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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
“Relación del Tabaquismo con la Enfermedad Periodontal”
AUTOR(A):
Mishell Katiuska Macías Valencia
TUTOR(A):
Dra. Ma. Cristina Flor Chávez
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÒN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: “RELACIÓN DEL TABAQUISMO CON LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL”, presentado por la Srta. Mishell Katiuska Macías Valencia, del cual
he sido su tutora, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016
Dra. Ma. Cristina Flor Chávez
CC: 1309732053
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÌA
CERTIFICACIÒN DE APROBACIÒN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
Dr. Mario Ortiz San Martín, Msc Dr. Miguel Álvarez Avilè, Mg
Decano Subdecano
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulaciòn
IV
AUTORÌA
Yo, Macías Valencia Mishell Katiuska, con cédula de identidad N 0940956931, declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mí autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016
Mishell Katiuska Macías Valencia
CC: 0940956931
V
DEDICATORIA
Agradezco a mi Señor Salvador que es nuestro Jesucristo, gracias Padre celestial por el
logro obtenido, sin tu ayuda no estaría aquí.
Doy gracias a mis padres, porque fueron quienes me inculcaron que el estudio es
importante para un ser humano, bendigo a ellos porque los amo y quieren lo mejor para
mí, gracias a mi madre y a mi padre por saber entender cada etapa de mi vida.
Ahora soy Mamá de un niño hermoso y bello de 4 años, ha pasado el tiempo y ha sido
complicado cada año de estudio, pero salí adelante con mi hijo, supe que el esfuerzo es
el valor que el ser humano debe tener, gracias a Dios superé cada obstáculo y gracias a
mi esposo salimos juntos mi familia y yo con la bendición del Señor amen.
Sin más que decir, agradecida con Dios.
Mishell Macìas Valencia.
VI
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por permitirme seguir y estar donde estoy ahora, terminando una etapa
estudiantil, espero que puedan muchos estudiantes leer esta tesis ya que abarca un tema
importante; gracias a mi tutora que me ha guiado en mi tesis.
Agradezco a todos mis familiares que han sido apoyo cuando he necesitado de ellos.
Gracias a mis padres que ha sido un pilar importante para seguir avanzando en mi
carrera profesional, a mi esposo que con mucha paciencia ha sabido entender que hay
que superarse a uno mismo.
Es importante seguir luchando por las metas ahí nos damos cuenta que puedes seguir y
seguir con todo lo que se proponga, el ser humano se pone limitaciones, en el Señor no
hay limitaciones en un libro de la biblia dice Todo lo puedo en Cristo que me fortalece
amen.
Sin más palabras quedo agradecida de mis tutores, del Dr. Proaño, y del a Dra. Flor
Chávez.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Relación del Tabaquismo
con la Enfermedad Periodontal”, realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
Mishell Katiuska Macías Valencia
CC: 0940956931
VIII
ÍNDICE GENERAL
Carátula………………………………………………………………………..….I
Aprobación del tutor/a……………………………………………………...…….II
Certificación de aprobación………………………………………………………III
Autoría…………………………………………………………...……………….IV
Dedicatoria...…………………………………………………………..………….V
Agradecimiento……………………………………………………………..……VI
Cesión de derechos de Autor……………………………………………………. VII
Índice General………………………………………………………………...….VIII
Índice de Tablas…………………………………………………………………..IX
Índice de Gráficos…………………………………………………………….…..X
Resumen………………………………………………………………………….XI
Abstract…………………………………………………………………………..XII
Introducción………………………………………………………………………..1
CAPÌTULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 Problematización……………………………………………………………...3
1.1.2 Delimitación del problema……………………………………………………6
1.1.3 formulación del problema……………………………………………….…....6
1.1.4 Subproblemas………………………………………………………………....7
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general………………………………………………………….…....8
1.2.2 Objetivos específicos…………………………………………………….…....8
1.3 JUSTIFICACIÒN…………………..…………………………………..….…..9
IX
CAPITULO II MARCO TEÒRICO
2.1 Antecedentes………………………………………………………………...…11
2.2 Fundamentación científica o teórica………………………………………...…25
2.3 Fundamentación legal…………………………………………………..….…..62
2.4 Definiciones conceptuales………………………………………………..….....9
2.2.2 Clasificación de la enfermedad periodontal……………………………..…..30
2.2.3 Cuadro clínico………………………………………………………….…....31
2.2.4 Método Diagnóstico………………………………………………………....33
2.2.5 Tratamiento de la enfermedad periodontal…………………………….…….38
2.2.6 Factores de riesgo de enfermedad periodontal………………………............47
2.5 Hipótesis y variables………………………………………………………….63
2.5.1 Declaración de variables…………………………………………...........63
2.5.2 Operacionalizaciòn de las variables…………………………….........….64
CAPITULO III MARCO METODOLÒGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación………………………………………………....66
3.2 Población y muestra………………………………………….……………..….67
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos……………………………………….…..…69
3.4 Procedimiento de la investigación………………………………………...…...69
CAPITULO IV ANÀLISIS DE RESULTADOS
4.1 Resultados…………………………………………………………...……..…..70
4.2 Discusión…………………………………………………………………….…76
4.3 Conclusiones y recomendaciones…………………………………………........79
REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS…………………………….…….…..…..81
ANEXOS……………………………………………………………….…….…....84
X
INDICE DE TABLAS
Contenido Pag.
Tabla 1. Distribución porcentual de género y edad. 70
Tabla 2. Distribución de los pacientes diagnosticados con enfermedad
periodontal y habito tabáquico. 73
XI
INDICE DE GRÀFICOS
Contenido Pag.
Gráfico 1. Distribución porcentual de género y edad. 71
Gráfico 2. Distribución de los pacientes diagnosticados con enfermedad
periodontal y habito tabáquico. 74
XII
Resumen
Es importante la relación entre la enfermedad periodontal y el tabaquismo porque
presenta una alta incidencia a nivel mundial, ampliar su estudio nos permitirá mejorar
la atención de la población que acude a la clínica integral de la facultad piloto de
odontología, esta patología destruye paulatinamente la encía impidiendo la recuperación
de los tejidos de sostén por lo que primero se recomienda al paciente que debe superar
el tabaquismo
Vemos la necesidad de profundizar en esta patología muy frecuente entre los pacientes
de la clínica integral de la facultad piloto de odontología de la universidad estatal de
Guayaquil en el periodo de estudio.
el presente estudio servirá para evaluar el manejo de los pacientes de la clínica integral
de la facultad piloto de odontología de la universidad estatal de Guayaquil en el periodo
de estudio que presentaron enfermedad periodontal relacionada con el tabaquismo,
siendo los usuarios de la facultad de odontología los beneficiarios de este estudio
Palabras clave: odontología, enfermedad periodontal, tabaquismo, encía, estudio
XIII
Abstract
The relationship between periodontal disease and smoking is important because it has a
high incidence around the world, extend your study will allow us to improve the care of
the population that attends the clinic integral of the pilot school of dentistry, this disease
gradually destroys the gum preventing the recovery of support tissues so it is first
recommended to the patient that he must overcome smoking
We see the need to deepen in this very common disease among patients in the clinical
comprehensive of the pilot school of dentistry at the State University of Guayaquil in
the study period.
This study will serve to evaluate the patients from the comprehensive clinic of the pilot
school of dentistry at the State University of Guayaquil in the study period presenting
periodontal disease related to smoking, being users of the Faculty of dentistry the
beneficiaries of this study
Keywords: Dentistry, periodontal disease, smoking, gum, study.
1
I.-INTRODUCCIÒN
El objetivo de esta tesis es establecer el porcentaje de pacientes que presentó
enfermedad periodontal relacionada al hábito tabáquico, en la Facultad de Odontología
en al año 2015, ya que la enfermedad periodontal es una patología que se remonta al
inicio de la humanidad, sabemos que también esta frecuentemente en la Universidad de
Guayaquil.
El estudio es analítico no experimental, descriptivo, empleando una ficha técnica
generada tomando en cuenta las variables, sean estas dependientes independientes e
intervinientes, logrando asì englobar todo el contexto de la patología periodontal y su
estrecha relación con un factor de riesgo moderno como es el tabaco.
Identificaremos la distribución porcentual de género y edad de los pacientes con
enfermedad periodontal relacionado al hábito tabáquico y describiremos la relación
porcentualmente de los pacientes diagnosticados con enfermedad periodontal
relacionada al hábito tabáquico.
En tiempos atrás ya era afectado el periodonto por enfermedades gingivales y
periodontales. Científicos paleontológico indican que la enfermedad periodontal estaba
presente en las diferentes culturas. (Carranza, 2012)
Las Civilizaciones antiguas, alrededor del 3000 a.c, Sumerios, realizaban su
higiene dental con palillos de oro muy elaborados. Babilonios y Asirios, en sus escritos
mencionan un tratamiento mediante el masaje gingival con diversas hierbas
medicinales.
En Egipto, la enfermedad periodontal fue la enfermedad más frecuente y
reconocida en los cuerpos embalsamados. Los Papiros de ebers, citan recetas para tratar
esta enfermedad y fortalecer los dientes y la encía dichos remedios eran naturales a
2
partir de varias plantas y minerales (miel, goma vegetal y cerveza) En aquel entonces no
creían en la necesidad de atención quirúrgica.
En la India, dedican tiempo al estudio de la enfermedad periodontal. Asocian la
movilidad dental y el exudado purulento; Implementan el cepillado dental (varilla
astringente). (Carranza, 2012)
Hipócrates (460-377) a.c, padre de la medicina moderna, analizó la función y
erupción de los dientes, estudió que la causa de la enfermedad periodontal estaba
asociada a la acumulación de cálculo.
Neumann (1882-1958), describió los principios de la cirugía periodontal como colgajos
y la modificación del contorno óseo. (Carranza, 2012)
3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 Problematización
El tabaquismo se ha definido como la principal causa evitable de mortalidad, pues
ocasiona más defunciones que el Sida, el consumo del alcohol y los accidentes de
tránsito. El hábito de fumar ha sido durante mucho tiempo asociado con una variedad de
enfermedades bucales, incluidas las periodontales. Estudios realizados en las 2 últimas
décadas han indicado que el hábito de fumar es probablemente un verdadero factor de
riesgo para periodontitis. Los fumadores son más propensos a desarrollar enfermedades
periodontales más severas y a la pérdida de dientes, que los no fumadores. (Toledo
2010).
Análogamente a lo que ocurre a nivel de la salud en general, el tabaco provoca
efectos adversos graves en la cavidad bucal, en particular en los tejidos periodontales.
Los datos epidemiológicos cogidos de la literatura fornecen información importante que
está en concordancia con la mayor parte de los criterios de Bradford Hill para el
establecimiento de una relación causal entre el tabaco y la periodontitis. (Lordelo 2010)
La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la encía y del aparato de
inserción adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el área
supra y subgingival. (Escudero, 2011)
Esta enfermedad, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por una pérdida
estructural del aparato de inserción, producida por determinadas bacterias, éstas son
también necesarias pero no suficientes para que se produzca la enfermedad, siendo
necesaria la presencia de un hospedador susceptible. (Perea, 2011)
4
Desde el punto de vista histológico, las características que podemos hallar son
bolsas periodontales, localización de la unión epitelial apical a la línea
amelocementaria, una pérdida de fibras colágenas, una elevada concentración de
leucocitos polimorfonucleares en la unión y bolsa epitelial, y una migración del
infiltrado celular inflamatorio hacia el tejido conectivo. (Escudero, 2011)
La patogénesis de la destrucción periodontal es extremadamente compleja, ya que
existen diversas vías clave relacionadas entre ellas que participan en el
desencadenamiento y evolución de la enfermedad. El mecanismo de acción del tabaco
puede ser explicado a través de la intervención en cada una de dichas vías.
Además de ser un factor de riesgo para la enfermedad, el tabaco perjudica la
cicatrización y la respuesta al tratamiento básico y quirúrgico. (Lordelo, 2010)
Señalan que globalmente, la mayor parte de los niños muestran signos de gingivitis y
entre los adultos prevalecen fases iniciales de las enfermedades periodontales 5% a 15%
de la población mundial sufre periodontitis severa, que pueden terminar en la pérdida de
los dientes. Venezuela no escapa a este problema de salud pública, y existen dos
estudios de carácter nacional: el Estudio para la Planificación Integral de la Odontología
y el Proyecto Venezuela (1980), ambos estudios han demostrado que los índices de
salud bucal no se han modificado en más de diez años. (Rojas, 2010).
Entre la población americana se ha encontrado periodontitis varia en un 40 a un 60 %
en las encuestas nacionales, mientras que en los casos de los hombres un 47% y 39% de
las mujeres cuentan con presencia de periodontitis.
Entre el año 2010 2011 en estudios realizados en ecuador se concluyó que el 98.5% de
la población estudiada en quito presento algún grado de afectación periodontal, de ello
el 100% necesito higiene y profilaxis, el 18.5 % remoción de cálculo supra y sublingual
y el 4% necesito raspado radicular. (Rojas, 2010).
5
El tabaquismo es uno de los factores ambientales que cambia más la susceptibilidad del
individuo al desarrollo de la enfermedad periodontal. (Lordelo 2010)
Es un hábito nocivo muy prevalente en la civilización. En todo el mundo, fuman en la
actualidad alrededor de 1300 millones de personas. Esta cifra corresponde a 47,5% de
los hombres y 10,3% de las mujeres. Como consecuencia la lista de enfermedades
relacionadas con el tabaco tiende a aumentar y con ella la tasa de mortalidad. El tabaco
es responsable de 1 de cada 10 muertes de personas adultas (5 millones de muertes cada
año) y se cree que en el año de 2020 la cifra llegará a los10 millones al año. (Rojas
2010).
6
1.1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Relación del tabaquismo con la enfermedad periodontal.
Objetivo del Estudio: establecer la relación del tabaquismo con la enfermedad
periodontal.
Campo de Acción: biomedicina
Lugar: Universidad de Guayaquil
Periodo: 2015
Àrea: atención primaria de salud
Línea de Investigación.
Salud humana, animal y del ambiente.
Sublìneas de Investigación
Biomedicina y epidemiologìa.
1.1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que presentó enfermedad periodontal relacionada
al hábito tabáquico, en la Facultad de Odontología en el año 2015, así como las edades
más frecuentemente afectadas en la muestra de estudio?
7
1.1.4 SUBPROBLEMAS
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que presentó enfermedad periodontal en la clínica
integral del 5/2 y del 5/3 de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal
de Guayaquil?
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que refirió habito tabáquico en la clínica integral del
5/2 y del 5/3 de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de
Guayaquil mientras eran atendidos por enfermedad periodontal?
¿Cuál es la distribución etarea entre los pacientes dignosticados con enfermedad
periodontal en la clínica integral del 5/2 y del 5/3 de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad Estatal de Guayaquil?
¿Cuál es el porcentaje de pacientes por género con pérdida dentaria entre quienes fueron
diagnosticados con enfermedad periodontal en la clínica integral del 5/2 y del 5/3 de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil?
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con pèrdida ósea entre quienes fueron
diagnosticados con enfermedad periodontal en la clínica integral del 5/2 y del 5/3 de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil?
¿Cuál es el porcentaje de destartrajes entre los pacientes dignosticados con enfermedad
periodontal en la clínica integral del 5/2 y del 5/3 de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad Estatal de Guayaquil?
8
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer el porcentaje de pacientes que presentó enfermedad periodontal
relacionada al hábito tabáquico, en la Facultad de Odontología en al año 2015.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar la distribución porcentual de género y edad de los pacientes con
enfermedad periodontal relacionado al hábito tabáquico en la clínica integral de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en el año 2015.
2.- Identificar porcentualmente la distribución de los pacientes diagnosticados con
enfermedad periodontal relacionada al hábito tabáquico y la distribución porcentual de
los diagnósticos de enfermedad periodontal en la clínica integral de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en el año 2015.
9
1.3 JUSTIFICACIÓN
Es importante la relación entre la enfermedad periodontal y el tabaquismo porque
presenta una alta incidencia a nivel mundial, ampliar su estudio nos permitirá mejorar
la atención de la población que acude a la clínica integral de la facultad piloto de
odontología, y que ha sufrido innumerables daños como es la perdida dentaria, la
pérdida ósea, la perdida de inserción, la halitosis y la inflamación entre quienes
presentan esta patología, volviéndolos beneficiarios de este estudio, la gran relación con
el habito tabáquico relatada en la literatura salubrista, y su alta frecuencia la ha vuelto
un factor peligroso para nuestra sociedad ya que ha aumentado el riesgo de perpetuar la
enfermedad periodontal a pesar del tratamiento, impidiendo la recuperación de los
tejidos de sostén por lo que primero se recomienda al paciente que debe superar dicho
habito ya que encadena no solo la salud oral sino también la salud general
complicándose con cáncer al pulmón, cardiopatías, accidente cerebrovascular, enfisema,
bronquitis , cánceres de la cavidad bucofaríngea y demás.
Aproximadamente la mitad de fumadores morirán a temprana edad, si no hay
erradicación de este habito el individuo no encontrara mejorías en el tratamiento
odontológico, volviendo ineficaces a los servicios de salud.
.
Por todo lo antes expuesto queda justificada la necesidad de profundizar en esta
patología muy frecuente entre los pacientes de la clínica integral de la facultad piloto de
odontología de la universidad estatal de Guayaquil en el periodo de estudio.
El presente estudio servirá para evaluar el manejo de los pacientes de la clínica
integral de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en
el periodo de estudio que presentaron enfermedad periodontal relacionada con el
tabaquismo.
10
FACTIBILIDAD
La presente es viable ya que cuenta con la aprobación de las autoridades de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, además de ser autofinanciado
por el estudiante, logrando así que el cuerpo docente, estudiantes y los pacientes
conozcan la incidencia de enfermedad periodontal y su estrecha relación con el habito
tabáquico.
11
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
Según estudio realizado por Toledo, en el año 2010 sobre la Tabaquismo y
enfermedad periodontal, la metodología fue de tipo observacional. Para el examen de
los fumadores se utilizó el índice de necesidad de tratamiento periodontal en la
comunidad; los objetivos de este fueron determinar la prevalencia y gravedad de la
enfermedad periodontal según la edad del paciente y los años que lleva fumando, así
como las necesidades de tratamiento periodontal en los pacientes estudiados. Se pudo
observar que el grupo de edad más afectado por la enfermedad fue el de 45 a 54 años, y
las personas que llevan más de 40 años fumando padecen de periodontitis más severas.
Los fumadores que consumen más de 10 cigarrillos o 3 tabacos diarios son los que
necesitan tratamiento periodontal complejo. (Toledo, 2010)
Según Seone el estudio que fue realizado en el año 2011 sobre la prevalencia y
gravedad de las periodontopatías en adultos jóvenes del municipio Artemisa en relación
con la práctica del tabaquismo, se realizó un estudio observacional descriptivo de corte
transversal en adultos jóvenes fumadores comprendidos entre 15 y 29 años que
acudieron al Servicio de Estomatología del P.P.U. (Policlínico ―Adrián Sansarico‖, del
municipio Artemisa) desde septiembre 2005 hasta febrero 2006, con la finalidad de
identificar la prevalencia de la enfermedad periodontal. Se agruparon los individuos
atendiendo a la edad, estado periodontal y cantidad de cigarrillos que consumen
diariamente. (Seone, 2011)
Se llevó a cabo la realización de una encuesta y el examen bucal a todos los que
aprobaron formar parte de la muestra; se aplicó el índice periodontal de Russell revisado
12
por la OMS. Existe un comportamiento similar en los registros de fumadores y no
fumadores en nuestra muestra. La prevalencia de la enfermedad periodontal es del 100
% en los examinados fumadores, no así en la población no fumadora. En nuestro
estudio pudimos determinar que la intensidad del tabaquismo aumenta a medida que se
incrementa la edad de los examinados, así como que el estado periodontal de los
fumadores se deteriora en correspondencia con la intensidad de esta práctica. El estado
periodontal de los fumadores está más comprometido en los fumadores con respecto a
los no fumadores. (Seone, 2011)
Según el estudio realizado por Lordelo en el año 2010, sobre el tabaco y su
influencia en el periodonto, se ha hecho una búsqueda manual basada en las referencias
bibliográficas de artículos de revisión recientes. Además se han consultado algunos
libros de texto para documentación adicional, el tabaquismo es uno de los factores
ambientales que cambia más la susceptibilidad del individuo al desarrollo de la
enfermedad periodontal. (Lordelo, 2010)
Análogamente a lo que ocurre a nivel de la salud en general, el tabaco provoca
efectos adversos graves en la cavidad bucal, en particular en los tejidos periodontales.
Los datos epidemiológicos cogidos de la literatura fornecen información importante que
está en concordancia con la mayor parte de los criterios de Bradford Hill para el
establecimiento de una relación causal entre el tabaco y la periodontitis. (Rodriguez
2010).
La patogénesis de la destrucción periodontal es extremadamente compleja, ya que
existen diversas vías clave relacionadas entre ellas que participan en el
desencadenamiento y evolución de la enfermedad. El mecanismo de acción del tabaco
puede ser explicado a través de la intervención en cada una de dichas vías.
Además de ser un factor de riesgo para la enfermedad, el tabaco perjudica la
cicatrización y la respuesta al tratamiento básico y quirúrgico. (Lordelo, 2010).
13
Según estudios realizados por el Dr. Rodriguez en el año 2010 sobre Tabaquismo,
higiene bucal y periodontopatías inmunoinflamatorias crónicas en adultos del municipio
Guanajay, se realizó un estudio observacional, que comienza prospectivo, continúa
descriptivo, en adultos fumadores mayores de 19 años de edad del Consultorio 39 del
médico de la familia en Guanajay. (Rodriguez, 2010).
Universo y muestra: el universo estuvo constituido por los 1 116 adultos mayores de
19 años de edad del Consultorio 39 del médico de la familia en Guanajay. La muestra la
constituyeron 642 personas que acudieron al servicio de la Clínica Estomatológica en el
período antes referido, con el consentimiento previo para formar parte de la
investigación y que cumpliesen los criterios de inclusión en la misma. (Traviesas, 2010)
Criterios de inclusión: adultos fumadores mayores 19 años de edad que acudan al
Servicio de Estomatología de la Clínica Estomatológica de Guanajay en el período antes
referido, con el consentimiento de integrar el estudio y que poseían al menos 6 dientes
naturales. (Rodriguez, 2010)
Criterios de exclusión: no cumplir con algún criterio de inclusión. El tabaquismo ha
sido identificado como el factor de riesgo ambiental más significativo en la enfermedad
periodontal destructiva. Se realizó un estudio no experimental que comenzó prospectivo
y continuó descriptivo; la muestra fue intencional de sujetos tipo, voluntarios, y la
constituyeron 214 pacientes fumadores mayores de 19 años. Se agruparon los
individuos atendiendo a la edad, grado de higiene bucal, estado periodontal y cantidad
de cigarrillos que consumen diariamente. (Traviesas, 2010)
En nuestro estudio pudimos determinar que la prevalencia de la enfermedad
periodontal fue del 100 % de los examinados, la higiene bucal de los fumadores se
encontró muy comprometida, al aparecer en dicha población predominio del cálculo en
14
una mayor extensión. La intensidad del tabaquismo a medida que aumenta reporta
mayores daños en la higiene bucal, así como en el estado periodontal. (Rodríguez,
2010)
Según en el estudio realizado por Osorio en el año 2010, sobre Alteración del pH
salival en pacientes fumadores con enfermedad periodontal, se estudió 20 individuos
los cuales fueron incluidos a evaluación periodontal. 10 conformaron el grupo de
fumadores y 10 no fumadores. La saliva no estimulada de cada individuo fue
recolectada y el pH determinado. (Osorio, 2010)
El tabaquismo es un factor de riesgo muy importante en la enfermedad periodontal.
Para que la nicotina sea absorbida efectivamente el pH de la saliva pareciera sufrir
cambios en sus propiedades. Se estima que el pH en la saliva no estimulada oscila entre
5,5 a 7,9, aumentando a medida que aumenta el flujo salival. Alteraciones del pH
pudieran ser una de las causa de la activación de la enfermedad periodontal en
fumadores. (Bascones, 2010)
Según el estudio realizado por Pérez en el año 2011, sobre Higiene bucal deficiente,
habito de fumar y gingivitis crónica en adolescentes venezolanos de 15-18 años en la
metodología se realizó un estudio de casos y controles en el consultorio Adaca,
perteneciente en el área de salud integral comunitaria. (Pérez, 2011)
Hace aproximadamente 50 años se adoptaba una posición unicista en cuanto al
origen de la enfermedad periodontal y lo concerniente a su epidemiología se limitaba al
enfoque biológico en el estudio del individuo y el ambiente, de manera que se atribuía
solamente a las bacterias la ocurrencia de esta inflamación; sin embargo, hoy existen
otros puntos de vista en relación con su diagnóstico y pronóstico, pues se han
identificado los elementos desfavorables que inciden en su desarrollo y
evolución. Higiene bucal deficiente, hábito de fumar y gingivitis crónica en
adolescentes venezolanos de 15-18 años. (Pérez, 2011).
15
La teoría de los factores de riesgo es uno de los destacados logros de la medicina
contemporánea, pues permite controlar aquellos efectos o procesos que al repercutir
negativamente sobre los individuos, obstaculizan el ulterior fortalecimiento de su estado
de salud; pero conviene puntualizar que no actúan aisladamente, lo cual potencia su
acción perjudicial. Por otra parte, aunque pueden ser causas o indicadores, su
importancia radica en que son observables o identificables antes de que se produzca el
mal que advierten con anticipación. (Rojas, 2010)
En Venezuela, el escaso nivel de conocimiento sobre hábitos dietéticos adecuados,
la mala higiene bucal y la habituación al cigarro en numerosos pobladores del país,
entre otros factores no menos nocivos para conservar la salud, inciden en la aparición de
gingivitis crónica. (Pérez, 2011).
Varios estudios han demostrado que hasta el 90% de los pacientes fumadores
presenta sitios refractarios a la terapia periodontal.
Con respecto a la fase de mantención periodontal, se ha encontrado que los factores
pronósticos de mayor influencia en pérdida dental y pérdida de inserción son el hábito
tabáquico de manera dosis-dependiente, mala higiene, compromisos de furcación y
cumplimiento de las fases de mantención. Por lo que se sugiere, considerando que los
fumadores tienen más riesgo de tener sitios refractarios a la terapia periodontal, que
sean vistos con mayor regularidad que un paciente no fumador. (Vargas, 2010)
El tabaco es considerado un factor específico cuando, tras la eliminación del
hábito se produce un efecto periodontal favorable. En un estudio longitudinal se observa
que la pérdida ósea es más lenta con la cesación del hábito nocivo. Un comportamiento
de los tejidos comparable entre no-fumadores y ex-fumadores sugiere que la
eliminación del tabaco favorece la salud periodontal. (Rojas, 2010)
Algunas investigaciones han propuesto que el cigarrillo influye negativamente en el
proceso de cicatrización después de terapias quirúrgicas y no quirúrgicas.
16
Adicionalmente, los resultados clínicos han sido menores en paciente fumadores
después del pulido y alisado radicular, terapia adjunta antimicrobiana, cirugías
periodontales y terapia de mantención periodontal. (Rojas, 2010)
Estudios y otros autores demuestran la influencia negativa del tabaquismo sobre la
terapia periodontal quirúrgica, puesto que los sitios enfermos de pacientes fumadores
que recibieron cirugías óseas periodontales o pulido y alisado radicular con colgajos de
acceso demostraron en la profundidad de sondaje un 50% menos de reducción
(aproximadamente -0,5 mm) respecto de los pacientes no fumadores. (Rojas, 2010)
Según el estudio por Herrera en el año 2012, sobre tabaquismo, higiene bucal y
periodontopatias inmunoinflamatorias, crónicas en adultos del municipio Guanajay, la
metodología fue de tipo observacional. El 80 % lo han intentado durante su vida y el 30
% lo dejaron por lo menos un día durante el año pasado. La mayoría de estos intentos de
abandono solo tienen un éxito temporal. El abandono del tabaquismo es un proceso
dinámico, cíclico, que lleva superar una conducta adictiva. (Herrera, 2012)
Investigaciones de Van der Velden et al. indican que los pacientes fumadores
presentan características clínicas diferentes en la gingivitis respecto a los no fumadores,
y que no existiría relación microbiológica que explique esa manifestación diferente.
(Rojas, 2010)
La mayor severidad y prevalencia de periodontitis en los fumadores no es posible de
explicar solo por la cantidad de placa bacteriana. De hecho, no existe suficiente
evidencia que indique diferencias en la cantidad de placa bacteriana entre fumadores y
no fumadores, pero sí en la cantidad de depósitos duros a favor de los fumadores.
(Rojas, 2010)
17
A favor de lo anterior, Bergström y otros autores, señalan que el tabaco podría
afectar a la mineralización del cálculo. Autores como Hanioka y otros autores, indican
que el tabaco podría alterar la microflora subgingival, debido a que existiría una menor
tensión de oxígeno en el saco periodontal que podría favorecer el desarrollo de especies
anaeróbic. (Herrera, 2010)
En Odontología, dos de los efectos adversos más graves son el cáncer oral y la
enfermedad periodontal. La periodontitis es una enfermedad multifactorial y el
tabaquismo constituye uno de los factores ambientales que más influye en la
susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad. (Rojas, 2010)
Aunque no se han observado diferencias significativas en la densidad vascular de
la encía saludable entre fumadores y no fumadores, la respuesta de la microcirculación a
la acumulación de placa parece estar alterada en fumadores en comparación con no
fumadores. Además, la concentración de oxígeno en tejidos gingivales saludables
parece ser menor en fumadores que en no fumadores, aunque esto se revierte en
presencia de inflamación moderada. Las temperaturas subgingivales son menores en
fumadores que en no fumadores, y la recuperación de la vasoconstricción provocada por
la administración de anestésicos locales toma más tiempo en fumadores. (Carranza
2012).
Se encontró que lo fumadores también tenían mayor cantidad de recesiones y
adicionalmente sacos periodontales más profundos comparado con los pacientes no
fumadores, además de tener mayor reabsorción ósea alveolar y mayor prevalencia de
defectos óseos verticales. La evidencia indica que existe una respuesta inflamatoria
diferente entre fumadores que presentan una evidente apariencia clínica fibrótica de los
tejidos y menor cantidad de sitios con sangramiento al sondaje. (Rojas, 2010)
18
El número de receptores de nicotina en el cerebro de los fumadores se incrementa de
un 100 % a un 300 %, en comparación con aquellos que no tienen el hábito de fumar.
La nicotina estimula la liberación de dopamina y eleva los niveles de esta, ambos
hechos están relacionados con el mayor abuso de la droga. Al llegar la nicotina al
cerebro activa un complejo mecanismo de mensajes químicos y neurobiológicos, que
generan sensaciones de placer y alerta. (Carranza, 2012).
Su zona básica es el núcleo accumbens y su principal neurotransmisor, la
dopamina. Con el objetivo de realizar una revisión exhaustiva y actualizada del papel
que ejerce el tabaquismo en el estado de salud de la población, en especial, su
repercusión en la salud periodontal y por considerar que esta última puede significar un
referente teórico para otros investigadores, se realizó esta revisión bibliográfica.
(Carranza, 2012).
El autor considera que el tabaquismo es un factor de riesgo capaz de perpetuar o
agravar la enfermedad periodontal; es por esto que los profesionales de la salud
podemos desempeñar un gran papel con el fin de disminuir la adquisición del hábito y
promover su abandono mediante consejos que manifiesten los riesgos asociados a su
consumo; estos riesgos proporcionan una base para realizar una prevención del
tabaquismo, así como desarrollar programas antitabaco. (Carranza, 2012)
Para luchar contra la epidemia del tabaquismo es instrumento esencial una
legislación eficaz, que traduzca el interés, la determinación de las instancias normativas
y decisorias, además de proporcionar el impulso y apoyo que requiere un programa
completo de lucha contra el tabaquismo. (Carranza, 2012)
Resultados del United States National Health and Nutrition Examination Survey
indican que los pacientes no fumadores pero que están sometidos a un ambiente con
19
humo de cigarro, llamados fumadores pasivos, presentan inmediatamente efectos
cardiovasculares y tienen 1,6 veces más riesgo de desarrollar periodontitis respecto a los
que no estan expuestos al ambiente con humo. Al asociar variables como paciente
diabético y fumadores pesados mayores de 45 años, los pacientes poseían 31 veces más
riesgo de tener pérdida de inserción periodontal, señalando que estas variables
combinadas se comportan de manera sinérgica. (Boquerón, 2011)
El tabaquismo se ha definido como la principal causa evitable de mortalidad, pues
ocasiona más defunciones que el SIDA, el consumo del alcohol y los accidentes de
tránsito. El hábito de fumar ha sido durante mucho tiempo asociado con una variedad de
enfermedades bucales, incluidas las periodontales. Estudios realizados en las 2 últimas
décadas han indicado que el hábito de fumar es probablemente un verdadero factor de
riesgo para periodontitis. Los fumadores son más propensos a desarrollar enfermedades
periodontales más severas y a la pérdida de dientes, que los no fumadores. (González,
2010)
Calsina y otros 4 citan estudios donde observaron mayor profundidad de bolsas y
pérdida de inserción en los pacientes fumadores; plantean también la combinación de
altos índices de placas asociados con el hábito de fumar; es junto a la edad uno de los
factores que mejor predicen la pérdida dentaria. Por otra parte, los fumadores presentan
peor respuesta al tratamiento periodontal y a los controles de mantenimiento. (Herrera
2010).
Varios estudios han demostrado que hasta el 90% de los pacientes fumadores presenta
sitios refractarios a la terapia periodontal. (Rojas, 2010)
20
Con respecto a la fase de mantención periodontal, se ha encontrado que los factores
pronósticos de mayor influencia en pérdida dental y pérdida de inserción son el hábito
tabáquico de manera dosis-dependiente, mala higiene, compromisos de furcación y
cumplimiento de las fases de mantención. Por lo que se sugiere, considerando que los
fumadores tienen más riesgo de tener sitios refractarios a la terapia periodontal, que
sean vistos con mayor regularidad que un paciente no fumador. (Vargas, 2010)
El tabaco es considerado un factor específico cuando, tras la eliminación del
hábito se produce un efecto periodontal favorable. En un estudio longitudinal se observa
que la pérdida ósea es más lenta con la cesación del hábito nocivo. Un comportamiento
de los tejidos comparable entre no-fumadores y ex-fumadores sugiere que la
eliminación del tabaco favorece la salud periodontal. (Rojas, 2010)
Estudios realizados en 1994 plantean que el tabaco puede alterar el equilibrio
microbiológico bucal, pues se incrementa el número de bacterias anaerobias. Además
por una serie de mecanismos irritativos (roce), térmicos (calor) y químicos (liberación
de hidrocarburos), el tabaco lesiona las células de la mucosa bucal y ocasiona diferentes
alteraciones. También se expone que los pacientes fumadores presentan mayores índices
de placa y cálculo, así como gingivitis, periodontitis y alteraciones en la cicatrización.
(Toledo, 2010)
El tabaquismo produce un efecto de enmascaramiento de los signos clínicos de
inflamación, lo que influye en la detección de la enfermedad y posterior derivación a
especialista además de lo citado, es necesario realizar un examen radiográfico, que es
una información útil para definir la gravedad y el pronóstico de la enfermedad de las
encías. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la radiografía no informa de la
actividad ni del éxito del tratamiento, así como la imagen tiende a revelar menos
pérdida ósea que la real. (Carranza, 2010)
21
Se ha observado que los fumadores presentan una respuesta inflamatoria retardada o
disminuida. Hay menor sangrado al sondaje y menor rubor de la encía. Las bolsas de los
sujetos fumadores presentan una menor cantidad de fluido crevicular gingival. La
explicación para estos factos no está clarificada todavía. Esto parece ser debido a
efectos a largo plazo de la nicotina en la inflamación y no a su efecto vasoconstrictor
local, como se había creído antes. (Lordelo, 2010)
Si lo comparamos con Dinamarca, según el reporte global de la Organización
Mundial de Salud tienen un 26% de fumadores en su último estudio entregado el 2016.
Si vemos las cifras del Congo, según el mismo informe, presentan un 6,6% de
fumadores respecto a su población. En la presente revisión bibliográfica se resume la
evidencia científica que demuestra el efecto del tabaquismo sobre los tejidos
periodontales. (González, 2010)
Casi el 80% de los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo viven
en países de ingresos bajos o medios, donde es mayor la carga de morbilidad y
mortalidad asociada al tabaco. Los consumidores de tabaco que mueren
prematuramente privan a sus familias de ingresos, aumentan el costo de la atención
sanitaria y dificultan el desarrollo económico. (Herrera, 2010)
En algunos países, los niños de los hogares pobres trabajan con frecuencia en el
cultivo de tabaco para aumentar los ingresos familiares. Esos niños son especialmente
vulnerables a la enfermedad del tabaco verde, producida por la nicotina que absorbe la
piel cuando se manipulan hojas de tabaco húmedas. (Rojas, 2010)
El humo del tabaco contiene miles de productos químicos nocivos y comprende
una fase gaseosa contiene monóxido de carbono, amoniaco, formaldehido, cinuro de
hidrogeno y muchos otros compuestos toxicos e irritantes, incluyendo más de 60
22
carcinógenos conocidos tales como benzo, pireno y dimetilnitrosamina. (Carranza
2012). La fase particulada incluye la nicotina, ―alquitran‖ (compusto a su vez de
muchos productos químicos toxicos), benceno y benzo (a) pireno. El alquitran se inhala
con el humo y en su forma condensada, es la sustancia cafe pegajosa quemancha los
dedos y los dientes de color amarillo/café. (Carranza, 2012).
La situación en Chile no se aleja de esta realidad, según datos del Ministerio de
Salud (Consejo Nacional de Acreditación de la Ciencia Económica, 2004); la
prevalencia de tabaquismo en la población de entre 12 y 64 años es del 42,5%,
distribuyéndose en 40,4% para las mujeres y 44,8% para los hombres, con un consumo
promedio de 6-7 cigarrillos/día, siendo la población mayor de 45 años la que presenta
un mayor consumo promedio alcanzando los 9 cigarrillos/día. (Marquez, 2011)
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria iniciada por la acción de
microorganismos presentes en el biofilm dentogingival y que lleva a la destrucción del
aparato de inserción periodontal. Uno de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de periodontitis es el hábito de fumar. (Osorio, 2012)
También la periodontitis es una enfermedad multifactorial. El tabaquismo es uno
de los factores ambientales que cambia más la susceptibilidad del individuo al
desarrollo de la enfermedad periodontal; Análogamente a lo que ocurre a nivel de la
salud en general, el tabaco provoca efectos adversos graves en la cavidad bucal, en
particular en los tejidos periodontales. (Pérez 2011)
Por lo tanto, de lo anterior es posible interpretar que las intervenciones que
fomentan la disminución del hábito por un período de tiempo podrían influir incluso en
el cese del hábito tabáquico, beneficiando la salud del paciente. (Rojas, 2010)
23
Resulta importante destacar que en los estudios donde se realizan intervenciones
para cesar el hábito tabáquico, el número de pacientes que renuncian al estudio es
mayor mientras más intensa sea la intervención para que dejen de fumar. Según
Thomsen et al., en general, las intervenciones intensas que fomentan disminuir el
consumo de tabaco dan
un beneficio al paciente logrando una razón de riesgo relativo de 0,56 (intervalo de
confianza de 0,4-0,78) en las complicaciones posoperatorias. (Herrera, 2010).
La influencia del tabaquismo en el deterioro periodontal es independiente de la
higiene bucal. Este factor de riesgo es capaz de perpetuar o agravar esta enfermedad. Es
por esto que los profesionales de la salud pueden desempeñar un gran papel con el fin
de disminuir la adquisición del hábito y promover su abandono, mediante consejos que
manifiesten los riesgos asociados a su consumo. (González, 2010)
La mayoría de los fumadores desearían abandonar el hábito. El 80 % lo han
intentado durante su vida y el 30 % lo dejaron por lo menos un día durante el año
pasado. La mayoría de estos intentos de abandono solo tienen un éxito temporal. El
abandono del tabaquismo es un proceso dinámico, cíclico, que lleva superar una
conducta adictiva. Los fumadores atraviesan una serie de etapas en sus intentos de
abandono que incluye: pensar en dejarlo, decidir dejarlo, intentar dejarlo y mantener su
condición de exfumadores. La mayoría de los que tienen éxito recaen y pasan
cíclicamente por estas etapas 3 o 4 veces antes de lograr la abstinencia prolongada.
(Lordelo, 2010)
Si el paciente no desea dejar de fumar, el médico debe revisar los riesgos del
tabaco, recomendar el abandono y posponer cualquier otra acción hasta la siguiente
consulta. La mayoría de los pacientes están interesados en dejarlo y progresan hasta la
24
fase de intervención. Se instruye a los fumadores acerca de las ventajas del abandono y
del proceso cíclico del mismo. (Rojas, 2010)
El tratamiento básico consiste en una limpieza profunda del sarro que se acumula
por encima y por debajo de la línea de las encías. Para ello se realiza un raspado
mecánico y un alisado de las raíces, para eliminar los puntos rugosos donde se
acumulan las bacterias. (Herrera, 2010)
Se puede completar con un tratamiento antimicrobiano, para lo cual se suele
recurrir a un antibiótico de amplio espectro, como la amoxicilina y el ácido clavulánico.
También es frecuente el empleo de clorhexidina. (Rojas, 2010)
Una reciente publicación señala que los estudiantes de odontología no son
motivados ni entrenados en técnicas para enseñar a sus pacientes a dejar el hábito de
fumar. Concluye que un programa educativo y motivacional asociado a técnicas
docentes para integrar el conocimiento podría tener favorables resultados. (Marquez,
2012)
25
2.2 FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1 Enfermedad periodontal
La gingivitis es la causa más común de las enfermedades periodontales, afecta a
los tejidos que rodean a las piezas dentarias y puede presentarse en edades tempranas de
la vida. Constituye una respuesta inflamatoria caracterizada por enrojecimiento, edema,
sangrado, incremento del fluido gingival y otras manifestaciones clínicas. (Pérez 2010)
Higiene bucal deficiente, hábito de fumar y gingivitis crónica en adolescentes
venezolanos de 15-18 años, en muchas naciones, el tratamiento de la gingivitis es
predominantemente curativo, cuando en realidad esta situación debe abordarse en
conjunto con programas que garanticen conservar la salud, teniendo en cuenta que
deviene un derecho de cada ser humano. (Rojas, 2010)
Hace aproximadamente 50 años se adoptaba una posición unicista en cuanto al
origen de la enfermedad periodontal y lo concerniente a su epidemiología se limitaba al
enfoque biológico en el estudio del individuo y el ambiente, de manera que se atribuía
solamente a las bacterias la ocurrencia de esta inflamación; sin embargo, hoy existen
otros puntos de vista en relación con su diagnóstico y pronóstico, pues se han
identificado los elementos desfavorables que inciden en su desarrollo y
evolución. Higiene bucal deficiente, hábito de fumar y gingivitis crónica en
adolescentes venezolanos de 15-18 años, (Pérez, 2011).
La teoría de los factores de riesgo es uno de los destacados logros de la medicina
contemporánea, pues permite controlar aquellos efectos o procesos que al repercutir
negativamente sobre los individuos, obstaculizan el ulterior fortalecimiento de su estado
de salud; pero conviene puntualizar que no actúan aisladamente, lo cual potencia su
acción perjudicial. Por otra parte, aunque pueden ser causas o indicadores, su
26
importancia radica en que son observables o identificables antes de que se produzca el
mal que advierten con anticipación. (Pérez, 2011)
Se tienen pruebas de que los microorganismos de la placa bacteriana en la zona del
surco gingival y bolsa periodontal, con sus propias sustancias derivadas y las
provenientes de los cigarrillos, devienen uno de los factores de riesgo que más se
asocian a la aparición de periodontitis e influyen considerablemente en su grado de
afectación y pronóstico. (Marquez, 2010)
La placa dentobacteriana comienza a acumularse a los 20 minutos de haberse
ingerido alimentos (cuando es mayor la actividad de las bacterias), lo cual, unido a una
deficiente higiene bucal, crean condiciones propicias para la manifestación de
periodontopatías. (Pérez, 2011).
En el mundo existe una elevada incidencia de personas fumadoras, que
generalmente empiezan a serlo desde edades muy jóvenes especialmente en la
adolescencia y adultez temprana, de modo que los efectos del tabaco se ejercen con
prontitud sobre las encías. En estudios recientes se asocia el hábito de fumar con la
presencia de inflamación del periodonto y se afirma que la población tabaquista tiene
2,7 veces más posibilidades de enfermar que la no adicta al consumo de
cigarrillos. (Marquez, 2010)
En Venezuela, el escaso nivel de conocimiento sobre hábitos dietéticos adecuados,
la mala higiene bucal y la habituación al cigarro en numerosos pobladores del país,
entre otros factores no menos nocivos para conservar la salud, inciden en la aparición de
gingivitis crónica. (Pérez, 2011).
27
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria iniciada por la acción de
microorganismos presentes en el biofilm dentogingival y que lleva a la destrucción del
aparato de inserción periodontal. Uno de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de periodontitis es el hábito de fumar. (Marquez, 2010)
El tabaquismo no solo incrementa el riesgo de desarrollo de periodontitis, sino que
también afecta de manera muy significativa a la respuesta a la terapia periodontal tanto
quirúrgica como no quirúrgica. (Rojas, 2012)
El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo prevenible de múltiples
enfermedades y muertes en el mundo actual. Representa uno de los mayores problemas
para la salud pública debido a un alto costo social y económico para el país y su
población. El tabaquismo está relacionado con cerca de 6 millones de muertes anuales.
En una perspectiva, para el año 2030 fallecerán cerca de 8 millones de personas por año
a causa del cigarro, preferentemente en países de bajo y mediano desarrollo. (Rojas,
2012)
El tabaquismo guarda relación con más de 25 enfermedades tales como cáncer de
lengua, labio, faringe, esófago, laringe, tráquea, bronquios, páncreas, vejiga, riñón,
enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, enfermedad isquémica,
bronquitis crónica y aguda, síndrome de dificultad respiratoria, etc.
La evidencia científica indica que 1 de cada 2 fumadores que se mantienen fumando va
a morir de alguna enfermedad relacionada con este factor de riesgo y que su expectativa
de vida se reduce alrededor de 13 a 15 años. (Pérez, 2011)
La situación en Chile no se aleja de esta realidad, según datos del Ministerio de
Salud (Consejo Nacional de Acreditación de la Ciencia Económica, 2004); la
prevalencia de tabaquismo en la población de entre 12 y 64 años es del 42,5%,
distribuyéndose en 40,4% para las mujeres y 44,8% para los hombres, con un consumo
28
promedio de 6-7 cigarrillos/día, siendo la población mayor de 45 años la que presenta
un mayor consumo promedio alcanzando los 9 cigarrillos/día. (Marquez, 2011)
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria iniciada por la acción de
microorganismos presentes en el biofilm dentogingival y que lleva a la destrucción del
aparato de inserción periodontal. Uno de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de periodontitis es el hábito de fumar. (Osorio, 2012)
También la periodontitis es una enfermedad multifactorial. El tabaquismo es uno
de los factores ambientales que cambia más la susceptibilidad del individuo al
desarrollo de la enfermedad periodontal. (Pérez 2011)
Análogamente a lo que ocurre a nivel de la salud en general, el tabaco provoca efectos
adversos graves en la cavidad bucal, en particular en los tejidos periodontales.
Los datos epidemiológicos cogidos de la literatura fornecen información
importante que está en concordancia con la mayor parte de los criterios de Bradford Hill
para el establecimiento de una relación causal entre el tabaco y la periodontitis. (Osorio
2012)
La patogénesis de la destrucción periodontal es extremadamente compleja, ya que
existen diversas vías clave relacionadas entre ellas que participan en el
desencadenamiento y evolución de la enfermedad. El mecanismo de acción del tabaco
puede ser explicado a través de la intervención en cada una de dichas vías. (Osorio
2012)
Estudios epidemiológicos han demostrado que el tabaquismo es un factor de
riesgo significativo para el desarrollo de enfermedades periodontales y la severidad de
la enfermedad aumenta con la frecuencia del uso del tabaco o cigarrillo. (Pérez, 2011)
29
El tabaquismo no solo incrementa el riesgo de desarrollo de periodontitis, sino
que también afecta de manera muy significativa a la respuesta a la terapia periodontal
tanto quirúrgica como no quirúrgica. (Osorio,
2012)
El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo prevenible de múltiples
enfermedades y muertes en el mundo actual. Representa uno de los mayores problemas
para la salud pública debido a un alto costo social y económico para el país y su
población. El tabaquismo está relacionado con cerca de 6 millones de muertes anuales.
(Herrera, 2010)
El tabaquismo guarda relación con más de 25 enfermedades tales como cáncer de
lengua, labio, faringe, esófago, laringe, tráquea, bronquios, páncreas, vejiga, riñón,
enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, enfermedad isquémica,
bronquitis crónica y aguda, síndrome de dificultad respiratoria, etc.(Carranza, 2010)
La prevalencia y gravedad de la destrucción periodontal relacionada con el
tabaquismo sugiere que las interacciones normales entre el huésped y las bacterias que
se observan en la periodontitis crónica están alteradas, lo que produce una destrucción
periodontal ms agresiva. Este desequilibrio entre el agresor bacteriano y la respuesta del
huésped pueden ser provocadas por cambios en la composición de la placa subgingival,
con cambios en el número y la virulencia de microorganismos patogénicos, los cambios
en l respuesta del huésped a la agresión bacteriana, o una combinación de ambos
.(Carranza, 2010)
Los fumadores, y en especial los que fuman grandes cantidades de cigarrillos,
tienen la tendencia de padecer enfermedad periodontal por el efecto local de los
productos derivados de la combustión, y el efecto general por los productos tóxicos del
tabaco sobre el organismo .La morbilidad por enfermedad periodontal se incrementa
con el aumento a la exposición del tabaco: a más cantidad de cigarros diarios y más
tiempo fumando, más grave será la enfermedad periodontal. (Herrera, 2011)
30
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
También se ha mostrado que el tabaquismo afecta la gravedad de la enfermedad
periodontal en individuos más jóvenes.
Gingivitis
Periodontitis leve
Periodontitis moderada
Periodontitis avanzada
2.2.2.1 La gingivitis
Es la causa más común de las enfermedades periodontales, afecta a los tejidos
que rodean a las piezas dentarias y puede presentarse en edades tempranas de la vida.
Constituye una respuesta inflamatoria caracterizada por enrojecimiento, edema,
sangrado, incremento del fluido gingival y otras manifestaciones clínicas. (Pérez 2010)
2.2.2.2 Periodontitis
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria iniciada por la acción de
microorganismos presentes en el biofilm dentogingival y que lleva a la destrucción del
aparato de inserción periodontal. Uno de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de periodontitis es el hábito de fumar. (Rojas 2010)
El tabaquismo no solo incrementa el riesgo de desarrollo de periodontitis, sino
que también afecta de manera muy significativa a la respuesta a la terapia periodontal
tanto quirúrgica como no quirúrgica. (Rojas 2010)
31
2.2.3 Cuadro clínico.
Estudios previos han mostrado que los signos clínicos de inflamación son menos
pronunciados en fumadores que en no fumadores. (Carranza, 2010)
La cavidad bucal se afecta en toda su extensión, y es ahí donde se produce el primer
contacto con el tabaco, que trae como resultado efectos negativos como halitosis,
manchas extrínsecas de dientes y restauraciones, estomatitis nicotínica, estados
preneoplásicos y enfermedad periodontal. (Zaldívar, 2010).
Se ha observado que los fumadores presentan una respuesta inflamatoria retardada
o disminuida. Hay menor sangrado al sondaje y menor rubor de la encía. Las bolsas de
los sujetos fumadores presentan una menor cantidad de fluido crevicular gingival. Esto
parece ser debido a efectos a largo plazo de la nicotina en la inflamación y no a su
efecto vasoconstrictor local, como se había creído antes. (Lordelo, 2005)
En Odontología, dos de los efectos adversos más graves son el cáncer oral y la
enfermedad periodontal. La periodontitis es una enfermedad multifactorial y el
tabaquismo constituye uno de los factores ambientales que más influye en la
susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad. (Rojas, 2010)
Aunque no se han observado diferencias significativas en la densidad vascular de
la encía saludable entre fumadores y no fumadores, la respuesta de la microcirculación a
la acumulación de placa parece estar alterada en fumadores en comparación con no
fumadores. Las temperaturas subgingivales son menores en fumadores que en no
fumadores, y la recuperación de la vasoconstricción provocada por la administración de
anestésicos locales toma más tiempo en fumadores. (Carranza 2012).
32
Se encontró que lo fumadores también tenían mayor cantidad de recesiones y
adicionalmente sacos periodontales más profundos comparado con los pacientes no
fumadores, además de tener mayor reabsorción ósea alveolar y mayor prevalencia de
defectos óseos verticales. La evidencia indica que existe una respuesta inflamatoria
diferente entre fumadores que presentan una evidente apariencia clínica fibrótica de los
tejidos y menor cantidad de sitios con sangramiento al sondaje. (Rojas, 2010)
Investigaciones de Van der Velden y otros autores, indican que los pacientes
fumadores presentan características clínicas diferentes en la gingivitis respecto a los no
fumadores, y que no existiría relación microbiológica que explique esa manifestación
diferente. (Rojas, 2010)
La mayor severidad y prevalencia de periodontitis en los fumadores no es posible
de explicar solo por la cantidad de placa bacteriana. De hecho, no existe suficiente
evidencia que indique diferencias en la cantidad de placa bacteriana entre fumadores y
no fumadores, pero sí en la cantidad de depósitos duros a favor de los fumadores. (Rojas
2010)
A favor de lo anterior, Bergström y otros autores, señalan que el tabaco podría
afectar a la mineralización del cálculo. Autores como Hanioka indican que el tabaco
podría alterar la microflora subgingival, debido a que existiría una menor tensión de
oxígeno en el saco periodontal que podría favorecer el desarrollo de especies anaeróbic.
(Herrera 2010)
33
Encías eritematosas, inflamadas y sensibles.
Gingivorragia durante el cepillado.
Dolor al masticar.
Halitosis.
Dientes flojos y sensibles.
Cambios en la mordida.
2.2.4 Método Diagnóstico.
La anamnesis incluye el análisis de la historia médica y dental del paciente
enfermo. Además, se realizará un examen clínico que evaluará la encía adherida, la
posición dentaria, las restauraciones existentes y criterios clínicos descriptivos como el
color, el contorno, la consistencia, la textura y la posición gingivales. En este último
método se utiliza el periodontograma, un sistema de recogida de datos sobre la situación
clínica del aparato de inserción, siendo el procedimiento más indicado en la mayor parte
de los pacientes. (Carranza, 2010)
Al realizar el examen clínico, se anotan registros obtenidos a partir del mismo. La
posición dentaria, la cantidad de encía adherida, la profundidad de las bolsas,
inflamación y sangrado gingival, la presencia de movilidad, el nivel de inserción clínico
u otros factores locales predisponentes (caries, problemas periapicales, ausencia de
puntos de contacto u obturaciones y coronas desbordantes) conforman ejemplos de
dichas anotaciones. (Pérez, 2011)
Los pacientes fumadores tienen mayor prevalencia de compromisos de furcación
identificada mediante radiografías, y clínicamente presentan mayor severidad de la
enfermedad que los pacientes no fumadores. (Carranza, 2010)
34
Con relación a la patogenicidad de la microflora, existen diferentes estudios con
resultados contradictorios. Sin embargo hay publicaciones donde se verifica una
correlación positiva entre las dos variables. (Herrera, 2012)
Se ha demostrado que los fumadores presentan una mayor probabilidad de
infección con bacterias patogénicas (Porphyromona gingivals, Tanerella forsythensis,
Prevotella intermedia, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum,
Campylobacter rectus) y mayor prevalencia de flora exógena (Escherichia coli, Candida
albicans). Estos resultados pueden ser consecuencia de una disminución de la presión de
oxígeno en la bolsa (efecto local del humo del tabaco), que favorece crecimiento de
anaerobios. Existe también una teoría que defiende que las bacterias son más difíciles de
remover en fumadores. (Carranza 2010)
Otro estudio encontró que los fumadores tenían de entre 2 a 4 veces más molares
con compromiso de furcación. (Herrera, 2010)
Con respecto a la pérdida dentaria, los pacientes que fuman pipa tienen un riesgo
1,6 veces mayor que los no fumadores, mientras que los que fuman cigarrillos tienen 1,3
veces más riesgo de perder dientes. Se encontró que lo fumadores también tenían mayor
cantidad de recesiones y adicionalmente sacos periodontales más profundos comparado
con los pacientes no fumadores, además de tener mayor reabsorción ósea alveolar y
mayor prevalencia de defectos óseos verticales. (Otero, 2010)
Resultados del United States National Health and Nutrition Examination Survey
indican que los pacientes no fumadores pero que están sometidos a un ambiente con
humo de cigarro, llamados fumadores pasivos, presentan inmediatamente efectos
cardiovasculares y tienen 1,6 veces más riesgo de desarrollar periodontitis respecto a los
que no estan expuestos al ambiente con humo. Al asociar variables como paciente
35
diabético y fumadores pesados mayores de 45 años, los pacientes poseían 31 veces más
riesgo de tener pérdida de inserción periodontal, señalando que estas variables
combinadas se comportan de manera sinérgica. (Boquerón, 2011)
El tabaquismo produce un efecto de enmascaramiento de los signos clínicos de
inflamación, lo que influye en la detección de la enfermedad y posterior derivación a
especialista además de lo citado, es necesario realizar un examen radiográfico, que es
una información útil para definir la gravedad y el pronóstico de la enfermedad de las
encías. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la radiografía no informa de la
actividad ni del éxito del tratamiento, así como la imagen tiende a revelar menos
pérdida ósea que la real. (Carranza, 2010)
La cavidad bucal se afecta en toda su extensión y es ahí donde se produce el primer
contacto con el tabaco. Esto trae como resultado efectos negativos como halitosis,
manchas extrínsecas de dientes y restauraciones, abrasión de superficies dentales, caries
dental, estomatitis nicotínica, estados preneoplásicos y enfermedad periodontal. (Rojas
2010)
Una de las primeras alteraciones periodontales es la recesión gingival y la hiperplasia
epitelial. Entre el 25-30% de los fumadores presenta recesión gingival. Por otro lado, en
fumadores se han detectado niveles altos de mediadores inflamatorios como
interleucina-1 y prostaglandina E2 que pueden inducir leucoplasias, llamada hiperplasia
gingival. (Rojas, 2010)
Por otro lado, la recesión gingival se asocia al proceso de vasoconstricción.
Estudios cuya metodología ha utilizado flujometría por láser doppler han concluido que
tras el consumo de cigarrillos se disminuye un 25% el flujo de sangre, pero que luego de
5 minutos se restablece a niveles normales. Otros estudios de Morozumi et al. han
demostrado que pacientes que dejan de fumar, a las 4-8 semanas aumenta
36
progresivamente el flujo de sangre, lo que podría estar relacionado con que la encía
puede recuperar parcialmente su estado, al menos en el período de estudio. (Rojas 2010)
Cuando el individuo cesa de fumar, la mayoría de las zonas con estas lesiones
blancas de la mucosa tienden a revertirse. Estudios indican que este tipo de lesiones
producidas por tabaco se revierten en 6 semanas en el 97% de los fumadores. (Rojas,
2010)
Otros estudios de Morozumi y otros autores, han demostrado que pacientes que
dejan de fumar, a las 4-8 semanas aumenta progresivamente el flujo de sangre, lo que
podría estar relacionado con que la encía puede recuperar parcialmente su estado, al
menos en el período de estudio (Rojas, 2010)
Bergström comparó los vasos sanguíneos entre pacientes no fumadores y
fumadores concluyendo que en los fumadores había menos vasos visibles16
.
Adicionalmente, Mirhod y otros autores concluyeron que la densidad era similar, pero
que la proporción de los vasos era más pequeña en los fumadores. (Rojas, 2010)
Con respecto al nivel de inserción clínico (NIC), los pacientes fumadores ligeros
(≤ 10 cigarrillos/día) tienen 2,05 más riesgo de perder NIC, mientras que los fumadores
pesados (≥ 10 cigarrillos/día) presentan 4,75 veces más riesgo que los individuos no
fumadores. (Pérez, 2011)
Este mismo estudio de Grossi y otros autores examinó la perdida de tejido óseo en
1.361 pacientes. El riesgo de pérdida ósea en los pacientes fumadores ligeros fue de
3,25, mientras que en los fumadores pesados fue de 7,28 veces mayor que los
individuos no fumadores. (Pérez, 2011)
37
Los fumadores y, en especial, los que fuman grandes cantidades de cigarrillos,
tienen la tendencia de padecer enfermedad periodontal, debido al efecto local de los
productos derivados de la combustión y al efecto general por los productos tóxicos del
tabaco sobre el organismo. (Herrera, 2011)
Por otro lado, la recesión gingival se asocia al proceso de vasoconstricción.
Estudios cuya metodología ha utilizado flujometría por láser doppler han concluido que
tras el consumo de cigarrillos se disminuye un 25% el flujo de sangre, pero que luego de
5 minutos se restablece a niveles normales. Otros estudios de Morozumi y otros autores
han demostrado que pacientes que dejan de fumar, a las 4-8 semanas aumenta
progresivamente el flujo de sangre, lo que podría estar relacionado con que la encía
puede recuperar parcialmente su estado, al menos en el período de estudio. (Rojas 2010)
38
2.2.5 Tratamiento de la enfermedad periodontal.
Se debe preguntar a todos los pacientes dentales acerca de su habito de fumar.
(Carranza, 2010).
El consumo de tabaco actual es la información mínima que se debe registrar (Ej. Si el
paciente fuma X número de cigarrillos al día), pero la importancia de la exposición
acumulativa al humo de cigarrillo dicta que es más adecuado registrar el número de
paquetes/año de tabaco. También pueden utilizarse pruebas bioquímicas para evaluar el
consumo de cigarrillo, incluyendo monóxido de carbono exhalado (CO) y la medición
de
cotinina (el principal metabolito de la nicotina) en suero, saliva u orina. La cotinina se
mide de la nicotina es corta (t1/2 = 1 a 2 horas), mientras que 4 de cotinina es de
aproximadamente 20 horas. (Carranza, 2010).
Actualmente, se desconoce cuánto tiempo de abstención del hábito es requerido
para obtener el beneficio de disminuir las complicaciones posoperatorias. Sin embargo,
un estudio experimental indica que dejar de fumar 4 semanas antes de la cirugía
reduciría la frecuencia de infecciones hasta niveles de un paciente no fumador. (Rojas
2010)
Por lo tanto, de lo anterior es posible interpretar que las intervenciones que
fomentan la disminución del hábito por un período de tiempo podrían influir incluso en
el cese del hábito tabáquico, beneficiando la salud del paciente. (Rojas, 2010)
Resulta importante destacar que en los estudios donde se realizan intervenciones
para cesar el hábito tabáquico, el número de pacientes que renuncian al estudio es
mayor mientras más intensa sea la intervención para que dejen de fumar. Según
Thomsen et al., en general, las intervenciones intensas que fomentan disminuir el
consumo de tabaco dan un beneficio al paciente logrando una razón de riesgo relativo
39
de 0,56 (intervalo de confianza de 0,4-0,78) en las complicaciones posoperatorias.
(Herrera, 2010).
Una reciente publicación señala que los estudiantes de odontología no son
motivados ni entrenados en técnicas para enseñar a sus pacientes a dejar el hábito de
fumar. Concluye que un programa educativo y motivacional asociado a técnicas
docentes para integrar el conocimiento podría tener favorables resultados, logrando
hasta un 20% de pacientes que disminuyen el consumo de cigarro o lo dejan
definitivamente. (Márquez, 2012)
Tras el raspado y alisado radicular se ha observado que los pacientes fumadores
presentaban una menor reducción de la profundidad de bolsa con una diferencia
estadísticamente significativa, .No obstante, con relación al nivel de inserción las
diferencias entre fumadores y no fumadores no son significativas. El hecho de que los
fumadores no presenten señales inflamatorias tan evidentes puede resultar en una menor
disminución del edema tras el tratamiento y explicar estos resultados. (Lordelo, 2010)
Al estudiar la respuesta al tratamiento con colgajo de acceso, y con regeneración
tisular guiada, se ha observado una gran incapacidad de cicatrización y de regeneración
de los tejidos en fumadores – menor reducción de la profundidad de la bolsa y menor
ganancia de inserción. La respuesta al tratamiento inadecuada puede ser explicada por la
intervención del tabaco a nivel de la microflora y respuesta del huésped, como se ha
analizado antes. (Otero, 2011)
Una observación de particular interés fue que los fumadores no responden al
tratamiento mecanico tan bien como los no fumadores; esto se relaciona con niveles
más elevados de T. forsythia, A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis que
permanecían en las bolsas después del tratamiento en el grupo de fumadores cuando se
compararon con los no fumadores. (Carranza, 2011).
40
El tratamiento básico consiste en una limpieza profunda del sarro que se acumula
por encima y por debajo de la línea de las encías. Para ello se realiza un raspado
mecánico y un alisado de las raíces, para eliminar los puntos rugosos donde se
acumulan las bacterias. (Herrera, 2010)
Se puede completar con un tratamiento antimicrobiano, para lo cual se suele
recurrir a un antibiótico de amplio espectro, como la amoxicilina y el ácido clavulánico.
También es frecuente el empleo de clorhexidina,. (Rojas, 2010)
Existe actualmente una base teórica que ofrece plausibilidad a la asociación entre
el tabaco y la periodontitis. En otras palabras, el conocimiento actual de un proceso
biopatogénico por lo cual el tabaco interviene en el periodonto puede dar una
explicación biológica a la asociación. (Rojas, 2010)
En algunos casos, la profundidad de las bolsas periodontales aconseja recurrir a la
cirugía. La operación consiste en levantar las encías, retirar el sarro, alisar las raíces y
volver a colocar las encías en su posición, suturándolas para que el tejido vuelva a
ajustarse al diente. (Vargas, 2010)
En los casos en los que se practica una cirugía, es posible que se aconseje la
realización de un injerto de hueso o de tejido, para reemplazar al que se ha perdido
como consecuencia de la enfermedad periodontal. (Rojas, 2010)
Algunas investigaciones han propuesto que el cigarrillo influye negativamente en
el proceso de cicatrización después de terapias quirúrgicas y no quirúrgicas.
41
Adicionalmente, los resultados clínicos han sido menores en paciente fumadores
después del pulido y alisado radicular, terapia adjunta antimicrobiana, cirugías
periodontales y terapia de mantención periodontal. (Rojas, 2010)
Estudios demuestran la influencia negativa del tabaquismo sobre la terapia
periodontal quirúrgica, puesto que los sitios enfermos de pacientes fumadores que
recibieron cirugías óseas periodontales o pulido y alisado radicular con colgajos de
acceso demostraron en la profundidad de sondaje un 50% menos de reducción
(aproximadamente -0,5 mm) respecto de los pacientes no fumadores. (Rojas, 2010)
En la revisión sistemática de Labriola y otros autores, se ha evaluado el impacto del
tabaquismo sobre la terapia periodontal no quirúrgica y se ha encontrado que en sitios
con profundidad de ≥ 5mm, la reducción de profundidad al sondaje fue 0,4 mm menor
en pacientes fumadores. (Vargas 2010)
Los cambios sobre el NIC al revisar 6 estudios reportaron una ganancia de NIC
favorable a los pacientes no fumadores (0,116 mm), aunque la diferencia entre los
pacientes fumadores y no fumadores no fue estadísticamente significativa. (Rojas, 2010)
.
Hay investigaciones que indican que el hábito de fumar influye negativamente en
procedimientos de cirugía de cobertura radicular medido en cambios como NIC y
ubicación del margen gingival al final del procedimiento.
Adicionalmente, en el estudio de Silva et al., señalan que los pacientes fumadores
intervenidos con cirugías de injertos gingivales libres tenían un retraso en la
repitealización y un menor sangrado en el sitio dador. De forma paralela, se observó una
mayor contracción del injerto gingival libre en el sitio receptor, siendo este último no
estadísticamente significativo. (Rojas, 2010)
42
Investigaciones de Patel y otros autores, concluyen que los pacientes fumadores
presentan menor ganancia ósea periodontal posterior a tratamientos de regeneración de
defectos intraóseos en pacientes no fumadores se ha encontrado que posterior a la
terapia periodontal presentan 0,9 mm mayor reducción de profundidad al sondaje y 0,6
mm mayor ganancia de inserción clínica. (Rojas, 2010)
Varios estudios han demostrado que hasta el 90% de los pacientes fumadores
presenta sitios refractarios a la terapia periodontal.
Con respecto a la fase de mantención periodontal, se ha encontrado que los factores
pronósticos de mayor influencia en pérdida dental y pérdida de inserción son el hábito
tabáquico de manera dosis-dependiente, mala higiene, compromisos de furcación y
cumplimiento de las fases de mantención. Por lo que se sugiere, considerando que los
fumadores tienen más riesgo de tener sitios refractarios a la terapia periodontal, que
sean vistos con mayor regularidad que un paciente no fumador. (Vargas, 2010)
El tabaco es considerado un factor específico cuando, tras la eliminación del
hábito se produce un efecto periodontal favorable. En un estudio longitudinal se observa
que la pérdida ósea es más lenta con la cesación del hábito nocivo. Un comportamiento
de los tejidos comparable entre no-fumadores y ex-fumadores sugiere que la
eliminación del tabaco favorece la salud periodontal. (Rojas, 2010)
La mayoría de los fumadores desearían abandonar el hábito. El 80 % lo han
intentado durante su vida y el 30 % lo dejaron por lo menos un día durante el año
pasado. La mayoría de estos intentos de abandono solo tienen un éxito temporal. El
abandono del tabaquismo es un proceso dinámico, cíclico, que lleva superar una
conducta adictiva. Los fumadores atraviesan una serie de etapas en sus intentos de
abandono que incluye: pensar en dejarlo, decidir dejarlo, intentar dejarlo y mantener su
condición de exfumadores. (Herrera, 2012)
43
Más del 90 % de los exfumadores confirmados abandonaron el hábito sin ayuda
formal. El abandono brusco es el método utilizado por más del 80 % de los
exfumadores que han tenido éxito. Sin embargo, los fumadores más adictos a la nicotina
pueden contar con el beneficio de participar en un programa de abandono. Los
programas organizados emplean diversos abordajes como: la autoayuda, el consejo y
asesoramiento del médico, el uso de fármacos, la terapia de grupo, el entrenamiento
conductista, la hipnosis y la acupuntura. Con estos métodos se comunican
habitualmente tasas de abstinencia al año del 20 al 30 %. (Herrera, 2012)
Los programas más eficaces ofrecen múltiples modalidades de tratamiento, con la
participación de médicos y personal sanitario no médico, quienes reafirman mensajes
claros que instan al abandono del tabaquismo. Los médicos gozan de oportunidades
únicas y de medios eficaces para promover el abandono del tabaco. El 70 % de los
fumadores consultan a un médico por lo menos una vez al año. Algunas de estas
consultas se producen cuando el paciente está sintomático. En este contexto los
pacientes pueden ser especialmente receptivos a los mensajes de que abandonen el
hábito y pueden mejorarse sustancialmente las tasas de abandono. (Herrera, 2012)
El tratamiento de la adicción a la nicotina tiene una relación coste-eficacia tan alta,
como la de tratar otros problemas médicos comunes, como la hipertensión y la
hipercolesterolemia. (Traviesas, 2011)
La adicción a la nicotina debe considerarse un problema médico crónico que
requiere una implicación a largo plazo y técnicas para su tratamiento. El objetivo
fundamental de cada consulta debería ser ayudar al fumador a acercarse un paso más al
abandono. Las tres fases esenciales del tratamiento a cargo del médico son la
valoración, la intervención y el seguimiento. Durante la fase de valoración se recogen
44
datos sobre el estado de salud, la adicción a la nicotina, los intentos previos de
abandono. (Rojas, 2010)
Si el paciente no desea dejar de fumar, el médico debe revisar los riesgos del
tabaco, recomendar el abandono y posponer cualquier otra acción hasta la siguiente
consulta. La mayoría de los pacientes están interesados en dejarlo y progresan hasta la
fase de intervención. Se instruye a los fumadores acerca de las ventajas del abandono y
del proceso cíclico del mismo. Se aconseja al fumador que elija una fecha para dejarlo y
que corte radicalmente el hábito. (Rojas, 2010)
Aún se desconoce el mecanismo de acción exacto del tabaco sobre la reparación de
tejidos, por lo que deberían desarrollarse líneas de investigación enfocadas en
vislumbrar el rol de los componentes del cigarro sobre los tejidos. (Rojas, 2010)
Desde el punto de vista clínico, el odontólogo debería influir más en el paciente
para que deje el hábito tabáquico, puesto que la relación que se desarrolla en la consulta
repercute directamente en los resultados del tratamiento, por lo que deberían
conformarse equipos multidisciplinarios que trabajen para lograr que la mayor cantidad
de pacientes cesen el hábito.(Herrera, 2012)
En el ámbito universitario, deberían desarrollarse cursos para promover el cese de
hábitos a través de manuales informativos, técnicas motivacionales y educativas para
que desde un nivel de pregrado el alumno sea capaz de cambiar hábitos que perjudican
la salud del paciente. (Traviesas, 2011)
45
Las investigaciones deberían estar también enfocadas en protocolos y fármacos
para ayudar a que los pacientes disminuyan o cesen el hábito del tabaquismo que causa
un gasto social incalculable. (Rojas, 2010)
Los resultados clínicos ponen en evidencia la respuesta al tratamiento inferior.
MacFarlane ha llegado a cifras bastante significativas - 90% de las periodontitis
refractarias fueron encontradas en fumadores. (Lordelo, 2010)
Tras el raspado y alisado radicular se ha observado que los pacientes fumadores
presentaban una menor reducción de la profundidad de bolsa con una diferencia
estadísticamente significativa. No obstante, con relación al nivel de inserción las
diferencias entre fumadores y no fumadores no son significativas. El hecho de que los
fumadores no presenten señales inflamatorias tan evidentes puede resultar en una menor
disminución del edema tras el tratamiento y explicar estos resultados. (Lordelo, 2010)
Al estudiar la respuesta al tratamiento con colgajo de acceso, y con regeneración
tisular guiada, se ha observado una gran incapacidad de cicatrización y de regeneración
de los tejidos en fumadores – menor reducción de la profundidad de la bolsa y menor
ganancia de inserción. La respuesta al tratamiento inadecuada puede ser explicada por la
intervención del tabaco a nivel de la microflora y respuesta del huésped, como se ha
analizado antes. (Herrera, 2012)
Además el tabaco interviene en la capacidad de adhesión de los fibroblastos del
ligamiento periodontal a la superficie radicular. Con el objetivo de mejorar la respuesta
al tratamiento en fumadores se han hecho ensayos clínicos utilizando agentes químicos
(triclosan y doxiciclina) como coadyuvantes de la terapia no quirúrgica con resultados
satisfactorios. (Rojas, 2010)
46
Los profesionales de la salud y todos sus demás trabajadores, han de tener muy
presente que la reducción del tabaquismo aportará grandes beneficios tanto en la esfera
sanitaria —al disminuir la mortalidad y la morbilidad. (Traviesas, 2011)
También puede descender el número de incendios de todo tipo, en viviendas,
locales públicos, industrias y bosques. Abandonar el hábito de fumar tiene ventajas
físicas, psicológicas y económicas inmediatas y a largo plazo. A los pocos días del
abandono pueden mejorar los sentidos del olfato y del gusto. Un año después se reduce
de forma sustancial el riesgo de infarto de miocardio. Las mujeres que dejan de fumar
antes de quedar embarazadas o durante el primer trimestre, eliminan el riesgo de dar a
luz un neonato de bajo peso. (Lordelo, 2010)
La mayoría de los fumadores desearían abandonar el hábito. El 80 % lo han
intentado durante su vida y el 30 % lo dejaron por lo menos un día durante el año
pasado. La mayoría de estos intentos de abandono solo tienen un éxito temporal. El
abandono del tabaquismo es un proceso dinámico, cíclico. (Lordelo, 2010)
Más del 90 % de los exfumadores confirmados abandonaron el hábito sin ayuda
formal. El abandono brusco es el método utilizado por más del 80 % de los
exfumadores que han tenido éxito. Sin embargo, los fumadores más adictos a la nicotina
pueden contar con el beneficio de participar en un programa de abandono. Los
programas organizados emplean diversos abordajes como: la autoayuda, el consejo y
asesoramiento del médico, el uso de fármacos, la terapia de grupo, el entrenamiento
conductista, la hipnosis y la acupuntura. (Lordelo, 2010)
47
2.2.6 Factores de riesgo de enfermedad periodontal
El tabaquismo es definido por la Organización Mundial de la Salud como una
enfermedad crónica que produce dependencia y es, desde hace ya algunos años, la
primera causa de muerte no natural en los países desarrollados. (Osorio 2009)
Estudios epidemiológicos han demostrado que el tabaquismo es un factor de riesgo
significativo para el desarrollo de enfermedades periodontales y la severidad de la
enfermedad aumenta con la frecuencia del uso del tabaco o cigarrillo.
(Osorio 2009)
Investigaciones recientes realizadas por Tonetti, aseguran que el tabaco aumenta la
severidad de la enfermedad periodontal y que este efecto se hace clínicamente evidente
a partir de cierta cantidad de tabaco (más de 10 cigarrillos al día).
Los resultados obtenidos coinciden con la investigación de Prever, quien observó que la
profundidad de las bolsas disminuye más en los pacientes no fumadores que en los
fumadores. (Lordelo, 2010)
Gran parte de la literatura ha indicado que los fumadores afectados con la
periodontitis responden de manera menos favorable al tratamiento periodontal, tanto a
los conservadores como a los quirúrgicos; también se ha señalado que el tabaquismo
puede ser asociado con la recidiva de la enfermedad durante la fase de mantenimiento.
Por todo lo antes expuesto se debe incluir en la terapia periodontal, programas
educativo-preventivos para el cese o eliminación del hábito de fumar, todo ello ayudará
al mejoramiento de la salud bucal del individuo. (González, 2010)
Las teorías que explican como el tabaquismo induce enfermedad periodontal
están fundamentadas en una alteración en el equilibrio huésped-bacteria, con una mayor
colonización de patógenos periodontales por la disminución de la respuesta inmunitaria,
lo cual conduce a un incremento en la gravedad y extensión de la enfermedad
periodontal. Además ocurre una disminución del fluido crevicular y de la concentración
48
oxígeno en los tejidos lo cual se traduce en un aumento del factor de necrosis tumoral
alfa y de la prostaglandina E2, importantes mediadores de la reabsorción ósea.
(González, 2010)
Bergström comparó los vasos sanguíneos entre pacientes no fumadores y
fumadores concluyendo que en los fumadores había menos vasos visibles.
Adicionalmente, Mirhod et al. Concluyeron que la densidad era similar, pero que la
proporción de los vasos era más pequeña en los fumadores. (Rojas, 2010)
Resultados del United States National Health and Nutrition Examination Survey
demuestran después de ajustar por edad, género, raza, educación e ingresos, que los
pacientes fumadores tienen 4 veces más riesgo de desarrollar periodontitis que los no
fumadores, mientras que los pacientes que son exfumadores presentan 1,68 más riesgo
de desarrollar la misma enfermedad periodontal. (González, 2010)
Estudios de Yiyn et al. han demostrado en cultivos de fibroblastos de ligamento
periodontal que las células control cubrieron la herida en un 19% las primeras 48 h,
mientras que las células tratadas con nicotina lo hicieron un 10%, y esto se mantuvo en
todos los tiempos de examinación 24 h. (Rojas, 2010)
Investigaciones de Wong y Martins indican que la nicotina disminuye la migración
celular de fibroblastos gingivales humanos en un 50% en condiciones libres de suero.
También se han propuesto modelos de estudios in vitro de administración de humo de
cigarrillo en una herida periodontal en ausencia de placa bacteriana y se ha concluido
que el humo por sí solo retarda el proceso de cicatrización y lo merma en calidad en
términos de relleno óseo, densidad ósea y nuevo hueso formado. (Herrera 2011)
49
En el ámbito epitelial se produce una lesión hiperplásica debido a la liberación
aumentada de prostaglandina E2 y citocinas proinflamatorias como la IL-113.
En el ámbito vascular produce un retraso en la revascularización de los tejidos tanto
blandos como duros. (Rojas, 2010)
Los neutrófilos son la primera línea de defensa contra la invasión bacteriana. A
pesar de que en fumadores se pueden encontrar mayores niveles de neutrófilos en la
circulación periférica, su función está alterada. (Rojas, 2010).
En pacientes fumadores los neutrófilos muestran una disminución en la
quimiotaxis, fagocitosis y adherencia a las superficies tisulares; La estimulación del
humo del tabaco sobre neutrófilos puede causar un aumento en el estallido oxidativo,
que está relacionado con la destrucción directa del tejido periodontal. (González, 2010)
Se ha descrito que el humo de cigarro suprime la síntesis de betadefensina 2, un
péptido antimicrobiano endógeno producido por las células del epitelio gingival.
Se sugiere que componentes volátiles como la acroleína y el acetaldehído afectan a la
proliferación y la adherencia de los fibroblastos a una superficie. (González, 2010)
Los efectos del cigarrillo tienen consecuencias también sobre los macrófagos, que
liberan mayores cantidades de interleucina-1 y prostaglandina E2. Se sugiere que la
citocina factor de necrosis tumoral a que se encuentra elevada en pacientes fumadores
estimularía la adherencia epitelial, producción de especies reactivas de oxígeno y
fagocitosis del macrófago. (Herrera, 2011)
50
Existe evidencia contradictoria respecto a los niveles de citocinas, por lo que es
importante considerar los problemas inherentes a los modelos de estudio, en los que se
deben evaluar numerosas variables; por ejemplo, el tiempo de consumo de tabaco, el
número de cigarrillos/día, la severidad y extensión de la enfermedad, la extracción del
humo de cigarrillo (filtrado o no filtrado, solubilización del material filtrado del humo),
la exposición nasal/oral al humo de cigarrillo, la toma de muestras a nivel surco
gingivodentario/salival/sanguíneo. (Rojas, 2010)
Con respecto al nivel de inserción clínico (NIC), los pacientes fumadores ligeros (≤
10 cigarrillos/día) tienen 2,05 más riesgo de perder NIC, mientras que los fumadores
pesados (≥ 10 cigarrillos/día) presentan 4,75 veces más riesgo que los individuos no
fumadores. (González, 2010)
Por otra parte, reportes de la literatura han sugerido una asociación entre el
tabaquismo y el funcionamiento de las glándulas salivales. Estudios preliminares en
saliva estimulada de fumadores y no fumadores sugieren una baja capacidad
amortiguadora en fumadores; y otros estudios subrayan una correlación negativa entre
la baja capacidad amortiguadora de pacientes fumadores y altos valores de pH.
(Gonzales, 2012)
Recientes investigaciones han determinado una serie de características del
fumador que lo catalogan como una persona que tiene una adicción a una sustancia, la
nicotina, y al consumo de un producto, el cigarrillo. Es decir, el tabaquismo no solo
constituye un factor de riesgo para otras enfermedades, sino que es una enfermedad en
sí misma. Esto hace que los fumadores se transformen en pacientes, con un problema de
salud importante y subsidiado, que requiere tratamiento. (González, 2010)
51
El primer lugar que toca el humo del tabaco es la boca y luego el pulmón que es
donde se realiza la absorción a todo el organismo. Ésta se hace con extraordinaria
rapidez y por la circulación llega al corazón, desde donde es impulsada llegando en
pocos segundos al cerebro donde ejerce su acción sobre el sistema nervioso. La nicotina
es una sustancia que se absorbe fundamentalmente a través de los pulmones (de un 60 a
un 90%) y en menor medida a través de la mucosa bucal y plexos sublinguales (4 a
40%) y de la piel, siendo en este caso la absorción variable y dependiente de varios
factores, como son la temperatura y el pH, el grado de humedad e higiene personal,
entre otros. (Pérez, 2010)
El número de receptores de nicotina en el cerebro de los fumadores se incrementa de
un 100 % a un 300 %, en comparación con aquellos que no tienen el hábito de fumar.
La nicotina estimula la liberación de dopamina y eleva los niveles de esta, ambos
hechos están relacionados con el mayor abuso de la droga. Al llegar la nicotina al
cerebro activa un complejo mecanismo de mensajes químicos y neurobiológicos, que
generan sensaciones de placer y alerta. Su zona básica es el núcleo accumbens y su
principal neurotransmisor, la dopamina. (Rojas, 2010)
La mayoría de la nicotina está ligada químicamente a las sustancias "ácidas" del
humo de tabaco, por lo que es no volátil y es absorbida lentamente por el fumador.
Conforme aumenta el pH una mayor proporción de nicotina de las sustancias "ácidas"
se libera y se convierte en nicotina libre, la cual es volátil y es absorbida más
rápidamente por la persona. Estos cambios en el pH pudieran ser la causa de las
alteraciones de la mucosa bucal. (Herrera, 2010)
El hábito de fumar está asociado también con una variedad de cambios perjudiciales
en la cavidad bucal, afecta absolutamente a todos sus elementos, altera el
microambiente de esta y a su vez lo predispone, para que se presenten afecciones como:
52
lesiones premalignas, cáncer bucal, estomatitis nicotínica, melanoma del fumador,
cicatrización retardada de las heridas, lengua vellosa, halitosis y periodontopatías.
(González, 2010)
Varios autores muestran en sus estudios evidencias de que los fumadores sufren
frecuentemente caries dental, incremento de la placa dentobacteriana y candidiasis
bucal. También pueden producirse múltiples micronódulos blanquecinos localizados
difusamente por el paladar, como consecuencia del efecto irritativo del humo sobre los
tejidos, que dan lugar a la estomatitis del fumador. (Traviesas, 2011)
Estudios en grandes grupos poblacionales indican que los fumadores tienen una
clara tendencia a la enfermedad periodontal, por el efecto local de los productos
derivados de la combustión del tabaco y el efecto general que se desencadena por los
productos tóxicos sobre el organismo. La enfermedad periodontal es considerada como
un desbalance entre el hospedero y las bacterias. La nicotina que contiene el tabaco es
un poderoso vasoconstrictor, el cual reduce el flujo de sangre en la microcirculación
gingival y causa este temido desbalance. (González, 2010)
En el aspecto inmunitario, se hace evidente que el tabaco afecta los sistemas de
defensa del hospedero, a través de la acción de la nicotina sobre los polimorfonucleares,
que inducen la destrucción ósea por la activación osteoclástica y aumentan los niveles
de prostaglandinas secretadas por los monocitos. En general, los fumadores responden
peor al tratamiento periodontal, con mayores posibilidades de volver a enfermar tras su
tratamiento; dicha respuesta puede ser modificada si se abandona el hábito.
Científicamente se ha comprobado que el fumador tiene de 5 a 6 veces más posibilidad
de desarrollar enfermedad periodontal y como consecuencia, la destrucción ósea, por lo
que la retracción gingival es más significativa. (González, 2010)
53
En pacientes fumadores se encuentra aumentada la temperatura subgingival, lo
cual es un indicador de enfermedad periodontal. El uso del tabaco afecta la habilidad
para controlar la infección y disminuye la respuesta inmune del hospedero al responder
de manera desfavorable a las terapias periodontales de los que no poseen el hábito de
fumar. (Herrera, 2010)
El tabaquismo es un hábito nocivo muy prevalente en la civilización. En todo el
mundo, fuman en la actualidad alrededor de 1300 millones de personas. Esta cifra
corresponde a 47,5% de los hombres y 10,3% de las mujeres. Como consecuencia la
lista de enfermedades relacionadas con el tabaco tiende a aumentar y con ella la tasa de
mortalidad. El tabaco es responsable de 1 de cada 10 muertes de personas adultas (5
millones de muertes cada año) y se cree que en el año de 2020 la cifra llegará a los10
millones al año. (Romero, 2010)
Se ha comprobado que el tabaquismo está directamente implicado en otras
enfermedades. Por lo menos 30% de las muertes por cáncer son provocadas por el
tabaco. Este hábito nocivo es la causa principal de cáncer del pulmón, de la laringe, de
la cavidad bucal, de la faringe y del esófago, Además el tabaco es causa de otras
enfermedades igualmente graves como la enfermedad cardiovascular. (González, 2010)
Se ha constatado que cuanto mayor es el número de cigarrillos consumidos al día
o de paquetes al año, mayor es el riesgo de desarrollar la enfermedad; Así se ha
establecido una relación directa entre la dosis y el efecto. (Rojas, 2010)
Tanto la enfermedad periodontal crónica como la aguda se relacionan con el
tabaquismo. Esto se debe al efecto tóxico del humo del cigarrillo sobre los
polimorfonucleares y macrófagos de la saliva. El humo entra al organismo por la boca y
sale por ella y por la nariz. Esta circulación del humo es una microagresión continua que
54
afecta los dientes, la cavidad bucal, la faringe, la laringe, los senos paranasales y la parte
superior del esófago, además de bronquios y pulmones. (González, 2010)
Generalmente, el humo es inhalado a los pulmones donde se absorbe gran parte de
la nicotina. Esta sustancia también se absorbe, en menor medida, a través de la mucosa
bucal, plexos sublinguales y de la piel; en este caso la absorción puede ser variable y
dependiente de varios factores como la temperatura, el pH cutáneo, el grado de
humedad y de higiene personal. (González, 2010)
Por otra parte el monóxido de carbono resultante de las combustiones incompletas
posee un mecanismo de acción que se basa en su extraordinaria afinidad por la
hemoglobina, que es hasta 270 veces superior a la del oxígeno, al cual desplaza y forma
la carboxihemoglobina (COHb). Dicha afinidad bloquea el transporte de oxígeno a los
tejidos e impide la función respiratoria. En un fumador de 20 cigarrillos al día, la
concentración aproximada de COHb es de un 5 %. Los efectos tóxicos producidos se
deben fundamentalmente a la hipoxia tisular directa. (Rojas, 2010)
El número de cigarrillos y el número de años de consumo parecen aumentar la
severidad de la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal asociada con el
tabaco se puede definir como una categoría de enfermedad periodontal diferente y que
incluye características propias.
Varias investigaciones han relacionado el hábito de
fumar con una mayor probabilidad de desarrollar periodontitis, así como menor
respuesta terapéutica a las intervenciones empleadas en su tratamiento. (González,
2010)
En Odontología, dos de los efectos adversos más graves son el cáncer oral y la
enfermedad periodontal. La periodontitis es una enfermedad multifactorial y el
55
tabaquismo constituye uno de los factores ambientales que más influye en la
susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad. (Rojas, 2010)
Según la Organización Panamericana de la Salud, uno de los problemas de salud
bucal que mayor mortalidad dentaria produce durante la vida del individuo después de
la caries dental, son las periodontopatías. Debido a que son de extensión universal, no
hay países ni territorios libres de ellas, afectan indistintamente al sexo femenino y
masculino, a cualquier edad, raza, condición económica y social. (González, 2010)
Las teorías que explican como el tabaquismo induce enfermedad periodontal
están fundamentadas en una alteración en el equilibrio huésped-bacteria, con una mayor
colonización de patógenos periodontales por la disminución de la respuesta inmunitaria,
lo cual conduce a un incremento en la gravedad. (González, 2010)
Se denomina tabaquismo al consumo habitual de hojas de Nicotina tabacum. Se
considera este una toxicomanía que crea hábito y síntoma de abstinencia. A diferencia
de otras drogadicciones, las consecuencias no solo afectan al fumador sino también a
sus familiares, amigos y compañeros de trabajo, que se convierten en fumadores
pasivos. (Herrera, 2010)
El tabaquismo constituye uno de los factores de riesgo que con mayor fuerza se
asocia con el desarrollo de periodontopatías inflamatorias e influye de un modo
relevante en el curso y pronóstico de la enfermedad periodontal. En el mundo existe una
alta incidencia de personas fumadoras, quienes generalmente inician el hábito de fumar
desde edades muy tempranas, en la adolescencia y la adultez temprana, por lo que
aparecen los efectos del tabaco con prontitud en las encías. (Herrera 2010)
56
El tabaquismo se ha definido como la principal causa evitable de mortalidad, pues
ocasiona más defunciones que el sida, el consumo del alcohol y los accidentes de
tránsito. El hábito de fumar ha sido durante mucho tiempo asociado con una variedad de
enfermedades bucales, incluidas las periodontales. Estudios realizados en las 2 últimas
décadas han indicado que el hábito de fumar es probablemente un verdadero factor de
riesgo para periodontitis. (González 2010)
Calsina y otros 4 citan estudios donde observaron mayor profundidad de bolsas y
pérdida de inserción en los pacientes fumadores; plantean también la combinación de
altos índices de placas asociados con el hábito de fumar; es junto a la edad uno de los
factores que mejor predicen la pérdida dentaria. Por otra parte, los fumadores presentan
peor respuesta al tratamiento periodontal. (Herrera 2010)
Estudios realizados en 1994 plantean que el tabaco puede alterar el equilibrio
microbiológico bucal, pues se incrementa el número de bacterias anaerobias. Además
por una serie de mecanismos irritativos (roce), térmicos (calor) y químicos (liberación
de hidrocarburos), el tabaco lesiona las células de la mucosa bucal y ocasiona diferentes
alteraciones. También se expone que los pacientes fumadores presentan mayores índices
de placa y cálculo, así como gingivitis, periodontitis. (Toledo, 2010)
Leal, Martínez-Canut, Tonetti y Gjermo consideran que existe una asociación
positiva entre la presencia de bolsas periodontales y el tabaquismo, así como una
relación con tabaco (Toledo, 2010)
En Cuba, la disminución de la mortalidad infantil y de las enfermedades
transmisibles ha desplazado el nivel de mortalidad hacia las enfermedades crónicas. En
estas últimas influyen factores de riesgo relacionados con el comportamiento y el modo
57
de vida, como el hábito de fumar; pero esos factores son susceptibles de modificación y
es ahí donde deben actuar los profesionales de la salud y aconsejar el cese del hábito de
fumar, que debe ser una parte de la terapia periodontal y su prevención, un reto en todas
las consultas estoma-tológicas. (Traviesas, 2011)
El humo de cigarrillo es una compleja mezcla de cerca de 4.000 componentes con
propiedades citotóxicas, mutagénicas y carcinogénicas dentro de los cuales se
encuentran acetaldehído y acroleína (irritantes de la vía aérea), naftamalina, pireno,
cadmio, benzopireno, dibenzacridina, uretano y toluidina (sustancias cancerígenas) y
muchas otras sustancias tóxicas para el organismo, siendo de las más estudiadas la
nicotina, debido a su relación con la adicción de los pacientes. (Herrera, 2010)
La influencia del tabaquismo en el deterioro periodontal es independiente de la
higiene bucal. Este factor de riesgo es capaz de perpetuar o agravar esta enfermedad. Es
por esto que los profesionales de la salud pueden desempeñar un gran papel con el fin
de disminuir la adquisición del hábito y promover su abandono, mediante consejos que
manifiesten los riesgos asociados a su consumo. Estos riesgos proporcionan una base
para realizar una prevención del tabaquismo así como desarrollar programas antitabaco
con posibles soluciones. (González, 2010)
La inhalación pasiva o activa produce una disolución de los productos de la
combustión en el epitelio oral y la vía aérea. Estos productos de combustión pueden
dividirse en gaseosos y particulados, siendo este último tipo de partícula la que
concentra la mayor toxicidad. (Rojas, 2010)
El humo de cigarro como tal daña directamente las células epiteliales orales induciendo
producción de quimiocinas y liberación de mediadores inflamatorios. (Herrera, 2010)
58
El primer lugar que toca el humo del tabaco es la boca y luego el pulmón que es
donde se realiza la absorción a todo el organismo. Ésta se hace con extraordinaria
rapidez y por la circulación llega al corazón, desde donde es impulsada llegando en
pocos segundos al cerebro donde ejerce su acción sobre el sistema nervioso. (González,
2010)
Con relación a la patogenicidad de la microflora, existen diferentes estudios con
resultados contradictorios. Sin embargo hay publicaciones donde se verifica una
correlación positiva entre las dos variables. (Lordelo, 2011)
Se ha demostrado que los fumadores presentan una mayor probabilidad de
infección con bacterias patogénicas (Porphyromona gingivals, Tanerella forsythensis,
Prevotella intermedia, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum,
Campylobacter rectus) y mayor prevalencia de flora exógena (Escherichia coli, Candida
albicans). Existe también una teoría que defiende que las bacterias P.g., A.a., T.f. son
más difíciles de remover en fumadores. (González, 2010)
El tabaco es una de las mayores amenazas para la salud pública que ha tenido que
afrontar el mundo. Tiene una mortalidad de casi 6 millones de personas al año, de las
cuales más de 5 millones son consumidores directos y más de 600 000 son no
fumadores expuestos al humo ajeno. (Herrera, 2010)
En una perspectiva, para el año 2030 fallecerán cerca de 8 millones de personas
por año a causa del cigarro, preferentemente en países de bajo y mediano desarrollo; En
el siglo XXI habrán fallecido cerca de un billón de personas asociadas a este hábito en
todo el mundo. (Rojas, 2010)
59
El tabaquismo guarda relación con más de 25 enfermedades tales como cáncer de
lengua, labio, faringe, esófago, laringe, tráquea, bronquios, páncreas, vejiga, riñón,
enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, enfermedad isquémica,
bronquitis crónica y aguda, síndrome de dificultad respiratoria, etc. (González, 2010)
La evidencia científica indica que 1 de cada 2 fumadores que se mantienen fumando va
a morir de alguna enfermedad relacionada con este factor de riesgo y que su expectativa
de vida se reduce alrededor de 13 a 15 años. (Herrera, 2010)
La situación en Chile no se aleja de esta realidad, según datos del Ministerio de
Salud (Consejo Nacional de Acreditación de la Ciencia Económica, 2004); la
prevalencia de tabaquismo en la población de entre 12 y 64 años es del 42,5%,
distribuyéndose en 40,4% para las mujeres y 44,8% para los hombres, con un consumo
promedio de 6-7 cigarrillos/día, siendo la población mayor de 45 años la que presenta
un mayor consumo promedio alcanzando los 9 cigarrillos/día. (Rojas, 2010)
Si lo comparamos con otros paises, según el reporte global de la Organización
Mundial de Salud tienen un 26% de fumadores en su último estudio entregado el 2016.
Si vemos las cifras del Congo, según el mismo informe, presentan un 6,6% de
fumadores respecto a su población. En la presente revisión bibliográfica se resume la
evidencia científica que demuestra el efecto del tabaquismo sobre los tejidos
periodontales. (González, 2010)
Casi el 80% de los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo viven
en países de ingresos bajos o medios, donde es mayor la carga de morbilidad y
mortalidad asociada al tabaco. Los consumidores de tabaco que mueren
prematuramente privan a sus familias de ingresos, aumentan el costo de la atención
sanitaria y dificultan el desarrollo económico. (Herrera, 2010)
60
En algunos países, los niños de los hogares pobres trabajan con frecuencia en el
cultivo de tabaco para aumentar los ingresos familiares. Esos niños son especialmente
vulnerables a la enfermedad del tabaco verde, producida por la nicotina que absorbe la
piel cuando se manipulan hojas de tabaco húmedas. (Rojas, 2010)
El humo del tabaco contiene miles de productos químicos nocivos y comprende una
fase gaseosa contiene monóxido de carbono, amoniaco, formaldehido, cinuro de
hidrogeno y muchos otros compuestos toxicos e irritantes, incluyendo más de 60
carcinógenos conocidos tales como benzo, pireno y dimetilnitrosamina. (Carranza
2012).
La fase particulada incluye la nicotina, ―alquitran‖ (compusto a su vez de muchos
productos químicos toxicos), benceno y benzo (a) pireno. El alquitran se inhala con el
humo y en su forma condensada, es la sustancia cafe pegajosa quemancha los dedos y
los dientes de color amarillo/café. (Carranza, 2012).
La nicotina, un alcaloide, se encuentra dentro de la hoja de tabaco y se evapora
cuando el cigarrillo es encendido. Se absorbe rápidamente en el pulmón y alcanza el
cerebro entre 10 y 19 segundos. La nicotina es altamente adictiva y provoca un aumento
presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria y
vasocontriccion periférica. (Herrera, 2011)
La mayoría de la nicotina está ligada químicamente a las sustancias "ácidas" del
humo de tabaco, por lo que es no volátil y es absorbida lentamente por el fumador.
Conforme aumenta el pH una mayor proporción de nicotina de las sustancias "ácidas"
se libera y se convierte en nicotina libre, la cual es volátil y es absorbida más
rápidamente por la persona. Estos cambios en el pH pudieran ser la causa de las
alteraciones de la mucosa bucal. (Carranza, 2012).
61
Casi el 85% de los más de mil millones de fumadores que hay en el mundo viven
en países de ingresos bajos o medios, donde es mayor la carga de morbilidad y
mortalidad asociada al tabaco. (Rojas, 2010)
Recientes investigaciones han determinado una serie de características del
fumador que lo catalogan como una persona que tiene una adicción a una sustancia, la
nicotina, y al consumo de un producto, el cigarrillo. Es decir, el tabaquismo no solo
constituye un factor de riesgo para otras enfermedades, sino que es una enfermedad en
sí misma. Esto hace que los fumadores se transformen en pacientes, con un problema de
salud importante y subsidiado, que requiere tratamiento. (Herrera, 2010)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) atribuye 4,9 millones de
defunciones anuales a este hábito y se prevé que esta cifra aumente a más de 10
millones para el 2030. El pasado 31 de mayo de 2010, Día mundial sin fumar, la OMS
expresó: "el tabaco mata en cualquiera de sus formas". Un cigarro contiene cerca de 4
000 químicos, muchos de ellos venenosos en altas dosis. Algunos de los peores son: la
nicotina, el arsénico, el metanol, el amonio, el cadmio, el monóxido de carbono, el
formaldehído, el butano y el cianuro de hidrógeno. (Carranza, 2012).
Cuando un fumador inhala la nicotina, esta va directamente a los pulmones y a la
sangre. En 7 segundos una cuarta parte de la nicotina ha llegado al cerebro, a través de
la arteria pulmonar. Esta sustancia se encuentra en un porcentaje de 1 a 2 % en los
cigarrillos, de manera que un cigarrillo normal de 1 gramo, contiene de 10 a 20
milígramos de nicotina. (Rojas 2010)
El número de receptores de nicotina en el cerebro de los fumadores se incrementa
de un 100 % a un 300 %, en comparación con aquellos que no tienen el hábito de fumar.
La nicotina estimula la liberación de dopamina y eleva los niveles de esta, ambos
hechos están relacionados con el mayor abuso de la droga. Al llegar la nicotina al
62
cerebro activa un complejo mecanismo de mensajes químicos y neurobiológicos, que
generan sensaciones de placer y alerta. (Carranza, 2012).
Su zona básica es el núcleo accumbens y su principal neurotransmisor, la
dopamina. Con el objetivo de realizar una revisión exhaustiva y actualizada del papel
que ejerce el tabaquismo en el estado de salud de la población, en especial, su
repercusión en la salud periodontal y por considerar que esta última puede significar un
referente teórico para otros investigadores. (Carranza, 2012).
63
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL
La presente cuenta con la autorización por parte de la Universidad de Guayaquil quienes
tiene conocimiento del tema y han otorgado el correspondiente tutor para su
elaboración.
Serán parte del estudio los pacientes atendidos en la clínica integral de la facultad de
odontología de la mencionada Universidad.
2.4 HIPÓTESIS Y VARIABLES
Al menos el 40 % de las pacientes con enfermedad periodontal de la clínica
integral de la facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil presentò
relación con el tabaquismo.
2.4 Declaración de variables
Independiente
Tabaco
Dependiente
Enfermedad periodontal
Interviniente
Sexo
Edad
Pérdida dentaria
64
2.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Dimensiones
o categorías
Indicadores Fuente
Variable
independiente:
Tabaco
Producto de la
agricultura
originario de
América y
procesado a partir
de las hojas de
Nicotiana tabacum.
Se consume de
varias formas,
siendo la principal
por combustión.
Referida al
realizar la
historia
clínica
Discontinuo
Número de
cigarrillos diarios.
Cuantitativo por
medio de la
historia clínica.
Variable
dependiente:
Enfermedad
periodontal
La ausencia de una
adecuada higiene
bucal es la principal
causa de desarrollo
de la enfermedad
periodontal.
Además, algunas
personas, por
causas genéticas,
están más
predispuestas que
otras al desarrollo
de esta patología.
Presente en
los
diagnósticos
de la
historias
clínica
Gingivitis
Periodonti
tis leve
Periodonti
tis
moderada
Periodonti
tis
avanzada.
De forma
cualitativa en las
historias
clínicas.
Variables
intervinientes:
Sexo
Definición
biológica siendo
femeninos, o
masculinos.
Referida en la
anamnesis
Masculino
Femenino
De forma
cualitativa en la
anamnesis.
65
Edad
Periodo de tiempo
transcurrido desde
el nacimiento, se
expresa como como
un número entero
de años.
Referido al
momento de
realizar la
anamnesis.
Discontinuo
Cuantitativa por
revisión de
historias clínicas
Pérdida dentaria La pérdida de
piezas dentales por
ausencia congénita,
traumatismo,
enfermedad dental
o falla mecánica.
Referido en
las historias
clínicas
Discontinuo
Número de
dientes faltantes.
Cuantitativo en
las historias
clínicas
66
CAPITULO III
3. MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de carácter cualicuantitativo, observacional,
descriptiva y transversal. Los datos serán expresados cuantitativamente en elementos
gráficos.
Observación.- porque sintetiza todo lo presente en los datos estadísticos, que reposan
en la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Analítica.- porque por medio de tablas y pasteles interpretaremos la problemática
suscitada presente en la clínica integral en la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil.
Descriptivo.- porque explica las cifras obtenidas de las historias clínicas en la Facultad
de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Transversal.- porque es el seguimiento a través del periodo 2015 a los pacientes que se
atendieron en la clínica integral en la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
67
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Fueron 176 Pacientes atendidos en la Universidad de Guayaquil, Facultad de
odontología, clínicas integrales en el periodo de estudio, quienes cumplan los criterios
de inclusión y exclusión.
Muestra
N
n=
e? (N-1)+1
n= muestra
N= población
e?= 0,05
176 176
n= = = 150
0,0025 (175) + 1
Al no existir diferencia de 150 entre la población y la muestra, se concluyó que la
muestra es la misma que la población (176)
68
Criterios de inclusión:
Pacientes atendidos en la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de
Odontología, en las clínicas integrales.
Pacientes que hubiesen sido diagnosticado de enfermedad periodontal.
Pacientes que refirieron habito tabáquico.
Pacientes atendidos durante el periodo de estudio.
Paciente de 18 años o más.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no fueron atendidos en las clínicas integrales de la Universidad de
Guayaquil, Facultad de Odontología.
Pacientes con diagnósticos diferentes a enfermedad periodontal
Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.
Paciente menores de 18 años.
69
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Se realizará un estudio es científico, analítico, inductivo.
Científico.- Basado en lo empírico y en la medición, caracterizado por la observación
sistémica, experimentación, y modificación de la hipótesis que inicialmente planteamos
Analítico.- Permitiendo conocer el objetivo del estudio, con lo cual explicaremos su
comportamiento.
Inductivo.- Obteniendo conclusiones a partir de premisas particulares.
Instrumentos:
Se recopiló historias clínicas, para obtener información sobre la enfermedad
periodontal relacionada con el habito tabáquico, realizada en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil en el año 2015.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó recopilando la información de la historia clínica en el
Departamento de Diagnóstico de la Facultad Piloto de Odontología correspondiente a
los pacientes con enfermedad periodontal atendidos en el año 2015.
La información recopilada se anotó en una hoja diseñada para el estudio, se
analizaron las variables de género, edad, tabaquismo, estos datos se subieron a una hoja
de cálculo en Excel y se manejó distribución de frecuencia y porcentajes para obtener
resultados estadísticos.
70
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS
Primer Objetivo Específico.
Tabla 1.- Identificar la distribución porcentual de género y edad de los pacientes con
enfermedad periodontal relacionado al habito tabáquico en la clínica integral de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el año 2015
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 120 68,18
Femenino 56 31,82
Totales 176 100,00
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia
Edades Frecuencia Porcentajes
10 a 20 20 11,36
21 a 30 40 22,73
31 a 40 40 22,73
41 a 50 36 20,45
51 a 60 20 11,36
61 a 70 12 6,82
71 a 80 8 4,55
Totales 176 100,00
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia
71
Grafico 1.- Identificar la distribución porcentual de género y edad de los pacientes con
enfermedad periodontal relacionado al habito tabáquico en la clínica integral de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el año 2015
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia
68%
32%
Masculino
Femenino
72
Análisis.- Podemos observar que del total de la población estudiada de 176 pacientes
según el género con enfermedad periodontal relacionada con el habito tabáquico, se
encontró que 120 son de sexo masculino (68%) y 56 correspondieron con el sexo
femenino (32%).
Análisis.- Podemos observar que del total de la población estudiada de 176 pacientes
según las edades que fueron atendidos, se encontró que 20 son de edad de 10 a 20 años
(11%), de 21 a 30 años (23%), de 31 a 40 años (23%), de 41 a 50 años (20%), de 51 a
60 años (11%), de 61 a 70 años (7%), y de 71 a 80 años (5%). Entre quienes hay una
prevalencia alta de enfermedad periodontal relacionada con el habito tabáquico en las
edades de entre 21 a 40 años ya que el porcentaje es de 23% la cual es más alta que de
las demás edades, por ello esta secuencia de malestar en los pacientes que tienen el
habito es recomendable educarlo desde la consulta odontológica para que deje de fumar
y pueda tener una salud oral buena; porcentual de pacientes que fueron atendidos en la
clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en
el año 2015.
73
Segundo Objetivo Específico.
Tabla 2.- Identificar porcentualmente la distribución de los pacientes diagnosticados
con enfermedad periodontal relacionada al habito tabáquico y la distribución porcentual
de los diagnósticos de enfermedad periodontal en la clínica integral de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en el año 2015.
Habito tabáquico Frecuencia Porcentaje
Si 69 39,20
No 107 60,80
Totales 176 100,00
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia.
Diagnosticados Número Porcentaje
Gingivitis 24 13,64
Periodontitis crónica leve localizada 4 2,27
Periodontitis crónica moderada localizada 20 11,36
Periodontitis crónica moderada generalizada 24 13,64
Periodontitis crónica severa Localizada 48 27,27
Periodontitis agresiva localizada 12 6,82
Periodontitis agresiva generalizada 44 25,00
Totales 176 100,00
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia.
74
Grafico 2.- Identificar porcentualmente la distribución de los pacientes diagnosticados
con enfermedad periodontal relacionada al habito tabáquico y la distribución porcentual
de los diagnósticos de enfermedad periodontal en la clínica integral de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil en el año 2015.
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia.
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Mishell Katiuska Macìas valencia.
75
Análisis.- Podemos observar que del total de la población 176 pacientes que
presentaron enfermedad periodontal relacionada con el habito tabáquico, se encontró
que 69 si presentaron habito tabáquico relacionada con la enfermedad periodontal
(39%), y 107 no presentaron habito tabáquico relacionada con la enfermedad
periodontal (61%), del total de los pacientes que fueron atendidos en la clínica integral
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el año 2015.
Esto revela la gran vinculación del habito tabáquico con la periodontitis crónica,
presente en nuestra muestra de estudio.
Análisis.- Podemos observar que del total de la población estudiada de 176 pacientes
que presentaron enfermedad periodontal, se encontró que 24 manifestó Gingivitis
(14%), que 4 manifestó periodontitis crónica leve localizada (2%), que 20 periodontitis
crónica moderada localizada (11%), que 24 manifestó periodontitis crónica moderada
generalizada (14%), que 48 manifestó periodontitis crónica severa localizada (27%),
que 12 manifestó periodontitis agresiva localizada (7%), que 44 manifestó periodontitis
agresiva generalizada (25%).
Hemos apreciado que el 52% de toda la muestra está captada por la periodontitis crónica
severa localizada y periodontitis agresiva localizada; requiriendo de tratamiento
odontológico como destartraje y raspado radicular, en la clínica integral de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el año 2015.
76
3.6 DISCUSIÓN
Al analizar los tablas y gráficos en lo que respecta a enfermedad periodontal, podemos
observar que de los 176 pacientes que presentaron enfermedad periodontal relacionada
con el habito tabáquico, se encontró que 120 son de sexo masculino (68%) y 56
correspondieron con el sexo femenino (32%).
Estos resultados definen con lo manifestado por Toledo en el 2010 en donde la edad
prevalente fue entre 45 a 50 años.
Según estudio realizado por Toledo, en el año 2010 sobre la Tabaquismo y enfermedad
periodontal, la metodología fue de tipo observacional. Para el examen de los fumadores
se utilizó el índice de necesidad de tratamiento periodontal en la comunidad; los
objetivos de este fueron determinar la prevalencia y gravedad de la enfermedad
periodontal según la edad del paciente y los años que lleva fumando, así como las
necesidades de tratamiento periodontal en los pacientes estudiados. Se pudo observar
que el grupo de edad más afectado por la enfermedad fue el de 45 a 54 años, y las
personas que llevan más de 40 años fumando padecen de periodontitis más severas. Los
fumadores que consumen más de 10 cigarrillos o 3 tabacos diarios son los que necesitan
tratamiento periodontal complejo. (Toledo 2010)
Según estudio por Becoña en el año 2010, sobre mujeres y el tabaco: características
ligadas al género, el porcentaje de mujeres fumadoras está todavía aumentando en
España. Si persisten los patrones actuales de fumar entre las mujeres, el número de
muertes continuará creciendo de modo acusado en el próximo siglo. Es posible que en
un futuro cercano fumen más mujeres que hombres entre la población adulta española.
En esta revisión se actualiza lo que se conoce sobre el impacto que tiene fumar
cigarrillos en la salud de las mujeres, los patrones de consumo actuales entre las
mismas, los factores especiales que influyen en que fumen y las dificultades que tienen
cuando consideran e intentan dejar de fumar. También sugerimos formas en las cuales el
consejo mínimo, la terapia de conducta y los productos sustitutivos de la nicotina se
pueden incorporar como estrategias de tratamiento adaptadas a las necesidades
especiales de las mujeres que fuman. (Becoña 2010)
77
En la población estudiada de 176 pacientes según las edades que fueron atendidos, se
encontró que 20 son de edad de 10 a 20 años (11%), de 21 a 30 años (23%), de 31 a 40
años (23%), de 41 a 50 años (20%), de 51 a 60 años (11%), de 61 a 70 años (7%), y de
71 a 80 años (5%).
Con lo manifestado por Seone en el 2011, entre quienes hay una prevalencia alta de
enfermedad periodontal relacionada con el habito tabáquico en las edades de entre 21 a
40 años ya que el porcentaje es de 23% la cual es más alta que de las demás edades, por
ello esta secuencia de malestar en los pacientes que tienen el habito es recomendable
educarlo desde la consulta odontológica para que deje de fumar y pueda tener una salud
oral buena.
Según Seone el estudio que fuè realizado en el año 2011 sobre la prevalencia y
gravedad de las periodontopatías en adultos jóvenes del municipio Artemisa en relación
con la práctica del tabaquismo, se realizó un estudio observacional descriptivo de corte
transversal en adultos jóvenes fumadores comprendidos entre 15 y 29 años que
acudieron al Servicio de Estomatología del P.P.U. (Policlínico ―Adrián Sansarico‖, del
municipio Artemisa) desde septiembre 2005 hasta febrero 2006, con la finalidad de
identificar la prevalencia de la enfermedad periodontal. Se agruparon los individuos
atendiendo a la edad, estado periodontal y cantidad de cigarrillos que consumen
diariamente. (Seone 2011)
Al observar que del total de la población 176 pacientes que presentaron enfermedad
periodontal relacionada con el habito tabáquico, se encontró que 69 si presentaron
habito tabáquico relacionada con la enfermedad periodontal (39%), y 107 no
presentaron habito tabáquico relacionada con la enfermedad periodontal (61%), del total
de los pacientes. Se manifestó por Seone en el 2011, esto revela la gran vinculación del
habito tabáquico con la periodontitis crónica, presente en nuestra muestra de estudio.
Se manifestó por Seone en el 2011, se llevó a cabo la realización de una encuesta y el
examen bucal a todos los que aprobaron formar parte de la muestra; se aplicó el índice
periodontal de Russell revisado por la OMS. Existe un comportamiento similar en los
registros de fumadores y no fumadores en nuestra muestra. La prevalencia de la
enfermedad periodontal es del 100 % en los examinados fumadores, no así en la
78
población no fumadora. En nuestro estudio pudimos determinar que la intensidad del
tabaquismo aumenta a medida que se incrementa la edad de los examinados, así como
que el estado periodontal de los fumadores se deteriora en correspondencia con la
intensidad de esta práctica. El estado periodontal de los fumadores está más
comprometido en los fumadores con respecto a los no fumadores. (Seone 2011)
Se observa que del total de la población estudiada de 176 pacientes que presentaron
enfermedad periodontal, se encontró que 24 manifestó Gingivitis (14%), que 4
maifestó periodontitis crónica leve localizada (2%), que 20 periodontitis crónica
moderada localizada (11%), que 24 manifestó periodontitis crónica moderada
generalizada (14%), que 48 manifestó periodontitis crónica severa localizada (27%),
que 12 manifestó periodontitis agresiva localizada (7%), que 44 manifestó periodontitis
agresiva generalizada (25%).
Estos resultados definen con lo manifestado por Lordelo 2010, en donde hemos
apreciado que el tabaquismo es uno de los factores ambientales que cambia más la
susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad periodontal; requiriendo de
tratamiento odontológico como destartraje y raspado radicular.
Según el estudio realizado por Lordelo en el año 2010, sobre el tabaco y su influencia
en el periodonto, se ha hecho una búsqueda manual basada en las referencias
bibliográficas de artículos de revisión recientes. Además se han consultado algunos
libros de texto para documentación adicional, el tabaquismo es uno de los factores
ambientales que cambia más la susceptibilidad del individuo al desarrollo de la
enfermedad periodontal. (Lordelo 2010).
79
4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
La hipótesis planteada se cumplió al encontrar que más del 40% de los pacientes con
enfermedad periodontal se relaciona directamente con el habito tabáquico.
Al concluir el trabajo de tesis hemos podido evidenciar que relacionada con el habito
tabáquico según la distribución por sexo que el 68% fueron del sexo masculino.
Se Observa que de los 176 pacientes que presentaron enfermedad periodontal, el 27%
periodontitis crónica severa localizada, y el 25% periodontitis agresiva generalizada en
el periodo de estudio.
Se observó también que de los 176 pacientes que presentaron enfermedad periodontal se
relacionó con el habito tabáquico el 39%.
Podemos ver que de los 176 pacientes que presentaron perdida dental entre quienes
fueron diagnosticados con enfermedad periodontal relacionada con el habito tabáquico
el 84% Si presentaron pérdida dental.
Observamos que de los 176 pacientes al clasificarlos según las edades, el 23% de
pacientes se encontró entre 21 a 30 años, el 23% de edad entre 31 a 40 años, el 20% de
edad entre 41 a 50 años, encontrándose la mayor prevalencia entre los 21 a 50 años.
RECOMENDACIONES.
Tras evidenciar la problemática en la clínica integral de la facultad piloto de
odontología de la Universidad de Guayaquil, nos permitimos hacer las siguientes
recomendaciones:
La enfermedad periodontal se presentó en el 68% de pacientes del sexo masculino, por
lo que las campañas de salud deben dirigirse con mayor ímpetu a este grupo de riesgo
El profesional de la salud debe conocer que el 27% de los pacientes de la clínica integral
de la facultad de odontología presento periodontitis crónica severa localizada, y el 25%
80
periodontitis agresiva generalizada en el periodo de estudio, lo que le servirá de
orientación diagnostica.
Debemos tener presente los demás factores de riesgo para la periodontitis crónica ya
que en la facultad piloto de odontología se relacionó solo39% de pacientes con el
habito tabáquico.
El hábito tabáquico se relacionó notablemente con la pérdida dental, ya que el 84 % de
pacientes fumadores tuvo la mencionada perdida dental, por lo que es importante
instruir a los pacientes en superar este habito.
Observamos que las edades de riesgo se encontraron entre los 21 a 50 años, por lo que
la atención prioritaria debe dirigirse a este grupo.
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