UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL CIRUGIA PRE PROTESICA GENERALIDADES ALVEOLOPLASTIAS...
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UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL CIRUGIA PRE PROTESICA GENERALIDADES ALVEOLOPLASTIAS Dr. Javier M. Villalta Aguirre. Especialista en Cirugía bucal e Implantologia
UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL CIRUGIA PRE PROTESICA GENERALIDADES ALVEOLOPLASTIAS Dr. Javier M. Villalta Aguirre. Especialista en Cirugía
UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL CIRUGIA PRE
PROTESICA GENERALIDADES ALVEOLOPLASTIAS Dr. Javier M. Villalta
Aguirre. Especialista en Ciruga bucal e Implantologia
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CLASE CIRUGIA PRE PROTESICA
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INTRODUCCIN Una de las areas mas conocidas de la odontologa es
la rehabilitacin, la reconstruccin de la estructura dentaria daada
por caries, desgaste o traumatismo, con diferentes materiales y
tcnicas, hace posible devolver al paciente su funcin. En algunas
ocasiones no es posible debido principalmente a una deficiente
cantidad de estructura dentaria, de tejido seo o una combinacin de
ambos. La ciruga periodontal, as como la ciruga oral y la
maxilofacial, juegan un papel muy importante en la atencin
multidisciplinaria de estos pacientes. Al conjunto de esto se
conoce como Ciruga Preprotsica
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EXTRACCIN MLTIPLES, ALVEOLOPLASTIA PROTESIS INMEDIATA La Ciruga
Bucal y Prostodoncia esta en intima relacin, ya que en un futro mas
o menos prximo, se asentara una prtesis en la zona en que se ha
trabajado. Entendemos como prtesis inmediata aquella que se coloca
inmediatamente despus de las exodoncias. Alteraciones de las
funciones intermaxilares EvitaModificacin de la apariencia del
paciente Formacin de hbitos musculares durante la masticacin y la
fonacin
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Conservan integridad del hueso alveolar Aceleran reabsorcin de
los procesos alveolares
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CONTRAINDICACIONES Trastornos emocionales Estado Medico.
Trastornos Cardiacos, Diabticos, Discrasias Pacientessanguneas
Factores locales. Sobre mordida vertical profunda, relaciones
anormales de los procesos alveolares *
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Hemostasia mas correctaReabsorcin sea menor Mantiene el tono
muscular apropiado Mantiene la Dimension vertical Mejora la,
fonacin, deglucin y respiracin
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CIRUGIA PREPROTESICA REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR (Segn
Goodsell) 1.- Soporte seo adecuado para la prtesis. 2.- Hueso
cubierto con tejido blando adecuado. 3.- Ausencias de socavados o
protuberancias sobresalientes. 4.- Ausencia de rebordes agudos. 5.-
Surcos vestibular y lingual adecuados.
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CIRUGIA PREPROTESICA REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR (Segn
Goodsell) 6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el
asentamiento normal de la prtesis en su periferia. 7.- Ausencia de
fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las
prtesis. 8.- Relacin satisfactoria de los rebordes alveolares
superior e inferior. 9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias
o hipertrofias en los rebordes o en los surcos. 10.- Ausencia de
enfermedades neoplsicas.
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CIRUGIA PREPROTESICA PRINCIPIOS DE CIRUGIA PLASTICA BUCAL
MANIPULACIN SUAVE DE LOS TEJIDOS BLANDOS PRESERVACION DE LA
IRRIGACION INCISONES LINEALES Y NITIDAS COLGAJO MUCOPEROSTICO BUENA
SINTESIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS SUTURAS NO A TENSION PREVENSION DE
LAS INFECCIONES
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CIRUGIA PREPROTESICA COMPLICACIONES Las posibles complicaciones
pueden ser: lesin de estructuras anatmicas (vasos, nervios,
cavidades), hematomas, edemas, neuralgias, hemorragias,
infecciones, formacin de tejidos cicatriciales o desgarros mucosos,
problemas en la retencin, recidiva.
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CIRUGIA PREPROTESICA TEJIDOS BLANDOS 1.- FRENILLOS 2.- BRIDAS
CICATRIZALES 3.- HIPERPLASIAS - del surco vestibular - del
mucoperiostio - de la tuberosidad - papilares 4.- INSERCIONES
MUSCULARES
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CIRUGIA PREPROTESICA TEJIDOS DUROS 1.- EXODONCIA Y
ALVEOLOPLASTIA 2.-PROTUBERANCIAS Y CRESTAS AGUDAS 3.-TORUS PALATINO
Y MANDIBULAR 4.- TUBEROSIDAD MAXILAR 5.- APOFISIS GENIANA Y CRESTA
MILOHIOIDEA 6.- PROFUNDIZACION NERVIO MENTONIANO 7.- RAICES DIENTES
INCLUIDOS Y QUISTES RESIDUALES 8.- PLASTIAS DE AUMENTO 9.-
OSTEOTOMIAS CORRECTORAS 10.-IMPLANTES ALOPLASTICOS DENTALES
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CIRUGIA PREPROTESICA PREPARACION DE REBORDES PARA PROTESIS TEJ
BLANDO - PREPARACIONES INICIALES TEJ DURO - PREPARACIONES
SECUNDARIAS
CIRUGIA PREPROTESICA PREP. INICIALES TEJIDOS DUROS Y BLANDOS
-TUBEROPLASTIA
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ALVEOLOPLASTIA OBJETIVOS LOGRAR UN REBORDE ALVEOLAR LISO, ANCHO
Y REDONDEADO
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ALVEOLOPLASTIA PRECAUCIONES RESECAR LA MENOR CANTIDAD DE HUESO
CONSERVAR HUESO CORTICAL DIFERIR PLASTIA
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ALVEOLOPLASTIA TECNICAS 1.- COMPRESION ALVEOLAR 2.-
ALVEOLOPLASTIA SIMPLE 3.- ALVEOLOPLASTIA CORTICAL VESTIBULAR 4.-
ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL O DE DEAN DE DEAN 5.- ALVEOLOPLASTIA DE
OBWEGESER
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ALVEOLOPLASTIA Intervenciones quirrgicas encaminadas a
modificar la estructura alveolar. Se pretende lograr una
remodelacin del procesos alveolar con el fin de colocar una
prtesis, de forma que la insercin de la misma no se vea dificultada
por la normal prominencia que el hueso alveolar adopta en los
cuellos de los dientes extrados. La eliminacin sea debe ser mnima y
limitarse a las excrecencia seas agudas, las irregularidades que no
se puedan utilizar o alteran la va de alteracin protsica
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Patrn tpico de insercin de la reabsorcin del todo el maxilar
superior y en la parte anterior de la mandbula. Reabsorcin sea mas
o menos ocurre por igual en las corticales vestibular y lingual. Se
pierde mas hueso sobre la superficie lingual Zona de premolares
inferiores Molares inferiores
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ALVEOLECTOMIA Es la reduccin (Exeresis) de las corticales
alveolares con la finalidad protsica con un mnimo colgajo gingival
y expensas normalmente de la cortical externa. Se puede acompaar de
los tabiques interdentarios o interradiculares Eliminacin de
porciones especificas de hueso alveolar que faciliten el abordaje.
Ejemplo: Races incluidas y quistes INDICACIONES Pacientes que tiene
el hueso alveolar denso o trastorno intraoseos, y quienes no se
puede efectuar la extraccin dentaria con forceps
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PROCEDIMIENTOS 1. Anestesia. 2. Incisin. Siguiendo los cuello
dentarios y las papilas interdentarias con el fin de separar la
enca adherida de lado vestibular y lingual/ palatino.
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3. Despegamiento del colgajo mucoperiostico: Debe exponer el
hueso que cubre los cuellos dentarios, pero sin llegar ala mucosa
libre. 4. Ostectomia: Alveoloplastia propiamente dicha.
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Se realizan exodoncias es aconsajable realizar primero las
inferiores, ya que hay menos sangrado en el campo operatorio. Y
debemos extreaer lo posteriores primero para usar los anteriores
para su luxacion y una mejor visibilidad.
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Se cortan con cuidados los bordes oseos agudos y se alisan con
lima de hueso, con fresa de acero (18-21) o pinzas gubia
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Una complicacin es cuando los dientes tiene un anillo seo, o
exostosis alrededor de sus cuello; debe eliminarse el hueso del
tercio gingival de la cortical vestibular. Distintos tipos de
ostectomia del hueso alveolar
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SUTURA 1. La primera sutura se realiza en la lnea media. 2. Se
suturan los vrtices de los colgajos en la zona de descarga de cado
lado 3. Luego entre lo puntos medios de las suturas. * Debe tener
un punto de apoyo sobre el tabique Tambin puede utilizarse puntos
de colchonero o tcnicas de sutura continua.
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ALVEOLOTOMIA INTERSEPTAL Consiste reducir el alveolo seo al
girar la cortical vestibular fracturada con su mucoperiostio
insertado hacia la pared palatina o lingual de los alveolos despus
de escindir los tabiques interdentarios. Ventaja PASO 1 Conserva el
hueso compacto (cortical) con hueso sanguneo inalterado con que se
obtiene un proceso alveolar mejor y mas ancho que en la
alveolectomia Incisin
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PASO 2: Levantamiento del colgajo mucoperiostico vestibular y
se hace la extraccin dentaria con forceps. (primero el canino,
laterales y centrales) conservando integra la cortical
vestibular
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PASO 3: Con las pinzas gubia se provoca una fractura horizontal
en tallo verde del hueso cortical vestibular, y se eliminan todos
los tabiques seos intedentarios e interradiculares al cortar con la
gubia por su lado vestibular y palatino/ lingual.
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PASO 4: Con todo lo anterior la cortical vestibular queda hacia
afuera unida solo con su mucoperiostio: luego se la da forma con la
compresin aplicada entre los dedos ndice y pulgar del
cirujano.
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La alveolotomia interseptal es una tcnica sencilla y rpida que
sirve para reducir los alveolos de los dientes anterosuperiores.
Para Waite existen ciertos inconvenientes: Origina fractura del
hueso alveolar Se sacrifica hueso medular, que contribuira a la
cicatrizacin Puede formar un borde agudo en la cresta alveolar Las
corticales estn comprimida por lo tanto puede ocasionar
reabsorcin.
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Fue descrito por Dean en 1941 y modificado por Obwegeser en
1968. En esta modificacin se fracturan ambas corticales.
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ALVEOLOPLASTIA RADICAL En casos muy especiales podra estar
indicado el contorneado radical del reborde alveolar debido a la
protrusin sea con una gran discrepancia horizontal entre ambos
maxilares. Kruger describe que despus de las exodoncias, puede
llegar a eliminarse el hueso que se considere necesario hasta
lograr la altura labial y oclusal deseada. Se recorta el tejido
gingival y se sutura sobre los tabique dentarios.
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FIN DE LA PRIMERA PARTE. GRACIAS POR SU ATENCION. BIBLIOGRAFIA
RECOMENDADA COSME GAY SCODA TOMO1 CIRUGIA BUCAL Pagina 293-300
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Vestibuloplastia CIRUGA PREPROTESICA AVANZADA
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CONCEPTO Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo
de la cresta alveolar dedicada al soporte de prtesis. El mecanismo
es la profundizacin del surco vestibular con alguna de las tcnicas
presentes.
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VESTIBULOPLASTIA SUBMUCOSA Concepto. Procedimiento que conduce
al aumento de la profundidad del surco vestibular mediante la
tunelizacion y suspensin de los tejidos blandos de la cresta
alveolar. Esta indicado cuando la altura sea es correcta, pero las
inserciones mucosas o musculares estn muy prximas a la cresta
alveolar
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Tcnica: Se realiza una incisin mucosa horizontal en la lnea
media del maxilar y se lleva acabo una diseccin supra periostica
con tijeras. Tras la completa liberacin de los tejidos sub mucosos,
la mucosa se fija en una posicin vestibular alta, inmovilizndola
con prtesis y suspensiones almbricas
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COLGAJO DE TRANSPOSICION LABIAL Vestibuloplastia con colgajo
transposicion (lip-switch) El colgajo labial no produce tan buenos
resultados como el injerto de piel, y solo es aplicable en el
sector mas anterior de la cresta. Tcnica. Incisin paralela a la
cresta alveolar a 3-4cm de distancia, en la mucosa labial. El
tejido pediculado se separa del tejido subyacente. Se efecta tambin
una diseccin supraperiostica en el sector anterior de la mandbula.
El colgajo de la mucosa labial se sutura al fondo del vestbulo. Se
deja que el tejido labial expuesto cierre por segunda
intencin.
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INJERTOS DE PIEL Concepto. Empleo de injertos de piel parcial
para evitar los problemas de fibrosis y contraccin cicatrizal,
asociados a los procedimientos que recurren a la epitelizacion
secundaria
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Tcnica. La primera etapa es la preparacin de una frula de
contencin postquirrgica. La intervencin comienza con la toma de un
injerto de piel parcial, generalmente de la parte lateral del muslo
(evitar zonas con pelos). Cuanto menos es el grosor del injerto,
menor es la contraccin que sufre. El injerto de conserva envuelto
en una gasa en suero fisiolgico. Se efecta una incisin mucosa en
toda la cresta alveolar y se elevan los colgajos supraperiosticos.
Se desinsertan los msculos milohioideo y geniogloso. Se determina
la nueva posicin de los vestbulos lingual y labial. Se fija el
injerto de piel, inmovilizndolo durante 7-10 das con la frula
preformada y con cerclajes perimandibulares
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INJERTO DE MUCOSA PALATINA Concepto. Tienen la misma funcin que
los injertos de piel parcial. Sus principales ventajas son: A)
Mejor reproduccin del tejido del rea receptora. B) Toma de injerto
mas simple, por lo que puede ser una indicacin en pacientes con
compromiso medico o cuando la cantidad de tejido necesaria sea
menor.
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Tcnica. Anestesia local infiltrativa que permite una fcil
diseccin de fibromucosa, el injerto se puede tomar manualmente o
con un mucotomo motorizado. Este ultimo instrumento solo permite
tomar injertos de una anchura y un grosor determinados. El injerto
se debe tomar a 3-4 mm del margen gingival, evitando los pliegues y
las arterias palatinas. No es necesario suturar la herida donante.
La hemostasia con electrocoagulacion y el empleo de cementos
quirrgicos son las nicas medidas necesarias.
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TORUS Los torus pueden presentarse tanto en la mandbula (torus
lingual) como en el maxilar (torus palatino) son crecimientos de
hueso con caractersticas normales, en el primer caso se ubican por
la cara lingual del hueso alveolar a nivel de premolares y caninos,
mientras el segundo se presenta en la parte mas alta de la bveda
palatina, bajo condiciones normales no presentan problemas al
paciente. La razn de su eliminacin radica en la interferencia que
estos pueden representar una vez que se pretende rehabilitar
mediante una prtesis removible de apoyo mucoso.
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TECNICA QUIRURGICA Torus palatino. La eliminacin del torus
palatino por su localizacin anatmica representa adems de un mayor
grado de dificultad, mayor grado de posibles complicaciones como el
desgarro de los colgajos, hemorragia pos operatoria, o formacin de
hematomas, las causas de ellos son principalmente: Difcil acceso
quirrgico Cercana de fosas nasales Superficie de hueso esponjoso
sangrante Exceso de tejidos blandos sin soporte Inestabilidad de
los colgajos
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Primero se debe tomar una impresin del paciente y correrla en
yeso pars para despus en un modelo, eliminar toda la porcin del
torus que sobresalga mas all del contorno del resto del paladar
hasta obtener el contorno que se pretende. Una vez echo esto, se
fabrica una frula de acrlico transparente o de acetato, la cual
debe estar perfectamente adaptada al modelo con sus nuevas
caractersticas, tanto en la parte palatina, como en la porcin
vestibular. Esta frula se utiliza para dar soporte a los tejidos
una vez que se haya eliminado el torus, por lo que debe estar
perfectamente pulida, sin bordes agudos, y esterilizarse en una
solucin apropiada para usarse al momento de la ciruga.
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Al momento de la ciruga se anestesia localmente infiltrando
alrededor de la lesin, o bien, bloqueando regionalmente ambos
palatinos anteriores, y si por su localizacin fuera necesario
tambin el nasopalatino. Se hace una incisin en Y o en doble Y, se
elevan los colgajos laterales y se estabilizan con sutura hacia
ambos lados. Para eliminar la lesin se toma una fresa tronco conica
(702) y se hacen osteotomias de tal manera que se divida la lesin
en cuadros mas pequeos, estos cuadros se pueden remover con un
cincel curvo o incluso haciendo una leve presin lateral con la
legra.
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TORUS MANDIBULAR Las prtesis removibles inferiores cuentan con
menor estabilidad que las superiores debido principalmente a que no
hay un apoyo central, si se aade a esto, la presencia de
protuberancias oseas irregulares la complejidad para obtener una
estabilidad aumenta considerablemente. El bloqueo anestsico debe
incluir a los nervios dentario y lingual, de forma bilateral, asi
como un refuerzo por vestibular a nivel de fondo de saco del sitio
de la lesion, en el caso de un reborde alveolar totalmente
edentulo, la incisin se coloca justo en la parte media del mismo,
en ambos casos la diseccin se debe llevar acabo subperiostica, con
sumo cuidado, y de manera lenta, ya que la mucosa que cubre a estas
lesiones es muy delgada y aunado a la forma irregular que los torus
puedan tener, el desgarro del colgajo se puede presentar con mayor
facilidad.
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Una vez que se ha expuesto la lesin, se realiza una osteotomia,
con una fresa tronco conica delgada que divida el proceso alveolar
de la lesin, esta osteotomia se debe llevar acabo en forma paralela
a la cortical mandibular lingual, y lo mas profunda posible, para
que despus con un cincel se pueda completar la fractura. Una vez
que se haya retirado la lesin se regularizan los bordes seos ya sea
con instrumentos como la lima para hueso o giratorios, a
continuacin se irriga abundantemente y se reposiciona el
colgajo.
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Escoda, C. G. (2004). Tratado de Cirugia bucal tomo 1. Madrid:
Ergon. Raspall, G. (2006). Cirugia oral e Implantologia. Espaa:
Medica panamericana, S.A. Trevio, J. A. (2009). Cirugia oral y
maxilofacial. Mexico: Manual moderno.