UNIVERSIDAD NACION AL “HERMILIO · 171 piezas dentarias (tres por cada paciente) que presenten lesiones cervicales no cariosas en una población de EE.UU. Las características a

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El presente trabajo lo dedico a Dios por hacer de mí un

hombre de bien con mucho optimismo y esperanza, a mis

padres por brindarme siempre su apoyo incondicional y por

enseñarme a respetar, escuchar y a valorar ante todo la ética

y las buenas costumbres, a mis hermanos por siempre

hacerme saber que lo más difícil es aceptar nuestros errores

y que lo mejor ante ello es empezar de nuevo.

Agradecimiento: A Dios por permitirme la vida y regalarme la

suficiente sabiduría para tomar decisiones y elegir el mejor

camino para llegar a cumplir mis metas y por regalarme una

hermosa familia, a mis Padres, quienes me enseñaron a nunca

sentirme derrotado, por sus sabios concejos que acertaron y

supieron conducir mi futuro, por su apoyo infinito, y por seguir

siendo mis mejores amigos. A mi asesor de Tesis, Dr. Miguel

Nino Chávez Leandro, por su apoyo y empeño para este trabajo,

al Dr. Miguel Paco Fernández, CD. Jesús O. Cárdenas Críales,

CD. Alberto Ballarte Baylón, CD. Cesar L. Gonzales Soto, por

enseñarme que la perseverancia y sacrificio son la base para

cumplir cualquier meta.

RESUMEN

Las lesiones cervicales no cariosas, son la perdida patológica de la estructura

dentaria localizado en el límite amelocementario (LAC), no respondiendo a una

etiología bacteriana, las mismas se presentan en diversas formas, con o sin

sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental. El objetivo fue

evaluar los factores que definen las características clínicas de las lesiones

cervicales no cariosas, su frecuencia según grupo Etáreo y grupo dentario en las

pacientes mujeres de los comedores populares del Distrito de Pillcomarca –

Huánuco. Esto requiere del conocimiento del aspecto clínico y la comparación a

las diferentes formas de este tipo de desgaste dentario, la Abfracción, Abrasión,

Erosión y formas Multiformes.

Se evaluó a 57 pacientes que pertenecen al comedor popular del Distrito de

Pillcomarca, se encontró una alta prevalencia de estas lesiones cervicales no

cariosas, ya que el 93% de los pacientes presentaron estas lesiones; se examinaron

1316 piezas dentarias y el 31.5%, 414 piezas, presentaba esta condición dental.

En los resultados se encontró asociación entre el grupo dentario, Frecuencia de

cepillado, interferencias oclusales con las características clínicas de las lesiones

cervicales no cariosas, a su vez también no se identifico asociación entre de la

Dieta, Técnica de cepillado, consumo de alimentos ácidos con las características

Clínicas de las LCNC.

El grupo Etáreo de 30 - 40 años presentó la mayor cantidad de piezas lesionadas,

el grupo dentario con mayor frecuencia fue el grupo de premolares y de todos los

grupos dentarios, las premolares inferiores fueron las más afectadas.

Palabra clave: Lesiones cervicales no cariosas, Grupo Etáreo, Grupo dentario.

INDICE

DEDICATORIA

AGRADECIIENTO

RESUMEN

INDICE

SUMMARY

INTRODUCCIÓN…………….…………………………………….....….........12

I. MARCO TEÓRICO……………….….......................................................14

1.1. Antecedentes…………………………………..................................14

1.2. Bases Teóricas…………………………………………....................30

1.2.1 Lesiones cervicales no cervicales……………………………….….30

1.2.2 Factores etiológicos asociados a las LCNC……….………...……..31

1.2.3 Clasificación de las LCNC…………………………………………32

1.2.3.1 Abrasión……………………………………………………32

1.2.3.2 Erosión o corrosión……………………………….………..36

1.2.3.3 Abfracción……………………………………………….…38

1.2.3.4 Corrosión por stress……………………………….………..43

1.3. Planteamiento del problema…………………………………….....46

1.3.1. Origen y definición del problema………….………………….46

1.3.2. Formulación del problema………………………….….….…..48

1.4. Hipótesis……………………………………………………...……..48

1.4.1. Hipótesis de Investigación……………………………...…….48

1.4.2. Hipótesis Nula…………………………………………….….48

1.5. Justificación…………………………………………………..….…49

1.6. Objetivos……………………………………………………………49

1.6.1. Objetivo General……………………………………………..49

1.6.2. Objetivos Específicos……………...………………………...49

1.7. Sistema de variables………………………………………..………50

Variable de investigación……………………………………….…...50

Variables intervinientes…………………………….………………..50

Operacionalización de variables…………………………………......51

II. MARCO METODOLÓGICO……………………...…………..............53

2.1. Tipo de estudio…………………………….......................................53

2.1.1. Nivel de investigación…………...……………………………..53

2.1.2. Tipo de investigación………...…………………………..….…53

2.1.3. Diseño de investigación…...………………………………....…53

2.2. Población y muestra….………………..………………………...….54

2.2.1. Universo…………………...….…………………..………….....54

2.2.2. Población……………………………………..………………....54

2.2.3. Muestra……………………………………………...…………..54

2.2.4. Estudio piloto……………….…………………...…………..….54

Criterios de selección…………………………………….……………55

2.3 Materiales e instrumentos………………………………..................56

2.4 Métodos………………………………………………………………57

2.4.1. Procedimientos y técnicas…………...…………………………57

2.4.2. Recolección de datos……………………...……………………58

2.4.3. Análisis estadístico de los datos……………...………………...58

III. RESULTADOS……………………..…………………………………….59

IV. DISCUSIÓN……………………………………………………..…….…72

CONCLUSIONES………………………………………………........................78

RECOMENDACIONES……………………………………...………………...81

REFRECIAS BIBLIOGRAFICAS……………….……….….......................…83

ANEXOS…………………………………………………...................................89

ANEXO 1………………………………………………………………...90

ANEXO 2………………………………………………………………...99

ANEXO 3……………………………………………………………….104

ANEXO 4……………………………………………………………….111

ABSTRACT

Non-carious cervical lesions are pathological loss of tooth structure located in the

cement enamel junction (LAC), not responding to a bacterial etiology, they come

in many forms, with or without tenderness, may compromise the dental pulp. The

objective was to evaluate the factors that define the clinical characteristics of non-

carious cervical lesions, their frequency by age group and dental group in female

pacients soup kitchens Pillcomarca District - Huánuco.

This requires knowledge of the clinical appearance and comparison of the

different forms of this type of tooth wear, the Abfraction, Abrasion, Erosion and

Multiform forms.

We evaluated 57 patients belonging to the popular dining Pillcomarca District, we

found a high prevalence of non-carious cervical lesions, and that 93% of patients

had these lesions, 1316 teeth were examined and 31.5%, 414 parts, had this dental

condition.

The results found no association between dental group, frequency of brushing,

oclusal interference with clinical features of non-carious cervical lesions in turn is

also not identify the association between diet, brushing technique, fatty food

consumption with Clinical characteristics of LCNC.

The age group 30 - 40 years had the highest number of injured parts, the most

common dental group was the group of all premolars and dental groups, the lower

premolars were most affected.

Keyword: Non Carious Cervical Lesions, Age group, Dental group.

INTRODUCCION.

Abfracción, abrasión y erosión; lesiones cervicales no cariosas que se presentan

frecuentemente en la consulta odontológica y generalmente son mal

diagnosticadas; por otro lado los términos o conceptos para describirlos son

usados inadecuadamente. En tanto, desde el punto de vista clínico, en el

diagnóstico, las lesiones cervicales no cariosas presentan características clínicas

de la estructura dental dura y según varios autores en sus investigaciones se

presentan por causa multifactorial. La micro morfología de la región cervical de

las piezas dentarias es vulnerable frente a las agresiones físicas, químicas y

mecánicas; y las superficies de esmalte, dentina y cemento están sujetas a la

acción de diferentes procesos destructivos; y al ser expuesta la dentina, no es raro,

que provoque sensibilidad dentinaria, problemas estéticos, exposición pulpar, etc.

Es rutinario encontrarse al momento del examen clínico odontológico con lesiones

cervicales no cariosas, así mismo es muy común encontrar este tipo de

alteraciones que han sido restaurados, pero que después de un tiempo la lesión

vuelve a recidivar y esta vez la lesión se caracteriza por presentar marcada

sensibilidad, correspondería determinar si fue una práctica incorrecta y por eso se

desprendió la restauración o un tratamiento inadecuado, y por ello persista la

sensibilidad. Es una respuesta exagerada de la dentina expuesta que reacciona con

dolor agudo ante estímulos mecánicos, físicos o químicos.

Mientras estas lesiones van en aumento, el reconocimiento de los Factores que lo

originan y del diagnóstico diferencial de estos procesos es difícil de establecer;

por tanto, resolver adecuadamente el problema disminuyendo la aparición de estas

lesiones con la prevención, es una de nuestras metas como médicos de la salud

bucal; y por ende mejorar la calidad de los servicios de salud en el campo de la

prevención, educación y tratamiento para el paciente.

El presente trabajo de investigación sobre los factores que definen las

características clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC), confirma

junto a otros autores, la urgente necesidad de establecer un correcto protocolo de

tratamiento para este tipo de lesiones en pacientes adultos.

I. MARCO TEORICO.

1.1 Antecedentes.

1.1.1 Antecedentes Epidemiológicos

Aw TC; LepeX; JohnsonGH; ManclL (2008). Se estudiaron a 57 pacientes y

171 piezas dentarias (tres por cada paciente) que presenten lesiones cervicales no

cariosas en una población de EE.UU. Las características a las que los autores

evaluaron eran la forma, dimensiones, la sensibilidad, la esclerosis y la oclusión.

El 91% de las lesiones tenía las profundidades axiales de 1 a 2 mm, el 49% tenían

la altura oclusogingival de 1 a 2 mm, el 74% tenían una forma angular de 45 a 135

grados, el 76% tenía la esclerosis suave o moderada, y el 73% no presentaba

sensibilidad. El mayor porcentaje de estas lesiones se encontró en las piezas

premolares en primer lugar y sobretodo en el Maxilar. Los pacientes adultos

mayores predisponen a sufrir de estas lesiones y no se encontró diferencia

significativa entre ambos sexos.4

Borčić, Josipa; Anić, Ivica; Muhvić-Urek, Miranda; Ferreri, Silvio (2003). El

objetivo de este estudio fue determinar el predominio y la severidad de las

lesiones cervicales no cariosas. Se examinaron 18,555 piezas dentarias

permanentes en una población de la ciudad de Rijeka, Croacia. Los sujetos han

sido divididos en seis categorías de edad, y las lesiones examinadas han sido

divididas en patológico y aceptable. Las piezas dentarias con mayor predominio

de lesiones cervicales fueron los premolares inferiores, indicando que la severidad

de las lesiones aumentaba con la edad.

Aubry M; Mafart B; Donat B; Brau JJ (2003). Las lesiones cervicales fueron

estudiadas en un contexto antropológico, el propósito de este estudio era de

comparar el predominio de las lesiones no cariosas en tres muestras arqueológicas

de la Edad De cobre y la Edad Media con un grupo de estudio que realizaban

prácticas dentales; realizadas en el sur de Francia. En el grupo de la muestra, no se

encontró lesiones dentales no cariosas de 3,927 piezas dentarias en 259

individuos. En el grupo de práctica dental, el predominio eran de acuerdo con la

los datos epidemiológicos estudiados. Los datos también sugirieron que el

predominio de lesiones aumentaba con la edad y esta fue de mayor porcentaje en

las mujeres. Los premolares eran el tipo de diente más afectado. La presencia de

lesiones cervicales no cariosas ha sido atribuida a la limpieza dental y a la erosión

por ácidos intrínsecos y extrínsecos. Los motivos que se presentan por la ausencia

total de lesiones cervicales en muestras arqueológicas son hablados. Las

explicaciones probables implican diferencias del modo de vivir, la dieta, y la

condición dental. 3

Bradley T. Piotrowski; William B. Gillette; Everett B. Hancock (2001). Se

evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones cervicales no cariosas en

32 pacientes. El 75% de estos pacientes confirmaron utilizar el cepillo de cerdas

duras, y el 78.1% relataron que realizaban un cepillado duro; esto les causo

abrasiones en el área afectada. Los dientes afectados no tenían ni facetas de

desgaste en la zona oclusal ni tampoco presentaban contactos oclusales. Y no se

encontró ninguna Asociación significativa entre las lesiones cervicales y el área de

las facetas oclusales. Los autores concluyeron que la abrasión producida por el

cepillo de dientes con un cepillado fuerte contribuye a la formación de la mayoría

de estas lesiones. Un pequeño subconjunto de lesiones, como piensan los autores,

ha sido resultado de algún otro fenómeno. Aunque la presencia o la contribución

de contactos prematuros oclusales no producen en forma directa estas lesiones y

no pudieron ser medidas directamente, la posibilidad de abfracción tampoco poda

ser eliminada. 10

E.M. Souza, Vieira, F.R. Pagnocelli (2001). Este estudio evaluó el predominio

de las lesiones cervicales no cariosas en 50 pacientes de 19 a 25 años de edad,

enfocando los factores etiológicos más importantes descritos por la literatura; se

examinó a los pacientes clínicamente y un cuestionario que contenía artículos

sobre hábitos de la higiene (frecuencia y Técnica de cepillado), también un

historial médico que relacionaba a los problemas gastrointestinales, la historia

dietética, las condiciones periodontales y los factores oclusal (interferencias en

función de trabajo y no trabajo). La caracterización clínica de lesiones era

clasificada según la sensibilidad (ausente, moderado e intenso), la forma, el tipo

de márgenes, la textura, la extensión y la presencia de la contracción gingival. Los

resultados demostraron que los dientes más afectados fueron los premolares y

primeras molares superiores. La técnica de cepillado horizontal dio lugar a

lesiones más cervicales que la rotacional. Los pacientes que presentaban

abfracción dental, se mostraban en caninos y presentaban interferencias oclusales.

La sensibilidad más frecuente en lesiones de la abrasión mientras que la

sensibilidad moderada fue encontrada en la mayoría de las lesiones con

abfracción. Las lesiones de la abrasión fueron caracterizadas por la superficie

redondeada, lisa, con los márgenes no-definidos, la extensión supragingival y la

presencia de la contracción gingival. Abfracción fue caracterizada por lesiones

acuñadas, con los márgenes bien definidos y la extensión subgingival. Se

concluyó que las LCNC tienen una etiología multifactorial y que los resultados de

este estudio se pueden comparar con la mayoría de estudios anteriores de la

literatura. 14

Barreda Paredes (2000). En el Hospital de ESSALUD de Huacho, se evaluó a 31

pacientes, de ellos 728 piezas dentarias, de los cuales 181 estuvieron afectados

con abfracciones, esto representa un 24.9%; es decir la cuarta parte de esta piezas

estaba afectaba en la zona cervical. De los 31 pacientes estudiados notó que existe

una ligera predisposición hacia el sexo masculino representado por un 58.07%

versus un 41.93% de la población femenina, el mayor número corresponde a la

cuarta década de la vida. Al evaluar por grupo dentario, el grupo premolar fue el

más afectado con un 70.16%, casi no existen diferencias porcentuales

significativas entre los grupos canino y molar afectados con un 11.05% y 11.06%

respectivamente. Siendo el grupo incisivo el menos afectado con un 7.73%. Otros

resultados fueron que el grupo premolar fue el más afectado a partir de la cuarta

década de vida hasta la sexta década. La frecuencia de dientes afectados versus al

número de dientes presentes va aumentando con la edad. La frecuencia de dientes

afectados versus al total de dientes presentes representa un 24.90%. A la

evaluación de la sensibilidad térmica observó que un 61.30% de los pacientes

examinados presentaban sensibilidad positiva. El 93.55% de pacientes

presentaban facetas de desgaste. La población estudiada presentaba una frecuencia

de cepillado 1.94, es decir la mayoría refirió que se cepillaba aproximadamente 2

veces al día. En cuanto a la destreza manual solo 4 pacientes eran zurdos y los

demás eran diestros. Analizando el número de dientes afectado por lado, notó que

un 52.48% presentaba lesiones cervicales no cariosas en el lado derecho, mientras

que un 47.5% tenía dientes afectados en el lado izquierdo. 7

Telles D., Pegoraro L.F., Pereira J.C. (2005). Este estudio evaluó lesiones

cervicales no cariosas en pacientes jóvenes y estableció una Asociación posible

con el aspecto oclusal. Se seleccionaron 48 estudiantes (28 hombres; 20 mujeres)

entre 16 y 24 años de edad. La evaluación implicó un cuestionario, exámenes

clínicos, y el análisis modelo. Pintado MR siguió un caso durante 14 años para

verificar si la pérdida de dentina y esmalte podía deberse a microfracturas por los

mencionados esfuerzos tensiónales recaídos sobre el cuello dentario. Por lo menos

en el adulto que siguieron durante ese período hallaron una correlación directa,

fuerte y significativa, entre los desgastes oclusales de 34, 35 y 36 y las lesiones no

cariosas cervicales. Tomaron modelos y mediciones cada 3 años. Lo mismo

considero Luiz Fernando Pegoraro, cuyo estudio reforzó la convicción de que las

interacciones eran responsables de las sustracciones. Procedieron por evaluación

de 70 personas (50% hombres), 25-45 años, con sus denticiones completas, a

quienes les registraron las lesiones cervicales, los desgastes oclusales, los

contactos dentarios en intercuspidación máxima y en movimientos laterales y

protrusivos. Hallaron 17,23% con lesiones cervicales, de los cuales el 80,28%

tenían facetas de desgaste.

Sognnaes R, Wolcott R, Xhonga (1999). La investigación se realizó en el sur de

Francia, en la escuela Dental de UCLA, se examinaron 10,000 piezas extraídas, de

las cuales 1700, un 18%, presentaba el modelo típico de lesiones parecidas a la

erosión. 46

Los resultados indicaron que las primeras molares inferiores representaban el

21.3%, las primeras molares superiores el 16.0%, los primeros premolares

superiores el 12.8%, los primeros premolares inferiores el 11.7 %, y los segundos

premolares inferiores el 11.7 %; presentando lesiones. La edad era un factor

significativo en lo que concierne a la presencia de lesiones; los estudiantes con

lesiones no cariosas cervicales eran más viejos que los estudiantes que no

mostraron ninguna lesión. De las 79 piezas dentarias que presentaban lesiones

cervicales, 62 piezas (78.5%) mostraron facetas de desgaste. 41

E. David, G. Meyer, P. Schwartz (1999). Se realizó un estudio en vivo con 72

piezas dentarias permanentes con pacientes de ambos sexos, cuyas edades

fluctuaban entre 20 y 60 años, presentaban LCNC en forma de cuña. Después del

“análisis clínico funcional”, los contactos en oclusión que ocurren durante los

movimientos de protusiva y lateralidad, fueron marcados con papel rojo,

fotografiados, y contados en un análisis estadístico. Los resultados fueron que el

41.7% presentaba defectos en forma de cuña en premolares; el 33.3% el grupo de

incisivos y el 25% los caninos; todos los pacientes examinados clínicamente

presentaban múltiples defectos en cuña relacionados con función de grupo,

bruxismo, o ambos. 13

Khan F. (1999). En su estudio examinó a 250 pacientes, encontró que 122 de

ellos presentaban LCNC, de los cuales 81 eran hombres, y casi todos los casos

estuvieron asociados a desgaste oclusal. 30

Johansson A. (1996). Realizó un estudio con una población de árabes

consumidores de bebidas ácidas encontrando que presentaban un 25% de LCNC y

lo compara con una población suiza donde solo halla un 7%. 26

Melvin L. (1996). Realizó un estudio con 873 adultos mayores de 45 años de

edad, encontró que el 10% presentaba LCNC de más de 2mm de profundidad, el

porcentaje mayor fue en hombres y en premolares. 38

Bader JD, Levitch Lc, Shugars DA, Heymann, HO, McClure F. (1993).En el

estudio se evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones cervicales no

cariosas en 32 pacientes. El 75% de estos pacientes confirmaron utilizar el cepillo

de cerdas duras, y el 78.1% relataron que realizaban un cepillado duro; causando

lesiones abrasivas, según el investigador. Los dientes afectados no tenían ni

facetas de desgaste en la zona oclusal, ni tampoco presentaban contactos

oclusales. No se encontró ninguna correlación significativa entre la lesión cervical

y el área de las facetas oclusales. Los autores concluyeron que la abrasión

producida por el cepillo de dientes con un cepillado fuerte contribuye a la

formación de la mayoría de éstas lesiones cervicales. Un pequeño subconjunto de

lesiones, como piensan los autores, ha sido resultado de algún otro fenómeno.

Aunque la presencia o la contribución de contactos prematuros oclusales no

producen en forma directa estas lesiones y no pudieron ser medidas directamente,

la posibilidad de abfracción tampoco podía ser eliminada. 5

Levitch L. (1993). Hizo un estudio epidemiológico con 129 pacientes adultos,

encontró que el 41% presentaba una o más LCNC en la cavidad bucal; de éste

porcentaje el 67% se encontraba en el maxilar superior. 34

Jarvinen VK, Rytomaa II, and Heinonen OP. (1991). En un estudio realizado

en Finlandia en el cual 106 casos de erosión (definidos por criterios del

investigador) fueron comparados con 100 controles aleatoriamente seleccionados,

los resultados indicaron que el consumo, de más de dos veces en un día, de dieta

ácida o baja en pH, presentaba un riesgo 37 veces mayor que los que consumen

esta dieta con menor frecuencia. 23

Lussi A, Schaffner M, Hotz P, et al. (1991). En un estudio realizado en Suiza,

fueron examinados 391 adultos en sus propios hogares, en el grupo de pacientes

que corresponden entre los 26 y 30 años, se encontró que el 7.7% tenían lesiones

cervicales erosivas faciales en el esmalte dental y el 29.9% tenían desgaste oclusal

del diente en el esmalte dental. En el grupo de pacientes que correspondían a las

edades de 46-50 años, el 13.2% tuvo lesiones erosivas faciales en el esmalte

dental y el 42.6% tenían erosión oclusal en el esmalte dental. 35

Graehn et al (1991). Realizo un estudio, donde observaron que el 23% de un

grupo escogido al azar de 915 pacientes mostraban lesiones cervicales en forma

de cuña; de este grupo un 65% presentaba parafunción confirmada, concluyendo

que parece existir una relación causal entre éstas lesiones, es decir, las

parafunciones y la fuerte tensión psicológica de los pacientes.17,18

Xhonga FA, Valdmanis S. (1983). Se realizó un estudio, que examinó a

pacientes que ingresaban a las escuelas dentales en Los Ángeles y Boston,

evaluaron a 527 pacientes, cuyas edades fluctuaban entre 14 a 80 años de edad. Se

encontraron LCNC producidas por un proceso multifactorial, es decir que

encontraron abrasiones con erosiones y quizás abfracciones. El 25%

aproximadamente, de todos los dientes examinados presentaron desgaste de la

superficie cervical del esmalte, y la población con un leve porcentaje mayor de

lesiones fue en Los Ángeles. 52

Wannenmacher y Kantorowicz (1927) (1924). Realizaron estudios sobre la

prevalencia de LCNC, resultando que las lesiones cervicales afectaban en un

70.16% a premolares del total de las piezas estudiadas, un 11.05% afectaron al

grupo canino, 11.06% afectó al grupo molar, y el grupo menos afectado fue el

grupo incisivo con un 7.73%.23, 27, 49

1.1.2. Evolución Histórica de las LCNC

Zsigmondy (1894). Describió estas lesiones macromorfológicamente como

“Keilformige Defekte” (defectos en cuña), y como características de las

superficies Vestibulares de los dientes anteriores. Estas lesiones cervicales

presentan un aspecto característico de fractura triangular resultante de la flexión.

La descripción de Zsigmondy sobre las lesiones cervicales era de lesiones con

"defecto en cuña”.54

Miller (1907). Sugirió que el cepillado de las piezas dentarias y las pastas con

abrasivos, eran los agentes causales de las lesiones cervicales no cariosas.39

Black (1908). Definió a las lesiones cervicales no cariosas como “erosiones”,

creando una confusión de definición de términos, indicó que la fricción del

cepillado con algún abrasivo dental o las sustancias ácidas producían las lesiones.

8

Wannenmacher y Kantorowicz (1927). Denominaron a estos efectos cervicales

o lesiones cervicales altamente pulidas como el resultado del uso inapropiado de

cepillos dentales y pastas dentales abrasivas, sin determinar la lesión dentaria

específicamente. 49, 27 ,23

Bird (1931). Sugiere que la oclusión se relaciona con las facetas de desgaste. 18

Körber (1962). Prueba la capacidad elástica del diente humano, describió que las

fuerzas aplicadas horizontalmente producen flexión (tensión y compresión) en la

región cervical, y las fuerzas aplicadas verticalmente producen compresión. 31

Lehman (1966). Demuestra la capacidad de disolución del esmalte frente a la

tensión.33

Xhonga y col. (1972). Concluyeron que sería difícil atribuir la causa de las

lesiones solo a las sustancias químicas o atribuirle solo a las fuerzas físicas;

también concluyeron que el cepillado no es la causa de la erosión dental, pues se

presenta en áreas no accesibles al mismo, y la frecuencia del cepillado no guarda

ninguna relación con la incidencia de ésta.51

Grosskopf (1967). Concluyó que la colocación inapropiada o excesiva de carga

sobre los dientes puede tener un efecto causal en el cuadro clínico de los defectos

cervicales. En estas condiciones, la deformación elástica de la estructura dentaria

correspondía a un modelo flexural bidimensional y torsional tridimensional. 19 ,23

Yettram (1976). Concluye que la tensión separa los prismas del esmalte y por lo

tanto acelera la formación de lesiones cervicales no cariosas. 53,18

Alexander (1977). Basó sus estudios en adherir un cepillo dental a una máquina y

concluyó que el diseño del cepillo, frecuencia de cepillado y presión del cepillado,

todos afectan el grado y producían abrasión cervical sobre pacientes con buenos

hábitos de higiene oral. 2

McCoy (1982). Fue uno de los pioneros que relacionó fuerzas oclusales

resultantes de la masticación y parafunciones (bruxismo) con destrucción de

estructura dentaria; y determinó que el bruxismo producía la mayor de las fuerzas

destructivas sobre la estructura dental y propuso que el equilibrio oclusal podrá

ser el mecanismo para reducir las fuerzas laterales. En 1995, el mismo autor

discutió las fuerzas verticales y horizontales como las relacionadas a "Síndrome

de Comprensión Dental” postulando que las fuerzas verticales fueron menos

dañinas porque proveían una simulación axial del diente y del hueso. Las fuerzas

horizontales sin embargo fueron extremadamente dañinas porque éstas

predisponían al diente y al hueso a terquearse y disminuir su fuerza,

produciéndose la lesión 18.

Lee y Eakle (1984). Determinaron que las fuerzas oclusales constituyen el factor

primario de la degradación de la estructura dentaria en la región cervical de los

dientes; según su teoría durante la función masticatoria las fuerzas son dirigidas

en el sentido del eje mayor del diente, puesto que se podrá encontrar puntos

prematuros o trastornos oclusales, la tensión se concentra en la zona de menor

estructura (región cemento-esmalte), esto causa deformaciones de tracción y

compresión dando como resultado la destrucción de ésta zona. Estas tensiones,

sobre todo las de tracción, causan deformaciones permanentes en la estructura

cristalina del esmalte y la dentina, los cuales acaecen en fatiga y fractura, tornando

a la estructura más susceptible al cepillado y a la acción de los ácidos. 32

Grippo (1991). Propone el término “abfracción” a la lesión causada por la flexión

y la fatiga, producidos por la carga oclusal de contactos prematuros. Describió

este proceso como una “corrosión tensional” de los dientes. Este proceso implica

la actividad combinada fisicoquímica y mecánica, que ocurre en las piezas

dentarias al ser expuestas a cargas oclusales con la presencia de ácidos. Grippo

propuso una nueva clasificación a las formas de pérdida de sustancia del diente y

definió a cada una de ellas. 18

Rubiano (1991). Sugirió que la abfracción es signo de trauma oclusal, pero

todavía es algo controversial, y su etiología es multifactorial. Estas micro fracturas

predisponen al ataque de ácidos; y concluye también que hay predisposición al

fracaso en las restauraciones cervicales, indiferente al material usado. 44

Braem (1991). Realizó una investigación clínica en la cual las lesiones fueron

fotografiadas y su relación oclusal revisada. Concluyó que la etiología es

multifactorial (ácidos, abrasión, estrés oclusal), descubriendo casos de lesiones

infragingivales con lo cual se descarta a la abrasión como factor primario. En

bruxómanos el estrés oclusal es el factor primario. 11

Bader y col. (1993). Definieron a las lesiones cervicales no cariosas con términos

que las diagnosticaban según su etiología o factor de riesgo, siendo la abfracción,

la erosión y la abrasión, LCNC, la terminología que utilizaron. Abfracción, es

causado por fuerzas biomecánicas que cargan a las superficies oclusales. Esto

puede provocar la flexión y a la fatiga, y produce, lejos del punto de carga de

oclusal, una forma acuñada en la zona cervical, de ángulos rectos y regulares.

Exponen que la abrasión por el cepillado dental y la describen como superficies

desgastadas de esmalte lisas, en forma de plato, y afectan el esmalte y la dentina y

tiene las superficies regulares. Ésta lesión aparece al principio como un surco

pequeño, horizontal a través de la superficie Vestibular o facial (rara vez lingual o

palatina) de la pieza dentaria, cerca de la unión de esmalte de cemento. En etapas

posteriores, las paredes circundantes de la lesión abrasiva hacen una forma de V

por encontrarse en un ángulo agudo axialmente a la pieza dentaria. Finalmente, la

periferia de la lesión angularmente es demarcada por la superficie del diente. La

técnica de cepillado de los dientes incorrecta, además de causar la abrasión del

diente, simultáneamente puede causar la recesión gingival, causando exposición

de la raíz del diente; y describen a la erosión como una lesión cervical que puede

comprometer toda la superficie Vestibular, y es la pérdida de la estructura dentaria

por procesos químicos de origen no bacteriano. Químicamente la erosión, es

inducida a la pérdida de la estructura del diente ocurriendo principalmente por la

disolución ácida. Su etiología o factores de riesgo pueden ser extrínsecos e

intrínsecos y la describen con superficies en forma rugosa y con depresiones, ya

que la superficie del esmalte se pierde y queda expuesta la dentina. 18

Pereira J. C. (1994). Determinó que las lesiones cervicales no cariosas son

alteraciones de la región cervical susceptibles a agresiones químicas y mecánicas

llevando a la pérdida irreversible de la estructura dentaria. Define a la atrición

como el resultado de la oclusión dentaria e involucra, por tanto, el contacto entre

dientes antagonistas, sea en situaciones funcionales y parafuncionales. También

define a la abrasión como la pérdida patológica de la estructura dentaria a

consecuencia de un proceso friccional mecánico, es el caso del cepillado

inadecuado. Esto puede ocurrir en la región cervical de las piezas dentarias como

consecuencia de la técnica de cepillado con fuerza excesiva. Y a la erosión, como

la perdida de estructura dentaria por un proceso químico de origen no bacteriano;

causada, principalmente por disolución ácida a través de agentes de origen

extrínsecos (ácidos provenientes de la dieta, sobretodo la ingestión de frutas

cítricas y bebidas ácidas carbonatadas, de medicamentos o de ambiente de trabajo

contaminado por vapores ácidos) e intrínsecos (ácidos provenientes de

regurgitación gástrica, resultante de trastornos sistémicos, de alimentación y

psicosomáticos). 41

Heinz Spranger (1996). Investigó sobre la génesis de las lesiones “en cuña” y

determinó que estas lesiones implican la carga oclusal como componente critico

en la etiología multifactorial de estas lesiones, determinó que las cargas

horizontales de los dientes durante los movimientos laterales de la mandíbula,

realizan fenómenos en el cuello dentario de torsión y de traslación. Describió la

génesis como un defecto de la estructura del cuello dental, como un proceso

multifactorial con la siguiente biodinámica:

La capa del esmalte se adelgaza hacia el cuello. Los cristales del esmalte

cervical, cortos y quebradizos, se rompen debido a la dinámica de la deformación

por tensión, que induce expansión, compresión y flexión.

El esmalte del diente está sometido a flexión constante, y cargas de

cizallamiento por la oclusión e incisión. En el cuello dentario se produce

deformación flexural (expansiva y compresiva), especialmente en condiciones

parafuncionales, esto hace que se rompa la sustancia dura facilitando una

permeabilidad extra que a su vez permite a la materia lítica alcanzar la dentina.

La dentina resultante expuesta queda predispuesta a la erosión producida

por abrasión del cepillo dental y agentes cariogénicos. 20

Villalobos Jiménez (1997). Definió a estos defectos como lesiones atípicas y

varían desde la erosión, abfracción, y en algunos casos fractura dental,

presentando cuadros de hipersensibilidad en presencia de alimentos fríos, ácidos o

simplemente al paso del aire.48

Whitehead, Wilson y Watts (1999). También concluyeron que existe relación

entre las LCNC y la carga aplicada, este factor oclusal juega un papel importante

influyendo en el proceso de estas lesiones. 50

Jiménez Lozano (1999). Expone a la erosión dental como aquella lesión

producida por factores químicos que, actuando a modo de catalizadores, preparan

el campo para acelerar la acción de los factores mecánicos como el cepillado

incorrecto y las prótesis mal adaptadas, produciendo un desgaste más rápido, que

puede verse como una superficie pulida y brillante, con una mayor sensibilidad a

los estímulos. 50

Beatrice Kay Gandara y Edmond L. Truelove (1999). Exponen que la erosión

dental es definida como pérdida irreversible del tejido fino duro dental por un

proceso químico que no implica bacterias, la disolusión de la estructura

mineralizada del diente ocurre sobre contacto con los ácidos que se introducen en

la cavidad bucal de las fuentes intrínsecas (reflujo gástrico, vómitos) o extrínsecas

(bebidas carbonatadas, dieta baja en pH (ácidas). Esta forma de pérdida de la

superficie del diente es parte de un cuadro más grande del desgaste del diente, que

también consiste en el agotamiento, abrasión, y posiblemente, abfracción. 15

Barreda Paredes (2000). Concluyó básicamente sobre las abfracciones, como

defectos en forma de cuña y presentan características especiales desde el punto de

vista diagnóstico y terapéutico y su génesis parece ser multifactorial. También

expone que las conexiones entre factores de carga oclusal (físicos) y químicos

(abrasivos) se han estudiado muy poco. 7

1.2 Bases Teóricas.

Lesiones Cervicales No Cariosas: Las lesiones cervicales no cariosas son la

pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite

amelocementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. 21,12

Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin

sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental. Se deberá tomar

conciencia de estas lesiones no cariosas, se las ve con mayor frecuencia, y muchas

pasan inadvertidas por el profesional y más aún por el mismo paciente, entonces,

se deberá abocar al diagnóstico, su prevención y tratamiento. Correspondería

determinar si fue una práctica incorrecta y por eso se desprendió la restauración o

un tratamiento inadecuado, y por ello persiste la sensibilidad.12

El desgaste se atribuye al efecto del frotamiento de otros objetos, en cuyo caso se

denomina abrasión, mientras que el producto por disolución química por acción

de ácidos se llama erosión o corrosión. Por su parte la flexión cervical por fuerzas

originadas a nivel oclusal que produce desprendimiento de tejidos, se conoce

como abfracción. Cada uno de estos tipos de lesión se puede identificar las

características concurrentes de dos o de los tres tipos mencionados; por ello, es

preferible referirse a ellos por el calificativo genérico de las lesiones cervicales no

cariosas. 21

Factores etiológicas asociados a LCNC.

Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en Abrasión (fuerzas mecánicas),

Erosión – corrosión (lesiones químicas), Abfracción (fuerzas oclusales) y sus

múltiples combinaciones (corrosión por stress). Contribuyendo a estos factores

afectando también los dientes encontramos: La edad, el tiempo, la composición

dental, la posición de la pieza dentaria en el arco, la forma de un diente, la

cantidad y pH de la saliva, así como la composición de la dieta, técnica de

cepillado, frecuencia de cepillado. El desarrollo y la actividad de los músculos de

la masticación, acompañada con el estado emocional del individuo, pueden

también contribuir como factores de riesgo en la pérdida de estructura dental,

siendo la abfracción considerada la más asociada a la hipersensibilidad.18,21

Cuando esta lesión se combina con los ácidos no bacterianos, se denomina

corrosión por stress. Se habla de abrasión química cuando se combina la abrasión

y el ácido, tal es el caso de los pacientes con disturbios de alimentación. La forma

de elaboración de los alimentos, como así también los hábitos de ingesta y el alto

índice de stress al que en las últimas décadas está sometido el hombre, ha

aumentado el grado y tipo de desgaste. Son lesiones de avance lento, pausado,

progresivo, sistemático y en la mayoría de los casos el órgano pulpar forma

dentina, logrando un aislamiento con el medio externo.12.43

Clasificación de las lesiones no cariosas.

ABRASIÓN. Es el desgaste de la estructura dentaria causada por el frotado,

raspado o pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en

la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a

nivel del límite amelocementario. 12.43.45

Se localiza en el límite amelocementario (LAC), más frecuentemente por

Vestibular y desde canino a primer molar, siendo los más afectados los premolares

del maxilar superior. La abrasión presenta un contorno indefinido, con una

superficie dura y pulida, a veces con grietas, no presenta placa bacteriana ni

manchas de coloración, al esmalte se lo ve liso, plano y brillante, la dentina

expuesta se presenta extremadamente pulida, la forma de la lesión es de plato

amplio, con márgenes no definidos, siendo acompañada de recesión gingival.12

Es una lesión que evoluciona a través del tiempo, mientras el diente está sometido

a la acción del cepillado, sin que ello involucre la edad cronológica. Lussi y

Schaffner demostraron el aumento de la progresión de las lesiones cervicales no

Cariosas (LCNC) en relación con la frecuencia del cepillado18.

El cepillado habitual y meticuloso de las superficies dentarias es necesaria para la

prevención de la caries y enfermedades periodontales en la mayoría de los

individuos, cuya finalidad es la eliminación de la placa bacteriana adherida a la

superficie de los dientes, de los residuos alimentarios y de las tinciones, con

cepillado adecuado se consigue el control de la placa subgingival y supragingival

situada hasta una cierta profundidad. En total la técnica de cepillado correcto debe

durar entre 2-3 minutos21.

La respuesta defensiva del complejo dentino- pulpar frente a la agresión que

genera la abrasión se concreta en la progresiva hipercalcificación tubular y

esclerosis de la dentina subyacente a la lesión, además de la formación de dentina

secundaria reparativa en la región pulpar correspondiente. Keros y Barig,

investigaron la relación entre el desgaste dentario y el ancho del canal radicular,

evaluados en sentido mesiodistal, vestibulolingual y oclusal. Se observó una

significativa disminución del diámetro del canal radicular antela presencia de

abrasiones. Esto explica el retraso en la aparición de los síntomas y la disociación

que se produce entre el aspecto clínico de la lesión y la sintomatología del

paciente.18

No se ha demostrado científicamente que las cerdas duras desgasten más el

esmalte y que éste posee la capacidad de resistir la dureza de la cerda. La acción

de la cerda dura y terminada en bisel sobre la dentina y el cemento expuestos

determina índices de desgaste y abrasión de mayor magnitud cuando se combina

con una pasta abrasiva. Filamentos no redondeados podrían ser potencialmente

abrasivos y, en ocasiones, lesivos para la encía. Los elementos de higiene deben

utilizarse en forma más cautelosa cuando se está en presencia de dentina expuesta

al medio bucal. Attin y col, afirman en sus trabajos que el grado de abrasión está

asociado a la cantidad de pasta y a la cantidad de saliva. A mayor cantidad de

pasta y menor flujo salival, mayor abrasividad. El cepillado y el uso de palillos

interdentales sin dentífrico producen lesiones mínimas al esmalte y la dentina aun

con el paso del tiempo. El dentífrico es más relevante que el cepillo y el palillo en

cuanto al desgaste. El desgaste va a depender de: La abrasividad y cantidad de la

pasta, La longitud del mango (cuanto más próxima es la toma a la parte activa más

fuerza se generará), La presión ejercida, El tipo de cerdas (dura o blanda), la

terminación de las cerdas (las redondeadas son menos lesivas), la flexibilidad de

las cerdas, también el flujo salival y la técnica de cepillado. En el niño y

adolescentes la técnica recomendada es la de Barrido horizontal debido al hecho

que es la más fácil, teniendo siempre en cuenta que no se debe realizar un

cepillado demasiado enérgico ni olvidar las caras oclusales. 28

Técnica Circular: Es la técnica más conocida. Las cerdas del cepillo se colocan

contra la superficie de los dientes, los dientes superiores deben cepillarse rotando

el cepillo hacia abajo y los dientes inferiores deben cepillarse rotando el cepillo

hacia arriba, de manera que los costados de las cerdas cepillen tanto la encía como

los dientes en un movimiento arqueado. Los premolares y molares se cepillan por

medio de un movimiento de frotación sobre sus superficies.

Técnica de Bass: En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo de 45 grados

contra la unión del diente con la encía, luego se realiza un movimiento horizontal

para remover la placa bacteriana. Para las caras internas de los incisivos

superiores e inferiores, se cepilla verticalmente con el cepillo. La superficie de

masticación de los molares y premolares se cepilla por medio de movimientos de

frotamiento hacia adelante y atrás.

Método combinado: Combina ambas técnicas anteriormente descritas. Se realiza

la técnica de Bass y luego barrer las encías y los dientes empleando la técnica

rotacional.

Técnica de Stillman: Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados

dirigidos hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas

descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace una presión ligera y

se realizan movimientos vibratorios. En algunas culturas los dientes se limpian

con dispositivos más abrasivos que el cepillo de cerdas blandas y los abrasivos

suaves habituales en las sociedades occidentales. En dichas culturas, los dientes

presentan un patrón típico, con las superficies bucales y labiales excesivamente

desgastadas, especialmente en las zonas cervicales. La abrasión severa suele

afectar sobre todo a los dientes anteriores y premolares de las arcadas, con mayor

afectación de las piezas maxilares que de las mandibulares. 43

El factor más importante en la etiología de la abrasión es el cepillado con la

utilización de pastas abrasivas. Las lesiones suelen ser más importantes en la

hemiarcada opuesta a la mano hábil utilizada por el individuo para tomar el

cepillo. Si la abrasión es el primer factor causal, las características o formas

clínicas son descritas como superficies no profundas lisas y pulidas (forma de

“plato”), con bordes redondeados.13.39

Usualmente se asocia a la abrasión con recesión o retracción gingival (causado

por fuerza excesiva o uso de cepillo de cerdas duras) y sensibilidad

dentaria.5.14.40.42.

También puede observarse que el desgaste es más intenso en los dientes más

prominentes de la arcada, como por ejemplo los caninos. Hábitos lesivos como el

interponer clavos entre los dientes y los labios (trabajadores de la construcción o

zapatero), instrumentos musicales como la armónica, y el polvo ambiental entre

quienes trabajan con sustancias abrasivas (polvo de carburundum) son factores

asociados al trabajo o profesión del individuo capaces de provocar la

abrasión.12.46 El perfil de la abrasión, en general pueden observarse diferentes

perfiles correspondientes a lesiones cervicales producto de la abrasión, el esmalte

se presenta intacto y el LAC es el lugar más comprometido el grado de pérdida

dentaria, así como también su progresión, aumenta al alcanzar el cemento dental,

y más aún al estar afectada la dentina. Es interesante visualizar en una impresión

el perfil, la profundidad y la forma de plato de la abrasión.12

EROSIÓN O CORROSIÓN: (del latín “erosum” o corrosión). La erosión ácida

también llamada corrosión, se define como la pérdida de la superficie de la

estructura de las piezas dentales por acción química ante la presencia continua de

agentes desmineralizantes, especialmente ácidos, y que no involucra la presencia

de bacterias. En la etiología de la corrosión o erosión ácida intervienen factores

extrínsecos e intrínsecos. Los productos químicos que con mayor frecuencia

contribuyen a un desgaste dental excesivo son aquellos de pH ácido. El contacto

continuo del esmalte con estos productos produce pérdida de sales cálcicas, con

disminución de su dureza. La estructura dental debilitada por este proceso se

pierde con facilidad, a pesar del empleo de técnicas de higiene normal. La

mayoría de las causas de erosión son conocidas y se pueden atribuir a una dieta

con exceso de alimentos de pH ácido, como cítricos y bebidas carbonatadas

(bebidas con gas). Estos alimentos provocan un proceso especial de cavitación

lisa, en forma de platillo, en las superficies labiales de las piezas dentales

anteriores. Los pacientes que sufren regurgitación de contenido ácido gástrico

desarrollan erosiones en las superficies linguales de los dientes, sobre todo en las

piezas anteriores. Este fenómeno se produce a menudo durante el embarazo y en

pacientes con bulimia.

El mecanismo patógeno de la erosión en los bulímicos tiene dos etapas: En un

principio el ácido del vómito, disuelve el cristal de hidroxiapatita por la unión del

hidrógeno del ácido con el calcio del esmalte. Por otro lado, por la abrasión

mecánica del cepillado que arrastra los prismas debilitados por el ácido

agravando la situación. De esta forma, el paciente al cepillarse inmediatamente

después del vomito elimina el mal olor, el mal sabor y la sensación áspera de la

boca.12

Entre los factores somáticos o involuntarios figura la presencia del jugo gástrico

en boca, que puede ser por regurgitación o por vómito. El reflujo gastroesofágico

es una condición fisiológica que suele estar presente en muchos individuos. La

acción del ácido proveniente del reflujo es más prolongada, lenta, silenciosa y

espontánea, se mezcla con la comida, y generalmente es desconocida por el

paciente. Otras causas frecuentes de erosión dental son profesionales. Estas se

deben a la presencia de ciertos gases atmosféricos que se mezclan con la saliva,

produciendo soluciones ácidas. Estas se localizan también en las superficies

labiales de las piezas anteriores. 21.12.46.44

Al esmalte se lo ve liso, opaco, sin decoloración, con periquematíes ausentes y la

matriz inorgánica desmineralizada. En la dentina los ácidos débiles actúan sobre

el tejido intertubular y los ácido fuertes atacan la zona peritubular,

consecuentemente quedan aberturas en forma de embudo.12.46

ABFRACCIÓN: (del latín “AB” o separación y “fractio” o rompimiento) Perdida

patológica de la estructura dentaria a nivel de la UCA causada por fuerzas

biomecánicas resultantes de fuerzas oclusales deflectivas, capaces de generar

tensiones que se concentran en la región cervical, dando como resultado una

flexión y fatiga del esmalte y dentina de la región y consecuentemente su

desprendimiento. Es la “lesión en forma de cuña en el LAC (límite

amelocementario) causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la

flexión dental.” La sinonimia más actual corresponde a síndrome de compresión.

Se define como síndrome de compresión por ser la lesión la evidencia de un

conjunto de signos (pérdida de estructura dentaria en forma de cuña y la fractura y

el desprendimiento reiterado de restauraciones) y síntomas (la hipersensibilidad

dentinaria, cuando la lesión está en actividad). El componente lateral o excéntrico

en sentido vestíbulo-lingual de las fuerzas oclusales que aparecen durante la

parafunción provoca un arqueamiento de la corona dentaria que toma como

fulcrum la región cervical. Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el

límite amelocemenatario, siendo las mismas las que flexionan al diente y se las

considera lesivas. El diente, entonces, se opondrá a dicha fuerza con una

resistencia igual y en sentido contrario a la fuerza recibida, por lo tanto habrá

tensión que se manifestará como fatiga en el tercio cervical con la flexión del

diente. En el momento de la flexión se presenta una alteración de las uniones

químicas de la estructura cristalina de la hidroxiapatita, microfracturas en dentina

y esmalte, siendo las de la dentina de una profundidad de 3 a 7 micrones. En

consecuencia penetran moléculas de la saliva que impiden la formación de nuevas

uniones químicas en la estructura cristalina. 21.12

La Abfracción es un resultado de fuerzas oclusales generalmente por contactos

prematuros, que aparecen después de una restauración desbordante. Las técnicas

de restauración y el tratamiento oclusal deben considerarse generalmente de

manera inseparable. Cuando están indicados los procedimientos de restauración,

fundamentalmente para eliminar las caries dentales y reconstruir los dientes, hay

que tener cuidado de volver a establecer una oclusión funcional sólida. Cuando la

indicación fundamental es la del tratamiento oclusal, hay que tener el mismo

cuidado en reconstruirlos dientes con un buen resultado estético y en una forma

compatible con los tejidos adyacentes. 41

Toda restauración de tipo clase I y II son originadas por una enfermedad

multifactorial llamada caries dental y estas restauraciones muchas veces pueden

ser defectuosas (desbordantes) y están en función al tipo de preparación cavitaria

y el biomaterial restaurador. Las preparaciones para las restauraciones se

clasifican en pequeñas, medianas y grandes según su tamaño y en superficiales,

intermedias y profundas según su profundidad.6

Después de una intervención operatoria la nueva restauración debe proporcionar

estabilidad tanto a los dientes opuestos como a los adyacentes de forma que no

se produzcan desplazamientos ni erupciones. Cuando se cierra la mandíbula la

nueva restauración debe proporcionar una oclusión uniforme, simultánea y

armoniosa con los contactos dentarios posteriores existentes. Debe dirigir las

fuerzas por los ejes largos de los dientes. En muchos casos, antes de la

restauración la, estabilidad y la carga axial la proporcionan vertientes recíprocas

cuando una cúspide se ajusta a una fosa opuesta. El hecho de tallar la amalgama o

resina con la espátula, de forma que se restablezca un contacto con planos

inclinados recíprocos, resulta con frecuencia difícil. Si se intenta hacer y no se

consigue una relación recíproca completa (es decir, falta de un plano inclinado),

puede producirse una inestabilidad. En consecuencia, a menudo es mejor

establecer la estabilidad y la carga axial necesarias, tallando la restauración para

un tipo de relación de contacto basado en una punta de cúspide opuesta a una

superficie plana. Él lo satisfacera los objetivos del tratamiento. 41

En la selección del material de restauración para rehabilitar un elemento dentario

que ha sufrido una lesión en la superficie oclusal de una molar o premolar, el

operador puede optar entre una amalgama, una orificación, un composite o una

incrustación de composite, de porcelana o colada metálica, según la gravedad del

problema. Estos materiales de restauración presentan algunos inconvenientes,

pero por su frecuente uso las amalgamas y los composites reportan mayor

información, las amalgamas son un material noble, plástico y de larga duración

cuyos inconvenientes son su innecesaria destrucción de tejido sano y su elevada

condensación cuando no se sigue un buen atacado, ocasionando restauraciones

con márgenes desbordantes en cuanto los composites presentan inconvenientes

que en el sector posterior son contracción de polimerización, dificultad de

condensación, dificultad en la terminación, desgaste en las zonas de alto impacto

previa alteración oclusal.6.41

Las restauraciones desbordantes dan origen a u trauma oclusal (contacto

prematuro).Este trauma se puede dar cuando existe contacto prematuro entre los

dientes ya sea a causa de alguna restauración mal ajustada o bien por algún

traumatismo que haya provocado extrusión de algún órgano dentario.43 Las

restauraciones desbordantes dan origen a u trauma oclusal. Este trauma se puede

dar cuando existe contacto prematuro entre los dientes ya sea a causa de alguna

restauración mal ajustada o bien por algún traumatismo que haya provocado

extrusión de algún órgano dentario36

Los contactos prematuros o interferencias oclusales producen una oclusión no

fisiológica que se caracteriza por la pérdida del equilibrio o adaptación funcional

de las relaciones de contacto dentario con respecto a los otros componentes

fisiológicos básicos del sistema Estomatognatico. Este desequilibrio o

desadaptación es básicamente el resultado de una sobrecarga o sobreesfuerzo

funcional que el diente es sometido, representada por las demandas de

microtraumas a repetición que superan la capacidad adaptativa del mismo. La

morfología oclusal de las piezas posteriores (molares y premolares) y sus

relaciones de contacto, tanto estáticas como dinámicas, denominadas bajo el

concepto de oclusión dentaria, está determinada básicamente por las

características anatómicas de las piezas dentarias anteriores como de la

Articulación temporomandibular.36

La abfracción clínicamente tiene una forma de cuña profunda con estrías y grietas,

con ángulos ásperos, márgenes definidos, pudiendo presentarse en múltiples

superficies en una pieza y rara vez llegan a ser circunferencial. En notable

observar que el fondo de algunas abfracciones presenta ángulos perfectamente

agudos que oscilan entre los 45 y 120. Si bien son lesiones estrictamente

anguladas, su fondo puede presentarse o bien angulado o ligeramente redondeado.

Estudios realizados por Bishop K. y col demuestran que: La lesión puede

progresar en torno de restauraciones existentes y extenderse subgingivalmente,

puede estar debajo del margen de una corona, no siempre están afectados los

dientes adyacentes a la lesión, puede presentarse en bruxómanos y adultos

mayores sin guía canina, puede generar ruptura o desprendimiento de

restauraciones cervicales, rara vez se presenta en lingual o palatino. Alrededor de

2%, no se presenta en dientes móviles o periodontalmente comprometidos, no se

presentan en dientes con periodonto ensanchado, en algunas situaciones suelen

aparecer abfracciones apicales a carillas a pesar de la diferente dureza de los

materiales. Es frecuente observar abfracciones vecinas a encías totalmente sanas.

Una característica clínica que acompaña a la abfracción es la recesión del margen

gingival. 12,21

A causa de los diversos factores de riesgos que ocurren en la cavidad bucal,

particularmente durante el contacto interoclusal, son el resultado de la

combinación de dos o más factores etiológicos, produciendo en algunos casos

LCNC de formas no definidas. La interacción de estos factores etiológicos o

factores de riesgo, modifican la morfología de la lesión, impidiendo su

diagnóstico; en el presente estudio, el investigador denominó a estas lesiones

cervicales de características clínicas combinadas como “LCNC de formas

multiformes” y es probable que encontremos casos de lesiones “puras”, pero

generalmente son LCNC de combinación de factores. 1.13.18.19.20

CORROSIÓN POR STRESS: Es la degradación fisicoquímica resultante de la

biodinámica que ocurre en el medio bucal. Las características clínicas de esta

lesión combinada, corrosión por stress difieren de la abfracción y de la erosión

pura, pero presentan rasgos de cada una de ellas. Se presenta la lesión angulada de

la abfracción, pero sus bordes son más redondeados, al igual que el fondo de la

misma. Al secar la lesión se la observa más opaca como cuando se la prepara con

ácido fosfórico para utilizar técnicas adhesivas y presenta dolor cuando está en

actividad. Conociendo las características clínicas de cada una de las lesiones

cervicales no cariosas y su etiología, se deberán tener en cuenta los siguientes

parámetros para efectuar un diagnóstico correcto de la lesión correspondiente. Si

junto con la LCNC existe una recesión gingival en ausencia de parafunción

oclusal, se pensará que la causa es el cepillado y el diagnóstico será el de una

abrasión, si es un paciente con una ingesta de alimentos ácidos, con trastornos de

la conducta alimentaria, se estará en presencia de una corrosión, si es un paciente

que presenta hábitos parafuncionales, desarmonías oclusales con un buen soporte

óseo y sin enfermedad periodontal, se pensará en una abfracción. 12

Definición de términos.

Lesiones cervicales no cariosas (LCNC).

Son aquellas lesiones producidas por la interacción de factores químicos, fuerzas

mecánicas y fuerzas oclusales.

Abfracción.

Defecto en forma de cuña provocado por carga oclusal; las fuerzas aplicadas

producen tensión y compresión en la zona cervical. Proviene del latín “ab” o

separación y “fractio” o rompimiento.

Abrasión.

Pérdida de estructura dentaria en la zona cervical que toma la forma de plato

como consecuencia de un proceso friccional mecánico (técnica de cepillado

traumático).

Erosión.

Se define como la pérdida de la superficie de la estructura de las piezas dentales

por acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes,

especialmente ácidos, y que no involucra la presencia de bacterias.

LCNC Multiformes.

Son aquellas lesiones que no presentan forma muy bien definida y se presume sea

el resultado de la combinación de factores etiológicos, que toman la forma de

“plato” y “cuña”, encontraremos características clínicas de la:

Abfracción con abrasión

Abfracción con erosión (corrosión por stress)12

Abrasión con erosión

Abfracción, abrasión y erosión22

Presencia.

Estado de un evento que se halla presente en un determino momento, contexto o

circunstancia.

Frecuencia.

Repetición a menudo de un evento o suceso, cantidad de veces que se repite.

Etiología.

Estudio sobre las causas de las cosas, parte de la medicina que estudia las causas

de las enfermedades.

Lesión.

Daño causado por una herida, golpe o enfermedad donde condiciona la función.

Dieta.

Régimen de alimentación de un individuo.

Frecuencia de cepillado.

Repetición del acto de cepillado de la cavidad oral

Técnica de cepillado.

Habilidad para aplicar Procedimientos mecánicos con el cepillo en la boca.

Interferencia oclusal.

Desequilibrio funcional que el diente es sometido.

Alimentos acidulados.

Presencia de alimentos Ácidos en la Dieta de un individuo.

1.3. Planteamiento Del Problema

1.3.1 Origen y definición del problema.

En el campo de la ciencia odontológica surge la especialidad de la operatoria

dental disciplina encargada de dar tratamiento a las enfermedades que atacan la

estructura dura del diente (esmalte, dentina, cemento). Dentro de estas

enfermedades encontramos a las lesiones cariosas. Si bien la caries es una de las

enfermedades que más afecta a la población mundial, existen lesiones que no son

cariosas, pero que igualmente afectan a las piezas dentales, teniendo a veces que

llegar a realizar grandes tratamientos estéticos. La ciencia con odontológica se

aboca a su prevención de las mismas, pero así como a estas se les ha podido

controlar, está aumentando el porcentaje de Lesiones Cervicales no Cariosas

(LCNC). Será un desafío en las épocas venideras para la comunidad

odontológica.18 Las lesiones cervicales no cariosas, son la perdida patológica de la

estructura dentaria localizado en el límite amelocementario (LAC), no

respondiendo a una etiología bacteriana, las mismas se presentan en diversas

formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental.12

La característica pulpar se da con una mayor secreción de dentina reparativa que

provoca un cierto grado de fibrosis o calcificación intrapulpar, que son fenómenos

asociados a lesiones no cariosas. En estas situaciones no hay intervención

bacteriana, entonces no hay infección, invasión ni productos bacterianos, son

lesiones de tipo crónicas; es decir que pasa un tiempo para que se produzcan las

destrucciones del diente, lo que también da el tiempo para que la pulpa reaccione

con fibrosis o calcificación, y en el peor de los casos con un estrechamiento de la

cámara pulpar.21

Es rutinario encontrarse al momento del examen clínico odontológico con lesiones

cervicales no cariosas, así mismo es muy común encontrar este tipo de

alteraciones que han sido restaurados, pero que después de un tiempo la lesión

vuelve a recidivar y esta vez la lesión se caracteriza por presentar marcada

sensibilidadAfecta a un 25% de la población.27En la actualidad, la literatura nos

presenta a las LCNC, con diferentes terminologías para su clasificación, ya sea

para su forma clínica o factores etiológicos que la causan; según algunos autores

la terminología “Lesión Cervical No Cariosa” para cualquiera de ellas es bien

aceptada ya que este proceso es causado por múltiples factores etiológicos y no

implica una terminología específica. Las lesiones cervicales no cariosas se

clasifican en Abrasión, Erosión – corrosión, abfracción y sus múltiples

combinaciones (corrosión por stress).12

La desinformación y el poco entendimiento del problema, la prevalencia en

diferentes poblaciones estudiadas, hacen que la controversia exista. En nuestro

universo de estudio no hay investigaciones referido al tema de manera específica,

además es frecuente encontrar en los consultorios dentales lesiones de esta

naturaleza, y es por ello el afán del autor en realizar investigación en este tema y a

la vez contribuir con los resultados obtenidos a la búsqueda de nuevas

investigaciones referidos al tema en estudio. Se espera a partir de nuestro estudio

nuevas investigaciones que busquen determinar asociaciones de manera directa y

significativa.

1.3.2. Formulación del problema.

¿Cuáles son los factores que definen las características clínicas de las Lesiones

Cervicales No Cariosas en las pacientes adultas comprendidos entre 30 y 70 años

de edad, que pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca

durante el mes de junio 2010?

1.4. Hipótesis.

1.4.1 .Hipótesis de investigación:(Hi)

• Los factores que definen las características clínicas de las lesiones cervicales

no cariosas son la frecuencia de cepillado y las interferencias oclusales.

1.4.2. Hipótesis Nula: (Ho)

• Los factores que definen las características clínicas de las lesiones cervicales

no cariosas no son la frecuencia de cepillado y las interferencias oclusales.

1.5 . Justificación.

• En el universo de estudio no se ha reportado, profunda investigación

acerca de las lesiones cervicales no cariosas.

• Este tema es actual y requiere de una solución inmediata debido a que las

LCNC, no tratadas a debido tiempo terminan con tratamientos invasivos.

• Motivar e incentivar conocimientos sobre la frecuencia de estos casos

clínicos en diferentes grupos poblacionales, para su prevención y

establecer un estricto protocolo de tratamiento.

• La casuística es muy frecuente encontrar en los consultorios dentales, y al

no tener un claro conocimiento de su etiología, concluyen con un mal

diagnostico y en consecuencia un mal tratamiento.

1.6. Objetivos.

1.6.1. Objetivos generales.

Identificar los factores que definen las características clínicas de las Lesiones

Cervicales No Cariosas en las pacientes adultas comprendidas entre 30 y 70 años

de edad, que pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca.

1.6.2. Objetivos específicos.

Identificar la frecuencia de las LCNC según su Grupo Etáreo y grupo

dentario.

Identificar la asociación entre la dieta y las características clínicas de las

Lesiones Cervicales No Cariosas.

Identificar la asociación entre la Frecuencia de cepillado y las

características clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas.

Identificar la asociación entre la Técnica de cepillado y las características

clínicas de las Lesiones Cervicales No Cariosas.

Identificar la asociación entre las interferencias oclusales y las


Identificar la asociación entre el consumo de alimentos ácidos y las


1.7. Variables:

Variable de investigación.

• Características clínicas de las Lesiones cervicales no cariosas.

Variable intervinientes.

Edad.

Grupo dentario.

Dieta.



Interferencias oclusales.

Consumo de alimentos ácidos.

Operacionalización de variables.

III. MARCO METODOLOGICO.

2.1 . Tipo de Estudio.

2.1.2 Nivel de investigación.

Según el problema y los objetivos planteados, el presente trabajo es una

investigación de nivel Intermedio.

2.1.3 Tipo de investigación.

Epidemiológico: Un estudio que examina una población que presentó las

mismas características clínicas con respecto al total de la población en estudio.

Analítico: Un estudio que busca determinar los factores que definen las

características clínicas de las lesiones cervicales no cariosas.

Transversal: Se realizo, el estudio, en un determinado tiempo o momento. Una

sola medición por cada variable

2.1.3. Diseño de la investigación.

La presente investigación tiene el diseño metodológico:

Es una investigación observacional Analítico, transversal, se observarán la

presencia y característica clínica del objeto en estudio.

Es una investigación transversal, debido a que el estudio se realizará en un

determinado tiempo.

Representación Grafica Del Diseño Metodológica.

X--------------------------O1

Donde: X= muestra. O1= observación.

2.1. Población y Muestra.

2.2. Universo. Lo conformaran todas las pacientes mujeres adultas de

Huánuco comprendidos entre 30 y70 años de edad

2.2.2 Población. Lo conforman las pacientes mujeres adultas del Distrito de

Pillcomarca comprendidos entre 30 y 70 años de edad.

2.2.3 Población Muestral. Lo conforman todas las pacientes mujeres adultas de los

comedores populares del Distrito de Pillcomarca.

2.2.4 Estudio piloto. Debido a no contar con datos epidemiológicos de la

enfermedad en nuestra población se decidió realizar un estudio piloto para

determinar la presencia de las LCNC en la población de estudio, para lo cual se tomó

en cuenta los criterios de selección, Se realizó el estudio a 25 pacientes que

pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca y con los

resultados obtenidos se procesaron los datos y se determino que más del 80%

presentaban LCNC, los cual ayudo a determinar el tamaño de la muestra real,

Para determinar la muestra real probable se utilizo la fórmula universal y

después otra para ajuste.

Paso # 1: n’= Z2 (p) (q).N = (1.96)2 + (0.8)(0.2).150 = 92.198

(N-1)(EE)2 + Z2 (p) (q) (150-1)(0.05)2 + (1.96)2 (0.8)(0.2). 0.987156

n`=93

Paso # 2: n = n´ n = 93 n= 93 n= 93 n= 57.

1+ n’ 1+ 93 1+0.62 1.62

N 150

La muestra real son57 pacientes mujeres de los comedores populares del

Distrito de Pillcomarca.

Donde: P = 80%

n’=muestra probable

n = muestra real

Z= índice de confianza al 95% = 1.96

EE= Error estándar =0.05

N = Población.= 150 pacientes inscritos en el comedor popular.

p = Probabilidad de éxito =0.8

q = Probabilidad de fracaso= 0.2

N = numero de dientes estudiados.

La unidad de muestreo son las pacientes mujeres que integran los comedores

populares del Distrito de Pillcomarca. La unidad de análisis es la zona

cervical de cada pieza dentaria examinada, en las pacientes que integran los


Criterios de selección.

Criterios de inclusión.

Pacientes que pertenecen a los comedores populares del Distrito de

Pillcomarca.

Pacientes que presentan Lesiones Cervicales No Cariosas.

Pacientes comprendidos entre 30 y 70 años de edad.

Pacientes en buen estado general.

Pacientes con firma de consentimiento informado.

Criterios de exclusión.

Pacientes con piezas dentarias que presenten lesiones cervicales cariosas.

Piezas dentarias que presenten obturación a nivel cervical.

Pacientes con tratamiento de ortodoncia.

Pacientes con Sindrome de sjôgren.

Pacientes que consumen fármacos que producen xerostomía.

Criterios de eliminación.

Paciente que abandona la investigación por cualquier causa.

2.2. Materiales e instrumentos.

• Equipamiento:

Unidad dental de campaña.

Pinza

Explorador

Espejo bucal

Esterilizadora

Cámara fotográfica.

• Bienes fungibles:

Algodón

Gasa

Vaso descartable

Servilletas

Mascarilla

Campo de trabajo

Guantes

Lapiceros.

Campos descartables

Colores

• Ficha odontológica.

2.3. Métodos

2.3.1. Procedimientos y técnicas.

Durante el mes de junio del año 2010, se realizo un estudio clínico a las

integrantes de los comedores populares del Distrito del Pillcomarca. El examen

clínico fue hecho por el investigador, y se utilizo la técnica de observación y

entrevista. Y los instrumentos fueron fichas odontológicas y un cuestionario de

preguntas.

El paciente fue examinado y se le realizo las preguntas del instrumento evaluador,

“Ficha Odontológica” que consta de dos partes: datos de filiación y el examen

intraoral que presenta un Odontograma y una clave para identificar la forma de la

lesión. En dicho Odontograma solo se lleno la presencia de las LCNC. Y el otro

instrumento un cuestionario de preguntas.

En términos generales esta técnica manual, se baso en observar, examinar, y se

lleno en la Ficha Odontológica los datos obtenidos de cada paciente, luego se

analizo los datos obteniendo resultados.

2.3.2. Recolección de datos.

Para la recolección de datos se utilizo una ficha odontológica y un cuestionario de

preguntas, el asistente realizo la entrevista con el cuestionario y el investigador la

ficha odontológica para el examen clìnico, en pacientes adultas que pertenecen a

los comedores populares del Distrito de Pillcomarca durante el mes de junio del

año 2010.

2.4.3 Análisis estadístico de los datos.

Los datos obtenidos serán registrados y analizados en una tabla matriz, y se

utilizarán los programas Excel y SPS versión 15.0 para los resultados de esta

población de estudio. Las pruebas estadísticas que se utilizo son la media,

Desviación estándar y el Chi cuadrado. A su vez los resultados obtenidos, serán

expresados en tablas y gráficos de frecuencia.

III.RESULTADOS.

Pacientes Evaluados.

Cuadro N° 1: Frecuencia de las LCNC de las Pacientes mujeres adultas

Evaluadas en los comedores populares del Distrito de Pillcomarca-Huánuco.

Fuente: Ficha de registro de datos.

Se examinaron 57 pacientes, los resultados obtenidos fueron que 53 pacientes

(93%), presentaron alguna lesión cervical no cariosa y sólo 4 pacientes (7%), no

presentaron lesiones.

Piezas Examinadas

Cuadro N° 2: Presencia de LCNC en los dientes analizados en las pacientes

mujeres adultas de los comedores populares del distrito de Pillcomarca –

Huánuco.


PRESENTAN LESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE

Presentan LCNC. 53 93,0%

No presentan LCNC. 4 7,0 %

Total 57 100%

LESIONES FRECUENCIA PORCENTAJE

Presenta LCNC. 414 31.5

No presenta LCNC. 902 68.5

Total 1316 100

Se examinaron 1316 piezas dentarias de las cuales 414 presentaron lesiones

cervicales no cariosas, esto representó el 31.5% del total de las piezas con

Lesiones Cervicales No Cariosas, y 902 piezas dentales no presentaron lesiones y

esto representa el 68.5% del total de las lesiones.

Cuadro N° 3: Tabla cruzada de Frecuencia de las características clínicas de

las LCNC Según Grupo Etáreo en los dientes de las pacientes de los


GRUPO DENTARIO

Característica

clínica. 30 ‐ 40 %

41 ‐ 50 %

51 – 60%

61 ‐ 70 % Total

Cuña

78 64

20 17 20 17 2 2 120

Plato

141 50

67 24 73 25 3 1 284

Multiforme

3 30 1 10 6 60

0 0 10

Total 222 54 88 21 99 24 5 1 414


Cuadro Nº 4: Prueba estadística de Chi cuadrado.

Valor Gl Sig. asintótica (bilateral)

Chi-cuadrado de Pearson 16,134 6 ,013

Razón de verosimilitudes 15,170 6 ,019

Asociación lineal por lineal 9,616 1 ,002

N de casos válidos 414


Los resultados obtenidos de las LCNC en forma de cuña, indican que los

pacientes del grupo Etáreo de 30–40 años presentó más LCNC, con 78 piezas

dentarias (64% para la forma de “cuña” y 18% del total de piezas).

Las LCNC en forma de “plato” se presentaron en mayor cantidad en el grupo

Etáreo de 30–40 años, con 141 LCNC (50% para la forma de plato y 33.81% del

total de piezas dentarias).

Las LCNC en forma “multiforme” se presentó en mayor cantidad en el grupo

Etáreo de 51 – 60 años, con 6 LCNC (60% para el total de la forma “multiforme”

y 1 % del total de piezas dentarias con LCNC).

Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre el grupo

Etáreo y las características clínicas siendo esta asociación estadísticamente

significativa (p<0.05).

Cuadro N° 5: Tabla cruzada de Distribución de las LCNC según los Grupos

Dentarios en los dientes de las pacientes de los comedores populares del

distrito de Pillcomarca – Huánuco.

Característ.

Clìnica.

Incisivos Caninos Premolares Molares Total Total

S I S I S I S I S I

Cuña 0 5 9 11 46 31 16 2 71 48 120

Plato 6 65 15 25 54 83 17 19 95 192 284

Multiforme 0 0 1 1 2 6 0 0 3 7 10

Total 6 70 25 37 102 120 33 21 169 247 414

TOTAL 76 62 222 54 414

Total % 18 % 15 % 53 % 13 % 100 %


Según el grupo dentario los premolares presentaron el mayor porcentaje con 222

piezas con LCNC, representando el 53%; seguida por los incisivos con 76 piezas,

un 18 %; en tercer lugar se encuentran los caninos con 62 piezas, el 15 % y por

último se encuentran los molares con 54 piezas con LCNC, representa el 13 % del

total.

Cuadro Nº 6: Tabla cruzada de Frecuencia de la dieta en relación con las

características clínicas de las LCNC en los dientes de las pacientes de los

comedores populares del Distrito de Pillcomarca – Huánuco.

DIETA

CARACTERISTICA CLINICA Blanda % Semisólida % Dura % Total Total %

Cuña 16 13 94 78 10 9 120 100

Plato 31 11 213 75 40 14 284 100

Multiforme 0 0 10 100 0 0 10 100

Total 47 11 317 77 50 12 414 100


Los pacientes que consumen dieta semisólida presentan 317 piezas con LCNC

esto representa el 77%, seguida de los pacientes que consumen dieta dura con 50

piezas con LCNC esta representa el 12%, seguida por los pacientes que consumen

una dieta blanda con 47 piezas dentales con LCNC esto representa el 11% del

total de piezas con LCNC.

Se encontró que los pacientes que consumen una dieta blanda presentaron 16

piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 13% de las lesiones en

forma de cuña, 31 piezas con LCNC en forma de plato esto representa el 11% de

las lesiones en forma de plato.

Se encontró que los pacientes que consumen una dieta semisólida presentaron 94

piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 78% de las lesiones en

forma de cuña, 213 piezas con LCNC en forma de plato esto representa el 75% de

las lesiones en forma de plato. Y finalmente 10 piezas con LCNC en forma

multiforme esto representa al 100% de las lesiones en forma multiforme.

Se encontró que los pacientes que consumen una dieta dura presentaron 10 piezas

con LCNC en forma de cuña esto representa el 9% de las lesiones en forma de

cuña, 40 piezas con LCNC en forma de plato esto representa el 14% de las

lesiones en forma de plato.

Cuadro Nº 7: Tabla cruzada de Frecuencia de Cepillado en relación con las

características clínicas de LCNC en los dientes de las pacientes de los

comedores populares del Distrito de Pillcomarca – Huánuco.

FRECUENCIA DE CEPILLADO

CARACTERISTICA CLINICA 1 % 2 % 3 % 4 % Total Total %

Cuña 26 22 15 13 69 56 10 9 120 100

Plato 56 23 55 16 168 59 5 2 284 100

Multiforme 1 10 2 20 7 70 0 0 10 100

Total 83 20 72 17 244 59 15 4 414 100



Valor gl Sig. asintótica (bilateral)



Asociación lineal por lineal ,417 1 ,518



Los pacientes que se cepillan los dientes con una frecuencia de 3 veces al día

presentan 244 piezas con LCNC esto representa el 59%, seguida de los pacientes

con una frecuencia de 1 ves al día, presentan 83 piezas con LCNC esta representa

el 20%, seguida por los pacientes con una frecuencia de 2 veces al día,

presentan72 piezas dentales con LCNC esto representa el 17 %, finalmente el

grupo de los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 4 veces al día

presentan 15 piezas con LCNC esto representa el 4% del total de piezas con

LCNC.

Se encontró que los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 1 ves

al día presentaron 26 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 22%

de las lesiones en forma de cuña, 56 piezas con LCNC en forma de plato esto

representa el 23% de las lesiones en forma de plato y finalmente 1 pieza con

LCNC esto representa el 10% de las lesiones en forma multiforme.

Se encontró que los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 2

veces al día presentaron 15 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa

el 13% de las lesiones en forma de cuña, 55 piezas con LCNC en forma de plato

esto representa el 16% de las lesiones en forma de plato y finalmente 2 pieza con

LCNC esto representa el 20% de las lesiones en forma multiforme.



el 56% de las lesiones en forma de cuña, 168 piezas con LCNC en forma de

plato esto representa el 59% de las lesiones en forma de plato y finalmente 7

pieza con LCNC esto representa el 70% de las lesiones en forma multiforme.



el 9% de las lesiones en forma de cuña, 5 piezas con LCNC en forma de plato

esto representa el 2% de las lesiones en forma de plato.

Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre Frecuencia

de cepillado y las características clínicas siendo esta asociación estadísticamente

significativa (p<0.05).

Cuadro Nº 9: Tabla cruzada de Frecuencia de la Técnica de cepillado en

relación con las características clínicas de las LCNC en los dientes de las

pacientes de los comedores populares del Distrito de Pillcomarca –

Huánuco.

TECNICA DE CEPILLADO.

CARACTERISTICA CLINICA Horizontal % Circular % Total Total %

Cuña 101 84 19 16 120 100

Plato 245 86 39 14 284 100

Multiforme 9 90 1 10 10 100

Total 355 86 59 14 414 100


Los pacientes que utilizan la técnica horizontal presentan 355 piezas con LCNC

esto representa el 86% seguida del grupo de pacientes que utilizan la técnica

circular, estos presentan 59 piezas con LCNC ello representa el 14 % del total de

las piezas con LCNC.

Los pacientes que utilizan la técnica horizontal presentaron 101 piezas con

LCNC en forma de cuña esto representa el 84% del total de Lesiones en forma

de cuña, 245 piezas con LCNC que presentaron la característica clínica en

forma de “plato” esto representa el 86% del total de lesiones en forma de plato

y finalmente 9 piezas con LCNC en forma multiforme esto representa el 90%

del total de lesiones en forma “Multiforme.”

Los pacientes que utilizan la técnica circular presentaron 19 piezas con LCNC

en forma de cuña (16%) del total de lesiones en forma de cuña, 39 piezas con

LCNC en forma de plato (14%) y finalmente se encontró 1 pieza con LCNC en

forma multiforme (10%) del total de lesiones en forma multiforme.

Cuadro Nº 10: Tabla cruzada de Frecuencia de las interferencias oclusales

en relación con las características clínicas de las LCNC en los dientes de las

pacientes de los comedores populares del Distrito de Pillcomarca –

Huánuco.

INTERFERENCIAS OCLUSALES

CARACTERISTICA CLINICA SI % No % Total Total %

Cuña 32 27 88 73 120 100

Plato 44 15 240 85 284 100

Multiforme 5 50 5 50 10 100

Total 81 19 333 81 414 100



Valor Gl Sig. asintótica (bilateral)



Asociación lineal por lineal 1,888 1 ,169



El grupo de los pacientes que presentaron interferencias oclusales se encontró 81

piezas con LCNC esto representa el 19% del total de las piezas con LCNC y en

el otro grupo se encontró 333 piezas con LCNC esto representa el 81% del total

de las piezas con LCNC.

En los pacientes que presentaron interferencias oclusales se encontró 32 piezas


cuña, 44 piezas con LCNC esto representa el 15% de las lesiones en forma de

plato, 5 piezas con LCNCN en forma multiforme esto representa el 50% de las

lesiones de este tipo.

En los pacientes que no presentaron interferencias oclusales se encontró 88 piezas


cuña, 240 piezas con LCNC esto representa el 85% de las lesiones de este tipo.5

piezas con LCNCN en forma multiforme esto representa el 50% de las lesiones

de este tipo.

Con los resultados obtenidos se concluye que existe asociación entre las

interferencias oclusales y las características clínicas siendo esta asociación

estadísticamente significativa (p<0.05).

Cuadro Nº 12: Tabla cruzada de Frecuencia de Alimentos ácidos en relación

con las características clínicas de las LCNC en los dientes de las pacientes de

los comedores populares del Distrito de Pillcomarca – Huánuco.

ALIMENTOS ACIDOS

CARACTERISTICA CLINICA SI % NO % Total TOTAL %

Cuña 55 46 65 54 120 100

Plato 101 36 183 64 284 100

Multiforme 3 30 7 70 10 100

Total 159 38 255 62 414 100


En el grupo de los pacientes que afirmaron consumir alimentos ácidos en su

dieta se encontró 159 piezas con LCNC esto representa el 38% del total de las

piezas con LCNC y en el otro grupo se encontró 255 piezas con LCNC esto

representa el 62% del total de las piezas con LCNC.

En los pacientes que afirmaron consumir alimentos ácidos en su dieta se

encontró 55 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 46% de las

lesiones en forma de cuña, 101 piezas con LCNC esto representa el 36% de las

lesiones en forma de plato, 3 piezas con LCNCN en forma multiforme esto

representa el 30% de las lesiones de este tipo.

En los pacientes que no afirmaron consumir alimentos ácidos en su dieta se

encontró 65 piezas con LCNC en forma de cuña esto representa el 54% de las

lesiones en forma de cuña, 183 piezas con LCNC esto representa el 64% de las

lesiones de este tipo. 7 piezas con LCNC en forme multiforme esto representa el

70% del total de lesiones de este tipo.

VI. DISCUSIÓN

En nuestro estudio se evaluó a 57 pacientes, de ellos 414 (31.5%) piezas

dentarias presentaron LCNC y encontramos que los premolares inferiores con el

53% son los más afectados del grupo dentario.

Aw. TC, Lepex y col en el año 2008, estudiaron a 57 pacientes, de ellos 171

piezas dentarias, que presentaron LCNC; encontraron que las premolares eran la

más afectada. Resultados que concuerda con nuestro estudio.

Melvin en 1996, realizó un estudio con 873 pacientes adultos mayores de 45

años, coincidió con nuestro estudio donde indica que las premolares son las

piezas más afectadas. También encontró que el 10% de esta población

presentaba estas LCNC; en nuestro estudio se encontró un mayor porcentaje de

pacientes que presentaban esta condición dental, no concordando con nuestro

resultado de 31.5%.

Xhonga F.A. y col. en 1983, Evaluaron a 527 pacientes, cuyas edades

fluctuaban entre 14 y 80 años, encontraron LCNC en un 25% de las piezas

examinadas con procesos de abrasión con erosión y también con abfracción; es

decir solo indicó que las lesiones presentaban desgaste de la superficie cervical,

sin definir la forma; este resultado se asemeja al encontrado en nuestro estudio,

un 31.5%, de prevalencia de piezas afectadas con LCNC.

E. M. Souza y F.R. Pagnocelli, en el año 2001: Realizaron un estudio en 50

pacientes, se puede resaltar que encontraron que el grupo dentario más afectado

fueron los premolares, resultado que coincide con nuestro estudio y que la

abfracción fue caracterizada por las superficies en forma de “cuña” y las

abrasiones con forma redondeada en la superficie.

Wannenmaker y Kantorowicz,en 1927: Realizaron estudios con respecto al

grupo dentario más afectado y coincidieron con nuestro estudio que las

premolares son las piezas más afectadas, con un 70.16%; siguiendo con las

molares, con un 11.06%, luego los caninos con un 11.05% y los incisivos con un

7.73%; coincidiendo solo con el resultado de los premolares con un 53%,

seguido después los incisivos con un 18%, caninos con un 15% y finalmente con

los molares con un 13% de la distribución de grupos dentarios afectados con

LCNC en nuestro estudio.

En nuestro estudio se evaluó 57 pacientes de las cuales 51 (93%) presentaron

LCNC y 4 (7%) pacientes no presentaron LCNC y 1316 piezas analizadas de los

cuales 414 piezas presentaron LCNC de ellos 120 estuvieron afectadas en forma

de cuña (31%) del total de las LCNC.

Barreda Paredes. En el 2000, evaluó 31 pacientes; de ellos 728 piezas de los

cuales 181 estuvieron afectados con abfracción, es decir en forma de “cuña” y

esto representa el 24.9%”, este porcentaje se aproxima al encontrado en este

estudio.

Graehn en 1991, evaluó a 915 pacientes escogidos al azar, el 23% presentaba

lesiones cervicales en forma de “cuña”, este porcentaje no se asemeja al

encontrado en este estudio con un 31%.

Khan F. en 1999, examinó a 250 pacientes, encontró que 122 de ellos, un

48.8%, presentaba LCNC, y no describió la lesión dental, difiere mucho con el

porcentaje encontrado en nuestra población de estudio, de 57 pacientes

presentaron 53 representando el 93%.

En nuestro estudio se encontró que el grupo Etáreo de 30 a 40 años presentaron

mayor piezas dentales con LCNC.

Lussi A. y col , en 1991, realizaron un estudio en Suiza comparando grupos

Etáreos de pacientes jóvenes adultos de 26 a 30 años con pacientes adultos de 46

a 50 años; este último grupo presentó mayor prevalencia de lesiones erosivas

(definidos por criterios de los investigadores), en nuestro estudio el grupo Etáreo

que obtuvo mayor frecuencia de LCNC fue el de 30 a 40 años con una diferencia

de 4 años por grupo comparadas con dicha investigación, lo que términos

generales coincide con el estudio anterior.

Aubry M, Mafart B, (2003), sostuvieron que la presencia de las lesiones

cervicales no cariosas es atribuida a la frecuencia de la limpieza dental

(frecuencia de cepillado) y a la erosión por ácidos intrínsecos y extrínsecos

(alimentos ácidos), Resultado que tiene relación con nuestro estudio.

Johansson A. (1999). Realizó un estudio con una población de árabes

consumidores de bebidas ácidas encontrando que presentaban un 25% LCNC,

resultado que se asemeja con nuestro estudio 34%.

Bradley T, Piotrowski; William B. (2001). Realizaron un estudio donde

evaluaron 103 piezas dentarias en 32 pacientes, los resultados obtenidos fueron

que el 78.1% de los pacientes confirmaron utilizar un cepillado duro, resultado

que se aleja de nuestro estudio, 59%.

En nuestro estudio se evaluó 57 pacientes de los cuales se analizo 1316 piezas

dentarias y se encontró que las características clínicas de las Lesiones Cervicales

No Cariosas están asociados con la edad, (en nuestro estudio se definió como

Grupo Etáreo) y se les dividió en cuatro categorías, indicando que las piezas más

afectadas fueron los premolares mandibulares.

Borčić, Josipa; Anić, Ivica; Muhvić-Urek, Miranda; Ferreri, Silvio (2003).

Se examinaron 18,555 piezas dentarias permanentes en una población de la

ciudad de Rijeka, Croacia. Los sujetos han sido divididos en seis categorías de

edad, y las lesiones examinadas han sido divididas en patológico y aceptable.

Las piezas dentarias con mayor predominio de lesiones cervicales fueron las

premolares inferiores, indicando que la severidad de las lesiones aumentaba con

la edad. Resultados que se asemejan a nuestro estudio.

Aubry M; Mafart B; Donat B; Brau JJ (2003). Realizaron un estudio dentro

de un contexto antropológico, utilizaron tres muestras de la Edad de cobre y la

Edad Media con un grupo de estudio que realizaban prácticas dentales;

realizadas en el sur de Francia. En el grupo de la muestra, no se encontró LCNC

de 3,927 piezas dentarias en 259 individuos. En el grupo de práctica dental, el

predominio eran de acuerdo con la los datos epidemiológicos estudiados. Los

datos también sugirieron que el predominio de lesiones aumentaba con la edad.

Resultado que se asemeja a nuestro estudio.



No Cariosas están asociados con las interferencias oclusales (contactos

Prematuros).

Pintado Mr., Et Al, siguieron un caso durante 14 años para verificar si la

pérdida de dentina y esmalte podía deberse a microfracturas por los

mencionados esfuerzos tensiónales recaídos sobre el cuello dentario. Por lo

menos en el adulto que siguieron durante ese período hallaron una Asociación

directa, fuerte y significativa, entre los desgastes oclusales de 34, 35 y 36 y las

lesiones no cariosas cervicales. Resultado que se asemeja a nuestro estudio.

Telles D., Pegoraro L.F., Pereira J.C. (2005). Este estudio evaluó lesiones

cervicales no cariosas en pacientes jóvenes y estableció una Asociación posible

con el aspecto oclusal. Se seleccionaron 48 estudiantes (28 hombres; 20

mujeres) entre 16 y 24 años de edad. Resultado que se asemeja a nuestro estudio.

Bradley T. Piotrowski; William B. Gillette; Everett B. Hancock (2001).

Realizaron un estudio y evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones

cervicales no cariosas en 32 pacientes. Los dientes afectados no tenían ni facetas

de desgaste en la zona oclusal ni tampoco presentaban contactos oclusales. Y no

se encontró ninguna Asociación significativa entre las lesiones cervicales y el

área de las facetas oclusales. Aunque la presencia o la contribución de contactos

prematuros oclusales no producen en forma directa estas lesiones y no pudieron

ser medidas directamente, la posibilidad de abfracción tampoco podrá ser

eliminada. Resultado que no guarda relación con nuestro estudio.



No Cariosas están asociadas con la Frecuencia de cepillado.

Bradley T. Piotrowski; William B. Gillette; Everett B. Hancock (2001).En el

estudio se evaluaron 103 piezas dentarias que presentaban lesiones cervicales no

cariosas en 32 pacientes. El 75% de estos pacientes confirmaron utilizar el

cepillo de cerdas duras, y el 78.1% relataron que realizaban un cepillado duro;

esto les causo abrasiones en el área afectada. Los autores concluyeron que la

abrasión producida por el cepillo de dientes con un cepillado fuerte contribuye a

la formación de la mayoría de estas lesiones. Resultado que se asemeja a nuestro

estudio.

CONCLUSIONES

La prevalencia de LCNC es alta, se evaluaron a 57 pacientes, de los cuales 53

pacientes, el 93%, presentó alguna lesión cervical no cariosa; sólo 4 pacientes no

presentaron ninguna lesión cervical, el 7%.

La forma de “Plato” presentó mayor cantidad de piezas afectadas, un total de 284

piezas, esto representó el 69%, luego las piezas en forma de “cuña” con 120

piezas afectadas, el 29%, y con 10 piezas afectadas la forma “Multiforme”, esto

representó el 2% del total de 414 piezas afectadas con LCNC.

El grupo Etáreo de 30-40 años presentó mayor prevalencia con 222 piezas

dentarias con LCNC, esto representó el 54%, seguida por el grupo etario de 41-50

años, con 99 piezas con LCNC esto representa el 21%, y por último los grupos

Etáreos de 51-60 años con 86 piezas, 24% y el grupo Etáreo de 61-70 años con 5

piezas dentarias afectadas, el 3 % del total con LCNC; en nuestra población la

población más joven presentaba mayor frecuencia de LCNC.

Existe asociación entre el grupo Etáreo y las características clínicas siendo esta

asociación estadísticamente significativa (p<0.05).

De los grupos dentarios, las piezas más afectadas fueron las premolares con 222

piezas, un 53%; seguida por los incisivos con 76 piezas, un 18 %; en tercer lugar

se encuentran los caninos con 62 piezas, el 15 % y por último se encuentran los

molares con 54 piezas con LCNC, representa el 13% del total.

Los pacientes que consumen dieta semisólida presentan 317 piezas con LCNC

esto representa el 77%, seguida de los pacientes que consumen dieta dura con 50

piezas con LCNC esta representa el 12%, seguida por los pacientes que consumen

una dieta blanda con 47 piezas dentales con LCNC esto representa el 11% del

total de piezas con LCNC.

Los pacientes que se cepillan los dientes con una frecuencia de 3 veces al día

presentan 244 piezas con LCNC esto representa el 59%, seguida de los pacientes

con una frecuencia de 1 ves al día, presentan 83 piezas con LCNC esta representa

el 20%, seguida por los pacientes con una frecuencia de 2 veces al día,

presentan72 piezas dentales con LCNC esto representa el 17%, finalmente el

grupo de los pacientes que se cepillan los dientes con frecuencia de 4 veces al día

presentan 15 piezas con LCNC esto representa el 4% del total de piezas con

LCNC.

Existe asociación entre Frecuencia de cepillado y las características clínicas

siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).

Los pacientes que utilizan la Técnica horizontal presentan 355 piezas con LCNC

esto representa el 86% seguida del grupo de pacientes que utilizan la técnica

circular, estos presentan 59 piezas con LCNC ello representa el 14% del total de


El grupo de los pacientes que presentaron interferencias oclusales se encontró 81

piezas con LCNC esto representa el 20% del total de las piezas con LCNC y en el

otro grupo se encontró 333 piezas con LCNC esto representa el 80% del total de


Existe asociación entre las interferencias oclusales y las características clínicas

siendo esta asociación estadísticamente significativa (p<0.05).

En el grupo de los pacientes que afirmaron consumir alimentos ácidos en su dieta

se encontró 159 piezas con LCNC esto representa el 38% del total de las piezas

con LCNC y en el otro grupo se encontró 255 piezas con LCNC esto representa

el 62% del total de las piezas con LCNC.

Se examinaron 1316 piezas dentarias, de las cuales fueron afectadas 414 piezas,

esto representó el 31.5%, es decir la tercera parte de las piezas estaba

comprometida con esta condición dental.

RECOMENDACIONES

Debido a la complejidad de la etiología de las LCNC se recomienda realizar

estudios en esta población que evalúen y capten los factores etiológicos de cada

una de estas lesiones: abrasión, abfracción y erosión.

Se recomienda realizar estudios microscópicos para comprender la

ultraestructura de las Lesiones Cervicales No Cariosas donde se determine de

manera específica la morfología de cada Lesión.

Se recomienda realizar estudios en poblaciones más jóvenes y de ambos sexos,

teniendo en cuenta la presencia de la sensibilidad dentaria.

Se recomienda realizar estudios en lo que se evalúen factores referentes a las

bebidas tales como: Tipo de ácido presente, grado de disociación iónica del

ácido, contenido de calcio, fosfatos y flúor.

Realizar estudios analíticos acerca de la potenciación de los factores

etiológicos en la cronicidad de una lesión cervical no cariosa especifica

(Abrasión, erosión, abfracción)

Cuando estemos frente a las lesiones cervicales no cariosas, debemos

diagnosticarlas, buscando las causas de su formación, para lo cual se debe

analizar de manera detallada los hábitos de Higiene, alimenticios, ocurrencia

de regurgitaciones, buen control de dieta, problemas parafuncionales y la

presencia de contactos prematuros, una vez determinada la etiología debemos

proceder a la orientación del paciente. Se debe ejecutar periódicamente un

monitoreo para controlar las lesiones preexistentes y evitar el surgimiento de

nuevas.

Se recomienda realizar un estricto Protocolo de diagnostico para captar la

etiología, el tipo de lesión para determinar un acertado tratamiento.

Habiéndose registrado una alta prevalencia de LCNC en la población en

estudio, se recomienda a la Universidad Nacional “Hermilio Valdizan” a través

de su programa de Extensión Universitaria y proyección social establecer

coordinaciones permanentes con la E.A.P De odontología para realizar

programas integrales que aborden la prevención y tratamiento de estas LCNC.

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ANEXOS

ANEXOS 1

Fig. 1y fig.2Lesiones Cervicales No Cariosas en forma de “plato”, característica clínica de la abrasión y erosión.

Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009. Lesión Cervical No Cariosa en forma de “plato”, característica clínica de la abrasión o erosión

Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009

Fig. 3 y fig. 4.Lesiones Cervicales No Cariosas en forma de “cuña”, característica clínica de la abfracción.

Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones

Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009.

, Lesiones Cervicales No Cariosas en forma de “cuña”, característica clínica de la abfracción.

Fuente: www.cybertesis.com;lesiones cervicales no cariosas.

Fig.5 y Fig. 6Lesiones cervicales no cariosas con característica clínica de “cuña” y “plato”, dando un aspecto de forma “multiforme”

Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009.

Lesiones cervicales no cariosas con característica clínica de “cuña” y “plato”, dando un aspecto de forma “multiforme”, producto de una pieza abrasionada, abfracionada y erosionada.

Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009 Ficha odontológica.

H. C.Nº __________

1. FILIACIÓN:

Nombre: .............................................

Edad:...........

Sexo:……………………

2. EXAMEN CLÌNICO INTRAORAL.

OBSERVACIONES…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

……

ESPECIFICACIONES………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

……

Fuente: Colegio Odontológico del Perú. Adaptada por el investigador. José Luis. Marín Cárdenas. CLAVE: Azul: plato. Verde: cuña. Negro: multiforme

CUESTIONARIO.

1. ¿Se cepilla los dientes todos los días?.....................................(Si)

(No)

Cuantas veces……………………

2. ¿Qué técnica utiliza para cepillarse los dientes?

Horizontal Circular

3. ¿Utiliza el hilo dental para su higiene?...................................(Si)

(No)

4. ¿Cuál es su profesión o a que se dedica Ud.?

…………………………………..

5. Interferencias en Lateralidad……………………………….(Si) (No)

a. Trabajo D. ___________ No trabajo D._________

b. Trabajo I.____________ No trabajo I.__________

6. ¿Aprieta o rechina los dientes?................................................(Si)

(No)

Diurno Nocturno

7. ¿Tiene algún hábito con la boca?...................................... .....(Si)

(No)

Cual…………………………….

8. ¿Ud. Está bajo tratamiento ortodoncico?...............................(Si)

(No)

9. ¿Consume frecuentemente alimentos acidulados?..................(Si)

(No)

10. ¿Desgarra alimentos o los corta antes de comer?

Desgarra Corta

11. ¿Usted qué tipo de alimentos consume?

Blanda Semisólida Dura

12. Biotipo facial.

Mesofacial Braquicéfalo Dolicocéfalo

A. Cuestionario Médico: 1. ¿Ud. Sufre de alguna enfermedad?

Cúal……………………………………………………..

2. ¿Ud. Está tomando algún medicamento’

Cúal……………………………………………………………..

3. ¿Ud. Se considera psicológicamente Estable?..............(Si) (No)

………………………………………………

Fig. 8 y Fig.9 Esquema De Las Fuerzas Oclusales.

Fuente: www.cybertesis.com;lesiones cervicales no cariosas.

Diagnostico diferencial.

TABLA Nº 1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Márgenes Abrasión

Erosión-Corrosión

Abfracción

Corrosión por

stress

Forma de plato

Vestibular.

Márgenes no definidos.

Superficie pulida

brillante

Forma de plato más

profundo.

Márgenes no

definidos.

Opacos.

Angulosa.

Márgenes bien definidos y

rugosos.

Inalterable al especto de los

tejidos.

Ángulos 45 a 135.

Márgenes bien

definidos y

redondeados.

Opaca.

Fuente Dra. Nélida Cuniberti de Rossi y Dr. Guillermo Rossi. “Lesiones Cervicales no Cariosas”. La Lesión Dental del Futuro, 1ra edición 2009.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Debido a la alta prevalencia de lesiones cervicales no cariosas

estamos realizando un proyecto de investigación de tipo

Epidemiológico, Observacional Descriptivo en las pacientes

adultas que integran los comedores populares del Distrito de

Pillcomarca durante el mes de junio del 2010.Mediante el examen

clínico analizaremos la presencia de Lesiones cervicales no

cariosas en la zona cervical de las piezas dentales. Con la intensión

de obtener una idea clara de su etiología y establecer un estricto

protocolo de tratamiento para este tipo de enfermedad. Le pedimos

que si usted desea participar en la investigación pasará a formar

parte del grupo a investigar. La investigación para usted es sin

costo alguno, no le generará ningún gasto, adicionalmente si usted

desea participar en el estudio puede dejar el estudio en cualquier

momento. Así mismo le damos a conocer que el protocolo de

investigación ha sido aprobado por la E.A.P de odontología,

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional

“Hermilio Valdizan” – Huánuco, tras lo cual debe rellenar el

formulario que le entregamos y entregárnoslo personalmente. Si

tiene alguna pregunta acerca del estudio, por favor realícela

libremente. Para cualquier duda o comentario puede escribirme a

la dirección electrónica [email protected] o llamar al número

062962790408 a cualquier hora. O como también podrá consultar

con el asesor de la investigación: CD. Miguel Nino Chávez

Leandro, al número 062962661294/063963724453. He leído la

información escrita sobre las LCNC y el estudio que se está

realizando y he podido preguntar. Acepto libremente participar en

el estudio.

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

DNI...…………………..

ANEXOS 2

Cuadro Nº1: Frecuencia de de las lesiones cervicales no cariosas de las piezas

analizadas en las pacientes mujeres adultas de los comedores populares del


Pzas. Analizadas Frecuencia Porcentaje 1 1 1.86 1 1.89 2 3.510 2 3.512 1 1.813 1 1.815 2 3.516 1 1.817 2 3.520 3 5.321 4 7.022 1 1.823 3 5.324 3 5.325 5 8.826 1 1.827 5 8.828 2 3.529 3 5.330 9 15.832 5 8.8Total 57 100.0


Grafico Nº 1: Frecuencia de de las lesiones cervicales no cariosas de las piezas



Cuadro Nº 2: Cantidad de Pacientes de los comedores populares del distrito de

Pillcomarca – Huánuco, que presentan Frecuencia de Lesiones Cervicales

No Cariosas.

Frecuencia de LCNC Nº de pacientes Porcentaje 0 4 7.01 1 1.82 2 3.53 2 3.54 5 8.85 7 12.36 6 10.57 6 10.58 7 12.39 1 1.810 4 7.011 1 1.812 2 3.513 2 3.514 1 1.815 6 10.5Total 57 100.0


Grafico Nº 2: Frecuencia de de las lesiones cervicales no cariosas de las piezas



Fuente: Ficha de registro de datos

Cuadro Nº 3: Tabla de contingencia de las características clínicas de las

pacientes mujeres adultas de los comedores populares del Distrito de

Pillcomarca.

CARACTERISTICA CLINICA Frecuencia porcentaje

Cuña 120 29.0

Plato 284 68.6

Multiforme 10 2.4

Total 414 100.0 Fuente: Ficha de registro de datos.

Cuadro Nº 3: Resultados estadísticos de los grupos dentarios.

Incisivo superior

Canino superior

Premolar superior

Molar superior

Incisivo inferior

canino inferior

Premolar inferior

Molar inferi

or Válidos 57 57 57 57 57 57 57 57

Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0

Media 1,25 1,5 2,29 2.00 2,44 1,53 2,62 1.00

Moda 1.00 amodal 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 1.00

Mínimo 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

Máximo 2.00 2.00 4.00 4.00 4.00 2.00 4.00 4.00

Fuente: Ficha de registro de d

Cuadro Nº 3: Resultados estadísticos de los grupos dentarios.


Cuña Plato Multiforme

Válidos 57 57 57

Perdidos 0 0 0

Media 3,15 5,56 251,

Moda 2 4 1

Mínimo 1 1 1

Máximo 10 13 3

ANEXOS 3

ANEXOS 4

Grafico Nº 1: Introducción de la señora alcaldesa del Distrito de Pillcomarca

a las pacientes de los comedores populares de distrito de Pillcomarca.

Fuente: José L. Marín Cárdenas.

Grafico Nº 1: Brindando charla de prevención oral a las pacientes mujeres de los comedores populares de distrito de Pillcomarca en Casa Grande.


Grafico Nº 2 y 3: Brindando charla de prevención oral a las pacientes

mujeres de los comedores populares de distrito de Pillcomarca en la

Municipalidad.


Grafico Nº 3 y 4: Recolección de datos en las pacientes mujeres de los

comedores populares de distrito de Pillcomarca en la Municipalidad.


Grafico Nº 5 y 6: Presencia de Lesiones Cervicales No Cariosas en los dientes de las Pacientes que fueron analizadas y que pertenecen a los comedores populares del Distrito de Pillcomarca.


OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

Variables.

Tipo.

Definición operacional

Definición conceptual

Indicador

Valores o categorías

Escala de medición

.

Fuente

Lesiones cervicales no cariosas.

Cualitativa Nominal.

Desgastes en el cuello dental con ausencia de bacterias.

Desgastes en el límite amelocementario sin bacterias, asociado con o sin sensibilidad.

Características clínicas.

-Forma en plato. -Forma de cuña. -Forma multiforme

Nominal

-Ficha odontol. - Registro fotográfico.

Edad.

Cuantitativo Discreta

Tiempo de vida extrauterina.

Años cumplidos.

Número de años

cumplidos.

30 a 70

Intervalo

-D.N.I -Partida de nacimiento.

Dieta.

Cualitativo Ordinal.

Tipo de alimentos que consume un individuo.

Régimen de alimentos de un individuo.

Clasificación según características propias del alimento

- Blanda - Semidura - Dura

Ordinal

Entrevista.

Grupo dentario.

Cualitativo nominal.

Piezas dentales superiores.

Dientes implantados en sus correspondiente

Clasificación según Características

Incisivo/canino/ Premolar/molar.

Nominal.

Odontograma.

Piezas dentales inferiores.

arco, maxilar y mandíbula.

propias de la pieza.


Cualitativo Nominal.

Repetición de cepillado.

Repetición del acto de cepillado de la cavidad oral

. 1 ves al día. . 2 veces al día. . 3 veces al día. . 4 veces al día

- Si

- No

Nominal.

Ficha Odontológica.



Modo o forma de cepillarse la cavidad oral.

Habilidad para aplicar Procedimientos mecánicos con el cepillo en la boca.

Observación directa.

- Horizontal

- Circular

Nominal


Interferencia oclusal.


Contactos prematuros.

Desequilibrio funcional que el diente es sometido

- Presenta - No presenta

- Trabajo derecho - No trabajo D. - Trabajo izquier. - No trabajo Izqu.

Nominal.


Consumo de alimentos acidulados.


Comer alimentos ácidos.

Ingesta de alimentos Ácidos en la Dieta.

Clasificación según características propias del alimento

- Si

- No

Nominal.


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