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Universidad de la República Facultad de Medicina
Departamento de Salud Ocupacional
2das Jornadas de Vigilancia en Salud y Trabajo
EPIDEMIOLOGIA EN SALUD Y TRABAJO
Prof. Adj. Dra. Mariana Gómez Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo
Setiembre, 2005
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de
las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930)
Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960
Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)
Primer Período o era prebacteriológica
Edad Media: Porque las grandes epidemias?» Reacción frente al paganismo romano- rechazo
a la Higiene personal » Expansión de los árabes, cruzadas,
peregrinaciones de la meca » Revolución Comercial » Bajas condiciones socioeconómicas de la
mayor parte de la población, escasez de alimentos
EDAD MEDIA
VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América
PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta
COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)
Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX
Teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas » Miasmas deletéreos VS contagio » Trabajos de investigación epidemiológicos
– Semmelweis– Snow
Villerme, Alison, Farr, Virchow Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad
» Obreros: 22 años» Comerciantes: 26 años » Nobles: 44 años
Hipócrates: características del trabajo 1700 Ramazzini: enfermedades en trabajadores. Padre de la
salud Ocupacional Lind: escorbuto primera mitad siglo XVIII Gaspar Casal: Pelagra Takaki: beriberi - 1882 Snow: Mayor prevalencia de cólera entre los mineros.
Enfermedad de pobres - 1854 Percival Pott (1775): Primera información relativa al cáncer
vinculada a la ocupación – Cáncer de escroto en jóvenes deshollinadores de chimeneas.
Descripciones y Estudios epidemiológicos
Nacimiento de la salud pública en sentido Moderno
(Revolución Francesa y Revolución Industrial)
Villermé – “Descripción de la situación física y moral de los trabajadores empleados en las plantas textiles de algodón, lana y seda.” 1840-1850
A los trabajadores franceses del siglo XIX les interesaban todos los aspectos de la salud publica y no solo las enfermedades epidémicas » Fabricas de productos textiles » 1826 Mortalidad en diferentes sectores de Paris» Enfermedades infecciosas
Farr: Mortalidad en las diferentes clases sociales- 1864 Goldberger – Pelagra 1914
Medicina social Movimiento obrero – Alemania 1848 Virchow y Newman
defensor de la medicina social, de la salud publica, de la epidemiología y de los seguros sociales de los trabajadores. Virchow proclamó el derecho de los trabajadores al trabajo como principio básico a introducir en las constituciones democráticas.
Villermé y Guerin en Francia, este último en su tesis de doctorado en un estudio entre las relaciones que existen entre la morbilidad y las condiciones materiales de vida de las comunidades, lo uso por primera vez.
El movimiento se mantuvo vivo en Alemania durante todo el siglo a pesar del triunfo de la concepción biológica de la medicina.
Segundo Período - Era Bacteriológica
Leevwenhock Sapallanzani Agustin Bassi Luis Pasteur: Primera revolución
epidemiológica de Terris Roberto Koch
Epidemiología
Es la ciencia que estudia la frecuencia,
distribución y los determinantes del proceso
Salud - Enfermedad en los grupos humanos y
sus determinantes
Epidemiología del Trabajo
Estudio de los efectos de las exposiciones y factores de riesgo en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en los trabajadores
Modificada versión Enciclopedia OIT
Alta mortalidadAlta natalidad
40% <5 años muertes40 % enf. transmisibles
Baja mortalidadAlta natalidad
Enf. TransmisiblesEnf. No transmisibles
Baja mortalidadBaja natalidad
Enf. No Transmisibles4 % muertes < 5 años
Transición demográficay epidemiológica
Componentesde la transición epidemiológica
1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades
trasmisibles por las no trasmisibles.
2. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos
etareos jóvenes a los más envejecidos.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad sus secuelas e
invalideces.
4. Transformacion profunda en el significado social de la
enfermedad
5. Polarización epidemiológica
Concentración de la población Concentración de la población pobrepobre
Período 1986 - 2003
Fuente: Elaboración en base a la ECH.
Observatorio Montevideo de Inclusión Social
2002
Fuente: ANEP Observatorio Montevideo de Inclusión Social
Promedio Montevideo 3,7%
Retraso grave de talla en escuelas públicasRetraso grave de talla en escuelas públicas
Tasa de mortalidad infantil
2,8 a 7,5 ‰ 7,6 a 12,1 ‰ 12,2 a 16,8 ‰ 16,9 a 21,4 ‰ Límites comunales
POBLACION MUNDIAL
La desigualdades e inequidades aumentaron en el siglo XX:» La diferencia de ingreso de los Países
pobres a ricos se presentó:– 3 a 1 - 1820
– 35 a 1 - 1950 – 44 a 1 - 1973
– 72 a 1 - 1992
ESCUELA SOCIOLOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA SOCIAL
1943 John Ryle Profesor de Medicina en Cambridge – Profesor de Medicina Social en Oxford
vuelta a Virchow y Villermé: la enfermedad es causada por la pobreza y las condiciones sociales
Epidemiología de las lesiones, ocupacional,riesgos ambientales, procedimientos clínicos y ASS
TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA
Estudio del proceso salud – enfermedad» Concepto de Campo de Salud de Lalonde
Porque la epidemiología moderna: » Paradigma salud- enfermedad o emergente» Transición epidemiológica» Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y
Graham - Doll y Hill - Framinhan
» Postulados de Evans: “Segunda Revolución Epidemiológica de Terris”
Amianto y Cáncer
Plinio. El Joven ( 61-133 A.C.) Se refirió a la enfermedad en los esclavos que trabajaban con amianto
Siglo XVI aparecen referencias a la enfermedad profesional asociada a las Minas de amianto
1955 Doll demostró en Inglaterra el mayor riesgo de cáncer de pulmón en personas que trabajan en fabricas de amianto desde 1935
Selikoff: Estudio entre 1943-1962 permitió observar asociación entre la exposición a amianto y cáncer de pulmón.
1968: Se describe el efecto sinérgico del tabaco en la exposición al amianto. 1963 Goldberg y Morrison - Esquizofrenia y clases sociales
Distribución
de la morbi-mortalidad
según el modelo epidemiológico
Biología humana 19 %
Estilo de vida 43 %
Medio Ambiente 27 %
Sistema de atención
11 %
Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud
1974-1976
Biología humana 7 %
Estilo de vida 2 %
Medio Ambiente 1%
Sistema de atención
90 %
Modelo de los determinantesdel proceso de Salud-Enfermedad
LALONDE 1974
EPIDEMIOLOGIA MODERNA
La epidemiología Moderna no es otra cosa que la aplicación del método epidemiológico a nuevos
desafíos como la administración de servicios de salud, la epidemiología clínica, la comunidad, la medicina
laboral y los aspectos sociales (hambre, accidentes, desnutrición, suicidios, adictos a drogas legales e
ilegales, explotación laboral, trabajo en niños)
Epidemiología en los Trabajadores
Ambiente físico del trabajo Proceso de trabajo Factores de riesgo
» Contaminantes físicos, químicos y biológicos
» Sobrecarga muscular o física » Factores psicosociales» Seguridad y tecnología» Situación jurídica del trabajador» Contexto político – económico y social
JULIO FRENK
D.ESTRUCTURALES D.PROXIMOS
D.BASICOS
EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH
Nace en América Latina Década del 70
Surge para superar los modelos psico-biológicos y psico-culturales centrados en la enfermedad
Articula los procesos biológicos de morbilidad con los económico-sociales,culturales, políticos, y geoecológicos de
los grupos y hacerlo desde una perspectiva renovada y abierta a una construcción multicultural
EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH
DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES
PROCESOS GENERATIVOS
EXPRESIONES
PROCEOS DESTRUCTIVOS
GLOBAL Lógica
Determinante
Productiva
Consumo
Estado
Condiciones geoecológicas
Flexibilización
Revolución verde
Producción Flor justa y ecológica
Flor perfecta Consumo flor justa y ecológica
Desregulación
Deterioro de suelos
Protección composición de suelos
Perdida de la biodiversidad
Protección biodiversidad
EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH
DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES
PROCESOS GENERATIVOS
EXPRESIONES
PROCEOS DESTRUCTI-
VOS
Particular Modos de vida
Patrones de Trabajo
Patrones de Consumo
Cosmovisión
Formas Organizativas
Relaciones ecológicas
Distribución de procesos nocivos
Modelo productivo
Deshidratación
Movimientos repetitivos
Transporte de pesos
Inadecuación ergonómica de puestos
Limitación y Deformación alimentaria
Conformismo y perdida de identidad
Contaminación
Monitoreo y uso focalizado de plaguicidas
Equipo de protección
Ejercicio físico cotidiano
Régimen de reposo periódico
Manejo ecológico
Deterioro mental
Alta emisión y empleo de sust. de capacidad de daño
Rutas de absorción (ingestión, inhalación, dermica.
Normas protectoras
Sistema de Seguridad y Protección
Nutrición adecuada
Perfil Psico-comunitario y cultural protector
EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH
DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES
PROCESOS GENERATIVOS EXPRESIONES
PROCEOS DESTRUCTIVOS
SINGULAR Estilos de vida Procesos críticos de exposición
Practicas cotidianas protectoras y saludables
Bioacumulacion
Practicas cotidianas contaminantes
Daño del ADN
Mutagénesis
carcinogénesis
BiotransformaciónDaño Hepático
Daño Renal, respiratorio
Circulación
Daño gastrointestinal, neurológico,
Reproductivo
Fijación TisularINTOXICACION
AGUDA
INTOXICACION
CRONICA
Distribución de las Tasas de Suicidio por Sexo y Media Móvil según Año
Tasas x 100.000 - Uruguay 1905 - 2000
0
5
10
15
20
25
30
1905 1911 1917 1923 1929 1935 1941 1947 1953 1959 1965 1971 1977 1983 1989 1995
1905 - 19341936 - 1988
1989 - 2000
1905 - 19341937 - 1985
1989 - 2000
Tasa Masculina
Media Masculina
Tasa Femenina
Media Femenina
Distribución de las Tasas de fallecidos por Suicidio según Actividad
Montevideo 2000
16,437,5
45,7
3,10
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Tas
a x
100.
000
Ocupado Jubilado Desocupado Pensionista
Fuente: Encuesta de Tesis; División Estadística M.S.P.; Ministerio del Interior; Poder Judicial – Morgue Judicial; Armada Nacional.
Se utilizó como denominador la proporción de personas desocupadas en la población económicamente activa (tasa de desempleo) en el año 2000 en Montevideo (14%) tasa de desempleo = desocupados / PEA
22 ; ; p < 0,05
5
10
15
20
25
TD 1986 - 1988 TD 2001-2003
Evolución de la tasa de desempleo según Evolución de la tasa de desempleo según períodos.períodos.
Períodos 1986-1988 y 2001-2003Períodos 1986-1988 y 2001-2003
Tasa de DesempleoTasa de Desempleo
Período 2001-2003Promedio Montevideo 16,4 %
Observatorio Montevideo de Inclusión Social
Fuente: Elaboración en base a la ECH.
MODELO ECOLÓGICO EXPLICATIVO DEL ACTO SUICIDA
Sistema SanitarioSociedad Comunidad Familia Individuo
Factores Psicopatológicos
Factores Psicosociales
ACTO SUICIDA
Adaptado del “Modelo Ecológico” OPS – OMS, 2003
Universidad de la República Facultad de Medicina
Departamento de Salud Ocupacional
2das Jornadas de Vigilancia en Salud y Trabajo
SISTEMAS DE INFORMACION
Prof. Adj. Dra. Mariana Gómez Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo
Setiembre, 2005
DEFINICIONSISTEMA DE
INFORMACION
Conjunto de personas, normas, procesos, procedimientos, datos y recursos tecnológicos que funcionan articuladamente y buscan facilitar y apoyar el desempeño de los trabajadores y de los usuarios así como de los administradores en el cumplimiento de los objetivos y las metas previstas para el adecuado funcionamiento , desarrollo y crecimiento de la organización
Londoño
OBJETIVOS
Apoyar la toma de decisiones Identificar los factores de riesgo Diagnostico de situación de salud de los
trabajadores y de los usuarios Identificar la capacidad de respuesta
institucional Evaluar los servicios que se prestan Ajustar la capacidad institucional a las
necesidades de los trabajadores y los usuarios
REQUISITOS
Participación de los funcionarios y trabajadores así como los usuarios en las etapas de planificación y programación
Apoyar a la toma de decisiones Deben ser flexibles y dinámicos Deben obtener información, útil, oportuna, y
económica de forma de responder a los cambios
Información necesaria para cada nivel de gestión
REQUISITOS
Normas, métodos y procedimientos que permitan la interacción del sistema de información con los procesos de producción en la institución y con las unidades funcionales
Recursos humanos capacitados y entrenados para el manejo del sistema y de los aspectos fundamentales que relacionan las diferentes actividades que apoyan la gestión institucional
Definición de mecanismos de evaluación
SISTEMA DE INFORMACION
EquiposProgramaspersonas
datosInformaciónIndicadores
Proceso de la información:
Recolección de datos Procesamiento de datos
Presentación de la informaciónAnálisis de la información
Comunicación
Modelo Conceptual para el diseño de SIS
Sistema de información
Evaluación
Situación sanitaria
Políticas, prioridades, estrategias
PlanesProgramación
Normativas
Que hacer
Se esta modificando
Que se esta haciendo
Como hacerlo
Modelos de vigilancia sistema de información -
España -
Sistema de salud publica
Sistema de vigilancia
elementos Observación Trat
Información
Finalidad
Higiene publica
1919
Notificación obligatoria
Vigilancia pasiva
Listado de enfermedad infecciosa
Análisis epidemiológic
o de casos
Control de casos y
epidemias
Salud pública clásica
1930
Vigilancia epidemiológi-ca
Pasiva y activa
Puestos centinelas
Enfermedad infecciosa y otros problemas de salud
Análisis epidemiológi-
co de la información
Valoración predictiva – toma de decisiones
Nueva salud pública
1995
Vigilancia en salud pública
Bases de datos relacionadas y redes de transmisión
Datos sobre la gestión de programas de control , prevención, atención y costos
Sistema de información para toma de decisiones
Evaluación de la intervención e integración en el sistema de información de salud pública