REIDRATAÇÃO EM PEDIATRIA

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOEM PEDIATRIAEM PEDIATRIA

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO

MÉTODOSMÉTODOS

** ** ORALORAL

** VENOSA** VENOSA


COMPARAÇÃO DOS COMPARAÇÃO DOS MÉTODOSMÉTODOS

ORALORAL VENOSOVENOSO

• TRAUMA FÍSICOTRAUMA FÍSICO 00 + a ++++ a +++• RISCO INFECÇÃORISCO INFECÇÃO 00 + a ++++ a +++• TRAUMA PSÍQUICOTRAUMA PSÍQUICO 00 + a ++++ a +++• DIS. DE GERMESDIS. DE GERMES ++ ++ a ++++++ a ++++• TEMPO REIDR.TEMPO REIDR. 6 H6 H + RÁPIDO+ RÁPIDO• AMBIENTE HOSP.AMBIENTE HOSP. ++ ++ a ++++++ a ++++• ISQUEMIA/ NECROSEISQUEMIA/ NECROSE 00 + a +++ a ++• DESG. NUTRICIONALDESG. NUTRICIONAL 0 a +0 a + ++ a +++++ a +++• PESSOALPESSOAL ++ ++ ++ • CUSTOCUSTO ++ +++ a +++++++ a ++++• APREND. MÃESAPREND. MÃES ++++++++ 00• ADAP. PS E CASAADAP. PS E CASA ++++++++ 00

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHIDRATAÇÃO ORALHIDRATAÇÃO ORAL

# # # # SOLUÇÕES REIDRATANTES SOLUÇÕES REIDRATANTES ::• OMSOMSIngredientesIngredientes g/l H2Og/l H2O composição composição

mosm/lmosm/l

cloreto de sódiocloreto de sódio 3,53,5 sódiosódio9090

bicarbonato sódiobicarbonato sódio 2,52,5 potássiopotássio2020

cloreto de potássiocloreto de potássio 1,51,5 cloretocloreto8080

glicoseglicose 2020 bicarbonatobicarbonato3030

H2OH2O 1 litro1 litro glicoseglicose111111

• CASEIROCASEIROH2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de

sopa (40 g)sopa (40 g)


# # # # CONDUTA NAS DIARRÉIASCONDUTA NAS DIARRÉIAS

• DIARRÉIA + DIARRÉIA + SEMSEM S INAIS DE S INAIS DE DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO

Continuar com alimentação habitual, respeitar aContinuar com alimentação habitual, respeitar a

anorexia, corrigir erros dietéticos e manter anorexia, corrigir erros dietéticos e manter estado de estado de

hidratação.hidratação.

Orientações :Orientações :

1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca 1 - L.M. - soro a colheradas; alim. artificial - chuca ou mamadeira.ou mamadeira.

2 - Explicar tempo de diarréia (5 a 7 dias).2 - Explicar tempo de diarréia (5 a 7 dias).

3 - Vômitos são frequentes nas 13 - Vômitos são frequentes nas 1asas 48h - não 48h - não fazer sedativos.fazer sedativos.

4 - Oferecer soro após cada evacuação líquida, 4 - Oferecer soro após cada evacuação líquida, ou seguir o seguinte esquema:ou seguir o seguinte esquema:


VOLUME DE SOROVOLUME DE SORO

____________________________________________________________________________________________________IDADE/PESOIDADE/PESO 11aa h h após evac. após evac. vol. 24 hvol. 24 h

______________________________________________________________________________________________________________________________

até 6 m. ou 6 kgaté 6 m. ou 6 kg 60 ml60 ml 60 ml 60 ml600 ml600 ml

6 a 12 m. ou 6 a 9 kg6 a 12 m. ou 6 a 9 kg 90 ml90 ml 90 ml 90 ml900 ml900 ml

13 a 24 m. ou 9 a 12 kg13 a 24 m. ou 9 a 12 kg 120 ml120 ml 120 ml 120 ml1200 ml1200 ml

após 2 a. ou 12 kgapós 2 a. ou 12 kg 240 ml240 ml 240 ml 240 ml1800 ml1800 ml

______________________________________________________________________________________________________________________________


• DIARRÉIA + DIARRÉIA + COM COM SINAIS DE SINAIS DE DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO

Interromper a alimentação, reidratação por Interromper a alimentação, reidratação por período de período de

4 a 8 horas, retornar a alimentação e manter o 4 a 8 horas, retornar a alimentação e manter o estado estado

de hidratação.de hidratação.


# # # # TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL (TRO)(TRO)

1 - Pesar sem roupa após exame físico 1 - Pesar sem roupa após exame físico geral.geral.

2 - Avaliar grau de hidratação2 - Avaliar grau de hidrataçãoClínicaClínica I grauI grau II grauII grau III grauIII grau

perda pesoperda peso 5 % 5 % 5 - 10 %5 - 10 % 10 - 15 %10 - 15 %

aspectoaspecto alertaalerta irritadairritada deprimidadeprimida

pele ( s. p.)pele ( s. p.) discretodiscreto presentepresente acentuadoacentuado

mucosasmucosas pouco secapouco seca secaseca muito secamuito seca

olhosolhos pouco fundospouco fundos fundosfundos muito muito fundosfundos

fontanelafontanela pouco fundapouco funda fundafunda muito muito funda funda

pulsopulso forteforte fracofraco débildébil

diuresediurese pouco diminuidapouco diminuida diminuidadiminuida muito muito

diminuidadiminuida


TROTRO3 - 3 - CONTRA-INDICAÇÕESCONTRA-INDICAÇÕES

• ESTADO DE CHOQUE COM ALTERAÇÃO DEESTADO DE CHOQUE COM ALTERAÇÃO DE

CONSCIENCIA.CONSCIENCIA.

• QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA QUADRO SÉPTICO OU OUTRA PATOLOGIA GRAVE ASSOCIADA.GRAVE ASSOCIADA.

• ÍLEO PARALÍTICO.ÍLEO PARALÍTICO.

• CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU CRIANÇAS QUE TOMARAM SEDATIVOS OU COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )COMATOSAS ( RISCO DE ASPIRAÇÃO )


TROTRO

4 - 4 - CÁCULO DO VOLUME A SER CÁCULO DO VOLUME A SER ADMINISTRADOADMINISTRADO

VOLUME = PESO x % DESIDRATAÇÃO x 10 VOLUME = PESO x % DESIDRATAÇÃO x 10 x 2x 2

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOTROTRO

5 -5 - PREPARO PREPARODiluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O (manter Diluir obrigatoriamente em 1 litro de H2O (manter

equilíbrio glico-salino); temperatura ambiente; equilíbrio glico-salino); temperatura ambiente; desprezar após 24 h de preparo.desprezar após 24 h de preparo.

6 - 6 - VOLUME E INTERVALOSVOLUME E INTERVALOS• Administrção em 4 - 8 horas;Administrção em 4 - 8 horas;• Alíquotas de até 200 ml se vol. superior a 600 Alíquotas de até 200 ml se vol. superior a 600

ml e de 50 a 100 se for menor;ml e de 50 a 100 se for menor;• Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos.Utilizar intervalos de 15 a 20 minutos.

7 -7 - VÔMITOS OU DISTENSÃO ABD. VÔMITOS OU DISTENSÃO ABD. TENTAR TENTAR GASTRÓCLISEGASTRÓCLISE..

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOTROTRO

CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃOCRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO

• Vômitos abundantes e repetidos Vômitos abundantes e repetidos após 2 tentativas de gastrócliseapós 2 tentativas de gastróclise

• Ausência de melhora clínica Ausência de melhora clínica após 2 hapós 2 h

• Diminuição do peso após 4 Diminuição do peso após 4 horashoras

• Distensão abdominal severa e Distensão abdominal severa e persistente - persistente - íleo mecânico ou paralíticoíleo mecânico ou paralítico

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃO## ## HIDRATAÇÃO VENOSA HIDRATAÇÃO VENOSA

(HV)(HV)

NECESSIDADES DIÁRIAS NA NECESSIDADES DIÁRIAS NA INFÂNCIAINFÂNCIA

• HÍDRICAHÍDRICA

1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia1 mês a 6 meses : 150 ml/kg/dia

6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia6 meses a 1 ano : 140 ml/kg/dia

1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) 1 ano a 10 anos : 140 - (idade x 10) ml/kg/diaml/kg/dia

acima de 10 anos : 40 ml/kg/diaacima de 10 anos : 40 ml/kg/dia

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOHVHV

• SÓDIO (Na) : 3 a 5 SÓDIO (Na) : 3 a 5 meq/kg/diameq/kg/dia

des. I grau : 6 a 7 meq/kg/diades. I grau : 6 a 7 meq/kg/dia

des. II grau : 7 a 8 meq/kg/diades. II grau : 7 a 8 meq/kg/dia

des. III grau : 9 a 10 meq/kg/diades. III grau : 9 a 10 meq/kg/dia

Limiar excreção renal Limiar excreção renal : : 12 12 ++ 2 2 meq/kg/diameq/kg/dia

Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meqmeq


• POTÁSSIO (K) : 2 a 4 POTÁSSIO (K) : 2 a 4 meq/kg/diameq/kg/dia

des. I grau : 3 meq/kg/diades. I grau : 3 meq/kg/dia

des. II grau : 4 meq/kg/diades. II grau : 4 meq/kg/dia

des. III grau : 5 a 6 meq/kg/diades. III grau : 5 a 6 meq/kg/dia

Limite superior de infusão venosa Limite superior de infusão venosa : :

0,5 meq/kg/hora0,5 meq/kg/hora

Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meqmeq

Kcl 10% - 1 ml = 1,3 Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meqmeq


PERDAS :PERDAS :DES. I GRAU : 3 a 5 %DES. I GRAU : 3 a 5 %

DES. II GRAU : 5 A 10 %DES. II GRAU : 5 A 10 %

DES. III GRAU : 10 A 15 %DES. III GRAU : 10 A 15 %

GOTAS = GOTAS = VOLUMEVOLUME / / minutominuto

3 x hora3 x hora


DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICADESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICAPLANO PARA 24 HORASPLANO PARA 24 HORAS

PRIMEIRA FASE (EXPANSÃO)tempo : 2 horasquantidade : 1/3 volume das perdas +

1/3 NH de 12 horasqualidade : SORO FISIOLÓGICO ou sol.

1:1 ( 1 parte de SF + 1 parte de SG 5 %)


DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICADESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA

SEGUNDA FASE (REPOSIÇÃO)SEGUNDA FASE (REPOSIÇÃO)

tempo : 4 horastempo : 4 horas

quantidade : 1/3 NH 12 h + 1/3 das perdasquantidade : 1/3 NH 12 h + 1/3 das perdas

qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes qualidade : Sol. 1:2 (1 parte de SF + 2 partes SG 5%)SG 5%)

POTÁSSIO : POTÁSSIO : após retorno da diureseapós retorno da diurese : 2 meq/100 : 2 meq/100 ml ml de soro infundidode soro infundido

correção acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 correção acidose (?) : 3 meq/kg aumenta pH 0,1 ou ou

BE x 0,3 x pesoBE x 0,3 x peso



TERCEIRA FASE ( MANUTENÇÃO)TERCEIRA FASE ( MANUTENÇÃO)


quantidade : 1/3 NH de 12 h + 1/3 das perdasquantidade : 1/3 NH de 12 h + 1/3 das perdas

qualidade : Sol. 1:4 (1 partede SF + 4 partes de qualidade : Sol. 1:4 (1 partede SF + 4 partes de SG 5%)SG 5%)

POTÁSSIO : POTÁSSIO : aumentar para 4 meq/100ml soro aumentar para 4 meq/100ml soro infundidoinfundido

correção da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH correção da acidose (?) : 3 meq/kg eleva 0,1 pH ouou

BE x 0,3 x pesoBE x 0,3 x peso



QUARTA E QUINTA FASES (NHD)QUARTA E QUINTA FASES (NHD)


quantidade : necessidade hídrica do quantidade : necessidade hídrica do períodoperíodo

POTÁSSIO : necessidade do períodoPOTÁSSIO : necessidade do período


DESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICADESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICA

Primeira Fase : soro fisiológico - Primeira Fase : soro fisiológico - 2h2h

Segunda Fase : sol. 1:1 - 4hSegunda Fase : sol. 1:1 - 4h

Kcl se urinarKcl se urinar

Terceira Fase : sol. 1:4 - 6hTerceira Fase : sol. 1:4 - 6h


DESIDRATAÇÃO DESIDRATAÇÃO HIPERNATRÊMICAHIPERNATRÊMICA

PRIMEIRA FASE : SOL. 1:1 - 2hPRIMEIRA FASE : SOL. 1:1 - 2h

SEGUNDA FASE : SOL.1:2 - 5hSEGUNDA FASE : SOL.1:2 - 5h

TERCEIRA FASE : SOL. 1:4 - 5hTERCEIRA FASE : SOL. 1:4 - 5h

ouou

SOLUÇÃO COM 50 A 70 Meq/l Na SOLUÇÃO COM 50 A 70 Meq/l Na uniformemente em 24huniformemente em 24h

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCORREÇÃO DA ACIDOSECORREÇÃO DA ACIDOSE

IndicaçãoIndicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3 abaixo de 10 meq/labaixo de 10 meq/l

DrogaDroga : bicarbonato de sódio : bicarbonato de sódio

CorreçãoCorreção : para 15 e não para 22 meq/l : para 15 e não para 22 meq/l

FórmulaFórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso ou ou

Bic.= BE x 0,3 x pesoBic.= BE x 0,3 x peso

Velocidade Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos: 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos

1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas 1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCORREÇÃO DA ACIDOSECORREÇÃO DA ACIDOSE

ObservaçõesObservações• Não adianta oferecer bicarbonato a Não adianta oferecer bicarbonato a

criança hipovolêmica. Aguardar correção criança hipovolêmica. Aguardar correção hídrica.hídrica.

• Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparação - 1\2 do sódio em na fase de reparação - 1\2 do sódio em bic. e 1\2 em cloretobic. e 1\2 em cloreto

• Verificar sempre a ausência de acidose Verificar sempre a ausência de acidose respiratóriarespiratóriaPco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10 Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10


CHOQUECHOQUE

• Síndrome clínica que se manifesta Síndrome clínica que se manifesta por taquicardia, taqipnéia, baixa por taquicardia, taqipnéia, baixa perfusão periférica, embotamento, perfusão periférica, embotamento, diminuição da diurese, acidose diminuição da diurese, acidose metabólica e, algumas vezes, metabólica e, algumas vezes, hipotensão.hipotensão.

• O2 nas células : volume circulante O2 nas células : volume circulante (pré-carga), bomba cardíaca (pré-carga), bomba cardíaca (contratilidade) e tonus vascular (contratilidade) e tonus vascular (pós-carga).(pós-carga).

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCHOQUE : Fase de ExpansãoCHOQUE : Fase de Expansão

• S.F 0,9 % ou Ringer Lactato : 30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a

13gotas/kg/min). ou• Plasma Humano : 20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%).

ou • Sangue Total :20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora

(7gts/min.), quando Hb abaixo de 7 g%.

REIDRATAÇÃOREIDRATAÇÃOCHOQUE : condutaCHOQUE : conduta

C H O Q U E

s e m re s po s ta

s e m re s po s ta

P V C a ba ixo de 5 c m de H 2 O :fa ze r m a is lí qu ido

A m ina s va s o a tiva s : do pa m ina e do buta m ina

M a nute nç ã o do c ho que

C o rr ig ir fa to re s ino tró p ic o s ne ga tivo s :h ipo glic e m ia , a ne m ia , a c ido s e , h ipo xe m ia

P V C a c im a de 5 c m de H 2 O

P V C e S ondagem V es ica l

so ro fis io ló g ico20 a 30 m l/kg (30 m in .)

so ro fis io ló g ico20 a 30 m l/kg ( 30 m in .)

repos iç ã o vo lum é trica

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