UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/21593/1/AUGUSTOglenda.pdf · Es por esto que se eligió como plan de tratamiento en este caso la

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

Confección de corona de Disilicato de Litio en un diente con

tratamiento endodontico y discromía.

AUTORA:

Glenda Jazmin Agusto Avecilla

TUTOR:

Dr. Diego Loza Jarama

Guayaquil, Marzo del 2017

Ecuador

ii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICADO DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo degrado previo a la obtención del

título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente, se apruebe.

__________________________________

Dr. Miguel Alvarez Aviles. Mg.

Decano

___________________________________

Dr. Julio Rosero. Esp.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es Confección de una corona de Disilicato de Litio en un diente con

tratamiento endodontico y discromia, presentado por la Srta. Glenda Jazmin

Agusto Avecilla, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, …., de Abril del 2017.

_________________________

Dr. Diego Loza Jarama

C.I.0909818320

TUTOR ACADEMICO

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Glenda Jazmín Agusto Avecilla, con cédula de identidad N° 0924801798,

justifico ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi propiedad y no contiene material

que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.


_______________________________

Glenda Jazmín Agusto Avecilla

CC. 0924801798

v

DEDICATORIA

Por estar siempre en las malas y en las buenas les dedico este logro a mis

padres; a toda mi familia, a mis amigos que me dieron palabras de aliento y

motivación, a todo el que me regalo minutos de su vida para un consejo para

todos ustedes va dedicado este triunfo.

Y ante todo a mi fuerza de voluntad por no desfallecer aun en los momentos más

duros de esta carrera hacia la meta.

vi

AGRADECIMIENTO

En primer lugar, agradezco a Dios, por la vida, por el día a día y por todas las

oportunidades que me dio.

A mis padres Jose Angel Agusto Sagñay y Glenda Marina Avecillas Estrella por

su apoyo incondicional; por no dejar de creer en mí. A mi hijo José Enrique

Izquierdo Agusto por ser el motor que me empujo a diario, al Dr. Diego Loza

Jarama Tutor y amigo quien me guio en este trabajo de tesis muchas gracias; a

mi ángel en la tierra a quien siempre tendré en mi corazón, mi guerrera Dra.

Amara Aguirre mil gracias, la amare toda mi vida; a un gran hombre que siempre

tuvo palabras precisas en momentos justos a quien considero mi familia Econ.

Marco Arévalo Cevallos un honor coincidir con usted en esta vida, a mis amigos

con quienes compartí esta travesía… Gracias.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Alberto Alvarez Aviles, Mg.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Confección de corona

de Disilicato de Litio en diente con tratamiento endodontico y discromía, realizado

como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad

de Guayaquil.


__________________________________

Glenda Jazmín Agusto Avecilla

CC. 0924801798

viii

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

Carátula i

Certificado de aprobación del tutor ii

Declaración de autoría de la investigación iii

Dedicatoria iv

Agradecimiento v

Certificado de cesión de derechos de autor a la Universidad de

Guayaquil

vi

Índice General viii

Índice de fotos x

Resumen xiii

Abstract xiv

1. Introducción 1

2. Objetivo 8

3. Desarrollo del caso 9

3.1 Historia clínica del paciente 9

3.1.1 Identificación del paciente 9

3.1.2 Motivo de la consulta 10

3.1.3 Anamnesis 10

3.2 Odontograma 10

3.3 Imágenes de Rx, fotos intraorales, extraorales 11

ix

3.4 Diagnóstico 18

4 Pronóstico 18

5 Planes de tratamiento 18

5.1 Tratamiento 18

6. Discusión 33

7. Conclusiones 34

Referencias Bibliográficas 35

Anexos 36

x

ÍNDICE DE FOTOS

Contenido Pág.

Foto N° 1 Imagen frontal del paciente 5

Foto N° 2 Imagen lateral del paciente 6

Foto N° 3 Fotografía arcada superior 7

Foto N° 4 Fotografía arcada inferior 8

Foto N° 5 Imagen lateral derecha 9

Foto N° 6 Imagen lateral izquierda 9

Foto N° 7 Fotografía de ambas arcadas en oclusión 10

Foto N° 8 Fotografía frontal sonriendo 12

Foto N° 9 Fotografía de perfil 13

Foto N° 10 Toma de impresión 14

Foto N° 11 Modelo de trabajo 14

Foto N° 12 Mesa de trabajo 15

Foto N° 13 Aislamiento absoluto y eliminación de gutapercha 15

Foto N° 14 Toma radiográfica de la eliminación de gutapercha 16

Foto N° 15 Adaptación de poste de Titanio. 16

Foto N° 16 Cementación del poste de Titanio. 17

Foto N° 17 Recorte del exceso de poste. 17

Foto N° 18 Desgaste y conformación de muñón. 18

Foto N° 19 Muñón y colocación de hilo retractor. 18

xi

ÍNDICE DE FOTOS

Contenido Pág.

Foto N° 20 Toma de impresión con material pesado 19

Foto N° 21 Adaptación de provisional. 19

Foto N° 22 Toma radiográfica del poste de Titanio. 20

Foto N° 23 Prueba de metal 20

Foto N° 24 Prueba de bizcocho 21

Foto N° 25 Cementación final. 21

Foto N° 26 Imagen frontal del paciente ANEXOS 25

Foto N° 27 Imagen lateral del paciente ANEXOS 26

Foto N° 28 Foto intraoral arcada superior 27

Foto N° 29 Foto intraoral arcada inferior 27

Foto N° 30 Imagen lateral derecha ANEXOS 28

Foto N° 31 Imagen lateral izquierda ANEXOS 28

Foto N° 32 Imagen de piezas dentarias en oclusión 29

Foto N° 33 Radiografía panorámica 30

Foto N° 34 Radiografía periapical 30

xii

RESUMEN

Uno de los factores de la salud oral integral es la estética; que acompañado de un

equilibrado funcionamiento dan como resultado armonía y bienestar al paciente;

no obstante la importancia de la correcta selección de casos y elección del plan

de tratamiento son los que garantizaran el éxito o el fracaso de los resultados, no

obstante un tratamiento odontológico realizado a tiempo mejora las expectativas,

los cambios de coloración dental tiene múltiples orígenes desde el consumo de

alimentos altos en colorantes, traumas causados por golpes que producen

necrosis pulpa. En estos casos es preciso realizar tratamiento de conducto en la

pieza necrótica y para solucionar el cambio de color existen dos alternativas;

recromia o confección de corona de porcelana siendo la segunda de mayor

aceptación. Buscando un material que nos ofrezca tanto resistencia como estética

encontramos las coronas de Disilicato de Litio que no solo brindan mayor

resistencia sino además apariencia.

Palabras claves:

Necrosis – recromia – resistencia - estética

xiii

ABSTRACT

One of the factors of integral oral health is aesthetics; Which together with a

balanced functioning result in harmony and well-being to the patient; Although the

importance of correct case selection and choice of treatment plan are those that

guarantee the success or failure of the results, despite a dental treatment

performed in a timely manner improves expectations, dental color changes have

multiple origins since The consumption of foods high in colorants, trauma caused

by blows that produce pulp necrosis. In these cases it is necessary to perform duct

treatment on the necrotic part and to solve the change of color there are two

alternatives; Recromia or confection of porcelain crown being the second one of

greater acceptance. Looking for a material that offers both resistance and

aesthetic we find the crowns of Lithium Disilicate that not only provide greater

resistance but also appearance.

Keywords:

Necrosis – Recromy – Resistance – Esthetic.

1

1. INTRODUCCION

La aparición del disilicato de litio significó una revolución en la industria dental.

Estas prótesis dentales no sólo optimizan ampliamente las expectativas estéticas

de los pacientes sino que además aportan más beneficios funcionales, resistencia

y adaptabilidad en un solo producto. (cleardent, 2014)

Las coronas de Disilicato de Litio están recomendadas para pacientes con

problemas de estética o cambio de coloración en piezas dentales, dado que

proporcionan una adaptación visual semejante a la estructura dentaria así como el

color.

En comparación con otros tipos de cerámicas esta ofrece gran resistencia al

impacto masticatorio y junto con un correcto tallado se garantiza el sellado

periférico al momento de cementar.

Dentro del protocolo del plan de tratamiento incluye el análisis de acciones

clínicas previas que pueda presentar la pieza dentaria como un tratamiento de

conducto que de estar bien realizado no constituye ningún riesgo en el resultado

final del tratamiento.

La gran parte de los profesionales de la salud dental piensan que los inicios de la

Odontología estética, empieza con el uso de la resina; mas es solo un preámbulo

a lo que ahora en base al avance de la tecnología tenemos a disposición.

Un ejemplo de esto es la Vitroceramica de Disilicato de Litio; que dentro de sus

componentes tiene cristales agujiformes y entrelazados que imponen resistencia a

la fractura y la flexión. La primera generación de vitroceramica de Disilicato de

Litio que se conoce se introdujo en el año 1998 con un índice de fractura de 30%.

La segunda generación fue mejorada y ofrecía un índice de fractura de 10%;

compuesta de cristales más pequeños, que le brindaban aún más resistencia a la

flexión.

2

Dentro de los puntos que forman parte del caso clínico y la selección del mismo

es el cambio de color (discromia) que presenta la pieza dentaria a tratar; la cual

influye en la estética del paciente creando un inconveniente al momento de

sonreír.

Entre las causas que producen cambio de coloración dentaria son varios, como

traumatismos por golpes hasta factores intrínsecos como necrosis pulpar, cual

sea el motivo de la discromía el tratamiento de primera elección dependiendo

también del estado general del diente seria la recromía.

El tratamiento de recromia consiste en aclarar la corona dentaria con el uso de

agentes blanqueadores como agua oxigenada de 100volumenes mezclado con

Borosan y también el peróxido de hidrogeno. Sin embargo este tratamiento no

garantiza a su totalidad un resultado óptimo.

Es por esto que se eligió como plan de tratamiento en este caso la confección de

una corona de Disilicato de Litio con base metálica.

3

2. OBJETIVO

“Comparar la resistencia compresiva de coronas elaboradas en Disilicato de Litio,

así como el pronóstico del diente después del tallado y preparado.”

4

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 HISTORIA CLINICA

3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre: Abraham Alejandro Buenaño Leon

Edad: 41 años

Lugar de Nacimiento: Guayas – Guayaquil

Fecha de Nacimiento: 21 de diciembre del 2003

Domicilio: GUAYAQUIL, ORQUIDEAS MZ 63 V 24

Teléfono: 0996002184

5

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA

“Quiero arreglarme un diente que tengo oscuro”, Paciente acude a la consulta por

presentar cambio de coloración en una pieza anterior lo cual afecta a la estética

dental.

3.1.3 ANAMNESIS

Bajo tratamiento médico? NO

Nombre los medicamentos tomados en los últimos 6 meses:

¿Es alérgico a la penicilina y otro medicamento? SI - NO

¿Ha tenido complicaciones con anestesia en boca y hace que hace? NO

¿Padece Ud. De alguna de las siguientes enfermedades?

Hemofilia: SI – NO Asma: SI – NO Hepatitis: SI – NO Tuberculosis: SI

– NO

Diabetes: SI – NO Apoplejía: SI – NO Artritis: SI – NO

Alguna otra enfermedad: NINGUNA

Antecedentes familiares maternos: NO Paternos: NO

3.2 ODONTOGRAMA

6

3.3 EXAMEN EXTRAORALES

FOTOS EXTRA ORALES

Figura 1. Imagen frontal del paciente.

Autora: Glenda Jazmin Agusto Avecilla. Fuente: Propia de la Investigacion.

7

Figura 2. Imagen lateral del paciente.

Autora: Glenda Jazmín Agusto Avecilla. Fuente: Propia de la Investigación.

8

FOTOS INTRAORALES OCLUSALES

Fuente: Propia de la Investigación

Arcada Superior con ausencia de piezas 14 - 15

Figura 3. Arcada superior

Autora: Glenda Jazmín Agusto Avecilla.

9

Figura 4. Arcada inferior


Arcada Inferior presenta ausencia de piezas 35 – 36 - 46


10

Figura 5. Imagen lateral derecha.

Fuente: Propia de la Investigación.


11

Figura 6. Imagen lateral izquierda



12

Figura 7. Imagen de piezas dentarias en oclusión.


Autora: Glenda Jazmín Agusto Avecilla

13

3.4 DIAGNOSTICO

Paciente sexo masculino con 41 años de edad presenta pieza dental #21 con

cambio de coloración y un tratamiento endodontico previo.

A tratarse un caso clínico de Prótesis Fija, el diagnóstico es: discromía traumática.

Tratamiento: Corona metal – porcelana de Disilicato de Litio.

a) Edentulismo parcial.

b) Caries.

c) Retracción gingival

4. PRONOSTICO

Paciente masculino de 41 años de edad; presenta salud general normal, en la

cavidad oral presenta salud bastante aceptable observamos caries, y se debe

realizar una limpieza dental, todo esto fue rehabilitado previo a empezar con el

tratamiento de prótesis fija puesto que fue tratado en la clínica de la Universidad

de Guayaquil en la Facultad Piloto de Odontología.

14

5. PLAN DE TRATAMIENTO

Para este caso clínico tenemos dos posibles planes de tratamiento los cuales se

describirán a continuación:

a) Prótesis parcial Fija

b) Recromia

5.1 TRATAMIENTO

El buen resultado del tratamiento dependerá, de la salud bucodental, la educación

que se dé al paciente, el procedimiento empezara con la previa realización de un

provisional que será colocado después del tallado (preparación) dental; toma de

impresión con material pesado (puty) y envio del mismo al mecánico dental para

la confección de la corona.

CITA 1

Figura 8. Imagen frontal sonriendo.



Notamos que su estética se encuentra alterada debido al cambio de color en el

incisivo central superior.

15

Figura 9. Imagen de perfil.



16

Figura 10. Toma de impresión.


.

Impresión tomada en ambas arcadas con alginato y cubetas metálicas .


17

Figura 11. Modelo de trabajo con provisional.



Modelo de trabajo hecho con yeso extraduro y el provisional que será colocado

después del tallado.

18

Figura 12. Mesa de trabajo.


Mesa de trabajo con todos los instrumentos y materiales necesarios para iniciar el

tratamiento dental.


19

Figura 13. Aislamiento absoluto y eliminación de gutapercha.



Aislamiento absoluto con dique de goma y clamp. Se procedió a eliminar el

exceso de gutapercha con fresas gattes glidden.

20

Figura 14. Toma radiográfica de la eliminación de gutapercha.



Toma radiográfica periapical de pieza no.21 para controlar la eliminación de

gutapercha en el conducto.

21

Figura 15. Adaptación de poste de Titanio.



Prueba del poste de Titanio una vez eliminado el exceso de gutapercha, el poste

debe quedar hacia la cara vestibular del diente.

22

Figura 16. Cementación del poste de Titanio.



Figura 17. Recorte del exceso de poste.



23

Figura 18. Desgaste y conformación de muñón.



Una vez cementado el poste se procede a realizar el muñon donde se colocara el

provisional de acrílico.

24

Figura 19. Muñón y colocación de hilo retractor.



Uso de hilo retractor antes de la toma de impresión definitiva con la que se

enviara a elaborar la corona.

25

Figura 20. Toma de impresión con material pesado.



Toma de impresión definitiva con putty zetta plus liviano y pesado; cubeta

metalica talla M adaptable al paciente.

26

Figura 21. Adaptación de provisional.



Colocación de provisional con Dical

27

Figura 22. Toma radiográfica del poste de Titanio.



Toma radiografia de la pieza dentaria con el poste de Titanio introducido en el

conducto.

28

Figura 23. Prueba de metal.



29

Figura 24. Prueba de bizcocho.



30

Figura 25. Cementación final.



31

6. DISCUSION

La realización de coronas totalmente cerámicas ha estado limitada por la

resistencia a la fractura (tenacidad). Por ello la clásica corona de cerámicas

feldespáticas han sido sustituidas por las cerámicas de Disilicato de litio, más

resistentes, aunque con menor translucidez muy útil en los sectores molares y

premolares, en los que se precisa resistencia a la fractura. (Barrezueta, 2014)

Se ha comprobado en este estudio la característica que impone las cerámicas de

Disilicato de Litio ante las tradicionales Feldespaticas, superándola en resistencia

y durabilidad, aumentando y mejorando el pronóstico del tratamiento restaurador.

http://es.wikipedia.org/wiki/Tenacidad

32

7. CONCLUSIONES

Teniendo a conocimiento las consecuencias de un tratamiento de recromia en un

diente no vital, procedimos a elegir la confección de una corona metal – porcelana

adaptada a un poste de titanio colocado previamente, tomando en cuenta que la

pieza a tratar presentaba un tratamiento endodontico previo.

Se logró dar más soporte a la pieza con la colocación del poste de Titanio y se

mejoró la parte estética, el cambio de coloración; con la confección de la corona

metal – porcelana de Disilicato de Litio.

33

8. BIBLIOGRAFIA

http://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v8n3/art23.pdf

Prótesis fija, Luiz Fernando Pegoraro (2001) cap. 1. Sao Paulo – Brasil.

Protesis fija contemporánea; Rosentiel, S.F.,Land, M.F., Fujimoto. (2008)

Fundamentos esenciales en Prótesis Fija; tercera edición; cap. 9. Principios

del tallado.

Manual de procedimientos clínicos, Prótesis Fija – David Loza Fernandez.

(2008)

file:///D:/Cyber/Downloads/DPR+Edici%C3%B3n+Enero+-+Abril+2012.pdf

Cerámicas dentales: clasificación y criterios de selección. Martínez Rus,

Francisco (2007) pp. 258

Preparaciones para prótesis fija; Percy Milleding. ( 2013) Principios de la

Preparación en Prótesis Fija

http://www.scielo.cl/pdf/ijodontos/v8n3/art23.pdf

34

ANEXOS

FOTOS EXTRA ORALES


Fuente: Propia de la Investigacion.

Figura 26. Imagen frontal del paciente.

35



Figura 2711. Imagen lateral del paciente.

36

FOTOS INTRAORALES OCLUSALES

Figura 29. Arcada inferior

Figura 28. Arcada superior







37

Imagen lateral derecha.

Figura 30. Imagen lateral derecha.

Imagen lateral izquierda

Figura 31. Imagen lateral izquierda





38

Imagen de piezas dentarias en oclusión

Figura 32. Imagen de piezas dentarias en oclusión.



39

Figura 33. Radiografía panorámica



Figura 34. Radiografía periapical



40

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo Abraham Alejandro Buenaño Leon, con cédula de identidad N° 0914194402,

autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y

grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y

puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa solo con fines

académicos.

Firma__________________________________________________

Fecha__________________________________________________

Dr. Julio Rosero. Esp. GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

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