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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologiacutea
Roberto Beltraacuten
ldquoASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO Y SU
APLICACIOacuteN EN LA DENTICIOacuteN DECIDUArdquo
INVESTIGACIOacuteN BIBLIOGRAacuteFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TIacuteTULO DE CIRUJANO DENTISTA
KAREN MELISSA YAYA PEacuteREZ
LIMA- PERUacute
2010
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE Dr Edgar Quenta Silva
SECRETARIO Dra Mariacutea Elena Diacuteaz Pizaacuten
ASESOR Dr Guido Perona Miguel de Priego
FECHA DE SUSTENTACION 9 DE MARZO DEL 2010
CALIFICATIVO APROBADO
A mis padres
A mis Hermanos
AGRADECIMIENTO
Al Dr Guido Perona por su gran apoyo y dedicacioacuten durante todo el proceso
de elaboracioacuten de este trabajo
RESUMEN
Los CIV poseen unas caracteriacutesticas muy interesantes para su uso en la
odontopediatriacutea dentro de las cuales una de las maacutes importantes es su actividad
antibacteriana Se cree que esta actividad antibacteriana puede estar relacionada a la
liberacioacuten de fluacuteor ya que se ha observado una disminucioacuten del acumulo de placa
alrededor de un CIV
Algunos autores afirman que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso
tiene un efecto remineralizador lo cierto es que a traveacutes de los antildeos se ha buscado
mejorar auacuten mas esta caracteriacutestica por lo cual hasta la actualidad se han elaborado
diversos estudios que han evaluado la asociacioacuten del cementos de ionoacutemero de vidrio
con diversos agentes antibacterianos antibioacuteticos materiales bioactivos e incluso con
el uso de plantas con la finalidad de crear un material con una alta actividad
antibacteriana y condiciones oacuteptimas para la prevencioacuten y tratamiento de la caries
pero sin restarle las propiedades mecaacutenicas que dicho material posee
PALABRAS CLAVE cemento de ionoacutemero de vidrio fluoruros caries dental
denticioacuten decidua actividad antibacteriana
ABREVIATURAS
IV Ionoacutemeros de Vidrio
CIV Cementos de Ionoacutemero de Vidrio
CIVMR Cementos de Ionoacutemero Vidrio Modificado con Resina
HEMA Hidroxi Etil Metacrilato
ART Tratamiento Restaurador Atraumaacutetico
CHX Clorhexidina
CT Cetrimida
EJPD European Journal of Paediatric Dentistry
JPD Journal of Pharmacy Research
pl Polvoliacutequido
ppm Porciones por milloacuten
Porcentaje
APF= Fluacuteor fosfato acidulado
pH Potencial de Hidroacutegeno
F- Fluacuteor
Ca++ Calcio
Al+++ Aluminio
OH- Hidroacutexido
BAGs Vidrios bioactivos
SiO2 Dioacutexido de silicio
Na2O Oacutexido de sodio
CaO Oacutexido de calcio
P2O3 Trioacutexido de fosforo
Na+ Sodio
wt Weight percent
gram (+) Gram positivo
gram (-) Gram negativo
LLA Leucemia Linfociacutetica
SM Streptococcus mutans
LB Lactobacillus
CaF2 La fluorita
ALF3 Trifluoruro de aluminio
NAF Fluoruro de Sodio
CACs Componentes de Amonio Cuaternario
S sanguis Streptococcus sanguis
MIC Minimum inhibitory concentration
ml mililitros
rpm Revoluciones por milloacuten
ESP Extracto de Salvadora Peacutersica
ww Weight by weight
ATBs Antibioacuteticos
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE Dr Edgar Quenta Silva
SECRETARIO Dra Mariacutea Elena Diacuteaz Pizaacuten
ASESOR Dr Guido Perona Miguel de Priego
FECHA DE SUSTENTACION 9 DE MARZO DEL 2010
CALIFICATIVO APROBADO
A mis padres
A mis Hermanos
AGRADECIMIENTO
Al Dr Guido Perona por su gran apoyo y dedicacioacuten durante todo el proceso
de elaboracioacuten de este trabajo
RESUMEN
Los CIV poseen unas caracteriacutesticas muy interesantes para su uso en la
odontopediatriacutea dentro de las cuales una de las maacutes importantes es su actividad
antibacteriana Se cree que esta actividad antibacteriana puede estar relacionada a la
liberacioacuten de fluacuteor ya que se ha observado una disminucioacuten del acumulo de placa
alrededor de un CIV
Algunos autores afirman que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso
tiene un efecto remineralizador lo cierto es que a traveacutes de los antildeos se ha buscado
mejorar auacuten mas esta caracteriacutestica por lo cual hasta la actualidad se han elaborado
diversos estudios que han evaluado la asociacioacuten del cementos de ionoacutemero de vidrio
con diversos agentes antibacterianos antibioacuteticos materiales bioactivos e incluso con
el uso de plantas con la finalidad de crear un material con una alta actividad
antibacteriana y condiciones oacuteptimas para la prevencioacuten y tratamiento de la caries
pero sin restarle las propiedades mecaacutenicas que dicho material posee
PALABRAS CLAVE cemento de ionoacutemero de vidrio fluoruros caries dental
denticioacuten decidua actividad antibacteriana
ABREVIATURAS
IV Ionoacutemeros de Vidrio
CIV Cementos de Ionoacutemero de Vidrio
CIVMR Cementos de Ionoacutemero Vidrio Modificado con Resina
HEMA Hidroxi Etil Metacrilato
ART Tratamiento Restaurador Atraumaacutetico
CHX Clorhexidina
CT Cetrimida
EJPD European Journal of Paediatric Dentistry
JPD Journal of Pharmacy Research
pl Polvoliacutequido
ppm Porciones por milloacuten
Porcentaje
APF= Fluacuteor fosfato acidulado
pH Potencial de Hidroacutegeno
F- Fluacuteor
Ca++ Calcio
Al+++ Aluminio
OH- Hidroacutexido
BAGs Vidrios bioactivos
SiO2 Dioacutexido de silicio
Na2O Oacutexido de sodio
CaO Oacutexido de calcio
P2O3 Trioacutexido de fosforo
Na+ Sodio
wt Weight percent
gram (+) Gram positivo
gram (-) Gram negativo
LLA Leucemia Linfociacutetica
SM Streptococcus mutans
LB Lactobacillus
CaF2 La fluorita
ALF3 Trifluoruro de aluminio
NAF Fluoruro de Sodio
CACs Componentes de Amonio Cuaternario
S sanguis Streptococcus sanguis
MIC Minimum inhibitory concentration
ml mililitros
rpm Revoluciones por milloacuten
ESP Extracto de Salvadora Peacutersica
ww Weight by weight
ATBs Antibioacuteticos
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
A mis padres
A mis Hermanos
AGRADECIMIENTO
Al Dr Guido Perona por su gran apoyo y dedicacioacuten durante todo el proceso
de elaboracioacuten de este trabajo
RESUMEN
Los CIV poseen unas caracteriacutesticas muy interesantes para su uso en la
odontopediatriacutea dentro de las cuales una de las maacutes importantes es su actividad
antibacteriana Se cree que esta actividad antibacteriana puede estar relacionada a la
liberacioacuten de fluacuteor ya que se ha observado una disminucioacuten del acumulo de placa
alrededor de un CIV
Algunos autores afirman que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso
tiene un efecto remineralizador lo cierto es que a traveacutes de los antildeos se ha buscado
mejorar auacuten mas esta caracteriacutestica por lo cual hasta la actualidad se han elaborado
diversos estudios que han evaluado la asociacioacuten del cementos de ionoacutemero de vidrio
con diversos agentes antibacterianos antibioacuteticos materiales bioactivos e incluso con
el uso de plantas con la finalidad de crear un material con una alta actividad
antibacteriana y condiciones oacuteptimas para la prevencioacuten y tratamiento de la caries
pero sin restarle las propiedades mecaacutenicas que dicho material posee
PALABRAS CLAVE cemento de ionoacutemero de vidrio fluoruros caries dental
denticioacuten decidua actividad antibacteriana
ABREVIATURAS
IV Ionoacutemeros de Vidrio
CIV Cementos de Ionoacutemero de Vidrio
CIVMR Cementos de Ionoacutemero Vidrio Modificado con Resina
HEMA Hidroxi Etil Metacrilato
ART Tratamiento Restaurador Atraumaacutetico
CHX Clorhexidina
CT Cetrimida
EJPD European Journal of Paediatric Dentistry
JPD Journal of Pharmacy Research
pl Polvoliacutequido
ppm Porciones por milloacuten
Porcentaje
APF= Fluacuteor fosfato acidulado
pH Potencial de Hidroacutegeno
F- Fluacuteor
Ca++ Calcio
Al+++ Aluminio
OH- Hidroacutexido
BAGs Vidrios bioactivos
SiO2 Dioacutexido de silicio
Na2O Oacutexido de sodio
CaO Oacutexido de calcio
P2O3 Trioacutexido de fosforo
Na+ Sodio
wt Weight percent
gram (+) Gram positivo
gram (-) Gram negativo
LLA Leucemia Linfociacutetica
SM Streptococcus mutans
LB Lactobacillus
CaF2 La fluorita
ALF3 Trifluoruro de aluminio
NAF Fluoruro de Sodio
CACs Componentes de Amonio Cuaternario
S sanguis Streptococcus sanguis
MIC Minimum inhibitory concentration
ml mililitros
rpm Revoluciones por milloacuten
ESP Extracto de Salvadora Peacutersica
ww Weight by weight
ATBs Antibioacuteticos
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
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31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
AGRADECIMIENTO
Al Dr Guido Perona por su gran apoyo y dedicacioacuten durante todo el proceso
de elaboracioacuten de este trabajo
RESUMEN
Los CIV poseen unas caracteriacutesticas muy interesantes para su uso en la
odontopediatriacutea dentro de las cuales una de las maacutes importantes es su actividad
antibacteriana Se cree que esta actividad antibacteriana puede estar relacionada a la
liberacioacuten de fluacuteor ya que se ha observado una disminucioacuten del acumulo de placa
alrededor de un CIV
Algunos autores afirman que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso
tiene un efecto remineralizador lo cierto es que a traveacutes de los antildeos se ha buscado
mejorar auacuten mas esta caracteriacutestica por lo cual hasta la actualidad se han elaborado
diversos estudios que han evaluado la asociacioacuten del cementos de ionoacutemero de vidrio
con diversos agentes antibacterianos antibioacuteticos materiales bioactivos e incluso con
el uso de plantas con la finalidad de crear un material con una alta actividad
antibacteriana y condiciones oacuteptimas para la prevencioacuten y tratamiento de la caries
pero sin restarle las propiedades mecaacutenicas que dicho material posee
PALABRAS CLAVE cemento de ionoacutemero de vidrio fluoruros caries dental
denticioacuten decidua actividad antibacteriana
ABREVIATURAS
IV Ionoacutemeros de Vidrio
CIV Cementos de Ionoacutemero de Vidrio
CIVMR Cementos de Ionoacutemero Vidrio Modificado con Resina
HEMA Hidroxi Etil Metacrilato
ART Tratamiento Restaurador Atraumaacutetico
CHX Clorhexidina
CT Cetrimida
EJPD European Journal of Paediatric Dentistry
JPD Journal of Pharmacy Research
pl Polvoliacutequido
ppm Porciones por milloacuten
Porcentaje
APF= Fluacuteor fosfato acidulado
pH Potencial de Hidroacutegeno
F- Fluacuteor
Ca++ Calcio
Al+++ Aluminio
OH- Hidroacutexido
BAGs Vidrios bioactivos
SiO2 Dioacutexido de silicio
Na2O Oacutexido de sodio
CaO Oacutexido de calcio
P2O3 Trioacutexido de fosforo
Na+ Sodio
wt Weight percent
gram (+) Gram positivo
gram (-) Gram negativo
LLA Leucemia Linfociacutetica
SM Streptococcus mutans
LB Lactobacillus
CaF2 La fluorita
ALF3 Trifluoruro de aluminio
NAF Fluoruro de Sodio
CACs Componentes de Amonio Cuaternario
S sanguis Streptococcus sanguis
MIC Minimum inhibitory concentration
ml mililitros
rpm Revoluciones por milloacuten
ESP Extracto de Salvadora Peacutersica
ww Weight by weight
ATBs Antibioacuteticos
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
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II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
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III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
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(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
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III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
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III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
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es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
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- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
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Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
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la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
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TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
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IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
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La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
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disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
RESUMEN
Los CIV poseen unas caracteriacutesticas muy interesantes para su uso en la
odontopediatriacutea dentro de las cuales una de las maacutes importantes es su actividad
antibacteriana Se cree que esta actividad antibacteriana puede estar relacionada a la
liberacioacuten de fluacuteor ya que se ha observado una disminucioacuten del acumulo de placa
alrededor de un CIV
Algunos autores afirman que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso
tiene un efecto remineralizador lo cierto es que a traveacutes de los antildeos se ha buscado
mejorar auacuten mas esta caracteriacutestica por lo cual hasta la actualidad se han elaborado
diversos estudios que han evaluado la asociacioacuten del cementos de ionoacutemero de vidrio
con diversos agentes antibacterianos antibioacuteticos materiales bioactivos e incluso con
el uso de plantas con la finalidad de crear un material con una alta actividad
antibacteriana y condiciones oacuteptimas para la prevencioacuten y tratamiento de la caries
pero sin restarle las propiedades mecaacutenicas que dicho material posee
PALABRAS CLAVE cemento de ionoacutemero de vidrio fluoruros caries dental
denticioacuten decidua actividad antibacteriana
ABREVIATURAS
IV Ionoacutemeros de Vidrio
CIV Cementos de Ionoacutemero de Vidrio
CIVMR Cementos de Ionoacutemero Vidrio Modificado con Resina
HEMA Hidroxi Etil Metacrilato
ART Tratamiento Restaurador Atraumaacutetico
CHX Clorhexidina
CT Cetrimida
EJPD European Journal of Paediatric Dentistry
JPD Journal of Pharmacy Research
pl Polvoliacutequido
ppm Porciones por milloacuten
Porcentaje
APF= Fluacuteor fosfato acidulado
pH Potencial de Hidroacutegeno
F- Fluacuteor
Ca++ Calcio
Al+++ Aluminio
OH- Hidroacutexido
BAGs Vidrios bioactivos
SiO2 Dioacutexido de silicio
Na2O Oacutexido de sodio
CaO Oacutexido de calcio
P2O3 Trioacutexido de fosforo
Na+ Sodio
wt Weight percent
gram (+) Gram positivo
gram (-) Gram negativo
LLA Leucemia Linfociacutetica
SM Streptococcus mutans
LB Lactobacillus
CaF2 La fluorita
ALF3 Trifluoruro de aluminio
NAF Fluoruro de Sodio
CACs Componentes de Amonio Cuaternario
S sanguis Streptococcus sanguis
MIC Minimum inhibitory concentration
ml mililitros
rpm Revoluciones por milloacuten
ESP Extracto de Salvadora Peacutersica
ww Weight by weight
ATBs Antibioacuteticos
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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ABREVIATURAS
IV Ionoacutemeros de Vidrio
CIV Cementos de Ionoacutemero de Vidrio
CIVMR Cementos de Ionoacutemero Vidrio Modificado con Resina
HEMA Hidroxi Etil Metacrilato
ART Tratamiento Restaurador Atraumaacutetico
CHX Clorhexidina
CT Cetrimida
EJPD European Journal of Paediatric Dentistry
JPD Journal of Pharmacy Research
pl Polvoliacutequido
ppm Porciones por milloacuten
Porcentaje
APF= Fluacuteor fosfato acidulado
pH Potencial de Hidroacutegeno
F- Fluacuteor
Ca++ Calcio
Al+++ Aluminio
OH- Hidroacutexido
BAGs Vidrios bioactivos
SiO2 Dioacutexido de silicio
Na2O Oacutexido de sodio
CaO Oacutexido de calcio
P2O3 Trioacutexido de fosforo
Na+ Sodio
wt Weight percent
gram (+) Gram positivo
gram (-) Gram negativo
LLA Leucemia Linfociacutetica
SM Streptococcus mutans
LB Lactobacillus
CaF2 La fluorita
ALF3 Trifluoruro de aluminio
NAF Fluoruro de Sodio
CACs Componentes de Amonio Cuaternario
S sanguis Streptococcus sanguis
MIC Minimum inhibitory concentration
ml mililitros
rpm Revoluciones por milloacuten
ESP Extracto de Salvadora Peacutersica
ww Weight by weight
ATBs Antibioacuteticos
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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P2O3 Trioacutexido de fosforo
Na+ Sodio
wt Weight percent
gram (+) Gram positivo
gram (-) Gram negativo
LLA Leucemia Linfociacutetica
SM Streptococcus mutans
LB Lactobacillus
CaF2 La fluorita
ALF3 Trifluoruro de aluminio
NAF Fluoruro de Sodio
CACs Componentes de Amonio Cuaternario
S sanguis Streptococcus sanguis
MIC Minimum inhibitory concentration
ml mililitros
rpm Revoluciones por milloacuten
ESP Extracto de Salvadora Peacutersica
ww Weight by weight
ATBs Antibioacuteticos
IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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IacuteNDICE DE TABLAS
Paacuteg
Tabla 1 Materiales comercializados seguacuten su uso helliphelliphelliphelliphelliphellip 11
y resuacutemen de sus propiedades baacutesicas
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
IacuteNDICE DE GRAFICOS
Paacuteg
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20
Graacutefico 3 Liberacioacuten total de fluoruros helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
IacuteNDICE DE FIGURAS
Paacuteg
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5
convencional (autocurado) (Ketactrade Molar)
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
modificado con resina (Vitremer reg)
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio para base cavitaria helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
(Vitrebond reg)
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten helliphelliphelliphellip 26
agar de los BAGS
Fig 5 BAGs Bioactive Glass helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
Fig 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
Fig 10 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
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30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
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31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
IacuteNDICE DE CONTENIDOS
Paacuteg
I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
II MARCO TEOacuteRICO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
II1 Definicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 2
III CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III1 Seguacuten su composicioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III11 Cementos convencionales helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
III12 Cementos de ionoacutemero de vidrio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Modificado con resina
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III21 Tipo I Cementado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III 22 Tipo II Restauracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III221 Tipo II a Quimipolimerizableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Con resina
III223 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM) helliphelliphelliphelliphelliphellip 8
III23 Tipo III Basecubierta (linner) helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
III24 Tipo IV Miscelaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10
IV PROPIEDADES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentinarios helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13
IV2 Biocompatibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
IV3 Propiedades mecaacutenicas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
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III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten al fraguado helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV5 Solubilidad y desintegracioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 15
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
IV61 Reportes sobre materiales con helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
desprendimiento de fluacuteor
IV 7 Propiedades antibacterianas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
V ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
CEMENTO DE IONOacuteMERO DE VIDRIO
V1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
V2 Clorhexidina helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
V21 Clorhexidina en odontopediatria helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
V22 Asociacioacuten antibacteriana del CIV y la clorhexidina helliphelliphelliphellip 30
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33
y Cloruro de Benzalconio con el CIV
V4 Salvadora Peacutersica helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
V41 Asociacioacuten de la Salvadora Peacutersica con el CIVhelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
V5 Asociacioacuten del CIV con los antibioacuteticos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
VI CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
VII BIBLIOGRAFIacuteA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
1
I INTRODUCCION
Los cementos de ionoacutemero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la
odontologiacutea gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los antildeos 70
estos materiales surgen de la combinacioacuten de un vidrio y un acido poliacriacutelico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades esteacuteticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacriacutelico
Pronto se sugirioacute su uso en la odontopediatriacutea por su faacutecil aplicacioacuten y las
caracteriacutesticas restauradoras especiacuteficas de la denticioacuten temporal Las mayores
ventajas de este material son la capacidad de unioacuten quiacutemica al esmalte y dentina la
liberacioacuten de fluacuteor a largo plazo y un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador base o
cementado estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries
Desde su aparicioacuten los ionoacutemeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontologiacutea ya que permiten efectuar tratamientos maacutes
conservadores y favorecer la remineralizacioacuten de la estructura dental proporcionando
ademaacutes resultados esteacuteticos satisfactorios
De las numerosas caracteriacutesticas atractivas que ofrece este material una de las maacutes
importantes es su actividad antibacteriana Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberacioacuten de fluoruros durante y despueacutes del fraguado Esto ha
adquirido una gran relevancia cliacutenica ya que esta propiedad ayuda a la eliminacioacuten o
reduccioacuten de bacterias productoras de caries dental
El propoacutesito de esta investigacioacuten es dar a conocer las diferentes asociaciones
antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionoacutemero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatriacutea
2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2
II MARCO TEOacuteRICO
II 1 Definicioacuten
Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio
de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un poliacutemero
soluble en agua (aacutecido) o tambieacuten llamado poliaacutecido produciendo la reaccioacuten aacutecido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
ioacutenico12
Fue Kent quien denominoacute a estos materiales como ldquoIonoacutemeros de vidriordquo
nombre que prevalece hasta la actualidad Los ionoacutemeros de vidrio fueron inventados
en 1969 siendo reportados en la literatura cientiacutefica a inicios de la deacutecada de los 70
por Wilson y Kent1
Los cementos de ionoacutemero de vidrio fueron introducidos en la profesioacuten dental en los
antildeos 70 como sustitutos de los cementos de silicato resultado de la combinacioacuten de
las propiedades bioloacutegicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc2
Ademaacutes se queriacutea evitar los inconvenientes que teniacutean los
otros cementos 4
- Los silicatos acidez atribuida al aacutecido ortofosfoacuterico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema)
- Los policarboxilatos poco esteacuteticos (debido al oxido de zinc que daba
opacididad)
- El fosfato por su acidez y opacidad
Posteriormente fueron desarrollados para su uso cliacutenico por Mc Lean y Wilson en
1974 Teniacutean como objetivo la combinacioacuten de las propiedades positivas de los
cementos de silicato de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato
El primer ionoacutemero de vidrio restaurador esteacuteticamente aceptado fue el Fuji IIreg el
cual presentoacute mejores propiedades fiacutesicas que los materiales anteriores3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composicioacuten y
reaccioacuten de fraguado de estos materiales lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composicioacuten e indicaciones cliacutenicas muy diversas2
Desde entonces la composicioacuten baacutesica de estos materiales ha cambiado por ejemplo
se ha antildeadido polvo de aleacioacuten para amalgama al vidrio para formar un material
3
llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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llamado Mezcla Milagrosa y otros han antildeadido partiacuteculas de plata mediante un
proceso de sinterizacioacuten para formar un cemento tipo Cermets
Posteriormente los cementos de ionoacutemero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolucioacuten se sumaron componentes que experimentaron su polimerizacioacuten
mediante la luz De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond reg de la casa dental 3M en cuya formulacioacuten probablemente contenga
cristales de estroncio capaces de liberar fluacuteor y un liacutequido que es una solucioacuten acuosa
del aacutecido poliacriacutelico Al liacutequido se le antildeade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA) 23
Los Cementos de ionoacutemero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias Su formulacioacuten consiste en un
80 de Ionoacutemero de vidrio y 20 de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
yo activadores La aparicioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio fotocurables fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes particularmente su
tiempo de trabajo corto aunado a un tiempo de fraguado largo
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas una comuacuten a todos
los ionoacutemeros de vidrios convencionales (aacutecido-base) y otra comuacuten a los composites
foto iniciados La foto polimerizacioacuten puede afectar las propiedades finales del
material
La modificacioacuten maacutes importante de los cementos de ionoacutemero de vidrio ha sido la
incorporacioacuten de componentes resinosos dando paso asiacute a los nuevos ionoacutemeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
antildeos 1993 y 1994 pudiendo ser utilizados como materiales de restauracioacuten definitiva3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina Este es el caso de Vitremerreg (3M ESPE) y Fuji II
LCreg 2
4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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4
III- CLASIFICACIOacuteN DE LOS IONOacuteMEROS DE VIDRIO
Los cementos de ionoacutemero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composicioacuten y a sus
indicaciones cliacutenicas (Tabla 1) 1
III1 Seguacuten su composicioacuten
- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partiacuteculas metaacutelicas ndash Cermets
Los cementos convencionales y los modificados con resina son los que tienen
mayores aplicaciones cliacutenicas en odontopediatriacutea 12
III11 Cementos convencionales
Su principal fuente de fluacuteor son el CaF2 AlF3 y NAF los cuales son componentes del
polvo Los cementos de ionoacutemero de vidrio liberan fluacuteor por un periacuteodo relativamente
largo
Las foacutermulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los antildeos 70 no obtuvieron mucho intereacutes por parte de los odontopediatras Estos
materiales requeriacutean un extenso tiempo de fraguado eran susceptibles a la disolucioacuten
o desecacioacuten durante la reaccioacuten de endurecimiento y una vez endurecidos teniacutean
poca resistencia al desgaste y a la fractura A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberacioacuten de fluacuteor b) un coeficiente de expansioacuten teacutermica similar al de la
estructura dentaria c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse quiacutemicamente
tanto al esmalte como a la dentina su empleo en odontopediatriacutea no duroacute mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal1
Asiacute se han introducidos los llamados cementos de ionoacutemero condensables los cuales
endurecen por la reaccioacuten convencional aacutecidobase pero cuyas propiedades fiacutesicas
han sido mejoradas en comparacioacuten a cualquier otro cemento de ionoacutemero de vidrio
de autopolimerizacioacuten Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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5
(3MESPE Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC Japoacuten) los cuales presentaban un
endurecimiento raacutepido reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig 1) El endurecimiento raacutepido se consigue al alterar el tamantildeo de la
partiacutecula del polvo y su distribucioacuten Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast GC Japoacuten)
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de soacutelo 120 segundos Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la denticioacuten decidua como por ejemplo en
la teacutecnica tratamiento restaurador atraumaacutetico (Atraumatic Restorative Treatment
ART) Pueden servir tambieacuten como restauraciones intermedias en la denticioacuten
permanente joven1
La presentacioacuten puede ser de dos maneras
- Anhidra el poliaacutecido se incorpora al polvo previa deshidratacioacuten y se activa la
reaccioacuten mediante la adicioacuten de agua o con una solucioacuten acuosa de aacutecido
tartaacuterico (por ello el teacutermino anhiacutedrido no es muy apropiado ya que en alguacuten
momento el agua entra a formar parte de la reaccioacuten del fraguado)
- Hiacutedrica polvo- liacutequido en ella el liacutequido lleva el aacutecido poliacriacutelico que en este
caso no estaacute deshidratado4
Fig 1 Cemento de ionoacutemero de vidrio convencional
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso [190210]Disponible en
[httpwww3mcomcmsmxes]
6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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6
III12 Cementos de Ionoacutemero de vidrio modificado con resina
Fueron introducidos a comienzos de 1990 Estos materiales estaacuten compuestos de un
polvo que con mayor frecuencia es a base de partiacuteculas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un liacutequido que contiene aacutecido poliacriacutelico 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA) di 2- Metacriloxietil ndash 2 y dicarbonato 24 trimetil hexametileno
entre otros La uacutenica fuente de fluacuteor es el fluoraluminosilicato1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicacioacuten de la luz
Con la incorporacioacuten de las resinas se pretendioacute aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionoacutemeros de vidrio13
Estos CIVMR presentan una polimerizacioacuten
por doble curado Cuando se mezclan el polvo y el liacutequido comienza una reaccioacuten
aacutecido-baacutesica de los ionoacutemeros viacutetreos al mismo tiempo los monoacutemeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partiacuteculas de vidrio Una vez que el componente resinoso ha sido curado la
reaccioacuten de endurecimiento del ionoacutemero continuacutea y estaacute protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig 2)1
Fig 2 Cemento de ionoacutemero de vidrio modificado con resina (Vitremer reg)
Tomado de 3M Ameacuterica latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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7
III2 Seguacuten sus indicaciones cliacutenicas
- Tipo I cementado (granulacioacuten fina 20um)
- Tipo II restauracioacuten (granulacioacuten gruesa gt45um)
- Tipo III baselinner (granulacioacuten media 25 a 35 um)
- Tipo IV miscelaacutenea (Hiacutebridos)
III21 Tipo I Cementado Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamantildeo de la partiacutecula es muy pequentildeo Al presentar una reaccioacuten de fraguado raacutepida
no es necesario protegerlo para evitar la absorcioacuten de agua inicial es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos
Tiene los siguientes usos en odontologiacutea pediaacutetrica
- Cementado de Coronas preformadas
- Cementado de Bandas de ortodoncia ideal para disminuiacuter el riesgo de
descalcificaciones Cabe considerar que la unioacuten quiacutemica de los CIV a la estructura
dental es mayor que la adhesioacuten al metal por lo que la banda debe tener alguacuten tipo de
retencioacuten mecaacutenica
- Brackets de ortodoncia aunque las fuerzas de adhesioacuten de los Cementos de
Ionoacutemero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas
son maacutes bajas que los sistemas de adhesioacuten con resina
III22 Tipo II Restauracioacuten Se presentan con una relacioacuten polvoliacutequido de 31 oacute
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresioacuten y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja
III221 Tipo II a Quimiopolimerizables Se recomienda el acondicionamiento
previo de la dentina con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior Es fundamental conseguir una
adecuada proporcioacuten pl por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluiacuteda que proporciona el
fabricante Soacutelo se deben realizar los ajustes de oclusioacuten estrictamente necesarios y si
8
es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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es posible demorarlo 24 horas transcurridas las cuales el material es mucho maacutes
estable
III222 Tipo II b Esteacuteticos modificados con resina (CIVMR)
Permiten el acabado y pulido de la restauracioacuten de inmediato Algunos autores
sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequentildeas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberacioacuten de fluacuteor pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
raacutepidamente y permite la exposicioacuten de la superficie activa del cemento Los
acondicionadores representan un papel maacutes importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesioacuten
Por consiguiente es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con aacutecido poliacriacutelico durante 10 segundos lavar y secar sin
deshidratar
III2 23 Tipo II c Reforzados con metal (CIVMM)
Su manipulacioacuten cliacutenica no difiere de lo comentado hasta ahora pero al ser su
viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina
- Restauracioacuten de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior) Es
controvertida su indicacioacuten en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en denticioacuten temporal salvo que se trate de obturaciones provisionales
Los CIV autopolimerizables se pueden usar pero tienen mayor fragilidad los
CIVMR En muchas ocasiones han reemplazado el uso de la amalgama en la
denticioacuten primaria Los CIV tambieacuten han sido indicados en preparaciones en tuacutenel
o tunelizaciones sin grandes necesidades esteacuteticas
- Restauracioacuten de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de aacutengulo)
Al igual que las restauraciones de clase II en denticioacuten temporal los CIV son un
material idoacuteneo por liberar fluacuteor en el punto de contacto en cambio en denticioacuten
permanente soacutelo se usan de modo ldquotemporalrdquo
9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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9
- Restauracioacuten de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de aacutengulo)
Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturacioacuten o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries yo deacuteficit salivales
La teacutecnica restauradora atraumaacutetica (ART) se introdujo en paiacuteses en viacuteas de
desarrollo ya que permite el tratamiento de nintildeos afectados por caries dental con los
miacutenimos recursos Esta teacutecnica implica la remocioacuten del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocacioacuten del CIV en dicha cavidad con una ratio pl maacutes elevada
para mejorar las propiedades fiacutesicas del material
III23 Tipo III Base cubierta (linner)
En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad los CIV presentan propiedades
que los convierten en materiales casi ideales para eacuteste propoacutesito Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible absorbiendo la tensioacuten causada por la contraccioacuten de polimerizacioacuten y
tambieacuten las deformaciones durante la carga oclusales
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocacioacuten y en la variacioacuten de la proporcioacuten polvo-liacutequido en
su preparacioacuten
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retencioacuten de la obturacioacuten Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecaacutenicas del cemento por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturacioacuten sobre su superficie
La cubierta (linner) oacute adhesivo dentinario Presentan una proporcioacuten pl 151 que
aumenta su fluiacutedez y a la vez la mayor cantidad de aacutecido de la preparacioacuten penetra en
la estructura dentinaria Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporcioacuten de liacutequido pueden utilizarse sin previo grabado no obstante algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesioacuten
Base Cavitaria ldquoreemplazo de dentinardquo o ldquoTeacutecnica Saacutendwichrdquo ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauracioacuten que suele ser un composite
(Fig 3)
10
Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Fig 3 Cemento de ionoacutemero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond reg)
Tomado de 3M Ameacuterica Latina Soluciones pediaacutetricas Fecha de acceso
[220209] Disponible en [httpwww3mcomcmsmxes]
III27 Tipo IV Miscelaacutenea
Existen productos para distintos usos por ejemplo
- Adhesivas son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones proteacutesicas pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparacioacuten
Es posible su uso inmediato aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo
- Selladores de fisuras Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas
situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar como
en nintildeos poco colaboradores en molares permanentes que no esteacuten completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado ldquotemporalrdquo previo a la colocacioacuten del sellado definitivo con
resina
El CIV es un material fraacutegil se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras aunque el cemento tiende a permanecer en
11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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11
la profundidad de los surcos debido a su capacidad de unioacuten quiacutemica al diente por lo
que prevalece su finalidad de prevencioacuten14
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
ICementado Ketac ndash Cem easy mix Ketac Cem capsulas (3M ESPE) Vivalass cem (ivoclar-Vivadent) Fuj I Fuji Orto (GC) Cement KDM (KDM) Glass Lute (pulpdent)
Fuji plus Fuji plus EWT Fuji Ortho LC Fuji- Cem paste pak Fuji-Orthoband paste pak (GC) Rely X Luting (3M ESPE) Aqua Cem (Dentply) Protect Cem (Ivoclar- Vivadent) Meron (Voco)
Gran Fluidez (partiacuteculas vidrio pequentildea) Fraguado raacutepido Poca contraccioacuten Baja solubilidad Resistencia al desgate aceptable
IIRestauracioacuten Fuji II Fuji IX GP Fuji IX caacutepsulas (GC) Ketac - Molar Aplicap (3M ESPE) Hi Dense (Shofu) Chemil superior (Dentply) Glass Fill (pulpdent)
Fujill LC (GC) Photac Phil Vitremer (3M ESPE) Geristore (Dent Mat)
Ketac Silver Aplicap (3M ESPE) Miracle mix (GC)
Resistencia al desgaste Alta Resistencia a la compresioacuten Aceptable Baja Solubilidad CIV MR ndash mayor contraccioacuten de polimerizacioacuten CIVMR ndash Translucidez mayor CIVMR ndash mejor resistencia a la compresioacuten CIVMR ndash baja aobsorcion de agua CIVMM - baja traslucidez y esteacutetica pobre CIVMM ndash radiopacidad alta
12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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12
TABLA 1 Materiales comercializados seguacuten su uso y resumen de sus propiedades
baacutesicas 2
Modificado de Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de Ionoacutemero de
viacutedrio en OdontopediatriaDENTUM 20066(3)104-10
Tipo seguacuten uso CIV auto-polimerizable
CIV mod resina
CIV mod metal
Propiedades
III Base Glass Line (pulpdent) Chem ndash Flex (Dentply) Fuji Lining (GC)
Vivaglass linig (Ivoclar-Vivadent) Fuji Lining LC Fuji Lining LC Paste pak (GC)
Propiedad Fiacutesicas aceptables
Fondo Ketac Bond (3M ESPE) Glass base (pulp dent)
Vitre Bond (3M ESPE) Fuji Bond LC (GC)
Fraguado Raacutepido Propiedades fiacutesicas deficientes
IV Miscelaacutenea Ej Sellados Ej Muntildeones
Fuji VII (GC) Glass Core (Pulp Dent)
13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13
IV PROPIEDADES
IV1 Adhesioacuten a los tejidos dentarios
Los CIV son capaces de unirse quiacutemicamente al tejido dentario tanto esmalte como
dentina La adhesioacuten de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina Es una unioacuten
ioacutenica con la hidroxiapatita pudiendo ser el resultado de la sustitucioacuten de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales pero tambieacuten permite la posibilidad de mecanismos de unioacuten
similares a los de los sistemas de resina mediante microretencioacuten
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesioacuten cohesivos (en el propio
material) maacutes que a nivel de la interfase Las fuerzas de adhesioacuten de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con aacutecido ortofosfoacuterico especialmente en el esmalte
Las fuerzas de adhesioacuten de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen maacutes del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerizacioacuten siendo muy bajas oacute
nulas en esmalte no grabado con aacutecido ortofosfoacuterico mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesioacuten son similares a de los composites El
acondicionamiento de la dentina con aacutecido poliacriacutelico aumenta las fuerzas de
adhesioacuten sin embargo el grabado aacutecido de la superficie dentinaria con aacutecido fosfoacuterico
al 35 durante 15 segundos puede disminuiacuterlas quizaacutes por ser demasiado agresivo
Las fuerzas de adhesioacuten de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesioacuten correspondiente del ionoacutemero a la dentina Por esta razoacuten algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionoacutemero para evitar el fracaso de
adhesioacuten entre el cemento y estructura dental sin embargo otros autores aconsejan la
aplicacioacuten de aacutecido fosfoacuterico ya que la adhesioacuten entre dichos materiales es puramente
micromecaacutenica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva 3
Nakabayashi describioacute en su estudio el mecanismo por el cual un ionoacutemero se une
quiacutemicamente a la superficie del esmalte la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionoacutemero de vidrio) y liacutequido (aacutecido poliacriacutelico) provoca una reaccioacuten quiacutemica
14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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14
aacutecido-base cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte ocasiona
una exposicioacuten de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario
el resultado de esta reaccioacuten es un enlace quiacutemico de tipo ioacutenico entre las moleacuteculas
de calcio y fluacuteor (contenida en la matriz de ionoacutemero) esta es la reaccioacuten por lo que
existe controversia con respecto al grabado aacutecido del esmalte para la adhesioacuten de los
ionoacutemeros existiendo estudios con resultados contradictorios5
IV2 Biocompatibilidad
Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauracioacuten dan
lugar a una irritacioacuten pulpar escasa aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre ceacutelulas pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuiacutedo al caraacutecter deacutebil de
uno de sus mayores constituyentes el aacutecido poliacriacutelico que debido a su elevado peso
molecular no penetra a traveacutes de los tuacutebulos dentinarios2
La biocompatibilidad estariacutea dada primero por la miacutenima reaccioacuten exoteacutermica
segundo por la raacutepida neutralizacioacuten de los aacutecidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podriacutean ser benignas o beneacuteficas para los
tejidos
Uno de los componentes de los CIVs es la siacutelice cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre esto en
combinacioacuten con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el hueacutesped
El aluminio es uno de los componentes del ionoacutemero menos aceptado bioloacutegicamente
El calcio es liberado en muy pequentildea cantidad y resulta beneacutefico para los tejidos
mineralizados El fluacuteor resulta ser tambieacuten beneacutefico por ser menos reabsorbible que la
apatita Sin embargo los CIVs reforzados con metal liberan menos fluacuteor que los
convencionales o los modificados por resina despueacutes de 48 horas (6274ppm versus
en promedio entre 253 y 293ppm) y que esta liberacioacuten puede ser sostenida en forma
anticariogeacutenicas (por lo menos 05ppm) hasta por dos antildeos5
Se puede afirmar que el uso cliacutenico de los ionoacutemero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesioacuten a la mayor estructura del diente la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogeacutenicas que le otorga la liberacioacuten de
fluacuteor6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
15
La buena compatibilidad bioloacutegica de los cementos ionomeacutericos se explica por su
capacidad para disminuir la infiltracioacuten bacteriana por liberar fluacuteor pH inicial bajo
adhesioacuten quiacutemica a la estructura dental y liberacioacuten de cationes metaacutelicos 23
IV3 Propiedades mecaacutenicas
Resulta difiacutecil hablar de las propiedades fiacutesicas de los cementos de IV debido a su
dependencia de factores tales como la proporcioacuten polvoliacutequido tamantildeo de las
partiacuteculas composicioacuten del material o adecuado equilibrio hiacutedrico durante la fase de
fraguado En general presentan menor resistencia al desgaste resistencia a traccioacuten o
a compresioacuten que las resinas compuestas eacutesta es una de las causas que motivoacute el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los uacuteltimos antildeos2
IV4 Propiedades derivadas de la reaccioacuten de fraguado
ndash Aumento de la dureza a lo largo de la fase de maduracioacuten que puede durar varios
diacuteas aumento de la resistencia a la erosioacuten aacutecida y de la translucidez con el proceso
de fraguado
ndash El coeficiente teacutermico es similar al de la estructura dentaria
ndash La contraccioacuten al fraguar es escasa y como el proceso de maduracioacuten es lento los
cambios dimensionales son paulatinos Los CIVMR tienen mayor contraccioacuten cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composicioacuten asimismo aunque con la
fotopolimerizacioacuten se observa una contraccioacuten de polimerizacioacuten a este fenoacutemeno le
sigue una cierta expansioacuten a consecuencia de la absorcioacuten de agua
ndash La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente huacutemedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hiacutedrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reaccioacuten final y produce un cemento deacutebil y
opaco y el efecto contrario de deshidratacioacuten provoca ldquoresquebrajamientordquo del
cemento igualmente debilitando la estructura1
16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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16
IV5 Solubilidad y Desintegracioacuten
No obstante un pH bajo puede dantildear la superficie de los ionoacutemeros de vidrio como
sucede durante la aplicacioacuten de algunas soluciones fluoradas toacutepicas Una solucioacuten
aacutecida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 30 mientras que el fluoruro soacutedico neutro
tiene un pH aproximadamente de 65 Por lo tanto la aplicacioacuten regular de una
solucioacuten de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionoacutemeros de vidrio especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomiacutea En caso de xerostomiacutea grave como ocurre en el siacutendrome de
S Jogren los ionoacutemeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un antildeo o menos
antes de desintegrarse a menos que se utilice un componente para laminarlos
Los ionoacutemeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolucioacuten y
la desintegracioacuten pero probablemente tambieacuten convenga usar fluoruros toacutepicos con
un pH superior10
IV6 Liberacioacuten de fluacuteor
Todos los materiales de ionoacutemero de vidrio liberan iones fluoruro de forma
prolongada y abundante y este es un fenoacutemeno que tiene gran importancia cliacutenica Es
probable que las propias partiacuteculas de vidrio tambieacuten puedan liberar maacutes iones ya que
son porosas a este tipo de iones La abundante liberacioacuten de iones de fluoruro durante
los diacuteas posterior a la aplicacioacuten decae raacutepidamente durante la primera semana y se
estabilizada despueacutes de 2-3 meses (Graacutefico 2)
Se ha comprobado que la liberacioacuten continuacutea como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de la
colocacioacuten de una restauracioacuten y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel siliacuteceo Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamantildeo y movilidad que los
hidrogeniones Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado
Se cree que la liberacioacuten de fluacuteor de los CIV tiene un efecto anticariogeacutenico y
antimicrobiano ya que el fluacuteor inhibe la actividad bacteriana Se ha observado una
17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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17
disminucioacuten del acuacutemulo de placa alrededor de un CIV algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado
La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base en
forma de fluoruro de sodio Gran parte de este fluacuteor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente causando la conversioacuten de hidroxiapatita en una forma maacutes
insoluble la hidroxifluorapatita
Aunque la liberacioacuten de fluacuteor varia seguacuten la formulacioacuten del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales todos los cementos tienen un
patroacuten similar de liberacioacuten elevada durante los primeros diacuteas en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa continuacutea y baja Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras toacutepicas para recargar el fluacuteor perdido de
las restauraciones de CIV Se deben evitar soluciones aacutecidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales2
La mayoriacutea de los estudios denotan una liberacioacuten inicial alta y una declinacioacuten en el
desprendimiento despueacutes de algunas semanas considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 diacuteas Y manteniendo una liberacioacuten constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses pero generalmente decreciendo Y auacuten
despueacutes de 1antildeo se observa desprendimiento en una concentracioacuten de 05 a 1 ppm
La liberacioacuten inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente
Durante la colocacioacuten de una restauracioacuten de cemento de ionoacutemero de vidrio un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector ya sea un barniz o
una resina liacutequida como paso previo a terminar la restauracioacuten y al finalizar la
restauracioacuten Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades fiacutesicas a los
cementos de ionoacutemero de vidrio ademaacutes de mejorar su esteacutetica pero se ha visto que la
colocacioacuten de esta proteccioacuten disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 758
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
BMC Oral Health 20066 S8
18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
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vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
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20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
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21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
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22 Roberts W Addy M Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial
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23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
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24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
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43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
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27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
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28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
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29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
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30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
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31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
18
La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque aacutecido que la matriz
con resina de los CIVMR2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuiacutedo a
la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales La liberacioacuten de plata de algunos ionoacutemero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria
Algunos estudios han demostrado que los ionoacutemeros de viacutedrio tienen la capacidad de
absorber fluacuteor de las pastas dentales o soluciones de fluacuteor y subsecuentemente
liberarlas7
Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando entran
en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos como
Fluoruros toacutepicos APF enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general de un medio ambiente rico en fluoruro
Este efecto de sinergia es maacutes un efecto de recarga donde el fluoruro extriacutenseco se
deposita dentro del ionoacutemero resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionoacutemero de vidrio sea un aspecto tan o maacutes importante que el desprendimiento8
IV6 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro
Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales
esteacuteticos restauradores formado desde los cementos de ionoacutemero de vidrio hasta las
resinas compuestas una gran variedad de eacutestos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogeacutenicas
Los compoacutemeros por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reaccioacuten de fraguado aacutecido base deben ser clasificados maacutes como Resinas
compuestas con modificacioacuten poliaacutecida
Estos materiales son maacutes similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionoacutemeros de vidrio Su manejo requiere del grabado aacutecido de la estructura del diente
asiacute como de la colocacioacuten de un agente adhesivo para obtener la unioacuten deseada a
diente Su desprendimiento de fluoruro es relativamente pobre y limitado ademaacutes de
que es de muy corta duracioacuten Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
19
semanas cuando se le ha comparado con los ionoacutemeros modificados con resina y los
cementos de ionoacutemero de vidrio convencionales
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionoacutemeros de vidrio convencionales y ionoacutemeros de vidrio modificados con resina
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes ideacutenticas con
saturacioacuten de concentraciones tambieacuten ideacutenticas (Graacutefico 1)
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Graacutefico 1 Liberacioacuten temprana de fluoruro de 3 materiales con un patroacuten similar de
Liberacioacuten y curvas muy paralelas IVMR (ionoacutemero de vidrio modificado con
resina)8
Modificado de Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia
de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM 2008 LXV(6)314-21
9
8
7
6
5
4
3
2
1
IVMR
SILICATO
Ionoacutemero de Vidrio
10
0 u
g-F
Tiempo - diacuteas
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
BMC Oral Health 20066 S8
18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
S Antibacterial Effect of Chlorhexidine-Containing Glass Ionomer Cement in
vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
Rehabil 2002 29 553ndash558
20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
ionomer cements Scand J Dent Res 1991 99 533-40
21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
oral microorganisms Acta Odontol Scand 199856 161-165
22 Roberts W Addy M Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial
properties of antiseptic mouth rinses containing chlorhexidine alexidine cetyi
pyridinium chloride and hexetidine J Clinic Periodont 19818 295-310
23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
Estomatol Herediana 2004141-2
24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
Gluconate on Human Dentin A SEM Study J Contemp Dent Pract 2002 August
(3)3 027-035
43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
20
Los compoacutemeros tambieacuten pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada desprendimiento
posterior a su recarga Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son Los ionoacutemeros de vidrio convencionales y los ionoacutemeros de vidrio
modificados con resina en ese orden debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie no en siacute los compoacutemeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina
Los compoacutemeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses despueacutes de su aplicacioacuten La
cantidad que libera posteriormente es insignificante y asiacute permanece (Graacutefico 3)
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberacioacuten de fluacuteor de los cementos
de ionoacutemero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medicioacuten de la influencia de la
produccioacuten de aacutecido 9
Graacutefico 2 Liberacioacuten de fluoruros por ionoacutemero de vidrio6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid 1999
Ritmo de
Liberacioacuten de
fluoruros
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses Tras la aplicacioacuten
toacutepica
21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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21
Graacutefico 3 - Liberacioacuten total de fluoruros6
Modificado de Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
IV7 Propiedades antibacterianas
Los cementos de ionoacutemero de vidrio han sido usados por mas de 20 antildeos y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberacioacuten de fluacuteor y su actividad antibacteriana la cual esta generalmente atribuida
a la liberacioacuten de fluacuteor y al bajo pH durante el fraguado 11-12
La actividad
antibacteriana durante y despueacutes el fraguado asume una relevancia cliacutenica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminacioacuten o reduccioacuten de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a traveacutes de canales de microescape
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caiacuteda de pH en el medio Sin
embargo la zona acidica es tambieacuten una indicacioacuten de la difusioacuten de iones liberados
Cantidad
de
fluoruros
liberados
en
partesmil
Al colocar la
restauracioacuten A los 3 meses A los 3 antildeos
Ionoacutemero de vidrio
Compoacutemero
22
de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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de los CIV (F- Ca
++ Al
+++ OH
-) Seppaacute et al demostroacute que los cementos de
ionoacutemero de vidrio puede afectar la produccioacuten de aacutecido y el metabolismo de
electroacutelito del S mutans Liberacioacuten de fluacuteor de estos materiales combinados con la
caiacuteda de pH alrededor del material parece ser la razoacuten maacutes probable de perturbacioacuten al
metabolismo del S mutans 11
Los fluoruros actuacutean sobre las bacterias en dos niveles en el citoplasma y en la pared
celular La inhibicioacuten de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulacioacuten del
ioacuten en el interior de la ceacutelula hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 58 o menos 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener accioacuten antibacteriana medible
disminuyendo el crecimiento bacteriano El mecanismo de la accioacuten antibacteriana de
los CIVs no es claro se cree que la liberacioacuten de iones de fluacuteor es importante sin
embargo no es el uacutenico mecanismo tambieacuten puede estar relacionada con la acidez del
aacutecido polialquenoico Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos
Zehnder et al Han demostrado in vitro que el vidrio biactivo S53P4 en solucioacuten
acuosa comparado con el hidroacutexido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 despueacutes de 5 diacuteas de aplicacioacuten en fragmentos de dentina infectados Asiacute
mismo la respuesta antimicrobiana del ionoacutemero era mejor a los siguientes
microorganismos Caacutendida albicans CCUG19915 Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027 Streptococcus sanguis ATCC10556 y S mutans ATCC25175 tambieacuten
demostroacute que el ionoacutemero actuacutea mejor que el hidroacutexido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario
El CIVMR maacutes investigado es el Vitrebond (3M St Paul MN USA) habieacutendose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem reg (De Trey Zurich Suiza) Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento quiacutemico
esto sugirioacute que los agentes antibacterianos se disolviacutean raacutepidamente se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca combinado con la liberacioacuten de fluacuteor hasta un tiempo
liacutemite14
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
23
La capacidad de liberar iones fluacuteor mejora la remineralizacioacuten y reduce la solubilidad
de la dentina y el esmalte Aun cuando la cantidad de fluacuteor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo la capacidad de adhesioacuten y liberacioacuten de
iones de fluacuteor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de fluacuteor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral 12
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
24
V- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONOacuteMERO
DE VIDRIO
El uso de los cementos de ionoacutemero de vidrio como material restaurativo para el
sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades fiacutesicas de los CIV Estudios cliacutenicos
parecen apoyar esta preocupacioacuten mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por maacutes de 2 antildeos Los beneficios terapeacuteuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales de
CIV
La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea cliacutenica
Desinfectantes catioacutenicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que soacutelo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro13
A continuacioacuten se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionoacutemero de
Vidrio hasta la actualidad
V1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)
Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren quiacutemicamente a los minerales oacuteseos La
adhesioacuten de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a traveacutes de la formacioacuten de
una capa de hueso ndash apatita en su superficie en el ambiente oacuteseo La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2 NA2O CaO y P2O5 La adhesioacuten
quiacutemica al hueso in vivo se registra resultado de la filtracioacuten de los iones de NA+ y la
disolucioacuten congruente de calcio fosfato y siacutelice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material La capa rica en si actuacutea como armazoacuten
para una precipitacioacuten de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso 21
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
25
Debido a su fuerte adhesioacuten con el hueso viviente los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones cliacutenicas en ortopedia y
odontologiacutea12
Estos han sido usados para la reconstruccioacuten de defectos en los huesos faciales la
rehabilitacioacuten del complejo dentoalveolar regeneracioacuten de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles Obviamente la
demostracioacuten de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapeacuteutico del material en las condiciones cliacutenicas descritas Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentracioacuten no fisioloacutegica de los iones
causados por la presencia del vidrio 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs Y un estudio in vitro de una pasta de BAG reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales
incluyendo el S mutans 20
El efecto puede ser debido a varias influencias incluyendo
el ph alto efectos osmoacuteticos y la concentracioacuten de Ca2+
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso la
liberacioacuten de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
aacuterea de superficie del vidrio Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A actinomycetemcomitans P gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A naeslundii y S mutans
S sanguis) los efectos osmoacuteticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podriacutean
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas raacutepida de viabilidad de (A naeslundii and S mutans) LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
carioloacutegicos21
De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesioacuten de BAGs
a los CIV no previenen la liberacioacuten de fluacuteor de los materiales de CIV de lo
contrario por medio de la adhesioacuten de un 30 wt de Bags a los CIV la liberacioacuten
de fluacuteor mejora Se comproboacute en este estudio que esto podriacutea ser a causa de que los
discos que conteniacutean los ionoacutemeros de vidrio con BAGs al 30 wt fueron mas
fraacutegiles lo que fue una razoacuten para aumentar la liberacioacuten de Ca P Si e iones de fluacuteor
Por eso aun asiacute cuando los CIV que teniacutean BAGS conteniacutean menor cantidad de fluacuteor
26
que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361 241-
46
27
Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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que los CIV solos el fluacuteor en ellos podriacutea ser liberado maacutes faacutecilmente que el fluacuteor en
los CIV sin BAGS Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es
necesario una cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable en la inhibicioacuten del S mutans (Fig 4y 5 ) 12
Fig 4 Inhibicioacuten del crecimiento del Smutans en una difusioacuten agar de los BAGS
GI Glass Ionomer LCGI light cured glass ionomer 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
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Fig 5 BAG (Bioactive Glass) 12
Tomado de Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta odonto Scand 200361241-46
V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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V 2 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolloacute en Inglaterra en la deacutecada de 1940 inicialmente se
comercializoacute como antiseacuteptico para heridas de piel en el antildeo 1954 Posteriormente se
utilizoacute en urologiacutea cirugiacutea ginecologiacutea obstetricia y como sustancia de uso
prequiruacutergico de la piel para el personal meacutedico y el paciente A inicios de 1970
comenzoacute a utilizarse en odontologiacutea como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formacioacuten de gingivitis
La clorhexidina (116-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro baja toxicidad y gran afinidad de adhesioacuten a la piel y mucosas
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas su moleacutecula es simeacutetrica compuesta de dos
anillos clorofenoacutelicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente Es una base fuerte
su naturaleza dicatioacutenica le confiere eficacia y seguridad (Fig 6)
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
28
Fig 6 Estructura quiacutemica de la clorhexidina
Tomado de Wikipedia Gluconato de Clorhexidina Fecha de acceso
[190210] Disponible en [httpptwikipediaorgwikiGluconato_de_clorexidina]
Es activo contra bacterias Gram (+) Gram (ndash) levaduras dermatoacutefitos y algunos virus
lipofiacutelicos Actuacutea como bacteriostaacutetico a bajas concentraciones causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y foacutesforo del interior
de la ceacutelula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitacioacuten
y a la coagulacioacuten del citoplasma
La ceacutelula bacteriana tiene carga negativa y atrae raacutepidamente a la moleacutecula catioacutenica
de la clorhexidina alteraacutendose la integridad de la membrana citoplasmaacutetica a un a un
pH de 55 - 70 desintegraacutendose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmoacutetico
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibicioacuten de la placa
bacteriana 1 Interfiere en la formacioacuten de la peliacutecula adquirida por bloqueo de grupos
aacutecidos en las glicoproteiacutenas bacterianas reduciendo la absorcioacuten de proteiacutenas en la
superficie del diente 2 Interfiere en la absorcioacuten de la placa sobre la superficie
dentaria 3 Inhibe la formacioacuten de la placa por precipitacioacuten y aglutinacioacuten de
proteiacutenas salivares y desplazamiento del ioacuten calcio de la matriz de la placa 16
V 21 Clorhexidina en Odontopediatriacutea
En el paciente pediaacutetrico es fundamental el control oacuteptimo de la placa bacteriana para
la prevencioacuten de la caries y la enfermedad periodontal sin embargo existen
enfermedades metaboacutelicas inmunoloacutegicas neuroloacutegicas y neoplaacutesicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una oacuteptima salud oral
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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Estomatol Herediana 2004141-2
24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
Gluconate on Human Dentin A SEM Study J Contemp Dent Pract 2002 August
(3)3 027-035
43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
29
por medio de los meacutetodos de higiene tradicional son inefectivos por tanto los
antiseacutepticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapeacuteutico
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como enjuagues gel y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana
a Enjuagatorio de CHX b CHX en Spray
c CHX en gel
FIG 7 Diferentes presentaciones de Clorhexidina
a) Enjuagatorio b) Spray c) Gel
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
30
Autores sugieren que la aplicacioacuten de este antiseacuteptico reduce la incidencia de
complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con faacutermacos antineoplaacutesicos 16
La caries es una infeccioacuten transmisible Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la praacutectica dental general El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada y la perforacioacuten y rellenado es el primer meacutetodo de ldquocuracioacutenrdquo
para la caries Desafortunadamente colocar la restauracioacuten solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca
La terapia de fluacuteor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries Si
esto fuera suficiente entonces habriacutea poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuacioacuten serian innecesarias Por lo tanto debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas Esto es
menos efectivo en la reduccioacuten de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminacioacuten de SM y LB en el
laboratorio este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos estaacuten
en el biofilm Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentracioacuten Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal 17
V22 Asociacioacuten Antibacteriana del CIV y clorhexidina
El ART es una intervencioacuten miacutenima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionoacutemero de vidrio condensado con fuerza fiacutesica mejorada se produjeron
especialmente para el ART Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
baacutesicas de los materiales parentales 15
La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
Kerpes 1983 Ribeiro amp Ericson 1991 Imasato et al1994)
La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
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bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
31
rotatorios Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno para resolver los
problemas causados por la remocioacuten incompleta de dentina infectada puede
beneficioso para el eacutexito del ART
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas resinas acriacutelicas y los CIV adhirieacutendole CHX y componentes de amonio
cuaternario Ademaacutes los agentes antiseacutepticos tienen el potencial de ser usados como
en combinacioacuten con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad oacuteptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
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La combinacioacuten de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
especiacuteficamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski Caputo amp
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La fluorita (CaF2) Trifluoruro de Aluminio (AlF3) Flurouro de Sodio (NAF) estaacuten
presentes tambieacuten en los cementos de ionoacutemeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberacioacuten de Clorhexidina Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas 20
La incorporacioacuten de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de
ionoacutemero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionoacutemero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionoacutemero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades fiacutesicas 19
Algunos estudios han demostrado que la adicioacuten de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionoacutemeros de vidrio convencionales actuando solo para S
mutans y L acidophilus pero no para Candida Albicans
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observoacute
que los grupos de digluconato al 25 y diacetato al 125 mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S mutans hasta por 80 diacuteas Por lo tanto seria maacutes
32
apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el desarrollo
antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo maacutes bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas15
Gradualmente es apropiada la liberacioacuten de las bajas concentraciones y asiacute
microorganismos con menor sensibilidad a los faacutermacos tendraacuten la oportunidad de
recolonizar el diente previniendo que el S mutans se restablezca en la superficie
dentaria 19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adicioacuten de CHX al Fuji IX en ART
demostroacute de manera similar que la incorporacioacuten de 1 de diacetato de CHX fue
oacuteptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecaacutenicas
habilidades adhesivas y tiempo de fraguado 15
El digluconato de CHX cuando se adhiere a los ionoacutemero de vidrio inhibe el
crecimiento del S mutans pero puede resultar en una ligera disminucioacuten de las
propiedades mecaacutenicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formacioacuten de la estructura de los CIV
La disminucioacuten de las propiedades fiacutesicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que eacuteste es un liacutequido y filtra maacutes raacutepidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposicioacuten a altas temperaturas o luz las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionoacutemero de vidrio liacutequido19
En un estudio donde se adhirioacute CHX a un CIVMR (Photac ndash fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyoacute con el tiempo correspondiente con la disminucioacuten de la disponibilidad del
la CHX 15
La disminucioacuten de Clorhexidina puede ser debido a la peacuterdida del material
por elucioacuten o quizaacutes por la disminucioacuten de CHX se relaciona a la formacioacuten de sales
insolubles con el ionoacutemero de vidrio Al parecer la adicioacuten de CHX a los ionoacutemeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicacioacuten repetida para mantener una reduccioacuten sostenida en el recuento
microbiano salival 19
Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauracioacuten puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido 15
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
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24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
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43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
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27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
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28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
33
Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionoacutemero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
caracteriacutesticas fiacutesicas Ademaacutes su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionoacutemeros de vidrio convencionales 18
V3 Asociacioacuten de Cloruro de Cetilpiridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio
con el CIV
El Cloruro de Cetil Piridinio Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de
los pocos antiseacutepticos catioacutenicos que estaacuten disponibles en enjuagatorios orales El
intereacutes en los antiseacutepticos orales parece haber estado dirigido a su accioacuten
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival
En un estudio realizado por Tupker y col y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmoacute que entre los agentes catioacutenicos antimicrobianos componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento
Las bisguanidas difieren de otros bioaacutecidos cationicos en que ellas interactuacutean solo
superficialmente con la capa biliacutepidica alterando la fluidez a traveacutes de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar Los CACs de lo contrario interactuacutean
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a traveacutes de las bombas de eflujo multiresistentes
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reduccioacuten de placa Aunque se comproboacute que era efectivo contra S
mutans s sanguis O estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones
Es de intereacutes ademaacutes que la accioacuten antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
maacutes que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando estaacuten comprendidas en un
biofilm que cuando estaacuten comprendidas en una suspensioacuten acusosa (forma
plantoacutenica)
Wilson y col 30
realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
en Dientes Deciduos y Permanentes Joacutevenes1ra ed Peruacute Disentildeo total SRL
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14 Proantildeo de Casalino D Loacutepez M Los cementos ionoacutemeros de vidrio y el mineral
trioacutexido agregado como materiales biocompatibles usados en la proximidad del
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15 Tuumlrkuumln S Tuumlrkuumln M Ertigrul F Ates M Brugger A Long-Term
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Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
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18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
S Antibacterial Effect of Chlorhexidine-Containing Glass Ionomer Cement in
vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
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20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
ionomer cements Scand J Dent Res 1991 99 533-40
21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
oral microorganisms Acta Odontol Scand 199856 161-165
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properties of antiseptic mouth rinses containing chlorhexidine alexidine cetyi
pyridinium chloride and hexetidine J Clinic Periodont 19818 295-310
23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
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24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
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(3)3 027-035
43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
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30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
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31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
34
de dos antiseacutepticos comunes el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de
Cetilpiridinio en la viabilidad de el S sanguis se concluyoacute que el s sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando estaacuten en su
forma plantoacutenica ademaacutes se obvservoacute que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminacioacuten del s sanguis cuando se encuentra
en un biofilm
En el 2005 se evaluoacute la combinacioacuten de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionoacutemero de Vidrio Se evaluoacute Hidrocloruro de CHX cloruro de
cetilpiridino Cetrimida adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
liacutequido de los CIV
Se encontroacute que la adicioacuten de Cetrimida era maacutes efectiva que la adicioacuten de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibicioacuten del Lactobacillus y S mutans Y cuando se evaluoacute en
contra del lacobaciloscasei y A odontolyticus el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibicioacuten que la del Cetilpiridino
y CHX
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metaacutelicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro Los CIV tienen una compleja reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones
metaacutelicos entonces pues tal interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada13
Houari y col 31
realizaron un estudio el cual se disentildeo para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patoacutegenos bacterianos oportunistas Se observoacute que los antiseacutepticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas sub dosis MIC (miacutenimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formacioacuten de Staph Epidermidis La exposicioacuten
subletal de bioaacutecidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas sino tambieacuten la presencia de
staphylococci a traveacutes de la induccioacuten del biofilm
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
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25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
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31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
35
V4- Salvadora Peacutersica
El cepillo tradicional o palillo masticable llamado ldquomiswakrdquo ha sido usado desde la
historia ancestral Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 antildeos atraacutes Se creyoacute que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 antildeos atraacutes en Europa Hoy en diacutea ldquoMiswakrdquo es usado
en Aacutefrica Sudameacuterica Asia el medio oriente En el medio oriente la fuente maacutes
comuacuten de palillos masticables es el aacuterbol de Arak (Salvadora Persica)
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales anticaries
antiperiopaticas y anti fuacutengicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora peacutersica) (Fig 8)
Almas y col 24
en un anaacutelisis quiacutemico de la salvadora peacutersica ha mostrado su
contenido trimetilamina salvadorine cloruros fluoruros en grandes cantidades
siacutelice azufre y vitamina C y pequentildeas cantidades de taninos saponinas flavonoides y
esteroides La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el taacutertaro y tinciones de los
dientes
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR 28
se ha evaluado
que los extractos de raiacutez y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro sulfato
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes anioacutenicos con
potencial antimicrobiano
El extracto acuoso de salvadora peacutersica mostroacute una actividad antibacteriana en contra
de un nuacutemero de bacterias tales como Streptococcus mutans Streptococcus
salivarius Staphylococcus aureusEstudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak una reduccioacuten significativa del Smutans
se asocioacute al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo 25-28
Ademaacutes de su efecto antibacteriano el extracto de Miswak tambieacuten tiene un efecto
anticariogeacutenico por medio de la elevacioacuten del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa Se comproboacute que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposicioacuten a sacarosa La elevacioacuten de pH fue pronunciada 30 min
despueacutes del enjuagatorio con Miswak y persistioacute hasta los 60 min Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano Sin embargo existe poca informacioacuten sobre
los componentes bioloacutegicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak 25
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
en Dientes Deciduos y Permanentes Joacutevenes1ra ed Peruacute Disentildeo total SRL
2004
2 Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de ionoacutemero
de viacutedrio en Odontopediatriacutea DENTUM 20066 (3)104-10
3 Guzmaacuten A Evaluacioacuten Cliacutenica de un Ionoacutemero de Vidrio Modificado en
Odontopediatriacutea Acta odontol Venez 200139 (3)54-68
4 Ionoacutemeros de Vidrio (I) Fecha de Acceso [220110] Disponible en
[httpwwwgeodentalnetarticle-5598html]
5 Fuentes A Estudio in vitro comparativo de la fuerza de adhesioacuten de un ionoacutemero
y dos resinas utilizadas para adherir brackets 2002
6 Gaacutelvez L Salcedo D Moromi H Montes G Paz J Velez M Biocompatibilidad
del Ionoacutemero de vidrio fluorado en cavidades profundas clase I Odontologiacutea
Sanmarquina 2000 1(5)
7 Seppa L Forss H Gaar B The Effect of Fluoride Application on Fluoride Release
and the Antibacterial Action of Glass lonomers J Dent Res 1993 72(9)1310-14
8 Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y
lareincidencia de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM
2008LXV(6)314-321
9 Friedl K-H Schmalz G Hiller K-A Shams M Resin-Modified glass ionomer
Cements fluoride release and influence on Streptococcus mutans growth Eur J
Oral Sci 1997 105 81-85
10 Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
11 Vermeersch g Leloup g Delme m Vreven J Antibacterial activity of glassndash
ionomer cements compomers and resin composites relationship between acidity
and material setting phase J Oral Rehabil 2005 32 368ndash374
42
12 Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer
cements containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta
odonto Scand 200361241-46
13 Botelho M Inhibitory Effects on Selected Oral Bacteria of Antibacterial Agents
Incorporated in a Glass Ionomer Cement Caries Res 200337108-114
14 Proantildeo de Casalino D Loacutepez M Los cementos ionoacutemeros de vidrio y el mineral
trioacutexido agregado como materiales biocompatibles usados en la proximidad del
periodonto Rev Estomatol Herediana 20061659-63
15 Tuumlrkuumln S Tuumlrkuumln M Ertigrul F Ates M Brugger A Long-Term
Antibacterial Effects and Physical Properties of a Chlorhexidine-Containing
Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
BMC Oral Health 20066 S8
18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
S Antibacterial Effect of Chlorhexidine-Containing Glass Ionomer Cement in
vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
Rehabil 2002 29 553ndash558
20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
ionomer cements Scand J Dent Res 1991 99 533-40
21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
oral microorganisms Acta Odontol Scand 199856 161-165
22 Roberts W Addy M Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial
properties of antiseptic mouth rinses containing chlorhexidine alexidine cetyi
pyridinium chloride and hexetidine J Clinic Periodont 19818 295-310
23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
Estomatol Herediana 2004141-2
24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
Gluconate on Human Dentin A SEM Study J Contemp Dent Pract 2002 August
(3)3 027-035
43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
36
Almas y col29
concluyeron que el extracto de Salvadora Peacutersica al (50) demostroacute
una actividad antimicrobiana (reduccioacuten del conteo bacteriano) El nuacutemero de S
mutans se redujo maacutes a traveacutes del uso de Miswak que a traveacutes del uso de un cepillo
convencional
Fig 8 - Salvadora Persica
Tomado de Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
Para la preparacioacuten del extracto de Salvadora Persica el ldquoMiswakrdquo se corta en
pequentildeas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias Luego se reduce
a polvo en una bola de molino Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella esteacuteril donde se antildeade 100ml de agua destilada esteacuteril El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 deg C y despueacutes se centrifuga a 2000 rpm durante 10
minutos El sobrenadante se pasa a traveacutes del filtro de papel (045 micras de tamantildeo
de poro) y el extracto fue preparado en una concentracioacuten de 50 El extracto se
almacena a 4 deg C y se usa dentro de una semana
Seguacuten los estudios de Sathananthan y col reportados por el J Contemp Dent Pract
en el 2004 29
en Zimbabwe se encontraron nintildeos que usaban los ldquopalillos
masticablesrdquo para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los nintildeos que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
en Dientes Deciduos y Permanentes Joacutevenes1ra ed Peruacute Disentildeo total SRL
2004
2 Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de ionoacutemero
de viacutedrio en Odontopediatriacutea DENTUM 20066 (3)104-10
3 Guzmaacuten A Evaluacioacuten Cliacutenica de un Ionoacutemero de Vidrio Modificado en
Odontopediatriacutea Acta odontol Venez 200139 (3)54-68
4 Ionoacutemeros de Vidrio (I) Fecha de Acceso [220110] Disponible en
[httpwwwgeodentalnetarticle-5598html]
5 Fuentes A Estudio in vitro comparativo de la fuerza de adhesioacuten de un ionoacutemero
y dos resinas utilizadas para adherir brackets 2002
6 Gaacutelvez L Salcedo D Moromi H Montes G Paz J Velez M Biocompatibilidad
del Ionoacutemero de vidrio fluorado en cavidades profundas clase I Odontologiacutea
Sanmarquina 2000 1(5)
7 Seppa L Forss H Gaar B The Effect of Fluoride Application on Fluoride Release
and the Antibacterial Action of Glass lonomers J Dent Res 1993 72(9)1310-14
8 Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y
lareincidencia de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM
2008LXV(6)314-321
9 Friedl K-H Schmalz G Hiller K-A Shams M Resin-Modified glass ionomer
Cements fluoride release and influence on Streptococcus mutans growth Eur J
Oral Sci 1997 105 81-85
10 Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
11 Vermeersch g Leloup g Delme m Vreven J Antibacterial activity of glassndash
ionomer cements compomers and resin composites relationship between acidity
and material setting phase J Oral Rehabil 2005 32 368ndash374
42
12 Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer
cements containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta
odonto Scand 200361241-46
13 Botelho M Inhibitory Effects on Selected Oral Bacteria of Antibacterial Agents
Incorporated in a Glass Ionomer Cement Caries Res 200337108-114
14 Proantildeo de Casalino D Loacutepez M Los cementos ionoacutemeros de vidrio y el mineral
trioacutexido agregado como materiales biocompatibles usados en la proximidad del
periodonto Rev Estomatol Herediana 20061659-63
15 Tuumlrkuumln S Tuumlrkuumln M Ertigrul F Ates M Brugger A Long-Term
Antibacterial Effects and Physical Properties of a Chlorhexidine-Containing
Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
BMC Oral Health 20066 S8
18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
S Antibacterial Effect of Chlorhexidine-Containing Glass Ionomer Cement in
vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
Rehabil 2002 29 553ndash558
20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
ionomer cements Scand J Dent Res 1991 99 533-40
21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
oral microorganisms Acta Odontol Scand 199856 161-165
22 Roberts W Addy M Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial
properties of antiseptic mouth rinses containing chlorhexidine alexidine cetyi
pyridinium chloride and hexetidine J Clinic Periodont 19818 295-310
23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
Estomatol Herediana 2004141-2
24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
Gluconate on Human Dentin A SEM Study J Contemp Dent Pract 2002 August
(3)3 027-035
43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
37
V4 1 Asociacioacuten de la Salvadora peacutersica con el CIV
Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
peacutersica (Miswak) a los CIV
Tatari y col en el 2008 en el congreso del EJPD ldquoEuropean Journal of Paediatric
Dentistryrdquo presentaron un estudio que evaluoacute las propiedades fiacutesicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionoacutemero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Peacutersica (ESP) Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten
con concentraciones elevadas de ESP (4) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP Para muchos microorganismos el ESP inhibioacute menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparoacute in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis Streptococcus mutans Streptococcus
faecalis Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino28
V5 Asociacioacuten de los ionoacutemeros de vidrios con Antibioacuteticos
Yesilyurt y col 26
se realizoacute un estudio que evaluoacute los efectos antibacterianos
propiedades fiacutesicas y fuerza de adhesioacuten de los cementos de ionoacutemero de vidrio que
conteniacutean antibioacuteticos ademaacutes de una determinada concentracioacuten oacuteptima de adicioacuten
de ATB para el uso de ART Se agregaron 3 tipos de antibioacuteticos al polvo de los CIV
(Fuji IX) ciprofloxacino metronidazol minociclina en diferentes concentraciones 15
3 y 45 ww Este estudio sirvioacute para evaluar la actividad antibacteriana contra
S mutans o Lactobacillus En los resultados se observoacute una gran inhibicioacuten al
crecimiento del S mutans y Lactobacillus en comparacioacuten a los CIV que no conteniacutean
ATBs Sin embargo las concentraciones que tenia 3 y 45 de ATBs tuvieron una
fuerza de compresioacuten y fuerza de adhesioacuten menor en la dentina que los CIV sin ATBs
La adicioacuten de 15 de ATBs fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas y adhesivas
adecuadas
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
en Dientes Deciduos y Permanentes Joacutevenes1ra ed Peruacute Disentildeo total SRL
2004
2 Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de ionoacutemero
de viacutedrio en Odontopediatriacutea DENTUM 20066 (3)104-10
3 Guzmaacuten A Evaluacioacuten Cliacutenica de un Ionoacutemero de Vidrio Modificado en
Odontopediatriacutea Acta odontol Venez 200139 (3)54-68
4 Ionoacutemeros de Vidrio (I) Fecha de Acceso [220110] Disponible en
[httpwwwgeodentalnetarticle-5598html]
5 Fuentes A Estudio in vitro comparativo de la fuerza de adhesioacuten de un ionoacutemero
y dos resinas utilizadas para adherir brackets 2002
6 Gaacutelvez L Salcedo D Moromi H Montes G Paz J Velez M Biocompatibilidad
del Ionoacutemero de vidrio fluorado en cavidades profundas clase I Odontologiacutea
Sanmarquina 2000 1(5)
7 Seppa L Forss H Gaar B The Effect of Fluoride Application on Fluoride Release
and the Antibacterial Action of Glass lonomers J Dent Res 1993 72(9)1310-14
8 Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y
lareincidencia de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM
2008LXV(6)314-321
9 Friedl K-H Schmalz G Hiller K-A Shams M Resin-Modified glass ionomer
Cements fluoride release and influence on Streptococcus mutans growth Eur J
Oral Sci 1997 105 81-85
10 Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
11 Vermeersch g Leloup g Delme m Vreven J Antibacterial activity of glassndash
ionomer cements compomers and resin composites relationship between acidity
and material setting phase J Oral Rehabil 2005 32 368ndash374
42
12 Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer
cements containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta
odonto Scand 200361241-46
13 Botelho M Inhibitory Effects on Selected Oral Bacteria of Antibacterial Agents
Incorporated in a Glass Ionomer Cement Caries Res 200337108-114
14 Proantildeo de Casalino D Loacutepez M Los cementos ionoacutemeros de vidrio y el mineral
trioacutexido agregado como materiales biocompatibles usados en la proximidad del
periodonto Rev Estomatol Herediana 20061659-63
15 Tuumlrkuumln S Tuumlrkuumln M Ertigrul F Ates M Brugger A Long-Term
Antibacterial Effects and Physical Properties of a Chlorhexidine-Containing
Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
BMC Oral Health 20066 S8
18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
S Antibacterial Effect of Chlorhexidine-Containing Glass Ionomer Cement in
vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
Rehabil 2002 29 553ndash558
20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
ionomer cements Scand J Dent Res 1991 99 533-40
21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
oral microorganisms Acta Odontol Scand 199856 161-165
22 Roberts W Addy M Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial
properties of antiseptic mouth rinses containing chlorhexidine alexidine cetyi
pyridinium chloride and hexetidine J Clinic Periodont 19818 295-310
23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
Estomatol Herediana 2004141-2
24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
Gluconate on Human Dentin A SEM Study J Contemp Dent Pract 2002 August
(3)3 027-035
43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
38
Pinheiro y col 27
evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionoacutemero de vidrio el cual
conteniacutea ATBs metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y cefaclor 1 Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1 ciprofloxacino 1 y
cefaclor 1 mostraron una significativa buena reduccioacuten de microbiota en la dentina
infectada con un 9865 en comparacioacuten de la reduccioacuten del cemento de ionoacutemero
convencional
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
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del Ionoacutemero de vidrio fluorado en cavidades profundas clase I Odontologiacutea
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and the Antibacterial Action of Glass lonomers J Dent Res 1993 72(9)1310-14
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lareincidencia de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM
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11 Vermeersch g Leloup g Delme m Vreven J Antibacterial activity of glassndash
ionomer cements compomers and resin composites relationship between acidity
and material setting phase J Oral Rehabil 2005 32 368ndash374
42
12 Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer
cements containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta
odonto Scand 200361241-46
13 Botelho M Inhibitory Effects on Selected Oral Bacteria of Antibacterial Agents
Incorporated in a Glass Ionomer Cement Caries Res 200337108-114
14 Proantildeo de Casalino D Loacutepez M Los cementos ionoacutemeros de vidrio y el mineral
trioacutexido agregado como materiales biocompatibles usados en la proximidad del
periodonto Rev Estomatol Herediana 20061659-63
15 Tuumlrkuumln S Tuumlrkuumln M Ertigrul F Ates M Brugger A Long-Term
Antibacterial Effects and Physical Properties of a Chlorhexidine-Containing
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16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
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18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
S Antibacterial Effect of Chlorhexidine-Containing Glass Ionomer Cement in
vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
Rehabil 2002 29 553ndash558
20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
ionomer cements Scand J Dent Res 1991 99 533-40
21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
oral microorganisms Acta Odontol Scand 199856 161-165
22 Roberts W Addy M Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial
properties of antiseptic mouth rinses containing chlorhexidine alexidine cetyi
pyridinium chloride and hexetidine J Clinic Periodont 19818 295-310
23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
Estomatol Herediana 2004141-2
24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
Gluconate on Human Dentin A SEM Study J Contemp Dent Pract 2002 August
(3)3 027-035
43
25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
39
VI CONCLUSIONES
- A diferencia de la unioacuten con resina la adhesioacuten del ionoacutemero de vidrio a la
estructura dental no es susceptible a la teacutecnica y su calidad aumenta con el
tiempo ampliando asiacute el abanico de posibilidades restauradoras para el nintildeo
- Los cementos de ionoacutemero de vidrio presentan un efecto sinergiacutestico cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extriacutensecos
- La liberacioacuten inicial de fluacuteor se produce directamente tras la reaccioacuten aacutecido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como miacutenimo 8 antildeos despueacutes de
la colocacioacuten de una restauracioacuten
- La liberacioacuten de fluacuteor de los CIV es elevada durante los primeros diacuteas en la fase
de maduracioacuten que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 diacuteas hasta una tasa
continuacutea y baja
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue miacutenima en comparacioacuten con los
CIV convencionales
- Existe una directa relacioacuten entre la acidez del material y la inhibicioacuten de
crecimiento del Smutans
- La opcioacuten maacutes apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antiseacutepticos que han probado ser uacutetiles en la odontologiacutea
cliacutenica
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material Ademaacutes se comproboacute que es necesario una
cantidad oacuteptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt ) para lograr
resultados favorable
- Es maacutes apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 125 para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionoacutemero de vidrio sin perjudicar
sus propiedades mecaacutenicas
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauracioacuten puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metaacutelicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro Los CIV tienen una compleja
reaccioacuten al fraguado con la liberacioacuten de iones metaacutelicos entonces pues tal
interaccioacuten sineacutergica no puede ser descartada
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
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2 Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de ionoacutemero
de viacutedrio en Odontopediatriacutea DENTUM 20066 (3)104-10
3 Guzmaacuten A Evaluacioacuten Cliacutenica de un Ionoacutemero de Vidrio Modificado en
Odontopediatriacutea Acta odontol Venez 200139 (3)54-68
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[httpwwwgeodentalnetarticle-5598html]
5 Fuentes A Estudio in vitro comparativo de la fuerza de adhesioacuten de un ionoacutemero
y dos resinas utilizadas para adherir brackets 2002
6 Gaacutelvez L Salcedo D Moromi H Montes G Paz J Velez M Biocompatibilidad
del Ionoacutemero de vidrio fluorado en cavidades profundas clase I Odontologiacutea
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7 Seppa L Forss H Gaar B The Effect of Fluoride Application on Fluoride Release
and the Antibacterial Action of Glass lonomers J Dent Res 1993 72(9)1310-14
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lareincidencia de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM
2008LXV(6)314-321
9 Friedl K-H Schmalz G Hiller K-A Shams M Resin-Modified glass ionomer
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10 Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
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11 Vermeersch g Leloup g Delme m Vreven J Antibacterial activity of glassndash
ionomer cements compomers and resin composites relationship between acidity
and material setting phase J Oral Rehabil 2005 32 368ndash374
42
12 Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer
cements containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta
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13 Botelho M Inhibitory Effects on Selected Oral Bacteria of Antibacterial Agents
Incorporated in a Glass Ionomer Cement Caries Res 200337108-114
14 Proantildeo de Casalino D Loacutepez M Los cementos ionoacutemeros de vidrio y el mineral
trioacutexido agregado como materiales biocompatibles usados en la proximidad del
periodonto Rev Estomatol Herediana 20061659-63
15 Tuumlrkuumln S Tuumlrkuumln M Ertigrul F Ates M Brugger A Long-Term
Antibacterial Effects and Physical Properties of a Chlorhexidine-Containing
Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
control de infecciones orales Rev Fed Odontol Colomb 2005(25)1-14
17 Featherstone J Delivery Challenges for Fluoride Chlorhexidine and Xylitol
BMC Oral Health 20066 S8
18 Frencken J Imazato S Toi C Mulder J Mickenautsch S Y Takahashi Y Ebisu
S Antibacterial Effect of Chlorhexidine-Containing Glass Ionomer Cement in
vivo A Pilot Study Caries Res 200741 102ndash7
19 Sanders B Gregory R Moore K amp Avery D Antibacterial and physical
properties of resin modified glass-ionomers combined with Chlorhexidine J Oral
Rehabil 2002 29 553ndash558
20 Ribeiro J Ericson D In vitro antibacterial effect of chlorhexidine added to glass-
ionomer cements Scand J Dent Res 1991 99 533-40
21 Stoor P Egravederling E Salonen J Antibacterial effects of a bioactive glass paste on
oral microorganisms Acta Odontol Scand 199856 161-165
22 Roberts W Addy M Comparison of the in vivo and in vitro antibacterial
properties of antiseptic mouth rinses containing chlorhexidine alexidine cetyi
pyridinium chloride and hexetidine J Clinic Periodont 19818 295-310
23 Berrios E Porto S Respuesta pulpar frente a diferentes agentes cementantes Rev
Estomatol Herediana 2004141-2
24 Almas K The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine
Gluconate on Human Dentin A SEM Study J Contemp Dent Pract 2002 August
(3)3 027-035
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25 Sofrata A Lingstroumlm P Baljoon M Gustafsson A The Effect of Miswak Extract
on Plaque pH Caries Res 200741451ndash454
26 Yesilyurt C Er K Tasdemir T Buruk K Celik C Antibacterial Activity and
Physical Properties of Glass-ionomer Cements Containing Antibiotics Oper
Dent 2009 Jan-Feb34(1)18-23
27 Pinheiro S Simionato M Imparato J Oda M Antibacterial activity of glass-
ionomer cement containing antibiotics on caries lesion microorganisms Am J
Dent 2005 Aug18(4)261-6
28 Rajesh V Suresh P Anil3 B Brijesh K Priyanka P Salvadora Persica L (Tooth
Brush Tree) A Review JPR 2009 2(12)1809-12
29 Almas K Al-Zeid Z The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic Bacteria A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February(5)1000-000
30 Wilson M Patel H Fletcher J Susceptibility of biofilm of Streptococcus sanguis
to chlorhexidine gluconate and cetylpyridinium chlorideOral Microbiol Immunol
1996 11 188-192
31 Houari A Di Martino O Effect of chlorhexidine and benzalkonium chloride on
bacterial biofilm formation Lett Appl Microbiol 2007 45 (6) 652-6
40
- Se concluyoacute que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora
Peacutersica generoacute significativamente un aumento de la inhibicioacuten con
concentraciones elevadas de ESP (4)
- La adicioacuten de 15 de ATBs a los CIV fue oacuteptima dando unas propiedades fiacutesicas
y adhesivas adecuadas y una reduccioacuten de la flora microbiana de hasta un 98
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables los cuales en un corto tiempo podraacuten ser aplicados en la praacutectica
cliacutenica odontopediaacutetrica
41
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Peacuterez A Quenta E Cabrera A Caacuterdenas D Lazo R Lagraveacutere M Caries Dental
en Dientes Deciduos y Permanentes Joacutevenes1ra ed Peruacute Disentildeo total SRL
2004
2 Nosas M Espasa E Boj J Hernaacutendez M Actualizacioacuten en cementos de ionoacutemero
de viacutedrio en Odontopediatriacutea DENTUM 20066 (3)104-10
3 Guzmaacuten A Evaluacioacuten Cliacutenica de un Ionoacutemero de Vidrio Modificado en
Odontopediatriacutea Acta odontol Venez 200139 (3)54-68
4 Ionoacutemeros de Vidrio (I) Fecha de Acceso [220110] Disponible en
[httpwwwgeodentalnetarticle-5598html]
5 Fuentes A Estudio in vitro comparativo de la fuerza de adhesioacuten de un ionoacutemero
y dos resinas utilizadas para adherir brackets 2002
6 Gaacutelvez L Salcedo D Moromi H Montes G Paz J Velez M Biocompatibilidad
del Ionoacutemero de vidrio fluorado en cavidades profundas clase I Odontologiacutea
Sanmarquina 2000 1(5)
7 Seppa L Forss H Gaar B The Effect of Fluoride Application on Fluoride Release
and the Antibacterial Action of Glass lonomers J Dent Res 1993 72(9)1310-14
8 Carrillo C Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y
lareincidencia de caries Parte II Conceptos actuales Revista ADM
2008LXV(6)314-321
9 Friedl K-H Schmalz G Hiller K-A Shams M Resin-Modified glass ionomer
Cements fluoride release and influence on Streptococcus mutans growth Eur J
Oral Sci 1997 105 81-85
10 Mount G Hume W Conservacioacuten y restauracioacuten de la estructura dental Madrid
1999
11 Vermeersch g Leloup g Delme m Vreven J Antibacterial activity of glassndash
ionomer cements compomers and resin composites relationship between acidity
and material setting phase J Oral Rehabil 2005 32 368ndash374
42
12 Yli ndash Urpo H Narhi T Soderling E Antimicrobial effects of glass ionomer
cements containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro Acta
odonto Scand 200361241-46
13 Botelho M Inhibitory Effects on Selected Oral Bacteria of Antibacterial Agents
Incorporated in a Glass Ionomer Cement Caries Res 200337108-114
14 Proantildeo de Casalino D Loacutepez M Los cementos ionoacutemeros de vidrio y el mineral
trioacutexido agregado como materiales biocompatibles usados en la proximidad del
periodonto Rev Estomatol Herediana 20061659-63
15 Tuumlrkuumln S Tuumlrkuumln M Ertigrul F Ates M Brugger A Long-Term
Antibacterial Effects and Physical Properties of a Chlorhexidine-Containing
Glass Ionomer Cement J Esthet Restor Dent 2008 2029ndash45
16 Herrera I Isaza S Clorhexidina terapia coadyuvante en la prevencioacuten manejo y
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