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Universidade Federal de GoiásUniversidade Federal de GoiásFaculdade de MedicinaFaculdade de Medicina
Departamento de Pediatria e Departamento de Pediatria e PuericulturaPuericultura
Reposição de FluidosReposição de Fluidos
Johnathan Santana de FreitasJohnathan Santana de Freitas
Goiânia, 28-05-08
Causas de desidratação
Doença diarréica aguda (gastrenterite aguda)Vômitos repetidosDrenagem de secreções digestivasTaquipnéia intensa (broncopneumopatias)
Perda súbita de peso
Sede aumentadaOligúria
Sinais de desidratação
Fontanela deprimidaOlhos encovados (“olheira”)Turgor subcutâneo diminuído (prega cutânea)Mucosa seca
Classificação do estado de hidratação
Observar
Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo
Comatoso, hipotônico
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas
Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente
Bebe mal ou não é capaz de beber
Examinar
Sinal da prega Desaparece rapidamente
Desaparece lentamente
Desaparece muito lentamente
Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente
Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s)
Muito prejudicado (>5s)
Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação
2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave
Tratamento Plano A Plano B Plano C
Desidratação
RN e lactentes até 2 meses, bom estado nutritivo, duração curta da doença; febre, predomínio de vômitos,uso de soluções eletrolíticas concentradas
1.Perda de peso2.Sinais clássicos de desidratação pouco evidentes3.Mucosas muito secas4.Sede intensa5.Oligúria acentuada6.Febre7.Hipertonia, hiper-reflexia8.Sinais meníngeos, agitação alternando com letargia9.Choque tardio10.Convulsão (freqüente no início da hidratação EV)
Na > 150mEq
Hipertônica (5% dos casos)
Diarréias prolongadas ou recidivantes, com pausas alimentares longas, levando à desnutrição (mesmo em RN e lactentes de baixa idade)
1.Perda de peso2.Sinais clássicos de desidratação3.Mucosas secas4.Sede5.Oligúria6.Choque (casos muito graves)
Isotônica (65% dos casos) 1.Perda de peso2.Sinais clássicos de desidratação muito acentuados3.Mucosas secas4.Sede discreta ou ausente5.Diurese presente6.Hipotonia, hiporreflexia, letargia, coma7.Convulsão: nos casos severos (antes da reidratação)8.Choque: precoce, freqüente
Hipotônica (30% dos casos)
Na < 130mEq
Na normal
Tratamento habitual Tratamento especial
Avaliação da Intensidade da Desidratação
Desidratação
Perda de Peso
Sinais Clínicos% mL/Kg
1º grau Até 5 Até 50 Sinais de desidratação esboçados
2º grau 5 a 10 Até 100 Sinais de desidratação acentuada, alterações do turgor, do subcutâneo
3º grau 10 a 15 Até 150 Desidratação EC e IC intensas, pré-choque e choque
Toxicose 15 150 Perturbações do sensório
DesidrataçãoDesidratação
• Diarréia aguda: até 13 dias – Diarréia aguda: até 13 dias – mortalidade 0,8%mortalidade 0,8%
• Diarréia persistente: ≥ 14 dias – Diarréia persistente: ≥ 14 dias – mortalidade 14%mortalidade 14%
Hidratação VO x EVHidratação VO x EV
• Escolha para desidratação causada por Escolha para desidratação causada por diarréia e vômito = TROdiarréia e vômito = TRO
Indicações da Hidratação EV
Desde o início Na vigência de TRO (oral ou por gastróclise)
1.Choque hipovolêmico 1.Vômitos incoercíveis
2.Vômitos incoercíveis 2.Distensão abdominal acentuada
3.Íleo paralítico 3.Diarréia maior do que a ingesta tolerada
4.Diarréia de alto débito (> 10mL/Kg/h) 4.Piora após 4h de TRO bem conduzida
5.Septicemia ou infecção sistêmica grave
Hidratação VOHidratação VO
Planos A e BPlanos A e B
Classificação do estado de hidratação
Observar
Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo
Comatoso, hipotônico
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas
Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente
Bebe mal ou não é capaz de beber
Examinar
Sinal da prega Desaparece rapidamente
Desaparece lentamente
Desaparece muito lentamente
Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente
Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s)
Muito prejudicado (>5s)
Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação
2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave
Tratamento Plano A Plano B Plano C
Plano APlano A
• Tratamento domiciliarTratamento domiciliar• Manutenção da alimentação, Manutenção da alimentação,
aleitamentoaleitamento• Orientações sobre sinais de Orientações sobre sinais de
desidratação e gravidadedesidratação e gravidade• SRO após cada episódio de vômito ou SRO após cada episódio de vômito ou
diarréia:diarréia:– Até 2 anos: 50 – 100mLAté 2 anos: 50 – 100mL– ≥ ≥ 2 anos: 100 – 200mL2 anos: 100 – 200mL
Classificação do estado de hidratação
Observar
Condição Bem alerta Irritado, intranqüilo
Comatoso, hipotônico
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas
Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente
Bebe mal ou não é capaz de beber
Examinar
Sinal da prega Desaparece rapidamente
Desaparece lentamente
Desaparece muito lentamente
Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente
Enchimento capilar Normal (até 3s) Prejudicado (3 a 5s)
Muito prejudicado (>5s)
Conclusão Hidratado 2 ou + dos sinais, tem desidratação
2 ou + sinais, incluindo ao menos 1 dos asteriscos, tem desidratação grave
Tratamento Plano A Plano B Plano C
Plano BPlano B
• Tratamento na unidade de saúdeTratamento na unidade de saúde
• Suspender dietaSuspender dieta
• 4 horas4 horas
• SRO, 75mL/KgSRO, 75mL/Kg
• Se à reavaliação, hidratado:Se à reavaliação, hidratado:– Reiniciar alimentaçãoReiniciar alimentação– Continuar tratamento domiciliar com Continuar tratamento domiciliar com
plano Aplano A
Composição da SRO, OMS, Composição da SRO, OMS, 20022002
• mmol/Lmmol/L– Na: 75Na: 75– K: 20K: 20– Cl: 65Cl: 65– Glicose: 75Glicose: 75– Osmol: 245Osmol: 245
BibliografiaBibliografia
• MORAIS, M. B. et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar MORAIS, M. B. et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Barueri,SP: Manole, 2005UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Barueri,SP: Manole, 2005
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• WHO/UNICEF. Diarrhea Treatment Guidelines including New WHO/UNICEF. Diarrhea Treatment Guidelines including New Recommendations for the use of ORS and zinc supplementation Recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. 2005for Clinic-Based Healthcare Workers. 2005
• CDC Recommendations and Reports. Managing Acute CDC Recommendations and Reports. Managing Acute Gastroenteritis Among Children. MMWR, CDC, 52/RR-16, 2003Gastroenteritis Among Children. MMWR, CDC, 52/RR-16, 2003
• RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 4.ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2003Hidroeletrolíticos. 4.ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2003
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• OLIVEIRA, R.G. Black Book Pediatria. 3.ed. Black Book, 2005OLIVEIRA, R.G. Black Book Pediatria. 3.ed. Black Book, 2005• American Heart Association. SAVP Manual para provedores. American Heart Association. SAVP Manual para provedores.
Waverly hispanica S.A., Buenos Aires, 2003Waverly hispanica S.A., Buenos Aires, 2003