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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Principales Causas que Producen el fracaso en restauraciones de Piezas
Dentarias Posteriores
AUTORA:
Dennys Lisethe Ruiz Raza
TUTOR
Dr. Milton Rodríguez
Guayaquil, Mayo 2016
II
APROBACIÓN DELA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Principales causas que producen el fracaso en
restauraciones de piezas dentarias posteriores.
Presentado por la Srta. Ruiz Raza Dennys Lisethe del cual he sido su tutor
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontóloga.
Guayaquil, mayo del 2016.
----------------------------------------------------
Dr. Milton Rodríguez
CC.0904956398
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
……………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Dennys Lisethe Ruiz Raza, con cédula de identidad N°0930619333,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo, del 2016.
Dennys Lisethe Ruiz Raza
CN°0930619333
V
DEDICATORIA
dedico este logro a Dios por darme vida, salud a mí y a todos mis seres
querido que es lo más fundamental y x haber podido guiarme en cada paso q
he dado por darme a unos excelentes padres quienes me han brindado su
apoyo durante toda mi carrera, que mis esfuerzos Y logros son gracias a ellos
a mi tutor Milton rodríguez y docentes académicos como: la doctora patricia
Segovia, Mirna gallo quienes fueron docentes desde mis inicios de mi carrera
creyeron en mi unas excelente docente quien me motivo a q siga la carrera de
odontología. Así como la doctora Adriana amado, el doctor pinos quienes fui
conociendo en el transcurso que subía a curso posteriores por sus buenas
enseñanzas x su tiempo y dedicación paciencia hacia todos sus estudiantes
en el q me ayudado mucho a tener más seguridad en uno mismo perder los
temores tener personalidad y confianza hacia uno mismo para ser un
profesional de bien y servir a persona quienes más lo necesiten formando
profesionales de calidad y A todas las personas que influyeron a la realización
de este trabajo de titulación. Agradecerles a todos mis profesores Los que en
su momento fui su alumna a quienes les debo gran parte de mis conocimientos
impartidos, gracias x sus buenas sus enseñanza en el aula de clase durante
estos 5 años d estudio en lo cual han aportado un granito de arena para que
mi aprendizaje sea la mejor quienes son los que me han ido formando y han
sido de mucha ayuda para mí. Que fueron los responsables de mi formación
como profesional eternamente les quedo eternamente agradecida.
VI
AGRADECIMIENTO
Primero agradecer a dios por que fue su voluntad en culminar esta meta y
seguir una nueva, A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida han
apoyado en mi formación académica, creyeron en mí en todo momento y no
dudaron de mis habilidades. Agradezco a Dr. Y tutor quien me ayudo a llevar
acabo mi trabajo de titulación doctor Milton rodríguez por su paciencia. Por sus
enseñanzas que me ha venido dando desde el pre universitario. Al ing. Ortiz
quien nos motivó en el transcurso del módulo x medios de videos, consejos e
incluso experiencia propia que nos dejaba como reflexión cuando más lo
necesitaba esa palabras de aliento y motivación quien nos daba un
empujoncito para seguir adelante y no dejarnos vencer fácilmente por más
obstáculos q fuese a presentarnos en el camino lo cual agradezco mucho
esas palabras ya q nos sirvió para darnos las fuerzas necesarias y no
estancarnos Prestigiosa institución la cual abrió y abre sus puertas a jóvenes
como nosotros, preparándonos para un futuro mejor, formándonos como
personas y excelentes profesionales.
Dennys Lisethe Ruiz Raza
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo.
“FRACASOS DE RESTAURACIONES ADHESIVAS EN PIEZAS
POSTERIORES” realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo, del 2016.
----------------------------------------------------
Dennys Lisethe Ruiz Raza
CC: N°0930619333
VIII
INDICE GENERAL
APROBACIÓN DELA TUTORIA ...................................................................... II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .............................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................... IV
DEDICATORIA ................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................ VII
INDICE GENERAL ........................................................................................ VIII
INDICE DE FIGURAS O FOTOS ...................................................................... X
RESUMEN ....................................................................................................... XI
ABSTRACT .................................................................................................... XII
1. INTRODUCCIÓN. ...................................................................................... 1
1.1. CAUSAS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL ............................ 1
1.2. FRACASOS POR CONTRACCIÓN DE LA POLIMERIZACIÓN DE LA
RESINA ......................................................................................................... 9
1.3. FRACASOS POR FALLAS COHESIVAS............................................ 9
1.4. FRACASO COHESIVO EN ESMALTE Y DENTINA ............................ 9
1.5. FALLO COHESIVO ........................................................................... 10
1.6. FRACASOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL
ADHESIVO .................................................................................................. 10
1.7. FALLOS DE LA ADHESIÓN ............................................................. 10
2. OBJETIVO ............................................................................................... 17
3. DESARROLLO DEL CASO. .................................................................... 17
3.1. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE N # 07656 .............................. 17
IX
3.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ................................................ 17
3.1.2. MOTIVO DE CONSULTA ............................................................... 17
3.1.3. ANAMNESIS .................................................................................. 17
3.2. ODONTOGRAMA .............................................................................. 18
3.3. IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES ....... 20
.................................................................................................................... 20
.................................................................................................................... 20
3.4. DIAGNOSTICO .................................................................................. 28
4. PRONOSTICO ......................................................................................... 28
5. PLANES DE TRATAMIENTO .................................................................. 28
6. DISCUSIÓN ............................................................................................. 38
7. CONCLUSIONES .................................................................................... 41
8. RECOMENDACIONES ............................................................................ 42
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 43
ANEXOS ......................................................................................................... 48
X
INDICE DE FIGURAS O FOTOS
FOTO # 1 VISTA FRONTAL .....................................................................................................20
FOTO # 2 VISTA LATERAL DERECHA ...................................................................................21
FOTO # 3 VISTA LATERAL IZQUIERDA .................................................................................22
FOTO # 4 VISTA FRONTAL SONRIENDO...............................................................................22
FOTO # 5 ARCADA SUPERIOR ..............................................................................................23
FOTO # 6 ARCADA INFERIOR ................................................................................................24
FOTO # 7 (FRONTAL) AMBAS ARCADAS .............................................................................25
FOTO # 8 OCLUSION LATERAL DERECHA...........................................................................26
FOTO # 9 OCLUSION LATERAL IZQUIERDA .........................................................................26
FOTO # 10 RADIOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR .................................................................27
FOTO # 11 RADIOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR ..................................................................27
FOTO # 12 CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD .....................................................................30
FOTO # 13 MEZCLA PARA DICHA CAVIDAD ........................................................................30
FOTO # 14 APLICACIÓN DE BASE CAVITARIA ....................................................................31
FOTO # 16 MATERIALES UTILIZADOS EN LA RESTAURACIÓN .........................................32
FOTO # 17 APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO .............................................................32
FOTO # 18 APLICACIÓN DEL MATERIAL RESTAURADOR .................................................33
FOTO # 19 APLICACIÓN DE RESINA CAPA PORA CAPA ...................................................33
FOTO # 20 FOTOCURANDO ...................................................................................................34
FOTO # 21 CONFORMACIÓN DE LA CUSPIDE .....................................................................34
FOTO # 22 UTILIZANDO PAPEL ARTICULAR .......................................................................35
FOTO # 23 COLOCADO TODO EL MATERIAL RESTAURADOR ..........................................35
FOTO # 24 ELIMINACIÓN DE EXCESO DE RESINA ..............................................................36
FOTO # 25 PULIDO ..................................................................................................................36
FOTO # 26 TERMINACION DE LAS FORMAS DE LAS CUSPIDES .....................................37
FOTO # 27 RESTAURACIÓN FINALIZADA .............................................................................37
XI
RESUMEN
Los mayores problemas y los que más han incidido en los fracasos de
restauraciones con resinas compuestas en posteriores, han sido atribuidos a la
microfiltración marginal. Otros han planteado además que la no colocación de
la resina compuesta con técnicas escalonadas provoca una polimerización
insuficiente; que de colocarla toda en un solo paso, provocaría una
microfiltración posterior acompañada de sensibilidad post- operatoria, fractura o
desplazamiento de la restauración. Las restauraciones dentales cumplen un rol
muy importante en la odontología son reconstrucciones de una porción de
diente destruida, fracturada, Desgastada o afectada Los fracasos en la
adhesión se van a traducir en fallos a distintos niveles de las distintas
interfaces. Puede haber: fallos adhesivos entre esmalte y material adhesivo,
dentina y material adhesivo, resina compuesta y material adhesivo; fallos
cohesivos en esmalte, dentina, resina compuesta, material adhesivo. Se
examinan las distintas razones que los provocan así como los factores que
influyen en las interfaces estudiadas. Objetivó: Determinar los errores que se
cometen en el momento de aplicar los adhesivos en restauraciones de piezas
posteriores que nos con llevan a un fracaso total Conclusiones: Con esta
técnica se expone la factibilidad que ella posee para ser aplicada al facilitar el
uso por los operadores y la comodidad para los pacientes Recomendaciones:
aconsejamos utilizar materiales de distinto comportamiento biológico, para
simular la unión esmalte / dentina.
Palabras clave: microfiltracion marginal, fractura, fracasos de restauraciones,
Fallos de adhesión, interface, fallos cohesivos.
XII
ABSTRACT
The biggest problems and those who have most influenced failures in
subsequent restorations with composite resins have been attributed to the
marginal microfiltration. Others have also suggested that non-placement of
composite resin with staggered causes insufficient polymerization techniques;
that placing all in one step, cause a subsequent microfiltration accompanied by
post-operative sensitivity, fracture or displacement of restoration. Dental
restorations play a very important role in dentistry are reconstructions of a
portion of tooth destroyed, broken, worn or affected failures in adhesion will turn
into failures at different levels of the various interfaces. There may be: adhesive
failures between enamel and adhesive material, dentin and adhesive material,
composite resin and adhesive material; Cohesive failure enamel, dentin,
composite resin, adhesive material. The various reasons that cause them and
the factors that influence the studied interfaces are examined. Objective: To
determine the mistakes made at the time of applying adhesive restorations of
posterior teeth that they lead to a total failure Conclusions: With this technique
the feasibility is stated that it has to be applied to facilitate use by operators and
comfort for patients Recommendations: recommend using materials of different
biological behavior, to simulate the enamel / dentine junction.
Keywords: marginal microfiltration, fracture, failures of restoration, adhesion
failure, interface, cohesive failures.
1
1. INTRODUCCIÓN.
Cabe recalcar que se necesita una serie de pasos bien esquematizados con
técnicas y procedimientos los cuales se requiere de la toma de decisiones de
dicho materiales utilizando particularmente en cada paciente ya que una mala
decisión tendrá como consecuencia problemas locales ya sea mediatos o
inmediatos que con el tiempo co0n lleva una lesión definitiva de aq1uella pieza
tratada . (Nocchi, 2008)
El ingreso de los fluidos de la boca en el espacio entre la la pieza dentaria y el
material que se usa para restauración se denomina microfiltracion marginal y
esta a su vez es causada por una falta de sellado hermético entre ambas esto
es una complicación más frecuente. (Bonilla, 2008)
Es de suma importancia resaltar que los tratamientos de obturación
odontológica poseen una técnica distinta en el cual aquellos materiales juegan
un papel fundamental para tener un excelente resultado es por eso que cada
material que se va a usar en dicha obturación posee sus propias
características, cantidad, indicaciones, tipos de manipulación, temperatura,
tiempo de preparación, etc. que no pueden ser alterados para así evitar
cualquier problema a futuro. (Vega, 1996)
Gracias a la fabricación de materiales biocompatibles se pueden evitar la
microfiltración marginal esto a su vez ha permitido disminuir la presencia de
esta complicación reduciendo las posibles porosidades en las paredes del
diente, como ocurre en el caso del uso de adhesivos dentales para sustituir el
ácido grabado (Fernández, 1996)
1.1. CAUSAS DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL
Las Restauraciones mal adaptadas: esto sucede cuando no realizar un
correcto sellado entre el diente, y la restauración dando como resultado que
2
El relleno se desprenda de las paredes de dicha cavidad dentaria, produciendo
una salida del material. (Barrancos, 1999)
Otra causa es cuando existe una preparación cavilaría defectuosa: es por eso
que como regla general se toma en cuenta, la profundidad y la rectificación de
las paredes con el correspondiente instrumental adecuado en la preparación de
una cavidad. (Bridge, 1999)
Errónea manipulación y aplicación del material por parte del especialista, el
éxito de una restauración depende mucho del estado del material de
restauración; es por eso que es fundamental comprobar que dichos
materiales a emplearse se hallen en perfectas condiciones. (Vega, 1996)
Otra causa de microfiltracion marginal son las fuerzas masticatorias que con el
tiempo deforman dicha restauración en el transcurso del tiempo dando como
resultado el aumento de la microfiltración marginal. Falta de esmalte en la
periferia de la cavidad; sobretodo presente en el uso de resinas compuestas
que llevaran a mala adhesión dentina /cemento (Nochi, 2008)
En una mala técnica de restauración, la contracción de polimerización
secundaria del biomaterial ocasiona una brecha entre el material restaurador y
el tejido dentario alrededor del margen cabo superficial de la pieza dentaria
preparada, que dará lugar a la micro filtración marginal, si esto ocurre la
obturación de la pieza dentaria será defectuosa (Henostrosa, 2010)
Para todo tipo de restauración los biomateriales utilizados no deben provocar
reacción alguna, deben ser beneficiosos y brindar una solución adecuada a la
situación, mediante una correcta interacción con el medio biológico
(Henostrosa, 2010)
Es necesario mencionar que el uso de las restauraciones de piezas
posteriores, sigue siendo una de las principales causas de micro filtración en la
internase-diente restauración, debido a la falta de adhesión química, diferencia
de coeficiente de expansión térmica, (Nocchi, 2008)
3
De esta forma la adhesión es uno de los principales requisitos de un
biomaterial utilizado en todo tratamiento restaurador odontológico (Lanata,
2003)
La enseñanza y práctica odontológica tradicionalmente se ha enfocado al
tratamiento ideal y menor atención ha sido prestada para el diagnóstico y
tratamiento de restauraciones que han fracasado. Esto implica cierto fracaso
para la odontología frente a estos hechos, parece lógico, e importante, analizar
(Hervás, 1908)
Los mayores problemas y los que más han incidido en los fracasos de
restauraciones con resinas compuestas en posteriores, han sido atribuidos a la
microfiltración marginal. Otros han planteado además que la no colocación de
la resina compuesta con técnica provoca una polimerización insuficiente; que
de colocarla toda en un solo paso, provocaría una microfiltración posterior
acompañada de sensibilidad post- operatoria, fractura o desplazamiento de la
restauración. (Mjör, 1998)
Particularmente en la parte profunda de las caras proximales de las
restauraciones clase 2, la contracción de polimerización puede aumentar la
susceptibilidad a la microfiltración, sensibilidad postoperatoria y posteriormente
caries. Recientemente, se han desarrollado nuevos materiales y técnicas
operatorias que tratan de disminuir o solapar este problema. Los fabricantes
han aumentado la carga de relleno, han cambiado el relleno, de esa manera se
han obtenido nuevas formulaciones de resinas compuestas (Reason, 1999.)
La utilización de resinas compuestas fluidas e se basa en su capacidad de fluir,
esta propiedad puede disminuir la microfiltración aparentemente reducen los
problemas y espacios vacíos, en restauraciones de segunda clase. Otra virtud
de las resinas es que por su carga de relleno, poseen un módulo elástico bajo
y esto teóricamente puede absorber algo del estrés de contracción por
polimerización de la resina restauradora partir de estas características algunos
clínicos adoptaron la modificación de técnica incremental. (Burke, 2001)
4
La metodología usada en este estudio se basa en el estudio realizado Habría
que analizar en estudios futuros qué factores podrían estar generando este
fracaso en muchos casos no se permite que las restauraciones alcancen su
punto de fracaso y son sustituidas antes del momento de su previsible fracaso
en el tratamiento q sea el adecuado (sustitución clínica) (Mjör, 1998)
Como por ejemplo si la restauración ha sido extensa y ha abarcado más de
dos cara indudablemente va a terminar en fracaso debido a que tiene un
aumento de cavidad, x lo que se encuentra debilitando la estructura dentaría, e
incluso podría provocarse una injuria pulpar lo cual el tratamiento a emplearse
seria otro como: incrustaciones,prótesisfija,corona metálica,etc. de manera de
tener un control y establecer un criterio estándar aplicable a aquellas
restauraciones que eventualmente puedan requerir reparación o restauración
de pequeños defectos . Y evaluar q tipos de tratamiento se debe recurrir
(Burke, 1999)
Existen muchos factores que pueden afectar a las restauraciones, entre ellos
destaca la causa de fracaso, son muchas de las causas q nos lleva al fracaso
ya sea este por que la caries es muy extensa y quiera hacer una restauración
normal cuando deberá aplicar otro tipo de tratamiento como por ejemplo :
fractura de la restauración, fractura de la pieza dentaria, o se le salió la
restauración ,higiene del paciente, tamaño de la restauración, material utilizado
y habilidad del operador , etc. (Burke, 2001)
Se agregan los criterios de sensibilidad y forma anatómica deficiente. Si bien la
sensibilidad fue una razón poco frecuente de fracaso, una mayor atención
debería ser prestada a la zona proximal que las restauraciones fallen es un
hecho indiscutible, pero la magnitud del problema y las razones de su fracaso
son temas sólo subjetivos ya que no existen estudios a largo plazo realizado de
manera apropiada para investigar estas materias a fondo. Además de que
inevitablemente van a estar expuestos a cierta parcialidad con los pacientes
que cumpla con las indicaciones a seguir en sus posteriores evaluaciones de
su tratamiento (Bende, 2009)
5
A pesar del progreso de los materiales junto con los sistemas adhesivos,
protectores pulpares, resinas compuestas, no se han podido lograr la
restauración ideal, y el problema de la filtración marginal continua el cual dará
los fracasos de las restauraciones. Para que la restauración sea exitosa la
obturación debe perdurar en contacto íntimo con la estructura dentaria ya que
si existe integración entre ambos, el diente restaurado funcionara con un
comportamiento mecánico (Horsted, 1998)
Fracasos en restauraciones posteriores en los últimos años han aparecido en
el mercado sistemas adhesivos, cada vez más fáciles de manejar, con menor
número de pasos con objeto de simplificarla técnica. Hemos de tener en cuenta
que cuantos más pasos y más complejidad haya para realizar un trabajo, más
fácil es que se cometa algún error en alguno de los pasos realizados (Mjör,
1981)
Por otro lado el conocimiento cada vez mayor de los comportamientos de las
distintas estructuras dentarias, de los distintos materiales adhesivos detallada
sobre los fallos a distintos niveles. Si sabemos dónde se producen los fallos y
como evitarlos estaremos en el camino adecuado para que nuestras
restauraciones adhesivas tengan éxito. (Mjör, 1981)
Si sabemos dónde se producen los fallos y como evitarlos estaremos en el
camino adecuado para que nuestras restauraciones adhesivas tengan éxito y
podamos proporcionar a nuestros pacientes, que en definitiva es de lo que se
trata, salud bucodental. (Mjör, 1981)
Los fracasos en la adhesión se van a traducir en fallos a distintos niveles de las
distintas interfases. La localización de este fallo tiene importancia por dos
motivos principalmente: - para la investigación, para saber la resistencia
adhesiva a uno u otro nivel. Por su importancia biológica, pues el fallo adhesivo
según al nivel que sea tendrá repercusiones clínicas como la microfiltración,
caries marginal y sensibilidad postoperatoria (planas, 1996)
6
Un fallo adhesivo sería aquel que ocurre entre dos estructuras distintas, es
decir en la interfase entre ambas. Un fallo cohesivo sería aquel que ocurre en
el interior de la estructura del material. Fallos adhesivos entre: esmalte y
material adhesivo dentina y material adhesivo resina compuesta y material
adhesivo (Buonocore, 1955)
La falta de aislamiento correcto nos va a producir contaminación con saliva y
con sangre y esto aumentará la energía superficial. También la contaminación
con y agua por las conducciones de aire comprimido de los equipos van a
alterar la energía superficial. Y por supuesto un esmalte sucio. (Osorio, 1996)
Los fallos adhesivos entre dentina y material adhesivo la dentina ha sido y
sigue siendo un reto para la adhesión. El aislamiento incorrecto nos impedirá
una correcta adhesión por la contaminación de saliva y de sangre (kaneshima,
201)
Falta de formación de la capa híbrida o formación inadecuada de la misma: hoy
por hoy y mientras no se demuestre lo contrario (que todo puede suceder) la
formación de la capa híbrida, parece ser esencial para la adhesión dentinaria.
(Nakabayashi, 1996)
El adhesivo debe ser capaz de penetrar a través de ese entramado de fibras de
colágeno ocupando todo el espesor de dentina desmineralizada formando un
entramado tridimensional, para que la durabilidad el adhesivo es necesario que
la dentina permanezca suficientemente húmeda, esté exceso de humedad
también puede alterar la polimerización por competir el agua con la resina
(Nakabayashi, 1998).
Fallos en la correcta colocación del adhesivo: el adhesivo se ha de colocar con
delicadeza en el esmalte pues los prismas están descalcificados y podrían
desprenderse. En cambio en la dentina hemos de realizar movimientos de
frotamiento para permitir la interdifusión del adhesivo. Además los monómeros
de esta manera parece que son aspirados e incorporados al entramado de
colágeno para formar la capa híbrida. (Meerbeek, 1997.)
7
Es importante colocar una capa uniforme y de cierto espesor, para que
amortigüe las tensiones provocadas por el composite y por la masticación. Con
algunos adhesivos es necesario colocar varias capas del mismo., pues los
fabricantes han sacado al mercado adhesivos que nos van a proporcionar
dicho espesor, pero son más viscosos y esto podría impedir el paso del
adhesivo al interior de la capa híbrida y al interior del túbulo destinario lo cierto
es que reducen la contracción de polimerización y parece ser que la
microfiltración. (Swift, 1996)
Es también importante para evitar fallos, una vez colocado el adhesivo, esperar
entre diez y quince segundos antes de eliminar el exceso de solvente para
darle tiempo al adhesivo para que penetre correctamente en el interior de la
capa de colágeno.es muy importante polimerizar correctamente durante 20”
pues de no ser así se produciría la desadaptación entre el adhesivo y la
dentina. (Swift, 1996)
Las consecuencias de los fallos a este nivel van a ser la microfiltración y por
tanto la caries recurrente y el fracaso final de nuestras restauraciones
adhesivas fallos adhesivos entre resina compuesta y material adhesivo
básicamente a este nivel para evitar los fallos hemos de evitar la contaminación
con saliva y con sangre por todo lo que hemos contado anteriormente. (Swift,
1996)
Es necesaria la correcta polimerización del adhesivo. Por lo que puede ocurrir
la desadaptación de ambas superficies la contracción de polimerización del
composite puede ser un factor muy importante para la desadaptación entre los
dos materiales. Las causas suelen ser por desmineralización excesiva causada
fundamentalmente por exceso de tiempo de grabado ácido o por utilizar ácidos
muy fuertes o de concentración elevada. Que también puede ser debida al
propio proceso cariogénico (Usami, 1990)
Otra causa de fallo cohesivo se debe a la tracción excesiva del composite
cuando polimeriza, si encuentra un esmalte debilitado y desmineralizado es
8
factible que lo rompa. Y por último otra causa de fallo cohesivo son los
traumatismos.
Fallo cohesivo en resina compuesta las causas más frecuentes para este tipo
de fallos van a ser: - contaminación de saliva y de sangre entre las distintas
capas de composite (Fukushima, 1990)
La técnica incorrecta sobre todo por polimerizar capas demasiado gruesas,
implicará el fallo cohesivo. - por eliminación de la capa inhibida. Parece que las
zonas donde más frecuente es el fallo son la capa superficial de la capa híbrida
y la zona profunda de la misma. Las causas no son bien conocidas, pues
hemos de tener en cuenta que se trata de una zona de aproximadamente 0,5 y
1 mm. Debido a este pequeño tamaño es difícil su estudio, incluso son difíciles
de interpretar (Usami, 1990)
Los fracasos en la adhesión se van a traducir en fallos a distintos niveles de las
distintas interfaces la localización de este fallo tiene importancia por dos
motivos principalmente: para la resistencia adhesiva a uno u otro nivel. Por su
importancia biológica el fallo adhesivo según al nivel que sea tendrá
repercusiones clínicas como la macrofiltracción, caries marginal y sensibilidad
postoperatoria (Mjör, 1998)
Los fallos cohesivos, entre otras causas debido a la contracción de la
polimerización y la consecuente filtración marginal, problemas de las resinas
compuestas que aún no se han solucionado y que son las primeras causas de
fracasos clínicos. (Bender, 199)
FRACASO POR INFILTRACIÓN MARGINAL
La posibilidad de obtener unión química primaria a los tejidos dentarios, de la
manera que al unirse íntimamente al diente, se elimina la interface diente
restauración, y se evite la recurrencia de caries a ese nivel el endurecimiento
de y contracción generan fuerzas que lo separan de las superficies dentarias,
permitiendo en el futuro la consecuente filtración marginal, que pueden
9
ocasionar hasta problemas pulpares, aumenta el riesgo de caries secundaria,
esto se considera uno de los mayores fracasos (Mjör, 1997)
1.2. FRACASOS POR CONTRACCIÓN DE LA POLIMERIZACIÓN DE LA
RESINA
La reacción química mediante la cual se logra la solidificación de las resinas
compuestas se denomina polimerización.se debe entender el conocimiento
sobre la contracción de polimerización de las resinas, (configuración, zona y
tipo de tejido dentario) y de la técnica (tipo de restauración y sistema de
polimerización) que afectan a dicho estrés. (Horsted, 1981)
Las resinas compuestas que se usan, son materiales más ampliamente
utilizado desde que se introdujeron las resinas compuestas, a mediados de la
década delos 60. Se aplican profusamente en la restauración de defectos
dentarios producidos por caries, fracturas, en el cementado adhesivo de
restauraciones (Horsted-, 1981)
1.3. FRACASOS POR FALLAS COHESIVAS
Un fallo cohesivo seria aquel que ocurre en el interior de la estructura del
material fallos cohesivos en esmalte, dentina, resina compuestas, materiales
adhesivos (Bindslev, 1981.)
1.4. FRACASO COHESIVO EN ESMALTE Y DENTINA
Las causas suelen ser por desmineralización excesiva, causada
fundamentalmente por exceso de tiempo de grabado ácido o por utilizar ácidos
muy fuertes o de concentración elevada. Esta desmineralización también
puede ser debida al propio proceso cariogénico, ya que no hemos de olvidar
que tratamos dientes que sufren caries .otra causa de fallo cohesivo, es cuando
se encuentra el esmalte debilitado y desmineralizado es factible que lo rompa.
Y por último otra causa de fallo cohesivo son los traumatismos. (Penhagen,
1998.)
10
1.5. FALLO COHESIVO
En resina compuesta las causas más frecuentes para este tipo de fallos van a
ser: contaminación de saliva y de sangre entre las distintas capas cuyas
implicaciones van a ser la pérdida de la capa inhibida y la pigmentación .la
técnica incorrecta sobre todo por polimerizar capas demasiado gruesas,
implicará el fallo cohesivo. Por eliminación de la capa inhibida. La capa inhibida
es una capa de 15mm. De espesor que resulta trascendental para la unión
entre las distintas capas de composite y que se forma en presencia de oxígeno.
(Mjör, 1998)
1.6. FRACASOS ADHESIVOS ENTRE DENTINA Y MATERIAL ADHESIVO
La dentina ha sido y sigue siendo un reto para la adhesión, como lo
demuestran los constates estudios que se siguen realizando para hacer de su
estructura un buen substrato para la técnica adhesiva. El aislamiento incorrecto
nos impedirá una correcta adhesión por la contaminación de saliva y de sangre.
Algunos adhesivos actuales (Mjör, 1998.)
El acondicionamiento incorrecto de la superficie destinaria: pero lo importante
aquí es elegir un sistema adhesivo actual con estudios serios de
funcionamiento correcto y manejarlo correctamente, según el fabricante. La
eliminación del barrillo con el ácido nos deja una superficie dentinaria con los
túbulos abiertos y el entramado de fibras de colágeno expuestas. Guiáremos el
éxito de la adhesión. Falta de formación de la capa híbrida o formación
inadecuada de la misma, parece ser esencial para la adhesión dentinaria. El
adhesivo debe ser capaz de penetrar a través de ese entramado de fibras de
colágeno (Moncada, 2006)
1.7. FALLOS DE LA ADHESIÓN
Uno de los factores más importantes para el establecimiento de la adhesión, es
la necesidad de contar con superficies perfectamente limpias, se dificulta por la
presencia de contaminantes ya que estos impiden el contacto directo del
adhesivo con el sustrato es crucial mantener la dentina hidratada para la
formación de una eficiente capa híbrida, si la humedad es inadecuada
11
tendremos el fallo del sistema de unión ya que no se formará la capa híbrida.
(Roberson, 2007))
Se basa en una estructura formada por la desmineralización de los tejidos
dentales duros (esmalte, dentina o cemento) seguida por una infiltración de
monómeros y su subsecuente polimerización. (Fonseca, 2011)
La importancia de este estudio, además de definir las causas de fracasos en
restauraciones es en cómo prevenirlos mayores deterioros se observaron en
restauraciones; clase2 la falta de sellado es causa de fracaso de la
restauración, supone paso de bacterias y contaminación. Como decían los
clásicos: grabado total, Sellado total, éxito total. Las causas serían:
grabado insuficiente de la dentina
adhesivo dentinario: exceso de humedad o colágeno colapsado
fotocurado insuficiente, por falta de tiempo de exposición, o condiciones
no ideales.
base despegada, por contracción de fotocurado
capas foto curadas en bloque, produce contracción y provoca tensión
intercuspídea. (Mjör 1998)
1.9 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL FRACASO DE RESTAURACIONES:
Factores del tratamiento, factores del odontólogo: error en el plan de
competencia ejecución diagnostico tratamiento, Factores del paciente: no
condición sistémica del paciente hábitos socioeconómico no cooperador.
(Rytoma, 1983)
Ninguna restauración fracasó por fractura de la pieza dentaria, contrastándose
con estudios anteriores, en donde todos presentan una frecuencia de este
fracaso cercano al 10% si bien sensibilidad fue una razón poco frecuente de
fracaso, coincide con Burke et al. Habría que analizar en estudios futuros qué
factores podrían estar generando este fracaso. (Burke, 2001)
12
En general la sensibilidad no debería estar considerada dentro del grupo de
"otros" como lo hace Mjör, sino que debería considerarse una razón de fracaso
y evaluarse (adecuadamente). La alta prevalencia de fracasos en
restauraciones clase 2 (debe alarmar a los odontólogos. una mayor atención
debería ser prestada a la zona proximal, ya que el porcentaje es alto (Burke,
2001)
Existen muchos factores que pueden afectar las restauraciones, entre ellos
destaca la causa de fracaso, higiene del paciente, tamaño de la restauración,
material utilizado habilidades operador (Horsted-, 1998)
Que las restauraciones fallen es un hecho indiscutible, pero la magnitud del
problema y las razones de su fracaso son temas sólo subjetivos ya que no
existen estudios a largo plazo realizado de manera apropiada para investigar
estas materias a fondo. El problema es que en general estos estudios, además
de que inevitablemente van a estar expuestos a cierta parcialidad en la
selección variación del operador tanto al colocar la restauración como en sus
posteriores evaluaciones (Mjör, 1998.)
Las principales causas de fracaso él principal inconveniente es que la
contracción de polimerización se dirige hacia la superficie externa del material
expuesto a la luz (fotoactiva dos) se debe a que esa parte polimeriza primero,
el endurecimiento y contracción de los composites generan fuerzas que los
separa de la superficie dentaria, permitiendo en el futuro la consecuente
filtración marginal, pero está demostrado que las resina se contraen durante
dicho proceso, (http://Repositorio)
Para que la restauración sea exitosa la obturación debe perdurar en contacto
íntimo con la estructura dentaria ya que si existe integración entre ambos, el
diente restaurado funcionara con un comportamiento mecánico .los métodos y
materiales ideales para evitar los fracasos en restauraciones adhesivas
directas serian: realizar un buen diagnóstico, realizar un buen aislamiento,
13
realizar la técnica más adecuada con respecto al caso, elegir también un buen
material o instrumental utilizar.
Se considera uno de los mayores fracasos en operatoria dental. Es la adhesión
logra obtener una buena integración y continuidad entre las estructuras
dentarias y el material, es imprescindible para alcanzar el sellado marginal. Sin
este no existe, penetraran en el diente los 2 componentes del medio bucal
microorganismo, sustancias de la saliva etc. muchas veces no se puede
observar a simple vista o con instrumental la existencia de defectos en el
sellado marginal y clínicamente la restauración aparenta haber quedado bien, a
largo plazo, la filtración marginal hará fracasar la obturación con la colonización
entre el material restaurador y el diente. (http://Repositorio.)
Si no hay suficiente esmalte, no existirá una adhesión adecuada y la
restauración fracasará., necesitamos un mínimo de esmalte que no se fracture)
ya que es la zona de alta carga de fuerzas, x lo que se requiere un material
con elevada resistencia (Bohaty, 2013)
La adhesión a dentina se basa en sistemas de unión, compuestos por
monómeros adhesivos que penetran dentro de la red de las fibras de colágeno
expuestas por el grabado ácido, (Roberson, 2007)
Esta adhesión al tejido dentinario es compleja debido a su composición,
morfología y fisiología. (Lanata, 2008)
La adhesión varía de acuerdo a la profundidad dentinaria, pues los porcentajes
de los elementos que conforman la estructura la adhesión a dentina se logra
tanto por la malla de colágeno como por los túbulos dentinarios abiertos, el 25-
40% de la fuerza adhesiva resina-dentina depende explícitamente de la entrada
de la resina en el túbulo y el resto del valor adhesivo lo proporciona la capa
híbrida. (Hued, 2010)
14
Muchas opiniones han sido desarrolladas para lograr adhesión a dentina
algunas con más éxito que otras: “las principales funciones del sistema
adhesivo son:
sellar, permitiendo un correcto mantenimiento de la restauración en el
tiempo.
Distribuir las fuerzas garantizando una rehabilitación funcional del diente
correcta.
resistir a la separación, característica imprescindible para la retención
del material de restauración. (Ferrari, 2010)
A los sistemas adhesivos se llegaron a clasificarlos en generaciones tomando
en cuenta las fechas en las que se desarrollaron y aparecieron en el mercado
(Lanata, 2008)
ADHESIVOS DE AUTOGRABADO SÉPTIMA GENERACIÓN
Fue anunciado como primer adhesivo de séptima generación en este producto
todos sus ingredientes se encontraban en un solo frasco evitando así toda
clase de mezcla. (Lanata, 2008)
Comercializados en un frasco único donde están mezclados todos los
elementos de la cadena adhesiva listos
APLICACIÓN EL SISTEMA ADHESIVO
Debe frotarse durante 10-20s, según el sistema que se esté utilizando. la
aplicación permite la desmineralización, el acondicionamiento y la filtración
simultáneamente en la pieza dentaria tratada.(Breschi) El adhesivo se deposita
en las áreas desmineralizadas y en los túbulos abiertos, finalmente se
polimeriza y se contacta con el composite de la restauración Directamente.
(Lanata, 2008)
15
Como evitar que haya los fracasó en restauraciones de 2 clase Determinar
los tipos de factores que nos conducen al fracaso en restauraciones adhesivas
en dientes posteriores al momento de restaurar una pieza dentaria. Errores que
se podrían cometer al momento de realizar restauraciones (Roberson, 2007)
Entre las barreras que obstaculizan la adhesión dentinaria están; sus
Importantes diversificaciones topográficas, la presencia de fluido dentinario y su
composición química con un alto contenido inorgánico y agua los fabricantes
han tratado de desarrollar productos que permitan a los adhesivos interactuar
con el componente orgánico y operar en medio húmedo (hidrófilos). Sin
embargo, aunque se ha avanzado notablemente, no se ha alcanzado aún la
meta final. (Henostroza, 2003)
La integración y la continuidad entre la estructura del material restaurador y la
estructura del diente permiten alcanzar el éxito. Su ausencia produce el
fenómeno conocido en odontología como “microfiltración” que hace que iones,
sustancias y microorganismos presentes en la saliva conduzcan al fracaso de
la acción terapéutica. (Barrancos, 2006)
Por otro lado, la integración estructural del material con la sustancia dentaria le
permite al conjunto funcionar mecánicamente como una unidad. De esta
manera, las fuerzas que reciben ambas estructuras son absorbidas
conjuntamente. El diente restaurado en estas condiciones mantiene un
comportamiento mecánico más cercano al de un diente sano y sus
posibilidades de fractura son menores. (Barrancos, 2006)
LOS PASOS DEL CASO CLÍNICO A SEGUIR
Se Aísla: en el que se usó aislamiento absoluto dique de goma color
verde
Limpieza de caries: con el uso de la turbina nsk con fresa estériles, con
abundante irrigación regulada
16
Apertura y conformación: contorno, forma de resistencia y de
profundidad
Extirpación de tejidos deficientes
Control oclusión, para no extendernos a zonas donde no es necesario
extenderse
Preparación biológica redondeada
Grabado ácido total (15 seg), esmalte y dentina
Lavado, hasta eliminar completamente el ácido
Dejar dentina húmeda, que se vea con un brillo superficial
Protección dentinopulpar
Aplicación del adhesivo, dejar actuar por 10 seg.
Aplicación. por capas , capas en paredes y fondo simultáneamente
Aplicar otra capa más de adhesivo,
Y si es necesario una 3º aplicación se hace, el objetivo es embeber la
dentina y esmalte. (Se saca del pote no lo que queda en el pincel,
porque como el vehículo se evapora en el pincel no quedará nada a la
hora de la 2º o 3º aplicación)
, (Fotopolimerización)Completar restauración Retención
Restauración terminada, terminaciones de paredes: para esto se usa :
fresas y aislación absoluta
Grabado ácido
Sistema de matriz
Aplicar resina fluida
Eliminar exceso
Verificar oclusión: retallar, con fresas de terminación.
17
2. OBJETIVO
Determinar los tipos de factores que conducen al fracaso en restauraciones
adhesivas en dientes posteriores al momento de realizar la restauración de
clase II de un segundo molar inferior derecho.
3. DESARROLLO DEL CASO.
3.1. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE N # 07656
3.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre del alumno: Dennys Ruiz Raza
Nombres del Paciente: Jaqueline Raza Ordoñez
Sexo: Femenino
Fecha de examen general: Marzo 31 del 2016
Fecha de Nacimiento: 25 Enero 1978
Edad: 45 años
Estado civil: casada
C.I. 0930629334
Dirección: Lizardo García Fsco segura.
3.1.2. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente acude a la facultad piloto de odontología por motivo de presentar
Molestia en la pieza n #,47 la paciente refiere de esta manera “se me salió la
restauración q anteriormente me realizaron”
3.1.3. ANAMNESIS
No refiere antecedentes sistémicos.
Paciente cooperadora
Dice haber sido atendida aproximadamente hace 8 meses.
Usa cepillo de cerdas suaves
Solo se cepilla 2 veces al día los dientes
No fuma
18
No consume alcohol
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Ninguno
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ninguno
3.2. ODONTOGRAMA
MAXILAR SUPERIOR LADO DERECHO
Pieza # 11, 12, 13, 14,15 Se encuentra ausente
Pieza # 16: sin patología
Pieza # 17: Restauración de resina la cual abarca cara oclusal
Pieza # 18: Restauración de resina la cual abarca cara oclusal
MAXILAR SUPERIOR LADO IZQUIERDO
Pieza # 21, 22,23, 24, 25 Se encuentra ausente
Pieza # 26 Restauración de resina la cual abarca cara oclusal y distal,
19
Pieza # 27 Restauración de resina la cual abarca cara oclusal
Pieza # 28 Se encuentra ausente
MAXILAR INFERIOR LADO IZQUIERDO
Pieza # 31Degaste incisal
Pieza #32 Degaste incisal
Pieza #33 Fractura por distal
Pieza # 34: Restauración en cara oclusal
Pieza # 35: Restauración en la cara oclusal
Pieza # 36: Se Encuentra Ausente
Pieza # 37: Se encuentra ausente
Pieza # 38: Se encuentra ausente
MAXILAR INFERIOR LADO DERECHO
Pieza #41 Desgaste incisal
Pieza #42 Sin patología
Pieza # 43: Desgaste incisal
Pieza #44: Restauración defectuosa por la cara oclusal y mesial
Pieza #45: Caries x oclusal
Pieza # 46: Ausencia
Pieza # 47: Caries la cual abarca cara oclusal
Pieza#48: ausencia
20
3.3. IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES
Tipo de cara : mesiofacial
NO presenta adenopatías a la palpación
ATM: norma
Rostro simétrico
Tercios del rostro en equilibrio
Labio superior hipotónico finos
FOTO # 1 VISTA FRONTAL
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
21
Perfil convexo
Labios simétricos en contacto
Ganglios normales
Simetría facial normal
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
FOTO # 2 VISTA LATERAL DERECHA
22
Perfil convexo
Mordida bis a bis
Desviación de la línea media
Rostro simétrico
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
FOTO # 3 VISTA LATERAL IZQUIERDA
FOTO # 4 VISTA FRONTAL SONRIENDO
23
Paladar en forma de herradura
Profundidad: normal y mucosa delgada
Arcada oval
Presencia de Torus palatino.
Ausencia de las piezas 18, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 y 26.
Restauraciones en piezas 17, 16, 15, 27 y 28.
FOTO # 5 ARCADA SUPERIOR
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
24
Arcada oval.
Ausencia de las piezas 38, 37, 36, 46 y 48.
Restauraciones en piezas 44 y 45.
Restauración provisional ocluso-mesial en pieza 47.
Lengua :normal
Tamaño: normal
FOTO # 6 ARCADA INFERIOR
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
25
Líneas medias desviadas.
Ausencia de piezas en el sector anterior del maxilar superior.
Desgaste de bordes incisales en incisivos inferiores
Mucosa: normal
Se aprecia la conservación de la dimensión ósea por lo que es necesario
realización de una prótesis metálica removible.
FOTO # 7 (FRONTAL) AMBAS ARCADAS
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
26
Ausencia de incisivos, caninos y primer premolar en el maxilar superior.
Ausencia de pieza 46 en maxilar inferior.
Desgaste de bordes incisales en incisivos inferiores.
Retrusion del maxilar superior
Protrusión del maxilar inferior
Ausencia de incisivos, caninos y premolares en el maxilar superior.
Ausencia de molares en maxilar inferior.
Desgaste de bordes incisales en incisivos inferiores.
FOTO # 8 OCLUSION LATERAL DERECHA
FOTO # 9 OCLUSION LATERAL IZQUIERDA
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
27
Arcada superior, ausencia de incisivos, caninos y premolares
Presencia de molares
ausencia de molares en lado izquierdo.
Presentación de arcada inferior observamos pérdida de piezas dentarias
N 36, 37,38. 46,48
En la radiografía oclusal, se observa en la pieza #47 una sombra
radiopaca compatible a un material restaurador y una sombra
radiolucida compatible a una caries recurrente, sin compromiso pulpar
conductos pulpares atresicos
FOTO # 10 RADIOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR
FOTO # 11 RADIOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
28
, raíces normales, No se observa alteraciones peri apicales.
3.4. DIAGNOSTICO
a) Edentulismo parcial, perdida de incisivos, caninos y premolares superiores y
de molares inferiores.
b) Caries ocluso mesial en pieza 47
c) Restauraciones defectuosas con resina en molares y premolares
d) Desgaste de bordes incisales en incisivos inferiores.
4. PRONOSTICO
Favorable, porque la paciente está motivada a realizarse una prótesis
removible parcial del maxilar superior y aprendió una correcta técnica de
higiene oral y su nivel de riesgo de caries es medio.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Las incrustaciones metálicas:
Por q no es necesario utilizar este tipo de tratamiento cuando aún se
tiene lo suficiente tejido dentario en la cavidad Lesiones muy grandes,
en las que está indicada una incrustación metálica o corona que son
Pacientes con carga masticatoria muy intensa Y con higiene deficiente y
dieta cariogénica. Lesiones muy profundas en cajas proximales.
Cavidades de difícil acceso. Ventajas preparación más conservadora
refuerza el tejido dentario posee mayor resistencia que el directo No se
escogió este tratamiento ya q si había remanente en la pieza tratante
son superiores en resistencia y durabilidad, pero se ofrece como una
alternativa válida con criterio estético. Con la Desventajas a mas d q el
costo es elevado el cual requiere de dos o más sesiones clínicas en
zonas de carga intensa posee posibilidades de desgasté reconstruye
dientes debilitados y se requiere de algunas citas
prótesis fija:
No se escogió este tratamiento por que expondríamos a otras piezas
dentarias para soporte del mismo etc.
29
Operatoria dental clase 2 compuesta
Se eligió hacer este tratamiento ya q había tejido remanente me parece
qué es el tratamiento más adecuado por que persiste tejido dentario
Está en buenas condiciones la cavidad; Ya que en lesiones pequeñas
en las que se prefiere una obturación
5.1TRATAMIENTO
paciente de sexo femenino, que presentaba una fractura coronaria pieza
número 47 se procedió a realizarle una restauración de la pieza dentaria en la
cual se le salió dicha restauración, previo a la toma de una radiografía oclusal,
se procedió a anestesiar al paciente con lidocaína 2%,una vez anestesiado ,
comenzamos colocándole el dique de goma realizando su respectivo
tratamiento en el que se realizó una restauración clase 2 compuesta Se eligió
hacer este tratamiento ya q había tejido es el tratamiento más adecuado por
que persiste tejido dentario Está en buenas condiciones la cavidad; Ya que en
lesiones pequeñas en las que se prefiere una obturación directa-Se
comenzara con el tratamiento restaurador ya que en primera instancia se
quiere mantener de manera conservadora de la salud pulpar de la pieza a tratar
realizamos una restauración dental clase 2 compuesta Se eligió hacer este
tratamiento ya q había tejido remanente me parece qué es el tratamiento más
adecuado por que persiste tejido dentario Está en buenas condiciones la
cavidad; Ya que en lesiones pequeñas en las que se prefiere una obturación
30
Después de que se haya eliminado la caries con fresa redonda en pieza de
alta velocidad, se procede a la conformación de la cavidad.
Se mezcló el polvo y liquido como es el ionmero de vidrio
FOTO # 12 CONFORMACIÓN DE LA CAVIDAD
FOTO # 13 MEZCLA PARA DICHA CAVIDAD
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
31
.
En el que se le coloco ionomero de vidrio como base cavilaría
Una vez eliminada la caries se aplica el ácido orto fosfórico Al 37%, para
desmineralizar la superficie de esmalte y dentina. Siguiendo las indicaciones
del fabricante
FOTO # 14 APLICACIÓN DE BASE CAVITARIA
FOTO # 15 APLICACIÓN DEL ACIDO GRABADOR
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
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32
Mesa de trabajo y materiales fueron empleados para dicha restauración
Como es el ácido, bondi, aplicador de bondi resina
Aplicar dos capas de adhesivo que es el bondi en la zona en donde
vamos a reconstruir para que de esa manera pueda adherirse a la
cavidad.
FOTO # 15 MATERIALES UTILIZADOS EN LA RESTAURACIÓN
FOTO # 16 APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
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33
Pieza tratante con aislamiento absoluto
Aplicación de la resina capas por capa para una mayor estética
mínima contracción del material para que haya una buena
adhesión
FOTO # 17 APLICACIÓN DEL MATERIAL RESTAURADOR
FOTO # 18 APLICACIÓN DE RESINA CAPA PORA CAPA
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
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Se fotocura por 20 segundos en diferentes ángulos hasta
observar que se haya endurecido
Formando cúspide por cúspide para una mejor adhesión
FOTO # 19 FOTOCURANDO
FOTO # 20 CONFORMACIÓN DE LA CUSPIDE
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
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35
Vamos a verificar con el papel articular que puntos están
haciendo contacto alto Con la pieza antagonista.
Se le ha colocado en toda la cavidad de la pieza tratante resina con su
respectivo adhesivo quedando áspera y con filos.
FOTO # 21 UTILIZANDO PAPEL ARTICULAR
FOTO # 22 COLOCADO TODO EL MATERIAL RESTAURADOR
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
36
Se retiró el aislamiento absoluto para la eliminación de excesos de la resina
Con la ayuda de la fresa Alpina montada en la pieza de alta velocidad y se va
dando forma estética a la resina.
Usamos la fresa Alpina para pulir
FOTO # 23 ELIMINACIÓN DE EXCESO DE RESINA
FOTO # 24 PULIDO
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
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37
Ya terminado de darle la forma de todas las cúspides
Una vez terminada le damos la morfología, pulimos y abrillantamos con piedra
pómez Siempre observando q haya una buena oclusión q cumplan con sus
respectivas funciones debidas
FOTO # 25 TERMINACION DE LAS FORMAS DE LAS CUSPIDES
FOTO # 26 RESTAURACIÓN FINALIZADA
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Dennys Lissethe Ruíz Raza
38
6. DISCUSIÓN
En la determinación del tono debemos tener en cuenta que debe realizarse sin
la presencia de luz artificial, ya que la mayoría de los autores plantean que
esto puede falsear la selección hecha por el profesional y el resultado final no
sería el esperado.
Se plantea como el resultado de dividir la cantidad de paredes donde se
llevará a cabo la adhesión entre la cantidad de paredes libres de adhesión.
Como ya es inevitable que gran parte del tejido dentario fue eliminado, varios
autores plantean la restauración coronas artificiales; sobre todo en casos que
más de 75% de tejido dentario estuviera perdido. la mayoría de la literatura
actual plantea la restauración de la pieza dentaria con una resina compuesta.
esto se debe a que en el mercado internacional la mayoría de los productos
responden a necesidades de lograr un sellado marginal adecuado, colores
similares a los dientes presentes en boca de los pacientes y una gran
durabilidad resultado de las partículas que componen la formulación del
producto.
la protección del complejo dentino- pulpar se realiza teniendo en cuenta el tipo
de resina compuesta que se utilice y la profundidad de la preparación. Una
gran cantidad de autores plantean que con el empleo de las resinas de 7ma y
más generaciones no es necesaria una protección en la base de la cavidad
cuando no se ha realizado una micro- exposición pulpar, en cuyo caso se
realizan las maniobras pertinentes.
El grabado ácido se realizará en esmalte de 20 a 30 segundos y en dentina
unos 10 a 15 segundos con el objetivo de remover el detritus resultante del
empleo en dentina de instrumentos rotatorios y que tiene gran contenido de
fibras colágenas cortadas mineralizadas y que investigaciones de los últimos
10 años han demostrado que desfavorece la adhesión al aplicar el adhesivo.
el adhesivo a emplear se aplicará según las indicaciones del fabricante, ya que
en dependencia del que se posea se procede a su colocación en una o varias
aplicaciones con polimerizaciones intermedias. Muchos de los adhesivos
39
Confeccionados, pero es recomendable este procedimiento para cubrir 100%
toda la superficie dentinaria y del esmalte, sin correr el riesgo de quedar
pequeñas porciones de la preparación sin aplicación adhesiva. Lo importante
es conocer la adhesión a las distintas estructuras dentales, esmalte, dentina y
cemento radicular para poder interactuar con cualquiera de los productos
adhesivos puestos a disposición como lo más importante de esta técnica es
lograr una correcta adaptación primaria de la matriz y reconstruir el punto de
contacto y la pared faltante interproximal, se ha de tener en cuenta que las
matrices estén lisas y debidamente montadas. las matrices y los porta
matrices pueden ser de diferentes materiales y formas con el fin de que no
queden soluciones de continuidad al colocar el material de restauración y
evitar las microfiltraciones.
Casi ningún autor recomienda realizar esta técnica sin la colocación de
cuñas.18 si al conformarlos puntos de contacto con matrices metálicas y con
porta-matriz, se crean puntos altos y una cara interproximal plana sin respetar
la curvatura anatómica del diente, se obtienen zonas de impactación de
alimentos, irritación de la papila, puntos abiertos y mayor facilidad para la
aparición de caries secundarias.
Una vez que se adapta y coloca la matriz se procede a realizar la
reconstrucción de la pared interproximal. Se puede realizar una capa fina
primaria con resina fluida y posteriormente realizar incrementos con la resina
en cuestión
Hacer una foto polimerización del material durante 20-40 segundos al colocar
cada capa, las cuales no deben exceder los 1,5mm. Las polimerizaciones
realizadas en un solo incremento, crean fenómenos de tensión intercuspídea y
dejan el fondo de la resina sin fotopolimerizar por completo, abandonando un
gran número de monómeros libres que pueden irritar la pulpa dentaria.
Como evidentemente para el profesional restaurar una cavidad de clase i es
más sencillo que una de clase2, se retira el porta matriz y nos queda
40
conformada una preparación cómoda que permitirá mejores resultados, según
un sinnúmero de autores. Consecuentemente esto resulta más cómodo
además para los pacientes, quienes se mantienen menos tiempo con porta
matrices incomodos en la boca.
La restauración deberá presentar buen comportamiento ante las cargas
oclusales logrando que la restauración sea los más elástica posible,
empleando para ello el sistema incremental.
Se han de tener habilidades artísticas, ya que las grandes restauraciones son
pequeñas esculturas en piezas dentarias. Con esta técnica podemos lograr
una mimetización mayor que imita lo natural.
la comprobación de la oclusión debe seguir un protocolo estricto, ya que, con
mucha frecuencia, se emplea papel de articular, que deja la restauración con
interferencias por ello se debe realizar al inicio en la valoración individual del
paciente como parte del diseño del procedimiento un análisis primario de la
oclusión, ya que varios estudiosos del tema planean que mientras menos
ajustes oclusales se realicen en una restauración de este tipo menor será el
riesgo de apariciones de microfiltraciones marginales. Al dar la anatomía
oclusal no se deben emplear fresas de diamante de grano grueso, ya que
estas crean fisuras y microgrietas responsables de fenómenos de
microfiltración. Se recomienda utilizar discos finos para pulir y gomas para el
empleo de esta técnica se necesita habilidades mínimas del operador, ya que
solo se recomienda reconstruir la o las paredes interproximales de los dientes
posteriores antes de retirar la matriz utilizada y continuar la restauración. Las
limitaciones que pudieran existir consisten en la no selección apropiada de la
resina compuesta, el no contar con el instrumental necesario y el
desconocimiento de los detalles anatómicos de los dientes a tratar
41
7. CONCLUSIONES
la meta de la odontología adhesiva moderna es mejorar el desempeño de las
restauraciones a través del tiempo; los fabricantes y los clínicos han
desarrollado materiales y técnicas con el fin de lograr este objetivo, los estudios
de microfiltración son un método aceptable para evaluar nuevos materiales
restauradores adhesivos(. todas las resinas compuestas exhiben algún grado
de contracción por polimerización, en este estudio las resinas compuestas de
baja contracción por polimerización han sido evaluadas entonces es posible
que esos materiales con menor contracción nos garantizan mejor resultados
en el tiempo, esos resultados están relacionados con los obtenidos por rosin et
al en 2002 que sugieren ausencia de relación entre contracción por
polimerización y la microfiltracion en dentina para restauraciones adhesivas
directas. otro problema aparece con las tensiones residuales internas que
producen altos niveles de estrés en resinas compuestas de alta carga de
relleno alto modulo elástico, la magnitud del estrés por contracción por
polimerización en las resinas compuestas está directamente relacionado con la
cantidad de relleno. en contraste ferracane y mitchem midieron el estrés de
contracción por polimerización y microfiltración en cavidades clase 2 para tres
diferentes tipos de resinas compuestas (z100, herculite, heliomolar) y
demostraron que existe una alta relación entre el estrés de contracción por
polimerización y la microfiltración.
42
8. RECOMENDACIONES
La restauración rígida tiende a desprenderse creando micro filtraciones y
favoreciendo la fractura, dando lugar al fracaso de la restauración. En vez de
utilizar elementos rígidos, aconsejamos utilizar materiales de distinto
comportamiento biológico, para simular la unión esmalte / dentina. Al actuar las
fuerzas masticatorias, se comprime la restauración, para luego recuperar su
forma original cuando ceda el estímulo. Intentaríamos igualar la naturaleza,
pues el diente vital tiene elasticidad, se debe al combinar esmalte/dentina y
cámara pulpar que funciona como un amortiguador elástico El adhesivo
dentinario es importante que tenga una capa de 100 - 150 micras. El grosor de
la capa del adhesivo varía en función de que utilicemos técnica directa (en este
caso se prefieren mayores espesores para dar cierto grado de elasticidad);
43
BIBLIOGRAFÍA
www.cdc.govncidodeid.htmwww.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2011/.../kiru
v.8.3%2oart.2.pdf. (5 de MARZO de 2013). Obtenido de Microfiltración
Marginal post clareamiento con peróxido de hidrógeno y peróxido de
carbamida en obturaciones con resina compuesta URL: .
Baratieri. (2011). (freedman,2014).
Barrancos. (,2006).
Barrancos. (2006).
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