)
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 29: a. Modelo de yeso con sistema Accu-Trac Muñones desmontables, b. Prueba en
bizcocho de disilicato de litio en modelos.
a)
93
b)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 30: a. Estructuras de disilicato de litio glaseadas en el sistema Accu-Trac Muñones
desmontables
94
95
a)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 31: a. Grabado de estructuras de disilicato de litio, b. lavado de la superficie, c.
Limpieza, colocación en ultrasonido, d. Adhesivo universal en estructura dental y en
disilicato, e. fotopolimerización.
a)
96
b)
c)
97
d)
e)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
98
Imagen 32. a. Colocación de cemento Rely X Veneer sobre las carillas premolares, b.
fotopolimerización, single bond universal en coronas, c. cementación, d. retirar excesos.
a)
b)
99
c)
c)
100
d)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 33: a. Estructuras de Disilicato de Litio cementadas vista anterior, b lado derecho
en oclusión, c. lado izquierdo en oclusión, d. lado derecho, e. lado izquierdo, f. Incisal.
101
a)
b)
102
c)
d)
e)
103
f)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
Imagen 34: a. Caso terminado de estructuras de Disilicato de Litio lado derecho, b. lado
izquierdo. C vista anterior.
104
a)
b)
c)
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol - Dr. Hernán Delgado
105
4.2. Discusión de los resultados
Uno de los aspectos a considerar al realizar prótesis fija en el sector anterosuperior que no
comprometa la estética, función es por medio de la confección de estructuras
monolíticas para ser maquilladas o cofias para ser estratificadas con cerámicas vítreas.
En el presente caso se realizaron coronas y carillas indirectas de disilicato de litio con fines
estéticos y de función por medio de la técnica directa con resina acrílica DuraLay para
asegurar una buena adaptación y sellado marginal.
Se vieron investigaciones comparando con otros estudios sobre la diferencia de adaptación
marginal entre los sistemas de IPS e.max Press y el sistema CAD/CAM
Promedio de desajuste acorde al material restaurador
El aproximado desajuste para la confección de coronas con la técnica de inyección es de
63.48 μm (DE 21.05 μm) y para las coronas confeccionadas con el sistema CAD/CAM es de
101,71 μm (SD 39.6 μm). En el desajuste marginal la desigualdad significativa es de (p=
0.012).
Las coronas de disilicato de litio con la técnica de inyección posee mejor adaptación marginal
que las coronas de disilicato de litio confeccionadas por CAD/CAM. (Guerra Delgado J. C.,
2012)
El ajuste marginal de las restauraciones completamente cerámicas se estima que la
desadaptación aproximada es mejor de 120 μm y que esta es aceptable clínicamente.
106
Se reporta en otros estudios in vitro que la desadaptación marginal clínicamente aceptable es
de 64 - 83 μm en coronas cerámicas confeccionadas con el sistema CAD/CAM con
discrepancias marginales entre 50 y 100 μm que es un valor admisible.
La adaptación aceptable de 40 μm, siendo que la restauración puede asegurarse su éxito con
una brecha marginal y espacio para el cemento de 50 y 120 μm. (Dra. Castro Espitia, Dra.
Concha Cabrera, Dra. Manosalva Holguin, Dra. Portilla Rosero, & Dr. Torres Dura, 2012)
Los pacientes presentaban problemas al momento de sonreír ya que esta no les era
satisfactorio, tenían baja autoestima, problemas al hablar con las personas, queriendo
devolver la estética y función se obtuvo por medio de este procedimiento propuesto todos los
requerimientos clínicos del paciente a través de la planificación detallada, buena
comunicación entre el paciente, odontólogo y técnico.
107
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.2. Conclusiones
Ya por medio de la recopilación de la información sobre el sistema de IPS e.max Press y los
medios de confección de este, tanto el medio tradicional y la técnica que se desea
implementar de confección directa con DuraLay sobre las preparaciones dentarias para
asegurar el sellado y desajuste clínico marginal aplicando los criterios básicos de los
procedimientos a seguir para su apropiada manipulación y confección de la futura estructura
protésica.
Se plantea esta técnica por fallas al momento de la toma de impresión por empleo
inadecuado de los materiales a utilizar por parte del operador más no de las siliconas ya que
estas tienen excelente estabilidad dimensional y alta recuperación a la deformación. Estos
fracasos en las restauraciones se deben a los detalles inadecuados del margen de la
preparación ya que no los captura con precisión provocando márgenes abiertos provocando
los desajustes en la prótesis fija y esto desencadena problemas posteriores tanto dentales
como periodontales. Siendo una ventaja el poder hacer con la técnica directa en boca por
medio de la resina acrílica autopolimerizable DuraLay ya que posee de ventajas como su baja
contracción que ofrece alta precisión, excelente ajuste y sellado de la línea de terminación
examinando previamente mediante el uso de un explorador la existencia de brechas entre la
108
estructura de DuraLay para realizar el respectivo rebase, para por medio de este realizar
estructuras que aseguren el sellado marginal.
Comparando con los sistemas de CAD/CAM en Disilicato de litio y el sistema IPS e.max
Press, las diferencias en el desajuste marginal son aproximadamente de (p= 0.012), siendo
ambas clínicamente aceptables. Siendo siempre lo imprescindible el sellado marginal, por
los márgenes de errores antes mencionados, se realizaron los casos clínicos que la técnica
directa en DuraLay demostrando su éxito para la confección de estructuras de IPS e.max
Press y asegurar la durabilidad de las estructuras dentarias y restauraciones en el paciente.
4.2. Recomendaciones.
Con el presente trabajo de investigación se pretende cultivar el interés por las innovaciones
que se dan de los materiales dentales van mejorando cada vez los márgenes de error que se
obtenían y ya por medio de los avances que se han dado en la nueva odontología restauradora
se pueden evitar cada vez más las fallas.
Se recomienda a los profesionales a enfocar todo conocimiento y aplicarlo de manera
apropiada en la utilización de los sistemas para la restauración de la prótesis y esta sea tanto
funcional, estética y duradera.
El uso del DuraLay por sus excelentes propiedades asegura baja contracción, ofrece alta
precisión y se obtiene buen acabado y siendo calcinada en el horno de precalentamiento no
deja residuos, al contrario de las resinas bisacrílicas, estas no provocan calor en la superficie
pero ya que estas no son calcinables, dejan residuos al momento de ser colocadas en el horno
produciendo en el momento de inyección burbujas, desajuste, insuficiencia del material y
porosidades en el prensado.
También es importante una buena toma de impresión evitando así cualquier factor que pueda
alterar la misma, como distorsiones en la cubeta de impresión, superficie irregular de la
silicona por polimerización incompleta por retirar precozmente de la cavidad bucal,
109
inhibición de la polimerización de la silicona por reacción a los guantes de látex,
hemostáticos como sulfato ferroso, etc. Recalcando también la elaboración de los modelos
de yeso con las proporciones adecuadas de polvo líquido, tiempo de mezcla y de fraguado
acorde al fabricante para que sea una copia fiel sobre este se pueda asentar las estructuras
para su buena ejecución en la elaboración de la cerámica o maquillaje.
El sellado marginal es uno de los puntos más importantes al momento de restaurar una
estructura dental por una artificial, esta se debe acoplar de manera precisa, es por eso que por
medio de la confección de las estructuras hechas directas en boca se puede definir con
claridad si hay sellado, ajuste y corregir imperfecciones por medio de rebases al adicionar la
resina acrílica autopolimerizable DuraLay, quitando los excesos y verificando en boca todos
los factores que debe tener la prótesis, adaptación, morfología, ajuste y sellado previo a la
realización de la estructura prensada en Disilicato de litio y así asegurar al paciente la
longevidad de las restauraciones
110
Bibliografía
1. Ávila Arias, J., & Alcón Condori, G. (Febrero de 2013). Revistas Bolivianas. Revistas
Electrónicas en línea. Obtenido de Yesos Odontológicos (Gypso):
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682013000300002&script=sci_arttext
2. Baratieri, L., & Monteiro, S. (2011). ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Fundamentos y Técnicas (Vol. 2). Sao Paulo: Livraria Santos Editora.
3. BDS, MSD Rosentiel, S., DDS, MSD Land, M., & DDS, MSD, DDSc Fujimoto, J.
(2009). Prótesis Fija Contemporánea (Vol. 4ta Edición). Barcelona, España: ELSEVIER.
4. Bruna, E., & Fabianelli, A. (2012). La Protesis Fija con Líneas Terminales Verticales.
Un abordaje racioanl a la clínica y al laboratorio. New York: AMOLCA Actualidades
Médicas, C.A.
5. Cano Álvares, R., & Taira, J. (15 de Febrero de 2015). Revista Científica Odontológica
VOL 2. Obtenido de Calidad de comunicación entre el Odontólogo y el Técnico dental y
carcterísticas de la impresión definitiva para la fabricación de prótesis fija metal cerámica
enviadas a tres laboratorios dentales en Lima, 2013: https://issuu.com/-ucsur-
/docs/revista_cientifica_odontologica_vol
6. Carola, S., & Martín, Q. (26 de Junio de 2016). Rehabilitación estética - funcional
combinando coronas de dislicato de litio en el sector anterior y coronas metal ceramica
en el sector posterior . Obtenido de
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/view/2872
111
7. Castro Aguilar, E., Matta Morales, C., & Orellana Valdivieso, O. (Octubre de 2014).
Consideraciones actuales en la utilización de coronas unitarias libres de metal en el sector
posterior. Obtenido de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-
43552014000400010
8. Cedillo Valencia., D., Espinosa Fernández., D., Valencia Hitte, D., & Ceja Andrade, I.
(2012). Adaptación marginal e hibridación de los adhesivos de auto grabado. Obtenido
de http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od122g.pdf
9. Dankhe, G. L. (2007). Investigación y comunicación, en. C. Fernández-Collado y G.L.,.
10. Dr. Bertoldi Hepburn, A. (2012). Porcelanas Dentales. Obtenido de https://www.ateneo-
odontologia.org.ar/articulos/l02/articulo3.pdf
11. Dr. Mendez Renderos, M. (2002). Cerámica Dental. Obtenido de
https://unavdocs.files.wordpress.com/2011/07/pordef.pdf
12. Dr. Sánchez Español, H. (s.f.). Toma de impresión para prótesis fija utilizando el sistema
de cofia dental. Obtenido de https://es.scribd.com/doc/60389205/TOMA-DE-
IMPRESION-PARA-PROTESIS-FIJA-UTILIZANDO-EL-SISTEMA-DE-COFIA-
DENTAL
13. Dra. Castro Espitia, C., Dra. Concha Cabrera, L., Dra. Manosalva Holguin, L., Dra.
Portilla Rosero, M., & Dr. Torres Dura, E. (15 de Julio de 2012). REHABILITACION
ORAL. COMPARACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE COFIAS EN
DISILICATO DE LITIO UTILIZANDO DOS TÉCNICAS: PRENSADO (e-max
112
Press®) Y ASISTIDA POR COMPUTADOR (e- max CAD®). Obtenido de
http://www.unicieo.edu.co/wp-
content/uploads/2013/11/COMPARACIN%20DE%20LA%20ADAPTACIN%20MAR
GINAL%20DE%20COFIAS%20EN%20DISILICATO%20DE%20LITIO%20UTILIZ
ANDO.pdf
14. DuraLay Inlay Patter Resin. (s.f.). Obtenido de
https://reliancedental.odoo.com/slides/slide/duralay-instructions-49
15. GC pattern Resin LS Low Shrinkage Modelling Resin. (s.f.). Obtenido de
http://www.gcamerica.com/lab/products/PATTERN_RESIN_LS/pattern_resin_tech_gu
ide.pdf
16. Guerra Delgado, J. (Noviembre de 2012). ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO
SOBRE LA ADAPTACIÓN MARGINAL EN CORONAS DE DISILICATO DE
LITIO: PRENSADAS VS CAD/CAM. Obtenido de
http://eprints.uanl.mx/2909/1/1080256505.pdf
17. Guerra Delgado, J. C. (NOVIEMBRE de 2012). ESTUDIO COMPARATIVO IN
VITRO SOBRE LA ADAPTACIÓN MARGINAL EN CORONAS DE DISILICATO
DE LITIO: PRENSADAS VS CAD/CAM. Obtenido de
http://eprints.uanl.mx/2909/1/1080256505.pdf
18. IPS e.max Press Monolithic Solutions, Instructions for use. (Julio de 2017). Obtenido de
http://www.ivoclarvivadent.es/es-es/p/todos/productos/ceramica-sin-metal/ips-emax-
system-tecnico-dental/ips-emax-press
113
19. IPS e.max Scientific report. (2001 - 2011). IPS e.max INFORME CIENTÍFICO.
20. IPS emax IVOCLAR VIVADENT. (30 de 10 de 2013). Obtenido de
https://www.ivoclarvivadent.com/zoolu-website/media/document/12839/IPS+e-
max+Scientific+Report+Vol-+02+-+2001-2013.
21. IVOCLAR VIVADENT Blog Team. (24 de Agosto de 2015). IVOCLAR VIVADENT
Blog. Obtenido de Cerámica dental: la pequeña historia de un gran descubrimiento:
https://blog.ivoclarvivadent.com/lab/es/cer%C3%A1mica-dental-la-peque%C3%B1a-
historia-de-un-gran-descubrimiento#
22. Kurtzman, G., & Afrashtehfar, K. (Enero de 2017). Obtenido de Dental Impressions:
Identifying and correcting common problems :
https://www.researchgate.net/publication/312500735_Dental_Impressions_Identifying_
and_correcting_common_problems_Impresiones_dentales_Identificar_y_corregir_los_
problemas_mas_comunes
23. Masioli, M. (2013). MASIOLI Odontología Restauradora de la A a la Z. Florianópolis,
Brasil: Pinto Ltda.
24. Milleding, P. (2013). Preparaciones para Prótesis Fija. Munksgaard, Danmark:
AMOLCA, Actualidades Médicas, C.A.
25. MSD Rosenstiel, S. F., DDS, M. L., & DDS, M. D. (2009). Prótesis Fija Contemporánea.
Barcelona, España: ELSEVIER.
26. Pineda Duque, É., Escobar Restrepo, J., Latorre Correa, F., & Villarraga Ossa, J.
(Julio/Diciembre de 2013). Comparación de la Resistencia de tres sistemas cerámicos en
114
tramos protésicos fijos anteriores. Análisis por elemenos finitos. Revista Facultad de
Odontología Universidad de Antioquia, 25. Obtenido de COMPARACIÓN DE LA
RESISTENCIA DE TRES SISTEMAS CERÁMICOS EN TRAMS PROTÉSICOS
FIJOS ANTERIORES. ANALISIS DE ELEMENOS FINITOS:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
246X2013000200004
27. PROCOLOS ODONTOLOGICOS . (2014). Quito: Direccion Nacional de
Normatización.
28. Safety Data Sheet Duralay Liquid. (s.f.). Obtenido de
https://www.dhpionline.com/msds/110-2249C.pdf
29. Salazar Lopez, C., & Quintana del Solar, M. (26 de Junio de 2016). REHABILITACIÓN
ESTETICA FUNCIONAL COMBINANDO CORONAS DE DISILICATO DE LITIO
EN EL SECTOR ANTERIOR Y CORONAS METAL-CERÁMICA EN EL SECTOR
POSTERIOR. Obtenido de
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/view/2872/2740
30. Tapia Silva, R., Valenzuela Aránguiz, V., Zamorano Pino, X., & Baena Aguilar, R. (Abril
de 2010). Avances en Odontoestomatología. Obtenido de Cuantificación de la generación
térmica en acrílicos de autopolimerización:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852010000200004
31. Whip Mix Gypsum product Guide. (s.f.). Obtenido de http://whipmix.com/wp-
content/uploads/WM_Gypsum_Product_Guide_Spanish1.pdf
115
32. Yüksel, E., & Zaimoğlu, A. (30 de 03 de 2011). Influence of marginal fit and cement
types on microleakage of all ceramic crown systems. Obtenido de
http://www.scielo.br/pdf/bor/v25n3/v25n3a12.pdf
116
ANEXOS
Anexo 1: selección de fuentes
Libros, trabajos de grado, , Artículos científicosde Eusalud, Revistas bolivianas, RevistaCientífica Odontológica, Revista Rehabilitaciónestética, Scielo, Ateneo, Revista CientíficaOdontológica, Scribd, Revista OdontológicaHerediana, Revista Facultad de OdontologíaUniversidad de Antioquia, Avances enOdontoestomatología.
Trabajos, libros y artículos que no se incluyenpor no cumplir los requisitos en fechas orepeticiones.
Libros, artículos científicos seleccionados pararevisión de título, objetivos e introducción.
Libros, artículos científicos excluidos.
Libros, artículos científicos tomos enconsideración para el marco teórico.
Libros, artículos científicos incluidos.
117
Anexo 2.
Imagen 35. DuraLay en matriz de silicona
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
Imagen 36. Determinación de línea de terminación.
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
118
Imagen 37. Verificación de sellado clínico de la estructura en DuraLay por medio de un
explorador.
Fuente: Registro de Investigación
Autor: Solange Quiroga Puyol
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126
127
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ADAPTACIÓN Y SELLADO MARGINAL DE RESTAURACIONES EN EL SECTOR ANTERIOR EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA DIRECTA EN DURALAY
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): DR. JOSÉ FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGÍA
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: SEPTIEMBRE, 2018 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud.
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: Resina acrílica autopolimerizable DuraLay, Disilicato de Litio,
adaptación, sellado marginal, desajuste.
ANEXO 10
128
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Para asegurar el éxito de la prótesis se debe dar una óptima adaptación y sellado marginal, si esta no se obtiene puede haber
microfiltración, retención de placa bacteriana, inflamación gingival entre otros. El sellado marginal implica, la técnica en la
precisión y la adaptación de la prótesis fija, sobre la línea de terminación del diente. La cerámica a base de Disilicato de Litio
IPS e.max Press, es una excelente opción de tratamiento para las restauraciones de dientes anteriores y para ello se pretende
introducir una técnica opcional a la toma de impresión con siliconas por medio de la confección de estructuras en resina acrílica
autopolimerizable, DuraLay, directas en boca para asegurar un sellado clínico previo a la fabricación del material definitivo,
siendo el acrílico reemplazo a la cera ya que, ésta sufre cambios dimensionales mayores en las variaciones de temperatura y
manipulación en comparación con, DuraLay, que confieren a la misma características de estabilidad dimensional, fidelidad de
copia, biocompatibilidad, se puede usar la misma técnica de cera perdida para la confección de los aros de revestimiento para la
colocación en el horno de precalentamiento sin dejar residuos para que su posterior prensado resulte con alta fidelidad, al negativo
que dejó la estructura acrílica. IPS e.max Press posee todas las características para poder desarrollarse con este sistema de resina
acrílica, DuraLay. Posee la singularidad de su baja contracción, se funde a la misma temperatura que la cera, se puede manipular
sin distorsión asegurando el sellado marginal.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0958727416
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
129
130
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT con C.I. No.0927039974, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ADAPTACIÓN Y SELLADO MARGINAL DE
RESTAURACIONES EN EL SECTOR ANTERIOR EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA DIRECTA EN DURALAY” son de
mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
C.I. No. 0927039974
ANEXO 12
131
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin
embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines
académicos.
132
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION
REALIZADO”
Autor: Quiroga Puyol Solange Monserratt
Tutor: José Fernando Franco Valdiviezo
Resumen
Para asegurar el éxito de la prótesis se debe dar una óptima adaptación y sellado marginal, si esta no se obtiene
puede haber microfiltración, retención de placa bacteriana, inflamación gingival entre otros. El sellado marginal
implica, la técnica en la precisión y la adaptación de la prótesis fija, sobre la línea de terminación del diente.
La cerámica a base de Disilicato de Litio IPS e.max Press, es una excelente opción de tratamiento para las
restauraciones de dientes anteriores y para ello se pretende introducir una técnica opcional a la toma de
impresión con siliconas por medio de la confección de estructuras en resina acrílica autopolimerizable,
DuraLay, directas en boca para asegurar un sellado clínico previo a la fabricación del material definitivo, siendo
el acrílico reemplazo a la cera ya que, ésta sufre cambios dimensionales mayores en las variaciones de
temperatura y manipulación en comparación con, DuraLay, que confieren a la misma características de
estabilidad dimensional, fidelidad de copia, biocompatibilidad, se puede usar la misma técnica de cera perdida
para la confección de los aros de revestimiento para la colocación en el horno de precalentamiento sin dejar
residuos para que su posterior prensado resulte con alta fidelidad, al negativo que dejó la estructura acrílica.
IPS e.max Press posee todas las características para poder desarrollarse con este sistema de resina acrílica,
DuraLay. Posee la singularidad de su baja contracción, se funde a la misma temperatura que la cera, se puede
manipular sin distorsión asegurando el sellado marginal.
Palabras clave: Resina acrílica autopolimerizable DuraLay, Disilicato de Litio, adaptación, sellado marginal,
desajuste.
ANEXO 13
133
134
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA UNIDAD DE TITULACIÓN
RÚBRICA PARA LA EVALUACIÓN DE LA SUSTENTACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN*
Título del Trabajo: ADAPTACIÓN Y SELLADO MARGINAL DE RESTAURACIONES EN EL SECTOR ANTERIOR EN E.MAX PRESS CON TÉCNICA DIRECTA EN DURALAY Autor(s): QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT
Nombre del miembro del Tribunal de Sustentación: Fecha de Sustentación:
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN ORAL PUNTAJE MÁXIMO
CALF. COMENTARIOS
El alumno realiza una presentación con seguridad, dirigiéndose hacia el tribunal, manteniendo su atención y manejando las transparencias o cualquier otro medio con soltura.
2
Capacidad de análisis y síntesis, Capacidad de organización, planificación y habilidad en la gestión de la información, administrando el tiempo de la exposición de manera adecuada.
2
Las ideas se presentan de manera clara y comprensible, dominando el tema y utilizando recursos visuales y ejemplos. La presentación es original y creativa, sin uso excesivo de animaciones. Los elementos visuales son adecuados
2
Los contenidos que se exponen son adecuados, ajustados a la memoria escrita y en un lenguaje científico.
2
Responde adecuadamente a las preguntas del tribunal, su actitud es respetuosa hacia los miembros del tribunal
2
CALIFICACIÓN TOTAL* * 10
* Cada miembro del tribunal utilizará una rúbrica para la evaluación de la sustentación y registrará su firma en el documento individualmente. **El resultado será promediado con la calificación de la memoria escrita para la obtención de la Nota Final de Sustentación del Trabajo de Titulación
FIRMA DEL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
FIRMA Y SELLO SECRETARIA DE LA
CARRERA
C.I. No. ……………………………..
ANEXO 15
135
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA UNIDAD DE TITULACIÓN
ACTA DE CALIFICACIÓN FINAL DE TITULACIÓN (MODALIDAD TRABAJO DE TITULACIÓN)
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: QUIROGA PUYOL SOLANGE MONSERRATT TITULO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN: A D A P T A C I Ó N Y S E L L A D O M A R G I N A L D E R E S T A U R A C I O N E S E N E L S E C T O R A N T E R I O R E N E . M A X P R E S S C O N T É C N I C A D I R E C T A E N D U R A L A Y
CALIFICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
EVALUACIÓN DE LA
MEMORIA ESCRITA
Calificación del Tutor del Trabajo de Titulación
NOTA PARCIAL 1:
Calificación del Tutor Revisor del Trabajo final de Titulación
NOTA PARCIAL 2:
EVALUACIÓN DE LA SUSTENTACIÓN ORAL
Calificación de la sustentación del Trabajo de Titulación el Tribunal
NOTA PARCIAL 3:
Miembro 1 Promedio
Miembro 2
Miembro 3
NOTA FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
(promediar NOTA PARCIAL 1 ,2 y 3)
Firma del Tribunal Miembro 1 (Presidente)
C.I. No.
Firma del Tribunal Miembro 2
C.I. No.
Firma del Tribunal Miembro 3
C.I. No.
Firma de Estudiante 1
C.I. No.
Firma de Estudiante 2
C.I. No.
Firma de la Secretaria
C.I. No.
FECHA :
Guayaquil, ……………………………………….
ANEXO 16-A
1
