Universidade Católica de BrasíliaCurso de MedicinaInternato - Pediatria

Terapia de Reidratação Oral eHidratação Venosa

Apresentação: Camila de Lima Vieirawww.paulomargoto.com.br

Brasília, 28 de maio de 2015

Introdução A doença diarréica representa uma das patologias mais

prevalentes na infância, sendo responsável por uma proporção importante da morbimortalidade infantil nos países em desenvolvimento;

A Reposição Hídrica possibilita o tratamento da Desidratação como complicação da diarréia de qualquer etiologia e em qualquer grupo etário.

TRO

A via e o tipo de tratamento da desidratação variam de acordo com os sinais clínicos e a aceitação do paciente;

Sempre que possível iniciar o tratamento da desidratação por VO;

Ministério da Saúde preconiza o tratamento pelos planos A, B ou C.

Plano A

Criança sem Desidratação: Orientar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos,

chás, sopas); Soro caseiro para reposição das perdas

<12 meses: 50 a 100mL>12 meses: 100 a 200mL

Suplementação de Zinco:< 6 meses: 10mg/dia; >6 meses: 20mg/dia

Manutenção da alimentação habitual, em especial o leite materno.

Orientar os pais a reconhecer os sinais de desidratação.

Plano BCriança com Desidratação

Tratamento de escolha para pacientes com desidratação em razão de diarréia e vômitos;

Deve se administrar entre 50-100mL/kg de Soro de Reidratação Oral em 4 horas

OrientaçõesÉ essencial pesar o paciente antes de iniciar a TRO;Deve ser administrada em pequenos volumes com

grande frequencia;Suspender alimentação (exceto leite materno);Avaliar periodicamente remissão dos sinais de

desidratação

Soro de Reidratação Oral

Composição

Soro de Reidratação Oral

Gastróclise: Administração do SRO via Sonda Nasogástrica de forma gradual e contínua.

Administrar na velocidade de 20-30 mL/kg/hora até a reidratação;

Indicações: Perda de peso após 2 primeiras horas de

tratamento com TRO;Vômitos persistentes após início de TRO;Distensão Abdominal acentuada com RHA +;Dificuldade de ingestão de SRO.

Contra-Indicações da TRO

Alterações do estado de Consciência;Intolerância à Glicose;Íleo Paralítico (Metabólico);Infecções Graves;Choque Hipovolêmico.

Plano C

Criança com Desidratação Grave: Tratamento: Hidratação Venosa em 2 etapas

Fase Rápida;Fase de Manutenção e Reposição;

Indicação:Contraindicações da TRO;Sinais de Desidratação Grave.

Fase Rápida

Primeira fase da Hidratação Venosa; 100mL/kg em 2 horas; Solução 1:1 (SG 5%/ SF 0,9%); 50mL/kg na 1ª hora e avaliar periodicamente.

Importante para prevenir as complicações da desidratação aguda.

É necessário monitorar a diurese para avaliar resposta.

Iniciar SRO o mais breve possível.

Fase de Manutenção

Objetivos:Prevenir DesidrataçãoPrevenir Distúrbios EletrolíticosPrevenir CetoacidosePrevenir a Degradação de Proteínas

Regra de Holliday-Segard

Iniciar quando: Remissão dos sintomas de desidratação + Boa Diurese

Fase de Manutenção

Necessidades diárias: Volume: (Regra de Holliday-Segard)

<10kg: 100ml/kg/dia (SF 0,9%+ SG5% / 1:4)10-20: 1000ml + 50ml/kg que ultrapassa 10kg/dia>20: 1500ml + 20ml/kg que ultrapassa 20kg/dia

Sódio: 3-5mEq/kg/diaReposição através de NaCl 20%

Potássio: 2-3mEq/kg/dia Reposição com KCl 10% Iniciar após reestabelecimento da diurese

Atualmente

A OMS não preconiza o tratamento da desidratação grave como da maneira proposta pelo Ministério da Saúde;

Recomenda-se realização imediata de Ringer Lactato ou SF 0,9% na dose de 100mL/kg: Crianças < 1 ano: 30mL/kg em 1 hora. 70mL/kg

restantes em 5 horas; Crianças > 1 ano: 30mL/kg em 30 minutos. 70mL/kg

restantes em 2 horas e meia.

Referências Bibliográficas

Nelson et al. Tratado de Pediatria. 19ª edição. Elsevier.

Schvartsman S; Schvartsman C. Pronto-Socorro de Pediatria. 2ª edição. Sarvier

WGO. Practice Guideline, Acute Diarrhea, 2012 Manejo Clínico da Diarréias Agudas, Ministério

da Saúde, 2011.