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UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA
DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FALCULTAD DE ODONTOLOGIA
INVESTIGACION EN SALUD
Dr. Pedro Hernández Pérez
TEMA:
PERCANCES ENDODONTICOS: SU DETECCIÓN, CORRECCIÓN Y
PREVENCIÓN
Alumna: Ericka Solano Villalobos
Ericka Solano Villalobos PERCANCES ENDODONTICOS
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ÍNDICE
Capítulo 1
Introducción
Antecedentes
Justificación
Problema
Capítulo 2
Objetivo general
Objetivos específicos
Capítulo 3
Marco teórico
Capitulo 4
Diseño metodológico
Tipo de investigación
Unidad de estudio
Universo
Variables
Instrumento
Descripción
Ericka Solano Villalobos PERCANCES ENDODONTICOS
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CAPITULO I
Ericka Solano Villalobos PERCANCES ENDODONTICOS
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INTRODUCCIÓN
Los accidentes de procedimientos endodónticos son aquellas
complicaciones infortunadas que ocurren durante el tratamiento, algunas
debidas a que no se presta atención a los detalles y otras, porque son
totalmente imprevisibles.
Los percances en endodoncia se relacionan con dolor e inflamación, y
requieren un diagnostico y tratamiento inmediato. Este tipo de urgencias
están relacionadas con enfermedades de la pulpa o los tejidos
perirradiculares o con errores a la hora del tratamiento por parte del
odontólogo.
La endodoncia así como cualquier procedimiento odontológico requiere
de mucho cuidado, ya que los materiales con los que se trabaja pueden
afectar al paciente. Las urgencias endónticas son un reto para el
diagnostico y manejo, se requiere conocimiento y habilidad en varios
aspectos, y cuando no se aplican el resultado tiene consecuencias
desastrosas. Un tratamiento incorrecto no alivia el dolor y puede agravarlo
más. La mayor parte de estas urgencias son los principales irritantes que
inducen la inflamación de la pulpa o los tejidos perirradiculares.
Durante el resto de esta investigación se tratara de conocer los posibles
percances que se pueden presentar durante una endodoncia, como
detectarlos, prevenirlos y corregirlos y así lograr un éxito en el tratamiento.
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Antecedentes
Dr. Omar Teniente Díaz de León asegura de que “desde la aparición del
hipoclorito de sodio, en el año 1792, ha sido una de las soluciones más
utilizadas en la desinfección del conducto durante el tratamiento
endodóntico, No obstante, la infiltración forzada del hipoclorito de sodio, a
través de los tejidos periradiculares, es causa de complicación en el
tratamiento de conductos. Por lo que el recomienda el cuidado a la hora
de la irrigación del conducto”.
Walton, “las complicaciones durante una endodoncia son pocas pero la
mayor parte de ellas son causa de un mal diagnostico”
Ingle “La deglución de instrumentos durante una endodoncia es caus del
descuido del odontólogo al no utilizar un dique de goma”
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Justificación
Dentro de la consulta odontológica, siempre nos vamos a topar con algún
tipo de incidente, especialmente si no lo habíamos previsto, los percances
en endodoncia tienen muchas relaciones.
Muchos de los percances endodónticos se deben a un mal diagnostico y
falta de cuidado durante el procedimiento por parte del odontólogo, un
mal diagnostico puede llevar a un error fatal. Por lo tanto es importante
conocer la anatomía de la pieza a trabajar, los materiales e instrumentos a
utilizar y dominar la técnica.
Con esta investigación se quiere investigar acerca de las complicaciones
más comunes en endodoncia, se hará enfoque en las ocasionadas
durante el procedimiento endodóntico como lo son el acceso, la
instrumentación, la obturación del conducto, con la irrigación
(especialmente el hipoclorito), la deglución de instrumentos o materiales
por la falta del uso del dique, por lo que se investigara a nivel de casos
clínicos ocurridos tanto dentro como fuera del país y se estudiara e
investigara como es la mejor forma para prevenir estos percances.
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Problema
¿Tiene el odontólogo el cuidado necesario al realizar la endodoncia?
¿Es el odontólogo el culpable de los percances o es causa de factores
externos o del mismo paciente?
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CAPITULO II
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Objetivo general
Conocer la importancia del dominio de la técnica, un buen uso y manejo
de los materiales así como un buen diagnóstico, para poder prevenir
percances durante y después de una endodoncia y así lograr un buen
tratamiento.
Objetivos específicos
Tipos y causas de los percances durante una endodoncia.
Conocer, entender y manejar las diferentes complicaciones que se
presentan antes, durante y después de la terapia endodóntica.
Como detectar un tratamiento que ha sido realizado erróneamente.
Cuáles son los problemas que más se presentan durante una
endodoncia.
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CAPITULO III
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Marco Teórico
Antes de comenzar el procedimiento se debe haber realizado la ficha
clínica, haber realizado todas las pruebas de vitalidad (esto con el fin de
haber comprobado que la pieza realmente necesita la endodoncia),
haber realizado un buen diagnostico y un estudio del conducto,
comprobar si el paciente esta consiente del procedimiento a seguir y lo
más importante haber tomado todas las medidas necesarias para lograr
un buen resultado.
Generalidades del los percances o complicaciones
Definición:
Un percance endodóntico es aquel en el cual suceden acontecimientos
inesperados antes, durante y después del tratamiento, algunos de estas
complicaciones ocurren por falta de atención a detalles y otros por ser
totalmente imprevistos.
Cuando ocurren, debemos considerar algunos aspectos que nos ayudarán
a superar ese contratiempo.
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Muchos autores tienen su propia definición acerca de percances o
complicaciones:
Ingle 1996 “Un percance se puede definir como cualquier desviación
respecto a las normas aceptadas de atención que puedan ocurrir durante
un procedimiento”.
Ingle 1996 “Se llama percances endodónticos a aquellos sucesos que
ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atención
debida a los detalles y otros por ser totalmente impredecibles”.
Ingle 1996 “La detección de un percance esta en control, por medio de
una radiografía o por una observación clínica o por el resultado de la
RECONOCIMIENTO,
CORRECCIÓN
REEVALUACIÓN
PREVENCIÓN
Primer paso en su
tratamiento; puede
ser mediante
observación
radiográfica o clínica,
o como resultado de
un malestar del
paciente
Se logra mediante
una o varias formas,
dependiendo del tipo
y la magnitud del
accidente.
Lamentablemente,
puede ocurrir que no
haya una solución
viable y la pieza deba
ser extraída.
De un diente
afectado por una
complicación puede
afectar todo el plan
de tratamiento.
La norma de
atención dental
obliga a que se le
informe al paciene
en caso de cualquier
tipo de complicacion
Dada por la
base teórica y
la experiencia
clínica que se
adquiere
durante el
desarrollo
profesional.
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queja del paciente, ejemplo: el paciente puede percibir el sabor del
hipoclorito de sodio a causa de una perforación de la corona”.
Walton 1998 “Existen percances que se relacionan con el acceso, dentro
de ellos podemos encontrar una mala apertura del acceso, tratar el diente
equivocado, este último cae la categoría falta de atención por parte del
odontólogo ya que él es el responsable del diagnóstico. Estas son razones
por las que el paciente puede dudar del odontólogo”
El tratamiento del diente equivocado cae en la categoría de la falta de
atención por parte del odontólogo, ya que este, antes de realizar el
tratamiento debió de haber realizado un buen diagnostico; es importante
recalcar que el diagnostico erróneo o la apertura del diente equivocado
son razones importantes para que el paciente se preocupe.
Tipos de percances o complicaciones:
RELACIONADAS CON EL ACCESO:
Tratamiento del diente equivocado
La detección de la pieza equivocada a veces es resultado de la
revaloración del paciente ya que este informa que siente dolor, también
puede ser detectado después de remover el dique. En este caso el error
fue ocasionado por el odontólogo ya que no realizo un buen diagnostico o
no se percato a la hora en la que iba a comenzar el procedimiento. Esta
complicación cae en manos del odontólogo y es responsabilidad de este
de informarle al paciente lo ocurrido. La corrección comprende del
tratamiento de los dos dientes, el que se abrió incorrectamente y el del
problema original.
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La prevención de errores de diagnostico se puede reducir al prestar mayor
atención a los detalles y obtener toda la información necesaria para
realizar un buen diagnóstico y así poder asegurar un buen resultado.
Perforaciones por encima de la cresta.
Estas ocurren cuando se está preparando el acceso. Entre las
perforaciones relacionadas con la apertura de un acceso inadecuado
están las que ocurren dentro de la cámara pulpar, como cuando se está
preparando una molar o premolar y se hace una perforación de la furca.
Fracturas de la corona y de la raíz.
La fractura más común dentro de la endodoncia se puede mencionar
la fractura vertical, la cual se puede evitar en muchos casos; esta
puede ocurrir en caso de que el paciente presente una fractura
preexistente y que durante la masticación se de la fractura ya que la
pieza se puede encontrar debilitada por la preparación de la apertura
del acceso.
La detección de esta fractura suele ser evidente mediante la movilidad
de una de la porción de la corona; el tratamiento para este tipo de
fractura es mediante el de extracción de la pieza., la prevención de
esta fractura es mediante la reducción de oclusión de la pieza, esto con
el fin prevenir la fractura.
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CÚSPIDE FRACTURADA
DIENTE AGRIETADO
FRACTURA VERTICAL DE RAÍZ
Cuando la corona se debilita.
Este tipo de fractura se
extiende verticalmente desde
la corona hacia la raíz.
Las fracturas verticales de raíz
son las grietas que
comienzan en la raíz del
diente y se extienden hacia
la corona.
Una cúspide debilitada puede
romperse por sí misma ó puede
ser removida por el dentista.
Debido a la posición de la
grieta, el daño a la pulpa es
muy común.
Síntomas mínimos y pueden
pasar inadvertidas por un
tiempo.
Generalmente, cuando esto
sucede, el dolor desaparece.
Un diente agrietado que no es
tratado empeorará
progresivamente, dando como
resultado la pérdida del diente.
Las fracturas verticales de raíz
se descubren cuando el
hueso y la encía
circundantes se infectan.
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RELACIONADAS CON LA INSTRUMENTACIÓN
Sobreinstrumentación.
La conformación excesiva del conducto, ya sea con las limas o con
instrumentos rotatorios, da lugar al debilitamiento de la raíz e incluso a la
fractura vertical. También la conformación excesiva puede producir
perforaciones verticales.
Formación de escalones.
Los escalones se forman cuando no se hacen cavidades que permitan un
acceso directo a la cámara pulpar o cuando se utilizan instrumentos muy
grandes o rectos en conductos que sean curvos.
La detección de un escalón se hace cuando se introduce el instrumento y
este no llega hasta la longitud de trabajo, cuando se sospecha que existe
un escalón se debe de tomar una radiografía con la lima dentro del
conducto.
La corrección se
hace tomando una
lima pequeña,
numero 10 y se va
hacer una curva en
la lima. Se va a dirigir
hacia la punta del
escalón, se va a
realizar un movimiento de “entra y sale”, si el instrumento logra entrar hasta
la longitud de trabajo se puede escoger una lima más grande y de igual
forma se precurvea un poco.
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La prevención se logra mediante la interpretación exacta de la radiografía
antes de comenzar el procedimiento. Para no cometer errores es
importante estudiar la morfología del conducto, para tener presente si es
necesario o no precurvar la lima y no preformar el conducto, ya que si lo
hacemos podemos realizar una perforación dentro del conducto.
Perforación de los conductos
La perforación de los conductos suele relacionarse con la formación de
escalones y por raíces muy curvas, y puede incluir perforaciones cervicales
y de la porción media de la raíz y también perforaciones apicales que son
conocidas como “transportación apical”.
CLASIFICACIÓN DE LAS PERFORACIONES
Perforaciones
cervicales
La parte cervical del
conducto se puede
perforar luego de que
intenta localizar el mismo.
La detección de una
perforación del
conducto comienza por
parte de un dolor que
presenta el paciente, y la
aparición de sangre del
conducto.
La corrección se hace
mediante el selle de la
perforación, el pronóstico
de una perforación debe
ser reservado.
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Perforaciones de la
porción media de la raíz
Pueden ocurrir de 2 tipos:
Lateral, ocurre cuando
no se corrigen los
escalones.
Sobreinstrumentacion, la
pared del conducto se
vuelve muy delgada, se
detecta por la aparición
de sangre de un
conducto que
previamente esta seco.
Perforaciones apicales
Ocurren cuando no se
logro dar la curvatura del
conducto o no se
estableció de manera
adecuada la longitud de
trabajo.
La sospecha de una
perforación se da
cuando por dolor
referido por el paciente y
sangre dentro del
conducto.
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Fragmentos de instrumentos y objetos extraños
Varias investigaciones han reportado acerca de la aparición de objetos
que se encuentran dentro de los conductos por causas como la ruptura de
las limas y de instrumentos rotatorios como las Gates Glidden, estos últimos
son los más frecuentes de encontrar dentro del conducto ya que durante
su utilización se hacen avanzar por el conducto hasta que choca y el
esfuerzo por retirarlo hacen que se rompan y que la parte que se rompió
una endodoncia o quebró quede dentro del conducto. También uno de
los errores asociados a este tipo de instrumentos, es que se utilizan gastados
y fatigados ya que previamente fueron utilizados para conductos curvos o
simplemente durante una endodoncia común.
La corrección depende de la ubicación del instrumento fracturado, si el
instrumento se encuentra completamente del conducto se intentara
extraerlo con una lima. En caso de que no se pudo extraer se obturara
hasta el nivel el cual se pueda instrumentar, mientras el fragmento no
sobresalga del ápice no requerirá mayor tratamiento. En caso de que no
se pudo extraer y el fragmento traspasa el ápice se realizara la extracción
por medios quirúrgicos.
La prevención de este percance es manejar los instrumentos con cuidado
y se debe de asegurar que el instrumento no se encuentre fatigado ya que
es más probable que se quiebre.
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RELACIONADAS CON LA OBTURACIÓN
Obturación del conducto sobreextendida
La terminación de la obturación es en el CDC; hay ocasiones en las cuales
el material se impulsa mas allá de este límite, una causa de esto es la
perforación apical, la cual ocasiona que la gutapercha sea impulsada por
fuera del ápice.
La detección se da cuando se examina la radiografía luego de haber
terminado el procedimiento.
La corrección se logra mediante el retratamiento. El pronóstico se basa en
si se logra dar un sello apical.
En la prevención este accidente se puede destacar el prestar atención a
los detalles, las longitudes de trabajo exactas y el cuidado para
mantenerlas.
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OTROS PERCANSES:
Relacionados con la irrigación
Durante el proceso de tratamiento de conductos radiculares, la limpieza
de éstos constituye una pieza base para el éxito del tratamiento
endodóntico. Diferentes tipos de soluciones irrigadoras se han utilizado,
durante el proceso de limpieza de los conductos radiculares, entre ellos
podemos encontrar productos como: 1. Compuestos halogenados, 2.
Tensoactivos, 3. Quelantes, 4. Ácidos, 5. Peróxidos y 6. Otras soluciones
(clorhexidina, Agua destilada, etc.).
Entre los compuestos halogenados tenemos al hipoclorito de sodio en
diferentes concentraciones y con diferentes asociaciones o mezclas, sus
propiedades físicas y químicas han sido estudiadas detalladamente.
El temor a la toxicidad del hipoclorito de sodio, como un factor irritante del
tejido perirradicular, ha motivado la tendencia a descartar su uso. Sin
embargo, la infiltración forzada de hipoclorito de sodio o cualquier otro
tipo de solución de irrigación, a través de los tejidos perirradiculares, es un
asunto diferente y de manejo desde luego encaminado a evitar
complicaciones posinfiltración.
A pesar de los avances, tanto en el conocimiento científico como en el uso
de tecnología punta, en la ciencia de la endodoncia aún se presentan,
durante la práctica profesional, percances en los procedimientos
endodónticos en los cuales se deben determinar el diagnóstico y la forma
en que se tiene que resolver tal percance.
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La detección de un percance relacionado a la infiltración de una solución
irrigadora es que el paciente se quejara de inmediatamente y la
inflamación puede ser violenta.
El tratamiento es mas que todo a base de analgésicos y antibióticos. Se
puede iniciar con compresas de hielo aplicadas al principio en la región y
luego terminar con pañitos con agua con sal al día siguiente, esto para
disminuir la inflamación.
El pronostico de este tipo de percanse es favorable si se brinda un
trtatamiento inmediato y se mantiene al paciente bajo observación. Los
efectos a largo plazo pueden ser desde una cictriz hasta na parestedia y
debilidad muscular.
La prevención es asegurse de que estamos administrando la solución
dentro del conducto y también que tengamos una buena aspiración del
mismo.
Afortunadamente este tipo de casos no es muy común en la práctica
endodóntica; mas el riesgo de infiltración, a través del periapice, de
alguna sustancia que usemos durante el tratamiento de conducto
radicular puede afectar el tratamiento de forma significativa. Cuando
sucede este tipo de acontecimiento, las superficies están dolorosas y el
tratamiento está dirigido al alivio del dolor y a la prevención de infecciones
secundarias.
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CAPITULO IV
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Diseño metodológico
Tipo de estudio
La investigación que se pretende realizar es un estudio descriptivo, ya que
pretende investigar acerca de las complicaciones más comunes dentro de
un tratamiento endodónticos habitual y a su vez conocer si el odontólogo
está preparado para enfrenta una complicación mayor.
Unidad de estudio
La unidad de estudio de esta investigación está determinada por los
pacientes que han experimentado algún trauma o complicación durante
o después del procedimiento endodónticos. También se entrevistaran
odontólogos con el objetivo de conocer si han
Población
La población de este estudio está determinada por todos los pacientes de
clínicas sean privadas o a nivel de EBAIS u hospitalario que hayan
presentado algún tipo de problema o complicación durante todo el
procedimiento endodóntico.
Muestra
Personas que asistan o asistieron a una consulta dental, en la cual tuvieron
algún tipo de complicación durante su tratamiento.
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Variables
Variables independientes
Información general:
1. Sexo
2. Edad
3. Domicilio del consultorio
4. Percances presentados durante una endodocia.
Factores odontológicos
Condición de salud bucal del paciente a tratar.
Condición de salud en general del paciente.
Variable dependiente
Odontólogos o especialistas que presentaron algún tipo de
problema al realizar la endodoncia.
Determinar la posible causa de este percance.
Tiempo o duración de la complicación que presento el paciente.
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Instrumento
El instrumento a utilizar para la recolección de información será mediante
una encuesta que se utilizará para recolectar y registrar la información
necesaria para conocer si son o no comunes las complicaciones durante
una endodoncia, se elabora un cuestionario preguntas abiertas, que se
aplicara de forma individual tanto a pacientes como odontólogos.
CUESTIONARIO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Marque la opción con una X.
Sexo M____ F_____ Edad ________
Ubicación del consultorio______________________________________
1 ¿Ha tenido algún percance durante una endodoncia, sea a la hora de realizar
el acceso, por la solución irrigadora entre otros?
Si ______ No ______
3. ¿Si usted se encontrara en una complicación en este momento que haria?
Sí _____ No ____
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4. ¿Ha tenido algún accidente con un paciente durante la endodoncia? ¿Cuáles
fueron las causas?
Sí _____ No ____ ¿Cuál?___________________________________
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Bibliografía
Gustavo Díaz. (2008), Accidentes durante la conformación dental.
Recuperado el 12 de noviembre 2009, de
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/articulos/accidentes/obturacio
n/amigo.html
Ingle, Endodoncia, cuarta edición, México D.F. Edit. McGraw-Hill
interamericana, 1996
Walton, R: Endodoncia Principios y Practica Clínica. 2da Ed, 1998. Ed,
interamericana.
Carlos Santana, ( 2008), Problemas durante una endodoncia,
recuperado el 01 de diciembre 2009 de
http://books.google.com/books?id=QoLSHTQGmR4C&pg=RA1-
PA777&dq=Endodoncia+Principios+y+Practica+Clinica&ei=2OT5SsSsD
6WCzASJ9fTuAw#v=onepage&q=%20endodoncia&f=false
Ingle y Bakland, “Endodoncia” 5ª Edición 2004. Cap. 14, pg. 195-
197. Editorial Mc Graw Hill.
Ericka Solano Villalobos PERCANCES ENDODONTICOS
29
Cohen y Robin, “Los caminos de la Pulpa” 4ª Edición 1992. Cap. 23,
pg. 971-976.
Walton “ Endodoncia: Principios y práctica clínica” 1ª Edición 1990.
Cap 18, pg. 327-328.
DiegoPeña (2009) Perforaciones del conducto radicular, recuperado
el 12 diciembre 2009
http://images.google.com/images?hl=en&q=perforaciones%20de%2
0furca&rlz=1I7ADRA_en&um=1&ie=UTF-8&sa=N&tab=wi
