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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES POSTQUIRÚRGICOS
INMEDIATOS EN EL HOSPITAL BÁSICO “DOCTOR EDUARDO
MONTENEGRO” DEL CANTÓN CHILLANES.
AUTORA: Lic. Mercedes Maricela Pérez Mariño
ASESOR: Dr. Yulexis Portal González
Ambato - Ecuador
2016
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR.
Dr. Yulexis Portal González, en calidad de Asesor de Proyecto de Examen Complexivo,
elaborado por la Licenciada Mercedes Maricela Pérez Mariño, alumna de la Maestría en
Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas, cuyo tema es CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES POSTQUIRÚRGICOS INMEDIATOS EN EL
HOSPITAL BÁSICO “DOCTOR EDUARDO MONTENEGRO” DEL CANTÓN
CHILLANES, certifico que la mencionada alumna ha desarrollado su trabajo cumplido con
las exigencias y lineamientos requeridos por la Universidad, por lo que se autoriza su
presentación y la continuación de los trámites pertinentes.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Licenciada Mercedes Maricela Pérez Mariño, con cédula de ciudadanía No. 0201387107,
maestrante de Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la
presente proyecto de examen complexivo cuyo tema es CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN PACIENTES POSTQUIRÚRGICOS INMEDIATOS EN EL HOSPITAL BÁSICO
“DOCTOR EDUARDO MONTENEGRO” DEL CANTÓN CHILLANES, así como las
expresiones vertidas en la misma son únicamente de mi autoría y que la he realizado a base
de recopilación bibliográfica, consultas en la Internet y experiencia profesional.
En consecuencia, asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado
respectivo a remitirme a las fuentes bibliográficas para fundamentar los contenidos
expuestos.
DEDICATORIA
A Dios, por darme la fortaleza para seguir adelante.
A mis tres amores: Alfonso, mi esposo, a mis hijos
Karolina, y Gabriel, por su comprensión y apoyo
incondicional.
Maricela
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes,
por la oportunidad brindada para continuar mi
superación profesional.
A los profesores quienes supieron impartir sus
conocimientos con abnegación y paciencia.
Muy especialmente al Dr. Yulexis Portal González,
por su dedicación en el asesoramiento del presente
examen complexivo.
Maricela
ÍNDICE
Contenidos Pág.
Portada…………………………………………………………………………
Certificación del Asesor……………………………………………………..…
Declaración de autoría…………………………………………………………
Dedicatoria…………………………………………………………………….
Agradecimiento………………………………………………………………..
Índice…………………………………………………………………………..
Resumen ejecutivo…………………………………………………………….
Executive summary……………………………………………………………
Introducción……………………………………………………………………
1. Fundamentación teórico-conceptual de la propuesta…………….………..
1.1. La cirugía……………………………………………………………..
1.1.1. Aspectos generales…………………………………………..
1.1.2. Tipos de cirugías……………………………………………..
1.1.3. Preoperatorio…………………………………………………
1.1.4. Transoperatorio……………………………………………...
1.1.5. Postoperatorio……………………………………………….
1.2. El postquirúrgico inmediato, posibles complicaciones………………
1.2.1. Aspectos generales…………………………………………...
1.2.2. Complicaciones de la herida………………………………….
1.2.3. Complicaciones infecciosas…………………………………..
1.2.4. Complicaciones no infecciosas……………………………….
1.3. Técnicas educativas para capacitación……………………………….
1.3.1. Consideraciones generales……………………………………
1.3.2. La charla……………………………………………………...
1.3.3. Conferencia…………………………………………………..
1.3.4. Estudio de casos………………………………………………
1.3.5. Mesa redonda…………………………………………………
1.3.6. Lluvia de ideas………………………………………………..
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2. Investigación de campo……………………………………………………
2.1. Análisis e interpretación de resultados de la observación a enfermeras.
3. Metodología……………………………………………………………….
4. Propuesta………………………………………………………………….
4.1. Plan de capacitación de cuidados de enfermería en pacientes
postquirúrgicos inmediatos en el hospital básico “Doctor Eduardo
Montenegro” del cantón Chillanes………………………………….
5. Conclusiones……………………………………………………………..
Fuentes/bibliografía……………………………………………………………
Anexos…………………………………………………………………………
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RESUMEN EJECUTIVO
Los cuidados de enfermería en pacientes postquirúrgicos inmediatos en el Hospital Básico
“Doctor Eduardo Montenegro” del cantón Chillanes, constituye una necesidad imperiosa en
dicha casa de salud, por lo tanto, el personal debe estar constantemente actualizado para
afrontar las situaciones que se presentan en la atención a los pacientes. El tema propuesto
tiene su importancia ya que se espera capacitar al personal de enfermería para un mejor
desempeño en los cuidados que requieren los pacientes sometidos a alguna intervención
quirúrgica, El estudio propuesto se efectuó en el Hospital “Doctor Eduardo Montenegro” en
el año dos mil quince, se observó el trabajo de las ocho enfermeras, para ello se planteó el
objetivo general “elaborar un plan de capacitación continua de enfermería, que permita
mejorar la atención y evitar complicaciones durante el postquirúrgicos inmediatos”. La línea
de investigación propuesta fue “procesos de atención integral en enfermería”. Los métodos
empleados para dicho estudio fueron inductivo-deductivo, analítico-sintético e histórico-
lógico, la técnica observación al personal de enfermería a través de una guía de observación.
Los resultados obtenidos luego de la observación son diversos, entre los principales, las
enfermeras no registran el test de Aldrete, escala de Bromage y el formulario 019 de registro
de constantes vitales, el 75% controla constantes de signos vitales en las tres primeras horas,
La valoración de vías respiratorias lo hacen rara vez el 75%, siempre valoran pérdidas
hemáticas y diuresis el 75%, el 87% controlan pérdidas de líquidos y apenas el 13% mantiene
informado a familiares.
Palabras clave: Cuidados, postquirúrgico, actualización, test, escala, formulario.
EXECUTIVE SUMMARY
Nursing in immediate postsurgical patients in the Basic Hospital "Doctor Eduardo
Montenegro" Canton Chillanes, is an absolute necessity in this nursing home, therefore staff
must be constantly updated to cope with the situations that arise in patient care. The proposed
theme is of importance as it is expected to train nurses to perform better in the care they
require patients undergoing any surgical procedure, the proposed study was conducted in the
"Doctor Eduardo Montenegro" Hospital in the year two thousand fifteen, the work of eight
nurses were observed, for which the overall goal was raised to "develop a plan for continuous
training for nurses, allowing improve care and avoid complications during the immediate
postoperative". The research proposal was "comprehensive care process in nursing." The
methods used for this study were inductive-deductive, analytic-synthetic and logical
historical, technical observation nurses through an observation guide. The results obtained
after observation are different, the main, the nurses did not record the test Aldrete, Bromage
scale and Form 019 record vital signs, 75% controlled constant vital signs in the first three
hours, the assessment of airway seldom do 75% provided blood loss and urine output value
75%, 87% controlling fluid loss and keeps only 13% reported a family.
Keywords: Care, postoperative, update, test, scale, form.
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INTRODUCCIÓN
Tema:
Cuidados de enfermería en pacientes postquirúrgicos inmediatos en el hospital básico “Dr.
Eduardo Montenegro” del cantón Chillanes.
Problema que se a investigar.
Desde el momento en que se diagnostica una enfermedad cuyo tratamiento va a requerir un
ingreso hospitalario para la realización de una intervención quirúrgica, tanto el paciente
como sus familiares se ven implicados en un proceso durante el cual pueden experimentar
diversas alteraciones emocionales.
Centrándonos en los pacientes, actualmente parece ampliamente reconocido el hecho de que
el ingreso en un hospital para la realización de una intervención quirúrgica puede producir
cierto grado de estrés o ansiedad, pero además las inquietudes y muchas de las veces la
desesperación por conocer los resultados de la cirugía pueden presentar otro tipo, como
consecuencia de la adaptación a la nueva situación, ya que deben abandonar al menos
temporalmente los roles que previamente desempeñaban, la familia, el trabajo u otros que
frecuentemente afectan al paciente especialmente en la etapa postquirúrgica inmediata.
Por otro lado, pese a que cabría esperar que supere el período crítico, el traslado de la sala
de recuperación a una sala de cuidados generales fuera considerado como un paso positivo
en el proceso de recuperación de los pacientes, también en este caso pueden aparecer temores
producidos por la alteración de las rutinas y/o los procedimientos de monitorización, que
pueden afectar su estado emocional.
Del mismo modo, las reacciones adversas experimentadas por los pacientes luego de una
intervención quirúrgica, pueden continuar causando ansiedad muchos meses después del alta
hospitalaria, llegando a constituir un trastorno por estrés postraumático.
Si nos basamos en el modelo biopsicosocial, resulta relevante la detección, evaluación y
tratamiento de este tipo de problemas manifestados por los pacientes, ya que se considera
2
necesario un abordaje integral de los mismos que incluye tanto la atención de las necesidades
físicas, como de las psicológicas por parte del personal de enfermería que es el que está más
cerca de los pacientes y sus familiares quienes urgen su inmediata recuperación.
“La ansiedad pre-quirúrgica experimentada por algunos de los pacientes puede causar
problemas fisiológicos que lleven a una curación más lenta de las heridas, una disminución
de la respuesta inmune y un incremento del riesgo de infecciones, además puede exacerbar
el dolor experimentado en el postoperatorio, dañar significativamente el bienestar
psicológico y la cooperación con las actividades de autocuidado y propiciar una recuperación
más lenta y difícil.” (Gómez Carretero Pedro, 2012)
En la recuperación postquirúrgica, pueden intervenir tanto mecanismos conductuales como
fisiológicos; respecto a los conductuales, indican la posibilidad de que los pacientes más
ansiosos manifiesten más quejas y reciban por ello más analgésicos, expresen de forma más
acusada sus preocupaciones sobre su estado y retrasen de este modo la decisión de los
médicos respecto al alta, en cuanto a los mecanismos fisiológicos, una activación de los
sistemas autonómico, neuroendocrino e inmunitario.
El control satisfactorio del dolor postoperatorio es uno de los retos más importantes que
permanecen sin resolver en el ámbito quirúrgico, lo que motiva un fuerte impacto en los
pacientes, es una evidencia innegable que la mayoría de los pacientes que se someten a una
intervención quirúrgica padecen dolor en un grado variable.
En el postquirúrgico inmediato, el dolor es una experiencia subjetiva, para su cuantificación
se requiere necesariamente de la información suministrada por el paciente, ya que los signos
físicos y metabólicos son absolutamente inespecíficos y no mantienen necesariamente una
relación proporcional a la magnitud.
Justificación de la necesidad actual, actualidad e importancia del tema
El Hospital Básico “Dr. Eduardo Montenegro” es una Unidad del Sistema Nacional de
Servicios de Salud Pública, ubicado en el segundo nivel como Hospital Básico, presta
atención en salud a los habitantes del cantón Chillanes de la provincia de Bolívar, por el
nivel de complejidad proporciona los servicios en las áreas de Cirugía, Medicina Interna,
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Pediatría y Gineco-obstetricia; además de la atención de salud integral a los usuarios
ambulatorios y de hospitalización con el servicio de emergencia
El personal de enfermería con que cuenta esta casa de salud es bastante reducido, cuenta con
una enfermera de planta, dos rurales y cinco a contrato, razón por la cual cada una de ella
deba realizar múltiples funciones y rotar por los diferentes servicios hospitalarios; siendo el
personal de enfermeras rurales y a contrato inestables ya que los contratos duran máximo
dos años, es mester realizar educación continua y constante al personal de enfermería para
que puedan cumplir a cabalidad con su trabajo, acción ésta que recae en la única enfermera
de planta.
La educación continuada es considerada para enfermería como un proceso permanente y
continuo a lo largo de su vida profesional que le permitirá estar actualizada en el área en que
se desarrolla; esta educación, “es una poderosa arma desde cualquier ángulo que se le
enfoque, la enfermera(o) debe recibir orientación y capacitación periódica con el objeto de
actualizarse y adiestrarse en su práctica diaria” (Herrera Molina Catalina, 2014)
Se señalaron importantes diferencias entre la educación continuada y la educación
permanente, para que no haya confusión entre esas prácticas, “definiendo la educación
continua, como toda acción desarrollada tras la profesionalización objetivando actualizar los
conocimientos, adquirir nuevas informaciones, considerando un conjunto de experiencias
subsiguientes a la formación inicial, que permite al profesional cualificar su competencia
individual y que esta sea alineada a sus responsabilidades” (Kovács María Julia, 2012)
La misma autora cita también que la educación continuada “puede ser adicionada a la
educación permanente, debido al estímulo del desarrollo de la conciencia en los
profesionales sobre su realidad, destacando que, para que ocurra de forma efectiva, es
necesario dirigir la educación continuada al desarrollo global” (Kovács, op. Cit), para
alcanzar la mejora de la asistencia de Enfermería.
Es de mencionar que en el trabajo de enfermería es referida en tres dimensiones en cuanto a
educación se refiere; educación permanente, educación continuada y educación en el
servicio, debiendo existir entre ellas una estrecha relación para que su labor sea fructífera y
efectiva, sin embargo para su eficiente labor la educación continua y la educación
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permanente se presentan más consolidadas y tienen un carácter complementario, si bien con
marcadas diferencias conceptuales.
“Muchos son los conocimientos producidos acerca de los procesos de Educación
Permanente, Continuada y de Servicio, y que sus conceptos son claramente diferentes, por
lo que presentan un carácter complementario y no excluyente a cada práctica. Sin embargo,
a pesar de estar basados en metodologías diferentes, existen conflictos al definir cada uno de
estos procesos educativos”. (Arratia Figueroa Ana, 2013)
El proceso educativo se encuentra influenciado por diversas teorías pedagógicas que han
resuelto mediante la educación continua las necesidades académico-formativas, de manera
pertinente y oportuna en los profesionales de enfermería, ya que además de ser una estrategia
de fortalecimiento, el personal que cuenta con capacitación continua, valoriza su trabajo, es
proactivo, analítico, mejora la productividad, y; lo más importante de todo, proporciona
cuidados seguros y de calidad que se reflejan en mejores resultados en los pacientes; resulta
evidente y de vital importancia la implementación del pensamiento crítico y analítico en el
proceso educativo, no sólo del profesional de enfermería, sino de cualquier profesión que
desee mantenerse a la vanguardia.
El hospital “Dr. Eduardo Montenegro” antes mencionado no cuenta con una unidad de
cuidados intensivos, ni una sala de recuperación, razón por la cual los pacientes salen del
quirófano y retornan a la cama asignada, quedando al cuidado del personal de enfermería,
quienes deben preocuparse y estar vigilantes de la evolución y evitar complicaciones durante
todo el postquirúrgico inmediato; esto hace que sus conocimientos para la atención en
enfermería deben estar constantemente actualizados.
La necesidad de capacitación constante al personal de enfermería es un factor prioritario,
pues, a través de ella se mejorará su desempeño y permitirá tomar decisiones en su hacer, en
el presente estudio de la atención a pacientes postquirúrgicos en la etapa inmediata.
Al respecto basta recordar lo que Edgar Morín describe en los 7 saberes imprescindibles que
deberán afrontar una educación constante, de calidad, relevante y significativo son:
1. Una educación que cure la ceguera del conocimiento.- La primera e ineludible tarea de
la educación es enseñar un conocimiento capaz de criticar el propio conocimiento.
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2. Una educación que garantice el conocimiento pertinente.- Como consecuencia, la
educación debe promover una "inteligencia general" apta para referirse al contexto, a lo
global, a lo multidimensional y a la interacción compleja de los elementos. Esta
inteligencia general se construye a partir de los conocimientos existentes y de la crítica
de los mismos. Su configuración fundamental es la capacidad de plantear y de resolver
problemas.
3. Enseñar la condición humana.- La educación deberá mostrar el destino individual,
social, global de todos los humanos y nuestro arraigamiento como ciudadanos de la
Tierra. Éste será el núcleo esencial formativo del futuro.
4. Enseñar la identidad terrenal.- La perspectiva planetaria es imprescindible en la
educación. Pero, no sólo para percibir mejor los problemas, sino para elaborar un
auténtico sentimiento de pertenencia a nuestra Tierra considerada como última y
primera patria. En esta perspectiva de relación paterno- materno- filial es en la que se
construirá a escala planetaria una misma conciencia antropológica, ecológica, cívica y
espiritual de Hegel: "La lechuza de la sabiduría siempre emprende su vuelo al
atardecer."
5. Enfrentar las incertidumbres.- Existe también la incertidumbre sobre la validez del
conocimiento. Y existe sobre todo la incertidumbre derivada de nuestras propias
decisiones. Una vez que tomamos una decisión, empieza a funcionar el concepto, nos
hemos educado aceptablemente bien en un sistema de certezas, pero nuestra educación
para la incertidumbre es deficiente. Navegamos en un océano de incertidumbres en el
que hay algunos archipiélagos de certezas, no viceversa.”.
6. Enseñar la comprensión.- Significa enseñar a no reducir el ser humano a una o varias de
sus cualidades que son múltiples y complejas. La verdadera comprensión exige
establecer sociedades democráticas, fuera de las cuales no cabe ni tolerancia ni libertad
para salir del cierre etnocéntrico.
7. La ética del género humano.- Además de las éticas particulares, la enseñanza de una
ética válida para todo el género humano es una exigencia de nuestro tiempo” (Morin
Edgar, 2014).
El tema motivo del presente examen complexivo es de importancia, por cuanto el personal
de enfermería del hospital en mención, al proponer una capacitación constante en virtud de
que el personal de enfermería no es estable, permitirá actualizar sus conocimientos
referentes a la atención de pacientes postquirúrgicos inmediatos, ya que al no contar con una
6
sala de recuperación deben ser trasladados a la sala respectiva, con riesgos de presentarse
complicaciones que deben ser resueltas por el personal médico y especialmente de
enfermería; con la capacitación propuesta, el trabajo de la enfermera será más eficientes y la
resolución de los problemas en forma inmediata, su actuación será eficaz y eficiente,
resolviendo la problemática de una manera rápida y oportuna.
Línea de investigación
Proceso de atención integral en enfermería.
Objetivos
General
Elaborar un plan de capacitación continua de enfermería, que permita mejorar la atención y
evitar complicaciones durante el postquirúrgicos inmediatos para los pacientes que acuden
al Hospital Básico “Dr. Eduardo Montenegro” del cantón Chillanes.
Específicos.
1. Fundamentar científicamente los contenidos referentes a los cuidados y atención de
enfermería en pacientes postquirúrgicos inmediatos.
2. Evaluar el desempeño del personal de enfermería con pacientes postquirúrgicos
inmediatos y diagnosticar las falencias en el manejo de pacientes postquirúrgicos
inmediatos por parte del personal de enfermería.
3. Diseñar el plan de capacitación continua para la atención a pacientes postquirúrgicos
del Hospital “Dr. Eduardo Montenegro”
1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL DE LA PROPUESTA
1.2. LA CIRUGÍA.
1.2.1. Aspectos generales
La cirugía es una de las modalidades de terapia médicas más importante; una cirugía es una
experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces
una amenaza a la vida misma.
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El dolor es un elemento frecuente en los casos de cirugía, por lo tanto, una de las funciones
del equipo de enfermería es ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrés, a
buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento óptimo.
Parte de la medicina que estudia las enfermedades y otros estados que requiere un
tratamiento manual o instrumental. (Smeltzer Sebastián, 2014)
La etimología del término cirugía nos remonta al vocablo latino “chirurgĭa”, que a su vez
tiene origen griego. La cirugía es la rama de la medicina que se dedica a curar las
enfermedades por medio de operaciones.
Existen diversas ramas de la cirugía. La cirugía general se encarga de las operaciones
gastrointestinales, estómago, bazo, páncreas, hígado, entre otras y de las glándulas
endócrinas. También abarca las cirugías torácicas no cardiovasculares.
La cirugía traumatológica u ortopédica tiene como objetivo la solución de problemas del
aparato locomotor, tanto de sus partes musculares como óseas o articulares. Estas cirugías
buscan solucionar lesiones agudas, crónicas, recurrentes o traumáticas.
Por otra parte, la cirugía plástica es una especialidad quirúrgica que tiene el objetivo de
restablecer o embellecer la forma de alguna parte del cuerpo. En lo que refiere al
embellecimiento, la rama especializada recibe el nombre de cirugía estética.
Es importante resaltar el hecho de que dentro de este tipo de cirugía nos encontramos con un
amplio número de operaciones con las que cualquier persona consigue lucir mucho más bella
y atractiva. Entre las mismas destacan algunas que en los últimos años han experimentado
un importante crecimiento y que son más demandadas por quienes sueñan con acabar con
todas sus imperfecciones físicas.
1.2.2. Tipos de cirugías.
Las cirugías se clasifican de acuerdo a la localización, extensión o propósito; de acuerdo a
la localización, pueden ser externas o internas; las cirugías externas abarcan la piel y los
tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas; las cirugías internas implican
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penetración al organismo generalmente este tipo de cirugías presentan cicatrices que pueden
no ser visibles y pueden crear complicaciones.
Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte
que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías torácicas, neurológicas,
entre otras.
De conformidad a su extensión, “La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de
acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad
de la operación y el tiempo de recuperación esperado”. (Smeltzer Sebastián, ob. Cit.)
Cirugía menor.- Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede
realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital, se
utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general.
Se debe considerar que aunque el procedimiento es "menor para el paciente puede no serlo
generándoles temores y preocupaciones.
Cirugía mayor.- Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una sala
hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho más seria y puede implicar un riesgo para la vida,
pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas, por
ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias.
Cirugía curativa.- Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicetomía.
Cirugía reparadora.- Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las
deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral,
osteosíntesis
Cirugías paliativas.- Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por
ejemplo una gastrostomía.
Cirugía cosmética.- El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia
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1.2.3. Preoperatorio.
“Comienza en el momento en que el individuo decide someterse a una intervención
quirúrgica y termina cuando es trasladado al quirófano”. (Gómez Antonio, 2010)
En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clínicas del
paciente sometido a una cirugía; el manejo del cuidado del paciente se planifica con base en
la historia médica realizándose una valoración integral para dar comienzo a las
intervenciones, la decisión tomada puede ser planteada o urgente, este periodo se clasifica
con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o
de urgencia.
El preoperatorio mediato, inicia a partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo
la intervención, ya sea mayor o menor respectivamente, “en esta etapa, la enfermera debe
realizar las siguientes acciones: recepción del paciente y autorización para su intervención
quirúrgica, participación en el examen clínico, participación en la preparación física del
paciente, vigilar frecuencia y características de la eliminación, aseo personal, administración
de medicamentos, apoyo emocional y espiritual y tomar medidas específicas”. (Salvadores
Fuentes Paulina, 2012)
El preoperatorio inmediato, comprende de las 12 a 2 horas antes de la intervención
quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones; las acciones de enfermería en el periodo
mediato pueden ser generales o específicas, entendiéndose las primeras como aquellas que
proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va ser sometido.
Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo
preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente y
consisten en: “Control y registro de signos vitales, preparación física al paciente,
administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención,
realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica, traslado
del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente,
llevar al paciente al personal de enfermería circulante con expediente clínico completo”.
(Salvadores Fuentes, ob. Cit.)
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1.1.4. Transoperatorio.
“Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa al paciente
a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y la cirugía
propiamente como tal; Es el tiempo que pasa desde que la o el paciente es recibida en la sala
de operaciones o intervenciones quirúrgicas hasta que es llevado a la sala de recuperación.
Aquí intervienen varios miembros del equipo quirúrgico como por ejemplo: cirujano,
ayudante de cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante. Cada
uno de ellos realiza funciones específicas pero al mismo tiempo unidad con el objetivo de
proporcionar una máxima seguridad y eficacia hacia el paciente”. (Gómez Antonio S. I.,
2010)
Cuando el paciente llega al quirófano, en este ya se encuentra el equipo de personales que
van a participar en la intervención. El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal
de enfermería.
Enfermera circulante, es la profesional responsable de las funciones de enfermería no
estériles dentro del quirófano.
La enfermera instrumentista, lleva a cabo las tareas relacionadas con las técnicas que
requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de instrumentación y colaboración
directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así
como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico.
“El equipo de enfermería revisa si se ha confirmado la esterilidad con resultados de los
indicadores y si existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos,
confirma verbalmente con el equipo el nombre del procedimiento realizado, los recuentos
de instrumentos, gasas y agujas son correctos o no proceden, el etiquetado de las muestras
incluido el nombre del paciente, y si hay problemas que resolver relacionados con el
instrumental y los equipos”. (Mesa Fernández Eduardo, 2014)
Es de recordar que el hecho de una intervención quirúrgica representa para el enfermo una
agresión física, con su consecuente dolor, el desconocimiento de la causa y el significado de
11
éste, crea angustia y desasosiego, debe ser por tanto y en la medida de lo posible debidamente
informado del tipo de operación, de las prevenciones de éxito y los posibles riesgos que
comporte y debe suministrarse una medicación pre anestésica que lo relaje y disminuya su
ansiedad.
1.2.5. Postoperatorio.
“Comienza cuando el paciente ingresa a la unidad de recuperación post-anestésica y termina
cuando se le da de alta definitivamente en la última visita con el médico. Se divide en
postquirúrgico inmediata”. (Gómez, ob. Cit.) Esta etapa puede ser variable y su tiempo está
relacionado con la complejidad de la cirugía propiamente.
El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas, según el tipo de
intervención, por lo que los períodos postoperatorios exigen cuidados especiales.
“El nivel de salud psíquica del paciente influye en el éxito de la intervención y en la evolución
favorable del período postoperatorio, que su vez puede subdividirse en postoperatorio inmediato y
mediato”. (Ferrer Frndis, 2014)
El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervención y abarca las seis horas
siguientes; si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas, el paciente es conducido a la sala de
recuperación posquirúrgica, donde el equipo especializado controla sus constantes vitales, nivel de
consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso, de forma continua.
El postoperatorio mediato equivale al período que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a
la habitación o sala, 24 o 48 horas después de la operación hasta el día en que es dado de alta; en este
período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito
intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral; asimismo, es fundamental el control
frecuente de la temperatura y de la herida operatoria.
“Las normas generales de alimentación en el postoperatorio son las de comenzar por una dieta líquida
con sales e hidratos de carbono, zumos de frutas y caldo vegetal en pocas cantidades pero con cierta
frecuencia, para pasar después a una dieta semilíquida con leche desnatada, yogur, purés, sémolas,
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sopas, entre otros, el criterio general es comenzar la dieta oral una vez restablecido el tránsito
intestinal, teniendo en cuenta la voluntad del paciente y la operación a la cual haya sido sometido”.
(Barrachina Luis, 2013)
En esta etapa el personal de enfermería debe tener especial cuidado y vigilar constantemente “el
nivel de conciencia, del 15 al 30% dependiendo del tipo de intervención, la función
respiratoria, ya que en cirugías mayores hay una disminución en la movilidad de la caja
torácica, cosa que conlleva a la disminución en la movilización de la mucosa bronquial,
empeorando la oxigenación, la función hemodinámica, en los pacientes mayores la
disminución de la capacidad de recuperación cardiovascular hace que en estos pacientes sea
más fácil la descompensación por sobresfuerzo tras la cirugía y exista también un mayor
riesgo de hipotermia posquirúrgica, control del dolor ya que un mal manejo contribuye a
alargar el proceso de recuperación, prevenir y detectar complicaciones, tales como
insuficiencia cardiaca, ulceras por presión e infección urinaria”. (Ackley Balsar, 2014)
1.3. EL POSTQUIRÚRGICO INMEDIATO, POSIBLES COMPLICACIONES
5.2.1. Aspectos generales
Inicia una vez ha finalizado la cirugía, en este momento el paciente es trasladado para su
cuidado postoperatoria inmediato a la Unidad de Cuidados que tiene una conexión con el
quirófano, en esta unidad comienza esta etapa; el paciente debe ser acompañado por un
médico hasta esta sala.
En el caso del presente estudio, el hospital no cuenta con una sala de cuidados, por lo que
los pacientes son trasladados directamente a su habitación, debiendo tener mayor cuidado
por parte del personal de enfermería quienes deben estar vigilantes para monitorizar y tratar
de evitar las principales complicaciones que pueden ser causas de muerte tras una cirugía
mayor hasta normalizar las funciones cardiovasculares, neurológicas y pulmonares regresen
a condiciones fisiológicas lo que generalmente ocurre entre 1 a 3 horas.
Las acciones de enfermería en esta etapa deben ser detalladas de acuerdo a cada cirugía y
paciente si bien es cierto algunas son universales otras no y de preferencia estas últimas se
deberían comunicar de forma oral al personal; entre las más importantes inmediato tenemos:
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“Signos vitales
Presión Venosa Central (a menudo en postoperatorio temprano)
Balance Hídrico y Control de Ingesta-Eliminación (líquidos administrados, perdidas de
sangre, orina, drenajes y estomas).
Atención respiratoria: se dividen:
1) Reciben oxigeno sea por ventilación o por puntas nasales deben ser especificados si esta
intubado especificar succión traqueal.
2) No están intubados (ejercicios respiratorios)”. (Fortaleza Pons, 2012)
Es de suma importancia vigilar la posición del paciente al no estar contraindicado se debe
voltear de un lado a otro cada 30 minutos hasta que esté consciente y empezar la ambulación
temprana para reducir el estasis venoso, el control de dieta, de líquidos electrolitos, tubos de
drenaje incluyendo el cuidado, la cantidad de secreción, la prescripción de medicamentos y
de ser necesario exámenes complementarios.
5.2.2. Complicaciones de la herida.
La infección quirúrgica puede originarse en una cirugía séptica o en una cirugía aséptica,
pudiendo ser endoinfección o exoinfección, Mono bacteriana o polibacteriana, toxígena,
micótica o mixta.
“Se denomina endoinfección quirúrgica a la sepsis focal o general producida a raíz de una
cirugía séptica o aséptica, por invasión de los agentes correspondientes a las cepas indígenas
que pueblan la encrucijada Aero digestiva, enterocolónica o vía genitourinaria baja, y que
adquieren protopatogenicidad por el acto quirúrgico o ciertas terapéuticas o modificaciones
del terreno o estados clínicos especiales, llegando a producir cuadros sépticos mono o
polibacterianos o micopatías localizadas o generalizadas”. (Martínez Vásquez Jesús, 2013)
Se denomina exoinfección quirúrgica a la sepsis focal y/o general producida a raíz de un
acto quirúrgico en un medio quirúrgico, por invasión del o de los gérmenes que rodean al
enfermo en su hábitat y que alcanzan al huésped por diferentes vías, sean aerógenas,
digestivas, por inoculación o por contacto íntimo.
14
“Las infecciones postquirúrgicas se sintetizan en tres síndromes: infeccioso focal, infeccioso
general, bacteriano sin sepsis, se pueden clasificarlas en transoperatorias y postoperatorias,
estas últimas a su vez se pueden dividir en infecciosas y no infecciosas, finalmente las no
infecciosas pueden dividirse en el tiempo, según se presenten inmediatamente o en forma
mediata o tardía. (Ramos Miguel, Enfermería médico-quirúrgica, 2013)
5.2.3. Complicaciones infecciosas.
Una infección de una herida quirúrgica se produce después de un procedimiento quirúrgico
o invasivo, de acuerdo a resultados proporcionados por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), por lo menos 5 por ciento de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas
desarrollan infecciones. Además, al menos 20 por ciento de todas las infecciones asociadas
al cuidado de la salud provienen de heridas quirúrgicas. Estas infecciones pueden causar
varias complicaciones, que van desde casos leves a fatales.
(www.medicocontesta.com/.../complicaciones-de-la-herida-quirurgica.ht..., s.f.)
Dos de las complicaciones más comunes de infecciones de heridas quirúrgicas son la
dehiscencia y la evisceración; “la dehiscencia de la herida abierta es la ruptura o separación
de las capas de una incisión quirúrgica. Puede ser sólo una separación de algunas de las
capas, pero en algunos casos, la herida queda abierta. En el peor de los casos, los órganos
pueden sobresalir a través del sitio de la incisión, una condición conocida como la
evisceración. El paciente se dará cuenta de varios signos y síntomas de la dehiscencia de la
herida, como el sangrado, hinchazón, enrojecimiento y dolor en el sitio de la incisión. La
fiebre también estará presente debido a la infección cuando está abierta la herida”. (Ackley
Balsar, ob. Cit.)
Una complicación muy grave de las infecciones de una herida quirúrgica es la sepsis; “es
una respuesta inflamatoria de todo el cuerpo debido a una infección grave. Esta infección
sistémica por lo general se desarrolla rápidamente y puede ser mortal en el lugar de la
incisión quirúrgica, esto sucede cuando organismos causantes de enfermedades conocidas
como patógenos infectan el sitio y entran en el torrente sanguíneo. Una vez que estos agentes
patógenos se encuentran en el torrente sanguíneo, desencadenarán una serie de respuestas
del sistema inmunológico del cuerpo, tales como la liberación de mediadores
antiinflamatorios” (Miranda Antonio, 2013).
15
La presencia de bacterias y mediadores antiinflamatorios pone al cuerpo en un estado
inflamatorio, los vasos sanguíneos se dilatan y los fluidos se desplazan hacia los tejidos;
debido a este movimiento de líquido, la presión sanguínea puede descender, lo que resulta
en una condición conocida como shock séptico; la sangre y el oxígeno no llegan a los
órganos, lo que ocasiona daños en las células, y en última instancia, un fallo multiorgánico,
si no es tratado inmediatamente, esto puede causar incluso la muerte.
5.2.4. Complicaciones no infecciosas.
Las complicaciones no infecciosas como producto de una cirugía, pueden ser de dos clases:
inmediatas y tardías; dentro de las primeras se pueden producir “Hematomas, ceromas,
dehiscencia parcial o total, evisceración, dolor, atelectasia, íleo paralitico, cuando se utiliza
puntos subtotales se puede necrosar la piel, cuando se utilizan puntos totales se puede
necrosar la piel como en el caso anterior o bien se pueden lesionar las estructuras
intraabdominales”. (Ramos, ob. cit)
Los hematomas se producen por la acumulación de sangre causada por una hemorragia
interna, rotura de vasos capilares, sin que la sangre llegue a la superficie corporal que aparece
generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusión o una herida.
Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero también se pueden desarrollar en
los órganos internos. Los hematomas pueden migrar gradualmente a medida que las células
y los pigmentos fluidos se mueven en el tejido conectivo.
Un seroma es una acumulación de líquido bajo la piel que suele formarse bajo una incisión
quirúrgica, en el lugar donde se extrajo tejido, 1 a 2 semanas después de la operación y puede
tener el aspecto de un bulto hinchado y causar sensibilidad o dolor.
Un seroma pequeño no es peligroso, sin embargo, según sea su tamaño y sus síntomas, es
posible que no necesite tratamiento. “El seroma puede desaparecer por sí solo al cabo de
unas semanas o meses, a medida que el cuerpo va absorbiendo el líquido. Ningún
medicamento puede hacer que desaparezca más rápidamente. Pero si el seroma es grande o
le causa dolor, el médico puede drenarlo con una aguja y una jeringa. Los seromas pueden
volver a formarse, y puede ser necesario drenarlos varias veces. En algunas ocasiones, poco
frecuentes, podría ser necesario hacer un procedimiento quirúrgico menor para eliminar el
16
seroma. Los problemas de largo plazo a consecuencia de un seroma son infrecuentes y en la
mayoría de los casos se resuelven por sí solos.
(https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/116838ES, s.f.)
El dolor postoperatorio generalmente es agudo y aparece como consecuencia del acto
quirúrgico; desde el punto de vista fisiopatológico, se genera por las manipulaciones propias
del acto quirúrgico, tracciones y secciones de tejidos y la liberación de sustancias algógenas
capaces de activar y/o sensibilizar los receptores encargados de procesar la sensación
nociceptiva
“Su control es esencial pues su alivio no es sólo un acto de compasión humana sino necesario
por asociarse a una disminución de la incidencia de complicaciones postoperatorias. En este
sentido, se ha descrito que determinadas técnicas analgésicas -como los bloqueos nerviosos
perimedulares- se asocian a una menor morbimortalidad. Asimismo, una adecuada analgesia
proporciona otros beneficios como un menor deterioro cognitivo en el período
postoperatorio y un menor riesgo de aparición de cuadros de dolor crónico postquirúrgico.
Por otra parte, gracias a la consecución de una analgesia eficaz se pueden realizar procesos
de rehabilitación activos que contribuyen a mejorar el pronóstico de cirugías como la
traumatológica. El resultado global es una mejor calidad asistencial y un menor coste
hospitalario. (http://www.dolopedia.com/index.php/Dolor_postoperatorio, s.f.)
Como complicaciones mediatas o tardías, pueden presentarse fístulas a nivel de la herida,
queloides y cicatrices hipertróficas, retracción de la piel, trastornos psicológicos por la
cicatriz, hernias laparotómicas, entre otras.
5.3. TÉCNICAS EDUCATIVAS PARA CAPACITACIÓN.
5.3.1. Consideraciones generales
“La educación es un proceso que promueve cambios de concepto, comportamientos y
actitudes frente a la salud, a la enfermedad y al uso de servicios y que refuerza conductas
positiva”. (Bisquerra Rafael, 2012)
La educación es considerada para enfermería como un proceso permanente y continuo a lo
largo de su vida profesional que le permitirá estar actualizada en el área en que se desarrolla;
la educación continua es una poderosa arma desde cualquier ángulo que se le enfoque, la
17
enfermera debe recibir orientación y capacitación periódica con el objeto de actualizarse y
adiestrarse en su práctica diaria especialmente en el manejo y competencias de pacientes
que son sometidos s alguna cirugía, debido a las posibles complicaciones que este pueda
tener y de esta marea evitar incluso la muerte.
La capacitación continua en el área de enfermería es una herramienta fundamental para la
atención del paciente, para el desarrollo profesional, personal, los métodos sistematizados
para el cuidado del paciente y la profesionalización de la carrera , de forma que sustente sus
intervenciones del cuidado basados en la experiencia, consecuentemente iniciara a
desarrollar un pensamiento crítico que le ayude a la toma de decisiones asertivas y a la
resolución de problemas cotidianos que se le presenten día con día en su campo de trabajo y
vida cotidiana.
5.3.2. La charla.
“Es el procedimiento directo de educación sanitaria más utilizado para dirigirse a grupos
mediante la presencia o explicación de un tema a un grupo de personas, por parte de un
experto”. (Bisquerra Rafael, 2009); es una de las más difundidas en nuestro país, la cual
consiste en una clase breve en el que el conferencista expone un tema específico.
La charla, como toda técnica, posee sus ventajas y sus limitaciones. Entre las primeras se
puede anotar que es económica, no necesita objetos costosos para su ejecución, basta con la
sola presencia del conferencista, permite en poco tiempo, hacer una exposición bastante
completa de un asunto determinado, llega a muchas personas a un mismo tiempo y da lugar
a reuniones posteriores para fijar el conocimiento adquirido.
Si bien resulta positiva para brindar información, no es la técnica idónea para cambiar
hábitos y actitudes, pues el sujeto que escucha se mantiene en actitud pasiva, puramente
receptiva independientemente que al final puede hacer preguntas o brindar su aporte a la
actividad.
5.3.3. Conferencia.
“Es un tipo de exposición oral, centrada en la presentación de un tema específico y de interés
para el público al cual está destinada”. (Bisquerra, ob. Cit.); Es una disertación que causa
18
gran interés al auditorio; tiene una intención informativa y, por lo general, su carácter es
académico.
El objetivo de esta técnica es exponer el problema con intención informativa, los mismos
que pueden ser de carácter científico, social u otro, en su desarrollo, sólo interviene un
conferencista, que en ocasiones lee su disertación, se ubica frente al auditorio y puede
emplear medios audiovisuales que faciliten su disertación.
“Como ventajas del empleo de esta técnica se puede mencionar que, cuando el expositor
cumple su papel de informador didáctico, la conferencia se convierte en una clase magistral.
La desventaja es la unilateralidad de la comunicación, ya que el auditorio permanece pasivo,
en silencio, intentando acumular el mayor número de conocimientos”. (Anello Enrique,
2014)
5.3.4. Estudio de casos.
“Método de investigación de gran relevancia para el desarrollo de las ciencias humanas y
sociales que implica un proceso de indagación caracterizado por el examen sistemático y en
profundidad de casos de un fenómeno, entendido estos como entidades sociales o entidades
educativas únicas. (Álvarez Alfredo, 2014)
Es una técnica educativa de análisis individual, colectivo o grupal, que permite al facilitador
obtener conclusiones de hechos reales o ficticios, pero con apariencia real, que puede
aplicarse a todo tipo de enseñanza, el caso puede ser único o pueden presentarse varios, los
casos a seleccionar es otro elemento en la planificación fundamental, los mismos que
deberán adecuarse a la estructura y conocimiento previo del grupo, a su conocimiento de la
materia, y a las posibilidades de tiempo y recursos.
Esta técnica educativa presenta las siguientes ventajas: establece un puente entre la teoría y
la práctica, potencia la enseñanza activa ya que permite trabajar aspectos técnicos y
metodológicos y fomenta el desarrollo del juicio crítico.
19
5.3.5. Mesa redonda.
“Es la presentación de diferentes puntos de vista, no necesariamente contradictorios, acerca
de un tema determinado, ante un público y con la ayuda de un moderador”. (Álvarez, ob.
Cit.). Se realiza esta técnica cuando se quiere dar a conocer a un auditorio los puntos de vista
divergentes y contradictorios de varios expertos sobre determinado tema. El moderador
ordena y dispone las intervenciones.
Con la participación de cuatro a seis especialistas, sus objetivos son informar al grupo por
medio de una discusión que generalmente termina en conclusiones esclarecedoras y conocer
criterios diferentes sobre un tema mismo. Conocer criterios dialécticos de argumentación,
debate y conclusiones. Es importante recordar que cada expositor hace uso de la palabra
durante 10 minutos aproximadamente y la exposición no debe durar más de una hora.
Como toda técnica educativa, ésta tiene sus ventajas y desventajas; entre las primeras se
puede anotar que obliga al grupo a enfrentar y conocer problemas de carácter polémico,
resulta un medio eficaz de aprendizaje cuando se establecen las conclusiones y se ejercita la
capacidad de síntesis; mientras que como desventaja sería que la discusión puede ser
monopolizada por una o dos personas.
5.3.6. Lluvia de ideas.
“El objetivo de esta técnica es, generar la mayor cantidad de ideas posibles en un periodo de
tiempo determinado, los participantes son invitados a pensar y expresar ideas rápidamente
alrededor de una pregunta, problema u oportunidad”. (Álvarez, ob. Cit.)
Es una técnica de trabajo por medio de la cual se permite la libre expresión de criterios por
parte del alumno, sin restricciones ni limitaciones de ninguna naturaleza; el objetivo
primordial es promover la búsqueda de soluciones a hechos o problemas planteados a través
de ideas nuevas y originales expuestas por los estudiantes en torno a un asunto en estudio
del cual tienen ya un conocimiento previo, con su empleo no es el facilitador quien impone
los conocimientos o quien da soluciones a los problemas, por el contrario, son los aportes de
los participantes los que permiten abordar las metas deseadas.
20
Los propósitos que se persiguen con el empleo de esta técnica en la actividad educativa,
pudiendo señalarse entre otras las siguientes: “Desarrollar la imaginación creadora,
promover la búsqueda de soluciones desde diferentes puntos de vista a los problemas o
situaciones planteadas, constituye una oportunidad valiosa para la formación del juicio
crítico, facilita la participación de todos con autonomía, originalidad y sin prejuicios ni
recelos y convierte la capacitación en un ambiente adecuado para la comunicación dándole
una atmósfera de dinamismo en el análisis y consideración del tema desde distintos puntos
de vista.” (Ayuste Agustín, 2014)
6. INVESTIGACIÓN DE CAMPO
Conforme se indicó anteriormente, la presente investigación se realizó en el Hospital Básico
“Doctor Eduardo Montenegro” del cantón Chillanes, provincia de Bolívar, para lo cual
aplicando una guía se observó las actividades que realiza el personal de enfermería en el post
quirúrgico inmediato.
Personal de enfermería
Enfermeras No %
Planta 1 12%
A contrato 5 63%
Rurales 2 25%
Total 8 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
De planta A contrato Rurales
12%
63%
25%
PERSONAL DE ENFERMERÍA
21
2.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA
OBSERVACIÓN A ENFERMERAS.
Controla las constantes vitales durante las 3 primeras horas
Tabla No. 1 Control de constantes vitales
Acción No %
Siempre 6 75
Rara vez 2 25
Nunca 0 0
Total 8 100
Gráfico No. 1
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De la observación realizada al personal de enfermería, se puede deducir que 6 que
representan el 75% siempre controlan las constantes vitales a pacientes postquirúrgicos
inmediatos durante las 3 primeras horas, mientras las 2 restantes que representan el 25% no
hacen y si lo realizan es no ajustando a la norma establecida, contradiciendo lo que dice
Burgos María en “Cuidados de enfermería en el post operatorio” México 2015, que indica
que no debe descuidar este procedimiento.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Siempre Rara vez Nunca
75%
25% 0%
CONTROL DE CONSTANTES VITALES
22
Registra las constantes vitales en el formulario 019.
Tabla No. 2 Registro de constantes vitales
Acción No %
Siempre 0 0
Rara vez 0 0
Nunca 8 100
Total 8 100
Gráfico No. 2
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto al registro de las constantes vitales en el formulario 019, conforme se aprecia en
el cuadro y gráfico que anteceden el 100% del personal de enfermería, es decir las 8
enfermeras nunca realizan, la falta de capacitación para su registro es uno de los limitantes
para que no llenen dicho formulario, incumpliendo la disposición del Ministerio de Salud
Pública que indica que como parte de la Historia Clínica debe llenarse este formulario y
registrar las constantes vitales del paciente postquirúrgico.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Siempre Rara vez Nunca
0% 0%
100%
REGISTRO DE CONSTANTES VITALES
23
Valora las vías respiratorias y el estado respiratorio general, su profundidad, ritmo y
características.
Tabla No. 3 Valoración respiratoria
Acción No %
Siempre 0 0
Rara vez 6 75
Nunca 2 25
Total 8 100
Gráfico No. 3
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto a la valoración de vías respiratorias, así como el estado respiratorio general, su
profundidad, ritmo y características, de acuerdo a la observación efectuada se puede decir
que 6 que representan el 75% rara vez realiza esta actividad a los pacientes postquirúrgicos
inmediatos, mientras que las 2 restantes que representan el 25% nunca hacen, al respecto,
Rosales Barrera Susana, en “Fundamentos de enfermería” Editorial Kapelux, Buenos Aires,
Argentina, manifiesta que la valoración es indispensable para una buena recuperación.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Siempre Rara vez Nunca
0%
75%
25%
VALORACIÓN RESPIRATORIA
24
Valora pérdidas hemáticas si las hay.
Tabla No. 4 Valoración pérdidas hemáticas
Acción No %
Siempre 6 75
Rara vez 2 25
Nunca 0 0
Total 8 100
Gráfico No. 4
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La valoración de perdidas hemáticas es una de las acciones importantes de enfermería que
deben realizar en los pacientes postquirúrgicos inmediatos, sin embargo de la observación
realizada al personal de enfermería, se puede demostrar que 6 que representan el 75%,
siempre realizan dicha acción, mientras que las 2 restantes que representan el 25% realizan
rara vez. Para la Dra. María mercedes Paguay de la Universidad Nacional de Chimborazo,
esta valoración es de capital importancia por cuanto si no existe un verdadero control, pues
un error de omisión de este control, puede llevar a la muerte del paciente por los sangrados
que pueden producirse.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Siempre Rara vez Nunca
75%
25% 0%
VALORACIÓN RESPIRATORIA
25
Realiza valoración de la escala de Aldrete en anestesia general y escala de Bromage en
anestesia raquídea.
Tabla No. 5 Valoración de escalas
Acción No %
Siempre 0 0
Rara vez 0 0
Nunca 8 100
Total 8 100
Gráfico No. 5
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto a valoración de los resultados de anestesia utilizando las escalas o test de Aldrete
en anestesia general y escala de Bromare en anestesia raquídea, conforme se demuestra en
el cuadro y gráfico que anteceden, ninguna de las 8 enfermeras es decir el 100% no llenan
estos formularios, estos instrumentos son desconocidos por el personal de enfermería del
hospital, considerando su importancia se debe empezar a utilizar luego de la capacitación
pertinente. Para Wikinski Javier en “Evaluación postquirúrgica con anestesia” Editorial
Salud y Vida, Buenos Aires, Argentina, este registro es de suma importancia para verificar
la reacción de signos y motricidad del paciente sometido a cirugía con anestésica general o
raquídea.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Siempre Rara vez Nunca
0% 0%
100%
VALORACIÓN DE ESCALAS
26
Controla pérdida de líquidos por drenajes y sondas
Tabla No. 6 Control pérdida de líquidos
Acción No %
Siempre 7 87
Rara vez 1 13
Nunca 0 0
Total 8 100
Gráfico No. 6
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Por lo general y dependiendo el tipo de cirugía, un paciente postquirúrgico inmediato, pierde
líquidos, se por drenajes que el cirujano lo dejó o por sondas que deben ser colocadas a los
pacientes, una de las acciones y cuidados que debe tener muy en cuenta la enfermera es su
control, en relación a esta actividad, conforme se aprecia en el cuadro y gráfico que
anteceden, 7 de las enfermeras observadas que representan el 87% siempre realizan esta
acción, mientras que la 1 restante que representa el 13%, rara vez realiza. La pérdida de
líquidos puede llevar a la deshidratación del paciente con sus respectivas consecuencias, por
lo que es importante su control, así lo manifiesta la Dra. Fátima del Amo en su libro Proceso
Quirúrgico postoperatorio, Editorial Ariel S.A. Barcelona España.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Siempre Rara vez Nunca
87%
13%
0%
VALORACIÓN DE ESCALAS
27
Controla la diuresis al menos cada media hora
Tabla No. 7 Control de diuresis
Acción No %
Siempre 2 25
Rara vez 4 50
Nunca 2 25
Total 8 100
Gráfico No. 7
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En un paciente sometido a una cirugía especialmente mayor, el control de diuresis al menos
cada media hora, es una acción que el personal de enfermería no puede parar por
desapercibido, sin embargo en el hospital motivo del presente examen complexivo, 2 de las
enfermeras que fueron observadas que representa el 25% realizan siempre, 4 que representan
el 50% hacen rara vez y las 2 restantes que representan el 25% nunca hacen. El Dr. Enrique
Muñiz, en su libro El postquirúrgico” editado en Barcelona, España en 2015 expresa que la
diuresis varía sensiblemente con el ritmo de la hidratación parenteral, debiendo controlarse
el volumen horario equivalente a 60 cm3 en una hora. En las primeras 24 a 48 hs. hay una
tendencia a la oliguria por predominio de la hormona antidiurética de la anterohipófisis.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Siempre Rara vez Nunca
25%
50%
25%
CONTROL DE DIURESIS
28
Valora la presencia de dolor, nauseas, vómitos y controla los efectos de la medicación
administrada.
Tabla No. 8 Valoración presencia de dolor
Acción No %
Siempre 5 62
Rara vez 2 25
Nunca 1 13
Total 8 100
Gráfico No. 1
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Diferentes son las reacciones de los pacientes que son sometidos a una cirugía, corresponde
al personal de enfermería valorar presencia de dolor, existencia de nauseas, vómitos así como
controlar los efectos de la medicación administrada, de la observación efectuada, se puede
demostrar que 5 de las enfermeras que representan el 62% siempre cumplen con esta
actividad en el postquirúrgico inmediato, 2 que representan el 25% hacen rara vez y 1 que
representa el 13% nunca realiza. “Controlar el dolor postoperatorio influye en la
recuperación funcional evitando complicaciones. En Ecuador no existen esquemas
analgésicos, utilizándose según preferencias médicas, recursos y organización institucional.
Tener guías, garantiza un alivio adecuado del dolor, reduce insatisfacción y malos recuerdos
terapéuticos y asistenciales”, así lo expresa la Dra. María Cristina Vásquez Velasco, docente
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cuenca.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Siempre Rara vez Nunca
62%
25%13%
CONTROL DE DIURESIS
29
Coloca al paciente en posición cómoda que facilite la ventilación.
Tabla No. 9 Colocación del paciente
Acción No %
Siempre 6 75
Rara vez 2 25
Nunca 0 0
Total 8 100
Gráfico No. 9
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En lo que tiene que ver con la colocación al paciente en posición cómoda para facilitar la
ventilación, conforme se demuestra en el cuadro y gráfico que anteceden, 6 de las enfermeras
que representan el 7%% siempre lo realizan esta acción, con una correcta colocación de los
pacientes, mientras que las 2 restantes que representan el 25% rara vez cumplen con esta
acción. El Dr. Eloy Hugo López, profesor de la Universidad Nacional Autónoma de México
al respecto indica que una buena posición y adecuada ventilación de los pacientes sometidos
a cirugías, ayuda a mantener una buena respiración, y evita posibles complicaciones
cardíacas, problemas de ahogamiento que pueden ser consecuencia de vómito u otras
reacciones que puede tener el paciente.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Siempre Rara vez Nunca
75%
25%0%
CONTROL DE DIURESIS
30
Mantiene informado a familiares
Tabla No. 10 Información a familiares
Acción No %
Siempre 1 13
Rara vez 4 50
Nunca 3 37
Total 8 100
Gráfico No. 10
Fuente: Observación a enfermeras
Elaborado por: Maricela Pérez
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Cuando una persona va a someterse a una intervención quirúrgica, la familia se encuentra en
un estado de preocupación e incertidumbre constante por conocer el resultado de la misma,
corresponde al personal de enfermería mantener informado a la familia el resultado de la
cirugía y la evolución del paciente, sin embargo conforme se parecía en la observación
efectuada, 1 enfermera que representa el 13% siempre cumple esta acción, 4 que representan
el 50% rara vez lo informan mientras que las 3 restantes, que representan el 37% nunca lo
informan. El Dr. Médico del Hospital General Universitario Grtagorio Marañón de Madrid,
considera que la cirugía constituye una situación de estrés psicológico también para la
familia de cualquier paciente, por lo que debe ser informada en todo momento, desde su
inicio hasta su completa recuperación.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Siempre Rara vez Nunca
13%
50%37%
INFORMACIÓN A FAMILIARES
31
7. METODOLOGÍA
Métodos.
Inductivo-Deductivo.- Por cuanto partiendo de los elementos conocidos, de los conceptos
bibliográficos, de la experiencia personal se llegará a lo desconocido, a la búsqueda de la
solución del problema, con la implementación del Plan de atención de Enfermería para
pacientes postquirúrgicos inmediatos.
Mientras que la deducción es lo contrario, es decir partiendo de los resultados, de los
elementos desconocidos llegué a la comprobación de los elementos que intervienen en la
problemática.
Analítico-Sintético.- Por cuanto permitirá analizar la problemática existente relacionada
con la problemática propuesta, la atención en el servicio, la literatura existente en la
bibliografía especializada que de utilizará de base para la el informe final, para luego
resumirla, sintetizarla y plasmar en examen complexivo propuesto.
Histórico-Lógico.- Por cuanto se remitirá a los antecedentes históricos, luego utilizando la
lógica plasmar las conclusiones de la investigación propuesta.
Técnicas.
La técnica emplea para la recolección de datos será la observación, para lo que se elaborará
una guía que será implementada durante treinta días, esto permitirá conocer las falencias en
la atención.
32
8. PROPUESTA
4.1. PLAN DE CAPACITACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES POSTQUIRÚRGICOS INMEDIATOS EN
EL HOSPITAL BÁSICO “DOCTOR EDUARDO MONTENEGRO” DEL CANTÓN CHILLANES
TEMA: Tipos de cirugías.
OBJETIVO: Actualizar conocimientos de las enfermeras, para la toma de decisiones con identidad y autonomía.
Fecha: ………………… Tiempo de duración de la clase: 1 periodo de 45 minutos
Responsable: Lic Maricela Pérez Mariño…………………. Colaboradores: Dr. Vicente Huilca….. Capacitación Nº 1
ÁREA DE
APRENDIZAJE
COMPONENTES
CONTENIDOS ACTIVIDADES Y
ESTRATEGIAS
DIDÁCTICAS
RECURSOS
EVALUACIÓN.
Área: Cirugía.
Aprendizaje: Tipos
de cirugías que se
presentan en el
hospital.
Componentes: Identidad y
autonomía en las
decisiones.
Tipos de Cirugías:
Menor
Mayor,
Curativa
Reparadora
Paliativa
Cosmética
Fármacos en disposición en el
área de cirugía del Hospital. EM:
Se utilizarán como
técnicas: charla y
exposición.
Una vez organizada la
información se guiará a
los asistentes hacia la
reflexión
Como se trata de un
recordatorio de lo que
saben las enfermeras, se
refrescará la memoria
con los adelantos
científicos nuevos en la
materia.
Se realizará una clase
magistral a cerca de los
contenidos anotados en
breve síntesis para no
cansar a las/los
participantes.
Se dispondrá de un
proyector con las
respectivas diapositivas
para amenizar la
exposición.
Se destinará 10 minutos
al final de la exposición
a fin de responder
preguntas acerca de los
temas tratados, previo
una inscripción escrita,
para llevar en orden la
disertación.
Aquí se obtendrá los
problemas más
comunes que existen en
este hospital.
Se priorizarán los
problemas para en las
siguientes clases poder
encontrar las respuestas
más objetivas.
33
Se hará hincapié en que las
malas decisiones tomadas
por parte del personal de
enfermería en el
postquirúrgico inmediato
pueden conllevar a la muerte
del paciente.
El colaborador explicará la
utilización de los fármacos,
vías de administración y
efectos secundarios.
Observaciones: Firma de la /el responsable:
34
CUIDADOS QUE SE DEBEN DAR A LOS
PACIENTES CON FÁRMACOS QUE SE
PUEDEN UTILIZAR EN ESTE TIPO DE
CIRUGÍAS.
CONTENIDO CIENTÍFICO
Cirugía menor.- Es aquella simple y no
presenta ningún riesgo para la vida. Se puede
realizar en una clínica, en un pabellón de
cirugías menor, como también en el hospital, se
utiliza anestesia local, aunque en algunos casos
puede usarse anestesia general.
Se debe considerar que aunque el
procedimiento es "menor para el paciente puede
no serlo generándoles temores y
preocupaciones.
Cirugía mayor.- Es la que se lleva acabo
normalmente bajo anestesia al, en una sala
hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho más
seria y puede implicar un riesgo para la vida,
pueden ser diagnosticadas y sirven para
determinar la causa de algunos síntomas, por
ejemplo: la obtención de biopsias o las
laparotomías exploratorias.
Cirugía curativa.- Su propósito es retirar la
parte afectada, ejemplo una apendicetomía.
Cirugía reparadora.- Se utiliza para fortalecer
las áreas debilitadas, corregir las
deformaciones, unir nuevamente un área
separada, por ejemplo: reemplazo válvula
mitral, osteosíntesis
Cirugías paliativas.- Se utiliza para calmar los
síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo
una gastrostomía.
Cirugía cosmética.- El propósito es mejorar la
apariencia, por ejemplo: la rinoplastia
35
Tema : Complicaciones postquirúrgicas inmediatas.
OBJETIVO: Prevenir la aparición de complicaciones postquirúrgicas para alcanzar una pronta recuperación del paciente.
Fecha: ………………… Tiempo de duración de la clase: 2 periodos de 45 minutos
Responsable: Lic Maricela Pérez Mariño…………………. Colaboradores: Dr. Franklin Cevallos…Plan Nº 2 ÁREA DE
APRENDIZAJE
COMPONENTES
CONTENIDOS ACTIVIDADES Y
ESTRATEGIAS
DIDÁCTICAS
RECURSOS EVALUACIÓN.
Área: Cirugía.
Aprendizaje: disminución de la
ansiedad en pacientes
y familiares en el pre
y post Operatorio
Componentes:
seguridad, eficiencia
y satisfacción
Desarrollo de
infecciones
después del
Proceso
quirúrgico:
Dehiscencia y
eviceración.
Presencia de
bacterias y
mediadores.
Presentación de
casos,
Amplia explicación
acerca de los temas
anotados.
Formulación de
preguntas referentes a
la disminución de la
ansiedad de los
pacientes, como
condición básica para
una pronta
recuperación.
Presentación por cada
dos enfermeras de un
caso particular,
ocurrido en el hospital,
conociéndolo a
profundidad, para dar
la orientación que
guiará la discusión.
Entrega del texto científico
referente al tema para ser
consultados en los grupos.
Entregar papelotes para que en
ellos expresen las conclusiones
grupales.
Entrega de marcadores de colores
para que los usen en las
exposiciones.
Discutir en grupos de 4 participantes
los casos presentados
Deliberar entre el grupo, antes de
realizar la exposición, sacando las
posibles soluciones.
Exponer cada grupo en 5 minutos el
caso que más le llamo la atención por
su complejidad.
Observaciones:
Firma de la o el responsable:
36
CONTENIDO CIENTÍFICO
Complicaciones de la herida.
La infección quirúrgica puede originarse en una cirugía séptica o en una cirugía aséptica, pudiendo ser
endoinfección o exoinfección, mono bacteriana o polibacteriana, toxígena, micótica o mixta.
“Se denomina endoinfección quirúrgica a la sepsis focal o general producida a raíz de una cirugía
séptica o aséptica, por invasión de los agentes correspondientes a las cepas indígenas que pueblan la
encrucijada Aero digestiva, enterocolónica o vía genitourinaria baja, y que adquieren
protopatogenicidad por el acto quirúrgico o ciertas terapéuticas o modificaciones del terreno o estados
clínicos especiales, llegando a producir cuadros sépticos mono o polibacterianos o micopatías
localizadas o generalizadas”. (Martínez Vásquez Jesús, 2013)
Se denomina exoinfección quirúrgica a la sepsis focal y/o general producida a raíz de un acto quirúrgico
en un medio quirúrgico, por invasión del o de los gérmenes que rodean al enfermo en su hábitat y que
alcanzan al huésped por diferentes vías, sean aerógenas, digestivas, por inoculación o por contacto
íntimo.
“Las infecciones postquirúrgicas se sintetizan en tres síndromes: infeccioso focal, infeccioso general,
bacteriano sin sepsis, se pueden clasificarlas en transoperatorias y postoperatorias, estas últimas a su
vez se pueden dividir en infecciosas y no infecciosas, finalmente las no infecciosas pueden dividirse en
el tiempo, según se presenten inmediatamente o en forma mediata o tardía. (Ramos Miguel, Enfermería
médico-quirúrgica, 2013)
Una infección de una herida quirúrgica se produce después de un procedimiento quirúrgico o invasivo,
de acuerdo a resultados proporcionados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), por lo menos
5 por ciento de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas desarrollan infecciones. Además,
al menos 20 por ciento de todas las infecciones asociadas al cuidado de la salud provienen de heridas
quirúrgicas. Estas infecciones pueden causar varias complicaciones, que van desde casos leves a fatales.
(www.medicocontesta.com/.../complicaciones-de-la-herida-quirurgica.ht..., s.f.)
Dos de las complicaciones más comunes de infecciones de heridas quirúrgicas son la dehiscencia y la
evisceración; “la dehiscencia de la herida abierta es la ruptura o separación de las capas de una incisión
quirúrgica. Puede ser sólo una separación de algunas de las capas, pero en algunos casos, la herida
queda abierta. En el peor de los casos, los órganos pueden sobresalir a través del sitio de la incisión,
una condición conocida como la evisceración. El paciente se dará cuenta de varios signos y síntomas
de la dehiscencia de la herida, como el sangrado, hinchazón, enrojecimiento y dolor en el sitio de la
incisión. La fiebre también estará presente debido a la infección cuando está abierta la herida”. (Ackley
Balsar, ob. Cit.)
Una complicación muy grave de las infecciones de una herida quirúrgica es la sepsis; “es una respuesta
inflamatoria de todo el cuerpo debido a una infección grave. Esta infección sistémica por lo general se
desarrolla rápidamente y puede ser mortal en el lugar de la incisión quirúrgica, esto sucede cuando
organismos causantes de enfermedades conocidas como patógenos infectan el sitio y entran en el
torrente sanguíneo. Una vez que estos agentes patógenos se encuentran en el torrente sanguíneo,
desencadenarán una serie de respuestas del sistema inmunológico del cuerpo, tales como la liberación
de mediadores antiinflamatorios” (Miranda Antonio, 2013).
La presencia de bacterias y mediadores antiinflamatorios pone al cuerpo en un estado inflamatorio, los
vasos sanguíneos se dilatan y los fluidos se desplazan hacia los tejidos; debido a este movimiento de
líquido, la presión sanguínea puede descender, lo que resulta en una condición conocida como shock
séptico; la sangre y el oxígeno no llegan a los órganos, lo que ocasiona daños en las células, y en última
instancia, un fallo multiorgánico, si no es tratado inmediatamente, esto puede causar incluso la muerte.
37
Tema: Plan de cuidados estandarizados.
OBJETIVO: Aplicar el plan de cuidados estandarizados a los pacientes que ingresen para intervención quirúrgica.
Fecha: … Tiempo de duración de la clase: 2 periodos de 45 minutos
Responsable: Lic Maricela Pérez Mariño…………………. Colaboradores: ………………………………………………Plan Nº 3
ÁREA DE
APRENDIZAJE
COMPONENTES
CONTENIDOS ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS
DIDÁCTICAS
RECURSOS EVALUACIÓN.
Área: Cirugía.
Aprendizaje:
aplicación correcta
de los cuidados
estandarizados en
pacientes que
ingresan a cirugía.
Componentes:
cuidados que se
proporcionan a
pacientes que
ingresan a cirugía.
Disminución de
la ansiedad.
Preparación
quirúrgica
Manejo del dolor
agudo
Administración
de
medicamentos.
Utilizando la técnica “lluvia de ideas, las
participantes, enfocarán los diferentes temas en
forma estructurada y sistemática.
Usarán la creatividad y las reglas a seguir para su
realización, favorecerá la obtención de ideas
innovadoras; como la asociación de conceptos e ideas
ya existentes.
Composición del Grupo: La responsable en este caso
será la directora, es la figura principal encargada de
dirigir el trabajo, quien formulará claramente el
problema para que todas se familiaricen con él.
Quien realiza la función de secretaria, registrará por
escrito las ideas según van surgiendo. Las numera, las
reproduce fielmente, las redactará y se asegurará de
que todos están de acuerdo con lo escrito.
Las participantes: invitadas, tiene como función
producir ideas. Ayudarán a combinar fuerzas
individuales, para crear un sistema estandarizado que
de más facilidad en la toma de decisiones.
Directora
Participantes
Materia
científica.
Papelotes
Marcadores
En el siguiente gráfico, anote
algunos cuidados
estandarizados, que se les
proporciona a los pacientes que
se van a someter a una
intervención quirúrgica.
Observaciones:
Firma de la o él responsable:
38
PRE QUIRÚRGICA CUIDADOS ESTANDARIZADOS PARA LOS PACIENTES QUE DEBEN SOMETERSE A INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
DISMINUCIÓN DE LA
ANSIEDAD
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos por el facultativo.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
PREPARACIÓN
QUIRÚRGICA
HISTORIA PRE
QUIRÚRGICA
Completar lista de comprobaciones preoperatorias.
Verificar firma del consentimiento informado.
Comprobar: disponibilidad de transfusiones de sangre, realización de ECG y análisis de laboratorio y ayunas del
paciente.
Extraer prótesis y alhajas.
Administrar y registrar medicamentos preoperatorios.
Conocer experiencias previas y nivel de conocimiento del paciente relacionado con la cirugía u otras que se haya
realizado. Utilización del formulario de cirugía segura
Describir rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, etc.).
Informar al o los familiares del sitio de espera para recibir resultados sobre cirugía.
Instruir al paciente acerca de la técnica de sujeción de incisión, tos y respiración profunda.
Destacar importancia de deambulación precoz y cuidados pulmonares.
CUIDADOS POST QUIRÚRGICOS ESTANDARIZADOS
MANEJO DEL DOLOR
AGUDO Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del
dolor que se hayan utilizado.
Realizar cambios de posición para aliviar tensión en la incisión.
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en
las experiencias pasadas del dolor del paciente
ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS Valoración de la intensidad del dolor mediante Escala EVA, pre-analgesia.
39
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares, después de cada administración, pero especialmente
después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión
respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
Vigilancia sobre posibles efectos adversos: depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca,
estreñimiento, otros.
MANEJO DE NAUSEAS
Utilizar adecuadamente medicaciones antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido
posible.
Controlar el contenido nutricional y las calorías en el registro de ingestas
Manejo del vómito
Proporcionar alivio durante el episodio del vómito (aseo de su cara, cambio de ropa, cambio de posición del
paciente.)
Controlar equilibrio de líquidos y electrolitos.
Esperar como mínimo 30 minutos
PROTECCIÓN CONTRA
INFECCIONES
Aplicar y enseñar al paciente a tomar antibióticos tal como ha prescrito el médico.
Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección.
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en zonas con salientes óseas.
Control de infecciones
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Tomar constantes vitales y control de signos de shock séptico.
Vigilar la aparición de fiebre.
Hacer cultivos de sangre, orina o material exudado, si procede.
MANEJO DEL
ESTREÑIMIENTO
Facilidad de eliminación de las heces(deposiciones)
Fomentar el aumento de ingesta de líquidos, si no está contraindicado.
Sugerir el uso de laxantes, si procede.
Instruir al paciente/ familia sobre el uso correcto de laxantes.
Manejo intestinal
40
Proporcionar medidas que suplan el uso del WC hasta que el paciente sea autosuficiente.
Control de deposiciones: número, cantidad y aspecto.
Proporcionar los dispositivos necesarios para la evacuación.
MANEJO DE
LÍQUIDOS Administrar terapia intravenosa según prescripción.
Realizar registro preciso de ingesta y eliminación.
Vigilar estado de hidratación (membranas mucosas, pulso, presión sanguínea ortostática, etc.)
Incentivar ingesta hídrica progresiva tras tolerancia positiva.
SONDAJE VESICAL Explicar fundamento y procedimiento del sondaje vesical al paciente.
Hacer el sondaje de forma estéril. Cuidados catéter urinario
Manejo del catéter con asepsia.
Vigilar permeabilidad y lavar manualmente si procede.
Controlar eliminación urinaria: frecuencia, olor, volumen y color.
Observar signos de retención y/0 infección tracto urinario.
Realizar balances parciales.
PREVENCIÓN DE
CAÍDAS Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente.
Identificar características del ambiente que pueden aumentar las posibilidades de caídas.
Proporcionar dispositivos de ayuda (andador, etc.) y de seguridad (barandillas).
Identificar los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente.
Utilizar dispositivos de adaptación y de protección.
CONTROL DE
HEMORRAGIAS Aplicar vendaje compresivo o presión manual, según indicación médica.
Control de hemoglobina/ hematocrito.
Realizar valoración de la circulación periférica (pulso, edema, etc.)
Administrar medicación anticoagulante, según orden ,médica
Efectuar cambios posturales cada 2 horas, si no movimiento o ejercicios.
Recomendar no masaje de la zona.
Vigilar aparición a respuesta de reflejos de: Babinski o de Cushing.
Explorar tono muscular y propiocepción.
Vigilar signos vitales
Monitorizar parámetros hemodinámicos invasivos y PIC y PPC (presión perfusión cerebral).
41
TEMA: Formularios
OBJETIVO: Aprender el manejo correcto de los formularios 019 y las escalas de valoración de Brumage y Aldrede
Fecha: ……………… Tiempo de duración de la clase: 1 periodo de 45 minutos
Responsable: Lic Maricela Pérez Mariño…… Colaboradores: Lic. María Izurieta… Plan Nº 4
ÁREA DE
APRENDIZAJE
COMPONENTES
CONTENIDOS
ACTIVIDADES Y
ESTRATEGIAS
DIDÁCTICAS
RECURSOS
EVALUACIÓN.
Área: Cirugía
Aprendizaje: aplicación y
manejo correcto de los
formularios 019, y escalas de
Brumage y Aldrede.
Componentes: Llenado de
formularios y aplicación de
escalas.
Aprendizaje del manejo del
formulario 019
Escalas de Brumage y de
aldrete.
1. Entrega recepción del
paciente desde
anestesiología hacia
enfermería. Con firmas
de responsabilidad.
2. De exclusiva
responsabilidad el
numeral 2 referente a los
signos vitales.
3. Administración de
medicamentos,
prescritos por el
facultativo.
4. Novedades y notas de
evolución del paciente.
Utilización de las
escalas.
Hojas de formularios y
escalas.
Aplicación práctica de
llenado de formularios y
escalas.
Observaciones:
Firma de la o el responsable:
42
43
44
HOSPITAL BÁSICO “DR. EDUARDO MONTENEGRO”
Nombre: ………………………………………… Fecha:……………………….
No. Historia clínica…………………………….. Responsable:………………..
TEST DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA DE ADRETE
45
HOSPITAL BÁSICO “DR. EDUARDO MONTENEGRO”
Nombre: ………………………………………… Fecha:……………………….
No. Historia clínica…………………………….. Responsable:………………..
TEST DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA DE BROMAGE
46
9. CONCLUSIONES.
El personal de enfermería del Hospital “Doctor Eduardo Montenegro” de Chillanes,
provincia de Bolívar, no es estable; de la totalidad 1 es de planta, 2 están cumpliendo la
medicina rural y 5 son a contrato.
Algunas enfermeras realizan acciones con pacientes en el postquirúrgico inmediato tales
como control de signos vitales, pérdida de líquidos, diuresis y dolor, de igual manera
valoran vías respiratorias, presencia de líquidos hemáticos.
El personal de enfermería, no registran las constantes vitales de los pacientes
postquirúrgicos inmediatos en el formulario 019 otorgado por el Ministerio de Salud
Pública.
La valoración de la signos vitales y motrices en las escala de Aldrete en anestesia
general y de Bromage en anestesia raquídea, no son llevadas ni registradas en los
respectivos formularios por el personal de enfermería, lo que puede llevar a
consecuencias posteriores por los efectos causados por este fármaco.
Es importante efectuar capaciones constantes de las acciones de enfermería en el
postquirúrgico inmediato, especialmente cuando ingresa el nuevo personal, sea
enfermeras que cumplen su año rural como las de contrato.
FUENTES/BIBLIOGRAFÍA
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Barcelona España, : Salvad Editores.
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una unidad de hospitalización, Metas de enfermería. Barcelona, España: Salvad.
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Barcelona, España: Elsevier.
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http://www.dolopedia.com/index.php/Dolor_postoperatorio. (s.f.).
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Martínez Vásquez Jesús, T. M. (2013). Prevalencia del dolor postoperatorio. Alteraciones
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Unidos: UNESCO.
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Smeltzer Sebastián. (2014). Enfermería mérdico-quirúrgica, conceptos básicos de
enfermería,. Madrid, España: Mc Graw Hill.
www.medicocontesta.com/.../complicaciones-de-la-herida-quirurgica.ht... (s.f.).
Datos personales.
Nombres: Mercedes Maricela Pérez Mariño
Teléfonos: 03 2 984428 cel. 0991503368
Correo: [email protected]
Especialidad: Enfermería quirúrgica
ANEXOS
Anexo 1
FICHA DE OBSERVACIÓN
ACTITUDES DE ENFERMERÍA EN EL POSTQUIRÚRGICO INMEDIATO
Actitudes Siempre Rara vez Nunca Total
No. % No. % No. % No. %
Controla las constantes
vitales durante las primeras 3
horas
6 75 2 25 0 0 8 100
Registra las constantes
vitales en el formulario 019 0 0 0 0 8 100 8 100
Valora el estado respiratorio
general, profundidad, ritmo,
características y vías.
0
0
6
75
2
25
8
100
Valora pérdidas hemáticas si
las hay 6 75 2 25 0 0 8 100
Realiza valoración de escala
de Aldrete en anestesia
general y escala de Bromage
en raquídea
0
0
0
0
8
100
8
100
Controla pérdida de líquidos
por vías de drenaje y sondas 7 87 1 13 0 0 8 100
Controla la diuresis al menos
cada media hora 2 25 4 50 2 25 8 100
Valora la presencia de dolor,
vómito, náuseas y efectos de
la medicina administrada.
5
62
2
25
1
13
8
100
Coloca al paciente en
posición cómoda que facilita
la ventilación
6 75 2 25 0 0 8 100
Mantiene informada a la
familia 1 13 4 50 3 37 8 100
Anexo 2
Anexo 3
HOSPITAL BÁSICO “DR. EDUARDO MONTENEGRO”
Nombre: ………………………………………… Fecha:……………………….
No. Historia clínica…………………………….. Responsable:………………..
TEST DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA DE ADRETE
Se trata de una escala heteroadministrada que consta de cinco ítems.
Cada ítem, representa una escala tipo Liket de 0 a 20, con un rango total que oscila entre
0 y 22.
El punto de corte se sitúa en 18, donde igual o menor a esta puntuación sugiere una
recuperación postanestésica básica para el alta tras la cirugía con anestesia general.
Anexo 4
Se asigna el puntaje de acuerdo a la variable y se suma al final
Se asigna el puntaje de acuerdo a la variable y se suma al final
El bloqueo epidural constituye en la actualidad una de las técnicas de analgesia regional que
se utiliza con más frecuencia para: el control del dolor durante el trabajo de parto, realizar
intervenciones quirúrgicas, sobre todo en abdomen y miembros inferiores, así como también
para el tratamiento del dolor postoperatorios y crónicos. Las numerosas ventajas que ofrece
la aplicación de un bloqueo epidural en estas indicaciones han sido ampliamente
demostradas por diversos autores. Sin embargo, existen dentro de la práctica de esta técnica
una serie de ideas que son aceptadas por algunos anestesiólogos como verdaderas, y que se
aplican por ellos cuando administran un bloqueo epidural, desafortunadamente cuando estos
conceptos se analizan dentro de un marco científico, no se encuentran evidencias objetivas
que los apoyen. El único soporte para estos pensamientos es que los resultados que se
obtienen cuando éstos se aplican en la práctica clínica son buenos, y que esto se debe
fundamentalmente a la experiencia; nuestra reflexión a esta situación es, que la práctica de
la medicina debe de estar gobernada por un balance entre el concepto que proviene del
método científico y la experiencia.
Anexo 5
